Hipovoleminis šoko priepuolis - kaip išgelbėti auką

Hipovoleminis šokas yra gyvybei pavojinga būklė, kurią sukelia daugiau kaip 20% kraujo ar kūno skysčių tūrio praradimas. Toks didelis deficitas neleidžia širdžiai pumpuoti pakankamai kraujo, o tai lemia daugybinį organų nepakankamumą.

Hipovoleminis šokas - simptomai

Kraujas į mūsų organizmą perneša deguonį ir kitas būtinas medžiagas. Jei šios medžiagos netenka greičiau nei jų pasipildymas, atskiri organai nustoja veikti. Širdies nepakankamumas reiškia nesugebėjimą palaikyti tinkamos kraujotakos. Tuomet smarkiai sumažėja kraujospūdis, kuris gali būti pavojingas gyvybei.

Hipovoleminio šoko simptomai priklauso nuo prarasto skysčio kiekio ir kraujo netekimo. Dažnai šokas išryškėja be ankstesnių simptomų, ir jei jie atsiranda, tada mes susiduriame su pažengusia stadija.

Pirmieji simptomai yra šie:

  • silpnumas
  • padidėjęs troškulys
  • blyški, šalta ir drėgna oda
  • sistolinis kraujospūdis mažesnis nei 90 mmHg.
  • tachikardija
  • pagreitėjęs ir sutrumpėjęs kvėpavimas
  • sumažėjęs šlapimo kiekis
  • sumišimas ir nerimas

Asmuo, patyręs hipovoleminį šoką, paprastai turi mąstymo problemų ir lėtą reakciją. Šokas gali sukelti matomą išorinį kraujavimą, tačiau taip pat paslėptą ir sunkiai diagnozuojamą vidinį kraujavimą, pavyzdžiui, po traumos, pasireiškiančios: pilvo skausmu, išmatų krauju, hematurija, vemiančiu krauju, krūtinės skausmu ar pilvo edema..

Kūnas reaguoja į didelio skysčių ir kraujo kiekio praradimą, taip vadinamą kraujotakos centralizavimą arba „kraujo apytakos pasislinkimą“ organams, būtiniems gyvybinėms funkcijoms palaikyti, pavyzdžiui, širdžiai, plaučiams ir smegenims, mažinant odos, virškinimo trakto ir raumenų aprūpinimą krauju.. Todėl kritiškai sumažėja kraujospūdis, matuojamas, pavyzdžiui, ant galūnių.

Hipovoleminio šoko priežastys

Pagrindinė hipovoleminio šoko priežastis yra kraujo netekimas, atsirandantis dėl įvairių išorinių ir vidinių kūno sužalojimų, sukeliančių masinį kraujavimą..

Gyvybei pavojingas kraujo netekimas atsiranda, jei:

  • sutrinka kraujagyslės
  • nenormalus kraujo tūris kraujagyslėse

Gyvybinių organizmo funkcijų pažeidimus lemia sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo kiekis arba susilpnėjęs miokardo darbas..

Be tiesioginio kraujo netekimo, hipovoleminis šokas gali sukelti kūno skysčių netekimą. Tuomet priežastis yra didelis viduriavimas, dideli nudegimai, ilgalaikis ir stiprus vėmimas bei gausus prakaitavimas. Lėtinės ligos, tokios kaip cukrinis diabetas, širdies, plaučių ar inkstų ligos, gali padidinti šoko riziką..

Hipovoleminis šokas - procedūra, kuri išgelbės gyvybę

Kiekvienas hipovoleminio šoko atvejis yra pavojinga gyvybei, todėl reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Asmenims, kuriems įtariamas hipovoleminis šokas, negalima duoti geriamųjų vaistų ar skysčių.

Jei hipovoleminį šoką sukelia matomas išorinis kraujavimas, jis turi būti sustabdytas arba apribotas. Pažeidus matomus sužalojimus, nepašalinkite svetimkūnių, įstrigusių ant žaizdos, net jei jie sukelia kraujavimą. Jei žaizda neužteršta ir iš jos niekas neišsikiša, ją reikia gydyti marle, o jei nėra pirmosios pagalbos rinkinio - marškinėliais, rankšluosčiu ar kita švaria medžiaga. Tai leidžia sustabdyti arba sumažinti kraujo netekimą..

Tuo pačiu metu auką reikia apsaugoti nuo šalčio (pavyzdžiui, naudojant šiluminę antklodę ar drabužius). Praradus sąmonę, auką būtina pastatyti į saugią (fiksuotą šoninę) padėtį. Jei sustojo širdis, reikalingas gaivinimas širdies ir plaučių srityje..

Kadangi hipovoleminis šokas yra situacija, į kurią reikia nedelsiant įsikišti, labai svarbu nedelsiant kviesti kvalifikuotą medicinos pagalbą arba nuvežti auką į ligoninę. Šokas, be tinkamo įsikišimo, greičiausiai baigsis mirtimi. Kraujo ar skysčių trūkumas organizme gali pažeisti labai svarbius vidaus organus, tokius kaip inkstai ar smegenys. Hipovoleminio šoko pasekmės visada priklauso nuo prarasto kraujo ir skysčio kiekio ir gali sukelti pavojingų padarinių, o greitas kvalifikuotos priežiūros suteikimas padidina išgyvenimo galimybes.

Hipovoleminis šokas - simptomai, skubioji pagalba ir gydymas

Dėl greito cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo gali kilti rimtų organų ir sistemų veiklos sutrikimų dėl nepakankamo kraujo tiekimo į kūno audinius. Teikdami savalaikę pagalbą, gydytojai dažnai sugeba atkurti normalią kraujotaką ir padėti pacientui.

Priežastys

Skiriamas išorinis ir vidinis kraujavimas, abi būklės lemia šio sutrikimo atsiradimą. Hipovoleminio šoko patogenezę sudaro šios priežastys:

  • negrįžtamas kraujo netekimas dėl įvairaus pobūdžio ir lokalizacijos kraujavimo;
  • plazmos praradimas dėl traumų ir tam tikrų ligų;
  • didelių kraujo tūrių kaupimasis (kaupimasis) kapiliaruose;
  • dehidracija dėl viduriavimo, vėmimas.

Laipsniai ir laipsniai

Paprastai išskiriami keturi hipovoleminio šoko laipsniai, atsižvelgiant į prarastą skysčio kiekį. Pirmasis laipsnis (praradimas yra iki 15% viso tūrio) būdingas odos pleiskanojimas, neturi konkretaus klinikinio vaizdo. Paskutinis, ketvirtasis laipsnis diagnozuojamas daugiau kaip 40% skysčio netekimo, lydimas dažno silpno pulso, sistolinio slėgio kritimo iki 70 mm RT. Šv.

Be to, yra keli patologijos etapai, iš kurių kiekvieną lydi specifinis klinikinis vaizdas. Trys hipovolemijos stadijos:

  1. Esant kompensuojamam šokui, padažnėja širdies ritmas ir susiaurėja kraujagyslės. Tai išprovokuoja tam tikrų hormonų (aldosterono, vazopresino, renino) gaminimąsi organizme, kurie prisideda prie skysčių susilaikymo..
  2. Dekompensuotam (arba progresuojančiam) šokui būdinga sutrikusi kraujo mikrocirkuliacija, kraujagyslių trombozė, dėl kurios audiniai badauja deguonimi ir žūva ląstelės..
  3. Negrįžtamą būklę lydi daugybinis organų nepakankamumas.

Simptomai

Klinikiniai būklės požymiai priklauso nuo kraujo netekimo dydžio, organizmo ypatybių, susijusių patologijų. Hipovoleminis sindromas vaikams ir suaugusiesiems pasireiškia šiomis klinikinėmis formomis:

Simptomai vaikams

Simptomai suaugusiesiems

Nuostolis yra iki 15% BCC (cirkuliuojančio kraujo tūris)

Odos blanšavimas, troškulys, papildomų odos kapiliarų susidarymas po oda lūpose, naguose, ant kaktos

Vienintelis galimas požymis yra padidėjęs širdies ritmas (tachikardija).

