Pilvo aortos aneurizma: simptomai ir gydymas

Dažniausiai aortos aneurizma susidaro tiksliai jo pilvo srityje, o ši pavojinga liga turi nepalankią prognozę. Deja, pastaraisiais metais pastebima tendencija, kad daugėja tokių pacientų. Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie tokios patologijos simptomus ir gydymą..

Pilvo aortos aneurizmos klastingumas slypi tame, kad ilgą laiką ši liga praeina visiškai paslėpta, o jos diagnozė paciento priėmimo į kraujagyslių chirurgijos skyrių stadijoje yra žymiai sudėtinga. Štai kodėl daugelis pacientų yra priimami į bendrosios chirurgijos skyrius įtariant „ūminį pilvą“, o gydytojai ne visada turi laiko jiems suteikti būtinąją skubią pagalbą..

Kai kuriais atvejais pilvo aortos aneurizma aptinkama atsitiktinai atliekant profilaktinius tyrimus arba tiriant pacientą dėl virškinimo trakto ligų (ultragarsu, pilvo palpacija, rentgenologiniu pilvo ertmės kraujagyslių tyrimu ir kt.). Taip pat galima atsitiktinai nustatyti šį negalavimą, kai patologinis pilvo aortos sienelių išsikišimas sukelia gretimų audinių ar organų suspaudimo simptomus, o pacientas kreipiasi medicininės pagalbos dėl šioms ligoms būdingų nusiskundimų..

Simptomai

Pagrindinė šios ligos priežastis yra arterijų arteriosklerozė. Pilvo aortos aneurizmos simptomų pobūdis gali būti labai įvairus, nes šis patologinis išsikišimas formuojamas įvairiuose šio didelio ir ilgo laivo skyriuose. Štai kodėl šiame straipsnyje mes galime apsvarstyti tik netiesioginius šios pavojingos ligos požymius, ir šios žinios gali padėti įtarti šios sunkios ligos pradžią..

Netiesioginiai simptomai

Netiesioginiai pilvo aortos aneurizmos simptomai gali būti šie požymių rinkiniai:

• apatinių galūnių išemijos simpattokompleksas - pasireiškiantis trofiniais sutrikimais kaip šaltos kojos, mėlyni pirštai, pėdos švelnumas ir protarpinis gleivinis išblukimas, kuris atsiranda padidėjus kojų apkrovai;
• urologinių simptomų kompleksas - sukelia inkstų dubens, inkstų, šlapimtakio, pyeloectasia ar sutrikusio šlapimo nutekėjimą iš inkstų, pasireiškiantį kraujo priemaiša šlapime, inkstų kolikų priepuoliais, nuobodu sunkumu ir skausmu juosmens srityje bei šlapinimosi sutrikimais;
• ischiradikulinis simpatokompleksas - išprovokuotas suspaudžiant nugaros smegenų šaknis juosmens ir nugaros smegenyse, pasireiškiantį skausmu ir sutrikusia kojų motorine funkcija;
• pilvo simpatikompleksas - sukeltas visceralinių šakų susiaurėjimas, pasireiškiantis raukšlėjimu, vėmimu, anoreksija, vidurių užkietėjimu.

Skundžiantis skausmu mezogastriniame regione arba kairėje bambos dalyje, pacientas gali nustatyti jų pobūdį kaip mažo intensyvumo, nuobodu ar skausmingą, skausmingą ir ūmų. Ligos skausmo stadijoje jie gali būti klasifikuojami kaip:

• klinikiniai netipiniai skausmo simptomai;
• pilvo ar apatinės nugaros dalies skausmas;
• pulsuojantis skausmingas išsikišimas.

Štai kodėl be išankstinio tyrimo skausmo sindromą gydytojas aiškina kaip ūminio radikulito, pankreatito ar inkstų dieglių priepuolį. Kartais pacientas nejaučia skausmo, o tik jaučia pulsą pilve.

Pilvo aortos aneurizmos stadija

Pagal pilvo aortos aneurizmos progresavimo stadijas išskiriamos šios ligos stadijos:

• nekorageninė arterijų embolizacija;
• aneurizmos stratifikacija;
• grėsmingas tarpas;
• aneurizmos plyšimas.

Jei įvyksta vienas iš aukščiau išvardytų etapų, vienintelis būdas ne tik pašalinti skausmą, bet ir išgelbėti paciento gyvybę, nedelsiant kreiptis į gydytoją ir suteikti skubią pagalbą. Todėl atidžiai stebėkite save ir įspėkite apie šiuos simptomus:

• paroksizminis pilvo skausmas;
• uždelstas išmatos, dujos ar vėmimas (kai kuriais atvejais atsiranda);
• įvairaus sunkumo kraujavimo požymiai: galvos svaigimas, alpimas, blyškumas, greitas pulsas;
• pilvo pūtimas;
• sudirgusios pilvaplėvės požymiai hemoragijos ar hematomos vietoje;
• pulsuojantis infiltratas aneurizmoje, nustatomas palpuojant pilvą;
• trūksta pulso ant šlaunikaulio arterijų, išplitus aortos dissekcijai į jos bifurkacijos sritį.

Esant nedideliam kraujavimui, paciento būklė gali laikinai stabilizuotis, tačiau kai jis atnaujinamas, mirtis gali įvykti dėl didžiulio kraujo netekimo. Jei plyšta didelė aneurizma, mirtina baigtis gali būti padaryta akimirksniu..

Skubioji pagalba prieš ligoninę

Jei įtariate pilvo aortos aneurizmą, pacientui rekomenduojama:

1. Užtikrinkite visišką poilsį, atsigulkite ant nugaros ant horizontalaus paviršiaus.
2. Iškvieskite greitosios pagalbos ekipažą.
3. Taikyti šaltą pilvą.
4. Pasirūpinkite grynu oru.
5. Raminkite pacientą.

Sprendimą vartoti vaistus pacientams gali priimti tik greitosios medicinos pagalbos medikai, įvertinę visus klinikinius duomenis ir atlikę diferencinę diagnozę.

Gydymas

Pacientas, turintis pilvo aortos aneurizmą, turi būti paguldytas į intensyviosios terapijos skyrių. Kartu su medicininiu pasiruošimu operacijai atliekamos būtinos diagnostinės procedūros:

• Pilvo ertmės indų ultragarsas;
• KT
• kraujo ir šlapimo tyrimų rinkimas;
• kraujo tipo ir reze analiz;
• plaučių rentgenografija;
• EKG;
• Echo-KG ir kiti.

Taip pat norint sustabdyti kraujavimą pirmaisiais ligoninės priežiūros etapais, galima naudoti pneumatinio suspaudimo metodą. Šis metodas kai kuriais atvejais leidžia sustabdyti kraujavimą 2–5 valandoms.

Pilvo aortos aneurizmos gydymo taktika imamasi atlikus išsamią diagnozę ir išanalizavus indo išsikišimo dydį ir augimo greitį. Sprendimas dėl chirurginės operacijos tinkamumo gali būti priimtas tik tada, kai kraujagyslių chirurgas įvertins visą galimą riziką paciento gyvybei - tiek dėl aneurizmos, tiek nuo galimų susijusių patologijų. Deja, kai kuriais atvejais intervencija akivaizdžiai pasmerkta nesėkmei, ir šiuo atžvilgiu gydytojas turi atidžiai įvertinti visą riziką, kad, viena vertus, būtų išvengta nereikalingos operacijos, kita vertus, neatimtų iš paciento nė vieno bandymo pasveikti ar gyvybei..

Esant didelėms (daugiau nei 4-5 cm) plyšusioms ar stratifikuotoms aneurizmoms, pacientams atliekama chirurginė operacija, kurios metu dažniausiai siekiama atitaisyti pažeistą arterijos dalį ir ją pakeisti dirbtiniu transplantatu..

