Hemoroidinė trombozė: gydymas, priežastys, diagnozė, galimos komplikacijos

Hemoroidinė trombozė yra viena iš pavojingų hemoroidų komplikacijų. Tai yra patinusios hemoroidinės venos užsikimšimas su tankiu krešuliu. Tai sukelia pažeistos vietos hemodinaminius sutrikimus ir stiprų skausmą. Ligai priskiriamas kodas pagal TLK 10 (tarptautinė ligų klasifikacija) K64 ir žymeklis „hemorojus ir perianalinių venų trombozė“..

Kodėl atsiranda hemoraginė trombozė??

Trombozė turi daug priežasčių ir gali greitai vystytis arba tęsti lėtinę formą. Ūminei hemoroidinių mazgų trombozei būdingas simptomų kompleksas, atsirandantis staiga, juos pašalinti galima tik imantis tam tikrų priemonių. Lėtinė ligos eiga kupina greito hemoroidų progresavimo į kitas stadijas ir kraujotakos sutrikimų.

Vidiniams hemoroidams būdinga geresnė mikrovaskulų mityba, todėl vidinio mazgo trombozė lėčiau pereina iš vieno sunkumo į kitą. Išorinio hemorojaus trombozei būdingas greitas simptomų padidėjimas..

Trombozės priežastys yra šios:

  • tiesiosios žarnos sienos ar paties hemoroido trauma. Dėl gleivinės ar kraujagyslių endotelio (venų ir arterijų sluoksnio) pažeidimo padidėja trombocitų agregacija (klijavimas) ir kraujo krešulio sutirštėjimas. Kuo tankesnė kraujo koma blokuoja kraujagyslės spindį, tuo ryškesni klinikiniai simptomai;
  • kraujotakos sumažėjimas hemoroide. Venų perkrova venose aplink tiesiąją žarną neprisideda prie aktyvios kraujo perfuzijos. Jis teka lėtai, formos elementai nusėda ir sudaro konglomeratus. Tai pasakytina apie progresuojančius hemorojus, negaunančius gydymo, kai pacientas toliau mažai juda, veda dažniausiai sėslų gyvenimo būdą;
  • kraujospūdžio padidėjimas. Tai gali išsivystyti tiek idiopatiškai, tai yra, be jokios akivaizdžios priežasties (daugiau nei 80% žmonių skundžiasi padidėjusiu kraujospūdžiu), taip pat tempiant vidurių užkietėjimą, keliant svorį, taip pat dėl ​​padidėjusio pilvo spaudimo nėštumo metu..

Priklausomai nuo to, kokie hemorojus yra pažeisti, išskiriama vidinio ir išorinio hemoroidų trombozė. Jie skiriasi diagnostikos metodais ir gydymo metodais, tačiau abi formos yra vienodai pavojingos paciento sveikatai.

Susidarius kraujo krešuliui, audiniai aplink ir išilgai užsikimšusios kraujagyslės patiria staigų maistinių medžiagų trūkumą. Prieš blokuojantį krešulį kaupiasi kraujas, plyšta venų sienelės ir atsiranda mazgo padidėjimas bei kiti simptomai.

Pavojingiausia komplikacija yra paveiktos srities nekrozė. Tai yra negrįžtama audinių nekrozė dėl ūmaus maistinių medžiagų trūkumo. Nekrozės zona greitai plečiasi, todėl būklę reikia nedelsiant gydyti.

Ligos simptomai

Lėtinė mazgo trombozės forma gali nepasirodyti labai ilgai. Paūmėjimui ir ūminei formai būdingi šie simptomai:

  • aštrus, praduriantis išangės skausmas. Tai atsiranda staiga, atsispindi tarpvietėje, lytiniuose organuose. Skausmo sindromas nepriklauso nuo defekacijos laiko - tai leidžia jį atskirti nuo įprasto visceralinio traukimo skausmo su hemoroidais;
  • jei kraujo aprūpinimas hemoroidinėmis venomis yra didelis, tada kraujavimas yra tikėtinas. Jie atsiranda spontaniškai, pacientas pastebi raudonas kraujo dėmes ant apatinių drabužių. Jie gali atsirasti tiek atliekant tuštinimąsi, tiek bet kuriuo kitu metu;
  • pūlinys, hiperemija aplink išangę - vizualus trombozės požymis, viena iš tromboflebito apraiškų - venų sienelės uždegimas su trombu.

Jei išoriniame mazge buvo trombozė, tada jo užpildymas krauju, cianozė (cianozė) dėl veninio kraujo gausos taip pat bus matomas ženklas.

Nuotraukoje hemoroidinių mazgų trombozė atrodo kaip krauju užpildyti cianoziniai veniniai rezginiai aplink išangę.

Trombozės sunkumas

Klinika išskiria tris mazgų trombozės stadijas, kurios skiriasi paveiktų audinių organiniais pokyčiais ir dėl to gydymu..

  1. Atsiranda savaiminis skausmas, mazgas smarkiai skausmingas palietus. Sutrinka mikrocirkuliacija, sulėtėja kraujotaka. Dar nėra uždegiminių reakcijų, tačiau norint išvengti pasekmių, gydymą reikia pradėti nedelsiant.
  2. Odos aplink išangę hiperemija, patinimas ir uždegimas, perianalinių audinių jautrumas. Dėl padidėjusio mazgo tūrio jis gali užblokuoti tiesiosios žarnos spindį, sukeldamas obstrukciją ir žarnyno obstrukciją. Gydymą sudaro kombinuotas gydymas priešuždegiminiais, analgetikais ir kraujotaką gerinančiais preparatais..
  3. Masyvi išemija, audinių cianozė aplink išangę. Galimybė išsivystyti aplinkinių audinių ir poodinių riebalų nekrozė, pūlingi uždegiminiai procesai. Mazgai atrodo kaip tankios, tamsios, kraujo užpildytos formacijos. Laivai paveiktoje zonoje negrįš į savo ankstesnes funkcijas, jie miegojo ir išsigimė. Ligą lydi stiprus skausmas, neryškus kvapas. Nurodyta chirurgija.

Svarbu ne tik nustatyti trombozę, bet ir nustatyti jos stadiją, nes gydymo taktika priklauso nuo jos - ankstyvosiose stadijose ji yra konservatyvi ir vykdoma pasitelkiant farmakologinius agentus, vėlesniuose etapuose nurodoma operacija..

Trombozė gali atsirasti jau antroje hemoroidų stadijoje. Vietos pažeidimas labai pagreitina irimo procesus išeminiuose audiniuose. Vidiniams hemoroidams būdinga geresnė mikrovaskulų mityba, todėl vidinio mazgo trombozė lėčiau pereina iš vieno sunkumo į kitą. Išorinio hemorojaus trombozei būdingas greitas simptomų padidėjimas..

Trombozės komplikacijos

Pavojingiausia komplikacija yra paveiktos srities nekrozė. Tai yra negrįžtama audinių nekrozė dėl ūmaus maistinių medžiagų trūkumo. Nekrozės zona greitai plečiasi, todėl būklę reikia nedelsiant gydyti. Gydymas šiuo atveju yra chirurginis, susidedantis iš visiško nekrozinio audinio, kuris gali sudaryti gana didelę dalį perianalinio krašto ir tiesiosios žarnos, ekscizijos. Trombozę turinčių gydytojų pastangomis siekiama užkirsti kelią nekrozės išsivystymui, o jei ji jau išsivystė, užkirsti kelią jos plitimui.

Yra nedidelė trombo atsiskyrimo su vidinių mazgų tromboze tikimybė, kuri praktiškai yra atmetama su išorine ligos forma. Kai fibrininis krešulys patenka į kraują, jis gali užkimšti vidutinio ir mažo kalibro indus, pašalindamas vietinius trofinius sutrikimus, kraujotakos sutrikimus.

Galbūt opų ir paraproctito vystymasis. Gleivinė, padengta trofinėmis opomis, blogai gyja, o pūlio paraproktitas greitai plinta palei laisvą jungiamąjį audinį, susidaro analinės fistulės.

Ligos diagnozė

Norėdami diagnozuoti ir gydyti hemoroidinių venų trombozę, turėtumėte nedelsdami kreiptis į proktologą ar chirurgą, iškart po jo pirmųjų požymių atsiradimo. Lėtinė forma dažnai nustatoma atliekant reguliarų patikrinimą, kuris hemorojus turėtų būti planuojamas kas šešis mėnesius.

Ūminei hemoroidinių mazgų trombozei būdingas simptomų kompleksas, atsirandantis staiga, juos pašalinti galima tik imantis tam tikrų priemonių. Lėtinė ligos eiga kupina greito hemoroidų progresavimo į kitas stadijas ir kraujotakos sutrikimų.

