EVLO - naujas gydymas sergantiems varikoze

Veiksmo dėl veninių kraujo krešulių tikslas yra kaupti energiją ant pažeistos venos sienelių. Pašalinus venų perkrovą, atsiranda negrįžtamų okliuzijų. Norint gauti visišką efektą, venų chirurgija turi būti galinga, tačiau kontroliuojama. Endoveninis lazerio ištrynimas tiesiogine to žodžio prasme užmiega pacientams, sergantiems lėtinėmis ir ūmiomis venų ligomis..

EVLO metodo esmė

Pažeistoms apatinių galūnių venoms atliekama minimaliai invazinė intervencija lazeriu. Tai saugi operacija, kai atliekama anestezija. Diskomforto dėl EVLO praktiškai nėra, nėra randų ar randų. Manipuliacija trunka nuo 1 iki 2 valandų kiekvienai paveiktai venai.

Pacientas nejaučia anestezijos padarinių, jis pats išeina iš klinikos ir toliau gyvena, pamiršdamas apie venų ligas. Dėl minimalių pooperacinių komplikacijų paveiktoje venoje po lazerio ištrynimo nereikia gilios anestezijos ar hospitalizacijos. Komplikacijos po operacijos yra retos, o varikozinė anestezija ir lazerio trynimas minimaliai veikia paciento venas..

Operacija pašalina veną nuo kraujo krešulio, kurį pakeičia jungiamasis audinys. Lazeriu veikiant, ląstelės, esančios ant veninių sienelių, sunaikinamos, ir pasiekiama pažeistos vietos perforacija. Paciento veninė kraujagyslė normalizuojasi, nes endovasalinis lazerio trynimas regeneruoja venas.

Operacijos metu veninis lazerinis vamzdelis įkišamas per odą ir tolsta į venas. Lazeris suformuoja galingą ir vienspalvį šviesos pluoštą. 4 mm atstumu nuo lazerio galiuko temperatūra sumažėja dėl absorbcijos veniniu krauju. Jis tiesiog verda, sudarydamas garų pūsleles per visą paveiktos varikozinės venos ilgį.

Šiluminės reakcijos lazerio išnaikinimo metu sukelia venų obstrukciją. Histologiniai tyrimai rodo, kad EVL MPV reikšmingai veikia endotelio ląsteles ir vidinį elastinį sluoksnį. Išorinės venų ląstelės praktiškai nepaveikiamos. Degeneraciniai kolageno pokyčiai yra minimalūs dėl žemos lazerio temperatūros.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Konservatyvus gydymas palengvina paciento venų nepakankamumo simptomus. Tačiau farmakologija nesugeba visiškai išgydyti ligos. Norėdami visiškai išspręsti problemą, pasinaudokite chirurginiais metodais, iš kurių vienas yra endoveninis venų trynimas lazeriu.

Operacija skiriama tiesiogiai ir ilgai paveiktoms venoms, esančioms už poodinės fascijos. Venų lazerinis ištrynimas rekomenduojamas pacientams, kuriems netinka skleroterapija ar mikroflebektomija.

  • veninė poodinė trombozė, kurios burnos skersmuo mažesnis kaip 1 cm;
  • pagrindinių venų ir jų intakų varikozė;
  • veninis refliuksas;
  • trofiniai procesai blauzdoje.

Dažnai skiriamos venų varikozės injekcijos yra neveiksmingos, nesumažina klinikinių ligos simptomų ir nesukelia komplikacijų. Tokiais atvejais taip pat rekomenduojama naudoti EVLO..

  • sinusinės, trumpos, paveiktos venos;
  • išsiplėtusios vena cavos skersmuo didesnis kaip 1,0–1,5 cm;
  • tromboflebitas;
  • kraujavimo sutrikimai (trombofilija);
  • lėtinė išemija ar veninė aterosklerozė;
  • uždegiminės ar pūlingos ligos lazerio ištrynimo srityje;
  • nutukimas, kitos įprastos ligos ūminėje stadijoje arba nestabili remisija;
  • nėštumas ir pogimdyminis laikotarpis.

Operacijos kaina

Trumpas reabilitacijos laikotarpis, minimali komplikacijų rizika ir neskausmingas veninio lazerio ištrynimas padidina jo poreikį tarp pacientų. Profesionalūs gydytojai, turintys venų išnaikinimo techniką, ilgą laiką nėra neįprasti. Tačiau jų gydymas dar nėra prieinamas visiems, net teritoriniu požiūriu. Todėl iki šiol Rusijos EVLO venų kainos yra gana aukštos - nuo 500 iki 700 eurų.

Į operacijos kainą įeina venų šalinimo lazeriu įranga, narkozė ir anestezija narkotikams bei reabilitacijos apatiniai drabužiai, apmokyto medicinos personalo darbas.

Ligos nepaisymas ir pažeistos paciento venos ilgis dar labiau padidina anestezijos ir pačios operacijos kainą. Jas taip pat gali smarkiai paveikti miestas, kuriame vykdomas EVLO, ir tam tikros medicinos klinikos kainų politika. Pavyzdžiui, Vakarų Europos ir Šiaurės Amerikos chirurgai nustatė mažiausias venų lazerio išnaikinimo išlaidas - 1 000 USD. Priklausomai nuo darbo sudėtingumo ir apimties, lazerinės chirurgijos EVLO kaina užsienio klinikose gali siekti 3000 USD.

Parengiamasis etapas

Rinkdamas preliminarią anamnezę, gydantis gydytojas išsiaiškina, kokius vaistus ar biologinius priedus vartoja pacientas, ar jis turi gretutinių ligų. Taip pat nustatoma alergija vietiniams anestezijos vaistams ir kontrastinėms medžiagoms, kurios gali sukelti komplikacijas. Likus kelioms dienoms iki EVLO operacijos, gydytojai rekomenduoja nutraukti aspirino, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ar kraujo skiediklio vartojimą..

Lazerinis blauzdos venos trynimas nėra skausmingas. Tačiau operacijos dieną patartina dėvėti laisvus, netempiančius drabužius. Jis neturėtų būti sintetinis, padengti lazerio intervencijos sritį. Batai pasirenkami patogiai, o ne su kulnais ir be stipraus pakėlimo. Pertekliniai plaukai ant paciento kojų depiluojami, kad būtų galima lengvai patekti į paveiktą veną. Po to, prieš įvedant anesteziją ir pačią operaciją, oda sterilizuojama, uždengiama audiniu.

Endovasalinis lazerio sunaikinimas

Operacijos įrangą sudaro ultragarsinis prietaisas, veninis kateteris, lazerio elektrodas ir konsolė. Lazerio vamzdžio ilgis svyruoja nuo 36 iki 50 cm, skersmuo - 600 mikronų. Operacijos procesą kontroliuoja gydytojas, naudodamas dupleksinę sonografiją ir vizualiai stebėdamas lazerio spindulį.

Naudojant kateterį, įkišamas lankstus lazerio vamzdelis. Anestezijos tirpalas, kurio tūris yra 400–500 cm3, prasiskverbia pro paveiktą veną supančią fascinę erdvę. Tirpstančioji anestezija veninio lazerio ištrynimo metu atlieka tris funkcijas:

  1. Mažina skausmą.
  2. Aušina pilvaplėvės audinius.
  3. Pagerina kontaktinį paviršių tarp lazerio ir veninės sienos.

Lazerio spindulys veikia paveiktą veną, o atlikus visą EVLO operaciją, lazerio vamzdis pašalinamas. Ant kojos yra dėvimas tvirtinamasis tvarstis ar kompresinės kojinės. Pacientas išbandė vieną iš efektyviausių būdų, kaip atsikratyti venų varikozės..

Reabilitacija po operacijos

Specialūs apatiniai sumažina kraujosruvų komplikacijų tikimybę ir sumažina veninių kraujo krešulių susidarymą. Pasibaigus endovasaliniam venų ištrynimui, nereikia nutraukti kraujavimo ar susiūti. Prireikus gydytojas keletą dienų po veninio lazerio ištrynimo atlieka skleroterapiją paveiktam paciento varikoze. Pirmąją dieną, siekiant išvengti komplikacijų, nepatartina ilgai sėdėti sėdimoje padėtyje, kelias valandas trunkančias keliones automobiliu ar keliones lėktuvu..