Esant mažoms aneurizmoms, kurioms būdinga maža plyšimo ar stratifikacijos rizika, pacientas daugeliu atvejų yra paskirtas medikamentinis gydymas, kurio tikslas - palaikyti normalų kraujo spaudimą ir sumažinti aortos sienos apkrovą. Gydymo procese pacientas turi nuolat laikytis specialios dietos, mesti rūkyti ir vartoti alkoholinius gėrimus, stebėti kraujospūdį, reguliariai kas šešis mėnesius atlikti ultragarsinį nuskaitymą ir atlikti tyrimus.

Dideliu aneurizmos dydžio padidėjimu gydytojas nusprendžia, ar būtina operacija. Intervencijos metodo pasirinkimą lemia indikacijos ir kontraindikacijos jiems. Šiuo metu kraujagyslių chirurgai gali atlikti operacijas aortos aneurizmai pašalinti dviem pagrindiniais būdais:

• pilvo aortos aneurizmos rezekcija - atliekama su tradicine laparotomijos prieiga per pilvo ertmę (pjūvis dažniausiai atliekamas nuo krūtinkaulio xiphoid proceso iki gaktos);
• endovaskulinis stentavimas - atliekamas naudojant minimaliai invazinę prieigą prie aortos per šlaunies arterijas.

Po operacijos pacientui paskirta simptominė terapija, kuria siekiama pašalinti atsirandančius simptomus, ir vartojami antikoaguliantai, atliekama nuolat prižiūrint kraujo kiekį. Taip pat pacientui patariama laikytis dietos, kuria siekiama užkirsti kelią padidėjusiam kraujospūdžiui ir užkirsti kelią aterosklerozės progresavimui..

Medicininė animacijos tema „Aortos aneurizma“:

Pranešimas tema „Pilvo aortos aneurizma: gydymas ir diagnozė“:

Pilvo aortos aneurizma: simptomai, priežastys, gydymas, aneurizmų rūšys, chirurgija

Šiuo metu spartėjantis gyvenimo ritmas, laiko stoka ir nuolatinis jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių užimtumas vis labiau lemia, kad žmogus nekreipia deramo dėmesio į savo sveikatą, net jei kažkas jį vargina. Tačiau reikia atsiminti, kad daugelis pavojingų ligų, kurios iš pradžių sukelia tik nedidelį diskomfortą, o komplikacijos išsivysto, gali sukelti apgailėtiną rezultatą. Tai ypač pasakytina apie pilvo aortos aneurizmą..

Aorta yra didžiausias ir svarbiausias indas žmogaus kūne. Ši arterija neša kraują iš širdies į kitus organus ir yra išilgai stuburo krūtinės ir pilvo ertmėse. Jo skersmuo pilvo ertmėje yra nuo 15 iki 32 mm, ir būtent šiame skyriuje dažniausiai (80% atvejų) išsivysto aneurizma. Aneurizma yra kraujagyslės sienelės išsikišimas, išsipūtimas, atsirandantis dėl aterosklerozinių, uždegiminių ar trauminių pažeidimų..

Skiriami šie pilvo aortos aneurizmų tipai:

• pagal pažeidimo lokalizaciją: suprarenalinė, infrarenalinė (atitinkamai virš ir žemiau atsiskyrimo nuo aortos inkstų arterijų vietos), iš viso (visame).
• skersmuo: mažas (3–5 cm skersmens), vidutinis (5–7 cm), didelis (daugiau kaip 7 cm), milžiniškas (kelis kartus didesnis nei įprastas indo skersmuo).
• iš prigimties: nesudėtingas ir sudėtingas (plyšimas, delaminacija, kraujo krešulių susidarymas ant aortos sienos).
• formos: saccular ir verpstės formos. Jų skirtumai yra tai, kad saccular formos išsikišimas užima mažiau nei pusę skersmens, jei jūs vaizduojate aortą skerspjūvyje, o verpstės formos aneurizma yra sienos išsikišimas išilgai viso skersmens..
• ant išsikišusios sienos struktūros: tikra, klaidinga ir pleiskanojanti. Tikrąją aneurizmą formuoja visos kraujagyslių sienelės membranos (vidinė, vidurinė ir išorinė), o klaidingą reprezentuoja rando audinys, kuris pakeičia įprastą aortos sieną šioje srityje. Išsiplėtusi aneurizma yra kraujagyslių sienelių membranų ir kraujo tėkmės tarp jų neatitikimas.

Pilvo aortos aneurizma pasireiškia 5% vyrų, vyresnių nei 60 metų. Aneurizmos pavojus yra tas, kad išsikišimo vietoje išlyginta siena gali neatlaikyti kraujospūdžio ir sprogti, o tai sukels mirtį. Mirtingumas nuo šios komplikacijos yra didelis - 75%..

Kas gali sukelti pilvo aortos aneurizmą?

Aneurizmos susidarymo priežastys:

• Aterosklerozė yra dažniausia aneurizmos priežastis. 73–90 proc. Pilvo aortos sienos išsikišimą sukelia aterosklerozinių plokštelių nusėdimas ir pažeistas indo vidinis pamušalas..
• Uždegiminiai aortos pažeidimai, sergant tuberkulioze, sifiliu, mikoplazmoze, nespecifiniu aortoarteritu, bakteriniu endokarditu, reumatu.
• Genetiniai sutrikimai, sukeliantys kraujagyslių sienelių silpnumą (jungiamojo audinio displazija, Marfano sindromas).
• Trauminis kraujagyslių sienelės pažeidimas gali atsirasti po uždarų pilvo, krūtinės ar stuburo sužalojimų.
• Pooperacinės melagingos aneurizmos iš anastomozių retai gali susiformuoti po aortos operacijos.
• Grybeliniai (mikotiniai) aortos pažeidimai žmonėms, turintiems imunodeficitą (ŽIV infekcija, priklausomybė nuo narkotikų) arba dėl grybelio sukėlėjo patekimo į kraują (sepsio).

Aortos aterosklerozės ir aneurizmos formavimosi rizikos veiksniai:

• vyras - vyras kenčia dažniau nei moterys, nors aneurizmos pasitaiko ir moterims.
• amžius daugiau nei 50–60 metų - senstant kūnui pažeidžiamas kraujagyslių elastingumas, dėl kurio aortos sienelės yra veikiamos žalingų veiksnių.
• apsunkintas paveldimumas - artimųjų giminaičių aneurizmos buvimas, jungiamojo audinio displazija, turinti genetinę polinkį.
• rūkymas neigiamai veikia visą širdies ir kraujagyslių sistemą, nes cigaretėse esančios medžiagos pažeidžia vidinį indų gleivinę, veikia kraujospūdžio lygį, padidindamos hipertenzijos riziką.
• piktnaudžiavimas alkoholiu taip pat turi toksinį poveikį kraujagyslėms.
• cukrinis diabetas - gliukozė, kurios ląstelės negali absorbuoti iš kraujo, pažeisdamos kraujagyslių ir aortos vidinę sienelę, prisideda prie nusėdimo
• antsvoris
• arterinė hipertenzija (žr. kraujospūdį mažinančius vaistus).
• didelis cholesterolio kiekis

Aneurizmos plyšimo sąlygos

• hipertenzinė krizė
• per didelis fizinis aktyvumas
• susižalojimas, pavyzdžiui, dėl avarijos

Kaip pasireiškia pilvo aortos aneurizma??

