Hipoksikinis išeminis smegenų pažeidimas

Deguonies trūkumas žmogaus kūne per kelias sekundes kartais sukelia nepataisomą žalą. Hipoksikinė-išeminė encefalopatija (HIE) kartais skamba kaip baisus sakinys tiek vaikui, tiek suaugusiam. Supraskime, kas yra ši liga, jos simptomai ir koks pavojingas yra hipoksinis-išeminis smegenų pažeidimas bet kuriame amžiuje.

Patologijos ypatybės

Deguonies trūkumas neišvengiamai veikia organizmo funkcionavimą. Dažnai naujagimiams pasireiškia hipoksinė-išeminė encefalopatija: tiek ilgalaikiams, tiek neišnešiotiems kūdikiams. 10% kūdikių, kuriems tai atlikta, vėliau diagnozuotas cerebrinis paralyžius. Štai kodėl būsimoji motina turėtų dažniau būti gryname ore ir griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų, kad hipoksijos rizika būtų sumažinta iki minimumo.

Suaugusiesiems sužalojimai ar esamos sunkios ligos tampa dažna patologijos priežastimi. Jei astmos priepuolio metu pagalba nėra teikiama laiku, kyla rimtas mirties ar negalios pavojus. Patologijos sunkumas vaidina svarbų vaidmenį, kuo jis didesnis, tuo mažesnė tikimybė, kad žmogus grįš į visavertį gyvenimą.

Kai deguonies badas pasireiškia svarbioje centrinės nervų sistemos dalyje, tai sukelia šios medžiagos trūkumą smegenų ląstelėse, todėl sulėtėja kraujotaka ir visi medžiagų apykaitos procesai. Dėl šio mitybos trūkumo smegenų neuronai kai kuriose kūno vietose pradeda mirti, todėl atsiranda neurologiniai sutrikimai.

Pagreitina smegenų edemos procesą, kuris taip pat atsiranda dėl sutrikusios kraujotakos. Pakyla slėgis ir ląstelės pradeda mirti greičiau. Kuo greitesnis procesas, tuo didesnė tikimybė, kad žala bus negrįžtama..

Priežastys

Hipoksinė encefalopatija suaugusiems ir vaikams atsiranda dėl įvairių priežasčių. Svarbu juos žinoti, kad būtų imtasi visų priemonių tam užkirsti kelią..

Suaugusiesiems

Hipoksinė išeminė encefalopatija atsiranda dėl deguonies trūkumo, kurį sukelia šios priežastys:

  • užspringimo būklė;
  • asfiksija;
  • bet kokio tipo kvėpavimo sistemos veikimas;
  • narkomanija, perdozavimas;
  • kraujotakos sistemos patologija, sukelianti jos obstrukciją ar plyšimą;
  • cianidas, anglies monoksidas - apsinuodijimas;
  • ilgas buvimas rūkytoje vietoje;
  • trachėjos sužalojimas;
  • širdies nepakankamumas;
  • ligos, dėl kurių kvėpavimo sistemos raumenų audiniai paralyžiuojami.

Ūminė hipoksinė encefalopatija atsiranda, jei keletą minučių nebuvo prarytas deguonis. Tai sunki patologijos eiga, kuri dažniausiai baigiasi mirtimi. Buvo užregistruoti pavieniai atvejai, kai žmonės išgyveno, tačiau jiems tai baigėsi sunkia sunkių psichinių ligų forma.

Naujagimiams

Tik gimusio vaiko šios būklės priežastis gali būti:

  • užspringimas gimdymo metu dėl prasto darbo;
  • priešlaikinio gimdymo procesas arba esant tokiems patologiniams veiksniams kaip virkštelės prolapsas;
  • infekcinės motinos ligos;
  • daugybė fizinių veiksnių, nuo nešvaraus oro iki radiacijos.

Dažniausiai HIE sukelia kūdikių asfiksija. Gydytojai nustato šiuos rizikos veiksnius:

  • ūminė hipotenzija moterims gimdant;
  • nepakankamas plaučių išsivystymas, dėl kurio kraujyje trūksta deguonies;
  • širdies darbo sunkumai;
  • vaisiaus sužalojimas siauru motinos dubens sluoksniu arba dėl virkštelės problemų;
  • sunkumai darbe, traumos, stresas;
  • hipoksija;
  • gimdymo kraujavimas;
  • medicinos personalo aplaidumas;
  • placentos suardymas;
  • vaisiaus kaukolės formos pasikeitimas dėl slėgio;
  • gimimo trauma, gimdos plyšimas;
  • mažai placentos previa.

Sunkumas ir būdingi simptomai

Hipoksikinė-išeminė encefalopatija turi 3 sunkumo laipsnius, kuriems būdingi jų pasireiškimai. Anot jų, gydytojai dažnai pateikia preliminarų smegenų pažeidimo aprašą ir apytikslę prognozę.

Švelnus

Turėdamas šį laipsnį, pacientas turės:

  • vyzdys išsiplėtęs, o vokai plačiai atverti;
  • koncentracijos stoka;
  • sutrikusi judesių koordinacija, klaidžiojantis elgesys;
  • nustatytas mieguistumas arba padidėjęs jaudrumas;
  • didelis dirglumo laipsnis;
  • apetito stoka;
  • sutrikusi smegenų kraujotaka.

Vidutinio laipsnio

Neurologija su ja bus ryškesnė, nes smegenų prisotinimo deguonimi pažeidimas yra ilgesnis:

  • kūdikis be jokios priežasties spontaniškai verkia;
  • apsauginis ir atraminis refleksas yra susilpnėjęs arba jo visai nėra;
  • raumenų silpnumo požymiai;
  • viršutinio voko prolapsas;
  • padidėjęs smegenų skysčio slėgis;
  • metabolinė kraujo acidozė;
  • neuralginiai priepuoliai;
  • rijimo nepakankamumas.

Sunkus laipsnis

Tokiais atvejais pralaimėjimas yra sunkesnis, pasireiškiantis:

  • traukuliai
  • odos cianozė;
  • sąmonės praradimas;
  • hipertenzija
  • motorinių galimybių trūkumas;
  • strabismas;
  • koma ar precoma;
  • nepakankamas mokinių reakcija į šviesą;
  • kvėpavimo proceso sutrikimas su sunkia aritmija;
  • tachikardija.

PEP yra hipoksinio-išeminės encefalopatijos rūšis mažiems vaikams. Ji diagnozuojama tiek iškart po gimimo, tiek pirmaisiais gyvenimo metais. PEP vystosi tiek gimdoje, tiek gimdant, tiek per pirmąsias 10 gimimo dienų.

Jis gali būti trijų sunkumo laipsnių, turėdamas būdingų simptomų, ir vykti ūmiomis formomis - iki mėnesio, ankstyvuoju funkcijų atstatymu - iki 4 mėnesių, su vėlyvu pasveikimu - iki 2 metų.

Diagnostika

Perinatalinės išemijos sindromas smegenų hipoksijos fone diagnozuojamas vizualiai apžiūrint vaiką. Taip yra su suaugusiaisiais. Nepaisant visų medicinos laimėjimų, unikalus testas, leidžiantis tiksliai nustatyti HIE, dar nebuvo išrastas. Visi laboratoriniai metodai skirti nustatyti, kaip smarkiai pažeistos smegenys ir kokia yra viso organizmo būklė.

Kokie bus tyrimai, priklauso nuo simptomų ir nuo to, kaip jie išsivystė. Norint iššifruoti analizę, yra specialių biomarkerių, kurie pateikia išsamų HIE laipsnio vaizdą. Pacientui reikia kraujo tyrimui.

Neurovaizdis atliekamas naudojant:

  • neurosonografas ir (arba) MRT, tomografas, rodantis vidinius smegenų pažeidimus ir jų pokyčius;
  • Dopleris, fiksuojantis smegenų kraujotakos darbą;
  • elektroneuromografas nervų sistemos periferijos skaidulų jautrumui nustatyti.

Papildomas gali naudoti:

  • elektroencefalografas, skirtas ankstyvoje stadijoje nustatyti vystymosi vėlavimą ir ar nėra epilepsijos;
  • vaizdo stebėjimas kūdikių motorinio aktyvumo tyrimui.

Prireikus auką apžiūri optometristas, norėdamas nustatyti regos nervų ir žandikaulio būklę, taip pat genetines ligas šioje srityje..

Gydymas ir priežiūra

Aukoms turėtų būti teikiama ypatinga priežiūra, o vaikams, kuriems buvo atlikta HEP, ji grindžiama stebėsena:

  • kambario temperatūra - ne daugiau kaip 25 laipsniai;
  • jo patogi poza, todėl griežtai maudytis draudžiama;
  • kad šviesa būtų minkšta ir menka;
  • tyla
  • maitinimas turėtų būti atliekamas kontaktuojant su oda ir atsižvelgiant į kūdikio poreikius;
  • kvėpavimas, įvykus gedimui, kai prijungtas specialus prietaisas.
  1. Chirurgiškai atkurti ir pagerinti kraujo apytaką smegenyse. Dažniausiai šiems tikslams naudojama endovaskulinė technika, nepažeidžianti audinių vientisumo..
  2. Medicininiu požiūriu narkotikų pasirinkimas priklauso nuo žalos laipsnio ir klinikinio vaizdo.
  3. Antikonvulsantai, stabdantys mėšlungį. Paprastai tai yra fenobarbitalis, kurio dozė parenkama atskirai. Intraveninis metodas yra greičiausias. Bet pats vaistas yra draudžiamas padidėjusio jautrumo, sunkaus hipoksinio ir hiperkapsinio kvėpavimo nepakankamumo, inkstų ir kepenų problemų bei nėštumo atvejais. Lorazepamas gali būti naudojamas, jis turi panašų poveikį ir kontraindikacijų sąrašą.
  4. Dėl širdies ir kraujagyslių sistemos vaistų, didinančių sisteminį kraujagyslių pasipriešinimą ir sutraukiančią miokardo funkciją, dėl ko padidėja širdies veikla. Visos šios grupės lėšos veikia inkstus, o perdozavus šalutinį poveikį sunku numatyti. Dažniausiai naudojamas dopaminas, dobutaminas.

Tolesnis stebėjimas

Jie išrašomi iš ligoninės tik atlikus išsamų fizinės terapijos kursą ir išsamų neuropsichinio vystymosi įvertinimą. Dažniausiai po iškrovos pacientams nereikia specialios priežiūros, tačiau reguliarūs patikrinimai klinikoje yra privalomi, ypač vaikams.

Jei liga buvo sunki, vaikas bus stebimas specialiame centre, kur jam padės neuropsichinio vystymosi gydytojas..

Traukulių gydymas priklauso nuo centrinės nervų sistemos simptomų ir tyrimų rezultatų. Jie rašo tik šiek tiek nukrypdami nuo normos ar net jos viduje. Fenobarbitalis pašalinamas palaipsniui, tačiau paprastai girtas po iškrovos mažiausiai 3 mėnesius.

Prognozė ir pasekmės

Suaugusiesiems prognozė priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio pagal patologiją. Dažniausios perinatalinio HIE pasekmės:

  • vaiko vystymosi vėlavimas;
  • smegenų disfunkcija dėmesio atžvilgiu, dėmesys mokymuisi;
  • nestabilus vidinių organizmo sistemų darbas;
  • epilepsijos priepuoliai;
  • hidrocefalija;
  • vegetovaskulinė distonija.

Nereikia galvoti, kad tai yra sakinys, ištaisomi net nesutarimai centrinėje nervų sistemoje, užtikrinant normalų pacientų gyvenimą. Trečdalis žmonių, sergančių šiuo sutrikimu, yra visiškai išgydomi..

Prevencija

Jei mes kalbame apie suaugusiuosius, tada visos prevencinės priemonės turėtų būti nukreiptos į visišką blogų įpročių atmetimą. Tuo pačiu metu turite reguliariai sportuoti, vengti per didelių apkrovų, valgyti teisingai, reguliariai atlikti medicininius patikrinimus, kad ankstyvoje stadijoje būtų galima nustatyti pavojingas patologijas, kad jos sėkmingai palengvėtų..

Niekas nėra apsaugotas nuo sužeidimų, tačiau jei elgsitės atidžiau, galite jų sumažinti.

Tik jo motina gali sumažinti HIE riziką naujagimiui nėštumo metu. Norėdami tai padaryti, jums reikia:

  • griežtai stebėti kasdienę rutiną ir asmeninę higieną;
  • atsisakyti nikotino ir alkoholio, net ir vartojant mažiausią dozę;
  • atlikti gydytojų patikrinimus ir diagnostiką, ypač pas neurologą;
  • gimdymą patikėkite tik kvalifikuotam personalui.

Hipoksikinė-išeminė encefalopatija yra pavojinga liga, tačiau jos galima išvengti ir netgi išgydyti, tačiau tik tuo atveju, jei laiku buvo suteikta pagalba ir nepažeistos tolesnės medicinos rekomendacijos..

Hipoksinis išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas

Hipoksikinis-išeminis nervų sistemos pažeidimas yra dažna komplikacija, pasireiškianti embrionui vaisiaus vystymosi metu deguonies bado fone ir lydima struktūrinių smegenų pažeidimų..

