Miego arterijos endarterektomijos indikacijos ir komplikacijos

Chirurginis aterosklerozės gydymas yra naudojamas siekiant užkirsti kelią komplikacijų išsivystymui. Miego arterijos endarterektomija apima chirurginį cholesterolio sluoksnių pašalinimą iš miego arterijų. Plokščių lokalizacija šiuose induose yra viena pavojingiausių sąlygų, nes ji gali nesuteikti klinikinio vaizdo ir sukelti komplikacijų, tokių kaip insultas ir smegenų išemija ankstyvosiose stadijose. Aterosklerozinių plokštelių pašalinimas teigiamai veikia tolimesnį tokių pacientų gyvenimą.

Indikacijos

Yra konservatyvių aterosklerozės gydymo metodų, kuriais siekiama sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje ir pagreitinti jo pašalinimą iš organizmo. Operacija yra būtina, nes kai kuriais atvejais medicininių metodų rezultatų nėra. Miego arterijos endarterektomijos indikacijos:

  • miego arterijos okliuzija daugiau kaip 70%;
  • insulto istorija;
  • dažni išeminiai priepuoliai;
  • opos ant vidinės indo sienelės dėl cholesterolio sluoksnių;
  • lengva hipertenzija;
  • miego apnašų susidarymas.
Grįžti į turinį

Kontraindikacijos

Nenaudokite miego miego arterijos endarterektomijos tokiais atvejais:

Ši intervencija nėra atliekama žmonėms, sergantiems Alzheimerio liga..

  • paciento amžius yra daugiau kaip 70 metų;
  • miokardo infarktas ar insultas mažiau nei 6 mėnesius. atgal;
  • hemodinaminis nestabilumas;
  • dekompensuotas cukrinis diabetas;
  • apatinių galūnių neuropatija;
  • psichinė liga;
  • sunki širdies ir kraujagyslių liga;
  • piktybiniai navikai;
  • Alzheimerio liga.

Remiantis medicinos mokslų kandidato A. Pivnya moksliniu pranešimu, pacientams, kuriems yra miego arterijos stenozė be rizikos veiksnių, gali būti taikoma miego arterijos endarterektomija ir stentavimas, jei laikomasi šių arterijų operacijų atlikimo kokybės standartų..

Pasirengimas

Prieš operaciją skiriamas ultragarsinis tyrimas, siekiant išsiaiškinti aterosklerozinių sluoksnių lokalizaciją, miego arterijos liumenų sumažėjimo laipsnį. Kraujo spaudimas, gliukozės ir elektrolitų lygis stebimas 3–4 dienas. ir šių rodiklių normalizavimas. Išsamiausią informaciją pateikia rentgenas, įvedus kontrastinę terpę. Dažniausiai miego arterijos endarterektomijai naudojama bendroji nejautra, tačiau galimas ir vietinis anestezijos skausmo malšinimas. Maisto ir vandens negalima gerti likus 12 valandų iki intervencijos..

Intervencijos technika

Klasikinis

Tai apima išilginio pjūvio per paveiktą indą atlikimą ir aterosklerozinių sluoksnių, per kuriuos išpjaunama kraujagyslių siena, vietą. Toliau visiškai pašalinamos cholesterolio plokštelės, o vidinis paviršius apdorojamas izotoniniu tirpalu. Paskutiniai chirurginės intervencijos etapai apima arterijų tęstinumo atstatymą, jų susiuvimą ar kraujagyslių „pleistro“ uždėjimą..

Eversija

Ši technika apima skersinę arterijos išpjaustymą, dėl kurio kraujagyslė apverčiama ir leidžia pašalinti cholesterolio apnašas. Toliau turite kruopščiai nuplauti ir patikrinti, ar nėra likučių, nes jei nepašalinsite visų sluoksnių, pooperacinis mikrotrauminis įtaisas yra įmanomas. Eversinė endarterektomija naudojama pažeidus bendrąją miego arteriją, nes tokiu būdu geriau patekti į aterosklerozinius sluoksnius..

Laivo dalies pašalinimas

Tai atliekama visiškai uždarant liumeną ir nesugebant išsaugoti arterijos. Operacijos etapai apima išilginį odos pjūvį, laivo iškirpimą išilgai ir vėlesnį abiejų galų susiuvimą, kad būtų atnaujintas tęstinumas. Ši technika yra viena agresyviausių, nes ji reiškia laivo ilgio sutrumpėjimą, o tai gali neigiamai pasireikšti atkūrimo procese..

Pooperacinis laikotarpis

Paciento sveikimas po miego miego arterijos endarterektomijos trunka 1 savaitę. Intervencijos vietoje būtinai įvedami kanalizacijos vamzdžiai, o per 1–3 dienas jie stebi išmetimą. Kai atsiranda nemažas kiekis kraujo, pūlių ar serozinio skysčio, nustatoma ir pašalinama komplikacijų priežastis. Konservatyvūs pacientų palaikymo metodai apima šių vaistų grupių vartojimą:

Pirmąsias kelias dienas po manipuliavimo pacientas turėtų vartoti Feniliną.

  • Analgetikai - „Baralgin“, „Analgin“. Jų paskyrimo indikacijos yra chirurginio lauko vietos skausmo sindromas pooperaciniu laikotarpiu.
  • Antikoaguliantai - varfarinas, fenilinas. Jie turi būti naudojami 3-5 dienas, kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo.
  • Vazodilatatoriai - Trental, Cavinton. Reikia pagerinti kraujo tiekimą į chirurginę vietą ir suaktyvinti didesnį kraujotakos tinklą.
  • Nootropiniai vaistai - Nootropil, Piracetam. Gerinti kraujo tiekimą į smegenis, skatinti protinę veiklą.
  • Plataus veikimo spektro antibiotikai - Amoksicilinas, Augmentinas, Eritromicinas. Jie skiriami siekiant užkirsti kelią infekcijai ir sepsiui..
Grįžti į turinį

Kokios gali būti komplikacijos?

Miego arterijos endarterektomija gali sukelti neigiamas reakcijas, tokias kaip:

Kai kuriems pacientams operacija gali sukelti kraujo apsinuodijimą..

  • žlugimas;
  • arterinės hipertenzijos priepuolis;
  • poodinė hematoma chirurginio lauko srityje;
  • sepsis;
  • insultas;
  • nervų pažeidimas.

Šios ligos vystosi staigiai ir reikalauja skubios pagalbos intensyviosios terapijos skyriuje. Todėl po miego arterijos endarterektomijos pacientas mažiausiai 3 dienas yra ligoninėje. Tokių požymių atsiradimas gali būti susijęs su paciento kūno hemodinaminėmis savybėmis, stresine reakcija į operaciją ar sutrikimais intervencijos metu..

Pooperaciniai sutrikimai sėkmingai pašalinami, jei terapija pradedama laiku.

Komplikacijų prevencija

Norėdami išvengti neigiamų pasekmių, turite laikytis tam tikrų taisyklių. Svarbu vartoti visus gydytojo paskirtus vaistus, nes jie yra būtini normaliai hemodinamikai atkurti. Jei miego arterijų miego arterijos endarterektomija buvo atlikta dešinėje, galite gulėti kairėje pusėje, o kairėje - dešinėje, kad nepadarytumėte spaudimo paveiktoje zonoje. Jei turite karščiavimą, šaltkrėtis, galvos svaigimas ar kiti neigiami jausmai, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Atsigavimas

Prevencinės priemonės turėtų būti taikomos ne tik pooperaciniu laikotarpiu, bet ir per visą vėlesnį gyvenimą. Norint išlaikyti cholesterolio kiekį kraujyje normos ribose, būtina laikytis dietos rekomendacijų. Iš raciono būtina pašalinti riebų, keptą, rūkytą maistą. Geriau valgyti šviežias daržoves ir vaisius, pieno produktus, grūdų komponentus, žoleles, neriebią mėsą, jūros gėrybes.

