Gydymas po hipertenzinės krizės namuose

Hipertenzinė krizė reiškia ūmią būklę, keliančią grėsmę žmonių sveikatai ir kuriai reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Esant tokiai būklei, kraujospūdis staigiai pakyla iki skaičių viršija 160–180 mm Hg.

Pagrindinė užduotis yra sumažinti kraujospūdį iki stabilių rodiklių, kad nepažeistumėte širdies, smegenų, inkstų ir akių. Ūminė būklė gali baigtis mirtimi.

Hipertenzinė krizė gali būti sudėtinga ir nesudėtinga. Iš pradžių pažeidžiami tiksliniai organai - būtent šie organai labiausiai kenčia dėl nepakankamo aprūpinimo krauju: smegenys, širdis, inkstai ir akys. Nesudėtingas yra nespecifinis krizės variantas, kai tiksliniams organams padaryta žala minimali arba jų visai nėra..

Priežastys

Patologija vystosi daugiausia atsižvelgiant į esamus vidaus organų negalavimus. Žmonės su nuolat aukštu kraujospūdžiu yra ypač linkę į krizę (daugiau nei 30%). Taip pat ūminė būklė gali išsivystyti moterims menopauzės metu.

Kitos priežastys yra kraujagyslių aterosklerozė, lėtinė inkstų liga, kraujagyslių pažeidimai dėl cukrinio diabeto arba nėščių moterų inkstų pažeidimai. Dėl staigaus antihipertenzinio gydymo nutraukimo gali išsivystyti hipertenzinė krizė.

Krizė susidaro dėl stipraus emocinio šoko jautriems žmonėms, moterims po hipotermijos, atsižvelgiant į alkoholizmą ar gydytojo recepto pažeidimą (druskos perteklius maiste, maisto produktų, kurių sudėtyje yra daug natrio, vartojimas arba nepakankamas kalio suvartojimas per dieną)..

Konkreti priežastis - feochromocitoma - antinksčių navikas. Su feochromocitoma, į kraują patenka didžiulis adrenalino kiekis, dėl kurio sutrinka neurohumoralinis kraujagyslių reguliavimas.

Klinikinis vaizdas

Hipertenzinės krizės simptomai priklauso nuo patologijos tipo. Hipertenzinės krizės tipai:

Vyrauja neurovegetatyviniai simptomai

Jis pagrįstas didelio adrenalino kiekio išsiskyrimu. Priežastis - ūmi stresinė situacija, pavyzdžiui, žinia apie mylimo žmogaus mirtį ar stichinę nelaimę. Neurovegetacinė krizė pasireiškia nerimo susijaudinimu, panika, nerimu ir neramumu. Iš išorės pastebima hiperhidrozė, blyškus veidas ir drebantys pirštai. Pacientai skundžiasi burnos džiūvimu. Smegenų simptomai: pakaušinė cefalgija, spengimas ausyse, galvos svaigimas, pykinimas ir dažnai vėmimas.

Širdies ritmas per minutę pakyla, atsiranda noras šlapintis. Neurovegetatyvinis tipas trunka iki 5 valandų. Šio tipo krizė nėra mirtina, tačiau žmogui reikalinga priežiūra.

Edematinė forma

Tai dažnai pasireiškia pacientams, turintiems antsvorio. Pažeidimo pagrindas yra inkstų kraujotakos sumažėjimas, todėl suaktyvėja renino, angiotenzino ir aldosterono sistema. Ji atsakinga už kraujospūdį ir cirkuliuojančio kraujo tūrį. Klinikinis edeminės formos vaizdas apibūdinamas neigiamais simptomais: apatija, dezorientacija, mieguistumas ir abejingumas. Išoriškai pacientų veidai yra blyškūs, patinę.

Krizei dažnai būdingos parestezijos: deginimo pojūtis galvos gale, pirštų ar visos galūnės tirpimas, skausmo ir lytėjimo jautrumo sumažėjimas. Pacientai gali skųstis ekstrasistoliu, raumenų jėgos sumažėjimu ir sumažėjusiu noru šlapintis per dieną skaičiumi. Edematinė krizės forma trunka nuo kelių valandų iki 2–3 dienų. Paprastai turi neskausmingą prognozę.

Konvulsinė forma

Trečiasis tipas - konvulsinė forma - pavojingiausias žmonėms.

Konvulsinės krizės centre yra smegenų kraujagyslių tonuso pažeidimas ir smegenų kraujotakos pažeidimas. Pagrindinė grėsmė yra besivystanti smegenų edema, trunkanti kelias dienas. Klinikinio vaizdo formavimo aukštyje atsiranda kloniniai ir toniniai traukuliai, pacientas taip pat gali prarasti sąmonę. Kuriant konvulsinę formą, pacientai būna sutrikę, o po priepuolio jiems išsivysto retrogradinė amnezija - jie pamiršta įvykius, buvusius prieš krizę.

Konvulsinė forma yra linkusi į insultą ar subarachnoidinį kraujavimą, komą ir gali baigtis mirtimi..

Ką daryti krizės metu pasitelkus improvizuotas priemones?

Norėdami suteikti pirmąją pagalbą, pirmiausia turite nustatyti diagnozę. Pagrindiniai ūminės patologijos kriterijai:

  1. Sistolinis kraujo spaudimas viršija 180 mmHg.
  2. Cephalgia su lokalizacija galvos gale.
  3. Skraido prieš akis.
  4. Dusulys, silpnumas, pykinimas ar vėmimas.
  5. Galūnių ir veido patinimas.

Pirmoji pagalba

  • Pašalinkite išorinius dirgiklius: išjunkite šviesą, muziką, pašalinkite aštrius kvapus. Pasirūpinkite ramybe ir tyla, atidarykite langą ir suteikite pacientui galimybę patekti į gryną orą.
  • Išmatuokite abiejų rankų slėgį. Jei sistolinis slėgis viršija 160 mm Hg rodiklį, pacientui reikia skirti hipotenzinį vaistą, kurį anksčiau paskyrė gydytojas. Jei slėgis viršija 200 mmHg, turite iškviesti greitąją pagalbą.
  • Nuleiskite paciento kojas šiltu vandeniu: vonia, baseinu arba tiesiog užpilkite karštu vandeniu ant apatinių galūnių.
  • Išgėrus antihipertenzinę tabletę, po 30 minučių dar kartą išmatuokite slėgį. Jei jis nesumažėjo 30 mmHg, kvieskite greitąją pagalbą.
  • Po stabilizacijos pacientas turi atsigulti ant lovos su pakeltomis galvutėmis ir iškviesti šeimos ar rajono gydytoją.

Gydymas ligoninėje

Hipertenzinės krizės gydymas ligoninėje:

  1. Atvyksta greitoji pagalba ir nuveža pacientą į ligoninę, dažniausiai į intensyviosios terapijos skyrių.
  2. Gydytojai įvertina patologijos sunkumą ir krizės tipą: sudėtinga ar ne. Esant sudėtingam kursui, Nifedipinas arba klonidinas leidžiamas į veną. Tai antihipertenziniai vaistai..
  3. Per kitas dvi valandas pacientai stebimi. Per tą laiką jo slėgis turėtų sumažėti bent 20%. Per šias dvi valandas negalima valgyti ir gerti sūraus vandens.

Hipertenzinės krizės gydymas priklauso nuo tikslinių organų pažeidimo laipsnio. Esant ūminei būklei, gali išsivystyti plaučių edema, insultas, smegenų edema ar širdies priepuolis. Taigi, remiantis pagrindiniu sindromu, pasirenkama patogenezinė ir simptominė terapija. Siekiant užkirsti kelią edemai ar ją pašalinti, skiriamas Furosemidas (stiprus diuretikas), Captopril - siekiant užkirsti kelią sutrikusiai inkstų kraujotakai, Eufillin - kraujagyslėms išsiplėsti ir palengvinti kvėpavimą. Jei klinikiniame paveiksle dominuoja konvulsinis sindromas, pacientui skiriamas Seduxen, kuris blokuoja sužadinimą smegenų ląstelėse. Jei pastebimas kairiojo skilvelio nepakankamumas, skiriamas nitroprussidas.

Namie

Hipertenzinės krizės gydymas namuose nesudėtingas kursas: Jūs turėtumėte nedelsdami išgerti tablečių, kurias paskyrė terapeutas: Nifedipinas, Kaptoprilis ar Klonidinas. Namuose gydoma nepaprastai nesudėtinga krizė..

Jei pastebite pirmuosius organų pažeidimo požymius, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą!

Gydymas namuose po hipertenzinės krizės apima šiuos dalykus:

  • Konsultacijos su gydytoju ir kasdieniniai vaistai.
  • Lovos poilsis pirmą dieną po krizės.
  • Visiškai pašalinkite fizinį ir psichoemocinį stresą.

Gydymas po hipertenzinės krizės apima užsiėmimus su psichoterapeutu ar psichologu - pacientai turi išmokti kontroliuoti savo emocinę būklę.

Dieta

Terapinės dietos pagrindai po hipertenzinės krizės ir hipertenzijos:

  1. Natrio chlorido ribojimas iki 5 g per dieną
  2. Valgykite maistą, kuriame yra kuo daugiau kalcio ir magnio, pavyzdžiui, pupeles, javus, medų ar ruginę duoną.
  3. Riebalų, galinčių išsivystyti aterosklerozė, ribojimas. Rekomenduojama neriebi mėsa..
  4. Įtraukite kuo daugiau daržovių ir vaisių. Negalite sūdyti daržovių.
  5. Ribokite stiprią arbatą ir kavą.