Kadangi hipoksija priklauso įgimtų patologijų kategorijai, naujagimiai yra pažeidžiami dėl jos pasireiškimo: labiausiai linkę vaikai, kurie gimė anksčiau nei pasibaigė terminas.

Hipoksikinei-išeminei centrinės nervų sistemos pažaidai būdinga negrįžtama nervinių ląstelių nekrozė, dėl kurios neįmanoma visiškai atstatyti pagrindinio organo darbo konservatyviu būdu..

Kaip vystosi hipoksija

Sparčiai augančiam vaisiui, esant motinos įsčiose, reikia reguliariai vartoti maistines medžiagas, kurios užtikrina teisingą smegenų struktūrų ir visos nervų sistemos formavimąsi. Jei būsimos motinos kūnas yra veikiamas neigiamų veiksnių, embrione atsiranda deguonies trūkumas, dėl kurio atsiranda toks neuralginis sutrikimas kaip hipoksija..

Laikoma, kad viena pagrindinių hipoksijos pasireiškimų yra raudonųjų kraujo kūnelių koncentracijos sumažėjimas, dėl to padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, o didžiausio pažeidžiamumo srityje susidaro išeminės zonos. Kita komplikacija, lydima neuralginės patologijos, yra gliukozės suskaidymas į pieno rūgštį. Šis reiškinys ne tik provokuoja acidozės susidarymą, bet ir suaktyvina žarnyno judrumą gimdant.

Hipoksijos priežastys

Embrionas nesugeba savarankiškai kvėpuoti per plaučius, o tai lemia jo sveikatos būklės priklausomybę nuo deguonies lygio būsimos motinos kraujyje. Jei vaisiaus intrauterininio formavimo metu atsiranda deguonies badas, pradeda vystytis hipoksija.

Naujagimiams hipoksinis neuronų pažeidimas įvyksta dėl to, kad nėščios mergaitės kūnas yra veikiamas neigiamų išorinių veiksnių - radiacijos, prastos ekologijos, infekcijos. Neuralginė patologija taip pat pasireiškia netinkamos mitybos, genų mutacijų ir narkotikų intoksikacijos fone.

Visi veiksniai, kurie gali išprovokuoti hipoksinio-išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo vystymąsi, yra suskirstyti į tris grupes.

Intrauterinė

Vaisiui gimstant, hipoksija pasireiškia veikiant tokiems veiksniams:

  • alkoholio, nikotino ir narkotikų būsimos motinos kūno intoksikacija;
  • toksinių medžiagų gabenimas gamybos metu;
  • vėlyvas toksikozės vystymasis;
  • trombozė, kuriai būdingas vietinės kraujotakos pažeidimas.

Jei patologija yra intrauterininės kilmės, hipoksinį-išeminį pažeidimą sustiprina tokios komplikacijos kaip minkštųjų audinių patinimas, hipotenzija ir acidozė..

Bendras

Gimdymo metu deguonies trūkumą lemia šių veiksnių įtaka:

  • placentos suardymas;
  • amniono skystis pasibaigęs;
  • mechaninė trauma;
  • nenatūrali embriono padėtis, kurią lydi virkštelės įstrigimas.

Hipoksijos išsivystymas taip pat stebimas esant sutrikusiam darbingumui: per ilga gimdymo trukmė padidina deguonies bado riziką kūdikyje arba pablogina šios neuralginės patologijos klinikinį vaizdą.

Po gimdymo

Ūminis deguonies trūkumas dažnai vystosi vaikams ankstyvame gyvenimo etape. Pogimdyminės hipoksijos priežastys yra šios:

  • kvėpavimo sutrikimas;
  • hipotenzija;
  • sutrikusi širdies veikla;
  • DIC - sindromas - patologija, kuriai būdingas kraujagyslių pažeidimas dėl kraujo krešulių ir sumažėjęs kraujo krešėjimas.

Norint sumažinti simptomų intensyvumą ir užkirsti kelią komplikacijų susidarymui, kai nustatomas pooperacinis neuralginis sutrikimas, būtina pašalinti deguonies trūkumą.

Hipoksijos simptomai

Kūdikių hipoksija pasireiškia ryškaus klinikinio vaizdo forma, kurią sudaro daugybė sindromų. Neuralginių simptomų pasireiškimo intensyvumas priklauso nuo išeminių pažeidimų vietos ir skaičiaus, taip pat dėl ​​centrinės nervų sistemos pažeidimo laipsnio.

Perinatalinis hipoksinis-išeminis pažeidimas yra susijęs su šiais nemaloniais simptomais:

  1. Padidėjęs nervų jaudulys pasireiškia be priežasties galūnių drebėjimo, nemigos agresijos ir dirglumo išsivystymu, nemiga. Nestabilią psichoemocinę būseną taip pat lydi motorinės funkcijos sutrikimas..
  2. Dažnus traukulius apsunkina refleksinės funkcijos pažeidimas: pacientas yra silpnas ir išsivysto raumenų tonusas, jis tampa mieguistas ir prislėgtas..
  3. Komos sindromas susijęs su sisteminiu kvėpavimo sistemos veikimo sutrikimu. Kitas komos simptomas yra chaotiški akių obuolių judesiai.

Hipoksinę nervų sistemos žalą taip pat lydi hipertenzijos-hidrocefalinio sindromo išsivystymas, kuris išprovokuoja staigų kūdikio kaukolės dydžio padidėjimą.

Hipoksijos laipsniai

Klasifikacija pagal neuralginio pažeidimo sunkumą susideda iš trijų tipų patologijos - lengvos, vidutinės ir sunkios.

Lengva

Pirmajai neuralginio sutrikimo stadijai būdinga lengva hipoksijos eiga: pagrindinis jos pasireiškimo simptomas yra per didelis nervų jaudrumas. Emocinio fono pažeidimas lemia, kad kūdikiui dažnai pasireiškia vėmimo sindromas, pažeidžiamas dienos režimas, mažėja refleksų jautrumas..

Lengvą hipoksinio-išeminio pažeidimo laipsnį lydi ir išoriniai požymiai, tarp kurių yra skausmingas vaiko odos atspalvis. Specifiniai simptomai pašalinami praėjus savaitei po gimimo, kai stabilizuojama naujagimio kvėpavimo funkcija ir jis pasiekia norimą kūno svorį..

Vidutinis

Antrame etape pablogėja klinikinis hipoksijos vaizdas, kuris atsiranda dėl gilaus smegenų pažeidimo. Daugeliu atvejų diagnozuojamas vidutinio sunkumo hipoksinis-išeminis pažeidimas, kai mergaitė vis dar nešioja vaisius arba gimdymo metu..

Pagrindiniai neuralginės patologijos simptomai yra raumenų korsetų silpnumas, didelis intrakranijinis slėgis, motorinio aparato ir refleksinės funkcijos sutrikimas. Neigiamas deguonies trūkumas taip pat turi įtakos autonominės nervų sistemos veiklai, tai patvirtina širdies ritmo pažeidimas ir pusiausvyros trūkumas kvėpavimo ir virškinimo organų darbe.

Sunkioji forma

Trečiasis perinatalinio nervų sistemos perinatalinio pažeidimo sunkumas pasireiškia hipoksinio-išeminio genezės metu, atsižvelgiant į praėjusiam trimestrui būdingas komplikacijas - sunkią toksikozę, inkstų funkcijos sutrikimą ir minkštųjų audinių patinimą. Jei gretutinių patologijų buvimas neigiamai veikia gimdymą, sergančio kūdikio būklė pablogėja.

Sunkios hipoksijos požymiai yra mobilumo stoka, cianozė, žemas raumenų tonusas ir kvėpavimo sutrikimai. Gyvybinis kūdikio aktyvumas palaikomas atliekant širdies ir plaučių gaivinimą: intensyvios terapijos nebuvimas vyksta prieš smegenų edemos išsivystymą, taip pat pasireiškia daugybinių organų nepakankamumu..

Ligos prognozė

Atsižvelgiant į patologinio proceso sunkumą, hipoksija išsivysto pagal šiuos pagrindinius scenarijus:

  1. Palankus rezultatas dėl teigiamos hipoksinio-išeminio sutrikimo gydymo dinamikos.
  2. Deguonies trūkumo palengvinimas, kuris iš dalies ar visiškai pašalina išemines vietas.
  3. Neigiamas gydymo rezultatas, dėl kurio progresuoja neuralginiai sutrikimai, didėja deguonies trūkumas.
  4. Ankstyvai negaliai būdingų negrįžtamų nekrozinių procesų vystymasis.

Hipoksikinė-išeminė žala gali kilti slaptai: esant tokiai raidai, motorinio aparato ir smegenų veiklos sutrikimai palaipsniui didėja ir pasireiškia neuralginiais simptomais ne anksčiau kaip po šešių mėnesių nuo kūdikio gimimo..

Hipoksijos diagnozė

Preliminarią hipoksijos diagnozę nustato neonatologas po kūdikio gimimo, remdamasis naujagimio tėvų skundais, individualiomis jo kūno savybėmis, taip pat patologija, kuri išprovokavo komplikacijų vystymąsi nėštumo metu. Kadangi norint nustatyti sutrikimo sunkumą nepakanka išorinio tyrimo ir nuodugnaus anamnezės ištyrimo, gydytojas tėvams pasakoja, koks yra hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas, ir tada parašo išsamios diagnozės nustatymo kryptį..

Kūdikio tyrimas prasideda atliekant bendruosius klinikinius kraujo ir šlapimo tyrimus, neurosonografiją, taip pat neurovaizdį, kuris apima magnetinio rezonanso tomografijos ir ultragarsinės diagnostikos naudojimą. Be to, naujagimis parodomas siauriems specialistams, tokiems kaip psichologas ir oftalmologas, kad būtų galima papildyti klinikinį vaizdą: jei reikia, tėvai ir kūdikis taip pat lanko elektroencefalografijos procedūrą..

Naudodamasis išsamios diagnozės rezultatais, gydytojas nustato smegenų medžiagos tankio laipsnį, įvertina smegenų anatominę struktūrą, taip pat nustato morfologinių pokyčių sritis - šoninių skilvelių deformaciją ir kraujagyslių tinklo pažeidimus. Padedamas instrumentinių tyrimų, neonatologas taip pat nustato silpną smegenų kraujagyslių pulsaciją, tai yra hipoksijos požymis..

Hipoksijos gydymo metodai

Naujagimių hipoksijos gydymas yra sudėtingas procesas, nes šiuolaikinėje medicinoje nėra vaisto, leidžiančio visiškai atstatyti paveiktą nervinį audinį..

Neonatologas, norėdamas paskatinti smegenų darbą, kūdikiui skiria vaistus, kurių pasirinkimas atliekamas atsižvelgiant į išeminio pažeidimo laipsnį ir simptomų pasireiškimą..

Švelnus neuralginės patologijos kursas apima prieštraukulinių vaistų, diuretikų, nootropikų, taip pat natūralių vaistų, turinčių raminamąjį poveikį, vartojimą. Vidutinio sunkumo encefalopatija sustabdoma naudojant vaistą „Phenibut“, kuris tuo pat metu turi raminantį ir nootropinį poveikį, taip pat diuretiką „Furosemide“, leidžiantį sumažinti smegenų audinio patinimą..

Jei diagnozės metu naujagimiui buvo nustatyta sunki hipoksija, gydymas grindžiamas gaivinimo priemonėmis, leidžiančiomis dirbtinai stabilizuoti plaučius ir širdį. Kaip vaistų terapija skiriama magnio sulfato ir kardiotoninių vaistų į veną.

Atsižvelgiant į tai, kuris sindromas lydi hipoksinį-išeminį pažeidimą, parodyta, kad kūdikis vartoja tokius vaistus:

  • diuretikas Diacarb skiriamas naujagimiams, kuriems pasireiškė hipertenzinis hidrocefalinis sindromas;
  • antikonvulsantai (fenitoinas, diazepamas) skiriami, jei apžiūros metu kūdikiui yra konvulsinio sindromo požymių;
  • vaistai, mažinantys raumenų tonusą (Baclofen, Midokalm), skirti vartoti esant motorinės funkcijos sutrikimams.

Norėdami atkurti motorinę veiklą, neonatologas paskiria naujagimį lankyti kineziterapinių procedūrų, masažo ar vandens terapijos kursus. Vitaminų terapijai taip pat teigiamą įtaką daro susilpnėjęs vaiko kūnas, kuris apima vaistų, kurių sudėtyje yra B grupės vitaminų, vartojimą..

HIE diagnozė: hipoksinė-išeminė encefalopatija

Posthipoksinė encefalopatija yra būklė, kuriai būdingas smegenų audinio struktūros pasikeitimas ir sutrikusi smegenų veikla dėl deguonies bado. Smegenų degeneracinių pokyčių progresavimas yra susijęs su vaikų psichinės ir fizinės raidos vėlavimu. Centrinės nervų sistemos audinių pažeidimo pasekmės perinataliniu laikotarpiu yra pagrindinė ankstyvos vaikystės pacientų neurologinių sutrikimų atsiradimo priežastis. Viena iš komplikacijų yra cerebrinis paralyžius. Hipoksinės kilmės PEP (perinatalinės encefalopatijos) paplitimas yra apie 5% visų naujagimių skaičiaus..