Svarbu užsiimti saikingu fiziniu aktyvumu ir išlaikyti normalaus svorio rodiklius pagal amžių, leisti laiką gryname ore ir vengti stresinių situacijų. Norint išvengti aterosklerozinių nuosėdų pasikartojimo, svarbu visiškai atsisakyti rūkymo ir alkoholio vartojimo, nes blogi įpročiai greitai padidina cholesterolio kiekį. Taip pat reikia vartoti vaistus, kurie reguliuoja lipidų pusiausvyrą ir hemodinaminius parametrus.

Eversijos miego arterijos endarterektomija

Širdies ir kraujagyslių ligų struktūroje didžiausias mirštamumo ir negalios lygis yra smegenų kraujotakos patologija [1; 3]. Visų ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų (insultas) metu išeminis insultas (II) sudaro apie 70–85% [1; 3]. Du trečdalius AI sukelia stenozė ir miego arterijų (CA) ekstrakranijinių skyrių užkimimas, atsirandantis aterosklerozinio proceso fone [1; 3]. Miego arterijos endarterektomija (CEAE) šiuo metu yra pats efektyviausias būdas išvengti AI. CEAE veiksmingumas užkertant kelią PG, palyginti su „geriausiu“ gydymu vaistais, buvo įrodytas keliais daugiacentriais atsitiktinių imčių tyrimais: NASCET, ECST, ACAS [4–6]. Per pastaruosius du dešimtmečius angiosurgijos praktikoje, skirtoje gydyti CA aterosklerozę, pirmaujančią vietą užima klasikinės miego arterijos endarterektomijos (CCEEA) metodai su plastiniu taisymu ir eversija CEAE (ECEAE) [2; 4–6]. Jei kai kurie angiochirurgai ir toliau remia CEECAE, naudodami pleistrą, kiti renkasi ECEAE, nurodydami jos pranašumus [2; penki]. Taigi, kai kurių tyrėjų teigimu, ECEAE yra SA rekonstrukcijos metodas, kuris sumažina restenozės, CA okliuzijos ir insulto riziką ilgalaikiu pooperaciniu laikotarpiu [2]. Neatidėliotinas šiuolaikinės angiochirurgijos tikslas yra sukurti rekonstrukcijos metodą, kurio uždavinys yra pagerinti šios operacijos rezultatus: sumažinti vidinės miego arterijos (ICA) restenozės ir okliuzijos riziką, insultą, pagerinti neurologinę būklę. Savo ruožtu mes pasiūlėme modifikuotą ECEAE metodą [2]..

Tikslas. Įvertinti naujojo miego arterijos endarterektomijos eversijos metodo ilgalaikius rezultatus ir ištirti šių pacientų mirtingumo struktūrą ilgalaikiu pooperaciniu laikotarpiu.

Medžiagos ir metodai. Atlikta retrospektyvi 142 pacientų, kuriems buvo atlikta ECEAA, dėl aterosklerozinių SA pažeidimų, istorijų analizė. Chirurginės intervencijos buvo vykdomos Nižnij Novgorodo miesto klinikinės ligoninės Nr. 13 kraujagyslių chirurgijos skyriuje nuo 2009 iki 2014 metų. Visi pacientai buvo paguldyti į skyrių, kaip planuota. Pacientų pasiskirstymas pagal amžių ir lytį pateiktas 1 ir 2 lentelėse.

Pacientų pasiskirstymas pagal amžių dviem grupėmis

Pacientų pasiskirstymas pagal lytį

Priešoperaciniu laikotarpiu buvo atlikta apklausa pagal medicininės priežiūros standartus. Norint įvertinti ICA stenozės laipsnį, pacientams buvo atliktas ultragarsinis dvipusis skenavimas SA (USDS), rentgeno kontrastinė angiografija (RCA), multispiralinė kompiuterinės tomografijos angiografija (MSCT angiografija)..

Fig. 1. Rentgeno kontrastinė angiografija. Vidinės miego arterijos stenozė 80 proc.

Visi pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes, atsižvelgiant į rekonstrukcinės SA operacijos tipą. Pagrindinę grupę sudarė 57 žmonės, atlikę 60 EECAE pagal Sergejevo V.L metodą. Dar trims pacientams atlikta ECEAE hemodinamiškai reikšminga ICA stenozė iš priešingos pusės. Kiekviena operacija buvo laikoma atskiru atveju. Šis metodas yra tolesnis ECEAA patobulinimas [3]. Šis rekonstrukcijos būdas yra toks. Skiriama OCA, išorinės miego arterijos (NSA), viršutinės skydliaukės arterijos ir ICA diferenciacija. Tada ICA skalpeliu atitraukiama nuo bifurkacijos zonos, plačiai užfiksuojant OSA priekines ir šonines sienas nepakitusios arterijos srityje (2 pav.).

Fig. 2. Vidinės miego arterijos atskyrimo nuo bendrosios miego arterijos plataus užfiksavimo schema

Tada apverčiame iškirptą ICA, pašalindami apnašas (3 pav.). Taigi tuo pačiu metu nėra apnašų, ICA ir OCA.

Fig. 3. Vidinės miego arterijos pašalinimas pašalinus 3 cm ilgio plokštelę (nuotrauka intraoperacinė)

Atidžiai apžiūrėję ICA vidinį paviršių ir pašalinę plūduriuojančius intiminius ir apnašų likučius, toliau taikome anastomozę (4 pav.).

Fig. 4. Vidinės miego arterijos intimos ir apnašų pašalinimas

Mirtingumas šioje grupėje buvo 1,7% (vienas pacientas mirė nuo intracerebrinio kraujavimo).

Į palyginamąją grupę buvo įtraukti pacientai, kuriems atlikta ECEAA pagal Kieny R. metodą, šioje grupėje buvo 73 žmonės, jiems atlikta 82 chirurginė intervencija. Devyniems kitiems šios grupės pacientams atlikta ECEAE hemodinamiškai reikšminga ICA stenozė iš priešingos pusės. Palyginimo grupėje pasirinktas šis metodas, nes jis yra labiausiai paplitęs iš CEAE [4-6]. Ligoninių mirtingumas lyginamojoje grupėje buvo 3,7% - trys pacientai mirė nuo AI ipsilateralinėje rekonstrukcijos pusėje.

Pagrindinis mūsų tyrimo tikslas buvo išanalizuoti ilgalaikius chirurginių intervencijų rezultatus. Buvo stebėta 59 rekonstrukcijos iš pirmosios grupės ir 79 iš antrosios. Nuotolinio pacientų stebėjimo trukmė pagrindinėje grupėje buvo 31,2 ± 5,2 mėnesio ir palyginamojoje grupėje - 32,4 ± 4,1 mėnesio. Telefoniniais numeriais iš ligos istorijų visi operuoti pacientai buvo paprašyti apsilankyti medicinos įstaigoje, kurioje jiems buvo atlikta operacija, kad būtų atliktas tolesnis tyrimas. Pacientų mirties atveju buvo atlikta apklausa su jų artimaisiais. Išsiaiškinome, ar pacientas patyrė insultą ilgalaikiu pooperaciniu insulto laikotarpiu, miokardo infarktą (MI), o mirties atveju išsiaiškino mirties priežastį. Paciento vizito į skyrių metu buvo atliktas angiochirurgo ir neurochirurgo, o prireikus ir kitų specialistų kontrolinis tyrimas. Atlikus fizinį patikrinimą ir įvertinus neurologinę būklę, buvo atliktas ultragarsinis SA tyrimas iš abiejų pusių, ypatingas dėmesys buvo kreiptas į operuotos arterijos būklę..

