Išeminio insulto pacientų prognozė

Išeminis smegenų insultas yra ūmi ir sunki būklė. Su juo vystosi kraujo tiekimas į tam tikras smegenų sritis. Dažniausiai tai atsitinka vyresniems žmonėms, tačiau yra ir išimčių. Šiame straipsnyje bus aptarta pacientų gyvenimo prognozė po išeminio insulto..

Prognozių įvairovė

Po smegenų audinio išemijos gydytojai gali apytiksliai suformuluoti prognozę. Pagrindinės jo veislės pateiktos žemiau esančioje lentelėje:

Išeminio insulto prognozės įvairovė
Prognozuojamas vardasJo bruožas
PalankiEsant palankioms prognozėms, pacientas galės palaipsniui atkurti visas prarastas funkcijas ir visiškai gyventi ateityje. Bet visa tai įmanoma tik tinkamai parinkus reabilitacijos programą, individualų gydymą ir nuolatinę gerą priežiūrą. Net esant minimaliai išemijai, pacientas gali mirti negavęs tinkamos priežiūros. Pavyzdžiui, nuo lovų ar šlapimo takų infekcijų.
ViduryjeGydytojai nustato vidutinę išemijos sričių, sergančių gretutinėmis ligomis, prognozę. Pavyzdžiui. Sergant cukriniu diabetu, susilpnėjusi mikrocirkuliacija sumažės.
NeigiamasGydytojai nustato šią prognozę, kaip taisyklę, su plačiu ar pakartotiniu smegenų išeminiu insultu. Tuo pačiu metu per pirmąjį mėnesį pacientas gali patirti antrą ligos priepuolį. Tokių pacientų išgyvenamumas yra mažas, kaip taisyklė, jiems dažnai išsivysto komplikacijos iš centrinės nervų sistemos, jie yra labiau linkę prisijungti prie nosokominės infekcijos.

Veiksniai, turintys įtakos prognozėms ir visiškam atsigavimui

Išeminio insulto vystymasis

Pacientų, patyrusių išeminį smegenų insultą, gyvenimo prognozė priklauso nuo daugelio rodiklių. Visi šie rodikliai ir veiksniai yra glaudžiai susiję vienas su kitu ir sujungti jie geba sustiprinti vienas kito veiksmus. Toliau pateiktas veiksnių, galinčių turėti įtakos išgyvenimo ir visiško pasveikimo po smegenų išeminio insulto, sąrašas:

  • paciento amžius;
  • paveikto audinio tūris;
  • insulto istorija;
  • medicininės priežiūros savalaikiškumas ir tikslumas;
  • reabilitacijos priemonių pradžios laikas;
  • paciento komplikacijų vystymasis;
  • gretutinės ligos pacientui;
  • priežiūros kokybė.

Be to, šie veiksniai bus nagrinėjami išsamiai ir išsamiai. Kai kuriems galima daryti įtaką, o kitiems ne.

Veiksniai, kurių negalima paveikti

Kiekvienos ligos atveju yra veiksnių, kuriems gydytojas nedaro įtakos, o pacientas nesugeba. Išeminio smegenų insulto metu nuo mūsų nepriklausantys veiksniai turi įtakos gyvenimo ir pasveikimo prognozei:

Paciento amžius

Amžius yra vienas iš veiksnių.

Kuo vyresnis pacientas, tuo didesnė jo rizika susirgti išeminiu smegenų insultu. Senstant kraujagyslės praranda elastingumą, o nervų ląstelės negali greitai atsigauti. Kuo didesnis paciento amžius, tuo sunkesnis bus reabilitacijos procesas ir tuo didesnė mirties rizika. Be to, išeminio insulto metu yra tiesioginis ryšys su paveikto smegenų audinio amžiumi ir tūriu. Kuo vyresnis pacientas, tuo platesnė išemijos sritis. Taip yra dėl to, kad kasmet didėja kraujo krešulių ir aterosklerozinių plokštelių dydis, o tai atsiskyrus leidžia užkimšti didesnes ir platesnes arterijas..

Paveikto audinio kiekis

Esant dideliam galvos smegenų insultui, prognozė yra daug blogesnė nei patyrus nestiprų insultą. Kai išemija jau yra įvykusi, neįmanoma išplėsti ištikusio insulto židininiu. Esant dideliam išeminiam insultui, padidėja smegenų centrų, nuo kurių priklauso pats gyvenimas, pažeidimo rizika. Pvz., Sergant išemija, apimančia kvėpavimo centrą, bus centrinės kilmės kvėpavimo sustojimas ir pacientas mirs.

Šios patologijos buvimas istorijoje

Jei pacientas anksčiau sirgo smegenų išemija, jo gyvenimo prognozė nėra palanki. Kartojant potėpius, pastebimi platesni smegenų audinio pažeidimai, padidėja židinių simptomų skaičius. Štai kodėl būtina užkirsti kelią pakartotiniam insultui ir atidžiai stebėti tokio paciento būklę.

Laiko ir tinkamo gydymo svarba

Pirmos 3 valandos yra svarbios

Pirmąsias tris valandas nuo ligos pradžios gydytojai vadina „auksu“. Per tą laiką pacientas gali atlikti trombolizę ir atkurti kraujo apytaką paveiktame smegenų audinyje. Po 3 valandų nervų ląstelės negali būti išsaugotos..

Prognozei įtakos turi ir teisinga pirmoji pagalba aukai. Svarbu suteikti jam laisvą kvėpavimą, skirti deguonies ir pradėti infuzijos terapiją. Greitosios pagalbos komandos turi specialius protokolus, kuriuose aprašoma pirmoji pagalba šiems pacientams..

Reabilitacija ir tinkama priežiūra

Rūpinimasis lovoje gulinčiu žmogumi padeda išvengti daugybės rimtų komplikacijų, kurios ateityje gali ne tik sulėtinti pasveikimą, bet ir sukelti mirtį. Be tinkamos priežiūros tokiam pacientui gali išsivystyti tokios komplikacijos:

  1. Šlapimo infekcija. Šlapimo kateteris dedamas ant lovos gulinčiam pacientui arba dedamos sauskelnės suaugusiems. Tokiu atveju būtina stebėti higieną, kitaip gali išsivystyti cistitas ar pielonefritas.
  2. Slėgio opos. Jie atsiranda dėl ilgo gulėjimo vienoje padėtyje. Jie susidaro tose vietose, kur kaulai yra arčiausiai odos, pavyzdžiui, ant uodegos kaulo ir pečių ašmenų. Norint jų išvengti, būtina pakeisti paciento padėtį lovoje, minkyti šias vietas, gydyti antiseptikais, po jais sudėti specialius apskritimus..
  3. Stazinė pneumonija. Tai labai dažnas atvejis pacientams, kuriems yra lova. Jei jie gali, turite paprašyti jų pripūsti balionų, kad plaučiai būtų visiškai įtraukti į darbą, ir juos ištiesinti. Taip pat galite atlikti kitų rūšių kvėpavimo pratimus.

Reabilitacijos priemonės yra ne mažiau svarbios sergančio žmogaus sveikatai. Jų pagalba galite išvengti tokių komplikacijų:

  1. Sąnarių kontraktūros. Ilgai nedarant judesių, sąnariai auga kartu, ir juose nebeįmanoma atkurti judesių amplitudės. Būtina atlikti pasyvų sąnarių lenkimą ir pratęsimą, kurio pacientas negali judėti. Taip pat būtina pasakyti pacientui, kad jam pačiam reikia judinti aktyvias galūnes.
  2. Padidėjęs raumenų tonusas. Su pareze ir smūgiais raumenys yra hipertoniški. Galite susidoroti su masažais ir specialia pasyvia gimnastika..