Gydytojas apžiūros metu, kaip taisyklė, nedelsdamas nustato hemoroidinio rezginio venų trombozės diagnozę, remdamasis išoriniais požymiais ir padidėjusiu perianalinio regiono skausmu. Apžiūrėdamas jis įvertina odos ir gleivinių spalvą, hiperemiją, patinimą. Piršto tyrimas leidžia nustatyti padidėjusį mazgų tankį ir skausmingumą.

Jei reikia, pasinaudokite papildomais tyrimais - tyrimais, naudojant tiesiosios žarnos veidrodį su plėstuvu, angiografiją su kontrastu ir laboratorinę diagnozę.

Svarbu ne tik nustatyti trombozę, bet ir nustatyti jos stadiją, nes gydymo taktika priklauso nuo jos - ankstyvosiose stadijose ji yra konservatyvi ir vykdoma pasitelkiant farmakologinius agentus, vėlesniuose etapuose nurodoma operacija..

Hemoroidinės trombozės gydymas

Konservatyvus gydymas atliekamas dviem kryptimis: etiotropiniu (pašalinant trombozės priežastis) ir simptominiu (palengvinant paciento kančias, gerinant jo bendrą būklę). Vartojamos šios narkotikų grupės:

  • skausmą malšinantys vaistai - vietiškai taikomi jau tyrimo etape, nes dažnai dėl stipraus skausmo sunku palpuoti hemoroidinius mazgus. Vėliau jie taip pat gali būti išrašomi sisteminių vaistų pavidalu;
  • priešuždegiminiai - sumažina audinių žalą uždegimą sukeliančiomis medžiagomis, malšina skausmą ir patinimą. Biologinį vaistų prieinamumą uždegimo židinyje teikia vietiniai vaistai - tiesiosios žarnos žvakutės (žvakutės), tepalai, mikroklizdai;
  • fibrinolitikai (vaistai, mažinantys kraujo klampumą) - būtini tankioms krešulėms suskaidyti ir normalizuoti kraujotaką;
  • flebotonika - pagerina venų tonusą, padeda sumažinti venų sustojimą;
  • angioprotektoriai - apsaugo vidinį kraujagyslių apvalkalą nuo pažeidimų, neleidžiant atsirasti naujiems kraujo krešuliams;
  • antispazminiai vaistai - atpalaiduoja kraujagyslių ir sfinkterių raumenų membraną, užkerta kelią mazgo suspaudimui ir pašalina diskomfortą;
  • vaistai, gerinantys virškinimo trakto funkcijas (judrumą stimuliuojantys vaistai, vidurius laisvinantys vaistai) - skiriami kaip palaikomoji terapija, palengvina žarnyno judesius ir užkerta kelią audinių traumoms tankiomis išmatomis.

Priklausomai nuo to, kokie hemorojus yra pažeisti, išskiriama vidinio ir išorinio hemoroidų trombozė. Jie skiriasi diagnostikos metodais ir gydymo metodais, tačiau abi formos yra vienodai pavojingos paciento sveikatai.

Tinkamai gydant, kraujo krešulys ištirpsta, kraujo apytaka normalizuojasi - perianalinė trombozė greitai išnyksta, kai tik pašalinama jos tiesioginė priežastis. Konservatyvus gydymas nereikalauja hospitalizacijos, jis gali būti atliekamas namuose.

Tais atvejais, kai konservatyvi terapija yra neveiksminga, jie griebiasi chirurginės intervencijos. Tai susideda iš hemoroidinio mazgo pašalinimo kartu su aplinkiniais audiniais ir maitinančiais indais. Tūris priklauso nuo pažeidimo masto - tai gali būti nedidelė operacija, atliekama taikant vietinę anesteziją ambulatoriškai, arba didelio masto intervencija, pašalinus didelį audinio tūrį..

Atlikus ilgą hemoroidinių mazgų iškirpimo operaciją „Milligan-Morgan“, pasveiksta ilgai. Longo operacija nėra tokia trauma, tačiau jai reikalinga speciali įranga, medžiagos ir aukštos kvalifikacijos chirurgas. Jis pasižymi dideliu efektyvumu, trumpesniu reabilitacijos laikotarpiu ir puikiais atsiliepimais tiek iš gydytojų, tiek iš pacientų..

Po sveikimo pacientas turi laikytis pagrindinių prevencijos taisyklių: laikytis dietos, atsisakyti per didelių fizinių krūvių, sunkumų kilnojimo, sėslaus gyvenimo būdo. Priešingu atveju neatmetama ligos atkrytis..

Vaizdo įrašas

Siūlome jums pažiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

Ligos komplikacija - hemoroidinė trombozė

Ūminį hemoroidinių venų varikozės pasireiškimą patyrė mažiausiai 10% dirbančių gyventojų. Viena iš įprastų ligos komplikacijų yra hemoroidų trombozė. Staigus svorio padidėjimas, tuštinimosi ritmo pažeidimas, nėštumas išprovokuoja padidėjusį pilvo vidaus spaudimą, įskaitant hemoroidines venas..

Jei veninis rezginys užpildomas krauju, o nutekėjimas blogas, susidaro kraujo krešuliai. Vėliau padidėja hemoroidų patinimas ir uždegimas. Trombozę galima išgydyti vaistais, jei neeksperimentuojate su savo sveikata, bet iškart pasikonsultuojate su koloproktologu. Kai prarandamas laikas, padės tik operacija, kaip pašalinti uždegiminį mazgą. Trombozę gali komplikuoti kraujavimas, ūmus paraproctitas, todėl svarbu laiku atpažinti pirmuosius ligos simptomus, kad laiku gautumėte medicinos pagalbą..

Klinikinis patologijos vaizdas

Išorinių hemoroidinių mazgų trombozė arba nusėdę vidiniai tromboziniai rezginiai yra dažna vizitų pas proktologus priežastis. Klinikinis patologijos pasireiškimas yra hemoroidų sutankinimas su besivystančiu perianalinio regiono patinimu. Lydimas kraujo tiekimo pažeidimas kartu su intensyviu skausmu. Kartais pastebima hemorojaus rezginio nekrozė. Tai pasireiškia skirtingo intensyvumo kraujavimu..

Ūminė fazė, trunkanti maždaug savaitę, pereina į trombuotą kaverninį rezginį jungiamuoju audiniu. Be nekrozės, žarnyno gleivinėje gali formuotis opos.

Pagrindinis vaidmuo kuriant ligą skiriamas:

  • Kraujagyslių endotelio trombocitų nusėdimo greitis konkrečiame tiesiosios žarnos kanalo fragmente;
  • Padidėjusi fibrinų (netirpių baltymų, turinčių specialias funkcijas) koncentracija plazmoje;
  • Hemokoaguliacijos ypatumai.

Esant nepalankioms proceso raidoms, kraujagyslė uždaro kraujagyslę, blokuoja kraujo tiekimą. Taigi susidaro hemoroidinė trombozė.

Priklausomai nuo vietos, išskiriami trys hemoroidinių venų trombozės tipai - vidinė, kombinuota, išorinė. Patologija klasifikuojama trimis laipsniais, apibūdinant simptomus ir problemos mastą..

Varikozinių venų pablogėjimo su hemoroidais priežastys yra:

  1. Mitybos klaidos, kai nepageidaujamas maistas (alkoholis, aštrūs pagardai, konservuoti, rūkyti, riebus, keptas maistas) skatina kraujo pūtimą į pilvo ertmę ir padidėjusį slėgį hemoroidų rezginiuose;
  2. Padidėjęs žarnos sienelės krūvis pažeidžiant defekacijos ritmą (tiek per daug sutankintos, tiek laisvos išmatos vienodai slopina žarnyno funkciją);
  3. Kraujo sąstingis pilvo ertmėje ilgesnio buvimo toje pačioje padėtyje metu taip pat pagreitina trombozę;
  4. Traumos prie hemorojaus rezginio, įskaitant natūralaus gimdymo metu;
  5. Analinio kanalo sfinkterio spazmas blokuoja kraujo tekėjimą hemoroide, paūmėjimas, skausmas ir patinimas greitai progresuoja..

Paprastai trombozė išsivysto visuose mazguose, kurie iškrenta tempimo metu. Esant išorinei trombozės formai, vieni ar du kūgiai yra paveikti dažniau nei kiti, todėl skausmas gali būti ne toks ryškus.

Hemoroidinių mazgų ūminės trombozės gydymas pradedamas nuo narkotikų vartojimo režimo:

  • Flebotropiniai vaistai;
  • Vietos veikimo daugiakomponentiniai tepalai.