Pacientas turėtų grįžti į aktyvų gyvenimą, o ne ilgą laiką miegoti. Po venų operacijos komplikacijų tikimybė padidėja proporcingai laiko, praleisto horizontalioje padėtyje, kiekiui. Todėl reabilitacijos metu gydytojai rekomenduoja kasdien vaikščioti bent 2 valandas. Norėdami išvengti neigiamų komplikacijų, turėtumėte susilaikyti nuo alkoholio vartojimo, apsilankymo vonioje, soliariume, didelių fizinių krūvių..

Per savaitę pažeista vena galutinai užsidaro ir tai pastebima apžiūrint. Praėjus vieneriems metams po veninio lazerio išnaikinimo, ultragarsinis tyrimas 98% pacientų išgydo be ligos pasikartojimo ar komplikacijų..

Galimos pasekmės

Teigiamas pooperacinis okliuzija būdingas tuo, kad tiriant paveiktas zonas nėra dupleksinio ultragarso įsiskverbimo. Po veninio lazerio ištrynimo komplikacijos neatsiranda daugumai pacientų. Mėlynos kraujosruvos (ekchimozė) dėl EVL atsiranda trečdalyje stebimų, o komplikacijos venų perkrovos forma - 6 proc. Visos nemalonios pasekmės neišsivysto į rimtas ligas ir išnyksta per dvi ar tris savaites tinkamai reabilitavus. Parestezija, paviršiniai nudegimai ir giliųjų venų trombozė pacientams beveik niekada nepasireiškia.

Komplikacijos po EVLO:

  • venų kraujosruvos;
  • patinimas ir ruoniai;
  • skausmas palei paveiktą veną;
  • tirpimas ir trumpalaikis jutimo praradimas;
  • veninė pigmentacija;
  • trumpalaikė subfebrilo temperatūra;
  • apatinių galūnių išemija;
  • tromboflebitas;
  • plaučių embolija;
  • užkrečiamos ligos;
  • terminis nervų galūnių pažeidimas.

Varikozinių venų gydymas lazeriu (EVLO)

Įperkama flebologija - greita kojų kraujagyslių diagnozė

  • Medicinos centras Vidnoe

Skubi kojų kraujagyslių diagnostika!

  • Medicinos centras Kolomenskajoje

Endovasalinis obstrukcija lazeriu yra nauja, minimaliai invazinė varikozinių venų gydymo metodika, alternatyva klasikinei flebektomijai. EVLO atliekamas vietine nejautra, be chirurginių pjūvių. Pooperacinis diskomfortas ir kraujosruvos nėra tokios ryškios kaip tradicinės operacijos metu, pacientai į darbą grįžta greičiau nei po flebektomijos. Dėl šios priežasties EVLO procedūra naudojama daugelyje pirmaujančių specializuotų klinikų, taip pat ir mūsų medicinos centre.

Endovasalinis lazerio naikinimas: nauda

Pagrindiniai EVLO pranašumai:

  1. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą..
  2. Pooperaciniu laikotarpiu beveik visiškai nėra skausmo ir diskomforto.
  3. Greitas atkūrimas ir priežiūra.
  4. Negalima kirkšnies pjūvio, iki minimumo sumažinant žaizdų infekcijos riziką.
  5. Nereikia likti ligoninėje. Pacientas namo išsiunčiamas praėjus trisdešimčiai minučių po procedūros.
  6. Sumažinti varikozinių venų recidyvų skaičių. Metodikos efektyvumas - 98 proc..
  7. Minimali pooperacinių komplikacijų rizika.
  8. Geras kosmetinis efektas.

Endovasalinis obstrukcija lazeriu skiriama venų patologijoms: venų varikozei, apatinių galūnių trofiniams sutrikimams.

Endovasalinis lazerio trynimas: metodika

Jokio specialaus pasiruošimo EVLO nereikia. Prieš procedūrą tereikia nusiskusti kojas. Pradinis etapas yra paveiktų venų žymėjimas. Kontroliuojamas ultragarsu, gydytojas pažymi punkcijos vietą, pažymi tas vietas, kur reikės išplėsti lazerio spinduliuotės ekspoziciją.

EVLO etapai:

  1. Naudodamas ultragarso skaitytuvą, chirurgas nustato veną ir, naudodamas nedidelį kiekį vietinio anestetiko, ją praduria..
  2. Prieš įjungdamas lazerį, gydytojas, slaugytoja ir pacientas užsidėjo apsauginius akinius.
  3. Per pradūrimo adatos spindį įkišamas lazerio šviesos nukreipiklis..
  4. Skaitytuvas patvirtina tikslią pluošto galiuko vietą. Per visą blauzdos venos ilgį, kontroliuojant ultragarsu, atliekama navikinė anestezija. Anestetikai ne tik pašalina skausmą, bet ir „sugeria“ lazerio sukuriamą šilumą, taip apsaugodami kaimyninius audinius.
  5. Lazerio pluoštas, kontroliuojamas ultragarsu, flebologas eina į priekį laivo viduje, obstrukcija įvyksta tiesiogiai - venos yra uždaromos. „Perdegimo“ metu pacientas nejaučia jokio skausmo - veikia anestezija. Šis žingsnis trunka 3–4 minutes (atsižvelgiant į gydomos venos ilgį). Lazerio „dozavimas“ kontroliuojamas kompiuterine programa: šildoma tik veninė siena, nepažeisti kaimyniniai audiniai.
  6. Po kraujagyslių lazerinio gydymo koja uždedama suspaudimo tvarsčiu.

Visas procesas trunka apie 30–60 minučių. Po to pacientas pats išeina iš operacinės. Gydytojas rekomenduoja vaikščioti iškart po procedūros bent 30–40 minučių. Po penkių dienų kompresines kojines leidžiama išimti naktį. Dvi mėnesius po EVLO procedūros dėvėkite kompresines kojines. Retais atvejais pacientas gali jausti traukiantį skausmą išilgai venos, kuriai buvo atliktas EVLO, daugiau dėl individualių savybių, netinkamo dėvėjimo ar kompresinių kojinių nuėmimo laiko pažeidimo. Tokiais atvejais būtina pasikonsultuoti su flebologu, kuris gali rekomenduoti vartoti NVNU.

Lazerinis venų šalinimas - endovasalinis lazerinis koaguliacija

Retkarčiais turiu pacientų, kurie iki paskutinės minties manys, kad aš atlieku „lazerinę“ venų operaciją naudodamas prietaisą, panašų į kardą iš filmo „Žvaigždžių karai“. Žinoma, kad ne taip. Frazė „venų gydymas lazeriu“ dažniausiai reiškia operaciją, kuria siekiama pašalinti varikozines kamienines venas, naudojant lazerio spinduliuotę, perduodamą per specialų pluoštą..

Lazerinis venų gydymas. Kas tai yra?

Endoveninis lazerinis koaguliacija ar išnaikinimas (EVLK, EVLO) yra minimaliai invazinis varikozinių venų gydymas, atliekamas be pjūvių, taikant vietinę nejautrą ir ambulatoriškai..

Šiuo metu šis metodas gali būti vadinamas „auksiniu standartu“ pašalinant patologinį kraujo išsiskyrimą per pagrindines ir perforacines venas. Dėl minimalaus šios technikos sergamumo, tokios operacijos kontraindikacijų spektras yra nereikšmingas.

EVLK gali būti atliekamas kaip atskira nepriklausoma procedūra arba kaip kombinuotos chirurginės intervencijos dalis. Tuo pačiu metu jį galima papildyti tokiais chirurginio varikozės venų gydymo būdais kaip:

  • miniflebektomija (išsiplėtusių venų pašalinimas per mikropjūvius iki 3 mm);
  • skleroterapija (išplėstų intakų skleroterapija, prižiūrint ultragarsu).

Ką reiškia terminas endovasalinis venų krešėjimas / obstrukcija lazeriu??