Komplikacijos ir susijusios ligos

Su smegenų išemija gali išsivystyti rimtos centrinės nervų sistemos komplikacijos, kurios dažnai baigiasi mirtimi. Šios komplikacijos apima:

  • smegenų edema;
  • dislokacija ir pleištai;
  • antrinė išemija, apimanti smegenų kamieną.

Taip pat gretutinės lėtinės ligos, kurių paprastai yra daug pagyvenusiems pacientams, neigiamai paveiks prognozę. Jie apima:

  • pirmojo ar antrojo tipo cukrinis diabetas;
  • aterosklerozė;
  • širdies išemija;
  • miokardo infarkto istorija;
  • arterinė hipertenzija;
  • lėtinis inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Jei pacientas serga šiomis ligomis, būtina jas nuolat stebėti ir gydyti. Pavyzdžiui, esant aukštam kraujospūdžiui, didelė rizika susirgti antruoju insultu.

Išeminį insultą patyrusių pacientų prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Mes galime kovoti su kai kuriais iš jų, bet ne su kitais. Tinkama priežiūra, tinkamas gydymas ir reabilitacija suteikia pacientui galimybę ateityje visiškai pasveikti ir kokybiškai gyventi.

Kaip išvengti pakartotinio insulto

Pakartotinis insultas yra ūmus galvos smegenų hemodinamikos pažeidimas, pasireiškiantis per metus ar daugiau po pirmojo priepuolio..

Remiantis statistika, kiekvienais metais šimtui tūkstančių pasaulio gyventojų tenka 1/3 hospitalizacijos su diagnoze „Re-insultas“. Mirtingumas po antrinio priepuolio labai padidėja: jei 60–70% išgyvena po pirmojo epizodo, tada tik 30% po antrojo epizodo.

Dėmesio. Neįgalumas po antrojo smūgio užima pirmąją vietą.

Beveik 1/3 atkryčio atsiranda per pirmuosius metus po pirmojo priepuolio. Likę pacientai gyvena 8-10 metų. Po trečiojo epizodo 20% pacientų miršta per pirmąjį mėnesį. Pasikartojančių priepuolių rizika padidėja vyresnio amžiaus žmonėms.

Kas gali išprovokuoti

Kokios yra pakartotinio insulto priežastys?

Nuoroda. Antrasis insultas dažniausiai kyla dėl žmonių aplaidumo savo sveikatai. Remiantis statistika, pusė pacientų po pirmojo epizodo mano, kad kadangi pasveikimas buvo greitas, tolesnio gydymo nereikia.

  • apsilankyti pas gydytoją, kad laiku įvertintų būklę, pataisytų vaistus;
  • atlikti patikrinimus, siekiant laiku diagnozuoti galimą pavojų, teisingai sukurti prevencinių priemonių rinkinį, kad būtų išvengta atkryčio;
  • dienos matas A / D, kurio skirtumai yra viena pagrindinių pakartotinio insulto išsivystymo priežasčių;
  • gerti vaistus, užkertančius kelią cholesterolio ir kraujo krešulių susidarymui;
  • laikytis dietos;
  • laikytis režimo;
  • apsilankykite pas psichologą, kuris išmokys streso valdymo metodų.

Nuoroda. Pirmą kartą sėkmingai pasveikę per 2–3 savaites, žmonės galvoja, kad viskas atsilieka, grįžta į įprastą gyvenimo ritmą, neįtardami pasekmių. Nemąstydamas, kad apėjo kraštą.

Rizikos veiksniai

Jei pirmasis priepuolis jau įveiktas, tuomet turėtumėte tiksliai suprasti, kas gali išprovokuoti pakartotinį insultą. Nepasikliaukite atsitiktinumu. Neatlikę jokių veiksmų, sąmoningai tik padidiname pasikartojimo riziką, tačiau pasiekiame žymiai blogesnį rezultatą.

Antrojo smūgio tikimybė padidėja:

  • Amžius virš 45 metų (pakartojimo tikimybė padidėja 15 kartų).
  • Nepakankamo gretutinių ligų gydymo - arterinės hipertenzijos, aterosklerozės (kraujagyslių liumenų užsikimšimas su cholesterolio plokštelėmis), prieširdžių virpėjimo (tromboembolijos rizika), aneurizmų (hemoraginės išvaizdos rizikos) trūkumas.
  • Endokrininės patologijos, ypač cukrinis diabetas.
  • Užsitęsusios infekcijos, mažinančios imunitetą.
  • Blogi įpročiai - rūkymas, alkoholis, dėl kurio padidėja kraujospūdis, kraujo krešėjimas. Lėtinių alkoholikų hemoraginio insulto išsivystymo rizika yra 30–50 proc..
  • Reguliari neurofizinė perkrova.
  • Nutukimas.
  • Ilgas varginantis darbas vasarnamiuose po saule, vienoje padėtyje.
  • Miego trūkumas, maisto nesuderinamumas.
  • Moterims - piktnaudžiavimas hormoniniais kontraceptikais.
  • Mikro insultai (tiksliai nustatyti kraujavimai), praeinantys išeminiai priepuoliai (trumpalaikis grįžtamasis smegenų kraujotakos sutrikimas). Pacientai nepastebi ir gydo juos laiku.

Dėmesio. Taip. Su tam tikra tikimybe, antrasis bandymas gali būti atidėtas. Bet po 3 smūgių vargu ar išeis.

Patogenezė

Kuriant antrinį išeminį insultą, pagrindinį vaidmenį vaidina kraujagyslių pažeidimai zonoje:

  • ekstrakranijinė - pagrindinių arterijų (dažniausiai miego arterijos) aterosklerozė prieš jiems patenkant į kaukolės ertmę (40% atvejų);
  • smegenys - intracerebrinės mažosios arterijos (35%);
  • širdies - oro ar riebalų embolės susidarymas kairiajame skilvelyje ir vėlesnis vidurinės smegenų arterijos užsikimšimas (15 - 20%).

Kraujagyslių pažeidimus, dėl kurių sustoja kraujotaka, apibūdina:

  • indo liumeno užsikimšimas embolija;
  • sienelės sustorėjimas, nusėdus ant jo cholesterolio plokštelėms.

Pirmosiomis minutėmis ir valandomis dėl patologinės grandinės vyksta greitas neuronų nekrozacija: -> arterijos užsikimšimas -> kraujo tėkmės nutraukimas -> smegenų audinio hipoksija ir oksidacija -> sutrikusi riebalų ir angliavandenių apykaita -> slopinamas neuromediatorių gamyba ir sumažėja jų skaičius sinapsiniame plyšyje -> širdies priepuolio židinių susidarymas.

Foci forma per 5-8 minutes. Per pirmąsias pusantros valandos hipoksijos zona apima 50%, per kitas 6 valandas - 80%. Per 3–5 dienas išsivysto antrinė smegenų edema, pažeistos srities neuronai nekrozuoja, o procesas iš dalies sustoja. Po šio laikotarpio pasireiškia neurologiniai simptomai.

