Hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas naujagimiams

Hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas naujagimiams - smegenų kraujotakos pažeidimas, dėl kurio smegenys negauna reikiamo kiekio kraujo, todėl patiria deguonies ir maistinių medžiagų trūkumą.

Hipoksija gali būti:

  • perinatalinė kilmė, susijusi su nėštumu ir gimdymu;
  • pogimdyminė etiologija po gimimo.

Tarp centrinės nervų sistemos pažeidimų priežasčių hipoksija yra pirmoje vietoje. Tokiais atvejais ekspertai kalba apie hipoksinį-išeminį centrinės nervų sistemos pažeidimą naujagimiams.

Perinatalinis hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas

Ūmios ir lėtinės motinos ligos, darbas kenksmingose ​​pramonės šakose (chemikalai, įvairi radiacija), žalingi tėvų įpročiai (rūkymas, alkoholizmas, narkomanija) gali turėti neigiamos įtakos vaisiui. Sunki toksikozė, infekcija ir placentos patologija taip pat neigiamai veikia kūdikio vystymąsi gimdoje..

Pogimdyminis hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas

Gimdymo metu kūdikis patiria didelę kūno apkrovą. Vaikas turi ištverti ypač rimtus išbandymus, jei gimimo procesas eina kartu su patologija: priešlaikiniu ar greitu gimimu, silpnumu gimdant, ankstyvu amniono skysčio išsiskyrimu, dideliais vaisiais ir kt..

Smegenų išemijos laipsniai

Yra trys hipoksinės žalos laipsniai:

  1. Hipoksinis 1 laipsnio centrinės nervų sistemos pažeidimas. Šiam gana lengvam laipsniui būdingas per didelis susijaudinimas ar depresija pirmąją kūdikio gyvenimo savaitę..
  2. Hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas 2 laipsniai. Esant vidutinio sunkumo pažeidimams, stebimas ilgesnis pažeidimo laikotarpis, būdingi traukuliai.
  3. Hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas 3 laipsniai. Sunkiais atvejais vaikas yra intensyvios terapijos skyriuje, kur vykdoma intensyvi priežiūra, nes kyla reali grėsmė kūdikio sveikatai ir gyvybei..
Hipoksikinės-išeminės centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmės

Dėl hipoksijos gali sutrikti įgimti refleksai, galimi centrinės nervų sistemos, širdies, plaučių, inkstų ir kepenų funkciniai sutrikimai. Vėliau fizinio ir psichinio vystymosi uždelsimas, miego sutrikimai. Dėl šios patologijos gali išsivystyti tortikolis, skoliozė, plokščios pėdos, enurezė, epilepsija. Neseniai dažnas dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas taip pat yra naujagimio išemijos pasekmė..

Šiuo atžvilgiu moterims rekomenduojama gauti medicininę apskaitą ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, laiku atlikti patikrinimo tyrimus ir vadovautis sveika gyvensena pasiruošimo nėštumui stadijoje ir nėštumo metu. Norint veiksmingai gydyti, smegenų išemija turėtų būti diagnozuota pirmaisiais kūdikio gyvenimo mėnesiais.

Perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai

Kūdikio perinatalinės encefalopatijos diagnozė ir gydymas, perinatalinės encefalopatijos rizikos veiksniai

Olga Goncharova pediatrė, medicinos mokslų daktarė

Perinatalinis laikotarpis (nuo 28 nėštumo savaitės iki 7 vaiko gyvenimo dienų) yra vienas iš pagrindinių ontogenezės etapų, tai yra individualus kūno vystymasis, kurio „įvykiai“ turi įtakos vaikų nervų sistemos ir vidaus organų ligų atsiradimui ir eigai. Tėvams įdomiausi, be abejo, reabilitacijos metodai vaikams, turintiems perinatalinius centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimus, tai yra sutrikusių funkcijų atkūrimui. Bet pirmiausia manome, kad svarbu supažindinti jus su tomis priežastimis, kurios gali sukelti vaiko perinatalinius CNS pažeidimus, taip pat su šiuolaikinės medicinos diagnostinėmis galimybėmis. Reabilitacija bus aptariama kitame žurnalo numeryje..

Šiuolaikinė centrinės nervų sistemos perinatalinių pažeidimų klasifikacija pagrįsta priežastimis ir mechanizmais, dėl kurių sutrinka vaiko centrinės nervų sistemos veikla. Pagal šią klasifikaciją išskiriamos keturios perinatalinių CNS pažeidimų grupės:

  1. hipoksiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai, kuriuose pagrindinis žalingas veiksnys yra deguonies trūkumas,
  2. trauminiai sužalojimai, šiuo atveju pagrindinis žalingas veiksnys yra mechaninis centrinės nervų sistemos (smegenų ir nugaros smegenų) audinių pažeidimas gimdant ir pirmosiomis vaiko gyvenimo minutėmis ir valandomis.,
  3. dismetaboliniai ir toksiniai-metaboliniai pažeidimai, o pagrindinis žalingas veiksnys yra medžiagų apykaitos sutrikimai vaiko kūne prenataliniu laikotarpiu,
  4. CNS pažeidimas perinatalinio laikotarpio infekcinėmis ligomis: pagrindinį žalingą poveikį daro užkrečiamasis agentas (dažniausiai virusas).

Čia reikėtų pažymėti, kad gydytojai dažnai susiduria su keliais veiksniais, todėl šis atskyrimas tam tikru mastu yra savavališkas.

Mes jums daugiau papasakosime apie kiekvieną iš aukščiau paminėtų grupių..

1 grupė centrinės nervų sistemos perinatalinių pažeidimų

Visų pirma, reikia pasakyti, kad dažniausiai pasitaiko hipoksiniai centrinės nervų sistemos pažeidimai. Lėtinės vaisiaus hipoksijos priežastys yra:

  • nėščiųjų ligos (diabetas, infekcija, anemija, aukštas kraujospūdis ir kt.),
  • polihidramnionai,
  • vandens trūkumas,
  • daugialypis nėštumas ir kt..

Ūminės hipoksijos priežastys (t. Y., Atsirandančios gimdant) yra:

  • gimdos kaklelio kraujotakos sutrikimai su priešlaikiniu placentos plyšimu,
  • sunkus kraujavimas,
  • sulėtėja kraujotaka suspaudžiant vaisiaus galvą gimdant dubens ertmėje ir kt..

Hipoksijos trukmė ir sunkumas bei atitinkamai centrinės nervų sistemos pažeidimo laipsnis nustatomi pagal toksikozės laipsnį, gretutinių ligų paūmėjimą motinai nėštumo metu, ypač širdies ir kraujagyslių sistemai. Centrinė vaisiaus nervų sistema jautriausia deguonies trūkumui. Lėtinės intrauterininės hipoksijos metu ištinka daugybė patologinių pokyčių (sulėtėja smegenų kapiliarų augimas, padidėja jų pralaidumas), kurie prisideda prie sunkių kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimų vystymosi gimdant (ši būklė vadinama asfiksija). Taigi naujagimio asfiksija gimus dažniausiai yra vaisiaus hipoksijos pasekmė..

II grupės perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai

Traumos veiksnys vaidina pagrindinį vaidmenį atliekant nugaros smegenų sužalojimus. Paprastai yra akušerinės naudos, kuri traumuoja vaisį (prisiminkite, kad akušerinės išmokos yra rankinės manipuliacijos, kurias atlieka gimdanti akušerė, siekdama palengvinti vaisiaus galvos ir pečių pašalinimą), turinčiomis didelę vaisiaus masę, susiaurėjusį dubens plotą, netinkamą galvos įdėjimą ir pateikimą dubens srityje, nepagrįstas tarpvietės apsaugos metodų naudojimas (tarpvietės apsaugos būdais siekiama suvaržyti vaisiaus galvą, greitai judančią palei gimimo kanalą; viena vertus, tai neleidžia per daug patempti tarpvietės, kita vertus, padidėja vaisiaus laikas gimdymo kanale, kuris, esant tinkamoms sąlygoms, pagilina hipoksiją. ), per dideli galvos pasisukimai ją pašalinant, galvos sukibimas, kai nuimama peties juosta ir kt. Kartais tokie sužalojimai įvyksta net atliekant cezario pjūvį su vadinamuoju kosmetiniu pjūviu (horizontalus įpjovimas ant gaktos išilgai plaukų linijos ir atitinkamas horizontalus pjūvis apatinėje dalyje). gimdos segmentas), ka paprastai nepakanka švelniai nuimti kūdikio galvą. Be to, medicininės manipuliacijos per pirmąsias 48 valandas (pvz., Intensyvus mechaninis plaučių vėdinimas), ypač lengviesiems neišnešiotiems kūdikiams, taip pat gali sukelti centrinės nervų sistemos perinatalinius pažeidimus..