Prevencija

Norint išvengti ūminės būklės išsivystymo, svarbu kaip numatyta planuoti antihipertenzinį gydymą, stebėti savo kraujospūdį, mažinti valgomosios druskos kiekį, nerūkyti, neriboti alkoholio, kontroliuoti kūno svorio pokyčius ir sportuoti. Tai turėtų normalizuoti pabudimo ir miego režimą, užkirsti kelią vidaus organų ligų vystymuisi ir praturtinti dietą vitaminų kompleksais..

Hipertenziniai krizės gydymo metodai

Hipertenzinė krizė yra sunki, gyvybei pavojinga būklė, kai diastolinis kraujospūdis padidėja virš 130 mm Hg. Menas ir (arba) sistolinis - didesnis kaip 210 mm RT. Menas Tokia reikšminga hipertenzija sukelia kai kurių organų (širdies, inkstų, centrinės nervų sistemos, akių) pažeidimus. Ūminis hipertenzinės krizės priepuolis pasireiškia kaip lėtinės negydomos ar blogai gydomos pirminės hipertenzijos komplikacija arba kaip antrinės hipertenzijos komplikacija. Žemiau mes apsvarstome šią sunkią būklę - hipertenzinę krizę, gydymą, simptomus, ligos diagnozę.

Hipertenzinė krizė

Norint apsvarstyti gydymo metodus, svarbu hipertenzinės krizės sąvoka. Hipertenzinė krizė yra ūmi, gyvybei pavojinga būklė, kuriai būdingas staigus slėgio padidėjimas virš 210/130. Hipertenzija sergantiems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, šie rodikliai yra žemesni - hipertenzinės krizės išsivystymas yra įmanomas jau esant 150/90 slėgio vertėms. Pagal PSO standartus būklė yra padalinta į sudėtingą ir nesudėtingą.

Svarbu! Remiantis statistika, apie 40% hipertenzija sergančių pacientų išgyveno hipertenzinę krizę.

Sudėtinga krizė (hipertoninė), be padidėjusio kraujospūdžio, lydi tam tikrų organų (pavyzdžiui, smegenų, inkstų, širdies, plaučių) disfunkcija. Apklausa atskleidžia:

  • pokyčiai žandikaulyje (kraujavimas, eksudaciniai pokyčiai, regos nervo galvos patinimas);
  • neurologiniai simptomai (galvos skausmas, sutrikusi sąmonė, sutrikęs regėjimas);
  • širdies simptomai (širdies plakimas, širdies nepakankamumas, miokardo infarktas, intersticinė ir alveolinė plaučių edema);
  • inkstų nepakankamumo simptomai (oligurija, azotemija);
  • dažnai stebimas pykinimas, vėmimas.

Sudėtingas hipertenzijos būsenas sudaro diencephalinė krizė, sukelianti neurovegetatyvinės, endokrininės sistemos, medžiagų apykaitos sutrikimus..

Nekomplikuota hipertenzinė krizė nesukelia funkcijų pablogėjimo ar organų pažeidimo. Tačiau tai nepaneigia problemos skubumo. Daugeliu atvejų tai yra tik diagnozės nustatymas, o ne būklės svarba.

Pacientams, sergantiems ilgalaikėmis ligomis, tokiomis kaip hipertenzija, gali ištikti hipokinetinė krizė, dažnai sukelianti insultą. Hiperkinetinei krizei būdingi simptomai: galvos skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis, pykinimas. Nepaisant greitos hiperkinetinės hipertenzijos krizės simptomai pasireiškia palaipsniui.

Katecholamino krizė - pavojinga būklė, paprastai išsivysto su feochromocitoma (navikas, gaminantis norepinefriną ar adrenaliną). Neatidėliotinas feochromocitomos gydymas krizėmis, įskaitant suveikimo mechanizmo, t. Y. Paties naviko, terapiją.

Hipertenzinė krizė turi būti gydoma priklausomai nuo jos formos; gydymo ir atsigavimo eiga nustatoma atsižvelgiant į klinikinį vaizdą.

Svarbu! Hipertenzinė vaikų krizė daugeliu atvejų yra antrinės hipertenzijos pasekmė.

Simptomai, priežastys ir apraiškos

Esant hipertenzinei krizei, etiologiniai ir patogeneziniai veiksniai pagrįsti staigiu kraujospūdžio padidėjimu. Hipertenzinė krizė yra ilgalaikės lėtinės arterinės hipertenzijos (padidėjusio kraujospūdžio) arba nutraukus vaistus kraujospūdžiui mažinti rezultatas. Ūminė krizės eiga gali įvykti po galvos traumos, galvos smegenų hemoragija ar ūminis miokardo infarktas gali sukelti hipertenzinę krizę. Tačiau nesveika būklė taip pat gali būti pirmasis ligos simptomas, ypač inkstų arterijų stenozė, plaučių embolija (tromboembolinių kūnų užsikimšimas)..

Svarbu! Reikšmingą vaidmenį hipertenzinės krizės išsivystyme vaidina psichosomatikai. Todėl paciento psichologinės problemos nustatymas ir gydymas yra svarbus terapinis veiksnys.

Hipertenzinę krizę galima atpažinti pagal šias apraiškas. Pagrindines paciento problemas sukelia rimti galvos skausmai, mėšlungis, pykinimas, vėmimas, kraujavimas iš nosies. Pablogėjimas dažnai pasireiškia vakare arba naktį, sapne (miego sutrikimai, nerimas). Palyginti dažnas simptomas yra karščiavimas..

Hipertenzinė krizė yra pavojinga, kai yra komos rizika, atsirandanti dėl smegenų pažeidimo, hemoragijos ir vestibulinio aparato pažeidimo; Dažnai būna laikinas kalbos praradimas. Dėl per aukšto kraujospūdžio organų pažeidimo būklė gali sukelti daugybę komplikacijų (sunkiais atvejais - organų nepakankamumas). Dažniausia komplikacija yra smegenų edema. Kitas jautrus organas yra inkstai, kurių funkcija palaipsniui blogėja ir, nesant hipertenzinės krizės terapijos, sustoja.

Kartais rausva putojanti skreplė, kai kosulys yra potenciali problema. Gausus putplasčio rausvo skreplio atsiradimas hipertenzinės krizės fone gali parodyti šias sąlygas:

  • hemoptizė;
  • kraujavimas iš plaučių;
  • plaučių edema;
  • lobarinė pneumonija.

Hipertenzinė krizės terapija

Laiku gydyti hipertenzinę krizę yra labai svarbu norint išlaikyti organų funkciją. Daugeliu atvejų reikia nedelsiant hospitalizuoti - paciento pervežimas į medicinos įstaigą. Pirminis gydymas atliekamas ligoninėje. Antihipertenziniai vaistai (vaistai, mažinantys kraujospūdį) naudojami kovojant su hipertenzine krize. Gali padėti diuretikai (vaistai skysčiams pašalinti iš organizmo). Labai svarbu sumažinti slėgį, kuris vaidina pagrindinį vaidmenį hipertenzinės krizės metu. Pirminės hipertenzijos gydymas yra ilgalaikis ir apima bendruosius gyvenimo būdo ir valgymo įpročių pokyčius.

Svarbu! Pacientas laikomas ligoninėje, kol kritiniai požymiai išnyks!

Pasirengimas nesudėtingai krizei

Nesudėtingų ligų gydymo protokolas apima laipsnišką slėgio sumažėjimą (po to, kai pacientas paguldytas į ligoninę), kuris truko iki 2 dienų (nuo kelių valandų). Po nesudėtingos hipertenzinės krizės pasveikimas įvyksta maždaug per dvi savaites..

Narkotikų farmakoterapija, naudojama kraujospūdžiui mažinti, paprastai apima geriamuosius antihipertenzinius vaistus. Jei jie neveiksmingi, gydymas tęsiamas naudojant parenterinius antihipertenzinius vaistus, kaip ir esant sudėtingai hipertenzijos krizei. Trumpo veikimo kaptoprilis (12,5–50 mg) padės greitai pašalinti hipertenzinę krizę, prireikus vartojant diuretiką. Šie vaistai yra įtraukti į pirmosios pagalbos vaistinėlę.

Antihipertenzinio gydymo tikslas yra sumažinti sistolinį ir diastolinį kraujospūdį 30 mm RT. Menas per trumpiausią įmanomą laiką (per kelias minutes) ir labai greitai grįžta į saugius sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio rodiklius, kad būtų išvengta priešinfarktinės būklės, ūmaus širdies nepakankamumo. Remiantis dabartinėmis gydymo rekomendacijomis, grįžimas prie ikikrizinių verčių turėtų būti atliekamas per kelias valandas. Ūminis gijimo procesas yra skirtas kelioms dienoms..

Norint sumažinti kraujospūdį per pirmąsias valandas (prieš ligoninę ar klinikoje), rekomenduojamas šis pirmosios pagalbos rinkinys:

  • intraveniniai diuretikai - 40-80 mg "Furosemidas"; vaistas švirkščiamas pakartotinai arba skiriamas kaip tęstinė infuzija;
  • į veną suleidžiami nitratai arba natrio nitroprussidas - palengvinkite išankstinį ir papildomą krūvį, padidinkite vainikinių kraujagyslių perfuziją;
  • kalcio kanalų blokatoriai - rekomenduojami išlaikant sistolinę kairiojo skilvelio funkciją;
  • AKF inhibitoriai.

