Hemoraginio insulto prognozė

Prognozė yra gydytojų prognozė apie tolimesnę ligos eigą ir jos baigtį. Prognozė gali būti:

  1. Palankus - visiškas pasveikimas arba gerybinė ligos eiga.
  2. Neigiamas - neišsamus pasveikimas ar piktybinė ligos eiga.
  3. Abejotina - neatmetama nepalanki ligos eiga.
  4. Mirtina - reiškia mirtiną baigtį, kartais numatomas numatomas jos pradžios laikas.

Hemoraginio insulto prognozė sudaroma remiantis išsamiu paciento savijautos tyrimu ir anamnezės tyrimu, organų ir sistemų būklės tyrimu bei gydymo efektyvumo įvertinimu. Prognozės patikimumas tiesiogiai priklauso nuo diagnozės teisingumo, paciento emocinės nuotaikos. Rezultato numatymas tiesiogiai priklauso nuo ūmaus ligos laikotarpio trukmės ir sunkumo, kuo ilgesnis ūminis periodas, tuo blogesnė prognozė.

Praktikuojančių neurologų apklausų duomenimis, pavojingiausia ligos rūšis yra hemoraginis insultas. Šio tipo insulto pavojus yra tas, kad yra tiesioginis kraujagyslės plyšimas su tolesniu galvos smegenų kraujavimu. Po hemoraginio insulto atsiradimo patologiniai procesai smegenyse vyksta žaibo greičiu, šiuo atžvilgiu pagalba tokiam pacientui turėtų būti teikiama nedelsiant. Priešingu atveju gali būti prarasta ne tik pasveikimo galimybė, bet net ir gyvenimo galimybė. Tai yra viena iš pagrindinių negalios ir mirtingumo priežasčių. Daugelis pacientų nekreipia daug dėmesio į patologijos pirmtakus. Pirmieji smegenų kraujavimo požymiai yra stiprus galvos skausmas, sumišimas. Daugeliu atvejų parezė ar paralyžius atsiranda po trumpo laiko. Svarbų vaidmenį atlieka medicininės priežiūros savalaikiškumas..

Prognozę veikiantys veiksniai

Paciento amžius yra vienas iš svarbiausių prognozės veiksnių

Hemoraginio insulto prognozė priklauso nuo šių veiksnių:

  • Bendra paciento savijauta
  • Gretutinių ligų buvimas
  • Pradėtas gydymo savalaikiškumas
  • Sumišimas
  • Aukos amžius - remiantis stebėjimais kas dešimt metų didėjant amžiui, nepageidaujamų padarinių rizika padidėja 50%.
  • Ligos sunkumas yra vienas iš svarbiausių veiksnių. Tačiau yra atvejų, kai išgyvenę sunkų galvos smegenų insultą po reabilitacijos pasiekė gerų rezultatų..
  • Pažeistos vietos lokalizacija.

Praktikai vertina aukos būklę ir pateikia prognozę:

  • Ūminėje fazėje
  • Iškrovos metu
  • Po šešių mėnesių
  • Per metus

Tai reiškia, kad asmens savijauta yra vertinama klinikiniu (regos, jautrumo, pažinimo sutrikimai), buitiniu (savęs priežiūros praradimas) ir socialiniu lygmeniu, tačiau iš tikrųjų šios metodikos laikosi tik apie 10% gydytojų..

Prognozės įvertinimo skalės

Ligos baigtis vertinama naudojant skales, kurios nustato neurologinio deficito laipsnį. Tarp jų populiariausios yra:

Bartelio skalė yra skalė, pagal kurią nustatomas paciento savarankiškumas nuo pašalinės pagalbos skalbiant, rengiantis, einant į tualetą, valgant..

Skandinavijos mastelis - gyvybinių procesų įvertinimas atsižvelgiant į neurologinių simptomų regresijos laipsnį.

Niujorko sveikatos instituto skalė - nustato neurologinio deficito sunkumą.

Blogos prognozės priežastys

Didelė hematoma yra ypač blogas veiksnys

Dėl hemoraginio insulto nepalankios prognozės yra šios:

  • Vyresnio amžiaus
  • Užgniaužta sąmonė
  • Didelė hematoma
  • Kraujas patenka į smegenų skilvelius

Dauguma pirmojo hemoraginio insulto aukų grįžta namo, bet daugiau lieka neįgalūs.

Palankių prognozių priežastys

Veiksniai, lemiantys gerą hemoraginio insulto baigtį:

  • Jaunas amžius
  • Žema kūno temperatūra
  • Pagerėjimas ne vėliau kaip per savaitę po smegenų katastrofos
  • Vienas iš nestandartinių veiksnių, lemiančių palankesnį rezultatą, yra sergančio sutuoktinio buvimas

Yra specializuoti insultų gydymo centrai, gydymo rezultatai tokiuose centruose žymiai pagerėja. Tyrimai parodė, kad gydymas specializuotuose centruose sumažina mirtį 3%. Taip yra dėl tikslingo požiūrio taisant tokius rodiklius kaip slėgis ir temperatūra.

Taip pat įrodytas depresijos po insulto poveikis prognozėms. Pacientams, sergantiems depresija, sveikimo procesas yra ilgesnis ir ne toks efektyvus..

Komos prognozė po hemoraginio insulto

Smegenų hemoragija daugeliu atvejų lydi susilpnėjęs sąmonė ištikus komai. Sąmonės praradimas smegenų hemoragijos metu yra daug dažnesnis nei esant smegenų išemijai. Tam tikras skaičius žmonių, patekusių į komą, niekada jo nepalieka. Statistika rodo, kad net tie pacientai, kurie komoje praleido ilgiau nei tris mėnesius, turi pasveikimo galimybę. Koma, kurią išprovokuoja hemoraginis insultas, paprastai trunka iki 10 dienų, retai būna ilgesnį laiką.

Šios būklės priežastys yra įvairios. Tai apima aukštą kraujo spaudimą, aterosklerozę, aneurizmą ir kitas patologijas.

Mirtingumas, kai be hemoraginio insulto patenka į komą, negydant, yra labai įspūdingas. Be to, maždaug po penkių dienų atkrytis gali pasireikšti 5% pacientų, atkrytis gali pasireikšti 3% po 3 mėnesių. Chirurginis gydymas - būdas išvengti atkryčio.
Su palankiu kursu pacientas palaipsniui grįžta į normalų gyvenimą ir po reabilitacijos dauguma prarastų funkcijų atsistato. Tačiau beveik 70% pacientų po komos išlieka neįgalūs.

Apskritai prognozė patekus į komą yra nepalanki.