III grupės perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai

Metaboliniai sutrikimai apima tokius medžiagų apykaitos sutrikimus kaip vaisiaus alkoholio sindromas, nikotino sindromas, narkotiniai abstinencijos simptomai (tai yra, sutrikimai, atsirandantys dėl vaistų vartojimo nutraukimo, taip pat sąlygos, kurias sukelia viruso ir bakterijų toksinų arba vaisių, įvežamų vaisiui ar vaikui, poveikis centrinei nervų sistemai)..

IV grupės perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai

Pastaraisiais metais intrauterinės infekcijos veiksnys tampa vis svarbesnis, o tai paaiškinama pažangesniais infekcijų diagnozavimo metodais. Centrinės nervų sistemos pažeidimo mechanizmą daugiausia lemia patogeno rūšis ir ligos sunkumas..

Kaip yra perinataliniai centrinės nervų sistemos pažeidimai?

Perinatalinių CNS pažeidimų pasireiškimai skiriasi priklausomai nuo ligos sunkumo. Taigi, sergant lengva forma, iš pradžių pastebimas vidutinis raumenų tonuso ir refleksų padidėjimas ar sumažėjimas, lengvos priespaudos simptomai paprastai po 5–7 dienų pakeičiami jauduliu rankų drebėjimu (drebuliu), smakru, motoriniu nerimu. Esant vidutinio sunkumo laipsniui, dažniau pastebima depresija (daugiau kaip 7 dienos) kaip raumenų hipotenzija ir silpnėjantys refleksai. Kartais pastebimi traukuliai, sutrikęs jautrumas. Dažnai būna vegetacinių-visceralinių sutrikimų, pasireiškiančių virškinimo trakto diskinezija nestabilių išmatų forma, regurgitacija, vidurių pūtimas, sutrikęs širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos reguliavimas (padidėjęs ar sumažėjęs širdies ritmas, prislopintas širdies garsas, kvėpavimo ritmo sutrikimas ir kt.)..). Esant sunkiai formai, vyrauja ryški ir ilgalaikė centrinės nervų sistemos depresija, traukuliai, sunkūs kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei virškinimo sistemos sutrikimai.

Žinoma, net gimdymo ligoninėje neonatologas, apžiūrėdamas naujagimį, turėtų nustatyti perinatalinius centrinės nervų sistemos pažeidimus ir paskirti tinkamą gydymą. Bet klinikinės apraiškos gali išlikti net ir išrašius iš ligoninės, o kartais padaugėti. Esant tokiai situacijai, pati motina gali įtarti vaiko centrinės nervų sistemos „sutrikimą“. Kas gali ją įspėti? Išvardinsime keletą būdingų požymių: dažnas vaiko nerimas ar nepaaiškinamas nuolatinis mieguistumas, reguliarus regurgitacija, smakro, rankų, kojų drebėjimas, neįprasti akių judesiai, išblukimas (atrodo, kad vaikas „užšąla“ vienoje pozoje). Hipertenzinis hidrocefalinis sindromas yra dažnas sindromas, kai pažeidžiama centrinė nervų sistema - tokiu atveju turi būti padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai, spartus galvos apimties padidėjimas (daugiau nei 1 cm per savaitę), kaukolės siūlės atidarymas, padidėjęs fontanelio dydis, ir įvairios vegetatyvinės. -visceraliniai sutrikimai.

Jei kyla bent menkiausias įtarimas, būtinai pasikonsultuokite su neurologu - galų gale, kuo anksčiau pradedamas gydymas ar atliekamas jo taisymas, tuo didesnė tikimybė, kad visiškai sutriks sutrikusios funkcijos..

Dar kartą pabrėžiame, kad gydytojas nustatys diagnozę jūsų vaikui. Diagnozė atspindės centrinės nervų sistemos perinatalinio pažeidimo buvimą, jei įmanoma, - jo vystymąsi sukėlusių veiksnių grupę, ir sindromų pavadinimus, į kuriuos įeina klinikiniai vaiko aptikti centrinės nervų sistemos pažeidimai. Pavyzdžiui: "Hipoksinės kilmės perinatalinis CNS pažeidimas: raumenų distonijos sindromas, vegetacinių-visceralinių sutrikimų sindromas". Tai reiškia, kad pagrindinė kūdikio išsivysčiusios centrinės nervų sistemos pažeidimo priežastis buvo deguonies trūkumas (hipoksija) nėštumo metu, kuris, ištyrus, parodė nelygų rankų ir (arba) kojų raumenų tonusą (distonija), kūdikio oda buvo nelygi dėl netobulumo. kraujagyslių tonuso reguliavimas (vegetacinis) ir jis turi virškinimo trakto diskineziją (išmatų susilaikymą arba, atvirkščiai, padidėjusį žarnyno judrumą, vidurių pūtimą, nuolatinį regurgitaciją), širdies ir kvėpavimo ritmo sutrikimus (vidaus organų sutrikimus)..

Patologinio proceso vystymosi fazės

Yra keturi patologinio proceso vystymosi etapai su vaikų nervų sistemos pažeidimais pirmaisiais gyvenimo metais.

Pirmasis etapas yra ūmus ligos laikotarpis, trunkantis iki 1 mėnesio, tiesiogiai susijęs su hipoksija ir kraujotakos sutrikimais, kliniškai pasireiškiantis depresijos sindromu arba CNS sužadinimo sindromu..

Antrasis patologinio proceso etapas tęsiasi iki 2-3 gyvenimo mėnesių, sumažėja neurologinių sutrikimų sunkumas: pagerėja bendra būklė, padidėja fizinis aktyvumas, normalizuojasi raumenų tonusas ir refleksai. Elektroencefalografiniai rodikliai gerėja. Taip yra todėl, kad sužeistos smegenys nepraranda galimybių atsigauti, tačiau antros fazės trukmė yra trumpa ir netrukus (iki 3 gyvenimo mėnesio) gali padažnėti spazminių reiškinių. Pasibaigia „nepagrįstų vilčių dėl visiško pasveikimo“ fazė (ją galima vadinti klaidingo normalizavimo faze).

Trečioji fazė - spazminių įvykių fazė (3–6 gyvenimo mėnesiai) apibūdinama vyraujančia raumenų hipertenzija (t. Y. Padidėjęs raumenų tonusas). Vaikas atmeta galvą, sulenkia rankas prie alkūnių ir veda prie krūtinės, sukryžiuoja kojas ir uždeda ant kojinių, kai ilsisi, išreiškiamas drebulys, dažnos konvulsinės būsenos ir kt. Klinikinės ligos apraiškos gali pasikeisti dėl to, kad šiuo laikotarpiu vyksta degeneracijos procesas (padidėja). distopiškai pakitusių neuronų skaičius). Tuo pačiu metu daugeliui vaikų, kuriems yra hipoksinis nervų sistemos pažeidimas, fiksuojamas progresas antroje ligos fazėje, kuris nustatomas kaip neurologinių sutrikimų sumažėjimas..

Ketvirtajai fazei (7–9 gyvenimo mėnesiams) būdingas perinatalinės nervų sistemos pažeidimo padalijimas į dvi grupes: vaikai su akivaizdžiais neuropsichiatriniais sutrikimais iki sunkių cerebrinio paralyžiaus formų (20%) ir vaikai, kuriems normalizuojami anksčiau stebėti nervų sistemos pokyčiai (80). %). Ši fazė sąlygiškai gali būti vadinama ligos baigimosi faze..