Rezultatai. Buvo apskaičiuotas kiekvieno paciento išgyvenimas, o ne rekonstrukcijų skaičius. Ilgalaikiu pooperaciniu laikotarpiu pacientų išgyvenamumas buvo 94,7%, mirtingumas - 6,3% (8 žmonės). MI buvo pagrindinė abiejų grupių mirties priežastis (3,6% pirmoje grupėje ir 2,9% antroje grupėje). Mirštamumo priežastys, susijusios su ilgalaikiu stebėjimu, pateiktos 3 lentelėje.

Mirtingumo priežastys ilgalaikiu pooperaciniu laikotarpiu

Pagrindinė dviejų grupių mirties priežastis vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra koronarinės širdies ligos progresavimas, išsivysčius MI.

Ilgalaikiu pooperaciniu laikotarpiu operuoti pacientai buvo įvertinti dėl neurologinių komplikacijų: AI ir praeinantis išeminis priepuolis (TIA) - 4 lentelė..

Lyginamoji tirtų grupių analizė nuotoliniu pooperaciniu laikotarpiu pagal perkeltą insultą

AI ipsilateriniame arteriniame baseine

AI kontralateriniame arteriniame baseine

TIA ipsilateriniame arteriniame baseine

TIA priešingai

ONMC reikšmingai dažniau pasireiškė antrosios grupės (p 60%) restenozės, rekonstruotos SA, grupėje. Kontrolinis ultragarsinis skenavimas buvo atliktas 56 operuotos ICA pagrindinėje grupėje (vienu atveju buvo atliktas kontrolinis RCA CA). Nebuvo įmanoma įvertinti trijų šios grupės pacientų ICA būklės mirties metu..

Antroje grupėje kontrolinis ultragarsinis skenavimas buvo atliktas 78 operuotiems ICA (vienu atveju buvo atlikta RCA CA). Trims pacientams keletą mėnesių (iki 3 mėnesių) prieš mirtį buvo atliktas kontrolinis ultragarsinis SA tyrimas, kuriam restenozė nebuvo nustatyta. Vienam pacientui įvertinti antrosios grupės ICA būklę mirties metu nebuvo įmanoma. Šie duomenys pateikti 5 lentelėje.

Lyginamoji operuoto SA restenozių pooperacinio laikotarpio analizė

ICA restenozės laipsnis

Veikiančios ICA uždarymas

Pirmoje grupėje hemodinamiškai reikšminga restenozė (> 60%) buvo retesnė.

Diskusija. Šiuo metu pagrindinis miego arterijos chirurgijos tikslas yra dar labiau pagerinti gydymo rezultatus. Mūsų rekonstrukcijos metodas rodo efektyvesnius rezultatus tiesioginiu pooperaciniu laikotarpiu - pagrindinėje grupėje mirtingumas buvo mažesnis (1,7 palyginti su 3,7%)..

Viena iš svarbių SA rekonstrukcinės chirurgijos problemų nuotoliniu pooperaciniu laikotarpiu yra ICA restenozė. Dėl restenozės atnaujinami skundai dėl neurologinių simptomų ir ji gali būti insulto priežastis akivaizdžios gerovės akivaizdoje [3]. Todėl operuotiems pacientams būtina atlikti kontrolinį SA ultragarsą, kad būtų galima laiku diagnozuoti operuoto CA restenozę [3]. Hemodinamiškai reikšminga restenozė (> 60%) mūsų tyrime rečiau pasireiškė pirmojoje grupėje (1,8 prieš 7,7%), todėl insulto insultas dažniau pasitaikydavo palyginamojoje grupėje (10,1, palyginti su 1,7%). Naujas SA rekonstravimo metodas susijęs su mažesne ONMK ir ICA restenozių išsivystymo rizika ilgalaikio stebėjimo laikotarpiu. Todėl mūsų siūlomas miego arterijų rekonstrukcijos metodas yra saugus ir gali būti plačiai naudojamas smegenų revaskuliarizacijai..

Pagrindinė šių pacientų mirtingumo priežastis nuotoliniu pooperaciniu laikotarpiu buvo koronarinės širdies ligos progresavimas ir ūminis miokardo infarktas. Todėl laiku diagnozavus ir gydant šią ligą sumažės mirtingumas atliekant ilgalaikį stebėjimą. Taigi šie pacientai turėtų būti prižiūrimi kardiologo, terapeuto, po to turėtų būti koreguojami rizikos veiksniai.

12 pacientų (9,5 proc.) Iš dviejų grupių buvo rekonstruota SA iš priešingos pusės dėl aterosklerozės progresavimo. Todėl ultragarsinis CA ultragarsinis tyrimas turi būti atliekamas ne tik norint diagnozuoti restenozę, bet ir kontroliuoti kontralateralaus ICA aterosklerozinio proceso dinamiką..

Norint išsamiai įvertinti šio miego arterijos endarterektomijos metodo veiksmingumą, būtina ištirti jo poveikį neurologinei būklei ir aukštesnėms žievės funkcijoms..

Išvados:

1. Erozinė miego arterijos endarterektomija, atliekama pagal Sergejevo V. L. metodą, rodo gerus stabilius rezultatus ilgalaikiu pooperaciniu laikotarpiu ir gali būti rekomenduojama plačiai naudoti.

2. Pagrindinė mirtingumo priežastis nuotoliniu pooperaciniu laikotarpiu yra koronarinės širdies ligos progresavimas.

3. Pacientams, kuriems atlikta rekonstrukcija miego arterijoje, būtina atlikti kontrolinį ultragarsinį CA iš abiejų pusių

Recenzentai:

Liutikovas V.G. Nižnij Novgorodo valstybinės medicinos akademijos, Nižnij Novgorodas, Medicinos reabilitacijos katedros docentas;

Ivanovas LN, MD, ligoninės chirurgijos katedros profesorius. B.A. Nižnij Novgorodo valstybinės medicinos akademijos karalienė.

Kas yra miego arterijos endarterektomija? Operacijų tipai ir komplikacijos operacijos metu ir po jos

Sekite naujienas, užsiprenumeruokite mūsų socialinius tinklus

Miego arterijos endarterektomija yra chirurginė procedūra, skirta pašalinti apnašas miego arterijoje, naudojama insulto rizikai sumažinti. Aterosklerozinių apnašų ant miego arterijų kraujagyslių sienelių neįmanoma gydyti vaistais, nes tai yra tankus uolienų formavimasis ir nesugeba ištirpti.

Sergant ateroskleroze, miego arterijose apnašos auga šakute (miego arterijos bifurkacija), kur bendrasis miego arterija yra padalijama į vidinę ir išorinę. Apnašos gali palaipsniui susiaurinti kraujagyslės liumeną, būklę, vadinamą stenoze..