Ūminis ligos laikotarpis trunka 3–7 dienas. Esant stipriam skausmui, naudojama tokia manipuliacija kaip tromboektomija. Tai pateisinama išorinių hemoroidinių mazgų trombozei. Taikant vietinę nejautrą, rezginys atidaromas, o trombas evakuojamas. Žaizda gyja maždaug mėnesį. Jie atsikrato kūgių, o tada, kai tik trukdo, sukelia diskomfortą ir užteršia skalbinius. Dėl estetinių priežasčių jie pašalinami ir paprasčiausiai bus..

Kaip atpažinti hemoroidų trombozę

Kraujo krešulių susidarymo požymiai gali būti šie:

  1. Ruonių išvaizda tiesiosios žarnos srityje;
  2. Melsvai purpurinis atspalvis formacijų;
  3. Kraujo išskyrimas ant popieriaus, išmatose ir apatiniuose drabužiuose (nepriklausomai nuo defekacijos laiko);
  4. Staigus tiesiosios žarnos kanalo skausmas;
  5. Diskomfortas tiesiojoje žarnoje.

Skausmas mazgų trombozės metu yra ilgesnis, nesiejamas su kampanijomis, kurių „labai reikia“. Sumušimai yra sunkūs ir tamsūs, sustiprėja pojūčiai, kad žarnyne yra kažkas nereikalingo.

Būklės pavojus yra tai, kad ji sukelia gleivinės nekrozę ir sunkų kraujavimą. Be to, bėda kyla ne šiaip sau: kraujo krešulių atsiradimas hemoroide dažnai būna lydimas apatinių galūnių venų trombozės. Diagnozuojant trombozinius hemorojus, nebus atliktas kojų ultragarsas, taip pat kraujo krešumo tyrimas..

Simptomų sunkumas priklauso nuo proceso aplaidumo:

  • Pirmajame etape uždegimas nepasireiškia ryškiai. Mazgai yra šiek tiek priveržti, skausmas liečiant yra nereikšmingas. Defekacija sustiprina pojūčius, kai sustiprėja svetimkūnio buvimo poveikis. Tyrimo metu užfiksuotas nedidelis paraudimas ir patinimas.
  • Kitame etape procesas vystosi. Tai galima atpažinti išryškėjus hiperemijai ir patinimui. Palpuodami probleminę vietą, pacientai skundžiasi ūmiu skausmu.
  • Paskutinis sunkiausias laipsnis būdingas infiltrato pridėjimu probleminiame srities poodiniame audinyje. Laikui bėgant, infiltratas užfiksuoja visą pararektalinę sritį. Šiame etape palpacija nėra atliekama, nes bet koks mechaninis poveikis sukelia aštrų skausmą. Drop mazgai pasidaro purpuriniai.

Norint užkirsti kelią liūdnoms hemoroidinės trombozės pasekmėms (kraujavimas, supūliacija, audinių nekrozė, išprovokuoti gangreną), svarbu laiku ištirti, kad būtų paskirtas tinkamas gydymas, nebūtinai chirurginis..

Hemoroidinių venų trombozė nėščioms moterims

Nėštumo ir žindymo laikas yra labai pažeidžiamas atsižvelgiant į hemoroidų trombozę. Jo vystymosi rizika kyla dėl fiziologinių priežasčių. Besiplečiantis vaisius nuolat spaudžia mažąjį dubens organą, didindamas hemoroidų deformaciją. Yra kraujo sudėties pokyčių. Išskiriant specialų fibrino baltymą, susidaro kraujo krešulys.

Jei moteris prieš nėštumą turėjo hemoroidų, tačiau aktyviai nepasireiškė, o jo gydymas buvo atidėtas iki geresnių laikų, natūralių gimdymų metu gali pasireikšti paūmėjimas. Statistika nustato tokias apraiškas, kurias išprovokavo įtempimas gimdymo metu, trečdaliui moterų, kurios gimdo su hemoroidais.

Nėštumo metu trombozė vystosi ne tik esant uždegimui perinatalinėje zonoje. Tai gali būti ligos paūmėjimo, susijusio su dideliu kraujo krešėjimo dažniu, rezultatas. Jei atliekant įprastinį tyrimą nustatomi nukrypimai, trombozavusių hemoroidinių venų gydymo nepakaks, reikalinga išsami schema..

Vaistai nuo hemoroidinės trombozės

Jei mazgai nėra įtempti, nekrozės vietų nėra, tada ši ligos stadija gydoma vaistais. Norėdami padidinti kraujagyslių tonusą, imamasi venotonikų, vietiniai anestetikai ir palengvinami uždegimai tepalais ir žvakutėmis. Gydymo kursas vidutiniškai trunka 3 savaites. Į standartinį vaistų rinkinį įeina:

  1. Tepalai ir žvakutės, tokios kaip Hepatrombinas, Troxevasinas, Levomikolis, taip pat Heparino tepalas, Aescin gelis stiprina kraujagyslių elastingumą, tirpina kraujo krešulius, gerina kraujotaką..
  2. Esant vidinei komplikacijos formai, skiriamos žvakutės - Relief, Anestezol, Posterisan, Nigepan.
  3. Nuskausminti ir nuraminti sudirgusią išangės odą galima naudojant novokaino blokadą, tepalą „Aurobin“, polidekanolį..
  4. Iš venotonikos populiariausi yra „Petralex“ ir „Aescin“. Tablečių vartojimo su hemorojaus deformacijomis kursas yra ilgas.

Paūmėjimo atveju taikoma kompleksinė konservatyvi terapija - pradedant intramuskulinėmis ir intraveninėmis injekcijomis ir baigiant vietiniu probleminės srities gydymu tepalais, kompresais..

Veikimo būdai

Jei pacientas turi gleivinės nekrozę, tada tokiais atvejais atliekamas chirurginis hemoroidų trombozės gydymas. Trombuojamos masės ir mazgo išorinis audinys pašalinami. Suspaudus kūgius, nurodoma skubioji operacija, jei yra uždegimas, tada jie pirmiausia sustabdomi vaistais. Tromboziniai mazgai pašalinami per keturias dienas.

Dažniausi metodai:

  • Trombektomija Tai vietos autopsija ir kraujo krešulio pašalinimas. Žaizda dezinfekuojama, bet ne susiuvama - lauke ji greičiau gyja.
  • Submukozinė hemoroidektomija. Jis naudojamas dideliam pažeidimo plotui. Gabalėliai pašalinami ir pažeistos gleivinės vietos atstatomos.
  • Dozuota sfinkterotomija. Sfinkterio dissekcija naudojama trombozei, kurią išprovokavo sfinkterio spazmas. Padidėjus infiltrato sekrecijai, atliekamas audinių nutekėjimas..

Pirmosiomis valandomis po operacijos pacientas jau gali judėti savarankiškai. Jis persikelia namo vienas.

Ten jis vartoja tuos pačius vaistus, periodiškai pasirodo pas proktologą apžiūrai. Per 10 dienų yra tam tikrų apribojimų, tačiau apskritai pacientas vadovaujasi įprastu gyvenimo būdu - jo būklė gerėja kiekvieną dieną, jo darbingumas išlieka. Po žaizdos gijimo ant odos nelieka pėdsakų.

Toje vietoje, kur buvo ekscizija, recidyvas neįvyksta. Bet kadangi kiekvienas iš mūsų turi tris išorinių ir trijų vidinių kaverninių rezginių grupes, trombozė gali išsivystyti ir kaimyniniuose mazguose. Paprastai tai atsitinka, jei pacientas ir toliau gyvena tą patį gyvenimo būdą, kuris išprovokavo hemoroidų komplikaciją.

Hemoroidų trombozės prevencija

Trombozės problema šiandien įgijo socialinę reikšmę, todėl proktologai deda visas pastangas populiarindami žinias apie trombozės prevenciją tarp gyventojų. Ligą išprovokuoti gali bet kas: natūralus gimdymas, traumos, net puikiai atliktos chirurginės intervencijos. Dažnai sergant ūminiais hemoroidais, tokia komplikacija atsiranda smarkiai padidėjus svoriui, lėtiniam vidurių užkietėjimui, stovint ar sėdint. Trombozę skatina įvairios prielaidos. Pradinis mechanizmas gali būti:

  1. Paciento amžius;
  2. Prastas hematoktitas, apibūdinantis kraujo klampumą;
  3. Stagnacija dubens srityje;
  4. Piktnaudžiavimas alkoholiu ir tabaku;
  5. Aukštas „blogojo“ cholesterolio kiekis;
  6. Mazgų sužalojimas;
  7. Apsunkintas paveldimumo;
  8. Antsvoris (pilvo tipo nutukimas);
  9. Inkstų nepakankamumas;
  10. Sepsis;
  11. Hormoninių vaistų ir kontraceptikų vartojimas;
  12. Chemoterapija;
  13. Pooperacinė reabilitacija;
  14. Hipodinamija;
  15. Ilgos priverstinės pozos;
  16. Onkologija;
  17. Hipotermija;
  18. Kraujotakos sistemos ligos.