Vaikų nervų sistemos perinatalinių pažeidimų laboratorinės diagnostikos metodai

Remiantis eksperimentiniais tyrimais, naujagimio smegenys, reaguodamos į žalą, sugeba suformuoti naujus neuronus. Ankstyva diagnozė ir savalaikis gydymas yra raktas į paveiktų organų ir sistemų funkcijų atstatymą, nes mažų vaikų patologiniai pokyčiai yra geriau pritaikomi priešingam vystymuisi, korekcijai; anatominis ir funkcinis atstatymas yra išsamesnis nei bėgimo pokyčiai su negrįžtamais struktūriniais pokyčiais.

CNS funkcijų atkūrimas priklauso nuo pirminio pažeidimo sunkumo. Rusijos medicinos mokslų akademijos Vaikų sveikatos mokslinio centro klinikinės biochemijos laboratorijoje atlikti tyrimai parodė, kad: vaikų nervų sistemos perinatalinių pažeidimų sunkumo laboratorinei diagnostikai nustatytas specialiųjų medžiagų kiekis - „nervų audinių pažeidimo žymenys“ - neuronams būdinga enolazė (NSE). daugiausia neuronuose ir neuroendokrininėse ląstelėse, ir mielinas, pagrindinis baltymas, kuris yra membranos, supančios neuronų procesus, dalis. Jų koncentracijos kraujyje padidėjimas naujagimiams, turintiems sunkius perinatalinius nervų sistemos pažeidimus, paaiškinamas šių medžiagų patekimu į kraują dėl sunaikinimo procesų smegenų ląstelėse. Todėl, viena vertus, NSE atsiradimas kraujyje leidžia patvirtinti diagnozę „perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas“, kita vertus, nustatyti šio pažeidimo sunkumą: kuo didesnė NSE ir mielino pagrindinio baltymo koncentracija kūdikio kraujyje, tuo sunkesnis pažeidimas yra..

Be to, kiekvieno vaiko smegenys turi savo, genetiškai nulemtus (tik jam būdingus) struktūrinius, funkcinius, metabolinius ir kitus požymius. Taigi, atsižvelgiant į pažeidimo sunkumą ir kiekvieno sergančio vaiko individualias savybes, vaidina lemiamą vaidmenį centrinės nervų sistemos atsigavimo procesuose ir kuriant individualią reabilitacijos programą.

Kaip minėta pirmiau, vaikų, kuriems yra perinataliniai CNS pažeidimai, reabilitacijos metodai bus aptariami kitame žurnalo numeryje.

Jei turite medicininių klausimų, pirmiausia pasitarkite su gydytoju.

CNS pažeidimai naujagimiams

Deja, centrinės nervų sistemos sutrikimas naujagimiams yra dažnas reiškinys. Vienu ar kitu laipsniu paveikiama iki 50% visų kūdikių..

Šiandien kalbėsime apie perinatalinę centrinės nervų sistemos (CNS) žalą naujagimiams, papasakosime, kokiems simptomams būdinga ši liga, kokie yra CNS pažeidimų diagnozavimo ir gydymo metodai, taip pat suprasime, kokie gali būti šios ligos padariniai..

Ligos esmė

Dažnai diagnozuojamas centrinės nervų sistemos pažeidimas, o neišnešiotiems kūdikiams ši diagnozė yra daug kartų dažnesnė. Ši liga apima daugybę skirtingų diagnozių, kurioms būdingi smegenų ir (arba) nugaros smegenų pažeidimai..

Vaikų centrinės nervų sistemos pažeidimo priežastys

Šios ligos priežastys nėštumo metu gali būti:

  • vaisiaus hipoksija;
  • somatinės motinos ligos;
  • medžiagų apykaitos sutrikimas;
  • netinkama mityba;
  • nepalankios aplinkos sąlygos;
  • motinos amžius yra vyresnis nei 35 ar mažiau kaip 18 metų;
  • ūminės infekcinės ligos;
  • patologinė nėštumo eiga;
  • toksinų poveikis būsimos motinos kūnui (rūkymas, alkoholio ir narkotikų vartojimas).

Kai kuriais atvejais centrinės nervų sistemos pažeidimo priežastys yra sužalojimai ir vaisiaus hipoksija gimimo proceso metu.
Bet kuriuos centrinės nervų sistemos pažeidimus galima suskirstyti į du tipus.

Organinis CNS pažeidimas

Ši diagnozė nustatoma skirtingo amžiaus žmonėms. Organiniams centrinės nervų sistemos pažeidimams tiek vaikams, tiek suaugusiesiems būdingi patologiniai smegenų pokyčiai.

Perinatalinis CNS pažeidimas

Diagnozuota naujagimiams. Atsižvelgiant į laikotarpį, kuriame atsirado šis pažeidimas, skirstomi šie tipai:

  • priešvėžinis (intrauterinės vystymosi laikotarpis nuo 28 savaičių iki gimimo);
  • Intraatalinis (pažeidimas atsiranda tiesiogiai gimdant);
  • naujagimiui (pažeidimas diagnozuojamas pirmąją gyvenimo savaitę).

Atsižvelgiant į priežastis, ši liga yra suskirstyta į keletą tipų.

Hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas

Hipoksinis arba hipoksinis-išeminis naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimas dėl vienokių ar kitokių priežasčių pasižymi deguonies badu. Tai atsiranda gimdoje arba dėl asfiksijos gimdymo metu..

Trauminis

Trauminis arba liekamasis vaikų centrinės nervų sistemos pažeidimas rodo likusį poveikį po traumų ir struktūrinius smegenų pokyčius.

Vaikų centrinės nervų sistemos pažeidimų diagnozė

Patyręs gydytojas gali diagnozuoti centrinės nervų sistemos pažeidimus vienu žvilgsniu į vaiką. Tačiau galutinai diagnozei nustatyti naudojami šie tyrimo metodai:

  • įvairių rūšių tomografija;
  • elektroencefalograma;
  • Smegenų ultragarsas atliekant kraujagyslių doplerografiją;
  • Kaukolės ir stuburo rentgenografija.

Šie tyrimai lengvai atliekami net mažiausiems pacientams. Be to, atviras didelis fontanelis naujagimiams leidžia pakartotinai atlikti smegenų ultragarsą ir stebėti jo būklę dinamikoje..

Taip pat vienas iš diagnostikos metodų yra atlikti anamnezę ir stebėti ligos simptomus.

Ligos simptomai

Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas jos eigoje gali būti suskirstytas į tris etapus, kiekvienam iš jų būdingi simptomai.

Ūminis periodas

Šis laikotarpis trunka iki vieno mėnesio ir jam būdingi šie simptomai:

  • CNS depresijos sindromas (mankštos trūkumas, letargija, sumažėję refleksai, raumenų hipotenzija);
  • CNS hiperjautrumo sindromas yra retesnis (neramus ir dažnai paviršutiniškas miegas, smakro drebėjimas, raumenų hipertoniškumas, mėšlungis)..

Ankstyvas pasveikimo laikotarpis

Šis laikotarpis trunka 2 ir 3 mėnesius ir yra būdingas ūminio laikotarpio simptomų pasireiškimo sumažėjimu. Tuo pačiu metu paaiškėja pažeidimo vietos vieta. Šiam reiškiniui būdingi šie simptomai:

  • kaukolės siūlių skirtumai, padidėjęs galvos perimetras, fontanelio patinimas;
  • sutrikusi motorinė veikla;
  • termoreguliacijos sutrikimas, marmurinė odos spalva, virškinamojo trakto veiklos sutrikimas.

Pavėluotas atsigavimo laikotarpis

Laikotarpis trunka iki 1 metų kūdikiams, gimusiems laiku, ir iki 2 metų, neišnešiotiems kūdikiams. Šiuo laikotarpiu atkuriamos statinės funkcijos ir raumenų tonusas. Atsigavimo procesas priklauso nuo perinatalinio laikotarpio pažeidimo laipsnio.

Liekamasis laikotarpis

Daugeliu atvejų šiuo laikotarpiu visiškai atstatomos visos neurologinės funkcijos. Tuo pačiu metu kas penktas vaikas turi rimtų šio laikotarpio neurologinių funkcijų pažeidimų padarinių.

