Širdies skilvelių asistolija sukelia, simptomus, avarinę situaciją

Daugiau nei pusės namuose, gatvėje ir kitose vietose įvykusių staigių mirčių priežastis yra širdies asistolė - tai yra jos veikimo nutraukimas dėl išnykusių elektros impulsų. Dėl kraujotakos sustojimo per kelias minutes asmuo tampa klinikinės mirties būsena. Norint sumažinti patekimo į tokią situaciją riziką arba kvalifikuotai padėti aukai, kuri yra šalia, verta išsamiau ištirti ligos priežastis, požymius, simptomus ir skubios pagalbos metodus..

Asistolės aprašymas

Širdies sustojimas (asistolė) ir kraujo apytaka visiškai blokuoja dujų mainus ir maistinių medžiagų tekėjimą į audinius. Anglies dioksidas kaupiasi kraujyje, ląstelės perpildomos medžiagų apykaitos produktais ir jų įtakoje miršta. Kuo aktyvesnis pradinis metabolizmas, tuo mažiau laiko reikia gaivinimui: smegenų ląstelės miršta per 3–4 minutes. Atsigauti po 12–15 minučių galima tik tuo atveju, jei širdies sustojimo metu asmuo buvo veikiamas žemos temperatūros.

Paplitimas

35% suaugusiųjų širdies sustojimas įvyksta būtent dėl ​​asistolės, vaikams ir paaugliams šis rodiklis siekia 90%. Priežastis ta, kad šią patologiją daugiausia sukelia kardiologinės ligos. Širdies elektrinio aktyvumo nutraukimo statistika pagal amžiaus kategorijas (pacientų skaičius 100 tūkst. Atvejų):

  • kūdikių - 72 metai,
  • vaikams nuo 6 mėnesių iki 10 metų - 3,7,
  • paaugliams - 7,5,
  • suaugusiems - 127.

Galbūt tikrasis lygis yra dar aukštesnis, nes dauguma aukų miršta anksčiau nei diagnozę nustato gydytojai.

Veislės

Yra prieširdžių ir skilvelių asistolija. Jei elektriniai impulsai blokuojami tik prieširdžiuose, širdies ritmas suklumpa, tačiau jis visiškai nesustoja, o žmogus nesusiduria su mirtina baigtimi. Mirtingai pavojinga skilvelinė asistolija, atsižvelgiant į eigos priežastis ir pobūdį, sąlygiškai yra padalinta į dvi pagrindines rūšis - momentinę ir antrinę.

  • Akimirksniu. Priešingu atveju ši veislė taip pat vadinama pirminiu. Jis vystosi dėl to, kad impulsai nustoja stimuliuoti miokardo kontraktilinę funkciją. Širdies elektroeksitacija nutrūksta staiga - iš tikrųjų tai yra trumpasis jungimas, kurį išprovokuoja išemija (vietinės kraujotakos sumažėjimas, dažniausiai dėl kraujagyslių spindžio sumažėjimo). Sumažėjus kraujospūdžiui, atsiranda deguonies badas, kuris provokuoja širdies raumens bioelektrinių procesų sustabdymą.
  • Antrinis Šio tipo asistolė atsiranda po širdies ritmo nepakankamumo dėl atsitiktinių skilvelių susitraukimų - virpėjimo. VF gali būti gana ilgas, jis atsiranda dėl fosfatų atsargų išeikvojimo širdies audinyje ir sukelia elektros impulsų cikliškumo pažeidimą. Normaliai kraujotakai širdies jaudrumas turi būti griežtai periodiškas. Dėl sužadinimo proceso netaisyklingumo kraujo tėkmė koronarinėse kraujagyslėse blokuojama greitai ir širdies sustojimas.

Taip atsitinka, kad širdies asistoliją sukelia pažeidimas atliekant impulsą iš sinusinio mazgo į skilvelius. Tokiu atveju išsivysto paroksizminė (atrioventrikulinė) asistolija. Nutraukus ryšius tarp prieširdžių ir skilvelių, pulsas praskiedžiamas iki 25–30 tvinksnių per minutę, pauzės tarp miokardo susitraukimų užrašomos kardiogramoje. Jei šie sustojimai trunka ne ilgiau kaip 3 sekundes, žmogus svaigsta galva. Su 9 sekundžių pauzėmis atsiranda sinkopė, o su 15 sekundžių pauzėmis - epileptiformos priepuolio ir klinikinės mirties grėsmė..

Asistolijos priežastys, rizikos veiksniai

Staigus širdies funkcijos nutraukimas retai būna spontaniškas. Jei atsirado širdies asistolija, priežastys gali būti skirtingos: ankstesni sužalojimai, rimtos patologijos, infekcijos, intoksikacijos. Visos predisponuojančios sąlygos yra suskirstytos į dvi grupes.

Širdies priežastys

Jie yra susiję su širdies raumens patologiniais procesais, dėl kurių atsiranda miokardo degeneracija.

  • Ūminė ar lėtinė koronarinė širdies liga. CHD visada sukelia miokardo elektrinį nestabilumą.
  • Miokardo audinio nekrozė dideliame plote, susijusi su jo pokyčiais po infarkto, širdies nepakankamumo atsiradimu ir vystymusi.
  • Trombozė, pasireiškianti kardiologinių ligų komplikacijomis (miokardo infarktas, aneurizma ir širdies ligos, hipertenzija, aterosklerozė, septinis endokarditas). Tai ypač aktualu pagyvenusiems žmonėms.
  • Ypatingas kairiojo skilvelio nepakankamumas, sukeliantis staigų širdies ritmo sumažėjimą (kardiogeninis šokas).
  • Eksudacinis perikarditas - skysčių kaupimasis perikardoje, kurį sukelia kraujagyslių pažeidimai.
  • Ūminis širdies priepuolio metu ūmus koronarinis sindromas.
  • Infekcinės kilmės uždegiminiai procesai, turintys įtakos miokardo ar endokardo struktūrai - miokarditas po gripo ar difterijos, infekcinis endokarditas.
  • Kardiomiopatija Tai gali būti hipertrofinė (nenormalus širdies raumens augimas), išsiplėtusi (skilvelių ertmių išsiplėtimas), alkoholis.
  • Aortos burnos stenozė - tuo tarpu vožtuvo vožtuvai, kuriais kraujas perduodamas iš kairiojo skilvelio į aortą, yra sulieti.

Neįmanoma atlikti elektroeksploatacijos, kai širdies sustojimas toliau gali būti komplikacija atliekant širdies stimuliaciją, koronarinę angiografiją, kateterio įdėjimą į širdies ertmes, ir tai gali atsirasti, kai sutrinka implantuotų širdies vožtuvų veikimas..

Ekstrakardialinės priežastys

Jie atsiranda žmonėms, kurių sveika širdis ekstremaliose situacijose arba kaip lėtinių ligų komplikacijos:

  • intensyvus nuolatinis kraujavimas, didelis kraujo netekimas,
  • nelaimingi atsitikimai krūtinės srityje, pažeisti ar patinę širdies raumenys, nudegę dideli kūno plotai, sunki hipotermija, elektros šokas, šokas, uždusimas,
  • staigus insultas,
  • širdies operacija (pvz., tamponatas) ir plaučiai,
  • anestezijos perdozavimas,
  • nesilaikymas vaistų vartojimo taisyklių - širdies glikozidai, diuretikai,
  • žarnyno dehidracija,
  • tromboembolija,
  • kalio disbalansas organizme.

Antrinės priežastys taip pat yra lėtinės vėlesnės stadijos ligos - astma, cukrinis diabetas, kepenų ir inkstų nepakankamumas, anemija, leukemija ir piktybiniai navikai..

Asistolijos tikimybė padidėja vyrams, senyviems žmonėms, diabetikams, vartojantiems alkoholį ir rūkymui, padidėjusiam cholesterolio kiekiui, antsvoriui..

Asistolijos ypatumai vaikams

Vaikystėje ligos priežastys gali būti tokios pačios kaip suaugusiesiems. Tačiau vaiko širdies asistolija turi savo specifiką: dažniausiai ji registruojama kūdikiams iki 5 mėnesių, miego metu ir nesant predispozicinių ligų. Ši patologija netgi gavo ypatingą pavadinimą - „staigios kūdikių mirties sindromas“. Gydytojai linkę manyti, kad kūdikių skilvelinė asistolija atsiranda dėl miokardo ląstelių, sudarančių širdies laidumo sistemą, išsivystymo. Kardiomiocitų išsivystymas yra susijęs su patologijomis nėštumo ir gimdymo metu:

  • vaisiaus deguonies badas dėl anemijos ir motinos ligų,
  • kvėpavimo nepakankamumas ir hipoksija naujagimiui,
  • gimdymas naudojant ekstrakciją vakuuminiu būdu (vaisiaus ištraukimas galva, naudojant specialų aparatą),
  • daugialypis nėštumas,
  • priešlaikinis,
  • režimo pažeidimas būsimos motinos - gėrimas, rūkymas.

