Iš kokių fazių susideda širdies ciklas??

Širdies ciklą sudaro trys etapai, vienas po kito keičiantys vienas kitą:

    Prieširdžių sistolė (iš graikų kalbos. Sistema - susiaurėjimas, susitraukimas)

Trunka 0,1 sek. Šioje fazėje prieširdžiai susitraukia, jų tūris mažėja, o kraujas iš jų patenka į skilvelius. Šiame etape atidarymo sklendės yra atidarytos..

Trunka 0,3 sek. Atvartų (atrioventrikulinių) vožtuvai uždaromi, kad būtų išvengta atvirkštinio kraujo tekėjimo į prieširdžius. Skilvelių raumeninis audinys pradeda trauktis, jų tūris mažėja: atsidaro mėnulio vožtuvai. Kraujas pašalinamas iš skilvelių į aortą (iš kairiojo skilvelio) ir plaučių kamieną (iš dešiniojo skilvelio).

Bendra diastolė (iš graikų kalbos. Diastole - išplėtimas)

Trunka 0,4 sek. Diastole širdies ertmės išsiplečia - raumenys atsipalaiduoja, mėnulio vožtuvai užsidaro. Atvartų sklendės atidarytos. Šioje fazėje prieširdžiai užpildomi krauju, kuris pasyviai patenka į skilvelius. Tada ciklas kartojasi.

Mes jau ištyrėme širdies ciklą, tačiau noriu atkreipti jūsų dėmesį į kai kurias detales. Iš viso vienas ciklas trunka 0,8 sekundės. Prieširdžiai ilsisi 0,7 sekundės, kai skilvelių sistolė ir bendra diastolė, o skilveliai ilsisi 0,5 sekundės, kol prieširdžių sistolė ir bendra diastolė. Dėl tokio energetiškai naudingo ciklo širdies raumenys darbe nėra pavargę..

P.S. Mes radome straipsnį, susijusį su šia tema, išstudijuokite - Širdis ir kraujagyslės;)

P.S.S. Šis atsitiktinis klausimas yra paruoštas jums. Mes patys nežinome, bet jūsų laukia kažkas įdomaus!

© Bellevich Jurijus Sergeevich 2018-2020

Tekstas ir publikuota medžiaga yra Jurijaus Sergejevičiaus Bellevičiaus intelektinė nuosavybė. Informacijos ir objektų kopijavimas, platinimas (įskaitant kopijavimą į kitas svetaines ir išteklius internete) ar bet koks kitoks naudojimas be išankstinio autorių teisių savininko sutikimo yra baudžiamas įstatymais. Dėl klausimo medžiagos ir leidimo jomis naudotis susisiekite Bellevičius Jurijus.

Širdies fazė

Širdies ciklas yra sudėtingas ir labai svarbus procesas. Tai apima periodinius susitraukimus ir atsipalaidavimą, kurie medicinos kalba yra vadinami „sistolėmis“ ir „diastolėmis“. Svarbiausias žmogaus organas (širdis), kuris užima antrą vietą po smegenų, savo darbe primena siurblį.

Dėl susijaudinimo, susitraukimo, laidumo, taip pat dėl ​​automatizmo, jis tiekia kraują į arterijas, iš kur jis eina per venas. Dėl skirtingo slėgio kraujagyslių sistemoje ši pompa veikia be trikdžių, todėl kraujas juda nesustodamas.

Kas tai yra

Šiuolaikinė medicina pakankamai išsamiai pasako, kas yra širdies ciklas. Viskas prasideda nuo sistolinio prieširdžio darbo, kuris trunka 0,1 s. Kraujas teka į skilvelius, kai jie yra atsipalaidavę. Kalbant apie vožtuvus, jie atidaromi, o pasisekė, priešingai, užsidaro.

Padėtis pasikeičia, kai prieširdžiai atsipalaiduoja. Skilveliai pradeda trauktis, tai trunka 0,3 s.

Kai šis procesas tik prasideda, visi širdies lapeliai lieka uždaryti. Širdies fiziologija tokia, kad kol skilvelių raumenys susitraukia, sukuriamas slėgis, kuris pamažu didėja. Šis rodiklis taip pat pakyla ten, kur yra prieširdžiai..

Jei prisiminsite fizikos dėsnius, paaiškės, kodėl kraujas linkęs judėti iš ertmės, kurioje yra aukštas slėgis, į vietą, kur jo mažiau.

Pakeliui yra vožtuvų, kurie neleidžia kraujui patekti į prieširdžius, todėl jis užpildo aortos ir arterijų ertmes. Skilveliai nustoja susitraukti, ateina atsipalaidavimo momentas 0,4 s. Tuo tarpu kraujas be jokių problemų patenka į skilvelius..

Širdies ciklo užduotis yra palaikyti pagrindinio žmogaus organo darbą visą jo gyvenimą.

Griežta širdies ciklo fazių seka yra per 0,8 s. Širdies plakimas trunka 0,4 s. Norint atkurti visą širdies funkciją, tokio intervalo pakanka.

Širdies trukmė

Medicininiais duomenimis, širdies ritmas yra nuo 60 iki 80 per 1 minutę, jei žmogus yra ramios būklės - tiek fiziškai, tiek emociškai. Po žmogaus aktyvumo širdies plakimas dažnesnis, atsižvelgiant į krūvio intensyvumą. Pagal arterinio pulso lygį galite nustatyti, kiek širdies susitraukimų įvyksta per 1 min..

Arterijos sienos svyruoja, nes jas veikia didelis kraujospūdis induose, esant sistolinei širdies funkcijai. Kaip minėta aukščiau, širdies ciklo trukmė yra ne didesnė kaip 0,8 s. Susitraukimų procesas prieširdyje trunka 0,1 s, kai skilveliuose - 0,3 s, likęs laikas (0,4 s) skiriamas širdies atpalaidavimui.

Lentelėje pateikiami tikslūs širdies ritmo ciklo duomenys..

Kur ir kur kraujas juda

Fazės trukmė laikui bėgant

Sistolinis prieširdžių darbas

Diastolinė prieširdžių ir skilvelių funkcija

Viena - atrija ir skilveliai

Medicina apibūdina 3 pagrindinius ciklo etapus:

  1. Iš pradžių atrija susitraukė.
  2. Skilvelinė sistolė.
  3. Prieširdžių ir skilvelių atsipalaidavimas (pauzė).

Kiekvienai fazei skiriamas atitinkamas laikas. Pirmasis trunka 0,1 s, antrasis 0,3 s, paskutinis etapas sudaro 0,4 s.

Kiekviename etape atliekami tam tikri veiksmai, būtini tinkamam širdies darbui:

  • Pirmasis etapas apima visišką skilvelių atsipalaidavimą. Kalbant apie atvartų vožtuvus, jie atidaromi. Mėnulio atvartai uždaromi.
  • Antrasis etapas prasideda prieširdžiui atsipalaidavus. Pusė mėnulio vožtuvų atidaryti, drugelių vožtuvai uždaryti.
  • Kai yra pauzė, priešingai, apgaulingi vožtuvai atsidaro, o atvartai yra atviroje padėtyje. Dalis veninio kraujo užpildo prieširdžių sritį, o kita surenkama į skilvelį..

Didelę reikšmę turi bendroji pauzė prieš prasidedant naujam širdies veiklos ciklui, ypač kai širdį užpildo kraujas iš venų. Šiuo metu slėgis visose kamerose yra beveik vienodas dėl to, kad atrioventrikuliniai vožtuvai yra atviroje būsenoje.

Sinoatrialinio mazgo srityje stebimas sužadinimas, dėl kurio prieširdžiai sumažėja. Kai atsiranda susitraukimas, skilvelių tūris padidėja 15%. Pasibaigus sistolei slėgis sumažėja.

Širdies susitraukimai

Suaugusiam asmeniui širdies ritmas neviršija 90 dūžių per minutę. Vaikams širdies plakimas dažnesnis. Kūdikio širdis padaro 120 dūžių per minutę, vaikams iki 13 metų šis rodiklis yra 100. Tai yra bendrieji parametrai. Visos vertės yra šiek tiek skirtingos - mažiau ar daugiau, jas veikia išoriniai veiksniai.

Širdis susipynusi su nervinėmis skaidulomis, kontroliuojančiomis širdies ciklą ir jo fazes. Raumenys, gaunami iš smegenų, padidėja dėl sunkios streso būsenos ar po fizinio krūvio. Tai gali būti bet kokie kiti normalios žmogaus būklės pokyčiai, veikiami išorinių veiksnių..

Svarbiausią vaidmenį širdies darbe vaidina jos fiziologija, tiksliau, su ja susiję pokyčiai. Jei, pavyzdžiui, pasikeičia kraujo sudėtis, sumažėja anglies dioksido kiekis, deguonies kiekis, tada tai sukelia stiprų širdies šoką. Jo stimuliavimo procesas suaktyvėja. Jei fiziologijos pokyčiai paveikė kraujagysles, širdies ritmas, atvirkščiai, sumažėja.

Širdies raumens aktyvumą lemia įvairūs veiksniai. Tas pats pasakytina apie širdies veiklos fazes. Tarp šių veiksnių yra centrinė nervų sistema.

Pavyzdžiui, padidėjusios kūno temperatūros vertės prisideda prie pagreitėjusio širdies ritmo, o žemos, priešingai, sulėtina sistemą. Hormonai taip pat veikia širdies susitraukimus. Kartu su krauju jie patenka į širdį, taip padidindami smūgių dažnį.

Medicinoje širdies ciklas laikomas gana sudėtingu procesu. Tam įtaką daro daugybė veiksnių, vieni tiesiogiai, kiti netiesiogiai. Bet kartu visi šie veiksniai padeda tinkamai veikti širdį..

Žmogaus kūnui ne mažiau svarbi ir širdies susitraukimų struktūra. Ji palaiko jo gyvenimą. Toks organas kaip širdis yra sudėtingas. Jis turi elektrinį impulsų generatorių, tam tikrą fiziologiją ir kontroliuoja smūgių dažnį. Štai kodėl jis veikia visą kūno gyvenimą.

Tik 3 pagrindiniai veiksniai gali daryti įtaką:

  • žmogaus veikla;
  • paveldimas polinkis;
  • ekologinė aplinkos būklė.

Širdį kontroliuoja daugybė organizmo procesų, ypač medžiagų apykaitos. Per kelias sekundes jis gali parodyti pažeidimus, neatitikimus nustatytai normai. Štai kodėl žmonės turėtų žinoti, kas yra širdies ciklas, kokias fazes jis sudaro, kokia jų trukmė, taip pat fiziologija.

Galimus anomalijas galima nustatyti įvertinus širdies veiklą. Ir esant pirmiems gedimo požymiams, pasitarkite su specialistu.

Širdies fazė

Kaip jau minėta, širdies ciklo trukmė yra 0,8 s. Įtampos periodas numato 2 pagrindines širdies ciklo fazes:

  1. Kai atsiranda asinchroniniai susitraukimai. Širdies plakimų laikotarpis, kurį lydi sistolinė ir diastolinė skilvelių funkcijos. Kalbant apie slėgį skilveliuose, jis beveik nesikeičia.
  2. Izometriniai (izovoliuminiai) susitraukimai yra antroji fazė, kuri prasideda praėjus tam tikram laikui po asinchroninių susitraukimų. Šiame etape slėgis skilveliuose pasiekia parametrą, kuriuo įvyksta atrioventrikulinių vožtuvų uždarymas. Tačiau to nepakanka norint atidaryti mėnulio varčią.

Slėgio rodmenys pakyla, todėl atsidaro liūto atvartai. Tai prisideda prie to, kad kraujas pradeda išeiti iš širdies. Visas procesas trunka 0,25 s. Ir jis turi fazinę struktūrą, sudarytą iš ciklų.

  • Greitas tremtis. Šiame etape slėgis pakyla ir pasiekia maksimalias vertes.
  • Lėtas tremtis. Laikotarpis, kai slėgis mažėja. Po susitraukimų slėgis greitai krinta..

Pasibaigus skilvelių sistoliniam aktyvumui, prasideda diastolinio darbo laikotarpis. Izometrinis atsipalaidavimas. Tai trunka tol, kol prieširdyje slėgis pakyla iki optimalių parametrų..

Tuo pačiu metu atidaromi atrioventrikuliniai vožtuvai. Skilveliai užpildyti krauju. Yra perėjimas prie greito užpildymo fazės. Kraujo apytaka atsiranda dėl to, kad prieširdžiuose ir skilveliuose yra skirtingi slėgio parametrai.