Plyšęs plaukas gali sukelti kraujo krešulį kraujagyslėje. Dalis susiformavusio kraujo krešulio gali atitrūkti ir pereiti per liumeną į smegenis, kur jis užblokuoja kraujo apytaką ir lemia smegenų audinio mirtį - išeminį insultą..

Kartais miego arterijos bifurkacijos stenozė sukelia laikinus smegenų kraujotakos sutrikimo, vadinamo trumpalaikiu išeminiu priepuoliu, simptomus. TIA yra didelės išeminio insulto išsivystymo rizikos ženklas ir reikalauja aktyvaus kraujagyslių chirurgo dėmesio..

Net jei aterosklerozinis apnašas simptomų nesukelia, pacientui, kuriam yra stenozė, yra didelė išeminio insulto išsivystymo rizika. Remiantis tyrimų rezultatais, buvo nuspręsta, kad miego arterijos bifurkacijos susiaurėjimas 70% ar daugiau yra būklė, kuri kelia grėsmę insulto išsivystymui ir reikalauja endarterektomijos ar stentavimo..

Miego arterijos endarterektomija - kas tai?

Miego arterijos endarterektomija (keae) yra chirurginės intervencijos metodas, kuris apima aterosklerozės apnašų pašalinimą iš miego arterijos spindžio, siekiant atnaujinti kraujotaką joje..

Ši operacija naudojama siekiant išvengti insulto ar TIA (praeinančio išeminio priepuolio)..

Endarterektomija yra veiksmingas, patikimas ir saugus chirurginio gydymo metodas, kuris pasirodė esąs reikalingas pacientams, sergantiems smegenų ir kaklo kraujagyslių ateroskleroze..

Miego miego arterijos endarterektomijos pranašumas naudojant vietinę nejautrą ir sutrumpėjęs reabilitacijos laikotarpis.

Chirurginis aneurizmos gydymas

Miego arterijos aneurizma operuojama atvirojo ir endovaskulinio metodais. Pirmenybė teikiama pastariesiems, ypač kai sunku patekti į paveiktą zoną. Galimos gydymo galimybės:

  • aneurizmos maišelio iškirpimas yra atvira operacija, apimanti išsikišimą su vėlesniais kraujagyslių galų susiuvimais ar jų protezavimu;
  • karpymas - įkišimas per mažą skylę kaukolėje iš specialaus metalinio spaustuko, kuris suspaudžia pažeisto laivo sieną;
  • embolizacija yra saugiausias, pažangiausias gydymo metodas. Per šlaunies arteriją į aneurizmą išilgai kateterio perkeliama spiralė, kuri ištiesina, užima vidinę išsikišimo vietą. Po kurio laiko defektas apaugs jungiamuoju audiniu, nustos būti pavojingas. Didelėms aneurizmoms papildomai įrengiamas stentas, siekiant sumažinti aneurizmos įleidimo plotą.

Kodėl reikalinga miego arterijos endarterektomija?

Įrodyta, kad didžiausia insulto priežastis yra miego arterijos bifurkacijos aterosklerozė (bendroji miego arterija yra padalinta į išorinę ir vidinę miego arteriją), vien vaistai yra bejėgiai..

Todėl atsiradus nemaloniems simptomams (galvos skausmams, galvos svaigimui, sąmonės praradimui, pažinimo disfunkcijai) pacientas verčiasi kreiptis į gydytoją.

Ir, svarbiausia, miego arterijos endarterektomija yra pagrindinis būdas užkirsti kelią pilvinio insulto išsivystymui, kuris gali kainuoti paciento gyvybę.

Kontraindikacijos

Miego arterijos endarterektomija yra minimaliai invazinė operacija, tačiau jos įgyvendinimui yra kontraindikacijų:

  1. Asmuo yra vyresnis nei 70 metų;
  2. Išeminė ar hipertenzinė trečiosios stadijos liga.
  3. Greitai progresuojantis insultas.
  4. Onkologinė liga.
  5. Ūminė ir sunki neurologinė patologija.
  6. Ūminė infekcinė liga.
  7. Sunkus kepenų ar inkstų nepakankamumas.
  8. Alzheimerio liga.

Alzheimerio liga

Operuotų pacientų apžvalgos

2016 m. Rugsėjo 29 d. Buvo atlikta operacija: Endarterektomijos pašalinimas iš miego arterijos. Mane pakvietė į dešinės pusės operaciją, bet aš vis tiek neatsikeliau nuo pirmos operacijos: guliu pusiau sėdimoje padėtyje, nes mano gerklė užspringusi, ENT gydytojas sako, kad tai edema ir ji praeis kurį laiką, kartais iki 3–6 mėnesių. pasveikimas.

Anoniminis

https://health.mail.ru/consultation/2063081/

Kovo 18 d. Mano vyrui buvo atlikta operacija - miego arterijos endarterektomija kairėje pusėje. Kovo 25 d. Jam buvo pašalintos siūlės, jis buvo baigtas žaliais dažais ir išvežtas namo. Iki vakaro ant odos aplink siūlę atsirado paraudimas ir vandeningi burbuliukai.Viskas pasidarė raudonas ir tekėjo, paraudimas labai greitai išplito, paraudimo mastai padidėjo. Aš nubėgau į chirurgo kabinetą ir jis paskyrė „Flucinar“ tepalą, sumaišytą per pusę su kūdikio kremu. Paraudimas pamažu ėmė mažėti 3-ą dieną, mes nelietėme siūlės, mes ją apdorojome tik furatsilinu, todėl paraudimas praeidavo 5-ą dieną, burbuliukai išnyko, tačiau dabar siūlė sušlapo, o siūlė pasidarė raudona.

Anoniminis

https://health.mail.ru/consultation/766188/

Kokie tyrimai atliekami prieš operaciją?

Prieš atlikdamas miego arterijos endarterektomiją, gydantis gydytojas išsamiai ištiria paciento sveikatą:

  • Bendras kraujo tyrimas (norint patvirtinti anemijos nebuvimą, ūminį uždegiminį procesą);
  • Šlapimo tyrimas (nesant inkstų uždegiminio proceso);
  • Biocheminis kraujo tyrimas (lipidų spektro tyrimas);

Koagulograma (paciento kraujo reologinės funkcijos įvertinimas, svarbiausia yra kraujo krešėjimas):

  • Elektrokardiograma (širdies raumens būklės, širdies ritmo ir laidumo įvertinimas);
  • Miego arterijų ultragarsinis skenavimas naudojant kontrastinę medžiagą (atliekama norint įvertinti apnašas, jų labilumą, liumeno sutapimo laipsnį, įvertinti kraujo tėkmę);
  • Galvos ir kaklo kraujagyslių kompiuterinė angiografija (įvertinama kraujo tėkmės būklė ir patologiniai miego miego, slankstelinių arterijų, jugalinių venų sutrikimai);
  • Kompiuterinė smegenų tomografija (rentgeno metodas smegenims tirti ištisų vaizdų iš visų anatominių smegenų struktūrų atvaizdų).

Komplikacijos procedūros metu

Miego arterijos endarterektomija yra švelni ir saugi operacija, tačiau, kaip ir atliekant bet kurią operaciją, atsižvelgiama į visas komplikacijas. Yra žinoma, kad komplikacijas lydi šie veiksniai: rūkymas, didelis cukraus kiekis kraujyje.

Taigi priešoperacinis pasiruošimas apima visų žalingų veiksnių pašalinimą, lėtinių ligų gydymą ar paciento sveikatos stabilizavimą..