β adrenoblokatorių nerekomenduojama gydyti, nes priešakyje yra plaučių edema (santykinės kontraindikacijos). Nepaisant to, β blokuojantį gydymą rekomenduojama skirti esant hipertenzinei krizei, kai yra ūminis širdies nepakankamumas ir supraventrikulinė tachikardija (sinusai, prieširdžių virpėjimas ir kt.) Arba miokardo infarktas..

Visi taikomi terapiniai metodai ir jų efektyvumas, priežiūros procesas ir elementai įtraukiami į iškrovos epikrizę, kurią pacientas gauna prieš išvykdamas iš ligoninės. Epikrizėje yra informacijos apie tai, kaip ilgai trunka hipertenzinė krizė, kokių priemonių imamasi hipertenzinei krizei sustabdyti, pacientų reabilitacijai.

Neatidėliotinas hipertenzinės krizės gydymas

Sudėtinga būklė reikalauja hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje. Pacientas yra ligoninėje, kol būklė pagerės. Pirmosios pagalbos rinkinys, skirtas sudėtingai hipertenzinei krizei, apima parenteralinius antihipertenzinius vaistus, kurie geriausiai naudojami kaip infuzija.

Trumpas narkotikų vartojimo aprašymas, gydymo režimas ir medikamentinis režimas esant sudėtingai būklei pateikiami lentelėje.

Ūminės sąlygos esant GCRekomenduojamas gydymas
Pirmoji pagalbaKaptoprilis 25-50 mg arba Labetalolis 100-200 mg
HA dėl miokardo infarktoNitroglicerinas, izosorbido dinitratas (+ Urapidilis, Esmololis)
HA su nestabilia krūtinės anginaNitroglicerinas, izosorbido dinitratas (+ Urapidilis, Esmololis)
HA sergant ūminiu kairiojo skilvelio nepakankamumuNitroglicerinas, izosorbido dinitratas (+ Furosemidas arba Enalaprilis)
HA su aortos dissekcijaNitroprussidas (+ Propanolis), Urapidilis, Esmololis
HA sergant hipertenzine encefalopatijaLabetalolis, esmololis, enalaprilis
HA su intrakranijiniu kraujavimuNatrio nitroprussidas, Labetalolis
HA su subarachnoidine hemoragijaNimodipinas, Nicardipinas
HA su feochromocitomaUrapidilis, nitratai, fentolaminas, labetalolis
HA su prelampia, eklampsijaHidralazinas parenteraliai, nifedipinas
Inkstų nepakankamumas sergant HAUrapidilis, furosemidas

Svarbu! Kanados ir JAV sveikatos priežiūros sistemoje yra tik terminas „kritinė arterinė hipertenzija“, tai yra, sudėtinga krizė. Nesudėtinga būklė dėl mažo mirtingumo nėra diagnostikos lentelėje.

HA klinikinis vaizdas ir pasekmės

Hipertenzinės kritinės būklės klinikoje yra smegenų, širdies ir kraujagyslių sistemos, inkstų simptomai. Simptomai gali atpažinti konkretaus vidaus organo pralaimėjimą.

Klinikiniai hipertenzinės krizės su centrinės nervų sistemos simptomais kriterijai yra hipertenzinė encefalopatija su galvos skausmu, sumišimas, sąmonės sutrikimas iki komos pradžios. Kartais atsiranda pykinimas, vėmimas, traukuliai. Dažnas galvos svaigimas su hipertenzine krize taip pat yra centrinės nervų sistemos pažeidimo pasireiškimas. Regėjimo sutrikimai stebimi, kai pažeidžiama apatinė žandikaulio dalis (hipertenzinė retinopatija, neuroretinopatija, tinklainės kraujavimas, papiliarinė edema). Kitos smegenų hipertenzinės krizės apraiškos - smegenų ar subarachnoidiniai kraujavimai, dėl kurių pacientas dažnai tampa nebeįgalus.

Greitai vystosi širdies ir kraujagyslių sistemos apraiškos, pasireiškiančios kairiuoju širdies nepakankamumu ir plaučių edema. Elektrokardiogramoje gydytojas pastebi kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius, krūtinės ląstos rentgenogramoje - kairiojo skilvelio padidėjimą, intersticinę alveolinę plaučių edemą. Taip pat yra aortos dissekcijos ar ūminio miokardo infarkto rizika. Kadangi hipertenzinės krizės metu slėgis smarkiai pakyla, širdies ritmas keičiasi, o polinkis įsibėgėti. Pulsas stabilizuojasi tol, kol nepraeina krizė.

Inkstų pažeidimas yra ūminio inkstų nepakankamumo vystymasis kartu su oligurija, anurija, kreatinino ir karbamido koncentracijos padidėjimu dėl fibrinoidinės arterioralinės nekrozės, pažeidžiančios inkstus..

Jei nesilaikoma klinikinių rekomendacijų, liga negydoma laiku, kaip numato medicinos standartai, mirtis įvyksta dėl smegenų, širdies ar inkstų nepakankamumo pažeidimo.

Svarbu! Laikas, kuriam nedarbingumo atostogos suteikiamos dėl HC, priklauso nuo ligos sunkumo. Šis laikas yra nuo savaitės iki 1 mėnesio.

Kiti gydymo būdai

HA gydymas gretutinėmis ligomis yra gilesnis, terapija priklauso nuo konkrečių situacijų.

  • Cukrinis diabetas - cukriniu diabetu sergantiems pacientams pirmoji vaistų eilutė yra vaistai, blokuojantys tenzino-aldosterono sistemą, t. Y. AKF inhibitoriai, sartanai arba nauja renino inhibitorių grupė..
  • Dislipidemija - GC gali būti gydomas metaboliškai neutraliu antihipertenziniu agentu. Naudojami AKF inhibitoriai, kalcio kanalų blokatoriai..
  • Aterosklerozė - pageidautinas β-blokatorių, kalcio kanalų blokatorių derinys.
  • Širdies nepakankamumas - β blokatoriai arba α ir β blokatorių derinys - pirmenybė teikiama karvediloliui, AKF inhibitoriams ir aldosterono receptorių inhibitoriams..
  • Nėštumas. Nėščioms moterims farmakologija siūlo klasikinį vaistą α-metildopą (kartais vartojamą paaugliams ir mažam vaikui gydyti). Nėštumo metu taip pat galima saugiai vartoti kalcio kanalų blokatorius, β blokatorius arba kombinuotus α ir β blokatorius - karvedilolį. Nėštumo metu pacientui yra draudžiami AKF inhibitoriai ir sartanai dėl jų teratogeninio poveikio.

Diagnostika

Diagnozuojant hipertenzinę krizę pagrindinis dėmesys skiriamas kraujospūdžio matavimui (dažniausiai rodikliai matuojami mechaniniu kraujospūdžio matuokliu). Be to, gydytojas surašo paciento ligos istoriją, kurioje fiksuojamas ilgalaikis aukštas kraujospūdis. Organų būklė nustatoma naudojant įvairius tyrimo metodus. Tai reiškia, kad pažeidimo laipsniui nustatyti atliekami papildomi tyrimai..

Kraujo chemija

Įvairių druskų (natrio, kalio, bikarbonatų) kiekis kraujyje suteikia informacijos apie tai, ar gliukozė yra susijusi su kita liga.

Bendroji šlapimo analizė

Nustatyta proteinurija (baltymai šlapime) ir hipoizostenurija (mažas savitasis sunkis).

Holterio kraujospūdžio stebėjimas

24 valandų Holterio kraujospūdžio stebėjimas yra neinvazinis kraujospūdžio matavimas oscilometriniu metodu (tūrio pokyčio įvertinimo metodas)..

Šis stebėjimas yra pats vertingiausias metodas nustatant nenormalų kraujospūdį arba nustatant teisingą gydymą..

Elektrokardiografija

EKG dėl hipertenzinės krizės yra pagrindinis tyrimo metodas. Kreivė rodo širdies elektrinį aktyvumą, atskirų širdies skyrių padidėjimą.

Echokardiografija

Echokardiografija atliekama tik kai kuriems pacientams. Tai ultragarsinis širdies tyrimas. Tyrimas tikrina širdies sugebėjimą siurbti kraują, matuoja jo dydį, stebi vožtuvų būklę.

Inkstų ultragarsas

Aukštą kraujospūdį ir aukštą kraujospūdį gali sukelti inkstų ligos. Kita vertus, hipertenzija gali pakenkti inkstams ir pabloginti jų funkciją..

Svarbu! Kartais atliekama auskultacija, atkreipiant dėmesį į organų funkcionavimo procesą, širdies skylės tyrimą, analizuojant kirminus (kiaušinius), kurie gali būti „atitraukimas“, sukeliantis organų pažeidimo simptomus..

Diferencinė diagnozė

Hipertoninės krizės diferencinėje diagnozėje didžiausias dėmesys skiriamas antrinės hipertenzijos priežastims. Hipertenzinės krizės diagnozė nustatoma pašalinant antrines hipertenzijos priežastis (pirminės priežastys yra gana retos jaunesniems nei 10 metų vaikams, turintiems įprastus antropometrinius duomenis)..