Aštrus odos blyškumas, sumažėjęs kraujospūdis, galvos svaigimas, vėmimas, viduriavimas

Padidėjęs širdies ritmas, šiek tiek sumažėjęs kraujospūdis, išsiplėtę vyzdžiai

Palpitacija, pykinimas dėl padidėjusio slėgio

Blyški oda, sumažindama kraujospūdį žemiau 100 mm Hg, padidina širdies ritmą daugiau kaip 100 dūžių per minutę

Žema galūnių temperatūra, alpimas, 1-2 laipsniais sumažina bendrą kūno temperatūrą

Blyški, šalta oda, pulsas ant periferinių kraujagyslių nematomas, sumišimas, koma

Diagnostika

Priemonės, skirtos diagnozei nustatyti, apsiriboja klinikinio vaizdo įvertinimu. Papildomi tyrimai priklauso nuo pirminės patologijos, dėl kurios atsirado hipovolemija. Skiriami šie diagnostikos metodai:

  • bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai;
  • krešėjimo analizė;
  • magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir kompiuterinė tomografija (KT);
  • endoskopinis tyrimas (įtarus kraujavimą iš virškinimo trakto).

Neatidėliotina hipovoleminio šoko pagalba

Greito kraujo netekimo atvejais svarbu suteikti greitąją pagalbą pacientui prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui arba greitai ir tiksliai transportuoti jį į medicinos įstaigą..

Pagalba atliekant vidinį kraujavimą yra skirta sustabdyti kraują, palaikyti stabilų paciento būklę ir tinkamai pervežti į ligoninę. Prie to prisideda šie įvykiai:

  • Suteikite pacientui visišką poilsį.
  • Šaldantis kraujo netekimo šaltinį.
  • Jei įmanoma - įvežimas medžiagų, kurios padeda sustabdyti kraujavimą.
  • Greitas ir tikslus paciento pervežimas į ligoninę.

Pirmosios pagalbos pobūdis išoriniam kraujavimui priklauso nuo pažeidimo rūšies. Būtinos veiklos:

  • Paprastai židinį užtepkite virš pažeidimo vietos.
  • Sterilo tvarsčio uždėjimas.
  • Esant rimtam kraujo netekimui, reikia paguldyti pacientą ant nugaros be pagalvės (pakelti kojas), uždengti antklode ir duoti saldžios arbatos..

Konservatyvi terapija

Gydymo metu atliekama vienos (centrinės) ar kelių venų kateterizacija. Vaistų terapija atliekama naudojant poliioninius, krištoloidinius tirpalus, kurie užtikrina greičiausią kraujospūdžio stabilizavimąsi.

Jei išvardytos lėšos nepadeda įveikti kraujo netekimo, pacientui skiriama želatina, dekstranas ir kiti plazmos pakaitalai. Be to, naudojami šie vaistai:

  • Poliglyukin ir Reopoliglyukin centrinės hemodinamikos atstatymui (kaina nuo 83 rublių).
  • Albuminas plazmos skeletui stiprinti (nuo 2334 rublių).
  • Manitolis detoksikacijai (nuo 45 rublių).
  • Mesatonas kraujagyslių tonusui palaikyti (nuo 44 rublių).
  • Panangin magnio ir kalcio trūkumui pašalinti (nuo 150 rublių).

Chirurgija

Chirurginė intervencija leidžiama tik tuo atveju, jei kiti, mažiau kardinalūs metodai nepadeda susidoroti su kraujo netekimu. Pavyzdžiui, akušerijos praktikoje yra toks dalykas kaip chirurginė hemostazė. Šio metodo esmė yra gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės gydymas. Taikomos technikos ypatybės ir operacijos laikas nustatomas individualiai kiekvienam pacientui.

Prognozė

Priemonių, kuriomis siekiama atkurti prarastą skysčių kiekį, sėkmė priklauso nuo pirminės ligos rūšies, nes hipovolemija yra tik pagrindinės patologijos simptomas. Be to, paciento išgyvenimas priklauso nuo būklės ir laipsnio, nuo gretutinių ligų (pvz., Cukrinio diabeto)..

Vaizdo įrašas

Radau klaidą tekste?
Pasirinkite jį, paspauskite „Ctrl“ + „Enter“ ir mes pataisysime!

Pilnas hipovoleminio šoko aprašymas: priežastys, ką daryti

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra hipovoleminis šokas, kokias ligas jis išsivysto ir kaip jis pasireiškia. Šios būklės diagnozavimo, pirmosios pagalbos ir gydymo principai.

Straipsnio autorius: Nivelichukas Taras, Anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyriaus vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis išsilavinimas pagal bendrąją mediciną.

Hipovoleminis šokas yra pavojinga gyvybei būklė, kai dėl greito skysčių praradimo organizmas smarkiai sutrikdo daugelio organų veiklą dėl nepakankamo jų aprūpinimo krauju..

Dėl skysčių netekimo sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, sumažėja kraujospūdis ir pablogėja visų organų perfuzija (kraujo tiekimas). Kad pacientas, kuriam yra hipovoleminis šokas, galėtų išgyventi, jam reikia neatidėliotinos medicinos pagalbos. Jei kuo greičiau nepagerėja gyvybiškai svarbių organų aprūpinimas krauju, atsiranda negrįžtamų pokyčių audiniuose ir pacientas miršta.

Kas atsitiks su hipovoleminiu šoku

Esant sąlygai laiku ir teisingai gydyti daugumą pacientų, galima greitai pagerinti visų organų aprūpinimą krauju. Prognozė pacientams priklauso nuo būklės priežasčių.

Visiems šoką patiriantiems pacientams reikalingas gydymas intensyviosios terapijos skyriuose (gaivinimas), todėl juos gydo anesteziologai.

Hipovoleminio šoko priežastys

Hipovolemija yra cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas. Jis gali išsivystyti dėl reikšmingo ir greito kūno ar skysčių netekimo. Jei hipovoleminio šoko priežastis yra kraujo netekimas, jis vadinamas hemoragine.

1 lentelė. Galimos hemoraginio šoko priežastys:

Kraujavimo tipasPriežastys
Išorinis kraujavimasTrauminis sužalojimas

Kraujavimas iš gimdos (metroragija)

Kraujavimas iš virškinimo traktoStemplės varikozinių venų plyšimas (išsivysto pacientams, sergantiems ciroze)

Stemplės gleivinės plyšimas dėl stipraus vėmimo (Mallory-Weiss sindromas)

Aortos-žarnyno fistulė (kanalas, jungiantis aortą su žarnos liumenu)

Kraujavimas iš žarnyno su opiniu kolitu ar divertikulitu

Kraujavimas iš naviko skrandyje ar žarnyne

Vidinis kraujavimasDėl sužalojimo blužnies plyšimas

Aortos aneurizmos plyšimas

Pūslinė aortos aneurizma

Dubens ar šlaunikaulio lūžis

Kraujo netekimas operacijos metu ar po jos

Su nėštumu susijęs kraujavimasNegimdinis nėštumas

Kraujavimas po gimdymo

Kraujas neša deguonį ir kitas reikalingas medžiagas į organus ir audinius. Atsiradus sunkiam kraujavimui iš širdies ir kraujagyslių sistemos, kraujas tampa nepakankamas, dėl to sutrinka organų veikla ir išsivysto hemoraginis šokas..

Kita hipovoleminio šoko priežastis yra skysčių praradimas organizme, dėl kurio sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris dėl sumažėjusios plazmos..

2 lentelė. Galimos priežastys, dėl kurių organizmas netenka daug skysčių:

Kraujavimo tipasPriežastys
Kraujo plazmos netekimasSunkus nudegimas, pažeistas> 15% odos paviršiaus
Vandens nuostoliaiNeatslopinamas vėmimas

Sunkus viduriavimas (dėl choleros, rotavirusinės infekcijos vaikams)

Poliurija (didelis šlapimo kiekis), kurią sukelia cukrinis diabetas, diuretikai

Endokrininės priežastysSunki, ūmi tirotoksikozė su karščiavimu ir viduriavimu

Ūminis antinksčių nepakankamumas kartu su poliurija, vėmimu ir viduriavimu

Hipovoleminio šoko simptomai

Hipovoleminis šokas gali pasireikšti įvairiais simptomais, atsižvelgiant į kraujo ar skysčių netekimo sunkumą. Tačiau bet kokio sunkumo šokas kelia pavojų gyvybei ir jį reikia nedelsiant gydyti..

