Ūminis ir lėtinis uveitas - gyslainės uždegimas

Kokia ši liga?

Tarp akių pažeidimų, kurių uždegiminė eiga, beveik puse atvejų diagnozuojamas uveitas..

Anatominiu požiūriu šlaplės takas laikomas vidurine akies membrana ir yra po sklera. Jos struktūrą sudaro rainelės, ciliarinis (ciliarinis) kūnas ir choroidas (choroidas):

Šlapimo takai

TLK-10 kodas

Tarptautinėje uveito klasifikacijoje nurodomos akių ir priedų ligos (H00-H59 klasės), skleros, ragenos ir ciliarinio kūno rainelės ligos (H15-H22 klasės)..

Uveitas priklauso H20.0 klasei, kuri reiškia ūminį ir poūmį iridociklitą. Be uveito, šiai grupei priklauso ciklitas ir iritas.

Priežastys

Yra daug galimų uveito išsivystymo veiksnių:

  • infekcija;
  • sutrikusi medžiagų apykaita;
  • deginti;
  • hipotermija;
  • sumažėjęs imunitetas;
  • autoimuninė patologija;
  • įsiskverbianti trauma;
  • psoriazė;
  • virusas (hepatitas, citomegalo virusas ir kt.);
  • lėtinės ligos (pvz., diabetas);
  • operacijos pasekmės;
  • sisteminis uždegiminis procesas.

Dažniausiai vaikų uveitas yra:

  • po traumos;
  • sergant infekcijomis;
  • esant susilpnėjusiam metabolizmui ar silpnam imunitetui;
  • sergant ūmine alergija.

Vaizdo įrašas:

klasifikacija

Uveitas klasifikuojamas pagal kelis kriterijus:

Lokalizavimas

Norėdami atskirti uveitą lokalizacijos vietoje, jie yra suskirstyti į priekinį, vidurinį, užpakalinį ir apibendrintą.

  • Priekinis uveitas, reiškiantis priekinio šlapimtakio patologiją, apima iritą, priekinį ciklitą ir iridociklitą. Būtent šia linkme liga pasireiškia dažniau. Uždegimas paveikia rainelės ir ciliarinį kūną.
  • Vidutinis uždegimas taip pat žinomas kaip tarpinis. Jis priskiriamas užpakaliniam ciklitui, parsplanitams ir periferiniam uveitui. Tokiame klinikiniame paveiksle pažeidžiamas ne tik gyslainis, bet ir tinklainė su stiklakūnio ir ciliarinio kūno dalimis..
  • Nugaros uveitas pažeidžia tinklainę, regos nervą ir choroidą. Šis uždegimo tipas gali reikšti choroiditą, chorioretinitą, retinitą ar neuroveitą..
  • Su visų choroidų dalių pralaimėjimu yra bendras uždegimas, ty panuveitas.

Uždegimo pobūdis

Pagal uždegiminio proceso pobūdį jis gali būti serozinis, fibrininis-lamelinis, pūlingo, hemoraginio ar mišraus tipo..

Priežastys

Uveito priežastys yra egzogeninės ir endogeninės.

  1. Egzogeninė liga reiškia, kad jos priežastys yra išorinės. Paprastai tai yra trauma, nudegimas, nesėkminga operacija.
  2. Endogeninės uždegimo priežastys reiškia, kad jis sukėlė vidinius veiksnius, tokius kaip infekcija.

Dėl atsiradimo priežasčių uveitas gali būti pirminis arba antrinis. Pirminis uždegimas pasireiškia savaime, o antrinis - kitos oftalmologinės ligos fone (kaip komplikacija).

Nuotėkio ypatybės

Atsižvelgiant į laiką, uveitas yra ūmus, lėtinis ir pasikartojantis.

  • Ūmus trunka ne ilgiau kaip tris mėnesius.
  • Ilgesnis uždegimo kursas reiškia lėtinį uveitą..
  • Pasikartojantis uždegimas yra laikomas, kai jis vėl pasireiškia po visiško pasveikimo..

Bendra informacija

Uveitas yra būklė, apimanti šlapimtakio (rainelės, ciliarinio kūno, choroido) ar gretimų akies struktūrų (tinklainės, regos nervo, stiklakūnio, skleros) uždegimą. Daugeliu atvejų ligos etiologija (priežastis) išlieka neaiški, dažnai būna autoimuninio pobūdžio. Kai žinoma etiologija, svarbiausios priežastys yra infekcijos sukėlėjai ar sužalojimai..

  • Pacientas, sergantis priekiniu uveitu, turi akių skausmą, eritemą, fotofobiją, gausų ašarojimą ir neryškų matymą. Skausmas paprastai atsiranda po kelių valandų ar dienų, išskyrus traumų atvejus. Priekinis lėtinis uveitas pasireiškia neryškiu matymu, minimalia chemoze, vidutiniu skausmu ar fotofobija, išskyrus ūminį epizodą.
  • Užpakalinis uveitas sukelia neryškų matymą. Skausmo, chemozės ir fotofobijos, priekinio uveito simptomų nėra. Užpakalinio uveito ir skausmo simptomai rodo priekinės kameros pažeidimą, bakterinį endoftalmitą ar užpakalinį skleritą..
  • Tarpinio uveito atveju simptomai yra panašūs į užpakalinio uveito simptomus: skausmo stoka ir neryškus matymas.

Turėdamas pakankamą anamnezę, išsamų fizinį patikrinimą, naudodamas diagnostines procedūras ir laboratorinius tyrimus, oftalmologas gali diagnozuoti ligą 80% atvejų. Gydant uveitą siekiama užkirsti kelią regėjimo praradimui, diskomfortui ir akių ligoms. Pradinė terapija yra nespecifinė ir susideda iš hidridinių vaistų - ciklopleginių, kortikosteroidinių, imunomoduliuojančių ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Deksametazono intravitrealis implantas (Ozurdex), patvirtintas ir skirtas neinfekcinio uveito, veikiančio užpakalinį akies segmentą, gydymui.

Vėliau, atsižvelgiant į laboratorinių tyrimų ir specialių tyrimų rezultatus, gali būti paskirtas specifinis gydymas. Tačiau daugeliu atvejų reikalingas tik nespecifinis gydymas..

Prognozė paprastai yra gera pacientams, kuriems taikomas greitas gydymas. Negydant šios ligos, gali atsirasti sunkių komplikacijų - kataraktos, glaukomos, keratopatijos, geltonosios dėmės edemos ir nuolatinio regėjimo praradimo. Prognozuojami veiksniai išlieka ir uveito rūšis, taip pat gydymo ar kitų gretutinių ligų sunkumas, trukmė ir atsakas į jas..

Prevencija

Uveito profilaktikai būtina laikytis akių higienos, vengti infekcijos, traumų, hipotermijos. Taip pat svarbu laiku gydyti alergines ligas, kad būtų išvengta neužkrečiamo uveito. Būtina nustatyti ir gydyti lėtines infekcines ligas, kurios gali tapti potencialiu infekcijos šaltiniu akims..

Svarbi prevencijos dalis yra reguliarūs vizitai pas oftalmologą. Vaikai ir suaugusieji turėtų būti tiriami bent kartą per metus..

Uveito klasifikacija

Plačiausiai naudojama uveito klasifikacija atliekama atsižvelgiant į anatominę uždegimo vietą. Į šią klasifikaciją įeina:

  • priekinis uveitas (iritas, iridociklitas, priekinis ciklitas);
  • tarpinis uveitas (sergant planetitu, užpakaliniu ciklitu, hialitu);
  • užpakalinis uveitas (židininis, daugiažidininis ar difuzinis choroiditas, choriortinitas, retinitas ir neuroretinitas).

Kita klinikinė uveito klasifikacija atsižvelgia į etiologinius kriterijus. Jį sudaro trys pagrindinės kategorijos:

  • infekcinis uveitas (bakterinis, grybelinis, virusinis, parazitinis);
  • neinfekcinis uveitas (žinomos sisteminės asociacijos, be žinomų sisteminių asociacijų);
  • kaukių sindromas (neoplastinis, be naviko).

Po anatominės klasifikacijos uveitas apibūdinamas taip:

  • pradžia (staigi ar lėta);
  • trukmė (ribota - iki 3 mėnesių arba ilga - daugiau nei 3 mėnesiai);
  • vystymasis (ūmus, recidyvuojantis ar lėtinis);
  • šoninis (vienpusis, dvipusis).

Uždegiminio proceso lokalizavimas

Anatominė uždegiminio proceso lokalizacija yra viena iš svarbiausių patogenezės ir gydymo indikacijų.

Priekyje.

