Kodėl išsivysto kardiovaskulinė pogimdyminė infuzija (PIKS)?

Kabardino-Balkarijos valstybinis universitetas pavadintas H.M. Berbekova, Medicinos fakultetas (KBSU)

Išsilavinimo lygis - specialistas

Chuvashia sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos valstybinė švietimo įstaiga „Gydytojų tobulinimas“

Širdies ligų grupei priklauso kardiosklerozė po infarkto. Tai yra viena iš koronarinės širdies ligos rūšių. Tai pagrįsta jungiamojo širdies funkcinio raumeninio audinio pakeitimu. Nesant tinkamo gydymo, kardiosklerozė sukelia širdies nepakankamumą ir priešlaikinę mirtį..

Postinfarktinės kardiosklerozės vystymasis suaugusiesiems

Ne visi žino, kas yra PEAKS. Kardiosklerozė po infarkto yra lėtinė širdies patologija, kuri vystosi daugiausia ūminės IHD formos fone. Tokiems žmonėms raumenų ląstelių skaičius mažėja. Tai prisideda prie miokardo kontraktilumo ir kraujotakos sutrikimų pažeidimo. Sveikam žmogui širdis veikia sutraukdama raumenų ląsteles ir generuodama nervinius impulsus.

Sergant koronarine širdies liga, stebimas audinių deguonies badas. Pavojingiausia kardiosklerozė ūminio miokardo infarkto fone, nes tai sudaro nekrozės vietą. Vėliau jis pakeičiamas jungiamuoju audiniu ir išsijungia iš darbo. Sunkiais atvejais tokiems žmonėms reikia įdiegti širdies stimuliatorių. Skilveliai ir prieširdžiai išsiplečia sergant kardioskleroze. Pats organas padidėja apimtimi. Dažnai sergant kardioskleroze, vožtuvai dalyvauja procese.

Kas yra kardiosklerozė? Tipai ir klasifikacija

Skiriami šie postinfarktinės kardiosklerozės tipai:

  1. Židinys;
  2. Dažnas (difuzinis);
  3. Dalinantys vožtuvai.

Patyręs kardiologas žino, kad dažniausiai išsivysto židinio forma. Jis apibūdinamas tuo, kad yra ribotas jungiamojo audinio plotas, šalia kurio yra funkcionuojantys kardiomiocitai. Židiniai yra vieni ir keli. Ši patologija gali būti ne mažiau rimta nei difuzinė kardiosklerozė. Pavojingiausia kardiosklerozė kairiajame širdies skilvelyje, nes ten prasideda didelis kraujo apytakos ratas. Rečiau, esant širdies priepuoliui, išsivysto difuzinė kardiosklerozė. Su juo jungiamasis audinys pasiskirsto tolygiai. Priežastis gali būti platus širdies priepuolis..

Pagrindiniai etiologiniai veiksniai ir priežastys

Didelės židinio kardiosklerozė po infarkto išsivysto ūminės koronarinės širdies ligos formos fone. Kitos šios patologijos išsivystymo priežastys yra širdies sumušimai ir žaizdos, miokardo distrofija, reumatas, miokarditas. Skiriami šie rizikos veiksniai:

  • vainikinių arterijų aterosklerozė;
  • netinkama mityba;
  • kraujo lipidų spektro pažeidimas;
  • diabetas;
  • hipertoninė liga;
  • nutukimas;
  • nervinė įtampa;
  • priklausomybė nuo alkoholio ir cigarečių.

Dažna širdies priepuolio priežastis yra aterosklerozė. Su juo vainikinių arterijų, kurios maitina širdį, spindyje susidaro apnašos. Jie trukdo kraujotakai, sukeldami ūmią išemiją. Širdies priepuolis taip pat gali išsivystyti trombozės fone, kai užkemšamas indo liumenas. Ši patologija daugiausia nustatoma vyresniems nei 40 metų žmonėms..

Po širdies smūgio susidaro randai, susidedantys iš jungiamojo audinio. Tai yra sklerozės sritys. Šis audinys nesugeba sudaryti ir vykdyti impulsų. Viso to pasekmė - sumažėjęs širdies darbas. Ateityje sutriks ritmas ir laidumas.

Kaip pasireiškia kardiosklerozė?

Ši lėtinės koronarinės širdies ligos forma pasireiškia šiais simptomais:

  • dusulys
  • širdies darbo pertraukimo jausmas;
  • kosėjimas
  • širdies plakimas;
  • patinimas;
  • galvos svaigimas
  • silpnumas
  • sumažėjęs našumas;
  • miego sutrikimas;
  • krūtinės skausmas.

Pats pastoviausias ligos simptomas yra dusulys. Jis ryškesnis, jei yra aterosklerozinis procesas. Tai atsiranda ne iš karto, o po kelerių metų nuo jungiamojo audinio proliferacijos pradžios. Dusulys turi šiuos skiriamuosius bruožus:

  • kartu su kosuliu;
  • pasirodo esanti linkusi, patirdama stresą ir fizinį krūvį;
  • dingsta sėdimoje padėtyje;
  • bėgant laikui progresuoja.

Dažnai pacientai naktį patiria širdies astmos priepuolius. Derinant kardiosklerozę ir arterinę hipertenziją, kairiojo skilvelio nepakankamumo tikimybė yra didelė. Esant tokiai situacijai, išsivysto plaučių edema. Jei širdies priepuolio fone dešiniajame skilvelyje susidarė nekrozės židiniai ir pastebimas jo funkcijos pažeidimas, pasireiškia šie simptomai:

  • padidėjusios kepenys;
  • patinimas
  • venų pulsacija ir patinimas ant kaklo;
  • akrocianozė.

Skystis gali kauptis krūtinėje ir perikarde. Kraujo sąstingis plaučiuose kardiosklerozės fone lemia kosulio atsiradimą. Jis yra sausas ir paroksizminis. Kelių nervinių skaidulų pažeidimas sukelia širdies ritmo pažeidimą. Prieširdžių virpėjimo ir ekstrasistolės priežastimi tampa kardiosklerozė. Labiausiai grėsmingos šios ligos pasekmės yra visiška blokada ir skilvelinė tachikardija.

Įtariamos kardiosklerozės patikra

Diagnozė nustatoma remiantis laboratorinių, fizinių ir instrumentinių tyrimų rezultatais, taip pat anamneze. Labai didelę reikšmę turi paciento ligos istorija. Šią patologiją galima įtarti, jei anamnezėje yra koronarinė širdies liga. Sergant kardioskleroze po infarkto, gydymas atliekamas po šių tyrimų:

  • echokardiografija;
  • elektrokardiografija;
  • pozitronų emisijos tomografija;
  • ritmokardiografija;
  • koronarinė angiografija;
  • Rentgeno tyrimas;
  • streso testai.

Atliekant fizinį paciento patikrinimą, paaiškėja šie pokyčiai:

  • viršūninio impulso poslinkis;
  • pirmojo tono silpninimas;
  • sistolinis murmėjimas.

Išeminis kardiosklerozės tipas visada lemia širdies hipertrofiją dėl kairiųjų skyrių. Tai galima nustatyti EKG ir ultragarsu. Elektrokardiografija gali aptikti židinio pokyčius širdies raumenyje, padidėjusį kairįjį skilvelį, kojų blokados požymius.

Išsamų patikrinimą būtinai sudaro bandymas su tūpimo taku ir dviračio ergometrija. Jų pagalba įvertinamas širdies veiklos ir bendrosios būklės kitimas fizinio krūvio metu. Visiems pacientams stebimas Holterio stebėjimas..

Konservatyvus pacientų gydymas

Po ligos istorijos apibrėžimo ir diagnozės nustatymo pradedamas paciento gydymas. Jis yra konservatyvus ir radikalus. Gydymui keliamos šios užduotys:

  • ligos simptomų pašalinimas;
  • paciento palengvėjimas;
  • komplikacijų prevencija;
  • sulėtinti širdies nepakankamumo vystymąsi;
  • sklerozės progresavimo prevencija.

