Kaip įdėti kateterį į veną

Periferinis veninis kateteris Atliekant intraveninį terapiją periferiniu veniniu kateteriu (PVC), komplikacijos pašalinamos, jei tenkinamos šios pagrindinės sąlygos: metodas turėtų būti taikomas retkarčiais (kad jis taptų nuolatiniu ir žinomu praktikoje), kateteris turėtų būti nepriekaištingai prižiūrimas. Norint sėkmingai į veną gydyti, būtina tinkamai parinkti venų metodą..

1. ŽINGSNIS punkcijos vietos pasirinkimas

Renkantis kateterizacijos vietą, būtina atsižvelgti į paciento pageidavimus, patogumą patekti į punkcijos vietą ir indo tinkamumą kateterizuoti..

Periferinės veninės kaniulės yra skirtos montuoti tik periferinėse venose. Prioritetai renkantis veną punkcijai:

1. Gerai vizualizuotos venos su gerai išsivysčiusiais šaliais.
2. Kraujagyslės iš nedominuojančios kūno pusės (dešiniarankiams - kairė, kairiarankiams - dešinė).
3. Pirmiausia naudokite distalines venas
4. Naudokite minkštas ir elastingas venas
5. Venos iš priešingos chirurginės intervencijos.
6. Didžiausio skersmens venos.
7. Tiesios venos sekcijos buvimas išilgai ilgio, atitinkančio kaniulio ilgį.

Venos ir zonos, tinkamiausios montuoti PVC, yra venos: plaštakos galas, vidinis dilbio paviršius.

Šios venos laikomos netinkamomis kanalacijai:

1. Apatinių galūnių venos (maža kraujotaka apatinių galūnių venose padidina trombozės riziką).
2. Galūnių lenkimo vietos (periartikuliariniai regionai).
3. Anksčiau kateterizuotos venos (galima pažeisti vidinę indo sienelę).
4. Venos, esančios arti arterijų (arterijų punkcijos galimybė).
5. Vidurinė ulnarinė vena (Vena mediana cubiti). Remiantis protokolais, šios venos punkcija leidžiama 2 atvejais - paimant kraują analizei, tuo pačiu teikiant skubią pagalbą ir blogai apibūdinant likusias venas..
6. Rankų delno paviršiaus venos (kraujagyslių pažeidimo rizika).
7. Galūnės, kuriai atlikta operacija ar chemoterapija, venai.
8. Pažeistos galūnių venos.
9. Prastai vizualizuotos paviršinės venos.
10. Trapios ir sklerotinės venos.
11. Limfadenopatijos sritys.
12. Užkrėstos vietos ir odos pažeidimai.
13. Gilios venos.

Įvairių tipų periferinių veninių kateterių parametrai ir apimtis

Spalva

Matmenys

PVC pralaidumas

Taikymo sritis

Oranžinė

Greitas didelių skysčių ar kraujo produktų perpylimas.

Pilka

Greitas didelių skysčių ar kraujo produktų perpylimas.

Balta

Kraujo perpylimas dideliais kiekiais skysčių ir kraujo produktų.

Žalias

18g
(1,2 x 32–45 mm)

Pacientai, kuriems, kaip planuota, perpilamas kraujas (eritrocitai).

Rožinis

Pacientai, kuriems taikoma ilgalaikė intraveninė terapija (nuo 2–3 litrų per dieną).

Mėlyna

Pacientai, kuriems taikoma ilgalaikė intraveninė terapija, pediatrija, onkologija.

Geltona

Onkologija, pediatrija, plonos sklerozinės venos.

Onkologija, pediatrija, plonos sklerozinės venos.

2 ŽINGSNIS. Kateterio tipo ir dydžio pasirinkimas

Renkantis kateterį, būtina sutelkti dėmesį į šiuos kriterijus:

1. Venų skersmuo;
2. Reikalingas sprendimo įvedimo greitis;
3. Galimas kateterio buvimo venoje laikas;
4. Įšvirkšto tirpalo savybės;
5. Kaniulė jokiu būdu neturėtų visiškai užblokuoti venos.

Pagrindinis kateterio pasirinkimo principas: naudokite mažiausią iš dydžių, užtikrinant reikiamą įvedimo greitį, didžiausioje iš galimų periferinių venų..

Visi PVC yra suskirstyti į nešiojamus (su papildomu įpurškimo prievadu) ir neportuotus (be prievado). Nešiojami PVC turi papildomą injekcijos angą, skirtą vaistui įleisti be papildomos punkcijos. Jam padedant, be adatos galima vartoti boliusinį (pertraukiamąjį) vaistą, nenutraukiant infuzijos į veną.

Jų struktūroje visada yra tokie pagrindiniai elementai kaip kateteris, kreipiamoji adata, dangtelis ir apsauginis dangtelis. Adatos pagalba atliekama venezija, tuo pačiu įdedamas kateteris. Dangtelis uždaromas kateterio angoje, kai netaikoma jokia infuzijos terapija (siekiant išvengti užteršimo). Apsauginis dangtelis apsaugo adatą ir kateterį ir nuimamas prieš pat manipuliavimą. Kateterį (kaniulę) galima lengvai įkišti į veną, kateterio galas turi kūgio formą.

Be to, kateterius gali lydėti papildomas konstrukcinis elementas - „sparnai“. Su jų pagalba PVC ne tik tvirtai pritvirtinami prie odos, bet ir sumažina bakterijų užteršimo riziką, nes jie neleidžia tiesiogiai susisiekti su kateterio kamščio gale ir oda..

3 ŽINGSNIS Periferinio veninio kateterio įdėjimas

1. Plaukite rankas;
2. Surinkite standartinį venų kateterizacijos rinkinį, kurį sudaro keli įvairaus diametro kateteriai;
3. Patikrinkite pakuotės vientisumą ir įrangos tinkamumo laiką;
4. Įsitikinkite, kad turite pacientą, kuriam paskirta kateterizuoti veną;
5. Pasirūpinkite geru apšvietimu, padėkite pacientui rasti patogią padėtį;
6. Paaiškinti pacientui būsimos procedūros esmę, sukurti pasitikėjimo atmosferą, suteikti galimybę užduoti klausimus, nustatyti paciento pageidavimus kateterio pastatymo vietoje;
7. Paruoškite konteinerį aštriems daiktams išmesti lengvai pasiekiamoje zonoje;
8. Kruopščiai nusiplaukite rankas ir nusausinkite;
9. 10–15 cm virš numatytos kateterizacijos zonos užmaukite žnyplę;
10. Paprašykite paciento suspausti ir atlenkti rankos pirštus, kad venos būtų užpildytos krauju;
11. Pasirinkite veną palpuodami;
12. Nuimkite diržus;
13. Pasirinkite mažiausią kateterį, atsižvelgdami į: venos dydį, būtiną vartojimo greitį, intraveninio gydymo grafiką, infuzijos klampumą;
14. Pabandykite rankas antiseptiku ir užsimaukite pirštines;
15. 10–15 cm virš pasirinktos vietos uždėkite turnyrą;
16. Kateterizacijos vietą 30–60 sekundžių nuvalykite odos antiseptiku, neliesdami neapdorotų odos sričių, leiskite jai nudžiūti; NENUMOKITE PAKARTOTO VEINO;
17. Užfiksuokite veną spausdami ją pirštu žemiau numatytos kateterio įdėjimo vietos;
18. Paimkite pasirinkto skersmens kateterį naudodamiesi viena iš suėmimo galimybių (išilgine arba skersine) ir nuimkite apsauginį dangtelį. Jei ant dangtelio yra papildomas dangtelis, neišmeskite dangtelio, bet laikykite jį tarp laisvos rankos pirštų;
19. Įsitikinkite, kad PVC adatos pjūvis yra aukštyn;
20. Įdėkite kateterį ant adatos 15 laipsnių kampu į odą, stebėdami kraujo atsiradimą indikatoriaus kameroje;
21. Jei indikatoriaus kameroje atsiranda kraujo, tolesnį adatos judėjimą reikia sustabdyti;
22. Pritvirtinkite adatos adatą ir lėtai stumkite kaniulę iš adatos į veną (stiuko adata visiškai pašalinama iš kateterio, kol ji bus pašalinta);
23. Nuimkite diržą. NENUMOKITE adatos kateteryje, po to, kai ji iš adatos gali patekti į VIENNA
24. Čiulpkite veną visame, kad sumažintumėte kraujavimą, ir galiausiai ištraukite adatą iš kateterio;
25. Saugiai išmeskite adatą;
26. Jei išėmus adatą paaiškėjo, kad venos buvo prarastos, būtina visiškai pašalinti kateterį iš po odos paviršiaus, tada, prižiūrint regėjimą, surinkti PVC (uždėti kateterį ant adatos), o po to pakartoti visą PVC įrengimo procedūrą nuo pat pradžių;
27. Nuimkite dangtelį nuo apsauginio dangtelio ir uždarykite kateterį, įkišdami heparino kamštį per angą arba prijunkite infuzijos sistemą;
28. Pritvirtinkite kateterį ant galūnių;
29. Užregistruokite venų kateterizacijos procedūrą pagal medicinos įstaigos reikalavimus;
30. Atliekas šalinkite laikydamiesi saugos ir sanitarinių-epidemiologinių taisyklių.

