Kas yra širdies blokada, kokie jos laipsniai, gydymo metodai

Straipsnio paskelbimo data: 2018-08-18

Straipsnio atnaujinimo data: 2016 03 01

Širdies blokas - susitraukimų ritmo sutrikimai, atsirandantys dėl nervų impulsų praleidimo per širdies laidžiosios sistemos problemas.

Sinusiniame mazge sukuriamas elektrinis impulsas, plinta į prieširdžius, po to į skilvelius per atrioventrikulinį mazgą. Tai yra širdies raumens laidumo sistema.

Plėtros priežastys

Patologijos vystymosi etiologija apima tiek įgimtas, tiek įgytas širdies ligas, vaistus, paveldimumą.

Ligos, kurios gali sukelti blokados vystymąsi, sąrašas:

  • širdies smūgis;
  • metastazės;
  • navikai;
  • fibrozė;
  • Levo-Lenegra liga;
  • širdies išemija;
  • miokarditas;
  • kardiomiopatija;
  • kardiosklerozė;
  • aterosklerozė;
  • diabetas;
  • vegetovaskulinė distonija (VVD);
  • vaskulitas;
  • autoimuninės ligos;
  • atrioventrikulinio mazgo pažeidimas;
  • hipertenzija;
  • širdies ydos;
  • endokrininiai sutrikimai;
  • virškinimo trakto problemos (pavyzdžiui, vėmimas);
  • kvėpavimo nepakankamumas (pvz., apnėja);
  • narkotikų intoksikacija.

Ir yra ir kitų veiksnių, galinčių išprovokuoti laidumo funkciją - širdžiai įtakos turinčių mikroelementų trūkumas, per didelis fizinis krūvis, dažnas stresas, narkotikų vartojimas.

Galimos veislės

Yra keletas širdies blokadų klasifikacijų:

klasifikacijaRūšys
Pagal lokalizacijąSinoatrialinė (nesėkmė impulsų perėjimo iš sinusinio mazgo į prieširdžius metu)
Prieširdžių (prieširdžių lygio disfunkcija)
Atrioventrikulinė (obstrukcija ar sutrikimai atrioventrikulinio mazgo lygyje)
Hiso pluošto kojų blokada
Pagal egzistavimo laikąPastovus
Protarpinis ar trumpalaikis (pasireiškia traukuliais)
Pagal sunkumą1-asis laipsnis (praeinamumas nėra sugadintas, bet atliekamas su vėlavimu)
2-asis laipsnis (impulsai praeina, bet tik iš dalies, tai reiškia, kad kai kurie impulsai nepasiekia laidžiosios sistemos sekcijų)
3-asis laipsnis (pilnas širdies blokas, tai yra, pulsai neatliekami visiškai, todėl sumažėja širdies ritmas)
Pagal pasireiškimusAsimptominis (dažniausiai stebimas su Hiso pluošto pažeidimu. Pirmojo ir antrojo laipsnio blokados nustatomos tik atlikus EKG).
Pasireiškus simptomams (esant trečiajam sutrikusios impulsų trapumo laipsniui, simptomai aiškiai pasireiškia)
Poveikis sveikataiFiziologinis (pirmojo laipsnio patologija atsiranda ir yra laikoma norma tam tikram žmonių ratui, pavyzdžiui, sportininkams ar vaikams / paaugliams, turintiems mažų širdies anomalijų)
Patologinis (būdingas bet kokio lygio laidžiosios sistemos pažeidimas, dėl kurio pablogėja paciento būklė)

Laipsniai ir jų simptomai

Iš viso išskiriami trys laipsniai, vienas iš jų yra suskirstytas į tris tipus - 1-asis, 2-asis (jame yra 3 variantai: „Mobitz 1“, „Mobitz 2“, aukšto lygio blokada) ir 3-asis..

I laipsnis

Esant pirmajam širdies bloko sunkumo laipsniui, impulsų praėjimas per laidumo sistemą nėra sutrikdytas, o atidėtas (su sinoatrialiu pulsas sulėtėja, kai sinusinis mazgas pereina į prieširdžius, su prieširdžiu yra nesėkmių dešinėje arba kairėje prieširdyje, o su atrioventrikuliniu mazgu jis yra atrioventrikulinis)..

Tuo pačiu metu nėra jokių simptomų, liga niekaip nepasireiškia ir dažnai nustatoma atsitiktinai planinės EKG procedūros metu.

2 laipsnis, 1 tipas

Jam būdingas laipsniškas laidumo pablogėjimas, visiškai nutraukiant impulsų patekimą į laidžiosios sistemos sritis ir vėliau atkuriant..

Pirmojo tipo simptomų gali nebūti arba jie gali pasireikšti nedideliu retu širdies ritmo padidėjimu arba sulėtėjusiu širdies plakimu..

2 laipsnis, 2 tipas

Antrasis tipas yra būdingas staigiam patentų praradimui laidžios sistemos dalyse. Pulso blokada išprovokuoja pauzes tarp tų impulsų, kurie siekia nuo sinusinio mazgo iki Jo ir galinių šakų pluošto skilvelių ir kojų. Po pauzės laidumas pagerėja, tačiau visiškai negrįžta į normalų ir toliau lėtėja.

Antrasis antrojo tipo laipsnis išreiškiamas šiais simptomais:

  • miokardo susitraukimų dažnio sutrikimai;
  • skęstančios širdies jausmas;
  • aritmija (gali būti išreikšta tachikardija - širdies plakimas, arba bradikardija, bradiaritmija - sumažėjimas);
  • kūno silpnumo jausmas;
  • greitas nuovargio pasireiškimas;
  • galvos svaigimas ir galvos skausmai;
  • regėjimo problemos (apskritimų atsiradimas prieš akis ar musės);
  • alpulys ar patamsėjimas prieš akis;
  • retai krūtinės skausmas.

2 laipsnis, labai blokada

Ypatinga ir gana reta rūšis yra aukštos klasės. Šiuo atveju iš keturių sinuso mazge sugeneruotų impulsų tik vienas praeina pro atrioventrikulinį mazgą (taip pat yra periodinis vienas perduodamas impulsas per penkis / šešis suformuotus).

Simptomai primena antrąjį II laipsnio tipą. Ištarta bradikardija.

3 laipsnis

Jis apibūdinamas tuo, kad visiškai nutraukiamas elektros impulso išėjimas (esant sinoatrialiniam blokui) arba praeinamumui tarp sinusinio mazgo ir dešiniojo prieširdžio (prieširdžio) arba per atrioventrikulinį mazgą (atrioventrikulinis ar skersinis)..

Ženklai iš esmės panašūs į antrąjį 2-ojo laipsnio tipą, tačiau turi ir savų bruožų:

  • sumažėja miokardo susitraukimų dažnis;
  • yra skausmai širdyje;
  • patinimas, dusulys;
  • sunkiai toleruojamas (arba visai netoleruojamas) fizinis aktyvumas.

Intraventrikulinio laidumo sutrikimų atvejais klasifikacija pagal laipsnius netaikoma. Šiuo atveju aktuali klasifikacija yra aktuali, išskiriant patologijos eigą pagal Jo pluošto elementų pralaimėjimą..

Vienašaliai laidumo sutrikimai:

LokalizavimasPaveikti daiktai
Kairiojo skilvelio blokada
  • viena sija (kliūtis per kairės kojos priekinę ar užpakalinę šakas);
  • dviejų spindulių (visos kairės kojos kliūtis).
Dešinysis skilvelisPažeidimai dešinėje kojoje (PNPG).

Dvišaliai laidumo sutrikimai:

Blokados tipasPaveikti daiktai
Dviguba sijaPažeidimų derinys dešinėje kojoje ir priekinėje ar užpakalinėje kairės kojos dalyje
Trijų spinduliųPažeidimų derinys dešinėje kojoje, priekinėje ir užpakalinėje kairės kojos šakose

Nespecifinė galutinių šakų (židinio) blokada - paprastai pacientams būdinga ligos priežastis, dėl kurios užsikimšo Hiso pluoštai. Šios rūšies specifinės simptomatikos patologija (išskyrus aukšto laipsnio) neturi.