Priekinis uveitas apima akies priekinio segmento uždegimą. Tai yra labiausiai paplitusi akispūdžio forma. Dauguma pacientų neturi sisteminės ligos. 50% pacientų, sergančių uždegimu, taip pat vyrauja priekinės akių ligos, kurias sukelia trauma arba dažniausiai idiopatinis pooperacinis sindromas.

Patofiziologinis mechanizmas

Uveito etiologija dažnai yra idiopatinė (pasireiškia savaime). Tačiau žinoma, kad genetiniai, trauminiai ar infekciniai mechanizmai prisideda prie ligos atsiradimo. Ligos, kuriomis pacientas linkęs į uveitą, yra:

  • uždegiminė žarnų liga;
  • reumatoidinis artritas;
  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • sarkoidozė;
  • tuberkuliozė;
  • sifilis;
  • AIDS.

Trauminis mechanizmas laikomas mikrobų užteršimo ir nekrozinių produktų kaupimosi pažeidimo vietoje deriniu, skatinančiu uždegimą skatinančius procesus.

Manoma, kad dėl uveito infekcinės etiologijos imuninė reakcija, nukreipta prieš svetimas molekules ar antigenus, gali pažeisti šlapimtakio indus ir ląsteles..

Kai uveitas nustatomas kartu su autoimuninėmis ligomis, mechanizmas gali būti padidėjusio jautrumo reakcija, įskaitant imuninių kompleksų kaupimąsi šlapimo takuose..

Priežastys

Priežastiniai ir sukeliantieji uveito veiksniai yra infekcijos, alerginės reakcijos, sisteminės ir sindrominės ligos, traumos, medžiagų apykaitos sutrikimai ir hormonų reguliavimas. Dažniausiai pasitaiko infekcinis uveitas. Šio tipo ligą sukelia bakterinis ar virusinis infekcijos sukėlėjas..

Dažniausiai uveitas išsivysto dėl šių infekcijos sukėlėjų įsiskverbimo į šlapimtakį:

  • streptokokai;
  • Kocho lazda;
  • toksoplazma;
  • citomegalo virusas;
  • grybeliai;
  • herpes virusas;
  • blyški treponema.

Vaikams ir senyvo amžiaus žmonėms akių uveitas paprastai turi infekcinį pobūdį. Tuo pat metu alergijos ir psichologiniai stresai dažnai provokuoja veiksnius..

Rizikos veiksniai

Nors uveitas paprastai susijęs su sistemine liga, apie 50% pacientų yra idiopatinis uveitas, kuris nėra susijęs su jokiu kitu klinikiniu sindromu. Ūmus nerangulomatozinis uveitas yra susijęs su ligomis, susijusiomis su B27 žmogaus leukocitų antigenu, įskaitant:

  • ankilozinis spondilitas;
  • uždegiminė žarnų liga;
  • reaktyvusis artritas;
  • psoriazinis artritas;
  • Behceto liga.

Herpes simplex, herpes zoster, Laimo liga ir traumos taip pat yra susijusios su ūminiu ne granulomatiniu uveitu..

Lėtinis nerangulomatozinis uveitas yra susijęs su reumatoidiniu artritu, lėtiniu inkstų iridociklitu ir Fuchs heterochrominiu iridociklitu. Lėtinis granulomatinis uveitas pasireiškia sergant sarkoidoze, sifiliu ir tuberkulioze.

Nugaros uveitas randamas kartu su toksoplazmoze, akių histoplazmoze, sifiliu, sarkoidoze ir žmonėms, turintiems imunodeficito herpeso infekciją, kandidozę ar citomegalovirusą. Embolinis retinitas taip pat gali sukelti užpakalinį uveitą..

Ženklai ir simptomai

Simptomai ir požymiai gali būti nematomi ir gali skirtis priklausomai nuo uždegimo vietos ir sunkumo..

  • Priekinis uveitas dažniausiai yra simptominis, dažniausiai pasireiškiantis skausmu, paraudimu, fotofobija ir sumažėjusiu regėjimo aštrumu. Simptomai yra junginės hiperemija, esanti greta ragenos.
  • Tarpinis uveitas paprastai yra neskausmingas ir lydi miodekozę bei sumažėjusį regėjimo aštrumą. Regėjimo aštrumas gali sumažėti dėl miodaso ir cistoidinės geltonosios dėmės edemos, atsirandančios dėl kraujagyslių ekstravazacijos iš kraujagyslių į geltonąją dėmę.
  • Užpakalinis uveitas gali sukelti įvairius simptomus, tačiau dažniausiai tai sukelia mioodeziją ir regėjimo aštrumo sumažėjimą, kaip ir tarpinio uveito atveju. Požymiai yra stiklakūnio ląstelės, balti arba gelsvi tinklainės pažeidimai (retinitas) ir (arba) choroidas (choroiditas), eksudaciniai tinklainės atsiskyrimai, tinklainės vaskulitas ir optinės papilomos patinimas..
  • Difuzinis uveitas gali sukelti vieną ar net visus aukščiau išvardintus simptomus ir požymius.

Uveito pasekmės yra gilus ir negrįžtamas regėjimo praradimas, ypač kai jis nėra atpažintas ir (arba) netinkamai apdorotas. Dažniausios komplikacijos yra

  • katarakta
  • glaukoma;
  • tinklainės atsiskyrimas;
  • tinklainės, regos nervo ar rainelės neovaskuliarizacija;
  • cistinė geltonosios dėmės edema, kuri yra dažniausia sumažėjusio regėjimo aštrumo priežastis su uveitu.

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimai

Gali reikėti šių laboratorinių tyrimų:

  • treponemai būdinga serologija, tokia kaip treponemalo antikūnų (FTA-ABS) fluorescencinės absorbcijos analizė sifiliui diagnozuoti
  • eritrocitų nusėdimo greitis, serumo lizocimas ir angiotenziną konvertuojantis fermentas gali padėti įvertinti sarkoidoze sergančių pacientų būklę; tačiau jie nėra konkretūs ar jautrūs;
  • HLA-B27 genetinis tipizavimas;
  • jei įtariamas nepilnamečių idiopatinis artritas, gali būti nustatyta antikūnų prieš branduolinius antigenus (ANA) ir reumatoidinį faktorių (RF) analizė;
  • Laimo serologija turėtų būti atliekama įtarus Laimo ligą;
  • serumo kreatinino kiekis, šlapimo analizė, įskaitant beta-2 mikroglobulino lygį;
  • ELISA testas toksoplazmozei su užpakaliniu uveitu nustatyti.

Vaizdo studijos

  • Krūtinės ląstos rentgenograma padeda pašalinti sarkoidozę ir tuberkuliozę. Tačiau jis nėra labai konkretus ar jautrus..
  • Didelės skiriamosios gebos KT yra jautresnis nustatant sarkoidozę nei įprastinė rentgenografija. Tai turėtų būti atliekama, jei rentgeno nuotrauka yra neigiama, o įtariama, kad sarkoidozė yra akių uždegimo etiologija..
  • Jei įtariamas ankilozinis spondilitas, gali būti reikalaujama stuburo kryžkaulio, juosmens ir krūtinės ląstos rentgenogramos..
  • Smegenų MRT gali padėti įtariant intraokulinę limfomą ar išsėtinę sklerozę, o šios dvi sąlygos yra susijusios su tarpiniu ir stiklakūnio uveitu ar subretinaliniais pažeidimais..

Papildomos procedūros

  • Diagnozuoti sarkoidozę gali padėti bet kurio subkonjunktyvacinio mazgo ar gerklų liaukų biopsija..
  • Stiklainės biopsija gali būti rodoma, jei yra diagnozės dilema arba įtariama infekcija ar kaukių sindromas..
  • Gali prireikti juosmens punkcijos, kad būtų galima atmesti intraokulinę limfomą..

Uveito gydymas

Farmakologinė terapija

Ciklopleginiai agentai.

Norint užkirsti kelią užpakalinei sinochijai, kai pasireiškia simptominis ūminis priekinis uveitas, reikia naudoti ilgai veikiančius ciklopleginius agentus, tokius kaip skopolaminas, homatropinas, ciklopentolatas ar net atropinas. Nerekomenduojama ilgai vartoti stiprių ciklopleginių lašų..

Kortikosteroidai.

Ši narkotikų grupė turėtų būti aktyviai naudojama pradiniame gydymo etape. Daugeliu atvejų ūminio priekinio uveito (susijusio su HLA-B27) atvejais vietiniai kortikosteroidai, tokie kaip 1% prednizolono acetatas, skiriami pirmą kartą kas valandą. Difluprednat galima vartoti rečiau, ir jis gali būti naudingas, kai norima stipresnio efekto. Subkonjunktyvinė vėlyvojo poveikio steroidų injekcija gali būti naudinga, jei pacientas nesiima vietinio gydymo arba jei dirginimas nereaguoja tik į vietinius kortikosteroidus. Pailginto veikimo kortikosteroido, pvz., Triamcinolono acetato, injekcija į subtenoną yra skirta sunkesniems epizodams, ypač jei tai susiję su cistoidinės geltonosios dėmės edema..