Standartinis periferinių venų kateterizacijos rinkinys:

1. Sterilis dėklas
2. Šiukšliadėžė
3. Švirkštas su heparinizuotu 10 ml tirpalu (1: 100)
4. Sterilūs medvilniniai rutuliukai ir servetėlės
5. Lipnus tvarstis ir (arba) lipnus tvarstis
6. Odos antiseptikas
7. Keli periferiniai intraveniniai kateteriai
8. Adapteris ir (arba) jungiamasis vamzdis arba obturatorius
9. Pakinktai
10. Sterilios pirštinės
11. Žirklės
12. Langeta
13. Tvarsčių terpė
14. 3% vandenilio peroksido tirpalas

Venerinio kateterio pašalinimas

1. Plaukite rankas
2. Sustabdykite infuziją arba nuimkite apsauginį tvarsliavą (jei yra)
3. Apdorokite rankas antiseptiku ir užsimaukite pirštines
4. Iš periferijos į centrą, nenaudodami žirklių, nuimkite laikančiąją tvarsliavą
5. Lėtai ir atsargiai ištraukite kateterį iš venos.
6. Kateterizacijos vietą švelniai išspauskite steriliu marlės tamponu 2–3 minutes
7. Kateterizacijos vietą nuvalykite odos antiseptiku, kateterizacijos vietą uždėkite steriliu slėgio tvarsčiu ir užfiksuokite tvarsčiu. Rekomenduojama nenuimti tvarsčio ir per dieną nešlapinti kateterizacijos vietos
8. Patikrinkite kateterio kaniulio vientisumą. Jei yra kraujo krešulys ar įtariama kateterio infekcija, kaniulio galiuką nupjaukite steriliomis žirklėmis, įdėkite į sterilų mėgintuvėlį ir nusiųskite į bakteriologinę laboratoriją tyrimui (kaip nurodė gydytojas).
9. Dokumentuose įrašykite kateterio pašalinimo laiką, datą ir priežastį
10. Atliekas šalinkite laikydamiesi saugos ir sanitarinių-epidemiologinių taisyklių

Venų kateterio pašalinimo rinkinys

1. Sterilios pirštinės
2. Sterilūs marlės rutuliukai
3. Lipnus tvarstis
4. Žirklės
5. Odos antiseptikas
6. Šiukšliadėžė
7. Sterilus vamzdelis, žirklės ir padėkliukas (naudojami, jei kateteris yra trombootas arba įtariama, kad kateteris yra užkrėstas)

5 ŽINGSNIS. Paskesnė venipunktūra

Jei reikia atlikti kelis PVC nustatymus, juos pakeisti, nes pasibaigė rekomenduojamas PVC buvimo venoje laikotarpis arba atsirado komplikacijų, yra rekomendacijų, kaip pasirinkti venipunktūros vietą:

1. Kateterizacijos vietą rekomenduojama keisti kas 48–72 valandas..
2. Kiekviena vėlesnė venipunktūra atliekama priešingos rankos arba proksimaliniame (aukščiau išilgai venos) ankstesnėje skiltyje.

Kasdien kateterio priežiūra

1. Kiekviena kateterio sankryža yra infekcijos vartai. Venkite pakartotinai neliesti rankomis savo įrangos. Griežtai laikykitės asepsio, dirbkite tik su steriliomis pirštinėmis.
2. Dažniau keiskite sterilius kištukus; niekada nenaudokite kištukų, kurių vidinis paviršius gali būti užkrėstas.
3. Iš karto po antibiotikų vartojimo koncentruoti gliukozės tirpalai, kraujo produktai, kateteris praplaunamas nedideliu kiekiu druskos tirpalo..
4. Stebėkite fiksavimo tvarsčio būklę ir, jei reikia, arba kas tris dienas keiskite.
5. Norėdami anksti nustatyti komplikacijas, reguliariai tikrinkite punkcijos vietą. Jei vartojant vaistus yra patinimas, paraudimas, vietinės temperatūros padidėjimas, kateterio užsikimšimas, nutekėjimas ar skausmas, praneškite gydytojui ir pašalinkite kateterį.
6. Keičiant tvarsčio tvarsliavą, draudžiama naudoti žirkles. Kateterį galima nukirsti, nes kateteris patenka į kraujotakos sistemą.
7. Norėdami išvengti tromboflebito venoje virš punkcijos vietos, užtepkite ploną trombolizinių tepalų sluoksnį (pavyzdžiui, Traumeel, Heparin, Troxevasin)..
8. Kateterį reikia praplauti prieš ir po kiekvienos infuzijos sesijos heparinizuotu tirpalu (5 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo + 2500 TV heparino) per angą..

Galimos komplikacijos:

Nepaisant to, kad periferinių venų kateterizavimas yra daug mažiau pavojinga procedūra, palyginti su centrinių venų kateterizavimu, ji gali sukelti komplikacijų, kaip ir bet kuri procedūra, pažeidžianti odos vientisumą. Daugelio komplikacijų galima išvengti dėl geros slaugytojos technikos, griežto aseptikos ir antiseptinių taisyklių laikymosi ir tinkamo kateterio priežiūros..

Galimos komplikacijos ir jų prevencija

Galimos komplikacijos

Komplikacijų prevencija

Oro embolija

Prieš pritvirtindami prie PVCV, būtina visiškai pašalinti orą iš visų kamščių, papildomų elementų ir „lašintuvo“, taip pat sustabdyti infuziją, kol buteliukas ar maišas, kuriame yra vaisto tirpalas, yra tušti. naudokite tinkamo ilgio į veną leidžiamus prietaisus, kad galą būtų galima nuleisti žemiau įrengimo vietos ir taip išvengti oro patekimo į infuzijos sistemą. Svarbų vaidmenį vaidina patikimas visos sistemos sandarinimas. Oro embolijos rizika periferinės kaniuliacijos metu yra ribojama teigiamo periferinio veninio slėgio (3–5 mm vandens kolona). Neigiamas slėgis periferinėse venose gali atsirasti pasirenkant vietą PVC montavimui virš širdies lygio.

Kateterio pašalinimo hematoma

Po kateterio pašalinimo, venipunktūros vieta užspaudžiama
3–4 minutes arba pakelkite galūnę.

Hematomos, susijusios su PVC montavimu

Būtina užtikrinti tinkamą venos užpildymą ir kruopščiai suplanuoti venipunktūros procedūrą, o ne pradurti silpnai kontūruotus indus..

Trombembolija

Reikėtų vengti apatinių galūnių venų pūtimo ir naudoti kuo mažesnį PVVC skersmenį, nuolatos plaunant kraujagyslėje esančio kateterio galiuką krauju..

Flebitas

Būtina naudoti PVPK įrengimo aseptinę techniką, pasirinkti mažiausią įmanomą dydį, kad būtų pasiekti tūriai, reikalingi intraveninei terapijai; saugiai pritvirtinkite kateterį, kad išvengtumėte jo judėjimo venoje; užtikrinti tinkamą narkotikų ištirpinimą ir jų įvedimą tinkamu greičiu; pakeiskite PVVK kas 48–72 valandas ar anksčiau (priklausomai nuo sąlygų) ir savo ruožtu pakeiskite kateterio įrengimo vietos korpuso pusę.

7. ŽINGSNIS. Centrinė kateterio priežiūra

Centrinių kraujagyslių punkcija kateterizacija yra medicininė manipuliacija. Subklaviacinė venos, žandikaulio ir šlaunikaulio venos gali būti pradurtos tiek kairėje, tiek dešinėje. Centrinis veninis kateteris gali veikti ir būti neužkrėstas daugelį savaičių. Tai pasiekiama griežtai laikantis kateterio priežiūros taisyklių, įskaitant ir aseptikos taisyklių laikymąsi montuojant bei atsargumo priemones infuzijos ir injekcijos metu..

Ilgai veikiant kateterį PV, gali kilti šios komplikacijos:

- trombozinė ir oro embolija;

- infekcinės komplikacijos (5–40 proc.), tokios kaip pūlinys, sepsis ir kt..

Štai kodėl kateterizuojant centrines venas reikia atidžiai laikytis priežiūros ir kateterio priežiūros taisyklių:

1. Prieš atlikdami bet kokius veiksmus, nusiplaukite rankas muilu, nusausinkite ir apdorokite 70% alkoholiu, užsimaukite sterilias gumines pirštines.

2. Oda aplink kateterį yra tikrinama kiekvieną dieną ir gydoma 70% alkoholio ir 2% jodo tirpalu arba 1% ryškiai žalia spalva..

3. Padažas keičiasi kiekvieną dieną ir tampa purvinas..

4. Prieš pradėdami infuzijos terapiją, paprašykite paciento atsikvėpti ir sulaikyti kvėpavimą. Nuimkite guminį kamštį, pritvirtinkite švirkštą su 0,5 ml fiziologinio tirpalo prie kateterio, traukite stūmoklį link savęs ir įsitikinkite, kad kraujas laisvai teka į švirkštą. Prijunkite intraveninę infuzijos sistemą prie kateterio, leiskite pacientui kvėpuoti ir sureguliuokite lašų dažnį. Supilkite kraują iš švirkšto į dėklą.