Kojų venos ir hemorojus yra trombojami dažniau nei kiti. Pirmiausia prie indų, esančių ant sienos, pritvirtinamas krešulys. Tada jis auga, kol užblokuoja venos liumeną. Varikoziniai kraujagyslių struktūros pokyčiai tik pagreitina patologinį procesą. Trombozės priežasčių supratimas padės išvengti tokių hemoroidinių ligų paūmėjimų..

Trombozės prevencija turėtų būti vykdoma įvairiais būdais ir visapusiškai. Iš pradžių neskauda patikrinti šeimos polinkio į hemorojus sergančių venų varikozę. Patvirtinkite polinkį į trombozę padės atlikti biocheminius ir molekulinius genetinius kraujo tyrimus. Skirtingai nuo širdies ar apatinių galūnių trombozės, hemoroidų kraujo krešuliai nepraeina per kraujotakos sistemą, sukeldami plaučių tromboemboliją ir kitas gyvybei pavojingas sąlygas. Ir vis dėlto jie sukuria pakankamai problemų. Kaip užkirsti kelią tokiam vystymuisi?

  • Normalizuokite raumenis: svorio kilnojimas yra vienas iš pagrindinių rizikos veiksnių..
  • Iš naujo apibrėžkite gyvenimo būdą: kompetentingas darbo sąlygų organizavimas, gimnastika namuose ir darbe užkerta kelią sąstingiui.
  • Pasivaikščiojimas parke, plaukimas, šokiai - bet kokia aktyvi veikla, kuri jums patinka, padės pagerinti kraujagyslių būklę. Senovės kinų gydytojai rekomendavo kiekvienam žmogui kiekvieną dieną žengti bent 10 000 žingsnių.
  • Kontroliuokite savo kūno padėtį, jei turite praleisti daug valandų už vairo ar transportuodami. Geriamojo režimo laikymasis, reguliarus laikysenos keitimas, kojų judesiai, patogūs drabužiai padės išvengti komplikacijų.
  • Stiprinkite imunitetą infekcinių ligų prevencijai, grūdinkitės, vartokite vitaminus, normalizuokite dietą.
  • Kontroliuokite pavojingus įpročius - nuo piktnaudžiavimo alkoholiu ir tabaku iki sistemingo persivalgymo. Kova su tokiomis priklausomybėmis padės pagerinti kraujo sudėtį ir kraujagyslių būklę..
  • Nedėvėkite aksesuarų, kurie išspaudžia problemines kūno vietas: aptemptus diržus, korsetus, elastines juostas, griežtus apatinius drabužius ir mažesnio dydžio drabužius..
  • Turėdami polinkį į trombozę, gydytojai rekomenduoja vengti ilgalaikio karščio ar šalčio..
  • Dėl raumenų ir emocinės perkrovos vartokite gydytojo paskirtus vaistus - antitrombocitinius vaistus, bioflavonoidus, antikoaguliantus, folio ir nikotino rūgštis, vitaminų kompleksą, ypač B ir E grupių atstovus. Savarankiškas gydymas tokiais vaistais yra nepriimtinas.!
  • Chirurginės intervencijos metu pirmenybė teikiama mažai invaziniams, minimaliai invaziniams metodams, kurie leidžia pacientui išlikti aktyviam net ir po operacijos..

Dieta sergant hemoroidinių venų tromboze

Nesubalansuota mityba yra viena iš hemoroidų paūmėjimo priežasčių. Dažnai prisimename dietą, kai hemorojus ir jo paūmėjimai jau yra paskelbti, nesuprantant, kad reguliariai laikantis jo, trombozė gali nebūti..

Karštų prieskonių, riebios mėsos, konservų, rūkytos mėsos ir alkoholio vartojimas padeda padidinti kraujo tekėjimą į pilvo ertmę ir perpildyti mažojo dubens venas krauju. Taigi hemorojus yra uždegimas.

Laikykitės dietos, kuri apsaugo nuo trombozės. Padėkite normalizuoti kraujo tankį:

  1. Daržovės ir vaisiai;
  2. Kruopos (grikiai, perliniai miežiai, avižiniai dribsniai, miežių kruopos);
  3. Liesa mėsa;
  4. Šaltųjų jūrų žuvys, turinčios daug naudingų rūgščių;
  5. Pieno produktai;
  6. Daržovių aliejus.

Klinikinėje mityboje turėtų būti augalų pluošto, kad būtų normalizuotas žarnyno darbas, sumažintas mažo tankio lipoproteinų kiekis.

Norėdami normalizuoti žarnyno mikrofloros, kuri aktyviai dalyvauja virškinimo procese, būklę ir pagerinti išmatų konsistenciją padės skaidulos, jos yra grūduose, šviežiose daržovėse ir vaisiuose.

Lašišoje, skumbrėje, sardinėse yra didelės koncentracijos omega-3 polinesočiosios rūgštys. Jų vartojimas prisideda prie triglicerolio ir hematokrito pagerėjimo.

Česnakai ir imbieras skystina kraują. Produktai su flavonoidais, tokie kaip raudonosios vynuogės, vynuogių sultys, sausas vynas, pagerina jo sudėtį..

Geriamojo režimo laikymasis sumažina kraujo klampumą, atpalaiduoja išmatų konsistenciją laisvam judėjimui tiesiojoje žarnoje, nes tankių išmatų slėgis sužeidžia uždegtus mazgus, prisideda prie analinių įtrūkimų atsiradimo.

Į racioną neįeina greitas maistas, hidrinti riebalai, perdirbti produktai, riebi mėsa, šokoladas, ankštiniai, konservai, sūriai, rūkyta mėsa ir gausūs pyragaičiai. Į juodąjį sąrašą taip pat įtrauktas cukrus, gazuoti gėrimai, rafinuoti miltai, subproduktai. Kiaušinių skaičiui yra taikomi apribojimai: ne daugiau kaip trys tryniai per savaitę.

Virškinimą galima normalizuoti naudojant frakcinę mitybą: 5-6 kartus per dieną. Virimas dvigubame katile, mikrobangų krosnelėje, orkaitėje.

Trombozei gydyti leidžiamų produktų asortimentas yra pakankamai platus, kad būtų sudarytas skanus meniu ir nesijaustų paliktas nuošalyje.

Žinant hemoroidinių venų trombozės prielaidas ir susidarymo mechanizmą, stebint prevencines priemones, tokių komplikacijų galima daugiausiai išvengti ir gyvenimo kokybę sergant varikozinėmis hemoroidinėmis venomis.

Kas yra hemoroidinė trombozė ir kokios jos atsiradimo priežastys?

Hemoroido trombozei būdingas ūmus kraujo apytakos sutrikimas tiesiosios žarnos kraujagyslių struktūrose, susidarant trombui. Klinikinė būklė trunka apie 3–5 dienas, tai priklauso nuo kraujagyslių spindžio persidengimo trombu laipsnio. Be to, uždegiminis mazgas yra randuotas, išopėjęs ir nekrozinis.

Trombozė su hemoroidais paprastai reikalauja skubios chirurginės intervencijos, tačiau kartais galite apsiriboti konservatyviu gydymu.

Kas yra hemoroidinė trombozė

Hemoroidinė trombozė yra hemoroidų komplikacija, kai kraujagyslėse susidaro kraujo krešulys. Ligą lydi ūmus skausmas ir svetimkūnio pojūtis išangėje. Diagnostikos priemonės susideda iš daugybės instrumentinių tyrimų, fizinio patikrinimo ir palpacijos. Ūminė trombozė pastebima 30% atvejų, kai vyrams ir moterims pasireiškia komplikuoti hemoroidai.

Trombozuotų hemoroidų terapijos trūkumas dažnai sukelia tiesiosios žarnos audinių nekrozę ir paveiktos žarnyno dalies rezekcijos poreikį. Sudėtinga ūminės hemoroidinės trombozės eiga gali būti mirtina.

TLK-10 ligos kodas - K64 - hemorojus ir perianalinių venų trombozė.

Kraujo krešulio su hemoroidais atsiradimo mechanizmas

Atsižvelgiant į tai, kad hemorojus yra pablogėjusios kraujotakos išangės ir tiesiosios žarnos kanalų venose ir kaverninėse kraujagyslėse, esant tam tikriems veiksniams, kraujotakos pažeidimas yra sudėtingas, sukeliantis kraujagyslių liumenų užsikimšimą. Persidengimas gali būti visiškai arba iš dalies.