Atsižvelgiant į tai, kad širdies raumuo šiek tiek susitraukia, nurodomi vaistai. Dažniausiai vartojamos vaistų grupės yra:

  • AKF inhibitoriai (kaptoprilis, perindoprilis);
  • beta adrenoblokatoriai (metoprololis, bisoprololis);
  • antitrombocitiniai vaistai (Aspirinas, Klopidogrelis);
  • nitratai (nitrosorbidas);
  • diuretikai;
  • kalio preparatai (Panangin);
  • vaistai, mažinantys hipoksiją ir gerinantys medžiagų apykaitos procesus (Riboxin).

AKF inhibitoriai nurodomi esant aukštam slėgiui. Šie vaistai sumažina širdies priepuolių pasikartojimo tikimybę. Ankstesnio AMI ligos istorija yra gyvenimo būdo pokyčių pagrindas. Visi kardioskleroze sergantys pacientai turėtų laikytis šių rekomendacijų:

  • neįtraukti fizinio ir emocinio streso;
  • vadovautis sveiku ir aktyviu gyvenimo būdu;
  • Nepraleiskite vaistų, kuriuos paskyrė gydytojas;
  • atsisakyti alkoholio ir cigarečių;
  • normalizuoti mitybą.

Su miomalacija, dieta turi didelę reikšmę. Būtina neįtraukti riebaus ir sūraus maisto. Tai ypač naudinga gretutinei aterosklerozei. Kardiosklerozės gydymas yra skirtas sulėtinti širdies nepakankamumo progresavimą. Šiuo tikslu naudojami glikozidai. Tokiu atveju širdies nepakankamumo stadija.

Radikali terapija

Esant sunkiai kardiosklerozei po infarkto, mirties priežastys yra širdies ritmo pažeidimas ir ryškus miokardo kontraktilumo sumažėjimas. Atsižvelgiant į šią patologiją, įmanoma aneurizmos plėtra. Sunkiai sergantiems pacientams gali reikėti įdiegti kardioverterio defibriliatorių ar širdies stimuliatorių. Pirmasis implantuojamas, jei žmogus turi skilvelių virpėjimą ir apsaugo nuo staigaus širdies sustojimo.

Nuolatinės bradikardijos ir visiškos blokados atveju nurodomas širdies stimuliatorius. Nuolatiniai krūtinės anginos priepuoliai po ūmaus širdies priepuolio reikalauja minimaliai invazinių intervencijų (šuntavimo operacija, stentavimas ar angioplastika). Aneurizmos formavimosi atveju organizuojama rezekcija.

Sergant pažengusia kardioskleroze, gali prireikti širdies persodinimo. Skiriamos šios transplantacijos indikacijos:

  1. Sumažinta širdies galia iki 20% ar mažiau;
  2. Vaistų terapijos neveiksmingumas;
  3. Jaunas amžius.

Panaši operacija atliekama žmonėms iki 65 metų. Išimtiniais atvejais širdies transplantacija atliekama vyresniame amžiuje..

Sveikatos prognozė ir prevencija

Prognozė priklauso nuo sklerozės zonos dydžio, komplikacijų buvimo ir širdies išsiskyrimo vertės. Tai pablogėja išsivysčius šioms komplikacijoms:

  • ūminis širdies nepakankamumas;
  • skilvelinė tachikardija;
  • atrioventrikulinė blokada;
  • aneurizmos;
  • tamponatas;
  • prieširdžių virpėjimas.

Pacientams, sergantiems kardioskleroze, padidėja tromboembolijos rizika. Galima užkirsti kelią kardiosklerozės formai po infarkto. Prevencinės priemonės yra nukreiptos į pagrindinę ligą. Norint sumažinti širdies priepuolio riziką, reikia laikytis šių taisyklių:

  • laiku gydyti arterinę hipertenziją;
  • nepiktnaudžiaukite riebiu maistu, druska ir alkoholiu;
  • nerūkyti ir nevartoti narkotikų;
  • daryti psichologinį palengvėjimą;
  • eik miegoti ne vėliau kaip 11 val.

Esant išsivysčiusiam širdies priepuoliui, būtina laiku pasitarti su gydytoju. Ateityje jums reikės atlikti terapinius pratimus, pašalinti stresines situacijas. Reabilitacinė veikla apima balneoterapiją, poilsį sanatorijoje ir nuolatinį medicininį stebėjimą. Dažniausiai kardiosklerozė ir širdies priepuolis išsivysto hipertenzijos fone. Visą gyvenimą trunkantys vaistai reikalingi norint išvengti komplikacijų. Taigi, kardiosklerozė yra ūmaus miokardo infarkto pasekmė.

Kardiosklerozė

Bendra informacija. Kardiosklerozė - kas tai yra ir kaip ją gydyti

Kardiosklerozė suprantama kaip lėtinė širdies liga, kuri išsivysto dėl per didelio miokardo storio jungiamojo audinio paplitimo. Pačių raumenų ląstelių skaičius taip pat pastebimai sumažėja..

Kardiosklerozė nėra savarankiška liga, nes susidaro dėl kitų patologijų. Teisingiau būtų kardiosklerozę laikyti komplikacija, kuri rimtai sutrikdo širdį.

Liga yra lėtinė ir neturi ūmių simptomų. Kardiosklerozę išprovokuoja daugybė priežasčių ir veiksnių, todėl nustatyti jos paplitimą gana sunku. Pagrindiniai ligos požymiai pastebimi daugumai kardiologinių ligonių. Diagnozuota kardiosklerozė visada pablogina paciento prognozę, nes Raumenų skaidulų pakeitimas jungiamuoju audiniu yra negrįžtamas procesas.

Patogenezė

Kardiosklerozės vystymosi pagrindas yra 3 mechanizmai:

  • Distrofiniai pokyčiai. Jie susidaro dėl miokardo trofinių ir mitybos sutrikimų, atsirandančių dėl širdies ir kraujagyslių ligų (kardiomiopatijos, aterosklerozės, lėtinės išemijos ar miokardo distrofijos). Ankstesnių pokyčių vietoje išsivysto difuzinė kardiosklerozė.
  • Nekroziniai procesai. Jie vystosi po širdies priepuolių, traumų ir sužalojimų, kurie įvyko atliekant širdies operacijas. Mirusio širdies raumens fone išsivysto židinio kardiosklerozė.
  • Miokardo uždegimas. Procesas prasideda išsivysčius infekciniam miokarditui, reumatui ir sukelia difuzinę ar židininę kardiosklerozę..

klasifikacija

Kardiosklerozė klasifikuojama dėl priežasčių, kurios bus išvardytos ir aprašytos toliau atitinkamame skyriuje, atsižvelgiant į proceso intensyvumą ir lokalizaciją. Priklausomai nuo klasifikacijos, keičiasi ligos eiga, pažeidžiamos skirtingos širdies funkcijos.

Pagal intensyvumą ir lokalizaciją jie išskiria:

  • židinio kardiosklerozė;
  • difuzinė kardiosklerozė (iš viso);
  • su širdies vožtuvo aparato pažeidimais.

Židinio kardiosklerozė

Po miokardo infarkto stebimas širdies raumens pažeidimas. Rečiau židininė kardiosklerozė formuojasi po lokalinio miokardito. Būdingas aiškus rando audinio, kurį supa sveiki kardiomiocitai, galintys visiškai atlikti visas savo funkcijas, pažeidimas..