Ligos gydymas

Svarbu! Tik gydytojas gali atlikti reikiamą tyrimą ir paskirti tinkamą gydymą.

Centrinės nervų sistemos pažeidimų gydymas vidutinio sunkumo ir sunkiais laipsniais dažnai atliekamas intensyviosios terapijos metu, dažnai naudojant specialią įrangą gyvybinių organų veiklai palaikyti..

Ūminiu ligos laikotarpiu naudojami šie gydymo metodai:

  • smegenų edemos sumažinimas ir vidaus organų darbo palaikymas;
  • traukulių dažnio sumažėjimas;
  • nervų audinių metabolizmo atstatymas;
  • deguonies apykaitos atkūrimas ląstelėse.

Atsigavimo laikotarpiu, be aukščiau išvardytų metodų, taikoma ši terapija:

  • stimuliatoriai;
  • raminamoji terapija su padidėjusiu dirglumu;
  • vaistai, skirti pagerinti smegenų kraujotaką;
  • masažas;
  • kineziterapija;
  • Pratimų terapija.

CNS prevencija

Svarbiausia yra pašalinti visus galimus veiksnius, kurie nėštumo metu išprovokuoja vaisiaus deguonies badą. Laiku gydant infekcines ligas, užtikrinkite palankias sąlygas nėščiai moteriai, taip pat užkirstų kelią gimimo sužalojimams.
Norėdami gauti visą informaciją apie perinatalinę centrinės nervų sistemos žalą, siūlome žiūrėti šį vaizdo įrašą.

CNS pažeidimai naujagimiams - vaizdo įrašas

Iš šio vaizdo įrašo sužinosite apie centrinės nervų sistemos pažeidimo niuansus ir šios ligos gydymo metodus..

Apibendrindamas norėčiau pažymėti, kad pokyčiai dėl šios patologijos yra visiškai grįžtami, jei gydymas pradedamas laiku, būtent pirmosiomis kūdikio gyvenimo savaitėmis. Neignoruokite pirmųjų simptomų. Jei pastebite įtartinų šios ligos požymių, nedelsdami kreipkitės į neurologą patarimo.

Nervų sistemos pažeidimas naujagimiams

Jei žalingas poveikis vaikui buvo padarytas po 28 vaisiaus vystymosi savaičių, tada vaikas neturės jokių defektų, tačiau normaliai susiformavusiam vaikui gali pasireikšti tam tikra liga. Kiekvienu iš šių laikotarpių labai sunku atskirti kenksmingo veiksnio poveikį. Todėl dažniau jie kalba apie viso kenksmingo veiksnio poveikį perinataliniu laikotarpiu. O šio laikotarpio nervų sistemos patologija vadinama perinataliniu centrinės nervų sistemos pažeidimu.

Įvairios ūminės ar lėtinės motinos ligos, darbas kenksmingoje chemijos pramonėje ar darbas, susijęs su įvairia radiacija, taip pat žalingi tėvų įpročiai - rūkymas, alkoholizmas, narkomanija gali neigiamai paveikti vaiką.

Sunki nėštumo toksemija, vaiko vietos - placentos patologija, infekcijos įsiskverbimas į gimdą gali neigiamai paveikti gimdoje augantį vaiką.

Gimdymas yra labai svarbus įvykis kūdikiui. Ypač dideli tyrimai atliekami kūdikiui, jei jis gimsta per anksti (neišnešiotas) arba greitai, jei yra silpnumas gimdyvei, vaisiaus pūslė sprogo anksti, o vanduo bėga, kai kūdikis yra labai didelis, ir jiems padeda gimti specialios technikos, žnyplės ar vakuuminis ištraukėjas..

Pagrindinės centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimo priežastys dažniausiai yra hipoksija, įvairaus pobūdžio deguonies badas ir intrakranijinės gimimo traumos, rečiau intrauterinės infekcijos, naujagimio hemolizinė liga, galvos ir nugaros smegenų apsigimimai, paveldimi medžiagų apykaitos sutrikimai, chromosomų patologija..

Tarp centrinės nervų sistemos pažeidimo priežasčių hipoksija užima pirmą vietą, tokiais atvejais gydytojai kalba apie hipoksinį-išeminį centrinės nervų sistemos pažeidimą naujagimiams..

Vaisiaus ir naujagimio hipoksija yra sudėtingas patologinis procesas, kurio metu deguonies patekimas į vaiko kūną sumažėja arba visiškai sustoja (asfiksija). Asfiksija gali būti vienkartinė arba pasikartojanti, skirtingos trukmės, todėl kūne kaupiasi anglies dioksidas ir kiti neoksiduoti medžiagų apykaitos produktai, pirmiausia pažeisdami centrinę nervų sistemą..

Esant trumpalaikei vaisiaus ir naujagimio nervų sistemos hipoksijai, atsiranda tik nedideli smegenų kraujotakos sutrikimai, atsirandantys dėl funkcinių, grįžtamųjų sutrikimų. Ilgai trunkančios ir pakartotinės hipoksinės sąlygos gali sukelti sunkų smegenų kraujotakos sutrikimą ir net nervinių ląstelių mirtį.

Toks naujagimio nervų sistemos pažeidimas patvirtinamas ne tik kliniškai, bet ir atliekant ultragarsinį doplerografinį smegenų kraujotakos (USDG) tyrimą, ultragarsinį smegenų tyrimą - neurosonografą (NSG), kompiuterinę tomografiją ir branduolinį magnetinį rezonansą (BMR)..

Antroje vietoje tarp vaisiaus ir naujagimio centrinės nervų sistemos pažeidimo priežasčių yra gimimo trauma. Gimimo traumos tikroji prasmė yra naujagimio pažeidimas, kurį sukelia mechaninis poveikis tiesiogiai vaisiui gimdymo metu.

Tarp įvairių gimimo traumų kūdikio kaklas patiria didžiausią naštą gimus kūdikiui, dėl kurio patiriamos įvairios stuburo kaklo dalies traumos, ypač tarpslanksteliniai sąnariai ir pirmojo gimdos kaklelio slankstelio bei pakaušio kaulo (atlanto-pakaušio sąnario) sandūra..

Sąnariuose gali būti poslinkių (dislokacijų), subluksacijų ir dislokacijų. Tai sutrikdo kraujotaką svarbiose arterijose, tiekiančiose kraują į nugaros smegenis ir smegenis..

Smegenų funkcionavimas labai priklauso nuo smegenų kraujo tiekimo būklės..

Dažnai pagrindinė tokių traumų priežastis yra moters silpnas gimdymas. Tokiais atvejais prievartinis rodostimuliacijos naudojimas keičia vaisiaus praėjimo per gimdymo kanalą mechanizmą. Su tokiu stimuliuojamu gimdymu vaikas negimsta palaipsniui, prisitaiko prie gimdymo kanalo, bet greitai, o tai sudaro sąlygas slankstelių poslinkiui, patempimui ir raiščių plyšimui, dislokacijai, smegenų kraujotakai..

Trauminiai centrinės nervų sistemos sužalojimai gimdymo metu dažniausiai būna tada, kai vaiko dydis nesutampa su motinos dubens dydžiu, kai vaisius yra netinkamoje padėtyje, gimdant dubens srityje, gimstant neišnešiotiems, lengviems kūdikiams, ir, atvirkščiai, kūdikiams, kurių kūno svoris ir dydis yra didelis. Tokiais atvejais naudojami įvairūs neautomatiniai akušerijos metodai..

Aptardami centrinės nervų sistemos trauminių pažeidimų priežastis, turėtume atskirai pagulėti dėl gimdymo, naudodamiesi akušerinėmis žnyplėmis. Faktas yra tas, kad net ir nepriekaištingai atlikus žnyplės galvą, intensyvus galvos sukibimas, ypač bandant padėti gimdyti pečiams ir bagažinei. Tokiu atveju visa jėga, kuria pasireiškia galvos pailgėjimas, perduodama kūnui per kaklą. Kaklui tokia didžiulė apkrova yra neįprastai didelė, todėl pašalinant kūdikį su žnyplėmis kartu su smegenų patologija, pažeidžiama stuburo kaklelio sritis..