Išprovokuojantys veiksniai ir priežastys

Pagrindinės trombozės, kaip hemoroidinės ligos komplikacijos, priežastys:

  • maisto disciplinos, mitybos pusiausvyros, valgymo įpročių, dažnų dietų, bado, persivalgymo stoka;
  • lėtinis vidurių užkietėjimas, kurį sukelia maistas ir kiti veiksniai;
  • išplitusi hemoroidinė liga su kūgių netekimu ir vėlesniais jų pažeidimais;
  • per didelis fizinis darbas;
  • sunkus užsitęsęs gimdymas, vėlyvas nėštumas;
  • žarnyno infekcijos.

Trombozė susijusi su polietiologinėmis sąlygomis, kurias gali sukelti daugybė išorinių ir vidinių veiksnių. Ūminė komplikacija prasideda ryškiomis klinikinėmis apraiškomis, nelieka nepastebėta.

Rizikos grupė

Riziką kelia žmonės, turintys sudėtingą klinikinę istoriją ir šias patologijas, ligas ar būkles:

  • padidėjęs kraujo tankis;
  • trombozė bet kurios kitos lokalizacijos medicinos istorijoje;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, arterinė hipertenzija;
  • žarnyno uždegimas.

Nutukimas, mankštos stoka, blogi įpročiai gali turėti įtakos ūminės hemoroidinės trombozės atsiradimui. Hemoroidų komplikacija dažnai atsiranda dėl paveldimo polinkio ir gydymo trūkumo ankstyvosiose stadijose..

Trombozės veislės, klasifikacija ir laipsniai

Yra kelios pagrindinės hemoroidinės trombozės formos:

  • išoriniai (su išoriniais arba krintančiais hemoroidiniais kūgiais);
  • vidinis (su vidiniais hemoroidais);
  • kartu ūmus (formuojant vidinius ir išorinius hemorojus).

Esant išorinei ir kombinuotai trombozei, nekrozę galima pajusti naudojant higienos priemones. Palietimas sukelia aštrų skausmą, kuris neišnyksta.

Yra trombozės stadijos klasifikacija:

  • I stadija - trombozė neturi uždegimo požymių, atsiranda maži skausmingi iškilimai su nedideliu paraudimu;
  • II etapas - trombozę lydi uždegiminis procesas, mazgo srityje pastebimas patinimas, paraudimas, vietinis skausmas, kuris sustiprėja, kai liečiamas, tuštinasi;
  • III etapas - mazgas įgyja šviesiai raudoną ar beveik juodą atspalvį, sutrinka, trombozę komplikuoja uždegimas su edema ir hiperemija.

Ūminė hemoroidinė trombozė gali būti vienkartinė arba daugialypė. Pastaroji situacija daugiausia susidaro dėl pažengusių hemoroidų..

Simptomai

Ką tik įvykusi trombozė primena hemoroidinės ligos paūmėjimą, padidėjusį skausmą tuštinimosi metu, niežėjimą ir deginimą. Po kelių valandų ar dienos simptomai sustiprėja. Pacientams sunku sėdėti, liečiant išangę, atsiranda ūmus skausmas, deginimas, pasirodo kraujas.

Yra ir kitų pasireiškimų:

  • kraujavimas iš išangės;
  • gleivių sekrecija, pūlingas eksudatas;
  • skausmas, spinduliuojantis tarpvietę, apatinę nugaros dalį, apatines galūnes;
  • apsvaigimas.

Uždegiminio proceso pritvirtinimas dažnai išprovokuoja hipertermiją, pykinimą, bendrą negalavimą.

Pastaba! Trombozė gali praeiti savaime (2–3 proc.), Tačiau dažnai klinikinė būklė tik progresuoja. Skausmo sumažėjimas ar jo nebuvimas praėjus 3–5 dienoms nuo patologinio proceso pradžios yra nepalankus ženklas, rodantis nekrozės vystymąsi.

Diagnostinės savybės

Norint išaiškinti „ūmios hemoroidinės trombozės“ diagnozę, reikalingi bendrieji laboratoriniai tyrimai (kraujo, išmatų, šlapimo tyrimai sudėtingame klinikiniame procese) ir instrumentiniai tyrimai:

  • sigmoidoscopy - endoskopinis tiesiosios žarnos storio tyrimas;
  • kolonoskopija - viso žarnos ilgio tyrimas, kontroliuojamas ultragarsu;
  • ultragarso procedūra;
  • irrigoskopija su kontrastine medžiaga.

Endoskopinį tyrimą lydi skausmingi pojūčiai, todėl nurodoma išankstinė anestezija, anestezijos įvedimas.

Svarbu atskirti perianalinio krašto, išangės ir tiesiosios žarnos kanalų trombozę kraujagysles nuo cistos plyšimo, žarnyno polipo sugipsinimo, ūminio paraproctito ar proktito, adhezijos..

Gydymo metodai

Gydymo procesas sudaromas atsižvelgiant į patologinės būklės ypatybes, trombozės stadiją ir kitus klinikinius kriterijus. Gydymas gali būti konservatyvus, chirurginis arba jų derinys..

Vaistų terapija

Vaistų terapija naudojama trombozės 1–2 stadijose, ją sudaro šių vaistų paskyrimas:

  • flebotoninis ("Detralex");
  • priešuždegiminiai ("Indometacinas", "Diklofenakas");
  • vietiniai antiseptikai su „Furacilin“, „Miramistin“, „Chlorheksidino“ tirpalais;
  • antikoaguliantai (trokserutinas, heparino tepalas).

Anestetikai skiriami individualiai, tai priklauso nuo skausmo sindromo sunkumo. Kartais reikia vietinio ar sisteminio nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, novokaino blokados.

Ilgalaikiam gydymui ir atkryčio pašalinimui skiriami heparino pagrindu sukurti vaistai, skirti skystinti kraują. Be to, norint sustiprinti kraujagyslių sienas, reikalingas ilgas venoprotektorių kursas..

Chirurginė intervencija

Daugeliu atvejų nurodoma chirurginė intervencija, kurios metu sunaikinamas trombas kraujagyslės viduje arba pašalinamas hemorojus..

Trombektomija

Trombektomija apima kraujagyslės atidarymą ir kraujo krešulio, kuris užblokavo kraujagyslių spindį, pašalinimą. Žaizda nesiuva, gydo savarankiškai. Intervencijos tikslas yra atkurti kraujo apytaką paveiktuose kraujagyslių induose.

Reikšmingas trombektomijos pranašumas yra mažas sergamumas. Operacija gali būti atliekama nėštumo metu arba iškart po gimdymo, kai moterims nėštumo metu pasireiškia trombozė..

Pastaba! Tarp minusų galima pastebėti, kad trombektomija yra tik laikinas būdas pašalinti patologinę situaciją, atkryčio rizika visada išlieka.

Operacijai nereikia esminės reabilitacijos. Pasveikimas trunka tik 2–5 dienas.

Hemoroidaktomija

Hemoroidaktomija atliekama pažengusioje hemoroidinės trombozės stadijoje, kai reikia skubiai ją išmušti ir pašalinti. Klasikinė operacijos versija atliekama pagal Milligan - Morgan metodą. Nugalėjus kaverninėms neoplazmoms, būtina patologiškai pakitusių audinių ekscizija.

Yra žinomi keli populiarūs metodai:

  • atvira, be pašalinio siūlės susiuvimo;
  • uždarytas, po pašalinimo aklinai susiuvamas;
  • poodinių gleivinių sluoksnių ekscizija.

Hemoroidektomija nurodo efektyvesnius gydymo metodus: tai leidžia ne tik atsikratyti mazgų, bet ir pašalinti patologinę kaverninę neoplazmą. Atliekant šią operaciją, atkryčio rizika yra praktiškai lygi nuliui.

Liaudies metodai

Hemoroidinių venų ūminės trombozės gydymas netradiciniais metodais yra nepriimtinas ir pavojingas. Vienintelis perianaliniu tromboflebitu sergantis pacientas gali sau padėti - vietinės vonios ar losjonai su šiltu ramunėlių, stygų, kalendros, dilgėlių, mangano nuoviru..

Tradicinė medicina namuose gali ne tik pabloginti paciento būklę, bet ir sukelti greitą nekrozės vystymąsi, kraujavimą.

Gydymas nėščioms ir žindančioms moterims

Hemoroidų komplikacijos dažnai būna moters nėštumo metu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Su hemoroido tromboflebitu nėštumo metu svarbu nepakenkti vaisiui, todėl trombektomija naudojama kaip švelnus, minimaliai invazinis metodas. Su atkryčiu po gimdymo yra paskirta hemoroidektomija.