Atliekant miego miego arterijos endarterektomiją, galima ši rizika:

  1. Insultas (rizika mažesnė nei 2%).
  2. Hipertenzinė ar hipotoninė krizė.
  3. Kraujo netekimo rizika.
  4. Infekcinių komplikacijų rizika.
  5. Galimi kaklo ir veido nervų pažeidimai (ypač reti).

Operacijos schema

Technikos pranašumai ir trūkumai

Enderterektomijos poreikį medicinos specialistai vertina skirtingai. Kai kurie mano, kad tokia chirurginė intervencija gali būti atliekama net prevenciniais tikslais, o kiti nerekomenduoja operacijos tol, kol gali būti naudojamas konservatyvus gydymas. Tačiau, kaip ir kiti chirurginės prieigos tipai, endarterektomija turi stipriąsias ir silpnąsias puses. Neginčijamus šios operacijos pranašumus sudaro šie komponentai:

  • technika laikoma saugia, skirtingai nuo kitų rūšių chirurginės intervencijos;
  • pagerina kraujo nutekėjimą ir bendrą kraujo tiekimą;
  • visiškai valo kraujagysles iš cholesterolio ir kitų medžiagų;
  • padeda sumažinti tokios ligos kaip insultas išsivystymo riziką;
  • daugeliu atvejų duoda teigiamų rezultatų.

Jei atsižvelgsime į šios procedūros trūkumus, šie faktai patenka į daugybę endarterektomijos trūkumų:

  1. Kai kuriais atvejais operacijos metu gali išsivystyti komplikacijos. Paprastai mes kalbame apie nervų galūnių žalą. Be to, gali kilti insultas..
  2. Nėra jokios garantijos, kad eksploatuojamas laivas po kurio laiko vėl nebus sugadintas..

Prieš nuspręsdami naudotis kraujagyslių chirurgo peiliu, pacientai turi pasverti privalumus ir trūkumus. Manoma, kad šios rūšies intervencija yra viena iš sunkiausiai įgyvendinamų. Visa rizika, kylanti įgyvendinant ją, yra tiesiogiai susijusi su paciento amžiumi ir sveikata. Svarbus veiksnys yra operaciją atliekančio chirurgo patirtis.

Operacijų tipai

Miego arterijos endarterektomija yra operacija, kurios techniką laikui bėgant patobulino praktikuojantys chirurgai.

Šiandien kraujagyslių chirurgai naudoja šias chirurgines procedūras:

Miego arterijos endarterektomijos tipo pavadinimasapibūdinimas
Klasikinis (tiesioginis, atviras)Jis naudojamas, kai miego arterijos skiltyje pailgėja aterosklerozinė plokštelė. Operacija trunka keletą valandų, naudojant vietinę ar bendrąją nejautrą. Operacijos metu naudojamas žiūrono mikroskopas ir didintuvas. Operacijos etapai: chirurgas nupjauna arteriją virš pažeidimo vietos, pašalina indą ir įveda specialią įrangą, kuri pašalina cholesterolio apnašas į išorę (atherektomija). Toje vietoje, kur buvo atlikta intervencija, sumontuotas specialus pleistras, susiuvama arterija, prireikus įrengiami drenažo vamzdžiai..
EversijaJis naudojamas esant trumpoms apnašoms (apie 2 - 2,5 cm), kai jos yra pradinėje vidinės miego arterijos zonoje. Po arterijos pažeidimu apnašu naudojamas skersinis pjūvis. Miego arterija pasukama į išorę, kad būtų galima nupjauti paveiktą vidinį sluoksnį. Jei reikia, nustatomos anastomozės, žaizda susiuvama.
Autoplastikos arterijos vietos pašalinimasJis naudojamas esant dideliam kraujagyslės pažeidimui su cholesterolio plokštelėmis. Pažeista sritis pašalinama, pašalinama, jei įmanoma, susiuvama, arba pakeičiama autografu.
Miego arterijos endarterektomija kartu su vainikinių arterijų šuntavimo operacijaJis naudojamas generalizuotų aterosklerozės formų atvejais, kai širdies vožtuvai ir arterijos, miego arterijos traukiamos į patologinį procesą.

Kokia anestezija naudojama?

Atliekant miego miego arterijos endarterektomiją, galimi du anestezijos metodai, kiekvienas iš kurių turi savo privalumų:

Jis naudojamas nervų impulsų perdavimui tiesiogiai operacijos srityje sumažinti. Tokiu atveju kraujagyslių chirurgas gali susisiekti su pacientu, kad stebėtų jo būklę.

Dažniausiai vietinė nejautra naudojama vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems lėtinėmis širdies ir kraujagyslių ar plaučių sistemos ligomis. Vietinė anestezija sutrumpina reabilitacijos laikotarpį.

  1. Bendroji nejautra. Endotrachėjinės anestezijos metodas naudojamas visiškai blokuoti nervų jautrumą, pacientas miega operacijos metu. Naudojamas azoto oksidas su deguonimi arba vaistas suleidžiamas į veną.

Bendroji nejautra

Cholesterolio plokštelės formavimo procesas

Kraujagyslių sienelėje susidaro cholesterolio apnašos, dar vadinamos aterosklerozinėmis apnašomis, veikiamos tokių neigiamų veiksnių, kaip rūkymas, nutukimas, hipertenzija, padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje, kurie daro įtaką kraujagyslių sienelės pažeidimui, cholesterolio nusėdimui joje ir cholesterolio apnašų susidarymui..

Augant cholesterolio apnašoms, galimi šie arterijų pokyčiai:

  • Apnašuose nusėda kalcio druskos, jungiamojo audinio skaidulos, tuo pačiu tampa tankios ir trapios. Kraujagyslės liumenys palaipsniui susiaurėja, kraujo tekėjimas per indą sulėtėja, o tai sukelia audinių išemiją kraujo tiekimo zonoje.
  • Augant apnašoms, kraujagyslės vidinė sienelė šioje srityje tampa plonesnė, sprogo ir pažeidimo vietoje susidaro kraujo krešulys - tankus kraujo krešulys, nutraukiantis kraujo tekėjimą šioje vietoje, ir audinys, esantis arterijos kraujo tiekimo zonoje, miršta. Jei tai įvyksta širdies raumenyje, tai sukelia miokardo infarktą, smegenyse - insultą, rankų ir kojų kraujagyslėse - ūmią galūnių išemiją..

Pooperacinė reabilitacija

Pirmą valandą po miego arterijos endarterektomijos pacientui patariama galvą laikyti tiesiai. Po 2 - 3 valandų galite vartoti lengvą dietinį maistą ir gėrimus..

Priklausomai nuo chirurginės intervencijos metodo, pacientas gali būti ligoninėje nuo dviejų iki penkių dienų, prižiūrint medicinos personalui.

Šiuo laikotarpiu švarus gydymas ir žaizdų priežiūra yra labai svarbūs, norint išvengti infekcinių komplikacijų, turite laikytis visų antiseptinių taisyklių..

Siūlės pašalinamos 5–7 dienomis.

Prieš išleidžiant atliekamas ultragarsinis chirurginės intervencijos srities stebėjimas. Pacientas draudžiamas fizinis aktyvumas ir vieno mėnesio vairavimas automobiliu.

Pakartotinis ultragarsinis tyrimas yra būtinas 3–6 mėnesius.