Veiksniai, turintys įtakos ligos sunkumui:

  • Pralaimėjimo gylis. Tai lemia miokardo infarkto tipas. Esant paviršiniam pažeidimui, pažeidžiami tik išoriniai sienos sluoksniai, o susidarius randui, po juo lieka visiškai funkcionuojantis raumenų sluoksnis. Esant transmuraliniams pažeidimams, nekrozė pažeidžia visą raumens storį. Iš širdies ploto į širdies kameros ertmę susidaro randas. Ši galimybė laikoma pavojingiausia, nes kartu su ja yra didelė rizika susirgti tokia grėsminga komplikacija kaip širdies aneurizma.
  • Židinio dydis. Kuo didesnis miokardo pažeidimo plotas, tuo ryškesni simptomai ir tuo blogesnė paciento prognozė. Skiriama maža židinio ir didžioji židinio kardiosklerozė. Pavieniai maži rando audinio intarpai gali sukelti visiškai jokių simptomų ir neturėti įtakos širdies veikimui bei paciento savijautai. Makrofokalinė kardiosklerozė yra kupina pasekmių ir komplikacijų pacientui.
  • Dėmesio lokalizavimas. Atsižvelgiant į šaltinio vietą, nustatomi pavojingi ir nepavojingi. Mažas jungiamojo audinio plotas, esantis tarpskilpinėje pertvaroje arba prieširdžio sienoje, laikomas nepavojingu. Tokie randai neturi įtakos pagrindiniam širdies darbui. Kairiojo skilvelio, atliekančio pagrindinę siurbimo funkciją, pralaimėjimas laikomas pavojingu.
    Židinių skaičius. Kartais iš karto diagnozuojami keli maži rando audinio židiniai. Šiuo atveju komplikacijų rizika yra tiesiogiai proporcinga jų skaičiui.
  • Laidžiosios sistemos būklė. Jungiamasis audinys ne tik neturi reikiamo elastingumo, palyginti su raumenų ląstelėmis, bet ir nesugeba atlikti impulsų tinkamu greičiu. Jei rando audinys paveikė širdies laidumo sistemą, tai yra kupinas aritmijų ir įvairių užsikimšimų išsivystymo. Net jei susitraukimo proceso metu atsilieka tik viena širdies kameros siena, išstūmimo frakcija mažėja - pagrindinis širdies susitraukiamumo rodiklis..

Iš to, kas pasakyta, išplaukia, kad net mažų kardiosklerozės židinių buvimas gali sukelti neigiamų pasekmių. Norint parinkti tinkamą gydymo taktiką, reikia laiku ir kompetentingai diagnozuoti miokardo pažeidimą.

Difuzinė kardiosklerozė

Jungiamasis audinys širdies raumenyje kaupiasi visur ir tolygiai, todėl sunku išskirti tam tikrus pažeidimus. Difuzinė kardiosklerozė dažniausiai pasireiškia po toksinio, alerginio ir infekcinio miokardito, taip pat sergant koronarine širdies liga.

Būdinga normalių raumenų skaidulų ir jungiamojo audinio kaita, kuri neleidžia širdies raumeniui pilnai susitraukti ir atlikti savo funkcijos. Širdies sienos praranda elastingumą, prastai atsipalaiduoja po susitraukimo ir prastai ištempia, kai užpildomos krauju. Tokie sutrikimai dažnai vadinami ribojančiąja (kompresine) kardiomiopatija..

Kardiosklerozė su vožtuvų pažeidimais

Ypač retai sklerozė pažeidžia širdies vožtuvų aparatą. Vožtuvai dalyvauja reumatologinėse ir sisteminėse ligose..

Vožtuvų pažeidimo tipai:

  • Vožtuvo gedimas. Būdingas nepilnas vožtuvų uždarymas ir uždarymas, todėl sunku išleisti kraują teisinga kryptimi. Per netinkamai veikiantį vožtuvą kraujas grįžta atgal, todėl sumažėja pumpuojamo kraujo tūris ir atsiranda širdies nepakankamumas. Sergant kardioskleroze, vožtuvo gedimas susidaro dėl vožtuvo gaubtų deformacijos.
  • Vožtuvo stenozė. Dėl jungiamojo audinio paplitimo vožtuvo liumenas susiaurėja. Kraujas nepakankamai teka per susiaurėjusią angą. Pakyla slėgis širdies ertmėje, o tai lemia rimtus struktūrinius pokyčius. Stebimas miokardo sustorėjimas (hipertrofija), kaip kompensacinė organizmo reakcija.

Sergant kardioskleroze, širdies vožtuvų aparatą veikia tik difuzinis procesas, apimantis endokardą..

Priežastys

Kardiomiocitų perėjimas į jungiamąjį audinį vyksta dėl uždegiminio proceso. Šiuo atveju jungiamojo audinio skaidulų formavimasis yra savotiškas apsauginis mechanizmas..

Atsižvelgiant į priežastis, išskiriamos kelios grupės:

  • aterosklerozinė forma;
  • kardiosklerozė po infarkto;
  • miokardito forma;
  • kitos priežastys.

Aterosklerozinė kardiosklerozė

Apima ligas, kurios sukelia kardiosklerozę dėl užsitęsusios išemijos, išeminės širdies ligos. Pagal TLK-10 aterosklerozinė kardiosklerozė nepriskiriama atskirai kategorijai.

Koronarinė širdies liga išsivysto dėl vainikinių arterijų aterosklerozės. Susiaurėjus kraujagyslės liumenims, miokardas nustoja tiekti kraują normaliai. Susiaurėjimas atsiranda dėl cholesterolio nusėdimo ir aterosklerozinės plokštelės susidarymo arba dėl raumenų tilto per vainikinį kraujagyslę buvimo..

Esant ilgai trunkančiai išemijai tarp kardiomiocitų, pradeda augti jungiamasis audinys ir formuojasi kardiosklerozė. Svarbu suprasti, kad tai gana ilgas procesas ir dažniausiai liga yra besimptomė. Pirmieji požymiai pradeda ryškėti tik tada, kai nemažą širdies raumens dalį užpildo jungiamasis audinys. Mirties priežastis yra greitas ligos progresavimas ir komplikacijų vystymasis.

Miokarditas (po miokardo kardiosklerozė)

Miokardito kardiosklerozės vystymosi mechanizmas yra visiškai kitoks. Židinys formuojamas buvusio uždegimo vietoje po miokardito. Šiam kardiosklerozės tipui būdingi:

  • jaunas amžius;
  • anamnezėje yra alerginių ir infekcinių ligų;
  • lėtinės infekcijos židinių buvimas.

TLK-10 po miokardo kardiosklerozės kodas: I51.4.

Liga vystosi dėl proliferacinių ir eksudacinių procesų miokardo stromoje, dėl destruktyvių pačių miocitų pokyčių. Su miokarditu išsiskiria didžiulis kiekis medžiagų, kurios daro žalingą poveikį raumenų ląstelių membranoms. Kai kurie iš jų yra sunaikinami. Po sveikimo kūnas kaip apsauginė reakcija padidina jungiamojo audinio gamybą ir tūrį. Miokardo kardiosklerozė vystosi daug greičiau nei aterosklerozinė. Miokardo variantui būdingas jaunų žmonių pralaimėjimas..

Poinfarktinė kardiosklerozė

Susidaro kardiomiocitų mirties vietoje po ūminio miokardo infarkto. Nutraukus kraujo prieigą prie širdies raumens per širdies vainikinę arteriją, išsivysto atitinkamos srities nekrozė. Svetainės lokalizacija gali būti skirtinga, atsižvelgiant į tai, kuris indas buvo prijungtas. Priklausomai nuo laivo kalibro, keičiasi ir paveiktos srities dydis. Kaip kompensacinė reakcija, organizmas pradeda sustiprintą jungiamojo audinio gamybą pažeidimo vietoje. TLK-10 kardiovaskulinės širdies infarkto kodas - I25.2.

Išgyvenimo prognozė po širdies smūgio priklauso nuo daugelio veiksnių. Mirties priežastis po širdies smūgio yra ligos komplikacijos ir tinkamos terapijos trūkumas.
Postinfarkto sindromas yra autoimuninė reakcija, komplikuojanti miokardo infarktą ir pasireiškianti perikardo, plaučių ir pleuros uždegimo simptomais.

Postpericardiotomijos sindromas yra uždegiminė autoimuninė perikardo liga, kuri išsivysto po atvirų širdies operacijų.