Ypač atkreiptinas dėmesys į vaikų sužalojimus, susijusius su cezario pjūvio operacijomis. Kodėl tai vyksta? Tiesą sakant, nėra sunku suprasti vaiko traumą dėl jo praėjimo per gimdymo kanalą. Kodėl cezario pjūvis, skirtas tik apeiti šiuos kelius ir sumažinti gimimo sužalojimo galimybę, baigiasi gimimo sužalojimu? Kur cezario pjūvis sukėlė tokius sužalojimus? Faktas yra tas, kad skersinis pjūvis su cezario pjūviu apatiniame gimdos segmente teoriškai turėtų atitikti didžiausią galvos ir pečių skersmenį. Tačiau su šiuo skyriumi gautas apskritimas yra 24–26 cm, o vidutinio vaiko galvos perimetras - 34–35 cm, todėl pašalinus galvą ir ypač vaiko pečius, traukiant ją ant galvos su nepakankama gimdos dalimi, neišvengiamai patiriama kaklo stuburo trauma. Štai kodėl dažniausia gimimo traumų priežastis yra hipoksijos ir gimdos kaklelio stuburo bei jame esančių nugaros smegenų pažeidimų derinys..

Tokiais atvejais jie kalba apie hipoksinį-trauminį centrinės nervų sistemos pažeidimą naujagimiams.

Dėl gimimo traumos dažnai įvyksta smegenų kraujagyslių sutrikimai, įskaitant kraujavimą. Dažniausiai tai yra maži smegenų skilvelių ertmės smegenų skilvelių ertmėje esantys intracerebriniai kraujavimai arba intrakranijiniai kraujavimai tarp smegenų smegenų (epidurinis, subduralinis, subarachnoidinis). Tokiomis situacijomis gydytojas diagnozuoja hipoksinį-hemoraginį centrinės nervų sistemos pažeidimą naujagimiams.

Gimus kūdikiui su centrinės nervų sistemos pažeidimais, būklė gali būti sunki. Tai yra ūmus ligos laikotarpis (iki 1 mėnesio), vėliau seka ankstyvas pasveikimas (iki 4 mėnesių), o vėliau - vėlyvas pasveikimas.

Paskiriant efektyviausią CNS patologijos gydymo naujagimiams paskyrimą, yra pagrindinio ligos požymių komplekso - neurologinio sindromo - apibrėžimas. Apsvarstykite pagrindinius CNS patologijos sindromus.

Pagrindiniai centrinės nervų sistemos patologijos sindromai

Hipertenzinis hidrocefalinis sindromas

Tiriant sergantį kūdikį, ultragarsu nustatomas smegenų skilvelių sistemos išsiplėtimas, užfiksuotas intrakranijinio slėgio padidėjimas (užfiksuotas echoencefalografijos būdu). Išoriškai, sunkiais šio sindromo atvejais, neproporcingai padidėja kaukolės smegenų dalis, kartais - galvos asimetrija, jei pasireiškia vienašalis patologinis procesas, kaukolės siūlių skirtumai (daugiau nei 5 mm), plečiamas ir stiprinamas galvos odos veninis raštas, oda plonėja ant šventyklų..

Su hipertenzijos-hidrocefaliniu sindromu gali dominuoti arba hidrocefalija, pasireiškianti smegenų skilvelių sistemos išsiplėtimu, arba hipertenzijos sindromas, padidėjant intrakranijiniam slėgiui. Vyraujant padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui, vaikas neramus, lengvai jaudinamas, irzlus, dažnai garsiai rėkia, jautrus miegas, vaikas dažnai atsibunda. Vyrauja hidrocefalinis sindromas, vaikai yra neaktyvūs, pastebimas mieguistumas ir mieguistumas, kartais vėluojama vystytis.

Dažnai, padidėjus intrakranijiniam slėgiui, vaikai žiovauja, periodiškai atsiranda Grefo simptomas (balta juostelė tarp vyzdžio ir viršutinio voko), o sunkiais atvejais galima pastebėti „besileidžiančios saulės“ simptomą, kai akies rainelė, kaip ir besileidžianti saulė, yra pusiau panardinta po apatiniu voku; kartais atsiranda supanašėjęs žvairumas, kūdikis dažnai atmeta galvą. Raumenų tonusas gali būti sumažintas arba padidėjęs, ypač kojų raumenyse. Tai pasireiškia tuo, kad ilsėdamasis jis stovi ant „galiukų“, o bandydamas vaikščioti, kerta kojas..

Hidrocefalinio sindromo progresavimas pasireiškia padidėjusiu raumenų tonusu, ypač kojų, tuo tarpu sumažėja atramos refleksai, automatinis ėjimas ir slinkimas..

Esant sunkiai progresuojančiai hidrocefalijai, gali atsirasti traukuliai..

Judėjimo sutrikimo sindromas

Motorinių sutrikimų sindromas diagnozuojamas daugumai vaikų, kuriems yra perinatalinė CNS patologija. Judėjimo sutrikimai yra susiję su sutrikusiu nervų raumenų reguliavimu kartu su raumenų tonuso padidėjimu ar sumažėjimu. Viskas priklauso nuo nervų sistemos pažeidimo laipsnio (sunkumo) ir lygio.

Atlikdamas diagnozę, gydytojas turi išspręsti kelis labai svarbius klausimus, iš kurių pagrindinis: ar tai smegenų patologija, ar nugaros smegenų patologija? Tai nepaprastai svarbu, nes požiūris į šių ligų gydymą yra skirtingas..

Antra, labai svarbu įvertinti įvairių raumenų grupių raumenų tonusą. Siekdamas parinkti tinkamą gydymą, gydytojas naudoja specialius metodus raumenų tonuso sumažėjimui ar padidėjimui nustatyti.

Paaugę tonai įvairiose grupėse pažeidžia vaiko naujų motorinių įgūdžių atsiradimą.

Padidėjus rankų raumenų tonusui, sulėtėja rankų sugriebimas. Tai pasireiškia tuo, kad vaikas paima žaislą vėlai ir užfiksuoja jį visu šepetėliu, subtilūs pirštų judesiai formuojami lėtai ir jiems kartu su vaiku reikia papildomų treniruočių..

Padidėjus apatinių galūnių raumenų tonusui, vaikas vėliau atsikelia ant kojų, o remdamasis daugiausia į priekines pėdų dalis, tarsi „stovėdamas ant dilbio“, sunkiais atvejais apatinės galūnės yra sukryžiuotos kojų lygyje, o tai neleidžia formuoti vaikščiojimo. Daugeliui vaikų laikui bėgant ir gydymo dėka galima sumažinti kojų raumenų tonusą, o vaikas pradeda gerai vaikščioti. Kaip padidėjusio raumenų tono atmintis gali likti aukšta pėdos arka, todėl sunku pasirinkti batus.

Vegetatyvinis-visceralinis disfunkcijos sindromas

Šis sindromas pasireiškia taip: odos kraujavimas dėl kraujagyslių, termoreguliacijos pažeidimas su polinkiu mažinti ar padidinti kūno temperatūrą, virškinimo trakto sutrikimai - regurgitacija, rečiau vėmimas, polinkis į vidurių užkietėjimą ar nestabilios išmatos, nepakankamas svorio padidėjimas. Visi šie simptomai dažniausiai derinami su hipertenzijos-hidrocefaliniu sindromu ir yra siejami su kraujo tiekimo į užpakalines smegenų dalis, kurioje yra visi pagrindiniai autonominės nervų sistemos centrai, pažeidimais, teikiančiais nurodymus svarbiausioms gyvybę palaikančioms sistemoms - širdies ir kraujagyslių, virškinimo, termoreguliacinėms ir kt..

Konvulsinis sindromas

Polinkis į traukulines reakcijas naujagimio laikotarpiu ir pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais atsiranda dėl smegenų nebrandumo. Traukuliai atsiranda tik tada, kai smegenų žievėje plinta ar vystosi ligos procesas, ir turi daugybę skirtingų priežasčių, kurias turėtų nustatyti gydytojas. Tam dažnai reikia atlikti smegenų (EEG), jų kraujotakos (Doplerio) ir anatominių struktūrų (smegenų ultragarsas, kompiuterinė tomografija, NMR, NSG) instrumentinius tyrimus, biocheminius tyrimus..