GK prevencija

Aukštas kraujospūdis ir vėlesnė hipertenzinė kritinė būklė kelia grėsmę kiekvienam asmeniui, nepriklausomai nuo amžiaus ar lyties. Šeimos istorijoje daugiau dėmesio turėtų būti skiriama žmonėms, kurių kraujospūdis padidėjęs. Pavojingos būklės prevencija yra gyvenimo būdo pasikeitimas, sumažėjęs druskos ir riebaus maisto vartojimas, per didelis alkoholio vartojimas, rūkymas. Pagrindinis prevencinis metodas yra reguliarus fizinis aktyvumas. Norint laiku diagnozuoti ligą ir vėliau paruošti gydymo planą, taip pat būtini reguliarūs profilaktiniai medicininiai tyrimai..

Svarbu! Hipertenzija sergančių žmonių būklė dažnai priklauso nuo oro sąlygų. Svarbu į tai atkreipti dėmesį..

Dieta

Norint pagerinti kraujospūdį, tyrimai rodo, kad šiek tiek padidėja kalio suvartojimas, pavyzdžiui, nuo 3 g iki 3,5 g per dieną; tai galima pasiekti laikantis dietos, kurios pagrindą sudaro vaisių ir daržovių vartojimas. Santykinai didelis kalio kiekis turi:

Išvada

Hipertenzinė kritinė būklė - tai atvejis, kai staiga padidėja kraujospūdis, dėl kurio ūmiai pablogėja funkcijos arba gali būti pažeista kai kurių organų struktūra. Sergant HA yra pavojus pažeisti smegenis, širdies ir kraujagyslių sistemą, kraujagysles, židinį, inkstus. Dėl mirties rizikos gydymas turėtų būti skubus ir tikslingas..

Hipertenzinė krizė

Hipertenzinė krizė yra ūmus kraujospūdžio padidėjimas (BP), kurį lydi encefalopatijos simptomų atsiradimas ar kitų komplikacijų vystymasis:

Esant hipertenzinei krizei, kraujospūdis paprastai viršija 180–200 /110–120 mm Hg, tačiau svarbu atsižvelgti į pradinį jo lygį. Todėl atliekant šią diagnozę svarbesnės yra bendrosios klinikinės apraiškos.

Hipertenzinės krizės priežastys

Staigus kraujospūdžio padidėjimas hipertenzinės krizės metu yra susijęs su arteriolių spazmu, kuris gali sukelti fibrinoidinę nekrozę, išsiskirti vazoaktyvius junginius, dar labiau padidinti kraujagyslių susiaurėjimą ir pakenkti tiksliniams organams (arterioliams, širdžiai, smegenims, inkstams)..

Hipertenzinės krizės patogenezė

Hipertenzinės krizės išsivystymo rizika padidėja:

  • netinkama arterinės hipertenzijos terapija (režimo pažeidimai ar atsisakymas vartoti vaistus);
  • ūmus emocinis kančia;
  • intensyvus fizinis ir psichoemocinis pervargimas;
  • ūmi alkoholio intoksikacija.

Trumpai nurodome, kad ūminį kraujospūdžio padidėjimą hipertenzinės krizės metu (ypač esant pradiniam kraujagyslių nemokumui) gali lydėti:

  • organų (smegenų, vainikinių, placentos ir kt.) kraujotakos autoreguliacijos nepakankamumas;
  • aterosklerozinės plokštelės plyšimas, susiformavus intravaskuliniam trombui ir išsivysčius ūminei išemijai;
  • mikroaneurizmų plyšimas (smegenų kraujotakai) suformuoti hemoragines komplikacijas.

Pernelyg agresyvus kraujospūdžio sumažėjimas palengvinant hipertenzinę krizę yra svarbus įvairių komplikacijų išsivystymo rizikos veiksnys (įprastas rekomenduojamas kraujospūdžio mažėjimo greitis yra ne didesnis kaip 20–25% pradinio per pirmąsias kelias gydymo valandas)..

Hipertenzinės krizės simptomai

Dažniausias hipertenzinės krizės simptomas yra encefalopatija, kurios išsivystymas yra susijęs su sutrikusia smegenų kraujotakos autoreguliacija, jei spartus vidutinio slėgio padidėjimas viršija 110–180 mm Hg. Tokiu atveju stebima hiperperfuzija smegenyse. Esant dideliam intravaskuliniam slėgiui, skystis patenka į ekstravasalinę erdvę ir išsivysto smegenų edema. Hipertenzinė encefalopatija pasireiškia:

  • galvos skausmas,
  • dirglumas,
  • pykinimas,
  • vėmimas,
  • galvos svaigimas,
  • sutrikusi sąmonė.

Klinikinis tokių pacientų tyrimas atskleidžia retinopatijos buvimą (kraujavimus, eksudatus, regos nervo spenelio patinimą), vietinius neurologinius simptomus. Kai paveikiami tiksliniai organai, gali atsirasti stazinio širdies nepakankamumo, aritmijos, proteinurijos, vidutinio azotemijos, hipokalemijos požymiai..

Atitinkamų simptomų atsiradimas hipertenzinės krizės metu yra susijęs su kraujotakos savireguliacijos pažeidimu gyvybiškai svarbiuose organuose (smegenyse, širdyje, inkstuose). Greitai padidėjus kraujospūdžiui, atsiranda smegenų kraujagyslių spazmai, o mažėjant kraujospūdžiui, jie plečiasi. Normali smegenų kraujotaka išlieka pastovi, kai vidutinis kraujospūdis svyruoja tarp 60–150 mm Hg. Menas Pacientams, sergantiems ilgalaikine arterine hipertenzija (AH), smegenų kraujotakos sumažėjimas stebimas esant aukštesniam kraujospūdžiui nei sveikiems žmonėms, taip pat nustatoma aukštesnė žemutinė savireguliacijos riba tuo atveju, kai kraujospūdis sumažėja. Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, gaunantiems tinkamą gydymą, yra tendencija normalizuoti savireguliacijos mechanizmą. Savireguliacijos lygis yra tarp verčių, būdingų sveikiems ir negydytiems pacientams. Esant mažesniam pacientų smegenų kraujotakos savireguliacijos lygiui, kraujospūdis yra vidutiniškai 25% mažesnis nei vidutinis.

Širdis, skirtingai nei smegenys, mažesniu mastu kenčia nuo greito kraujospūdžio sumažėjimo, nes, sumažėjus kraujospūdžiui, miokardo deguonies poreikis žymiai sumažėja..

Hipertenzinės krizės komplikacijos

Pateikiame hipertenzinės krizės komplikacijų nomenklatūrą:

    TIA (židininiai, smegenų ir meningealiniai simptomai pašalinami laiku. Hipertenzinių krizių tipai

Hipertenzinė krizė yra suskirstyta į 2 tipus, kuriuos lemia kurso sunkumas, komplikacijų buvimas ir atitinkamai turi įtakos paciento gydymo ir gydymo taktika. Pagal kraujospūdžio padidėjimo laipsnį toks skirstymas yra neįmanomas.

1 tipo hipertenzinei krizei būdingas staigus kraujospūdžio padidėjimas, neatsiradus naujos rimtos žalos tiksliniams organams.

2 tipo hipertenzinė krizė būdinga tai, kad pacientai turi rimtų organų funkcijos sutrikimų, net esant palyginti žemam kraujospūdžiui.

1 tipo hipertenzinė krizė

Esant 1 tipo hipertenzinei krizei, kraujospūdis siekia 240 /140 mmHg Art., Galimas eksudato buvimas tinklainėje ir regos nervo patinimas. Tinkamos terapijos trūkumas daugeliui pacientų lemia greitą ligos progresavimą, o arterinės hipertenzijos eiga gali tapti piktybine. Šio tipo krizė užfiksuota pacientams, kuriems padidėjęs katecholaminų išsiskyrimas (sergant feochromocitoma, netinkamas gydymas klonidinu, simpatomimetikų, kokaino vartojimas). Pagrindinis tokių pacientų gydymo tikslas yra per 12–24 valandas sumažinti kraujospūdį iki 160–170 /100–110 mmHg Šv.

2 tipo hipertenzinė krizė

2 tipo hipertenzinę krizę gali lydėti palyginti žemas kraujospūdis (160/110 mm Hg), tačiau paaiškėja sunkios komplikacijos:

  • hipertoninė encefalopatija,
  • plaučių edema,
  • eklampsija,
  • aortos dissekcija,
  • galvos smegenų kraujavimas arba subarachnoidinis kraujavimas,
  • nestabili krūtinės angina,
  • miokardinis infarktas.

Tokiais atvejais būtina užtikrinti kraujospūdžio sumažėjimą nuo 15 minučių iki kelių valandų.

Hipertenzinis krizių gydymas: pirmoji ir neatidėliotina pagalba

Esant 1 tipo hipertenzinei krizei, galima ambulatoriškai stebėti ir gydyti pacientą.