Nekomplikuota maža aneurizma gali kliniškai nepasireikšti kelerius metus ir aptinkama atsitiktinai tiriant kitas ligas. Reikšmingesnių dydžių formavimasis pasireiškia šiais požymiais:

• dažniausiai pasitaikantis aneurizmos simptomas yra nuobodus traukiantis, sprogusis pilvo skausmas
• diskomfortas ir sunkumo jausmas kairiajame bambos srityje
• pilvo pulsacijos jausmas
• virškinimo sutrikimai - pykinimas, raugėjimas, nestabili išmatos, apetito stoka
• apatinės nugaros dalies skausmas, tirpimas ir apatinių galūnių aušinimas

Jei pacientas pastebi šiuos simptomus namuose, turite pasikonsultuoti su gydytoju, kad jie apžiūrėtų, nes tai gali būti pilvo aortos aneurizmos simptomai..

Įtariama aneurizmos patikra

Nesant simptomų, diagnozė gali būti nustatyta atsitiktinai, pavyzdžiui, atliekant skrandžio, žarnyno, inkstų ligų ultragarsinį skenavimą..

Jei yra klinikinių aneurizmos požymių, gydytojas, įtariantis šią ligą, apžiūri pacientą ir paskiria papildomus tyrimo metodus. Ištyrus nustatomas priekinės pilvo sienos pulsavimas gulimoje padėtyje, atliekant pilvo ertmės auskultavimą, aneurizmos projekcijoje girdimas sistolinis šurmulys, pilvo palpacija palpuoja tūrinę pulsuojančią formaciją, panašią į naviką..

Iš instrumentinių metodų skiriami:

• Pilvo aortos ultragarsinis ir dvipusis skenavimas - leidžia vizualizuoti išsikišimą aortos sienelėje, nustatyti aneurizmos vietą ir apimtį, įvertinti kraujo tėkmės greitį ir pobūdį šioje srityje, nustatyti sienos aterosklerozinius pažeidimus ir parietalinių trombų buvimą..
• Norint išsiaiškinti formavimosi lokalizaciją ir įvertinti aneurizmos išplitimą į išeinančias arterijas, gali būti paskirta pilvo MRT kompiuterinė tomografija..
• angiografija skiriama neaiškios diagnozės atveju, remiantis ankstesnio tyrimo rezultatais. Tai apima radioaktyviosios medžiagos įvedimą į periferinę arteriją ir rentgeno vaizdo atlikimą, kai medžiaga patenka į aortą..
• Pilvo ertmės rentgenografija gali būti informatyvi, jei aneurizmos sienelėse nusėda kalcio druskos ir įvyko dehidratacija. Tuomet rentgenogramoje galima atsekti išsikišimo kontūrus ir apimtį, nes normalios aortos pilvo dalies paprastai nesimato..

Pilvo aortos aneurizmos gydymas

Nėra vaistų, galinčių pašalinti aneurizmą. Bet pacientas vis tiek turėtų vartoti gydytojo paskirtus vaistus, kad būtų išvengta padidėjusio kraujospūdžio, kuris galėtų išprovokuoti aneurizmos plyšimą, ir išvengti tolesnio kraujagyslių sienelės pažeidimo. Paskirtos šios narkotikų grupės:

• kardiotropiniai vaistai - prestaris, recardiumas, verapamilis, noliprelis ir kt..
• antikoaguliantai ir antitrombocitiniai vaistai (vaistai, neleidžiantys susidaryti trombams kraujyje) - kardiomagnilas, tromboasas, aspicoras, varfarinas, klopidogrelis. Jie turėtų būti skiriami atsargiai, nes aneurizmos plyšimas prisideda prie tolesnio kraujavimo..
• lipidų kiekį mažinantys vaistai (atorvastatinas, rosuvastatinas ir kt., žr. statinai - kenksmingi ar naudingi) normalizuoja cholesterolio kiekį kraujyje, užkertant kelią jo nusėdimui ant kraujagyslių sienelių (
• antibiotikai ir priešgrybeliniai vaistai nuo uždegiminių procesų aortoje.
• priešuždegiminiai vaistai (NVNU-diklofenakas, kortikosteroidai-prednizolonas), skirti reumatiniams širdies ir aortos pažeidimams.
• vaistai, skirti koreguoti gliukozės kiekį sergant cukriniu diabetu ir kt..

Efektyvus ligos gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu. Operacija gali būti atliekama suplanuotai arba kritiniu atveju..

Planuojamos operacijos indikacija yra nekomplikuota aneurizma, didesnė nei 5 cm. Avarinė operacija atliekama, kai aorta išpjaustoma ar plyšta..

Abiem atvejais operacija atliekama atliekant bendrąją nejautrą, naudojant širdies ir plaučių apvadą. Iš priekinės pilvo sienos padarytas įpjovimas su prieiga prie pilvo aortos. Po to chirurgas uždeda spaustukus ant išsikišimo viršaus ir apačios, pašalina aneurizmos sieneles ir apriša dirbtinį protezą nepažeistoms aortos dalims virš ir žemiau aneurizmos..

Protezas yra sintetinis vamzdelis, kuris gerai įsišaknija kūne ir kurio nereikia pakeisti visą žmogaus gyvenimą. Kartais, jei pažeistos gleivinės arterijos, naudojamas aorta, esanti po bifurkacijos vieta, siekiant pakeisti aortą po bifurkacijos vieta. Operacija trunka apie 2 - 4 valandas.

Susiuvęs operacinę žaizdą, pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis stebimas iki 5–7 dienų. Po to dar dvi ar tris savaites ar ilgiau, atsižvelgiant į pooperacinio laikotarpio eigą, lieka specializuotame skyriuje ir išleidžiama namo prižiūrint kardiologui ir širdies chirurgui bendruomenės klinikoje..

Pasirenkamosios operacijos kontraindikacijos

• ūminis miokardo infarktas
• ūmus insultas (ne anksčiau kaip po 6 savaičių nuo jo atsiradimo)
• progresavęs lėtinis širdies nepakankamumas
• sunkus kepenų ir inkstų nepakankamumas
• ūminės infekcinės ligos
• gretutinių ligų (cukrinis diabetas, bronchinė astma ir kt.) dekompensacija
• ūminė chirurginė patologija (pankreatitas, apendicitas, cholecistitas ir kt.).

Dėl to, kad ruošiantis planuotai intervencijai, pacientas ir gydytojas turi laiko, skirtingai nuo sudėtingos aneurizmos, pacientą galima atidžiai ištirti atsižvelgiant į galimas kontraindikacijas ir įvertinant organizmo kompensacines galimybes..

Skubios chirurgijos gydymui nėra kontraindikacijų, nes operacinė rizika yra kelis kartus mažesnė nei mirštamumas dėl aneurizmos komplikacijų, todėl bet kurį pacientą, kuriam įtariamas aneurizmos plyšimas, reikia vežti prie operacinio stalo..

Praėjusio amžiaus devintajame dešimtmetyje Argentinos mokslininkas išbandė aortos protezavimo prietaisą, vadinamą skiepų stentu. Tai yra aortos protezas, kuris yra bagažinė ir dvi kojos, kuriuos kateteris kontroliuoja rentgeno televizija per šlaunies arteriją iki aneurizmos ir pats stiprina aortos sienas specialiais kabliukais..

• Operacija yra endovaskulinė, atliekama neįpjovus priekinės pilvo sienos, atliekant vietinę ar bendrąją nejautrą. Trukmė 1 - 3 valandos.
• Aortos endoprotezavimo pranašumai - mažas invaziškumas, palyginti su atvira operacija, ir greitesnis kūno atsigavimas.
• Trūkumai - dėl to, kad pati aneurizma nėra iškirpta, o protezas įkišamas tarsi iškyšos viduje, aneurizma ir toliau egzistuoja. Palaipsniui virš stentų tvirtinimo vietos išauga aortos sienos išsikišimas, dėl kurio atsiranda naujų kraujo tėkmės takų, susidaro kraujo krešuliai, susiformuoja kraujagyslės sienelė ir dėl to padidėja komplikacijų rizika. Dažnai šiems procesams reikalinga įprastinė chirurgija, todėl, nepaisant gerų rezultatų ankstyvuoju laikotarpiu po endoprotezavimo, tai yra rečiau nei atvira operacija..