Patologijos charakteristika

Perinatalinė išeminė encefalopatija yra organinis smegenų pažeidimo tipas, susijęs su deguonies trūkumu nervinio audinio ląstelėse. Dažniau deguonies badą išprovokuoja smegenų kraujotakos stoka. Patologinio proceso pasekmės neapsiriboja būdingais simptomais pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.

Smegenų audinio deguonies badas vaisiaus vystymosi ar gimdymo metu daro įtaką smegenų funkcionavimui ateityje. Vaikams, kuriems yra hipoksijos būsena, dažnai atsiranda neurologiniai sutrikimai ir smegenų audinio struktūros pokyčiai, kurie nustatomi atliekant neurovaizdį.

Dažna pasekmė yra smegenų hipertenzijos sindromas (nuolatinis intrakranijinio slėgio padidėjimas). Pasekmių sunkumą lemia smegenų pažeidimo pobūdis ir laipsnis. Esant nedideliems smegenų struktūros pokyčiams, sutrikimai naujagimiams ateityje gali pasireikšti neramumu, nesugebėjimu susikaupti ir hiperaktyvumu. Esant sunkiems sužalojimams, cerebrinio paralyžiaus tikimybė yra didelė.

Hipoksinė encefalopatija suaugusiesiems išsivysto deguonies bado epizodų, susijusių su trumpalaikiu kvėpavimo sustojimu ar širdies veikla (finale), fone. Apnėja (trumpalaikis kvėpavimo nutraukimas) atsiranda bronchinės astmos ar kokliušo fone. Hipoksinė būsena suaugusiesiems dažnai išsivysto esant smegenų kraujotakos nepakankamumui, kurį sukelia širdies ar arterijų, maitinančių smegenis, patologijos.

Dažni etiologiniai veiksniai, sukeliantys hipoksinę būklę suaugusiesiems: asfiksija (uždusimas) dėl svetimkūnių patekimo į kvėpavimo takus, snaudimo, kvėpavimo sistemos raumenų paralyžiaus dėl apsinuodijimo nuodais ar narkotinėmis medžiagomis. Alerginė reakcija, kurią lydi Quincke edema ir kvėpavimo takų susiaurėjimas, gali išprovokuoti hipoksinę būseną..

Priežastys

Nustatyti hipoksijos priežastis perinataliniame laikotarpyje sudėtinga. Paprastai patologijos atsiradimas yra susijęs su nėštumo ar gimdymo eigos komplikacijomis. 30% atvejų klaidingai diagnozuojami kūdikiai, kuriems yra hipoksiniai-išeminiai smegenų pokyčiai.

Hipoksija yra susijusi su kraujo reologinių savybių pokyčiais ir visų smegenų struktūrų pažeidimais, įskaitant nervinio audinio ląsteles ir kraujotakos sistemos elementus. Patologiniai procesai sukelia plataus masto organinius pažeidimus, kurie dažnai būna difuziniai.

Dėl jų atsirandantys pažeidimai daro įtaką kūdikio kūno adaptacijai prie aplinkos, lemia ligos sunkumą ir prognozę. Fetoplacentinis nepakankamumas, vykstantis lėtiniu pavidalu, ir oligohidramnionai sukelia patologiją 15% atvejų. Hipoksinės kilmės perinatalinės encefalopatijos priežastys 85% atvejų yra susijusios su motinos pernešamomis ligomis nėštumo metu:

  1. Anemija (hemoglobino, pernešančio deguonį į audinius, trūkumas), lėtinė forma.
  2. Kvėpavimo takų virusinės infekcijos.
  3. Nuolatinė arterinė hipertenzija.
  4. Somatinės ligos, lėtinės formos CNS patologijos.

Patogenezėje svarbų vaidmenį vaidina paveldimas polinkis. Daugeliu atvejų kūdikių tėvai ir giminaičiai, turintys hipoksinės etiologijos smegenų pažeidimo požymius, atskleidė įvairių formų ir genezės smegenų kraujagyslių patologijas, daugelio iš jų istorija parodė insultą..

Pagrindiniai veiksniai, išprovokuojantys perinatalinius CNS pažeidimus kūdikiams: intrauterininės infekcijos (10%), endokrininės sistemos sutrikimai (8%), traumos (7%). Tarp etiologinių veiksnių, turinčių įtakos naujagimių patologijos raidai, ypatingą vietą užima asfiksija, susijusi su intrauterine infekcija, intrakranijiniu pažeidimu ar gimimo sužalojimu..

Gimimo traumos dažnai būna susijusios su netinkamu vaisiaus vaizdavimu ar silpnu gimdymu (raumenų, gleivinių gimdos sienelių, intensyvumo, trukmės, susitraukimų dažnio stoka). Toksinė-hipoksinė encefalopatija suaugusiems ir vaikams vystosi apsinuodijus farmakologinėmis medžiagomis ir kitomis toksinėmis medžiagomis.

Simptomatologija

Naujagimio HIE simptomai nustatomi ištyrus pagal Apgar skalę. Amniono skystyje dažnai randami mekonio pėdsakai (pirmieji išmatos). Naujagimiui gali šiek tiek pasireikšti vidutinio sunkumo hipoksija. Vėliau pokyčiai, įskaitant neurologinį trūkumą, nustatomi atliekant neurologinį tyrimą ar planuojamą ultragarsinį tyrimą.

Kai kuriais atvejais kūdikiui iš karto reikia intensyvios priežiūros. Dažniausiai stebimi klinikiniai sindromai:

  • Priespauda. Letargija, apatija, mankštos stoka, hipotenzija raumenyse, silpnėjantys refleksai.
  • Komos. Įgimtas refleksas neatsiranda dėl skausmo, šviesos ir kitų dirgiklių, atonijos (raumenų tonuso stokos), motorinės veiklos stokos.
  • Konvulsyvus. Toninis-kloninis ar tonizuojantis tipo mėšlungis.

Hipoksikinės-išeminės encefalopatijos požymiai naujagimiams nustatomi atliekant instrumentinę diagnostiką ir apžiūrint. Ligos eiga skirtingiems pacientams skiriasi. Paprastai patologiją lydi refleksų atgaivinimas, padidėjęs nervų jaudrumas (savaiminis motorinis aktyvumas, kelio refleksų atgaivinimas, galūnių drebulys). Lygiagrečiai nustatomi smegenų hipertenzijos požymiai:

  1. Patinimas, išsipūtęs fontanelis.
  2. Mesti atgal galvą.
  3. Be priežasties, dažnas verkimas.
  4. Sumažėjęs apetitas, atsisakymas valgyti.
  5. Miego sutrikimas.
  6. Kaukolės skersmens padidėjimas.
  7. Horizontalus nistagmas.
  8. Susiaurėjęs (regimoji ašis pakreipta link nosies) tipas.
  9. Raumenų distonija (patologinis raumenų susitraukimas, lydimas nevalingų judesių).

Pacientams būdingi kvėpavimo sustojimo miego periodai (apnėjos epizodai), apatija, letargija. Sumažėjusi hemoglobino koncentracija, būdinga hipoksiniam-išeminiam smegenų pažeidimui naujagimiams, apsunkina smegenų hipertenzijos eigą. Ilgą laiką dabartinis patologinis procesas provokuoja audinių edemos vystymąsi. Klinikinį vaizdą (pagal neurosonografiją) sudaro:

  1. Periventrikulinių kraujavimų (skilvelių sistemoje) lokalizavimas (40% atvejų).
  2. Skilvelių išsiplėtimas (20% atvejų).
  3. Išeminis subkortikinių (bazinių) branduolių pažeidimas (10% atvejų).
  4. Difuziniai tipo pokyčiai smegenų audinyje - išeminis smegenų medžiagos pažeidimas skilvelių sistemoje, parenchimos edema (neuronų suformuotos struktūros).

Periventrikulinė hemoragija kartu su išeminiu subkortikinių branduolių pažeidimu nustatoma maždaug 16%. Periventrikulinė hemoragija kartu su hidrocefalija ir bazinių branduolių išemija diagnozuojama 14% atvejų. Tokie sutrikimai rodo funkcinį smegenų nepakankamumą ir sutrikusią smegenų kraujotaką.

Hipoksinę būseną, išprovokuotą vaikams ir suaugusiesiems apsinuodijus vaistais, neurotropiniais nuodais ir kitomis toksinėmis medžiagomis, lydi simptomai, atsirandantys dėl specifinio nuodų veikimo ir susilpnėjusio nervų reguliavimo nuo nervų struktūrų pažeidimo..

Pagrindiniai požymiai: sąmonės sutrikimas, einantis kaip psichozė, autonominės sistemos sutrikimai, psichomotorinis sujaudinimas, konvulsinis sindromas. Pirminis sutrikęs sąmoningumas greitai progresuoja, virsdamas nepakankamomis formomis (stuporas, koma). Paprastai mokinio reakcija į šviesą yra susilpnėjusi arba jos nėra..

Diagnostika

Suaugusių pacientų, kuriems pasireiškė toksinė hipoksija, sąmonės lygis vertinamas pagal Glazgo skalę, intelekto sutrikimo sunkumas pagal MMSE skalę. Nervų sistemos būklė ir funkcionalumas nustatomi naudojant neurologinius testus ir instrumentinius diagnostikos metodus. Laboratoriniai tyrimai rodo padidėjusią malondialdehido ir pieno rūgšties koncentraciją kraujo serume. Perinatalinei hipoksinei-išeminei encefalopatijai diagnozuoti naudojami instrumentiniai metodai:

  • Ultragarsas, neurosonografija.
  • Echoencefalografija, elektroencefalografija.
  • MRT skenavimas.
  • Reunoencefalografija.
  • Smegenų angiografija.

Atliekant instrumentinę diagnostiką, nustatomi intraventrikuliniai kraujavimai, išeminės kilmės smegenų audinio pažeidimai, daugiausia lokalizuoti periventrikuliuose, ir smegenų edema. Kraujo tyrimas rodo sumažėjusį hemoglobino kiekį - įvairaus sunkumo anemiją.

Gydymo metodai

Ūminio naujagimių hipoksijos laikotarpio gydymas apima intensyvų terapiją, kuri apima aparatinės įrangos ventiliaciją, antioksidantų vartojimą, audinių metabolizmo korektorius, prieštraukulinius vaistus. Lygiagrečiai vykdoma vaistų terapija, skirta sumažinti kraujagyslių sienelės pralaidumą ir pašalinti dehidratacijos poveikį.

Sunkiam hidrocefaliniam sindromui kartu su periventrikuliniu kraujavimu skiriamas chirurginis gydymas (periventrikulinis manevravimas). Kūdikių rekonstrukcinis gydymas atliekamas sukeltos hipotermijos būdu. Procedūra yra terapinis poveikis naujagimio kūno temperatūrai.

Pagrindinis tikslas yra sumažinti išeminių procesų išsivystymo riziką po deguonies bado būklės, susijusios su kraujotakos nepakankamumu. Klinikiniai tyrimai patvirtino neurologinių simptomų pasireiškimo sumažėjimą po sukeltos hipotermijos. Procedūra:

  1. Palaikant naujagimio kūno temperatūrą 33,5 ° C.
  2. Poveikio trukmė - 72 valandos.
  3. Procedūros pradžia - 6 valandos po gimimo.

Vienas iš pagrindinių PEP prevencijos būdų yra kamieninių ląstelių (mononuklearinių frakcijų), gautų iš virkštelės kraujo, įleidimas į veną. Terapija padeda atkurti nervinio audinio ląsteles, stimuliuoja imuninę sistemą.

Suaugusių pacientų, kuriems diagnozuota toksinė-hipoksinė encefalopatija, apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis fone gydymas atliekamas atsižvelgiant į cheminio junginio, kuris išprovokavo pažeidimą, tipą. Ypatingą vietą užima skubioji detoksikacijos terapija, įskaitant hemosorbciją, hemofiltraciją, plazmaferezę, hemodializę..

Prognozė ir prevencija

Dėl rimtų padarinių vaiko sveikatai labai svarbi hipoksinio-išeminio proceso prevencija vaisiaus vystymosi metu ir asfiksijos prevencija gimdant. Hipoksinių sąlygų prognozė priklauso nuo smegenų struktūrų pažeidimo sunkumo ir neurologinių sutrikimų sunkumo.

HIE diagnozė kūdikystėje koreliuoja su tokiomis patologijomis kaip smegenų disfunkcija, cerebrinis paralyžius ir epilepsija. Suaugusiesiems posthipoksinė encefalopatija sukelia neurologinius trūkumus, pažinimo sutrikimus, demenciją.

Hipoksikinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas, naujagimių hye

Pb # 8: kas tai yra ir kaip mes bijojome hipoksinio-išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo

Aštuntoji gyvenimo savaitė. Nauji mano smulkmenos laimėjimai fizinio tobulėjimo ir žaidimų srityje labai pradžiugino tėvą ir motiną. Tiesa, kad mes taip pat turėjome konkuruoti... Neurologo apžiūrai mums buvo diagnozuotas hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimas..

