Plaučių tromboembolija (PE)

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!

Plaučių embolijos samprata

Plėtros dažnis ir mirštamumas nuo plaučių embolijos

Šiandien plaučių embolija laikoma kai kurių somatinių ligų, pooperacinių ir pogimdyminių ligų komplikacija. Mirtingumas nuo šios sunkios komplikacijos yra labai didelis ir užima trečią vietą tarp dažniausiai pasitaikančių gyventojų mirties priežasčių, užleidžiant pirmąsias dvi pozicijas širdies ir kraujagyslių bei onkologinių patologijų srityje..

Šiuo metu plaučių embolijos atvejai tapo dažnesni šiais atvejais:

  • atsižvelgiant į sunkią patologiją;
  • kaip sudėtingos chirurginės intervencijos rezultatas;
  • po traumos.

Plaučių tromboembolija yra patologija, turinti ypač sunkią eigą, turinti daug heterogeninių simptomų, kelianti didelę paciento mirties riziką, taip pat sunkiai diagnozuojama laiku. Autopsijos duomenys (pomirtinės autopsijos) parodė, kad 50–80% žmonių, mirusių dėl šios priežasties, plaučių tromboembolija nebuvo greitai diagnozuota. Plaučių embolija greitai vystosi, todėl tampa aiški greito ir tinkamo diagnozavimo svarba ir dėl to tinkamas gydymas, galintis išgelbėti žmogaus gyvybę. Jei plaučių tromboembolija nebuvo diagnozuota, mirštamumas dėl nepakankamos terapijos yra apie 40–50% pacientų. Tik 10% pacientų, sergančių plaučių embolija, tinkamo gydymo laiku miršta..

Plaučių embolijos priežastys

Bendra visų plaučių embolijos variantų ir tipų priežastis yra kraujo krešulių susidarymas įvairios vietos ir dydžio induose. Tokie kraujo krešuliai vėliau išeina ir patenka į plaučių arterijas, jas užkimšdami ir sustabdydami kraujo tekėjimą už šios srities ribų.

Dažniausia liga, sukelianti plaučių emboliją, yra giliųjų venų trombozė. Kojų venų trombozė yra gana dažna, o tinkamo gydymo nebuvimas ir teisinga šios patologinės būklės diagnozė žymiai padidina plaučių embolijos išsivystymo riziką. Taigi, plaučių embolija išsivysto 40-50% pacientų, sergančių šlaunikaulio venų tromboze. Bet kokia chirurginė intervencija taip pat gali būti sudėtinga dėl plaučių embolijos išsivystymo.

Plaučių tromboembolijos rizikos veiksniai

Plaučių tromboembolijos klasifikacija

Plaučių tromboembolija turi daugybę variantų, susijusių su eiga, pasireiškimais, simptomų sunkumu ir kt. Todėl šios patologijos klasifikacija grindžiama įvairiais veiksniais:

  • laivo užsikimšimo vieta;
  • užkimšto laivo dydis;
  • plaučių arterijų tūris, kurių kraujo tiekimas nutrūko dėl embolijos;
  • patologinės būklės eiga;
  • sunkiausi simptomai.

Šiuolaikinė plaučių embolijos klasifikacija apima visus aukščiau išvardintus rodiklius, kurie nustato jo sunkumą, taip pat būtinos terapijos principus ir taktiką. Visų pirma, plaučių embolijos eiga gali būti ūminė, lėtinė ir recidyvuojanti. Pagal paveiktų indų tūrį, plaučių embolija yra padalinta į masinę ir ne masinę.
Plaučių embolijos klasifikacija atsižvelgiant į trombo vietą yra pagrįsta paveiktų arterijų lygiu ir susideda iš trijų pagrindinių tipų:
1. Embolizmas segmentinių arterijų lygyje.
2. Embolizmas lobaros ir tarpinių arterijų lygyje.
3. Embolija pagrindinių plaučių arterijų ir plaučių kamieno lygyje.

Plaučių embolijos padalijimas pagal lokalizacijos lygmenį supaprastinta forma į mažų ar didelių plaučių arterijos šakų užsikimšimą yra plačiai paplitęs.
Taip pat, atsižvelgiant į trombo vietą, išskiriami pažeidimo šonai:

  • teisinga;
  • kairėje;
  • iš abiejų pusių.

Atsižvelgiant į klinikinius požymius (simptomus), plaučių tromboembolija yra suskirstyta į tris tipus:
I. Širdies priepuolio pneumonija - tai mažų plaučių arterijos šakų tromboembolija. Pasireiškia dusuliu, pasunkėja vertikalioje padėtyje, hemoptize, dideliu širdies ritmu, taip pat krūtinės skausmu.
II. Ūminė plaučių širdis - tai didelių plaučių arterijos šakų tromboembolija. Pasireiškia dusuliu, žemu kraujospūdžiu, kardiogeniniu šoku, krūtinės anginos skausmu.
III. Nemotyvuotas dusulys - tai recidyvuojanti mažų šakų plaučių embolija. Pasireiškia dusuliu, lėtinės plaučių širdies simptomais.

Plaučių tromboembolijos sunkumas

Plaučių embolijos sunkumasAngiografinė rodyklė, partitūraPerfuzijos trūkumas,%
Aš - lengvasmažiau nei 16mažiau nei 29
II - vidutinė17–2130–44
III - sunkus22–2645–59
IV - nepaprastai sunkuvirš 27 metųdaugiau kaip 60

Plaučių embolijos sunkumas taip pat priklauso nuo normalių kraujotakos sutrikimų apimties (hemodinamika)..
Šie rodikliai naudojami kaip rodikliai, atspindintys kraujotakos sutrikimų sunkumą:
  • dešiniojo skilvelio slėgis;
  • plaučių arterijos slėgis.

Plaučių tromboembolijos sutrikimo laipsnis
arterijos

Kraujo tėkmės sutrikimo laipsnis, atsižvelgiant į širdies ir skilvelių kamieno slėgio vertes, pateiktas lentelėje.