Masinį endoprotezavimo priemonių platinimą riboja nemažas klinikos transplantato - stentų pirkimas (vieno protezo kaina užsienyje yra apie 500 tūkstančių rublių, pačios operacijos kaina - 20 - 40 tūkstančių rublių), juolab kad stentas turi būti gaminamas individualiai konkrečiam pacientui. Rusijoje ši operacija susijusi su aukštųjų technologijų pagalba, o kai kuriose klinikose ji atliekama pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos kvotas. Atviros operacijos, ypač kritiniu atveju, yra nemokamos.

Komplikacijos po operacijos

• Mirtingumas po operacijos planingai 0 - 0, 34% per metus ilgalaikėje perspektyvoje.
• Mirštamumas po aneurizmos plyšimo per pirmuosius du mėnesius - 90 proc..
• Operacinis mirtingumas labai skiriasi:
  • planuojamų operacijų metu ji sudaro 7-10%;
  • operacijų dėl aneurizmos plyšimo - 40 - 50%;
  • su endoprotezavimu - 1 proc..

Chirurgų statistika ir patirtis rodo, kad planuojama operacija yra daug geresnė pacientui, nes vėlavimas dėl operacijos indikacijų kelia grėsmę gyvybei. Bet net atidžiai paruošus pacientą ir įvertinus operacinę riziką, neatmetama komplikacijų raida po operacijos. Jie retai vystosi ir sudaro mažiau nei 4 proc..

Komplikacijos ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu

• plaučių edema
• smegenų edema
• inkstų nepakankamumas
• neatitikimas ir chirurginės žaizdos uždegimas
• kraujavimo sutrikimai ir kraujavimas iš vidaus organų
• su endoprotezavimu - endolikais arba įdiegto protezo nutekėjimu
• tromboembolinės komplikacijos - atsiskyrimas ir kraujo krešuliai žarnyno arterijose, apatinėse galūnėse, smegenyse, plaučių arterijoje.

Komplikacijų prevencija yra kruopštus protezo parinkimas, sustiprintas paciento stebėjimas pooperaciniu laikotarpiu, antibiotikų vartojimas, heparino paskyrimas pagal standartinę chirurginę schemą..

Nuotoliniu laikotarpiu yra rasta

• protezinė infekcija (0,3 - 6%)
• protezavimas - žarnyno fistulė (mažiau nei 1%)
• protezo trombozė (3% per 10 metų po operacijos)
• lytinė disfunkcija (mažiau nei 10% pirmaisiais metais po operacijos)
• pooperacinė išvarža.

Ilgalaikių komplikacijų prevencija - antibiotikų paskyrimas bet kokiems invaziniams tyrimams, dantų, ginekologinėms ir urologinėms procedūroms, jei juos lydi įsiskverbimas į kūno audinius; visą gyvenimą skiriant statinus, antitrombocitinius vaistus, beta adrenoblokatorius ir AKF inhibitorius. Impotencijos prevencija - tikslus širdies arterijų ir aortos paskirstymas operacijos metu, kad nepažeistumėte šalia esančių nervų..

Koks yra pilvo aortos aneurizmos pavojus be operacijos?

Ši liga gali sukelti gyvybei pavojingas komplikacijas, tokias kaip stratifikacija, plyšimas ar aortos trombozė..

Ištirpusi pilvo aortos aneurizma

Dėl laipsniško aortos sienelių plonėjimo ir kraujo įsiskverbimo į indo sienelę, šveičiant jos apvalkalą. Tokia hematoma plinta toliau ir toliau, kol, esant kraujospūdžiui, plyšta siena ir atsiranda aortos plyšimas..

• simptomai: aštrūs pilvo ar nugaros skausmai, aštrus silpnumas, blyškumas, sumažėjęs kraujospūdis, šaltas gausus prakaitas, sąmonės netekimas, žlugimas, šokas ir mirtis. Kartais pacientas gali net neturėti laiko patekti į ligoninę.
• Diagnozė: skubus pilvo ultragarsas, pagal indikacijas - KT ar MRT.
• gydymas: skubioji chirurgija.

Aortos plyšimas

Yra kraujo proveržis iš aortos į pilvo ertmę ar retroperitoninę erdvę. Simptomai, diagnozė ir gydymas yra panašūs į tuos, kuriems diagnozuojama aortos aneurizma. Šoko būklę ir mirtį lemia didžiulis kraujo netekimas ir sutrikusi širdies veikla.

Aneurizmos trombozė

Retai susiformuoja visiškas liumenų trombozinių masių užsikimšimas, daugiausia susidaro parietalinės trombos, kurios su kraujo tekėjimu gali būti pernešamos į mažesnes arterijas ir priversti jų liumenus persidengti (inkstų, apatinės galūnių arterijos, apatinių galūnių arterijos)..

• požymiai: esant inkstų arterijos trombozei - staigus stiprus apatinės nugaros dalies skausmas, šlapinimosi trūkumas, bloga sveikata, pykinimas, vėmimas; kartu su gleivinės ir šlaunies arterijų tromboze - staigus apatinių galūnių (vienos ar abiejų) atvėsimas, stiprus skausmas, greitas kojų odos mėlynumas, sutrikusia motorika.
• diagnostika: ultragarsinis ir dvipusis skenavimas
• gydymo metodas: antikoaguliantų terapija, chirurginis kraujo krešulio pašalinimas.

Koks gyvenimo būdas veda pacientą, kuriam yra pilvo aortos aneurizma?

Prieš operaciją. Jei aneurizma yra maža (iki 5 cm), o suplanuota operacija neplanuojama, gydytojai laikosi laukimo taktikos ir stebi pacientą. Pacientas turėtų apsilankyti pas gydytoją kas šešis mėnesius apžiūrai. Jei aneurizma greitai auga (daugiau kaip 0,5 cm per šešis mėnesius), jam bus paskirta operacija..

Po operacijos pacientas pirmaisiais metais lankosi pas gydytoją kas mėnesį, antraisiais metais - kartą per šešis mėnesius, o vėliau - kartą per metus..

Tiek prieš operaciją, tiek po jos pacientas turi vartoti gydytojo paskirtus vaistus. Rekomenduojama laikytis šių paprastų sveikos gyvensenos palaikymo priemonių, siekiant užkirsti kelią aneurizmos ir komplikacijų augimui:

• Tinkama mityba ir svorio metimas. Riebus, keptas, aštrus, sūrus maistas neįtraukiamas. Gyvūninių riebalų, konditerijos gaminių kiekis ribotas. Rekomenduojamos šviežios daržovės ir vaisiai, grūdai, pieno produktai, naminių paukščių, neriebių mėsos ir žuvies rūšių sultys, vaisių gėrimai, vaisių gėrimai. Valgykite 4-6 kartus per dieną, mažomis porcijomis. Maistą geriau paruošti garuose, virti, koše.
• Sumažinti cholesterolio kiekį - vartoti statinus, kaip nurodė gydytojas, apriboti cholesterolio vartojimą iš maisto.
• Kraujospūdžio lygio kontrolė - psichoemocinių stresų pašalinimas, sunkus fizinis darbas, reguliarus kraujospūdį normalizuojančių vaistų vartojimas, druskos ribojimas maiste.
• Visiškas metimas rūkyti ir alkoholis. Įrodyta, kad rūkymas išprovokuoja aneurizmos augimą, o alkoholis padidina spaudimą, o tai gali išprovokuoti kraujagyslių katastrofą.
• Didelio fizinio krūvio pašalinimas (ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu - visiškas lovos poilsis palaipsniui atkuriant fizinį krūvį). Sportinė veikla yra draudžiama. Pasivaikščiojimas nedideliais atstumais yra priimtinas..
• Gretutinių ligų korekcija - cukrinis diabetas, širdies, kepenų, inkstų ligos ir kt..