Vienas iš pagrindinių medicininio išsilavinimo neturinčių žmonių kriterijų, pagal kurį galima įtarti šoką, yra sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 90 mm Hg. Šv.

Kraujo netekimo laipsnis nustatomas naudojant Algover indeksą

Klinikinis vaizdas vystosi, kai netenkama 10–20% cirkuliuojančio kraujo tūrio suaugusiesiems arba 30% - vaikams. Ankstyvieji simptomai ir požymiai:

  1. Troškulys.
  2. Pykinimas.
  3. Nerimas, dirglumas, nemiga, sumišimas.
  4. Blyški oda, padengta švelniu prakaitu.
  5. Kraujavimo simptomai - kraujo vėmimas, kraujas išmatose, krūtinės, nugaros ar skrandžio skausmas (išsipūtusi aortos aneurizma), kraujavimas iš išorinių lytinių organų moterims.
  6. Kūno skysčių praradimo simptomai - vėmimas, viduriavimas, stiprūs nudegimai.
  7. Išsiplėtę vyzdžiai.
  8. Greitas širdies ritmas (tachikardija).
  9. Sumažėjęs kraujospūdis.
  10. Greitas kvėpavimas.
  11. Dehidratacijos požymiai vaikams - blogas odos turgoras, nuskendęs fontanelis kūdikiams, svorio kritimas.

Jei pacientui, kuriam yra šie simptomai, nėra suteikiama greita ir tinkama medicininė priežiūra, jo būklė pablogėja. Atsiranda vėlyvieji hipovoleminio šoko požymiai ir simptomai:

  • galvos svaigimas;
  • alpimas
  • bendras silpnumas ir nuovargis;
  • sąmonės sumišimas;
  • letargija (stiprus mieguistumas);
  • sunki tachikardija;
  • labai greitas (daugiau kaip 30 kartų per minutę) arba sulėtėjęs (mažiau nei 12 kartų per minutę) kvėpavimas;
  • kūno temperatūros sumažėjimas;
  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
  • sumažėjęs šlapimo kiekis arba jo visiškai nėra;
  • koma.

Diagnostika

Lengviausias būdas diagnozuoti hipovoleminį šoką yra kreiptis į gydytoją, kurio metu nustatomas kraujospūdžio sumažėjimas, širdies ritmo ir kvėpavimo padidėjimas, žema kūno temperatūra ir kiti šoko požymiai..

Po apžiūros gydytojas, remdamasis informacija apie tariamą hipovolemijos priežastį, gali paskirti šiuos laboratorinius ir instrumentinius tyrimus:

  • Pilnas kraujo tyrimas nustatant hemoglobino, eritrocitų ir hematokrito kiekį.
  • Biocheminis kraujo tyrimas nustatant natrio, kalio, chloro, karbamido, kreatinino ir gliukozės kiekį.
  • Bendroji šlapimo analizė.
  • Kraujo krešėjimo tyrimas.
  • Kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija, ultragarsinis ir rentgeno tyrimas srityje su galimu kraujo netekimo šaltiniu.
  • Virškinamojo trakto endoskopinis tyrimas (įtarus kraujavimą iš virškinimo trakto).
  • Nėštumo testas vaisingo amžiaus moterims.

Visi šie tyrimai neatliekami kiekvienam pacientui. Kartais hipovoleminio šoko priežastis matoma plika akimi - pavyzdžiui, išorinis kraujavimas po traumos, pažeidus kraujagysles..

Hipovoleminio šoko stadijos ir laipsniai

Yra daugybė hipovoleminio šoko klasifikacijų, iš kurių pagrindinės yra skirtos nustatyti hemoraginio šoko stadiją ir laipsnį..

3 lentelė. Hemoraginio šoko laipsnis

GaliaKraujo netekimasapibūdinimas
1 laipsnis40 proc.Pulsas tampa silpnas, bet labai dažnas. Pacientui tampa labai sunku kvėpuoti. Sistolinis kraujospūdis nukrenta žemiau 70 mm Hg. Menas Dėl tokio kraujo netekimo laipsnio pacientai gali prarasti aiškų sąmoningumą, jų kalba tokiais atvejais tampa nenuosekli ir nesuprantama. Oda blyški, šalta ir prakaituota..

Skiriamos šios šoko stadijos:

  1. Kompensuojami kraujagyslių receptoriai padidina širdies ritmą, padažnėja jų dažnis ir susiaurėja kraujagyslės. Šie širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai palaiko normalų kraujo spaudimą ir išskiria hormonus vasopresiną, aldosteroną ir reniną, kurie sulaiko natrį ir skysčius organizme..
  2. Progresuojantis ar dekompensuotas šokas - išsivysto pablogėjęs širdies susitraukimas, susilpnėja kraujagyslių susiaurėjimas, sutrinka mikrocirkuliacija, padidėjus kapiliarų pralaidumui ir jų trombozei. Šie pokyčiai lemia ryškų kraujo tiekimo audiniams pažeidimą ir jų ląstelių mirtį..
  3. Negrįžtamas šokas - atsiranda kelių organų nepakankamumas, kurio neįmanoma pašalinti.

Hipovoleminio šoko gydymas

Negydomas hipovoleminis šokas galiausiai baigiasi paciento mirtimi. Todėl, jei bet kuriame asmenyje atsiranda šios būklės požymių, turite nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui:

  • Padėkite pacientą ant nugaros maždaug 30 cm pakelta koja.
  • Nejudinkite paciento, jei jis galėjo sužeisti galvą, kaklą ar nugarą..
  • Pabandykite sušildyti pacientą, kad išvengtumėte hipotermijos.

Pirmoji pagalba išoriniam kraujavimui:

  • Mūvėkite gumines pirštines, jei yra.
  • Jei nukentėjusiajam greičiausiai nebus padaryta nugaros smegenų trauma (jis vis dar jaučia jautrumą rankose ir kojose), paguldykite jį ir, jei įmanoma, pakelkite kraujuojančią kūno dalį 30 cm virš širdies lygio..
  • Patikrinkite žaizdą ir pašalinkite iš jos palaidus pašalinius daiktus (pvz., Smėlį, audinį). Niekada nenuimkite daiktų, įstrigusių ant žaizdos (pavyzdžiui, peilio ar aštrios šakos)..
  • Jei įmanoma, surinkite žaizdos kraštus ir pritvirtinkite juos šioje vietoje tvarsčiu.
  • Norėdami sustabdyti kraujavimą, žaizdą uždenkite marle ir 20 minučių paspauskite ant jos rankos. Per tą laiką neturėtumėte patikrinti, ar kraujavimas nesustojo. Jei po ranka nėra marlės, naudokite bet kurio audinio gabalėlį arba švarų plastikinį maišelį. Jei audinys ar marlė yra prisotinta kraujo, jūs negalite jo pašalinti iš žaizdos, turite pridėti kitą sluoksnį.
  • Kraujavimas iš arterijų (ryškaus skarmalaus kraujo išpylimas pulsuojančiu srautu) iš rankos ar kojos, virš pažeidimo uždėkite ekspromto žnyplę ir stipriai priveržkite. Diržai gali būti pagaminti iš tvirto audinio arba diržo.
  • Jei auka tampa šalta, apdenkite jį antklode.
  • Neduokite pacientui nieko gerti ar valgyti, net jei jis ištroškęs.
Turnyro pritaikymo improvizuotomis priemonėmis būdas

Pirmoji pagalba įtariamam vidiniam kraujavimui

Vidinis kraujavimas gali būti nematomas. Jo buvimą galima įtarti žmonėms, sužeistiems per avarijas nuo kritimo iš aukščio. Pirmoji pagalba:

  1. Jei auka greičiausiai nepatyrė nugaros smegenų pažeidimo, paguldykite jį ir pakelkite kūno kojas 30 cm virš širdies lygio..
  2. Neduokite pacientui nieko gerti ar valgyti, net jei jis ištroškęs.

Medicininis hipovoleminio šoko gydymas

Bet kokio tipo hipovoleminio šoko gydymo tikslai yra papildyti kraujo apytaką ir pagerinti organų aprūpinimą krauju. Tačiau šių tikslų įgyvendinimo metodai gali labai skirtis, atsižvelgiant į šoko priežastis..