Slėgis dešinėje
skilvelis, mmHg.
Pažeidimo laipsnis
kraujotaka (hemodinamika)
Slėgis
aorta, mmHg.
Plaučių slėgis
barelį, mmHg.
SistolinisDiasstolinė pabaiga
Jokių pažeidimų,
arba nepilnametis
Daugiau nei 100Mažiau nei 25Mažiau nei 40Mažiau nei 10
Vidutiniai pažeidimaidaugiau kaip 10025-3440–5910–14
Labai ryškusMažiau nei 100Daugiau nei 34Daugiau nei 60Daugiau nei 15

Įvairių tipų plaučių embolijos simptomai

Norint laiku diagnozuoti plaučių emboliją, būtina aiškiai suvokti ligos simptomus, taip pat saugotis šios patologijos vystymosi. Plaučių embolijos klinikinis vaizdas yra labai įvairus, nes jį lemia ligos sunkumas, negrįžtamų pokyčių plaučiuose išsivystymo greitis, taip pat pagrindinės ligos požymiai, lėmę šios komplikacijos vystymąsi..

Būdingi visiems plaučių tromboembolijos požymių variantams (būtina):

  • dusulys, staiga atsirandantis dėl tam tikrų priežasčių;
  • širdies ritmo padidėjimas daugiau kaip 100 per minutę;
  • blyški oda su pilku atspalviu;
  • skausmai, lokalizuoti įvairiose krūtinės vietose;
  • žarnyno motorikos pažeidimas;
  • pilvaplėvės sudirginimas (įtempta pilvo siena, skausmas jaučiant pilvą);
  • aštrus kaklo venų aprūpinimas krauju ir saulės rezginys su išsipūtimu, aortos pulsacija;
  • širdies ūžesys;
  • labai žemas kraujospūdis.

Šie požymiai visada nustatomi esant plaučių embolijai, tačiau nė vienas iš jų nėra specifinis..

Gali atsirasti šie simptomai (pasirenkami):

  • hemoptizė;
  • karščiavimas;
  • krūtinės skausmas;
  • skystis krūtinės ertmėje;
  • alpimas;
  • vėmimas
  • koma;
  • konvulsinis aktyvumas.

Plaučių embolijos simptomų apibūdinimas

Išsamiau apsvarstykite šių simptomų ypatybes (privalomas ir neprivalomas). Dusulys atsiranda staiga, be jokių išankstinių požymių, ir nėra akivaizdžių priežasčių, kodėl gali atsirasti nerimą keliantis simptomas. Dusulys atsiranda įkvėpus, skamba tyliai, su skaisčiu atspalviu ir yra nuolat. Be dusulio, plaučių tromboemboliją nuolat lydi širdies ritmo padidėjimas nuo 100 dūžių per minutę ir didesnis. Kraujospūdis smarkiai krenta, o sumažėjimo laipsnis yra atvirkščiai proporcingas ligos sunkumui. Tai yra, kuo mažesnis kraujospūdis, tuo masyvesni patologiniai pokyčiai, kuriuos sukelia plaučių embolija.

Skausmo pojūčiams būdingas reikšmingas polimorfizmas ir jie priklauso nuo tromboembolijos sunkumo, paveiktų indų tūrio ir bendrųjų patologinių sutrikimų organizme laipsnio. Pvz., Plaučių arterijos kamieno užsikimšimas kartu su plaučių embolija sukels skausmą už krūtinkaulio, kuris yra ūmus, ašarojantis. Šis skausmo sindromo pasireiškimas nustatomas suspaudžiant nervus užsikimšusio indo sienelėje. Kitas plaučių embolijos skausmo variantas yra panašus į krūtinės angina, kai širdies srityje atsiranda kompresiniai, difuziniai skausmai, kurie gali spinduliuoti ranką, pečių ašmenis ir kt. Išsivysčius plaučių embolijos komplikacijoms, pasireiškiančioms plaučių infarkto forma, skausmas lokalizuojasi visoje krūtinėje ir sustiprėja atliekant judesius (čiaudint, kosint, giliai kvėpuojant). Rečiau skausmas su tromboembolija yra lokalizuotas dešinėje po šonkauliais, kepenyse.

Kraujotakos nepakankamumas, išsivysto tromboembolijos metu, gali išprovokuoti skausmingą žagsėjimą, žarnyno paresę, priekinės pilvo sienos įtempimą, taip pat ir didelių kraujotakos rato (kaklo, kojų ir kt.) Didelių paviršinių venų išsipūtimą. Oda įgauna blyškią spalvą, gali atsirasti pilka ar peleninė žvilga, rečiau pritvirtinamos mėlynos lūpos (daugiausia esant masinei plaučių tromboembolijai)..

Kai kuriais atvejais galite klausytis širdies griausmo sistolėje, taip pat nustatyti galinčią aritmiją. Išsivysčius plaučių infarktui, kaip plaučių embolijos komplikacijoms, hemoptizė gali būti stebima maždaug 1/3 - 1/2 pacientams, kartu su dideliu krūtinės skausmu ir dideliu karščiavimu. Temperatūra trunka nuo kelių dienų iki pusantros savaitės.

Sunkią plaučių tromboemboliją (masinę) lydi smegenų kraujotakos sutrikimas, kurio simptomai yra pagrindiniai - alpimas, galvos svaigimas, traukuliai, žagsėjimas ar koma..

Kai kuriais atvejais simptomai, kuriuos sukelia ūminis inkstų nepakankamumas, yra susiję su sutrikimais, kuriuos sukelia plaučių embolija.

Aukščiau aprašyti simptomai nėra būdingi tik plaučių embolijai, todėl norint teisingai diagnozuoti, svarbu surinkti visą ligos istoriją, ypatingą dėmesį skiriant patologijoms, dėl kurių atsiranda kraujagyslių trombozė. Tačiau plaučių emboliją būtinai lydi dusulys, padažnėjęs širdies ritmas (tachikardija), padažnėjęs kvėpavimas, skausmas krūtinės srityje. Jei šių keturių simptomų nėra, tada asmuo neturi plaučių tromboembolijos. Visus kitus simptomus reikia vertinti kartu, atsižvelgiant į giliųjų venų trombozę ar širdies priepuolį, todėl gydytojas ir artimi paciento artimieji turėtų būti atsargūs dėl santykinai didelės plaučių embolijos rizikos..

Plaučių tromboembolijos komplikacijos

Pagrindinės plaučių embolijos komplikacijos yra šios:

  • plaučių infarktas;
  • paradoksali didžiojo rato indų embolija;
  • lėtinis slėgio padidėjimas plaučių induose.