Kitos priežastys

Be to, kas išdėstyta aukščiau, yra ir kitų, retesnių, priežasčių.

  • Spinduliuotės poveikis. Dėl radiacijos poveikio pokyčiai vyksta įvairiuose organuose ir audiniuose. Apšvitinus širdies raumenį, įvyksta negrįžtami pakitimai ir visiški kardiomiocitų pertvarkymai molekuliniame lygmenyje. Palaipsniui pradeda formuotis jungiamasis audinys, jo dauginimasis ir kardiosklerozės formavimasis. Patologija gali išsivystyti žaibiškai (per kelis mėnesius po stipraus poveikio) arba lėtai (po kelerių metų po mažos radiacijos dozės poveikio).
  • Širdies sarkoidozė. Sisteminė liga, galinti paveikti įvairius organus ir audinius. Širdies formoje miokardo srityje susidaro uždegiminės granulomos. Tinkamai gydant, šios formacijos išnyksta, tačiau jų vietoje gali susidaryti rando audinio židiniai. Taigi susidaro židinio kardiosklerozė.
  • Hemochromatozė. Šiai ligai būdingas geležies nusėdimas širdies audiniuose. Palaipsniui didėja toksinis poveikis, vystosi uždegiminis procesas, kuris baigiasi jungiamojo audinio dauginimu. Su hemochromatoze kardiosklerozė paveikia visą miokardo storį. Sunkesniais atvejais pažeidžiamas ir endokardas..
  • Idiopatinė kardiosklerozė. Ši sąvoka apima kardiosklerozę, kuri išsivystė be aiškios priežasties. Manoma, kad jis remiasi iki šiol nežinomais mechanizmais. Straipsnyje nagrinėjama paveldimų veiksnių, išprovokuojančių padidėjusį jungiamojo audinio augimą tam tikroje paciento gyvenimo stadijoje, įtakos tikimybė..
  • Sklerodermija. Širdies raumens pažeidimas sklerodermija yra viena iš pavojingiausių ligos komplikacijų. Jungiamasis audinys pradeda augti iš kapiliarų, kuriuose taip gausu širdies raumens. Palaipsniui širdies dydis didėja atsižvelgiant į nuolatinį sienų sustorėjimą. Tradiciniai kardiomiocitų sunaikinimo požymiai ir uždegiminio proceso buvimas nėra registruojami.

Yra daug mechanizmų ir priežasčių, dėl kurių jungiamasis audinys gali plisti miokarde. Gana sunku nustatyti tikrąją ligos priežastį. Tačiau norint nustatyti tinkamą gydymą, tiesiog būtina nustatyti pagrindinę patologijos priežastį..

Kardiosklerozės simptomai

Ankstyvosiose ligos stadijose kardiosklerozė gali būti beveik besimptomė. Laipsniškas jungiamojo audinio augimas neigiamai veikia raumeninio audinio elastingumą, mažėja miokardo sutraukiamasis stipris, ertmės ištempiamos, pažeista širdies laidumo sistema. Beveik besimptomė židinio kardiosklerozė gali atsirasti po širdies smūgio, jei pažeidimo vieta buvo nedidelė ir buvo paviršutiniškai. Pagrindiniai simptomai pradinėse stadijose nėra susiję su kardioskleroze, bet su pagrindine liga, kuri provokuoja jungiamojo audinio dauginimąsi.

Pagrindiniai kardiosklerozės simptomai:

  • dusulys;
  • aritmija;
  • kardiopalmus;
  • sausas kosulys;
  • per didelis nuovargis;
  • galvos svaigimas;
  • galūnių, kūno patinimas.

Dusulys

Dusulys yra viena iš pagrindinių širdies nepakankamumo apraiškų, lydinčių kardiosklerozę. Tai pasireiškia ne iš karto, bet praėjus metams nuo jungiamojo audinio proliferacijos pradžios. Dusulys greičiausiai padidėja po miokardito ar miokardo infarkto, kai kardiosklerozės progresavimo greitis yra didžiausias.

Dusulys su kardioskleroze

Dusulys pasireiškia kvėpavimo nepakankamumu. Pacientui sunku kvėpuoti normaliai. Kai kuriais atvejais dusulį lydi skausmas už krūtinkaulio, kosulys, greito ir nereguliaraus širdies plakimo pojūtis. Dusulio mechanizmas yra gana paprastas: sergant kardioskleroze, sutrinka širdies pompa. Dėl sumažėjusio elastingumo širdies kameros negali absorbuoti viso į jas patenkančio kraujo, todėl plaučių kraujotakoje susidaro skysčių užgulimas. Yra sulėtėjęs dujų mainai ir dėl to pažeidžiama kvėpavimo funkcija.

Dusulys dažniausiai pasireiškia fizinio krūvio metu, streso metu ir gulint. Visiškai neįmanoma pašalinti pagrindinio kardiosklerozės simptomo, nes būdingi miokardo pokyčiai yra negrįžtami. Ligai progresuojant, dusulys pradeda varginti pacientus ir pailsėti.

Kosulys

Kosulys atsiranda dėl stagnacijos plaučių kraujyje. Bronchų medžio sienos išsipučia, užpildomos skysčiais ir sutirštėja, dirginant kosulio receptorius. Sergant kardioskleroze, sąstingis silpnas, todėl vandens kaupimasis alveolėse yra gana retas. Sausas kosulys atsiranda dėl tų pačių priežasčių, kaip ir dusulys. Tinkamai gydant, jūs galite beveik visiškai atsikratyti sauso, erzinančio ir neproduktyvaus kosulio. Kosulys su kardioskleroze dažnai vadinamas „širdies“.

Aritmijos ir širdies plakimas

Ritmo sutrikimai registruojami tais atvejais, kai jungiamasis audinys pažeidžia širdies laidumo sistemą. Keliai, kuriais paprastai atliekamas vienodas ritmas, yra pažeisti. Pastebimas tam tikrų miokardo skyrių redukcijos slopinimas, kuris neigiamai veikia kraujotaką apskritai. Kartais susitraukimas įvyksta dar prieš kameros užpildymą krauju. Visa tai lemia, kad reikalingas kraujo kiekis nepatenka į kitą skyrių. Esant netolygiam raumens audinio susitraukimui, pastebimas padidėjęs kraujo susimaišymas širdies ertmėse, o tai žymiai padidina trombozės riziką..

Dažniausiai pacientams, sergantiems kardioskleroze, užrašoma:

Aritmija atsiranda esant sunkiai kardiosklerozei. Esant mažiems kardiosklerozės plotams arba esant vidutiniškai difuziniam jungiamojo audinio dauginimuisi, laidūs sistemos pluoštai nepaveikiami. Aritmija pablogina paciento, kenčiančio nuo kardiosklerozės, gyvenimo prognozę, nes žymiai padidina rimtų komplikacijų riziką.

Greitas širdies plakimas pacientas jaučia širdies plakimą kaklo ar pilvo srityje. Atidžiai ištyrę, galite atkreipti dėmesį į matomą pulsaciją šalia krūtinkaulio apatinio taško (xiphoid proceso srityje)..

Greitas nuovargis

Sutrikusi siurbimo funkcija, širdis praranda sugebėjimą išmesti pakankamai kraujo su kiekvienu susitraukimu, yra kraujospūdžio nestabilumas. Pacientai skundžiasi nuovargiu ne tik fizinio, bet ir psichinio streso metu. Atlikdami fizinius pratimus, vaikščiojantys raumenys negali susidoroti su apkrova dėl nepakankamo deguonies tiekimo. Protinėje veikloje neigiamas veiksnys yra smegenų deguonies badas, dėl kurio sumažėja koncentracija, dėmesys ir pablogėja atmintis.

Patinimas

Patinimas pasireiškia vėlesniais etapais su sunkia kardioskleroze. Edema susidaro dėl stagnacijos dideliame kraujo apytakos ratu, esant pažeistam dešiniojo skilvelio darbui. Ventilinis kraujas patenka ir stagnuoja šioje širdies vietoje, jei širdies kamera negali išpumpuoti reikiamo kraujo kiekio..