Esant hemoraginiam šokui, pirmiausia reikia nutraukti kraujavimą konservatyviais (naudojant vaistus) ar chirurginiais metodais, o tik tada stengtis atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį ir padidinti kraujospūdį. Faktas yra tas, kad jei tebevykstantis kraujavimas bando normalizuoti slėgį vartojant į veną skysčio, tai padidina kraujo netekimą.

Ligoninėje pacientui, kuriam yra hipovoleminis šokas, skiriami intraveniniai tirpalai arba kraujo produktai (raudonieji kraujo kūneliai, plazma, trombocitai), papildantys kraujo netekimą ir pagerinantys organų aprūpinimą krauju..

Norint greitai papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, naudojamas fiziologinis tirpalas.

Jei reikia greitai padidinti kraujospūdį, gydytojai skiria vaistus, kurie sustiprina širdies susitraukimus ir siaurina kraujagysles. Dažniausiai naudojami:

  • norepinefrino;
  • dopamino;
  • adrenalinas;
  • mesatonas.

Visi tolesni hipovoleminio šoko gydymo būdai priklauso nuo jo vystymosi priežasties..

Prognozė

Hipovoleminis šokas nėra savarankiška patologija, bet pagrindinės ligos simptomas. Jei bus suteikta neatidėliotina pagalba ir tinkamas gydymas atliekamas laiku, prognozė priklauso ne nuo paties šoko, o nuo ligos, kuri paskatino ją išsivystyti, rūšies.

Priešingu atveju prognozė priklauso nuo:

  • Šoko stadijos.
  • Kraujo netekimas.
  • Kitų ligų, tokių kaip širdies ligos ar diabetas, buvimas.

Pilnas hipovoleminio šoko aprašymas: priežastys, ką daryti

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra hipovoleminis šokas, kokias ligas jis išsivysto ir kaip jis pasireiškia. Šios būklės diagnozavimo, pirmosios pagalbos ir gydymo principai.

Įvadas

Hipovoleminis šokas yra pavojinga gyvybei būklė, kai dėl greito skysčių praradimo organizmas smarkiai sutrikdo daugelio organų veiklą dėl nepakankamo jų aprūpinimo krauju..

Dėl skysčių netekimo sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, sumažėja kraujospūdis ir pablogėja visų organų perfuzija (kraujo tiekimas). Kad pacientas, kuriam yra hipovoleminis šokas, galėtų išgyventi, jam reikia neatidėliotinos medicinos pagalbos. Jei kuo greičiau nepagerėja gyvybiškai svarbių organų aprūpinimas krauju, atsiranda negrįžtamų pokyčių audiniuose ir pacientas miršta.

Kas atsitiks su hipovoleminiu šoku

Esant sąlygai laiku ir teisingai gydyti daugumą pacientų, galima greitai pagerinti visų organų aprūpinimą krauju. Prognozė pacientams priklauso nuo būklės priežasčių.

Visiems šoką patiriantiems pacientams reikalingas gydymas intensyviosios terapijos skyriuose (gaivinimas), todėl juos gydo anesteziologai.

Hipovoleminio šoko priežastys

Hipovolemija yra cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas. Jis gali išsivystyti dėl reikšmingo ir greito kūno ar skysčių netekimo. Jei hipovoleminio šoko priežastis yra kraujo netekimas, jis vadinamas hemoragine.

1 lentelė. Galimos hemoraginio šoko priežastys:

Kraujavimo tipasPriežastys
Išorinis kraujavimasTrauminis sužalojimas

Kraujavimas iš gimdos (metroragija)

Kraujavimas iš virškinimo traktoStemplės varikozinių venų plyšimas (išsivysto pacientams, sergantiems ciroze)

Stemplės gleivinės plyšimas dėl stipraus vėmimo (Mallory-Weiss sindromas)

Aortos-žarnyno fistulė (kanalas, jungiantis aortą su žarnos liumenu)

Kraujavimas iš skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos

Kraujavimas iš žarnyno su opiniu kolitu ar divertikulitu

Kraujavimas iš naviko skrandyje ar žarnyne

Vidinis kraujavimasDėl sužalojimo blužnies plyšimas

Aortos aneurizmos plyšimas

Pūslinė aortos aneurizma

Dubens ar šlaunikaulio lūžis

Kraujo netekimas operacijos metu ar po jos

Su nėštumu susijęs kraujavimasNegimdinis nėštumas

Kraujavimas po gimdymo

Kraujas neša deguonį ir kitas reikalingas medžiagas į organus ir audinius. Atsiradus sunkiam kraujavimui iš širdies ir kraujagyslių sistemos, kraujas tampa nepakankamas, dėl to sutrinka organų veikla ir išsivysto hemoraginis šokas..

Kita hipovoleminio šoko priežastis yra skysčių praradimas organizme, dėl kurio sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris dėl sumažėjusios plazmos..

2 lentelė. Galimos priežastys, dėl kurių organizmas netenka daug skysčių:

Kraujavimo tipasPriežastys
Kraujo plazmos netekimasSunkus nudegimas, pažeistas> 15% odos paviršiaus
Vandens nuostoliaiNeatslopinamas vėmimas

Sunkus viduriavimas (dėl choleros, rotavirusinės infekcijos vaikams)

Poliurija (didelis šlapimo kiekis), kurią sukelia cukrinis diabetas, diuretikai

Endokrininės priežastysSunki, ūmi tirotoksikozė su karščiavimu ir viduriavimu

Ūminis antinksčių nepakankamumas kartu su poliurija, vėmimu ir viduriavimu

Hipovoleminio šoko simptomai

Hipovoleminis šokas gali pasireikšti įvairiais simptomais, atsižvelgiant į kraujo ar skysčių netekimo sunkumą. Tačiau bet kokio sunkumo šokas kelia pavojų gyvybei ir jį reikia nedelsiant gydyti..

Vienas iš pagrindinių medicininio išsilavinimo neturinčių žmonių kriterijų, pagal kurį galima įtarti šoką, yra sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 90 mm Hg. Šv.

Kraujo netekimo laipsnis nustatomas naudojant Algover indeksą

Klinikinis vaizdas vystosi, kai netenkama 10–20% cirkuliuojančio kraujo tūrio suaugusiesiems arba 30% - vaikams. Ankstyvieji simptomai ir požymiai:

  1. Troškulys.
  2. Pykinimas.
  3. Nerimas, dirglumas, nemiga, sumišimas.
  4. Blyški oda, padengta švelniu prakaitu.
  5. Kraujavimo simptomai - kraujo vėmimas, kraujas išmatose, krūtinės, nugaros ar skrandžio skausmas (išsipūtusi aortos aneurizma), kraujavimas iš išorinių lytinių organų moterims.
  6. Kūno skysčių praradimo simptomai - vėmimas, viduriavimas, stiprūs nudegimai.
  7. Išsiplėtę vyzdžiai.
  8. Greitas širdies ritmas (tachikardija).
  9. Sumažėjęs kraujospūdis.
  10. Greitas kvėpavimas.
  11. Dehidratacijos požymiai vaikams - blogas odos turgoras, nuskendęs fontanelis kūdikiams, svorio kritimas.
Aortos aneurizmos lokalizacija: A - normali; In - krūtinės ląstos aortos aneurizma; C - pilvo aortos aneurizma

Jei pacientui, kuriam yra šie simptomai, nėra suteikiama greita ir tinkama medicininė priežiūra, jo būklė pablogėja. Atsiranda vėlyvieji hipovoleminio šoko požymiai ir simptomai:

  • galvos svaigimas;
  • alpimas
  • bendras silpnumas ir nuovargis;
  • sąmonės sumišimas;
  • letargija (stiprus mieguistumas);
  • sunki tachikardija;
  • labai greitas (daugiau kaip 30 kartų per minutę) arba sulėtėjęs (mažiau nei 12 kartų per minutę) kvėpavimas;
  • kūno temperatūros sumažėjimas;
  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas;
  • sumažėjęs šlapimo kiekis arba jo visiškai nėra;
  • koma.

Diagnostika

Lengviausias būdas diagnozuoti hipovoleminį šoką yra kreiptis į gydytoją, kurio metu nustatomas kraujospūdžio sumažėjimas, širdies ritmo ir kvėpavimo padidėjimas, žema kūno temperatūra ir kiti šoko požymiai..