Traukuliai vaikui gali pasireikšti skirtingai: jie gali būti apibendrinti, užfiksuoti visą kūną ir lokalizuoti - tik tam tikroje raumenų grupėje..

Traukuliai yra skirtingo pobūdžio: jie gali būti tonizuojantys, kai vaikas tam tikroje padėtyje trumpam ištempia ir užšąla, taip pat kloniniai, kai atsiranda galūnių, o kartais ir viso kūno, trūkčiojimas, todėl vaikas gali būti sužeistas traukulių metu..

Yra daugybė traukulių pasireiškimo variantų, kuriuos neuropatologas nustato pagal pasakojimą ir vaiko elgesio aprašymą kruopščiai gimstant.-

eglės. Teisinga diagnozė, tai yra vaiko priepuolio priežasties nustatymas, yra nepaprastai svarbi, nes nuo to priklauso tinkamo gydymo paskyrimas laiku..

Būtina žinoti ir suprasti, kad naujagimio vaiko mėšlungis, jei laiku nebus atkreiptas rimtas dėmesys į jį, ateityje gali tapti epilepsijos pradžia.

Simptomai, dėl kurių turėtumėte kreiptis į vaikų neurologą

Apibendrinant visa tai, kas buvo pasakyta, trumpai išvardijame pagrindinius vaikų, su kuriais reikia kreiptis į vaikų neurologą, sveikatos būklės nukrypimus:

• jei kūdikis vangiai čiulpia krūtinę, daro pertraukas, tuo pačiu pavargsta. Pastebimas užspringimas, pieno nutekėjimas pro nosį;

• jei vaikas silpnai verkia, o balsas turi nosies toną;

• jei naujagimis dažnai spjauna, nepriauga pakankamai svorio;

• jei vaikas neaktyvus, mieguistas ar, atvirkščiai, per daug neramus, ir šis nerimas sustiprėja net ir esant nedideliems aplinkos pokyčiams;

• jei vaikui dreba smakras, taip pat viršutinės ar apatinės galūnės, ypač verkiant;

• jei vaikas dažnai dreba be jokios priežasties, užmiega sunkiai, o miegas yra paviršutiniškas, trumpas;

• jei vaikas nuolatos meta galvą atgal, gulėdamas ant šono;

• jei pastebimas per greitas arba, priešingai, lėtas galvos apskritimo augimas;

• jei sumažėja vaiko motorinė veikla, jei jis labai mieguistas, o raumenys suglebę (žemas raumenų tonusas), arba, atvirkščiai, vaikas tarsi suvaržytas judesiais (padidėjęs raumenų tonusas), todėl maudytis netgi sunku;

• jei kuri nors iš galūnių (rankos ar kojos) juda mažiau arba yra neįprastoje padėtyje (apnuoginta koja);

• jei vaikas gliaudė akinius ar apsauginius akinius, periodiškai matoma balta skleros juostelė;

• jei kūdikis nuolat bando pasukti galvą tik viena kryptimi (torticollis);

• jei klubų veisimas yra ribotas, arba, atvirkščiai, vaikas guli varlės pozoje, kai klubai išsiskyrę 180 laipsnių;

• jei kūdikis gimė atliekant cezario pjūvį arba dubens srityje, jei gimdymui buvo naudojamos akušerinės replės, jei kūdikis gimė per anksti ar per didelis svoris, jei virvė buvo susukta, jei kūdikiui buvo traukuliai.

Tiksli diagnozė ir savalaikis bei tinkamai paskirtas nervų sistemos patologijų gydymas yra nepaprastai svarbūs. Nervų sistemos pažeidimai gali būti išreiškiami skirtingais laipsniais: kai kuriems vaikams nuo gimimo jie yra labai ryškūs, kitiems net sunkūs sutrikimai pamažu mažėja, tačiau jie visiškai neišnyksta ir daugelį metų išlieka šiurkščios apraiškos - tai yra vadinamasis liekamasis poveikis.

Pavėluotos gimimo traumos apraiškos

Taip pat yra atvejų, kai gimus vaikui buvo minimalių sutrikimų arba jų niekas nepastebėjo, tačiau po kurio laiko, kartais, veikiami įvairių apkrovų: fizinių, psichinių, emocinių, šie neurologiniai sutrikimai pasireiškia įvairaus sunkumo laipsniais. Tai yra vadinamosios vėlyvosios ar uždelstos gimimo traumos apraiškos. Vaikų neurologai kasdienėje praktikoje dažniausiai susiduria su tokiais pacientais.

Kokie yra šių padarinių požymiai??

Daugumai vaikų su vėlyvomis apraiškomis pastebimas ryškus raumenų tonuso sumažėjimas. Tokiems vaikams priskiriamas „įgimtas lankstumas“, kuris dažnai naudojamas sporte, gimnastikoje ir netgi skatinamas. Tačiau daugelio nusivylimui reikia pasakyti, kad nepaprastas lankstumas yra ne norma, o, deja, patologija. Šie vaikai lengvai sulenkia kojas į „varlės“ pozą, jie lengvai susiveržia. Dažnai šie vaikai yra laimingai priimami ritminės ar sportinės gimnastikos skyriuje, choreografiniuose sluoksniuose. Bet dauguma jų negali pakęsti didelių apkrovų ir galų gale yra atimami. Tačiau šių tyrimų pakanka, kad būtų suformuota stuburo patologija - skoliozė. Tokius vaikus atpažinti nėra sunku: jie dažnai aiškiai parodo apsauginę gimdos kaklelio-pakaušio raumenų įtampą, dažnai būna nežymus torticollis, pečių ašmenys išsikiša kaip sparnai, vadinamieji „sparno formos pečių ašmenys“, jie gali stovėti skirtingais lygmenimis, kaip ir pečiai. Iš profilio matyti, kad vaikas turi silpną laikyseną, atlošęs.

Kai kuriems vaikams, sulaukusiems gimdos kaklelio stuburo traumos požymių naujagimiu, iki 10–15 metų atsiranda tipiški ankstyvojo gimdos kaklelio osteochondrozės požymiai, kurie vaikams būdingiausi požymiai yra galvos skausmai. Galvos skausmų ypatumai sergant vaikų žandikaulio osteochondroze yra tai, kad nepaisant skirtingo jų intensyvumo, skausmai yra lokalizuoti gimdos kaklelio-pakaušio srityje. Senstant, skausmai dažnai tampa ryškesni vienoje pusėje ir, pradedant nuo pakaušio srities, plinta į kaktą ir šventyklas, kartais duodami į akis ar ausį, sustiprėja sukant galvą, kad net trumpalaikis sąmonės netekimas gali atsirasti..

Vaiko galvos skausmai kartais būna tokie stiprūs, kad jie gali atimti galimybę daryti reikalus, ką nors padaryti aplink namą, priversti eiti miegoti ir vartoti nuskausminamuosius. Tačiau kai kuriems vaikams, kuriems skauda galvą, nustatomas regėjimo aštrumo sumažėjimas - trumparegystė.

Galvos skausmo gydymas, kurio tikslas - pagerinti kraujo tiekimą ir smegenų mitybą, ne tik palengvina galvos skausmą, bet ir pagerina regėjimą.

Nervų sistemos patologijos pasekmės naujagimiui gali būti tortikolis, individualios skoliozinių deformacijų formos, neurogeninės pėdos, pėdos.

Kai kuriems vaikams enurezė - šlapimo nelaikymas - taip pat gali kilti dėl gimimo traumos, kaip ir epilepsija bei kitos vaikų konvulsijos..

Dėl vaisiaus hipoksinio sužalojimo perinataliniame laikotarpyje pirmiausia pažeidžiamos smegenys, sutrinka normali smegenų funkcinių sistemų brendimo eiga, užtikrinanti tokių sudėtingų procesų ir nervų sistemos funkcijų formavimąsi kaip sudėtingų judesių, elgesio, kalbos, dėmesio, dėmesio, atminties, suvokimo stereotipai. Daugeliui šių vaikų būdingas nesubrendimas ar tam tikrų aukštesnių psichinių funkcijų sutrikimai. Dažniausias pasireiškimas yra vadinamasis aktyvaus dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas ir hiperaktyvaus elgesio sindromas. Tokie vaikai yra ypač aktyvūs, neryžtingi, nekontroliuojami, jiems trūksta dėmesio, jie negali į nieką susikaupti, yra nuolat išsiblaškę, negali keletą minučių sėdėti.