Po operacijos gydytojai skiria šiuos vaistus reabilitacijai:

  1. Antikoaguliantai. Antikoaguliantai mažina kraują ir neleidžia susidaryti trombams (Dikumarin, Warfarin, Fenilin, Sinkumar)..
  2. Analgetikai. Jie naudojami pooperaciniam skausmui malšinti (Dexalgin, Baralgin).
  3. Vaistai, gerinantys smegenų kraujagyslių mikrocirkuliaciją (Cavinton, Trental).
  4. Nootropiniai vaistai. Naudojamas smegenims stimuliuoti: pagerinti atmintį, protinę veiklą, dėmesį ir koncentraciją (Fezam, Vinpocetine, Berlition, Cerebrolysin, Actovegin).
  5. Antihipertenziniai vaistai. Vartojama aukštam kraujospūdžiui koreguoti (enalaprilis, lizinoprilis).
  6. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo skausmui, uždegimui, edemai mažinti.
  7. Antibakteriniai vaistai. Antibiotikai yra naudojami siekiant užkirsti kelią bakterinėms komplikacijoms. Naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai: cefalosporinai, saugomi penicilinai, makrolidai.

Pasirengimas intervencijai

Prieš operaciją reikia atidžiai ištirti pacientą, kuriam jie atliekami:

  • kraujospūdžio matavimas;
  • lipidų profilio nustatymas ir kraujo krešumo rodikliai;
  • elektrokardiogramos pašalinimas;
  • echokardiografijos atlikimas;
  • gliukozės kiekio kraujyje tyrimas.

Nerekomenduojama valgyti ir gerti dvylika valandų prieš operaciją.

Norėdami nustatyti tikslią aterosklerozinės plokštelės vietą, gydytojas gali paskirti šiuos tyrimus:

  1. Kraujagyslių ultragarsas. Leidžia nustatyti indo užpildymo krauju laipsnį ir apnašų lokalizaciją.
  2. Galvos magnetinio rezonanso tomografija. Dėl šio metodo galite pamatyti aiškų visų minkštųjų audinių ir kaukolės vaizdą. MRT turi aukščiausią jautrumą iš visų šiuo metu naudojamų diagnostikos metodų..
  3. Kompiuterinė tomografija ar angiografija. Jie leidžia įvertinti kraujagyslės susiaurėjimo laipsnį, susukti visus reikiamus cholesterolio apnašų parametrus. Šiandien angiografija yra vienas tiksliausių ir informatyviausių būdų surinkti reikiamus duomenis endarterektomijai..

Visa tai leidžia tiksliai įvertinti kraujagyslių būklę, sutrikusios kraujotakos laipsnį ir kitus būtinus parametrus. Informacijos išsamumas leidžia chirurgams teisingai planuoti operacijos eigą.

Komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu

Nepaisant bendro miego arterijos endarterektomijos saugumo, pooperaciniu laikotarpiu galima šių komplikacijų rizika:

  • Infekcinės komplikacijos. Bakterinę infekciją galima prijungti atliekant bet kokią chirurginę intervenciją, taip pat atlikus miego miego arterijos endarterektomiją. Asmens higienos taisyklių, medicinos personalo asepsio ir antiseptikų taisyklių laikymasis bei antibakterinių vaistų vartojimas padės išvengti infekcijos išsivystymo;
  • Hematoma operacijos vietoje. Antikoaguliantų vartojimas prisideda prie kraujavimo, poodinių hematomų išsivystymo. Susiformavus dideliam dydžiui, kyla nervų kraujagyslių pluošto suspaudimo, kvėpavimo problemų ir infekcijos pavojus. Būtina chirurginė korekcija ir panaikinti / sumažinti antikoagulianto dozę, kuri laikoma atskirai;
  • Vagos ar hipoidinio nervo sužalojimas. Vagos nervo pralaimėjimas lydi tachikardijos išsivystymą ir balso raukšlių parezę / paralyžių, hipoidinį nervą - liežuvio nukrypimas ir sutrinka rijimas;
  • Insulto vystymasis. Kadangi operacija - miego arterijos endarterektomija - atliekama kaklo arterijai, kuri aprūpina smegenis, kyla insulto išsivystymo rizika. Tačiau tinkama terapinė taktika, kraujospūdžio ir kraujo krešėjimo kontrolė gali padėti išvengti pavojingų komplikacijų.

Simptomai

Po miego arterijos endarterektomijos ir išskyros yra galimos tokios sąlygos, kad reikia nedelsiant ištirti gydantį gydytoją:

  • Stiprus skausmas operacijos vietoje, kurio nepalengvina skausmą malšinantys vaistai;
  • Kūno temperatūros padidėjimas, karščiavimas (rodo galimą infekcinių komplikacijų prisirišimą);
  • Hematomos, edemos, kraujavimo operacijos vietoje buvimas;
  • Regėjimo sutrikimas;
  • Bendras silpnumas, bendras negalavimas;
  • Pilvo skausmas, virškinimo sistemos sutrikimai;
  • Kosulys, dusulys, krūtinės skausmas.

Regėjimo sutrikimas

Prevencija

Po miego arterijos endarterektomijos ir iškrovos pacientą dinamiškai kontroliuoja bendrosios praktikos gydytojas arba šeimos gydytojas.

Šiuo laikotarpiu rekomenduojama:

  1. Kraujo spaudimo, koagulogramų, lipidogramų lygio kontrolė.
  2. Lipidų kiekį mažinančių vaistų priėmimas. Cholesterolio kiekį mažinantys vaistai vartojami nuolat nuo hipercholesterolemijos laboratorinio patvirtinimo momento, kontroliuojant kepenų frakcijų lygį. Skiriamos šios vaistų grupės: statinai, fibratai, tulžies rūgščių sekvestrantai, nikotino rūgštis, žuvų taukai.
  3. Kategoriškas metimas rūkyti. Nikotinas gali sukelti miego arterijų restenozę (pakartotinį obtaciją) ir toliau sunaikinti daugiau sveikų kraujagyslių.
  4. Atsisakymas vartoti alkoholinius gėrimus. Alkoholis žymiai padidina kraujospūdį ir plečia kraujagysles, o tai gali sukelti nepageidaujamą hipertenzinę krizę ir net insultą.
  5. Vidutinis fizinis aktyvumas. Tai reiškia: pasivaikščiojimai, o ne ilgas pasivažinėjimas dviračiu. Išskyrus sunkiuosius sportus.
  6. Venkite streso. Pabrėžia - hipertonijos sukėlėjas, kuris dėvisi aterosklerozės kraujagysles ir išprovokuoja daugelį kitų ligų.
  7. Dieta. Pooperaciniam laikotarpiui, kaip ir visu vėlesniu laikotarpiu, reikia mažai vartoti cholesterolio, kad būtų išvengta miego arterijos restenozės ir kraujagyslių aterosklerozės progresavimo..

Mesti rūkyti ir alkoholį
Rekomenduojamų ir draudžiamų produktų lentelė po miego arterijos endarterektomijos:

Endarterektomija - chirurgija, skirta pašalinti cholesterolio plokšteles sergant ateroskleroze

Šiuolaikinė medicina siūlo konservatyvius ir chirurginius aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų gydymo metodus. Operacinė korekcija taikoma tais atvejais, kai paciento gyvybei kyla reali grėsmė. Endarterektomija - viena iš kraujagyslių chirurgijos galimybių.