Kitose širdies kamerose slėgis toliau mažėja. Po diastolės prasideda lėtas užpildymo etapas, kurio trukmė yra 0,2 s. Šio proceso metu prieširdžiai ir skilveliai nuolat užpildomi krauju. Analizuodami širdies veiklą, galite nustatyti, kiek trunka ciklas..

Diastolinis ir sistolinis darbas trunka beveik tiek pat laiko. Todėl žmogaus širdis dirba pusę savo gyvenimo, o antrąją pusę ilsisi. Bendras trukmės laikas yra 0,9 s, tačiau dėl to, kad procesai sutampa, šis laikas yra 0,8 s.

67. Širdies ciklas - jo fazės, širdies ciklo trukmė. Išorinės širdies veiklos apraiškos - širdies impulsas, širdies garsai

Širdies ciklas. Sveiko žmogaus širdis sumažėja ritmiškai, ramybės metu - 60 - 70 per minutę. Raumenų darbo metu, padidėjus kūno temperatūrai ar aplinkai, susitraukimų dažnis gali padidėti, kraštutiniais atvejais pasiekti 200 ar daugiau per minutę. Susitraukimų dažnis virš 90 yra vadinamas tachikardija, o žemiau 60 - bradikardija.

Minimalus širdies tūris, t. Y. Širdies išstumto kraujo kiekis per 1 min., Ramybės metu, yra apie 5 litrai. Pradėjus fizinį darbą pastebimas širdies veiklos padidėjimas ir padidėjimas, dėl kurio širdies minutinis tūris padidėja iki 8 - 10 litrų. Padidėjus širdies ritmui, bendra pauzė sutrumpėja ir, jei širdis susitraukia daugiau kaip 200 kartų per minutę, ji tampa tokia trumpa, kad širdis neturi laiko prisipildyti kraujo. Tai lemia tiek sistolinio, tiek minutinio kraujo tūrio sumažėjimą. Tai pastebima nepatyrusiems žmonėms. Sportininkams mankštos metu padidėja minutinis širdies tūris, nes padidėja susitraukimų jėga, t.y., labiau ištuštėja širdis. Minutinis širdies tūris juose gali siekti 25 - 40 l.

Kai širdies ritmas yra 70 per minutę, visas širdies veiklos ciklas trunka 0,8 s. Širdies prieširdžiai ir skilveliai susitraukia ne vienu metu, o paeiliui. Raumenų susitraukimas vadinamas sistoliu, o atsipalaidavimas - diastoliu..

Širdies veiklos ciklą sudaro trys etapai: pirmoji - prieširdžių sistolė (0,1 s), antroji - skilvelinė sistolė (0,3 s), o trečioji - bendroji pauzė (0,4 s)..

Per bendrą pauzę atpalaiduojami prieširdžiai ir skilveliai. Širdies ciklo metu prieširdžiai susitraukia 0,1 s ir 0,7 s diastolinio atsipalaidavimo būsenoje; skilveliai susitraukia 0,3 s, jų diastolė trunka 0,5 s. I.M.Sechenovas apskaičiavo, kad skilveliai dirba 8 valandas per parą. Padidėjus širdies ritmui, pavyzdžiui, atliekant raumenų darbą, širdies ciklas sutrumpėja dėl sumažėjusio poilsio, t.y., bendrosios pauzės. Prieširdžių ir skilvelių sistolių trukmė beveik nesikeičia. Atliekant bendrą širdies pauzę, prieširdžių ir skilvelių raumenys atpalaiduojami, atidaromi sklendžių vožtuvai, uždaromi mėnulio vožtuvai. Kraujas dėl slėgio skirtumo iš venų teka į prieširdžius ir, kadangi vožtuvai tarp prieširdžio ir skilvelių yra atviri, laisvai teka į skilvelius. Taigi, atliekant bendrą pauzę, širdis pamažu alsuoja krauju, o po pauzės skilveliai jau užpildyti 70 proc..

Prieširdžių sistolė prasideda sukamaisiais raumenimis, supančiais burną venomis, tekančiomis į širdį. Taigi pirmiausia sukuriama kliūtis atvirkštiniam kraujo tekėjimui iš prieširdžių į venas. Prieširdžių sistolės metu slėgis jose padidėja iki 4 - 5 mm Hg. Menas o kraujas išstumiamas tik viena kryptimi - į skilvelius.

Iškart po prieširdžių sistolės pabaigos prasideda skilvelinė sistolė. Pačioje jo pradžioje atrioventrikuliniai vožtuvai yra uždaryti. Tai palengvina tai, kad jų vožtuvai, kai skilveliai užpildomi krauju, yra stumiami link prieširdžių ir yra pasirengę užsidaryti. Kai tik slėgis skilveliuose tampa šiek tiek didesnis nei prieširdžiuose, vožtuvai užsidaro. Skilvelių sistolę sudaro dvi fazės: įtampos fazė (0,05 s) ir kraujo išstūmimo fazė (0,25 s)..

Pirmoji skilvelių sistolės fazė - įtempimo fazė - įvyksta uždarius vožtuvus ir apgailėtinus vožtuvus. Šiuo metu širdies raumenys įsitempia aplink nesuspaudžiamą turinį - kraują. Miokardo raumenų skaidulų ilgis nesikeičia, tačiau padidėjus jų įtempimui padidėja slėgis skilveliuose. Tuo metu, kai kraujospūdis skilveliuose viršija slėgį arterijose, atidaromi mėnulio vožtuvai ir kraujas iš skilvelių išleidžiamas į aortą ir plaučių kamieną. Prasideda antroji skilvelių sistolės fazė - kraujo išstūmimo fazė. Sistolinis slėgis kairiajame skilvelyje siekia 120 mm Hg. Art., Dešinėje 25 - 30 mm RT. Šv.

Po tremties fazės prasideda skilvelių diastolė, o slėgis jose mažėja. Tuo metu, kai slėgis aortoje ir plaučių kamiene tampa didesnis nei skilveliuose, mėnulio vožtuvai uždaromi. Tuo pačiu metu atrioventrikuliniai vožtuvai atidaromi veikiant prieširdyje susikaupusio kraujo slėgiui. Ateina bendrosios pauzės laikotarpis - poilsio ir širdies užpildymo krauju fazė. Tada širdies veiklos ciklas kartojamas.

Eksperimentiškai įrodyta, kad širdies raumeniui būdinga ilga ugniai atspari fazė: jei širdį dirgina dažni elektros srovės smūgiai, ji, skirtingai nei griaučių raumenys, neįeina į nuolatinio susitraukimo būseną: stebimi individualūs daugiau ar mažiau ritmingi susitraukimai. Ugniai atspari fazė yra nesujaudinimo laikotarpis, kai širdis praranda gebėjimą reaguoti su jauduliu ir susitraukimu į naują dirginimą. Ši fazė trunka visą skilvelių sistolės periodą. Jei šiuo metu dirginsite širdį, atsakymo nebus. Į dirglumą, kurį sukelia diastolės metu, širdis, neturėdama laiko atsipalaiduoti, reaguoja su nauju nepaprastu susitraukimu - ekstrasistolija, po kurios eina ilga pauzė, vadinama kompensacine..

Širdis skamba. Širdies darbo metu atsiranda garsai, vadinami širdies tonais. Jų galite klausytis, jei prie krūtinės sienos pritvirtinsite ausį ar fonendoskopą. Yra du širdies garsai: I tonas, arba sistolinis, ir II tonas, arba diastolinis. Pirmasis tonas yra žemesnis, nuobodesnis ir ilgesnis, II tonas yra trumpesnis ir aukštesnis.

I tono susidarymo priežastys - sistolinės, atsirandančios skilvelinės sistolės pradžioje, yra šios: 1) uždaromųjų prieširdžių-skrandžio vožtuvų vožtuvų svyravimai; 2) izometriškai susitraukiančių skilvelių raumenų svyravimai; 3) ištemptų sausgyslių gijų svyravimai. Diastolinis - II tonas pasireiškia diastolės pradžioje, aortos ir plaučių kamieno mėnulio vožtuvų uždarymo metu.

Ant krūtinės sienos yra taškai, kur aiškiau girdimi tonai. Mitralinio vožtuvo tonai girdimi širdies viršūnės srityje penktojoje tarpšonkaulinėje erdvėje, 1,0 - 1,5 cm medialiai link vidurio klavikuliarinės linijos; aorta - antrojoje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje, krūtinkaulio krašte; plaučių kamieno vožtuvas - antrojoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje, krūtinkaulio krašte; trišakis vožtuvas - xiphoid proceso sankryžoje su krūtinkaulio kūnu.

Šiuo metu širdies garsai yra ne tik girdimi, bet ir įrašomi į elektrokardiografo juostą naudojant mikrofono priedą, kuris garso virpesius paverčia elektriniais. Užregistruota kreivė vadinama fonokardiograma (FCG). Ant jo, be dviejų pagrindinių tonų - I ir II, dažnai galima pamatyti III ir IV tonus. Jie atsiranda, kai skilveliai užpildomi krauju..

Širdies garsų klausymasis yra svarbus širdies funkcijos klinikinių tyrimų metodas. Esant vožtuvų nepakankamumui ar susiaurėjus širdies angoms (pavyzdžiui, aortai), girdimi ne tonai, o triukšmas. Silpni tonai rodo širdies raumens silpnumą.

Širdies ciklas. Slėgis širdies ertmėse įvairiose širdies veiklos fazėse

Širdies kamerų susitraukimas vadinamas sistoliu, atsipalaidavimas - diastoliu. Normalus širdies ritmas yra 60–80 per minutę. Širdies ciklas prasideda prieširdžių sistolėmis. Tačiau širdies ir klinikos fiziologijoje jai apibūdinti naudojama klasikinė „Wiggers“ schema. Jis padalija širdies veiklos ciklą į laikotarpius ir fazes. Bendras ciklo laikas, esant 75 dūžių per minutę dažniui, yra 0,8 sekundės. Skilvelių sistolės trukmė yra 0,33 sekundės. Tai apima 2 periodus: 0,08 sekundės įtampos periodą. o tremties laikotarpis - 0,25 sek. Įtampos periodas yra padalintas į dvi fazes: asinchroninę 0,05 sekundės susitraukimo fazę ir izometrinę 0,03 sekundės susitraukimo fazę. Asinchroninio susitraukimo fazėje įvyksta nesinchroninis, t. Y. Asinchroninis tarpukario pertvaros miokardo skaidulų susitraukimas. Tada susitraukimas sinchronizuojamas ir apima visą miokardą. Susidaro skilvelių slėgis ir uždaromi atrioventrikuliniai vožtuvai. Tačiau jo vertės nepakanka mėnulio vožtuvų atidarymui. Prasideda izometrinė susitraukimo fazė. Tie. jo metu raumenų skaidulos nesutrumpėja, tačiau padidėja jų susitraukimų jėga ir slėgis skilvelių ertmėse. Kai jis pasiekia 120–130 mm Hg. kairėje ir 25–30 mm Hg dešinėje atidaromi mėnulio vožtuvai - aortos ir plaučių. Prasideda tremties laikotarpis. Tai trunka 0,25 sekundės. ir apima greito ir lėto išsiuntimo fazę. Greito išmetimo fazė trunka 0,12 sekundės, lėto - 0,13 sekundės. Greito išmetimo metu slėgis skilveliuose yra daug didesnis nei atitinkamuose induose, todėl kraujas juos greitai palieka. Bet padidėjus slėgiui induose kraujo sulėtėjimas sulėtėja. Išleidus kraują iš skilvelių, prasideda skilvelių diastolė. Jos trukmė - 0,47 sekundės. Tai apima protodiastolinį periodą, izometrinio atsipalaidavimo periodą, užpildymo periodą ir presistolinį periodą. Protodiastolinio periodo trukmė yra 0,04 sekundės. Jos metu prasideda skilvelio miokardo atsipalaidavimas. Slėgis jose tampa mažesnis nei aortoje ir plaučių arterijoje, todėl mėnulio vožtuvai yra uždaryti. Po to prasideda izometrinio atsipalaidavimo laikotarpis. Jos trukmė yra 0,08 sekundės. Per šį laikotarpį visi vožtuvai yra uždaryti, o atsipalaidavimas įvyksta nekeičiant miokardo skaidulų ilgio. Skilvelių slėgis ir toliau mažėja. Kai jis sumažėja iki 0, t.y. tampa žemesnis nei prieširdžiuose, atidaromi atrioventrikuliniai vožtuvai. Prasideda užpildymo laikotarpis, trunkantis 0,25 sekundės. Tai apima greito užpildymo fazę, kurios trukmė yra 0,08 sek., Ir lėtą užpildymo fazę - 0 ^ 17 sek. Po - skilveliai pasyviai užpildyti krauju, prasideda presistolinis laikotarpis, kurio metu atsiranda prieširdžių sistolė. Jos trukmė yra 0,1 sekundės. Šiuo laikotarpiu į skilvelius pumpuojamas papildomas kiekis kraujo. Prieširdžių slėgis jų sistolės metu yra 8-15 mm Hg kairėje. dešinėje 3-8mm.rt.st. Laiko trukmė nuo protodiastolinio laikotarpio pradžios iki presistolinio, t. prieširdžių sistolė vadinama įprasta pauzė. Jos trukmė - 0,4 sekundės. Bendrosios pauzės metu mėnulio vožtuvai uždaromi, aš atidarau atrioventrikulę. Iš pradžių prieširdžiai, paskui skilveliai užpildomi krauju. Per bendrą pauzę papildomos kardiomiocitų energetinės atsargos, iš jų pašalinami medžiagų apykaitos produktai, kalcio ir natrio jonai, prisotinamas deguonis. Kuo trumpesnė bendra pauzė, tuo blogesnės širdies darbo sąlygos. Slėgis širdies ertmėse eksperimento metu matuojamas punktuojant ir kateterizuojant kliniką.