Neigiami veiksniai komoje

Gyvybei pavojinga koma:

  • Koma su antruoju insultu
  • Vyresnio amžiaus
  • Nepakankamas atsakas į gydymą
  • Mioklonus - raumenų trūkčiojimas nesąmoningoje būsenoje

Aukos pereina į vegetatyvinę būklę, kurioje prarandama pažintinė funkcija. Jei ši būklė trunka ilgą laiką, pamažu prarandamos visos smegenų funkcijos. Šiuo atveju prognozė yra mirtina. Nepaisant tokių nuviliančių rodiklių, yra atvejų, kuriuos sunku paaiškinti medicininiu požiūriu. Buvęs komoje kelis mėnesius ar net metus - žmogus atsibunda.

Pasikartojančio insulto prevencija

Kasdienis pasivaikščiojimas sumažina insulto riziką

Kartotinio hemoraginio insulto prevencija apima sveikos gyvensenos palaikymą, kraujospūdį kontroliuojančių vaistų vartojimą. Priemonės, skirtos užkirsti kelią pakartotiniam kraujavimui smegenyse, jau seniai buvo veiksmingos. Kai kuriose šalyse šios atsargumo priemonės sumažino smegenų pakartotinę katastrofą 50%. Daugelyje Europos šalių nemaža dalis gyventojų jau seniai laikosi sveikos gyvensenos, rūkaliai ir alkoholikai tampa retenybe..

Žmonės, išgyvenę šią ligą, turėtų kontroliuoti savo kraujospūdį, cholesterolio kiekį kraujyje ir atsisakyti blogų įpročių. Priešingu atveju pakartotinis insultas gali sukelti rimtesnių padarinių. Asmuo, kuris sirgo šia liga, turi nuolat matuoti spaudimą ir registruoti jo rodiklius. Kraujo skiedikliai sumažina pasikartojimo riziką maždaug 15%. Jokiu būdu nerekomenduojama vartoti šių vaistų nepasitarus su specialistu.

Be narkotikų vartojimo, turite stebėti ir savo mitybą. Maistas turėtų būti subalansuotas ir jame turėtų būti kuo mažiau riebalų. Antsvoris taip pat gali sukelti antrą insultą, todėl patariama numesti svorio, jei įmanoma. Laikydamiesi visų šių taisyklių, galite sumažinti ligos pasikartojimo riziką..

Komentarai

Klastinga, baisi liga. Būdama 30 metų artimą mano draugą ištiko hemoraginis insultas, o vėliau ji pateko į komą. Buvo atlikta operacija. Draugas išėjo iš komos, tačiau kairioji pusė (ranka, koja) niekada nepradėjo dirbti. Mergaitė beveik penkerius metus buvo miegota - negalėjo savarankiškai judėti, tačiau tuo pačiu sėdėjo savarankiškai, valgė, gerai kalbėjosi. Visus šiuos metus sesuo nuolat buvo šalia jos, kuri išmokė draugę, kaip atsistoti ir žengti pirmuosius žingsnius. Dabar draugė jau savarankiškai juda buto viduje, atlikdama paprastus namų ruošos darbus. Jai nepavyko visiškai pasveikti.

Koma su insultu

Esant ūminiams smegenų kraujotakos sutrikimams, dažniau su hemoraginiais smūgiais, galima apokaliptinė koma. Jo vystymosi pobūdis yra susijęs su dabartinio insulto pobūdžiu..

Hemoraginis - ypač sunkus ir gyvybei pavojingas insulto tipas. Atsiranda su kraujagyslių plyšimu ir kraujavimu smegenyse. Iki 90% atvejų mirtini.

  • 85% atvejų tai yra hipertenzija ir arterinė hipertenzija;
  • aterosklerozė;
  • smegenų aneurizmos;
  • amiloido angiopatija;
  • kolagenozės;
  • smegenų kraujagyslių pokyčiai dėl uždegimo;
  • kraujo ligos;
  • avitaminozė;
  • apsvaigimas.

Dėl šių ligų sutrinka normalus smegenų kraujagyslių sienelių (endotelio) veikimas, jos tampa lengvai pralaidžios. Esant aukštam kraujospūdžiui, endotelio apkrova padidėja. Dėl to išsivysto saccular kraujagyslių išsiplėtimas (aneurizmos ir mikroaneurizmos).

Kartą rizikuodamas

Visos šios ligos ir jų padariniai yra laiko bomba. Detonatorius gali būti:

  • hipertenzinė krizė;
  • perkaitimas saulėje;
  • trauma;
  • nepakankamas fizinis aktyvumas;
  • stresas.

Ir sprogimas: ūmus staigus insulto (apopleksijos) vystymasis, sparčiai didėjant neurologiniams simptomams. Galvos skausmas kartu su pykinimu ir vėmimu greitai pablogėja. Sutrikęs skausmas, raudoni apskritimai prieš akis, kai akys nukreipiamos į ryškią šviesą ar sukasi, sutrinka širdies plakimas, kvėpavimas. Yra galūnių paralyžius. Yra sąmonės deformacija - apsvaiginimas, stuporas ar koma.

Pagal sąmonės jungą

Koma po insulto yra giliai nesąmoninga būklė, dėl kurios atsirado ūmus smegenų kraujavimas..

Žmogus, ištikta apopleksijos smūgio, nors ir gyvas, nesugeba reaguoti į aplinką, į aplinkinį gyvenimą.

Po komos kartais būna nuolatinė vegetatyvinė būsena. Tai yra tada, kai asmuo, visiškai praradęs pažintines neurologines funkcijas (dėmesį, atmintį, asmeninį elgesį ir kt.), Išsaugojo ne kognityvinius (emocijos, transas, agresija, haliucinacijos, fobijos ir kt.), Taip pat galimybę cikluoti „miegoti - budrumą“..

Nuolatinė vegetatyvinė būsena lemia didesnį smegenų aktyvumą, taip pat tam tikras smegenų funkcijas, tokias kaip kvėpavimas.

Komos metu jos ištiktas žmogus gali atmerkti akis, reaguodamas į išorinius dirgiklius, jis gali atlikti spontaniškus judesius, tačiau pacientas negali kalbėti, nepaklūsta komandoms, kartais verkia ir juokiasi, grimasauja..

Ilgai trunkantis išeminio insulto variantas

Su išeminiu insultu dažnai stebimas laipsniškas komos vystymasis.

Paprastai prieš tai rašoma:

  • galvos svaigimas
  • pageltimo priepuoliai
  • negalavimas
  • kalbos sutrikimai
  • parestezija (tirpimas, dilgčiojimo pojūtis, žąsų kaulas)
  • galūnių parezė ar paralyžius, dažnai miego metu

Sąmonės sutrikimas gali atsirasti palaipsniui, per kelias valandas ar net kelias dienas. Paciento pulsas yra silpnas, aritmiškas, veidas blyškus, normalus kvėpavimas, pasirinkimas šiek tiek pagyvėjęs.