5. Pasibaigus infuzijos terapijai, reikia uždėti heparino užraktą taip:

- Paprašykite paciento atsikvėpti ir sulaikyti kvėpavimą;

- Kateterį užkimškite guminiu kamščiu ir leiskite pacientui kvėpuoti;

- per kamštį, iš anksto apdorotą alkoholiu, įšvirkščiama 5 ml tirpalo į odą: 2500 TV (0,5 ml) heparino + 4,5 ml fiziologinio tirpalo;

- pritvirtinkite vamzdelį ant kateterio lipnia juostele.

6. Būtinai praplaukite kateterį tuo pačiu tirpalu, kaip nustatydami heparino užraktą, šiais atvejais:

- po reaktyvinio vaisto sušvirkštimo per kateterį;

- kai kateteryje pasirodo kraujas.

7. Draudžiama lankstyti kateterį, uždėti kateteriui spaustukus, kurie nėra numatyti konstrukcijoje, ir orą, kad patektų į kateterį..

8. Kilus problemoms, susijusioms su kateteriu: skausmas, rankų patinimas, šlapi tvarsčiai su krauju, eksudatas ar infuzinė terpė, karščiavimas, kateterio lūžiai, nedelsdami praneškite gydytojui..

9. Kateterį pašalina gydantis gydytojas arba anesteziologijos personalas, po kurio įrašoma ligos istorija.

10. Draudžiama iš kateterio palikti ligoninės teritoriją! Kreipiantis į kitą medicinos įstaigą, pacientą turi lydėti sveikatos priežiūros darbuotojas; iškrovos epikrizėje žymimas ženklas apie paciento subklavijos kateterį.

Intraveninis kateteris: klasifikacija, sustojimo taisyklės, priežiūra

Vaistus galima švirkšti tiesiai į kraują, naudojant intraveninius kateterius. Jie yra įdiegti vieną kartą ir gali būti naudojami pakartotinai. Tai pašalina poreikį nuolatos durti rankomis ieškant venų.

Kateterio principas

Pirmiausia, medicinos personalas turėtų žinoti, kaip galima suleisti vaistus į veną. Bet jei pacientai žinos informaciją apie procedūrą, galbūt jie mažiau bijos.

Intraveninis vaistų kateteris yra tuščiaviduris, plonas vamzdelis. Jis įterpiamas į kraują.

Tai galima padaryti rankose, kakle ar galvoje. Tačiau nerekomenduojama dėti kateterių į kojų kraujagysles.

Įdiekite šiuos prietaisus taip, kad nereikėtų nuolatos pradurti venų. Iš tikrųjų nuo to jie gali būti sužeisti, uždegti. Nuolatinis jų sienų pažeidimas sukelia trombozę.

Armatūros tipai

• Medicinos įstaigose galima naudoti vieną iš keturių kateterių tipų. Skiriamos šios rūšys:
• - trumpalaikiam naudojimui skirti modeliai;
• - centriniai periferiniai intraveniniai kateteriai, įkišami į rankų venas;
• - tuneliniai kateteriai, kurie įkišami į plačius kraujo kanalus, pavyzdžiui, į veną cava;
• - poodiniai veniniai kateteriai, įkišti krūtinės srityje po oda.

Atsižvelgiant į medžiagas, kurios naudojamos gaminant šiuos prietaisus, išskiriami metaliniai ir plastikiniai modeliai. Kiekvienu atveju būtiną pasirinkimą atlieka tik gydytojas.

Metalinis kateteris, skirtas intraveninei infuzijai, yra adata, sujungta su specialia jungtimi. Pastarieji gali būti metaliniai arba plastikiniai, kai kurie iš jų yra su sparnais. Tokie modeliai nėra naudojami per dažnai..

Plastikiniai kateteriai yra sujungta plastikinė kaniulė ir skaidri jungtis, užtraukta ant plieninės adatos. Tokie variantai naudojami daug dažniau. Galų gale jie gali būti eksploatuojami ilgiau nei metaliniai kateteriai. Perėjimas nuo plieninės adatos prie plastikinio vamzdžio yra sklandus arba kūgio formos.

Plieniniai kateteriai

Yra keletas metalinio modelio variantų, kaip suleisti vaistą į veną. Populiariausi iš jų yra drugelių kateteriai.

Tai adata, pagaminta iš nikelio-chromo lydinio, integruota tarp dviejų plastikinių sparnų. Kita vertus, yra lankstus skaidrus vamzdis.

Jos ilgis yra apie 30 cm.

Yra keletas tokių kateterių modifikacijų.

Taigi, jie gali būti su sutrumpintu pjūviu ir maža adata arba su lanksčiu vamzdžiu, įmontuotu tarp jungties ir adatos.

Tai skirta sumažinti mechaninį dirginimą, atsirandantį naudojant intraveninį plieninį kateterį..

Tokio prietaiso nuotrauka leidžia suprasti, kad nėra ko jaudintis, jei jie jį tau padovanos. Nuotraukoje matyti, kad adatos jose yra gana trumpos.

Specialus intraveninis periferinis kateteris su minkštais sparnais gali užtikrinti punkcijos saugumą net esant paslėptoms ir sunkiai pasiekiamoms venoms..

Metalo modelių trūkumai ir pranašumai

Šiuolaikinėje medicinos praktikoje plieno variantai naudojami ypač retai. Galų gale jų tarnavimo laikas yra gana mažas - jie gali būti Vienoje ne ilgiau kaip 24 valandas.

Be to, kietos adatos dirgina venas. Dėl šios priežasties gali išsivystyti trombozė ar flebitas. Taip pat negalima atmesti venos sienos dalies traumos ar nekrozės tikimybės.

Ir tai gali sukelti ekstravasalinį vaisto vartojimą..

Per tokius kateterius tirpalai injekuojami ne per kraujotaką, bet tam tikru kampu. Tai sukelia indo vidinio sluoksnio cheminį sudirginimą..

Norint išvengti komplikacijų tikimybės dirbant su plieniniais intraveniniais kateteriais, jie turi būti tvirtai pritvirtinti. Ir tai riboja pacientų mobilumą.

Tačiau nepaisant visų aprašytų trūkumų, jie turi nemažai privalumų. Naudojant metalinius kateterius, sumažėja infekcinių pažeidimų atsiradimo rizika, nes plienas neleidžia mikroorganizmams patekti į kraują. Be to, juos lengviau įdiegti į plonus, sunkiai matomus venus. Todėl jų naudojimas praktikuojamas neonatologijoje ir pediatrijoje.

Šiuolaikiniai šviestuvai

Medicinos praktikoje kateteriai su plieninėmis adatomis praktiškai nenaudojami, nes paciento patogumas ir saugumas yra svarbiausias dalykas..

Priešingai nei metalinis modelis, intraveninis periferinis plastinis kateteris gali sekti venų lenkimus. Dėl šios priežasties jos sužalojimo rizika žymiai sumažėja. Taip pat sumažinama kraujo krešulių ir infiltratų tikimybė..

Tuo pačiu metu tokio kateterio buvimo laive laikas žymiai padidėja.

Pacientai, įstatę tokį plastikinį prietaisą, gali saugiai judėti, nebijodami pažeisti venų..

Plastikinių modelių įvairovė

Gydytojai gali pasirinkti, kurį kateterį pacientui įdiegti. Parduodant galite rasti modelius su papildomais įpurškimo prievadais arba be jų. Jie taip pat gali būti aprūpinti specialiais tvirtinimo sparnais..

Siekiant apsaugoti nuo atsitiktinių injekcijų ir užkirsti kelią infekcijai, buvo sukurtos specialios kaniulės. Jie yra su apsaugine savaiminio įsijungimo spaustuku, pritvirtintu ant adatos.

Patogumui injekuojant vaistus, galima naudoti intraveninį kateterį su papildomu prievadu. Daugelis gamintojų jį deda virš sparnų, skirtų papildomai pritvirtinti įrenginį. Pristačius narkotikus į tokį uostą, nėra pavojaus kaniulėms judėti.

Įsigydami kateterius, turėtumėte sutelkti dėmesį į gydytojų rekomendacijas. Galų gale, šie išorinio panašumo įtaisai gali labai skirtis savo kokybe. Svarbu, kad perėjimas nuo adatos prie kaniulės būtų nepatrauklus, o įvedus kateterį per audinius, būtų minimalus pasipriešinimas. Taip pat svarbu adatos aštrumas ir jos galandimo kampas..

Dažnai ekspertai rekomenduoja įsigyti modelius iš tokių gamintojų kaip BD, B. Braun, HMD, Wallace Ltd.

Išsivysčiusių šalių standartas buvo intraveninis kateteris su Braunuleno uostu. Jis aprūpintas specialiu vožtuvu, neleidžiančiu atvirkščiai judėti tirpalo, įvesto į injekcijos skyrių.

Naudotos medžiagos

Pirmieji plastikiniai modeliai per daug nesiskyrė nuo plieninių kateterių. Jų gamyboje buvo naudojamas polietilenas.

Dėl to buvo gauti storasieniai kateteriai, kurie sukėlė indų vidinių sienelių sudirginimą ir sudarė kraujo krešulių susidarymą. Be to, jie buvo tokie nelankstūs, kad netgi galėjo perforuoti kraujagyslių sienas.