Pakartotinio smūgio sunkumas, palyginti su pirminiu, nustatomas taip:

  • anksčiau paveiktos teritorijos plotas;
  • galimas išeminio tipo perėjimas prie hemoraginio;
  • vėlyvas pradžia arba nėra teigiamos dinamikos.

Kas gali išprovokuoti pakartotinį hemoraginį insultą? Smegenų arterijų plyšimas ir smegenų hemoragija, dėl kurių kamienas suspaudžiamas, sutrinka smegenų skysčio ir veninio kraujo nutekėjimas..

Nuoroda. Susidaro išeminiai židiniai, neuronai yra nekroziniai. Laikui bėgant, kraujavimo vietoje susidaro cista.

Nuoroda. Pakartotinis insultas yra dviejų tipų: išeminis (4/5) ir hemoraginis (1/5), jis vyksta daug sunkiau, 80% atvejų baigiasi mirtinai..

Dažnai pirminis insultas yra išeminis, antrą kartą - hemoraginis. Arba atvirkščiai. Paveikiamos tos pačios paveiktos sritys ir smegenų struktūros, tačiau patogenezė skiriasi.

Pakartotinis išeminis insultas yra padalintas į vietinį ir ekstensyvų.

Vietinis dažnai prasideda staiga, pažeidimas yra vienpusis. Sunkumą lemia nekrozinės srities vieta ir plotas, komplikacijos po pirmojo priepuolio. Vidutinio sunkumo neurologiniai anomalijos.

Esant dideliam insultui, simptomai didėja palaipsniui. Sąmonė yra neįgali, gilūs neurologiniai sutrikimai. Iš esmės ši rūšis baigiasi mirtinai.

Pasikartojančio hemoraginio insulto požymiai priklauso nuo pažeidimo srities..

Kamštis yra kiečiausia rūšis. Sąmonė yra labai sutrikusi. Stebimi sunkūs kalbos sutrikimai, paralyžius, anestezija..

Ketvirtoji insulto prognozė

Išeminis smegenų insultas: prognozė ir pasekmės

Smegenų insultas, arba „smegenų insultas“, yra viso pasaulio mirtingumo „antrasis numeris“: žudikas: 25% vyrų ir 39% moterų miršta dėl jo kaltės.

Dažniau, keturiais iš penkių atvejų, jis turi išeminį pobūdį, tai yra, sutrinka kraujo tiekimas į smegenis dėl arterijų užsikimšimo trombu ar embolija..

Smegenys yra tokia plona ir reikli kūno struktūra, kad kai jos sveria 2% kūno svorio, jos sunaudoja 1/5 tūrio gaunamo deguonies ir 17% visos gliukozės. Net trumpalaikis kraujo tiekimo į nedidelį smegenų plotą pažeidimas nepraeina be pėdsakų. Jei išemija trunka ilgiau nei 5 minutes, atsiranda negrįžtami smegenų žievės pokyčiai. Kai dėmesys nustatomas vidurinėje galvos smegenyse, ląstelės miršta per 10 minučių nuo išemijos, o pailgos - per 25 minutes.

Kokios yra išeminio smegenų insulto pasekmės ir prognozė? Perskaitykite šį straipsnį..

Ligos prognozė

Verta kalbėti apie tris insulto pasekmes: pasveikimą, negalią ir mirtingumą, kurie abu gali būti laikomi palankiais. Per mėnesį po išeminio insulto miršta kas trečias – ketvirtas pacientas. Pirmųjų metų pabaigoje kaimo vietovėse mirtingumas padidėja iki 50%, o dideliuose miestuose - iki 40%.

Insultas yra pirmoji nuolatinės negalios priežastis Rusijos negalios struktūroje. Tik vienas iš penkių pacientų, patyrusių kraujagyslių katastrofą smegenyse, gali grįžti į darbą, o ne daugiau kaip 10% visiškai pasveiksta..

Tarp išgyvenusiųjų per pusę metų epizodas pasikartoja pusei žmonių.

Konkretaus paciento likimas priklauso nuo išemijos židinio vietos ir dydžio, smegenų kraujagyslių anastomozių būklės ir susijusios patologijos. Sunku sudaryti individualią prognozę net atlikus išsamesnį tyrimą. Jei insulto zona yra lokalizuota piramidinio trakto srityje, motoriniai sutrikimai bus ryškesni, jei kalbos sutrikimai kortikos kalbos zonose Broke ir Wernicke.

Tačiau yra bendrų tendencijų, turinčių statistinį tikrumą. Pavyzdžiui, žinoma, kad kai kurie veiksniai blogina prognozę:

  1. Vieta Yra žinoma, kad miesto gyventojai insultą patiria daug dažniau nei kaimo gyventojai: ligos dažnis yra atitinkamai 3 ir 1,9 atvejo 1000 gyventojų. Tačiau mirtingumas nuo insulto yra didesnis regione nei mieste, o tai pabrėžia laiku suteikiamos kvalifikuotos medicinos pagalbos svarbą.
  1. Pakartotiniai smūgiai. 3/4 atvejų insultas išsivysto pirmiausia, 25% - antrą kartą. Antriniam insultui numatyti buvo sukurtos tikslios rizikos vertinimo skalės, tačiau prognozė yra daug sunkesnė.
  1. Vyresnio amžiaus. Pusė atvejų liga išsivysto sulaukus 70 metų ir vyresnių, tokių pacientų mirtingumas taip pat yra žymiai didesnis nei bendros populiacijos. Prognozuoti kalbos atkūrimą ir sudėtingus judesius taip pat paprastai yra daug sunkiau.
  1. Asmenybės pokyčiai. Bet kokio insulto metu atsiranda kognityvinės ir emocinės-valios sutrikimų. Pagal jų sunkumo laipsnį ir atvirkštinio išsivystymo greitį taip pat galima spręsti apie ligos prognozę.

Teigiamai ligos baigčiai įtakos turi tokie veiksniai kaip ankstesnis medicininės priežiūros teikimas, ankstyvas aktyvinimas ir atkūrimo priemonių pradžia, taip pat spontaniškas prarastų funkcijų, tiek kalbos, tiek motorinių, atstatymas..

Tikslesnei prognozei buvo sukurtos individualios rizikos vertinimo skalės. Deja, jie nesugeba nuspėti pirmojo insulto epizodo. Dažniausia išemijos priežastis yra smegenų arterijos embolija. Vaistui praktiškai neįmanoma išvengti apnašų ar kraujo krešulio atsiskyrimo ir kraujagyslės užsikimšimo, taip pat numatyti, kada tai įvyks..

Bendrų rizikos veiksnių įvertinimo metodai rodo gerus rezultatus užkertant kelią antriniams epizodams. Gana tikslią insulto prognozę pateikia AVSD skalė pacientams, kuriems jau buvo atlikti praeinantys išeminiai priepuoliai (TIA). Tai apima tokius kriterijus kaip amžius, kraujospūdis, klinikiniai simptomai ir jų trukmė, taip pat buvimas ar nebuvimas diabetu.

Išeminio insulto pasekmės

Europoje negalia po insultų yra 360 žmonių 100 000 gyventojų. Rusijoje šie duomenys yra daug didesni..

Prognozė trečiam taktui

Insultai yra plačiai paplitę visame pasaulyje. PSO duomenimis, tai trečia dažniausia mirties priežastis. Tarp smegenų ligų, susijusių su kraujagyslių pokyčiais, antrojo ir trečiojo potėpių dalis yra didesnė kaip 30%.