Staigios kūdikio mirties priežastis kartais yra netinkama priežiūra. Rizikos veiksniai yra per minkšto čiužinio naudojimas lovelėje, miegas ant skrandžio, griežtas maudymas. Dėl per aukštos temperatūros kambaryje vaikas gali perkaisti po per šilta antklode, jei patalpa nepakankamai vėdinama..

Asistolijos simptomai

Staigus ir staigus kraujo tėkmės sustojimas paprastai įvyksta po daugelio pirmtakų, nors 40% apgydytų pacientų apklausos metu nurodė, kad jų nėra. Likusieji atkreipė dėmesį į įvairius blogėjimo požymius prieš pat krizę:

  • skausmas už krūtinkaulio - 30 proc.,
  • galvos svaigimas, alpimas - 32 proc.,
  • dusulys - 25 proc..

Daugeliu atvejų sunkiai sergantiems pacientams kraujo apytaka sustoja vidinių patologijų, išprovokuojančių asistoliją, fone. Dažniausiai pasireiškia kartu su širdies ir ekstrakardijos veiksniais. Pacientai išvardijo panašius simptomus, kurie buvo prieš širdies sustojimą: staigus slėgio sumažėjimas, greitas pulsas, dusulys, karščiavimas, nerimas. Kiti skilvelių asistolijos pasireiškimai yra šie:

Kas yra širdies asistolija, priežastys ir pirmieji požymiai, skubioji pagalba ir pasekmės

Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos stabiliai užima pirmą vietą mirčių skaičiuje. Be to, visame pasaulyje net išsivysčiusios šalys nesugeba visiškai sustabdyti šios tendencijos. Kitose, ypač atsilikusiose šalyse, mastas yra dar didesnis. Vėžys, inkstų, kepenų ir kraujo problemos šiek tiek atsilieka. Visi jie gali būti mirtini..

Asystole yra avarinė situacija, lydima miokardo veiklos sustabdymo, vėliau kvėpavimo ir visų kūno funkcijų. Medicinos požiūriu šį reiškinį galima apibrėžti kaip klinikinę mirtį..

Tai potencialiai grįžtama būsena, trumpam laikui (skaičius skaičiuojamas sekundėmis) reikia atkurti širdies veiklą, kitaip tikėtina smegenų mirtis ir be kvalifikuotos pagalbos neišvengiama mirtina baigtis..

Net tada, kai pacientas grįžta, kalbėdamas sąlygiškai, iš kito pasaulio, jis nebebus tas pats. Iš žmogaus lieka tik kūnas. Aukštesnio nervinio aktyvumo nėra, žmogus miręs. Todėl reikia greitai veikti.

Asistolijos priežastys

Svetainė slovmed.com negali išskirti vienareikšmių asistolijos vystymosi priežasčių. Kiekvienas atvejis yra individualus. Tačiau galite nustatyti dažniausiai pasitaikančius veiksnius:

  • Ūminis širdies nepakankamumas.
  • Miokardinis infarktas.
  • Antiaritminių vaistų perdozavimas ar piktnaudžiavimas jais.

Pagrindinė priežastis dažnai yra organiniai pokyčiai ir dekompensacija miokarde. Paprastai priežastis galima suskirstyti į pirmines ir antrines. Pagrindinės priežastys yra kardiologinės ligos:

  1. Aortos aneurizmos plyšimas.
  2. Ūminis miokardo infarktas ir komplikacijos: plaučių embolija, aneurizmos plyšimas, kardiogeninis šokas.
  3. Širdies ligos dekompensacija.
  4. Skilvelių susitraukimo ritmo sutrikimas: skilvelinė tachikardija, įvairios skilvelių ekstrasistolės, prieširdžių virpėjimo paroksizmas.
  5. Ūminis širdies nepakankamumas.

Papildomi veiksniai, prisidedantys prie asistolės vystymosi, yra šie:

  • Perteklinis svoris.
  • Nikotino ir alkoholio vartojimas.
  • Aukštas cholesterolio kiekis kraujyje.
  • Vyriška lytis.
  • Vyresnio amžiaus.
  • Diabetas.

Antrinės priežastys apima veiksnius, kurie nėra širdies sutrikimai:

  1. Smegenų insultas.
  2. Piktybiniai navikai.
  3. Vidaus organų pažeidimas su inkstų ar kepenų nepakankamumu, leukemija, cukrinis diabetas, anemija.
  4. Kvėpavimo sistemos nepakankamumas, kurį sukelia užsitęsusi astma.
  5. Nuovargis.
  6. Uždusimas patekus į svetimkūnio gerklą ar bronchus.
  7. Didelės traumos.
  8. Apsinuodijimas nuodais ir chemikalais.
  9. Masiniai nudegimai.
  10. Sužalojimas po aukštos įtampos srovės.
  11. Didelis kraujo netekimas.

Asistolijos simptomai

Kaip pasireiškia asistolija? Tai gali nustatyti tik būsena, kurioje asmuo yra asistolės metu. Pagrindinis simptomas yra širdies sustojimas (kraujotakos stoka), kurį galima pastebėti bandant pajusti pulsą.

Kai kuriais atvejais žmonės pažymi įvairius asistolijos pirmtakus:

  • 30% pacientų jautė skausmą už krūtinkaulio.
  • 32% pacientų pranešė apie galvos svaigimą ar sąmonės netekimą.
  • 25% žmonių skundėsi dusuliu dusulio forma.
  • Dusulys.
  • Tachikardija ar hipotenzija.
  • Karščiavimas.

Skilvelių asistoliją lydi šie simptomai:

  1. Išnyksta pulsas, slėgis, širdies garsai.
  2. Sąmonės netekimas.
  3. Odos rutulys.
  4. Kvėpavimo trūkumas.
  5. Mokinio išsiplėtimas po 45 sekundžių.

Netoliese esantys žmonės gali stebėti vieną iš scenarijų:

  • 1 variantas - žmogus staiga nukrinta, praranda sąmonę, retėja kvėpavimas, veidas ir lūpos pasidaro mėlynos. Bandymai įnešti į žmogaus sąmonę nesėkmingi.
  • 2 variantas - žmogus miega, jei sapne įvyksta širdies sustojimas. Laiku išsikviesti asistoliją yra sunku.
  • 3 variantas - paciento būklę stebi monitorius intensyviosios terapijos skyriuje. Bet koks širdies darbo nukrypimas nuo normos yra užregistruojamas ir pažymimas garso signalu.

Turėtumėte žinoti, kad asistolinė būsena yra grįžtama. Žmogus yra klinikinės mirties stadijoje, tačiau, jei laiku bus suteikta pagalba, jis gali būti išgelbėtas. Čia svarbūs tampa praeivių ar artimųjų artimiesiems veiksmai.

Simptomatologija

Kai kuriais atvejais asistolė gana aiškiai parodo simptomus:

  • oda pasidaro blyški, nagai ir nasolabialinis trikampis pasidaro mėlyni;
  • kraujospūdis staigiai sumažėja;
  • širdies ritmas sumažėja iki 40 dūžių per minutę.

Tačiau tokius požymius galima pastebėti, jei nuolat stebite pacientą, o tai ne visada įmanoma. Daugeliu atvejų prieširdžių asistolija atsiranda ne namuose ar klinikoje, o tai lemia mirtį.

Pagrindiniai širdies sustojimo požymiai yra šie:

  • per 15 sekundžių sustojus skilveliams, praranda sąmonę;
  • pasirodo retas ir triukšmingas kvėpavimas, panašus į kojas;
  • atsiranda mėšlungis;
  • mokiniai plečiasi;
  • pulsas nėra juntamas.

Tai laikoma nepalankiausia, kai skilvelinė asistolija atsiranda naktį: ji nerodo ypač ryškių simptomų, todėl aplinkiniai gali net nieko nepastebėti iki ryto.

Neatidėliotina asistolės pagalba

Kadangi paprasti praeiviai ir artimieji asistolijos atsiradimo metu atsiduria arti žmogaus, daug kas priklauso nuo jų veiksmų. Turėtumėte iškviesti greitąją pagalbą, o jai atvykus, imtis visų būtinų priemonių širdies ritmui atkurti.