Nors pats polietilenas yra lanksti, inertiška medžiaga, nesudaranti kilpos, ją labai lengva apdoroti.

Taip pat kateterių gamyboje gali būti naudojamas polipropilenas. Iš jo gaminami plonasieniai modeliai, tačiau jie yra per griežti. Jie daugiausia buvo naudojami arterijoms patekti ar kitiems kateteriams įstatyti.

Vėliau buvo sukurti kiti plastikiniai junginiai, kurie naudojami gaminant šiuos medicinos prietaisus. Taigi, populiariausios medžiagos yra: PTFE, FEP, PUR.

Pirmasis iš jų yra politetrafluoretilenas. Iš jo pagaminti kateteriai gerai slysta ir nesukelia trombozės. Jie turi aukštą organinės tolerancijos lygį, todėl yra gerai toleruojami. Bet iš šios medžiagos pagaminti plonasieniai modeliai gali išspausti ir sudaryti kilpas.

FEP (fluoro etileno propileno kopolimeras), dar žinomas kaip teflonas, turi tas pačias teigiamas savybes kaip ir PTFE. Bet, be viso to, ši medžiaga leidžia geriau valdyti kateterį ir padidina jo stabilumą. Į tokį į veną leidžiamą prietaisą galima įvesti radioaktyvią terpę, kuri leis jums tai pamatyti kraujyje.

PUR medžiaga yra poliuretanas, žinomas daugeliui. Jo standumas priklauso nuo temperatūros. Kuo šiltesnis, tuo minkštesnis ir elastingesnis jis tampa. Iš jo dažnai gaminami centriniai intraveniniai kateteriai..

Uostų pranašumai ir trūkumai

Gamintojai gamina kelių rūšių prietaisus, skirtus į veną suleisti vaistinius tirpalus. Pasak daugelio, geriau naudoti kaniles, turinčias specialų prievadą. Bet ne visada taip yra. Jie yra būtini, jei gydymas susijęs su papildomu rašalinių vaistų skyrimu.

Jei to nereikia, galima įterpti standartinį intraveninį kateterį..

Tokio prietaiso nuotrauka leidžia pamatyti, kad jis yra labai kompaktiškas. Įrenginiai be papildomų prievadų yra pigesni. Tačiau tai nėra vienintelis jų pranašumas. Naudojant juos mažiau užteršiama. Taip yra dėl to, kad šios sistemos įpurškimo elementas yra atskirtas ir keičiamas kasdien.

Intensyviosios terapijos ir anesteziologijos srityse pirmenybė teikiama nešiojamiems kateteriams. Visose kitose medicinos srityse pakanka nustatyti įprastą variantą.

Beje, pediatrijoje jie gali įdiegti kateterį su uostu, skirtu purkšti vaistus, net tais atvejais, kai vaikams nereikia įdiegti lašintuvo.

Taigi jie gali švirkšti antibiotikus, pakeisdami injekcijas į raumenis į veną. Tai ne tik padidina gydymo efektyvumą, bet ir palengvina procedūrą..

Vieną kartą įdėti kaniulę ir beveik nepastebimai įšvirkšti vaistą yra lengviau, nei atlikti skausmingas injekcijas kelis kartus per dieną..

Plastikinių modelių dydžiai

Pacientas neturi pasirinkti, kurį jam reikia nusipirkti į veną kateterį..

Šių prietaisų dydį ir tipą pasirenka gydytojas, atsižvelgiant į tikslą, kuriam jie bus naudojami. Juk kiekvienas iš jų turi savo misiją.

Kateterių dydis nustatomas specialiuose vienetuose - geikuose. Atsižvelgiant į jų dydį ir pralaidumą, įdiegiamas vieningas spalvų žymėjimas..

Maksimalus oranžinio kateterio dydis yra 14G. Tai atitinka 2,0 x 45 mm. Per jį jūs galite leisti 270 ml tirpalo per minutę. Jis nustatomas tais atvejais, kai reikia perpilti didelį kiekį kraujo produktų ar kitų skysčių. Tais pačiais tikslais naudojami pilki (16G) ir balti (17G) intraveniniai kateteriai. Jie gali praleisti atitinkamai 180 ir 125 ml / min.

Žalia kateteris (87G) yra įmontuojamas tiems pacientams, kuriems reguliariai perpilamos raudonosios kraujo ląstelės (kraujo produktai). Jis veikia 80 ml / min greičiu..

Pacientams, kuriems kasdien atliekama ilgesnė intraveninė terapija (išpilama po 2–3 litrus tirpalų per dieną), rekomenduojama naudoti rožinį modelį (20G). Kai jis yra sumontuotas, infuzija gali būti atliekama 54 ml / min greičiu.

Vėžiu sergantys pacientai, vaikai ir pacientai, kuriems reikalingas ilgalaikis gydymas į veną, gali turėti mėlyną kateterį (22G). Kas minutę jis praeina 31 ml skysčio.

Geltonieji (24G) arba purpuriniai (26G) kateteriai gali būti naudojami kateteriui įterpti į plonąsias sklerozines venas.Pediatrijoje ir onkologijoje. Pirmojo dydis yra 0,7 * 19 mm, o antrojo - 0,6 * 19 mm. Jų pralaidumas yra atitinkamai 13 ir 12 ml..

Montavimas

Kiekviena slaugytoja turėtų žinoti, kaip įvedamas kateteris į veną. Norėdami tai padaryti, iš anksto apdorojama injekcijos vieta, uždedamas žnyplė ir imamasi priemonių užtikrinti, kad veną užpildytų kraujas.

Po to į indą įdedama kaniulė, kurią slaugytoja paima į ranką išilgine arba skersine rankena. Venipunktūros sėkmę liudija kraujas, kuris turėtų užpildyti kateterio vaizdavimo kamerą.

Svarbu atsiminti: kuo didesnis jo skersmuo, tuo greičiau pasirodys šis biologinis skystis.

Dėl šios priežasties manoma, kad dirbti su plonais kateteriais yra sunkiau. Kaniulė turėtų būti įvesta lėčiau, o slaugytoja taip pat turėtų sutelkti dėmesį į lytėjimo pojūčius. Kai adata patenka į veną, įvyksta nesėkmė.

Po smūgio būtina viena ranka įtaisyti prietaisą toliau į veną, o kita - pritvirtinti laidininko adatą. Įdėjus kateterį, laidininko adata pašalinama. Pakartotinai pritvirtinti prie dalies, likusios po oda, neįmanoma. Jei veną praradote, tada visas prietaisas pašalinamas ir įterpimo procedūra pakartojama dar kartą.

Taip pat svarbu žinoti, kaip fiksuojami intraveniniai kateteriai. Tai atliekama naudojant juostą arba specialų tvarsliavą. Pati patekimo į odą vieta neprilimpa, nes tai gali sukelti infekcinio flebito vystymąsi.

Paskutinis žingsnis yra praplauto įrenginio kateteris. Tai atliekama per įdiegtą sistemą (neperkeliamoms parinktims) arba per specialų prievadą. Po kiekvienos infuzijos prietaisas taip pat praplaunamas. Tai būtina norint išvengti kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėje su kateteriu. Tai taip pat neleidžia vystytis daugybei komplikacijų..

Bendros rekomendacijos

Yra tam tikros taisyklės, susijusios su darbu su vaistais, skirtais į veną.

Jie turėtų būti žinomi visiems sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams, kurie pasirinks ar įdės į veną kateterį. Jų naudojimo algoritmas numato, kad pirmasis diegimas atliekamas iš nedominuojančios pusės tolimu atstumu.

Tai yra, geriausias pasirinkimas yra rankos užpakalinė dalis. Kiekvienas paskesnis montavimas (jei reikia, ilgalaikis gydymas) atliekamas ant priešingos rankos. Kateteris įterpiamas prieš srovę.

Šios taisyklės laikymasis sumažina flebito tikimybę..

Jei pacientui bus atlikta operacija, geriau įdiegti žalią kateterį. Tai yra ploniausia iš tų, per kurias galite perpilti kraujo produktus.

Veninis kateteris

Venų kateteriai yra plačiai naudojami medicinoje skiriant vaistus, taip pat imant kraują.

Ši medicininė priemonė, kuria skysčiai tiekiami tiesiai į kraują, išvengia daugybinių venų punkcijų, jei reikalingas ilgesnis gydymas..

Jos dėka galima išvengti kraujagyslių sužalojimo, o kartu ir uždegiminių procesų bei trombozės.

Kas yra veninis kateteris?

Įrankis yra plonas tuščiaviduris vamzdis (kaniulė), kuriame yra trokaras (tvirtas kaištis su aštriu galu), kad būtų lengviau jį įleisti į indą. Po vartojimo liko tik kaniulė, per kurią vaisto tirpalas patenka į kraują, o trokaras pašalinamas.

Prieš nustatydamas, gydytojas apžiūri pacientą, į kurį įeina:

• Ultragarsinės venos.
• Krūtinės ląstos rentgenas.
• MRT.
• Kontrastinė flebografija.

Kiek laiko užtrunka diegimas? Procedūra trunka vidutiniškai apie 40 minučių. Įleidus tunelio kateterį, gali reikėti injekcijos vietos anestezijos.