Širdies raumens fiziologinės savybės.

Širdies raumenims būdingas jaudrumas, laidumas, sutraukiamumas ir automatizavimas. Jaudrumas yra miokardo gebėjimas susijaudinti veikiant dirgikliui, laidumas - sužadinti, sutraukiamumas - susijaudinus, kai jis susijaudina. Ypatinga savybė yra automatika. Tai yra širdies sugebėjimas spontaniškai susitraukti. Aristotelis taip pat rašė, kad širdies prigimtyje yra gebėjimas plakti nuo pat gyvenimo pradžios iki jo pabaigos, nesustojant. Praėjusiame amžiuje buvo 3 pagrindinės širdies automatizavimo teorijos. Proskaska ir Müller pateikė neurogeninę teoriją, manydami, kad nerviniai impulsai yra jos ritminių susitraukimų priežastis. Gaskelas ir Engelmanas pasiūlė miogeninę teoriją, pagal kurią sužadinimo impulsai kyla pačiame širdies raumenyje. Buvo teorija apie širdies hormoną, kuris jame gaminamas ir inicijuoja jo mažinimą. Pagal Straussą (pav.) Izoliuotoje širdyje galima pastebėti širdies automatizavimą. 1902 m., Pritaikęs šią techniką, Tomsko profesorius A. A. Kulyabko pirmą kartą atgaivino žmogaus širdį.

XIX amžiaus pabaigoje įvairiose prieširdžių ir skilvelių miokardo vietose buvo atrastos savitos struktūros raumenų ląstelių grupės, kurios buvo vadinamos netipiškomis. Šios ląstelės yra didesnio skersmens nei sutraukiančios, jos turi mažiau sutraukiančių elementų ir daugiau granulių glikogeno. Pastaraisiais metais buvo nustatyta, kad klasterius formuoja P ląstelės (Purkinje ląstelės) arba širdies stimuliatoriai (vadovaujantys ritmui). Be to, jie taip pat turi pereinamąsias ląsteles. Jie užima tarpinę vietą tarp sutraukiamųjų ir širdies stimuliatorių kardiomiocitų ir tarnauja jauduliui perduoti. Šie 2 ląstelių tipai sudaro širdies laidumo sistemą. Jame išskiriami šie mazgai ir keliai:

1. Kinijos prieširdžių mazgas (Case-Fleck). Jis yra prie venos cavos žiočių, t.y., veninių sinusų.

2. Bachmano, Wenkenbacho ir Torelio tarpmedaliniai ir tarpdaliniai keliai. Praeina pro prieširdžių miokardą ir prieširdžių pertvarą.

3. Atrioventrikulinis mazgas (Aschoff-Tawara). Jis yra apatinėje prieširdžio pertvaros dalyje po dešiniojo prieširdžio endokardu.

4. Atrioventrikulinis pluoštas arba Hiso pluoštas. Jis ateina iš atrioventrikulinio mazgo išilgai viršutinės tarpukario pertvaros dalies. Tada jis yra padalintas į dvi kojas - dešinę ir kairę. Jie sudaro šakas skilvelių miokardoje.

5. Purkinje pluoštai. Tai yra Jo pluošto šakų galinės šakos. Suformuokite kontaktus su ląstelėmis

skilvelių miokardo kontraktilumas (ryžiai).

Sinoatrialinį mazgą daugiausia formuoja P ląstelės. Likusios laidžiosios sistemos dalys yra pereinamieji kardiomiocitai. Tačiau jose taip pat yra nedaug širdies stimuliatoriaus ląstelių, prieširdžių ir skilvelių sutraukiamojo miokardo. Kontraktiliniai kardiomiocitai yra sujungti su Purkinje skaidulomis, taip pat su kiekvienu kitu ryšiu, t. tarpląsteliniai kontaktai su maža elektrine varža. Dėl šio ir maždaug to paties jaudinimo, kardiomiocitų, miokardas yra funkcinis sincitiumas. tie. širdies raumuo reaguoja į sudirginimą kaip visumą.

Įvairių laidžios sistemos skyrių vaidmenį širdies automatizavime pirmiausia nustatė Stannius ir Gaskell. Stannius įvairioms širdies dalims uždėjo raiščių (t. Y. Padarė tvarsčius). Pirmasis raištis yra užmaskuotas tarp veninio sinuso, kuriame yra sinoatrialinis mazgas, ir dešiniojo prieširdžio. Po to sinusas toliau susitraukia įprastu ritmu, t. su 60–80 susitraukimų per minutę dažniu, prieširdžiai ir skilveliai sustoja. Antrasis raištis yra ant prieširdžių ir skilvelių sienos. Dėl to skilvelių susitraukimai įvyksta maždaug 2 kartus rečiau nei sinusinio mazgo automatizavimo dažnis, t. 30–40 per minutę. Skilveliai pradeda trauktis dėl mechaninio atrioventrikulinio mazgo ląstelių sudirginimo. Trečiasis raištis yra ant skilvelių vidurio. Po to viršutinė jų dalis susitraukia atrioventrikuliniu ritmu, o apatinė - 4 kartus rečiau nei sinusinis ritmas, t. 15-20 per minutę. Gaskelis sukėlė vietinį laidumo sistemos mazgų aušinimą ir nustatė, kad pagrindinis širdies ritmo variklis yra sinoatrialis. Remiantis Stanniaus ir Gaskelio eksperimentais, buvo suformuluotas mažėjančio automatizavimo gradiento principas. Sakoma, kad kuo toliau širdies automatizavimo centras yra nuo jo veninio galo ir arčiau arterijos, tuo mažiau jo galimybės automatizuoti. Normaliomis sąlygomis sinoatrialinis mazgas slopina apatinės dalies automatizavimą, nes jo savaiminio aktyvumo dažnis yra didesnis. Todėl sinoatrialinis mazgas vadinamas 1-osios eilės, 2-osios atrioventrikulinės, o 3-iosios - Hiso ir Purkinje skaidulų pluošto automatizacijos centru. Normali širdies susitraukimų seka yra dėl sužadinimo savybių išilgai jos laidžios sistemos ypatybių. Jaudinimas prasideda pirmaujančiame širdies stimuliatoriuje - sinoatrialiniame mazge. Iš jo, išilgai prieširdžių Bachmanno pluošto šakų, sužadinimas 0,9–1,0 m / s greičiu plinta per prieširdžių miokardą. Jų sistolė vienu metu prasideda nuo sinusinio mazgo, sužadinimas išilgai Venkenbacho ir Torelio intersticinių takų pasiekia atrioventrikulinį mazgą. Jame laidumo greitis staigiai sumažėja iki 0,02–0,05.m / s. Yra atrioventrikulinis vėlavimas, t. impulsų laidumas skilveliuose atidedamas 0,02–0,04 sekundės. Dėl šio vėlavimo kraujas prieširdžių sistolės metu patenka į skilvelius, kurie pradėjo susitraukti. Iš atrioventrikulinio mazgo išilgai Hiso, jo kojų ir jų šakų pluošto sužadinimas vyksta 2–4 ​​m / s greičiu. Dėl tokio didelio greičio jis vienu metu dengia abiejų skilvelių tarpuplaučio pertvarą ir miokardą. Skilvelių miokardo sužadinimo greitis yra 0,8–0,9 m / s.

Kardiomiocitų jaudrumo, automatizavimo ir susitraukimo mechanizmai.

kaip ir kitose sužadinamose ląstelėse, kardiomiocitų membranos potencialas atsiranda dėl selektyvaus jų membranos pralaidumo kalio jonams. Jo vertė susitraukiančiuose kardiomiocituose yra 80–90 mV, o sinoatrialinio mazgo ląstelėse - 60–65 mV. Kardiomiocitų sužadinimas pasireiškia veikimo potencialų, turinčių savitą formą, generavimu. Juose išskiriami šie etapai:

1. Depolarizacijos fazė

2. Sparčios pradinės repoliarizacijos fazė

3. Pavėluotos repoliarizacijos fazė

4. Greitos galutinės repoliarizacijos fazė (pav.).

Kardiomiocitų PD trukmė yra 200–400 ms. Tai yra daug kartų didesnė nei neuronų ar skeleto miocitų. PD amplitudė yra apie 120 mV. Depolarizacijos fazė yra susijusi su membranos natrio ir kalcio kanalų, per kuriuos šie jonai patenka į citoplazmą, atidarymu. Pradinės greitos repoliarizacijos fazė atsiranda dėl natrio inaktyvacijos ir sulėtinto kalcio kanalų. Tuo pačiu metu suaktyvinami kalio kanalai. Ne kalis palieka kardiomiocitus, vystosi greito galutinio repoliarizacijos fazė. Automatika t.y. širdies stimuliatoriaus ląstelės generuoja spontanišką PD dėl to, kad jų membranos potencialas neišlieka pastovus. Diagnozės metu sinoatrialinio mazgo P ląstelėse vyksta lėtas jos mažėjimas. Tai vadinama lėta diastoline DMD depoliarizacija (pav.). Kai jo vertė pasiekia kritinį lygį, susidaro PD, kuri per laidžią sistemą tęsiasi iki visos širdies. Yra prieširdžių sistolė, o paskui skilveliai. Lėta diastolinė depoliarizacija yra susijusi su laipsnišku netipinių kardiomiocitų membranos natrio pralaidumo padidėjimu. Tikri širdies stimuliatoriai yra tik nedidelė sinoatrinio mazgo P ląstelių grupė. Likusios laidumo sistemos P ląstelės yra latentiniai širdies stimuliatoriai. Nors spontaniniai PD atsiranda iš sinoatrialinio mazgo, latentiniai širdies stimuliatoriai paklūsta jo ritmui. Tai vadinama ritmo sugėrimu. Kai tik elgesys sutrinka, jie pradeda generuoti savo spontanišką PD. Todėl sergant kai kuriomis ligomis, laidžiosios sistemos tarnautojams, prieširdžių miokardo ir skilvelių patologiniam impulsui atsirasti. Tokie automatikos centrai vadinami negimdiniais, t. mišrus.

Kardiomiocitų, kaip ir kitų raumenų ląstelių, susitraukimas yra PD generavimo pasekmė. Juose, kaip ir skeleto miocituose, yra sarkoplazminio retikulumo kanalėlių sistema, kurioje yra kalcio jonų. Kai įvyksta PD, šie jonai išeina iš vamzdelių sarkoplazmoje. Miofibrilės pradeda slysti. Nauja Kalcio jonai, dalyvaujantys juose PD generavimo laikotarpiu, taip pat dalyvauja mažinant kardiomiocitus. Jie padidina susitraukimo trukmę ir suteikia kalcio papildymą mėgintuvėliuose.

Širdies jaudulio, jaudrumo ir susitraukimo santykis. Širdies laidumo sistemos ritmo ir funkcijos pažeidimai.

Dėl to, kad širdies raumuo yra funkcinis sincitis, širdis reaguoja į dirginimą pagal įstatymą „viskas arba nieko“. Tiriant širdies jaudrumą įvairiose širdies ciklo fazėse, nustatyta, kad

jei sistolės metu dirginote bet kokią jėgą, jos sumažėjimas neįvyksta. Todėl sistolės metu širdis yra absoliučios refrakcijos fazėje. Diastolės metu širdis nereaguoja į slenksčio sudirginimus. Taikant viršutinio slenksčio dirginimą, jo sumažėjimas įvyksta t.y. diastolės metu ji yra santykinio atsparumo ugniai fazėje. Bendrosios pauzės pradžioje širdis yra išaukštinimo fazėje (pav.). Palyginus veikimo potencialo ir jaudrumo fazes, nustatyta, kad absoliutaus refrakcijos fazė sutampa su greito pradinio ir uždelsto repolarizacijos depoliarizacijos fazėmis. Santykinio refrakcijos fazė atitinka greitos galutinės repoliarizacijos fazę. Absoliutaus ugniai atsparumo fazės trukmė yra 0,25–0,3 sekundės, o santykinė - 0,03 sekundės. Dėl ilgos ugniai atsparios fazės širdies veikla gali susitraukti tik vieno ritmo režimu.