  1. Nuplaukite vyrą, garsiai kalbėkite, muškite jam į skruostus. Jei jis atgauna sąmonę, tai yra geras ženklas. Pasirūpinkite juo grynu oru ir padėkite galvą žemiau pečių..
  2. Pajuskite pulsą, jei pirmieji bandymai atkurti kontaktą neveikia. Būtina atkurti kvėpavimą, širdies ritmą ir užtikrinti kraujo apytaką smegenyse.

Pastaruoju atveju imamasi šių priemonių:

  • Padėkite asmenį ant kieto paviršiaus.
  • Mesti atgal galvą. Patikrinkite kvėpavimo takus, kad atsigavus kvėpavimui į juos nepatektų maisto šiukšlių, protezų ir kitų svetimkūnių.
  • Pūskite orą į nosį ar burną, uždarydami antrąją skylę. Krūtinė turėtų pakilti tokiu kvėpavimu.
  • Stumkite dviem delnais ant krūtinės tarp įkvėpimų 4-5 kartus.

Atlikite šias procedūras, kol pasirodys pulsas ar atvyks greitoji pagalba.

Asistolijos gydymas

Asystole gydymą pradeda greitosios pagalbos automobilyje ir tęsia intensyviosios terapijos skyriuje. Gydytojai ir toliau atlieka netiesioginį širdies masažą, prižiūri plaučių ventiliaciją specialia kauke, į veną skiria adrenalino ir naudoja defibriliatorių..

Atvykus į intensyviosios terapijos skyrių, tęsiama intensyvi priežiūra, kuri trunka mažiausiai 30 minučių. Pacientas yra prijungtas prie aparatinio kvėpavimo. Į subklaviacinę veną suleidžiami įvairūs vaistai, kad būtų palaikomos smegenų funkcijos, kurios grįžtamos per pirmąsias 8 minutes po kvėpavimo sustojimo. Čia naudojami tokie vaistai:

  • Dopaminas.
  • Natrio oksibutiratas.
  • Šarminis tirpalas.
  • Reopoliglyukinas.
  • Gliukozė.
  • Pananginas.
  • Natrio bikarbonatas.
  • Insulinas.

Narkotikų efektyvumas stebimas kardiomonitoriais.

Specializuotas gydymas atliekamas mechaninio vėdinimo ir atropino bei adrenalino hidrochlorido patekimo į venas forma. Nesant adrenalino poveikio, vaistas skiriamas purkštuku kas 5 minutes arba kas 3 minutes, didinant dozę iki 5 mg.

Vaistų patenka į periferines venas, kai jie praskiedžiami druskos tirpalu. Nesant galimybės patekti į venas, adrenalinas, atropinas, lidokainas sušvirkščiami į trachėją padidinant dozę 2 kartus. O intrakardinis vaistų skyrimas vyksta nesant galimybės dar kartą skirti.

Taip pat pastebimi gretutiniai simptomai, kurie pašalinami turimais metodais:

  • Hipovolemija pašalinama atstatant kraujo tūrį.
  • Pneumotoraksas pašalinamas kateteriu, kuris paliekamas atviras, o po to pakeičiamas kanalizacija..
  • Širdies tamponatas pašalinamas perikardiocentezės, perikardiotomijos ir kateterio drenažo būdu..
  • Intrakardinės trombozės ir myksomos gydomos chirurgijos būdu.
  • Hipoksija pašalina mechaninę ventiliaciją.

Tipiškos komplikacijos

Jei pacientas išgyveno po širdies asistolės, tolesnis gydymas tęsiamas intensyviosios terapijos skyriuje. Atliekamos medicininės procedūros, nuolat stebima EKG, kraujo sudėtis ir slėgis. Net dėl ​​trumpalaikio deguonies trūkumo pažeidžiami tam tikri smegenų branduoliai, todėl neurologinio plano komplikacijos dažniausiai atsiranda po asistolijos:

  • klausos sutrikimas,
  • įsiminimo proceso sutrikimai, amnezija,
  • regėjimo praradimas - atsitinka taip, kad kiti skyriai pradeda atlikti regėjimo funkciją vietoj pažeistos smegenų srities, tada aklumas tampa laikinas,
  • periodiniai bet kokių raumenų mėšlungiai - kramtomoji, veido, galūnių,
  • sistemingi galvos skausmai.

Kiek laiko jie gyvena su asistolija??

Nebūtina kalbėti apie palankias asistolijos prognozes, nes retais atvejais žmogus gauna pakankamai pagalbos. Kiek laiko jie gyvena su asistolija? Suskaičiuojama minučių, kai nutrūksta pagrindinės kūno funkcijos: širdies plakimas, kvėpavimas ir smegenų funkcijos.

Daugeliu atvejų įvyksta mirtis. Net laiku pristačius pacientą į ligoninę, tik 15% atvejų įmanoma išgelbėti nuo mirties.

Kaip dažnai pasireiškia asistolija? Naujagimiams jis pasireiškia 72,1 dažniu iš 100 000, vaikystėje - 3,73, paaugliams - 7,37, suaugus - 126,5.

Skilvelių virpėjimas pateikia palankesnes prognozes (4 kartus daugiau) nei asistolė. Tačiau abiejose variacijose pastebimas mirtinas rezultatas. Jei smegenų ląstelės ar kiti organai sunaikinami, prognozės tampa dar nepalankesnės.


Širdies raumuo atlieka keletą funkcijų: automatizmą, nervinio impulso laidumą, jaudulį, taip pat ir galimybę susitraukti.Jų derinys suteikia pagrindinį miokardo tikslą - kraujo apytaką visame kūne..

Širdies asistolija yra kritinė situacija, kai sustoja žmogaus „variklis“. Kas tai yra, kas jai kelia grėsmę, įgyvendinimas, kokių priemonių reikia norint jį pašalinti?

Tų pačių išorinių šios būklės apraiškų pagrindą gali sudaryti įvairūs vidiniai procesai.Širdies asistoliją atstovauja dvi pagrindinės grupės:

  1. Miokardo laidžiosios sistemos bioelektrinio potencialo trūkumas ir dėl to susitraukimai.
  2. Kardiogramoje užfiksuotų impulsų buvimas neišlaikant normalios kraujotakos. Ši būklė vadinama hemodinamiškai neveiksmingu elektriniu aktyvumu. Tuo pat metu EKG galima užregistruoti suderintą ritmą, tačiau širdies raumens susitraukimai neužtikrina būtino kraujo išleidimo į arterinę lovą. Objektyvaus paciento būklės tyrimas neatskleidžia pulso ant pagrindinių kraujagyslių (miego arterijos, šlaunikaulio arterijos).

klasifikacija

Priklausomai nuo patologinio proceso topografijos, asistolė gali būti dviejų tipų:

  • lydimas prieširdžių arešto;
  • skilvelių asistolija.

Priklausomai nuo miokardo pažeidimo laipsnio, liga gali būti šių tipų:

  • tinkama asistolija, kurioje nėra širdies raumens elektrinio aktyvumo ir nepastebimas jo susitraukiamumas;
  • idioventrikulinis ritmas, vykstantis prieš asistoliją (šiuo atveju skilveliuose generuojamas elektrinis impulsas);
  • elektromechaninė disociacija, kai yra elektriniai impulsai, bet nėra mechaninio aktyvumo.

Bet kuris iš aukščiau išvardytų sutrikimų turi nepalankią prognozę, todėl pacientui, turinčiam tokių anomalijų, reikia skubiai hospitalizuoti.

Kaip vystosi širdies sustojimas?

Asistolijos priežastys paprastai skirstomos į širdies ir ekstrakardines. Pirmoji etiologinių veiksnių kategorija yra:

  • širdies išemija;
  • ūmus koronarinis sindromas, miokardo infarktas;
  • miokarditas;
  • perikarditas su širdies tamponadu (gydymo rezultatas matomas iškart po susikaupusio skysčio evakuacijos);
  • įgimti ir įgyti širdies defektai (įskaitant aortos stenozę, vožtuvo aparato pažeidimus);
  • kardiomiopatijos;
  • širdies traumos;
  • invazinės medicininės procedūros (koronarinė angiografija, širdies ertmių ir didelių kraujagyslių kateterizavimas), tiesioginis širdies ritmas.

Širdies sustojimas yra galima šių priemonių komplikacija..

Asistolės išsivystymas gali išprovokuoti homeostatinės konstantos pažeidimus. Kas yra ekstrakardiniai veiksniai?

1) Įvairūs kraujagyslių tonuso sutrikimai šoko metu.

2) Žymus cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas.

3) Trombozė didelių plaučių kamieno šakų srityje.

4) Refleksinis širdies sustojimas dėl makšties nervo sudirginimo dėl neryškaus pilvo sužalojimo.

5) Oro kaupimasis pleuros ertmėje (pneumotoraksas).

6) Kraujo dujų sudėties pažeidimai (O2 trūkumas ir (arba) vyraujantis CO2 kiekis).