Kas turi trečią insultą?

Žmonės, patyrę insultą du kartus, ypač jei jiems pavyko visiškai pasveikti, ilgainiui nustoja būti dėmesingi sveikatai. Netgi pakartotinis kraujotakos nepakankamumas neleidžia nuolat vartoti reikiamų vaistų ir atsisakyti blogų įpročių. Trečiojo kraujotakos sutrikimo tikimybė, atsižvelgiant į du perkeltus, yra apie 50%.

Po dviejų smūgių pacientas gali būti nerūpestingesnis dėl savo sveikatos, o tai reiškia, kad gali atsitikti taip

Pagrindinė pacientų grupė, kuriai didesnė tikimybė išsivystyti šiai patologijai, yra žmonės, kuriems buvo atlikti lengvi trumpalaikiai kraujotakos sutrikimai ar mikrotraumai. Dažnai pacientai nekreipia reikiamo dėmesio į nedidelius smegenų kraujotakos sutrikimo požymius ir dėl to po dviejų trumpalaikių priepuolių ištinka dar vienas insultas..

Jos vystymasis yra dėl to, kad kūnas išlaiko mechanizmus, dėl kurių buvo pažeista smegenų kraujotaka:

  • kūno polinkis formuotis kraujo krešuliams;
  • ateroskleroziniai pokyčiai smegenų induose;
  • lėtinių ligų, sukeliančių insultą, buvimas - tai pirmiausia hipertenzija ir diabetas.

Esant tokiai situacijai, asmuo neturi pakankamai vidinių atsargų, kad būtų išvengta kitos išemijos pradžios. Kiekvieną paskesnį smegenų pažeidimą kūnas sunkiau išnešioti nei ankstesnis. Su kiekviena nauja smegenų kraujagyslių liga sumažėja žmonių, išgyvenusių penkerius ar daugiau metų po insulto, skaičius.

Iliustruodami šiuos žodžius, kreipiamės į statistiką:

  • Iki 450 tūkst. Žmonių Rusijoje kasmet pirmą kartą patiria įvairių rūšių smegenų kraujotaką, 80 proc. - išeminiai insultai, 20 proc. - įvairūs hemoraginiai atvejai..
  • Per pirmąsias 20 dienų miršta 35% šia liga sergančių žmonių, pirmaisiais metais - apie 15% pacientų.
  • Žmonės, išgyvenantys pirmuosius metus po galvos smegenų kraujagyslių sistemos avarijos, gyvena nuo 8 iki 10 metų. Šiems pacientams trūksta sunkių neurologinių sutrikimų.
  • Po trečiosios išemijos per pirmąjį mėnesį miršta 20% pacientų.

Prognozuojamas trečias insultas

Sergant bet kokia liga, žmogus domisi, kada pasveiks. Esant išeminiam ar hemoraginiam paciento ir jo artimųjų smegenų pažeidimui, jis domisi, kiek ligos metu nukentės savisaugos įgūdžiai, bendravimas, intelekto sugebėjimai ir kaip greitai jie pasveiks. Trečiasis smegenų kraujotakos sutrikimas nėra vienodas visiems. Vieniems tai gali būti mirties nuosprendis, kitiems - liga, kurią reikės gydyti rimtai ir ilgai pasveikti. Kai kurie pacientai dėl ligos gali prarasti intelekto sugebėjimus, kiti gali atgauti įgūdžius, kuriuos turėjo prieš ligą..

Reabilitacijos prognozė po trijų smūgių priklauso nuo kelių veiksnių.

Rodikliai, formuojantys trečiojo insulto išsivystymo prognozę:

  • Nekeičiami veiksniai. Tai apima insulto sunkumą, jo tipą, vietą, paciento amžių..
  • Kintamieji veiksniai: kraujo spaudimas, kai kurie biocheminiai kraujo rodikliai, kūno temperatūra.

Antrosios grupės veiksnių stebėjimas sukuria galimybes gydyti pacientus ir suteikia jiems galimybę pasveikti.

Pati „prognozės“ su trečiuoju potėpiu sąvoka yra sudėtinga. Tai sujungia aplinkybes, kurios kartu lemia paciento gyvenimo ir pasveikimo galimybes. Tai yra šios aplinkybės:

  • Klinikinė ligos baigtis.
  • Funkcinis rezultatas.
  • Pasveikimo perspektyvos ir trukmė.
  • Mirties tikimybė.
  • Komplikacijų tikimybė.

Atsižvelgiant į laiką, praėjusį nuo ligos pradžios, prognozė skirstoma į:

  • Anksti. Tai yra pirmas mėnuo po ligos.
  • Vėlai. Mėnesis nuo ligos pradžios.

Ankstyva kraujotakos sutrikimų prognozė

Pirmosiomis valandomis ir dienomis gydytojas įvertina paciento būklę naudodamas kelis rodiklius:

  • Taškų skaičius insulto skalėje (skalė NIHSS - Amerikos nacionalinis sveikatos institutas).
  • Laikas nuo ligos pradžios.
  • Magnetinio rezonanso tomografijos duomenys.
  • Pažeisto smegenų audinio tūris magnetinio rezonanso tomografijos metu.

MRT padės diagnozuoti paciento būklę ir pateiks jo reabilitacijos prognozę

Tai iš tikrųjų yra bandymas nuspėti, ar žmogus išgyvens pirmąjį ligos mėnesį, ar ne. Taškų, kuriuos pacientai surinko pagal šiuos kriterijus, suma leidžia gydytojui iš anksto numatyti trečiojo insulto klinikinę baigtį..

Tačiau yra sąlygų, kurios gali paveikti pasveikimą. Remiantis tyrimais, juos nustatė Nacionalinis sveikatos institutas:

  • Jaunas amžius.
  • Turėdamas sutuoktinį.
  • Žemesnė kūno temperatūra ūminiu ligos laikotarpiu.
  • Teigiama dinamika pirmąją ligos savaitę.

Jie pagreitina motorinių ir kalbos įgūdžių atkūrimą po išemijos.

Vėlyva prognozė

Pasinaudodamas klinikiniais duomenimis, atsižvelgdamas į palankias ar nepalankias aplinkybes, praėjus mėnesiui nuo ligos pradžios, gydytojas iš naujo įvertina paciento būklę. Šiame etape svarstomos galimybės pasveikti atsižvelgiant į šio asmens ligos ypatybes. Pacientų, patyrusių trečią insultą, vėlyvos prognozės apims visus ligos padarinių pasireiškimo lygius:

  • Klinikinis. Judėjimo, jautrumo, kalbos ir regos sutrikimai, elgesio ir nuotaikos sutrikimai.
  • Buitiniai. Sunkus judėjimas ir rūpinimasis savimi. Sunkumai įgyvendinant sudėtingas veiklas - vairuojant automobilį, einant į parduotuvę ar taupomąją banką.
  • Socialinis. Po trečio insulto žmogus negali atlikti ankstesnių socialinių funkcijų.

Praėjus mėnesiui po insulto, galite pateikti galutinę jo atsigavimo prognozę

Šiuo metu suformuokite žmogaus reabilitacijos programą. Nurodykite narkotikus, kuriuos jis vartos namuose. Išmokykite artimuosius priežiūros ypatumų. Išsakykite rezultatus, kuriuos lems bendros gydytojų ir paciento pastangos..

Idealiu atveju klinikinis pasveikimas turėtų baigtis visišku buitiniu ir socialiniu atsigavimu, tačiau tai atsitinka tik 15% atvejų.