Paprastai ramybės būsenos širdies ritmas priklauso nuo amžiaus, lyties ir kūno rengybos. Vaikams jų dažnis yra didesnis nei suaugusiesiems. Moterys yra aukštesnės nei vyrai, o fiziškai silpnų yra daugiau nei treniruotų. Tam tikromis sąlygomis pastebimi širdies aritmijos ritmo pokyčiai. Tai yra teisingo širdies susitraukimų pakaitų pažeidimai. Fiziologinės aritmijos apima kvėpavimo takus. Tai širdies ritmo priklausomybė nuo kvėpavimo fazių. Įkvėpus jie sumažėja, o iškvėpdami jie tampa dažnesni. Paprastai kvėpavimo aritmija stebima paauglystėje ir sportininkams. Tai siejama su makšties centrų veiklos svyravimais kvėpuojant..

Jei širdies, kuris yra santykinio refrakcijos laipsnio, sudirginimas supertruksaliu dirginimu, įvyks nepaprastas ekstrasistolės sumažėjimas. Ekstrasistolio amplitudė priklausys nuo to, kurioje šios fazės vietoje dirginimas yra sukeltas. Kuo jis arčiau santykinės ugniai atsparumo pabaigos, tuo didesnė jo vertė. Po ekstrasistolės praeina ilgesnis nei įprasta širdies ramybės laikotarpis. Tai vadinama kompensacine pauze. Tai kyla iš to. koks bus kitas sugeneruotas veiksmo potencialas į sinoatrialinį mazgą, ekstrasistolės metu į refrakciją įeina į širdies raumenį (pav.). Žmonėms ekstrasistolės atsiranda dėl nepaprastų impulsų iš negimdinių automatikos židinių. Tai gali būti P-ląstelių sankaupos prieširdžių miokardo, atrioventrikuliniame mazge, Jo ryšulyje, skilvelių Purkinje skaidulose. Todėl prieširdžių, atrioventrikulinės ir skilvelinės ekstrasistolės yra izoliuojamos. Su prieširdžių ir atrioventrikulinėmis ekstrasistolijomis atsiranda nepilna kompensacinė pauzė, kuri yra šiek tiek

ilgesnis nei įprastas širdies ciklas. Su visa skilvelio kompensacine pauzė. Pastaruoju atveju

sutrinka ir pulso ritmas. Ekstrasistolės gali atsirasti sveikiems žmonėms, patiriantiems emocinį stresą, rūkantiems; piktnaudžiavimas alkoholiu. Bet dažniau tai yra laidžios sistemos patologinių pokyčių pasireiškimas. IN

Sunkiais atvejais atsiranda daugybė atgimimo židinių. Atsiranda prieširdžių ir skilvelių virpėjimas. Tai yra asinchroniniai atskirų kardiomiocitų grupių susitraukimai. Skilvelių virpėjimas

pastebimi sunkūs hemodinamikos sutrikimai ir mirtis. Šiai būklei pašalinti naudojama defibriliacija..

Kita laidžios sistemos pokyčių grupė yra blokada. Tai sužadinimo pažeidimas. Esant širdies raumens patologijai, stebima sinoatrivikulinė, atrioventrikulinė blokada, Jo ir kojų pluošto užsikimšimas, tonas rodo ne vienu metu uždaromus atrioventrikulinius vožtuvus. Tai stebima šių skylių stenozė.

Elektrokardiografija.

Elektrokardiografija yra širdies raumens elektrinio aktyvumo, atsirandančio dėl jo susijaudinimo, registravimas. Elektrokardiogramą pirmą kartą 1903 m. Užfiksavo olandų fiziologas Einthovenas, naudodamas styginių galvanometrą. Jis pirmasis 1906 m. Šį metodą panaudojo diagnostikai. Elektrokardiografą sudaro biopotencialinis stiprintuvas ir registravimo įtaisas. Kai užrašoma elektrokardiografija, galimas skirtumas, atsirandantis tarp skirtingų kūno taškų dėl širdies sužadinimo.

EKG registruojama naudojant bipolinius ir vienpolius laidus. Bipoliuose abu elektrodai yra aktyvūs, t. užfiksuojamas galimas skirtumas tarp jų. Esant vienpoliams laidams, potencialo skirtumas užregistruojamas tarp aktyvaus elektrodo ir abejingo, kurio potencialas lygus nuliui. Jį suformuoja kiti sujungti elektrodai. Bipoliniai yra standartiniai laidininkai, kuriuos siūlo Einthovenas, ir nepoliniai sustiprinti laidai iš galūnių. Yra trys standartiniai 1-ojo švino laidai - dešinė ir kairė ranka, 1-oji dešinė ranka ir kairė koja. 2. kairė ranka ir kairė koja. Naudojant sustiprintus laidus, potencialo skirtumas užfiksuojamas tarp aktyvaus elektrodo, esančio vienoje iš galūnių, ir abejingo, kurį sudaro elektrodai kitose dviejose galūnėse. Pagrobiant aVR, aktyvusis elektrodas yra dešinėje, aVL yra kairėje, o aVF yra kairėje. Norint gauti didesnę elektrokardiogramos elementų amplitudę, naudojami sustiprinti nukreipimai. Švinai iš galūnių pateikia sužadinimo plitimo priekinę projekciją. Anot Wilsono, jo horizontalią šulinio projekciją atspindi vienpoliai krūtinės ląstos laidai. Tokių laidų yra šeši: V1 - ketvirta tarpšonkaulinė erdvė krūtinkaulio dešiniajame krašte, V 2 - ketvirta tarpšonkaulinė erdvė kairiajame krūtinkaulio krašte, V 3 - taškas tarp v 2 ir v4 / v4 - penktojoje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurio klavikuliarinės linijos. V5 - priekinėje ašies linijoje, V 6 - vidurinė ašies linija.

Elektrokardiograma vadinama periodine kreive, atspindinčia sužadinimo plitimą per miokardą. Naudojant standartinius laidus, jis turi tokią formą (pav.). NaECG skleidžia teigiamus ir neigiamus dantis P, Q, R, S, T, taip pat segmentus ir intervalus. Dantų kryptis nustatoma izoelektrinės linijos atžvilgiu, o teigiami - nukreipti aukštyn. Segmentai yra atstumai tarp dviejų dantų. Pavyzdžiui, PQ segmentas yra tarpas tarp P bangos pabaigos ir Q bangos pradžios. Tarpus sudaro 1 dantis ir segmentas, einantis po jo. Taigi PQ intervalas yra atstumas nuo P bangos pradžios iki Q bangos pradžios.P banga vadinama prieširdžiu. Tai atspindi susijaudinimo plitimą prieširdžiuose. Jo trukmė yra 0,05–0,1 sekundės. o amplitudė yra iki 0,25 mV. PQ segmentas rodo visišką prieširdžių aprėptį su sužadinimu, taip pat jo pasiskirstymą į atrioventrikulinį mazgą ir Hiso pluoštą. Bendra PQ intervalo trukmė yra 0,12–0,18 sekundės. QRST kompleksas vadinamas skilveliu. Q banga atspindi papiliarinių raumenų sužadinimą, R sužadinimo pasiskirstymą per skilvelius, o S - pilną abiejų skilvelių sužadinimo aprėptį. Todėl QRS dantų kompleksas vadinamas skilvelio elektrine sistolė. Jo trukmė yra 0,06–0,09 sek. o danties amplitudė K 1–1,5 mV. Q bangos amplitudė neturėtų viršyti 1/4 R, o jos trukmė - ne daugiau kaip 0,03 sekundės. 3 danties dydis ir trukmė neišmatuoti. ST segmentas rodo pilną skilvelio miokardo padengimą sužadinimo būdu. T banga atitinka skilvelių repoliarizacijos fazę. Jo amplitudė yra 0,05 - 0,25 mV, o trukmė - 0,16 0,24 sekundės.

tonas rodo ne vienu metu atrioventrikulinių vožtuvų uždarymą. Tai stebima šių skylių stenozė. Elektrokardiografija

Elektrokardiografija yra širdies raumens elektrinio aktyvumo, atsirandančio dėl jo susijaudinimo, registravimas. Pirmą kartą elektrokardiogramą užfiksavo 1903 m. Olandų fiziologas Einthovenas, naudodamas styginių galvanometrą. Jis pirmasis 1906 m. Šį metodą panaudojo diagnostikai. Elektrokardiografą sudaro biopotencialinis stiprintuvas ir registravimo įtaisas. Kai įrašoma elektrokardiografija, galimas skirtumas, atsirandantis tarp skirtingų kūno taškų dėl širdies sužadinimo. EKG registruojama naudojant bipolinius ir vienpolius laidus. Bipoliuose abu elektrodai yra aktyvūs, t. užfiksuojamas galimas skirtumas tarp jų. Esant vienpoliams laidams, potencialo skirtumas užregistruojamas tarp aktyvaus elektrodo ir abejingo, kurio potencialas lygus nuliui. Jį suformuoja kiti sujungti elektrodai. Bipoliniai yra standartiniai laidininkai, kuriuos siūlo Einthovenas, ir nepoliniai sustiprinti laidai iš galūnių. Yra trys standartiniai laidai: 1. dešiniosios ir kairiosios rankos laidas, 2 dešinė ranka ir kairė koja. 3 kairėje. rankos ir kairės kojos. Naudojant sustiprintus laidus, užfiksuojamas potencialo skirtumas tarp aktyvaus elektrodo, esančio vienoje iš galūnių, ir abejingo, kurį sudaro elektrodai kitose dviejose galūnėse. Pagrobiant aVR, aktyvusis elektrodas yra dešinėje, aVL yra kairėje, o aVF yra kairėje. Sustiprinti laidai naudojami norint gauti didesnę elektrokardiogramos elementų amplitudę. Švinai iš galūnių pateikia sužadinimo plitimo priekinę projekciją. Anot Wilsono, horizontali jo projekcija atspindi vienpolius krūtinės ląstos laidus. Tokių laidų yra šeši.V 1 yra ketvirtoji tarpšonkaulinė erdvė krūtinkaulio dešiniajame krašte, V 2 yra ketvirtasis krūtinkaulio kairiojo krašto tarpšonkaulinis tarpas, V 3 - taškas tarp V 2 ir V 4, V4 yra penktojoje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai vidurio klavikuliarinės linijos. U5 - priekinėje ašies linijoje, V b - vidurinėje ašies linijoje.

Elektrokardiograma vadinama periodine kreive, atspindinčia sužadinimo plitimą per miokardą. Naudojant standartinius laidus, jis turi tokią formą (pav.). EKG yra išskiriamos teigiamos ir neigiamos P, Q, R, S T bangos, taip pat segmentai ir intervalai. Dantų kryptis nustatoma izoelektrinės linijos atžvilgiu, o teigiami - nukreipti aukštyn. Segmentai yra atstumai tarp dviejų dantų. Pavyzdžiui, PQ segmentas yra tarpas tarp P bangos pabaigos ir P bangos pradžios. Intervalai apima 1 dantį ir segmentą, einantį po jo. Todėl PQ intervalas yra atstumas nuo P bangos pradžios iki Q bangos pradžios. P banga vadinama prieširdžių. Tai atspindi susijaudinimo plitimą abiejose prieširdžiuose. Jo trukmė yra 0,05–0,1 sek., O amplitudė - iki 0,25 mV. PQ segmentas rodo visišką prieširdžių aprėptį su sužadinimu, taip pat jo pasiskirstymą į atrioventrikulinį mazgą ir Hiso pluoštą. Bendra PQ intervalo trukmė yra 0,12–0,18 sek. Kompleksas Q, R, S T vadinamas skilveliu. Q banga atspindi papiliarinių raumenų sužadinimą. Aš paskleidžiu sužadinimą per skilvelius, o S yra pilnas ir abiejų skilvelių sužadinimo aprėptis. Todėl Q, R, S dantų kompleksas vadinamas skilvelio elektrine sistolė. Jos trukmė yra 0,06–0,09 sek., O R bangos amplitudė yra 1–1,5 mV. Q bangos amplitudė neturėtų viršyti 1/4 R, o jos trukmė - ne daugiau kaip 0,03 sek. S bangos dydis ir trukmė nėra matuojami. ST segmentas rodo pilną skilvelio miokardo padengimą sužadinimo būdu. T banga atitinka skilvelių repoliarizacijos fazę. Jo amplitudė yra 0,05 - 0,25 mV. ir trukmė 0,16–0,24 sek.