7) Pažymėti elektrolitų pokyčiai: žemas kraujo pH, staigiai padidėjęs kalio ir kalcio, azoto junginių kiekis. Padidėjusi streso hormonų gamyba.

Vaistų perdozavimas, individuali reakcija į barbitūratus, vaistus, adrenoreceptorių blokatorius, chinidiną, širdies glikozidus.

9) Visos sąlygos, dėl kurių neįmanoma deguonies tiekti į plaučius (nuskendimas, asfiksija, svetimkūnių išsiurbimas).

10) Elektros smūgis ir žaibas.

Patogenezinis asistolės procesas priklauso nuo pradinės miokardo būklės, kokybės, taip pat nuo etiotropinio faktoriaus sunkumo. Širdies sustojimas gali išsivystyti pagrindinio širdies stimuliatoriaus (sinusinio mazgo) lygyje, užsikimšti AV jungtyje arba pirminėje skilvelio asistolijoje..

Skysčio kaupimasis perikardo ertmėje arba oras pleuros ertmėje ir tarpuplautyje fiziškai trukdo normaliam širdies raumens susitraukimui..

Galimos pasekmės

Asistolės komplikacijos gali būti stebimos dėl dviejų priežasčių: dėl pačios ligos progresavimo ir dėl vykdomų gaivinimo priemonių. Pavojingiausias yra tokių padarinių atsiradimas:

  • smegenų išemija;
  • vidaus organų plyšimas;
  • šonkaulių lūžis, dėl kurio sutrinka pleuros ertmė.

Net profesionalūs gaivintojai, atlikdami žmogaus grąžinimo į gyvenimą procedūrą, dažnai sulaužo šonkaulius - taip yra dėl kaulų trapumo ir stipraus slėgio poreikio giliai į tam tikrą skaičių centimetrų. Ir tokios komplikacijos lemia ir paciento mirtį..

Asistolė yra labai pavojinga būklė, kai yra didelė mirties tikimybė. Kai atsiranda patologijos požymių, būtina skubiai hospitalizuoti pacientą. Ir net laiku pritaikius terapines priemones, paciento pasveikimo prognozė nėra puiki.

Atliekant CPR, būtina skirti vaistus į veną. Šiuo tikslu bet kuri periferinė vena yra pradurta ant dilbio ar kubitalinės fossa. Labai mažos venos pakaušio srityje mažai naudingos. Naudoti šlaunikaulio veną nerekomenduojama. Periferinių venų punkcija yra labiausiai prieinama, lengvai atliekama ir seniai atlikta manipuliacija. Jei pirminis CJlP yra neveiksmingas, būtina atlikti centrinę venų kateterizaciją, kuri turėtų būti atliekama nenutraukiant pagrindinių manipuliacijų. Gydytojas, puikiai išmanantis centrinių venų punkcijos techniką, nesant efekto skiriant vaistus į periferinę veną, turi kateterizuoti centrinę veną. Šiuo tikslu dažniau naudojama vidinė jugalinė, o ne subklaviacinė venos. Pastarosios punkcija atliekama iš viršutinės dalies. Jei per trumpą laiką kateterio negalima dėti į veną, tada į tirpalą, praskiestą izotoniniu natrio chlorido tirpalu, negalima-

heobronchiniai keliai per endo-trachėjos vamzdelį. Vaistai veikia taip pat greitai kaip ir į veną.

Intrenardialinis adrenalino ir kitų vaistų skyrimas gali būti skiriamas tokiais išimtiniais atvejais, kai negalima rasti nei periferinių, nei centrinių venų, o intubacija neįmanoma. Punkcija atliekama specialia adata ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai kairiosios parasterninės linijos. Neigiamas manipuliavimo aspektas yra tai, kad lengvai pažeidžiamos širdies struktūros, kiekvienai injekcijai reikalinga nauja punkcija, o šiam laikotarpiui reikia laikinai sustabdyti CPR [Ca-head P., Beecher N. J., 1997].

Adrenalinas laikomas pasirinktu vaistu gydant visų rūšių širdies sustojimą. Tai pagerina sėkmingo asistolijos ir EMD gaivinimo galimybes. Esant VF, adrenalinas pagerina defibriliacijos rezultatus. Manoma, kad, stimuliuodamas βι receptorius, jis atoninį virpėjimą paverčia toniku, kurį deibribriliuoti yra daug lengviau. Tačiau ši pozicija patvirtinama tik eksperimentiškai ir alternatyvos kol kas nėra..

Standartinės adrenalino dozės yra 1 mg į veną (1 ml praskiesto santykiu 1: 1000 arba 10 ml praskiesto santykiu 1:10 000) kas 3–5 minutes. Tarpinės dozės - 2–5 mg į veną. Didėjančios dozės - 1 mg, 3 mg, 5 mg į veną. Didelės dozės - 0,1 mg / kg į veną, maždaug 7 mg [pagal Groer K., Cavallaro D., 1996].

Negalima nei rekomenduoti, nei drausti vartoti dideles adrenalino dozes. Adrenalino poveikis gaivinimo metu yra dėl α receptorių stimuliavimo. Tuo pačiu metu stimuliuojant β receptorius, gali sustiprėti VF, kuris-

miokardo deguonies suvartojimas padidėja labiau nei tai užtikrina mechaninė ventiliacija. Tuoj pat po savireguliacijos atstatymo didelė adrenalino koncentracija kraujyje gali sukelti piktybinius tachiaritmijas ir širdies sustojimą..

Atropinas sunkios bradikardijos atvejais gali atkurti tinkamą kraujo apytaką, sumažinant makšties tonusą. Atropinas ypač reikalingas, kai širdies sustojimas yra bradistolinis, ir švirkščiamas nedelsiant. Kai atropinas nesukelia efekto 1–2 minutes, visada nurodomas adrenalinas.

Atropino infuzija, skiriama 0,5–1 mg, prireikus pakartojama po 3–5 minučių iki bendros 0,04 mg / kg dozės (arba 2–3 mg). Didesnės vaisto dozės (vienkartinės -

1 mg) skiriama esant sunkiai bradikardijai, asistolijai.

Lidokainas yra pasirinktas vaistas nuo ugniai atsparių VF ir VT. Jis taip pat naudojamas siekiant išvengti VF po sėkmingos defibrilizacijos. Tai yra trumpai veikiantis vaistas, todėl, nesant nepertraukiamai šio tirpalo infuzijai, jo injekcijas būtina pakartoti bent kas 10 minučių. Sustabdžius kraujotaką, lidokaino klirensas staigiai sumažėja, todėl pakanka vienos injekcijos, kad jo terapinė koncentracija kraujyje būtų palaikoma..

Lidokainas naudojamas kaip 2% tirpalas. Į veną sotina dozė yra 1,5 mg / kg purkštuko (paprastai 75–100 mg). Tuo pačiu metu pradedama palaikomosios lidokaino infuzija.

2 mg / min. Bendra 3 mg / kg dozė. Padidinus vaisto dozę ir pakartotines boliuso injekcijas per trumpą laiką, gali susidaryti toksinis kiekis, kai cirkuliacija yra minimali.-

Klinikinės apraiškos

Ūminė skilvelių skilvelių asistolija pasireiškia sąmonės stoka, išsiplėtę vyzdžiai, nesugebėjimas nustatyti pulso pagrindiniuose induose ir klausytis širdies plakimo.

Tuo pačiu metu ar šiek tiek vėliau sustoja kvėpavimo krūtinės judesiai. Dėl šios būklės būtinas skubus širdies ir plaučių gaivinimas (CPR)..

Širdies sustojimas gali atsirasti palaipsniui. Laipsniškam atrioventrikulinių blokadų ir vėlesnės asistolijos vystymuisi būdingi Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai..

Paciento sąmonė tampa drumsta, jis susijaudina, tada atsiranda kloniniai-toniniai traukuliai, nutrūksta širdies susitraukimai..

Asistolija ant EKG užrašoma tiesia linija. Įrašinėjant kardiogramą prieš visišką širdies sustojimą, dažnai nustatomi įvairūs atsitiktiniai virpesiai, skilvelių virpėjimai arba prieš tai yra blokados.

Širdies sustojimo priemonės

Asistolijos gydymas pradedamas nepriklausomai nuo galimybės gauti specializuotą priežiūrą. Visi turi būti išmokyti pirminio gaivinimo..

Norint atlikti CPR paprasto piliečio lygiu, būtina mokėti atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją ir širdies vidaus masažą..