Atskirai išskiriami požymiai, prognozuojantys nepalankią baigtį:

  • Sunkus sąmonės ir suvokimo sutrikimas.
  • Nuolatinis paralyžius.
  • Šlapimo nelaikymas.

Atsigavimas po trečio insulto

Pabandykime įvertinti klinikinio ir buitinio paciento pasveikimo po trečiojo insulto prognozes. Greičiausiai ir visiškai atsigavę pacientai:

  • gautas ligoninėje praėjus kelioms valandoms nuo galvos smegenų kraujotakos sutrikimo ir gydytas specializuotuose skyriuose;
  • jaunas amžius;
  • moterys;
  • be sunkių gretutinių ligų;
  • be psichinių sutrikimų;
  • su sunkiais neurologiniais simptomais.

Pažymima, kad tie, kurie turi judesius galūnėse po paresės ir paralyžiaus, pradeda atsigauti per tris mėnesius nuo ligos pradžios, greičiau atsigauna. Praėjus šešiems mėnesiams po trečiosios išemijos, pusė jų sugeba savarankiškai pasirūpinti. Trečdaliu atvejų priežiūros poreikis išlieka.

Artimųjų pagalba padeda pacientams pasveikti ir pagerina prognozę. Vienišiems pacientams, kuriems buvo pakartotiniai smegenų kraujotakos sutrikimai, pasveikstama mažiau.

Ateinančiais dešimtmečiais smegenų išemija išliks dažna negalios ir mirties priežastis. Aiški ir savalaikė trečiojo insulto žmonių prognozė, objektyvus pasveikimo galimybių įvertinimas leis teisingai paskirstyti lėšas medicininei ir ekonominei pagalbai, pavers veiksmingą tokių pacientų gydymą ir reabilitaciją..

Antrojo smūgio prognozės ir pasekmės

Pakartotinis insultas dažniau ištinka žmones, sergančius arterine hipertenzija, aritmija ir cukriniu diabetu. Antrosios katastrofos tikimybė padidėja nesant gydymo, fiziškai neaktyvaus gyvenimo būdo.

Tačiau atakos galima išvengti, jei žinote, kas tai gali išprovokuoti. Prevencinės priemonės išgelbės jus nuo rimtų padarinių, išgelbės jūsų gyvybę

Pasikartojančio insulto simptomai

Pacientai nežino apie kai kuriuos antrinio insulto sukėlėjus. Vadinamieji trumpalaikiai priepuoliai arba mikrotraumai trunka tik keletą minučių ir jiems pasireiškia neišreikšti simptomai - svaigulys, burtai, slėgio padidėjimas, rankų ir kojų tirpimas. Kadangi šie požymiai yra trumpalaikiai ir savaime praeina, pacientai į juos nekreipia dėmesio. Tai iš tikrųjų yra artėjančio antrojo potėpio ženklas.

Svarbu! Žmonės, patyrę širdies smūgį, turi tendenciją formuoti kraujo krešulius. Aterosklerozinės plokštelės arterijose niekur nedingo. Kitaip tariant, organizme nustatomos prielaidos smegenų kraujagyslių kraujotakos sutrikimams vystytis.

Pavojingiausi ūminės smegenų išemijos požymiai:

  • pusės kūno, rankų ir kojų raumenų silpnumas,
  • galūnių tirpimas vienoje pusėje,
  • trumpalaikis regos sutrikimas,
  • trumpalaikis atminties praradimas, kurio metu pacientas neina ten, kur yra.

Bet kuris iš šių simptomų gali padėti atpažinti insultą ir iškviesti greitąją pagalbą. Prieš atvykstant gydytojams, pacientą reikia paguldyti, išmatuoti kraujospūdį, skirti įprastą antihipertenzinį vaistą ir pusę tabletės susmulkinto paprastojo aspirino..

Antrojo smegenų infarkto pasekmės

Po insulto pacientai turi įveikti daugybę problemų. Vienas pagrindinių - judėjimo pažeidimas. Daugelis išgyvenusių insultų išlaiko liekamajį poveikį hemiparezės forma - tai jautrumo ir raumenų silpnumo pažeidimas vienoje kūno pusėje. Po antrojo ir trečiojo smegenų infarkto padariniai yra daug sunkesni. Prarandamas mąstymas, prarandama atmintis, nėra kalbos. Lovoje gulintys pacientai turi problemų su natūralių poreikių administravimu. Yra šlapimo ir šlapimo nelaikymas. Tokiems pacientams reikalinga individuali nuolatinė priežiūra.

Atsižvelgiant į pažeidimo vietą, vystosi paralyžius. Pavyzdžiui, kairiosios kūno pusės ir galūnių problemos yra susijusios su smegenų dešiniojo pusrutulio arterijų okliuzija. Be to, pacientams yra sutrikęs regėjimas, klausa ir lytėjimas.

Kita insulto pasekmė yra veido raumenų silpnumas, rijimo sutrikimas. Beveik visi pacientai serga depresija. Kai kurie yra linkę į pyktį, nuotaikų svyravimus.

Tiesą sakant, ankstesni šeimos ryšiai su šeimos nariais yra pažeisti. Pacientas užsidaro savyje. Jei artimieji su juo nebendrauja, jis patenka į apatiją, praranda apetitą.

Sunkiais atvejais, kai pažeidimo židiniai yra dideli, pacientai patenka į komą, ilgą laiką būdami intensyviosios terapijos skyriuje. Ne visi jie išgyvena, 70% pacientų miršta neatgavę sąmonės.

Smegenų infarkto rizikos veiksniai

Net jei praeinančio išpuolio požymiai nepriklausomai regresuoja, jie signalizuoja, kad kūne buvo pasodinta bomba, linkusi į kraujo krešulių susidarymą. Galų gale, insulto mechanizmas yra smegenų kraujagyslių užsikimšimas su kraujo krešuliu ar didele aterosklerozine plokštele..

Slėgio šuoliai, kraujagyslių spazmas gali išprovokuoti insultą. Širdies priepuolis gali pasikartoti dėl nervinės įtampos arba prie stalo po persivalgymo. Alkoholio vartojimas, rūkymas - tiesioginis kelias į kraujagyslių sienos sunaikinimą iš vidaus ir padidėja slėgis.

Svarbu! Netinkama mityba ir fiziškai neaktyvus gyvenimo būdas sudaro aterosklerozės ir nutukimo vystymosi pagrindą net jauname amžiuje.

Tuo pat metu insultas yra įmanomas po per didelio fizinio krūvio, kuris dažnai būna vasaros sezono metu su vyresnio amžiaus žmonėmis. Mes neturime pamiršti, kad po pirmo išeminio insulto organizmo rezervinė talpa yra ribota. Darbas turėtų būti saikingas, o poilsis naudingas.

Dėl psichinio streso reikia padidinti deguonies srautą į smegenis, tačiau jo atsargos po pirmojo insulto nėra tokios didelės kaip anksčiau. Be to, intensyvų minčių procesą kūnas suvokia kaip stresą. Gali pakilti kraujospūdis, o tai savaime sukelia smegenų pakartotinio infarkto riziką..

Visi šie neigiami veiksniai kartu su polinkiu formuotis kraujo krešuliams anksčiau ar vėliau sukelia kraujagyslių katastrofą..