Reikėtų prisiminti, kad tinkamas ir tinkamas gydymas sumažins komplikacijų riziką..

Plaučių tromboembolija sukelia rimtus patologinius pokyčius, sukeliančius negalią ir rimtus organų ir sistemų veiklos sutrikimus..

Pagrindinės patologijos, atsirandančios dėl plaučių embolijos:

  • plaučių infarktas;
  • pleuritas;
  • plaučių uždegimas;
  • plaučių abscesas
  • empiema;
  • pneumotoraksas;
  • ūminis inkstų nepakankamumas.

Dėl plaučių embolijos išsivystymo užkimšus didelius plaučių kraujagysles (segmentinius ir lobarinius), dažnai atsiranda plaučių infarktas. Vidutiniškai plaučių infarktas išsivysto per 2–3 dienas nuo laivo užsikimšimo.

Plaučių infarktas apsunkina plaučių emboliją kartu su keliais veiksniais:

  • užsikimšęs indas;
  • kraujo tiekimo į plaučių vietą sumažėjimas dėl bronchų medžio sumažėjimo;
  • normalios oro srovės praėjimo pro bronchus pažeidimai;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos buvimas (širdies nepakankamumas, mitralinio vožtuvo stenozė);
  • lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL) buvimas.

Tipiški šios plaučių embolijos komplikacijos simptomai:
  • ūmus krūtinės skausmas;
  • hemoptizė;
  • dusulys;
  • padažnėjęs širdies ritmas;
  • traškus garsas kvėpuojant (krepitas);
  • švokštimas šlapias virš pažeistos plaučių srities;
  • karščiavimas.

Skausmas ir krepitas atsiranda dėl prakaitavimo skysčio iš plaučių, ir šie reiškiniai tampa ryškesni atliekant judesius (kosulys, gilus kvėpavimas ar iškvėpimas). Skystis palaipsniui ištirpsta, o skausmas ir krepitas sumažėja. Tačiau gali susidaryti kitokia situacija: ilgai veikiant skysčiams krūtinės ertmėje, atsiranda diafragmos uždegimas, o vėliau prisijungia ūmus pilvo skausmas..

Pleuritas (pleuros uždegimas) yra plaučių infarkto komplikacija, kurią sukelia patologinio skysčio prakaitavimas iš paveiktos organo srities. Prakaitavimo skysčio kiekis paprastai yra mažas, tačiau pakankamas, kad pleurą būtų galima įtraukti į uždegiminį procesą.

Plaučiuose širdies priepuolio vystymosi srityje paveiktas audinys suyra, susidarant abscesui (abscesui), išsivysčius į didelę urvą (ertmę) arba pleuros empiemą. Toks abscesas gali būti atidarytas, o jo turinys, susidedantis iš audinių skilimo produktų, patenka į pleuros ertmę arba į bronchų spindį, per kurį jis pašalinamas į išorę. Jei prieš plaučių tromboemboliją buvo lėtinė bronchų ar plaučių infekcija, pažeidimo plotas dėl širdies priepuolio bus didesnis.

Pneumotoraksas, pleuros emfemija ar abscesas gana retai išsivysto po plaučių infarkto, kurį sukelia plaučių embolija.

Plaučių tromboembolijos patogenezė

Visas procesų, vykstančių kraujagyslei užsikimšus trombu, rinkinys, jų vystymosi kryptis, taip pat galimi rezultatai, įskaitant komplikacijas, vadinami patogeneze. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti plaučių embolijos patogenezę.

Plaučių kraujagyslių užsikimšimas lemia įvairių kvėpavimo sutrikimų vystymąsi ir kraujo apytakos patologiją. Kraujo tiekimas į plaučių vietą nutrūksta dėl indo užsikimšimo. Dėl kraujo krešulio užsikimšimo kraujas negali patekti toliau nei šioje kraujagyslės dalyje. Todėl visi plaučiai, kurie liko be kraujo tiekimo, sudaro vadinamąją „negyvą erdvę“. Sumažėja visas plaučių „negyvosios vietos“ plotas, smarkiai susiaurėja atitinkamų bronchų liumenai. Priverstinę disfunkciją pažeidžiant įprastą kvėpavimo organų mitybą pablogina specialios medžiagos - paviršiaus aktyviosios medžiagos, palaikančios plaučių alveoles nepašalinančioje būsenoje, sintezė. Ventiliacija, mityba ir nedidelis aktyviųjų medžiagų kiekis yra pagrindiniai plaučių atelektazės vystymosi veiksniai, kurie gali visiškai susiformuoti per 1–2 dienas po plaučių embolijos..

Plaučių arterijos užsikimšimas taip pat žymiai sumažina normalių, aktyviai funkcionuojančių kraujagyslių plotą. Maža to, maži kraujo krešuliai užkemša mažas kraujagysles, o dideli - dideles plaučių arterijos šakas. Šis reiškinys lemia padidėjusį darbinį slėgį mažame apskritime, taip pat širdies nepakankamumo išsivystymą pagal plaučių širdies tipą..

Dažnai refleksų ir neurohumoralinio reguliavimo mechanizmų poveikis pridedamas prie tiesioginių kraujagyslių užsikimšimo padarinių. Visas veiksnių kompleksas kartu lemia sunkių širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, neatitinkančių paveiktų indų tūrį, vystymąsi. Šie refleksiniai ir humoriniai savireguliacijos mechanizmai pirmiausia apima staigų kraujagyslių susiaurėjimą veikiant biologiškai aktyvioms medžiagoms (serotoninui, tromboksanui, histaminui)..

Kojų venų trombozė išsivysto dėl trijų pagrindinių veiksnių, sujungtų į kompleksą, vadinamą „Virchow Triad“, buvimo..

Virchow triadą sudaro:

  • pažeistos indo vidinės sienos dalis;
  • sumažėjęs kraujo tekėjimas venose;
  • kraujo krešėjimo sindromas.

Šie komponentai sukelia per didelį kraujo krešulių susidarymą, kuris gali sukelti plaučių emboliją. Didžiausias pavojus yra kraujo krešuliai, kurie blogai pritvirtinami prie indo sienos, t..