Ligos prognozė

Prognozė be gydymo yra prasta, nes natūrali ligos eiga sukelia komplikacijas ir mirtį.

• Mirtingumas esant mažiems aneurizmos dydžiams (iki 4–5 cm) yra mažesnis nei 5% per metus, o nuo 5–9 cm ir daugiau - 75% per metus.
• Mirštamumas nustatant vidutinio ir didelio dydžio aneurizmas per pirmuosius dvejus metus yra didelis ir siekia 50–60 proc..
• Prognozė po aortos plyšimo yra nepalanki, nes 100% pacientų, negydomų, miršta iškart, o 90% per pirmuosius du mėnesius po operacijos.
• Prognozė po planuoto gydymo yra palanki; 5 metų išgyvenamumas po operacijos yra aukštas - 65–70 proc..

Pilvo aortos aneurizma - diagnostika ir gydymas

Pilvo aortos aneurizma - liga, kai kraujagyslės plotis padidėja 2 kartus ar daugiau, palyginti su įprastu dydžiu, arba išsikišimas atsiranda tam tikroje ribotoje kraujagyslių sienelės vietoje.

Pilvo aortos liga

Ligos paplitimas. Pilvo aortos aneurizma - gana dažna liga. Tarp visų kraujagyslių aneurizmų jis užima 40 proc. Ši aortos dalis paveikiama dažniau nei kiti jos skyriai. Liga paprastai pradeda pasireikšti sulaukus 50 metų ir vyresnių, tuo tarpu patologija didėja su amžiumi. Vyrams aneurizma yra 10 kartų dažnesnė.

Koks yra ligos pavojus??

Pilvo aortos aneurizma yra galbūt viena nepalankiausių vietų. Tai galima paaiškinti šiais faktais:

1. 40% atvejų plyšta per metus nuo diagnozės nustatymo.
2. Pilvo aortos aneurizmos plyšimas gali atsirasti nepriklausomai nuo išsikišimo dydžio.
3. Aneurizma linkusi didėti.
4. Daugiau nei 60% pacientų miršta nuo aneurizmos plyšimo.

Pilvo aortos aneurizmos priežastys

Pilvo aortos aneurizmos priežastis

Ligos vystymuisi svarbų vaidmenį vaidina 2 veiksnių grupės:
1) Įgimtos aortos ligos:

• Marfano sindromas
• Erdheimo liga
• nepakankamas kraujagyslių jungiamojo audinio elementų išsivystymas

Paprastai įgimtos ligos retai sukelia aneurizmos vystymąsi. Dažniausiai įgytos ligos ir sužeidimai vaidina pagrindinį vaidmenį aneurizmos atsiradime..

2) įgyta patologija:

• Infekcinis kraujagyslių sienelės pažeidimas (tuberkuliozė, sifilis ir kt.)
• Alerginis aortos sienos uždegimas
• Aterosklerozė
• Aukštas kraujo spaudimas
• Sužalojimai (namų ūkio, kelių transporto ir kt.)

Kas atsitiks su kraujagyslių sienele susidarant aneurizmai?

Visi priežastiniai veiksniai pažeidžia aortos sienelę. Šiuo metu indas tampa plonesnis ir toliau jaučia kraujospūdį. Todėl aneurizma dėl silpnos sienos turi tendenciją didėti. Ir šią būklę pablogina veikiantis priežastinis faktorius ir kartu esanti arterinė hipertenzija..

Aneurizmų klasifikacija

Pilvo aortos aneurizmos tipai

Pilvo aortos aneurizmos forma gali atrodyti taip:

• Verpstės yra labiausiai paplitusi forma. Laivas išsiplečia aplink savo apskritimą.
• Krepšys - paveikta sienos sritis.

Srautas gali būti:

• Be tarpo - nesudėtinga.
• Su spraga - sudėtinga.
• Stratifikuoti.

Pilvo aortos aneurizmos dydis gali būti:

• Mažas - iki 5cm skersmens.
• Vidutinė - 5–7 cm.
• Didelis - daugiau nei 7 cm.

Kaip pasireiškia pilvo aortos aneurizma??

Labai dažnai pilvo aortos aneurizma neturi simptomų ir požymių. Kai kuriais atvejais, deja, pirmasis ir paskutinis ligos pasireiškimas yra indo plyšimas.

Simptomai, kurie vis dar gali būti pacientui, yra šie:

1. Pilvo skausmas. Dažnai tai pasireiškia nuobodu, skaudančiu personažu. Tai galima pajusti kairėje bambos pusėje. Skausmas gali skaudėti apatinę nugaros dalį, kirkšnį, apatines galūnes.
2. Sunkumo ir pilnumo jausmas skrandyje. Dažnai gali trikdyti nemalonus pulsacijos pojūtis skrandyje.
3. Apatinės nugaros dalies skausmas plinta žemyn. Atsiranda apatinių galūnių jautrumo ir judėjimo simptomai.
4. Raugėjimas, vėmimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas. Apetitas ir dėl to kūno svoris gali sumažėti.
5. Šlapinimosi pažeidimas. Eiti į tualetą tampa skausminga, o šlapime galima aptikti kraujo.
6. Skausmas apatinėse galūnėse vaikštant ir ramiai. Odos sausumas ir lupimasis dėl kraujo tiekimo apatinėms galūnėms pažeidimo.

Indo vidinio pamušalo plyšimas

Pilvo aortos pleiskanojanti aneurizma atsiranda, sutraukiant vidinį laivo gleivinę. Tokiu atveju liga gali vystytis palaipsniui ir be simptomų arba pasireikšti kaip normalios nekomplikuotos aneurizmos simptomai.

Vidinio apvalkalo ašarojimo metu atsiranda pykinimas ir vėmimas, pilvo pulsacijos ir pilnumo jausmas. Dažnai šiuos simptomus lydi sąmonės praradimas. Šis laikotarpis gali trukti iki kelių valandų..

Pilvo aortos aneurizmos plyšimas (išsiskyrimas) įvyksta, kai suplyšta išorinė indo sienelė. Atsiranda masinio kraujavimo požymiai pilvo ertmėje. Tokiu atveju būklė smarkiai pablogėja. Atsiranda šie simptomai:

• Skausmas ir pilvo pūtimas
• Tariamas bendras silpnumas
• Svaigulys
• Pykinimas ir vėmimas
• Šaltas prakaitas
• Trūksta oro
• Sąmonės netekimas

Aneurizmos diagnozė

Pirmiau nurodytų požymių ir simptomų nustatymas jau gali įtarti aneurizmą ir teisingai diagnozuoti. Norėdami gauti išsamesnę informaciją, naudojami šie instrumentiniai diagnostikos metodai:

1. Kraujagyslių ultragarsas. Šis ultragarsinis diagnostikos metodas suteikia informacijos apie aneurizmos dydį ir vietą, kraujo krešulių buvimą jo ertmėje.
2. Pilvo ertmės rentgenograma. Prieinamas ir pigus diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti pilvo masę.
3. Laparoskopija yra tyrimas, kurio metu į pilvo ertmę įdedamas aparatas su optinėmis sistemomis. Metodas leidžia ekrane gauti pilvo ertmės vaizdą. Dažniausiai naudojamas diagnozuojant aneurizmos plyšimus..
4. Kompiuterinė tomografija. Rentgeno diagnostikos metodas, kurio metu įvedamas kontrastinis agentas. Leidžia įvertinti visas aneurizmos sienas ir sluoksnius, aptikti kraujagyslių sienos plyšimus ir plyšimus..
5. MRT - magnetinio rezonanso tomografija naudojant kontrastines medžiagas. Brangesnis, bet informatyvesnis diagnostikos metodas. Suteikia visą reikalingą informaciją apie aneurizmos būklę.