Diagnostikos metodai

Diagnozė prasideda anamneze, klausant tonų, nustatant gretutines ligas ir tiriant galimą paveldimumo poveikį..

Jei yra įtarimas dėl blokados, pacientas siunčiamas atlikti EKG (elektrokardiografiją) - tai yra pagrindinis šios ligos diagnostikos metodas. Procedūra atliekama registruojant elektrinius laukus, generuojamus širdies darbo metu. Paciento būklės vertinimas atliekamas pagal grafiką, ant kurio yra pažymėti dantys, atspindintys įvairius procesus, vykstančius širdyje. Iš viso yra šeši dantys (P, Q, R, S, T, U) ir jų dariniai (PQ, QRS, ST).

Esant blokadai, grafike pastebimi P ir Q dantų bei jų darinių nukrypimai nuo normos.

Skirtingi patologijos tipai kardiogramoje atsiranda skirtingais būdais:

  • sinoatrial nedaro įtakos EKG grafikui. Netiesiogiai patologiją rodo dvigubas RR intervalo padidėjimas (širdies ritmo nustatymas), palyginti su ankstesniu, ir P bangos nebuvimas (rodo prieširdžių susitraukimą) pauzės metu;
  • Pirmasis atrioventrikulinės blokados laipsnis išreiškiamas keičiant intervalą PQ (elektrinio impulso žymėjimas, einant per atrioventrikulinį mazgą). Nukrypimas nuo normos laikomas jos padidėjimu. Antrasis laipsnis - Q bangos nebuvimas grafike (rodo skilvelių susitraukimą) ir QRS darinys (skilvelių susitraukimų vienodumo įvertinimas). Galima pastebėti PQ intervalo padidėjimą. 3-asis laipsnis - pastebimas P bangos ir QRS komplekso dažnių skirtumas.
  • kojų ir Hiso pluošto šakų blokada - išplečia QRS darinį, kai normali P banga.

Esant trumpalaikiams patologijos tipams, EKG ne visada gali nustatyti nukrypimus nuo normos, todėl naudojami papildomi diagnozės metodai:

Metodasapibūdinimas
24 valandų širdies ritmo stebėjimas (rišiklis)EKG jutikliai įmontuojami ant paciento krūtinės ir matuojami visą dieną.

Šis metodas padeda išsiaiškinti patologijos sunkumą, jos atsiradimo pobūdį ir veiksnius, kurie ją paveikė..

Širdies elektrofiziologinis tyrimas (EFI)Per stemplę - prieš procedūrą jie turi atlikti elektrokardiogramą ir išmatuoti slėgį (jie atliekami, kad suprastų, jog EFI neprovokavo širdies veiklos sutrikimo). Toliau zondas, kurio gale yra elektrodas, įkišamas per nosį ar burną (per burną procedūra atliekama daug rečiau). Elektrodas skleidžia šviesos impulsus, stimuliuodamas miokardą. Stimuliacijos metu elektrograma pašalinama ir po zondo ištraukimo analizuojama.
Intrakardinis - prieš procedūrą būtinai imami EKG rodmenys (kardiograma) ir tonometras. Pacientui skiriami anestetikai ir skausmą malšinantys vaistai. Po to atliekama venos punkcija ir per ją įkišamas kateteris su penkiais elektrodais gale ir išvedamas į paciento burną. Po stimuliacijos analizuojami gauti duomenys..

Abiejų tipų tyrimai atliekami, kai įprasta EKG nepateikia patikimo atsakymo ir neleidžia tiksliai nustatyti pažeidimų pobūdžio..

Ultragarsinis tyrimas (EchoCG)Echokardiografija per krūtinę - atliekama taip pat kaip ultragarsas. Pacientas guli ant sofos, atidengia viršutinę liemens dalį, o jutiklis sumontuotas ant krūtinės.
Echokardiografija per stemplę - procedūra atliekama iškilus sunkumams diagnozuoti pirmąjį būdą.

Abi echokardiografijos galimybės yra naudojamos blokados priežastims, tiesiogiai susijusioms su širdies funkcija, nustatyti..

Gydymo technika

Periodinės ir lėtinės blokados yra gydomos atsižvelgiant į jos eigos sunkumą:

  • nepilna pirmojo ir antrojo tipo pirmojo laipsnio blokados yra besimptomės ir reikalauja tik stebėjimo bei įprastų tyrimų. Tai įmanoma nustatyti planuojamos EKG atvejais, tačiau net tada žmogų stebi tik gydytojas, kad būtų išvengta kurso pasunkėjimo. Esant patologijai, kurią sukelia kitos širdies ligos, galima įdiegti širdies stimuliatorių.
  • esant antrajam antrojo tipo laipsniui, vykdoma nuolatinė stimuliacija išoriniu širdies stimuliatoriumi. Jei priežastis nėra paveldimumas, o įgytos ligos, vaistai, vaistai tarnavo kaip patologijos vystymosi veiksniai, ankstyvose stadijose ją galima išgydyti, jei pradinė problema bus sustabdyta. Jei įtariama, kad patologija gali pereiti į visiško blokados stadiją, nustatomas nuolatinis širdies stimuliatorius..
  • Trečiojo laipsnio terapija yra skirta palengvinti būklę ir užkirsti kelią širdies sustojimui, todėl visada montuojamas širdies stimuliatorius. Visiškai sustoti šiame etape neįmanoma..

Didžiausią pavojų paciento gyvybei kelia greitai progresuojančios ir aukšto laipsnio blokados. Šio kurso metu stebimas širdies nepakankamumas ir kraujotakos sutrikimai.

Gydymas atliekamas chirurginiu būdu ir visada skubiai:

  • išorinį širdies stimuliatorių pacientas stimuliuoja širdies veiklą;
  • atliekama širdies stimuliatoriaus operacija.

Operacijos metu naudojami šie vaistai:

Gydymo metu naudojama medikamentinė terapija (jei patologiją išprovokavo intoksikacija, ją nutraukusius vaistus reikia nutraukti):

  • beta adrenostimuliatoriai;
  • m-anticholinerginiai vaistai;
  • simpatomimetikai (šiuo metu lėšos nenaudojamos, nes jos yra pavojingos ir sukelia daug šalutinių poveikių).

Gydymui taip pat svarbi specifinė paciento mityba. Į dietą pridedami maisto produktai, kuriuose yra mikroelementų, turinčių įtakos širdies veikimui..

  • džiovinti vaisiai (ypač džiovinti abrikosai - turi kalio ir magnio);
  • vaisiai ir uogos (bananai, avokadai, serbentai - juose yra kalcio, natrio, geležies, kalio ir magnio);
  • daržovės (agurkai, špinatai - B grupės vitaminai, kalcis, geležis, magnis, kalis);
  • medus;
  • jūros gėrybės.

Neatidėliotiną pagalbą teikia tik specialistai. Jei įtariate blokadą ar priepuolio pradžią, turite suteikti asmeniui horizontalią padėtį ir iškviesti greitąją pagalbą. Bet kuriuos vaistus verta skirti atsargiai, jei jų nenustato gydytojas, kad būtų galima gydyti šią patologiją. Dėl netinkamų vaistų pacientas gali mirti..

Kuo ši patologija pavojinga??

Pradiniai širdies blokados gali neturėti jokių pasekmių kūnui, tačiau visiško užsikimšimo atvejai gali kelti grėsmę:

  • širdies nepakankamumas;
  • smegenų kraujotakos sutrikimai;
  • išemija ir širdies priepuolis;
  • aritmogeninis šokas;
  • negalia
  • vidaus organų patologijos;
  • mirtinas.

Prognozė

Iš dalies širdies blokadą galima gydyti, būtent kai kuriuos jos tipus, tačiau daugeliu atvejų teigiamą rezultatą lemia veiksniai, kurie išprovokavo patologiją, ir veiksniai, turėję įtakos tolesniam jo vystymuisi..