Visų pirma, patinimas atsiranda tose vietose, kur lėta kraujotaka ir žemas kraujospūdis. Veikiant gravitacijai, edema dažniausiai formuojasi apatinėse galūnėse. Pirmiausia yra kojų venų išsiplėtimas ir patinimas, tada skystis išeina iš kraujagyslių lovos ir pradeda kauptis minkštuosiuose audiniuose, formuodamas edemą. Iš pradžių edema stebima tik ryte, nes dėl mechaninių judesių pagreitėja kraujotaka ir edema palieka. Vėlesniuose etapuose, progresuojant širdies nepakankamumui, edema stebima visą dieną ir vakare.

Svaigulys

Vėlesniais etapais užfiksuojamas ne tik lengvas galvos svaigimas, bet ir epizodinis alpimas, kuris yra smegenų deguonies bado pasekmė. Alpimas atsiranda dėl staigaus kraujospūdžio sumažėjimo ar rimtų širdies ritmo sutrikimų. Centrinė nervų sistema negamina pakankamai maistinių medžiagų. Šiuo atveju alpimas yra apsauginė reakcija - kūnas taupo energiją, kad galėtų veikti tiek, kiek deguonies gali suteikti serganti širdis..

Testai ir diagnostika

Pradinėse ligos stadijose kardiosklerozės diagnozė sukelia tam tikrų sunkumų. Daugelis diagnostinių tyrimo metodų neleidžia pagauti nedidelių jungiamojo audinio sankaupų tarp sveikų kardiomiocitų. Be to, pacientai nepateikia jokių konkrečių skundų. Štai kodėl kardiosklerozė dažniausiai diagnozuojama jau vėlyvose stadijose, kai prisijungia širdies nepakankamumas ir kitos ligos komplikacijos.

Tikslingas ir laiku atliekamas tyrimas skirtas tik tiems pacientams, kurie patyrė miokarditą ar miokardo infarktą. Šios kategorijos pacientams miokardo sklerozė yra nuspėjama ir laukiama pasekmė..

Pagrindiniai diagnostikos metodai:

  • objektyvus gydytojo tyrimas;
  • EKG;
  • Echokardiografija;
  • krūtinės ląstos rentgenas;
  • scintigrafija;
  • MRT arba KT;
  • specifiniai laboratoriniai tyrimai.

Objektyvus patikrinimas

Tai yra pirmasis žingsnis diagnozės nustatymo link. Tyrimą atlieka terapeutas ar kardiologas, bendraudamas su pacientu. Ištyrus neįmanoma diagnozuoti pačios kardiosklerozės, tačiau ligą galima įtarti, jei yra širdies nepakankamumo požymių. Gydytojas apžiūri pacientą, atlieka palpaciją, auskultaciją, ligos istoriją ir mušimus.

Elektrokardiografija

Leidžia įvertinti širdies bioelektrinį aktyvumą. Tipiški EKG kardiosklerozės pokyčiai:

  • sumažinta QRS komplekso dantų įtampa (sutrikusio skilvelio susitraukimo rodiklis);
  • „T“ danties sumažėjimas arba jo neigiamas poliškumas;
  • ST segmento sumažėjimas žemiau kontūro;
  • ritmo sutrikimai;
  • blokada.

EKG turėtų įvertinti patyręs kardiologas, kuris galės nustatyti židinio lokalizaciją, kardiosklerozės formą ir diagnozuoti komplikacijas pagal elektrinių impulsų pokyčių pobūdį.

Echokardiografija

Tai informatyviausias metodas širdies darbui įvertinti. Širdies ultragarsas yra neskausminga ir neinvazinė procedūra, leidžianti nustatyti širdies raumens morfologinę būklę, įvertinti jo siurbimo funkciją, kontraktiškumą ir kt..

Tipiški pokyčiai pacientams, sergantiems kardioskleroze:

  • laidumo sutrikimas;
  • sutrikęs kontraktiškumas;
  • širdies sienos retinimas sklerozės srityje;
  • fibrozės ar sklerozės fokusas, jo vieta;
  • širdies vožtuvų aparato veikimo sutrikimai.

Rentgenografija

Radiografija nesugeba aiškiai parodyti visų širdies pokyčių, susijusių su kardioskleroze, todėl tai yra pasirenkamas diagnostinis metodas. Dažniausiai R-grafika naudojama atliekant išankstinę diagnozę, siekiant tolesnio tyrimo. Metodas neskausmingas, tačiau nėščioms moterims dėl mažos radiacijos dozės vartoti draudžiama. Norėdami įvertinti širdį iš dviejų pusių, nuotraukos daromos dviem projekcijomis. Vėlyvose kardiosklerozės stadijose pastebimai padidėja širdis. Patyręs gydytojas rentgeno spinduliuose netgi gali pamatyti dideles aneurizmas.

Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija

Tai yra labai tikslūs širdies struktūros tyrimo metodai. Nepaisant skirtingų vaizdo gavimo principų, KT ir MRT diagnostinė reikšmė yra lygiavertė. Vaizdai leidžia pamatyti net mažus jungiamojo audinio pasiskirstymo židiniuose miokardą (dažniausiai po širdies smūgio). Dėl difuzinio širdies raumens pažeidimo proceso diagnozuoti sunku, nes miokardo tankio pokyčiai yra vienalyčiai. Sunku ištirti širdį atliekant KT ir MRT dėl to, kad širdis nuolat juda, o tai neduoda aiškaus vaizdo.

Scintigrafija

Instrumentinis tyrimo metodas, pagrįstas specialios medžiagos, žymimos tam tikrų tipų ląstelėmis, įvedimu į kraują. Tikslinė kardiosklerozės medžiaga yra sveiki kardiomiocitai. Kontrastas nesikaupia pažeistose ląstelėse arba kaupiasi mažesniais kiekiais. Sušvirkštus medžiagos, daromi širdies vaizdai, kurie parodo, kaip kontrastas pasiskirsto širdies raumenyje.

Sveiko miokardo metu vartojama medžiaga kaupiasi tolygiai. Pažeistos vietos, kuriose yra židinio kardiosklerozė, yra labai aiškiai matomos - kontrastas nesikaupia. Tyrimas yra informatyvus ir praktiškai saugus (išskyrus alerginius atsakus į kontrastinę medžiagą). Scintigrafijos trūkumas yra mažas metodo paplitimas dėl didelių įrangos kainų.

Laboratorinių tyrimų metodai

OAM ir KLA specifiniai pokyčiai paprastai nepastebimi. Laboratorinio tyrimo metodais galima sužinoti kardiosklerozės priežastį. Pavyzdžiui, sergant ateroskleroze, pacientui padidės cholesterolio kiekis, su miokarditu KLA bus uždegiminio proceso požymių. Duomenys, gauti laboratorinio paciento tyrimo metu, gali įtarti ligą tik netiesioginiais požymiais. Narkotikų terapijos negalima pradėti neįvertinus inkstų ir kepenų sistemų, kurioms atlikti biocheminio kraujo tyrimo, OAC, OAM, darbo..

Kaip gydyti kardiosklerozę

Tarp turtingo šiuolaikinių vaistų arsenalo nėra nė vieno vaisto, kuris galėtų radikaliai išspręsti kardiosklerozės problemą. Vaisto, kuris jungiamąjį audinį galėtų paversti raumenimis, paprasčiausiai nėra. Kardiosklerozės gydymas yra ilgas, visą gyvenimą trunkantis procesas.

Terapiją pasirenka patyrę kardiologai ligoninėje su kitomis rekomendacijomis, kurios turi būti reguliariai stebimos ambulatoriškai ir koreguojamas gydymo režimas. Gretutinių patologijų diagnostikoje ir gydyme užsiima susijusių specialybių specialistai.