Po apžiūros gydytojas, remdamasis informacija apie tariamą hipovolemijos priežastį, gali paskirti šiuos laboratorinius ir instrumentinius tyrimus:

  • Pilnas kraujo tyrimas nustatant hemoglobino, eritrocitų ir hematokrito kiekį.
  • Biocheminis kraujo tyrimas nustatant natrio, kalio, chloro, karbamido, kreatinino ir gliukozės kiekį.
  • Bendroji šlapimo analizė.
  • Kraujo krešėjimo tyrimas.
  • Kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tomografija, ultragarsinis ir rentgeno tyrimas srityje su galimu kraujo netekimo šaltiniu.
  • Virškinamojo trakto endoskopinis tyrimas (įtarus kraujavimą iš virškinimo trakto).
  • Nėštumo testas vaisingo amžiaus moterims.

Visi šie tyrimai neatliekami kiekvienam pacientui. Kartais hipovoleminio šoko priežastis matoma plika akimi - pavyzdžiui, išorinis kraujavimas po traumos, pažeidus kraujagysles..

Hipovoleminio šoko stadijos ir laipsniai

Yra daugybė hipovoleminio šoko klasifikacijų, iš kurių pagrindinės yra skirtos nustatyti hemoraginio šoko stadiją ir laipsnį..

3 lentelė. Hemoraginio šoko laipsnis

GaliaKraujo netekimasapibūdinimas
1 laipsnis40 proc.Pulsas tampa silpnas, bet labai dažnas. Pacientui tampa labai sunku kvėpuoti. Sistolinis kraujospūdis nukrenta žemiau 70 mm Hg. Menas Dėl tokio kraujo netekimo laipsnio pacientai gali prarasti aiškų sąmoningumą, jų kalba tokiais atvejais tampa nenuosekli ir nesuprantama. Oda blyški, šalta ir prakaituota..

Skiriamos šios šoko stadijos:

  1. Kompensuojami kraujagyslių receptoriai padidina širdies ritmą, padažnėja jų dažnis ir susiaurėja kraujagyslės. Šie širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčiai palaiko normalų kraujo spaudimą ir išskiria hormonus vasopresiną, aldosteroną ir reniną, kurie sulaiko natrį ir skysčius organizme..
  2. Progresuojantis ar dekompensuotas šokas - išsivysto pablogėjęs širdies susitraukimas, susilpnėja kraujagyslių susiaurėjimas, sutrinka mikrocirkuliacija, padidėjus kapiliarų pralaidumui ir jų trombozei. Šie pokyčiai lemia ryškų kraujo tiekimo audiniams pažeidimą ir jų ląstelių mirtį..
  3. Negrįžtamas šokas - atsiranda kelių organų nepakankamumas, kurio neįmanoma pašalinti.

Hipovoleminio šoko gydymas

Negydomas hipovoleminis šokas galiausiai baigiasi paciento mirtimi. Todėl, jei bet kuriame asmenyje atsiranda šios būklės požymių, turite nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui:

  • Padėkite pacientą ant nugaros maždaug 30 cm pakelta koja.
  • Nejudinkite paciento, jei jis galėjo sužeisti galvą, kaklą ar nugarą..
  • Pabandykite sušildyti pacientą, kad išvengtumėte hipotermijos.

Pirmoji pagalba išoriniam kraujavimui:

  • Mūvėkite gumines pirštines, jei yra.
  • Jei nukentėjusiajam greičiausiai nebus padaryta nugaros smegenų trauma (jis vis dar jaučia jautrumą rankose ir kojose), paguldykite jį ir, jei įmanoma, pakelkite kraujuojančią kūno dalį 30 cm virš širdies lygio..
  • Patikrinkite žaizdą ir pašalinkite iš jos palaidus pašalinius daiktus (pvz., Smėlį, audinį). Niekada nenuimkite daiktų, įstrigusių ant žaizdos (pavyzdžiui, peilio ar aštrios šakos)..
  • Jei įmanoma, surinkite žaizdos kraštus ir pritvirtinkite juos šioje vietoje tvarsčiu.
  • Norėdami sustabdyti kraujavimą, žaizdą uždenkite marle ir 20 minučių paspauskite ant jos rankos. Per tą laiką neturėtumėte patikrinti, ar kraujavimas nesustojo. Jei po ranka nėra marlės, naudokite bet kurio audinio gabalėlį arba švarų plastikinį maišelį. Jei audinys ar marlė yra prisotinta kraujo, jūs negalite jo pašalinti iš žaizdos, turite pridėti kitą sluoksnį.
  • Kraujavimas iš arterijų (ryškaus skarmalaus kraujo išpylimas pulsuojančiu srautu) iš rankos ar kojos, virš pažeidimo uždėkite ekspromto žnyplę ir stipriai priveržkite. Diržai gali būti pagaminti iš tvirto audinio arba diržo.
  • Jei auka tampa šalta, apdenkite jį antklode.
  • Neduokite pacientui nieko gerti ar valgyti, net jei jis ištroškęs.
Turnyro pritaikymo improvizuotomis priemonėmis būdas

Pirmoji pagalba įtariamam vidiniam kraujavimui

Vidinis kraujavimas gali būti nematomas. Jo buvimą galima įtarti žmonėms, sužeistiems per avarijas nuo kritimo iš aukščio. Pirmoji pagalba:

  1. Jei auka greičiausiai nepatyrė nugaros smegenų pažeidimo, paguldykite jį ir pakelkite kūno kojas 30 cm virš širdies lygio..
  2. Neduokite pacientui nieko gerti ar valgyti, net jei jis ištroškęs.

Medicininis hipovoleminio šoko gydymas

Bet kokio tipo hipovoleminio šoko gydymo tikslai yra papildyti kraujo apytaką ir pagerinti organų aprūpinimą krauju. Tačiau šių tikslų įgyvendinimo metodai gali labai skirtis, atsižvelgiant į šoko priežastis..

Esant hemoraginiam šokui, pirmiausia reikia nutraukti kraujavimą konservatyviais (naudojant vaistus) ar chirurginiais metodais, o tik tada stengtis atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį ir padidinti kraujospūdį. Faktas yra tas, kad jei tebevykstantis kraujavimas bando normalizuoti slėgį vartojant į veną skysčio, tai padidina kraujo netekimą.

Ligoninėje pacientui, kuriam yra hipovoleminis šokas, skiriami intraveniniai tirpalai arba kraujo produktai (raudonieji kraujo kūneliai, plazma, trombocitai), papildantys kraujo netekimą ir pagerinantys organų aprūpinimą krauju..

Norint greitai papildyti cirkuliuojančio kraujo tūrį, naudojamas fiziologinis tirpalas.

Jei reikia greitai padidinti kraujospūdį, gydytojai skiria vaistus, kurie sustiprina širdies susitraukimus ir siaurina kraujagysles. Dažniausiai naudojami:

Visi tolesni hipovoleminio šoko gydymo būdai priklauso nuo jo vystymosi priežasties..

Prognozė

Hipovoleminis šokas nėra savarankiška patologija, bet pagrindinės ligos simptomas. Jei bus suteikta neatidėliotina pagalba ir tinkamas gydymas atliekamas laiku, prognozė priklauso ne nuo paties šoko, o nuo ligos, kuri paskatino ją išsivystyti, rūšies.

Priešingu atveju prognozė priklauso nuo:

  • Šoko stadijos.
  • Kraujo netekimas.
  • Kitų ligų, tokių kaip širdies ligos ar diabetas, buvimas.

„IllnessNews.ru“ apie kardiologiją

Straipsnyje skelbiama informacija yra tik orientacinė. Būtinai pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.!
Pasidalykite nuoroda ir jūsų draugai sužinos, kad jums rūpi jūsų sveikata, ir kreipsis į jus patarimo! Ačiū ツ

Hipovoleminis šokas

Hipovoleminis šokas yra kritinė kūno būklė, atsirandanti, kai smarkiai sumažėja efektyvus cirkuliuojančio kraujo tūris. Pavadinimas „šokas“ yra kilęs iš prancūzų ar anglų kalbos priebalsių, kurie pažodžiui reiškia šoką, šoką, stumdymą. Tiesą sakant, šoko sąvoka reiškia didžiulį kūno pokyčių kaskados pavojų.