Nepalankiausia trečiojo ligos eigos sunkumo prognozė yra neįgalumo ir mirties tikimybė. Gyvenimo galimybes padidina operacija ir širdies stimuliatoriaus įrengimas, kuris padeda pagerinti paciento būklę.

Prevencija - tai laiku gydymas ligų, kurios gali išsivystyti į blokadą ar tapti jos priežastimi, planiniai širdies patikrinimai ir gydymas gydytojams, įtarus pablogėjimą..

AV blokada ir skiriamieji bruožai esant 2 laipsniams

Atrioventrikulinė blokada (AB ─ blokada) - ritmo laidumo sutrikimas, kuriam būdingas nenormalus elektrinio impulso pasiskirstymas iš prieširdžių į skilvelius.

Toks širdies veiklos sutrikimas gali sukelti reikšmingų hemodinaminių padarinių, todėl šios būklės diagnozė ir gydymas yra svarbūs..

Didžiausia klinikinė reikšmė yra aukšto (2 ir 3) laipsnio atrioventrikulinė blokada.

Priežastys

Etiologiniai veiksniai, lemiantys atrioventrikulinės blokados pasireiškimą, yra šie:

  1. Funkcinis: autonominė disfunkcija, psichoemocinis perkrovimas, refleksinis poveikis vidaus organų patologijoje.
  2. Koronarinė: koronarinė širdies liga, miokarditas, širdies defektai, kardiomiopatija, Levy ir Lenegra ligos.
  3. Toksiška: perdozavę adrenotropinių vaistų (beta adrenoblokatorių), chemikalų (alkoholis, sunkiųjų metalų druskos), endogeninė intoksikacija, susijusi su vidaus organų patologija (gelta, inkstų nepakankamumas)..
  4. Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas: hiperkalemija, hipermagnesemija.
  5. Hormoniniai sutrikimai: menopauzė, hipotireozė.
  6. Įgimti atrioventrikulinio laidumo sutrikimai.
  7. Mechaninė: širdies traumos.
  8. Idiopatinis.

klasifikacija

Pagal blokados pobūdį:

  1. Trumpalaikis (trumpalaikis).
  2. Pertraukiamas (protarpinis).
  3. Lėtinis (nuolatinis).

Pirmojo tipo patologija dažnai būna apatinės sienos miokardo infarktas, susijęs su padidėjusiu makšties nervo tonusu..

Atsižvelgiant į pažeidimo vietą laidžiojoje sistemoje, išskiriami šie atrioventrikulinės blokados tipai:

  1. Proksimalinis (prieširdžių, AV - mazgas).
  2. Distalis (pažeistas Hiso pluoštas).

Antrasis tipas laikomas prognostiškai nepalankiu ritmo sutrikimo pavidalu..

Įprasta išskirti 3 patologijos laipsnius:

  1. 1 būdingas lėtas elektros impulso laidumas bet kurioje laidžiosios sistemos dalyje.
  2. 2 metu pastebimas laipsniškas arba netikėtas vieno, rečiau dviejų ar trijų impulsų blokavimas.
  3. 3 laipsnis parodo visišką sužadinimo bangos nutraukimą ir 2–3 eilių širdies stimuliatorių funkcinius sugebėjimus.

Be to, 2 laipsnis yra padalintas į 2 tipus - „Mobitz 1“ ir „Mobitz 2“, kurių savybės bus aptartos toliau.

Klinikinis AV vaizdas - 2 laipsnių blokada

AV ─ blokados klinikinės apraiškos priklauso nuo jos įvairovės, gretutinės patologijos buvimo ir laidžiosios sistemos pažeidimo lygio. Atsiradus konvulsiniam sindromui, tai gali būti nuo besimptomės iki sąmonės netekimo.Pacientams, kuriems yra 2 tipo 1 laipsnio atrioventrikulinė blokada, daugeliu atvejų simptomų nėra..

Tai galima pastebėti kaip šalutinį poveikį gydant beta adrenoblokatorius, kai kuriuos kalcio antagonistus, skaitmeninius vaistus.

Dažnai tokia patologija gali būti stebima pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu apatinėje sienelėje. AV funkcinio sutrikimo - 1 laidumo tipo „Mobits“ stebimas jauniems žmonėms miego metu, sportininkams.

2 tipo atrioventrikulinė blokada laikoma nepalankesne, dažnai lydima ūminio miokardo infarkto priekinėje sienelėje..

Pacientai skundžiasi skausmu už krūtinkaulio, sulėtėjusia ir pulso aritmija, dusuliu, bendru silpnumu..

Dėl širdies susitraukimų dažnio sumažėjimo, kraujo išmetimo minutės tūrio sumažėjimo kenčia smegenų kraujotaka, pasireiškianti galvos svaigimu, sumišimu, alpimu..

Sunkiais atvejais tokį ritmo sutrikimą lydi sąmonės praradimas kartu su kloniniais traukuliais, kuriems būdingas odos spalvos pasikeitimas (cianozė), kraujospūdžio sumažėjimas ir sekli kvėpavimas..

Diagnostika

Impulsų laidumas diagnozuojamas remiantis skundais, ligos istorija, objektyviu tyrimu, laboratoriniais ir instrumentiniais tyrimais. Pagrindinis pacientų, sergančių atrioventrikuline blokada, skundas yra bradikardija ir nereguliarus širdies plakimas. Iš anamnezės galite sužinoti duomenis apie provokuojančius veiksnius (stresą, stiprų fizinį krūvį), lėtinių ligų buvimą, gydymą tam tikrais vaistais. Tyrimo metu retas nereguliarus pulsas atkreipia dėmesį, kai į žandikaulio venas skamba atskira didelė pulso banga, kad būtų galima periodiškai nustatyti garsų pirmąjį toną..

Elektrokardiografija ir kasdienis Holterio stebėjimas išlieka auksiniu ritmo sutrikimų diagnozavimo standartu. AB - 2 laipsnių blokada ant kardiogramos juostos turi šias būdingas savybes

  1. laipsniškas P-Q intervalo pailgėjimas, nutrauktas skilvelių (QRS) komplekso prolapsu su išsaugota P banga;
  2. po to, kai kompleksas iškrenta, užregistruojamas normalus P-Q intervalas, o po to pakartojamas pailgėjimas;
  3. sinusinis ritmas ir dažnai nereguliarus.
  4. „Mobitz 2“:
  5. reguliarus ar chaotiškas skilvelių komplekso prolapsas su P bangos išsaugojimu;
  6. P-Q intervalas normalus arba padidintas be tendencijos pailgėti;
  7. kartais skilvelių komplekso išsiplėtimas ir deformacija;
  8. sinusinis ritmas, bet ne visada teisingas.

Jei praeina trumpalaikė blokada, informatyvesnis kasdienis Holterio stebėjimas.

Be to, atliekami laboratoriniai (bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo biochemijos, hormonų būklės tyrimai) ir instrumentiniai (ultragarsas, scintigrafija, koronarografija) tyrimai, kurie leidžia nustatyti vidaus organų pažeidimą, nustatyti širdies struktūrines anomalijas, sukeliančias aritmiją..

Terapija AB - 2 laipsnių blokada

Gydymas priklauso nuo blokados tipo, paciento būklės sunkumo, etiologinių ligos priežasčių.

Skiriami šie gydymo metodai:

Medicininė taktika apima ritmo atkūrimą.

AV blokados atveju atropinas yra universalus vaistas.

Tačiau efektyviausias yra nuolatinio ar laikino širdies stimuliatoriaus įrengimas. Dažniausiai tokia taktika reikalinga naudojant „Mobitz 2“, kai dažniausiai stebimi 1 tipo pacientai.

Norint sėkmingai gydyti patologiją, būtina nustatyti ritmo sutrikimo priežastį ir imtis priemonių ją pašalinti įvairiais metodais..