Pakankamai „šviežių“ kraujo krešulių plaučių kraujagyslėse galima ištirpinti ir be didelių pastangų. Šis trombo ištirpimas (lizė), kaip taisyklė, prasideda nuo jo fiksavimo kraujagyslėje momento, kai jis užsikemša, ir šis procesas vyksta per pusę ar dvi savaites. Trombui rezorbuojant ir normaliam kraujo tiekimui į plaučių sritis atkuriamas organas. Tai yra, visiškai atsigauti įmanoma atstatant kvėpavimo organų funkcijas po plaučių arterijos tromboembolijos.

Pasikartojanti plaučių embolija - mažų plaučių arterijos šakų užsikimšimas.

Deja, tromboembolija plaučiuose gali pasikartoti kelis kartus per gyvenimą. Tokie pasikartojantys šios patologinės būklės epizodai yra vadinami pasikartojančia plaučių embolija. Plaučių embolijos atkryčiai yra jautrūs 10–30% pacientų, kurie jau sirgo šia patologija. Paprastai vienas asmuo gali toleruoti skirtingą plaučių embolijos epizodų skaičių - nuo 2 iki 20. Didelę dalį plaučių embolijos epizodų paprastai apibūdina mažų plaučių arterijos šakų užsikimšimas. Taigi pasikartojanti plaučių embolijos forma yra morfologiškai kliudanti tiksliai mažas plaučių arterijos šakas. Tokie gausūs mažų kraujagyslių užsikimšimo epizodai vėliau sukelia didelių plaučių arterijos šakų embolizaciją, kuri sudaro didžiulę plaučių emboliją..

Pasikartojančios plaučių embolijos vystymąsi palengvina lėtinės širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos ligos, taip pat onkologinės patologijos ir chirurginės intervencijos į pilvo organus. Pasikartojanti plaučių embolija paprastai neturi aiškių klinikinių požymių, dėl ko ji ištrinama. Todėl ši būklė retai teisingai diagnozuojama, nes daugeliu atvejų neišreikšti požymiai yra klaidingi dėl kitų ligų simptomų. Taigi pasikartojančią plaučių tromboemboliją sunku diagnozuoti..

Dažniausiai pasikartojančią plaučių emboliją užmaskuoja daugybė kitų ligų. Paprastai ši patologija pasireiškia šiomis sąlygomis:

  • pasikartojanti pneumonija, atsirandanti dėl nežinomos priežasties;
  • pleuritas teka keletą dienų;
  • alpimo sąlygos;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos žlugimas;
  • astmos priepuoliai;
  • padažnėjęs širdies ritmas;
  • pasunkėjęs kvėpavimas;
  • karščiavimas, kurio nepašalina antibakteriniai vaistai;
  • širdies nepakankamumas be lėtinės širdies ar plaučių ligos.

Dėl pasikartojančios plaučių tromboembolijos gali išsivystyti šios komplikacijos:
  • pneumosklerozė (plaučių audinio pakeitimas jungiamuoju audiniu);
  • emfizema;
  • padidėjęs spaudimas plaučių kraujotakoje (plaučių hipertenzija);
  • širdies nepakankamumas.

Pasikartojanti plaučių tromboembolija yra pavojinga, nes kitas epizodas gali praeiti staiga pasibaigus mirtinai..

Plaučių embolijos diagnozė

Plaučių embolijos diagnozė yra gana sunki. Įtarus šią konkrečią ligą, reikia nepamiršti jos išsivystymo galimybės. Todėl visada turėtumėte atkreipti dėmesį į rizikos veiksnius, turinčius polinkį į plaučių embolijos vystymąsi. Išsamus paciento apklausa yra gyvybiškai būtinas dalykas, nes širdies priepuolių, operacijų ar trombozės požymių nustatymas padės teisingai nustatyti plaučių embolijos priežastį ir vietą, iš kurios buvo atneštas trombas, užkimšęs plaučių kraujagyslę..
Visi kiti tyrimai, atlikti siekiant nustatyti ar pašalinti plaučių emboliją, yra suskirstyti į dvi kategorijas:

  • privalomi, kurie skiriami visiems pacientams, kuriems įtariama plaučių embolijos diagnozė, kad tai patvirtintų (EKG, rentgenas, echokardiografija, plaučių scintigrafija, kojų venų ultragarsas);
  • papildomos, kurios prireikus atliekamos (angiopulmonografija, ileokavagrafija, slėgis skilveliuose, prieširdyje ir plaučių arterijoje).

Apsvarstykite įvairių diagnostinių plaučių embolijos nustatymo metodų vertę ir informacijos turinį.

Tarp laboratorinių rodiklių, esant plaučių embolijai, keičiasi šios vertės:

  • padidėjusi bilirubino koncentracija;
  • bendro leukocitų skaičiaus padidėjimas (leukocitozė);
  • padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis (ESR);
  • padidėjusi fibrinogeno skilimo produktų (daugiausia D-dimerų) koncentracija kraujo plazmoje.

Diagnozuojant tromboemboliją, reikia atsižvelgti į įvairių radiologinių sindromų, atspindinčių tam tikro lygio kraujagyslių pažeidimus, vystymąsi. Lentelėje pateiktas kai kurių radiologinių požymių dažnis, atsižvelgiant į įvairius plaučių kraujagyslių užsikimšimo atvejus, kai yra plaučių embolija..

Rentgeno sindromaiTrombo vieta
Bagažinė, pagrindinės plaučių šakos
arterijos
Trupmeninės, segmentinės šakos
plaučių arterija
Westermark simptomas,%5.21.9
Aukštai stovintys kupolai
apertūra%
16,714.5
Plaučių širdis%15.61.9
Išsiplėtusios plaučių šaknys,%16.63.8
Skystis krūtinės ertmėje,%8.114.6
Atelektazės pobūdis,%3,17.6

Taigi radiologiniai pokyčiai yra gana reti ir nėra griežtai specifiniai, tai yra, būdingi PE; Todėl rentgenograma diagnozuojant plaučių emboliją neleidžia teisingai diagnozuoti, tačiau tai gali padėti atskirti ligą nuo kitų patologijų, turinčių tuos pačius simptomus (pavyzdžiui, krupulinė pneumonija, pneumotoraksas, pleuritas, perikarditas, aortos aneurizma)..

Informacinis metodas diagnozuoti plaučių emboliją yra elektrokardiograma, o jos pokyčiai atspindi ligos sunkumą. Konkretaus EKG paveikslo ir ligos istorijos derinys leidžia labai tiksliai diagnozuoti plaučių emboliją.