Pagrindiniai patovoetiniai hipovoleminio šoko vystymosi komponentai yra nedidelis širdies susitraukimų dažnis, periferinių kraujagyslių susiaurėjimas (kraujagyslių susiaurėjimas), sutrikusi mikrocirkuliacija ir vėlesnis kvėpavimo nepakankamumas..

Kritinio cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo priežastys gali būti ūmus kraujo netekimas (išorinis ar vidinis kraujavimas), taip pat kūno dehidracija, atsirandanti dėl sunkių žarnyno grupės infekcijų (pvz., Choleros), ir nusėdimas, kraujo persiskirstymas į mikrokapiliarinę kraujotakos dalį (įvyksta kartu su skausmu). arba trauminis šokas).

Smarkiai sumažėjęs efektyvus cirkuliuojančio kraujo tūris sukelia įprastinių kūno darbų patologinių sutrikimų kompleksą. Tai daugiausia veikia smegenų ir kitų centrinės nervų sistemos komponentų, širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių ir endokrininės sistemos organų darbą..

Hipovoleminio šoko priežastys

Hipovoleminio šoko priežastys gali būti keletas veiksnių - tuo pat metu gausus kraujo netekimas, dehidracija ar staigus kraujo persiskirstymas į periferiją, mikrokapiliarinėje lovoje..

Hipovoleminio šoko patogenezė apima pakitimus, kurie iš pradžių yra kompensuojamojo pobūdžio, o vėliau rodo kompensacinių mechanizmų išeikvojimą..

Tolesnis pokyčių suaktyvinimo mechanizmas yra mažas širdies išėjimas, dėl kurio kritiškai sumažėja audinių kraujotaka..

Yra pakeitimų seka, tiesiogiai susijusi su proceso faze. Pirmieji pokyčiai, kurie yra visos kaskados pradžia, yra nespecifiniai hormoniniai pokyčiai.
Iš pradžių hipoperfuzija ir žemas kraujospūdis skatina AKTH, ADH ir aldosterono išsiskyrimą. Aukščiau išvardytų hormonų išsiskyrimas į kraują turi įtakos inkstų ir visos išsiskyrimo sistemos veikimui. Tai lemia natrio ir chlorido, o kartu su jonų ir vandens, vėlavimą organizme. Tuo pačiu metu paspartėja kalio jonų pašalinimas ir bendras diurezės sumažėjimas. Be to, adrenalinas ir norepinefrinas, kurie prisideda prie periferinio kraujagyslių susiaurėjimo, yra įtraukti į hipovoleminio šoko patogenezę..

Patologinių pokyčių pakopos pradžioje svarbu ne tiek kraujo netekimo tūris, kiek laikas, per kurį ji įvyko..
Lėtinė hipovolemija, nors ir kenkia kūnui, tačiau nesukelia tokių kritinių pokyčių jame.

Visi aprašyti pokyčiai yra kompensuojamojo pobūdžio. Kol veikia kompensaciniai endokrininiai mechanizmai, centrinis veninis slėgis išlieka normalus. Šie mechanizmai kurį laiką sugeba užtikrinti nepakitusią veninę grąžą ir išlaikyti bendrą kraujo apytaką tiek, kiek būtina normaliam visų sistemų veikimui. Bet tuo atveju, kai kraujo netekimas pasiekia 5–10% viso tūrio, kompensaciniai mechanizmai tampa nepakankami palaikyti veninį grąžinimą, o tai lemia vėlesnį centrinio veninio slėgio sumažėjimą..

Žmogaus kūnas bet kokiu būdu stengiasi išlaikyti homeostazę ir pradeda aktyvuoti šiuos mechanizmus, kad kompensuotų - prasideda tachikardija. Dėl šios priežasties kurį laiką vis dar įmanoma išlaikyti širdies darbą. Ir tik pasibaigus šiam kompensaciniam mechanizmui, kuris paprastai įvyksta, kai sumažėja venų grąža iki 25–30 proc., Dar labiau sumažėja širdies veikla, o tai galiausiai prisideda prie mažo širdies išsiskyrimo sindromo vystymosi..

Visa kompensacinių ir adaptacinių mechanizmų serija siekia vieno tikslo - užtikrinti gyvybiškai svarbių organų funkcionavimą. Tinkamas kraujo tiekimas pirmiausia turi būti užtikrintas smegenims, širdies raumenims ir filtravimo, detoksikacijos sistemoms - kepenims ir inkstams..

Kai minėti adaptacijos mechanizmai nustoja veikti, įtraukiamas kitas etapas, kuris yra hipovoleminio šoko patogenezės dalis - periferinis kraujagyslių susiaurėjimas..

Periferinių kraujagyslių susiaurėjimas leidžia perskirstyti kraują gyvybiškai svarbiems organams ir palaikyti kraujospūdį bent jau šiek tiek aukštesnį nei kritinis. Katecholaminai tiesiogiai dalyvauja šiame mechanizme. Remiantis kai kuriais pranešimais, jų kiekis kraujyje šioje fazėje gali padidėti 10–30 kartų, viršijant įprastą normą.

Centralizuota kraujotaka, viena vertus, padeda užtikrinti bent minimalų gyvybės palaikymo sistemų funkcionavimą, kita vertus, sukelia gilią periferinių audinių hipoksiją, o kartu su ja - acidozę. Tai atsitinka net nepaisant to, kad audinių deguonies poreikis žymiai sumažėja..

Ne mažiau reikšmingą vietą patologinių pokyčių vystymesi užima skysčiai kartu su jonais iš tarpląstelinių ir kraujagyslių erdvių į ląsteles. Šis reiškinys paaiškinamas natrio-kalio pompos susilpnėjimu, susijusiu su hipoksija. Vandens ir druskos pusiausvyros pokyčiai hipovoleminio šoko metu, susiję su laipsnišku atsarginio sfinkterio tonuso praradimu, išlaikant postkapiliarinio sfinkterio tonusą. Taigi, laikui bėgant, padidėjusi endogeninių katecholaminų koncentracija nustoja sukelti atsaką į priešlaikinį sfinkterį..

Vėliau vanduo su elektrolitais toliau išeina iš kraujagyslių lovos dėl padidėjusio hidrostatinio slėgio ir padidėjusio kraujagyslių sienelių pralaidumo. Skysties patekimas į tarpuplaučio erdvę prisideda prie tolesnio kraujo klampos padidėjimo. Kraujo tirštėjimas lemia raudonųjų kraujo kūnelių agregaciją į kraujagysles ir daugybinę trombozę visame kūne.

Daugybė mikroskopinių trombų sutrikdo visų vidaus organų darbą. Tai ypač paveikia plaučių veiklą ir vaidina pagrindinį vaidmenį kuriant kvėpavimo nepakankamumą, lydintį šoko sąlygas..

Be to, dėl kraujagyslių trombo susidarymo sumažėja trombocitų skaičius, fibrinogeno lygis ir kiti hemoaguliaciniai veiksniai, dėl ko išsivysto „vartojimo sindromas“. Tai atspindi vieną iš pasklidosios intravaskulinio krešėjimo fazių..

Hiperkoaguliacija palaipsniui lemia hemostatinės sistemos išeikvojimą ir atsiranda neišvengiama hipoaguliacija, vykstant daugybiniams kraujavimams..

Atskiras svarbus vaidmuo plėtojant hipovoleminį šoką turėtų būti skiriamas proteolitiniams fermentams, kurie pradeda gaminti per daug ląstelių. Lizosomų fermentai, naikinantys ląstelių membranas, patenka į kraują ir iš viso veikia vidaus organus. Vienas iš fermentų grupės padarinių sudaro vadinamąjį slopinamąjį miokardo faktorių (MDF). Šio veiksnio poveikis apima neigiamą inotropinį poveikį, kraujospūdžio sumažėjimą, kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimą, skausmo atsiradimą..

Plėtojant hipovoleminį šoką, taip pat atsiranda metabolinė patologija, kurios esmė yra aktyvuoti anaerobinius energijos gavimo būdus, kai aerobiniai yra neprieinami, o tai lemia bendrosios acidozės pasunkėjimą..

Hipovoleminio šoko stadijos

Hipovoleminio šoko klinika turi fazinį kursą ir apima tris etapus. Svarbu laiku sekti pokyčius, kad jie būtų kuo efektyvesni..