Išgyvenimo prognozė

Mirties komoje po insulto rizikos veiksniai:

  • koma po pakartotinio smūgio;
  • daugiau nei trijų dienų sunkios mioklonijos atsiradimas ir ištvermė prieš komą;
  • kraujo serumo kreatinino kiekis yra didesnis kaip 1,5 mg / dl;
  • reakcijos į gydymą stoka;
  • reakcijos į skausmą malšinimas;
  • ankstyvas smegenų kamieno disfunkcija, nenormali jo reakcija;
  • komos paciento amžius yra daugiau kaip 70 metų;
  • kompiuteris (KT) ir magnetinis rezonansas (MRT) rodo išgyvenimo tikimybės sumažėjimą ir blogą kūno funkcijų atkūrimo prognozę net intensyvios terapijos metu.

Didžiausias mirtingumas po hemoraginio insulto įvyksta pirmą ar antrą dieną dėl smegenų patinimo ir sunaikinimo arba dėl smegenų kamiene esančių gyvybinių centrų suspaudimo. Esant palankiam rezultatui, kai komomas pacientas grįžta į sąmonę, ryškiai pastebimi židinio neurologiniai sutrikimai - vienos kūno dalies jautrumo praradimas, kalbos sutrikimas, pusės regėjimo lauko praradimas ir kt..

Atsigavimo laikotarpis trunka ilgą laiką. Neurologinio deficito sumažėjimas iki maksimumo atsiranda pirmaisiais metais po smegenų sprogimo. Tada jis sulėtėja ir po trejų metų prasideda liekamųjų reiškinių laikotarpis.

Kaip sutaupome papildų ir vitaminų: probiotikų, vitaminų, skirtų neurologinėms ligoms ir kt., Ir užsisakome „iHerb“ (nuoroda yra 5 USD nuolaida). Pristatymas į Maskvą yra tik 1-2 savaitės. Daugybę kartų pigiau, nei nusipirkti Rusijos parduotuvėje, o kai kurių produktų Rusijoje iš principo negalima rasti.

Kiek dienų ištiko koma po insulto ir ar yra galimybė išgyventi?

Koma yra riba tarp gyvenimo ir mirties. Smegenų žievės, subortekso, pagrindinių skyrių nervinių impulsų slopinimo rezultatas. Kliniškai pasireiškia slopinimu arba sąmonės netekimu, reakcijos į išorinius dirgiklius sumažėjimu / nebuvimu, refleksų išnykimu. Apsvarstykite, kodėl koma išsivysto po insulto, kokia jo trukmė, tikimybė išgyventi, visiškai pasveikti.

Komos vystymosi mechanizmas

Pažeidus neuronus, keičiasi nervų audinių metabolizmas. Intraląstelinis skystis patenka į tarpląstelinę erdvę. Kaupdamasis jis suspaudžia kapiliarus, dėl to dar labiau pablogėja nervų ląstelių mityba, sutrinka jų darbas. Koma gali išsivystyti labai greitai (kelias sekundes ar minutes) arba palaipsniui (iki kelių valandų, rečiau dienų). Dažniausiai koma ištinka po didžiulio ar kamieno smūgio, kurį sukelia kraujavimas, rečiau - smegenų arterijų užsikimšimas..

Sunkumas

Po įvairaus sunkumo smūgio yra 5 komos laipsniai:

  • Precoma - vidutinis sumišimas, stulbinantis. Auka atrodo mieguista, slopinamai reaguoja į išorinius dirgiklius arba atvirkščiai yra per daug aktyvi.
  • 1 laipsnis - ryškus stuporas. Pacientas labai lėtai reaguoja į stiprius išorinius dirgiklius, įskaitant skausmą. Jis gali atlikti paprastus veiksmus (suktis lovoje, gerti), reaguoti beprasmiu žodžių rinkiniu / atskirais garsais, silpnu raumenų tonusu.
  • 2 laipsnis - sąmonės praradimas (stuporas), išsaugomi pagrindiniai refleksai (mokinių reakcija į šviesą, užmerkiant akis liečiant rageną). Susisiekus su pacientu, jokios reakcijos nėra, reti jo judesiai yra chaotiški. Skausmo refleksai yra slopinami. Kintamas kvėpavimo pobūdis: jis tampa protarpinis, paviršutiniškas, nereguliarus. Galbūt nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis. Atskirų raumenų drebulys, galūnių susisukimas.
  • 3 laipsnis - sąmonės praradimas, skausmo reakcijos nebuvimas, kai kurie pagrindiniai refleksai. Savavališkas šlapinimasis, tuštinimasis. Raumenų tonusas sumažėja. Pulsas jaučiamas prastai, kvėpavimas nereguliarus, silpnas, kūno temperatūra nuleista.
  • 4 klasė (už jos ribų) - refleksų nebuvimas. Agoninis kvėpavimas, širdies plakimas, mirtis.

Kodėl man reikalinga dirbtinė koma

Dirbtinis vadinamas koma, kuri pasiekiama įvedant narkotines medžiagas (dažniausiai barbitūratus) arba atvėsinus paciento kūną iki 33 laipsnių temperatūros. Jie sukelia smegenų kraujagyslių susiaurėjimą, smegenų kraujotakos sulėtėjimą ir kraujo tūrio sumažėjimą. Smegenų edema yra būtina kai kuriems pacientams, norint pašalinti smegenų edemą - rimčiausią komplikaciją, dėl kurios miršta daugiau kaip 50 proc..

Ši technika retai naudojama dėl daugybės komplikacijų, netikėto rezultato..

Komos trukmė

Komos trukmė gali būti labai skirtinga: nuo kelių valandų iki kelių dienų, savaičių. Kai kurie pacientai miršta neatsigavę. Retai pacientas būna komoje kelis mėnesius, metus ar daugiau. Tačiau tikimybė pasveikti po tokios ilgos komos yra labai maža.

Greitas išėjimas yra labiau tikėtinas:

  • vidutinio sunkumo nekrozės sritis;
  • išeminis insulto pobūdis;
  • dalinis refleksų išsaugojimas;
  • jaunas pacientas.

Prognozė, pasveikimas iš komos

Koma po insulto laikoma sunkiausia komos forma (1):

  • tik 3% pacientų pavyksta pasveikti, visiškai pasveikti;
  • 74% iš jų po insulto baigiasi mirtimi;
  • 7% pacientų pavyksta atgauti sąmonę, tačiau jie praranda visas aukštesnes funkcijas (gebėjimą mąstyti, kalbėti, atlikti sąmoningus veiksmus, vykdyti komandas);
  • 12% pacientų lieka giliai neįgalūs;
  • 4% žmonių pasveiksta išlaikydami vidutinį sunkumą.