Operacijos pavadinimu „endovasalinis lazerinis koaguliacija“ (EVLK) dažnai vartojamos sąvokos „ištrynimas“ (EVLO) ir „abliacija“ (EVLA). Šie žodžiai turi šias reikšmes:

  • Endovasalis - poveikis kraujagyslei (kraujagyslei, šiuo atveju venai), atsiranda iš jos liumeno vidinės pusės (galo)..
  • Lazeris - veiksmas atliekamas lazerio spinduliuote.
  • Obliteracija - ertmės uždarymas, užsikimšimas.
  • Abliacija - reiškia kažko sunaikinimą. Šiuo atveju turime omenyje venos sienelės vidinio paviršiaus sunaikinimą.
  • Krešėjimas - krešėjimas, kraujo krešėjimas, krešulio susidarymas.

Sąvokos „išnaikinimas“, „abliacija“ ir „krešėjimas“, taikomos šiam metodui, yra lygiavertės. Jie atspindi tik skirtingus to paties lazerinių venų gydymo proceso etapus ir yra naudojami pagal pageidavimą. Kai atliekama abliacija lazeriu, venos sienelė ir joje esantis kraujas koaguliuoja, todėl jos sunaikinamos. Aš mieliau vartoju terminą „išnaikinimas“, tai yra - EVLO.

Koks yra venų šalinimo lazeriu mechanizmas?

EVLK mechanizmas susideda iš lazerio spinduliuotės veikimo į vidinę venos sienelę, kuri lemia struktūros pasikeitimą ir jos sunaikinimo inicijavimą rezorbcijos būdu. Pati vena išlieka pirmą kartą, tačiau kraujas per ją nustoja tekėti beveik iš karto.

Dėl to, kad lazeris gydo varikozinę veną, kuri neatlieka savo darbo, o neigiamai veikia kraujo tiekimą, visos šios operacijos poveikis yra teigiamas.

Tokiu būdu apdorota veną pirmiausia užpildo krešėjimas, po to randai ir maždaug po metų visiškai išnyksta. Šios procedūros poveikis prilygsta mechaniniam venų pašalinimui.

Kokias venas galima pašalinti lazeriu?

Norėdami suprasti, kurias venas galima pašalinti naudojant EVLK metodą, turite žinoti, kaip atrodo tam naudojamas lazerio pluoštas. Paprastai tai yra stiklo pluoštas apsauginiame apvalkale, kurio skersmuo yra iki 2 mm. Radialinio pluošto gale yra difuzorius. Dėl naudojamų medžiagų dizaino ypatybių gaminys turi ribotas galimybes sulenkti. Todėl tokiu būdu apdorotos venos turėtų būti santykinai tiesios, jų skersmuo turėtų būti didesnis nei 2 mm.

Pagrindinės venos, kurios pašalinamos lazeriu, yra:

  • kamieninės venų venos: didelės (BPV) ir mažosios (MPV) veninės venos;
  • papildomos venų venos, kurių kelias yra palyginti tiesus ir kurios yra bent 5 mm gylyje nuo odos paviršiaus;
  • nemokūs perforatoriai.

Flebologo užduotis yra suprasti esamą kojų venų kraujotakos sutrikimo modelį ir nuspręsti, kurią veną (ar venas) gydyti lazeriu, kad būtų gautas efektyvus ir ilgalaikis teigiamas rezultatas..

Kaip atliekamas venų gydymas lazeriu (EVLK)??

Pirmiausia atlieku dupleksinį kojos venų tyrimą, kurį ketiname gydyti. Tai būtina norint:

  1. dar kartą išsiaiškinkite, kurias venas reikia paveikti lazeriu;
  2. pažymėkite venų vietą;
  3. nustatyti pluošto įvedimo lygį ir jo tobulėjimo kelią;
  4. išsiaiškinkite reikiamą pluošto skersmenį ir tipą.

Pačioje EVLK procedūros pradžioje anestezuoju kateterio įvedimo į veną vietą, per ploną adatą suleisdamas lidokaino tirpalą..

Toliau, kontroliuojant ultragarsą, kateteris įvedamas į veną, pro kurią įkišamas lazerio šviesos nukreipiklis. Pluošto galas yra tokiame lygyje, kuris buvo nustatytas priešoperacinį žymėjimą.

Prieš pradedant „užvirinti“ veną lazeriu, atliekama vadinamoji tamsioji anestezija. Kontroliuojant ultragarsu, išilgai venos suleidžiamas vietinio anestetiko tirpalas. Tokiu atveju jaučiamos injekcijos ir vidutiniškas pilnumo jausmas kojos viduje išilgai venos. Palyginti greitai šis nemalonus pojūtis praeina.

Kai viskas bus paruošta, lazeris įsijungs. Specialus aparatas, nurodytu greičiu, traukia šviesos kreiptuvą, pašalindamas jį iš venos. Trauka naudojant aparatą leidžia užtikrinti tolygų lazerio spinduliuotės poveikį venų sienelei per visą ilgį.

Ištraukus pluoštą iš venos, ant kojos uždedami tvarsčiai ir uždedamas suspaudimo pluoštas.

Ši procedūra trunka vidutiniškai apie 25 minutes..

Tuomet atsikeli ir eini namo, laikydamasis rekomendacijų, kurias tau duosiu.

Komplikacijos po venų operacijos su EVLK

Komplikacija yra bet koks nepageidaujamas įvykis, atsirandantis dėl intervencijos. Bet kuri procedūra gali susidurti su komplikacijomis, net ir puikiai atliktomis manipuliacijomis. Venų operacijos metu naudojant EVLK metodą jos atsiranda daugiausia dėl dviejų priežasčių:

  1. individualios organizmo reakcijos į intervenciją savybės (alergija, padidėjęs reaktyvumas, paslėpta gretutinė patologija ir kt.);
  2. rekomendacijų nesilaikymas ar pažeidimas (ne visų vartojamų vaistų vartojimas ar jų pakeitimas kitais, netinkamas kompresinių kojinių dėvėjimas, per ankstyvos ir per didelės apkrovos kojoms, uždelstas gydymas nuo nepageidaujamų reiškinių atsiradimo).

Komplikacijos, atsirandančios gydant venas lazeriu (EVLK), gali būti sąlygiškai suskirstytos į mažas ir dideles.

Nedidelės komplikacijos

Skausmas palei išnaikintą veną visada yra nereikšmingas. Dažnai pacientai pamiršta išgerti skausmą malšinančių vaistų. Tačiau aš labai patariu nepažeisti mano rekomendacijų, kaip analgetikai, kuriuos aš skiriu, turi papildomą, svarbesnį poveikį - priešuždegiminį. Dažnai skausmas atsiranda 5-6 dienas po operacijos. Norėdami to išvengti, griežtai laikykitės visų rekomendacijų, nurodytų iškrovos epikrise

Antspaudai

Kartais "užplikytos" venos antplūdžio srityje yra ruonių, kurie paprastai praeina savarankiškai po 4-6 savaičių. Norint paspartinti jų rezorbciją, paprastai pakanka papildomo suspaudimo šioje zonoje. Jų atsiradimo atveju nereikia panikuoti ir nusiminti. Bet jei taip atsitiko, būtinai parodyk man, parodyk, kaip su tuo elgtis.

Odos patamsėjimas

Po EVLK bėgant laikui venos pradeda tirpti. Jo sienos ir turinys ištirpsta aplinkiniuose audiniuose, įskaitant ir odą virš jo. Nors tai įvyksta virš venos, gali būti šviesiai rudos spalvos ruožas, praeinantis kelis mėnesius. Paprastai tai atsitinka, kai venos yra pernelyg paviršutiniškos, arti odos. Nereikia specialaus gydymo.

Jaučia stygas

Praėjus savaitei po EVLK, galite jaustis taip, tarsi ištiesta koja joje būtų ištempta virvė ar virvė. Šis pojūtis nesukelia skausmo, tačiau gali sukelti diskomfortą. Tai yra procedūros veiksmingumo, vykstančio po 3–6 savaičių be papildomo gydymo, ženklas..