Pilvo aortos aneurizmos gydymas

Aneurizminio maišelio endoprotezavimas

Pagrindinis ir vienintelis ligos diagnozavimo metodas yra chirurgija. Chirurginis gydymas gali būti suplanuotas, kai pasirinktas tam tikras laikotarpis, arba skubios pagalbos atvejais, kai yra ašarojimo ar ašarojimo grėsmė.

Tokiu atveju operacija atliekama nedelsiant ir tai yra vienintelis paciento gelbėjimas. Planuojant gydymą, prieš operaciją būtina įvertinti paciento sveikatos būklę. Jei yra kokių nors organų ir sistemų veikimo sutrikimų, kurie gali apsunkinti operacijos eigą, būtina gydyti. Paprastai naudojami vaistai ar aparatūra..

Chirurginiame gydyme naudojami šie metodai:

1. Aneurizminio maišelio endoprotezavimas. Operacijos metu indui, kuris maitina aneurizmą, uždedamas spaustukas. Išpjaunama viena iš aneurizmos sienelių. Po to įdedamas protezas, jungiantis viršutinį ir apatinį indo galus. Prieš baigiant endoprotezavimo operaciją, indas iš anksto patikrinamas, ar jis sandarus ir stiprus. Tokiu atveju atidaroma indą dengianti spaustukas, o kraujas patenka į protezą.
2. Nuotolinė artroplastika. Operacija savo sudėtingumu pralenkia aukščiau nurodytą gydymo metodą. Yra įvairių nuotolinio artroplastikos variantų, ir visi jie leidžia pasiekti gerų rezultatų su minimaliu šalutiniu poveikiu..

Pooperacinės komplikacijos

Operuotų pacientų išgyvenamumas yra 5 kartus didesnis

Komplikacijų rizika po planinės operacijos yra žymiai mažesnė, palyginti su skubiu aneurizmos plyšimo gydymu..

Nepaisant to, kad endoprotezavimo operacija laikoma gana saugiu gydymo metodu, ji bet kokiu atveju yra susijusi su rizikos veiksniais..

Į šią grupę įeina:

• Gretutinės ligos, būdingos pacientui. Kuo sunkesnė ir sunkesnė liga, tuo didesnė rizika..
• Prarastas kraujo kiekis. Jei atsiranda aneurizmos plyšimas, pooperacinio mirštamumo rizika yra didelė. Taip yra dėl to, kad praradus didelį kiekį kraujo atsiranda šokas, o tai žymiai pablogina prognozę.
• Chirurgo, atliekančio operaciją, patirtis.

Operuotų pacientų išgyvenamumas yra 5 kartus didesnis, palyginti su pacientais, kurie liko be chirurginio gydymo.

Dauguma pacientų normalizuojasi. Pilvo aortos aneurizma yra pavojinga gyvybei liga. Todėl labai svarbu nesukelti savo būklės tuo momentu, kai įvyksta aneurizmos plyšimas. Laiku diagnozuota ir gydoma yra raktas į sėkmingus rezultatus ir aukštą gyvenimo kokybę. Būk sveikas!

Pilvo aortos aneurizmos gydymas ir prevencija

Bendra informacija. Pilvo aortos aneurizma - kokia liga?

Aorta yra didžiausias indas žmogaus kūne. Per aortą ir jos šakas deguonimi prisotintas kraujas iš kairiojo širdies skilvelio patenka į visus organus. Tai yra pagrindinis žmogaus kraujotakos greitkelis, jis sąlygiškai yra padalintas į keletą skyrių: kylančioji aortos dalis, aortos arka ir besileidžianti aortos dalis. Paskutinis skyrius yra padalintas į krūtinės ir pilvo dalis. Dažniausia šio indo liga yra aneurizma. Trimis iš keturių kraujagyslių ligos atvejų atsiranda pilvo aortos aneurizmos ir tik vienoje vietoje pasireiškia krūtinės ląstos srityje..

Aneurizma - patologinis indo išsiplėtimas, jo sienelių susilpnėjimo vietose. Esant padidėjusiam kraujospūdžiui, kraujagyslių sienelės išsiplečia ir dėl to išsikiša. Savo forma aneurizmos yra suskirstytos į saccular ir verpstės formos formacijas. Abiem atvejais sutrinka kraujotaka, o tai prisideda prie trombozės atsiradimo. Kai kuriais atvejais kalcis kaupiasi aneurizminiame maišelyje, o kraujagyslės sienelė kalkėja, todėl jis trapus ir linkęs plyšti..

Pilvo aortos aneurizma yra lokalizuota daugiausia inkstų arterijų išleidimo vietoje. Todėl jo komplikacijos yra pavojingos dubens organams ir apatinėms galūnėms. Kaip komplikacija dažniausiai pasireiškia embolija. Jo tekėjimo metu iš aneurizminės maišelio kraujagyslės išplinta kraujo krešulys. Trombas suskaidomas, o jo gabaliukai pasklinda per kraują į dubens organus ir galūnes. Kraujo krešulio gabalėliai gali užkimšti arterijas ir sukelti apatinių galūnių nekrozę. Tačiau pavojingiausias paciento gyvenimui yra aneurizmos plyšimas, dėl kurio atsiranda pilvo ertmės kraujavimas..

Nors nėra aiškių pilvo aortos aneurizmos simptomų, komplikacijos atsiranda su kai kuriais netiesioginiais požymiais, kurie bus aptariami vėliau, tačiau pirmiausia pasigilinsime į ligos priežastis.

Pilvo aortos aneurizmos priežastys

Aneurizmos vystymąsi lemia keli veiksniai. Dažniausiai liga pasireiškia dėl aterosklerozės, kai kraujagyslės spindis susiaurėja, o jo sienos tampa trapios. Tai veda prie aortos sienos stratifikacijos, tuo tarpu trapesnės vidinės sienos plyšta, o išorinė siena išsikiša, sudarydama stratifikuotą aortos aneurizmą. Pilvo aortos aneurizmos priežastys taip pat yra arterinė hipertenzija, aortos sienelės uždegiminės ligos, įgimtos jungiamojo audinio ligos, infekcinės ligos, ypač sifilis, lydimas aortos pažeidimo..

Vyresniems nei 60 metų vyrams yra nustatyta polinkis į aneurizmos vystymąsi, dažniausiai rūkantiems ar turintiems nekontroliuojamą aukštą kraujospūdį. Moterys yra mažiau linkusios į šią ligą. Paveldimas veiksnys, ligos buvimas kitiems šeimos nariams taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Įrodyta, kad tėvų Marfano sindromas labai padidina tikimybę susirgti aneurizma..

Pilvo aortos aneurizmos diagnozė ir simptomai

Kai kuriais atvejais liga yra beveik besimptomė, todėl ji randama diagnozuojant kitas ligas, tačiau dažniau pilvo aortos aneurizma gali pasireikšti pulsuojančia formacija. Pilvo ertmėje yra širdies plakimo ritmas.

Kai kuriais atvejais yra periodiškas skausmas, kurį sukelia aneurizminio maišelio spaudimas stuburo šaknims - jis pamažu didėja, nes vystosi aneurizma. Skausmas gali atsirasti pavalgius, dėl embolijos atsiranda pertraukiamas glebimas. Stiprus aštrus pilvo ir apatinės nugaros dalies skausmas yra aneurizmos plyšimo simptomas. Su komplikacijomis yra kojų skausmas, jų blyškumas ar cianozė, kurią sukelia užsikimšusios arterijos su kraujo krešulių gabalėliais..

Dėl tokių silpnų pilvo aortos aneurizmos simptomų sunku diagnozuoti ligą ankstyvosiose stadijose. 40% atvejų problemos nustatomos atliekant instrumentinį patikrinimą, įtariant kitas ligas. Aortos rentgeno ar ultragarsinis tyrimas suteikia tikslesnį rezultatą, būtent tokių tyrimų metu jie juos randa dažniausiai.