Echokardiografija padės nustatyti tikslią vietą širdyje, kraujo krešulio, sukėlusio plaučių emboliją, formą, dydį ir tūrį..

Plaučių perfuzijos scintigrafijos metodas atskleidžia daugybę diagnostinių kriterijų, todėl šį tyrimą galima naudoti kaip atrankos testą plaučių embolijai nustatyti. Scintigrafija leidžia jums gauti plaučių kraujagyslių „vaizdą“, kuriame aiškiai nubrėžtos kraujotakos sutrikimų sritys, tačiau tiksli užsikimšusios arterijos vieta negali būti nustatyta. Deja, scintigrafija turi gana didelę diagnostinę vertę tik patvirtinti plaučių emboliją, kurią sukelia didelių plaučių arterijos šakų užsikimšimas. Plaučių embolija, susijusi su plaučių arterijos mažų šakų užsikimšimu, scintigrafijos būdu nenustatyta.

Norint tiksliau diagnozuoti plaučių emboliją, būtina palyginti kelių tyrimo metodų duomenis, pavyzdžiui, scintigrafijos ir rentgeno rezultatus, taip pat atsižvelgti į anamnezinius duomenis, rodančius trombozinių ligų buvimą ar nebuvimą..

Patikimiausias, specifinis ir jautrus plaučių embolijos diagnostinis metodas yra angiografija. Vizualiai angiogramoje aptinkamas tuščias indas, kuris išreiškiamas staigia arterijos pertrauka.

Skubi pagalba dėl plaučių embolijos

Nustačius plaučių emboliją, būtina suteikti skubią pagalbą, kurią sudaro gaivinimas.

Neatidėliotinų priemonių paketas apima šią veiklą:

  • lovos poilsis;
  • kateterio įdėjimas į centrinę veną, per kurią yra skiriami vaistai ir matuojamas veninis slėgis;
  • iki 10000 vienetų heparino skyrimas į veną;
  • deguonies kaukė arba deguonies įvedimas per kateterį nosyje;
  • jei reikia, nepertraukiamai dopamino, reopoliglyukino ir antibiotikų skyrimo į veną.

Gaivinimo priemonėmis siekiama atkurti plaučių aprūpinimą krauju, užkirsti kelią sepsiui ir lėtinės plaučių hipertenzijos formavimuisi..

Plaučių tromboembolijos gydymas

Plaučių embolijos trombolizinis gydymas
Po pirmosios pagalbos pacientui, sergančiam plaučių embolija, būtina tęsti gydymą, kurio tikslas - visiškas kraujo krešulio rezorbcija ir atkryčio prevencija. Šiuo tikslu naudojamas chirurginis ar trombolizinis gydymas, pagrįstas šių vaistų vartojimu:

  • heparinas;
  • fraksiparinas;
  • streptokinazė;
  • urokinazė;
  • audinių plazminogeno aktyvatorius.

Visi aukščiau išvardyti vaistai gali ištirpinti kraujo krešulius ir užkirsti kelią naujų susidarymui. Heparinas tokiu atveju leidžiamas į veną 7-10 dienų, stebint kraujo krešėjimo rodiklius (APTT). Suaktyvinto dalinio tromboplastino laikas (APTT) turėtų svyruoti nuo 37 iki 70 sekundžių, naudojant heparino injekcijas. Prieš nutraukdami heparino vartojimą (3–7 dienas), jie pradeda vartoti varfariną (kardiomagnilas, trombostopas, trombozė ir kt.) Tabletėmis, stebėdami kraujo krešėjimo rodiklius, tokius kaip protrombino laikas (PV) ar tarptautinis normalizuotas santykis (INR). Varfarino priėmimas tęsiamas vienerius metus po plaučių embolijos epizodo, įsitikinant, kad INR yra 2–3, o PV - 40–70 proc..

Streptokinazė ir urokinazė švirkščiama į veną lašinant per dieną, vidutiniškai kartą per mėnesį. Audinių plazminogeno aktyvatorius taip pat leidžiamas į veną, po vieną dozę leidžiant kelias valandas.

Trombolizinis gydymas neturėtų būti atliekamas po operacijos, taip pat sergant ligomis, kurios gali sukelti pavojingą kraujavimą (pavyzdžiui, pepsinė opa). Apskritai reikia atsiminti, kad tromboliziniai vaistai padidina kraujavimo riziką.

Chirurginis plaučių embolijos gydymas
Chirurginis plaučių embolijos gydymas atliekamas, kai pažeista daugiau nei pusė plaučių. Gydymas yra toks: naudojant specialią techniką, iš kraujagyslės pašalinamas kraujo krešulys, kad būtų pašalinta kliūtis kraujo tėkmės kelyje. Kompleksinė operacija skiriama tik užkimšus dideles plaučių arterijos šakas ar kamieną, nes būtina atkurti kraujotaką beveik visame plaučių plote..

Plaučių tromboembolijos prevencija

Kadangi plaučių embolija yra linkusi pasikartoti, labai svarbu atlikti specialias prevencines priemones, kurios padės išvengti rimtos ir sunkios patologijos atsinaujinimo.

Plaučių embolijos prevencija atliekama žmonėms, kuriems yra didelė rizika susirgti patologija.

Patartina išvengti plaučių embolijos šioms žmonių kategorijoms:

  • vyresni nei 40 metų;
  • širdies priepuolis ar insultas;
  • antsvoris;
  • pilvo, dubens, kojų ir krūtinės organų operacijos;
  • kojų giliųjų venų trombozės ar plaučių embolijos epizodas.

Prevencinės priemonės apima šiuos būtinus veiksmus:
  • Kojų venų ultragarsas;
  • tankus kojų rišimas;
  • blauzdos venų suspaudimas specialiais rankogaliais;
  • reguliarus heparino, poodinio fraxiparino ar reopoliglukino įleidimas į veną;
  • kojų stambiųjų venų ligavimas;
  • implantuojami specialūs įvairių modifikacijų cava filtrai (pavyzdžiui, „Mobin-Uddin“, „Greenfield“, „Gunther“ tulpė, smėlio laikrodis ir kt.).