Po procedūros kartais stebimas apatinės kojos ir kulkšnies patinimas. Dažniausiai tai būna susiję su netinkamų kompresinių kojinių dėvėjimu. Problema išspręsta pakoregavus glaudinimo ir vaikščiojimo režimą..

Hematoma

Poodinis kraujavimas mėlynių forma yra gana dažnas reiškinys. Klausimas, ar jos turėtų būti priskirtos prie komplikacijų, yra klausimas. Paprastai visos mėlynės savaime praeina per 2–3 savaites. Norint paspartinti šį procesą, rekomenduojama naudoti specialius gelius.

Didelės komplikacijos

Uždegimas

Audinių uždegimas išilgai venos dažniausiai atsiranda pažeidus kompresinių kojinių nešiojimą arba kai naudojami netinkami kompresiniai produktai. Gydant dažnai pakanka sureguliuoti suspaudimą. Antibiotikų vartoti nereikia. Susisiekite su manimi ir atvykite apžiūrėti.

Flebito intakai

Venų uždegimas, išnaikintos venos, yra jų reakcijos į procedūrą pasekmė. Tai atsiranda dėl karštų dujų burbuliukų patekimo iš venos, lazeriu apdorotos į jos intakus. Pasitaiko retai. Paprastai tai negali sukelti negalios. Gydymas skiriamas individualiai, atsižvelgiant į tyrimo rezultatus..

Giliųjų venų trombozė

Giliųjų venų trombozė yra labai rimta komplikacija, dėl kurios kartais gali prireikti hospitalizacijos. Tai atsitinka labai retai, esant 1–2 atvejams 10 000 pacientų. Dažniausia priežastis yra prevencinių priemonių pažeidimas, visiškas ar dalinis rekomendacijų nepaisymas.

Nervų pažeidimas ir tirpimas

Odos nervo, esančio arti venos, šakelės pažeidimas pasireiškia odos paviršiaus tirpimo jausmu, kai plotas yra iki 10 kv. Susijaudina dėl diskomforto dėl jautrumo praradimo palietus šią vietą. Tai pasitaiko ypač retai. Kartais reikalingas papildomas gydymas. Praeina nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Lazerio odos pažeidimas aprašytas literatūroje, atliekant panašią operaciją atliekant bendrąją nejautrą. Mes nesu susidūrę su šia komplikacija. Atliekame apatinių galūnių venų operacijas, atlikdami vietinę nejautrą. Todėl tokie reiškiniai beveik visiškai neįtraukiami.

Svetimas kūnas

Jei yra lazerio pluošto trūkumų, gali suskaidyti ir užstrigti dalis pluošto venoje. 100% atvejų galima išvengti kiekvieno naujo pluošto naudojimo ir patikrinti jį prieš naudojant, kaip tai darome mes.

Komplikacijų prevencija

Šiuo metu EVLK metodas nebegali būti vadinamas supernova gydant varikozines venas. Jis buvo aktyviai naudojamas daugiau nei 10 metų. Tuo pačiu metu buvo sukaupta didžiulė jo taikymo patirtis ir atlikimo technika tapo praktiškai tobula. Iki 2018 m. Gruodžio mėn. Aš asmeniškai jau buvau atlikęs daugiau nei 1500 lazerinių venų operacijų.

Gydytojai žino apie visus galimus neigiamus padarinius ir komplikacijas, kurie gali išsivystyti pooperaciniu laikotarpiu. Sukaupta didžiulė jų gydymo ir prevencijos patirtis. Tai leidžia mums ne tik sumažinti komplikacijų tikimybę, bet ir jas gydyti kuo greičiau ir efektyviau..

Ką mes darome, kad išvengtume komplikacijų:

  1. Įvertiname rizikos veiksnius ir galimybę atlikti operaciją pirminės konsultacijos metu;
    Mes atliekame priešoperacinį tyrimą, įskaitant kraujo tyrimus ir, jei reikia, EKG. Analizių rinkinys yra pakankamai pakankamas;
  2. Mes griežtai laikomės EVLK procedūros atlikimo tvarkos. Visas laikas, kai lazeris veikia veną, yra stebimas ultragarsu;
  3. Mes naudojame šiuolaikišką patikimą įrangą, kuri yra reguliariai prižiūrima;
    vadovaujamės mūsų centre sukurtu pooperacinio paciento valdymo algoritmu, kuris buvo išbandytas remiantis kelių tūkstančių pacientų gydymo patirtimi;
  4. atliekame kontrolinius tyrimus, kurie leidžia greitai reaguoti į prasidėjusias komplikacijas ir kiek įmanoma anksčiau pritaikyti gydymą;
  5. mano pacientai visada turi galimybę susisiekti su manimi ir išspręsti problemą telefonu arba būti apklausti, jei kažkas trukdo.

Dažniausia komplikacijų priežastis yra netikslus rekomendacijų laikymasis. Kiekvieno mūsų susitikimo metu aš išsamiai ištariu, ką ir kaip reikia padaryti prieš tavo kitą vizitą pas mane. Atsižvelgiant į tai, kad susitikimas su chirurgu labai dažnai susijęs su jauduliu, aš visada kopijuoju žodžiu pateiktas rekomendacijas popieriuje kaip atmintinę, patariamąją nuomonę arba rekomendacijas, įrašytas į biudžeto įvykdymo patvirtinimo ekrizę..

Atidžiai ir išsamiai perskaitykite visas mano rekomendacijas.!

Dažnai užduodami klausimai

Kadangi pašalinta venos liga serga ir jau neatlieka savo funkcijos, bet TIK daro žalą, pagerėja ir jos kraujotaka..

Ne, kraujas tekėjo per kitas venas ir toliau tekės, tik esant mažesniam jų krūviui, nes atsikratėme „kenkėjo“.

Taip, šios venos reikėjo, nes ji atliko savo funkciją. Bet tai jau buvo praeityje. Dabar, kai „sulaužė“ veną, ji nekenkia kojos kraujotakai. Todėl be jos kojos jausis geriau.

Ne, ši vena nebeatlieka jokios funkcijos, todėl nėra ko iš jos pasiimti. Likusios normalios venos pasakys tik: „Ačiū! Dabar mums tapo daug lengviau atlikti savo funkciją be šios kenkėjo venos “..

Lazerinių venų pašalinimas: kaip atsikratyti varikozės su garantija?

Remiantis naujausia statistika, beveik 70% mūsų šalies gyventojų turi tam tikrą lėtinį venų nepakankamumą, įskaitant garsiai žinomą varikozinę veną. Konservatyvi terapija pastaruoju atveju yra praktiškai neveiksminga ir norint patikimai išspręsti problemą, reikalinga flebologo pagalba. Bet tai nėra priežastis pasiruošti sunkiai operacijai.

Endovasalinis lazerinis koaguliacija / obliterija (EVLK arba EVLO) yra novatoriškas metodas apatinių galūnių venoms gydyti. Ji atliekama ambulatoriškai, be pjūvių ir bendros anestezijos, nereikalauja ilgos reabilitacijos ir yra laikoma visaverte traumos chirurginės flebektomijos alternatyva..

Koks šis metodas iš tikrųjų yra geras, kokiais atvejais jis parodytas, kokiais atvejais jis nenaudingas ir ką dar reikia žinoti pacientui - TecRussia.ru analizuoja kraujagyslių chirurgas, Rusijos flebologų asociacijos (AFR) narys, „Frau Klinik“ flebologijos skyriaus vadovas Nikolajus Petrovičius. Rasta:

Kas yra EVLK sergantiems varikoze ir kaip jis veikia?

Endoveninis lazerinis koaguliacija yra minimaliai invazinė procedūra, pagrįsta kryptinga šilumine ekspozicija. Mechanizmas yra toks:

  • Į venos spindį dedamas specialus instrumentas - radialinis pluoštas. Per ją lazerio spinduliuotė tiekiama ir tolygiai paskirstoma (bangos ilgis 1,47 μm)..
  • Esant aukštai temperatūrai, sienos yra lituojamos.
  • Jam pasibaigus, kūnas pradeda natūralius regeneracinius procesus. Nudegimas greitai užgyja, veninis liumenas visiškai apaugęs, o jo vietoje susidaro jungiamojo audinio virvutė.