2 tipo hipertenzinė krizė reiškia, kad po pirmosios pagalbos teikiama privaloma hospitalizacija ir intensyvus paciento būklės stebėjimas. Pirmojo paciento apžiūros metu, ne tik įvertinant skundus, ankstesnę ligos istoriją, terapijos pobūdį, atliekamas fizinis patikrinimas, siekiant įvertinti centrinės nervų sistemos, širdies, plaučių, pilvo organų būklę, periferinių arterijų pulsaciją. Didelės apimties tyrimas, skubus EKG registravimas yra labai pageidautinas. Po to pasirenkamas antihipertenzinis gydymas, pateikiama jo įgyvendinimo pradžia. Toliau laboratoriniai tyrimai (biocheminiai parametrai, bendra kraujo, šlapimo analizė) arba kiti specialūs tyrimai atliekami ambulatoriškai arba jau ligoninėje, siekiant išsiaiškinti pažeidimo pobūdį, atsižvelgiant į išsivysčiusias komplikacijas (ultragarsu, rentgeno spinduliuote ir kt.)..

I tipo hipertenzinės krizės atveju pirmenybė teikiama geriamųjų vaistų vartojimui, 2 tipo hipertenzinės krizės atveju - parenteraliniu būdu..

Vartoti per burną ar po liežuviu, šiandien gali būti rekomenduojamas kaptoprilis, nifedipinas (korinfar), klonidinas (klonidinas, hemitonas), o širdies astmos atveju - nitroglicerino ir nifedipino derinys..

Neatidėliotina pagalba hipertenzinei krizei

Nifedipinas

Iki šiol daugiausiai skubių rekomendacijų dėl hipertenzinės krizės buvo nifedipinas kaip pirmojo pasirinkimo vaistas. Pirmenybė buvo teikiama kapsulei, kurioje yra 10 mg vaisto, kuri įkando, o turinys iš dalies absorbuojamas burnos ertmėje, iš dalies patenka į skrandį su seilėmis. Jei slėgis išlieka aukštas, po 15 minučių rekomenduojama skirti antrą dozę. Didžiausias poveikis po pirmosios dozės pasiekiamas po 30 minučių. Taigi, jei įmanoma laukti šį kartą, antros dozės gali nebūtina. Kraujospūdis paprastai sumažėja maždaug po 10–15 minučių maždaug 25%. Per didelis jo sumažėjimas retai užfiksuojamas. Nifedipinas padidina širdies veiklą, vainikinių kraujagyslių, smegenų kraujotaką ir gali padidinti širdies ritmą, į ką reikėtų atsižvelgti renkantis. Tačiau dėl diskusijų apie trumpalaikio veikimo kalcio antagonistų naudą ir saugumą kai kuriose šalyse nifedipino vartojimas tapo ribotas.

Nifedipino paskyrimas draudžiamas esant nestabiliai krūtinės anginai, miokardo infarktui, insultui..

Klonidinas

Pacientams, sergantiems klonidino abstinencijos sindromu ar netinkamu jo vartojimu (monoterapija, retomis vaisto dozėmis ir ilgo laiko tarpo vartojimu iš eilės ir tt), geriau vartoti po liežuvį 0,125–0,2 mg. Vaistas sumažina širdies darbą, sumažina smegenų kraujotaką. Todėl pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, smegenų arterijos ateroskleroze ir encefalopatija, turėtų būti teikiama pirmenybė kitiems vaistams..

Kaptoprilis

Pastaraisiais metais buvo daug publikacijų apie kaptoprilio naudojimą po liežuviu siekiant sumažinti kraujospūdį hipertenzinės krizės metu. Išgėrus 25 mg, po 10 minučių sumažėja kraujospūdis, kuris pamažu didėja ir per 2 valandas pasiekia mažiausią vertę. Vidutiniškai kraujospūdis sumažėja 15-20% pradinio. Išgėrus kaptoprilio, gali atsirasti ortostatinė hipotenzija, todėl pacientas kelias valandas turi būti horizontalioje padėtyje. Be to, turėtumėte žinoti apie kaptoprilio pavojų pacientams, sergantiems sunkia miego arterijos ir aortos burnos stenoze..

Vartoti per burną yra patogiau, tačiau į veną leidžiama trumpai veikiančių vaistų infuzija arba pakartotinis frakcinis intraveninis ilgesnio veikimo vaistų vartojimas padidina gydymo saugumą ir leidžia greičiau sumažinti kraujospūdį..

Pacientams, sergantiems hipertenzine krize ir dideliu katecholaminų kiekiu plazmoje (sergant feochromocitoma, vartojant daug produktų, kuriuose gausu tiramino, ypač gydant pacientą monoamino kinazės inhibitoriais, klonidino abstinencijos sindromu, vartojant ar švirkščiant simpatomimetikus, kokainą), prazosinas gali būti pasirinktas vaistas. doksazosinas, fentolaminas (regitinas). Pacientams, sergantiems klonidino abstinencijos sindromu, geriausias poveikis pasiekiamas jį atnaujinus.

Fentolaminas yra pirmasis feochromocitomos pasirinkimas ir skiriamas į veną 2–5 mg dozės. Taip pat galima vartoti „Prazosin“. Pirmoji dozė yra 1 mg per burną. Išgėrus prazosino, poveikis pasireiškia per 0,5 valandos. Tokiu atveju pasireiškia ūminė hipotenzija ortostazėje (pirmosios dozės poveikis), siekiant išvengti, kad pacientas 2-3 valandas turėtų būti horizontalioje padėtyje. Hipertenzinę krizę, kurią išprovokuoja simpatomimetikai ar kokainas, sustabdo obzidanas arba labetalolis. Labetalolis (tradatas) gali būti skiriamas peroraliai, 200 mg doze.

Jei hipertenzinės krizės metu atsiranda komplikacijų, būtina nedelsiant pradėti kontroliuojamą antihipertenzinį gydymą, švirkščiant į veną antihipertenzinių vaistų..

Miokardo infarkto hipertenzinės krizės gydymas

Pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu, nestabili krūtinės angina, siekiant sumažinti kraujospūdį ir pagerinti miokardo kraujo tiekimą išemijos zonoje ankstyvosiose stadijose, atsižvelgiant į skausmą, pirmenybė teikiama nitroglicerino, nitrosorbido infuzijai, o refleksinės tachikardijos atveju - kartu su β blokatoriais. Vartojimo greitis parenkamas individualiai, prasideda nuo 5 μg / min. Ir didėja kas 5-10 minučių, kol sistolinis kraujospūdis sumažėja iki maždaug 140 mmHg. Menas arba didžiausia 200 g / min nitroglicerino dozė nebus pasiekta. Tam tikslui taip pat gali būti naudojamas nitrozorbidas (izoketas). Pradinis injekcijos greitis yra 15 μg / min. Ir palaipsniui didėja, kol pasiekiamas norimas hipotenzinis poveikis..

Širdies nepakankamumo hipertenzinės krizės gydymas

Pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, kuris pasireiškė per pirmąsias valandas nuo miokardo infarkto pradžios, esant aukštam kraujospūdžiui, reikia skirti nitroglicerino ar nitrosorbido. Tuo atveju, kai vyrauja plaučių edemos vaizdas ir plaučių arterijoje yra didelis slėgis, natrio nitroprussido įvedimas yra efektyvesnis.

Paprastai natrio nitroprussidas yra veiksmingiausias vaistas pacientams, kuriems hipertenzinė krizė yra sudėtinga:

Hipertenzinės plaučių edemos krizės gydymas

Pacientams, sergantiems hipertenzine krize ir plaučių edema, terapija apima šių vaistų vartojimą:

  • nitroglicerinas,
  • furozemidas,
  • morfinas,
  • natrio nitroprussidas.

Nitroglicerinas

Nedidelis nitroglicerino vartojimas po liežuviu šiek tiek padidinus dozę (0,2–0,4 mg po liežuviu kas 5 minutes) gali būti pirmasis atvejis bet kokiomis sąlygomis. Šios dozės vaistas plečia ne tik venas, bet ir arteriolius, todėl sumažina širdies išankstinį ir papildomą krūvį.

Furosemidas

Furosemido kilpos diuretiką rekomenduojama vartoti tik tais atvejais, kai atmetama hipovolemija, kuri dažnai nustatoma esant hipertenzinei krizei kartu su kitomis komplikacijomis. Į veną leidžiama furosemido dozė yra 0,5–1 mg / kg. Diuretikų poveikis pasireiškia greitai, o tai rodo, kad reikia sudaryti pacientui tinkamas sąlygas.

Morfinas

Morfiną geriausia skirti padalyti į 0,2–0,5 ml arba 2–5 mg dozes po 5–10 minučių, jei priepuolis nesibaigia.

Natrio nitroprussidas

Veiksmingiausia yra natrio nitroprussido infuzija, atliekama 1-5 μg / (kg * min) greičiu. Vienintelis sunkumas yra tas, kad tikslią dozę galima pateikti naudojant automatinius dozatorius. Vartojimo greitis ir atitinkamai dozė palaipsniui didinami (kas 3–5 minutes), kol reikiamas kraujospūdžio sumažėjimo ir plaučių edemos sustabdymo lygis.

Visiems pacientams pradedama įkvėpti deguonies, pradedant nuo 4-5 l / min., Alkoholio garų pagalba.

Labai sunkiems pacientams, kai natrio nitroprussido veiksmingumas yra nepakankamas, į terapiją galima įtraukti dobutamino (2,5-15 mcg ((kg * min))) arba amrinono, milrinono..