Kardiosklerozės gydymas turi konkrečius tikslus:

  • pagrindinių patologijos vystymosi priežasčių pašalinimas;
  • komplikacijų prevencija;
  • širdies nepakankamumo simptomų pašalinimas;
  • kova su sunkinančiais veiksniais;
  • paciento gyvenimo kokybės gerinimas (maksimalus ilgalaikis darbingumas, galimybė savarankiškai aptarnauti save).

Pagrindiniai gydymo metodai:

  • konservatyvus narkotikų gydymas;
  • kardinalinis chirurginis gydymas;
  • paliatyvi chirurgija;
  • sveikos gyvensenos palaikymas ir dietų laikymasis.

Kodėl atsiranda infarkto kardiosklerozė ir ar ją galima išgydyti??

Straipsnio paskelbimo data: 2018 08 19

Straipsnio atnaujinimo data: 2016 06 1.0

Kardiosklerozė po infarkto arba sutrumpintai kaip PEAKS medicinoje vadinama širdies patologine būkle, atsiradusia dėl miokardo infarkto. Jis vystosi dėl miokardo ląstelių nekrozės, kurios vėliau pakeičiamos jungiamojo audinio ląstelėmis..

Ant širdies raumens susidaro randas, kuris neigiamai veikia gebėjimą susitraukti. Dėl to sutrinka kraujotaka visame kūne..

Kardiosklerozė po infarkto visada ištinka po širdies smūgio, o negyvo raumens audinio randėjimas užtrunka apie 3 savaites. Todėl dažnai po šio laikotarpio pacientas diagnozuojamas automatiškai, nors po intensyvaus širdies smūgio randų susidarymo procesas gali trukti 4 mėnesius.

Būdingi simptomai

Šios būklės simptomatika tiesiogiai priklauso nuo išgydyto ploto, širdies laidumo pažeidimo laipsnio, galimybės kompensuoti išgyvenamosios miokardo dalies funkcijas..

Esant mažam pažeistos miokardo srities dydžiui, pacientas iš viso gali neturėti patologijos požymių, tačiau tokios situacijos yra labai reti. Jei pažeista nemažai raumenų skaidulų, jų vietoje susidaręs jungiamojo audinio randas nesugeba atlikti impulsų likusiai širdies daliai. Tai išprovokuoja širdies nepakankamumą ir širdies plakimą.

Poinfarktinės kardiosklerozės simptomai:

  • krūtinės skausmas;
  • dusulys;
  • nuovargis;
  • sveikatos pablogėjimas fizinio krūvio metu;
  • širdies plakimo pertraukimai;
  • rankų ir kojų patinimas;
  • sunku kvėpuoti nakties miego metu;
  • sumažėjęs apetitas.

klasifikacija

Kardiologijoje įprasta klasifikuoti patologiją atsižvelgiant į rando dydį:

  1. Makrofokalinė kardiosklerozė po infarkto. Susidaro dėl plataus miokardo infarkto. Didelis rando dydis labai apsunkina širdies veiklą. Rando vieta dažniausiai nustatoma ant kairiojo skilvelio priekinės sienelės, kartais užpakalinės sienelės, o ypač retai - tarpvietėje tarp skilvelių (po pertvaros infarkto). Norint kompensuoti miokardo kontraktilinės funkcijos sumažėjimą, formuojasi širdies raumens sustorėjimas. Ateityje tokia kompensacija sukels širdies kamerų išsiplėtimą dėl raumenų ląstelių išeikvojimo ir išprovokuos širdies nepakankamumą..
  2. Maža židininė išplitusi kardiosklerozė. Ši rūšis yra daugybė mažų jungiamojo audinio dėmių širdies raumenyje. Jis vystosi dėl kelių perkeltų mikroinfarktų..

Taip pat yra kitų kardiosklerozės rūšių, atsižvelgiant į patogenezę:

  1. Aterosklerozinis. Šis patologijos tipas nėra širdies priepuolio pasekmė, bet vystosi dėl vainikinių arterijų aterosklerozės. Dėl šios priežasties širdies raumuo nuolat būna deguonies trūkumo sąlygomis. Laikui bėgant širdies ląstelės paveikiamos ir pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Aterosklerozinės kardiosklerozės požymiai sutampa su postinfarkto apraiškomis, tačiau palaipsniui didėja.
  2. Postmiokardito kardiosklerozė yra liga, pasireiškianti po miokardito (uždegimas širdies raumenyje). Miokarditas susidaro dėl infekcijų, apsinuodijus narkotinėmis ir toksinėmis medžiagomis..

Ženklai ant EKG ir kiti diagnostikos metodai

Jei pacientas išgyveno širdies priepuolį ir ši liga buvo atrasta laiku, tada diagnozuoti kardiosklerozę po infarkto nėra jokių problemų.

Tačiau yra atvejų, kai pacientas nežino apie perkeltą mikroinfarktą ar net kelis, ir tuo pačiu metu išsako skundus, susijusius su galima kardioskleroze po infarkto (nežinomo amžiaus). Esant tokiai situacijai, gydytojas paskiria išsamų diferencinį tyrimą.

Diagnostikos priemonės apima:

  1. EKG Šis metodas yra lengviausias nustatant kardiosklerozę po infarkto. Elektrokardiograma parodys cicatricialinių vietų buvimą ir lokalizaciją, pažeidimo srities dydį, širdies ritmo ir širdies laidumo pokyčius bei aneurizmos apraiškas. Pagrindinis ženklas ant EKG, rodantis, kad įvyko širdies priepuolis, yra gili Q banga.Jo padėtis leidžia nustatyti rando lokalizacijos vietą. Jei Q banga yra II, III laiduose, aVF - tada randas yra kairiojo skilvelio apatinėje sienelėje (LV). Vieta V2-V3 laiduose rodo lokalizaciją tarpukario pertvaroje, V4 - kairiojo skilvelio viršutinėje dalyje, V5-V6 - kairiojo skilvelio šoninėje sienoje. T banga sergant kardioskleroze yra teigiama arba išlyginta, o ST segmentas grįžta į izoliną. Kartais Q banga išnyksta dėl miokardo hipertrofijos, tada elektrokardiogramoje neįmanoma nustatyti kardiosklerozės. Tokiu atveju privalomi papildomi diagnostikos metodai..
  2. Echokardiografija. Esant patologinei būklei, echokardiografija parodys LV sienos sustorėjimą (norma - ne daugiau kaip 11 mm) ir sumažės LV išstūmimo frakcija (normos variantas - nuo 50 iki 70%). Echokardiografija taip pat leidžia aptikti sritis, kuriose sumažėjęs susitraukimų laipsnis, kairiojo skilvelio aneurizmos.
  3. Krūtinės ląstos rentgenas.
  4. Širdies raumens scintigrafija. Taikant šį diagnostinį metodą į paciento kūną patenka radioaktyvieji izotopai, kurie lokalizuojasi tik sveikose raumenų ląstelėse. Tai leidžia aptikti paveiktas mažojo miokardo vietas.
  5. Kompiuterinis ar magnetinio rezonanso tomografija - skiriama, jei reikia, kai kiti tyrimo metodai nesuteikia diagnozei reikalingos informacijos.

Ar jis gali sukelti mirtį??

Dėl to, kad raumenų skaidulos yra pakeistos jungiamuoju audiniu, kuris nesugeba atlikti elektrinio impulso, blogėja visa širdies veikla. Ir tai sukelia nemažai neigiamų pasekmių, kurios gali atsirasti ankstyvuoju ar ilgalaikiu laikotarpiu..