Terapijos

Iridociklito gydymas atliekamas siekiant pašalinti jo atsiradimo priežastį. Konservatyvi terapija siekiama užkirsti kelią užpakalinės sinechijos susidarymui, sumažinti komplikacijų riziką.

Tokiu atveju turėtų būti laiku suteikta skubioji pagalba ir planinis gydymas. Pirmuoju ligos metu rekomenduojama palaidoti akis priemonėmis, kurios praplečia vyzdį. Tam naudojami mirdikliai, NVNU, kortikosteroidai, antihistamininiai vaistai..

Įprastinė terapija atliekama ligoninėje. Tai apima vietinį, bendrą antiseptinį, antibiotinį, antivirusinį gydymą. Pacientui skiriami hormonai ir priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai..

Pirmos grupės vaistai pateikiami kaip akių lašai ir injekcijos. Jei nustatomas toksiško, autoimuninio ar alerginio pobūdžio iridociklitas, skiriami kortikosteroidai..

Norint pašalinti sunkų uždegimą, skiriamas detoksikacijos gydymas. Pacientui yra įlašinami hidrito tirpalai, neleidžiantys lęšiui susilieti su rainelė. Pacientui rekomenduojama vartoti multivitaminus ir imunosupresantus.

Dažnai skiriama magnetinė ir lazerinė terapija. Norint pašalinti sifilinės ir tuberkuliozinės etiologijos iridociklitą, reikės specialios terapijos, kurią skiria atitinkami specialistai..

Standartinis iridociklito terapijos režimas:

  • antiseptikas + antibiotikas + antivirusinis agentas (Poludan, Torbeks, Floksal);
  • nesteroidiniai vaistai (Aspirinas, Metindolis, Indometacinas);
  • antihistamininiai vaistai (Claritinas, Loratadinas);
  • hormoniniai vaistai (Deksametazonas, Novo-prednizolonas);
  • mirdikliai (Irifrin, Atropine);
  • kapiliarų pralaidumą mažinantys vaistai (Dicinon);
  • imunomoduliaciniai vaistai (Equoral, ciklosporinas);
  • multivitaminai;
  • atropino sulfatas (paimtas pagal oftalmologo rekomendaciją); didžiausia dozė yra 2 lašai, o vartojimas - 6 kartus per dieną; galite nusipirkti atropino sulfato tepalą, kuris greitai išplės vyzdį ir užkirs kelią rainelės suliejimui su lęšiu.

Skubi pagalba

Pirmiau išvardyti vaistai yra vartojami iš vidaus (sistemingai ar lokaliai) ir išoriškai. Bet pirmiausia reikia pasitarti su gydytoju. Norint paspartinti organizmo atsigavimą, skiriama aktyvi detoksikacijos terapija infuziniais tirpalais. Pirmajai pagalbai naudojami analgetikai ir atropinas..

Tokią pagalbą turėtų suteikti kvalifikuotas oftalmologas. Bendra terapija bet kuriame iridociklito etape apima plataus veikimo spektro antibiotikų, butadiono ir kortikosteroidų vartojimą. Vykdant vietinę terapiją, naudojamas hidritas - 25% skopolamino tirpalas, kuris vartojamas 4 kartus per dieną..

Bet norint išplėsti mokinį, reikia įteigti. Tam naudojamas 1% adrenalino bikarbonato tirpalas arba paskirta adrenalino hidrochlorido injekcija. Galite naudoti Mesaton tirpalą.

Jei paskirta tinkama terapija, pacientui pasireiškia neryškus matymas. Tai užtruks keletą savaičių ar mėnesių. Jei regėjimas nepagerėjo ir nėra debesų, reikia atlikti antrą oftalmologo apžiūrą. Ūminiam uždegimui pašalinti naudojami liaudies vaistai (pasitarus su oftalmologu):

  1. 1 litrui citrinos sulčių reikia 400 g susmulkintų česnakų. Sudedamosios dalys sumaišomos. Stiklinei vandens reikės 1 arbatinio šaukštelio. virti produktai, kurie turėtų būti laikomi šaldytuve.
  2. 15 minučių verdantis vanduo su drebulės žieve. Tada mišinys infuzuojamas 4 valandas. Nuoviras geriamas po stiklinę per dieną.
  3. Saikingai degintis užmerktomis akimis. Norėdami pašildyti kompresą, galite pašildyti smėlį ar druską. Tam naudojamas šalikas. 10 minučių ant uždegtos akies dedamas kompresas.
  4. Ant paveiktų akių uždėta 2 dėlės..
  5. 0,5 kg alavijo lapų reikia sumalti per mėsmalę, užpilti 0,5 litro vandens. Tada rekomenduojama užvirinti 100 g jonažolės ir 0,5 l vandens. Po 30 minučių sultinys primygtinai reikalaujamas. Po 40 minučių jis filtruojamas. Gauti ingredientai sumaišomi su 0,5 l medaus. Mišinys infuzuojamas tamsioje vietoje savaitę ir geriamas kasdien 5 dienas.

Esant sudėtingam iridociklito kursui, nurodomas chirurginis sukibimų atskyrimas. Panaši operacija atliekama su antrine glaukoma, išsivysčiusia iridociklito fone. Jei nustatoma sunki pūlingos ligos formos komplikacija, stebint membranos lizę, atliekama operacija akies turiniui pašalinti..

Eiga ir prognozė

Pacientams reikia medicininės priežiūros, nes steroidų terapija palaipsniui mažinama, kad būtų visiškai pašalintas uždegimas. Nutraukus visus vaistus, pacientas bus pakartotinai apžiūrimas praėjus 2–3 savaitėms, kad būtų patvirtinta, kad nėra uždegimo požymių..

Lėtinio granulomatinio dirginimo atveju gydymą kortikosteroidais reikia tęsti ilgesnį laiką, 2–3 metus. Kai kurios ligos yra lėtinės ir jas reikia gydyti labai ilgai. Nutraukus imunomoduliatorių vartojimą, liga gali pasikartoti per kelis mėnesius.

Pakartotiniai dirginimo ir antrinio gydymo epizodai gali sukelti kataraktą ir glaukomą. Ilgalaikė hipotenzija dėl ciliarinio kūno disfunkcijos (atrofija ir atšoka) yra reta.

Granulomatozinio uveito atvejais daugumai pacientų bus pasikartojantis uždegiminis procesas. Jei kataraktos, glaukomos ar užpakalinio uveito nėra, pacientams, kuriems yra pasikartojantis dirginimas, bendra regėjimo prognozė yra gera..

Pagrindiniai iridociklito tipai

Pagal išvaizdos pobūdį ir iridociklito eigą galima suskirstyti į:

  • ūmus (prasideda staigiai. Ūminio akies iridociklito simptomai yra ryškūs, lengvai diagnozuojami, trukmė - 3–6 savaitės);
  • lėtinė (yra lėtesnė, palyginti su ūmiomis formomis, simptomus sunkiau sustabdyti, trukmė iki kelių mėnesių);
  • pasikartojantys - ligos paūmėjimo laikotarpiai pakeičiami paūmėjimais (dažniau - žiemą).

Pagal uždegimo pobūdį iridociklitas yra:

  • serozinis. Šios formos iridociklitui būdingas serozinės sekrecijos kaupimasis akies kamerose.
  • hemoraginis. Tokiam iridociklitui būdingas didelis kraujagyslių, tiekiančių ciliarinį kūną ir rainelę krauju, pažeidimas.
  • eksudacinis. Pagrindinis šios formos skirtumas yra pūlių kaupimasis pusmėnulio forma apatinėje rainelės dalyje.
  • pluoštinis plastikas. Šio tipo iridociklitas formuojasi fibrino siūleliai. Esant fibrinoziniam iridociklitui, priekinėje akies kameroje susidaro sinechija, kaupiasi fibrinozinis eksudatas.

Akių ligos uveitas: priežastys, simptomai ir gydymas

Uveitas yra oftalmologinė liga, pažeidžianti regos aparato kraujagysles. Nesant laiku gydymo, sumažėja regėjimo aštrumas. Retais atvejais patologija sukelia visišką aklumą.

Uveitas - kas tai?

Pagal uveitą yra įprasta suprasti uždegiminę ligą, pažeidžiančią įvairias akies choroido dalis. Tai pasireiškia padidėjusiu jautrumu šviesai, akių skausmu ir skausmu, tepimu. Iš „senovės graikų“ vertimas „uvea“ reiškia „vynuogė“. Choroidas yra tarp skleros ir tinklainės. Jis turi sudėtingą struktūrą ir atrodo kaip vynuogių krūva.