Prognozę veikiantys veiksniai:

  • Nekrozės židinio lokalizacija. Jei insultas paveikia medulla oblongata, kur yra kvėpavimo kontrolės, širdies plakimo centrai, mirtis įvyksta labai greitai.
  • Komos trukmė: kuo ilgiau ji trunka, tuo mažiau vilties visiškai pasveikti, tuo didesnė mirties rizika.
  • Komos gylis. Medicinoje jai įvertinti naudojama Glazgo skalė. Tyrimo metu gydytojas patikrina asmens galimybę atmerkti akis, kai jį veikia įvairūs dirgikliai, kalba, motorinė reakcija. Už kiekvieną ženklą skiriamas tam tikras balas (lentelė). Kuo mažesnis balas, tuo pacientui nepalankesni rezultatai..
ReakcijaKamuoliukas
Akies atidarymas, kai spaudžiamas
yra2
ne1
Atsakant į paciento klausimą
ne vietoje3
skleidžia keistus garsus2
nereaguoja1
Su stipria žiupsnelio galūne
trūkčioja4
lenkiasi3
atsiriša2
nereaguoja1

Komos laipsnis (taškais):

  • 6-7 - vidutinio sunkumo;
  • 4-5 - gilus;
  • 0-3 - smegenų mirtis.

Gydymas, paciento priežiūra

Komomais sergančių pacientų gydymo schema mažai skiriasi nuo kitų insultų gydymo būdo. Esant išeminiam insultui, pagrindinė gydytojo užduotis yra atkurti smegenų kraujagyslių trapumą, užkirsti kelią pakartotinei trombozei. Abiejų tipų insultas reikalauja vartoti diuretikus, kurie mažina smegenų edemą, mažina intrakranijinį slėgį.

Taip pat pacientams išrašomi vaistai kraujospūdžio lygiui, širdies funkcijai koreguoti. Jei žmogus negali savarankiškai kvėpuoti, jis prijungiamas prie ventiliatoriaus.

Pacientams, ištiktiems komoje po insulto, reikalinga priežiūra visą parą. Norėdami išvengti slėgio opos, pacientai apverčiami kas 2–3 valandas, dedami po išsikišančiomis kūno pagalvėlių dalimis, ritinėliais. Kiekvieną dieną žmonės plauna, plauna, keičia sauskelnes ar pisuarą.

Komamos pacientai valgo per zondą - plastikinį vamzdelį, kuris į nosį įkišamas į skrandį. Paciento racioną sudaro įvairūs skysti patiekalai: tyrės, sriubos, daržovės, mišiniai kūdikiams.

Tyrimas parodė, kad pacientai, kuriems buvo duota klausytis giminaičių pasakojimų apie šeimą, pasveikė greičiau, geriau. Slenkant įrašus, jų smegenyse buvo suaktyvintos atminties ir kalbos zonos (4).

Todėl artimieji skatinami kalbėtis su artimaisiais. Pirmiausia būtinai prisistatykite. Tada papasakokite pacientui, kaip praėjo jūsų diena, prisiminkite kai kuriuos jus vienijančius įvykius. Būtinai išreikškite meilę, pasakykite, kad laukiate jo pasveikimo.

„Coma Out“

Išėjimo procesas nepanašus į pabudimą. Pirmasis atskleidžiantis ženklas yra tai, kad pacientas atidaro akis, kurį laiką jas palaiko. Kol kas jis nereaguoja į balsą, prisilietimus. Paciento akys paprastai nėra sutelktos, jis atrodo kažkur per atstumą. Galimi chaotiški rankų, kojų judesiai.

Tobulėjant, žmogus pradeda „pabusti“ nuo skausmo (pavyzdžiui, žiupsnelio), liesti. Judesiai tampa tikslingesni. Pvz., Pacientas gali pabandyti prailginti kateterį. Deja, kartais tai yra maksimalus rezultatas, kurį galima pasiekti..

Jie sako apie stabilų tobulėjimą, jei žmogus pradeda atsiliepti į apeliaciją vardu, įgauna galimybę laikytis paprastų nurodymų (purtyti rankas, judinti kojas). Esant geram scenarijui, paciento būklė ir toliau gerės. Jis gali pradėti atpažinti kitus, palaikyti pokalbį, vykdyti prašymus, domėtis tuo, kas vyksta. Tolesnis pasveikimas priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo, kai yra insultas, koma.

Hemoraginis insultas: priežastys, vystymosi mechanizmas, klasifikacija, klinika ir diagnozė

Kas yra smegenų kraujavimas (hemoraginis insultas)? Tai yra smegenų audinio viduje esančių kraujagyslių plyšimas. Jis vystosi dėl arteriosklerozės paveiktos arterijos plyšimo, kurios sienos susilpnėja lėtinės hipertenzijos fone. Kraujavimo pasekmės paprastai būna sunkesnės nei po išemijos..

Hemoraginis insultas

Kraujavimas smegenyse ir jų membranoje atsiranda, kai plyšta aneurizma ar susilpnėjęs indas. Ligą lydi staigus smegenų funkcijos sutrikimas. Išsiliejęs kraujas sukuria edemą ir slėgį, kurie pažeidžia neuronus. Apie 15% visų smegenų kraujotakos ūminių sutrikimų atvejų yra galvos smegenų kraujavimas..

Hemoraginio insulto priežastys

Dažnos insulto priežastys yra rūkymas, nutukimas ir dietos, kurių metu gaunama daug riebalų ir cukraus. Retais atvejais insultą sukelia vartojami simpatomimetiniai vaistai (kokainas), dar rečiau - įgimtos aneurizmos, arterioveninių ar kraujagyslių apsigimimų, traumų, pirminio smegenų auglio, perdozavusių antikoaguliantų, intrakranijinės arterijos išpjovos, vaskulito..

20–40% pacientų, sergančių išeminiu infarktu, per savaitę po pirmojo priepuolio stebima hemoraginė transformacija - išeminės zonos impregnavimas krauju.

Subarachnoidinis kraujavimas įvyksta tarp arachnoido ir pia mater. 85% atvejų priežastis yra įgimta uogų aneurizma. Atskirkite atskirą trauminio subarachnoidinio kraujavimo tipą. Aneurizminis kraujavimas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai tai įvyksta po 40 metų. Mažiau paplitusios priežastys yra arterioveniniai apsigimimai ir kraujavimo sutrikimai..

Hemoraginio smegenų insulto rizika padidėja dalyvaujant šiems veiksniams:

  • amžius po 55–60 metų;
  • hipertenzija (iki 60% atvejų);
  • smūgių istorija;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais.

Insultas išsivysto kartu su hemoragija dėl hipertenzijos, smegenų amiloidozės, koagulopatijos, antikoaguliantų terapijos, trombolizinių vaistų po miokardo infarkto, arterioveninių malformacijų, vaskulito, navikų.

Hemoraginio insulto mechanizmas

Norėdami suprasti, kas yra hemoraginis insultas, padės išsiaiškinti jo vystymosi mechanizmus. Dėl intracerebrinio hemoragijos kraujas kaupiasi hematomos pavidalu, kuris suspaudžia gretimus smegenų audinius, sukeldamas neuronų disfunkciją. Dideli krešuliai padidina intrakranijinį slėgį. Supratentorinių hematomų slėgis ir po to einanti smegenų edema išprovokuoja išvaržas - smegenų kamieno suspaudimą ir antrinius kraujavimus tilto srityje.