Ką daro rizikingi žmonės

Šiai grupei priklauso ne tik insultas. Žmonės, kurie turi trumpalaikius trumpalaikius išpuolius, yra prilyginami jiems. Norint apsisaugoti nuo pakartotinių smegenų infarktų, pirmiausia reikia kreiptis į neurologą. Norint pakoreguoti gydymą, reikės atlikti instrumentinę ir laboratorinę diagnostiką:

  • Miego arterijų ir didelių smegenų kraujagyslių ultragarsinis tyrimas (ultragarsas).
  • Echokardiograma,
  • Elektrokardiograma (EKG).
  • Kraujo lipidų analizė.
  • Koagulograma.
  • Homocisteino aminorūgščių lygio nustatymas. Jai padidėjus, padidėja trombozės, ankstyvos kraujagyslių aterosklerozės rizika. Insulto rizika padidėja 6–8 kartus.

Į homocisteino kraujo tyrimą neįtraukta į tyrimo protokolą Rusijoje. Tačiau prasminga tai padaryti asmeniškai savo sveikatos labui. Tyrimas leis gydytojui paskirti gydymą laiku, o tai padės pacientui išvengti insulto. Liūdna prognozė: 70 iš 100 atvejų antras insultas yra mirtinas.

Kaip išvengti insulto pasikartojimo

Pagrindinė prevencija reiškia tik jūsų sveikatos stebėjimą. Visų pirma, būtina kontroliuoti slėgį, kuris padės nustatyti artėjančios grėsmės ženklą. Ši procedūra turėtų tapti kasdien ir tapti įpročiu..

Neatlikus tinkamo gydymo, gali ištikti du iš eilės smūgiai, kurie daugeliu atvejų yra mirtini. Priežastis dažnai yra pavėluota hospitalizacija. Tokių pasekmių galima išvengti iškvietus greitąją pagalbą pirmuosius smegenų kraujotakos sutrikimo simptomus..

Norint vėl išvengti insulto, visas gyvenimas turės būti paremtas tam tikromis taisyklėmis ir įvykdyti neurologo paskyrimą.

Beje! Būtina sistemingai vartoti antihipertenzinius vaistus ir vaistus, mažinančius trombozės riziką - Aspiriną, Cardiomagnyl. Esant dideliam cholesterolio kiekiui, gydytojas turi atlikti gydymo statinu kursą, prižiūrint kraujo tyrimą..

Visapusiškas gydymas apima ne tik vaistus, bet ir gimnastiką, mankštos terapiją. Pacientas turi periodiškai lankytis pas reabilitacijos gydytoją, kad pakoreguotų galūnių apkrovą. Būdami asmeniniame sklype, galite atlikti lengvus darbus 4-5 valandas per dieną su pertraukomis. Vidutinis fizinis ir psichinis stresas padės išvengti insulto..

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas subalansuotai mitybai:

  • Visų pirma, iš raciono neįtraukiami kenksmingi maisto produktai - rūkyta mėsa, saldainiai, miltiniai produktai, riebi mėsa, žuvis. Reikėtų sumažinti kiaušinių, kepenų suvartojimą..
  • Į meniu turite įtraukti vaisius - vitaminų ir mineralų šaltinį smegenims. Citrusinių vaisių, granatų, kivių, daigintų kviečių gemalų vartojimas valo kraujagysles nuo cholesterolio. Daržovių salotos, pagardintos alyvuogių arba linų sėmenų aliejumi, palaiko normalų cholesterolio kiekį po gydymo statinu kurso.
  • Ankštiniai (pupelės, žirniai, lęšiai) ir baklažanų patiekalai puikiai sumažina „blogojo“ cholesterolio lygį, aprūpina organizmą augaliniais baltymais.

Pacientas turėtų pakankamai išsimiegoti, praleisti daugiau laiko gryname ore. Kasdienis pasivaikščiojimas aprūpina kraują deguonimi, pagerina nuotaiką, pagerina ne tik smegenų, bet ir viso kūno kraujotaką. Kraujas judėjimo metu pagerina reologines (tekėjimo) savybes.

Jokios priemonės nepadės išvengti insulto, jei asmuo toliau vartos alkoholį ir rūkys. Nesvarbu, kiek raudonojo vyno nauda reklamuojama internete po insulto, protingas žmogus nesunaikins jų kraujagyslių ir nesutrumpins savo gyvenimo dėl priklausomybės.

Kartą per metus rekomenduojama atlikti išsamų egzaminą..

Reikia patarimo! Svarbiausia neignoruoti menkiausių insulto požymių. Atminkite, kad hospitalizavimas per pirmąsias tris ar keturias valandas po insulto 90% atvejų apsaugo nuo rimtų padarinių, atkuriant smegenų funkciją.

Smegenų infarktą išgyvenusių žmonių gyvenimo prognozė nuvilia. Tik 30% pacientų turi galimybę išgyventi po antrojo insulto. Po pirmojo priepuolio 15% pacientų per metus pasikartoja širdies priepuolis. Ši tikimybė per kelerius metus padidėja iki 40%..

Kiek žmonių gyvens po pakartotinio širdies smūgio. Pagal prognozuojamą statistiką, po pirmojo priepuolio pacientas gyvena vidutiniškai apie 8–9 metus, o po antrojo insulto laikotarpis sutrumpėja iki 2–3 metų..

Tiesą sakant, šis laikotarpis yra individualus kiekvienam pacientui ir priklauso nuo gyvenimo būdo, amžiaus, gretutinių ligų ir mitybos prioritetų. Po insulto, tinkamai prižiūrint ir tinkamai gydant, galite gyventi kelis dešimtmečius..

Sveikata iki senatvės išliks stipri, jei negyvensite destruktyvaus gyvenimo. Bet jei tai atsitiko su žmogumi, nelaimę ištikus insultui, galite atsikratyti antrinio insulto. Norėdami tai padaryti, rekomenduojama pakeisti alkoholį į šviežiai spaustas sultis, reguliariai vartoti spaudimo tabletes ir pradėti judėti grynu oru..

Pakartotinio insulto prevencija Neišgyvena daugiau nei dviejų insultų? Pasikartojančio insulto ir TIA prevencija

Kokios prognozės ir šansai išgyventi po trečio insulto?

Prognozės ir tikimybė, paaiškės po trečiojo insulto, yra daugybė veiksnių: hemoragijos tipas, paciento amžius, lėtinių ligų buvimas, pažeidimo lokalizavimas, medicininės priežiūros greitis.

Efektai

Trečiojo insulto pasekmės yra sudėtingesnės nei ankstesnių ūmaus smegenų kraujagyslių sutrikimo priepuolių. Po pirmojo smūgio yra didelė tikimybė, kad žmogus atkurs prarastas funkcijas; po sekundės pažeidimai išlieka, tačiau su jais galite prisitaikyti prie kasdienio gyvenimo; trečiojo insulto komplikacijos dažnai smarkiai pablogina žmogaus gyvenimo kokybę.

Daugeliu atvejų negalia atsiranda tokioje situacijoje. Yra didelė mirties rizika, ypač dėl hemoraginio insulto. Kuo didesnis paciento amžius, tuo didesnė rizika, kad pažeidimas nužudys.