Medicininė korekcija nėštumo metu gali sukelti neigiamų pasekmių vaisiui, todėl geriau pasirinkti instrumentinį gydymą.

Prevencija

Pirmoji trombozės prevencijos taisyklė yra fizinio neaktyvumo, aktyvaus gyvenimo būdo pašalinimas, pilvo sienos ir dubens organų raumenų stiprinimas..

Yra ir kitų būdų, kaip išvengti trombozės su hemoroidais:

  • apsauginis režimas, infekcijų, žarnyno traumų pašalinimas;
  • agresyvaus maisto, alkoholio išskyrimas;
  • psichoemocinės būklės normalizavimas (stresas yra vienas iš hemoroidų paūmėjimo ir jo komplikacijų veiksnių);
  • dietos, siekiant užkirsti kelią vidurių užkietėjimui, viduriavimui.

Pastaba! Fizinis aktyvumas turėtų būti aiškiai suplanuotas. Taigi, jei pacientas anksčiau nebuvo užsiėmęs sportu, tada pirmąjį treniruotę svarbu atlikti prižiūrint treneriui ar gydytojui gimnastikos kambaryje. Sportininkams reikia sumažinti užsiėmimų apimtį ir neįtraukti jėgos pratimų, susijusių su tempimu.

Prognozė

Laiku ir tinkamai gydant, prognozė dažniausiai būna palanki. Jei nėra terapijos, trombozę komplikuoja nekrozė, paraproctitas, o tai žymiai pablogina pasveikimo ir gyvenimo kokybės palaikymo prognozes..

Jei atidėsite gydymą, jums reikės skubios operacijos. Esant nekrozei, būtina pašalinti žarnyno audinius kartu su paveiktu mazgu, o kartais ir formuoti naują tiesiąją žarną.

Kuo didesnė operacijos apimtis, tuo ilgesnė reabilitacija. Per metus pacientas turėtų būti prižiūrimas proktologo.

Galimos komplikacijos

Perianalinių venų trombozės komplikacijos su hemoroidais atsiranda neskiriant gydymo kitą dieną. Dažnos komplikacijos yra:

  • poodinio audinio uždegimas - paraproctitas;
  • masinė edema tiesiosios žarnos kanale;
  • nekroziniai pokyčiai mirus žarnyno audiniams;
  • plaučių embolija.

Po operacijos galimos komplikacijos: adhezijos, antrinė infekcija, jei nesilaikoma higienos ar antiseptinių normų.

Išvada

Hemoroidinių venų trombozė yra rimta komplikacija, reikalaujanti privalomo gydymo ir korekcijos. Nesant kompetentingos terapijos, gali prireikti dar didesnės chirurginės intervencijos apimties, kurios padariniai gali smarkiai pabloginti gyvenimo kokybę..

Mūsų tinklalapyje esančią informaciją teikia tik kvalifikuoti gydytojai. Negalima savarankiškai gydytis! Būtinai susisiekite su specialistu!

Autorius: Rumyantsev V. G. 34 metų patirtis.

Gastroenterologas, profesorius, medicinos mokslų daktaras. Paskiria diagnostiką ir atlieka gydymą. Uždegiminių ligų tyrimo grupės ekspertas. Daugiau kaip 300 mokslinių darbų autorius.

Hemoroidinė trombozė - simptomai ir gydymas

Kas yra hemoroidinė trombozė? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai bus aptariami dr. Bogdanov D.V., proktologo, turinčio 19 metų patirtį, straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Hemoroidinių mazgų trombozė yra ūmi būklė arba lėtinio hemoroidų fone, arba pirmą kartą dėl visiškos savijautos. Tai visada yra skausminga būklė, pasireiškianti:

  1. kraujo krešulių (hematomų) susidarymas perianalinės zonos hemoroidiniuose mazguose;
  2. kritusių mazgų praradimas ir pažeidimas;
  3. nekroziniai įvairaus sunkumo pakitimai patologiškai pakitusiuose mazguose;
  4. analinio sfinkterio spazmas, kuris dažniausiai lydi trombozę.

Hemoroidinių mazgų trombozė, tai yra ūmus hemorojus, tai taip pat yra ūmus hemoroidinis tromboflebitas, yra ūminė stadija, hemoroidinės ligos (GB) fazė. [12]

Analinio kanalo kaverninių rezginių trombozinių pokyčių priežastys:

  • trauma su hemoroidiniais mazgais su tankiu išmatomis;
  • mazgų ir perianalinių audinių uždegimas dėl proktosigmoidito;
  • piktnaudžiavimas spiritu, aštriu, aštriu maistu;
  • situacijos, kuriose smarkiai padidėja intraabdomininis slėgis - svorio kėlimas, gimdymas, nėštumas;
  • kraujospūdžio padidėjimo iki aukšto lygio epizodai (virš 160/100 mm Hg).
  • lėtinių hemoroidų paūmėjimas, kurį sukelia provokuojantys veiksniai.

Greitas kraujo krešulių susidarymas kaverniniame rezginyje, edemos augimas prisideda prie jų struktūrinių ypatybių. Hemoroidiniai mazgai yra daugybė ertmių su raumenų-jungiamojo audinio sienelėmis, gausiai aprūpintomis intraparietalinėmis arterijomis. Intensyvus arterinio kraujo pritekėjimas, taip pat ir per arterioveninius šuntus, turintis polinkį refleksui susiaurėti venulėms ir vėliau sumažėja nutekėjimas, lemia, kad susidaro kraujo krešuliai ertmėse, esančiose rezginiuose. [5] [7] Vienas iš tokių sinusų pokyčių „kaltininkų“ vadinamas patologiniu acetilcholino, katecholaminų lygio padidėjimu. Daugelio tyrimų metu buvo pastebėtas ryškus vaisiaus ląstelių proceso aktyvumas [8] distalinės žarnos kaverniniuose sinusuose. Tyrimų metu būtent juose buvo atrasti recanalizuoti kraujo krešuliai, skirtingo formavimosi periodo kraujo krešuliai, kurių įprastose varikozinėse venose praktiškai nėra. [6] [7]

Hemoroidinės trombozės simptomai

Skausmas. Tai pirmoje vietoje tarp ūminių hemoroidų apraiškų (remiantis subjektyviais pacientų vertinimais). Skausmo sindromo sunkumas yra individualus, jis paprastai apibūdinamas kaip spaudimas, sprogimas. Skausmas sustiprėja sėdint sunkiai, einant. Dėl baimės dėl ūmaus skausmo pacientai gali susilaikyti nuo tuštinimosi.

Skausmingo formavimo atsiradimas išangėje. Suapvalinta forma, hemoroidinių mazgų vietoje, tanki, melsvos spalvos, atsiranda gana greitai (per kelias valandas).

Hemoroido prolapsas.

Kraujavimas. Atsiranda pažeidžiant gleivinės ar odos vientisumą. Kartais tai gali būti gausi, gali būti sunku pasiduoti konservatyviems hemostazės metodams (žvakučių, tepalų, flebotonikos, vietinio peršalimo ir kt. Naudojimas nelabai padeda). [2]

Karščiavimas. Tai atsiranda kaip bendra organizmo reakcija, reaguojant į audinių uždegimą perianalinėje zonoje. Hipertermija lydi ūminės trombozės komplikacijos, tokios kaip pararektalinio audinio uždegimas.

Analinio sfinkterio refleksinis spazmas (pažymėta daugeliu atvejų).

Hemoroidinės trombozės patogenezė

Pagrindinės hemoroidų formavimosi sąsajos yra: mechaniniai ir kraujagyslių veiksniai.

  • Dėl jungiamojo audinio silpnumo raiščių-raumenų aparate (įskaitant Parko raištį), per didelis jo tempimas ir elastingumas sukelia patologiškai pakitusių kaverninių rezginių nelaikymą tiesiojoje žarnoje, mazgai pasislenka į išorę ir patenka į išangės liumeną - vadinamasis mechaninis faktorius..
  • Hemodinaminiai sutrikimai venose, hemoroidiniuose rezginiuose. Plexus išsiplėtimas, veninio tono sumažėjimas lemia kraujo nutekėjimo iš mazgų sumažėjimą, pusiausvyros sutrikimas tarp įeinančio kraujo tūrio ir nutekėjimo sukelia dar didesnį kaverninių rezginių sienelių pertempimą, distrofinius pokyčius jose - tai yra kraujagyslių teorija apie hemoroidų vystymąsi. Nepaprastai svarbus nervų kraujagyslių tonuso reguliavimo procesas.