Kraujavimas, pažeidžiantis smegenų skilvelių vientisumą, sukelia ūmią hidrocefaliją. Smegenėlių hematomos sugeba blokuoti ketvirtąją, sutrikdyti kamieno funkciją. Didesnės kaip 3 cm skersmens išvaržos provokuoja.

Išvaržos, hemoragijos poodiniuose smegenų ir skilveliuose, ūmi hidrocefalija ir spaudimas smegenų kamienui - sąmonės praradimo, komos ir mirties priežastys.

Kraujo kaupimasis subarachnoidinėje erdvėje sukelia cheminį meningitą, kuris kelioms dienoms ar savaitėms padidina intrakranijinį slėgį. Antrinis vazospazmas sukelia židininę smegenų išemiją. 25% pacientų pasireiškia praeinantis išemijos priepuolis ar išeminis insultas. Esant didelei smegenų edemai, kraujagyslių spazmo rizika yra didžiausia - nuo 72 valandų iki 10 dienų. Galbūt per savaitę atsiranda antrinis ūminis hidrocefalija, kartais pasikartojantis kraujavimas.

Hematomų susidarymas įvyksta beveik 40% atvejų, lydimas nuolatinio neurologinio trūkumo. Priekinės jungiamosios arterijos aneurizmos sukelia hematomas priekinėje skiltyje, perikalinę arteriją geltonkūnyje, cinguliuojančią girą. Esant vidinės miego arterijos aneurizmai, hematoma pažeidžia bazinius ganglijus ir vidurinį laikino kaulo skyrių, o vidurinės smegenys - laikinąją dalį ir spenio griovelį. Komplikacijos atsiranda tais atvejais, kai atsiranda hematomos proveržis. Beveik 26% aneurizmos plyšimų įvyksta kraujavimas į smegenų skilvelius, ypač kai lokalizuota priekinėje jungiamojoje arterijoje..

Intracerebrinio hemoragijos klasifikacija

Hemoraginio insulto tipai priklauso nuo vietos. Parenchimo hemoragija įvyksta smegenų audinyje, intraventrikulinė - skilvelių sistemoje, skiriama subduralinė ir epidurinė lokalizacijos - kraujas kaupiasi virš ir po dura mater. Subarachnoidinis kraujavimas vyksta tarp arachnoidinės ir minkštųjų membranų. Dažniausiai pasitaiko pirmo ir paskutinio tipo smegenų kraujavimai.

Intracerebrinis kraujavimas

Smegenų hemoragija kraujavo iš pažeisto indo į smegenų parenchimą, dėl kurios ląstelės žūva. Simptomai beveik visada atsiranda pabudimo metu: staiga arba palaipsniui didėja. Paprastai išvardytos klinikinės apraiškos pablogėja per 30–90 minučių:

  • staigus silpnumas;
  • paralyžius, tirpimas bet kurioje kūno vietoje;
  • kalbos problemos;
  • sutrikęs akių judesys;
  • vėmimas
  • vaikščiojimo pažeidimas;
  • nereguliarus kvėpavimas
  • sąmonės praradimas, stuporas, koma.

Smegenų hemoragija sudaro apie 10% visų insultų, tačiau mirčių procentas yra daug didesnis. Beveik pusė pacientų, gausiai kraujavusių, per kelias dienas miršta. Daugumai išgyvenusiųjų nepavyksta atkurti visų prarastų smegenų funkcijų. Po 60 metų intracerebrinis kraujavimas yra dažnesnis nei subarachnoidinis.

Subarachnoidinis kraujavimas

Subarachnoidinė hemoragija yra vietos užpildymas tarp arachnoido ir pia mater. Kraujo kaupimasis padidina slėgį smegenų audinyje, dėl kurio kyla galvos skausmas. Dažniausiai kraujavimas atsiranda dėl aneurizmos. Beveik 50% atvejų šis insulto tipas mirtinas keturias savaites, o išgyvenusieji susiduria su sunkia negalia. Subarachnoidinis kraujavimas dažnai pasireiškia moterims. Rizika padidėja dėl rūkymo, piktnaudžiavimo alkoholiu ir hipertenzijos.

Subarachnoidiniai kraujavimai sukelia 15% visų insultų ir beveik ketvirtadalį mirčių. Beveik 75–80% atvejų priežastis yra aneurizmos plyšimas Willio ar jo arterinių šakų apskritime. 10% atvejų būklė išsivysto dėl arterioveninio apsigimimo.

Pagrindiniai kraujavimo požymiai subarachnoidinėje erdvėje:

  • staigus ir stiprus galvos skausmas;
  • veido ir akių srities skausmas;
  • dviguba rega;
  • periferinio regėjimo sutrikimas.

Neatnaujinus kraujagyslių, kraujavimas tęsiasi dar 14 dienų iš kiekvieno penkto išgyvenusio paciento. Be operacijos 50% atvejų atkrytis įvyksta per šešis mėnesius.

Klinikinis vaizdas

Su intracerebriniu hemoragija, dažniau nei su smegenų išemija, stebimi galvos skausmai, psichinės būklės pokyčiai, traukuliai, pykinimas ir vėmimas, sunki hipertenzija. Dėl smegenų struktūrinių poslinkių dėl hematomos, koma dažniau būna hemoraginis insultas. Tačiau klinikinių požymių nepakanka, kad būtų galima atskirti insulto tipą.

Smegenų kraujavimo simptomai, atsižvelgiant į jų vietą

Dažni smegenų hemoragijos požymiai yra pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, sutrikusi sąmonė - padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai. Traukuliai labiau būdingi hemoraginiam insultui ir 28% atvejų jie atsiranda per pirmąsias 24 valandas. Kraujaujant žievei, prarandama atmintis, mažėja intelektas.

Jei apvalkalas pažeistas, atsiranda didelių sąmonės sutrikimų, rankos ir kojos plegija šone, esančiame priešais paveiktą pusrutulį, pažeidžiamas jautrumas. Jei pažeistas dominuojantis kairysis pusrutulis, išsivysto afazija. Kraujavimas dešiniajame pusrutulyje pacientas nesuvokia ligos sunkumo (anosognozija), ignoruoja sveiką dešinę kūno pusę ir erdvę (hemiagnozija ar niežėjimas)..

Jei arterija plyšta talame, padidėja komos ir edeminių audinių pleišėjimo į smegenų kamieną rizika. Su thalamic pažeidimais yra sutrikdytas jautrumas, atsiranda strabismas, regėjimo laukai yra riboti.

Pažeidus smegenėlę, galvos svaigimas, vėmimas, sutrikusi eisena ir nesugebėjimas išlaikyti vertikalios padėties, atsiranda nekoordinuoti judesiai, akių raumenų parezė. Yra smegenų kamieno suspaudimo rizika.