Pasekmės, dažnai atsirandančios pacientui ištikus trečiam insultui:

  • Variklio sistemos pažeidimai. Yra visiško paralyžiaus tikimybė. Šioje būsenoje žmogus nesugeba savarankiškai patenkinti paprasčiausių poreikių. Kartais reikia dirbtinės mitybos.
  • Pasitaiko kalbos sutrikimų - žmogus gali kalbėti neryškiai, neištarti kai kurių garsų. Gali būti sunku suformuluoti pasiūlymus. Pažeidžiant intelektines funkcijas, kalbėjimas gali tapti beprasmis. Kalbant apie kalbos problemas, mirtis dažnai įvyksta dėl to, kad pacientas negalėjo iškviesti kitų pagalbos.
  • Dažnai sumažėja psichiniai sugebėjimai, atsiranda psichiniai sutrikimai. Gali atsirasti asmenybės sutrikimų. Pažeidus smegenų sritis, atsakingas už atmintį, kai kurie prisiminimai prarandami.
  • Dažna komplikacija yra koma, tokiu atveju reikia hospitalizuoti..

Išeminis smegenų insultas: simptomai, pasekmės, diagnozė ir gydymas

Smegenų kraujotakos patologijos užima antrąją vietą mirtingumo po širdies priepuolių statistikoje. Pastaraisiais metais insultai būna 2–3 kartus dažniau nei širdies priepuoliai, jauni darbingi žmonės kenčia vis dažniau. Beveik kas penktas pacientas po insulto negali išsiversti be pašalinių asmenų pagalbos, neįgalumo lygis auga. Ankstyvas paciento gydymas, ligų prevencija turėtų būti medicinos prioritetas.

Išeminis insultas

Išeminis insultas reiškia ūminį smegenų kraujotakos pažeidimą, dėl kurio pažeidžiami smegenų audiniai. Arterinio kraujo trūkumas lemia širdies priepuolio židinių susidarymą, postischeminių sutrikimų atsiradimą. Neuronai miršta dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo, o biochemijos lygyje - dėl ląstelių energijos tiekimo pažeidimo.

Foci dažniausiai nustatomi aprūpinant vidurines smegenų arterijas, baziliarines ir slankstelines arterijas. Smegenų išemijos mastas priklauso nuo srities, kurią tiekė paveiktas indas.

Sveikam žmogui arterijų sienos reaguoja į slėgio skirtumą tarp arterinių ir veninių kanalų - kraujo tekėjimą ir nutekėjimą. Didėjant slėgiui į smegenų kraujagyslių sieneles, jie plečiasi, o mažėjant - siaurėja. Pažeidus veninį nutekėjimą iš galvos, pakyla intrakranijinis slėgis, o tai turi įtakos smegenų kraujo tiekimo reguliavimui.

Kraujagyslių tonuso reguliavimas sutrinka esant hipertonijai, smegenų kraujagyslių ateroskleroziniams pažeidimams, stresui. Atsižvelgiant į hipertenziją, kai kraujospūdis (BP) viršija 240 mm Hg. Menas smegenų kraujotaka, smarkiai sumažėjus kraujospūdžiui, sumažėja 30 proc..

Sumažėjus smegenų kraujotakai, arteriolai susiaurėja, kad palaikytų kraujo tiekimą audiniams. Smegenų kraujotakai sumažėjus mažiau kaip 10 ml / 100 g per minutę 6-8 minutes, neuronai ir neuroglia ląstelės negrįžtamai miršta, o širdies priepuolio židinys.

Išeminio insulto priežastys

Insulto etiologijoje ir patogenezėje atsižvelgiama į kraujo tėkmės ribojimo veiksnius:

  • miego ir stuburo arterijų aterosklerozė;
  • kraujo krešuliai ar indo užsikimšimas aterosklerozine plokštele;
  • embrionai - kraujo krešuliai iš širdies.

Arterinis okliuzija vystosi staiga arba palaipsniui, yra visiškas ar dalinis, gali būti patvarus ar grįžtamas.

Nekeičiami išemijos rizikos veiksniai: amžius, lytis, arterijos sienelių fibromuskulinė displazija, insultų šeimos istorija ir praeinantys išeminiai priepuoliai..

Prie modifikuojamų rizikos veiksnių priskiriama:

  • hipertenzija
  • diabetas;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos: prieširdžių virpėjimas, vožtuvų pažeidimai, prieširdžių ir skilvelių išsiplėtimas, širdies nepakankamumas, struktūriniai anomalijos;
  • hipercholesterolemija;
  • miego arterijos stenozė;
  • pjautuvo formos ląstelių anemija;
  • antsvoris;
  • pakaitinė hormonų terapija.

Atsižvelgiama į gyvenimo būdo veiksnius: piktnaudžiavimą alkoholiu, rūkymą, žemą fizinio aktyvumo lygį, lyčių skirtumų įtaką. Moterys, vartodamos geriamuosius kontraceptikus, turėtų kontroliuoti kraujospūdį nėštumo metu.

Aterosklerozė siejama ne tik su cholesterolio nusėdimu. Tai yra dinamiškas lėtinis uždegimas, kurį sukelia atsakas į endotelio - indų vidinės gleivinės - pažeidimą. Žemo tankio lipoproteinų oksidacija ir rūkymas prisideda prie jų pažeidimo. Nagrinėjamas infekcinis endotelio pažeidimų pobūdis..

Stresas yra vienas iš svarbių širdies priepuolio rizikos veiksnių, nes jis sustiprina simpatinės nervų sistemos įtaką širdžiai ir kraujagyslėms. Buvo rastas ryšys tarp streso, padidėjusio amigdalos aktyvumo, kuris stimuliuoja baltųjų kraujo kūnelių gamybą ir uždegiminius procesus arterijose.

Arteriolių raumenų sluoksnis spazmuoja reaguodamas į adrenalino antplūdį, kurio gamybą stimuliuoja simpatinių nervinių skaidulų impulsai. Reaguojant į jų susitraukimą, pakyla periferinių kraujagyslių pasipriešinimas, padidėja kraujospūdis. Kraujagyslių spazmas sukelia išemiją, organų ir smegenų hipoksiją, kuri vėl pažeidžia nervų sistemos reguliavimo funkcijas..

Išeminio insulto mechanizmas

Išeminio insulto patogenezė apima „išeminį kaskadą“. Kraujo tiekimas sutrinka dėl vieno iš indų užsikimšimo ar spazmo. Be arterinio kraujo, neuronai negali uždaryti jonų kanalų - jonų srauto į ląstelę reguliatorių. Pirmiausia ląstelėse susidaro natrio perteklius, kuris išemijos židinyje formuoja edemą. Sutrinka natrio-kalcio apykaita ir susidaro kalcio perteklius. Reaguodami į tai, neuronai gamina didelį kiekį gliutamato, kuris provokuoja azoto oksido kaupimąsi. Ląstelėse blokuojama apsauga nuo destruktyvių peroksidų, o tai lemia apoptozę - užprogramuotą neuronų mirtį. Hipokampinės ląstelės, atsakingos už atmintį, laikomos pažeidžiamiausiomis..

Su kraujagyslių okliuzija susidaro išemijos sritys, kurios yra išeminis branduolys. Sumažintos perfuzijos zonos vadinamos penumbra, kur audinys išlieka gyvybingas kelias valandas..

Po 18–24 valandų nekrozės srityje kaupiasi kraujo ląstelės - leukocitai, po 48 - 72 valandų makrofagai pradeda pakeisti negyvas vietas. Širdies priepuolio vietoje jungiamasis audinys susidaro kaip randas mažiems židiniams ar cistoms - dideliems.