Morgagni sindromo - Adamso - Stokso terapija

Morgagni - Adamso-Stokso išpuolis paciento gyvenime gali būti pirmasis ir paskutinis, todėl dėl šios būklės reikia skubiai gaivinti tokį pobūdį:

  1. Pacientui suteikti horizontalią padėtį su pakeltu galvos galu.
  2. Užtikrinkite kvėpavimo takų, venų patekimą.
  3. Stebėkite gyvybines funkcijas.
  4. Remiantis nuorodomis, tiekiamas deguonis.
  5. Rekomenduojama dozė į veną vartojamas atropinas.
  6. Elektros impulsų terapijos atlikimas su tinkama įranga.
  7. Paciento pristatymas į ligoninę.

Atrioventrikulinė blokada - sisteminimas, diagnozavimas, skubusis gydymas

Atrioventrikulinė blokada (AV blokada) yra tam tikro lygio AV laidžios sistemos patologijos pasireiškimas. Terapijos racionalumas ir AV blokados prognozė priklauso nuo AV laidumo lygio diagnostinio patikrinimo (distaliniai pažeidimai yra prognoziškai nepalankūs)..

Aš laipsnį. Lėtėjant impulsų laidumui nuo prieširdžių iki skilvelių: prailginant PQ intervalą> 200 ms (0,2), QRS kompleksas paprastai yra siauras, P ir QRS santykis yra 1: 1..

II laipsnis.

  • „Mobits-1“ tipas: laipsniškas PQ intervalo pailgėjimas su vėlesniu QRS komplekso „praradimu“ (Samoilov-Wenckebach periodika), QRS kompleksai, P ir QRS santykis> 1.
  • „Mobits-2“ tipas: QRS komplekso „praradimas“ su stabiliu PQ intervalu, dažniau siauri QRS kompleksai, P ir QRS santykis> 1, galbūt 2: 1, 3: 1 ir kt..

Esant I ir II laipsnio pirmojo tipo AV blokadai, skubios pagalbos priemonių paprastai nereikia. Esant antrojo tipo II laipsnio AV blokadai ir visiškajai AV blokadai, būtinos šios priemonės:

  1. galimų priežasčių pašalinimas ir gydymas (miokardo infarktas (MI), vaistų perdozavimas, elektrolitų sutrikimai);
  2. paskyrimas į veną 0,1% atropino 1 ml / 10 ml fiziologinio tirpalo tirpalo, kuris gali pašalinti AB laidumo sutrikimus, atsirandančius dėl makšties nervo hipertoniškumo, bet nedaro įtakos laidumui His-Purkinje sistemos lygiu, AV blokas su plačiu QRS kompleksai. Atropino poveikis trunka apie tris valandas;
  3. laikina endokardo stimuliacija parodoma pacientams, kuriems yra II tipo antrojo tipo AV blokada ir visiška AV blokada His-Purkinje sistemos lygyje arba lydimi hemodinamikos sutrikimų ar sinchroninių sąlygų..

III laipsnis. Visiška AV blokada (prieširdžių dirgikliai neatliekami skilveliuose), P bangos ir QRS yra reguliarūs, pažymima visiška prieširdžių ir skilvelių sužadinimo disociacija. Su QRS kompleksu nėra susieta nė viena P banga, P dažnis yra didesnis už QRS dažnį.

I laipsnio AV blokada paprastai nerodo klinikinių simptomų. II ir III laipsnio AV blokada palyginti retai turi klinikinių apraiškų. Su jais atsiranda bendras silpnumas, dusulys, alpimas ir alpimas.

Galimos AV blokados priežastys:

  • padidėjęs tonas n. vagus (šioms formoms būdinga palanki prognozė, dažnai besimptomė, siaurų QRS kompleksų registracija ant EKG);
  • pirminės laidumo sistemos ligos;
  • miokardo pažeidimas (MI, fibrozė, autoimuninis uždegimas, infiltracija, kaupimosi ligos ir kt.) su His-Purkinje sistemos pažeidimais (dažnas QRS kompleksų išsiplėtimas ir deformacija, bloga prognozė);
  • įgimta blokada;
  • medicininis poveikis (vaistų, slopinančių AV laidumą, derinys, beta adrenoblokatoriai, AK, širdies glikozidai ir kt.).

Jei EKG yra ritmas su siaurais QRS kompleksais, pastebimi siauri QRS kompleksai su proksimalinėmis AV blokadomis, turinčiomis palankią prognozę.

Būtina atšaukti vaistus, kurie pablogina AV laidumą (antiaritminiai vaistai, NVNU, steroidiniai hormonai, širdies glikozidai ir kt.).

Esant blokavimams AV jungties lygyje, prognozė yra palyginti palanki (siauri QRS kompleksai, pakaitinio ritmo dažnis yra didesnis nei 4 per minutę).

Kuo distalinis blokas, tuo blogesnė prognozė. Antrojo tipo II laipsnio nuolatinė AV blokada ir visiška AV blokada distaliniame lygyje padidina mirtingumą ir paprastai reikalauja implantuoti nuolatinę IVR, nepriklausomai nuo to, ar yra simptomų, ar nėra.

Intervalas PQ> 0,28 s rodo AV bloką AV mazgo lygyje, intervalas PQ 0,12 s yra būdingas AV blokui pluošto šakų blokų sistemos lygyje, 0,12 s). II laipsnio AV blokados išsivystymo priežastys dažniau yra kardioskleroziniai pažeidimai, kairiosios besileidžiančios arterijos okliuzija ūminėje miokardo infarkto stadijoje..

Visas AV blokas (III laipsnio AV blokas). Visiškas impulsų iš prieširdžių į skilvelius nebuvimas, šią būklę kompensuoja slidūs pakaitiniai ritmai.

  • Platūs QRS kompleksai - skilvelių pakeitimo ritmo požymis.
  • AV mazgui būdingas 40–50 impulsų per minutę dažnis.

Apatinis IM. Visiška AV blokada paprastai būna laikino pobūdžio, todėl būtina atlikti reperfuzijos terapiją (skirti trombolizinius vaistus, ChKA), o tai lemia laidumo atstatymą. Jei laidumo sutrikimas išlieka ilgiau nei septynias dienas, reikėtų išspręsti klausimą dėl implanto į nuolatinį širdies stimuliatorių..

Priekinis MI yra nepalankus prognostinis ženklas, įvykus visiškam AV blokadui, atsirandančiam dėl laidžiosios sistemos pažeidimo. Nurodyta laikina endokardo stimuliacija.

Skubi priežiūra

Galimų priežasčių pašalinimas ir gydymas (MI, narkotikų perdozavimas, elektrolitų sutrikimai).

Tikslas, kad į veną švirkščiamas 0,1 proc. Atropino tirpalas, 10 ml fiziologinio tirpalo. Paprastai gali būti pašalinti AB laidumo sutrikimai, atsirandantys dėl padidėjusios vagos hipertenzijos, tačiau jie neturi įtakos laidumui His-Purkinje sistemos lygiu. Atropino poveikis trunka apie tris valandas.

Pacientams, sergantiems Fredericko sindromu - AV blokados kartu su virpėjimu - prieširdžių plazdėjimu (blokada AV jungties lygyje su siauromis ar plačiomis QRS kompleksais), lydimais hemodinamikos sutrikimų ar sinkopės, pasireiškia laikina endokardo stimuliacija..

Atrioventrikulinės blokados gydymas

Prieš išsiaiškinant galimas priežastis, pirmojo laipsnio AV blokada paprastai nereikalauja specialaus gydymo; būtina atlikti dinaminį stebėjimą pakartotinai registruojant EKG ir ChM, kad būtų pašalinta aukštesnio laipsnio AV blokada ir galimos CVS ligos (reumatas, miokarditas ir kt.). turinčios funkcinį pobūdį - vegetatyvinės būklės korekcija: anticholinerginiai vaistai (atropinas, platifillinas), korinfarmas (10 mg 3–4 kartus per dieną), belloidas (viena tabletė 3–4 kartus per dieną), teopecas (1/4 tabletės 2–3 kartus per dieną). diena), isadrinas (0,005 - po liežuviu).