Uvealinę membraną sudaro rainelė, ciliarinis kūnas ir choroidas. Jis atlieka daugybę funkcijų:

  • dalyvauja akies pritaikyme;
  • perneša maistines medžiagas į tinklainės elementus;
  • reguliuoja saulės spinduliuotės srautą;
  • pašalina puvimo produktus iš akies obuolio;
  • gamina akispūdį;
  • vykdo termoreguliaciją;
  • optimizuoja akispūdį.

Pagrindinė funkcija yra kraujo tiekimas į akis. Visi trys regos aparato skyriai tiekiami krauju iš įvairių šaltinių ir yra paveikiami atskirai. Choroido skyriai taip pat yra vidutiniškai įvairūs. Jo kraujagyslių tinklo išsišakojimas ir lėta kraujotaka - šie veiksniai lemia patogeninės floros vėlavimą ir ligų vystymąsi. Šie anatominiai ir fiziologiniai požymiai lemia akių uveito atsiradimą, užtikrina jų išplitimą.

Pagrindinės priežastys

Visos priežastys, lemiančios ligos vystymąsi, paprastai yra suskirstytos į dvi grupes: egzogeninės, kai infekcija patenka į kūną iš išorės, ir endogeninės, jei patologijos šaltinis yra kūno viduje. Tarp jų dažniausiai pasitaikantys šie pažeidimai:

  1. Įvairių etiologijų infekcijos. Ligos sukėlėjai gali būti streptokokai, blyški treponēma, tuberkuliozės mikrobakterijos, citomegalo virusas ir kt..
  2. Alerginės reakcijos vartojant vaistus, tam tikras maistas.
  3. Vaizdinio aparato pažeidimas, susijęs su nudegimais ar įpjovimais.
  4. Sisteminės ligos (sarkoidozė, psoriazė, išsėtinė sklerozė).
  5. Hormoninis sutrikimas.
  6. Akių patologija (tinklainės atsiskyrimas, konjunktyvitas, keratitas).

Vaikams ir pagyvenusiems pacientams uveito priežastys dažniausiai būna paslėptos infekciniuose procesuose. Tačiau stresas ir alergija gali būti jų vystymosi priežastis..

Patologijos klasifikacija

Oftalmologijoje uveitas paprastai skirstomas į keletą grupių. Pavyzdžiui, atsižvelgiant į patologinio proceso lokalizaciją, yra:

  1. Priekinis uveitas. Uždegimas pasireiškia rainelės ir stiklakūnio kūne. Tai yra labiausiai paplitusi ligos forma..
  2. Periferinis uveitas. Uždegimas pažeidžia tinklainę, ciliarinį kūną, stiklakūnį, choroidą.
  3. Užpakalinis uveitas. Pažeidimas stebimas tinklainėje, regos nerve ir gyslainėje.
  4. Generalizuotas uveitas. Uždegiminis procesas paveikia visas šlapimtakio dalis.

Daugiau informacijos apie klinikinį kiekvienos ligos formos vaizdą bus aprašyta žemiau..

Dėl etiologinių veiksnių patologija gali turėti endogeninių ar egzogeninių priežasčių. Uveitas pirmuoju atveju išsivysto į infekcijos sukėlėjų įsiskverbimą į akis kartu su kraujo srautu. Antruoju atveju infekcija yra regos aparato choroido traumos rezultatas. Uveitas gali būti pirminė arba antrinė liga, kai liga pasireiškia kitų sveikatos problemų fone..

Taip pat liga išsiskiria pagal eigos pobūdį. Šiuo atveju ūminė forma kelia ypatingą pavojų. Uveitas vystosi labai greitai, o laiku neskiriant gydymo, gali kilti pavojus visiškam aklumui. Paprastai prieš tai įvyksta akių gleivinės nudegimas, įskaitant cheminę etiologiją. Ūminis uveitas gali atsirasti kaip nepageidaujama reakcija į kai kuriuos vaistus..

Vangumas įvairovė yra mažiau paplitusi. Ligos simptomai didėja palaipsniui. Šis laikotarpis gali kisti iki 2 mėnesių. Ši ligos forma yra sunkiai gydoma ir ją reikia nuolat stebėti. Priešingu atveju jis gali virsti lėtine patologija..

Bet kokia ligos forma ir rūšis kartais tampa pasikartojančiu uveitu. Uždegimas atsiranda praėjus tam tikram laikui po pagrindinės ligos išgydymo. Tai gali paveikti bet kurią kraujagyslių sistemos dalį arba apimti ją visą..

Klinikinis vaizdas

Akies uveito simptomai ir gydymas vėliau nustatomi nustatant patologinio proceso vietą. Dažni ligos požymiai yra regėjimo aštrumo sumažėjimas, rainelės spalvos pasikeitimas, sulėtėjimas ar visiškas nereagavimas į šviesą. Galbūt gausus dilgčiojimas, padidėjęs akispūdis. Tokie simptomai ne visada būna vienu metu. Kuo ilgesnis patologinis procesas, tuo įvairesni ir įvairesni.

Priekinis uveitas

Tai yra vienpusė liga, kuriai visada būdinga ūminė eiga. Jį lydi rainelės spalvos pasikeitimas. Kiti simptomai yra regėjimo užstrigimas, „musių“ atsiradimas prieš akis, gausus raudojimas..

Mokinys su tokia patologija yra siauras ir netaisyklingos formos. Tai praktiškai nereaguoja į šviesą. Laikui bėgant ant ragenos susidaro nuosėdos - limfocitų, plazmocitų ir pigmentų sankaupos. Liga paprastai trunka iki dviejų mėnesių. Rudenį ir žiemą dažnai pasikartoja.

Periferinis uveitas

Kas tai yra? Su šia patologija pažeidimas yra abipusiai simetriškas. Sunku diagnozuoti, nes uždegimo židinys yra sunkiai tiriamoje vietoje. Periferinis uveitas ypač sunkus mažiems vaikams ir pacientams..

Užpakalinis uveitas

Liga turi lengvus simptomus, todėl atskleisk ją jau aktyvios progresavimo stadijoje. Nėra skausmo ir hiperemijos, pamažu blogėja regėjimas.

Pirmiausia pacientai prieš akis turi blyksnius, iškraipoma objektų forma ir atrodo, kad jų matymas neryškus. Yra sunkumų skaitant, sutrinka spalvų suvokimas. Diagnozės metu stiklakūnio kūne randamos ląstelės, o pačioje tinklainėje - geltonos ir baltos nuosėdos. Lėtinė eiga būdinga užpakaliniam akių uveitui..

Generalizuotas uveitas

Tai pati sunkiausia ligos forma, nes uždegimas vystosi visame akies kraujagysle. Tai gali pasireikšti simptomais, būdingais kitoms ligos rūšims. Generalizuotas uveitas yra hematogeninės šlaplės membranos infekcijos, toksinio pažeidimo ar ilgalaikio kūno alergijos pasekmė.

Vaikų ligos ypatybės

Akių ligos uveitas pasireiškia vienodai dažnai tiek suaugusiems, tiek vaikams. Tačiau pastarojoje pagrindinė pažeidimo priežastis yra regos aparato trauma. Dėl to oportunistiniai mikroorganizmai prasiskverbia į kraujagyslių sistemą..

Suaugusiesiems imunitetas yra gana stiprus. Tai gali savarankiškai slopinti patogeninės floros plitimą ir poveikį. Jaunų pacientų gynyba nėra visiškai išsivysčiusi. Dėl tokio įsiskverbimo dažnai išsivysto uveitas. Kartais liga pasireiškia diabeto, psoriazės ar tuberkuliozės fone. Tuo pačiu metu vaikai pradiniame etape nepatiria diskomforto, o tai labai apsunkina diagnozę. Svarbu atkreipti dėmesį į simptomus, susijusius su pažeidimu: paraudimas, akių patinimas.

Diagnostikos metodai

Oftalmologas yra atsakingas už akių uveito simptomų tyrimą ir gydymą. Pradinio paskyrimo metu specialistas, įtarus šį negalavimą, turėtų atlikti fizinę apžiūrą, išmatuoti regėjimo aštrumą ir tonometriją. Tada jis nurodo keletą papildomų tyrimų:

  • Akies ultragarsas;
  • plyšinės lempos biomikroskopija;
  • oftalmoskopija;
  • tinklainės fluorescencinės angiografija;
  • vyzdžio reakcijos nustatymas;
  • akių struktūrų tomografija.

Jei ligos priežastis yra paslėpta dėl kitų paciento sveikatos problemų, rekomenduojama atlikti išsamią viso organizmo diagnozę..