Įdiegus instrumentą, paciento reabilitacija trunka apie valandą, siūlės pašalinamos - po septynių dienų.

Indikacijos

Veninis kateteris yra būtinas, jei reikalingas ilgalaikis vaistų švirkštimas į veną. Jis naudojamas chemoterapijai vėžiu sergantiems pacientams, hemodializei žmonėms, sergantiems inkstų nepakankamumu, ilgesnio gydymo antibiotikais atvejais..

klasifikacija

Intraveniniai kateteriai klasifikuojami pagal daugelį kriterijų..

Paskyrimu

Yra du tipai: centrinė veninė (CVC) ir periferinė veninė (PVC).

CVC yra skirti kateterizuoti dideles venas, tokias kaip subklaviacinė, vidinė žandikaulio ir šlaunikaulio sritis. Naudojant šį įrankį skiriami vaistai ir maistinės medžiagos, imami kraujo mėginiai..

PVC yra sumontuoti periferiniuose induose. Paprastai tai yra galūnių venos..

Patogūs periferinių venų drugelių kateteriai yra su minkštais plastikiniais sparnais, kuriais jie tvirtinami prie odos

„Drugelis“ naudojamas trumpalaikėms infuzijoms (iki 1 valandos), nes adata yra nuolat kraujagyslėje ir, jei ilgiau laikoma, gali pažeisti veną. Paprastai jie naudojami pediatrijoje ir ambulatorinėje praktikoje atliekant mažų venų punkciją..

Pagal dydį

Veninių kateterių dydis matuojamas geikuose ir yra žymimas raide G. Kuo plonesnis instrumentas, tuo didesnė vertė yra geikuose. Kiekvienas dydis turi savo spalvą, vienodą visiems gamintojams. Dydis pasirenkamas atsižvelgiant į programą..

Pagal modelį

Yra nešiojamų ir nešiojamų kateterių. Nešiojamieji nuo neportuojamųjų skiriasi tuo, kad yra aprūpinti papildomu uostu skysčiui įpilti.

Pagal dizainą

Vieno kanalo kateteriai turi vieną kanalą ir baigiasi viena ar keliomis angomis. Jie naudojami periodiniam ir nuolatiniam vaistinių tirpalų skyrimui. Naudojamas skubios ir ilgalaikės terapijos atvejais..

Daugiakanaliai kateteriai turi nuo 2 iki 4 kanalų. Jis naudojamas tuo pačiu metu nesuderinamų vaistų infuzijai, kraujo mėginių paėmimui ir perpylimui, hemodinamikos stebėjimui, kraujagyslių ir širdies struktūrai vizualizuoti. Jie dažnai naudojami chemoterapijai ir ilgalaikiam antibakterinių vaistų skyrimui..

Pagal medžiagą

Centrinis veninis kateteris

Tai yra ilgas vamzdelis, kuris įkišamas į didelį indą vaistams ir maistinėms medžiagoms gabenti. Jo įrengimui yra trys prieigos taškai: vidinės žandikaulio, subklaviacinės ir šlaunikaulio venos. Dažniausiai naudokite pirmąjį variantą.

Kai kateteris įkišamas į vidinę žarnos veną, būna mažiau komplikacijų, rečiau pneumotoraksas, lengviau sustabdyti kraujavimą, jei jis atsiranda.

Esant subklavianų prieigai, yra didelis pneumotorakso ir arterijų pažeidimo pavojus.

Po kateterizacijos pateksdamas per šlaunikaulio veną, pacientas nejudės, be to, yra kateterio užkrėtimo rizika. Iš privalumų galima paminėti lengvą įėjimą į didelę veną, o tai svarbu skubios pagalbos atveju, taip pat galimybę įdiegti laikiną širdies stimuliatorių.

Yra keli centrinių kateterių tipai:

• Periferinis centrinis. Važiuokite per viršutinės galūnės veną, kol ji pasieks didelę širdies veną.
• Tunelis Jis sušvirkščiamas į didelę gimdos kaklelio veną, per kurią kraujas grįžta į širdį, ir per odą išsiskiria 12 cm atstumu nuo injekcijos vietos..
• Ne tunelinis. Montuojamas į didelę apatinės galūnės ar kaklo veną.
• Uosto kateteris. Įvedamas į kaklo ar peties veną. Po oda sumontuotas titano prievadas. Jis aprūpintas membrana, pradurta specialia adata, per kurią skysčiai gali patekti per savaitę.

Vartojimo indikacijos

Centrinis veninis kateteris įrengiamas šiais atvejais:

Taip pat skaitykite: Kraujo paėmimo iš venos technika

• Įvadas į mitybą, jei neįmanoma patekti per virškinamąjį traktą.
• Su chemoterapiniu elgesiu.
• Greitam didelio tūrio tirpalo suleidimui.
• Ilgai vartojant skysčių ar vaistų.
• Su hemodialize.
• Jei nėra venų rankose.
• Įvedus medžiagas, kurios dirgina periferines venas.
• Su kraujo perpylimu.
• Periodiškai imant kraujo mėginius.

Kontraindikacijos

Yra keletas kontraindikacijų, susijusių su centrinės venos kateterizavimu, kurios yra sąlyginės, todėl, remiantis gyvybiškai svarbiais CVC požymiais, bet kokiu atveju bus nustatyta.

Pagrindinės kontraindikacijos yra:

• Uždegiminiai procesai injekcijos vietoje.
• Kraujo krešėjimo sutrikimas.
• Dvišalis pneumotoraksas.
• Stumbro kaulų sužalojimas.

Įvado tvarka

Kraujagyslių chirurgas ar intervencinis radiologas uždeda centrinį kateterį. Slaugytoja paruošia darbo vietą ir pacientą, padeda gydytojui užsidėti sterilius darbo drabužius. Norint išvengti komplikacijų, svarbu ne tik montuoti, bet ir rūpintis ja.

Įdiegęs, jis gali stovėti Vienoje kelias savaites ar net mėnesius.

Prieš montuojant reikia imtis parengiamųjų priemonių:

• išsiaiškinti, ar pacientas nėra alergiškas vaistams;
• atlikti kraujo krešumo tyrimą;
• nustoti vartoti tam tikrus vaistus savaitę prieš kateterizaciją;
• vartoti kraują skystinančius vaistus;
• išsiaiškinkite, ar nėra nėštumo.

Procedūra atliekama ligoninėje arba ambulatoriškai tokia tvarka:

1. Rankų dezinfekcija.
2. Kateterizavimas ir odos dezinfekavimas.
3. Venos vietos nustatymas pagal anatominius požymius arba naudojant ultragarsinę įrangą.
4. Vietinė nejautra ir pjūvis.
5. Sumažinkite kateterį iki reikiamo ilgio ir praplaukite fiziologiniu tirpalu.
6. Kateteris nukreipiamas į veną laidininku, kuris tada pašalinamas.
7. Įrankio tvirtinimas ant odos juostine priemone ir dangtelio uždėjimas ant jo galo.
8. Kateterio uždėjimas ir įrengimo data.
9. Įdėjus uosto kateterį, jo įdėjimui po oda susidaro ertmė, pjūvis susiuvamas absorbuojamu siūlu.
10. Patikrinkite injekcijos vietą (ar skauda, ​​ar nėra kraujavimo ir skysčių išsiskyrimo).

Norint užkirsti kelią pūlingoms infekcijoms, labai svarbu tinkamai prižiūrėti centrinį veninį kateterį:

• Bent kartą per tris dienas būtina apdoroti kateterio įterpimo angą ir pakeisti tvarsliava.
• Lašintuvo ir kateterio jungties taškas turi būti apvyniotas steriliu audiniu.
• Išleidę tirpalą su sterilia medžiaga, apvyniokite laisvą kateterio galą.
• Stenkitės neliesti infuzijos sistemos.
• Kasdien keiskite infuzijos sistemas.
• Nenulenkite kateterio.

Iškart po procedūros atliekamas rentgenas, kad įsitikintumėte, ar kateteris įdėtas teisingai. Reikėtų patikrinti punkcijos vietą, ar nėra kraujavimo, uosto kateterį reikia praplauti. Prieš liesdami kateterį ir prieš keisdami tvarsliava, kruopščiai nusiplaukite rankas. Stebėkite, ar paciente nėra infekcijos, kuriai būdingi tokie simptomai kaip šaltkrėtis, patinimas, sandarumas, kateterio vietos paraudimas, skysčio sekrecija..

Namuose pacientas turėtų laikytis gydytojo rekomendacijų ir prižiūrėti kateterį:

• Laikykite, kad pradūrimo vieta būtų sausa, švari ir tvarsčiu.
• Nelieskite kateterio neplautomis ir nedezinfekuotomis rankomis..
• Negalima maudytis ir skalbti su įmontuotu instrumentu..
• Neleisk niekam jo liesti..
• Neužsiimkite veikla, kuri gali susilpninti kateterį.
• Kasdien tikrinkite punkcijos vietą, ar nėra infekcijos požymių.
• Praplaukite kateterį fiziologiniu tirpalu.