Komplikacijos apima:

  • Paroksizminė tachikardija - paroksizminis širdies plakimo pagreitis, kurį lydi galvos svaigimas, pykinimas.
  • Skilvelių virpėjimas yra nekoordinuotas skilvelių plazdėjimas, susitraukimų dažnis gali viršyti 400 dūžių per minutę. Ši liga sukelia mirtį maždaug 60% atvejų..
  • Kardiogeninis šokas - smarkiai sumažėjęs LV sugebėjimas susitraukti be kompensacijos. Dėl to vidaus organai nėra aprūpinami reikiamu kraujo kiekiu. Kardiogeninis šokas pasireiškia kraujospūdžio sumažėjimu, odos blyškumu ir drėgme, plaučių edema. 85–90% atvejų kardiogeninis šokas sukelia paciento mirtį.
  • Miokardo plyšimas randų zonoje.
  • Ūminis širdies nepakankamumas - susijęs su sutrikusio kairiojo skilvelio gebėjimu susitraukti.
  • Nestabili krūtinės angina - maždaug trečdalis atvejų mirtina pirmaisiais mėnesiais po širdies smūgio.
  • Kraujo krešuliai susidaro dideliu kraujo apytakos ratu.

Pacientų, sergančių kardiokleroze po infarkto, gyvenimo trukmės prognozė priklauso nuo miokardo pažeidimo vietos, jo degeneracinių pokyčių sunkumo ir vainikinių kraujagyslių būklės. Jei po širdies smūgio išsivysto plati kardiosklerozė, o kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija neviršija 25%, tada pacientai paprastai negyvena ilgiau kaip 3 metus.

Išgyvenimui taip pat turi įtakos paciento amžius, gretutinių ligų buvimas, bendra savijauta ir gyvenimo būdas prieš ligą. Jei pacientas yra vyresnis nei 50 metų, serga papildomomis ligomis (arterine hipertenzija, cukriniu diabetu), tada, ištikus dideliam širdies priepuoliui, gyvenimo trukmė neviršija 1 metų.

Gydymo metodai

Deja, visiškai išgydyti kardiosklerozės po infarkto neįmanoma.

Gydymas skirtas sustabdyti tolesnį paciento būklės blogėjimą ir, jei įmanoma, pratęsti jo gyvenimą.

  • užkirsti kelią randų plitimui;
  • stabilizuoti širdies ritmą;
  • pagerinti kraujo tiekimą;
  • palaikyti likusių sveikų miokardo ląstelių būklę ir išvengti jų nekrozės;
  • užkirsti kelią komplikacijų, lemiančių paciento mirtį, išsivystymui.

Gydymas skirstomas į medicininį ir chirurginį.

Vaistas

Vaistus skiria kardiologas, atsižvelgdamas į konkretaus paciento ligos eigos pobūdį ir gretutinių ligų buvimą. Gydymas yra sudėtingas ir apima kelių grupių vaistų vartojimą, kad būtų pasiektas skirtingas poveikis.

  • AKF inhibitoriai - mažina kraujospūdį ir gerina kraujotaką (Kapoten, Enalapril, Lisinopril).
  • Nitratai - malšina širdies skausmą ir pašalina krūtinės anginos epizodus (nitroglicerinas, nitrozorbidas).
  • Glikozidai - pagerinti miokardo gebėjimą susitraukti ir sumažinti širdies ritmą (Digoksinas).
  • Beta adrenoblokatoriai - sumažinti kraujospūdį ir pašalinti tachikardiją (Metoprolol, Anaprilin, Bisoprolol).
  • Antitrombocitiniai vaistai - skystina kraują ir apsaugo nuo trombozės susidarymo (Acetilsalicilo rūgštis, Kardiomagnilas).
  • Diuretikai - pašalinti skysčių perteklių iš organizmo ir užkirsti kelią edemai (Furosemide, Veroshpiron, Clopamide).
  • Vaistai, gerinantys miokardo metabolizmą (Riboxin, Panangin, Mildronatas, B grupės vitaminai).

Terapijos kurso trukmę taip pat nustato gydantis gydytojas, tačiau pacientas turi nusiteikti vartoti vaistus visą likusį gyvenimą.

Chirurginis

Kai kuriais atvejais pacientui reikalinga chirurginė intervencija. Indikacijos chirurginiam gydymui yra šios: aneurizma, sunkios koronarinės širdies ligos (koronarinės širdies ligos) formos, vainikinių arterijų obstrukcija, buvimas pažeistoje vietoje gyvojoje miokardo dalyje..

Chirurgija gali būti tokia:

  • CABG (arba vainikinių arterijų šuntavimas) - operacija skirta atnaujinti kraujo tėkmę širdies induose, įrengiant specialius protezus (šuntus). Šuntavimo operacija iš esmės yra sprendimas, o ne pažeista kraujagyslių zona. Kartu su šunto montavimu pašalinama plonytė miokardo siena..
  • Balioninė angioplastika ir vainikinių arterijų stentavimas - operacija susideda iš kraujagyslių srities išsiplėtimo, kuris susiaurėjo dėl patologijos vystymosi. Išsiplėtimas pasiekiamas pripūtus į indą specialų balioną ir įdėjus stentą - rėmą, kuris įkišamas į vainikinio indo liumeną..

Dėl chirurginio gydymo pagerėja širdies aprūpinimas krauju, pašalinami išemijos požymiai, padidėja išgyvenamumas. Tokios operacijos atliekamos naudojant bendrąją nejautrą ir prijungiant pacientą prie širdies ir plaučių apvedimo.

Esant sunkioms aritmijos formoms, pacientui parodoma širdies stimuliatoriaus ar defibriliatoriaus-kardioverterio įrengimo operacija..

Visus išvardytus gydymo metodus specializuotoje kardiologijos klinikoje atlieka patyrę kvalifikuoti chirurgai..

Gyvenimo būdo rekomendacijos

Pacientams, kuriems diagnozė patvirtinta, teks pakeisti įprastą gyvenimo būdą fizinio aktyvumo ir dietos atžvilgiu. Taip pat tikrai reikės atsisakyti rūkymo, alkoholio vartojimo.

Sunkus fizinis darbas ir jėgos sportas yra draudžiami, tačiau jūs visiškai neturėtumėte riboti aktyvumo. Norint nustatyti leistiną apkrovą, būtina pasitarti su kardiologu ir mankštos terapijos specialistu.

Jie pateiks individualias rekomendacijas, kaip pasirinkti fizinio aktyvumo režimą. Paprastai tai yra fizioterapijos pratimų, plaukiojimo baseine, laisvalaikio žingsnio mažiausiai 30 minučių per dieną, 6 kartus per savaitę, rinkinys..

Dietos yra ypač svarbios pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Dietą būtina sudaryti taip, kad ją sudarytų daugiausia rekomenduojami maisto produktai.

  • vaisiai (ypač citrusiniai vaisiai), džiovinti vaisiai (ypač slyvos), uogos;
  • šviežios daržovės, žolelės;
  • liesas pienas ir pieno produktai;
  • liesa mėsa ir žuvis, jūros gėrybės;
  • riešutai
  • baltas kiaušinis;
  • avižų ir grikių košė.

Šie patiekalai bus uždrausti:

  • riebūs mėsos produktai ir subproduktai (dešra, konservai);
  • kiaušinio trynys;
  • rūkyta, sūrus;
  • aštrūs prieskoniai;
  • kava, stipri arbata, energetiniai gėrimai;
  • keptas maistas;
  • daržovės ir vaisiai, kuriuose yra oksalo rūgšties (ridikėliai, rūgštynės, agrastai, serbentai).

Jei reikia, gali tekti pasikonsultuoti su dietologu, kad būtų sudarytas dienos meniu.

Kardiosklerozė po infarkto: priežastys, apraiškos, kaip išvengti mirties

Kiekvienas iš mūsų žino, kad miokardo infarktas yra viena pavojingiausių sąlygų žmonėms, kuri dažnai lemia mirtį.

Net jei pacientui laiku buvo suteikta medicininė pagalba, širdies priepuolis ilgą laiką gali pajusti nemalonius simptomus ir ligas, iš kurių viena vadinama kardioskleroze po infarkto..

Kas tai yra

Kardiosklerozė yra patologinis procesas, pažeidžiantis miokardą: jo raumenų skaidulų audinys yra pakeistas jungiamuoju audiniu, dėl kurio sutrinka jo veikimas..