Jie sako apie hiperaktyvų vaiką: tai vaikas „be stabdžių“. Pirmaisiais gyvenimo metais jie sukuria labai išsivysčiusių vaikų įspūdį, nes jie vystosi prieš savo bendraamžius - jie pradeda sėdėti, ropoti, vaikščioti anksčiau. Neįmanoma vaiko suvaržyti, jis tikrai nori viską pamatyti ir paliesti. Padidėjęs motorinis aktyvumas lydi emocinį nestabilumą. Mokykloje tokie vaikai turi daug problemų ir mokymosi sunkumų dėl nesugebėjimo susikaupti, organizuotis ir impulsyvaus elgesio. Dėl mažo darbingumo vaikas daro namų darbus iki vakaro, eina miegoti vėlai ir dėl to negauna pakankamai miego. Tokių vaikų judesiai yra nepatogūs, gremėzdiški, dažnai pastebimas prastas rašysena. Jiems būdingi klausos ir kalbos atminties sutrikimai, vaikai prastai absorbuoja medžiagą iš klausos, o regos atminties sutrikimai yra retesni. Jie dažnai turi blogą nuotaiką, mąstymą, mieguistumą. Juos sunku įtraukti į pedagoginį procesą. Viso to pasekmė yra neigiamas požiūris į mokyklą ir net atsisakymas lankyti mokyklą.

Toks vaikas yra sunkus tiek tėvams, tiek mokytojams. Elgesio ir mokyklos problemos auga kaip sniego gniūžtė. Paauglystėje šie vaikai žymiai padidina nuolatinio elgesio sutrikimo, agresyvumo, sunkumų santykiuose šeimoje ir mokykloje riziką ir pablogėja mokyklos veikla..

Smegenų kraujotakos funkciniai sutrikimai ypač išryškėja pagreitėjusio augimo laikotarpiais - pirmaisiais metais, per 3–4 metus, 7–10 metų, 12–14 metų..

Labai svarbu kuo anksčiau pastebėti pirmuosius požymius, imtis priemonių ir gydyti jau ankstyvoje vaikystėje, kai vystymosi procesai dar nėra baigti, o centrinės nervų sistemos lankstumas ir rezervinės galimybės yra puikios..

Vietinis akušeris profesorius M. D. Gutneris 1945 m. Teisingai centrinės nervų sistemos apsigimimus vadino „labiausiai paplitusi liaudies liga“..

Pastaraisiais metais tapo akivaizdu, kad daugelis vyresnių vaikų ir net suaugusiųjų ligų atsirado vaikystėje ir dažnai vėluoja sumokėti už neatpažintą ir neišgydytą naujagimių patologiją..

Reikėtų padaryti tik išvadą - nuo pat pastojimo momento būti dėmesingam kūdikio sveikatai, kiek įmanoma greičiau pašalinti bet kokį kenksmingą poveikį jo sveikatai, o dar geriau - viso to neleisti. Jei nutiko tokia nelaimė ir kūdikiui gimus nervų sistemos patologija, būtina laiku kreiptis į vaikų neurologą ir padaryti viską, kas įmanoma, kad kūdikis visiškai pasveiktų..

CNS pažeidimai naujagimiams: priežastys, sunkumas ir reabilitacija

Turinys

Centrinės nervų sistemos pralaimėjimas naujagimiams yra intrauterinės vystymosi patologijos ar daugelio kitų priežasčių, sukeliančių rimtas kūno funkcionavimo komplikacijas, rezultatas. Beveik 50% kūdikių diagnozuojami tokie pažeidimai. Daugiau nei pusė, net beveik du trečdaliai šių atvejų pasitaiko neišnešiotiems kūdikiams. Bet, deja, patologijos atsiranda ir visaverčiams vaikams.

Nervų sistemos pažeidimo priežastys

Dažniausiai gydytojai pagrindine centrinės nervų sistemos pažeidimo priežastimi vadina sunkumą nešti, neigiamų veiksnių įtaką vaisiui. Tarp problemos šaltinių:

  • Deguonies trūkumas arba hipoksija. Ši būklė atsiranda tuo atveju, kai nėščia moteris dirba pavojingą darbą, rūkydama, serga infekcinėmis ligomis, kurios galėjo būti prieš pat pastojimą, ankstesniais abortais. Visa tai pažeidžia viso kraujo tekėjimą ir prisotinimą deguonimi, o vaisius gauna tai iš motinos kraujo.
  • Gimimo trauma. Manoma, kad jie nepadarys žalos centrinei nervų sistemai, tačiau pripažinkite, kad trauma gali sutrikdyti brendimą ir tolesnį centrinės nervų sistemos vystymąsi.
  • Metabolinė liga. Tai atsiranda dėl tų pačių priežasčių, kaip ir hipoksija. Tiek priklausomybė nuo narkotikų, tiek alkoholizmas sukelia dismetabolines patologijas. Tai taip pat turi įtakos stiprių vaistų skyrimui.
  • Infekcijos, kurias motina perduoda nėštumo metu. Pačiai virusai gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi. Tačiau yra daugybė ligų, kurios laikomos kritinėmis vaisiaus gyvenimui. Tarp jų yra raudonukė ir herpesas. Tačiau bet kurios patogeninės bakterijos ir mikrobai taip pat gali sukelti negrįžtamus neigiamus procesus kūdikio kūne net gimdoje.

Centrinės nervų sistemos pažeidimų tipai

Kiekviena iš priežasčių lemia tam tikros patologijos vystymąsi, kurios sunkumas turi įtakos naujagimio pasveikimo ir visiško reabilitacijos galimybei..

Vaisiaus hipoksija net gimdoje gali sukelti tokias patologijas:

  • Smegenų išemija. 1 laipsniu gali būti pastebėta kūdikių depresija arba, priešingai, centrinės nervų sistemos sujaudinimas. Būklė paprastai išnyksta per savaitę. 2 sunkumą galima atpažinti dėl trumpalaikių traukulių, padidėjusio intrakranijinio slėgio, ilgesnio nervų sistemos funkcijos sutrikimo. Pačioje sunkiausioje situacijoje komplikacijos sukelia epilepsijos priepuolius, rimtas smegenų kamieninių kamienų patologijas, taip pat padidėja intrakranijinis slėgis. Dažnai rezultatas yra koma ir progresuojanti centrinės nervų sistemos depresija..
  • Kraujavimas. Šis reiškinys gali paveikti skilvelius ir smegenų medžiagą arba įvykti subarachnoidinis kraujavimas. Tokių pasekmių apraiškos yra traukuliai ir visada padidėjęs intrakranijinis slėgis bei hidrocefalija, šokas ir apnėja, koma. Esant silpnam kursui, simptomų dažnai nėra. Kartais vienintelis problemos simptomas yra padidėjęs jaudrumas arba, atvirkščiai, CNS slopinimas.
  1. Gimimo trauma

Pasekmės skiriasi atsižvelgiant į tai, kokia trauma buvo gimdymo metu:

  • Intrakranijinis sužalojimas gali sukelti kraujavimą su traukuliais ir padidėjusį intrakranijinį slėgį. Be kitų pasekmių, širdies ir kvėpavimo veiklos pažeidimas, hidrocefalija, koma, hemoraginis širdies priepuolis.
  • Nugaros smegenų pažeidimas sukelia šio organo kraujavimą su patempimais ar ašaromis. Rezultatas gali būti kvėpavimo funkcijos pažeidimas, motorinė veikla ir stuburo šokas..
  • Periferinės nervų sistemos pažeidimas. Tai yra tokios komplikacijos kaip galvos smegenų rezginio pažeidimas, kuris gali sukelti visišką paralyžių, pablogėti kvėpavimo funkcijos. Smegenų nervo patologijos gali sukelti kvėpavimo sistemos veikimo komplikacijas, nors dažniausiai tai vyksta be akivaizdžių požymių. Veido nervo pralaimėjimas išryškėja, jei verkiant trupiniams atsiranda burnos iškraipymas.
  1. Metabolinis sutrikimas