Gydymo galimybės

Pagrindinis tradicinis akių uveito gydymo tikslas yra pašalinti uždegiminius infiltratus. Todėl į gydymo kursą gali būti įtraukti šie vaistai:

  1. Plataus veikimo spektro antibiotikai. Vaisto pasirinkimas priklauso nuo ligos sukėlėjo. Norėdami tai padaryti, atlikite atskirtos akies mikrofloros mikrobiologinį tyrimą ir nustatykite paskirto mikrobo jautrumą antibiotikams..
  2. Virusinio uveito atveju tikslinga skirti antivirusinius vaistus („Acikloviras“, „Zovirax“ kartu su „Viferon“, „Cycloferon“). Jie naudojami kaip injekcijos į stiklakūnį ir peroraliai.
  3. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, gliukokortikoidai (Prednizolonas, Ibuprofenas).
  4. Neefektyviam priešuždegiminiam gydymui naudojami imunosupresantai (metotreksatas, ciklosporinas)..
  5. Fibrinoliziniai vaistai („Lidase“, „Wobenzym“). Jie turi ryžtingą poveikį.
  6. Antihistamininiai vaistai (Claritin, Suprastin).

Ypač sunkiais atvejais arba išsivysčius komplikacijoms, uveito gydymas vaistais yra neveiksmingas. Pacientui paskirta operacija. Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, tarp lęšio ir rainelės išpjaustomi adhezijos, pašalinama glaukoma, katarakta. Tokios intervencijos ne visada būna teigiamos. Kai kuriais atvejais pastebimas uždegiminio proceso paūmėjimas..

Remisijos metu nurodomas fizioterapinis poveikis. Veiksmingiausios yra šios procedūros: fonoforezė, elektroforezė, ultravioletinė spinduliuotė, krioterapija, lazerinis koaguliacija.

Padėkite tradicinei medicinai

Kaip papildoma priemonė gydant akių uveitą, naudojami alternatyviosios medicinos metodai. Tačiau prieš pradedant tokią terapiją būtina pasitarti su gydytoju. Šie receptai yra veiksmingiausi:

  1. Akių plovimas terapine infuzija. Norėdami jį paruošti, jums reikia lygiomis dalimis paimti ramunėlių, šalavijų ir kalendrų gėles. Apie 3 šaukštus susmulkinto mišinio reikia užpilti stikline verdančio vandens, primygtinai reikalauti maždaug valandą. Gautą produktą rekomenduojama nušluostyti pažeistą akį, kol ji visiškai išgydoma..
  2. Gydomieji lašai. Norėdami paruošti produktą, turite praskiesti alavijo sultis virintu vandeniu santykiu 1:10. Tirpalas švirkščiamas po 1 lašą į paveiktą akį, bet ne daugiau kaip 3 kartus per dieną.
  3. Kalio permanganatas. Šviežiai paruoštas silpnas tirpalas gali būti naudojamas akis gydyti kasdien. Tai geras antiseptikas, naudojamas daugelyje medicinos sričių..

Atitikti uveito diagnozę nereikia konkrečių mitybos rekomendacijų. Tačiau subalansuota mityba gali pagreitinti gijimo procesą pagerindama viso organizmo funkcionavimą. Regėjimo aparato būklę galima pagerinti įrašant į racioną vitaminus D ir A. Jie dideliais kiekiais randami menkės kepenyse, pieno produktuose ir jūros dumblių kiaušiniuose..

Galimos komplikacijos

Uveito diagnozė yra ilgas ir sudėtingas procesas, po kurio tuoj pat pradedama terapija. Tačiau negydoma liga gali sukelti šias komplikacijas:

  • katarakta, kuriai būdingas lęšio užtemimas;
  • tinklainės pažeidimas iki jo atsiskyrimo;
  • glaukoma, besivystanti atsižvelgiant į sulėtėjusį skysčio nutekėjimą akies viduje;
  • regos nervo pažeidimas;
  • vyzdžio suliejimas ir sukibimas su lęšiu.

Laiku ir kokybiškai gydant, galima išvengti uveito komplikacijų. Visiškas pasveikimas paprastai įvyksta praėjus 3–6 savaitėms nuo gydymo pradžios. Lėtinė ligos forma linkusi pasikartoti, o tai žymiai pablogina prognozę.

Prevencijos metodai

Uveito profilaktika verčia laiku gydyti infekcines ligas, regos aparato patologijas. Jei regėjimo aštrumas pablogėja, turite nedelsdami kreiptis į oftalmologą, kad pasikonsultuotų vėliau.

Uveito akys


Sąvoka „uveito akys“ slepia uždegiminius procesus, paveikiančius skirtingas regos aparato kraujagyslių sistemas. Pagrindinė patologijos vystymosi priežastis yra sulėtėjęs kraujo tekėjimas šlaplės takuose. Pagrindinis ligos pavojus yra tai, kad ji gali sukelti aklumą arba stipriai sumažėti regėjimo aštrumas. Gydant negalavimą, svarbu nustatyti veiksnį, kuris išprovokavo anomalijos vystymąsi. Tik tokiu atveju gydymas bus efektyvus.

Kas tai yra?

Uveitas yra dažna liga, lydima tam tikrų akies kraujagyslių sistemos dalių (rainelės, ciliarinio kūno) uždegimo. 25% atvejų liga sukelia stiprų regėjimo aštrumo sumažėjimą ir net aklumą.

Akyse koncentruojasi daugybė kraujagyslių, tačiau sulėtėja kraujotaka šlaplės takuose. Tai dažnai išprovokuoja mikroorganizmų stagnaciją sistemoje. Tam tikrais veiksniais ir tinkamomis sąlygomis „kenkėjai“ suaktyvėja ir išsivysto uždegimas..

Absceso atsiradimui įtakos turi ir choroido struktūros ypatybės, įskaitant kraujo tiekimo ir inervacijos skirtumą:

  • Priekinė dalis (rainelės ir ciliarinis kūnas) yra aprūpinta „raudonuoju skysčiu“ dėl priekinių ciliarinių ir užpakalinių ilgų arterijų. Inervacija atliekama trišakio nervo pirminės šakos ciliarinėmis skaidulomis.
  • Kraujas pristatomas į užpakalinę sritį (choriodea) dėl užpakalinių trumpųjų ciliarinių arterijų. Šiuo atveju jautrios inervacijos visiškai nėra.

Uveitas gali paveikti ir užpakalinę, ir priekinę sritis.

Priežastys

Patologija vystosi veikiama įvairių veiksnių:

  • Užkrečiamos ligos.
  • Alerginė reakcija.
  • Regėjimo trauma.
  • Sisteminiai ir sindrominiai negalavimai.
  • Metabolinis ir hormonų pusiausvyros sutrikimas.

Dažniausiai pasitaiko infekcinis uveitas. Jie diagnozuojami 43,5% visų atvejų. Liga pasireiškia, kai patogeniniai mikroorganizmai (toksoplazma, streptokokai, grybeliai ir kt.) Prasiskverbia į choroido kanalą iš bet kurio užkrėsto židinio. Panašūs destruktyvūs procesai vyksta su sifiliu, tuberkulioze, sepsiu, sinusitu ir kt..

Alerginio uveito priežastis yra individualus išorinis veiksnių netoleravimas (ūmi reakcija į maistą, vaistus, šienligė).

Anomalija gali išsivystyti sisteminių anomalijų, tokių kaip:

  • psoriazė;
  • opinis kolitas;
  • reumatas;
  • Reiterio sindromas;
  • sarkoidozė ir kt..

Potrauminis uždegimas pasireiškia regos aparato nudegimu, prasiskverbiančiomis žaizdomis ir svetimkūniais, patenkančiais į akis. Šie anomalijos taip pat sukelia uveitą:

  • padidėjęs cukraus kiekis kraujyje;
  • menopauzė;
  • kraujotakos sistemos ligos;
  • oftalmologiniai negalavimai (tinklainės atsiskyrimas, konjunktyvitas, keratitas).

klasifikacija

Unikalią regos aparato struktūrą lemia tai, kad uždegimas gali būti bet kurioje šlapimtakio srityje. Atsižvelgiant į tai, patologija yra padalinta į šias formas:

  • Priekinis uveitas. Tai apima iritą, iridociklitą, ciklitą. Anomalija pažeidžia rainelės ir stiklakūnio kūną. Dažniausia ligos forma.
  • Tarpinis (užpakalinis ciklitas, pars-planeta). Pažeidžia žandikaulį ir stiklakūnį, tinklainę ir gyslainę.
  • Galinis. Tai apima: retinitą, neuroveitą, choroiditą. Uždegimas tęsiasi į tinklainę, regos nervą ir choroidą.
  • Apibendrintas. Patologija diagnozuojama, jei pažeistos visos gyslainės dalys..
Uždegiminis procesas gali būti skirtingo pobūdžio: serozinis, pūlinis, hemoraginis, mišrus. Priklausomai nuo absceso trukmės, uveitas yra suskirstytas į ūminę ir lėtinę formą. Antrasis trunka daugiau nei šešias savaites.