Endarterektomija - kas tai

Endarterektomija yra rekonstrukcinė operacijos rūšis, plačiai naudojama aterosklerozės padariniams pašalinti. Pagrindinis jos tikslas yra išlaisvinti arterijų spindį nuo riebalų sankaupų, kurios trukdo kraujotakai. Kraujo tiekimas atstatomas tose kraujagyslių lovos dalyse, kurios dalyvavo patologiniame procese.

Endotelinis kraujagyslių pamušalas paprastai būna lygus ir lygus. Vystantis aterosklerozei, ant vidinės membranos susidaro cholesterolio nuosėdos. Ligai progresuojant, riebaliniame audinyje kaupiasi kalcio druskos. Tai padeda padidinti jų dydį. Susiaurėja arterijų, tiekiančių gyvybinius organus, liumenas, kuriam pradeda trūkti deguonies.

Dideliam kraujagyslių tinklo pažeidimui, siekiant išvengti organų struktūrų išemijos, pacientams atliekama rekonstrukcinė operacija. Dažniausiai intervencija atliekama miego arterijose, taip pat apatinių galūnių atsinešančiuose induose. Kaip ir bet kuri operacija, endarterektomija turi aiškias indikacijas:

  • kraujagyslinio sluoksnio liumenas stenozuojamas 70% ar daugiau;
  • anksčiau yra buvę smegenų kraujagyslių sistemos pažeidimų (operacija atliekama siekiant išvengti pakartotinio insulto per ilgą laiką);
  • pagal instrumentinius tyrimus riebalų sankaupos susidaro dėl kraujo krešulių tipo;
  • lipidų stratifikacijos yra ant abiejų miego arterijų sienelių;
  • diagnozuota apatinių galūnių minkštųjų audinių išemija.

Be šių atvejų, endarterektomija atliekama nesant tinkamo konservatyvios terapijos poveikio. Aterosklerozės chirurginė korekcija yra įmanoma, kai pacientas neturi kontraindikacijų dėl operacijos. Tai apima: senyvo amžiaus pacientą, lėtines gyvybinių organų ligas dekompensacijos stadijoje, „šviežią“ miokardo infarktą, įvairios kilmės hemostazinius sutrikimus, neoplastinius bet kurios lokalizacijos procesus)..

Operacijos technika priklauso nuo jos įvairovės. Taikant tiesioginį metodą, pjūvis pradedamas atlikti pacientui atlikus bendrą anesteziją. Išskyrus arteriją, jos siena supjaustoma, riebalų augimas bukas atskirtas nuo endotelio. Jei kraujagyslių vientisumas buvo pažeistas, angioplastika atliekama sintetinės medžiagos pleistru.

Eversijos metodas apima pažeisto laivo skersinio pjūvio atlikimą. Norėdami atsikratyti riebalinių plokštelių, chirurgai, naudodami specialius įrankius, pasuka kraujagyslinės lovos skyrių „iš vidaus“. Su sunkia ateroskleroze atliekamas visiškas paveiktos srities ekscizija. Į išimtos indo dalies vietą susiuvamas protezas, pagamintas iš sintetinės medžiagos.

Miego arterijos endarterektomija - aterosklerozinių plokštelių pašalinimas miego arterijoje

Miego miego arterijos endarterektomijos esmė yra miego arterijų trapumo atkūrimas pašalinant riebalines nuosėdas iš jų spindžio. Pagrindinis šios chirurginės intervencijos tikslas yra atkurti kraujo tiekimą į smegenis. Dažniausi miego arterijų endarterektomijos metodai yra tiesioginė ir eversija. Operacijos technika priklauso nuo pažeistos kraujagyslinės lovos dalies endotelio disfunkcijos sunkumo.

Tiesioginis operacijos atlikimo būdas apima laikinų manevrų naudojimą. Tai yra „kraujo apytakos būdai“. Miego arterijos endarterektomija gali būti atliekama kairėje, dešinėje, abiejose kaklo pusėse. Priklauso nuo miego arterijų aterosklerozinių pažeidimų masyvumo. Vidinis miego indas yra išjungtas iš kraujotakos, tada chirurgai pasuka jį aplink nugarą ir pašalina visus riebalinius audinius iš endotelio. Eversinė miego arterijos endarterektomija skiriama pacientams, kuriems yra pradinių indo dalių ateroskleroziniai pažeidimai. Vėliau protezuoti nereikia, vientisumas atkuriamas susiuvant indus. Miego arterijos endarterektomijos komplikacijos operacijos metu naudojant šią techniką yra gana retos..

Operacijos kaina priklauso nuo klinikos, kurioje ji atliekama. Jei pacientas nėra valstybinės programos dalyvis, sveikatos problemų sprendimas jam kainuos 25 000–40 000 UAH. Privačios klinikos siūlo savo paslaugas mažiausiai už 700–1 000 USD. Enderterektomija Izraelyje kainuos apie 4000 USD. Į šią sumą neįskaičiuotas skrydis, tačiau į ją įskaičiuotas maistas, vaistai.

Miego arterijos endarterektomijos rizika ir galimos komplikacijos

Šios chirurginės intervencijos komplikacijos dažniausiai yra operacinės operacijos. Kartais įmanoma pažeisti kaukolinius nervus. Dėl šios priežasties atsiranda hyoidinių ar vagusinių nervų šakų parezė. Kartais galimas apnašų atsiskyrimas, o tai gali išprovokuoti paciento smegenų kraujotakos pažeidimą.

Dėl to, kad plokštelių pašalinimo iš miego kraujagyslių operacija atliekama atvirai, galimos žaizdų komplikacijos. Jie atsiranda, kai į žaizdą patenka patogeniniai mikroorganizmai, kurie aktyviai dauginasi. Norėdami to išvengti, chirurgai savo pacientams skiria antibakterinio gydymo kursą. Vaistai geriami pasirengimo intervencijai stadijoje arba po jos.

Apatinių galūnių kraujagyslių endoekrektomija

Kartu su ileo-šlaunikaulio šuntavimo operacija operuojant kojų aterosklerozę, naudojama ir endarterektomija. Tai atliekama tiesiogiai, eversija ir atvirai. Chirurgai, remdamiesi pacientų apžiūros rezultatais, pasirenka tam tikrą metodą.

Palyginti su manevru, endarterektomija turi reikšmingą pranašumą - tai, kad nereikia montuoti kraujagyslių protezo, pagaminto iš organizmui svetimos medžiagos. Be to, pacientai patiria mažesnes finansines operacijos išlaidas..

Apatinių galūnių kraujagyslių chirurgija padeda atkurti kraujotaką ne tik ileo-šlaunikaulio segmente. Pašalinus plokšteles iš vidinių akies arterijų, atstatomas kojų aprūpinimas krauju, neleidžiama susidaryti išeminiams minkštųjų audinių defektams. Laiku atlikta intervencija į indus padeda išvengti galūnių netekimo esant sunkiai išemijai.

Pooperacinis atsigavimas ir gyvenimas

Paprastai operacijos trukmė neviršija 3 valandų. Išėjęs iš narkotikų miego, pacientas vežamas į pooperacinę palatą. Stacionarinis gydymas trunka nuo 5 iki 10 dienų.

Po chirurginio gydymo pacientams sudaromas vaistų sąrašas. Paprastai tai yra antitromboziniai ir lipidų kiekį mažinantys vaistai. Esant arterinei hipertenzijai, gydytojas išsamiai parenka vaisto vartojimo režimą, kurį reikia vartoti nepertraukiamai ilgą laiką. Visi vaistai skiriami prižiūrint gydytojui.!