AV bloko II laipsnio mobitai-1 tipo. Stebėjimas, EKG ir ChM perregistravimas, vegetatyvinės būklės korekcija: atropinas, platifillinas, klonazepamas.

Ūminėje AV blokados pradžioje, pasireiškiant klinikinėms apraiškoms ir dažnam QRS kompleksų prolapsui:

  • Lėtai į veną 0,5 ml 0,1% atropino sulfato tirpalo; po to 0,5–1,0 mg kas 3 minutes, iki bendros 2 mg dozės (prižiūrint monitoriui) arba 0,5–1,0 ml 0,1% atropino sulfato tirpalo po oda 4–6 kartus per dieną;
  • su neefektyvumu - būkite atsargūs! - izoprenalino (Isadrin) infuzija greičiu 0,5–5,0 μg / min. kontroliuojamas monitoriaus (negalima įeiti į ūmų IM!);
  • esant neefektyvumui ūminiame priekiniame MI - laikinas EX.

AV blokas II laipsnio tipas Mobitz-2, progresinis AV blokas ir AV blokas III laipsnis. Jei AV blokada yra su plačiais QRS kompleksais (> 0,12 s) pagrindinio ar pakaitinio ritmo - laikinas endokardinis EX, pagrindinės ligos gydymas. Poveikis galimas vartojant simpatomimetikus (izadriną), korinfarumą, belloidą.

Su AV blokada su klinikinėmis apraiškomis, bet su siaurais QRS kompleksais (3 s, Morgagni-Adams-Stokes priepuolis ir (ar) širdies ritmas 3 s;

  • II tipo mobilumo AV blokada be klinikinių apraiškų;
  • II ar III laipsnio AV blokada, dviejų spindulių blokada, pakaitomis su visiška AV blokada klinikinėse apraiškose dėl bradikardijos (galvos svaigimas, krūtinės angina ar AKS, progresuojantis širdies nepakankamumas, sistolinė hipertenzija);
  • AV blokada II ar III laipsnis su ritmo sutrikimais, dėl kurių reikia skirti antiaritminius vaistus, o tai neįmanoma išlaikant AV laidumo pažeidimus;
  • II arba III laipsnio AV blokada su plačiais QRS kompleksais (> 0,12 s);
  • I laipsnio AV blokada, padidėjus intervalui PQ (R)> 0,3 s.
  • Kontraindikacijos implantuoti nuolatinę EX:

    • I ir II laipsnio „Mobits-1“ tipo AV blokada be klinikinių apraiškų;
    • medicininė AV blokada, kurioje yra didelė nuolatinio AV laidumo pažeidimų regreso galimybė.

    Blokada 2 laipsniai

    Yra 2 II laipsnio AV blokados tipai: I tipo, kuris yra gana saugus širdies ritmo pažeidimas, ir II tipo, priskiriamų sunkiems sutrikimams, kuriems atlikti reikia papildomų tyrimų..

    II laipsnio AV bloko laipsnis, I tipas („Mobits I“, „Wenckebach“ periodiniai leidiniai)

    Su šio tipo AV blokada mes kalbame apie vadinamąjį Wenckebach periodinį leidinį. PQ intervalas iš pradžių normalus.

    Vėlesni širdies susitraukimai palaipsniui ilgėja iki skilvelių komplekso (QRS komplekso) praradimo, nes laikas, praleistas AV mazge, yra per ilgas, o impulsas per jį tampa neįmanomas. Šis procesas kartojamas..

    II laipsnio AV bloko laipsnis, I tipas (Wenckebach periodinis leidinys).
    Viršutinėje EKG, „Wenckebach“ periodiniame leidinyje 3: 2. Apatinėje EKG „Wenckebach“ periodinis leidinys 3: 2 pakeistas į 6: 5 periodinį.
    Ilga registracija. Popieriaus greitis 25 mm / s.

    II laipsnio AV bloko laipsnis, II tipas („Mobitz II“)

    Su šia blokada kas 2, 3 ar 4 impulsai iš prieširdžio (P bangos) atliekami į skilvelius. Tokie ritmo sutrikimai yra vadinami AV blokada 2: 1, 3: 1 arba 4: 1. EKG, nepaisant to, kad P bangos yra aiškiai matomos, atitinkamas QRS kompleksas pasirodo tik po kiekvieno 2 ar 3 danties.

    Dėl to, esant normaliam prieširdžių susitraukimų dažniui, gali atsirasti ryški bradikardija, kuriai implantuoti reikia širdies stimuliatoriaus..

    AV blokada, pasireiškianti Wenckebach periodiškumu, gali būti stebima esant vegetovaskulinei distonijai ir koronarinei širdies ligai, tuo tarpu širdies ritmo sutrikimas, pavyzdžiui, „Mobitz II“, stebimas tik esant rimtam organiniam širdies pažeidimui..

    AV bloko II laipsnis (tipas Mobitz II).
    21 metų pacientas, sergantis miokarditu. Į skilvelius atliekama tik kas 2 prieširdžių impulsą.
    Skilvelių susitraukimų dažnis yra 35 per minutę. Visiška PNPG blokada.

    AV blokada (atrioventrikulinė blokada) - simptomai ir gydymas

    Kas yra av blokada (atrioventrikulinė blokada)? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptariami dr. Kolesnichenko gydytojo Irinos Vyacheslavovna, turinčios 23 metų patirtį, straipsnyje.

    Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

    Atrioventrikulinė (AV) blokada yra širdies laidžiosios sistemos pažeidimas, kurio metu sulėtėja arba visiškai sustoja širdies raumenį stimuliuojantys elektriniai impulsai. Veda prie širdies ritmo sutrikimo.

    Šio tipo blokada gali pasireikšti be simptomų arba lydėti bradikardija (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas iki 60 kartų per minutę ar mažiau), silpnumas ir galvos svaigimas. 17% atvejų tai sukelia staigią širdies mirtį.

    AV blokada gali atsirasti ne tik pagyvenusiems žmonėms, bet ir jauniems žmonėms, o su amžiumi šios patologijos paplitimas didėja. Tai gali būti įgimta arba įgyta.

    Įgimtos AV blokados priežastys gali būti autoantikūnų buvimas motinoje, sergančioje sisteminėmis ligomis - sistemine raudonąja vilklige, dermatomiozitu ir kt. Šie autoantikūnai gali prasiskverbti pro placentos barjerą ir pažeisti vaisiaus laidumo sistemą, kuri yra atsakinga už širdies stimuliavimą..

    Kai AV blokada derinama su įgimtais širdies defektais (pvz., Vožtuvo defektais), reikšmingą jos formavimąsi vaidina uždegiminiai širdies raumens pokyčiai, vykstant intrauterinėms vaisiaus infekcijoms, kurias sukelia raudonukė, Coxsackie ar citomegalovirusas..

    Įgytos AV blokados priežastis galima suskirstyti į dvi grupes:

    1. Ekstrakardinės priežastys, ty nesusijusios su širdies liga:

    • autonominės nervų sistemos sutrikimas, pavyzdžiui, vagotonija - padidėjęs parasimpatinės nervų sistemos tonusas;
    • endokrininės ligos, pirmiausia skydliaukės ligos - hipotireozė;
    • elektrolitų pusiausvyros sutrikimas - hiperkalemija;
    • mechaniniai ar elektriniai sužalojimai - įsiskverbiančios ir šautinės žaizdos, krūtinės kraujosruvos ar suspaudimas, kritimas iš aukščio, oro smūgio poveikis, elektros srovės ir jonizuojančiosios spinduliuotės sugadinimas;
    • per didelis fizinis krūvis;
    • apsvaigimas nuo alkoholio, nikotino, kavos;
    • vaistų veikimas ir perdozavimas - beta adrenoblokatoriai, antiaritminiai vaistai (chinidinas, prokainamidas, aimalinas), širdies glikozidai [11].