Dėl to kraujotaka per apdorotas venas visiškai sustoja, todėl išnyksta visi nepatogūs pojūčiai (patinimas, kojų sunkumas), taip pat išorinės varikozinių venų apraiškos..

↑ Kas padės šią procedūrą

Lazerio krešėjimo indikacijos:

  • Visų stambiųjų ir mažųjų akies venų varikozės (BPV ir MPV) varikozės stadijos ir (arba) jų vožtuvų nepakankamumas - įskaitant. technika duoda gerų rezultatų dirbant su trofinėmis opomis.
  • Vizualiai pastebimų kojų pokyčių buvimas: sutankinimas, patinimas, odos patamsėjimas ir kt..

- Lazerio krešėjimo priežastis dažniausiai yra vožtuvų gedimai BPV ir MPV (paviršinė veninė sistema) kamienuose, taip pat trofiniai sutrikimai. Paprastai šios problemos yra aiškiai matomos ir išorėje, tačiau prieš procedūrą būtinai peržiūriu situaciją ultragarsu.

Privalumai ir trūkumai: kodėl flebologai rekomenduoja gydyti lazeriu?

Pagrindinis EVLK pranašumas, palyginti su tradicine flebektomija, yra paprastumas ir minimalus invaziškumas:

  • vietoj pjūvių atliekami tik maži pradūrimai;
  • nereikia bendrosios anestezijos;
  • nereikia hospitalizuoti;
  • greitas pasveikimas (jūs galite vaikščioti ir netgi reikia eiti beveik iškart po EVLK);
  • žymiai sumažinta chirurginių komplikacijų rizika.

Taigi procedūroje nėra jokių trūkumų, jiems gali būti priskiriamas tik techninis taikymo apribojimas. Faktas yra tas, kad pagrindinis darbo įrankis - lazerio pluoštas - yra stiklo pluoštas apsauginiame apvalkale. Jo skersmuo ne didesnis kaip 2 mm, tačiau konstrukcijos ypatybės neleidžia jam laisvai lankstytis, todėl galima apdoroti tik gana tiesias venas.

- Norint užtikrinti visavertį efektą, pakanka lazerio krešėjimo, jei venų varikozė veikia tik veninius kamienus. Kai pokyčiai paveikė ir įplaukas, papildomai būtina atlikti jų chirurginį pašalinimą (minifleboktomija). Čia yra daug informacijos, kad tariamai EVLK neveikia esant didesniam nei 10 mm venų skersmeniui - taip nėra. Mano praktikoje buvo pacientų, kurių 30–40 mm, rezultatas buvo puikus.

↑ Kaip atliekamas venų trynimas lazeriu

Pasirengimas prasideda asmenine konsultacija su flebologu, kurio metu jis įvertina paciento būklę, daro išvadą, kad yra indikacijų, paskiria standartinius tyrimus..

  • EVLK nuo pradžios iki galo praeina kontroliuojamas ultragarsu - jutiklis užfiksuoja paciento kraujotaką ir rodomas ekrane. Dėl šios priežasties gydytojas detaliai mato viską, kas vyksta po oda: visus jo judesius, veiksmus ir jų rezultatą.

Pačią procedūrą sudaro šie etapai:

  • Žymėjimo brėžinys. Gydytojas nustato ir nustato išnaikinimo vietas.
  • Šviesos kreipiklio įdėjimas (paprastai iki taško, kur BPV teka į giliųjų venų sistemą).
  • Tirpstančioji anestezija. Naudojant atskirą adatą, išilgai apdorotos venos, kur tiekiamas anestezijos tirpalas, daromos kelios punkcijos. Tai leidžia sumažinti paciento diskomfortą, be to, suteikia laivo spinduliuotei tinkamą kraujagyslių sienelių pritaikymą.
  • Koaguliacijos atlikimas. Chirurgas tiekia energiją pluoštui ir pradeda lėtai traukti jį priešinga kryptimi, dėl to veną užsandarina per visą ilgį (tiksliau, lazerinis aparatas pats atlieka šias manipuliacijas, o gydytojas tik nustato ir kontroliuoja procesą)..

Procedūra „nuo ir iki“ trunka apie 40 minučių. Pabaigus, ant kojos uždedama kompresinė kojinė, tada pacientas eina maždaug 1 valandos pėsčiomis, kad suaktyvintų kraujotaką - ir jūs galite eiti namo.

↑ Kaip pasveikimo laikotarpis

Po EVLO praktiškai nėra stiprių skausmo pojūčių, reikšmingų judėjimo ir gyvenimo būdo apribojimų. Tačiau reikės laikytis keleto taisyklių:

  • Svarbiausia - ilgas kompresinių kojinių nešiojimas. Kiek nustato gydytojas, atsižvelgdamas į konkrečią situaciją. Nesudėtingais atvejais, kaip taisyklė, jie dėvimi 3 dienas visą parą, tada iki 1-2 mėnesių - tik dienos metu..
  • Venkite ilgo (daugiau nei 30 minučių) nuolatinio sėdėjimo. Rekomenduojami dienos valandiniai pasivaikščiojimai.
  • Maždaug po 1 mėnesio galite grįžti prie fizinio aktyvumo ir padidėjusio fizinio aktyvumo (kūno rengybos, bėgimo, plaukimo ir kt.). Vonios ir kitos terminės procedūros, draudžiamos 2–3 mėnesius.

Be to, prireikus gydytojas gali skirti:

  • skausmą malšinančių vaistų (dažniausiai sisteminių NVNU);
  • antibiotikų kursas, tačiau toks poreikis yra labai retas;
  • angioprotektoriai ir venotonikai.

Bendrosios reabilitacijos ir paskyrimo sąlygos daugiausia priklauso nuo venų varikozės stadijos:

- Jei EVLK atliekamas ankstyvoje stadijoje, kai yra tik pakitęs vožtuvas ir venų kamienas, tada pacientas atstatomas labai greitai: pažodžiui kitą dieną galite grįžti prie savo įprasto gyvenimo būdo.

Sudėtingesnėse stadijose, kai yra trofinių opų, šis procesas trunka ilgiau, tačiau bet kokiu atveju greičiau nei naudojant kitus gydymo metodus. Opos pažeidimai išgydomi pažodžiui per mėnesį, o pati veninė sistema atstatoma maždaug per šešis mėnesius. Žinoma, lygiagrečiai su pacientu reikia sekti save ir laikytis visų flebologo rekomendacijų: venotoniniai vaistai, privalomas kompresinių apatinių drabužių naudojimas skysčių nutekėjimui iš kojų ir kt. Palaipsniui tai lemia gyvenimo kokybės pagerėjimą ir visišką pasveikimą.

Pirmasis kontrolinis tyrimas atliekamas kitą dieną po procedūros - tokiu metu svarbu įsitikinti, ar visiškai sustabdyta kraujotaka gydomoje vietoje ir ar nėra nepageidaujamų pasekmių. Tolesnis jų dažnis priklauso nuo gydymo apimties. Po 1–2 mėnesių įvertinamas galutinis rezultatas ir prireikus atliekamos medicininės procedūros, įvedant BPV - skleroterapija ir (arba) minifleboktomija..

↑ Kontraindikacijos, komplikacijos ir šalutinis poveikis

Lazerinis venų šalinimas nėra atliekamas šiais atvejais:

  • uždegiminiai procesai apdorotoje vietoje;
  • nėštumas ir žindymas;
  • onkologinės ligos, širdies ir kraujagyslių sistemos problemos;
  • bet kokia ūmi patologija, turinti didelę įtaką paciento sveikatai ir būklei;
  • išeminės apraiškos kojų srityje - tokiomis sąlygomis privalomas suspaudimas po operacijos gali sukelti nereikalingų komplikacijų.