Remiantis statistika, būtent kardiosklerozė tampa dažniausia mirties ir negalios priežastimi žmonėms, turintiems po infarkto ir sergantiems įvairiomis koronarinės širdies ligomis..

Priežastys, rūšys ir formos

Dažniausia kardiosklerozės priežastis yra miokardo infarktas. Būdingas randas susidaro praėjus 2–4 savaitėms po audinių pažeidimo, todėl ši diagnozė skiriama visiems sergantiems šia liga.

Šiek tiek rečiau kardiosklerozė vystosi kaip kitų ligų komplikacija: širdies miokarditas, aterosklerozė, koronarinė liga ir miokardo distrofija..

Kardiosklerozė po infarkto paprastai klasifikuojama pagal patologinio proceso išplitimą. Pagal šį simptomą liga yra padalinta į židinio ir difuzinę formą.

  • Židinio kardiosklerozei po infarkto būdinga tai, kad miokarde atsiranda individualių randų, kurie gali būti tiek dideli, tiek maži (ligos židinys yra didelis ir mažas)..
  • Sergant difuzine kardioskleroze, jungiamasis audinys tolygiai vystosi visame miokardyje.

Pavojus ir komplikacijos

Pagrindinis kardiosklerozės pavojus yra tas, kad naujai susiformavęs audinys negali atlikti susitraukimo funkcijos ir atlikti elektros impulsus, atitinkamai, kūnas nevisiškai atlieka savo darbą.

Jei patologija progresuoja, miokardo pradeda stipriai plėstis, procese dalyvauja įvairios širdies dalys, dėl kurių atsiranda defektai, prieširdžių virpėjimas, sutrikusi vidaus organų kraujotaka, plaučių edema ir kitos komplikacijos..

Simptomai

Klinikinės pogimdyvinės kardiosklerozės apraiškos priklauso nuo patologinio proceso paplitimo ir jo lokalizacijos - kuo didesnis randas ir mažiau sveikas audinys, tuo didesnė komplikacijų tikimybė. Su šia liga sergantiems pacientams būdingi šie simptomai:

  • dusulys, atsirandantis tiek po fizinio krūvio, tiek ramybės metu, ir sustiprėja gulint;
  • širdies plakimas ir spaudžiami skausmai krūtinkaulio srityje;
  • cianozė arba mėlynos lūpos ir galūnės, atsirandančios pažeidus dujų mainų procesus;
  • aritmijos, atsirandančios dėl sklerotinių pakitimų keliuose;
  • sumažėjęs darbas, nuolatinis nuovargio jausmas.

Ligos pasireiškimai gali būti anoreksija, gimdos kaklelio venų patinimas, patogeninis kepenų padidėjimas, galūnių patinimas ir skysčių kaupimasis kūno ertmėse..

Kadangi kardiosklerozė po infarkto gali sukelti rimtų pasekmių ir net mirtį, kartu su visais nemaloniais pojūčiais širdies srityje, širdies ritmo sutrikimais, dusuliu ir kitomis panašiomis apraiškomis, būtina kuo greičiau pasikonsultuoti su kardiologu (ypač jei jie lydi pacientą po infarkto. ).

Diagnostika

Po miokardo infarkto kardiosklerozės diagnozė nustatoma automatiškai, tačiau kartais nutinka taip, kad pacientas ilgą laiką neįtaria ligos buvimo. Diagnozei nustatyti naudojami šie metodai:

  • Apžiūra. Klausydamiesi širdies tonų, galite aptikti pirmojo tono susilpnėjimą viršūnėje, kartais sistolinį triukšmą mitralinio vožtuvo srityje ir galo ritmą..
  • Elektrokardiograma. Šie tyrimai rodo židinio pokyčius, būdingus miokardo infarktui, taip pat difuzinius miokardo pokyčius, pluošto pluošto blokadą, kairiojo ir dešiniojo skilvelių hipertrofiją, širdies raumens defektus..
  • Širdies ultragarsas. Įvertina miokardo sutraukiamąją funkciją ir leidžia nustatyti randų formavimus, taip pat širdies formos ir dydžio pokyčius.

  • Rentgenografija. Krūtinės ląstos rentgeno metu diagnozuojamas vidutinis širdies tūrio padidėjimas, daugiausia dėl jo kairiosios dalies.
  • Echokardiografija. Vienas iš informatyviausių kardiosklerozės po infarkto diagnozavimo metodų. Tai leidžia nustatyti degeneravusio audinio lokalizaciją ir tūrį, lėtinę širdies aneurizmą, taip pat sutrikusį sutraukiamąjį darbą.
  • Pozitronų emisijos tomografija. Jis atliekamas įvedus izotopą ir leidžia atskirti pakitusio audinio, nedalyvaujančio susitraukime, židinius nuo sveikų.
  • Angiografija. Tyrimas atliekamas siekiant nustatyti vainikinių arterijų susiaurėjimo laipsnį..
  • Ventikulografija. Aptiktas mitralinio vožtuvo gaubtų judesių pažeidimas, kuris rodo papiliarinių raumenų funkcionalumo pažeidimą.
  • Koronarografija Atlikta norint įvertinti koronarinę kraujotaką ir kitus svarbius veiksnius..
  • Gydymas

    Iki šiol nėra vienos kardiosklerozės gydymo po infarkto metodikos, nes pažeistos srities funkcijos atstatyti negalima..

    Šie vaistai yra skirti kaip konservatyvūs vaistai kardiosklerozei gydyti:

    • AKF inhibitoriai, sulėtinantys miokardo randų procesą;
    • antikoaguliantai kraujo krešulių prevencijai;
    • medžiagų apykaitos vaistai, siekiant pagerinti miocitų mitybą;
    • beta adrenoblokatoriai, neleidžiantys vystytis aritmijoms;
    • diuretikai, mažinantys skysčių kaupimąsi kūno ertmėse.

    Pačiais sunkiausiais atvejais naudojami chirurginiai gydymo metodai: aneurizmos pašalinimas kartu su vainikinių arterijų šuntavimu, baliono angioplastika ar stentavimas (siekiant pagerinti gyvybingų miokardo audinių funkcionavimą)..

    Jei skilvelių aritmija pasikartoja, pacientui skiriamas kardioverterio defibriliatorius, o esant atrioventrikulinei blokadai - elektrinis širdies stimuliatorius..

    Dieta yra labai svarbi (atsisakymas valgomosios druskos, alkoholio, kavos, cholesterolio turinčių produktų), kontroliuojamas geriamojo skysčio vartojimas, atsisakymas dėl žalingų įpročių ir fizioterapijos pratimai. Sanitarinis gydymas taip pat gali būti kompleksinės terapijos dalis..

    Išgyvenimo prognozavimas ir prevencija

    Šios ligos prognozė priklauso nuo audinių pažeidimo procentų, širdies raumens pokyčių laipsnio, taip pat nuo vainikinių arterijų būklės. Jei kardiosklerozė pasireiškia be ryškių simptomų ir širdies aritmijų, tada prognozė pacientui yra gera.

    Su tokiomis komplikacijomis kaip aritmija ir širdies nepakankamumas gydymas užtruks daug ilgiau ir atneš mažiau efekto, o diagnozavus aneurizmą kyla tiesioginis pavojus gyvybei..

    Kaip prevencines priemones būtina vadovautis sveika gyvensena ir stebėti širdies būklę, reguliariai atliekant elektrokardiografiją ir apžiūrą pas specialistą. Su bet kuriomis išeminės ligos apraiškomis, dėl kurių gali išsivystyti širdies priepuolis, gydytojas gali skirti vaistų, stiprinančių širdies ir kraujagyslių veiklą, antiaritminių vaistų, vitaminų (kalio, magnio ir kt.).

    Kardiosklerozė po infarkto yra pavojinga liga, dažnai sukelianti rimtas pasekmes iki mirties priežasties. Tinkamai laikydamiesi savo sveikatos, galite ne tik sumažinti nemalonius jos pasireiškimus, bet ir pratęsti gyvenimą keletą dešimtmečių.