Hipertenzinės krizės gydymas, išskiriant aortos aneurizmą

Esant ūmiai stratifikuotai aneurizmai, medicininė taktika nustatoma atsižvelgiant į spragos lokalizaciją. Pacientams, kuriems siena stratifikuojama aortos arkos srityje, nurodoma skubi chirurginė intervencija. Esant vidinės membranos plyšimui ūminėje stadijoje po kairiąja subklaviacine arterija, pirmenybė teikiama vaistams, kuriems taikoma kontroliuojama hipotenzija. Sistolinis kraujospūdis turi būti greitai sumažintas (maždaug per 15 minučių) iki 100–120 mm RT. Menas Jei toks kraujospūdžio sumažėjimas nepašalina skausmo, tada reikia dar laipsniškai mažinti sistolinį kraujospūdį iki 70-80 mm RT. Menas arba, teisingiau, iki tokio lygio, kai inkstų ekskrecinė funkcija vis dar yra išsaugota. Jei yra įtarimas dėl atskyrimo, pirmiausia, nedelsdami išrašykite vaistų, kurie sumažina miokardo susitraukiančias savybes ir impulsų bangos amplitudę, kad sumažėtų poveikis aortos sienos išpjaustymui. Tam skiriami β-adrenoreceptorių blokatoriai (obzidano arba metoprololio 5 mg purkštukas 3 kartus su 3–5 minučių intervalu), kurie suteikia natrio nitroprussido infuziją tokiu greičiu, kuris lemia kraujospūdžio sumažėjimą iki reikiamo lygio. Tada vienas iš nurodytų β adrenoblokatorių skiriamas atitinkamai 40 mg arba 50 mg dozėmis kas 6 valandas..

Pacientams, kuriems nurodyta terapija leidžia pašalinti skausmą, gydymą β adrenoblokatoriais rekomenduojama atlikti nuolat. Skausmo išsaugojimas, nepaisant sumažėjusio kraujospūdžio, yra prognoziškai nepalankus ženklas ir yra chirurginio gydymo indikacija. Pacientams, kurių sienos sluoksniavimasis aortos arkos srityje, medikamentinis gydymas atliekamas tam tikrą laiką, kol bus baigtas pasiruošimas operacijai - aortos protezavimas. Ši taktika paaiškinama tuo, kad tik medikamentinis gydymas lydi labai aukštą mirtingumą, o chirurginis gydymas suteikia žymiai geresnius išgyvenimo rezultatus. Esant absoliučioms kontraindikacijoms skirti β adrenoblokatorius, rezerpinas, metildopa, ismeline (guanetidinas) gali būti naudojami kaip simpatolitikai..

Atsižvelgiant į vaistų terapiją, tiriamas pacientas (transesofaginės echokardiografija, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija). Įprasta rentgenografija yra nejautrus metodas.

Nėščių moterų hipertenzinės krizės gydymas

Nėščios moters padidėjęs kraujospūdis kartu su proteinurija, edema, hiperurikemija, padidėjęs kepenų fermentų kiekis kraujyje ir sumažėjęs trombocitų skaičius rodo, kad yra gestozė - preeklampsija. Esant tokiai būklei, yra sisteminis endotelio funkcijos pažeidimas, trombocitų aktyvacija, išeminiai inkstų, kepenų ir smegenų pažeidimai. Agresyvi medžiaga, susijusi su kraujagyslių endoteliu, tikriausiai yra placentos kilmės. Jos formavimo mechanizmas nėra aiškus, tačiau išsakoma nuomonė apie išemijos, atsirandančios dėl arterijų pažeidimo, vaidmenį. Tam tikras vaidmuo taip pat skiriamas paveldimajam polinkiui. Tai rodo padidėjusį kraujagyslių reaktyvumą tokių pacientų arterinei hipertenzijai išsivystyti. Nėščia moteris, serganti preeklampsija, turi būti hospitalizuota..

Antihipertenzinis gydymas pradedamas diastoliniu slėgiu, viršijančiu 100 mm Hg. Menas Pirmenybė teikiama metildofui. Jei kraujospūdis nemažėja, pridedami kalcio antagonistai arba β adrenoblokatoriai. Bet jūs neturėtumėte smarkiai sumažinti kraujospūdžio. Jei yra eklampsijos grėsmė, 20 minučių į veną švirkščiama 4–6 g magnio sulfato, tada vaistas infuzuojamas 1–2 g / h greičiu ir išsprendžiamas priešlaikinio gimdymo klausimas..

Hipertenzinės krizės išsivystymą taip pat gali lydėti:

  • smegenų kraujotakos sutrikimai (hipertenzinė encefalopatija),
  • intrakranijinis ir subarachnoidinis kraujavimas.

Hipertenzinės krizės, kurią komplikuoja encefalopatija, gydymas

Pacientams, sergantiems hipertenzija encefalopatija, paprastai būna labai aukštas kraujospūdis (250 /150 mmHg Art.), Kurį lydi aštrus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, regos sutrikimai, sumišimas, koma. Klinikines apraiškas sukelia hiperperfuzija smegenyse, jos edema, petechiniai kraujavimai ir net mikronekrozė. Encefalopatijos simptomai padidėja per 2–3 dienas, o tai leidžia atskirti nuo intrakranijinio kraujavimo, kuris vystosi staiga.

Hipertenzinė encefalopatija daugeliu atvejų atsiranda pacientams, kurie nekontroliuoja aukšto kraujospūdžio, tai yra, jie negydomi arba jiems skiriama nepakankama terapija..

Antihipertenzinis gydymas turėtų palaipsniui mažinti sistolinį kraujospūdį per 2–3 valandas iki 140–160 mm RT. Art., O diastolinis - iki 90–110 mm RT. Art., Kurį sėkmingiau galima pasiekti infuzija į veną, pavyzdžiui, natrio nitroprussidu, arba dalimis, pakartotinai į veną suleidžiant mažas hiperstato (diazoksido) ar labetalolio dozes.

Įvedus natrio nitroprussidą, reikia apsvarstyti galimybę padidinti intrakranijinį slėgį. Todėl, jei iš pradžių jis padidėjęs, turėtų būti teikiama pirmenybė nitroglicerino infuzijai.

Diazoksidas švirkščiamas tik į veną kas 5–15 minučių, greitai naudojant 30–30 mg dozę, kol sumažėja kraujospūdis arba iki 150 mg bendros dozės, prireikus pakartotinai kas 4–24 valandas..

Sušvirkštas į veną, labetalolis skiriamas 20 mg doze 2 minutes, po to 40–80 mg kas 10 minučių, kol pasiekiamas norimas kraujo spaudimo lygis arba bendra 300 mg dozė..

Taip pat galima į veną suleisti enalaprilato pradine 0,625 mg doze. Kraujo spaudimas sumažėja per 45 minutes. Didesnės dozės nedidina efektyvumo. Vidutiniškai norimas rezultatas pasiekiamas 60–70% pacientų.

Kraujo spaudimą mažina ir kaptoprilio, nifedipino ar klonidino, taip pat labetalolio, liežuvis. Greičiausiai (per 1 valandą) tai pasiekiama vartojant kalcio antagonistą, AKF inhibitorių. Šie vaistai skiriami tokiomis dozėmis: kaptoprilis - 25 mg, nifedipinas - 10 mg. Jei nifedipinas neveikia, po 15 minučių skiriama dar 10 mg. Klonidino dozė yra 0,15–0,2 mg, labetamolio - 0,2 g.Šiandien pirmenybė teikiama pirmiesiems dviem vaistams. Jei sumažėjęs kraujospūdis nesumažina galvos skausmo ir kitų simptomų, tuomet turėtumėte galvoti apie kitą ligą.

Hipertenzinės krizės gydymas, kurį apsunkina intrakranijinis kraujavimas

Staigus kraujo spaudimo padidėjimas gali sukelti kraujavimą į kaukolę:

Šiuo metu nėra visuotinai priimto požiūrio į galimybę sumažinti kraujospūdį, esant kraujavimui subarachnoidiniu būdu. Tačiau nedidelėms pacientų grupėms buvo įrodyta, kad sistolinis ir diastolinis kraujospūdis sumažėja infuzuojant nimodipiną atitinkamai 35 ir 15 mm RT. Menas 42% sumažina blogo rezultato riziką. Apskritai geriausi rezultatai gaunami pacientams, kuriems sistolinis kraujospūdis yra 127–159 mmHg. Menas Be nimodipino infuzijos, taip pat naudojami obzidano, labetalolio, nitroprussido..

Pavojinga vartoti ilgai veikiančius vaistus, nes netikėta hipotenzija gali sukelti išeminį insultą. Padidėjus intrakranijiniam slėgiui dėl smegenų edemos, ypač atliekant nitroprussido infuziją, siekiant jį sumažinti, skiriami manitolis, deksametazonas ir diuretikai. Taip pat nurodoma intubacija ir hiperventiliacija. Jei sumažėjęs kraujospūdis pablogina paciento būklę, vaisto vartojimą reikia nutraukti.