Šalutinis poveikis, būdingas endoveniniam lazerio ištrynimui:

  • Ant kojų liko pradūrimo pėdsakų - paprastai jie išgyja per kelias dienas, o po to gana greitai išnyksta.
  • Galbūt atsiranda mažų mėlynių, kurios savaime praeina maždaug per savaitę.
  • Kai kurie pacientai praneša apie nemalonius traukimo pojūčius dėl uždaryto indo srovės. Jie gali trukti iki 1-2 savaičių.
  • Subfebrilo temperatūra per kelias dienas po lazerio krešėjimo pabaigos yra normalus variantas, natūrali mūsų kūno reakcija į traumą. Tai atsitinka labai retai..

Tuo pačiu metu EVLK būdingas ypač mažas komplikacijų procentas - pagal statistiką jos yra maždaug perpus mažiau nei naudojant flebektomiją. Dažniausias iš jų:

  • tromboflebitas, t.y. venų sienelės uždegiminis procesas;
  • periferinių nervų skaidulų pažeidimas (dažniausiai atliekant adatą punkcijos metu);
  • tirpimas (parestezija) - gali trukti apie 1–3 mėnesius, praeina savaime;
  • odos hiperpigmentacija palei krešėjusią veną;
  • trombozė ir tromboembolija;
  • išlieka bendra chirurginė rizika: infekcija, žaizdų komplikacijos, hematomos ir kt. Bet naudojant lazerį, jie yra ypač maži, nes visa procedūra atliekama ne per pjūvius, o per mažus pradūrimus.

Buvo naudojami šie tyrimai ir medžiaga:

Endoveninis (endovasalinis) lazerio trynimas

Endovasinis arba endovasalinis lazerio trynimas yra metodas, kuris Rusijoje ir pasaulyje pasirodė palyginti neseniai, tačiau savo išvaizda tiesiogine prasme sukėlė varikozinių kojų gydymo metodą..

Metodo pranašumai

Chirurginės operacijos dabar daromos gana greitai, mažai traumuojant ir gana saugiai, tačiau bet kokiu atveju: operacija yra operacija. Chirurginės intervencijos metu dažnai formuojasi hematomos (kraujavimas), atsiranda lydinčių nervų ir limfos kanalų sužalojimai, nes venų varikozės kamienai pašalinami įpjovimais specialiais ilgais instrumentais..

Iki šiol daugelis chirurgų priėjo išvados, kad venų varikozė nėra navikas, o norint išgydyti varikozę, pakanka venos neišimti, o tik ją išjungti iš kraujotakos. Taigi endovasalinis lazerio sunaikinimas yra visiškai visa operacijos alternatyva.

Kokie yra endovasalinio lazerio ištrynimo pranašumai, palyginti su tradicine chirurgija? Pirma, po operacijos nėra pjūvių ir odos randų. Antra, nereikia nei anestezijos, nei stuburo anestezijos - gydymas atliekamas pagal vietinę nejautrą, daromos kelios beveik neskausmingos injekcijos, o pati procedūra nesuteikia skausmo. Nereikia hospitalizacijos. Endovasalinis lazerio trynimas vyksta ambulatoriškai, pacientas išlaiko darbingumą. Pažodžiui tos pačios dienos vakare arba kitos dienos rytą pacientas gali eiti į darbą ir visiškai atlikti savo darbo pareigas, gyventi visiškai normalų gyvenimo būdą, praktiškai apsiribodamas niekuo. Kitas pranašumas, palyginti su operacija: galimybė išgydyti abi kojas ar du venų kamienus iš vienos kojos iš karto, kas retai daroma tradicinės operacijos metu, o jei ji atliekama, tai apsunkina operaciją ir padidina jos invaziją.

Procedūros ypatumai

Endovasalinio lazerio išnaikinimo procedūra yra tokia: lazerio pluoštas įvedamas į venos spindį per specialią ploną adatą - ploną laidą, į kurį paduodamas lazeris. Šis lazeris verčia varikozinę veną iš vidaus, po to ji prilimpa, ant jos sustoja kraujo tėkmė ir ji pamažu atsistato.

Šviesos kreiptuvai naudojami galu ir radialiniu būdu. Užpakaliuko veidai buvo gana ilgą laiką. Juose lazeris paduodamas į vielos galiuką. Modernesni yra radialiniai pluoštai, ant kurių lazerio spinduliuotė suformuoja savotišką rutulį, tolygiai priklijuojantį veninę sieną. Mūsų centre naudojami šiuolaikiški vokiški lazerio pluoštai, įskaitant aukštos kokybės dvigubo žiedo pluoštus.

Endovasalinio lazerio trynimo procedūra yra kiek įmanoma saugesnė, palyginti su operacija. Žinoma, sakyti, kad procedūra yra visiškai saugi, niekada negali būti - nei apie lazerio sunaikinimą, nei apie jokią kitą medicininę procedūrą. Tačiau nemalonių pasekmių procentas po endovasalinio lazerio ištrynimo yra daugybę kartų mažesnis nei po tradicinių operacijų.

Procedūros trukmė patyrusiose rankose yra nuo 20 iki 40 minučių. Visi endovasalinio lazerio išnaikinimo etapai yra griežtai kontroliuojami ultragarsu - ultragarsu naršant, tai sumažina rimtų komplikacijų riziką..

Retai būna, kad visas varikozines kojų venas galima pašalinti per vieną seansą. Pacientas turi kreiptis į gydytoją kartais 2–3, kartais 4 kartus, nes lazerio procedūra dažniausiai atliekama ne atskirai, o derinama su kitais terapiniais metodais, tokiais kaip kompresinė flebosklerozė ar mini-flebektomija..

Taip pat reikėtų atsiminti, kad stebuklai neįvyksta: neįmanoma, kad iškart po procedūros kojos pasidarytų baltos ir lygios, kaip ir vaikui. Iš pradžių venų varikozės vietoje gali susidaryti gana nemaloniai atrodančios tamsios juostelės, dėmės, mėlynės. Per pusantro ar du mėnesius jie praeina, jų pėdsakų nelieka.

Procedūrai nereikia jokio pasiruošimo: nereikia badauti ar vykdyti jokių ypatingų renginių. Po endovasalinio lazerio išnaikinimo pacientas atsistoja ir eina namo ant kojų. Po procedūros kojų apkrova yra privaloma - rekomenduojame vaikščioti 30–40 minučių.

Daugelis žmonių klausia, ar po endovasalinio lazerio išnaikinimo susidaro kraujo krešuliai. Atsakome: kraujo krešuliai nesusidaro. Pasibaigus varikozinių venų gydymo lazeriu kursui, pacientai turi būti apžiūrimi po 1 mėnesio ir po 6 mėnesių. Atliekant šiuos tyrimus, privaloma atlikti kontrolinį indų ultragarsinį tyrimą.

Kada galimas venų varikozės gydymas lazeriu? Visais tais atvejais, kai rekomenduojamas chirurginis venų varikozės gydymas. Maždaug 95% atvejų lazeris gali visiškai ir visiškai pakeisti chirurginį gydymą, tuo tarpu jis yra daug mažiau traumuojantis, saugesnis ir jokiu būdu neriboja paciento gyvenimo būdo..

Taip pat skaitykite

Flebologija Lukhovicuose

Pažangūs kraujagyslių ligų gydymo metodai, naujausia medicinos įranga ir patikimi medicinos produktai - visa tai garantuojama regioninio flebologinio centro pacientams už gerą kainą

Varikozinių venų gydymas Kalugos gyventojams

Varikozinių venų gydymą Kalugos gyventojams galima rasti regioniniame flebologiniame centre.

Galimos kontraindikacijos.
Būtina specialisto konsultacija.