Uveito simptomai

Pradiniame ligos vystymosi etape formuojasi rainelės atspalvis ir sukibimas. Objektyvas praranda skaidrumą. Ateityje uveitas pasireiškia skirtingai, atsižvelgiant į uždegiminio proceso tipą. Apskritai klinikinis vaizdas atrodo taip:

  • Regos aparato paraudimas.
  • Ryškios šviesos netoleravimas.
  • Nekontroliuojamas ir padažnėjęs pleiskanojimas.
  • Akaus ar ūmus skausmas.
  • Mokinio skersmens sumažinimas.
  • Prieš akis atrodo miglotas šydas.
  • Regėjimo aštrumas iki visiško optinio suvokimo praradimo.
  • Neryškūs objektų kontūrai.
  • Padidėjęs akispūdis.
  • Uždegiminiai procesai užfiksuoja antrąją akį.

Jei atsiranda nerimą keliančių simptomų, nedelsdami kreipkitės į kliniką, kad atliktumėte išsamų tyrimą.

Komplikacijos

Uveitas yra pavojinga patologija, todėl kuo greičiau žmogus kreipiasi į gydytoją, tuo anksčiau bus nustatytos uždegimo priežastys. Jei nepaisysite ligos simptomų ir nepradėsite gydymo laiku, yra didelė rizika patirti rimtų komplikacijų:

  • Visas arba dalinis vaizdas.
  • Tinklainės atsiskyrimas.
  • Vaskulitas.
  • Regėjimo nervo pažeidimas.
  • Glaukoma.
  • Panuweit.
  • Akių praradimas.

Diagnostika

Paciento, kuriam įtariamas uveito išsivystymas, tyrimas apima keletą procedūrų:

  • Visometrija Regėjimo aštrumo analizė naudojant oftalmologines lenteles.
  • Perimetrija. Optinių laukų įvertinimas, „aklųjų“ sričių nustatymas.
  • Tonometrija. Intraokulinio slėgio matavimas.
  • Biomikroskopija Išsamus regimojo aparato struktūrų tyrimas mikroskopu.
  • Mokinių reakcijos į šviesos dirgiklius tyrimas.
  • Akies ultragarsas.
  • Gonioskopija Technika, skirta išanalizuoti regėjimo organo priekinės kameros būklę.

Norint nustatyti užpakalinį uveitą, papildomai skiriama tinklainės lazerinė tomografija ir akies kraujagyslių sistemos angiografija. Kai kuriais atvejais norint išsiaiškinti ligos priežastį, reikalinga elektroretinografija ir reoftalmografija.

Be to, gali prireikti konsultacijos su reumatologu, alergologu ir kt. Norint nustatyti tikslią diagnozę, reikia skirti keletą laboratorinių tyrimų:

  • RPR tyrimas.
  • Antikūnų prieš chlamidijas, herpesą, toksoplazmą ir kt..
  • C reaktyviojo baltymo, reumatoidinio faktoriaus ir kt..

Akių uveito gydymas

Reikia integruoto požiūrio į patologijos gydymą, kurį sudaro įvairių vaistų vartojimas, fizioterapijos atlikimas, naudojant tradicinės medicinos receptus. Esant sunkiam uveitui, skiriama operacija.

Konservatyviam gydymui naudojami šie vaistai:

  • Antihistamininiai vaistai: Claritinas, Suprastinas.
  • Antivirusiniai vaistai: Acikloviras, Viferonas. Jie yra skirti vietiniam vartojimui injekcijų forma, taip pat vidaus vartojimui.
  • Vitaminų terapija.
  • Antibakteriniai vaistai iš fluorokvinolių, makrolidų grupės. Jie švirkščiami į junginę, į raumenis arba į stiklakūnį. Sukėlėjo pasirinkimas priklauso nuo patogeno rūšies. Norėdami jį identifikuoti, anksčiau buvo atlikta mikrobiologinė eksudato iš akių analizė..
  • Imunosupresantai skiriami, jei priešuždegiminių vaistų vartojimas nepadarė jokio poveikio. Jie slopina organizmo apsaugą.
  • Fabrinolitiniai vaistai turi absorbuojamas savybes: „Lidase“, „Wobenzym“.
  • Siekiant išvengti adhezijų susidarymo, naudojami lašai „Tropicamide“, „Irifrin“, „Atropine“. Midriatikai pašalina ciliarinio raumens spazmą.
  • Priešuždegiminiai vaistai iš NVNU, gliukokortikoidų ir citostatikų grupės. Pacientams skiriami lašai, tarp kurių yra prednizono arba deksametazono (Prenacid, Dexapos). Jie turi būti tepami kas keturias valandas. Vidaus administracijai paskirti „Ibuprofen“, „Butadion“, „Movalis“.
Vaistų terapija siekiama pagreitinti uždegiminių infiltratų rezorbciją. Jei ignoruosite pirmuosius ligos simptomus, pasikeis ne tik rainelės atspalvis, bet ir vystysis jos distrofija. Ir tai yra negrįžtamas procesas..

Chirurgija

Jei uveitas praeina su rimtomis komplikacijomis, tada gydytojas skiria operaciją. Tai vyksta keliais etapais:

  • Sukibimo, jungiančio tinklainę ir lęšį, dissekcija.
  • Stiklinės pašalinimas.
  • Kai kuriais atvejais chirurgas yra priverstas pašalinti akies obuolį.
  • Naudodamas lazerinę sistemą, gydytojas pritvirtina tinklainę.

Reikėtų suprasti, kad operacija ne visada būna sėkminga. Chirurgas turi iš anksto perspėti pacientą..

Liaudies gynimo priemonės

Kovojant su uveitu, leidžiama naudoti „močiutės receptus“. Tiesiog nepamirškite pirmiausia pasitarti su gydytoju:

  • Paimkite tris šaukštus susmulkintos zefyro šaknies ir užpilkite stikline vandens kambario temperatūroje. Palikite aštuonias valandas, tada naudokite kompresams..
  • Paruoškite ramunėlių, erškėtuogių, kalendrų ar šalavijų nuovirą. Tai užtruks tris šaukštus žolelių ir stiklinę verdančio vandens. Palikite šešiasdešimt minučių, patempkite ir nuplaukite pažeistą akį nuoviru.
  • Veiksmingai kovoja su alavijo uveitu. Sultis galite naudoti įlašinimui, praskiedę jas vandeniu santykiu 1:10. Taip pat naudinga užpilas, paruoštas iš jų džiovintų alavijo lapų..

Tradicinės medicinos receptai yra papildomas būdas kovoti su uveitu, kuris yra kompleksinės terapijos dalis. Tik savalaikis gydymas gali garantuoti teigiamą rezultatą. Tokiu atveju uždegimas bus pašalintas ne ilgiau kaip šešias savaites. Tačiau sergant lėtine ligos forma, atkryčio rizika išlieka.

Prevencija

Norint sumažinti uveito išsivystymo galimybę, svarbu laikytis regėjimo organo higienos, vengti infekcijos, traumų ir hipotermijos. Būtina laiku gydyti alergines patologijas, kad būtų išvengta neinfekcinio uždegimo..

Būtina nustatyti anomalijas, kurios gali tapti regos aparato užkrėtimo šaltiniu, ir juos pašalinti. Svarbi prevencijos dalis yra apsilankyti pas akių gydytoją bent kartą per metus..

Išvada

Akių uveitas yra sudėtinga ir pavojinga patologija. Jis vystosi veikiant daugeliui veiksnių. Todėl pagrindinis gydytojo uždavinys yra nustatyti pagrindinę ligos atsiradimo priežastį ir pasirinkti tinkamą gydymą. Lėtinis uveitas gali sukelti visišką regėjimo praradimą, ypač svarbu jį nustatyti ankstyvoje stadijoje. Jei atsiranda pirmieji pavojingi simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Nesitikėkite, kad liga praeis savaime ir jokiu būdu nevartokite vaistų!

Iš vaizdo įrašo gausite papildomos informacijos apie uveitą.

Uveitas

Bendra informacija

Uveitas yra būklė, apimanti šlapimtakio (rainelės, ciliarinio kūno, choroido) ar gretimų akies struktūrų (tinklainės, regos nervo, stiklakūnio, skleros) uždegimą. Daugeliu atvejų ligos etiologija (priežastis) išlieka neaiški, dažnai būna autoimuninio pobūdžio. Kai žinoma etiologija, svarbiausios priežastys yra infekcijos sukėlėjai ar sužalojimai..