Cava filtrą nustatyti gana sunku, tačiau teisingas įvedimas patikimai apsaugo nuo plaučių embolijos išsivystymo. Neteisingai įdėtas „Kava“ filtras padidins kraujo krešulių riziką ir vėliau sukels plaučių emboliją. Todėl „cava“ filtro įrengimo operaciją turėtų atlikti tik kvalifikuotas specialistas gerai įrengtoje medicinos įstaigoje.

Taigi, plaučių embolija yra labai sunki patologinė būklė, galinti baigtis mirtimi ar negalia. Dėl ligos sunkumo, jei yra bent menkiausias plaučių embolijos įtarimas, būtina kreiptis į gydytoją arba iškviesti greitosios medicinos pagalbos įstaigą, kurios būklė sunki. Jei buvo perkeltas plaučių embolijos epizodas arba jei yra rizikos veiksnių, atsargiai šią patologiją reikia vartoti maksimaliai. Visada atsižvelkite į tai, kad ligą lengviau išvengti nei gydyti, todėl nepamirškite prevencinių priemonių.

Autorius: Nasedkina A.K. Biomedicininių tyrimų specialistas.

Plaučių tromboembolija: kokie jie yra, simptomai, skubioji pagalba, diagnozė ir gydymas

Ūminiai normalios kraujotakos sutrikimai, esant bendram, generalizuotam lygiui, kardiologinėje praktikoje nustatomi 10–15% atvejų nuo visų pavojingų procesų.

Priklausomai nuo sutrikimo sunkumo, mirties rizika yra skirtinga. Prognozė gali būti suteikta tik įvertinus ir diagnozavus, kartais vėliau, pasibaigus pirminėms terapinėms priemonėms.

Plaučių tromboembolija yra ūmus kraujo tėkmės pažeidimas, skysto jungiamojo audinio judėjimas iš širdies į mažą ratą, kad jis būtų praturtintas deguonimi ir toliau išskiriamas į aortą..

Nukrypimas nuo normos sukelia katastrofiškas pasekmes.

Tiesioginė patologinio proceso priežastis yra plaučių arterijos obstrukcija tam tikru objektu. Tai yra kraujo krešulys (didžioji dauguma atvejų), oro burbulas (dažniausiai dėl nesėkmingos jatrogeninės, medicininės intervencijos)..

Neįmanoma savarankiškai regresuoti valstybės. Esant nepilnam užsikimšimui, pastebimas bendras hemodinamikos (kraujotakos) pažeidimas ir ūmios širdies veiklos problemos..

Aptikta visų struktūrų hipoksija (deguonies badas), kuri per trumpą laiką lemia paciento mirtį. Visiškas užsikimšimas per kelias sekundes baigiasi mirtimi.

Simptomai nėra specifiniai. Diagnozė nėra labai sunki, jei žinote, ko ieškoti ir kur ieškoti. Avarinė terapija ligoninėje.

Plėtros mechanizmas

Kaip minėta, tiesioginė plaučių embolijos priežastis yra pašalinės struktūros plaučių arterijos užsikimšimas. Čia yra parinktys. Dažniausi kraujo krešuliai (kraujo krešuliai).

Panašios formacijos susidaro viršutinėse, apatinėse galūnėse, pačioje širdyje (šiek tiek rečiau). Jie ne visada yra tvirtai pritvirtinti prie savo formavimosi vietos..

Patekęs į neigiamą veiksnį: slėgį, šoką, krešulys gali išbristi ir judėti išilgai kraujotakos. Be to, viskas priklauso nuo jo dydžio ir nuo atsitiktinumo.

Trombas sustos vienoje ar kitoje kraujagyslių tinklo dalyje, tikėtina, kad jis yra plaučių arterijoje.

Be to, standartinė schema. Yra mechaninis kliūtis kraujo tekėjimui nedideliu apskritimu.

Iš pradžių yra mažai deguonies (veninis) ir nepakankamai prisotintas O2, o tai reiškia, kad toks pat nedidelis kiekis patenka į širdį, išleidžiamas į aortą ir cirkuliuoja visame kūne.

Dėl akivaizdžių priežasčių toks kraujas negali patenkinti ląstelių deguonies poreikio. Todėl stiprus badas atsiranda dėl ląstelių kvėpavimo sutrikimo.

Per trumpą laiką tai sukelia smegenų išemiją, daugybinių organų nepakankamumą. Galima mirties pradžia per kelias dienas. Jei įvyksta visiška plaučių arterijos obstrukcija, mirtis įvyksta beveik akimirksniu.

Oro burbulas

Be kraujo krešulių, į kraują gali patekti oro burbulas. Spontaniškai tai retai atsitinka. Dažniau dėl medicininės intervencijos.

Nepaisant įprasto klaidingo supratimo, lašinamas lašintuvas nesugeba išprovokuoti oro į kraują dėl sumažėjusio kraujospūdžio ir sistemos indikatoriaus.

Todėl naudojamos specialios lentynos ir aukštas stiklinių indų su vaistu išdėstymas.

Be to, embolijai išsivystyti reikia bent 5 ar daugiau dujų kubelių. Toks kiekis gali prasiskverbti tik atvirų operacijų metu ar kateterizuojant arterijas. Ši parinktis yra daug retesnė..

Toliau viskas vystosi tuo pačiu keliu. Užblokavimas, sutrikęs ląstelių kvėpavimas, galima paciento mirtis be kokybiško ir skubaus gydymo. Kai kuriais atvejais neįmanoma radikaliai paveikti situacijos..

Simptomai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo daugelio veiksnių: tikslios obstrukcijos vietos buvimo vietos, blokatoriaus dydžio, patologinio proceso paskyrimo.

Kalbama ne apie visišką kliūtį. Nes paskutinis dalykas, kurį žmogus sugeba pajusti, yra ūmus krūtinės skausmas, oro trūkumas. Tada alpimas ir mirtis.

Kitose situacijose nustatomi aiškūs plaučių tromboembolijos simptomai. Diagnozės patikrinimas atliekamas skubiai, instrumentiniais metodais.

TELA klinikoje yra tokių apraiškų:

  • Krūtinės skausmas. Traukimas, trupinimas. Skausminga pacientui, nes pasipriešinimas yra skirtingas. Nors vidutinio intensyvumo. Diskomforto trukmė neribotai ilga.