Komplikacijos įdiegus CVC

Kateterizuojant centrinę veną, gali kilti komplikacijų, įskaitant:

• Plaučių punkcija su oro kaupimu pleuros ertmėje.
• Kraujo kaupimasis pleuros ertmėje.
• Arterijos punkcija (slankstelis, miego miegas, subklaviacija).
• Plaučių embolija.
• Neteisingas kateterio įdėjimas.
• Limfos punkcija.
• Kateterinė infekcija, sepsis.
• Širdies ritmo sutrikimas, einant kateteriu.
• Trombozė.
• Nervų pažeidimas.

Periferinis kateteris

Periferinis veninis kateteris įrengiamas atsižvelgiant į šias indikacijas:

• Negalėjimas vartoti skysčio per burną.
• Kraujo ir jo komponentų perpylimas.
• Parenterinė mityba (maistinių medžiagų administravimas).
• Būtinybė dažnai vartoti vaistus į veną.
• Anestezija operacijos metu.

PVC negalima naudoti, jei norite patekti į tirpalus, kurie dirgina vidinį indų paviršių, jums reikalingas didelis infuzijos greitis, taip pat kai perpilamas didelis kraujo tūris.

Kaip išsirinkti veną

Periferinį veninį kateterį galima dėti tik į periferinius indus, o į centrinius kraujagysles - negalima. Paprastai jis dedamas ant plaštakos nugaros ir dilbio vidinės pusės. Laivo pasirinkimo taisyklės:

• Matomos venos.
• Laivai, kurie nėra dominuojančioje pusėje, pavyzdžiui, kairiarankiams žmonėms reikia pasirinkti kairiąją pusę).
• Kitoje chirurginės vietos pusėje.
• Jei yra tiesi laivo dalis, atitinkanti kaniulio ilgį.
• Didelio skersmens indai.

Negalite dėti PVC į šiuos indus:

• Kojų venose (didelė trombozės rizika dėl mažo kraujotakos greičio).
• Iki rankų lenkimo vietų, šalia sąnarių.
• Į veną, esančią arti arterijos.
• Vidutiniame ulnare.
• Esant silpnai matomoms venų venoms.
• Esant susilpnėjusiai sklerozei.
• Giliai.
• Ant užkrėstos odos.

Kaip sudėti

Periferinį veninį kateterį gali įterpti kvalifikuota slaugytoja. Yra du būdai, kaip jį laikyti rankoje: išilginis sukibimas ir skersinis. Dažnai naudojamas pirmasis variantas, kuris leidžia adatą patikimiau pritvirtinti kateterio vamzdžio atžvilgiu ir neleidžia jai patekti į kaniulę. Antrąjį variantą dažniausiai renkasi slaugytojai, įpratę atlikti venos punkciją adata.

Periferinio veninio kateterio nustatymo algoritmas:

1. Punkcijos vieta apdorojama alkoholiu arba alkoholio-chlorheksidino mišiniu.
2. Užtepkite žvakutę, užpildę venas krauju, ištempkite odą ir nustatykite kaniulę nedideliu kampu.
3. Venipunktūra atliekama (jei vaizdavimo kameroje atsiranda kraujo, tada adata yra venoje).
4. Atsiradus kraujui vaizdo kameroje, adatos judėjimas sustoja, ją reikia pašalinti.
5. Jei, pašalinus adatą, venos netenka, adatos pakartotinis įdėjimas į kateterį yra nepriimtinas, jums reikia visiškai pašalinti kateterį, prijungti jį prie adatos ir vėl įvesti..
6. Ištraukus adatą ir kateterį esant venoje, reikia uždėti dangtelį ant laisvojo kateterio galo, pritvirtinti jį prie odos specialiu tvarsčiu ar lipniu tinku ir praplauti kateterį per papildomą angą, jei ji nešiojama, ir pritvirtintą sistemą, jei ji nėra nešiojama. Skalauti reikia po kiekvienos skysčio infuzijos..

Periferinio veninio kateterio priežiūra yra tokia pati kaip ir centrinio.

Svarbu stebėti asepsį, dirbti su pirštinėmis, neliesti kateterio, dažniau keisti kištukus ir praplauti instrumentą po kiekvienos infuzijos.

Turi būti stebimas tvarsliava, keičiama kas tris dienas ir nenaudokite žirklių keičiant tvarsliavą iš lipnios juostos. Turėtumėte atidžiai stebėti punkcijos vietą.

Nors periferinių venų kateterizavimas laikomas mažiau pavojingu nei centrinės venos, diegimo ir priežiūros taisyklių nesilaikymas gali sukelti nemalonių padarinių.

Komplikacijos

Šiais laikais kateterio pasekmės tampa vis retesnės dėl patobulintų instrumentų modelių ir saugių bei mažai traumuojančių jų įrengimo būdų.

Iš galimų komplikacijų galima atskirti:

• mėlynės, patinimas, kraujavimas injekcijos vietoje;
• infekcija kateterio įrengimo vietoje;
• venų sienelių uždegimas (flebitas);
• kraujo krešulio susidarymas kraujagyslėje.

Išvada

Intraveninė kateterizacija gali sukelti įvairių komplikacijų, tokių kaip flebitas, hematoma, infiltracija ir kitos, todėl reikia griežtai laikytis įrengimo įrengimo technikos, sanitarinių normų ir priežiūros priemonių..

Periferinio veninio kateterio išdėstymo algoritmas

• • Plaukite rankas.
• • Surinkite standartinį rinkinį
  venų kateterizavimas, kuris apima:
  sterilus dėklas, šiukšliadėžė,
  švirkštas su 10 ml heparinizuoto tirpalo
  (1: 100), sterilūs medvilniniai rutuliukai ir servetėlės,
  lipnus tinkas arba klijų užpildas,
  odos antiseptikas, periferinis
  daugybiniai intraveniniai kateteriai
  dydžiai, adapteris arba jungiantis
  vamzdelis ar obturatorius, žnyplės, sterilūs
  pirštinės, žirklės, ilgaplaukis, vidutinis tvarstis
  pločio, 3% vandenilio peroksido tirpalas.
• • Patikrinkite pakuotės vientisumą ir
  įrangos saugojimo laikotarpiai.
• • Įsitikinkite, kad turite pacientą,
  kam paskirta venų kateterizacija.
• • Pasirūpinkite geru apšvietimu, pagalba
  užimkite pacientui patogią padėtį.
• • Paaiškinkite pacientui artėjančio dalyko esmę
  procedūras, sukurkite pasitikėjimo atmosferą,
  suteikti jam galimybę paklausti
  klausimus, nustatykite pageidavimus
  paciento santykis su aplinka
  kateteris.
• • Paruoškite konteinerį utilizavimui
  aštrūs daiktai.
• • Pasirinkite numatytą vietą
  venų kateterizavimas: užlašinkite žnyplę
  10–15 cm virš numatyto ploto
  kateterizavimas; paklauskite paciento
  suspauskite ir atlenkite rankos pirštus
  pagerinti venų užpildymą krauju;
  pasirinkti veną palpuojant, paimant
  atsižvelgiant į infuzijos ypatybes,
  nuimkite diržus.
• • Pasirinkite mažiausią duotą kateterį
  venos dydis, būtinas greitis
  intraveninis grafikas
  terapijos klampumo infuzija.
• • Apdorokite rankas antiseptiku ir
  užsimauti pirštines.
• • Vėl uždėkite turnyrą 10–15 cm aukščiau
  pasirinkta zona.

• Apdorokite vietą per 30–60 s.
kateterizavimas odos antiseptiku,
leisk išdžiūti. NELIESKITE
PERDIRBTAS RAJONAS!

• Užrakinkite veną, spausdami ją pirštu
žemiau numatytos injekcijos vietos
kateteris.

• Paimkite pasirinkto skersmens kateterį
ir nuimkite apsauginę dangą. Jei byloje
yra papildomas kištukas,
neišmeskite dangtelio, bet laikykite
tarp laisvos rankos pirštų.

1. • Įdėkite kateterį į adatą 15 ° kampu
   į odą, stebint kraujo atsiradimą
   indikatoriaus kamera.
2. • Kai indikatoriuje pasirodo kraujas
   sumažinti styro adatos kampą
   ir įveskite adatą keliais milimetrais
   į veną.
3. • Užrakinkite styro adatą ir kaniulę
   lėtai stumkite į adatos galą
   venos (adata-stiletas visiškai iš kateterio
   kol ištrintas).

• Nuimkite diržus. Neleisk prisistatyti
po išstūmimo adata į kateterį
jam į veną!

• • Suspauskite veną, kad sumažintumėte kraujavimą
  ir galiausiai nuimkite adatą nuo kateterio,
  Išmeskite adatą pagal taisykles.
  saugumas.
• • Nuimkite dangtelį nuo apsauginio dangtelio.
  ir uždarykite kateterį arba pritvirtinkite
  infuzijos sistema.
• • Užrakinkite kateterį
  fiksavimo tvarstis.
• • Užregistruokite kateterizacijos procedūrą
  venos pagal medicinos reikalavimus
  institucijų.
• • Atliekas šalinkite pagal
  su saugos taisyklėmis ir
  sanitarinis ir epidemiologinis režimas.

Kateterio kasdienė priežiūra

Reikia prisiminti tą maksimalų dėmesį
kateterio pasirinkimui, jo įdėjimo procesui
ir kokybiška priežiūra yra
pagrindinės sėkmingo gydymo sąlygos
ir komplikacijų prevencija. Aišku
vykdykite naudojimo instrukcijas
kateteris. Laikas, praleistas kruopščiai
mokymai niekada neprarandami!