Teorinis elektrokardiografijos pagrindas yra dipolio teorija. Pagal ją kiekvienas miokardo pluoštas yra kintamas elektrinis dipolis (pav.). Tai reiškia, kad jo sužadinta pabaiga yra neigiamai įkrauta, o nenaudota pabaiga yra teigiamai įkrauta. Šio dipolio parametrai apibūdinami kryptimi ir dydžiu. Juos žymi rodyklės vektorius. Vektorius nukreiptas nuo minuso iki pliuso, o jo ilgis atspindi potencialaus dipolio skirtumo dydį. Tarp sužadintų ir neišnaudotų dipolio skyrių atsiranda 120 mV įtampos gradientas. Tai atitinka veiksmo potencialo amplitudę. Kadangi miokardas yra (Funkcinis sincitumas, kiekvienu širdies sužadinimo momentu atskiri vektoriai yra susumuojami ir sudaro vientisą vektorių. Be to, 90% vektorių yra neutralizuojami. Remiantis tuo, EKG registracija grindžiama šiais principais:

1. Bendras širdies elektrinis laukas atsiranda dėl to, kad pridedami visų raumenų skaidulų laukai.

2. Kiekvienas sužadintas pluoštas yra dipolis, kurio parametrai, t. kryptį ir dydį gali atspindėti vektorius.

3. Kiekvienu laiko momentu vektoriai sudedami ir suformuojamas vientisas vektorius. Dėl jo gali atsirasti skirtumas tarp skirtingų kūno taškų.

Integralinio vektoriaus kryptį ir dydį lemia širdies sužadinimo momentas. Kai prasideda prieširdžių miokardo sužadinimas, vektorius nukreipiamas iš viršaus į apačią į širdies viršūnę (nuo - iki - pav.). Susiformuoja dantis R. Kai sužadinami visi prieširdžių raumenys, dingsta galimas jų skirtumas. Susidaro PQ segmentas. Tarpukario pertvaros miokardo sužadinimo pradžioje į širdies pagrindą vėl atsiranda vientisas vektorius, bet jau nukreiptas į viršų. EKG atsiranda neigiama Q banga. Sužadinus didžiąją dalį skilvelio miokardo, vektorius vėl keičia savo kryptį į širdies viršūnę. Yra dantis R. Paskutinė sužadinta miokardo dalis kairiojo skilvelio pagrindinėje srityje. Vektorius bus nukreiptas aukštyn, į dešinę ir atgal. Susidaro neigiama S banga.Kai sužadinimas visiškai uždengia abiejų skilvelių miokardą, galimas skirtumas juose ir vektorius laikinai išnyksta.St segmentas pasirodo EKG.Po to prasideda skilvelio miokardo repolarizacija. Todėl vektorius užima poziciją žemyn ir į kairę. Susidaro T banga.

Elektrokardiografija yra nepaprastai svarbi klinikinei kardiologijai. Širdies ritmas nustatomas R-R intervalais. Jei atstumas tarp visų R dantų yra vienodas, ritmas yra teisingas. EKG širdies ritmas matuojamas pagal formulę:

60 širdies susitraukimų dažnis = ——, qW, kur R – R yra intervalo trukmė sekundėmis.

Širdies elektrinės ašies (EOS) padėtis nustatoma grafiškai arba vizualiai. Elektrinė širdies ašis sutampa su apibrėžimo ašimi, kurioje QRS komplekso dantų, turinčių teigiamą ir neigiamą ženklą, suma yra maksimali. Jei pagrobimo ašis yra statmena širdies elektrinei ašiai, teigiamos R bangos ir neigiamos S suma yra 0.

Sužadinimo šaltinį širdyje lemia P bangų ir QRS kompleksų seka. Paprastai 1 ir P standartiniuose laiduose P banga taip pat yra teigiama, prieš QRS kompleksą. Jei patologinis sužadinimo šaltinis atsiranda apatinėse prieširdžių dalyse, tada sužadinimas plinta priešinga kryptimi iš apačios į viršų. Ant EKG II ir III standartiniuose laiduose atsiranda neigiamos P bangos, prieš QRS.

2. Skeleto raumenų susitraukimas judant, dėl kurio kraujas išstumiamas iš periferinių venų į dešinįjį prieširdį

3. Skiriamasis krūtinės poveikis. Įkvėpus, slėgis jame tampa neigiamas, o tai prisideda prie veninės kraujotakos.

4. Dešiniojo prieširdžio siurbimo veiksmas jo diastolės metu. Dėl jo ertmės išsiplėtimo atsiranda neigiamas slėgis.

5. Lygiųjų raumenų venų susitraukimas.

Kraujo judėjimas per venas į širdį taip pat yra susijęs su tuo, kad jie turi išsipūtusias sienas, kurios veikia kaip vožtuvai.

Kraujo tėkmės greitis.

Atskirkite tiesinį ir tūrinį kraujo tėkmės greitį. Tiesinis kraujo tėkmės greitis (V-lin) yra atstumas, kurį kraujo dalelė nuvažiuoja per laiko vienetą. Tai priklauso nuo bendro visų kraujagyslių, sudarančių kraujagyslių dugno skyrių, skerspjūvio. Todėl kraujotakos sistemoje aorta yra siauriausia vieta. Čia didžiausias tiesinis kraujo tėkmės greitis yra 0,5–0,6 m / s. Vidutinio ir mažo kalibro arterijose jis sumažėja iki 0,2–0,4 m / s. Bendras kapiliarų lovos liumenas yra 500–600 kartų didesnis nei aortos, todėl kraujo tėkmės greitis kapiliaruose sumažėja iki 0,5 mm / sek. Lėta kraujo tėkmė kapiliaruose turi didelę fiziologinę reikšmę, nes juose vyksta transcapillary mainai. Didelėse venose tiesinis kraujo tėkmės greitis vėl padidėja iki 0,1–0,2 m / s. Linijinis kraujo tekėjimo arterijose greitis matuojamas ultragarsu. Jis pagrįstas Doplerio efektu. Jutiklis su ultragarso šaltiniu ir imtuvu trukdys kraujagyslei. Judančioje kraujo terpėje keičiasi ultragarso virpesių dažnis. Kuo didesnis kraujo tekėjimo per indą greitis, tuo mažesnis atspindėtų ultragarso bangų dažnis. Kraujo tėkmės greitis kapiliaruose matuojamas mikroskopu su padalijimais okuliare, stebint tam tikro raudonųjų kraujo kūnelių judėjimą. Tūrinis kraujo tėkmės greitis (tūris) yra kraujo kiekis, praeinantis per indo skerspjūvį per laiko vienetą. Tai priklauso nuo slėgio skirtumo indo pradžioje ir gale bei atsparumo kraujo tėkmei:

kur yra slėgis indo pradžioje ir gale,

Anksčiau eksperimente tūrinis kraujo tėkmės greitis buvo matuojamas naudojant Ludwigo kraujo laikrodį. Klinikoje tūrinė kraujo tėkmė įvertinama naudojant reovasografiją. Šis metodas pagrįstas organų elektrinės varžos, susijusios su aukšto dažnio srove, svyravimais, kai jų kraujo tiekimas keičiasi sistolėje ir diastolėje. Padidėjus kraujo tiekimui, atsparumas mažėja, o sumažėjimas didėja. Norint diagnozuoti kraujagyslių ligas, atliekama galūnių, kepenų, inkstų ir krūtinės ląstos reovasografija. Kartais naudojama pletismografija. Tai yra organo tūrio svyravimų, atsirandančių pasikeitus jų kraujo tiekimui, registracija. Garso svyravimai registruojami naudojant vandens, oro ir elektrinius pletismografus. Kraujotakos greitis yra laikas, per kurį dalelė kraujo praeina per abu kraujo apytakos ratus. Jis matuojamas įleidžiant fluoresceino dažus į vienos rankos veną ir nustatant jo atsiradimo laiką kitos rankos venoje. Vidutiniškai kraujo apytakos greitis yra 20-25 sekundės.

dėl širdies skilvelių susitraukimų ir iš jų išleidžiamo kraujo, taip pat dėl ​​atsparumo kraujo tekėjimui kraujagyslių lovoje sukuriamas kraujospūdis. Tai jėga, kuria kraujas spaudžiasi ant kraujagyslių sienelės. Slėgis arterijose priklauso nuo širdies ciklo fazės. Sistemos metu ji yra maksimali ir vadinama sistoline, diastolės laikotarpiu yra minimali ir vadinama diastoline. Jaunų ir vidutinio amžiaus žmonių, esančių didelėse arterijose, sistolinis slėgis yra 100–130 mm Hg. Diastolinis 60–80 mmHg Skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio slėgio vadinamas pulso slėgiu. Paprastai jo vertė yra 30–40 mm Hg. Be to, nustatomas vidutinis slėgis. Jis toks pastovus, t.y. ne pulsuojantis slėgis, kurio hemodinaminis poveikis atitinka specifinį pulsuojantį. Vidutinio slėgio dydis yra artimesnis diastoliniam, nes diastolės trukmė yra ilgesnė nei sistolės. Kraujo spaudimas (BP) gali būti matuojamas tiesioginiais ir netiesioginiais metodais, matuojant tiesioginiu metodu, adata arba kaniulė įvedama į arteriją, vamzdeliu sujungta su manometru. Dabar įdedamas kateteris su slėgio jutikliu. Signalo iš jutiklio paduodamas į elektrinį manometrą. Klinikoje tiesioginis matavimas atliekamas tik chirurginių operacijų metu. Plačiausiai naudojami netiesioginiai „Riva-Rocci“ ir „Korotkov“ metodai. 1896 m. „Riva-Rocci“ pasiūlė išmatuoti sistolinį slėgį pagal slėgio dydį, kuris turi būti sukurtas guminėje manžetėje, kad arterija būtų visiškai užrišta. Slėgis jame matuojamas manometru. Kraujo tėkmės nutraukimą lemia pulso išnykimas ant radialinės arterijos. 1905 m. Korotko pasiūlė sistolinio ir diastolinio slėgio matavimo metodą. Tai yra taip. Manžetėje sukuriamas slėgis, kurio metu visiškai nutrūksta kraujo tekėjimas brachialinėje arterijoje. Tada jis pamažu mažėja ir tuo pat metu fonendoskopas ulnar fossa klauso kylančių garsų. Tuo metu, kai slėgis manžetėje tampa šiek tiek mažesnis nei sistolinis, atsiranda trumpi ritmo garsai. Jie vadinami Korotkovo tonais. Juos sukelia kraujo porcijos, praeinančios po rankogaliu, sisteminiu laikotarpiu. Mažėjant slėgiui manžetėje, tonų intensyvumas mažėja, o esant tam tikrai vertei, jie išnyksta. Šiuo metu slėgis jame maždaug atitinka diastolinį. Šiuo metu kraujospūdžiui matuoti naudojamas aparatas, skirtas kraujospūdžiui matuoti po rankogaliu, kai jame yra slėgis. Mikroprocesorius apskaičiuoja sistolinį ir diastolinį slėgį. Tam naudojama arterinė oscilografija. Tai grafinis didelių arterijų pulsacijų registravimas, kai jas suspaudžia rankogaliai. Šis metodas leidžia nustatyti sistolinį, diastolinį, vidutinį kraujagyslės sienelės slėgį ir elastingumą. Kraujospūdis padidėja atliekant fizinį ir protinį darbą, emocines reakcijas. Fizinio darbo metu daugiausia padidėja sistolinis slėgis. Taip yra dėl to, kad padidėja sistolinis tūris. Jei atsiranda kraujagyslių susiaurėjimas, padidėja ir sistolinis, ir diastolinis slėgis. Šis reiškinys stebimas stipriomis emocijomis. Ilgai grafiškai registruojant kraujospūdį, nustatomi trys jo svyravimų tipai. Jie vadinami 1, 2 ir 3 kategorijų bangomis (pav.). Pirmos eilės bangos yra slėgio svyravimai sistolės ir diastolės laikotarpiu. Antros eilės bangos vadinamos kvėpavimo takais. Įkvėpus padidėja kraujospūdis, o iškvėpus - sumažėja. Esant smegenų hipoksijai, atsiranda dar lėtesnės trečiosios eilės bangos. Juos sukelia medulinės oblongatos vazomotorinio centro tono svyravimai.