Mechaninė ventiliacija atliekama „iš burnos į burną“ ir „iš burnos į nosį“, vaikams galimas mišrus variantas, tuo pačiu metu oras pučiamas į nosies ir burnos ertmes. Preliminariai patikrinkite kvėpavimo takų sandarumą, maksimaliai išvalykite iš jų gleives, vemkite, nuskendę - nuo vandens ir purvo. Oras pūtė per nosinę į aukos burną ar nosį ir kliudė grįžtamajam oro srautui (priimant iš burnos į burną reikia uždaryti nosį ir atvirkščiai)..

Veiksmingumas įvertinamas atliekant krūtinės judesius.

Uždaras širdies masažas atliekamas tiesiai virš xiphoid proceso per širdies projekciją (atskaitos taškas yra apatinis krūtinkaulio trečdalis), atliekant kryžminį rankos ir rankos tiesinimą alkūnės sąnariuose. Suspaudimas atliekamas iki ¾ krūtinės storio. Šiuo metu pulso bangos iš kaklo kraujagyslių buvimas rodo priemonių įgyvendinimo teisingumą.

Idealiomis sąlygomis gaivinimas atliekamas kartu, stengiantis pasiekti širdies masažo dažnį iki 100 per minutę, kas 30 suspaudimų yra 2 injekcijos į plaučius.

Specializuota pagalba

Neatidėliotina pagalba medicinos įstaigoje su asistolija apima:

  • endotrachėjinio (trachėjos viduje) endotrachealinio vamzdelio montavimas aparatinei ventiliacijai arba mechaniniam vėdinimui naudojant „Ambu“ maišą;
  • didelių kraujagyslių kateterizavimas įvedant adrenaliną, atropiną ir kitus infuzinės terapijos komponentus, atsižvelgiant į kraujotakos sustojimo priežastis;
  • laidus elektros impulsui.

Reikia atsiminti, kad gaivinimui skirtas laikas yra 30 minučių. Kuo greičiau pradedama teikti pirmoji pagalba, tuo didesni yra sužeistojo ar paciento šansai gauti palankią rezultatą.

Europos valstijos ir JAV visuomenei pristatė CPR įgūdžius, įskaitant stacionarių gatvės defibriliatorių naudojimą.

Šie prietaisai, kurie yra gera pagalba gaivinimui, leidžia nustatyti jų naudojimo poreikį. Programuotų balso nurodymų dėka kiekvienas gali suprasti, ar reikalinga širdies defibriliacija, ar ne..

Širdies ir kraujagyslių patologija užima pirmąją vietą pasaulyje pagal lėtinių ligų ir mirštamumo reitingą. Gyvybei pavojingų komplikacijų, įskaitant miokardo infarktą, insultą ir ritmo sutrikimus, išsivystymo rizika yra nuo 4 iki 10%. Mirtiną rezultatą, atsirandantį dėl širdies elektrinio aktyvumo pažeidimo, apibūdina trys mechanizmai: skilvelių virpėjimas (mirgėjimas), elektromechaninė disociacija arba asistolė. Šias sąlygas lydi kraujotakos sustojimas ir jas reikia skubiai gaivinti.

Prognozė

Palankiausia prognozė bus tada, kai įvykusi skilvelio asistolija bus sustabdyta per pirmąsias tris minutes. Tačiau 70% atvejų gydytojų gaivinimas yra nesėkmingas..

Išgyvenę pacientai privalo griežtai laikytis visų prevencinių priemonių. Kai kuriems reikia operacijos širdies defektams pašalinti. Nepaisant to, kas sukėlė tokią gyvybei pavojingą būklę, žmonės, turintys tokią diagnozę asmeninėje istorijoje, turėtų būti registruojami pas kardiologą.

Kokiais atvejais asistolija dažniausiai atsiranda?

Asistolija (kitas klinikinis pavadinimas - izolinas) vadinama širdies impulsų sintezės ir vedimo nutraukimu. Patologijos vystymasis yra nespecifinis daugelio sąlygų padarinys.

Remiantis Amerikos kardiologų draugijos rekomendacijomis, skilvelinė asistolija vystosi šiais atvejais:


hipovolemija (sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris dėl traumos, arterijų vientisumo pažeidimas, skysčio persiskirstymas kraujagyslių lovoje);

  • hipoglikemija - gliukozės trūkumas, kuris dažnai išsivysto pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, po fizinio krūvio ar einant miegoti nesilaikant dietos ir insulino vartojimo;
  • hipoksija yra deguonies trūkumas, kuris patenka į organus ir audinius. Būklė vystosi atsižvelgiant į širdies ar kvėpavimo takų patologijas, kraujo ligas;
  • elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, ypač kalio metabolizmas (hipo- ir hiperkalemija). Padidėjusi jonų koncentracija lydi sužalojimus, medžiagų apykaitos sutrikimus, inkstų nepakankamumą ir užsitęsusį suspaudimo sindromą;
  • acidozė - kraujo pH sumažėjimas dėl nepakankamai oksiduotų produktų kaupimosi;
  • hipotermija yra viena iš labiausiai paplitusių vaiko mirties priežasčių per pirmąsias gyvenimo dienas (staigios kūdikių mirties sindromas) dėl žemos temperatūros poveikio, kuris slopina nervų sistemos ir širdies ritmo vairuotojo aktyvumą;
  • intensyvus pneumotoraksas - patologija, kuriai būdingas oro kaupimasis pleuros ertmėje, kuris suspaudžia plaučių audinį;
  • trombozė - širdies ar smegenų kraujagyslių užsikimšimas su kraujo krešuliu;
  • apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis ar vaistais;
  • tamponatas - kraujo kaupimasis perikardo ertmėje dėl širdies sienos plyšimo.
  • Šios būklės išsivysto dėl miokardo infarkto, trauminio šoko, perdozavus farmakologinių vaistų.

    Remiantis Vikipedija, asistolija yra būklė, atsirandanti po skilvelių virpėjimo, paroksizminės ar piruetinės tachikardijos ar kitų aritmijų, kurių sutrikusi hemodinamika..

    Vaistai nuo supraventrikulinės ekstrasistolės

    Supraventrikulinė ekstrasistolė gydoma beta adrenoblokatoriais, naudojant:

    • greitas širdies ritmas (tachikardija);
    • krūtinės anginos priepuoliai, ištikta širdies priepuolio;
    • ritmo sutrikimas dėl streso, panikos priepuoliai, tirotoksikozė, antinksčių ligos.

    Tokie vaistai ir pradinės paros dozės yra rekomenduojami:

    • Anaprilinas 30 mg,
    • Atenololis 25-50 mg,
    • 50 mg „Betalok“,
    • 5 mg bisoprololio,
    • Nebival 5 mg.

    Jei reikia, dozę galima padidinti 2 kartus arba skirti beta adrenoblokatorių ir Sotalolio, Amiodarono derinį. Jei pacientas serga bronchine astma, Prinzmetal angina, tuomet rekomenduojama vartoti Isoptin arba Diacordin. Kai ekstrasistolės atsiranda ramybėje, naktį naudojami Zelenin, Belloid lašai. Theopec įrodė save mažomis dozėmis - 50 mg po pietų ir prieš miegą..

    Jei supraventrikulinė aritmija pasireiškia miokardo ligų fone, yra kraujotakos sutrikimų rizika, tada vartokite Propanorm, Etatsizin. Daugeliui pacientų, nepažeidusių širdies, reikšmingą palengvėjimą galima pasiekti naudojant trankviliantus ir antidepresantus..

    Kokie yra klinikiniai ir fiziologiniai būklės simptomai?

    Skilvelių asistolijos vystymąsi lydi klasikiniai klinikinės mirties simptomai:


    nesąmonė (staiga išsivysčius - žmogus nukrinta);

  • miego arterijų pulsacijos nebuvimas;
  • mokinio reakcija į šviesą (patologinis išsiplėtimas).
  • kvėpavimo trūkumas;
  • sumažėjęs raumenų tonusas;
  • Patofiziologiniai ženklų vystymosi mechanizmai grindžiami elektrinio impulso nebuvimu, dėl kurio sumažėja miokardo raumenų masė. Kraujotakos sustojimas sutrikdo gliukozės ir deguonies transportavimą į gyvybiškai svarbius organus: plaučius, smegenis ir širdį.

    Dėl medžiagų apykaitos pokyčių sutrinka nervinės sistemos (centrinės ir autonominės) kontrolė dėl sąmoningo aktyvumo, nevalingo kvėpavimo ir širdies plakimo..

    Įtariamos asistolės diagnostikos algoritmas apima:

    • tikrinamas paciento atsakas į balsą, vaizdiniai vaizdai;
    • pulso matavimas miego arterijose;
    • kvėpavimo tikrinimas;
    • mokinio reakcija į šviesą (naktį naudojamas specialus žibintuvėlis).