Polinkį sukeliančių veiksnių seka gali būti bet kokia, tačiau kiekvienu atveju yra jų derinys su vienu ar kitu sunkumo laipsniu..

Rizikos veiksnių (predisponuojančių veiksnių) buvimas nebūtinai lemia ūmių hemoroidų atsiradimą, tačiau veikiant provokuojančioms aplinkybėms „paruoštame dirvožemyje“ suveikia patologinis mechanizmas, atsiranda hemoroidų trombozė. Išprovokuojantys veiksniai jau buvo išvardyti aukščiau - tai stresinės situacijos, fizinis krūvis, nėštumas, gimdymas, bloga dieta (aštrus, karčio maisto valgymas), alkoholio „vartojimas“, stipri arbata ir kava, hipertenzijos paūmėjimas, lėtinis vidurių užkietėjimas, ilgas buvimas esant priverstinei padėčiai (sėdimas darbas), pilvo ertmės ir Urogenitalinės sistemos navikai (fibromos, adenomos), staigūs svorio šuoliai, dažnas priešų vartojimas, kepenų cirozė ir kt.).

Predisponuojančių veiksnių buvimas + sužadinančios situacijos (provokuojantys įvykiai) - ir patologiškai išsiplėtusiuose tiesiosios žarnos kaverniniuose rezginiuose susidaro trombas, po kurio prasideda venų ir apatinių audinių sienelių uždegimas. Kaip rezultatas - sunki edema ir skausmas. Kartais provokuojančių veiksnių jėgos yra pakankamos, kad visiškai sveikiems žmonėms, kuriems anksčiau nebuvo kraujagyslių sienelių pokyčių ir hemodinamikos sutrikimų, atsirastų ūminė trombozė..

4 iš 5 atvejų mazgų tromboflebitas pasireiškia esamos hemoroidinės ligos fone, kaip jos paūmėjimas. Likę 20% yra pirmasis diagnozuotas, staiga pradėtas procesas.

Įrodyta yra laikoma genetine polinkiu vystytis hemoroidinei ligai, struktūriniai ypatumai - kaverninio rezginio dydis ir forma, mazgų pritvirtinimo submukoziniame sluoksnyje galimybės. Kraujo tekėjimo kaverniniuose kūnuose pobūdis ir nervų reguliavimo ypatumai audiniuose - visa tai gali pasireikšti gimus individui ir sukelti dažną hemoroidinių venų tromboflebitą veikiant nepalankioms sąlygoms, kurios visiškai praeina su nebaudžiamumu kitiems žmonėms. Pasirengę asmenys, net embriogenezės stadijoje, yra nustatomos kaverninių rezginių patologijos, dėl kurių venų sienelėse atsiranda nenormalus vasaros vasumo kiekis ir sienelių raumeninis komponentas pakeičiamas jungiamuoju audiniu. [3]

Ne paveldima degeneracinių-distrofinių pakitimų perianalinės zonos audiniuose priežastis yra lėtiniai hemorojus.

Hemoroidinės trombozės klasifikacija ir vystymosi stadijos

Remiantis patologinio proceso lokalizavimu, yra:

  • Ūmus išorinių mazgų hemorojus;
  • Ūmus vidinių mazgų hemorojus;
  • Kombinuotas mazgų tromboflebitas (diagnozuotas daugiau nei 80% atvejų).

Klinikinių apraiškų laipsnis ir patologinių pokyčių sunkumas paprastai būna 3 laipsniai:

I laipsnis - jei paveikiami išoriniai mazgai, jie vizualizuojami kaip tankiai elastingi, cianotiški, maži mazgai ties analinio kanalo gleivinės ir perianalinės zonos oda. Vidiniai mazgai gali būti nematyti, tačiau jų trombozė pamažu lemia perianalinės edemos plitimą, išoriniai nepažeisti mazgai yra vidutiniškai skausmingi ir įtempti.

Hemoroidiniai kompleksai, kaip taisyklė, yra suskirstyti į tradicinę lokalizaciją 3,7,11 valandos pagal sąlyginį ratuką gulint..

Oda šalia išangės yra hipereminė. Palpacija (po spaudimo) nustatoma trumpalaikiu blyškumu depresijos vietoje. Subjektyvūs pacientų pojūčiai yra lengvas niežėjimas, deginimas, kaverninio rezginio skausmas. Manifestacijos sustiprėja atliekant tuštinimąsi, ant kietos sėdynės, po aštraus, aštraus maisto, alkoholio vartojimo. [1]

Išorinio hemoroido trombozė be uždegimo (1 laipsnis)

II laipsnis - simptomai smarkiai sustiprėja, dažnai dėl skausmo ir didėjančio analinio sfinkterio spazmo pirštų apžiūra neįmanoma. Pacientai skundžiasi dideliu skausmu judesio metu, yra priversti pasirinkti sėdimą padėtį, savavališkai atidėlioti tuštinimąsi. Vietinė hiperemija, odos skausmas ir patinimas gali sukelti įtarimą dėl ūminio paraproktito. Tačiau pastaruoju atveju skausmas yra asimetriškas, ne toks ryškus. Kartais su paraproctitu galite nustatyti paveiktą tiesiosios žarnos sienelę paveiktoje pusėje, svyravimus. Paraproktitui būdinga hiperemijos atribojimas. [penki]

III laipsnis. Simptomai yra ypač ryškūs, sutrikdo normalų paciento funkcionavimą. Galimas šlapinimosi sutrikimas, iki anurijos. Uždegiminiai pokyčiai yra ypač ryškūs, aštri visos perianalinės zonos edema ir hiperemija - apskrito sfinkterio infiltracija, atskiros hemoroidinių mazgų grupės susilieja į vieną konglomeratą. Tyrimas pirštais yra neįmanomas, net palpacija atneša daug skausmo. Kartais edema ir infiltracija yra panaši į vidaus mazgų pažeidimo kliniką. Realiai praradus mazgus, jų sumažinti neįmanoma. Palaipsniui cianotiniai mazgai pradeda nekrozuoti.

SSCC sukūrė ūminių hemoroidų klasifikaciją, atsižvelgiant į uždegiminių pokyčių laipsnį, kai 1-asis laipsnis yra trombozė be jokių reaktyviųjų audinių pakitimų. 2 laipsnis - nustatomos dalyvaujančių mazgų uždegiminės reakcijos. 3 laipsnis - audinių reakcija ne tik į kaverninius rezginius, uždegimą veikia poodinis audinys, nustatoma perianalinė odos edema, gleivinės nekrozė.

Hemoroidinės trombozės komplikacijos

Neapdoroto ar netinkamai gydyto GB paūmėjimas gali pasireikšti: [14]

  • epitelio ar gleivinės nekrozė virš trombootų mazgų;
  • užkrėstų žaizdų susidarymas nekrozinių pokyčių vietoje, paraproctitas;
  • kraujavimas, kartais gana gausus, iš hematomos žaizdos.

Diagnozuota hemoroidinė trombozė

Ūminei hemoroidinių mazgų tromboflebito būsenai nereikia sudėtingų diagnostikos metodų. Paprastai pakanka vizualinio patikrinimo, pirštų patikrinimo (jei tai leidžia atlikti skausmo sindromas, sfinkterio spazmas) ir kruopštaus apklausos, taip pat privalomo OAA, OAM atlikimo ir biocheminių kraujo parametrų tyrimo. Anamnezė, prasidėjusi staiga po sąlyčio su provokuojančiais veiksniais, visiška progresija padės teisingai diagnozuoti ūminius hemorojus..

Patologinės būklės su panašiomis apraiškomis, su kuriomis turėtų būti atliekama diferencinė diagnozė:

Ūminis paraproctitas. Jo skirtumas yra dėl žarnyno ir išangės sienelių asimetrijos, susijusios su uždegimu, dažnai esant svyravimams ir hiperemijos ribų nustatymui. Pūkuojamąjį paraproctitą dažnai lydi bendra reakcija, kai kūno temperatūra padidėja iki 38–39 ° C, skausmai pulsuoja, išskyros yra pūlingos nei hemoraginės..

Išangės vėžys. Klinika, kurioje laipsniškai ir ilgai vystosi simptomai, mukopurulentinis išsiskyrimas su krauju, nekrozės sunkumas būdingas piktybinėms navikoms. Histologinio tyrimo biopsija padeda nustatyti netipines ląsteles.

Perianalinės zonos sifilinė opa. Pirminis šios infekcinės ligos kompleksas palpacijos metu yra beveik neskausmingas, jis yra labai didelio tankio. Be to, reikalingas RW kraujo tyrimas..