Artrenoliuose, kapiliaruose, mažose ir vidutinėse venose slėgis yra pastovus. Arteroliuose jo vertė yra 40–60 mmHg, kapiliarų arteriniame gale - 20–30 mmHg, veninėje - 8–12 mmHg. Arterolių ir kapiliarų kraujospūdis matuojamas įpilant į juos manometrą sujungtą mikropipetę. Kraujo slėgis venose yra 5 mmHg. Vena cavaje jis lygus 0, o įkvėpus jis tampa 3–5 mmHg žemesnis už atmosferos. Venų spaudimas matuojamas tiesioginiu metodu, vadinamu flebotometrija. Kraujospūdžio padidėjimas vadinamas hipertenzija, hipotenzijos sumažėjimu. Arterinė hipertenzija atsiranda senstant, hipertenzija, inkstų ligos ir kt. Stebima hipotenzija su šoku, išsekimu, taip pat pažeidžiant vazomotorinio centro funkcijas.

Arterinis ir veninis pulsas

Arterinis pulsas reiškia ritminius arterijų sienelių virpesius dėl praeinančio pulso bangos. Pulsų banga yra arterijų išsiplėtimas dėl sistolinio kraujospūdžio padidėjimo. Sortos metu aortoje atsiranda pulso banga, kai į ją išmetama sistolinė kraujo dalis ir ištempiama jos siena. Kadangi impulsų banga juda išilgai arterijų sienos, jos sklidimo greitis nepriklauso nuo tiesinio kraujo tėkmės greičio, bet nustatomas pagal indo morfofunkcinę būseną. Kuo didesnis sienos tvirtumas, tuo didesnis impulsų bangos sklidimo greitis ir atvirkščiai. Todėl jauniems žmonėms jis yra 7–10 m / s, o vyresniems žmonėms dėl aterosklerozinių kraujagyslių pokyčių jis padidėja. Paprasčiausias arterinio pulso tyrimo metodas yra palpacija. Paprastai pulsas jaučiamas ant radialinės arterijos, prispaudžiant jį prie apatinio spindulio. Kadangi pulso pobūdis daugiausia priklauso nuo širdies veiklos ir arterijų tonuso, jų būklę galima vertinti pagal pulsą. Paprastai tai lemia šie parametrai:

I. Širdies ritmas. Paprastai 60–80 smūgių per minutę.

2. Ritmas. Jei intervalai tarp impulsų bangų yra vienodi, pulsas ritmingas.

3. Širdies ritmas. Tai impulsų padidėjimo ir slėgio sumažėjimo greitis. Esant patologijai, gali būti stebimas greitas ar lėtas širdies ritmas..

4. Širdies ritmas. Jį lemia jėga, kurią reikia pritaikyti, kad impulsas sustotų. Pavyzdžiui, sergant arterine hipertenzija, stebimas įtemptas pulsas..

5. Užpildymas. Jį sudaro impulsų bangos aukštis ir iš dalies impulsų įtampa. Priklauso nuo sistolinio kraujo tūrio dydžio. Jei sumažėja kairiojo skilvelio susitraukimų jėga, pulsas tampa silpnas. Objektyvus pulso bangos tyrimas atliekamas naudojant sfgografiją. Tai grafinis širdies ritmo registravimo metodas. Sfrigografija leidžia apskaičiuoti fiziologinius parametrus, tokius kaip pulso bangos greitis, elastingumas ir arterinės lovos elastinis atsparumas, taip pat diagnozuoti kai kurias širdies ir kraujagyslių ligas. Klinikoje naudojama tūrinė ir dažniau tiesioginė sfragografija. Tai yra tiesioginis arterijos sienos svyravimų registravimas. Norėdami tai padaryti, ant arterijos dedamas jutiklis, kuris konvertuoja mechaninius virpesius, o elektrokardiografui perduodamas elektrinis signalas. Jei atliekama miego arterijos ar subklavijos arterijų sfygografija, gaunamos centrinės sfigogramos, o jei šlaunikaulio, radialinės, ulnarinės, periferinės. Periferinė sfigmogramma yra periodinė kreivė, ant kurios išskiriami šie elementai:

1. Kylančioji dalis (cd) vadinama anakrotu. Tai atspindi padidėjusį kraujospūdį sistolės metu..

2. Sumažėjęs pulso bangos (df) katakrotas. Lemia diastolinis slėgio sumažėjimas.

4. Dikotinis pakėlimas (h). Dėl antrinio kraujospūdžio padidėjimo dėl insulto

kraujo srautas grįžta į širdį apie uždarą aortos vožtuvą (ryžiai). Mažose ir vidutinio skersmens venose jų sienelių virpesiai nevyksta. Didelėse venose registruojami virpesiai, vadinami veniniu pulsu. Jo įrašas vadinamas flebografija. Dažniausiai flebografija atliekama iš žandikaulio venų. Flebogramoje išskiriamos trys bangos: a, c ir v. Banga-a vadinama prieširdžiu. Tai atspindi padidėjusį veninį slėgį dešiniojo prieširdžio sistolėje, dėl to sutrinka venų tekėjimas į širdį. C bangą sukelia sistolinis pulsavimas, esantis šalia miego arterijos ir subklavijos arterijų. Banga-v atsiranda dėl dešiniojo prieširdžio užpildymo krauju diastolės metu ir antrinės veninės obstrukcijos obstrukcijos (pav.).

Kraujagyslių tonuso reguliavimo mechanizmai.

Kraujagyslių tonusas iš esmės lemia sisteminės hemodinamikos parametrus ir yra reguliuojamas miogeniniais, humoraliniais ir neurogeniniais mechanizmais..

Miogeninis mechanizmas pagrįstas kraujagyslių sienos lygiųjų raumenų gebėjimu sužadinti juos ištempiant. Būtent lygiųjų raumenų automatizavimas sukuria bazinį daugelio indų tonusą, palaiko pradinį slėgio lygį kraujagyslių sistemoje. Odos, raumenų, vidaus organų induose groja miogeninis tono reguliavimas

palyginti mažas vaidmuo. Bet esant inkstų, smegenų ir vainikinių kraujagyslių paskoloms, ji yra pagrindinė ir palaiko normalią kraujo tėkmę plačiame kraujospūdžio diapazone. Humoralinis reguliavimas vyksta fiziologiškai veikliųjų medžiagų, esančių kraujyje ar audinių skystyje. Juos galima suskirstyti į šias grupes:

Metaboliniai veiksniai. Jie apima keletą medžiagų grupių..

a) Neorganiniai jonai. Kalio jonai sukelia kraujagyslių išsiplėtimą, kalcio jonai juos sutraukia.

b) Nespecifiniai medžiagų apykaitos produktai. Pieno rūgštis ir kitos Krebso ciklo rūgštys plečia kraujagysles. Tuo pačiu būdu padidėja CO2 ir protonų kiekis, t. Y. Terpės reakcija į rūgšties pusę.

c) audinio skysčio osmosinis slėgis. Kai jis padidėja

2. Hormonai. Pagal veikimo kraujagyslėse mechanizmą, jie skirstomi į 2 grupes:

a) Hormonai, tiesiogiai veikiantys kraujagysles. Adrenalinas ir norepinefrinas sutraukia didžiąją dalį kraujagyslių, sąveikaudami su a-adrenerginiais lygiųjų raumenų receptoriais. Tuo pačiu metu adrenalinas skatina kraujagyslių išsiplėtimą smegenyse, inkstuose, griaučių raumenyse, veikdamas b-adrenerginius receptorius. Vazopresinas daugiausia sutraukia venas, o angiotenzinas

II arterijos ir arteriolės. Angiotenzinas II susidaro iš angiotenzinogeno plazmos baltymo, veikiant renino fermentui. Reninas prasideda

inkstuose išsivysto inkstų hipertenzija. Bradikininas, histaminas, prostaglandinai E plečia kraujagysles, o serotoninas jas susiaurina.

b) Netiesioginių veiksmų hormonai. AKTH ir antinksčių kortikosteroidai pamažu didina tonusą

kraujagysles ir padidina kraujospūdį. Tiroksinas veikia taip pat. Nervų kraujagyslių tonuso reguliavimą vykdo kraujagysles sutraukiantys ir kraujagysles plečiantys nervai. Simpatiniai nervai yra vazokonstriktoriai. Pirmąjį vazokonstrikcinį poveikį 1851 m. Atrado K. Dernaras, dirgindamas triušio gimdos kaklelio simpatinį nervą. Vazokonstriktorių simpatinių neuronų kūnai yra nugaros smegenų krūtinės ir juosmens segmentų šoniniuose raguose, preganglioninės skaidulos baigiasi paravertebralinėse ganglijose. Postganglioninės skaidulos, gaunamos iš ganglijų, sudaro adrenoreceptorių sinapses ant lygiųjų kraujagyslių raumenų. Simpatiniai vazokonstriktoriai inervuoja vidaus organų, raumenų indus. Simpatinių vazokonstriktorių centrai yra pastovios būklės. Todėl stimuliuojantys nerviniai impulsai į indus patenka per juos. Dėl to inervuoti indai yra nuolat vidutiniškai siaurinami. Vazodilatatoriui priklauso keli nervų tipai:

1. Vazodilatuojantys parasimpatiniai nervai. Tai apima būgno stygas, submandibulinės seilių liaukos kraujagysles ir parasimpatinius dubens nervus..

2. Simpatiniai cholinerginiai vazodilatatoriai. Jie yra simpatiniai nervai, kurie inervuoja indus

skeletinis raumuo. Jų posganglioninės galūnės išskiria acetilcholiną.

3. Simpatiniai nervai, formuojantys kraujagyslių lygiųjų raumenų raumenis adrenerginėse sinapsėse. Tokie nervai

yra plaučių induose, kepenyse, blužnyje.

4. Odos vazodilatacija atsiranda dirginant nugaros smegenų užpakalines šaknis, į kurias patenka: aferentinės nervinės skaidulos. Toks pratęsimas vadinamas antidrominiu. Tarkime, kad šiuo atveju nuo

jautrios nervų galūnės išskiria vazoaktyviąsias medžiagas, tokias kaip ATP, P medžiagą, bradikininą.

Jie sukelia kraujagyslių išsiplėtimą.

Centriniai kraujagyslių tonuso reguliavimo mechanizmai. Vasomotoriniai centrai.

Kraujagyslių tonusą reguliuoja visų lygių CLS centrai. Apatiniai yra simpatiniai stuburo centrai. Jie yra kontroliuojami viršutinių. 1871 m. V D Ovsyanikovas nustatė, kad atlikus kamieno pjūvį tarp medulla oblongata ir nugaros smegenų, kraujospūdis staigiai sumažėja. Jei transekcija praeina tarp vidurinės smegenų dalies ir vidurinės smegenų dalies, slėgis praktiškai nesikeičia. Toliau buvo nustatyta, kad medulla oblongatoje, esančioje 4-ojo skilvelio apačioje, yra bulbarinis vazomotorinis centras. Jį sudaro depresoriaus skyriai. Slėgio neuronai daugiausia yra šoninėse centro vietose, o depresiniai neuronai - centriniuose. Spaudos skyrius yra nuolatinio sužadinimo būsenoje. Dėl to nerviniai impulsai iš jo nuolat eina į stuburo simpatinius neuronus, o iš jų - į indus. Dėl šios priežasties indai nuolat vidutiniškai susiaurėja. Spaudimo skyriaus tonas atsiranda dėl to, kad į jį nuolat eina nerviniai impulsai, daugiausia gaunami iš kraujagyslių receptorių, taip pat nespecifiniai signalai iš netoliese esančio kvėpavimo centro ir aukštesnių centrinės nervų sistemos skyrių. Aktyvinantis poveikis jo neuronams yra anglies dioksido ir protonų. Kraujagyslių tonuso reguliavimas daugiausia atliekamas tiksliai per simpatinius vazokonstriktorius, keičiant simpatinių centrų veiklą.

Įtakoja kraujagyslių tonusą ir širdies veiklą bei pagumburio centrus. Pavyzdžiui, vien užpakalinių branduolių sudirginimas susiaurina kraujagysles ir padidina kraujospūdį. Dirginant kitus, širdies ritmas padidėja, o griaučių raumenys plečiasi. Šiluminiu sudirginimu pagumburio priekinius branduolius odos indai išsiplečia, o atvėsę - siauri. Pastarasis mechanizmas vaidina reikšmę termoreguliacijai.