    Pradinis paciento tyrimas su paramediku reiškia išankstinį rimto sužalojimo kaip klinikinės mirties priežasties neįtraukimą.

    "Asistolės" diagnozė atliekama pagal elektrokardiografiją, pagal kurią nustatomas kontūras (plokščia linija, be dantų ir kiti širdies laidžiosios sistemos aktyvumo požymiai)..

    Diagnostika

    Bradisistolinis arba asistolinis blokavimas gali būti pirminis ar darinys pacientui, kuris patyrė miokardo infarktą. Sąlygos taip pat gali būti siejamos su širdies stimuliatoriaus gedimu tiesiogiai dėl sumažėjusio aprūpinimo krauju sinoatrialiniame (SA) mazge arba atrioventrikulinėje (AB) laidžiojoje sistemoje..

    Daugelis pacientų, sergančių miokardo infarktu, turi tam tikrą autonominį sutrikimą (t. Y. Padidėjusį parasimpatinės nervų sistemos tonusą), kuris netiesiogiai atsiranda dėl bradiaritmijos ar širdies blokados. Taip pat gali trūkti jautrumo simpatinei stimuliacijai. Hipoksija dėl plaučių edemos arba bloga audinių perfuzija dėl kardiogeninio šoko taip pat gali sukelti antrinę asistoliją.

    Gydytojai diferencinėje diagnozėje atsižvelgia į vaisto toksiškumą ir hipoksiją. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad elektrokardiografo (EKG) poslinkis gali imituoti asistoliją (visų elektrodų išdėstymas dar kartą patikrinamas ir paciento pulsas tikrinamas)..

    Pagalbos algoritmas

    Širdies asistolės gydymas pagal patvirtintus klinikinius protokolus reiškia gaivinimą, jei yra kraujotakos sustojimo požymių. Prieškapitaliniame etape (prieš atvykstant greitosios pagalbos ekipažui, kurį turi iškviesti liudytojai) būtina:


    kvėpavimo takų tiesinimas ir atpalaidavimas (atlaisvinkite siaurą apykaklę, pašalinkite pašalinius daiktus iš burnos ertmės).

  • kvėpavimas iš burnos į burną;
  • Netiesioginis širdies masažas (mažiausiai 100 kompresijų per minutę) - šis dirbtinio miokardo susitraukimo metodas prisideda prie minimalaus hemodinamikos atstatymo. Renginio efektyvumą suteikia nervų sistemos ir sinusinio mazgo suaktyvinimas.
  • Greitosios pagalbos medikai vartoja į veną adrenaliną, kuris padeda suaktyvinti autonominę nervų sistemą ir suaktyvinti širdies veiklą.

    Ligoninėje pacientas gydomas gaivinimo pasekmėmis („poresrescitacine liga“) ir pagrindine kraujotakos sustojimo priežastimi, kuri reiškia:

    • tinkamas plaučių vėdinimas (naudojant aparatą ar deguonies terapiją);
    • chirurginės intervencijos dėl traumų;
    • metabolinių procesų korekcija;
    • priešnuodžių vartojimas;
    • intraveninio gliukozės tirpalo įvedimas;
    • kraujo pakaitinė terapija po reikšmingo netekimo ir hipovolemija.

    Liaudies asistolijos gydymo ar prevencijos metodų nėra, širdies sustojimas yra vienas iš mirties požymių, dėl kurio reikia skubiai gaivinti..

    Terapijos kursas

    Su ekstrasistolija simptomai ir gydymas turi aiškų ryšį. Gydymo schema sudaroma atsižvelgiant į aritmijos sunkumą ir vystymosi priežastį:

    • Vienos ekstrasistolės nereikia gydyti. Galite juos pašalinti pataisydami savo gyvenimo būdą ir vengdami erzinančių veiksnių..
    • Organinės širdies plakimo nesėkmės formos pašalinamos sustabdžius pagrindinį patologinį procesą.
    • Neurogeninių ekstrasistolių vystymasis padės sustabdyti neurologą. Kaip gydymą jis paskirs raminamuosius ir liaudies vaistus, turinčius raminamąjį ir diuretikų poveikį..
    • Įterpimo susitraukimus, atsirandančius dėl medikamentų, galima sustabdyti tik panaikinus vaistų terapiją. Gydytojas pakoreguos dozę arba patars kitų vaistų.

    Narkotikų terapija lemia daugiau kaip 200 ekstrasistolių per dieną, klinikinį hemodinamikos nepakankamumo ir širdies ligų vaizdą. Namų gydymui gydytojas gali rekomenduoti šias vaistų grupes:

    • beta adrenoblokatoriai („Flestrolol“, „Concor“);
    • kalcio antagonistai (Nitrendipinas, Diltiazemas);
    • natrio kanalų blokatoriai: IA (disopiramidas, Giluritmal);
    • IB („Trimekainas“, „Tokainidas“);
    • IC („Bonnecor“, „Propanorm“).
  • širdies glikozidai (Digoxin, Korglikon).

    Gydantis gydytojas pasirenka tabletes, daugiausia dėmesio skirdamas diagnostikos rezultatams ir paciento būklei. Dozė gali būti mažinama po 1–2 mėnesių, tačiau sumažėja įterpimo susitraukimų dažnis. Visą gyvenimą trunkančios tabletės reikalingos piktybinėms aritmijoms gydyti.

    Operacija atliekama nesant vaistų terapijos rezultato ir esant didelei komplikacijų tikimybei:

    • Radijo dažnio abliacija yra naudojama siekiant suklasifikuoti nepageidaujamų impulsų šaltinį..
    • Derinant ekstrasistolę su prieširdžių virpėjimu ir kitomis sunkiomis širdies nepakankamumo rūšimis, rekomenduojama įdiegti širdies stimuliatorių..

    išvados

    Asistolijos vystymąsi lydi kraujotakos sustojimas, kuris kelia tiesioginę grėsmę žmogaus gyvybei. Šios būklės rizika yra visiems pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis arba esant ūmioms patologijoms su intoksikacija, medžiagų apykaitos sutrikimais. Pirmųjų klinikinės mirties požymių diagnozė, laiku iškviestas gydytojas ir suteikta pirminė pagalba namuose padeda sėkmingai gaivinti..

    Medžiagai parengti buvo naudojami šie informacijos šaltiniai..

    Prevencija

    Staigaus širdies sustojimo rizikos negalima visiškai išvengti. Galite tik sumažinti patologijos išsivystymo riziką. Būtina atlikti kasmetinę profilaktinę medicininę apžiūrą. Be to, turėtumėte laikytis sveikos gyvensenos..

    Taip pat prevencija yra tokia:

    • atsisakyti žalingų įpročių - rūkyti ir vartoti alkoholį;
    • laikytis tinkamos mitybos;
    • reguliariai mankštinkitės.

    Sergant širdies liga pacientui rekomenduojamos tokios prevencinės priemonės, kurios padės pagerinti sveikatą. Jei laikysitės visų gydytojo rekomendacijų, galėsite žymiai sumažinti staigaus širdies sustojimo riziką.

    Svarbu suprasti taip: pasireiškus pirmiesiems simptomams, turite nedelsdami kviesti greitąją medicinos pagalbą ir tuo pat metu pradėti teikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam. Šiuo atveju mes jau nekalbame apie komplikacijas, o apie pernelyg didelę mirties riziką.

    Širdies asistolė: kas tai

    Kas yra širdies asistolija, kokie veiksniai ją plėtoja greitu žmogaus gyvenimo tempu, kokie yra tikėtini patologijos požymiai ir kaip juos pašalinti, kad klinikinė mirtis neįvyktų, nori žinoti daugelis žmonių, sergančių širdies problemomis ir be jų. Į šiuos klausimus galima atsakyti mūsų straipsnyje, kur išsamiai kalbėsime apie asistolės požymius ir terapinius jo pašalinimo metodus..

    Taigi širdies asistolija pagal TLK-10 kodą yra širdies sustojimas nutraukus skilvelių mechaninį ir elektrinį aktyvumą - apatines širdies ertmes. Asistolės išsivystymas atsiranda dėl ilgalaikio širdies ritmo pažeidimo arba staiga. Patologiją lemia kardinalūs veiksniai - sunkūs širdies pažeidimai, o ne širdies - kraujotakos sutrikimai.

    Laikina ir prieširdžių asistolija

    Laikina asistolija pasireiškia galvos svaigimu, kai širdies sustojimas trunka 3 sekundes, sinkopė įvyksta, kai širdies sustojimas trunka 9 sekundes, jei jis nesumuša 15 sekundžių, prasideda epilepsijos priepuolis ir įmanoma klinikinė mirtis..