Ūmus skausmo analinis sindromas uždegiminiuose procesuose - pavyzdžiui, sergant kripitu, sfinkteritu, papilitu. Pastaruoju atveju skausmą ir patinimą sukelia ūmus hipertrofuotų papilių uždegimas arba organoidinių kriptų (analinių sinusų) pralaimėjimas - tokios būklės gali atsirasti be GB.

Neuždegiminių mazgų prolapsas su hemoroidais (tai yra labai reta). Paprastas mazgų prolapsas, kaip taisyklė, nėra lydimas skausmo, o nusėdę hemoroidiniai mazgai lengvai ir neskausmingai taisomi. [1]

Sudėtingais atvejais, esant kombinuotiems pažeidimams, po ūminio uždegiminio proceso išnykimo reikės atlikti išplėstinį tyrimą: anoskopiją, sigmoidoskopiją, kolonoskopiją, sfinkterometriją ir kt..

Hemoroidinės trombozės gydymas

Vietiniai ekspertai ir užsienio šaltiniai teikia nedviprasmiškas rekomendacijas: sergant hemoroidine liga, ūmios ligos gydomos konservatyviai, derinant sisteminį ir vietinį vaistų poveikį. Kai kuriais atvejais labai efektyvu sujungti kineziterapiją (ultragarso ir magnetinio lazerio terapiją)..

Sisteminiai vaistai yra skirti normalizuoti kraujotaką kaverniniuose rezginiuose, pagerinti mikrocirkuliaciją audiniuose, sumažinti uždegimines apraiškas, skausmą ir prisidėti prie limfos drenažo efekto suaktyvinimo. Labiausiai nusistovėję:

  • Mikronizuotas Diosminas [11] (Vazoket, Detralex, Phlebodia, Venarus);
  • Geriamieji NVNU - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ibuprofenas, Nimesulidas).

Vietine farmakoterapija siekiama sumažinti edemą, analgeziją ir priešuždegiminį poveikį tiesiogiai hemoroidiniuose rezginiuose, taip pat antikoaguliantą. Tepalas, gelio formos tepamos kelis kartus per dieną, kol pagrindinės apraiškos bus sustabdytos (vidutiniškai 7-10 dienų). Optimalus vaistas su kombinuota kompozicija yra Hepatrombinas G. Kitas tepalas, turintis kombinuotą poveikį, yra Proktosanas. Juose yra gliukokortikoidų, analgetikų, bismuto subgallato, NVNU, titano dioksido.

Vieno komponento heparino turinčiuose tepaluose veikliosios medžiagos kiekis turėtų būti pasirinktas mažiausiai 1000 TV.

Chirurginių metodų taikymas kuo greičiau palengvina paciento būklę ir apsaugo nuo recidyvų, tačiau operacija efektyviausia ankstyvuoju periodu (iki 3 dienų nuo distalinės gaubtinės žarnos kaverninių rezginių tromboflebito pradžios).. [2]

Populiariausi GB paūmėjimo chirurginio gydymo metodai yra minimaliai invaziniai metodai:

  • Kraujo krešulio išsiskyrimas (lupimasis);
  • Chirurgo trombektomija;
  • Chirurginės trombektomijos, naudojant lazerį, kad krešėtų maitinamieji indai.

Enukleracija, taip pat trombektomija esant ūminiam išorinių hemoroidinių mazgų tromboflebitui, naudojama:

  1. Jei yra pavojus pažeisti epitelio vientisumą (plyšimą) virš perianalinės hematomos;
  2. Jei perianalinė hematoma yra paviršutiniška;
  3. Jei diagnozuotas vienkartinis kraujo krešulys.

Epitelio plyšimas virš pažeisto hemoroidinio mazgo. Pavėluotas apeliacija

Enukleacijos metodas suteikia gerą klinikinį poveikį pagerinant savijautą, palengvinant skausmą, patinimą ir kt. Tarp minėtų trūkumų yra galimi ūmios trombozės recidyvai tame pačiame mazge (nes išlieka kaverninis rezginys maitinantys indai)..

Esant daugybinėms perianalinės zonos hematomoms (trombozė), atliekama hemoroidektomija..

Intervencija atliekama ligoninėje, jei yra ryški plačiai paplitusi uždegiminė reakcija perianalinėje zonoje, tiesiojoje žarnoje. Naudojant šiuolaikines „UltraCision“ ir „LigaSure“ technologijas mazgų pašalinimui, sumažėja skausmas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, sumažėja nedarbingumo laikotarpis po operacijos, sumažėja pooperacinių pooperacinių sutrikimų dažnis. [9] [10]

Prognozė. Prevencija

Ūminė hemorojus yra liga, kurią tinkamai gydant 98–100% atvejų įmanoma visiškai pašalinti tromboflebitą. * Konservatyviai gydant paūmėjimą, kai uždegimo požymiai išnyksta, edema išnyksta, tolimesnis hemoroidinės ligos gydymas parodomas daugybe metodų (minimaliai invaziniai: latekso ligavimas, skleroterapija, lazerinis garinimas arba klasikinė hemorrhoidektomija). Būtina ištaisyti lėtinės hemoroidinės ligos pokyčius, taip pat pašalinti mazgų tromboflebito atkrytį, pagerinti gyvenimo kokybę.

Patologiškai pakitusių kaverninių rezginių pašalinimo iš lėtinės GB atveju metodo pasirinkimas priklauso nuo jų vietos, dydžio, apatinių audinių distrofinių pokyčių laipsnio (ligos stadijos), šiuolaikinės medicinos įrangos prieinamumo medicinos įstaigoje ir chirurgo pageidavimų..

Ligos prevencija yra veiksnių, išprovokuojančių hemoroidinės ligos paūmėjimą, pašalinimas:

  • Išmatų normalizavimas;
  • Visą dieną gerti daug skysčių;
  • Padidėjęs fizinis krūvis **, kova su fiziniu neveiklumu;
  • Mitybos korekcija - padidėjęs augalinių skaidulų, daržovių ir vaisių, pieno produktų racionas ***;
  • Apribokite stipraus alkoholio, aštraus maisto vartojimą;
  • Perianalinio regiono lėtinių uždegiminių procesų gydymas (proktosigmoiditas, lėtinis hemorojus);
  • Kūno svorio sumažėjimas iki optimalių parametrų (KMI 20–23);
  • Gretutinių ligų gydymas - arterinė hipertenzija, virškinimo trakto ligos.

* jei atliekant kompleksinę terapiją buvo naudojamas chirurginis gydymas su mazgo tiekiančių kraujagyslių krešėjimu.

** dozuotas fizinis aktyvumas padeda normalizuoti svorį, medžiagų apykaitą, sustiprinti dubens raumenis. Tačiau jie turėtų neįtraukti veiklos, lemiančios staigų pilvo slėgio padidėjimą (sunkvežimis, svorio pritūpimai, sunkumų kilnojimas, jėgos kilnojimas).

*** Jei dietos pataisyti nepakanka, esant nuolatiniam vidurių užkietėjimui, reikėtų reguliariai vartoti probiotikus ir prebiotikus, vidurius laisvinančius vaistus - laktuliozę (Lactusan, Dufalac), ovalias plantacijų sėklas (Mukofalk, Phytomucil). Paprastai šalutinis laktuliozės poveikis - pilvo pūtimas, vidurių pūtimas - pašalinamas mažinant angliavandenių suvartojimą, kuris neleidžia per daug augti žarnyno mikroflorai..

Ūminių hemoroidų prevencija nėščioms moterims

Net nėštumo planavimo etape mergaitėms reikia pasikonsultuoti su proktologu, nes sergant hemoroidine liga 1 valgomasis šaukštas. apraiškos gali būti minimalios, nematomos jaunai moteriai. Tačiau nešiojant vaiką visos apgailėtinos problemos būsimai motinai gali tapti gana skausmingos, o veiksmingas jų gydymas nėštumo metu bus nepaprastai sunkus..

Pakartotinis nėščių moterų patikrinimas parodytas 2-3 trimestrais. Dar prieš gimdymą kai kurioms nėščioms moterims vienokiu ar kitokiu laipsniu pasireiškia GB paūmėjimas, kuris yra susijęs su veninio nutekėjimo iš dubens pažeidimu, padidėjusiu pilvo slėgiu ir pakitus kraujo krešėjimo sistemos parametrams. Natūralaus gimdymo metu beveik pusei gimdančių moterų tromboflebitas atsiranda dėl tiesioginio mazgų suspaudimo vaisiaus galva, einančia per gimdymo kanalą. [13]

Natūraliam gimdymui hemoroidų diagnozė nėra kontraindikacija, tačiau būklei reikalingas dinamiškas specialisto stebėjimas ir tam tikrų rekomendacijų įgyvendinimas..