Tarp dismetabolinių pažeidimų pasekmių:

  • Branduolinė gelta, kurią lydi traukuliai, apnėja ir kt..
  • Sumažėjęs magnio kiekis sukelia padidėjusį jaudrumą ir traukulius.
  • Natrio perteklius yra padidėjusio kraujospūdžio, taip pat padidėjusio širdies ritmo ir kvėpavimo priežastis..
  • Padidėjusi gliukozės koncentracija kraujyje, sukelianti centrinės nervų sistemos depresiją, traukulius, nors ji dažnai gali pasireikšti be jokių simptomų.
  • Mažas natrio kiekis sukelia mažesnį kraujo spaudimą ir centrinės nervų sistemos depresiją.
  • Padidėjusi kalcio koncentracija sukelia tachikardiją, mėšlungį, raumenų mėšlungį.
  1. Užkrečiamos ligos

Infekcinės ligos, galinčios pakenkti vaisiaus centrinei nervų sistemai, yra raudonukė, sifilis, herpesas, citomegalovirusas ir toksoplazmozė. Žinoma, praeityje buvusios ligos nebūtinai sukelia trupinius, atsirandančius dėl patologijų, tačiau žymiai padidina jų riziką. Gydytojai taip pat atkreipia dėmesį į daugybę ligų, kurios sukelia problemų po kūdikio gimimo. Tarp jų kandidozė, Pseudomonas infekcija, stafilokokai, sepsis ir streptokokai. Tokie reiškiniai gali sukelti hidrocefaliją, padidėjusį intrakranijinį slėgį, meninginio sindromą ir židinio sutrikimus.

CNS pažeidimai

Kurdami centrinės nervų sistemos pažeidimus, gydytojai išskiria tris pagrindinius etapus:

Ūminis periodas

Šis laikotarpis trunka apie mėnesį. Jos eiga priklauso nuo pažeidimo sunkumo. Pačios švelniausios formos pažeidimai: drebulys, smakro drebėjimas, padidėjęs dirglumas, staigūs galūnių judesiai, nenormalus raumenų tonuso būsena, miego sutrikimai..

2 laipsnio sunkumas šiuo metu pasireiškia sumažėjusia motorine veikla ir raumenų tonusu, susilpnėja refleksai, ypač čiulpti, kuriuos dėmesinga mama tikrai pastebės. Tokiu atveju iki pirmo gyvenimo mėnesio pabaigos tokius simptomus gali pakeisti padidėjęs jaudulys, marmurinė odos spalva, vidurių pūtimas ir dažnas spjaudymasis..

Dažnai šiuo metu vaikams diagnozuojamas hidrocefalinis sindromas. Akivaizdžiausius jos simptomus galima vadinti greitu galvos apimties padidėjimu, intrakranijinio slėgio padidėjimu, kuris pasireiškia fontanelio išsipūtimu, neįprastais akių judesiais..

Su didžiausiu sunkumu dažniausiai ištinka koma. Tokios komplikacijos palieka vaiką ligoninėje prižiūrint gydytojams.

Reabilitacijos laikotarpis

Įdomu tai, kad atsigavimo laikotarpis gali būti sunkesnis nei ūmus, jei pirmaisiais mėnesiais tokių simptomų nebuvo. Antrasis laikotarpis trunka nuo maždaug 2 iki 6 mėnesių. Panašus reiškinys išreiškiamas maždaug taip:

  • kūdikis beveik nesimyli, nerodo emocijų;
  • mažylis nesidomi ratukais;
  • kūdikio verksmas yra gana silpnas;
  • vaikas praktiškai nevaikšto.

Jei pirmuoju laikotarpiu simptomai buvo gana ryškūs, tada nuo antrojo gyvenimo mėnesio jie, priešingai, gali susitraukti ir išnykti, tačiau tai nereiškia, kad gydymą reikia visiškai nutraukti. Tai tik suteikia pagrindo suprasti, kad vaikas tikrai pasveiksta..

CNS pažeidimo rezultatas

Maždaug po gyvenimo metų trupiniai tampa akivaizdžiais centrinės nervų sistemos pažeidimų padariniais, nors pagrindiniai simptomai praeina. Rezultatas yra toks:

  1. vystymosi uždelsimas - psichomotorinė, fizinė ar kalba;
  2. hiperaktyvumas, kuris taip pat turi įtakos gebėjimui susikaupti, mokytis, įsiminti, taip pat pasireiškia padidėjusiu agresyvumu ir isterija;
  3. cerebroastheninis sindromas - blogas miegas, nuotaikos svyravimai, meteorologinė priklausomybė;
  4. epilepsija, cerebrinis paralyžius, hidrocefalija - patologijos, atsirandančios padarius ypač didelę žalą centrinei nervų sistemai.

Diagnostika

Akivaizdu, kad centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmės gali būti gana rimtos, todėl svarbu tuos diagnozuoti laiku. Patikrinti naujagimį dažniausiai nepakanka. Esant menkiausiam įtarimui dėl patologijos, gydytojai skiria kompiuterinę tomografiją, smegenų ultragarsą, galvos smegenų ar nugaros smegenų rentgenografiją - atsižvelgiant į prielaidas dėl kraujavimo ar kitų komplikacijų lokalizacijos..

Gydymas

Centrinės nervų sistemos pažeidimų pasekmių ir komplikacijų išsivystymas priklauso nuo diagnozės nustatymo ir priemonių tinkamumo laiku. Todėl pirmąją pagalbą tokiems trupiniams reikia suteikti per pirmąsias gyvenimo valandas.

Visų pirma, gydytojai siekia atkurti plaučių, širdies ir inkstų veiklą, normalizuoti medžiagų apykaitą, pašalinti mėšlungį ir stengtis sustabdyti plaučiuose ir smegenyse atsirandančią edemą. Šiuo metu svarbu normalizuoti ir intrakranijinį slėgį.

Jei priemonės, kurių buvo imtasi, nebuvo visiškai normalizavusios kūdikio būklės, jis paliekamas naujagimių patologijos skyriuje tęsti reabilitaciją. Šiame gydymo etape galimas antibakterinis ar antivirusinis gydymas, medikamentinis gydymas, siekiant atkurti smegenų veiklą. Norėdami tai padaryti, kūdikis gauna vaistus, skirtus pagerinti kraujo apytaką ir smegenų ląstelių brendimą.

Svarbus bet kokios reabilitacijos etapas yra ne narkotikų metodai. Tai apima gimnastiką, masažą, kineziterapiją, parafino terapiją ir kt..

Rekomendacijos

Kai teigiama tendencija ir pašalinami centrinės nervų sistemos pažeidimų simptomai, kūdikis su motina skiriamas laikantis šių rekomendacijų:

  • reguliarus neurologo tyrimas;
  • nemedikamentinių atkūrimo būdų naudojimas;
  • maksimali kūdikio apsauga nuo infekcijos;
  • nustatant patogų ir pastovų temperatūros ir drėgmės lygį namuose;
  • tikslus valdymas - be atšiaurių garsų ar pernelyg ryškios šviesos.

Nuolat stebint, daugybė vaikų visiškai atsistato ir galiausiai neurologas pašalina iš registro. 3 laipsnio pažeidimai sukelia reguliarų vaistų kursą, kuris normalizuoja daugelį gyvenimo procesų ir padeda jūsų kūdikiui efektyviau atsigauti..

Geriausias sprendimas visada yra naujagimio centrinės nervų sistemos pažeidimų prevencija. Tam gydytojai rekomenduoja iš anksto planuoti nėštumą, būti ištirtiems ir atsisakyti blogų įpročių. Jei reikia, turėtumėte atlikti antivirusinį gydymą, pasiskiepyti, normalizuoti hormonus.

Jei pralaimėjimas vis tiek įvyko, nenusiminkite: gydytojai, kaip taisyklė, nedelsdami imasi priemonių suteikti pirmąją pagalbą. Tėvai turi būti kantrūs ir nepasiduoti - net ir sunkiausias sąlygas galima pakeisti teigiamai.