Daugiau apie dieglius

Išsprendus dieglių priežastis ir gydymą (apie juos rašiau ankstesniame „Papablog-a“ numeryje), pasidarė šiek tiek lengviau.

Pasirodo, kad užuot brangius vaistus su simetikonu, galite vaikui duoti įprasto vandens ar arbatos su pankoliais. Kas sakė, bet tai veikia

Naujagimių hipoksiniai ir išeminiai centrinės nervų sistemos pažeidimai - priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas, pasekmės

Tarp naujagimių neurologinių ligų pagrindinę vietą užima hipoksiniai ir išeminiai centrinės nervų sistemos pažeidimai.

Intrauterininės patologijos, kurias lydi ūminė vaisiaus hipoksija, sunkus ar priešlaikinis gimdymas, lemia..

CNS pažeidimų pasekmės gali būti labai įvairios - nuo nedidelės raumenų hipotenzijos iki rimtų smegenų struktūrinių pokyčių.

Tuo tarpu galima numatyti hipoksinius ir išeminius centrinės nervų sistemos pažeidimus. Nėštumo metu reikia atlikti lėtinės vaisiaus hipoksijos profilaktiką. Gydytojai taip pat pažymi, kad neišnešiotiems kūdikiams 2/3 smegenų kraujotakos sutrikimo priežasčių atsiranda po gimimo. Jie gali būti numatomi, o tai padeda išvengti rimtų smegenų pažeidimų..

Hipoksinių ir išeminių centrinės nervų sistemos pažeidimų priežastys

Hipoksiniai ir išeminiai centrinės nervų sistemos pažeidimai yra smegenų pažeidimai, atsirandantys dėl lėtinės ar ūminės vaisiaus hipoksijos, kurie derinami su antrine išemija. Jie gali atsirasti tiek nėštumo metu, tiek gimdant, pogimdyminiu laikotarpiu.

Tarp pagrindinių naujagimių centrinės nervų sistemos hipoksinių ir išeminių pažeidimų priežasčių:

  • Vaisiaus augimo sulėtėjimas,
  • Tromboembolija, gimdos ir vaisiaus kraujotakos sutrikimai;
  • Pertraukimo grėsmė, kraujavimas iš gimdos;
  • Bradikardija vaisiui;
  • Asfiksija ir ūminė vaisiaus hipoksija;
  • Sunkus kraujavimas gimdymo metu, placentos plyšimas;
  • Virkštelės patologija;
  • Sumažėjęs naujagimio kraujospūdis yra mažesnis nei 30 mm Hg. Menas;
  • Trombembolinės komplikacijos po gimdymo - sepsis, DIK, policitemija;
  • Įgimta širdies liga kūdikiui, turinčiam nuolatinę hipoksemiją;
  • Embolija;
  • Padidėjęs intrakranijinis slėgis.

Simptomai

Naujagimio centrinės nervų sistemos pažeidimų simptomai priklauso nuo smegenų išemijos sunkumo.

1 laipsnis

Lengva hipoksinių ir išeminių centrinės nervų sistemos pažeidimų forma kūdikiams. Gimdamas vaiko būklė įvertinama 4–7 balais pagal Apgaro skalę.

Smegenų morfologiniai pokyčiai, kaip taisyklė, nesukelia akivaizdžių neurologinių sutrikimų.

Kūdikiams pastebimas kojų raumenų tonuso sumažėjimas ir bendras jaudrumas, lūpų drebulys, lengvas galvos pasukimas, silpnas čiulpimo aktyvumas, neramus miegas..

2 laipsniai

Aiškiai pasireiškia vienas iš sindromų: sužadinimas ar atvirkščiai priespauda, ​​hipertenzijos sindromas. Praėjus 24 valandoms po gimimo, kūdikio būklė pablogėja. Galima kojų hipotenzija, padidėjęs atspindys, dirglumas, nerimas, bradikardija, akių raukšlės, traukuliai..

3 laipsniai

Sunki vaiko būklė, kurią sukelia priešlaikinis ar sunkus gimdymas. Naujagimio būklės įvertinimas - 0-3 balai pagal Apgaro skalę per 10 gyvenimo minučių. Kūdikio būklė staigiai blogėja. Sumažėja smegenų veikla, pastebima smegenų edema, traukuliai. Galbūt pažeidus smegenų kamieną, išsivysto stuporas ar koma.

Diagnostika

Norint patikimai diagnozuoti hipoksinius ir išeminius centrinės nervų sistemos pažeidimus, reikia atsižvelgti į visus duomenis. Visų pirma, intrauterinės hipoksijos, asfiksijos gimdymo metu priežastys ir vystymasis, neurologinių sutrikimų klinika, simptomai po gimdymo. Norint įvertinti smegenų struktūros pokyčius, reikia atlikti keletą instrumentinių tyrimų. Tarp jų:

  • Neurosonografija - smegenų edemos, struktūrinių išeminių sužalojimų lokalizacijos ir masto įvertinimas.
  • Doplerografinis tyrimas - smegenų kraujotakos, ypač pagrindinių arterijų, įvertinimas;
  • Echokardiografija - širdies funkcijos įvertinimas;
  • Smegenų KT, MRT - atliekamas ligoninėje pagal indikacijas. Informatyviausias instrumentinis metodas tiriant smegenų veiklą, smegenų struktūros būklę;
  • Smegenų stuburo skysčių tyrimas atliekamas tik pagal indikacijas.

Gydymas

Ūminė ar lėtinė vaisiaus hipoksija išprovokuoja daugybinį organo nepakankamumą kūdikiui.

Tai gali pasireikšti širdies ir plaučių nepakankamumu, ūminiu kepenų nepakankamumu, staigiu kraujospūdžio kritimu, tromboze ir dar daugiau..

Bet koks struktūrinis išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas daro įtaką visam vaiko kūnui. Todėl pirmiausia svarbu įvertinti pažeidimo laipsnį ir nustatyti pagrindines terapijos sritis.

Pagrindinis hipoksinių ir išeminių CNS pažeidimų gydymo naujagimiams tikslas yra visų gyvybiškai svarbių organų (širdies, inkstų, plaučių, kepenų) korekcija. Ūminiu laikotarpiu skiriant vaistą atsižvelgiama į pažeidimo sindromą.

Ateityje terapijos tikslas yra palaikyti paties kūdikio adaptacijos mechanizmus, normalizuoti raumenų tonusą, kad būtų išvengta nenormalių laikysenų ir deformacijų. Šiuo laikotarpiu turėtų būti įtraukti ne tik kvalifikuoti gydytojai, bet ir tėvai.

Jiems patartina įsisavinti masažo, vandens procedūrų įgūdžius, kurie teigiamai veikia centrinės nervų sistemos normalizavimą.

Efektai

Esant lengvo ar vidutinio sunkumo naujagimio hipoksiniams ir išeminiams centrinės nervų sistemos pažeidimams, pasekmės yra funkcinės. Taikant medicininę ir profilaktinę priežiūrą, nervų sistemos pažeidimų simptomai praeina per 1-3 kūdikio gyvenimo metus.

Esant sunkiems hipoksiniams ir išeminiams centrinės nervų sistemos pažeidimams, vyksta struktūriniai pokyčiai smegenyse, atsiranda organinė nervų sistemos žala. Tai pasireiškia vėluojant psichomotoriniam vaiko vystymuisi, viršutinių galūnių nekrozė, traukuliai, epilepsija, sutrikusi klausa, regėjimas, pažintinės funkcijos. Sunkiais atvejais atsiranda cerebrinis paralyžius.

Perinatalinė CNS patologija naujagimiams

Skiriami šie ekstrakranijinio cholesterolio variantai: epidurinis, subduralinis, subarachnoidinis, intraventrikulinis, parenchiminis ir smegenėlių, hemoraginis smegenų infarktas (kraujavimas smegenų minkštinimo srityje po išemijos dėl trombozės ar embolijos). Taip pat išskiriami viršmeniniai ir poodiniai kraujavimai..

Netiesioginiai naujagimio smegenų traumos požymiai yra didelis gimdomasis navikas, cefalohematoma, kaukolės deformacija.

Kai kraujavimas supratentorinis, gali būti nestiprus intervalas nuo kelių valandų iki kelių dienų, nes kraujavimas yra gana toli nuo medulinės oblongatos, kur yra gyvybiškai svarbūs palaikymo centrai - kvėpavimo ir kraujagyslių..

Labai dažnai, pirmą kartą tepant ant krūtinės, būklė smarkiai pablogėja, atsiranda ryškus CNS sužadinimo sindromas: auskarų riksmas, dejonės, hipertenzijos sindromo simptomai - didžiojo šrifto įtempimas, stangrus kaklas, akių simptomai: „plūduriuojantys akies obuoliai“, akys, akys, akių sukimasis. obuoliai viena kryptimi (hematomos), nistagmas, strabismas, išsiplėtęs vyzdys paveiktoje pusėje. Gali prisijungti konvulsinis sindromas, toninių ar toninių-kloninių traukulių priepuoliai (monotoniški tam tikros raumenų ar galūnių grupės susitraukimai), gali būti traukulių atitikmenys: šiurkštus drebulys, burnos automatikos simptomai (nuolatiniai čiulpimo judesiai ar nuolatinis liežuvio išsikišimas). Subtentorinių hemoragijų metu sužadinimo laikotarpis yra labai trumpas. ir yra pakeistas centrinės nervų sistemos depresijos periodu: nėra jokios reakcijos į tyrimą arba labai silpna reakcija, verkimas būna tylus ar tylus, akys plačiai atmerktos, akys tuščios, raumenų hipotenzija, fiziologiniai refleksai arba labai sumažėję, arba jų nėra (įskaitant čiulpus, rijimą). Galimi apnėjos, SDR, tachikardijos ar bradikardijos priepuoliai.

Atsižvelgiant į VChK vietą ir ligos periodą, pastebimas didelis bendrosios būklės svyravimas nuo sužadinimo sindromo, kuris pereina į priespaudos sindromą iki komos ir periodiškai keičiasi šios būklės..

Papildomi tyrimų metodai, naudojami diagnozuojant čeką:

  1. Stuburo punkcija. Su kraujavimu subarachnoidiniu ir intraventrikuliniu būdu smegenų skystyje randama daug raudonųjų kraujo kūnelių.
  2. Echo encefaloskopija - ultragarsinis smegenų skenavimas.
  3. Neurosonografija - dvimatis smegenų ultragarsas per didįjį fontanelį.
  4. Kompiuterinė tomografija suteikia didžiausią kiekį informacijos apie patologinių smegenų pokyčių pobūdį ir vietą.

Gydymas. Esant epiduriniam ir subduraliniam kraujavimui, efektyviausias chirurginis gydymas yra hematomos pašalinimas.

Apsaugos režimas: sumažinkite garsų ir regos dirginimo intensyvumą, tausojantys tyrimai, visos manipuliacijos atliekamos vietoje (plovimas, apdorojimas, injekcijos), skiriamos minimaliai traumos sukeliančios procedūros, atvėsimo ir perkaitimo prevencija, motinos dalyvavimas rūpinantis vaiku..

Jie šeriami priklausomai nuo būklės: parenteraliai, per mėgintuvėlį ar iš buteliuko. Būtina nustatyti pagrindinius gyvenimo parametrus: kraujospūdį, Ps, BH, temperatūrą, diurezę, kūno svorį, suleidžiamo skysčio kiekį, įvertinti 02 ir CO2 kiekį kraujyje. Atliekama kaukolės smegenų hipotermija - šalta galva.

Pristatomi hemostaziniai vaistai: vikasolis, vaistai, stiprinantys kraujagyslių sienelę - askorbo rūgštis, rutinas, kalcio chloridas. Dehidratacijos terapija - magnezijos sulfatas, lasis, plazma. Prieštraukuliniai vaistai - fenobarbitalis, GHB, seduxen, vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką - cavinton, trofiniai smegenų audiniai - piracetamas.

Hipoksikinė-išeminė encefalopatija (HIE) - smegenų pažeidimai, kuriuos sukelia perinatalinė hipoksija ir kurie sukelia motorikos sutrikimus, traukulius, psichinės raidos sutrikimus ir kitus smegenų nepakankamumo požymius..

Bet kokios bėdos nėštumo metu virsta vaisiaus hipoksija, asfiksija gimdant lemia smegenų kraujotakos sumažėjimą tam tikrose smegenų vietose, sukeliančią šios srities išemiją, dėl kurios pasikeičia ląstelių metabolizmas, jų mirtis. Pažeidimas gali plisti už išemijos ribų, o būklė blogėja.

Ūminis laikotarpis yra 1 mėnuo, pasveikimo laikotarpis yra iki 1 metų, o baigtis Ūminiu laikotarpiu išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios HIE formos ir 5 klinikiniai sindromai: padidėjęs nervų-refleksų jaudrumas, konvulsinis, hipertenzinis-hidrocefalinis, priespaudos sindromas, koma..