    Esant prieširdžių asistolijai, nėra visiško širdies sustojimo, kraujo tiekimas į smegenis ir visas kitas organizmo sistemas nesibaigia, todėl mirties nėra, o tik širdies ritmo pažeidimas..

    Skilvelių asistolė - pirmosios pagalbos priežiūra

    Sustabdo skilvelių asistolės širdį dėl visiško sutraukiamojo miokardo funkcijos nebuvimo. Tuo pačiu metu bus sutrikdyta smegenų kraujotaka, sustos kvėpavimas ir įvyks klinikinė mirtis..

    Tokiu atveju širdies elektrinio aktyvumo negalima nustatyti atliekant elektrokardiografiją. Vyrui reikės skubios pagalbos, kad jis nemiršta.

    Teikti skubią pirmąją pagalbą, t. širdies ir plaučių gaivinimo treniruotes atliekantys bet kurios pozicijos ir specialybės paramedikai. Tačiau mirčių taip pat būna, ir pagalba nesėkminga. Širdis sustoja žmonėms, sergantiems rimtomis ligomis arba praktiškai sveikiems..

    Asistolijos priepuoliu pacientas turi būti prikeltas per 5–7 minutes iki greitosios medicinos pagalbos atvykimo, kad būtų galima atsikratyti jo negrįžtamų padarinių smegenyse ir vidaus organuose..

    • praradęs sąmonę, asmuo pastatomas ant kieto paviršiaus arba tiesiai ant grindų;
    • po galva (po kaklu) uždėkite volelį iš rankšluosčio ar drabužių, po kojomis: padėkite didesnį volelį po kelių ir kulkšnies sąnariais taip, kad galūnės būtų virš galvos;
    • greitai išvalykite burną ir nosį nuo gleivių - kvėpavimo takų;
    • mušti kumščiu į prieškambario mazgo projekciją - krūtinkaulio centre;
    • atlikti netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą.

    Jie atveria burną nesąmoningam nukentėjusiajam, uždeda delną ant kaktos, o dviem laisvų rankų pirštais pakelia smakrą ir atidaro burną..

    Tada jie lenkiasi per jį ir nustato savo savarankišką kvėpavimą, naudodamiesi technika:

    • „Pamatyti“ - krūtinės judesiu;
    • „Klausa“ - iš burnos iškvepiamo oro garsas;
    • „Aš jaučiu“ - atsižvelgiant į oro srautą iškvėpiant orą nukentėjusiesiems; Jaučiasi kaip skruostų oda, teikianti pirmąją pagalbą.

    Pirmomis minutėmis po širdies sustojimo žmogus kvėpuoja silpnai ir retai, tačiau tai nelaikoma normalia. Todėl jums reikia patiems paskambinti greitosios pagalbos automobiliu arba paprašyti, kad kas nors tai padarytų.

    Svarbu. Kai praduriate krūtinės ląstos centrą, reikia atsiminti, kad negalima per daug tepti, kad nepažeistumėte xiphoid proceso. Paspaudus krūtinkaulį delnu, jis trumpam nuplėšiamas nuo kūno, kad širdis būtų užpildyta krauju.

    Dešinysis delnas dedamas ant širdies projekcijos, remdamasis pagrindu į apatinį krūtinkaulio kraštą. Kairysis delnas dedamas į dešinę, kad padidėtų slėgis ir kas sekundę ritmiškai paspaudžiamas širdies plotas.

    Norint tuo pačiu metu atlikti širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą, patartina naudoti kitą žmogų. Tada kas 15 slėgių reikia įkvėpti per servetėlę į burną ar nosį - sužeisto oro kvėpavimo takus, kad išstumtų ten deguonį. Svarbu stebėti mokinių būklę.

    Kai atsiranda pulsas, gaivinimas nesustoja, o tik visiškai atsigavus kvėpavimui. Gaivinimo komanda visiškai atstato širdies darbą pasitelkdama vaistus ir prietaisus, o ligoninėje yra paskirtas gydymas, siekiant užkirsti kelią pakartotiniams asistolės priepuoliams..

    Straipsnio vaizdo įraše pateikiamos instrukcijos, kaip atlikti netiesioginį širdies masažą.

    Pirmąją pagalbą širdies nepakankamumui galite rasti vaizdo įraše:

    Kaip nustatyti pulsą

    Jis nustatomas ant rankos ties riešo sąnariu, ant galvos: šventyklos, apatinis žandikaulis, šalia ausies ir kaklo minkštoje depresijoje, Adomo obuolio pusėje.

    Praradus sąmonę ir kvėpuojant didelėmis arterijomis, pulsą jau sunku nustatyti, todėl dažniausiai jis tikrinamas pirštais: rodykle ir viduriu miego arterijoje. Jie dedami ant kaklo, gerklų šono..

    Tada švelniai paspauskite juos giliau į kaklą. Jei jaučiamas pulsavimas, nustatomas drebulių skaičius per 10 sekundžių, jei įtariama asistolija.

    Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, kai pacientas kvėpuoja, atsargiai pasukite ant šono, toliau stebėkite vyzdžius ir kvėpavimą, kad laiku tęstumėte gaivinimą..

    Elektromechaninė disociacija

    Jūs turite žinoti, kad širdies mechaninio aktyvumo gali nebūti, tuo tarpu gali būti elektrinis aktyvumas, kuris vadinamas elektromechanine disociacija - EMD. Kai kuriose situacijose, kai širdies susitraukimas, kaip matyti iš koordinuotų kompleksų EKG, nepakanka jėgos susitraukti ir pateikti palpuojamąjį impulsą, vadinamą pseudoelektromechanine disociacija..

    Esant abiem disociacijoms, elektrinio aktyvumo metu nebus pulso, kuris skiriasi nuo skilvelių virpėjimo ir tachikardijos. Tada abi sąvokos vadinamos hemodinaminiu neveiksmingu elektriniu aktyvumu..

    Dažnai elektromechaninei disociacijai būdingas retas idioventrikulinis ritmas, turintis plačius QRS kompleksus - heterotropinis širdies ritmas, kai širdies stimuliatoriaus skilveliai yra miokarde. Kitaip tariant - toks elektrinis aktyvumas (mirštančios širdies ritmas) yra laikomas asistolės skleidėju.

    Retas idioventrikulinis ritmas prilyginamas asistolijai, nes jų priežastys, vystymosi mechanizmas ir gydymo metodai yra panašūs, tačiau, deja, abiejų patologijų prognozė yra nepalanki..

    Širdies nepakankamumo priežastys

    Širdies priežastys:

    • IHD - elektrinis miokardo nestabilumas dėl ūminės ar lėtinės išemijos, jo pažeidimo, širdies rekonstrukcijos po infarkto ir lėtinio širdies nepakankamumo išsivystymo;
    • pirminis kraujotakos sustojimas, kaip koronarinės širdies ligos forma, sukelianti staigų neegzistavimą dėl miokardo elektrinio nestabilumo išemijos fone;
    • ūminis koronarinis sindromas ūminėje miokardo fazėje ir komplikacijų vystymasis - kraujotakos sustojimas, kuris gali įvykti esant nestabiliai krūtinės angina, miokardo infarktui ir staigioms vainikinių kraujagyslių ligoms;
    • lėtinė koronarinė širdies liga su koronarine širdies liga po širdies infarkto rekonstravimo su besivystančia hipertrofija ir jos kamerų išsiplėtimu, su lėtiniu širdies nepakankamumu, aritmijomis ir užsikimšimais (sinusinio mazgo disfunkcija ir atrioventrikulinė blokada), multivaskuliniai pažeidimai;
    • alkoholinių gėrimų vartojimas sergant koronarine širdies liga ir kenksmingu rūkymu;
    • hipercholesterolemijos, aterosklerozės, arterinės hipertenzijos buvimas pagyvenusiems žmonėms.

    Širdis sustoja ir dėl kitų širdies priežasčių:

    • eksudacinis perikarditas dėl skysčių kaupimosi, kuriame atsiranda širdies tamponatas, išsivysto EMD ir asistolė;
    • intrakardinė trombozė, mikoma ar protezo vožtuvo disfunkcija, dėl kurios sutrinka kraujo tekėjimas ar nutekėjimas iš širdies;
    • mažo atpalaidavimo sindromas sergant lėtiniu širdies nepakankamumu;
    • miokarditas gripo ar difterijos fone;
    • infekcinis endokarditas;
    • kardiomiopatija: hipertrofuota, išsiplėtusi, alkoholinė ir „sportininko širdis“;
    • sunki aortos angos stenozė;
    • traumos ir tamponado vystymasis;
    • tiesioginis širdies stimuliatorius, širdies kateterizavimas, koronarografija ir asistolės vystymasis, kaip jos komplikacijos.