Daugelis žievės skyrių taip pat reguliuoja širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą. Dirginant žievės motorines zonas, padidėja kraujagyslių tonusas, padažnėja širdies ritmas. Tai rodo širdies ir kraujagyslių sistemos bei judėjimo organų veiklos reguliavimo mechanizmų nuoseklumą. Ypatinga reikšmė yra senovės ir senoji žievė. Visų pirma, cinguliuotos gyslos elektrinė stimuliacija yra kartu su kraujagyslių išsiplėtimu, o salelių dirginimas jų susiaurėjimu. Limbinėje sistemoje vyksta emocinių reakcijų koordinacija su kraujotakos sistemos reakcijomis. Pavyzdžiui, esant stipriai baimei, širdies plakimas ir kraujagyslės susiaurėja.

Sisteminės arterinės kraujotakos refleksinis reguliavimas

Visi refleksai, kuriais reguliuojamas kraujagyslių tonusas ir širdies veikla, yra padalijami į savus ir konjuguojami. Patys yra refleksai, atsirandantys dėl kraujagyslių refleksogeninių zonų receptorių sudirginimo. Pagrindinės iš jų yra aortos arkos ir miego sinusų refleksogeninės zonos. Yra baroko ir chemoreceptoriai. Iš aortos arkos receptorių yra nervų slopintuvas, kurį atrado Liudvikas, ir iš Gorano sinokarotidinių zonų. Padidėjus kraujospūdžiui, baroreceptoriai susijaudina. Iš jų impulsai eina per aferentinius nervus ir į vazomotorinį vidurinės kaukolės centrą. Jo spaudos skyrius buvo slopinamas. Mažėja nervinių impulsų, einančių per simpatinius vazokonstriktorius, į kraujagysles, dažnis. Indai plečiasi. Sumažėjus kraujospūdžiui, impulsų skaičius nuo baroreceptorių iki bulbaro vazomotorinio centro spaudimo skyriaus mažėja. Padidėja jo neuronų aktyvumas, indai susiaurėja, slėgis pakyla.

Chemoreceptoriai sudaro aortos ir miego arterijos glomerulus. Jie reaguoja į anglies dioksidą ir pasikeitusią kraujo reakciją. Padidėjus anglies dioksido koncentracijai arba pasikeitus kraujo reakcijai į rūgštinę pusę, šie receptoriai yra sužadinti. Jų impulsai išilgai aferentinių nervų eina į vazomotorinio centro spaudos skyrių. Padidėja jo aktyvumas, susiaurėja kraujagyslės. Padidėja kraujo tekėjimo greitis, taigi ir anglies dioksido bei rūgščių produktų pašalinimas. Baroreceptoriai taip pat randami plaučių kraujotakos induose. Visų pirma plaučių arterijoje. Didėjant slėgiui mažojo apskritimo induose, atsiranda Parin-Schwigk depresorinis refleksas. Indai išsiplečia, sumažėja kraujospūdis, sumažėja širdies plakimas. Susieti yra vadinami refleksai, atsirandantys dėl receptorių, esančių už kraujagyslių lovos, sužadinimo. Pavyzdžiui, vėsinant ar skausmingai dirginant odos receptorius, indai susiaurėja. Esant labai stipriam skausmo dirginimui, jie plečiasi, atsiranda kraujagyslių kolapsas. Pablogėjus smegenų aprūpinimui krauju, pastebima padidėjusi anglies dioksido ir protonų koncentracija joje. Jie veikia smegenų kamieno chemoreceptorius. Suaktyvinami spaudimo skyriaus neuronai, susiaurėja kraujagyslės, pakyla kraujospūdis.

Mikrovaskuliaro fiziologija.

Mikrovaskuliarumas yra mikrovežių komplektas, kuris sudaro mainų-transportavimo sistemą. Tai apima arterioles, prepiliarinius arteriolus, kapiliarus, postcapillary venules, venules ir arteriovenines anastomozes. Arteriolių diametras palaipsniui mažėja ir pereina į papildomas arterioles. Pirmųjų skersmuo yra 20–40 mikronų, antrųjų - 12–15 mikronų. Arteriolių sienelėje yra tiksliai apibrėžtas lygiųjų raumenų ląstelių sluoksnis. Pagrindinė jų funkcija yra kapiliarinės kraujotakos reguliavimas. Arteriolių skersmens sumažėjimas tik 5% lemia periferinio atsparumo kraujo tekėjimui padidėjimą 20%. Be to, arteriolai sudaro hemodinaminį barjerą, kuris yra būtinas norint sulėtinti kraujotaką. Kapiliarai yra centrinė grandis mikrovaskuliaruose. Kapiliarų skersmuo yra vidutiniškai 7-8 mikronai. Jų sienelę sudaro vienas endoteliocitų sluoksnis. Kai kuriose vietose yra proceso pericitai. Pagal struktūrą kapiliarai yra suskirstyti į tris tipus:

1.somatinės rūšies (kietos) spalvos. Jų sienelę sudaro ištisinis endoteliocitų sluoksnis. Jis lengvai pralaidus vandeniui ir ištirpinantis jonus bei mažos molekulinės masės medžiagas ir nepralaidus baltymų molekulėms. Tokie kapiliarai randami skeleto raumenų, plaučių, miokardo ir smegenų odoje..

2. Visceralinio tipo kapiliarai (aptverti). Jų endotelyje yra fenestras (galas). Šis kapiliarų tipas yra organuose, kurie išskiria ir absorbuoja didelius vandens kiekius su jame ištirpusiomis medžiagomis. Tai yra virškinimo ir endokrininės liaukos, žarnos, inkstai.

3. Sinusiniai kapiliarai (ne ištisiniai). Jie yra kaulų čiulpuose, kepenyse, blužnyje. Jų endoteliocitai yra atskirti vienas nuo kito spragomis. Todėl šių kapiliarų sienelė yra pralaidi ne tik plazmos baltymams, bet ir kraujo ląstelėms. Kai kuriuose kapiliaruose kapiliarinis sfinkteris yra prie šakos nuo arteriolio. Jį sudaro 1-2

lygiųjų raumenų ląstelės, sudarančios žiedą prie kapiliarų burnos. Jie skirti reguliuoti vietinę kapiliarų kraujotaką..

Pagrindinė kapiliarų funkcija yra kapiliarų mainai, užtikrinantys vandens-druskos, dujų mainus ir ląstelių apykaitą. Bendras kapiliarų pasikeitimas yra apie 1000 m2. Tačiau kapiliarų skaičius organuose ir audiniuose nėra vienodas. Pavyzdžiui, 1 mm3 smegenyse, inkstuose, kepenyse, miokarde yra apie 2500–3000 kapiliarų. Skeleto raumenyse nuo 300 iki 1000.

Mainai vyksta difuzijos, filtracijos-absorbcijos būdu iki mikropinocitozės. Didžiausią vaidmenį transcapiliariniame vandens ir jame ištirpusių medžiagų mainuose vaidina dvišalė difuzija. Jo greitis yra apie 60 litrų per minutę. Difuzijos būdu keičiamos vandens molekulės, neorganiniai jonai, deguonis, anglies dioksidas, alkoholis ir gliukozė. Difuzija atsiranda filtruojant vandeniu užpildytas poras, o absorbcija yra susijusi su kraujo ir audinių skysčio hidrostatinio ir onkotinio slėgio skirtumais. Kapiliarų arteriniame gale hidrostatinis slėgis yra 25–30 mm Hg, o plazmos baltymų onkotinis slėgis - 20–25 mm Hg. yra teigiamas slėgio skirtumas apie +5 mm Hg. Audinio skysčio hidrostatinis slėgis yra apie 0, o onkotinis slėgis - apie 3 mmHg. Skirtumas –3 mmHg Bendras slėgio gradientas nukreipiamas iš kapiliarų. Todėl vanduo su ištirpusiomis medžiagomis patenka į tarpląstelinę erdvę. Hidrostatinis slėgis veniniame kapiliarų gale yra 8–12 mm Hg. Todėl, esant tokiam pat audinių skysčio skirtumui, onkotinio ir hidrostatinio slėgio skirtumas yra 10–15 mm Hg. Gradiento kryptis kapiliaruose. Juose absorbuojamas vanduo (schema). Galimas transkapiliarinis keitimasis esant koncentracijos gradientams. Endoteliocituose yra pūslelių, esančių citozolyje ir fiksuotų ląstelių membranoje. Kiekvienoje ląstelėje yra apie 500 tokių pūslelių. Su jų pagalba transportas vyksta iš kapiliarų į audinių skystį ir atvirkščiai, jei yra didelės molekulės, pavyzdžiui, baltyminės. Šis mechanizmas reikalauja energijos sąnaudų, todėl susijęs su aktyviu transportu. Ramybės metu kraujas cirkuliuoja tik 25–30% visų kapiliarų. Jie vadinami palydovais. Pasikeitus funkcinei kūno būklei, didėja veikiančių kapiliarų skaičius. Pavyzdžiui, dirbant griaučių raumenims, jis padidėja 50–60 kartų. Dėl to kapiliarų mainų paviršius padidėja 50–100 kartų. Yra darbinė hiperemija. Bet ryškiausia darbinė hiperemija pastebima smegenyse, širdyje, kepenyse ir inkstuose. Ženkliai padidina veikiančių kapiliarų skaičių ir laikinai nutraukus jų kraujotaką. Pavyzdžiui, po laikino arterijos suspaudimo. Šis reiškinys vadinamas reaktyvia arba pogumburine hiperemija. Be to, autoreguliacinė reakcija. Tai yra kraujo tėkmės kapiliaruose pastovumo palaikymas sumažėjus ar padidėjus sisteminiam kraujospūdžiui. Ši reakcija atsiranda dėl to, kad didėjant slėgiui, kraujagyslių lygieji raumenys susitraukia ir jų liumenys mažėja. Mažėjant pastebimas priešingas vaizdas.

Kraujo tėkmės reguliavimas mikrovaskuliarijoje atliekamas naudojant vietinius, humoralinius ir nervinius mechanizmus, kurie veikia arterijų liumenus. Vietiniai veiksniai apima tuos, kurie daro tiesioginį poveikį arteriolių raumenims. Šie veiksniai taip pat vadinami metaboliniais, nes būtini ląstelių metabolizmui. Trūkstant deguonies audiniuose, padidėjus protonų anglies dioksido koncentracijai, vazodilatacija vyksta veikiant ATP, ADP, AMP. Reaktyvioji hiperemija yra susijusi su šiais metaboliniais pokyčiais. Daugybė medžiagų turi humoralinį poveikį kraujagyslių kraujagyslėms. Gnstaminas sukelia vietinį arteriolių ir venulių išsiplėtimą. Adrenalinas, atsižvelgiant į lygiųjų raumenų ląstelių receptorių aparatą, gali sukelti kraujagyslių susiaurėjimą ir kraujagyslių išsiplėtimą. Bradikininas, susidarantis iš kininogeno plazmos baltymų, veikiant kallikreino fermentui. taip pat plečia kraujagysles. Tai daro įtaką endoteliocitus atpalaiduojančioms arterijoms. Tai apima azoto oksidą, endotelio baltymus ir kai kurias kitas medžiagas. Simpatiniai vazokonstriktoriai inervuoja mažąsias odos arterijas ir arteriolus, skeleto raumenis ir inkstus bei pilvo ertmės organus. Jie nusako šių indų toną. Mažus išorinių lytinių organų indus, dura mater, virškinamojo trakto liaukas inervuoja kraujagysles plečiantys parasimpatiniai nervai..

Transkapiliarinės apykaitos intensyvumą daugiausia lemia veikiančių kapiliarų skaičius. Histaminas ir bradikininas padidina kapiliarų sienos pralaidumą.

Kraujo cirkuliacijos širdyje, smegenyse, plaučiuose, inkstuose ypatybės. Organų cirkuliacijos reguliavimas.