Apžiūrėjęs gydytojas stetoskopu gali įtarti aneurizmą. Girdimas pulsavimas ir triukšmas, kuris atsiranda kraujo tėkmės metu aneurizminio formavimo srityje. Bet tokia diagnozė gali būti tik tuo atveju, jei pacientas nepatiria perteklinio svorio. Jei įtariama aneurizma, atliekama kompiuterinė tomografija, kuri leidžia tiksliau nustatyti indo pažeidimo dydį ir formą, po kurio gydytojas paskiria pilvo aortos aneurizmos gydymą. Rentgeno tyrimas yra mažiau informatyvus nei kiti, jis leidžia aptikti aneurizmą tik kalcio nuosėdomis, tačiau tiksliai nustatyti tokio dydžio ar formos neįmanoma.

Pilvo aortos aneurizmos gydymas

Normalus pilvo ertmės aortos skersmuo yra apie du centimetrus, aneurizminės išsiplėtimai gali žymiai viršyti leistinas normas, pasiekdami kritinius dydžius. Pratęsimas, mažesnis nei 5 cm, retai būna su plyšimu, todėl operacija nėra būtina. Tačiau reikia pažymėti, kad ši liga savaime nepraeina, daugeliu atvejų laikui bėgant reikalinga chirurginė intervencija.

Kad liga neprogresuotų ir aneurizminė plėtra neauga, pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo, būtent siekiant užkirsti kelią pilvo aortos aneurizmos išsivystymui. Kas šešis mėnesius atliekama ultragarsinė ir kompiuterinė tomografija, siekiant stebėti aneurizmos būklę ir dydį. Būtina atlikti kraujospūdžio korekciją, nes skiriami šie antihipertenziniai vaistai. Tik įvykdžius visus gydytojo nurodymus ir laiku atlikus tyrimus, bus galima laiku stebėti paciento būklę ir laiku atlikti chirurginę intervenciją..

Pilvo aortos aneurizmų, kurių dydis yra nuo 5 cm, gydymas atliekamas tik operatyviai. Tokius pratęsimus dažnai komplikuoja plyšimas, kuriam atlikti reikia nedelsiant chirurginės intervencijos, kitaip plyšimas baigiasi mirtinai. Bet net ir nedelsiant įsikišus, mirštamumas siekia 50 proc. Todėl, kai tik nustatomi pilvo aortos aneurizmos simptomai ir nustatoma atitinkama diagnozė, svarbu būti stebimam, o tolimesniam kraujagyslės išsiplėtimui laiku atlikti operaciją..

Šiandien yra du chirurginio gydymo tipai, tačiau tik gydytojas gali nuspręsti, kuris pacientui tinkamesnis, atsižvelgiant į jo būklę, gyvenimo būdą ir kitus veiksnius. Abiejų tipų chirurginio gydymo pagrindas yra dirbtinio indo implantavimas, siekiant atkurti normalią kraujotaką per pažeistą aortos sritį..

Tradicinis pilvo aortos aneurizmos chirurginis gydymas apima dirbtinio plastikinių indų implantavimą išsiplėtusios aortos viduje. Aorta tarsi apgaubia implantą audiniais. Visa operacija atliekama per pjūvį pilvo ertmėje ir trunka apie 6 valandas. Taikant radikalų gydymo metodą, 90% operuotų pacientų yra palanki prognozė.

Antrasis gydymo būdas yra stento grafiko endovaskulinė injekcija - specialus prietaisas, su kuriuo aneurizminis maišelis yra izoliuojamas iš bendros kraujotakos. Taigi užkertamas kelias galimam plonos sienos plyšimui ir sukuriamas naujas kraujo tekėjimo kelias. Taikant tokią chirurginę intervenciją, implantas implantuojamas atliekant punkciją kirkšnies srityje. Šlaunikaulio kraujagyslių sankryžoje įkišamas specialus kateteris, per kurį prietaisas įkišamas tiesiai į aneurizmą, kur atsidaro stento grafikas ir sudaro kanalą normaliai kraujotakai. Tokia operacija trunka nuo 2 iki 5 valandų ir yra gera tradicinio metodo alternatyva, ypač pacientams, turintiems didelę komplikacijų riziką operacijos metu. Bet toks gydymas draudžiamas pacientams, sergantiems inkstų ir kitų organų arterijomis. Endoprotezavimas neturi amžiaus kontraindikacijų, vyresnio amžiaus pacientai juos daug lengviau toleruoja nei atvira operacija.

Pilvo aortos aneurizma

Pilvo aortos aneurizma yra svarbiausio žmogaus kūno indo sienelių išsiplėtimas ir plonėjimas. Iš pradžių ši baisi liga nepasireiškė. Ligai progresuojant ir laiku neskiriant gydymo, gali atsirasti aortos plyšimas ir dėl to atsirasti masinis kraujavimas, kuris dažnai baigiasi mirtimi. Laiku kreipiantis į specialistą, aukštos kokybės konsultacinė, diagnostinė ir chirurginė pagalba gali užkirsti kelią ligos progresavimui ir padėti išvengti gyvybei pavojingų komplikacijų - aneurizmos plyšimo.

Kas yra aorta?

Aorta yra didžiausias indas žmogaus kūne, pernešantis kraują iš širdies į organus ir galūnes. Viršutinė aortos dalis eina krūtinės viduje, ši atkarpa vadinama krūtinės aorta. Apatinė dalis yra pilvo ertmėje ir yra vadinama pilvo aorta. Jis tiekia kraują į apatinę kūno dalį. Apatinėje pilvo dalyje pilvo aorta yra padalinta į du didelius indus - gleivinės arterijas, kurios neša kraują į apatines galūnes..

Aortos sienelę sudaro trys sluoksniai: vidinis (intima), vidurinis (terpė), išorinis (adventitia).

Pilvo aortos aneurizma

Pilvo aortos aneurizma yra lėtinė degeneracinė liga su gyvybei pavojingomis komplikacijomis. Pilvo aortos aneurizma suprantama, kad jos skersmuo padidėja daugiau kaip 50%, palyginti su norma arba vietine jos sienos išpūtimu. Esant slėgiui, kai kraujas teka per šį indą, aortos išsiplėtimas ar patinimas gali progresuoti. Normalios aortos skersmuo pilvo srityje yra maždaug 2 cm, tačiau aortos aneurizmos vietoje ją galima išplėsti iki 7 cm ar daugiau..

Kas yra pavojinga aortos aneurizma

Aortos aneurizma kelia didelį pavojų sveikatai, nes gali sprogti. Suplėšyta aneurizma gali sukelti didžiulį vidinį kraujavimą, o tai savo ruožtu sukelia šoką ar mirtį.

Pilvo aortos aneurizma gali sukelti kitų rimtų sveikatos problemų. Aneurizmos maišelyje dažnai susidaro kraujo krešuliai (kraujo krešuliai) arba nutrūksta aneurizmos dalys, kurios, kraujo srautu, juda išilgai aortos šakų į vidaus organus ir galūnes. Jei viena iš kraujagyslių užsikemša, tai gali sukelti stiprų skausmą ir sukelti organų mirtį ar apatinių galūnių netekimą. Laimei, jei diagnozuosite aortos aneurizmą ankstyvosiose stadijose, gydymas gali būti laiku, saugus ir efektyvus..

Aortos aneurizmų tipai

Skirkite „tikrąją“ ir „klaidingą“ aortos aneurizmas. Tikra aneurizma vystosi palaipsniui silpnėjant visiems aortos sienelės sluoksniams. Neteisinga aneurizma dažniausiai būna sužalojimo rezultatas. Jis susidaro iš jungiamojo audinio, supančio aortą. Netikros aneurizmos ertmė užpildoma krauju per plyšį, kuris atsirado aortos sienelėje. Pačios aortos sienos nedalyvauja formuojant aneurizmą.