Kairioji pusė

Židininiai simptomai ar neurologinis deficitas priklauso nuo tam tikros smegenų srities pralaimėjimo. Su kairiuoju hemoraginiu insultu atsiranda šie simptomai:

  • dešinės kūno pusės hemiparezė;
  • dešinės rankos ar kojos jautrumo pažeidimas;
  • kairės akies dominavimas;
  • tinkamo matymo lauko apribojimas;
  • afazija;
  • niglektas (netipiškas kairiojo pusrutulio pažeidimams).

Loginio mąstymo ir psichinės būklės pažeidimas.

Dešinioji pusė

Dešinysis hemoraginis insultas yra nedominuojančio pusrutulio pažeidimas, sukeliantis šiuos simptomus:

  • kairės akies raumenų pažeidimas;
  • klausos praradimas;
  • kairiojo šono (galūnių padėties) erdvinio suvokimo pažeidimas;
  • depresija ar agresija;
  • prastas spalvų suvokimas.

Dešinės pusės pažeidimas atsiranda beveik 60% atvejų, lydimas kairiojo burnos ir akies kampo sumažėjimo.

Diagnostika ir diferencinė diagnostika

Hemoraginis insultas greitai vystosi atsižvelgiant į fizinį krūvį ar stresą. Galimi įspėjamieji kraujavimo požymiai, pasireiškiantys galvos skausmu ir veido paraudimu. Hemoraginiam insultui būdinga užsitęsusi koma, temperatūros ir kraujospūdžio padidėjimas, švokštimas ir vyzdžio reakcijos nebuvimas. Raumenų tonusas greitai sutrinka, kartais kontraktūros atsiranda anksti - padidėja refleksai.

Pacientas atveria vėmimą, šlapinimosi sutrikimus, akies obuolio judesius. Kraujo tyrimas atskleidžia padidėjusį baltųjų kraujo kūnelių kiekį, o šlapime - raudonųjų kraujo kūnelių, baltymų ir gliukozės kiekį.

Epidurinis kraujavimas paprastai būna didesnis trauminio smegenų sužalojimo atvejais, tačiau bet kuriuo atveju kraujas cerebrospinaliniame skystyje nustatomas subarachnoidiniu kraujavimu. Jo išvaizda rodo smegenų ir tilto pažeidimą hemoraginio insulto metu.

Subarachnoidinio kraujavimo diagnozei naudojama HUNT skalė, pagal kurią nustatomas pažeidimo laipsnis nuo 0 iki 5. Pažeidimo laipsnio padidėjimas koreliuoja su padidėjusiu meninginių ir smegenų simptomų lygiu: galvos skausmas, sustingęs kaklas, stangrūs raumenys, stuporas, autonominiai sutrikimai, iki komos ir agonijos..

Kompiuterinė smegenų tomografija

Patvirtinti diagnozę galima tik vaizdiniais metodais:

  • kompiuterinė tomografija nustato kraujavimo dydį tiek subarachnoidinėje erdvėje, tiek parenchimoje. Metodas atskleidžia audinių edemą, skilvelių kraujavimą ir hidrocefaliją;
  • magnetinio rezonanso tomografija yra būtina norint nustatyti mažas hematomas užpakalinių smegenų struktūrose (tiltas, medulla oblongata), arteriovenines malformacijas be kontrasto, priešingai nei CT.

KT hemoraginis insultas pirmosiomis valandomis vizualizuojamas tankiu krešuliu.

Intracerebrinio hemoragijos komplikacijos

Dėl įvykusio galvos smegenų kraujavimo hematomos padariniai pasireiškia per dvi savaites. Pagrindinės hemoraginio insulto komplikacijos yra smegenų edema, smegenų kamieno suspaudimas ir vazospazmas.

Edemos požymis laikomas sąmonės pažeidimu: dažniau jis yra nesąmoningas, patenka į stuporą, komą. Odotiniai diuretikai yra naudojami edemai ištaisyti..

Kraujagyslių spazmas išsivysto per savaitę po kraujavimo dėl serotonino ir kitų medžiagų išsiskyrimo. Tai pasireiškia padidėjusiu mieguistumu, pablogėjusiu regėjimu, kalba ir logika. Norėdami sumažinti kraujagyslių spazmą, naudokite kalcio antagonistus.

Esant kraujavimui smegenų skilveliuose, jie ištempiami ir aplinkinių audinių išemija. Nekrozė vystosi pagumburio ganglijose, kaudato branduolio ir talamus ląstelėse. Galvos smegenų nervų branduoliai, hyoidas ir magus, miršta. Išgyvenę pacientai negali kalbėti, ryti.

Pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba - greitai iškviesti greitąją pagalbą ir nuvežti auką į ligoninę. Prieš atvykstant gydytojams, paguldykite pacientą, pakeldami galvą virš kojų. Vemdami pasukite galvą į šoną. Pasirūpinkite grynu oru, neatidarykite aptemptų drabužių. Įdėkite glicino po liežuviu, jei jo yra, išmatuokite kraujospūdį ir praneškite skubios pagalbos gydytojui.

Terapinės priemonės

Pacientų, sergančių ūminiu galvos smegenų kraujavimu, gydymas remiasi kūno gyvybės palaikymu, sumažinančiu kraujavimą, traukulius, arterinį ir intrakranijinį spaudimą. Skubios pagalbos metu naudojami trijų rūšių vaistai: prieštraukuliniai vaistai, antihipertenziniai vaistai, osmosiniai diuretikai..

Terapija prasideda gyvybinių požymių stabilizavimu. Atlikite endotrachėjinę intubaciją pacientams, esantiems komoje, naudokite mechaninę ventiliaciją. Jei įtariamas didelis intrakranijinis slėgis, hiperventiliacija.

Konservatyvus gydymas

Kraujospūdis sumažinamas iki saugių skaičių - nuo 170 iki 130 mm Hg. diastoliniam ir nuo 120 iki 185 mm RT. Menas už sistolinį. Tai padės išvengti kraujagyslių spazmo..

Kraujospūdis palaikomas naudojant beta adrenoblokatorius, kalcio antagonistus, AKF inhibitorius. Fenobarbitalis vartojamas nuo epilepsijos priepuolių, o diazepamas - emocinėms apraiškoms.

Norėdami sustabdyti kraujavimą ir sustiprinti kraujagyslių sieneles, skiriami etamzilatai, vaistai nuo proteazės, kalcio gliukonatas, rutinas, askorbo rūgštis. Terapija naudojama trombozės profilaktikai gama-aminokaproinės rūgšties ir koloidinio dekstrano tirpalu, siekiant geresnės smegenų mikrocirkuliacijos..

Neurochirurginė intervencija

Hemoraginis insultas ir kraujavimas iš menstruacijų reikalauja pagrindinės operacijos. Smegenų smegenų, thalamuso ir laikinės skilties hematomos išsaugojimas gali sukelti mirtį, todėl prireikus hematomas reikia pašalinti. Operacija atliekama pirmąsias 24–48 valandas, jei hemoragija įvyksta dėl aneurizmos plyšimo. Kraujagyslė yra nukirpta, susiuvama raumenimis arba užmaskuojama kaukolės vidinė miego arterija. Operacija leidžia greitai sumažinti hematomos dydį, smegenų edemą ir pleišto riziką.