Esant nestipriai galvos smegenų pažeidimo formai (OSHA 6-7 b), būdingas padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromas: padidėjęs spontaninis motorinis aktyvumas, neramus miegas, sunkus miegas, nemotyvuotas verksmas, galūnių ir smakro drebėjimas. Vidutinio sunkumo forma (OSHA 4-6 b). pasireiškiantis hipertenzijos-hidrocefaliniu sindromu ir depresijos sindromu.

Būdingas galvos dydžio padidėjimas 1-2 cm, sagitalinio siūlės atidarymas, didelio šrifto išsiplėtimas ir išsipūtimas, Grefo simptomas, „besileidžianti saulė“, nekintamas nistagmas, susiliejantis gurkšnis. Slopinimo sindromas: letargija, sumažėjęs motorinis aktyvumas, raumenų hipotenzija, hiporefleksija. Sunkiai sergant HIE būdingas komos sindromas (OSHA 1-4 b)..

Tyrimas nereaguoja, nereaguojama į skausmo sudirginimą, „plūduriuojančius akių obuolius“, refleksai yra prislėgti, kvėpavimo sutrikimai, traukuliai, o čiulpimas ir rijimas nėra. Jis gali būti derinamas su konvulsiniu sindromu. Atsigavimo laikotarpis prasideda įvairių etiologijų ūminio proceso pabaigoje, kurio pradžia sąlygiškai priskiriama 2-osios gyvenimo savaitės viduriui..

Ankstyvojo atsigavimo laikotarpio sindromai žymimi terminu „encefalopatija“, pagal kurį derinamos smegenų ligos, kurioms būdingi distrofiniai pokyčiai..

HIE atsigavimo laikotarpis apima šiuos sindromus: padidėjusį neurorefleksinį jaudrumą arba cerebrostheninius, hipertenzijos-hidrocefalinius, vegetacinius-visceralinius sutrikimus, motorinius sutrikimus, uždelstą psichomotorinį vystymąsi, epilepsinį sindromą. Cerebraseninis sindromas pasireiškia normalios vaikų psichomotorinės raidos fone..

Pastebimas emocinis labilumas, jaudrumas, motorinis nerimas, įgimti refleksai, spontaniškas Moro refleksas, drebulys, smakro ir galūnių drebulys, paviršutiniškas miegas, sunku užmigti, blogas apetitas, blogas svorio padidėjimas. Vegeto-visceralinio sutrikimo sindromas..

Pastebimos kraujagyslių dėmės, termoreguliacijos pažeidimas (hipo- ir hipertermija), virškinimo trakto diskinezija (regurgitacija, vėmimas, nestabilios išmatos ar vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas) su pilorospazmu, nepakankamu kūno svoriu, tachikardija ar bradikardija, tendencija mažėti kraujospūdžiui, tachipnėja, ritmo sutrikimas. kvėpuodamas mažiausiu jauduliu.

Vegetacinių-visceralinių sutrikimų sindromas beveik visada derinamas su kitais atsigavimo laikotarpio sindromais, dažniausiai su hipertenzija ir hidrocefalija. Motorinių sutrikimų sindromas pasireiškia 2/3 vaikų, sergančių encefalopatija, pasireiškiantis raumenų tonuso sumažėjimu ar padidėjimu, galūnių pareze ar paralyžiumi..

Tuo pačiu metu galūnės yra nenukentėjusios ar per daug sulenktos, pakabintos, nėra fiziologinio atraminio reflekso arba vaikas stovi ant smaigalio. Raumenų hipotenzijos sindromas: nenugalimos galūnės, įmanoma varlės poza, kurios apatinės galūnės yra išstumtos į išorę, sumažėja vaiko motorinis aktyvumas..

Kai vaikas yra delne, veidas žemyn, galūnės ir dažnai galva pakabintos žemyn, ant kojų nėra atramos. Raumenų hipertenzijos sindromas: sumažėjęs vaiko motorinis aktyvumas dėl galūnių hipertoniškumo, todėl pastebimas standumas..

Patologinių pozų atsiradimas yra įmanomas - „bokserio poza“, kai padidėja rankų lenkiamųjų tonusas ir rankos yra sulenktos, kumšteliai yra sandariai suspausti, o ilgintuvų tonusas padidėja apatinėse galūnėse, dėl kurių kojos yra nenukeltos ir sunkiai sulenktos, arba iš viso sulenktos. neįmanomas.

Sunkiais atvejais padidėja visų ekstensorių grupių - kaklo, nugaros, galūnių - tonusas, dėl kurio atsiranda opisthotonus. Tokiu atveju vaikas yra sulenktas „tiltelio“ pavidalu, jį gali palaikyti užpakalinė galvos dalis ir kulnai..

Esant aukštam klubų ir lenkiamųjų raumenų raumenų tonusui, atsiranda „embriono“ poza - galva atmesta atgal, viršutinės galūnės sulenktos ir prispaudžiamos prie kūno, kojos sukryžiuotos. Vaikai, kurių raumenų tonusas padidėjęs, tiriami pagal atramos ir automatinio ėjimo fiziologinius refleksus ir automatinis ėjimas nepasireiškia.Hidrocefalinis sindromas.

Naujagimiams pastebimas neproporcingas galvos apimties padidėjimas (galvos apimtis krūtinės apimtį viršija daugiau kaip 3 cm)..

Per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius galvos apimtis padidėja daugiau nei 2 cm per mėnesį, kaukolės siūlėse neatitikimas didesnis nei 5 mm, didysis fontanelis auga ir išsipučia, atsidaro mažos ir šoninės šoninės spynos, virš priekinės dalies vyrauja smegenų kaukolė, išsikiša kakta, plečiasi poodinis veninis tinklas ant galvos odos. kaukolės skliauto kaulai tampa plonesni ir suminkštėja.Klinikinės apraiškos priklauso nuo hipertenzinio sindromo sunkumo: vaikai lengvai susijaudina, irzlūs, verksmas garsus, pradurtas, miegas yra paviršutiniškas, vaikai blogai užmiega. Vyraujant hidrocefaliniam sindromui, pastebima letargija, mieguistumas ir vegetacinių-visceralinių sutrikimų sindromas. Atsiranda „besileidžiančios saulės“ simptomas, supanašėjęs strabismas, horizontalus nistagmas. Raumenų tonusas sumažėja, išreiškiamas čiulpimo refleksas, gali atsirasti burnos automatizmo simptomai - išsikišęs ir kramtantis liežuvis. Nėra refleksinės atramos. Progresuojant hidrocefalijai, padidėja raumenų tonusas, išlenda galva, atsiranda šiurkštus galūnių ir smakro drebėjimas, gali atsirasti traukuliai.Vėlinio psichomotorinio vystymosi sindromas. Vaikas vėliau pradeda laikyti galvą, sėdėti, šliaužioti, vaikščioti, vėliau atsiranda šypsena, pastebimas regėjimo ir klausos reakcijų uždelsimas, vėliau mama pradeda atpažinti, kalbėti, mažiau išmano aplinką..

HIE gydymas ūminiu laikotarpiu. Neįmanoma gydyti atskirai.

  1. Normalių kvėpavimo takų atkūrimas ir tinkama ventiliacija.
  2. Hipovolemijos korekcija: plazma, albuminas 5–10 ml / kg, reopoliglyukinas 10 ml / kg.
  3. Dehidracija: magnio sulfatas 0,2 ml / kg, lasis, plazma.
  4. Nervų audinių metabolizmo gerinimas: 50 mg / kg piracetamo, 10% gliukozės tirpalas.
  5. Prieštraukuliniai vaistai: fenobarbitalis 5 mg / kg, GHB 50 mg / kg, diazepamas 1 mg / kg.

HIE gydymas poūmio laikotarpiu.

  1. Cerebrostheninis sindromas: vaistas su citraliu, diazepamas, tazepamas, valerijono šaknis, motininė vata, nootropilas, vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką (cinarizinas, cavintonas)..
  2. Hipertenzijos-hidrocefalinis sindromas: dehidratacijos terapija (furosemidas, glicerolis, diakarbas), absorbcinė terapija (lidazė, alavijas, cerebrolizinas)..
  3. Judėjimo sutrikimai: vitaminai Bb, B1; ATP, proserinas, galantaminas.
  4. Konvulsinis sindromas: fenobarbitalis, benzoninis. Privalomi nootropiniai ir absorbuojami vaistai.

Konvulsinis sindromas naujagimiams

Traukuliai - staigūs nevalingi smurtiniai judesiai.

Priepuolių priežastys naujagimiams:

  1. Dažniausia priežastis (65–70 proc.) Yra perinatalinė hipoksija ir hipoksinės-išeminės encefalopatijos vystymasis..
  2. Antrasis priežastinis faktorius yra intrakranijinis kraujavimas..
  3. Metaboliniai sutrikimai: hipoglikemija, hipokalcemija, hipomagnezemija, hipo- ir hipernatremija, hiperbilirubinemija..
  4. Infekcijos: meningitas, encefalitas, sepsis.
  5. Genetiniai ir įgimti smegenų vystymosi defektai: šeiminė epilepsija, smegenų apsigimimai, chromosomų ligos.
  6. Abstinencijos (abstinencijos) sindromas vaikams, kurių motinos nėštumo metu priklausė nuo narkotikų ar vaistų (opijaus turinčių medžiagų, barbitūratų ir kt.).
  7. Įgimti medžiagų apykaitos sutrikimai: fenilketonurija, „klevų sirupo liga“ ir kt..

Konvulsinis sindromas pasireiškia įvairiais paroksizminiais reiškiniais.Kloniniai traukuliai yra pakartotiniai ritminiai veido ir galūnių raumenų susitraukimai. Jie gali būti ribojami vienoje veido grindų plokštėje, vienoje ar dviejose galūnėse ir gali tęstis visose galūnėse, veido raumenyse, bagažinėje.Toniniai mėšlungiai - palyginti ilgalaikis visų galūnių ir kamieno raumenų sumažinimas..

Šiuo atveju galūnės yra nenuvargintos, kumšteliai yra sandariai suspausti, galva atmesta atgal, žvilgsnis fiksuotas viename taške, lydimas apnėjos priepuolių.Miokloniniai mėšlungiai yra staigus, netaisyklingas įvairių galūnių raumenų grupių drebulys..

Minimalūs traukuliai ar lygiaverčiai traukuliai - pasireiškia staigiais verkšlenimais, akių paroksizminiais simptomais (nistagmas, atviros, nejudančios akys fiksuotu žvilgsniu, akių vokų trūkčiojimas); burnos automatikos simptomai - čiulpti, kramtyti, išsikišti, drebėti liežuvis; bendras išblukimas, paroksizminiai judesiai viršutinėse galūnėse („plaukikų judesiai“) arba apatinėse galūnėse („dviratininkų judesiai“); apnėjos priepuoliai (nesant bradikardijos). Naujagimiams taip pat išskiriami padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo simptomai: galūnių drebulys, spontaniškas Moro refleksas (apimantis rankos judesius), pėdų klonas, drebulys aštriais garsais. Skirtingai nei tikri traukuliai, padidėjusio neurorefleksinio dirglumo simptomams atsirasti reikia išorinių dirgiklių (pavyzdžiui, tiriant vaiką). “Norint teisingai gydyti traukulius vaikams, būtina išsiaiškinti jų priežastį, dėl kurios jie tiria nėštumo ir gimdymo eigą, šeimos istoriją; atlikti biocheminį kraujo tyrimą - gliukozės, kalcio, natrio, magnio, bilirubino, karbamido kiekį ir kt. Būtina atlikti echoencefaloskopiją, echo encefalografiją, juosmens punkciją, kaukolės rentgenografiją, kompiuterinę tomografiją, šlapimo ir kraujo serumo patikrinimą dėl aminorūgščių pasikeitimo defektų, aminorūgščių tikrinimo. intrauterininės infekcijos.Gydymas. Pagrindinė užduotis yra sustabdyti priepuolius, nes priepuolio metu smegenys padidina deguonies sunaudojimą, o neuronai neišvengiamai miršta. Norėdami pašalinti konvulsinį priepuolį, tepkite: sibazon (seduxen, relanium) 0,5% 0,04 ml / kg tirpalo, dozę galima padidinti 2 kartus. Po 30 minučių šį vaistą galite vėl įvesti, jei nebus jokio efekto. Šalutinis poveikis - kvėpavimo slopinimas, mieguistumas, čiulpimo reflekso depresija, raumenų hipotenzija, sumažėjęs kraujospūdis. Fenobarbitalis - esant traukuliams, skiriamas į veną po 20 mg / kg dozę (skiriama labai lėtai 15 minučių), nesant efekto, fenobarbitalį galima atnaujinti 2 kartus. intervalas 30-60 minučių. Jei nėra traukulių, vėliau skiriamas fenobarbitalis.

Natrio oksibutiratas (GHB) į veną leidžiamas 20% tirpalu labai lėtai dėl galimo kvėpavimo sustojimo. Antikonvulsinis poveikis pasireiškia per 10–15 minučių ir trunka 2–3 valandas ir ilgiau.