♦ Pirmasis hipovoleminio šoko etapas - kompensuojamas šokas išsivysto, kai netenkama 15–25% cirkuliuojančio kraujo tūrio, kuris vidutiniškai yra apie 700–1300 ml. Svarbu pažymėti, kad šis etapas yra visiškai grįžtamas. Pagrindinis patogenezinis ryšys pirmojoje hipovoleminio šoko stadijoje yra mažo išstūmimo sindromas. Kliniškai šis sindromas pasireiškia vidutinio sunkumo tachikardija, nestipria (kartais nebūna) arterine hipotenzija. Gali būti užfiksuota veninė hipotenzija. Yra vidutinio sunkumo oligurija. Periferinis kraujagyslių susiaurėjimas pasireiškia atvėsus ir apnuoginus galūnes.

♦ Antroji hipovoleminio šoko stadija, dar vadinama dekompensuotu (grįžtamu) šoku, išsivysto praradus 26–45% cirkuliuojančio kraujo tūrio. Tai perskaičiuojama į faktinį kraujo netekimo tūrį, vidutiniškai 1300-1800 ml. Antrame etape padidėja tachikardija, širdies ritmas padidėja iki 120–140 per minutę. Registruojamas žemas pulsinis arterinis slėgis, o sistolinis, savo ruožtu, nukrenta žemiau 100 mmHg. Menas Taip pat gali būti užfiksuota veninė hipotenzija. Išryškėja periferinių kraujagyslių susitraukimai, yra generalizuotas viso kūno odos blyškumas ir cianozė. Iš likusių simptomų - šalto prakaito atsiradimas, dusulys, neramus elgesys. Diurezė žymiai sumažėja - oligurija, mažiau nei 20 ml per valandą.

♦ Trečioji hipovoleminio šoko stadija yra negrįžtamas šokas. Su juo kraujo netekimas sudaro daugiau kaip 50% viso tūrio, tai yra maždaug 2000–2500 ml. Šiame etape pastebimas kritinis kraujospūdžio sumažėjimas. Skaičiai gali siekti žemiau 60 mmHg. Art., O kraujo spaudimas dažnai nėra nustatomas. Tachikardija toliau didėja ir siekia 140 dūžių per minutę ar daugiau. Trečiojoje hipovoleminio šoko stadijoje esantis asmuo yra be sąmonės. Oda turi ryškią blyškią spalvą. Oda padengta šaltu prakaitu. Visas kūnas, ypač galūnės, tampa šaltas liečiant, galima pastebėti hipostazę. Išskyrimo funkcijos nėra - vystosi oligoanurija.
Vienas iš požymių, rodančių negrįžtamą hipovoleminį šoką, yra hematokrito padidėjimas, taip pat kraujo plazmos komponento tūrio sumažėjimas..

Hipovoleminio šoko gydymas

Kadangi hipovoleminio šoko klinika yra tiesiogiai susijusi su patogeneziniais organizmo pokyčiais, gydymas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į patogenezės ypatumus. Pagrindinės hipovoleminio šoko gydymo kryptys turėtų būti parinktos siekiant neutralizuoti veiksnius, susijusius su patogenezine grandine..

Pirmieji veiksmai turėtų būti skirti pašalinti hipovoleminio šoko priežastis, būtent, nustatyti kraujavimo šaltinį ir jo nutraukimą.

Taip pat verta kuo greičiau pradėti naudoti deguonies terapiją, naudojant didelę deguonies koncentraciją. Tai padės neutralizuoti hipoksinius pakitimus periferiniuose audiniuose ir pagilinti acidozę..

Būtina priemonė kovojant su hipovoleminiu šoku yra prarasto cirkuliuojančio kraujo tūrio atkūrimas naudojant kraujo pakaitalus. Tūrio papildymas atliekamas įvedant koloidų ir krištoloidų derinį. Dažnai turite kreiptis į kraujo komponentų perpylimą. Ši priemonė skirta palaikyti 100 g / l hemoglobino lygį..
Užšaldyta plazma taip pat gali būti naudojama kraujo perpylimui. Šios priemonės yra būtinos, įskaitant kovą su išsiliejusio kraujagyslių krešėjimo sindromo „išeikvojimo sindromu“.

Išimtinai, jei įmanoma nustatyti kraujo pH, pataisoma metabolinė acidozė. Kartu su perpylimu tikslinga kontroliuoti natrio ir kalio metabolizmo rodiklius. Lygiagrečiai su infuzijos terapija gali būti skiriami vaistai, turintys savybę padidinti kraujagyslių tonusą - gliukokortikoidai.

Kai įmanoma sustabdyti kraujo netekimą ir atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį, norint stimuliuoti širdies raumens darbą, tikslinga skirti inotropinius vaistus. Tuo atveju, kai neįmanoma atkurti diurezės, net ir papildžius prarastą tūrį, atliekama diuretikų terapija..

Šiame straipsnyje pateikta informacija yra skirta tik informaciniams tikslams ir nepakeičia profesionalių patarimų ir kvalifikuotos medicininės pagalbos. Kilus menkiausiam įtarimui dėl šios ligos, būtinai pasitarkite su gydytoju!

Hipovoleminis šokas: simptomai, priežastys, diagnozė ir gydymas

Širdis negali siurbti kraujo aplink kūną, jei nėra tam tikro tūrio.

Hipovoleminį šoką gali sukelti daugybė priežasčių. Gydytojas diagnozuos 15 ar daugiau procentų paciento kraujo tūrio praradimą.

Būklė yra skubioji medicinos pagalba, kurią sunku diagnozuoti ir gydyti. Tai gali sukelti organų nepakankamumą..

Etapai ir simptomai

Yra keturi hipovoleminio šoko etapai, atsižvelgiant į tai, kiek kraujo netekta. Visoms stadijoms reikia ankstyvo gydymo, tačiau naudinga atpažinti hipovolemijos stadiją, kad pacientas greitai gautų tinkamą gydymą..

1 etapas

Ankstyviausiuose hipovoleminio šoko etapuose žmogus praranda iki 15 procentų arba 750 ml kraujo tūrio. Šį etapą gali būti sunku diagnozuoti. Kraujospūdis ir kvėpavimas vis dar normalūs..

Labiausiai pastebimas simptomas šiame etape yra blyški oda. Žmogus taip pat gali patirti staigų nerimą..

2 etapas

Antrame etape kūnas neteko iki 30% arba 1500 ml kraujo. Pacientui gali padidėti širdies ritmas ir greitai kvėpuoti..

Kraujospūdis vis tiek gali būti normalus. Tačiau diastolinis arba mažesnis skaičius jų kraujospūdis gali būti aukštas. Žmogus gali prakaituoti ir jaustis neramus ir neramus.

3 etapas

Trečiajame etape hipovoleminiu šoku sergančio žmogaus kraujo netekimas bus 30–40 procentų arba 1500–2000 ml..

Jų kraujospūdžio viršutinė vertė arba sistolinis slėgis bus 100 mmHg. ar žemesnė. Jų širdies ritmas padidės iki 120 dūžių per minutę (per minutę). Jie taip pat greitai kvėpuos daugiau kaip 30 įkvėpimų per minutę..

Jie pradės patirti psichinius sutrikimus, įskaitant nerimą ir jaudulį. Oda bus blyški ir šalta, jie pradės prakaituoti..

4 etapas

Asmuo, sergantis 4 stadijos hipovolemija, yra kritinėje situacijoje.

Jų kraujo tūris sumažės daugiau kaip 40%, arba 2000 ml. Jie turi silpną, bet ypač greitą pulsą.

Kvėpuoti taps labai greita ir sunku. Sistolinis kraujospūdis bus mažesnis nei 70 gyvsidabrio milimetrų (mmHg). Jie gali patirti šiuos simptomus:

  • pasitraukimas iš sąmonės ir iš jos.
  • daug prakaituoja
  • vėsos jausmas
  • atrodyti ypač blyškiai

Priežastys

Kraujavimas iš išorinės žaizdos yra pastebimas, todėl žmogus dažnai gali kontroliuoti kraujavimą. Nekontroliuojamas kraujo netekimas gali sukelti hipovolemiją.

Tačiau tai nėra vienintelė priežastis..

Kraujo tūrio sumažėjimas taip pat gali atsirasti dėl vidinio kraujavimo dėl ligos ar sužalojimo. Hipovoleminis šokas dažnai vystosi kaip pagrindinės būklės komplikacija. Vidinis kraujavimas paprastai nepastebimas stebint ir dažnai sunkiai kontroliuojamas be operacijos.