    2. Širdies priežastys:

    • širdies išemija;
    • miokardo infarktas, ypač su jo užpakaline-apatine lokalizacija ir sutrikusia kraujotaka dešinėje vainikinėje arterijoje;
    • reumatinė širdies liga - širdies pažeidimas dėl sisteminio reumatinio uždegimo, kuris atsiranda kaip lėtinio tonzilito ar tonzilito komplikacija;
    • miokarditas ir miokardiopatijos, kurias sukelia virusinė infekcija, tonzilitas, sifilis, kolagenozė, reumatoidinis artritas ir kt.;
    • postinfarction ir postmyocarditis cardiosclerosis;
    • širdies navikai;
    • širdies ir vainikinių kraujagyslių diagnostinės manipuliacijos ir operacijos;
    • kai kurios įgimtos širdies ir kraujagyslių sistemos ligos ir kt..

    Kartais AV blokada įvyksta dėl nežinomos priežasties. Tokiais atvejais jis vadinamas idiopatiniu. Visiško impulsų laidojimo nuo prieširdžių iki neaiškios etiologijos skilvelius gydytojai vadina skirtingai: pirminiu širdies bloku, idiopatine lėtiniu AV bloku, Lenegro liga ir Levo liga. Kai kurie autoriai mano, kad tokio tipo AV blokada yra pažeistų mažųjų širdies indų ir mikrocirkuliacijos sutrikimų padarinys. Anot kitų autorių, dauguma pirminės idiopatinės blokados atvejų atsiranda dėl kairiojo širdies pluoštinio skeleto sklerozės [11]..

    AV blokados simptomai

    AV blokados simptomai priklauso nuo širdies skilvelių susitraukimų dažnio ir širdies raumens pažeidimo laipsnio.

    AV blokas su impulso perdavimu yra besimptomis ir dažnai aptinkamas atliekant elektrokardiogramą. Atsirandantys skundai yra susiję su pagrindine liga, kuriai išsivystyti blokada: vegetovaskulinė distonija, skrandžio opa, padidėjęs intrakranijinis slėgis, hipertenzija, koronarinė širdies liga..

    Esant daliniai impulsų blokadai, paciento skundai priklauso nuo skilvelių susitraukimų dažnio. Didelių pauzių metu, kai netenkama kas antro ar trečio skilvelio susitraukimo, ypač sergant ateroskleroze, gali atsirasti nepakankamo smegenų aprūpinimo krauju požymiai: galvos svaigimas, silpnumas, apskritimai prieš akis, staigus epizodinis alpimas. Paprastai pacientas būna be sąmonės 1-2 minutes, prieš tai oda tampa staigiai blyški, o po to pasidaro raudona. Taip pat gali atsirasti stazinio širdies nepakankamumo simptomai: dusulys, kojų patinimas, staigus fizinio krūvio tolerancijos sumažėjimas.

    Esant visiškam impulsų blokavimui, pacientų skundai yra ryškiausi. Įgimtos AV blokados su ritmu iš AV mazgo metu pacientas gali patirti širdies sustojimo, silpnumo, nuovargio pojūčius, ypač po fizinio krūvio, galvos skausmus, galvos svaigimą, tamsius ratilus prieš akis ir alpimą. Taip pat būdingas padidėjęs galvos ir kaklo pulsavimas. Juos gali sutrikdyti sunkumo jausmas ir širdies skausmas, dusulys ir kitos širdies nepakankamumo apraiškos [11]..

    Sąmonės praradimo priepuoliai pasireiškia 25–60% pacientų. Dažnai pastebimi širdies skausmai, tačiau jie būna lengvi, dažnai skauda, ​​gali būti kompresiniai. Kai kuriems pacientams, sergantiems krūtinės angina, po visiško AV blokados skausmo priepuoliai tampa retesni dėl fizinio aktyvumo apribojimo ir nesugebėjimo pagreitinti ritmo..

    AV blokados patogenezė

    Širdies raumuo susideda iš dviejų tipų raumeninio audinio. Vienas iš jų yra darbinis miokardas, kuris susitraukia, atlikdamas „siurblio“ funkciją. Kitas tipas yra specializuotas miokardas, kurį sudaro laidžios ląstelės, sudarančios centrus, kuriuose elektriniai impulsai atsiranda automatiškai reguliariai. Šie impulsai sklinda per laidžią sistemą - širdies skyrių darbo koordinatorių.

    Pirmąjį impulsą automatiškai sukuria sinuso mazgas, esantis dešiniajame prieširdyje. Jis vadinamas pirmosios eilės automatizmo centru. Jis veikia autonomiškai, sukurdamas sužadinimo impulsą, kurio dažnis yra apie 60–80 dūžių per minutę. Toliau laidžianti sistema perduoda kylantį impulsą AV mazgui, antros eilės automatizmo centrui. Jame impulsas vėluoja ir eina toliau išilgai laidžios sistemos - Jo pluošto ir Purkinje pluoštai (trečiosios eilės automatizmo centrai).

    Visas impulso iš sinusinio mazgo perdavimo per širdies laidumo sistemą procesas sukelia jo susitraukimą. Jei dėl tam tikrų priežasčių prarandamas sinusinio mazgo automatizmas, tada AV mazgas imasi impulsų generatoriaus vaidmens. Jo sukuriamų impulsų dažnis siekia 40–60 dūžių per minutę. Jei sinuso ir AV mazgai sutrinka, širdis susitraukia dėl impulsų, sklindančių iš Jo pluošto ir Purkinje skaidulų. Tokiu atveju širdies ritmas sumažės iki 20–40 dūžių per minutę [6].

    AV blokada atsiranda dėl AV mazgo ir Jo pluošto nejautrumo impulsams periodų. Kuo ilgesni šie laikotarpiai, tuo sunkesnės AV blokados apraiškos [8]. Kadangi skilvelių susitraukimų dažnis veikia kraujotaką, pacientui gali pasireikšti silpnumas ir galvos svaigimas dėl sumažėjusio širdies plakimo AV blokados metu..

    AV blokas su atidėtu impulso perdavimu yra dažniau funkcinis, t.y., tai priklauso nuo autonominės nervų sistemos. Dalinis ar visiškas impulsų praradimas, kaip taisyklė, yra sunkios miokardo ligos pasekmė ir kartu yra reikšmingi kraujo tiekimo sutrikimai. Paveldimas AV blokadas sukelia difuzinis miokardo ląstelių ir širdies laidumo sistemos impregnavimas lipidų, baltymų ar polisacharidų kompleksais..

    AV blokados klasifikacija ir vystymosi stadijos

    Dėl AV blokados yra suskirstytos į dvi grupes:

    • funkcinės - atsiranda dėl intensyvaus sporto, vartojant tam tikrus vaistus, labiau būdingos jauniems pacientams;
    • organinės - vystosi atsižvelgiant į įvairias ligas, dažnai pasitaiko pagyvenusiems pacientams.

    Atsižvelgiant į impulsų laidumo vietą, išskiriamos trys AV blokados formos:

    • proksimalinis - yra arčiau sinusinio mazgo, AV mazgo ir Jo pluošto srityje;
    • distalinis - yra toliau nuo sinusinio mazgo, Jo pluošto kojų srityje;
    • kartu - laidumo sutrikimai yra skirtinguose lygiuose.

    AV blokados metu yra:

    • ūmus - atsiranda per miokardo infarktą, kai viršijamas vaistų dozavimas ir pan.;
    • lėtinis laikinas (laikinas) - dažnai vystosi koronarinės širdies ligos fone;
    • lėtinės konstantos - dažniausiai randamos su organiniais širdies pažeidimais;
    • protarpinis (protarpinis, protarpinis) - visiškos blokados pakeitimas į dalinę blokadą arba jos perėjimas prie sinusinio ritmo be blokados [3].

    AV blokados skirstomos į visas, kai nė vienas impulsas iš prieširdžių praeina į skilvelius, ir nepilnos. Tuo pačiu metu išskiriami trys neužbaigtų AV blokadų laipsniai:

    1. Pirmasis laipsnis - absoliučiai visi impulsai pasiekia skilvelius, tačiau impulsų sklidimo greitis sumažėja. Jokių būdingų klinikinių simptomų nėra: ant EKG PQ intervalas pailgėja iki 0,21–0,35 sekundės.