Reabilitacija ir paciento priežiūra

Pacientas yra intensyvios terapijos skyriuje tol, kol stabilizuojasi hemodinaminiai parametrai. Šiuolaikinėje praktikoje akcentuojamas ankstyvas pacientų vertikalizavimas, net ir tų, kurie yra intubuoti. Kam naudojamos specialios lovos?.

Priežiūra yra užkirsti kelią smegenų edemai, kuri pakelia galvos lovos galą. „Antidecubital“ stilius naudojamas su pagalvėmis, pastatytomis į pažeidžiamiausias vietas. Slaugytoja nuolat keičia paciento kūno padėtį, siekiant išvengti kontraktūros, naudojami padėties nustatymo metodai.

Reabilitacija prasideda nuo 5–7 dienų, atsižvelgiant į paciento būklę ir sutrikimų sunkumą, ir trunka ilgai. Po intensyviosios terapijos skyriaus ir neurologinės ligoninės pacientą geriau siųsti į reabilitacijos centrą, kur jie mokomi rengtis, plauti ir valgyti. Taip pat yra psichologas, ergoterapeutas, kineziterapeutas.

Ar galima išvengti kraujavimo

Nors hemoraginiai insultai pasitaiko rečiau, jų rizikos veiksnius taip pat galima apskaičiuoti ir sumažinti:

  1. Išmokite kasdien kontroliuoti kraujospūdį, registruoti rodiklius, vartoti gydytojo paskirtus vaistus.
  2. Atsisakykite riebaus, kepto maisto, paprastų angliavandenių, perteklinio cukraus. Valgykite daugiau daržovių, vaisių, riešutų, žuvies.
  3. Paimkite nepakeičiamąsias riebalų rūgštis omega-3, vitaminą E. esant stipriam emociniam stresui, naudokite aminorūgštį gliciną.
  4. Atkreipkite dėmesį į fizinį aktyvumą: kasdien vaikščiokite 30–40 minučių, šokkite, važinėkite dviračiu. Tačiau esant padidėjusiam kraujospūdžiui, kuris pakyla reaguojant į intensyvų fizinį krūvį, atsisakoma kelti svorius, šokinėjama.
  5. Mesti rūkyti, riboti alkoholio vartojimą. Įveskite naujus sveikus įpročius: meditaciją, diafragminį kvėpavimą.

Nepamirškite pasikonsultuoti su gydytoju, kad stebėtumėte kraujo kiekį, kraujo spaudimą, vidaus organus.

Pasekmės ir prognozė

Komoje sergantys pacientai yra ant ventiliatorių. Prognozė priklauso nuo gyvybinių funkcijų pažeidimo laipsnio. Manoma, kad tęsiant rijimą, prognozė yra palanki. Reikalinga ilga reabilitacija, pirmiausia siekiant atkurti gebėjimą ryti, kvėpuoti, kalbėti (bendrauti). Remiantis statistika, apie 80% insultų aukų nuolat reikia gydytojų ir reabilitacijos terapeutų pagalbos. Neįgalumas siekia 25%, ir tik 10% pacientų grįžta į ankstesnį gyvenimą.

Prevencija

Medicininė insulto prevencija apima kraujo spaudimo valdymą. Antihipertenziniai vaistai veikia dviem būdais: atveria kraujagysles arba sumažina širdies veiklos galią. Terapija parenkama individualiai, atsižvelgiant į amžių ir susijusias ligas.

Sergantieji cukriniu diabetu turėtų būtinai kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje gliukometru, laikytis dietos. Pirmaisiais pažinimo funkcijos sumažėjimo požymiais neurologas gali rekomenduoti kraujagyslių angioprotekcijas ir smegenų audinio mikrocirkuliacijos korektorius..

Komos smegenų insultas: priežastys ir tikimybė

Šiai patologinei būklei būdingas visiškas centrinės nervų veiklos slopinimas, ją lydi sąmonės praradimas be smegenų mirties požymių. Tokiai būklei, kaip smegenų koma, būdingas gyvybinių funkcijų sumažėjimas ir refleksų nebuvimas. Dažniausia šios būklės išsivystymo priežastis yra antrinis smegenų pažeidimas, atsirandantis dėl kraujo tiekimo į smegenų audinius pažeidimo..

Priežastys

Smegenų koma po insulto yra dažna hemoraginio ir išeminio smegenų insulto komplikacija. Ši būklė atsiranda, kai didelė smegenų katastrofa sutrikdo normalų centrinės nervų veiklos funkcionavimą..

Išeminį insultą gali išprovokuoti šios sąlygos:

  • Smegenų kraujagyslių aterosklerozė. Kai įvyksta intravaskulinis aterosklerozinių apnašų apaugimas, pastebimas šio indo liumenų užsikimšimas, dėl kurio blogai maitinama tam tikra smegenų dalis;
  • Hemodinaminiai sutrikimai. Esant pastoviam kraujospūdžio ir organinių anomalijų smegenų induose, atsiranda netinkama minkštųjų audinių mityba;
  • Kardioemboliniai sutrikimai. Šiuo atveju smegenų kraujagyslių užsikimšimas atliekamas kraujo krešuliais, atneštais iš širdies vožtuvų ar širdies kamerų. Tokios būklės kaip miokardo infarktas ir aritmija gali išprovokuoti kraujo krešulio atsiskyrimą..

Vadinamosios komos ir hemoraginio insulto išsivystymas lemia tokius veiksnius:

  • Kraujagyslių aneurizmų buvimas;
  • Išorinė žala dideliems laivams;
  • Kraujagyslių sienelės vystymosi defektas.

Hemoraginis smegenų insultas yra sunkesnė ir pavojingesnė gyvybei liga. Ši būklė yra susijusi su smegenų kraujavimu. Dėl smegenų hemoragijos sunku kovoti. Koma po hemoraginio insulto sunkiau toleruojama.

Simptomai

Komos susidarymą su smegenų insultu galima atpažinti pagal šiuos būdingus požymius:

  • Sąmonės užtemimas ir būdingos nesąmonės;
  • Nesuderinta ir rami kalba
  • Bendras silpnumas;
  • Greitas kvėpavimas ir silpnas pulsas.

Atsiradus šiems simptomams, asmuo, patyręs didelį insultą, praranda reakciją į išorinius dirgiklius. Esant hemoraginiam insultui, galimi papildomi simptomai.

Sunkumas

Neurologinėje ir neurochirurginėje praktikoje galvos smegenų komoje yra keli komos sunkumo laipsniai, kurie atsirado hemoraginio ar išeminio insulto fone..