Spontaniškos regresijos beveik nėra. Įkvėpus, ypač giliai, skausmas stipriai padidėja. Kadangi pacientas bando kontroliuoti natūralų procesą, kuris veda prie hipoksijos ir paūmėjimo.

  • Kosulys. Neproduktyvus ta prasme, kad nėra skreplių. Tačiau kraujas gausiai teka putojančiais krešulių krešuliais.

Tai rodo padidėjusį slėgį mažame apskritime, kraujagyslių plyšimus. Neigiamas ženklas. Beveik visais atvejais rodo plaučių emboliją.

Neįmanoma atmesti ir kitų ligų, tokių kaip tuberkuliozė, vėžys - staiga atsiranda plaučių embolijos požymių, kuriuos papildo momentai, nebūdingi onkologijai ar infekcijai.

  • Karščiavimas. Norėdami karščiavimo žymių (38-39 laipsnių), yra ir kitų lygių.

Simptomo palengvinimas vartojant karščiavimą mažinančius vaistus nesuteikia ryškaus efektyvumo, nes procesas turi pagrindinę kilmę. Provokatoriai nėra infekcijos sukėlėjai. Tai kūno refleksinė reakcija..

  • Dusulys ramybėje. Kai fizinis aktyvumas pasiekia kritinį lygį, todėl neįmanoma judėti net lėtai, keičiasi kūno padėtis.

Sparčiai mažėja tolerancija mankštai, tai būdinga plaučių tromboembolijai ir netipiška kitoms širdies ir kraujagyslių ligoms..

  • Tachikardija. Kūnas padidina širdies ritmą, kad aprūpintų visus audinius deguonimi.

Kokybę keičia kiekis: kraujas juda greičiau, kad bent keliose jo dalyse būtų praturtintas deguonimi.

Sistema veikia dėvint. Labai greitai procesas pasikeičia. Širdies ritmas sumažėja. Iš pradžių nustatoma šiek tiek lengva bradikardija (apie 70 insultų), vėliau pereinama į kritinę fazę.

  • Kraujospūdžio sumažėjimas. Taip pat laipsniškas, bet ryškus. Aptikta progresuojant dekompensacijai..
  • Galvos skausmas. Nerimą kelianti manifestacija. Nurodo laipsnišką netinkamą smegenų struktūrų mitybą. Greitai gali baigtis dideliu insultu ir paciento mirtimi.
  • Vertigo. Negalėjimas naršyti erdvėje. Žmogus užima priverstinę gulėjimo padėtį, juda mažiau, kad neišprovokuotų simptomo padidėjimo. Dar vadinamas galvos svaigimu..
  • Pykinimas Vėmimas. Yra palyginti reti
  • Odos, gleivinių patinimas.
  • Nazolabialinio trikampio cianozė. Aplink burną susidaro melsvas žiedas. Tipiškas širdies disfunkcijos ir deguonies bado simptomas.

Jei pažvelgsite į problemą laikinai ir stebėsite jos progresavimą, vidutinis laikas nuo pirmųjų plaučių embolijos simptomų atsiradimo iki mirties yra 3–12 dienų. Retai daugiau. Gal mažiau.

Trombembolijos stadijos

Procesas vyksta trimis etapais..

  • Pirmasis yra kompensacija. Pasitaiko minimalių apraiškų, kurias sunku suderinti su tokia pavojinga ekstremalia situacija. Kosulys, dusulys, pykinimas, krūtinės skausmas ir kai kurie kiti dalykai.
  • Antrasis - dalinė kompensacija. Kūnas vis tiek gali normalizuoti būklę, tačiau visiškai atstatyti funkcijų neįmanoma. Taigi klinika yra ryški, joje yra hemoptizė, smegenų apraiškos, širdies veiklos sutrikimai.
  • Trečia yra visiška dekompensacija. Kūnas nesugeba pakoreguoti pagrindinių sistemų veikimo. Be medicininės priežiūros garantuojama mirtina baigtis artimiausiu metu, maksimali paros trukmė.

Plaučių embolija mažos šakos subjektyvine prasme, gerove, vyksta ne taip aktyviai.

Rezultatas yra identiškas, tačiau jo kūrimo laikas yra daugiau nei dvigubas. Diagnozuoti sunku, nes klinika yra minimali.

Pirmoji pagalba

Tai atliekama skubiai. Ūminio laikotarpio fone nieko negalima padaryti. Mirtis vis tiek ateis. Žmogus per kelias sekundes mirs, net jei ir visiškai įrengtame intensyviosios terapijos skyriuje. Tai yra aksioma.

Tas pats pasakytina ir apie dekompensuotą etapą, kai vis dar yra šansų „ištraukti žmogų“. Pagrindinis veiksmas yra kviesti greitąją pagalbą. Pačiam ištaisyti pažeidimo neįmanoma.

Prieš atvykstant į brigadą, reikia paguldyti pacientą. Galva turi būti šiek tiek pakelta. Tai galima pasiekti pastačius pagalvę arba naudojant improvizuotą volelį.

Neturėtų būti stiprus anatominis perteklius, kad neišprovokuotų insultas. Viskas saikingai.

Narkotikų vartoti negalima. Nežinoma, kaip organizmas reaguoja į geriamus vaistus. Galimas būklės pasunkėjimas.

Užtikrinta visiška ramybė. Neatidėliotina plaučių embolijos priežiūra apima rankų ir kojų padėjimą po širdimi. T. y., Nedėkite ritinėlių po galūnėmis, todėl yra labiausiai linkusi padėtis.

Kas 10 minučių rekomenduojama išmatuoti kraujospūdį, širdies ritmą. Norėdami nustatyti dinamiką. Atvykus specialistams, informuokite apie aukos būklę, papasakokite apie objektyvius rodiklius.

Be to, jūs galite tik palydėti pacientą į ligoninę, kad prireikus padėtų judėti, perduotų reikiamą informaciją.

Priežastys

Plaučių embolija yra daugiafaktorinė būklė. Yra daugybė raidos momentų: nuo antsvorio ir cholesterolio pertekliaus organizme (nors TELA nėra aterosklerozės forma, ryšys yra netiesioginis) iki širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų.