Kiekviena kateterio sankryža yra vartai
dėl infekcijos. Palieskite
į kateterį kuo rečiau, griežtai
laikykitės asepsio taisyklių, dirbkite
tik sterilias pirštines.

Dažniau keiskite sterilius kištukus,
niekada nenaudokite kištukų,
kurio vidinis paviršius galėtų
užsikrėsti.

Iškart po antibiotiko vartojimo,
koncentruoti gliukozės tirpalai,
kraujo preparatai praplauna kateterį
šiek tiek fiziologinis
sprendimas.

Trombozės ir pailgėjimo prevencijai
kateterio funkcija Vienoje
plaukite toliau
druskos per pietus tarp
užpilai. Įvedus fiziologinius
sprendimas nepamirškite įeiti
heparinizuotas tirpalas (santykiu
2,5 tūkst. Vienetų natrio heparino 100 ml
druskos tirpalas).

Stebėkite skląsčio būseną
tvarsčius, jei reikia, pakeiskite.

Reguliariai tikrinkite punkcijos vietą
ankstyvam komplikacijų nustatymui.
Atsiradus edemai, paraudimams, vietiniams
karščiavimas, obstrukcija
kateteris, skausmas per
vaisto vartojimo laikas ir nutekėjimas
kateteris turi būti pašalintas.

1. Keisdami lipnią tvarsliavą
   Nenaudokite žirklių,
   nes kateterį galima iškirpti,
   ir jis pateks į kraujotakos sistemą.
2. Tromboflebito venoje profilaktikai
   plonas sluoksnis virš funkcijos turėtų
   tepkite trombolizinius tepalus
   (lyoton-1000, heparinas, troxevasin).
3. Jei jūsų pacientas yra mažas vaikas,
   įsitikinkite, kad jis nepašalino tvarsčio ir
   pažeistas kateteris.
4. Kai nepageidaujamos reakcijos į
   vaistas (blyškumas, pykinimas, bėrimas,
   pasunkėjęs kvėpavimas, karščiavimas
   kūnas) kvieskite gydytoją.
5. Informacija apie per dieną įvestą sumą
   narkotikai, jų įvedimo greitis
   reguliariai įrašykite į stebėjimo kortelę
   kad pacientas galėtų kontroliuoti
   infuzijos terapijos efektyvumas.
6. Rekomenduojama kateterizuoti
   keiskite kas 48–72 valandas.

Periferinių veninių kateterių įrengimo taisyklės.. Įmonės "LLC" NPK "MERA" gaminiai »

Kritinės būklės pacientui nėra nieko svarbiau už patikimą veną
prieiga, ypač jei ji prarasta!

Kateterizavimas į veną nėra sudėtinga procedūra, susijusi su didele komplikacijų rizika, tačiau jos įgyvendinimas ir vėlesnis vaistų ar tirpalų įvedimas į veną gali sukelti komplikacijų, tokių kaip hematoma, flebitas ar infiltracija, vystymąsi, todėl neturėtumėte bandyti atlikti intraveninės terapijos be tinkamų profesinių įgūdžių. Šiuo metu manoma, kad šią procedūrą gali atlikti kvalifikuotos slaugytojos..

Nors komplikacijų visiškai išvengti neįmanoma, teisingos įrengimo technikos laikymasis, aukšti higienos standartai ir tinkamos įrangos naudojimas padės sumažinti komplikacijų tikimybę ir jų sunkumą..

Nurodymai, kaip montuoti PVC:

• Vandens balanso palaikymas arba taisymas tais atvejais, kai pacientas negali skysčio išgerti per burną.
• Dažnas intraveninis administravimas.
• Kraujo ir jo komponentų perpylimas.
• Parenterinis maitinimas.
• Chirurgija (anestezija).
• Regioninė anestezija.

Kontraindikacijos:

• Tam tikrų tirpalų ar vaistų, turinčių ryškų dirginimą vidiniame venos gleivinėje, įvedimas (pavyzdžiui, tirpalai, kurių osmoliariškumas yra didelis).
• Didelis kraujo perpylimas.
• Poreikis užtikrinti aukštą infuzijos greitį (daugiau kaip 200 ml / min.)

Venų pasirinkimas:

Periferinės veninės kaniulės yra skirtos montuoti tik periferinėse venose. Bandymai juos naudoti montuojant į centrinę veną gali sukelti komplikacijų. Kanalizacijos venos pasirinkimo prioritetai:

• Gerai vizualizuotos venos su gerai išsivysčiusiais šaliais.
• Kraujagyslės iš nedominuojančios kūno pusės (dešiniarankiams - kairė, kairiarankiams - dešinė).
• Venos iš priešingos chirurginės intervencijos.
• Didžiausio skersmens venos.
• Tiesios venos sekcijos buvimas išilgai ilgio, atitinkančio kaniulio ilgį.

Venos ir zonos, labiausiai tinkančios PVC montavimui, yra venos (plaštakos galas, dilbio vidinis paviršius) pateiktos šiame paveiksle..

Šios venos laikomos netinkamomis kanalacijai:

• Apatinių galūnių venos (maža kraujotaka apatinių galūnių venose padidina trombozės riziką);
• Galūnių lenkimo vietos (periartikuliarinės sritys);
• Venos, esančios arti arterijų (arterijų punkcijos galimybė);
• Vidurinė ulnarinė vena (Vena mediana cubiti). Visuose vadovuose ir protokoluose šios venos nerekomenduojama kaniuliuoti / kateterizuoti. Remiantis protokolais, šios venos punkcija leidžiama 2 atvejais - paimant kraują analizei, tuo pačiu teikiant skubią pagalbą ir blogai apibūdinant likusias venas.
• Prastai vizualizuotos paviršinės venos;
• Trapios ir sklerotinės venos;
• Limfadenopatijos sritys;
• Užkrėstos vietos ir odos pažeidimo vietos;
• Gilios venos;

Kateterio tipo ir dydžio pasirinkimas:

Įvertinęs konkretaus paciento venų prieinamumą ir būklę, gydytojas ar slaugytoja turi nuspręsti dėl PVC pasirinkimo. Renkantis kaniulę, būtina atsižvelgti į paciento poreikius, gydymo planą, siūlomos infuzijos greitį ir artėjančios kaniulės trukmę..

PVC savybės priklausomai nuo medžiagos. iš kurio pagaminta kaniulė:

Teflonas (FEP). Kanalo pranašumas yra mažas paviršiaus trinties koeficientas. Dėl šios priežasties atliekama greita neskausminga punkcija. Rekomenduojamas Vienoje praleistas laikas: 48 - 72 valandos.

Nestabilus lenkiant (atliekant kelis pakartotinius kaniulio lenkimus, galimas kaniulės lūžis ir jos suskaidymas).

Iš šios medžiagos pagamintas PVC yra tinkamas daugeliu atvejų, kai reikalinga patikima venų prieiga, ypač skubios medicinos pagalbos atvejais. Prekės ženklai: Vasofix, Romed.

Politetrafluoretilenas (PTFE). Mažas trinties koeficientas kartu su šiek tiek geresniu kaniulio lankstumu. Rekomenduojama kaniulės trukmė Vienoje: 48 - 72 valandos. Prekės ženklai: „BD Venflon“, „BD Neoflon“, „KDM“.

Poliuretanas. Labai minkšta, termoplastinė medžiaga. Dėl šių savybių jis švelniausiai sąveikauja su vidine venos sienele ir taip sumažina mechaninio flebito išsivystymo riziką..

Tačiau jei aplinkos temperatūra artėja prie kūno temperatūros (vasara, skyriai naujagimiams, ilgas kaniulės buvimas prieš montuojant kišenėje), kateterio medžiagos minkštumas gali trukdyti patogiai ją montuoti - kateteris „groja akordeonu“..

Norėdami užkirsti kelią šiai problemai, visi gamintojai, gaminantys PVC iš šios medžiagos ir ypač tiekiantys ją šalto klimato šalims, rekomenduoja prieš dedant kelioms minutėms į šaldytuvą įdėti PVC: aušinant medžiaga taps kieta, o sumontavusi įgaus reikiamą minkštumą..

Rekomenduojamas laikas, praleistas poliuretano PVC venoje: 48 - 72 valandos. Poliuretanas neturi tokio lygaus paviršiaus kaip teflonas, todėl kraujo krešulio susidarymo tikimybė šiame PVC yra didesnė nei ant teflono. Prekės ženklai: Delta Ven.

„Vialon“ („BD Vialon ™“). Viena iš poliuretano formų. Dėl specialaus apdorojimo kateterio paviršius yra labai lygus, skirtingai nuo įprasto poliuretano. Dėl pastarojo trombų susidarymo rizika PVC neviršija trombo susidarymo rizikos ant teflono kateterio. Termoplastingumas yra panašus į poliuretano..

Rekomenduojamas Vienoje praleistas laikas: 72 valandos (kai kuriose spausdinimo medžiagose rekomenduojama naudoti ilgesnius laikotarpius, norint rasti PVC iš šios medžiagos Vienoje, tačiau gamybos įmonės medžiagos nurodo laikotarpius iki 72 valandų).