Pagal 7 str. 24 Federalinis reklamos įstatymas “- medicinos paslaugų, gydymo metodų ir medicininės įrangos reklama turėtų būti pateikiama kartu su įspėjimu apie jų vartojimo, vartojimo kontraindikacijas ir būtinybę susipažinti su instrukcijomis arba gauti specialistų patarimus..
legali informacija

Endovasalinis didžiosios venų varikozės venų šalinimas lazeriu


Straipsnyje pateikiami pirmieji didelių venų varikozės venų endovasalinio panaikinimo naudojant varikozines venas rezultatai dviem pacientų grupėms (n = 40). 15 atvejų (kontrolinė grupė) įprastinės chirurgijos metu buvo naudojamas lazerinis ištrynimas kaip alternatyva Beccoccus flebektomijai po krossektomijos. 25 pacientams (pagrindinei grupei) operacija buvo atlikta nesujungiant safeno-šlaunikaulio anastomozės. Po punkcijos ir kateterizacijos, pasak Seldingerio, didžioji veninė venos dalis yra termiškai veikiama nuo užpakalinio vožtuvo iki viršutinio kojos trečdalio..
Paciento stebėjimas siekia 12 mėnesių. Įdomiausi yra rezultatai, gauti pagrindinėje pacientų grupėje. Daugiau nei 90% atvejų buvo įmanoma pasiekti nuolatinį kamieninių varikozės venų pašalinimą greita medicinine ir socialine reabilitacija, minimaliu komplikacijų rinkiniu ir puikiu kosmetiniu efektu..
Raktažodžiai: venų varikozė, endovasalinis didžiosios venos venos išnaikinimas, EVLT, krossektomija.
Daugumos pacientų, sergančių apatinių galūnių varikoze (VVVNK), pagrindinis uždavinys yra pašalinti didelius veninius-veninius išleidimus ir pagrindines varikozines venas venose (BPV). Kasdieninėje praktikoje „Beccock“ operacija dažniausiai naudojama klasikine forma arba modernesnėmis versijomis (inversinė flebektomija, PIN kodo pašalinimas, krioflebektomija ir kt.). Tarp „Beccoccus“ flebektomijos pranašumų reikėtų paminėti radikalumą ir, kaip taisyklė, gerą kosmetikos rezultatą. Tuo pačiu metu šią intervenciją dažnai lydi poodinių nervų ir limfinės kolektorių pažeidimai. Be to, plačios hematomos BPV kanale ir poodiniai šlaunies riebalai sukelia ilgalaikį pooperacinio skausmo sindromą ir sulėtina pacientų medicininės bei socialinės reabilitacijos tempus..
Štai kodėl, atsižvelgiant į dabartines flebologijos vystymosi tendencijas, daugiausia dėmesio skiriama VVVNK gydymui daugiausia ambulatoriškai, iš esmės naujų žinių apie pagrindinių varikozinių venų gydymą BPV sistemoje sukūrimas ir įgyvendinimas yra labai svarbus. Šiuo metu šioje srityje konkuruoja metodai, kurie pagal veikimo mechanizmą gali būti suskirstyti į cheminį (echo kontroliuojamą putų formos skleroterapiją) ir fizinį (šiluminį) - elektrinį, radijo dažnio ir lazerinį koaguliaciją..
Tarp terminių BPV endovasalinio naikinimo metodų pirmiausia buvo naudojama mono- arba bipolinė elektrokoaguliacija. Dažnos šio metodo komplikacijos (nudegimai, hiperpigmentacija, tromboflebitas, nervų pažeidimai ir kt.) Beveik visiškai pašalino jį iš šiuolaikinės flebologinės praktikos..
Radijo dažnio sunaikinimas grindžiamas kai kurių lydinių savybėmis, įkaistant iki aukštos temperatūros, veikiant tam tikro dažnio radijo signalui. Tokia sistema („Closure ™“ sistema, „VNUS Medical Technologies“, JAV), susidedanti iš zondo (5 arba 8 Fr) ir radijo signalo generatoriaus, skirta koaguliuoti pagrindines žandikaulio venas. Šiuo metu ši įranga yra plačiai naudojama specializuotose klinikose JAV. Kartu ekspertai pažymi, kad ši procedūra yra labai brangi (nuo 1 000 iki 1 500 JAV dolerių), o tai riboja jos įgyvendinimą Senojo pasaulio flebologiniuose centruose..
Perspektyvus ir, svarbiausia, pigesnis, didelės apimties venos terminio išnaikinimo metodas yra endovasalinis lazerinis koaguliacija arba EVLT (EndoVenous Laser Treatment). Šis prieš 5 metus sukurtas metodas, kuris į klinikinę praktiką įėjo 2000 m. Pradžioje, ne veltui vadinamas XXI amžiaus technologija (1,2). Šiame darbe norime pristatyti pirmuosius EVLT vartojimo Rusijoje varikozinėmis venomis rezultatus.