    Papildomos širdies sustojimo priežastys:

    1. Kraujotakos veiksniai dėl hipovolemijos dėl kraujo netekimo, šoko: anafilaksinis, bakterinis ar hemoraginis, įtemptas pneumotoraksas nuo plaučių ligų, krūtinkaulio sužalojimai, stambiosios plaučių arterijos, jos šakų, kraujagyslių ir kraujagyslių refleksų tromboembolizacija - širdies sustojimas dėl įtakos pilvo siena priekyje.
    2. Kvėpavimo takų veiksniai, pasireiškiantys hipoksemija ir hiperkapnija.
    3. Metaboliniai veiksniai: hiperkalemija, acidozė, kūno temperatūros sumažėjimas hipotermijos metu iki 28 ° C ir žemiau, ūminė hiperkalcemija pirminės hiperparatiroidizmo ir hiperkalceminės krizės fone. Taip pat širdies tamponadą su uremija, hiperadrenalinemiją.
    4. Širdies glikozidų ir vaistų, turinčių šalutinį poveikį, perdozavimas.

    Kitos širdies sustojimo priežastys yra elektrinės traumos, asfiksija ir snaudimas, sepsis ir sunki bakterinė intoksikacija, smegenų kraujagyslių komplikacijos (kraujavimas), dieta, pagrįsta baltymų ir skysčių vartojimu.

    Asystole požymiai

    Prieš staigų kraujo apytaką ir koronarinės širdies ligos apraiškas asistolijos pirmtakai jaučiasi:

    • atsiranda krūtinės skausmas ir dusulys;
    • atsiranda galvos svaigimas ar alpimas;
    • labai sumažėjęs kraujospūdis;
    • širdies garsai negirdimi;
    • pulsas ant pagrindinių arterijų nėra nustatomas;
    • junginiai tampa pilki arba blyškūs;
    • pablogėjusi kvėpavimo funkcija;
    • mokiniai labai išsiplėtė ir nustoja reaguoti į šviesą praėjus 45 sekundėms nuo išpuolio pradžios;
    • širdis sustoja be sąmonės po 30 sekundžių.

    Kurį laiką iki širdies sustojimo pradžios pacientai gali patirti sunkių ligų, širdies ir ekstrakardijos veiksnių, pavyzdžiui, tachikardiją ir hipotenziją, dusulį, nerimą ir karščiavimą. Nustojęs širdies raumens darbą ir kraujotaką, pacientas ir toliau kvėpuoja - įkvepia orą pasibaisėtinai, giliai, bet silpnai ir retai, judindamas griaučių raumenis..

    Diagnostika

    Diagnozė atliekama ypač greitai, nes per 3–5 minutes reikia atkurti kraujotaką ir kvėpavimą, širdies veiklą, kad būtų pašalinti negrįžtami pokyčiai smegenyse. Tai atsižvelgiama į tai, kad nėra kvėpavimo ekskursijų, pulso ir išsiplėtusios vyzdžio. Po to gydymo priemonės pradedamos nedelsiant.

    Norėdami išsiaiškinti širdies veiklos pažeidimo pobūdį: atlikite asistoliją ar virpėjimą ir atlikite EKG. Asistolę patvirtina mažiausiai du EKG laidai.

    Tiesios linijos atsiradimas EKG rodo asistoliją. Bet kai jis registruojamas per defibriliatoriaus elektrodus, gali atsirasti ir tiesių linijų, kurios rodo, kad elektrodai yra atjungti arba monitoriaus jautrumas sumažėja.

    Jei monitoriaus jautrumas yra per didelis, interferencija klaidinga dėl chaotiško elektroaktivumo, kuris būdingas skilvelių virpėjimui. Tuomet vėl atliekamas EKG įvertinimas.

    Pansistolinis mažas (šiurkštus) visos širdies šurmulys nustatomas auskuliaciniu būdu (klausant garsų), palpuojant nustatomas „purring cat“ sindromas..

    Atliekama diferencinė diagnozė - norint tinkamai gaivinti, nedelsiant užrašoma EKG. Tuo pačiu metu nustatoma, kaip išsivystė klinikinė mirtis: kaltininku tapo elektromechaninė disociacija (asistolė) ar skilvelių virpėjimas. Jei neįmanoma atlikti EKG, tada atsižvelkite į klinikinės mirties pobūdį ir aukos reakciją į gaivinimą..

    Asistolijos gydymas

    Širdies asistolės gydymas pradedamas greitosios medicinos pagalbos automobilyje ir tęsiamas intensyvios terapijos metu. Greitosios pagalbos gelbėtojai atlieka netiesioginį širdies masažą ir vėdina plaučius, įšvirkščia į širdį adrenalino ir naudoja defibriliatoriaus iškrovas.

    Norint užtikrinti optimalų vėdinimą, gali prireikti intubacijos trachėjoje. Patekus į centrinę veną - žandikaulio, subklavijos ar periferinę veną, kas 3–5 minutes į veną suleidžiama: adrenalino hidrochlorido (epinefrino) - 1 mg ir atropino, neviršijant bendros dozės - 0,04 mg / kg..

    Jei įprastos adrenalino dozės yra neveiksmingos, naudokite schemas jo švirkšti į veną:

    • 2–5 mg - kas 3–5 minutes, srove ir greitai;
    • 1–3–5 mg purkštukas su 3 minučių intervalu;
    • 0,1 mg / kg srove kas 3–5 minutes.

    Jei greitam vartojimui naudojama periferinė vena, tada preparatai sumaišomi su izotoniniu natrio chlorido tirpalu - 20 ml. Jei nėra venų patekimo, adrenalino (Atropinas, Lidokainas) įvedimas atliekamas per trachėją. Tokiu atveju dozė padidinama dvigubai ir sumaišoma su izotoniniu tirpalu - 10 ml. Jei nėra kitų vartojimo būdų, išimtiniais atvejais plona adata sušvirkščiama į širdį.

    Jei pastebimas net minimalus sutraukiantis aktyvumas, iš karto atliekamas endokardo, poodinio ar transesofaginio tirpimas. Jei įvyko ūminis miokardo infarktas, yra didelių širdies ritmo sutrikimų: tachikardija, bradikardija, pažeidžiama širdies laidumo sistema (perdozavus „Digitalis“), sutrinka kraujotaka, tada atliekamas širdies ritmas..

    Pacientas prijungtas prie kvėpavimo aparato ir kardiomonitoriaus. Jie palaiko smegenų darbą įvesdami į subklaviacinę veną šarminį tirpalą, dopaminą, reopoliglukiną, natrio oksibutiratą..

    Vartojami vaistai turėtų padidinti miokardo sistolinį gebėjimą, racionalizuoti širdies stimuliatorių elektrinių impulsų laidumą, padidinti raumenų automatiką.

    Taikomas nespecifinis gydymas, kuris:

    • atnaujina pradinį kraujo judėjimo tūrį su gliukozės-druskos tirpalais, elementais ir kraujo pakaitalais;
    • pašalina asistoliją, kurią sukelia vaistų perdozavimas, sorbentų įvedimas;
    • sumažina kalio koncentraciją ląstelėse, įvesdamas kalcio tirpalą;
    • pašalina acidozę šarminiais tirpalais;
    • kraujagyslių trombozę, dirbtinių širdies vožtuvų nepakankamumą pašalinti skubios chirurgijos būdu.

    Hipertenziniai vaistai yra naudojami siekiant pagerinti kraujo reologines savybes ir padidinti kraujospūdį, kuris sumažėjo dėl širdies nepakankamumo. Liaudies gynimo būdai negydo asistolės, tačiau užkerta kelią jos vystymuisi. Jie gydo asmens, išgyvenusio širdies sustojimą, širdies ir kraujagyslių sistemą.

    Nuo širdies ritmo sutrikimų padeda mėtos (tinktūros), pašalina aritmiją ir viržių sultinį. Jei diagnozuota koronarinė liga, tada skirkite gudobelę, ramunėlę ir motinos pieną (tinktūros). Stiprina širdies raumens užpilas iš beržo lapų, jonažolės, citrinos balzamo.

    Prevencija

    Norėdami sumažinti asistolės riziką, turite:

    • atsisakyti rūkymo ir alkoholio;
    • laikykitės sveikos ir subalansuotos mitybos;
    • palaikyti fizinį aktyvumą;
    • reguliariai atlikti medicininius patikrinimus.

    Prognozė

    Jei širdis sustojo ligoninėje ar namuose, tačiau pagalba buvo suteikta laiku, tada išgyvenamumas gali būti 22–25 proc. Jei tai atsitiko gatvėje, suaugusiųjų išgyvenamumas gali būti iki 7%, vaikų - 3-16%..