Dažniausios priežastys yra šios:

  • Arterinė hipertenzija. Tai gali išprovokuoti indo plyšimą, kraujo krešulio susidarymą. Ir tada jo judėjimas per kūną.
  • Didelė rizika sukelia širdies priepuolį, insultą (hemoraginis tipas).
  • Traumos, didelės hematomos. Tikimybė nedidelė, tačiau ji yra. Ypač jei pažeidžiamos kraujo reologinės savybės.
  • Per didelis skysčio jungiamojo audinio tankis.

Proceso tikimybė padidėja sulaukus 55 metų amžiaus, vyriškos lyties, priklausomybės nuo rūkymo, alkoholio, narkotikų, nekontroliuojamo įvairių grupių narkotikų vartojimo (ypač pavojingi yra geriamieji kontraceptikai ir priešuždegiminiai vaistai)..

Įtakoja miego trūkumą, netinkamą mitybą. Tam tikrą vaidmenį vaidina šeimos istorija, polinkis į hematologines ligas (kraujo savybių pokyčiai).

Diagnostika

Gydytojai neturi daug laiko, kai reikia „ūmaus“ paciento. Liga nustatoma pirminiais metodais: vizualiai įvertinant aukos būklę, gavus duomenis iš artimųjų ar žmonių, kuriems padėjo.

Išsamiau ištirti įmanoma, stabilizavus būklę arba atsižvelgiant į pradinius pažeidimo etapus.

  • Apklausa žodžiu. Tai atliekama siekiant objektyvizuoti skundus, sukuriant suprantamą, nedviprasmišką klinikinį vaizdą..
  • Istorijos ėmimas. Praeitis, dabartinės patologijos, šeimos istorija. Naudojamas siekiant nustatyti galimą plaučių embolijos kilmę..
  • Deguonies prisotinimo D-dimeriu tyrimas (indikatorius visada pakyla esant atitinkamai valstybei, tai yra patikimas diferencialo ir patikros lygis).
  • Plaučių angiografija. Atliekant standartinį rentgeno arba MRT (pageidautina).
  • Galima įvertinti ventiliacijos-perfuzijos skenavimą, kad būtų galima įvertinti dujų mainų pobūdį organizme. Tai gana reta technika, kuriai reikalinga įranga ir gydytojų bei slaugytojų kvalifikacija.
  • Echokardiografija. Naudojamas skubiam širdies struktūrų skenavimui, organinių sutrikimų, funkcinių sutrikimų, tokių kaip padidėjęs slėgis induose, nustatymui.

Nesvarbu, kokia plaučių trombozės forma pasireiškia, ilgai mąstyti nėra laiko. Geriausiu atveju yra 12-20 valandų, o visa liga diagnozuojama ir patikrinama. Nes nėra hospitalizacijos alternatyvų.

Gydymas

Technikų nėra daug. Tačiau tie, kurie yra prieinami, suteikia geras sėkmės galimybes..

Ankstyvosiose stadijose atliekamas vaisto poveikis. Naudojami antikoaguliantai. Jie skystina kraują (kalbant sąlygiškai, iš tikrųjų šių vaistų poveikis yra netiesioginis, nesigilinant į smulkmenas).

Per pirmąsias 6 dienas heparinas suleidžiamas į veną. Tai pavojingas vaistas, turintis daug šalutinių poveikių. Nes jums reikia nuolat stebėti pacientą.

Esant teigiamai dinamikai, net ir išėjus iš kardiologijos skyriaus sienų, skiriami minkštesni analogai tablečių pavidalu. Pavyzdžiui, „Warfarin“, „Marevan“, „Warfarex“. Specialisto nuožiūra.

Terapijos kurso trukmė po ūminės būklės yra 3–12 mėnesių. Datas nustato gydytojas. Jūs negalite savavališkai derinti trukmės.

Esant palankiam scenarijui, galima pasiekti nuolatinį simptomų sumažėjimą per pirmąsias dienas. Visiškas pasveikimas stebimas po kelių mėnesių. Laikoma, kad pacientas pasveiksta.

Nepaprastosios padėties ar sunkios formos plaučių embolijos atvejais reikia vartoti trombolizinius vaistus. Pavyzdžiui, urokinazės, streptokinazės šoko dozėse. Jie tirpina kraujo krešulius, padeda normalizuoti skysčio jungiamojo audinio tekėjimą.

Ekstremali technika apima pilvo operaciją mechaniškai pašalinti trombą (embolektomija). Tai pavojingas, sunkus būdas. Tačiau nėra galimybių, be to, rizika pateisinama. Pacientui jau gresia mirtis, jis tikrai nebus blogesnis.

Ateityje rekomenduojama atidžiai tikrinti širdies ir kraujagyslių, hormonų patologijas, kad būtų pašalinta pagrindinė tromboembolijos priežastis. Tai sumažins atkryčio galimybę..

Prognozė ir pasekmės

Anksti nustačius patologinį procesą, 70% atvejų rezultatas yra sąlygiškai palankus. Dėl vėlyvos diagnozės procentas sumažėja iki 20 ar mažiau. Visiškas laivo užsikimšimas visada yra mirtinas, nėra jokios galimybės išgyventi.

Pagrindinės pasekmės, jos yra mirties priežastys - platus širdies priepuolis, insultas. Lėtai progresuojant, be aprašytų komplikacijų, dėl nepakankamo deguonies tiekimo atsiranda organų disfunkcija.

Prevencija

Konkrečių priemonių nėra. Pakanka laikytis sveiko proto taisyklių.

  • Nustok rūkyti. Alkoholis ir narkotikai. Taip pat nevartokite jokių vaistų nepaskyrus specialisto. Jie gali paveikti kraujo krešėjimą, jo sklandumą.
  • Venkite sunkių sužalojimų. Hematomos reikalauja privalomo gydymo.
  • Esant somatinėms ligoms, ypač turinčioms įtakos skysčių jungiamojo audinio reologinėms savybėms, pasitarkite su gydytoju, kad paskirtų gydymą.
  • Gerkite pakankamai vandens per dieną: bent 1,5 litro. Nesant kontraindikacijų - 1,8-2. Tai nėra sunkus rodiklis. Svarbu vadovautis kūno svoriu.
  • Palaikykite optimalų fizinio aktyvumo lygį. Bent 1-2 valandos pasivaikščiokite grynu oru.

Plaučių tromboembolija daugeliu atvejų yra mirtina liga. Reikia skubios diagnozės ir greito gydymo. Priešingu atveju pasekmės bus pražūtingos..