Praėjus 7 dienoms po intervencijos, pooperacinės siūlės pašalinamos. Atsigavimo laikotarpis turėtų vykti be aktyvaus fizinio ir emocinio streso. Pacientams patariama laikytis tinkamos dietos, kuri neįtrauktų maisto produktų, kuriuose gausu cholesterolio. Būtinai skirkite laiko pasivaikščiojimams gryname ore. Praėjus 4 savaitėms po siūlių pašalinimo, pacientas turėtų apsilankyti pas chirurgą, kad įvertintų pooperacinį periodą ir pateiktų šias rekomendacijas:.

Miego miego arterijos endoterektomija

Kraujagyslių ir endokrininės chirurgijos skyrius

miego arterijos endarterektomija yra efektyviausias aterosklerozinės kilmės miego arterijos stenozės chirurginio gydymo metodas..

Skyrius ir prieiga prie miego arterijų

Prieigos linija nubrėžta prieš sternocleidomastoidinį raumenį (sternocleidomastoidinį raumenį) miego arterijos bifurkacijos srities lygyje. Patekus į odą, pjaustomas plonas veido raumuo, kuris vadinamas platysma, o sternocleidomas yra įtraukiamas į šonus (į išorę) nuo pagrindinio pjūvio, naudojant įtraukiklį..

Arterijų ekspozicija ir mobilizacija

Tuoj pat mobilizacijos metu vizualizuokite vidinę žandikaulio veną, esančią už sternocleidomastoidinio raumens. Arterijos fascinė jungiamojo audinio membrana atsidaro išilgai priekinės žandikaulio venos krašto. Po atskyrimo ir išskyrimo, vidinė jugalinė vena ištraukiama iš šono (į išorę) naudojant įtraukiklį. Tuo pačiu metu atskleidžiama veido venos, tekančios į krūtinės veną. Miego arterijos ištraukimas atliekamas išilgai bendrosios miego arterijos priekinio paviršiaus, nes toks požiūris leidžia išvengti makšties nervo sužalojimo, nes paprastai jis yra užpakalinėje ir šiek tiek išorėje nuo vidinės miego arterijos, tačiau kartais gali būti priekyje, ypač apatiniame prieigos kampe..

Išskiriant miego arterijas, būtina labai aiškiai atskirti kaukolinių nervų IX (glossopharyngeal nervas), X (kaukolės nervas), XI (papildomas nervas) ir XII (hyoid nervas), taip pat viršutinio žandikaulio VII šakos (veido nervas) vietą ir anatomiją. retai išvykstantis iš neatšaukiamo gerklų nervo, kuris tiesiogiai nutolęs nuo makšties nervo, kad galėtų inervuoti balso stygas, išvengs žalos, kai pateksite į arterijas ir jas mobilizuosite..

Izoliavus proksimalinę miego arterijos dalį, arterija mobilizuojama toliau išorinės miego arterijos ir jos šakų, būtent viršutinės skydliaukės arterijos, kryptimi. Stebint bendrąsias ir išorines miego arterijas, atliekama vidinės miego arterijos distalinė kryptis.

Visą izoliacijos laikotarpį svarbu kuo mažiau manipuliuoti miego arterijomis, kad sumažintumėte embolizacijos riziką..

Arteriotomija ir intraluminalinė šuntavimo operacija

Prieš išspaudžiant kraujagysles, kad skiedžiamas kraujas ir būtų išvengta kraujo krešulių, į veną leidžiama heparino (5000–7000 vienetų). Vidinės miego arterijos paeiliui suspaudžiamos spaustukais, paskui - bendrosios, o po to - išorinės miego arterijos. Arteriotomija atliekama plonu skalpeliu, pradedant nuo bendrosios miego arterijos proksimalinių skyrių priekinio paviršiaus link pažeistos vietos ir tęsiant vidinę miego arteriją galvos kryptimi. Arteriotomija tęsiasi tol, kol pasiekiama arterijos zona, kurioje yra santykinai sveikas arterijos spindis..

Siekiant sumažinti intraoperacinių komplikacijų riziką ir sutrumpinti smegenų išemiją, operacija atliekama manevravimo sąlygomis. Norėdami tai padaryti, distalinis šunto galas dedamas į vidinę miego arteriją, nutolusią nuo pažeidimo. Laikinai atidaromas šuntas, kad iš vidaus miego arterijos pašalintų oro ar medžiagų embrionus iš kraujo srauto atgal, po kurio proksimalinė šunto dalis yra įdėta į bendrą miego arteriją, artimą aterosklerozinei plokštelei..

Aterosklerozinių apnašų pašalinimas

Enderterektomija atliekama naudojant „Penfield“ elevatorių arba ploną dantų mentele. Jį naudojant, labai svarbu patekti į norimą arterijos sienos sluoksnį, optimaliai tarp vidinio ir išorinio vidurinio sluoksnio dalių..

Šis dviejų sluoksnių atskyrimas atliekamas visame arterijos sienos perimetre, pirmiausia proksimalinėje, tada tolimojoje kryptimis. Po atskyrimo apnašai arteriotomijos žaizdos proksimaliniame kampe nupjaunami apskrito formos. Toliau apnašos atsiskiriamos iki išorinės miego arterijos iškrovos lygio. Vėliau apnašos pašalinamos vidinės miego arterijos kryptimi. Paprastai vidinis sluoksnis yra gerai atskirtas viduriniu sluoksniu, o toje vietoje, kur baigiasi apnašos (nepakitusios arterijos sritis), vienas sluoksnis gana lengvai atsiskiria nuo kito, o apnašos visiškai pašalinamos. Be to, iš arterijų spindžio pašalinami nedideli, vos pastebimi intymumo įrašai, kurie gali būti papildomi trombozės ar restenozės šaltiniai. Tam naudojamas arterijos paviršiaus drėkinimas heparinizuotu druskos tirpalu. Ši technika atliekama tol, kol arterijos siena tampa visiškai lygi..

Prieš atliekant arterijos plastiką ir uždarant jos sienelės defektą, iš arterijų nuosekliai nuimami spaustukai, išplaunamos nuožulnios ir sunkiai pasiekiamos vietos, vėl uždedami spaustukai, arterijos spindis plaunamas prieš plastiką, kad „išvalytų“ vandenį..

Prieš atlikdamas arterijos plastiką, pleistras nuplaunamas fiziologiniu tirpalu, pašalinamas šunta ir pašalinamas spaustukas iš vidinės miego arterijos. Tai leidžia pašalinti orą, apnašų daleles ir smulkius kraujo krešulius su retrogradine kraujo tėkme. Po to siuvimas baigiamas atstačius rekonstrukcijos vientisumą ir vientisumą. Spaustukas pašalinamas iš išorinės miego arterijos, laikinai suspaudžiama vidinė miego arterija ir pradedama kraujo tėkmė, pašalinant spaustuką iš bendrosios miego arterijos. Judant iš bendros miego arterijos į išorinį kraują, ji „praplauna“ mikrotubus ir orą, tai yra, užkertamas kelias oro ir medžiagų embolijai. Paskutinis spaustukas pašalinamas iš vidinės miego arterijos.

Chirurgas pasiekia visišką audinių ir siūlės srities hemostazės pradžią, naudodamas hemostazines kempines, rečiau biologinius klijus. Žaizda nusausinama ir susiuvama sluoksniais.