Kiekvienas laipsnis turi savo ypatybes:

  • 1 laipsnis. Šiam laipsniui būdingas gilus sąmonės praradimas, lydimas refleksų išsilaikymo. Pirmame komos laipsnyje pastebimas neišreikštas smegenų ląstelių pažeidimas. Be to, žmogus gali patirti raumenų tonuso padidėjimą;
  • 2 laipsniai. Šioje situacijoje smegenų kamieno insultą patyręs asmuo yra abejotinos būklės. Jis nereaguoja į skausmą, odos refleksus ir į išorinius dirgiklius;
  • 3 laipsniai. Šis laipsnis stebimas žmonėms, patyrusiems platų hemoraginį insultą. 3 laipsnio klinikiniam vaizdui būdingas lankstumas ir silpna mokinių reakcija. Tikimybė išbristi iš komos po insulto ir išgyventi yra labai maža;
  • 4 laipsniai. Šį laipsnį lydi kūno temperatūros sumažėjimas, kraujospūdžio kritimas ir kvėpavimo stoka. Žmogus neturi visų refleksų. Pagal šį scenarijų išgyvenimo galimybės smarkiai sumažėja, o prognozės nuvilia.

Kaip atpažinti smegenų komą

Jei pacientas turi hemoraginį insultą ir yra būdingos gilios komos būsenoje, jis nereaguoja į išorinius dirgiklius.

Smegenų komos metu pastebimas vyzdžių susiaurėjimas, arefleksija ir atsako į skausmą nebuvimas. Daugeliui žmonių smegenų koma lydi savaiminis tuštinimosi procesas..

Dėl smegenų komos padidėja mirties rizika dėl tokių veiksnių:

  • Senatvė vyresnė nei 70 metų;
  • Ankstesnis insultas
  • Viršutinių ir apatinių galūnių spazmas trunka ilgiau kaip 3 dienas.

Vadinamoji smegenų koma po insulto atsiranda dėl didelės išemijos srities. Tai įvyksta, kai pacientas užsikimšęs didelėje kraujagyslėje. Esant išeminiam insultui, būdinga sklandi koma. Likus kelioms dienoms iki komos susidarymo, žmogus jaučia vadinamąjį prekomu ir stulbinantį. Be to, tokie pacientai skundžiasi galvos svaigimu, sumažėjusiu regėjimo aštrumu ir nuolatiniu mieguistumu. Iš išorės šis reiškinys atrodo kaip gilus gilus miegas.

Kadangi insultas ir koma dažniau eina vienas šalia kito, staigus smegenų koma būdingas hemoraginio insulto fone. Tokie žmonės greitai praranda sąmonę, o po to negali pasveikti.

Taip pat medicinos praktikoje yra dirbtinė insultas, kurį išprovokuoja intensyvios terapijos gydytojai per specialius vaistus. Ši priemonė yra būtina norint išvengti mirtinų padarinių smegenyse. Vadinamoji dirbtinė medicinos koma ir šios būklės pasekmės yra nenuspėjamos.

Gydymas ir priežiūra

Nepriklausomai nuo galvos smegenų komos priežasties, asmuo, kuris yra komoje po insulto, yra vežamas į intensyviosios terapijos skyrių, nes gyvybinėms funkcijoms palaikyti reikalinga speciali įranga..

Daugeliu atvejų ši būklė nėra lydima širdies ritmo ir gebėjimo spontaniškai kvėpuoti praradimo. Ypač sunkiais atvejais asmuo perkeliamas į dirbtinį gyvybinį aparatą. Nuolatinė mechaninė ventiliacija smūgio metu yra būtina priemonė. Tokie žmonės nesugeba patys susikalbėti, judėti, pamatyti ir savitarnos, todėl jiems reikalinga specializuota priežiūra.

Klausimas, kiek dienų asmuo toliau pašalinamas iš komos smegenų insulto metu, neturi laiko. Viešnagės šioje valstybėje trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki kelių dešimčių metų. Atsižvelgiant į smegenų priepuolio sunkumą ir buvimo komoje trukmę, gyvybinių funkcijų atkūrimo baigtumas priklauso nuo.

Tokio paciento, kuris patyrė insultą, artimieji ir artimi žmonės turėtų būti kantrūs. Reabilitacijos etapas apima dienos pratimų, skirtų prarastas funkcijas perkelti į kitas smegenų struktūras, įgyvendinimą.

Mityba

Būdamas komoje, žmogus gauna parenterinę ar vamzdelinę mitybą. Tam buvo sukurti specialūs mišiniai, apimantys aminorūgščių, emulsintų riebalų ir kitų maisto komponentų rinkinį. Dažnai į tokių pacientų racioną įeina vaikų vaisių ir daržovių tyrės.

Higiena

Higienos priemonių pagrindas yra slėgio odelių ir trofinių opų, susijusių su ilgu buvimu pasyvioje padėtyje, prevencija. Kiekvieną dieną sergančio žmogaus oda yra gydoma muilo tirpalu, o jo burnos ertmė nušluostoma specialiomis drėgnomis servetėlėmis.

Bent 1 kartą per 7 dienas būtina plauti tas kūno dalis, kuriose yra plaukų. Kaip viena iš galimybių užkirsti kelią slėgio odai susidaryti, išskiriamas kūno padėties pasikeitimas. Tam pacientas, sergantis šia liga, kelis kartus per dieną yra apverčiamas iš vienos pusės į kitą.

Gydymas

Esant dideliam kraujavimui, pacientas yra sunkios būklės komoje po insulto, rekomenduojama atlikti operaciją, kad būtų pašalinta susidariusi hematoma. Šis įvykis padidins tikimybę pasveikti.

Smegenų insultas ir koma, atsirandantys dėl išeminių smegenų pokyčių, gydomi neurologinės ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje. Nesant gyvybinių funkcijų, asmuo prijungiamas prie gyvybės palaikymo įrangos. Tokiems žmonėms parodoma terapija su nootropiniais vaistais, taip pat antikoaguliantais.

„Coma Out“

Pamestos aukštesnės nervų veiklos funkcijos grįžta palaipsniui. Šis ilgas ir sudėtingas procesas apima šiuos veiksmus:

  1. Rijimo funkcijos normalizavimas. Be to, žmogus turi raumenų ir raumenų reakciją į išorinius dirgiklius. Tokie žmonės pradeda refleksiškai judinti galvą, viršutines ir apatines galūnes;
  2. Dalinis kalbos ir regėjimo funkcijos atkūrimas. Tokiems pacientams sąmonė palaipsniui grįžta, pasireiškianti savaiminio delyro akimirkomis;
  3. Motorinės veiklos atstatymas. Smegenų komą patyręs asmuo išmoksta vėl sėdėti, tada sistemingai atsistoja ant kojų ir pradeda vaikščioti palaikydamas artimuosius ar medicinos personalą..

Gydytojai atlieka smegenų MRT

Grįžus į sąmonę, jam rekomenduojama atlikti MRT tyrimą, siekiant nustatyti smegenų struktūrų pažeidimo sunkumą.