Esant nesibaigiantiems traukuliams, skiriamas vitaminas B6. Magnio sulfatas skiriamas esant hipomagnezemijai ir smegenų edemai. Į raumenis švirkščiamas 25% tirpalas, kurio dozė yra 0,4 ml / kg kūno svorio.
Esant netinkamiems priepuoliams, kartu su fenobarbitaliu skiriami finlepsinas, radedormas, benzonalis, diakarbas..

CNS pažeidimai naujagimiams - priežastys, simptomai, gydymas

Įvertinimas: Nėra įvertinimo

Deja, centrinės nervų sistemos sutrikimas naujagimiams yra dažnas reiškinys. Vienu ar kitu laipsniu paveikiama iki 50% visų kūdikių..

Šiandien kalbėsime apie perinatalinę centrinės nervų sistemos (CNS) žalą naujagimiams, papasakosime, kokiems simptomams būdinga ši liga, kokie yra CNS pažeidimų diagnozavimo ir gydymo metodai, taip pat suprasime, kokie gali būti šios ligos padariniai..

Ligos esmė

Dažnai diagnozuojamas centrinės nervų sistemos pažeidimas, o neišnešiotiems kūdikiams ši diagnozė yra daug kartų dažnesnė. Ši liga apima daugybę skirtingų diagnozių, kurioms būdingi smegenų ir (arba) nugaros smegenų pažeidimai..

Centrinės nervų sistemos pažeidimas daugeliu atvejų yra palankus. Dabar pažvelkime atidžiau į šios ligos priežastis.

Vaikų centrinės nervų sistemos pažeidimo priežastys

Šios ligos priežastys nėštumo metu gali būti:

  • vaisiaus hipoksija;
  • somatinės motinos ligos;
  • medžiagų apykaitos sutrikimas;
  • netinkama mityba;
  • nepalankios aplinkos sąlygos;
  • motinos amžius yra vyresnis nei 35 ar mažiau kaip 18 metų;
  • ūminės infekcinės ligos;
  • patologinė nėštumo eiga;
  • toksinų poveikis būsimos motinos kūnui (rūkymas, alkoholio ir narkotikų vartojimas).

Kai kuriais atvejais centrinės nervų sistemos pažeidimo priežastys yra sužalojimai ir vaisiaus hipoksija gimimo proceso metu.
Bet kuriuos centrinės nervų sistemos pažeidimus galima suskirstyti į du tipus.

Organinis CNS pažeidimas

Ši diagnozė nustatoma skirtingo amžiaus žmonėms. Organiniams centrinės nervų sistemos pažeidimams tiek vaikams, tiek suaugusiesiems būdingi patologiniai smegenų pokyčiai.

Perinatalinis CNS pažeidimas

Diagnozuota naujagimiams. Atsižvelgiant į laikotarpį, kuriame atsirado šis pažeidimas, skirstomi šie tipai:

  • priešvėžinis (intrauterinės vystymosi laikotarpis nuo 28 savaičių iki gimimo);
  • Intraatalinis (pažeidimas atsiranda tiesiogiai gimdant);
  • naujagimiui (pažeidimas diagnozuojamas pirmąją gyvenimo savaitę).

Atsižvelgiant į priežastis, ši liga yra suskirstyta į keletą tipų.

Hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas

Hipoksinis arba hipoksinis-išeminis naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimas dėl vienokių ar kitokių priežasčių pasižymi deguonies badu. Tai atsiranda gimdoje arba dėl asfiksijos gimdymo metu..

Trauminis arba liekamasis vaikų centrinės nervų sistemos pažeidimas rodo likusį poveikį po traumų ir struktūrinius smegenų pokyčius.

Labai svarbu šią patologiją diagnozuoti kuo anksčiau, nes kūdikių smegenų ląstelės turi galimybę pasveikti. Atitinkamai galima išvengti baisių padarinių..

Vaikų centrinės nervų sistemos pažeidimų diagnozė

Patyręs gydytojas gali diagnozuoti centrinės nervų sistemos pažeidimus vienu žvilgsniu į vaiką. Tačiau galutinai diagnozei nustatyti naudojami šie tyrimo metodai:

  • įvairių rūšių tomografija;
  • elektroencefalograma;
  • Smegenų ultragarsas atliekant kraujagyslių doplerografiją;
  • Kaukolės ir stuburo rentgenografija.

Šie tyrimai lengvai atliekami net mažiausiems pacientams. Be to, atviras didelis fontanelis naujagimiams leidžia pakartotinai atlikti smegenų ultragarsą ir stebėti jo būklę dinamikoje..

Taip pat vienas iš diagnostikos metodų yra atlikti anamnezę ir stebėti ligos simptomus.

Ligos simptomai

Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas jos eigoje gali būti suskirstytas į tris etapus, kiekvienam iš jų būdingi simptomai.

Ūminis periodas

Šis laikotarpis trunka iki vieno mėnesio ir jam būdingi šie simptomai:

  • CNS depresijos sindromas (mankštos trūkumas, letargija, sumažėję refleksai, raumenų hipotenzija);
  • CNS hiperjautrumo sindromas yra retesnis (neramus ir dažnai paviršutiniškas miegas, smakro drebėjimas, raumenų hipertoniškumas, mėšlungis)..

Ankstyvas pasveikimo laikotarpis

Šis laikotarpis trunka 2 ir 3 mėnesius ir yra būdingas ūminio laikotarpio simptomų pasireiškimo sumažėjimu. Tuo pačiu metu paaiškėja pažeidimo vietos vieta. Šiam reiškiniui būdingi šie simptomai:

  • kaukolės siūlių skirtumai, padidėjęs galvos perimetras, fontanelio patinimas;
  • sutrikusi motorinė veikla;
  • termoreguliacijos sutrikimas, marmurinė odos spalva, virškinamojo trakto veiklos sutrikimas.

Pavėluotas atsigavimo laikotarpis

Laikotarpis trunka iki 1 metų kūdikiams, gimusiems laiku, ir iki 2 metų, neišnešiotiems kūdikiams. Šiuo laikotarpiu atkuriamos statinės funkcijos ir raumenų tonusas. Atsigavimo procesas priklauso nuo perinatalinio laikotarpio pažeidimo laipsnio.

Liekamasis laikotarpis

Daugeliu atvejų šiuo laikotarpiu visiškai atstatomos visos neurologinės funkcijos. Tuo pačiu metu kas penktas vaikas turi rimtų šio laikotarpio neurologinių funkcijų pažeidimų padarinių.

Svarbu! Tik gydytojas gali atlikti reikiamą tyrimą ir paskirti tinkamą gydymą.

Centrinės nervų sistemos pažeidimų gydymas vidutinio sunkumo ir sunkiais laipsniais dažnai atliekamas intensyviosios terapijos metu, dažnai naudojant specialią įrangą gyvybinių organų veiklai palaikyti..

Ūminiu ligos laikotarpiu naudojami šie gydymo metodai:

  • smegenų edemos sumažinimas ir vidaus organų darbo palaikymas;
  • traukulių dažnio sumažėjimas;
  • nervų audinių metabolizmo atstatymas;
  • deguonies apykaitos atkūrimas ląstelėse.

Atsigavimo laikotarpiu, be aukščiau išvardytų metodų, taikoma ši terapija:

  • stimuliatoriai;
  • raminamoji terapija su padidėjusiu dirglumu;
  • vaistai, skirti pagerinti smegenų kraujotaką;
  • masažas;
  • kineziterapija;
  • Pratimų terapija.

Tolesnis gydymas atliekamas iki trijų kartų per metus, keletą metų prižiūrint neurologui.

CNS prevencija

Svarbiausia yra pašalinti visus galimus veiksnius, kurie nėštumo metu išprovokuoja vaisiaus deguonies badą. Laiku gydant infekcines ligas, užtikrinkite palankias sąlygas nėščiai moteriai, taip pat užkirstų kelią gimimo sužalojimams.
Norėdami gauti visą informaciją apie perinatalinę centrinės nervų sistemos žalą, siūlome žiūrėti šį vaizdo įrašą.

CNS pažeidimai naujagimiams - vaizdo įrašas

Iš šio vaizdo įrašo sužinosite apie centrinės nervų sistemos pažeidimo niuansus ir šios ligos gydymo metodus..

Apibendrindamas norėčiau pažymėti, kad pokyčiai dėl šios patologijos yra visiškai grįžtami, jei gydymas pradedamas laiku, būtent pirmosiomis kūdikio gyvenimo savaitėmis. Neignoruokite pirmųjų simptomų..

Jei pastebite įtartinų šios ligos požymių, nedelsdami kreipkitės į neurologą patarimo.

Ar jūsų vaikams yra buvę centrinės nervų sistemos pažeidimų? Koks gydymas jums buvo paskirtas? Koks buvo rezultatas? Papasakokite apie savo patirtį komentaruose..

Hipoksinis išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas naujagimiams

Hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas yra anatominis, intranatalinis ar postanalinis smegenų pažeidimas, atsirandantis dėl lėtinės ar ūminės hipoksijos (asfiksijos), kartu su antrinės išemijos reiškiniais..

Turinys:

Terminas hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas labiau traumuoja tėvus, todėl tikslingiau jį vartoti esant dideliems centrinės nervų sistemos pažeidimams, tuo tarpu terminas „encefalopatija“ labiau tinka švelnesnėms ligos apraiškoms. Abiem terminams žymėti naudojama santrumpa „GIE“. HIE diagnozė papildoma atitinkamais neurologiniais sindromais, atsižvelgiant į jiems būdingą klinikinį vaizdą..

Pagal dažnį hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas užima pirmą vietą ne tik tarp smegenų pažeidimų, bet ir tarp visų naujagimių, ypač neišnešiotų kūdikių, patologinių būklių..

Tai pirmiausia grindžiama vaisiaus anatominiu pažeidimu - lėtiniu fetoplacentaliniu nepakankamumu, tada hipoksija, susijusia su gimdymo pobūdžiu (vėlyvas gimdymas, silpnas gimdymas) ir ūmiu hipoksijos išsivystymu dėl placentos suardymo..

Be to, hipoksinis smegenų pažeidimas gali įvykti pogimdyminiu laikotarpiu dėl netinkamo kvėpavimo, kraujospūdžio kritimo ir kitų priežasčių..

Patogenezė

Hipoksinio-išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo patogenezę galima apibendrinti šia schema:.

Vaisiaus (vaiko) perinatalinė hipoksija (asfiksija) sukelia hipoksemiją ir padidėja jo anglies dioksidas (hiperkapnija), po to vystosi metabolinė acidozė dėl laktato kaupimosi, tada yra tarpląstelinė edema - audinių patinimas - sumažėjusi smegenų kraujotaka - generalizuota edema - padidėjusi intrakranijinė. slėgis - dažnas ir reikšmingas smegenų kraujotakos sumažėjimas - ir smegenų medžiagos nekrozė.

Ši schema atspindi didelį centrinės nervų sistemos pažeidimą, kuris gali būti viena iš bendros sisteminės organizmo reakcijos į sunkų asfiksiją apraiškų ir gali būti derinamas su ūmia inkstų kanalėlių nekroze, pirminine plaučių hipertenzija, palaikančia vaisiaus kraujotaką, sumažėjusia antidiuretinio hormono sekrecija, nekroziniais žarnyno pažeidimais, mekonio aspiracija, antinksčių nepakankamumas ir kardiomiopatija.

Tuo pat metu patologinis procesas gali būti sustabdytas bet kurioje stadijoje, o kai kuriems vaikams jis apsiriboja lengvais smegenų kraujotakos sutrikimais su vietiniais išemijos židiniais, sukeliančiais funkcinius pokyčius smegenyse. Viena vertus, tai pasireiškia įvairiapusiu klinikiniu vaizdu, kita vertus, tai atsispindi hipoksinio-išeminio CNS pažeidimo dažnyje naujagimiams, kurį cituoja įvairūs autoriai.

Hipoksikinių-išeminių centrinės nervų sistemos pažeidimų lokalizacija turi savo ypatybes.

Neišnešiotiems kūdikiams pirmiausia būdingas periventrikulinių zonų pažeidimas gemalo matricos srityje, dėl kurių sunki hipoksija ir išemija sukelia baltųjų medžiagų nekrozę..

Nuolatiniams vaikams, sergantiems sunkia hipoksija, pažeidžiama parasagitalinė žievė, esanti ant smegenų arterijų baseinų sienos. Be to, gali būti paveiktos bazinių ganglijų, talamų ir smegenų kamieno sritys, įskaitant tinklainės formavimąsi..

Simptomai

Klinikinis hipoksinio-išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo vaizdas skiriasi labai įvairiai - nuo ištrintų, mažai simptomų turinčių formų iki „sultingų“ apraiškų, kurios iškart patenka į tam tikrus sindromus..

Yra 3 ūminio laikotarpio laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Lengvam laipsniui paprastai būdinga hiporefleksija, lengva viršutinių galūnių hipotenzija, drebulys, periodiškas neramumas ar lengvas letargija, lengvas galvos nusilenkimas, sumažėjęs čiulpimo aktyvumas subrendusiems vaikams ir nesubrendimo požymiai, peržengiantys jų nėštumą..

Vidutinio sunkumo simptomai paprastai atitinka vieną iš šiai patologinei būklei būdingų sindromų:

  • hipertenzijos sindromas;
  • susijaudinimo sindromas;
  • depresijos sindromas.