    2. Antrasis laipsnis - blokuojamas vienas prieširdžių impulsas, nepasiekiantis skilvelių. EKG yra pauzė, lygi dviem RR intervalais, prieširdžių kompleksų P skaičius yra didesnis nei skilvelių QRS. Antrojo laipsnio blokada yra dviejų tipų:

    • I tipas - PQ intervalas pamažu ilgėja, kai iškrenta QRS kompleksas (dažnas).
    • II tipas - QRS kompleksų iškritimas vyksta vienodais normaliais arba pailgintais PQ intervalais (reti).

    3. Trečiasis laipsnis - iškrenta kas antras ar trečias skilvelių kompleksas (blokada 2: 1 arba 3: 1), kartais iš eilės iškrenta keli QRS kompleksai. EKG registruojamos dažnos pauzės su prieširdžių P bangomis.

    Visiškai blokuojant AV, į skilvelius nepatenka nė vienas impulsas, todėl širdis susitraukia tik 20–45 kartus per minutę. EKG metu skilvelių ritmas yra daug retesnis nei prieširdžių ritmo, o to nepakanka normaliai kraujotakai užtikrinti..

    AV blokados komplikacijos

    Visiška AV blokada gali sukelti šias komplikacijas:

    • Stipriai sumažėja skilvelių susitraukimai (oligosistolė) arba jų nėra (asistolė) kartu su sąmonės praradimu. Tobulėti dėl pulso židinio judėjimo.
    • Pakartotiniai skilvelių tachikardijos ar skilvelių virpėjimo priepuoliai. Paprastai jie atsiranda dėl sunkios širdies išemijos, t.y., nepakankamo širdies raumens aprūpinimo krauju. Dėl virpėjimo gali sustoti kraujotaka, tuo tarpu žmogus praranda sąmonę, pulsas nebus jaučiamas, gali atsirasti traukuliai. Tokiu atveju būtina skubioji medicinos pagalba..
    • Širdies nepakankamumas. Jis vystosi dėl sumažėjusio minutinio kraujo tūrio.
    • Morgagni - Adamso - Stokso išpuoliai. Tai simptomų rinkinys, atsirandantis dėl ryškaus širdies veiklos sumažėjimo, kai širdis dėl retų susitraukimų nebegali aprūpinti smegenų pakankamai kraujo. Tai pasireiškia alpimo ir traukulių forma, kartu su EKG pokyčiais (pauzėmis). Sąmonės praradimo metu atliekamas gaivinimas..

    50% atvejų visos šios komplikacijos gali baigtis mirtimi. Tai yra pagrindinės širdies stimuliatoriaus įrengimo indikacijos, būtinos normaliai širdies funkcijai atkurti [11]..

    AV blokados diagnozė

    Norėdami diagnozuoti „AV blokadą“, turite:

    • įvertinti pacientų skundus dėl sveikatos būklės;
    • atlikti objektyvų patikrinimą, t.y., išsamų patikrinimą;
    • atlikti elektrokardiografinį tyrimą (EKG), funkcinius testus, EKG stebėjimą ir širdies elektrofiziologinį tyrimą (EFI).

    Pacientų skundai priklauso nuo AV blokados laipsnio ir gretutinės ligos buvimo. Esant I stadijos sutrikimams, simptomų gali nebūti, o esant III stadijai arba esant visiška blokada, patologijos požymiai bus ryškiausi.

    Objektyvaus tyrimo metu gydytojas klauso pulso, esančio ant riešo ir gimdos kaklelio venų arterijų: nustato širdies ritmą, širdies ritmą. Pulsas dažniausiai būna lėtas, pilnas, tačiau skiriasi kaklo venų ir riešo pulso dažnis. Pirmasis tonas kartais sustiprinamas. Esant I laipsnio AV blokui, pirmasis tonas gali būti susilpnėjęs, tylesnis. Sutrikęs širdies ritmas, labai dažnai stebima bradikardija - retas ritmas.

    Svarbūs AV blokados požymiai yra silpnas gimdos kaklelio venų pulsavimas skilvelių atpalaidavimo metu, taip pat kai kurie stiprūs kaklo venų pulsavimai, kurie sutampa su padidėjusiu pirmuoju širdies tonu. Šie pokyčiai atsiranda, kai prieširdžiai ir skilveliai veikia nepriklausomai vienas nuo kito. AV blokadai taip pat būdingas tuo pat metu padidėjęs sistolinis (viršutinis) ir apatinis diastolinis (apatinis) kraujospūdis..

    Kraujo cirkuliacija įgimtoje ir įgytoje visiškoje AV blokadoje labai skiriasi. Įgimtos visiško AV blokados metu minutės tūris išlieka normalus tiek ramybės, tiek fizinio krūvio metu. Taip yra dėl to, kad trūksta organinės žalos širdžiai. Esant patologiniams miokardo pokyčiams, visiška AV blokada išprovokuoja esamo širdies nepakankamumo vystymąsi ar progresavimą.

    EKG leidžia nustatyti AV blokados laipsnį. Gydytojo dėmesys vertinant kardiogramą yra nukreiptas į P bangas, PQ intervalus ir QRS kompleksus. Pakeitus P vietą, PQ ilgį ir skilvelių kompleksų prolapsą (QRS), bus rodoma AV blokada.

    Funkciniai testai padeda pamatyti ir išanalizuoti paciento kūno reakciją į tam tikras apkrovas. Yra keli tokių pavyzdžių variantai. Dažniausiai, įtarus AV blokadą, naudojamas tyrimas su atropinu, kuris skiriamas per veną 0,04 mg / kg doze. Vaistas gali sumažinti mago nervo tonusą ir sustiprinti simpatinės nervų sistemos darbą. Dėl to širdies ritmas tampa greitesnis, didėja Jo pluošto laidumas, o prailgintas PQ intervalas sutrumpėja..

    Taip pat atliekami funkciniai testai, skirti parodyti parasimpatinės nervų sistemos tonusą, sukeliantį priešingą efektą. Šiuos pavyzdžius sudaro:

    • Valsalvos testas - staigus patempimas po gilaus kvėpavimo;
    • miego miego sinuso masažas - spaudimas miego arterijai jos išsišakojimo srityje (pacientas guli ant nugaros).

    Paprastai atlikus funkcinius testus, skilvelių susitraukimų dažnis iš esmės nesikeičia. Esant AV blokui, PQ intervalas mėginių metu ir (arba) po jų tampa ilgesnis [7].

    Didelę reikšmę patvirtinant AV blokados diagnozę turi Holterio stebėjimas. Tai turi būti atliekama visiems pacientams. EKG stebėjimas leidžia:

    • koreliuokite paciento skundus su EKG pokyčiais (pavyzdžiui, sąmonės netekimas smarkiai sumažėjus ritmui);
    • įvertinti ritmo sumažėjimo laipsnį ir impulsų laidumo blokadą, pažeidimų ryšį su paciento veikla ir narkotikų vartojimu;
    • nustatyti AV blokados tipą (nuolatinį ar trumpalaikį), kai jis atsiranda (dieną ar naktį), ar AV blokada yra derinama su kitomis širdies aritmijomis;
    • padaryti išvadą, kad būtina nustatyti širdies stimuliatorių ir tt [9].

    EFI leidžia išsiaiškinti AV blokados lokalizaciją ir įvertinti operacijos poreikį. Be to, gydytojas gali paskirti širdies echokardiografiją, MSCT ar MRT. Jie privalo nustatyti kartu esančią kardiopatologiją. Esant kitoms ligoms ar ligoms, nurodomi papildomi laboratoriniai tyrimai: perdozavus kraujas tikrinamas, ar jame nėra antiaritminių vaistų, elektrolitų lygis (pavyzdžiui, padidėjęs kalio kiekis), fermentų aktyvumas esant miokardo infarktui..