Priklausomai nuo formos, yra:

• saccular aneurizma - aortos ertmės išsiplėtimas tik iš vienos pusės;
• verpstės formos (fuziforminė) aneurizma - aneurizmos ertmės išsiplėtimas iš visų pusių;
• mišri aneurizma - saccular ir verpstės formos derinys.

Pilvo aortos aneurizmos priežastys ir rizikos veiksniai

Pilvo aortos aneurizmos vystymosi priežastys yra labai įvairios. Dažniausia aneurizmos priežastis yra aterosklerozė. Aterosklerozinės aneurizmos sudaro 96% visų aneurizmų. Be to, liga gali būti įgimta (fibromuskulinė displazija, Erdhemo cistinė medionekrozė, Marfano sindromas ir kt.) Arba įgyta (uždegiminė ir neuždegiminė). Aortos uždegimas atsiranda įvedant įvairius mikroorganizmus (sifilį, tuberkuliozę, salmoneliozę ir kt.) Arba dėl alerginio-uždegiminio proceso (nespecifinis aortoarteritas). Neuždegiminės aneurizmos dažniausiai išsivysto su aortos ateroskleroziniais pažeidimais. Rečiau dėl jos sienos yra trauma.

Aneurizmos rizikos veiksniai

• Arterinė hipertenzija;
• Rūkymas;
• Aneurizmų buvimas kituose šeimos nariuose. Kuris nurodo paveldimo veiksnio vaidmenį vystant šią ligą;
• Lytis: Vyresni nei 60 metų vyrai (moterys turi mažiau pilvo aortos aneurizmų).

Pilvo aortos aneurizmos simptomai ir požymiai

Daugumai pacientų pilvo aortos aneurizmos atsiranda be jokių apraiškų ir yra atsitiktinis atradimas atliekant tyrimus ir atliekant operacijas dėl kitos priežasties.

Atsiradus aneurizmos požymiams, pacientas patiria vieną ar kelis iš šių simptomų:

• Pilvo pulsacijos jutimas, kaip širdies plakimas, nemalonus sunkumo ar pilnumo jausmas.
• Nuobodus, skaudantis pilvo, bambos, dažnai kairėje, skausmas.

Svarbūs netiesioginiai pilvo aortos aneurizmos požymiai:

• Pilvo sindromas. Tai pasireiškia raukšlėjimu, vėmimu, nestabiliu išmatų ar vidurių užkietėjimu, apetito stoka ir svorio kritimu;
• Išialgijos sindromas. Tai pasireiškia nugaros skausmais, sutrikusio jautrumo ir judesių sutrikimais apatinėse galūnes;
• Lėtinės apatinių galūnių išemijos sindromas. Tai pasireiškia apatinių galūnių raumenų skausmo atsiradimu vaikščiojant, kartais ramybės metu, apatinių galūnių odos vėsinimu;
• Urologinis sindromas. Tai pasireiškia skausmu ir sunkumu apatinėje nugaros dalyje, sutrikusiu šlapinimu, kraujo atsiradimu šlapime.

Primenantys tarpelį gali padidėti pilvo skausmas.

Kai plyšta aneurizma, pacientas staiga pajunta pilvo skausmo padidėjimą ar atsiradimą, kartais „atiduodamas“ apatinei nugaros daliai, kirkšnies sričiai ir tarpvietei, taip pat stiprų silpnumą, galvos svaigimą. Tai yra masinio vidinio kraujavimo simptomai. Tokios situacijos vystymasis kelia pavojų gyvybei! Pacientui reikia skubios medicinos pagalbos.!

Pilvo aortos aneurizmos diagnozė

Dažniausiai pilvo aortos aneurizmos nustatomos ultragarsu nustatant pilvo organus. Paprastai aneurizmos nustatymas yra atsitiktinis radinys. Jei gydytojas įtaria, kad pacientas turi aortos aneurizmą, diagnozei patikslinti naudojami šiuolaikiniai diagnostikos metodai..

Pilvo aortos aneurizmos diagnostiniai metodai

Jei reikia, tiriama pilvo ir krūtinės ląstos aorta..

Aortos aneurizmos gydymas

Yra keletas aortos aneurizmų gydymo būdų. Svarbu žinoti kiekvienos iš šių metodų privalumus ir trūkumus. Pilvo aortos aneurizmos gydymo metodai:

Dinaminis paciento stebėjimas

Jei aneurizmos dydis yra mažesnis nei 4,5 cm skersmens, pacientui rekomenduojama stebėti kraujagyslių chirurgą, nes operacijos rizika viršija aortos aneurizmos plyšimo riziką. Tokiems pacientams reikia atlikti pakartotinius ultragarsinius tyrimus ir (arba) kompiuterinę tomografiją bent 1 kartą per 6 mėnesius.

Kai aneurizmos skersmuo yra didesnis nei 5 cm, operacija tampa geriau, nes padidėjus aneurizmos dydžiui, padidėja aneurizmos plyšimo rizika..

Jei aneurizmos dydis padidėja daugiau nei 1 cm per metus, padidėja plyšimo rizika, o chirurginis gydymas taip pat tampa vis pirmenybę teikiančiu.

Atvira chirurgija: aneurizmos rezekcija ir aortos protezavimas

Chirurginis gydymas skirtas gyvybei pavojingų komplikacijų prevencijai. Operacijos rizika yra susijusi su galimomis komplikacijomis, įskaitant širdies priepuolį, insultą, galūnių netekimą, ūminę žarnyno išemiją, vyrų lytinę disfunkciją, embolizaciją, protezavimą ir inkstų nepakankamumą..

Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Operacijos esmė yra pašalinti aneurizminį išsiplėtimą ir pakeisti jį sintetiniu protezu. Vidutinis mirštamumas nuo atvirų intervencijų yra 3–5 proc. Tačiau ji gali būti didesnė, kai inkstų ir (arba) klubinės arterijos yra įtrauktos į aneurizmą, taip pat dėl ​​paciento gretutinės patologijos. Stebėjimas pooperaciniu laikotarpiu atliekamas kartą per metus. Ilgalaikio gydymo rezultatai yra geri.

Endovaskuliniai protezai, skirti aortos aneurizmai: stento transplantato įdėjimas

Aortos aneurizmos endoprotezavimas yra moderni atvirų operacijų alternatyva. Operacija atliekama stuburo ar vietine nejautra, atliekant nedidelius pjūvius / punkcijas kirkšnies srityje. Pirmiau nurodytais būdais kateteriai įkišami į šlaunies arteriją, kontroliuojant rentgeną. Pagal kurį ateityje endoprotezai bus išplėsti aneurizminiu būdu. Pilvo aortos endoprotezai arba stento transplantatas yra tinklo rėmas, pagamintas iš specialaus lydinio ir apvyniotas sintetinėmis medžiagomis. Paskutinis operacijos etapas yra stento transplantato įrengimas aortos aneurizminio išsiplėtimo vietoje.

Galų gale aneurizma „išsijungia“ iš kraujotakos ir plyšimo rizika tampa mažai tikėtina. Po aortos pakeitimo pacientas stebimas ligoninėje 2–4 dienas ir išrašomas.

Ši technika leidžia sumažinti ankstyvų komplikacijų dažnį, sutrumpinti pacientų buvimo ligoninėje trukmę ir sumažinti mirštamumą iki 1–2 proc. Stebėjimas pooperaciniu laikotarpiu atliekamas kas 4–6 mėnesius, naudojant ultragarso metodus, KT angiografiją, rentgeno angiografiją. Endovaskulinis gydymas tikrai nėra toks trauminis. Vien JAV kasmet atliekama apie 40 000 tokių operacijų..

Taigi pilvo aortos aneurizmos gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo individualių paciento savybių.