Medžiaga ir metodai

EVLT naudojami kompaktiški diodų lazeriai, sukuriantys spindulį hemoglobino ir karboksihemoglobino absorbcijos smailių diapazone (810–980 nm). Mes panaudojome 940 nm diodų lazerį („Medilas D“, „Dornier MedizinLaser GmbH“). Lazerio spinduliuotė į venų endotelį buvo perduodama naudojant lankstų pluoštą, kurio išorinis skersmuo 1 mm (tipas D-6100-BF, „Dornier MedizinLaser GmbH“)..
Hemoglobinas absorbuoja lazerio energiją ir paverčiamas šiluma. Raudonieji kraujo kūneliai sunaikinami ir susidaro mikroelementai, kurių temperatūra yra artima 100 ° C. Šis poveikis, žinomas kaip garinimas, yra fizinis EVLT pagrindas. Esant tokiai aukštai temperatūrai, venų endotelis sunaikinamas ir veikiama subendotelio membrana, kuri yra labai lipnių savybių turintis paviršius. Be to, lazerio ekspozicijos zonoje susidaro tankus, greitai organizuojamas trombas. Abu šie procesai lemia patikimą BPV kamieno ir intakų sunaikinimą.
Tyrime dalyvavo 40 pacientų (35 moterys ir 5 vyrai) nuo 20 iki 50 metų, sergantys VVVNK. Ligos trukmė svyravo nuo 5 iki 15 metų ir vidutiniškai 8,5 + 1,2 metų. Visiems pacientams pagrindinės varikozinės venos BPV sistemoje buvo kliniškai nustatytos kairėje (30 stebėjimų) ir dešinėje (10 stebėjimų) apatinėse galūnėse. Visais atvejais atliekant ultragarsinį angioskanalizavimą, per safeno-šlaunikaulio anastomozę, kuri tęsiasi iki 3/3 apatinės kojos dalies, buvo nustatytas vertikalus kraujo refliuksas. BPV skersmuo burnos srityje svyravo nuo 0,7 iki 1,5 cm (1,0 + 0,3 cm). Kartu su kosmetikos (100 proc.) Pacientai skundėsi paveiktos galūnės sunkumo jausmu (47,5 proc.), Plyšusiu skausmu (67,5 proc.), Naktiniais mėšlungiais (20 proc.) Ir edema (15 proc.). Taigi, į tyrimą įtrauktų pacientų CVI sunkumas atitiko 2–3 laipsnius pagal CEAP klasifikaciją.
Visi pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes. Pirmojoje (kontrolinėje) grupėje buvo 15 pacientų (15 galūnių), kuriems atlikta krossektomija endovasaliniu koaguliacija. Antrą (pagrindinę) grupę sudarė 25 pacientai, kuriems buvo atlikta intervencija pagal originalų EVLT metodą, tai yra, be safeno-šlaunikaulio anastomozės ligavimo.
Kontrolinėje grupėje operacija buvo atlikta atliekant stuburo anesteziją. Atlikus išankstinę krossektomiją, BPV buvo išskirtas viršutiniame kojos trečdalyje. Tada lazerio pluoštas buvo nukreiptas į priekį ir buvo stebimas jo pasirodymas BPV šalia burnos esančiame skyriuje. Koaguliacija buvo atlikta impulsiniu režimu (galia 15 W, impulsų trukmė ir intervalas tarp jų - 1 sekundė), atliekant atgalinę pluošto trauką, turint bendrą impulsų skaičių 40–70 (vidutiniškai 54 + 2). Visiems pacientams buvo atliktas papildomas nepakankamų perforuotų venų išpjaustymas Kokketo zonoje ir miniflebektomija dėl varikozinių BPV įplaukų.
Pagrindinėje grupėje EVLT buvo atliekamas pagal Proebstle et al aprašytą metodą. (3). Ultragarsiniu valdymu naudojant nešiojamus skaitytuvus „Sonosite-180 Plus“ (jutiklis 7,5–10 MHz) arba „Sonosite iLook“ (jutiklis 5–10 MHz) („SonoSite“, JAV), BPV bagažinė buvo pradurta ant kojos vidurio ir viršutinio trečdalio krašto ir sumontuota. jo liumene periferinis veninis kateteris 18G (1 pav. A ir B). Tada ultragarso keitiklis buvo perkeltas į safeno-šlaunikaulio anastomozės sritį. Per įmontuotą kaniulę buvo praleistas lankstus metalinis J laidininkas (2 pav.) Ir 5F angiografinis kateteris. Pastarasis ultragarso tyrimo metu yra matomas dviejų lygiagrečių juostų pavidalu, suteikiančiomis ryškiai atspindėtą aido signalą (3 pav.). Kateteris buvo padėtas 1 cm atstumu nuo viršutinės žandikaulio venos įpūtimo (v. Epigastrica superficialis) ir metalinis laidininkas buvo pašalintas. Lazerio pluoštas buvo nukreiptas palei kateterį, o jo aktyvioji dalis iš kateterio buvo užfiksuota ultragarso skaitytuvo ekrane (4 pav.).
Aktyvioji pluošto dalis buvo dedama 1 cm atstumu nuo safeno-šlaunikaulio anastomozės. Galutinis jo padėties nustatymas buvo atliktas kontroliuojant ultragarsą ir naudojant ašinį pluoštą, kurio vertimas buvo aiškiai stebimas per šlaunies odą..
Po to buvo padaryta infiltracinė anestezija ties pakaušio venos kamiene. Norėdami tai padaryti, naudokite 0,25% novokaino tirpalą (bendras suvartojimas 250-300 ml) arba Kleino tirpalą, kai naudojama anestezija (1% lidokaino - 50 ml, 8,4% sodos tirpalo - 5 ml, triamcinolono - 10 mg, fiziologinio tirpalo). arba Ringerio tirpalas - 500 ml). Anestetiko pasiskirstymas per BPV kamieną buvo kontroliuojamas ultragarsu, sukuriant savotišką „vandens pagalvėlę“, kuri, viena vertus, susiaurino BPV spindį, kita vertus, naudojama šilumai pašalinti, apsaugodama paravasalinius audinius ir odą nuo šiluminės žalos..
Lazerinis krešėjimas buvo atliekamas impulsiniu režimu, kurio impulso trukmė buvo 1 sekundė, intervalas tarp jų buvo 1 sekundė, o galia - 15 vatų. Impulsų generavimą lydėjo šviesa (aiškiai matoma per odą) ir garso signalas. Po kiekvieno impulso pluoštas buvo atitrauktas 5–7 mm. Bendras impulsų skaičius svyravo nuo 65 iki 96 (vidutiniškai 74 + 1). Po to, kai pluoštas buvo visiškai pašalintas, BPV projekcijoje ant klubo iškyšos buvo uždėtas marlės volelis arba latekso pagalvėlės, o apatinės kojos punkcijos vieta buvo uždaryta naudojant specialų „Steri-Strip“ pleistrą (3M, JAV). Suspaudžiamam tvarsčiui sukurti buvo naudojami vidutinio elastingumo tvarsčiai (Putterbinde, Hartmann, Vokietija) arba II klasės elastiniai kojinės (Sigvaris, Ganzoni, Šveicarija)..
Siekiant išvengti tromboembolinių komplikacijų, 12 pacientų, kurių pradinis UCV artimojo burnos skyriaus skersmuo buvo didesnis nei 10 mm, 5 dienas buvo skiriama enoksaparino (Kleksan®, Aventis Pharma) profilaktiškai (20 mg po pilvo oda 1 kartą per dieną). Pirmoji injekcija buvo atlikta iškart po EVLT. Iškart po operacijos pacientas buvo suaktyvintas ir paleistas po 2–3 valandų..
Dinaminė ultragarso kontrolė abiejose grupėse buvo atlikta 1-ą ir 10-ą dieną po intervencijos. Vėliau tyrimas buvo pakartotas po 3, 6 ir 12 mėnesių. Šiuo atveju pagal angioskanalizacijos duomenis buvo įvertinta ne tik BPV kamieno būklė, bet ir pasiektas klinikinis rezultatas (CVI simptomų regresija, varikozinių venų išnykimas)..
Rezultatai ir DISKUSIJA
Operacija kontrolinėje grupėje (atsižvelgiant į laiką, praleistą atliekant stuburo anesteziją) truko nuo 60 iki 120 minučių (80 + 12 minučių). Pagrindinėje grupėje intervencija (nuo to laiko, kai pacientas buvo priimtas į operacinę, kol buvo uždėtas suspaudimo tvarstis) užtruko nuo 35 iki 60 minučių (45 + 8 minutės)..
Tuoj pat pooperaciniu laikotarpiu anestezija, naudojant ketoprofeno darinius, buvo reikalinga visiems kontrolinės grupės pacientams ir tik 4 (16%) pagrindinei grupei. Kontrolinės grupės pacientus buvo galima suaktyvinti tik po 4–6 valandų, iškart po stuburo motorinės blokados, o pagrindinės grupės pacientai buvo išleisti namo po 2 valandų.
Vykdydami EVLT, ultragarsu nuskaitydami galėjome stebėti tiesioginį BPV atsaką į lazerio ekspoziciją. Iškart po procedūros BPV kamieno ir didelių jo intakų spazmas buvo toks ryškus, kad nebuvo įmanoma jų atskirti nuo aplinkinių audinių..
Ultrazonografija, atlikta 1 ir 10 dienomis, atskleidė panašius BPV kamieno pokyčius tiek pagrindinės, tiek kontrolinės grupės pacientams. BPV skersmuo buvo lygus pradiniam, kraujo tėkmė per kraujagyslę nebuvo, o jo liumenuose buvo matomi vienalyčiai echo-teigiami intarpai. Suspaudimo metu venos skersmuo nepasikeitė. Tai yra, ultragarso schema atitiko bendrą BPV trombozę. Reikėtų pažymėti, kad nebuvo ūmaus varikozinio tromboflebito požymių, tokių kaip dvigubas kontūras, venos sienelės sutirštėjimas ir jos sienų neryškėjimas.
10 dieną atlikus pagrindinės grupės fizinę apžiūrą, sumažėjo stambiųjų BPV varikozinių antplūdžių, kurie anksčiau buvo aiškiai matomi, kalibravimas. Mes tai priskiriame prie to, kad nutrauktas didelis venų-venų išsiskyrimas ir šių intakų burnos ištuštėjimas.
Iki 6 mėnesių visiems pagrindinės ir kontrolinės grupės pacientams nebuvo švirkščiama BPV kraujotaka, o venos skersmuo sumažėjo iki 3–4 mm..
Kontrolinės grupės pacientų dinaminės stebėsenos metu iki 12 mėnesių nebuvo nė vieno atvejo, kai būtų atnaujinta kraujo tėkmė ties BPV kamiene. Po 12 mėnesių 2 pagrindinės grupės pacientai (8,0%) pastebėjo BPV rekanalizaciją viršutiniame šlaunies trečdalyje, nesant kraujotakos atgal. Kitais atvejais buvo galima vizualizuoti tik BPV burnos plotą 2–3 cm atstumu, kurio skersmuo ne didesnis kaip 5 mm, be ūmaus refliukso. BPV kamienas ant šlaunies negalėjo būti diferencijuojamas. Mes tikime, kad jis patyrė jungiamojo audinio transformaciją. Visais atvejais nebuvo klinikinių atkryčio požymių..
Pooperacinių komplikacijų struktūra ir dažnis pagrindinėje ir kontrolinėje grupėse parodyta 1 diagramoje. Pažymėtina žymiai didesnis pooperacinių hematomų dažnis ir parestezijos išsivystymas kontrolinėje grupėje (2 komentarų grandinė).