  • Pacientas, sergantis priekiniu uveitu, turi akių skausmą, eritemą, fotofobiją, gausų ašarojimą ir neryškų matymą. Skausmas paprastai atsiranda po kelių valandų ar dienų, išskyrus traumų atvejus. Priekinis lėtinis uveitas pasireiškia neryškiu matymu, minimalia chemoze, vidutiniu skausmu ar fotofobija, išskyrus ūminį epizodą.
  • Užpakalinis uveitas sukelia neryškų matymą. Skausmo, chemozės ir fotofobijos, priekinio uveito simptomų nėra. Užpakalinio uveito ir skausmo simptomai rodo priekinės kameros pažeidimą, bakterinį endoftalmitą ar užpakalinį skleritą..
  • Tarpinio uveito atveju simptomai yra panašūs į užpakalinio uveito simptomus: skausmo stoka ir neryškus matymas.

Turėdamas pakankamą anamnezę, išsamų fizinį patikrinimą, naudodamas diagnostines procedūras ir laboratorinius tyrimus, oftalmologas gali diagnozuoti ligą 80% atvejų. Gydant uveitą siekiama užkirsti kelią regėjimo praradimui, diskomfortui ir akių ligoms. Pradinė terapija yra nespecifinė ir susideda iš hidridinių vaistų - ciklopleginių, kortikosteroidinių, imunomoduliuojančių ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Deksametazono intravitrealis implantas (Ozurdex), patvirtintas ir skirtas neinfekcinio uveito, veikiančio užpakalinį akies segmentą, gydymui.

Vėliau, atsižvelgiant į laboratorinių tyrimų ir specialių tyrimų rezultatus, gali būti paskirtas specifinis gydymas. Tačiau daugeliu atvejų reikalingas tik nespecifinis gydymas..

Prognozė paprastai yra gera pacientams, kuriems taikomas greitas gydymas. Negydant šios ligos, gali atsirasti sunkių komplikacijų - kataraktos, glaukomos, keratopatijos, geltonosios dėmės edemos ir nuolatinio regėjimo praradimo. Prognozuojami veiksniai išlieka ir uveito rūšis, taip pat gydymo ar kitų gretutinių ligų sunkumas, trukmė ir atsakas į jas..

Uveito klasifikacija

Plačiausiai naudojama uveito klasifikacija atliekama atsižvelgiant į anatominę uždegimo vietą. Į šią klasifikaciją įeina:

  • priekinis uveitas (iritas, iridociklitas, priekinis ciklitas);
  • tarpinis uveitas (sergant planetitu, užpakaliniu ciklitu, hialitu);
  • užpakalinis uveitas (židininis, daugiažidininis ar difuzinis choroiditas, choriortinitas, retinitas ir neuroretinitas).

Kita klinikinė uveito klasifikacija atsižvelgia į etiologinius kriterijus. Jį sudaro trys pagrindinės kategorijos:

  • infekcinis uveitas (bakterinis, grybelinis, virusinis, parazitinis);
  • neinfekcinis uveitas (žinomos sisteminės asociacijos, be žinomų sisteminių asociacijų);
  • kaukių sindromas (neoplastinis, be naviko).

Po anatominės klasifikacijos uveitas apibūdinamas taip:

  • pradžia (staigi ar lėta);
  • trukmė (ribota - iki 3 mėnesių arba ilga - daugiau nei 3 mėnesiai);
  • vystymasis (ūmus, recidyvuojantis ar lėtinis);
  • šoninis (vienpusis, dvipusis).

Uždegiminio proceso lokalizavimas

Anatominė uždegiminio proceso lokalizacija yra viena iš svarbiausių patogenezės ir gydymo indikacijų.

Priekyje.

Priekinis uveitas apima akies priekinio segmento uždegimą. Tai yra labiausiai paplitusi akispūdžio forma. Dauguma pacientų neturi sisteminės ligos. 50% pacientų, sergančių uždegimu, taip pat vyrauja priekinės akių ligos, kurias sukelia trauma arba dažniausiai idiopatinis pooperacinis sindromas.

Uveito sindromai, susiję su vyraujančiu priekinio segmento įsitraukimu, yra HLA-B27 sindromai, herpes simplex viruso infekcija ir herpes zoster, Fuchs heterochrominis iridociklitas ir daugybinio artrito sindromai. Antrinė jatrogeninė liga stebima pooperaciniu laikotarpiu, ypač turint chirurginių komplikacijų, traumų, setono ar sklerotinių implantų, ragenos persodinimo, kapsulės plyšimo ar fiksuotų intraokulinių lęšių implantavimo..

Tarpinis.

Tarpinio uveito terminas vartojamas, kai pagrindinė uždegimo vieta yra akies obuolio viduryje ir apima užpakalinį ciklitą, hialitą, choroiditą ir chorioretinitą. Tarpinis terminas vartojamas, jei yra gretutinė infekcija (Laimo liga) arba sisteminė liga (sarkoidozė). Kartais gali atsirasti priekinių stiklakūnio ląstelių uždegimas, nurodantis ankstesnį pirminį ligos šaltinį. Tarpinis uveitas arba ciklitas paprastai yra susijęs su pagrindinėmis granulomatinėmis ligomis (tuberkulioze, sarkoidoze, Laimo liga, sifiliu).

Galinis.

Nugaros uveitas yra choroidinio, tinklainės ir regos nervo uždegimas, apimantis retinochoroiditą, retinitą ir neuroretinitą. Retinitas pasireiškia toksoplazmine ar herpetiniu infekcija. Choroiditas gali pasireikšti sergant bet kokiu granulomatiniu uveitu (tuberkulioze, sarkoidozė, sifiliu), histoplazmoze arba sergant dažnesniais sindromais, tokiais kaip serpigotinis chorioretinitas. Opinis papilitas gali atsirasti su toksoplazmoze, virusiniu retinitu, limfoma ar sarkoidoze..

Panuweit.

Šis terminas vartojamas situacijose, kai nėra vyraujančios uždegimo lokalizacijos, tačiau uždegimas stebimas priekinėje kameroje, stiklakūnio kūne ir tinklainėje / gyslainėje. Difuzinis uveitas, panuveitas ar endoftalmitas dažniausiai atsiranda esant generalizuotoms infekcijoms, tokioms kaip vaikų toksokarozė, pooperacinis bakterinis endoftalmitas ar sunki toksoplazmozė..

Patofiziologinis mechanizmas

Uveito etiologija dažnai yra idiopatinė (pasireiškia savaime). Tačiau žinoma, kad genetiniai, trauminiai ar infekciniai mechanizmai prisideda prie ligos atsiradimo. Ligos, kuriomis pacientas linkęs į uveitą, yra:

Trauminis mechanizmas laikomas mikrobų užteršimo ir nekrozinių produktų kaupimosi pažeidimo vietoje deriniu, skatinančiu uždegimą skatinančius procesus.

Manoma, kad dėl uveito infekcinės etiologijos imuninė reakcija, nukreipta prieš svetimas molekules ar antigenus, gali pažeisti šlapimtakio indus ir ląsteles..

Kai uveitas nustatomas kartu su autoimuninėmis ligomis, mechanizmas gali būti padidėjusio jautrumo reakcija, įskaitant imuninių kompleksų kaupimąsi šlapimo takuose..

Rizikos veiksniai

Nors uveitas paprastai susijęs su sistemine liga, apie 50% pacientų yra idiopatinis uveitas, kuris nėra susijęs su jokiu kitu klinikiniu sindromu. Ūmus nerangulomatozinis uveitas yra susijęs su ligomis, susijusiomis su B27 žmogaus leukocitų antigenu, įskaitant:

Herpes simplex, herpes zoster, Laimo liga ir traumos taip pat yra susijusios su ūminiu ne granulomatiniu uveitu..

Lėtinis nerangulomatozinis uveitas yra susijęs su reumatoidiniu artritu, lėtiniu inkstų iridociklitu ir Fuchs heterochrominiu iridociklitu. Lėtinis granulomatinis uveitas pasireiškia sergant sarkoidoze, sifiliu ir tuberkulioze.

Nugaros uveitas randamas kartu su toksoplazmoze, akių histoplazmoze, sifiliu, sarkoidoze ir žmonėms, turintiems imunodeficito herpeso infekciją, kandidozę ar citomegalovirusą. Embolinis retinitas taip pat gali sukelti užpakalinį uveitą..

Ženklai ir simptomai

Simptomai ir požymiai gali būti nematomi ir gali skirtis priklausomai nuo uždegimo vietos ir sunkumo..