Kartu su hiporefleksija gali atsirasti antrojo laipsnio viršutinių galūnių raumenų hipotenzija, atskirai arba kartu su kojų hipotenzija, vidutinis fizinis neveiklumas, trumpalaikiai apnėjos priepuoliai, pavieniai traukuliai, sunkūs akių simptomai ir bradikardija..

Sunkiai formai būdingas sunkus priespaudos sindromas, iki komos išsivystymo, pasikartojantys traukuliai, kamieninių simptomų buvimas bulbulinės ir pseudobulbarinės formos pavidalu, lėtas akių obuolių judėjimas, mechaninės ventiliacijos poreikis, ankstyvas protinio vystymosi uždelsimas, taip pat kelių organų nepakankamumo pasireiškimai..

Būdingas hipoksinio-išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo požymis yra padidėjusi individualių neurologinių simptomų dinamika po trumpo ar ilgesnio laikotarpio, kurie daugiausia lemia tolesnį vaiko vystymąsi..

Iš pacientų, patyrusių hipoksinį-išeminį centrinės nervų sistemos pažeidimą, reikėtų atskirti vaikus, gimusiems sunkioje asfiksijoje, kuriems nuo pat pirmųjų gyvenimo minučių reikalinga ilgalaikė mechaninė ventiliacija. Šis vaikų kontingentas išsiskiria, nes pats ventiliatorius ir dažnai kartu skiriama raminamoji terapija patys keičia ir keičia klinikinį vaizdą.

Be to, retais atvejais, daugiausia ilgalaikiais, nuo pirmųjų gyvenimo dienų gali išlikti ryškus galūnių, daugiausia apatinių, spazmingumas.

Hipoksikinės-išeminės centrinės nervų sistemos pažeidimo eiga turi keletą galimybių:

  • palankus kursas su greita teigiama dinamika;
  • neurologiniai simptomai, atspindintys sunkius smegenų pažeidimus ūminiu ligos laikotarpiu, iki iškrovos iš skyriaus visiškai išnyksta arba išlieka vidutinio sunkumo ar ryškesnių liekamųjų reiškinių forma;
  • neurologiniai simptomai išėjus iš ūmaus ligos laikotarpio linkę progresuoti;
  • sunkus smegenų pažeidimas su negalia nustatomas per pirmąjį mėnesį;
  • latentinė srovė; po ilgo įsivaizduojamos savijautos, 4-6 mėnesių amžiaus, pradeda atsirasti motorinių sutrikimų požymiai.

Diagnostika

Neurosonografija Svarbus kriterijus vertinant smegenų pažeidimus yra neurosonografinis tyrimas..

Neišnešiotiems kūdikiams pokyčiai, kurie gali būti laikomi būdingais hipoksiniam poveikiui, yra šie:

  • priekinių šoninių skilvelių ragų išsiplėtimas, kuris pagal dydį jau turi būti išreikštas skaitmenine forma;
  • šoninių skilvelių užpakalinių ragų padidėjimas;
  • ryški šoninių skilvelių ependima ar jų deformacija;
  • pakitusi šoninių skilvelių kraujagyslių rezginio struktūra;
  • didelis echogeniškumas arba cistų buvimas periventrikulinėse vietose (dinamikoje mažos cistos išnyksta, bet neišsiskiria, bet randas);

Visagimiams kūdikiams sunkūs hipoksiniai smegenų pažeidimai gali pasireikšti kaip smegenų edemos-patinimo vaizdas su šiais ultragarso pokyčiais - padidėjusiu smegenų materijos aido tankiu, kartu su daliniu ar visišku anatominių struktūrų ištrynimu kartu su smegenų kraujagyslių pulsacijos susilpnėjimu ar nebuvimu..

Kiekvienas iš aukščiau išvardytų požymių, vadinamas hipoksijos pasireiškimais, peržengia naujagimiui būdingos neurosonografinės normos ribas. Tuo pačiu metu nė vienas iš jų nėra patognominis tik dėl hipoksinio pažeidimo, jie gali būti vienodai pasireiškiantys antrojo laipsnio kraujavimui į veną ir intrauterinei infekcijai su centrinės nervų sistemos pažeidimais..

Diagnozuojant hipoksinį-išeminį centrinės nervų sistemos pažeidimą, atsižvelgiama į keletą veiksnių. Jie apima:

  • aborto grėsmė, chron. gimdos ir placentos nepakankamumas kompensacijos, subkompensacijos stadijoje arba su paūmėjimu, pasireiškiančiu ūmiu dekompensacijos pradžia, silpnu gimdymu ir žemu laipsniu Apgaro skalėje;
  • pakitusios neurologinės būklės buvimas gimus ar per pirmąsias gyvenimo valandas;
  • smegenų ultragarso duomenys, aprašyti aukščiau.

Visų šių faktų derinys nėra būtinas diagnozei nustatyti..

Kai kuriems vaikams smegenų ultragarso pokyčių gali visiškai nebūti, tačiau yra aiškus klinikinis vaizdas ir anamnezinės hipoksinio poveikio galimybės nuorodos, kitiems - esant klinikinių apraiškų trūkumui, vyrauja neurosonografiniai pokyčiai..

Greita teigiama neurologinė dinamika neatmeta hipoksinio-išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo, nes negalima ignoruoti latentinės ligos eigos, o po to sekti minimalius smegenų funkcijos sutrikimus..

Pirmosiomis gyvenimo dienomis HIE diagnozė gali būti pirminė ar darbinė diagnozė, apimanti kitus neurologinius sutrikimus: ekstrakorporinę infekciją, infekcinį smegenų pažeidimą, gimimo stuburo traumą ir kitas ligas. Kartais tai atsitinka dėl trafaretinio požiūrio į diagnozę, kartais dėl bylos sudėtingumo ar nepakankamo tyrimo šiuo metu.

Tuo pačiu metu hipoksinis smegenų pažeidimo komponentas beveik visada būna subependialiniu, interpleksiniu ir intraventrikuliniu kraujavimu, taip pat apsinuodijus nikotinu ir veikiant vaistais, kuriuos motinos, turinčios šiuos blogus įpročius, apdovanoja savo vaikams.

Naudinga

Išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas naujagimiams - hipertenzijos gydymas

Daugelį metų nesėkmingai kovodamas su hipertenzija.?

Instituto vadovas: „Jus nustebins, kaip lengva išgydyti hipertenziją vartojant ją kiekvieną dieną...

Hipoksikiniai-išeminiai centrinės nervų sistemos pažeidimai naujagimiams yra reikšminga šiuolaikinės neonatologijos problema, nes pagal statistiką beveik kas dešimtas naujagimis turi vienokių ar kitokių sutrikusios smegenų veiklos požymių dėl hipoksijos. Tarp visų naujagimių patologinių sąlygų hipoksinis smegenų pažeidimas užima pirmąją vietą. Ypač dažnai liga diagnozuojama neišnešiotiems kūdikiams.

Nepaisant gana dažno patologijos dažnio, veiksmingos kovos su ja priemonės dar nebuvo sukurtos, o šiuolaikinė medicina yra bejėgė nuo negrįžtamo smegenų struktūrinio pažeidimo. Nė vienas iš žinomų vaistų negali atkurti negyvų smegenų nervų ląstelių, tačiau tyrimai šioje srityje vykdomi, o paskutinių kartų vaistai yra klinikinių tyrimų metu..

MŪSŲ SKAITYTOJAI REKOMENDUOJA!

Mūsų skaitytojai sėkmingai panaudojo „ReCardio“ hipertenzijai gydyti. Matydami šio produkto populiarumą, nusprendėme jį pasiūlyti jūsų dėmesiui.
Skaityti daugiau čia...

CNS (centrinė nervų sistema) yra labai jautrus deguonies trūkumui kraujyje.

Augančiam vaisiui ir naujagimiui nesubrendusios smegenų struktūros turi būti maitinamos dar labiau nei suaugusiam, todėl bet koks neigiamas poveikis būsimai motinai ar vaisiui nėštumo ir gimdymo metu gali pakenkti nerviniam audiniui, kuris vėliau pasireikš neurologiniais sutrikimais..

Hipoksija gali būti sunki arba lengva, gimdymo metu ji trunka ilgai ar keletą minučių, tačiau ji visada išprovokuoja smegenų funkcijos sutrikimus..

Smulkių sužalojimų atvejais procesas yra visiškai grįžtamas, o praėjus kuriam laikui po gimimo smegenys atstato savo darbą.

Esant giliai hipoksijai ir asfiksijai (visiškai nutraukus deguonies tiekimą į smegenis), išsivysto organiniai pažeidimai, dažnai sukeliantys mažų pacientų negalią..

Dažniausiai smegenų hipoksija pasireiškia prenataliniu laikotarpiu arba gimdant jų patologinio kurso metu. Tačiau net ir po gimimo hipoksiniai-išeminiai pokyčiai gali atsirasti pažeidus kūdikio kvėpavimo funkciją, sumažėjusį kraujospūdį, kraujo krešėjimo sutrikimus ir kt..

Literatūroje randami du aprašytos patologijos pavadinimai - hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas ir hipoksinė-išeminė encefalopatija (HIE). Pirmasis variantas dažniausiai naudojamas diagnozuojant sunkius sutrikimus, antrasis - esant lengvoms smegenų pažeidimo formoms.

Diskusijos dėl hipoksinio smegenų pažeidimo prognozių nesibaigia, tačiau sukaupta neonatologų patirtis rodo, kad vaiko nervų sistema turi daugybę savigynos mechanizmų ir netgi gali atsinaujinti. Tai įrodo ir tai, kad ne visi vaikai, patyrę sunkią hipoksiją, turi didelių neurologinių anomalijų..

Esant sunkiai hipoksijai, pirmiausia kenčia nesubrendusios kamieninės dalies struktūros ir subkortikiniai mazgai, esant ilgai trunkančiai, bet ne intensyviai hipoksijai, išsivysto difuziniai smegenų žievės pažeidimai. Vienas iš vaisiaus ar naujagimio smegenis saugančių veiksnių yra kraujo tėkmės perskirstymas kamieninių struktūrų naudai, todėl, esant užsitęsusiai hipoksijai, labiau kenčia pilkoji smegenų medžiaga..

Neurologų užduotis tiriant naujagimius, kuriems buvo atlikta įvairaus sunkumo hipoksija, yra objektyviai įvertinti neurologinę būklę, pašalinti adaptacines apraiškas (pvz., Drebulį, pavyzdžiui), kurios gali būti fiziologinės, ir nustatyti tikrai patologinius smegenų veiklos pokyčius. Diagnozuodami hipoksinį centrinės nervų sistemos pažeidimą, užsienio ekspertai remiasi patologijos stadija, Rusijos gydytojai naudoja sindrominį metodą, nurodydami specifinius sindromus iš vienos ar kitos smegenų dalies..

Hipoksinio-išeminio pažeidimo priežastys ir stadijos

Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas naujagimiams formuojamas veikiant nepalankiems gimdos, gimdymo ar naujagimių veiksniams. Šių pokyčių priežastys gali būti:

  • Kraujo tėkmės sutrikimai gimdoje ir placentoje, kraujavimas nėščioms moterims, placentos patologija (trombozė), vaisiaus vystymosi atsilikimas;
  • Rūkymas, alkoholio vartojimas, tam tikrų vaistų vartojimas nėštumo metu;
  • Masinis kraujavimas gimdant, virkštelės įstrigimas aplink vaisiaus kaklą, sunki bradikardija ir hipotenzija kūdikiui, gimimo trauma;
  • Po gimdymo - naujagimio hipotenzija, įgimtos širdies ydos, DIC, kvėpavimo sustojimo epizodai, sutrikusi plaučių funkcija.

Pradinis HIE išsivystymo momentas yra deguonies trūkumas arteriniame kraujyje, kuris išprovokuoja metabolizmo nerviniame audinyje patologiją, atskirų neuronų ar jų visų grupių mirtį. Smegenys tampa ypač jautrios kraujospūdžio svyravimams, o hipotenzija tik sustiprina esamus pažeidimus..

Dėl medžiagų apykaitos sutrikimų audiniai „parūgštėja“ (acidozė), padidėja smegenų patinimas ir patinimas, padidėja intrakranijinis slėgis. Šie procesai išprovokuoja plačią neuronų nekrozę..

Sunki asfiksija paveikia kitų vidaus organų darbą. Taigi sisteminė hipoksija sukelia ūminį inkstų nepakankamumą dėl kanalėlių epitelio nekrozės, nekrozinių žarnyno gleivinės pokyčių ir kepenų pažeidimo..

Visagimiams kūdikiams posthipoksinė žala pastebima daugiausia žievėje, subkortikinėse struktūrose, smegenų kamiene, neišnešiotiems kūdikiams dėl nervinio audinio ir kraujagyslių komponento brendimo ypatumų diagnozuojama periventrikulinė leukomalaacija, kai nekrozė sutelkta daugiausia aplink šoninius smegenų skilvelius..