Skirta pacientams, sergantiems ūminiu intrakranijiniu kraujavimu, kai kraujospūdis mažesnis nei 180 /105 mmHg Menas antihipertenzinio gydymo atlikimas laikomas netinkamu. Pacientams, kurių kraujospūdis didesnis (sistolinis 180–230 mm Hg, diastolinis 105–120 mm Hg), jei įmanoma, terapija pradedama geriant nifedipiną, kaptoprilį ar labetalolį. Jei kraujospūdis nesumažėja per 60 minučių arba negalima išgerti vaisto, rekomenduojama skirti intraveninį labetalolio kiekį. Nesant labetololio, gali būti skiriamas kitas β blokatorius. Esant labai aukštam kraujospūdžiui (virš 230 /120 mmHg Art.), Pirmas pasirinktas vaistas taip pat yra 20 mg labetalolio į veną ir po to kas 10–20 minučių ta pačia doze, kol bus pasiektas patenkinamas kraujospūdžio lygis. Pacientams, kurių diastolinis kraujospūdis didesnis kaip 140 mm, RT. Menas rekomenduojama vartoti į veną natrio nitroprussidą. Esant pradiniam (prieš insultą) normaliam kraujospūdžiui, jo lygis turėtų būti sumažintas iki 160–170 /95–100 mmHg Art., O asmenims, sergantiems arterine hipertenzija - iki 180–185 /105–110 mmHg Šv.

Hipertenzinė krizė

Arterinė hipertenzija (hipertenzija) yra nuolatinis aukštas kraujospūdis. Dauguma pacientų kenčia nuo esminės hipertenzijos (hipertenzija būna nuo 90 iki 95% atvejų), kitais atvejais nustatoma simptominė, antrinė arterinė hipertenzija: endokrininė, neurologinė, stresinė, inkstų, hemodinaminė ir kita. Arterinė hipertenzija yra dažna širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, dažnai ja serga vyresni nei 40 metų žmonės, su amžiumi atvejų skaičius didėja. Viena iš hipertenzijos komplikacijų yra hipertenzinė krizė, kurios metu paūmėja hipertonijai būdingi simptomai..

Hipertoninės krizės gydyme užsiima kardiologai ir Jusupovo ligoninės terapeutai. Ligoninės gydytojai greitai naudoja hipertenzinę krizę, pasitelkdami šiuolaikinius vaistus, paskiria ekspertizę, kad išsiaiškintų krizės išsivystymo priežastį - kardiologas siunčia širdies, riešo apžiūrą, inkstų funkcijos diagnostiką. Jusupovo ligoninėje įrengta inovatyvi medicininė įranga, skirta diagnostiniams tyrimams, atliekamas Holterio kraujospūdžio ir širdies funkcijos stebėjimas. Ligoninę sudaro klinikinė laboratorija, diagnostikos centras, ligoninė, keli skirtingi skyriai, reabilitacijos centras, sunkūs pacientai gydomi intensyviosios terapijos skyriuje. Ligoninė teikia paciento pristatymo į ligoninę paslaugą savo transportu.

Įvairūs veiksniai skatina hipertenzijos vystymąsi, labai dažnai pacientai neįtaria savo ligos iki pirmosios hipertenzijos krizės. Dažniausiai hipertenzija išsivysto žmonėms, dirbantiems naktinėmis pamainomis, atliekant didelius fizinius krūvius, psichoemocinį stresą. Vystantis ligai, didelę reikšmę turi paveldimas polinkis, intrauterininės raidos pažeidimas, gimimo traumos, taip pat įvairūs išoriniai veiksniai: klimatas, nesubalansuota mityba, darbas kenksmingomis sąlygomis, sunki ekologija, asmenybės bruožai ir žmogaus psichika, gebėjimas užmegzti ryšius su žmonėmis..

Hipertenzinė krizė yra staigus kraujospūdžio reguliavimo mechanizmų pažeidimas, sukeliantis kraujotakos sutrikimus organuose. Yra dvi krizių rūšys: hiperkinetinė (ankstyvosiose arterinės hipertenzijos stadijose) ir hipokinetinė (vėlyvose ligos stadijose, atsižvelgiant į pradinį aukštą kraujospūdį). Hiperkinetinė krizė vystosi ūmiai, ją lydi sunkūs ligos simptomai, kraujyje vyrauja adrenalinas. Hipokinetinė krizė nėra tokia ūmi, kraujyje vyrauja noradrenalinas. Hipertenzinė krizė diagnozuojama remiantis keliais rodikliais:

  • Didelis kraujospūdžio padidėjimas.
  • Staiga prasidėjusi krizė.
  • Širdies, smegenų ir autonominio pobūdžio simptomai.

Hipertenzinė krizė: simptomai

Slėgis hipertenzinės krizės metu staigiai pakyla, o arterinės hipertenzijos simptomai pablogėja. Slėgis gali pakilti iki 180/110, 230/130 ir aukščiau. Dalis pacientų, sergančių arterine hipertenzija, priprato prie aukšto kraujospūdžio ir praktiškai nejaučia 200/110 kraujo spaudimo, jaučia tik lengvą negalavimą ir toliau vykdo savo pareigas. Šiuo atveju jie nekalba apie hipertenzinės krizės vystymąsi. Hipertenzinei krizei būdingas staigus kraujospūdžio padidėjimas, kurį lydi stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, spengimas ausyse ir kiti simptomai..

Dažnai hipertenzinė krizė pasireiškia tam tikrais simptomais: pacientas negali miegoti, nerimauja, jaučiasi prislėgtas, sudirgęs be jokios priežasties. Tuomet padidėja minimalus ir maksimalus slėgis per trumpą laiką, pradeda trikdyti skirtingo intensyvumo galvos skausmai. Hipertenzinės krizės metu atsiranda smegenų simptomai: pykinimas ir vėmimas, stiprus galvos skausmas. Tokios apraiškos rodo padidėjusį intrakranijinį slėgį. Galvos skausmas gali varginti spenelius, karūną, šventyklas, kaktą, odos tirpimą kaklo ir kaklo srityje.

Skausmas gali būti pulsuojantis, nuobodus, ūmus, paroksizminis, pastovus. Tai gali reikšti smegenų kraujotakos sutrikimą. Regėjimas gali smarkiai pablogėti arba kurį laiką visiškai išnykti. Galvos skausmas gali būti labai stiprus, dažnai bet koks garsus garsas pacientui sustiprina skausmą, jam sunku kalbėti, jis negali pasukti galvos. Vertikalioje kūno padėtyje sustiprėja triukšmas ausyse, labai svaigsta galva, prieš akis mirga juodos musės..

Vienas iš labiausiai paplitusių hipertenzinės krizės simptomų yra širdies skausmas, susiaurėjimo jausmas, stiprus dusulys, aritmija. Skausmas gali būti pečių ašmenimis, kaire ranka, lydimas pykinimo. Hipertenzinės krizės metu gali skaudėti pilvą, dažnai pacientas pradeda limpytis. Hipertenzinei krizei būdingi autonominės ir centrinės nervų sistemos sutrikimo simptomai: atsiranda stiprus dirglumas, pacientas susijaudina, ant kaklo ir krūtinės odos matomos raudonos dėmės, oda tampa šlapia. Prasideda šaltkrėtis, pakyla kūno temperatūra, sutrinka raumenys.

Kai kuriais atvejais pasireiškia nervų sistemos depresija ir pacientas tampa mieguistas, abejingas, nuolat miega. Hipertenzinę krizę su stipriu nervų sistemos slopinimu gali lydėti raumenų trūkčiojimas ir mėšlungis, pacientas būna komoje tarp išpuolių. Pacientas turi kalbos sutrikimą, sumažėja galūnių jautrumas. Širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimai pasireiškia įvairiais simptomais:

  • Tachikardija ar bradikardija.
  • Širdies ritmo sutrikimai.
  • Kurčiųjų širdies garsai, stazinis ralis apatinėse plaučių dalyse.
  • EKG metu stebimas ST segmento slopinimas ir G bangos išlyginimas - širdies kairiojo skilvelio sistolinio perkrovos požymiai..

Hipertenzinės krizės metu pacientų šlapime atsiranda eritrocitai ir baltymai, pablogėja inkstų kraujotaka. Hipertenzinės krizės išsivystymo priežastis gali būti feochromocitoma - antinksčių navikas. Hipertenzinės krizės su feochromocitoma simptomai pasireiškia prakaitavimu, pūlingu galvos skausmu, krūtinės ir pilvo skausmu, pykinimu, vėmimu, pacientas išsiplėtė, rankos ir kojos yra šaltos, padidėjęs kraujospūdis, pacientas patiria baimę, susilpnėja..

Hipertenzinė krizė: gydymas

Kaip gydyti hipertenzinę krizę, kokį vaistą nusprendžia vartoti gydytojas. Vaistai nuo hipertenzinės krizės pacientui parenkami individualiai, atsižvelgiant į galimas antihipertenzinio gydymo komplikacijas, sumažėjusią smegenų kraujotaką ir išeminio insulto išsivystymą. Vaistai nuo hipertenzinės krizės skiriami atsižvelgiant į simptomus. Esant sunkiems nervų sistemos pažeidimo simptomams, staigus slėgio sumažėjimas gali pabloginti paciento būklę. Taikykite vaistus, kurie turi vidutinį hipotenzinį poveikį.