  • Priekinis uveitas dažniausiai yra simptominis, dažniausiai pasireiškiantis skausmu, paraudimu, fotofobija ir sumažėjusiu regėjimo aštrumu. Simptomai yra junginės hiperemija, esanti greta ragenos.
  • Tarpinis uveitas paprastai yra neskausmingas ir lydi miodekozę bei sumažėjusį regėjimo aštrumą. Regėjimo aštrumas gali sumažėti dėl miodaso ir cistoidinės geltonosios dėmės edemos, atsirandančios dėl kraujagyslių ekstravazacijos iš kraujagyslių į geltonąją dėmę.
  • Užpakalinis uveitas gali sukelti įvairius simptomus, tačiau dažniausiai tai sukelia mioodeziją ir regėjimo aštrumo sumažėjimą, kaip ir tarpinio uveito atveju. Požymiai yra stiklakūnio ląstelės, balti arba gelsvi tinklainės pažeidimai (retinitas) ir (arba) choroidas (choroiditas), eksudaciniai tinklainės atsiskyrimai, tinklainės vaskulitas ir optinės papilomos patinimas..
  • Difuzinis uveitas gali sukelti vieną ar net visus aukščiau išvardintus simptomus ir požymius.

Uveito pasekmės yra gilus ir negrįžtamas regėjimo praradimas, ypač kai jis nėra atpažintas ir (arba) netinkamai apdorotas. Dažniausios komplikacijos yra

  • katarakta
  • glaukoma;
  • tinklainės atsiskyrimas;
  • tinklainės, regos nervo ar rainelės neovaskuliarizacija;
  • cistinė geltonosios dėmės edema, kuri yra dažniausia sumažėjusio regėjimo aštrumo priežastis su uveitu.

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimai

Gali reikėti šių laboratorinių tyrimų:

  • treponemai būdinga serologija, tokia kaip treponemalo antikūnų (FTA-ABS) fluorescencinės absorbcijos analizė sifiliui diagnozuoti
  • eritrocitų nusėdimo greitis, serumo lizocimas ir angiotenziną konvertuojantis fermentas gali padėti įvertinti sarkoidoze sergančių pacientų būklę; tačiau jie nėra konkretūs ar jautrūs;
  • HLA-B27 genetinis tipizavimas;
  • jei įtariamas nepilnamečių idiopatinis artritas, gali būti nustatyta antikūnų prieš branduolinius antigenus (ANA) ir reumatoidinį faktorių (RF) analizė;
  • Laimo serologija turėtų būti atliekama įtarus Laimo ligą;
  • serumo kreatinino kiekis, šlapimo analizė, įskaitant beta-2 mikroglobulino lygį;
  • ELISA testas toksoplazmozei su užpakaliniu uveitu nustatyti.

Vaizdo studijos

  • Krūtinės ląstos rentgenograma padeda pašalinti sarkoidozę ir tuberkuliozę. Tačiau jis nėra labai konkretus ar jautrus..
  • Didelės skiriamosios gebos KT yra jautresnis nustatant sarkoidozę nei įprastinė rentgenografija. Tai turėtų būti atliekama, jei rentgeno nuotrauka yra neigiama, o įtariama, kad sarkoidozė yra akių uždegimo etiologija..
  • Jei įtariamas ankilozinis spondilitas, gali būti reikalaujama stuburo kryžkaulio, juosmens ir krūtinės ląstos rentgenogramos..
  • Smegenų MRT gali padėti įtariant intraokulinę limfomą ar išsėtinę sklerozę, o šios dvi sąlygos yra susijusios su tarpiniu ir stiklakūnio uveitu ar subretinaliniais pažeidimais..

Papildomos procedūros

  • Diagnozuoti sarkoidozę gali padėti bet kurio subkonjunktyvacinio mazgo ar gerklų liaukų biopsija..
  • Stiklainės biopsija gali būti rodoma, jei yra diagnozės dilema arba įtariama infekcija ar kaukių sindromas..
  • Gali prireikti juosmens punkcijos, kad būtų galima atmesti intraokulinę limfomą..

Uveito gydymas

Farmakologinė terapija

Ciklopleginiai agentai.

Norint užkirsti kelią užpakalinei sinochijai, kai pasireiškia simptominis ūminis priekinis uveitas, reikia naudoti ilgai veikiančius ciklopleginius agentus, tokius kaip skopolaminas, homatropinas, ciklopentolatas ar net atropinas. Nerekomenduojama ilgai vartoti stiprių ciklopleginių lašų..

Kortikosteroidai.

Ši narkotikų grupė turėtų būti aktyviai naudojama pradiniame gydymo etape. Daugeliu atvejų ūminio priekinio uveito (susijusio su HLA-B27) atvejais vietiniai kortikosteroidai, tokie kaip 1% prednizolono acetatas, skiriami pirmą kartą kas valandą. Difluprednat galima vartoti rečiau, ir jis gali būti naudingas, kai norima stipresnio efekto. Subkonjunktyvinė vėlyvojo poveikio steroidų injekcija gali būti naudinga, jei pacientas nesiima vietinio gydymo arba jei dirginimas nereaguoja tik į vietinius kortikosteroidus. Pailginto veikimo kortikosteroido, pvz., Triamcinolono acetato, injekcija į subtenoną yra skirta sunkesniems epizodams, ypač jei tai susiję su cistoidinės geltonosios dėmės edema..

Sunkiais priekinio uveito atvejais gali reikėti papildyti geriamąjį kortikosteroidą prie vietinio gydymo režimo. Aukšto akispūdžio terapija atliekama taip, kaip nurodyta. Esant priekiniam virusiniam uveitui, antivirusinis gydymas, įskaitant valganciklovirą, gali būti naudojamas citomegalo virusui papildyti. Lėtiniais atvejais, tokiais kaip priekinis uveitas, susijęs su jaunatviniu reumatoidiniu artritu, gali prireikti sisteminių imunomoduliatorių..

Sistemos imunomoduliatoriai.

Imunomoduliuojantys ir imuninę sistemą slopinantys vaistai gali būti naudingi pacientams, kurie nereaguoja į kortikosteroidus, kenčia nuo lėtinio uveito ar kuriems vartojant kortikosteroidus atsiranda sunkus šalutinis poveikis. Naudojami įvairūs agentai, įskaitant metotreksatą, azatiopriną, ciklosporiną A, mikofenolato mofetilius, ciklofosfamidą ir chlorambucilį. Mielo slopinimas ir antrinės infekcijos yra dažniausias šių agentų šalutinis poveikis..

Naviko nekrozės alfa faktoriaus (TNF-alfa) inhibitoriai gali būti naudingi pacientams, sergantiems seronegatyvia spondiloartropatija, įskaitant ankilozinį spondilitą. Šie agentai yra infliksimabas, etanerceptas ir adalimumabas. Infliksimabas yra veiksmingas mažinant ankstesnio uveito dažnį pacientams, sergantiems ankiloziniu spondilitu. Ir adalimumabas gali būti veiksmingas.

Chirurginė terapija

Chirurginė intervencija apima komplikacijų (kataraktos, tinklainės atsiskyrimo, glaukomos) gydymą arba tikslinį gydymą, esant sunkiam akies uždegimui, implantuojant stiklakūnyje kai kuriuos prietaisus, atpalaiduojančius vietinius galimus priešuždegiminius vaistus..

Daugeliu atvejų po tinkamo gydymo uveitas gali būti išgydomas be komplikacijų, tačiau tam reikia visiško paciento bendradarbiavimo su gydytoju, kuris privalo informuoti gydantį gydytoją apie bet kokius simptomų pokyčius, laikytis oftalmologo rekomendacijų ir padaryti viską, kas būtina.

Eiga ir prognozė

Pacientams reikia medicininės priežiūros, nes steroidų terapija palaipsniui mažinama, kad būtų visiškai pašalintas uždegimas. Nutraukus visus vaistus, pacientas bus pakartotinai apžiūrimas praėjus 2–3 savaitėms, kad būtų patvirtinta, kad nėra uždegimo požymių..

Lėtinio granulomatinio dirginimo atveju gydymą kortikosteroidais reikia tęsti ilgesnį laiką, 2–3 metus. Kai kurios ligos yra lėtinės ir jas reikia gydyti labai ilgai. Nutraukus imunomoduliatorių vartojimą, liga gali pasikartoti per kelis mėnesius.

Pakartotiniai dirginimo ir antrinio gydymo epizodai gali sukelti kataraktą ir glaukomą. Ilgalaikė hipotenzija dėl ciliarinio kūno disfunkcijos (atrofija ir atšoka) yra reta.

Granulomatozinio uveito atvejais daugumai pacientų bus pasikartojantis uždegiminis procesas. Jei kataraktos, glaukomos ar užpakalinio uveito nėra, pacientams, kuriems yra pasikartojantis dirginimas, bendra regėjimo prognozė yra gera..