Atsižvelgiant į smegenų išemijos gylį, išskiriami keli hipoksinės encefalopatijos sunkumo laipsniai:

  1. Pirmojo laipsnio - lengvi - trumpalaikiai neurologinės būklės sutrikimai, trunkantys ne ilgiau kaip savaitę.
  2. Antrojo laipsnio HIE - trunka ilgiau nei 7 dienas ir pasireiškia centrinės nervų sistemos slopinimu ar sužadinimu, konvulsiniu sindromu, laikinu intrakranijinio slėgio padidėjimu, autonomine disfunkcija.
  3. Sunki hipoksinio-išeminio pažeidimo forma yra sąmonės sutrikimas (stuporas, koma), traukuliai, smegenų edemos pasireiškimai su kamieno simptomais ir susilpnėjęs gyvybiškai svarbių organų aktyvumas..

Hipoksinio-išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo simptomai

Naujagimių centrinės nervų sistemos pralaimėjimas diagnozuojamas per pirmąsias kūdikio gyvenimo minutes, o simptomai priklauso nuo patologijos sunkumo ir gylio..

Aš laipsnį

Esant lengvam HIE kursui, būklė išlieka stabili, pagal „Apgar“ skalę vaikas įvertinamas bent 6–7 balais, pastebima cianozė, sumažėja raumenų tonusas. Pirmojo laipsnio hipoksinio centrinės nervų sistemos pažeidimo neurologinės apraiškos:

  1. Didelis neurorefleksinis jaudrumas;
  2. Miego sutrikimai, neramumas;
  3. Drebulys galūnes, smakrą;
  4. Galimas regurgitacija;
  5. Refleksai gali būti sustiprinti arba sumažinti..

Aprašyti simptomai paprastai praeina per pirmąją gyvenimo savaitę, vaikas tampa ramesnis, pradeda priaugti svorio, nesivysto dideli neurologiniai sutrikimai.

II laipsnis

Esant vidutinio sunkumo smegenų hipoksijai, smegenų priespaudos požymiai yra akivaizdesni, o tai reiškia dar gilesnius smegenų sutrikimus.

Paprastai antrasis HIE laipsnis lydi kombinuotą hipoksijos formą, kuri diagnozuojama tiek intrauterininiame augimo etape, tiek gimdymo metu..

Tokiu atveju užfiksuojami prislopinti vaisiaus širdies garsai, padažnėjęs ritmas ar aritmija, pagal Apgaro skalę, naujagimis įgyja ne daugiau kaip 5 balus. Neurologiniai simptomai yra šie:

  • Refleksinio aktyvumo slopinimas, įskaitant čiulpimą;
  • Sumažėjęs ar padidėjęs raumenų tonusas, spontaniškas motorinis aktyvumas gali nepasireikšti pirmosiomis gyvenimo dienomis;
  • Sunki odos cianozė;
  • Intrakranijinio slėgio padidėjimas;
  • Vegetatyvinė disfunkcija - kvėpavimo sustojimas, pulso ar bradikardijos pagreitėjimas, žarnyno motorikos ir termoreguliacijos sutrikimai, polinkis į vidurių užkietėjimą ar viduriavimą, regurgitacija, lėtas svorio augimas.

Didėjant intrakranijiniam slėgiui, didėja kūdikio nerimas, atsiranda per didelis odos jautrumas, sutrinka miegas, sustiprėja smakro, rankų ir kojų drebulys, pastebimas fontanelio patinimas, būdingi horizontalūs nistagmai ir okulomotoriniai sutrikimai. Mėšlungis gali būti intrakranijinės hipertenzijos požymiai..

Pirmosios gyvenimo savaitės pabaigoje naujagimio, turinčio antrąjį HIE laipsnį, būklė palaipsniui stabilizuojasi intensyvaus gydymo fone, tačiau neurologiniai pokyčiai visiškai neišnyksta. Esant nepalankioms aplinkybėms, gali pablogėti būklė, slopinant smegenis, mažėti raumenų tonusas ir motorinė veikla, išeikvoti refleksai, koma..

III laipsnis

Dėl sunkios hipoksinio-išeminės genezės sunkaus perinatalinio centrinės nervų sistemos pažeidimo dažniausiai išsivysto sunki antrosios nėštumo pusės gestozė, kurią lydi nėščiosios aukšta hipertenzija, sutrikusi inkstų funkcija, edema. Atsižvelgiant į tai, naujagimis jau gimsta su netinkamos mitybos, intrauterininės hipoksijos, vystymosi vėlavimo požymiais. Nenormalus gimdymo kursas tik sustiprina esamą hipoksinį centrinės nervų sistemos pažeidimą.

Esant trečiajam HIE laipsniui, naujagimis turi rimtų kraujotakos sutrikimų požymių, nėra kvėpavimo, tonusas ir refleksai smarkiai sumažėja. Be skubaus širdies ir plaučių gaivinimo ir gyvybinių funkcijų atkūrimo toks kūdikis neišgyventų.

Pirmosiomis valandomis po gimdymo smegenys smarkiai slopinamos, atsiranda koma, lydima atonijos, beveik visiško refleksų nebuvimo, išsiplėtę vyzdžiai, kurių reakcija į lengvą stimulą yra silpna arba jo nėra..

Neišvengiamai besivystanti smegenų edema pasireiškia generalizuoto tipo traukuliais, kvėpavimo sustojimu ir širdies nepakankamumu. Daugelio organų nepakankamumas pasireiškia padidėjusiu spaudimu plaučių arterijoje, sumažėjusiu šlapimo filtravimu, hipotenzija, žarnyno gleivinės nekroze, kepenų nepakankamumu, elektrolitų sutrikimais, kraujo krešėjimo sutrikimais (DIC)..

Smarkaus išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo pasireiškimas tampa vadinamuoju postasfiksijos sindromu - kūdikiai neaktyvūs, neverkia, nereaguoja į skausmą ir prisilietimus, jų oda yra blyškiai melsva, būdingas bendras kūno temperatūros sumažėjimas..

Svarbūs sunkios smegenų hipoksijos požymiai yra rijimo ir čiulpimo sutrikimai, dėl kurių natūralus maitinimas yra neįmanomas.

Norint išgelbėti tokių pacientų gyvybes, reanimacijos metu būtina intensyvi terapija, tačiau nestabili būsena išlieka iki 10-osios gyvenimo dienos, o prognozė dažnai išlieka prasta..

Visų tipų HIE eigos bruožas laikomas neurologinio deficito padidėjimu laikui bėgant, net ir intensyviai gydant. Šis reiškinys atspindi progresuojančią neuronų, kurie jau buvo pažeisti deguonies trūkumo metu, mirtį, taip pat lemia tolesnį kūdikio vystymąsi.

Apskritai, išeminis-hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas gali pasireikšti skirtingais būdais:

  1. Palankūs esant greitam teigiamam dinamikai;
  2. Palankus kursas su greitu neurologinio deficito regresija, kai iškrovos metu pokyčiai praeina minimalūs;
  3. Neigiamas kursas su neurologinių simptomų progresavimu;
  4. Negalia per pirmą gyvenimo mėnesį;
  5. Paslėptas kursas, kai po šešių mėnesių padidėja motoriniai ir pažinimo sutrikimai.

Klinikoje įprasta atskirti kelis išeminės encefalopatijos laikotarpius naujagimiams:

  • Ūmus - pirmas mėnuo.
  • Išieškojimas - per vienerius metus.
  • Ilgalaikis laikotarpis.

Ūminis laikotarpis pasireiškia visa neurologinių sutrikimų gama nuo subtilios iki komos, atonijos, arefleksijos ir kt..

Atsigavimo laikotarpiu išryškėja per didelis nervų refleksų jaudrumo sindromas, konvulsinis sindromas, hidrocefalija, uždelstas intelekto ir fizinis vystymasis..

Vaikui augant, simptomai keičiasi, kai kurie simptomai išnyksta, kiti tampa labiau pastebimi (pvz., Kalbos sutrikimas)..

HIE gydymas ir prognozė

HIE diagnozė nustatoma remiantis simptomais, duomenimis apie nėštumo ir gimdymo eigą, taip pat specialiais tyrimo metodais, tarp kurių dažniausiai naudojama neurosonografija, echokardiografija, KT, smegenų MRT, koagulograma, ultragarsas su smegenų kraujotakos doplerografija..

Naujagimių išeminių CNS pažeidimų gydymas yra didelė neonatologų problema, nes ne vienas vaistas leidžia regresuoti negrįžtamus nervinio audinio pokyčius. Nepaisant to, vis tiek įmanoma bent iš dalies atkurti smegenų veiklą esant sunkioms patologijos formoms..

Narkotikų gydymas HIE atliekamas priklausomai nuo tam tikro sindromo ar simptomo sunkumo.

Sergant lengva ar vidutinio sunkumo liga, skiriamas antikonvulsinis gydymas, diuretikai, nootropikai, o sunki perinatalinė encefalopatija reikalauja nedelsiant gaivinti ir intensyviai gydyti..

Padidėjęs nervų sistemos jaudrumas be konvulsinio sindromo, neonatologai ir pediatrai paprastai apsiriboja vaiko stebėjimu nesiimdami specialios terapijos. Retais atvejais diazepamo vartojimas yra įmanomas, tačiau neilgai, nes tokių vaistų vartojimas pediatrijoje labai vėluoja..

Galima skirti farmakologinių preparatų, turinčių bendrą nootropinį ir slopinantį poveikį centrinei nervų sistemai (pantogamas, fenibutas). Miego sutrikimų atvejais leidžiami nitrazepamo ir vaistažolių raminamieji vaistai - valerijono ekstraktas, mėtos, citrinos balzamas, motininė vaistažolė. Gerą raminamąjį poveikį suteikia masažas, vandens terapija.

Esant sunkiems hipoksiniams pažeidimams, be antikonvulsantų, būtinos priemonės smegenų edemai pašalinti:

  • Diuretikai - furosemidas, manitolis, diakarbas;
  • Magnio sulfatas.

Kvėpavimo takų ir širdies plakimo atvejais būtina nedelsiant gaivinti, sukurti mechaninę ventiliaciją, pradėti naudoti kardiotoninius vaistus ir gydyti infuzija..

Su hipertenzijos-hidrocefalijos sindromu pagrindinę vietą užima diuretikai, o diakarbas laikomas pasirinktu vaistu bet kokio amžiaus vaikams. Jei medikamentinis gydymas neduoda norimo rezultato, nurodomas chirurginis hidrocefalijos gydymas - šunto operacijos, kuriomis siekiama išpilti smegenų skystį į pilvo ar perikardo ertmę..

Esant konvulsiniam sindromui ir padidėjusiam centrinės nervų sistemos jaudrumui, gali būti skiriami prieštraukuliniai vaistai - fenobarbitalis, diazepamas, klonazepamas, fenitoinas. Barbitūratai (fenobarbitalis) paprastai skiriami naujagimiams, karbamazepinas kūdikiams.

MŪSŲ SKAITYTOJAI REKOMENDUOJA!

Mūsų skaitytojai sėkmingai panaudojo „ReCardio“ hipertenzijai gydyti. Matydami šio produkto populiarumą, nusprendėme jį pasiūlyti jūsų dėmesiui.
Skaityti daugiau čia...

Motorinių sutrikimų sindromas gydomas vaistais, mažinančiais hipertoniškumą (midokaliu, baklofenu), nurodant hipotenziją, mažomis dozėmis skiriant dibazolą, galantaminą. Paciento motorinei veiklai pagerinti naudojamas masažas, terapiniai pratimai, fizioterapinės procedūros, vanduo ir refleksologija.

Protinio vystymosi uždelsimas ir kalbos formavimasis atsižvelgiant į vaiko amžių tampa pastebimas pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje. Tokiais atvejais naudojami nootropiniai vaistai (nootropilas, encefabolis), vitaminai B. Ypač svarbų vaidmenį vaidina specialūs užsiėmimai su mokytojais ir defektologais, kurių specializacija - darbas su vaikais, kurių vystymasis vėluoja..

Labai dažnai perinatalinę encefalopatiją patyrusių vaikų tėvai susiduria su daugybės įvairių vaistų skyrimu, o tai toli gražu ne visada pateisinama..

Hiperdiagnozė, pediatrų ir neurologų „perdraudimas“ lemia platų diakarbo, nootropikų, vitaminų, actovegino ir kitų vaistų, kurie ne tik nėra veiksmingi švelnios HIE formos, bet dažnai nerekomenduojami dėl amžiaus, vartojimą..

Hipoksikinių-išeminių centrinės nervų sistemos pažeidimų prognozė įvairi: smegenų sutrikimų regresija pasveikus, progresuojant su negalia ir galimi mažai simptomų turintys neurologiniai sutrikimai - minimali smegenų disfunkcija..

Ilgalaikės HIE pasekmės yra epilepsija, cerebrinis paralyžius, hidrocefalija ir protinis atsilikimas (oligofrenija). Oligofrenija visuomet turi atkaklų pobūdį, nesileidžia regreso, o šiek tiek pavėluotas psichomotorinės sferos vystymasis pirmaisiais gyvenimo metais ilgainiui gali praeiti, o vaikas nesiskirs nuo daugumos jo bendraamžių..