Išeminio insulto klasifikacija

Insultas yra daugiafaktorinė patologija, turinti keletą tipų ir pasireiškimų. Pažeidimo simptomai ir sunkumas priklauso nuo išemijos vietos, išsivystymo greičio ir jos apimties. Kadangi insultai klasifikuojami pagal išsivystymo greitį ir neurologinio deficito trukmę, pagal paciento būklės sunkumą ir patogenezę.

Pagal neurologinio deficito susidarymo greitį ir jo trukmę

Atsižvelgiant į pažeistos arterijos vietą, šalutinę kraujotaką ir nekrozės židinio formavimąsi, neurologinis deficitas gali būti laikinas arba nuolatinis.

Praeinantys išeminiai priepuoliai

Pereinamasis išeminis priepuolis (TIA) - židininė smegenų išemija su trumpalaikiais neurologiniais simptomais, nesuformuojant širdies priepuolio židinio - organiniai pažeidimai. Požymiai išnyksta per 24 valandas.

Pagrindinės TIA priežastys yra aterosklerozinės plokštelės miego ir stuburo arterijose. Rečiau išemija pasireiškia sunkia anemija ir padidėjusiu kraujo klampumu. TIA simptomai yra panašūs į insultą, tačiau praeina savaime 30 minučių. po TIA išeminio insulto rizika padidėja visą dieną.

Nedidelis insultas

Nedidelis insultas (angliškai - minor insultas) yra užsitęsęs išeminis priepuolis, po kurio neurologinis deficitas yra grįžtamas ir ilgai neišlieka. Pagal PSO apibrėžimą, nervų sistemos funkcijos atstatomos per 2–21 dieną. Priešingai nei TIA, pažeidimui nustatyti gali būti naudojamas MRT su difuzine sverte..

Progresuojantis išeminis insultas

Progresuojantis yra praeinantis priepuolio ar insulto eiga, kai prie pirminės neurologinės būklės pridedami nauji simptomai, būdingi iš pradžių sutrikdytam kraujo tiekimui arba yra susiję su kitų kraujagyslių pažeidimais..

Progresuojantis insultas pasitaiko maždaug 25–40% atvejų ir padidina mirties tikimybę, pablogina neurologinį deficitą. Šios patologijos formos rizika padidėja senatvinio amžiaus, koronarinės širdies ligos, cukrinio diabeto, ankstesnio insulto fone.

Visiškas (bendras) išeminis insultas

Užbaigtas išeminis insultas yra ūmus smegenų kraujo tiekimo pažeidimas, pasireiškiantis smegenų išemijos židiniais, naudojant MRT ar KT, ir nuolatinis ar iš dalies regresuojantis neurologinis deficitas.

Užbaigto smegenų infarkto požymiai išlieka ilgiau nei tris savaites, ir norint atsigauti po išeminio insulto ar kompensuoti neurologinių trūkumų padarinius, reikalinga reabilitacija..

Pagal pacientų būklės sunkumą

Paciento būklė po insulto įvertinama iškart po hospitalizacijos ir dinamikos. Naudojama daugybė svarstyklių, tačiau labiausiai paplitusi yra NIHSS (Nacionalinio sveikatos instituto) skalė. Paciento būklė vertinama pagal kelis kriterijus: sąmoningumas (reakcija, atsakymai į klausimus, komandos vykdymas), akies obuolio judesiai, regos laukai, veido raumenų parezė, viršutinių ir apatinių galūnių judesiai, ataksija (pirštų tyrimas), jautrumas, afazija, dizartrija, agnosija..

Lengvas sunkumas

Esant lengvam insultui, smegenų simptomai nenustatomi. Židininiai CNS pažeidimai yra nereikšmingi: monoparezė, dalinis jautrumo sumažėjimas ar nedidelė afazija). NIHSS skalėje šis laipsnis atitinka 3–8 balus arba iki 8 balų iš 14.

Pacientas gali skųstis rankų ar kojų silpnumu, tačiau atsako bent į vieną klausimą, reaguoja į komandą, gali blogai tarti žodžius arba skųstis regėjimo pakitimu..

Vidutinis sunkumas

Esant vidutinio laipsnio insultui, pastebimas silpnas smegenų simptomų (galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas) sunkumas. Židininiai simptomai yra vidutinio sunkumo. Šio laipsnio skalėje atitinka 9–12 balų.

Pacientui gali kilti sunkumų kalbant, žymint daiktus, jaučiant silpnumą dviejose galūnėse, pažeidžiant jautrumą vienoje kūno pusėje ar veide ir raumenų paresę..

Sunkus insultas

Esant sunkiam insultui, ryškūs smegenų simptomai. Pacientas yra kvailos būsenos, blogai reaguoja į dirgiklius ir neatsako į klausimus. Sunkus vėmimas, akių paralyžius. Židinio simptomai yra negrįžtami ir labai ryškūs. Gausus išeminis insultas susijęs su visišku galūnių paralyžiumi, jautrumo stoka, atminties praradimu, kalbos sutrikimais..

Patogenezinis

Pagal išemijos išsivystymo mechanizmą išskiriami trombiniai, emboliniai, hemodinaminiai ir lakūniniai insultai..

Aterotrombozinis insultas

Aterotrombozinis insultas įvyksta atskyrus aterosklerozines plokšteles. Dėl arterijos stenozės susidaro turbulentiška kraujotaka ir kraujo krešuliai. Cholesterolio plokštelių augimas ir trombocitų pritvirtinimas prie jų lemia trombo atsiskyrimą, arterijos embolizavimą. Intracerebrinių arterijų aterosklerozė gali sukelti trombinį insultą.

Kardioembolinis insultas

Kardiogeninė embolija sukelia 20% ūmių insultų atvejų. Emboli atsiranda širdies kamerose, ekstrakranijinėse arterijose (dažniausiai aortos arkoje), širdies vožtuvuose su stenoze, prieširdžių virpėjimu ar po protezų vožtuvais..

Kardioemboliniai insultai yra pavieniai, daugybiniai. Arterijų užsikimšimas vystosi viename pusrutulyje arba išsisklaido skirtingose ​​smegenų srityse. Dviejų pusrutulių pažeidimas būdingas kardioembolijai.

Hemodinaminis insultas

Hemodinaminiai insultai išsivysto dėl hemodinamikos sutrikimų - pusiausvyros tarp realaus kraujo srauto į smegenis ir jo poreikių. Jie vystosi atsižvelgiant į smegenų arterijų stenozę ir okliuziją, taip pat esant sumažėjusiam kraujospūdžiui ar hipertenzijai, sumažėjusiam širdies ritmui. Hemodinaminiai sutrikimai sutrikdo smegenų perfuziją ir sukelia 15% insultų.

Lacunar insultas

Lacunar insultai sudaro 13-20% išeminių insultų. Jie išsivysto dėl vidurinės smegenų arterijos šakų, Williso apskritimo šakų, slankstelinės arterijos ar baziliarinės arterijos okliuzijos. Dažniausiai lakūno smūgiai yra siejami su arterine hipertenzija..

Klinikinis vaizdas

Išeminio insulto klinika apima smegenų ir židinio apraiškas. Smegenų požymiai ne visada būdingi išemijai: galvos skausmai, pykinimas, vėmimas, sutrikusi sąmonė nuo soporo iki komos..

Židininiai išeminio insulto simptomai priklauso nuo paveiktos vietos ir konkretaus indo.