Širdis tiekiama krauju per vainikines arterijas, besitęsiančias nuo aortos. Jie šakojasi į epikardo arterijas, iš kurių nukrypsta intramurinis kraujo tiekimo miokardas. Ant širdies yra arterijų anastomozių nedaug, nėra arterioveninių šuntų. Į miokardą prasiskverbia daugybė kapiliarų, tačiau juose nėra atsarginių sfinkterių. Raumenų skaidulų ir kapiliarų santykis yra 1: 1. Jie eina išilgai raumenų skaidulų. Yra kraujagyslių tinklas (Vgssennya-Tebesia), kurie savo struktūra primena kapiliarus. Tačiau jų funkcija nežinoma.. Koronarinės kraujagyslės yra inervuotos simpatinėmis ir parasimpatiniai nervai, bet pirmasis daugiau. Poilsio metu per vainikinius kraujagysles patenka 4-5% viso kraujo tūrio arba 200–250 ml / min. Atliekant intensyvų fizinį darbą koronarinė kraujotaka padidėja 5–7 kartus. Sistemos metu vainikinės kraujagyslės yra iš dalies suspaustos, o kraujotaka jose yra suspausta. Diastole metu jis atstatomas. Nepaisant sumažėjusio vainikinių kraujo tekėjimo į sistolę, būtinas miokardo metabolizmo lygis palaikomas dėl didelio tūrinio kraujo tėkmės greičio vainikinėse arterijose, jų puikaus išplėtimo, padidėjusio veninio nutekėjimo, tankaus kapiliarų tinklo buvimo ir didelio transkapiliarų mainų greičio. Koronarinės kraujotakos reguliavimas atliekamas miogeniniais, humoraliniais ir nerviniais mechanizmais. Pirmasis yra dėl kraujagyslių lygiųjų raumenų automatizavimo ir užtikrina vainikinių kraujagyslių tėkmės pastovumą, kai kraujospūdis svyruoja nuo 75 iki 140 mm Hg. Svarbiausias yra humoralinis mechanizmas. Galingiausias vainikinių kraujagyslių išsiplėtimo stimuliatorius yra deguonies trūkumas. Kraujagyslių išsiplėtimas įvyksta sumažėjus deguonies kiekiui kraujyje tik 5%. Manoma, kad esant miokardo hipoksijai, visiška ATP sintezė nevyksta, o tai lemia adenozino kaupimąsi. Jis slopina MMC indų susitraukimą. Histaminas plečia širdies kraujagysles, acetilcholinas, prostaglandinai E Simpatiniai nervai turi silpną vazokonstrikcinį poveikį. Silpną vazodilatatoriaus poveikį daro parasimpatiniai nervai. Miokardo išemija sukelia sunkius širdies sutrikimus. Jau po 6-10 minučių nutraukus kraujotaką, terpė sustos. Jei anoksija trunka 30 minučių, tada išsivysto ir miokardo struktūriniai pokyčiai. Po to neįmanoma atkurti širdies darbo. Todėl 30 minučių laikotarpis vadinamas gaivinimo riba (hipotermija, smegenys).

Kraujo tiekimas į smegenis atliekamas dviem vidiniais miego arterijomis ir dviem slankstelinės arterijos, o kraujo nutekėjimas vyksta per dvi žandikaulio venas. Pagrindinės arterijos sujungtos į plačią anastomozę - Voliso ratą. Venai sudaro sinusų sistemą. Iš jo išeinančios didelės arterijos sudaro ovalius indus. Šis tinklas kartu su pialinėmis venomis sudaro pia mater. Iš smegenų indų giliai į smegenis eina mažos radialinės arterijos, kurios pereiti į kapiliarų tinklą. Daugybė arterijų ir anastomozių užtikrina aukštą smegenų kraujo tiekimo sistemos patikimumą. Iš esmės kraujagysles inervuoja simpatiniai nervai, nors yra cholinerginė inervacija. 15% pro smegenų kraujagysles pailsi. minutės kraujo tūris. Smegenys sunaudoja iki 20% viso deguonies ir 17% gliukozės. Tai labai jautrus hipoksijai ir hipoglikemijai, todėl pablogėja kraujotaka. Dėl savireguliacijos mechanizmų smegenų indai sugeba palaikyti normalų lygį esant įvairiems kraujospūdžio svyravimams. Tačiau pakilus virš 180 mmHg, galimas staigus arterijų ir smegenų išsiplėtimas, padidėja kraujo-smegenų barjero pralaidumas ir smegenų edema. Smegenų kraujagyslių tonusą reguliuoja miogeniniai, humoraliniai ir neurogeniniai mechanizmai. Miogeninis pasireiškia sumažėjus lygiam kraujagyslių raumenys padidėjus kraujospūdžiui ir atvirkščiai, atsipalaidavimas mažėjant. Tai stabilizuoja greitus kraujo tėkmės svyravimus. Visų pirma, pasikeitus kūno padėčiai. Nervų reguliavimą vykdo simpatiniai nervai, kurie trumpai ir šiek tiek susiaurina indus. Pagrindinis vaidmuo priklauso humoriniams veiksniams, pirmiausia metaboliniams. Padidėjus COz koncentracijai kraujyje, pastebimas smegenų kraujagyslių išsiplėtimas. Vandenilio katijonai turi panašų poveikį, todėl pasikeitus kraujo reakcijai į rūgšties pusę atsiranda kraujagyslių išsiplėtimas. Hiperventiliacijos metu sumažėja COz kiekis, susitraukia smegenų indai, sumažėja smegenų kraujotaka. Svaigulys, sumišimas, mėšlungis ir kt. Adenozinas. bradikininas, histaminas plečia kraujagysles. Vasopresinas, serotoninas, angiotenzinas, sutraukiantis. Svarbus plaučių kraujagyslių sistemos bruožas yra tai, kad ji apima mažojo apskritimo kraujagysles ir didžiųjų bronchų arterijas. Pirmieji naudojami dujų mainams, antrasis aprūpina plaučių audinį krauju. prie tarp jų yra anastomozių, kurių vaidmuo mažo apskritimo hemodinamikoje žymiai padidėja, sustojus jame. Plaučių arterija šakojasi į mažesnes arterijas, o paskui į arterijas. Arteriolius supa plaučių parenchima, todėl kraujo tėkmė juose yra glaudžiai susijusi su plaučių ventiliacijos režimu. Plaučiuose yra 2 tipai kapiliarų:

pločio, 20–40 mikronų skersmens, o siauros - 6–12 mikronų. Plaučių kapiliarų ir alveolių siena sudaro alveolikapiliarinės membranos funkcinį vienetą. Per ją vykdoma dujų mainai. Minimalus kraujo tūris mažojo apskritimo induose yra toks pat kaip ir dideliame, kraujo spaudimas mažesnis. Dėl didelio plaučių kraujagyslių sienelių išsiplėtimo ji negali žymiai padidėti. Nervinis plaučių kraujagyslių tonuso reguliavimas atliekamas simpatinių nervų pagalba. Jie turi silpną vazokonstrikcinį poveikį. Iš plaučių kraujotakos humoralinio reguliavimo veiksnių pagrindinį vaidmenį vaidina serotoninas, histaminas, angiotesinas, sutraukiantys kraujagysles. Katecholaminai turi silpną vazokonstrikcinį poveikį.

20% visos minutės kraujo tūrio pro inkstus praeina ramybės metu. Be to, 90% šio kraujo praeina per žievės sluoksnį, kurį sudaro nefronai. Nefronų kraujagyslių glomerulų kapiliaruose slėgis yra žymiai didesnis nei kituose didžiojo apskritimo kapiliaruose ir siekia 50–70 mm Hg. Taip yra dėl to, kad atvežamųjų arteriolių skersmuo yra didesnis nei nešančiųjų. Pagrindinis vaidmuo reguliuojant inkstų kraujotaką priklauso miogeniniams mechanizmams. Jie palaiko kapiliarų slėgio ir kraujo tėkmės pastovumą esant aoteriniams svyravimams nuo 80 iki 180 mm Hg. Antras svarbiausias yra humoralinis mechanizmas. Ypatingą vaidmenį vaidina renino reninangiotenzino ir kallikreinkinino sistemos. Sumažėjus sisteminiam kraujospūdžiui, trūkstant vandens ir natrio jonų, renino fermentą pradeda gaminti oktaglomerulinės ląstelės, kurios atneša arterioles. Jis patenka į inkstų intersticinį audinį ir stimuliuoja angiotenzino-2 susidarymą. Angiotenzinas-2 susiaurina eferentinius arteriolus ir sumažina glomerulų kapiliarų pralaidumą. Juose sumažėja filtracija, o tai prisideda prie vandens susilaikymo. Be to, angiotenzinas povpadidina arteriolių lygiųjų raumenų ląstelių jautrumą

iki norepinefrino simpatinių nervų galūnių. Tai taip pat padeda sumažinti inkstų kraujotaką. Sumažėjus kraujo tekėjimui inkstų audinyje, sintetinamas fermentas kallikreinas. Pagal jo įtaką bradikinino baltymas susidaro iš kininogenų. Bradikininas plečia inkstų kraujagysles. Padidėja inkstų kraujotaka ir glomerulų vandens filtracija. Taigi kallikren-kinino sistema yra reninangio-tenzinovirusų antagonistas. Ypač jo aktyvumas padidėja dėl fizinio krūvio ir emocinio streso. Susiaurėjus inkstų kraujagyslėms, juose sintetinami ir kraujagysles plečiantys prostaglandinai. Adrenalinas ir vazopresinas sutraukia inkstų kraujagysles. Neurorefleksinių mechanizmų reikšmė reguliuojant jų toną yra nedidelė. Kraujagysles inervuoja simpatiniai vazokonstriktoriai. Su emociniu stresu stebimas trumpalaikis inkstų kraujagyslių reflekso susiaurėjimas.

Kvėpavimo fiziologija

Kvėpavimas yra fiziologinių procesų kompleksas, užtikrinantis deguonies ir anglies dioksido mainus tarp kūno ląstelių ir aplinkos. Tai apima šiuos veiksmus:

1. Išorinis kvėpavimas ar vėdinimas. Tai kvėpavimo dujų mainai tarp atmosferos oro ir alveolių.

2. Dujų difuzija plaučiuose. Tie. jų mainai tarp alveolinio oro ir kraujo.

3. Kraujo dujų transportavimas.

4. Dujų difuzija audiniuose. Dujų mainai tarp kapiliarinio kraujo ir tarpląstelinio skysčio.

5. Korinis kvėpavimas. Deguonies absorbcija ir anglies dioksido susidarymas ląstelėse. Išoriniai kvėpavimo mechanizmai

Išorinis kvėpavimas yra sunkių ląstelių ritminių judesių rezultatas. Kvėpavimo ciklą sudaro įkvėpimo ir iškvėpimo fazės, tarp kurių nėra pauzės. Suaugusio žmogaus poilsio metu kvėpavimo dažnis yra 16–20 per minutę. Įkvėpimas yra aktyvus procesas. Ramiai kvėpuodami susitraukia išoriniai tarpšonkauliniai ir tarpšonkauliniai raumenys. Jie pakelia šonkaulius, o krūtinkaulis juda į priekį. Dėl to padidėja krūtinės ertmės sagitaliniai ir priekiniai matmenys. Tuo pačiu metu susitraukia diafragmos raumenys. Jos kupolas nusileidžia, o pilvo organai juda žemyn, į šonus ir į priekį. Dėl šios priežasties krūtinės ertmė padidėja ir vertikalia kryptimi. Įkvėpus kvėpavimo raumenys atsipalaiduoja. Prasideda iškvėpimas. Ramus iškvėpimas yra pasyvus procesas. Jos metu krūtinė grįžta į pradinę būseną. Tai įvyksta dėl savo svorio, ištempto raiščio aparato ir spaudimo pilvo organų diafragmai. Fizinio krūvio metu pasireiškia patologinės būklės, kurias lydi dusulys (plaučių tuberkuliozė, bronchinė astma ir kt.), Priverstinis kvėpavimas. Pagalbiniai raumenys dalyvauja įkvepiant ir iškvepiant. Dėl priverstinio įkvėpimo papildomai sumažinami sternocleidomastoidiniai, laiptinės, krūtinės ir trapeciniai raumenys, kurie papildomai padidina šonkaulius. Esant priverstiniam iškvėpimui, susitraukia vidiniai tarpšonkauliniai raumenys, kurie pagerina šonkaulių nuleidimą t.y. Tai aktyvus procesas. Yra krūtinės ir pilvo kvėpavimas. Pirmajame dažniausiai kvėpuojama dėl tarpšonkaulinių raumenų, antrame - dėl pelės diafragmos. Krūtinės ar krūtinės ląstos kvėpavimas būdingas moterims. Pilvo ar diafragmos vyrams. Fiziologiškai pilvo tipas yra palankesnis, nes jis atliekamas su mažiau energijos. Be to, pilvo organų judėjimas kvėpavimo metu apsaugo nuo jų uždegiminių ligų. Kartais atsiranda mišrus kvėpavimas..

|kita paskaita ==>
Apsauginė kraujo funkcija. Imunitetas. Imuninio atsako reguliavimas|Dujų mainai plaučiuose

Pridėjimo data: 2013-12-12; Peržiūrų kiekis: 1086; autorinių teisių pažeidimas?

Tavo nuomonė mums svarbi! Ar paskelbta medžiaga buvo naudinga? Taip | Ne