Širdies pacientų hipertenzinės krizės metu vartojami AKF inhibitoriai. Vartoti tam tikrus vaistus draudžiama kardiologiniams pacientams - esant sinusinio mazgo silpnumo sindromui, bradikardijai, atrioventrikulinei blokadai (II-III), klonidinas nenaudojamas, vaistas draudžiamas depresijos, ūminio miokardo infarkto, sunkios encefalopatijos forma. Eufilinas nenaudojamas pacientams, sergantiems epilepsija, dažna ekstrasistolija, sergantiems paroksizmine tachikardija. Esant ūminiam kairiojo skilvelio nepakankamumui hipertenzinės krizės metu, pacientams išrašomi diuretikai, kurie papildo ir sustiprina hipotenzinį vaistų nuo hipertenzijos poveikį.

Jei išsivysto sudėtinga hipertenzinė krizė, atliekama intensyvi terapija, atidžiai stebint širdies ritmą, kraujospūdį, atliekama EKG, kuri padeda laiku nustatyti bradikardijos, širdies blokados ir kitų komplikacijų išsivystymą. Atsiradus inkstų, širdies, smegenų pažeidimo simptomams, pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių, kur jam suteikiama skubi pagalba, vaistai kruopščiai parenkami ir dozuojami. Pagrindinės vaistų nuo hipertenzijos grupės yra AKF inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai, diuretikai, alfa adrenoblokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai..

Išsivysčius hipertenzinei krizei, jūs negalite savarankiškai gydytis, naudoti tradicinę mediciną. Prokrastinacija gali sukelti komplikacijų vystymąsi ir paciento mirtį. Arteriška hipertenzija sergantis pacientas turėtų kasdien matuoti kraujospūdį ryte ir vakare, registruoti rodmenis savo dienoraštyje. Kaip profilaktika naudojant liaudies vaistus, hipertenzija sergantiems pacientams leidžiama mokėti diuretikų užkandžius, bitininkavimo produktus, džiovintus abrikosus, slyvas, raminančias žoleles. Nerekomenduojama savarankiškai gydytis nepasitarus su gydytoju - vartojant diuretikus nuo skydliaukės ligų, gali pablogėti.

Moterų hipertenzinės krizės požymiai

Hipertenzinė krizė moterims pasireiškia dažniau nei vyrams. Moterų hipertenzinės krizės priežastys dažnai būna susijusios su sutrikusiu endokrininių organų funkcionavimu. Dažniausiai hipertenzinė krizė išsivysto prieš menstruacijas ir menopauzės metu moterų krizės raidai didelę įtaką daro oro pokyčiai, stresas, padidėjęs druskos vartojimas. Moterims hipertenzinės krizės simptomai pasireiškia kaip stiprus galvos skausmas, galvos svaigimas, prieš akis skraidantis pykinimas ir vėmimas..

Pagal statistiką, didžiausias hipertenzinės krizės paplitimas yra moterims. Dauguma moterų nesikreipia į gydytojus dėl tinkamo gydymo ir retkarčiais vartoja antihipertenzinius vaistus. Mažas tolerancija stresui, didelis psichoemocinis stresas, darbas kenksmingomis sąlygomis, atšiauri aplinka lemia endokrininių organų ligų vystymąsi, hipertenziją, komplikacijų vystymąsi - hipertenzinę krizę.

Vyrams hipertenzinės krizės požymiai

Vyrams hipertenzinę krizę dažniausiai išprovokuoja piktnaudžiavimas alkoholiu, kitais atvejais dėl hipertenzinės krizės gali padidėti druskos vartojimas, staigūs oro pokyčiai rudens-pavasario metu, aktyvus rūkymas, aštrus atsisakymas vartoti antihipertenzinius vaistus, psichoemocinis stresas, narkotikų vartojimas. Vyrams hipertenzinės krizės simptomai pasireiškia kaip stiprus galvos skausmas, širdies, pečių ašmenų skausmas, dažnai pasireiškiantis veido patinimu, dirglumu ir nerimu..

Vyresniems vyrams dažniau išsivysto hipokinetinė krizė, pasireiškianti smegenų simptomais. Tokia krizė trunka keletą dienų ir daugeliu atvejų būdinga padidėjusia diastoliniu slėgiu. Dažniausiai simptominės krizės, susijusios su inkstų ir inkstų kraujagyslių ligomis, vystymasis, krizės vystymosi priežastis gali būti pradedantis smegenų patinimas..

Hipertenzinė krizė: priežastys

Hipertenzinės krizės išsivystymo priežastys yra įvairios:

  • Vartoja narkotikus.
  • Galvos trauma.
  • Negydoma arterinė hipertenzija.
  • Neveiksmingas hipertenzijos gydymas.
  • Inkstų, antinksčių ligos.
  • Skydliaukės liga.
  • Diabetas.
  • Dideli nudegimai.
  • Alkoholizmas.
  • Nutukimas.
  • Aktyvus rūkymas.
  • Didelis fizinis krūvis.
  • Stresas.
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.
  • Preeklampsija nėščioms moterims.
  • Orų kaita.

Pirmoji pagalba hipertenzinei krizei

Hipertenzinės krizės palengvinimas atliekamas atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, gretutinių ligų buvimą. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, pacientui suteikiama pirmoji pagalba. Pacientas turi būti palenktoje padėtyje, hipertenzija matuojama kraujospūdžiu, patikrinkite pulsą. Kai dėl psichoemocinio krūvio išsivysto krizė, pacientui išgeriama valerijono, motininės tinktūros ar raminamųjų žolelių tinktūros, ji atidaro langą, kad patektų į gryno oro kambarį, paprašoma atlikti keletą gilių įkvėpimų ir iškvėpimų, o slėgis sumažinamas padedant gydytojui. Esant stipriam skausmui krūtinės srityje, pacientui skiriamas nitroglicerinas.

Hipertenzinės krizės komplikacijos

Sudėtingai hipertenzinei krizei būdingas įvairių organų pažeidimas: smegenys (gali ištikti insultas, gali išsivystyti encefalopatija), sunkiais atvejais dėl hipertenzinės krizės išsivysto plaučių edema, subarachnoidinė hemoragija, ūmus koronarinis sindromas ir stratifikuota aortos aneurizma. Išsivysčius sudėtingai hipertenzinei krizei, pacientui reikalinga skubi pagalba ir hospitalizacija ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje.

Dieta sergant hipertenzine krize

Mityba gyvenime yra esminė hipertenzija, dieta sumažina hipertenzijos komplikacijų riziką. Be dietos, pacientas turi laikytis ir valgymo režimo. Hipertenzija sergantiems pacientams rekomenduojama sumažinti vartojamos druskos kiekį, atsisakyti rūkymo, marinatų, marinatų. Arterine hipertenzija sergantiems žmonėms nerekomenduojama vartoti riebios mėsos, žuvies, paukštienos, maisto, kuriame yra daug cukraus ir riebalų, sočiųjų mėsos ir vištienos sultinių, žalių daržovių ir kitų produktų, kurie sukelia padidėjusį dujų susidarymą..

Arterine hipertenzija sergantys žmonės turėtų nustoti gerti stiprią arbatą, kavą ir alkoholį. Į hipertenzinę dietą turėtų būti įtraukti pieno produktai, neriebi mėsa, grūdai, neriebi žuvis, įvairios uogos, vaisiai, maistas, kuriame yra daug kalio ir magnio. Troškinkite daržoves prieš naudojimą, rekomenduojama virti garuose ar kepti. Dietą turėtų sudaryti specialistas, atsižvelgdamas į paciento amžių, ligą, svorį ir jo mitybos įpročius.

Nutraukus hipertenzinę krizę, apytikslį dienos meniu sudaro šie produktai:

  • Pusryčiai - avižų ar grikių košė ir troškintos daržovės, šviežiai išspaustos sultys.
  • Antrieji pusryčiai - keptas obuolys arba bananas, stiklinė kefyro.
  • Pietūs - daržovių sriuba, sėlenų duona, neriebios žuvies porcija, kepama arba virta.
  • Užkandis - varškės užkepėlė ir stiklinė jogurto.
  • Vakarienė - paukštienos kotletas su garais, daržovių troškinys, stiklinė žolelių arbatos su medumi.
  • Antroji vakarienė - taurė kefyro.

Jusupovo ligoninės dietologas sudaro dietą pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir patyrusiems hipertenzinę krizę, atsižvelgiant į individualias paciento kūno savybes..

Hipertenzinė krizė: diagnozė

Hipertenzinės krizės diagnozė prasideda apžiūrint ir apklausiant pacientą. Gydytojas matuoja paciento kraujospūdį, nukreipia jį į liemens apžiūrą, klinikinius šlapimo ir kraujo tyrimus, EKG, jei pacientas įtaria insultą, jie siunčiami į KT. Kompiuterinė tomografija padeda nustatyti smegenų audinio patologiją paveiksluose, sudarytuose iš trijų dimensijų smegenų modelio tomografu. Ištyrus dugną, paaiškėja, ar yra edemos ir kraujavimo.

Jusupovo ligoninėje hipertonijos ir hipertenzinės krizės gydymas atliekamas terapijos skyriuje. Gydytojai taiko visapusišką požiūrį, be vaistų terapijos, pacientui yra paskirta dieta, parenkama individuali kineziterapijos pratimų programa. Kineziterapeutas, daktaras Petrova E.G., padeda pacientui surasti mankštos programą, reikalingą paciento pratimams atlikti. Psichologas dirba kartu su pacientais, kad palengvintų psichoemocinį krūvį. Iš anksto susitarti su gydytoju galite ligoninės telefonu arba internetu.