Kraujo lygis taip pat mažėja, kai kūnas netenka kitų skysčių. Dėl šios priežasties gali būti sunkūs nudegimai, nuolatinis viduriavimas, vėmimas ir netgi gausus prakaitavimas..

Sveikatos specialistai ir greitojo reagavimo komandos yra apmokyti atpažinti kraujo netekimo požymius. Tačiau žmonės turėtų mokytis šių ženklų, kad kuo greičiau galėtų gauti pagalbą sau ir kitiems..

Rizikos veiksniai

Kadangi tokio tipo šokas atsiranda dėl ligos ar sužalojimo, sunku nustatyti konkrečius rizikos veiksnius..

Tai yra rizikos veiksniai, susiję su būklės, kuri sukelia hipovoleminį šoką, atsiradimu, pavyzdžiui, sunkūs sužalojimai autoavarijoje ar aneurizmos plyšimas.

Kai kuriais atvejais dehidracija gali būti hipovoleminio šoko vystymosi veiksnys. Tai atsitinka, kai kūnas praranda tik vandenį..

Hipovolemija atsiranda, kai kūnas netenka vandens ir druskos. Dehidratacijos metu labai svarbu ir toliau gerti vandenį, ypač kai dėl žmogaus ligos jis vemia ar viduriuoja. Tai gali sukelti tolesnį skysčių netekimą..

Ne visada įmanoma išvengti traumų ar ligų, sukeliančių hipovoleminį šoką. Tačiau žmogus gali išvengti tolesnių komplikacijų dar kartą sudrėkindamas.

diagnozė

Paprasčiausias būdas diagnozuoti hipovoleminį šoką sveikatos priežiūros specialistui yra stebėjimas ir atranka..

Fizinis patikrinimas parodys, ar pacientui yra žemas kraujospūdis, greitas širdies ritmas ir greitas kvėpavimas, taip pat žema kūno temperatūra.

Keletas kraujo tyrimų, kurie taip pat gali padėti nustatyti šią diagnozę. Cheminis kraujo tyrimas gali suteikti papildomos informacijos apie druskos ir elektrolitų kiekį organizme, taip pat kaip veikia inkstai ir kepenys. Išsamus kraujo tyrimas, dar vadinamas CBC, gali pasakyti, kiek kraujo buvo pamesta..

Šie testai padės nustatyti, ar šoką sukėlė hipovolemija ar kita priežastis, tada surasti vidinio kraujavimo šaltinį arba rasti pagrindinę priežastį:

  • kompiuterinė tomografija kūno organams ištirti.
  • echokardiograma, siekiant įvertinti, kaip gerai veikia širdis.
  • endoskopija, norint rasti kraujavimo iš virškinimo trakto šaltinį.
  • dešinysis širdies kateteris parodyti, kaip gerai širdis siurbia kraują.

Gydymas

Gali būti sunku gydyti pagrindinę hipovoleminio šoko priežastį.

Tačiau pagrindinis gydymo tikslas visada yra sustabdyti skysčių praradimą ir stabilizuoti kraujo tūrį, kol išsivysto komplikacijos..

2006 m. Tyrimai rodo, kad intensyviosios terapijos plėtra sumažino vaikų mirštamumą nuo hipovoleminio šoko daugiau nei dešimt kartų.

Paprastai gydytojas prarastą kraujo tūrį pakeičia intraveniniais (IV) skysčiais, vadinamais krištoloidais. Tai yra puikios konsistencijos skysčiai, pavyzdžiui, fiziologinis tirpalas. Gydytojas gali naudoti tirštesnius tirpalus, vadinamus koloidais..

Jei neteko daug kraujo, gydytojas gali skirti kraujo plazmos perpylimą, skysto kraujo komponento arba raudonųjų kraujo kūnelių (EKG) perpylimą..

Sunkiausiais atvejais likęs kraujas praskiedžiamas, o tai lemia mažą trombocitų ir kitų kraujo komponentų kiekį, kurie prisideda prie kraujo krešulių susidarymo, kad sustabdytų kraujavimą. Medicinos komanda pakeis šiuos komponentus prireikus, ypač jei asmuo vis dar kraujuoja.

Kai šokas kontroliuojamas ir kraujo tūris stabilizuojasi, gydytojas gali gydyti pagrindinę ligą ar sužalojimą..

Perspektyva

Hipovoleminis šokas yra pavojinga gyvybei ekstremali situacija.

Perspektyvos labai priklauso nuo to, kokias komplikacijas žmogus patirs šoko būsenoje, pavyzdžiui, pažeis inkstus ar smegenis. Todėl būtina, kad greitosios pagalbos medikai greitai padidintų kraujo kiekį, kad būtų atkurtas visų organų aprūpinimas krauju.

Laikas, kurio gali prireikti kraujo kiekiui padidinti, priklauso nuo to:

  • šoko stadija
  • kraujo netekimo greitis
  • kraujo netekimo laipsnis
  • pagrindinės medicininės būklės, tokios kaip širdies liga ar kraujo skiediklis.

Hipovoleminis šokas ir pagyvenę žmonės

Hipovoleminis šokas yra ypač pavojingas vyresnio amžiaus žmonėms, nes jie dažnai negali toleruoti mažo kraujo tūrio.

Komplikacijų rizika didėja su amžiumi, ypač jei kitos ligos jau sukėlė organų pažeidimus, pavyzdžiui, inkstų nepakankamumą ar miokardo infarktą..

Dar svarbiau, kad vyresnio amžiaus žmonės turėtų gauti chirurginį gydymą, kai tik jie ar jų artimieji sužinos apie hipovoleminį šoką.

Arbatos vakarėlis

Hipovoleminis šokas yra skubioji medicininė situacija, kai kraujo tūris sumažėja iki pavojingo lygio..

Tai atsitinka, kai kūnas praranda vandens ir druskos perteklių. Būklė gali skirtis nuo 1 iki 4. 4-ame etape būklė tampa kritinė.

Šio tipo šoką galima išgydyti pakeičiant skysčius kūne, dažniausiai fiziologiniu tirpalu. Tačiau gydymas yra sudėtingas, o liga dažniausiai būna susijusi su didele mirties rizika..

Geriausias būdas stabilizuoti jūsų būklę yra kuo greičiau nustatyti simptomus ir kreiptis į gydytoją..

Kokia tikimybė, kad numirsiu iš šoko?

Hipovolemija yra tik vienas iš kelių veiksnių, sukeliančių šoką, tačiau nesvarbu, kas jį sukelia, buvimas šoko būsenoje yra rimtas ir pavojingas gyvybei. Negydant, šokas beveik visada būna mirtinas. Mirties nuo šoko tikimybė priklauso nuo kelių veiksnių, įskaitant:

  • Pradėjus gydymą: kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė, kad išgyvensite.
  • Amžius: vyresnio amžiaus žmonės mažiau toleruoja šoko poveikį savo kūnui ir gali nereaguoti į gydymą, kaip ir jaunesni bendraamžiai..
  • Šoko priežastis: priežastys, linkusios gerai reaguoti į ankstyvą gydymą, pavyzdžiui, kraujo netekimas, kuris gali sustoti pradėjus gydymą, yra mažiau tikėtinos mirtina nei priežastys, kurios netinkamai reaguoja, pavyzdžiui, didžiulis širdies priepuolis..
  • Pagrindinė sveikatos būklė: Asmuo, neturintis ligos istorijos, išgyvens labiau nei asmuo, turintis vieną ar daugiau sveikatos sutrikimų, tokių kaip širdies nepakankamumas ar kraujavimo sutrikimai..
  • Organų nepakankamumo mastas: Jei organai, tokie kaip inkstai, kepenys ar smegenys, pradeda gesti prieš šoką ar jo gydymo metu, išgyvenimo tikimybė yra mažesnė nei žmonėms, patiriantiems šoką, bet turintiems funkcionuojančius organus..

Šoko būsenos žmogus turėtų nedelsdamas kreiptis į gydytoją.

MD Nancy Moyer atsakymai atspindi mūsų medicinos ekspertų nuomonę. Visa medžiaga yra skirta tik informaciniams tikslams ir neturėtų būti laikoma medicinos patarimu..