Šios medžiagos naudojimas žymiai sumažina komplikacijų, tokių kaip mechaninis flebitas ir infiltracija, riziką. Iš šios medžiagos kaniulės rekomenduojamos naudoti pediatrijoje, taip pat pacientams, turintiems trapias sklerozines venas.

Prekės ženklai: „BD Venflon Pro“, „BD Insyte“, „BD Adsyte“ (ši medžiaga yra patentuotas BD produktas, todėl PVC yra gaminami tik iš šio gamintojo buteliukų)..

Taigi slaugytojas, nustatęs medžiagą, iš kurios pagaminta kaniulė iš pakuotės, gali numatyti artėjančius kaniulės sunkumus ir numatomą kaniulės trukmę venoje arba parinkti reikiamą PVC paciento poreikiams ir būsimo gydymo planą.

PVC tipai:

Visi PVC yra suskirstyti į nešiojamus (su papildomu įpurškimo prievadu) ir neportuotus (be prievado). Neportuoti PVC yra labiau paplitę Šiaurės Amerikos šalyse ir Japonijoje.

Taip yra dėl to, kad šiose šalyse papildomo įpurškimo uosto buvimas PVC pagal draudimo bendrovių protokolus yra laikomas papildoma vieta, kur galima užsikrėsti linija ar sistema.

Europoje, įskaitant Ukrainą, plačiausiai naudojami nešiojami PVC.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaikų PVC (24–26G), kad būtų injekcijos anga. Manoma, kad šie PVC dydžiai neturėtų turėti angos, nes jie paprastai naudojami labai mažo skersmens venose, o atidarius angą atsirandantis „vandens plaktukas“ gali sukelti venų plyšimą..

Be to, renkantis PVC verta atkreipti dėmesį į šias savybes: apdaila ir forma, pagal kurią pagaląstama kaniulės adatos gale. Apdaila yra atstumas nuo adatos pjūvio pradžios iki kateterio pradžios. Esant labai dideliam apdailai, tipiška komplikacija yra punkcija per veną.

Jei apdaila yra labai maža (kateteris prasideda iškart po adatos pjovimo pradžios), tipiška komplikacija yra kateterio deformacija į akordeoną. Kiekvienas dydis (PVC skersmuo) turi savo apdailos dydį, kuris buvo nustatytas empiriškai.

Štai kodėl prieš montuodami PVC nereikia iš adatos išimti kaniulės, nes, ypač mažiems dydžiams, pažeidžiama apdaila..

PVC dydis nustatomas G (žaidimas). Atsižvelgiant į matmenis, PVC žymima spalva, tai yra tas pats visiems gamintojams, kurie laikosi standartų. Ši vertė yra atvirkščiai proporcinga skersmeniui, t. kuo didesnis G, tuo plonesnis yra PVC.

Kiekvienam PVC dydžiui taikoma jo taikymo sritis. Klampūs skysčiai ir raudonieji kraujo kūneliai prastai praeina per plonus PVC. PVC matmenys, išreikšti mm, mm, ir taikymo sritis yra pateikti šioje lentelėje.

Atminkite, kad kraujo produktus (eritrocitų masę) rekomenduojama perpilti per 18G (žalią) ir storesnį PVC. Dėl plonesnių dydžių infuzija yra sudėtinga, todėl reikia naudoti papildomas priemones, kad būtų užtikrintas reikiamas infuzijos greitis.

Tuo atveju, jei pacientas ruošiasi operacijai ir sunku numatyti raudonųjų kraujo kūnelių masės perpylimo poreikį, rekomenduojama naudoti PVC 18G (žalią) - ploniausią iš tų dydžių, kurie užtikrina normalų kraujo paruošimo greitį..

Taigi, atsižvelgiant į būtiną būsimos infuzijos greitį ir paciento venų būklę, galima pasirinkti reikiamo dydžio PVC..

Jei reikia atlikti kelis PVC nustatymus, pakeisti juos dėl rekomenduojamo PVC venoje periodo pabaigos ar komplikacijų atsiradimo, pateikiamos rekomendacijos dėl venipunktūros vietos pasirinkimo: Pradinis montavimas atliekamas, jei įmanoma, nedominuojančioje kūno pusėje arba šone, priešingoje chirurginei intervencijai. distalinis (plaštakos galas). Kiekviena paskesnė venipunktūra atliekama priešingos rankos ir ankstesnės venipunktūros proksimaliniame (aukščiau išilgai venos). Taikant šią taisyklę, sumažėja komplikacijų, tokių kaip flebitas, rizika..

Baigę pasirinkti PVC ir venas, užsimauname pirštines ir pereiname prie venos kaniuliacijos.

Norėdami teisingai sumontuoti PVC venoje, mes paimame PVC į ranką, naudodamiesi viena iš galimybių užfiksuoti PVC, atsižvelgiant į slaugytojos pageidavimus: išilginę arba skersinę. Dažniausiai naudojamas išilginis sukibimas.

Kryžminis griebimas yra labiau tinkamas slaugytojoms, kurios yra labiau įpratusios pradurti veną adatomis. Tuo pat metu išilginis sukibimas leidžia patikimai pritvirtinti PVC adatą pačios kaniulės atžvilgiu (ypač jei paciento oda yra pakankamai šiurkšti) ir neleidžia adatai „išeiti“ iš kaniulės.

Mes apdorojame būsimos venipunktūros vietos odą pagal nozokomijos protokolą. Kai kurios rekomendacijos rekomenduoja odą gydyti alkoholio ir chloheksidino mišiniu..

Alkoholis patikimai dezinfekuoja odą, o ant odos likę chlorheksidino kristalai tam tikrą laiką suteikia odos dezinfekavimą.

Bet kokiu atveju artėjančios kaniuliacijos vietos apdorojimas turėtų būti prilyginamas chirurginio lauko apdorojimui.

Kuo kruopščiau bus apdorojama PVC montavimo vieta, tuo mažesnė komplikacijų tikimybė, kai kaniulė bus venoje. Sutaupytas laikas odos gydymui bus išleidžiamas kovojant su infekcinėmis komplikacijomis, kurių plėtra nei klinikoje, nei medicinos personalui nesukelia teigiamo įvaizdžio.

PVC montavimo procedūra:

Mes pritaikome turnyrą ir imamės priemonių venoms užpildyti. Ištempkite odą. Įsitikinkite, kad PVC adatos pjūvis yra aukštyn..

Padėkite kaniulę santykinai mažu kampu (priklausomai nuo venos gylio).

Atlikite venipunktūrą (venupunktūros sėkmę ir adatos suradimą venoje rodo kraujo atsiradimas vaizdo kameroje).

Be to, kraujo atsiradimo greitis vaizdavimo kameroje tiesiogiai priklauso nuo PVC dydžio (skersmens): kuo didesnis skersmuo, tuo greičiau kraujas pasirodys vaizdo kameroje..

Todėl, kai naudojate plonus PVC dydžius, adatą reikia nukreipti lėčiau ir sutelkti dėmesį į lytėjimo pojūčius (kai adata patenka į veną, jaučiamas „gedimas“)..

Kai tik vaizdavimo kameroje pasirodys kraujas, reikia nutraukti tolesnį adatos judėjimą. Kai adatos galas patenka į veną, adata juda tik tam, kad būtų ištraukta iš venos.

Švelniai pastumkite PVC toliau į veną, pritvirtindami laidininko adatą viena ranka, o kateteris judėdamas kita ranka, išimdamas ją iš laidininko adatos. Slinkite kateterį iki norimo gylio arba kol jis visiškai pateks į veną, tada nuimkite kreipiamąją adatą.

Negalima pakartotinai įkišti kreipiamosios adatos į kateterį po oda! Tai gali sukelti kateterio vientisumo pažeidimą arba nukirsta adata, todėl dalis kateterio liks venoje. Norint iš venos ištraukti adatos formos kateterio fragmentą, reikalinga chirurginė intervencija.

Todėl, jei nuėmus adatą paaiškėja, kad venos netenka, būtina visiškai pašalinti kateterį iš po odos paviršiaus, tada, prižiūrint regėjimą, surinkti PVC (uždėti kateterį ant adatos) ir pakartoti visą procedūrą, kaip įdiegti PVC..

Įdėjus kateterį į veną ir išėmus laidininko adatą, būtina uždaryti kateterį kamščiu, pritvirtinti jį prie odos lipnia juostele ar specialia tvarsliava, kad pritvirtintumėte kaniulę, ir nuplauti per papildomą angą (nešiojamą kateterį) arba per prijungtą sistemą (nesportinis kateteris). ).

Tvirtinant tvarsliavą, nerekomenduojama lipdyti juostos toje vietoje, kur kateteris patenka į odą, nes dėl to kaupiasi eksudatas ir vėliau vystosi infekcinis flebitas..

Kateteris praplaunamas tirpalu, kuris parenkamas pagal nozokomijos protokolą. Kaip toks sprendimas gali būti naudojamas heparino tirpalas fiziologiniame tirpale..

Po kiekvieno infuzijos seanso reikia skalauti kateterį. Reguliarus kateterio plovimas apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo kateterizuoto indo liumene ir sumažina komplikacijų, susijusių su periferinių venų kateterizavimu, skaičių..