    AV blokados gydymas

    AV blokados gydymas priklauso nuo jos laipsnio ir gretutinių ligų buvimo.

    Pirmojo laipsnio AV blokados atveju nurodomas pagrindinės patologijos, išprovokavusios blokados vystymąsi, gydymas. Visi pacientai, turintys šį laidumo sutrikimą, turi būti stebimi, kad nepraleistų jo progresavimo. Jei apsinuodijimas nustatomas naudojant „digitalis“ preparatus (digoksiną, strofantiną, korglikoną), juos reikia nutraukti. Padidėjus parasimpatinės nervų sistemos tonusui, reikia skirti atropiną. Aymalino, chinidino, prokainamido, beta adrenoblokatorių ir kalio gavimo reikėtų atsisakyti, nes gali padidėti AV blokada [2]..

    II laipsnio AV blokada (visų pirma I tipo), nesant ūminės širdies patologijos simptomų ir požymių, paprastai nereikalauja aktyvaus gydymo, nes nėra objektyvių kraujotakos sutrikimų požymių.

    II laipsnio AV blokada, kai širdies funkcija vėluoja, sukelia kraujotakos sutrikimus ir įvairius simptomus, reikalingas specialus gydymas vaistais. Taip pat farmakoterapija skiriama visais atvejais, kai yra ūmus miokardo infarktas. Gydymas prasideda paskyrus atropiną ir izoprenaliną, kurie padidina impulsų laidumą Hiso pluošte. Išimtis yra atvejai, kai dėl labai reto ritmo ir sutrikusio aprūpinimo krauju būtina skubiai atlikti dirbtinį širdies stimuliatorių. Gydymas šiais vaistais atliekamas tik gydytojo.

    Norint nustatyti gydymo taktiką, visą AV blokadą galima suskirstyti į tris grupes:

    1. Visiška AV blokada be simptomų Nereikia jokio gydymo. Ši forma pasireiškia nedidelėje žmonių grupėje, turinčioje įgimtą ar įgytą jauno amžiaus AV blokadą, kai širdies skilvelio susitraukimo dažnis yra 50–60 dūžių per minutę. Šiuos pacientus reikia stebėti, aplankyti kardiologą ir atlikti EKG 1 kartą per 6 mėnesius. Jei būklė pablogėja ir atsiranda skundų, būtinai turite pasitarti su gydytoju. Jei skilveliai susitraukia mažiau nei 40 kartų per minutę, o QRS kompleksai tampa platesni, būtina nustatyti nuolatinį dirbtinį širdies stimuliatorių, net nesant simptomų. Tai padės išvengti staigios širdies mirties..

    2. Visiška AV blokada su smegenų ar širdies kraujotakos sutrikimais. Pažeidus smegenų kraujotaką, stebimas alpimas. Pagrindinis gydymo metodas yra širdies stimuliatoriaus nustatymas. Daugelis gydytojų mano, kad net vienas silpnas silpnumas yra jo įrengimo indikacija, nes kiekvienas priepuolis gali būti paskutinis ir sukelti paciento mirtį. Narkotikų terapija atliekama, jei širdies stimuliatorius neveiksmingas arba ruošiantis jį naudoti. Tinkamiausi vaistai yra simpatomimetikai - orciprenalinas (alupentas), izoprenalinas (izoproterenolis, proternolis, saventrinas). Jie negali pašalinti visiško AV blokados, tačiau jie gali padidinti pakaitinio skilvelio centro automatizmą ir išlaikyti skilvelių susitraukimų dažnį per 50–60 dūžių per minutę. Vaisto dozė parenkama atskirai skirtingais gydymo laikotarpiais.

    Širdies kraujotakos sutrikimai yra susiję su širdies nepakankamumu. Jei sinkopė nepastebėta, visiška AV blokada atliekama naudojant skaitmeninius preparatus ir saluretikus. Norint padidinti skilvelių susitraukimų dažnį ir minutinį tūrį, rekomenduojamas ilgalaikis izoprenalino, orciprenalino ar efedrino gydymas. Jei vaistai nesumažina širdies nepakankamumo, reikalingas širdies stimuliatorius.

    3. Visiška ūmios, trumpalaikės formos AV blokada su šviežiu miokardo infarktu, intoksikacija širdies glikozidais, miokarditas, po širdies operacijos. Kortikosteroidai yra veiksmingas tokios blokados gydymas. Jie pagreitina edemos rezorbciją ir sustabdo uždegimo procesą AV sistemos srityje. Hidrokortizonas skiriamas į veną arba vartojamas prednizonas tablečių pavidalu.

    Vis dar patikslintas saluretikų vaidmuo gydant visišką AV blokadą. Įtakojantys druskos pasišalinimą iš organizmo, jie sumažina kalio kiekį serume 1 mekv / l. Tai gali pagerinti AV laidumą, padidinti skilvelių susitraukimų skaičių ir sustabdyti arba sumažinti alpimo dažnį. Būtina ilgai vartoti saluretikus, būtinai kontroliuokite kalio kiekį kraujyje.

    Prognozė. Prevencija

    Paciento gyvenimas ir darbingumas priklauso nuo blokados lygio ir laipsnio. Sunkiausia prognozė yra III laipsnio AV blokada: pacientai, kuriems diagnozuota ši diagnozė, yra neįgalūs, jiems išsivysto širdies nepakankamumas. Palankiausia prognozė iš įgytų AV blokadų yra visa įgimta ligos forma [5]..

    Kuo anksčiau širdies stimuliatorius bus įdiegtas, tuo ilgesnė ir geresnė bus pacientų gyvenimo trukmė ir kokybė. Nuolatinio širdies stimuliatoriaus įrengimo indikacijos yra šios:

    • III laipsnio AV blokada, kai skilvelių susitraukimų skaičius mažesnis kaip 40 dūžių per minutę arba pertraukos - daugiau nei 3 sekundės;
    • vienas ar daugiau alpimas;
    • AV blokada II ar III laipsnis su klinikinėmis apraiškomis, kurias sukelia retas ritmas: galvos svaigimas, širdies skausmas, ūmus koronarinis sindromas, progresuojantis širdies nepakankamumas;
    • AV blokada II laipsnio II tipas su besimptomiu kursu;
    • AV blokada II ar III laipsnis su ritmo sutrikimais, kai reikia vartoti antiaritminius vaistus, draudžiamus šios ligos;
    • AV blokada II ar III laipsnis su plačiais QRS kompleksais - daugiau nei 0,12 sekundės;
    • I laipsnio AV bloko laipsnis, kurio PQ intervalai yra didesni kaip 0,3 sekundės [10].

    AV blokados prevencija siekiama pašalinti priežastinius veiksnius: širdies patologijos gydymą, nekontroliuojamo vaistų, galinčių sukelti AV blokadą, vartojimą pašalinimą ir kt..

    Mitybos rekomendacijos. Norint pagerinti AV laidumą, būtina, kad racione būtų maisto produktų, kuriuose yra pakankamai kalio, magnio ir kalcio: sėklos, medus, džiovinti vaisiai, bananai, žievelėje keptos bulvės, pieno produktai (varškė, grietinė, sūris), jūros gėrybės, šviežios vaisiai ir daržovės, jūros žuvis. Svarbu apriboti arba visiškai atsisakyti riebalų, mėsos su riebalais, konservų ir marinatų, pagardų ir padažų su karštaisiais pipirais, labai sūdyto maisto, šokolado, kavos, kakavos, juodosios arbatos, alkoholinių gėrimų..

    Fiziniai pratimai. Žmonėms, sergantiems AV blokadomis, nerekomenduojama užsiimti sunkiosios jėgos sportu: svarmenų kilnojimu, imtynių sportu, kultūrizmu ir kt. Naudingi tokie krūviai, kaip plaukimas, vaikščiojimas, slidinėjimas, čiuožinėjimas, važinėjimas dviračiu ir kt., Būtini saikingi, gerai toleruojami fiziniai pratimai. stiprinti širdies raumenį ir mažinti kūno svorį.