Protrombinas: norma, protrombino indeksas ir laikas, padidėja, sumažėja, sukelia

Kraujo krešėjimo sistema yra viena iš svarbiausių mūsų kūno apsauginių funkcijų. Įprastomis sąlygomis, kai kūnui negresia pavojus, krešėjimo ir antikoaguliaciniai faktoriai yra pusiausvyroje, o kraujas išlieka skysta terpe. Bet jei kraujagyslė pažeidžiama, iškart suaktyvėja visa reakcijų kaskada, užprogramuota taip, kad susidarytų kraujo krešulys ir užkirstų kelią pažeidimui..

Kas yra krešėjimo sistema?

Hemostazės sistema yra labai sudėtinga, ji apima daugybę audinių ir serumo faktorių. Jo paleidimas išties atrodo kaip kaskados: tai yra reakcijų grandinė, kurios kiekvieną sekančią grandį pagreitina papildomi fermentai.

Supaprastinta kraujo krešėjimo schema atrodo taip: tromboplastinas išsiskiria iš pažeisto endotelio, dalyvaujant kalcio jonams ir vitaminui K, jis aktyvina protrombiną. Protrombinas yra paverčiamas aktyviu trombinu, kuris savo ruožtu skatina netirpaus fibrino susidarymą iš tirpaus fibrinogeno. Šis procesas užbaigiamas kraujo krešulio atsitraukimo etapu, t. Y., Jo sutankėjimu ir faktiniu žalos užblokavimu..

Kiekviename etape šioje schemoje dalyvauja dar daugiau veiksnių. Iš viso 13 plazmos ir 22 trombocitai.

Kas yra protrombinas

Tai glikoproteinas, gaminamas kepenų ląstelėse, II plazmos krešėjimo faktorius.

Protrombino sintezei reikalingas vitaminas K, todėl viena iš jo sumažėjimo priežasčių yra nepakankamas šio vitamino suvartojimas iš maisto ar jo mažas sintezės lygis žarnyne..

Protrombinas yra inertiškas baltymas, jo aktyvacija vyksta veikiant XII krešėjimo faktoriui (vidinei sistemai) arba pažeidus endotelį (išorinis hemostazės mechanizmas)..

Protrombino kiekio kraujyje norma yra 0,1–0,15 g / l. Tačiau jo kiekybinis įvertinimas įprastinėje diagnostikoje nėra taikomas. Tai gana nestabilus baltymas, jis lengvai sunaikinamas ir sunku jį atskirti į atskirą frakciją ir apskaičiuoti.

Praktikoje naudojami aukštos kokybės protrombino tyrimai, kurie tik netiesiogiai atspindi jo kiekį kraujyje. Jie yra pagrįsti skaičiuojant laikotarpį, per kurį kraujas krešėja, kai į jį pridedama trombokinazės aktyvatorių (kurie savo ruožtu aktyvuoja protrombiną, paversdami jį trombinu, o trombinas katalizuoja fibrinogeno virsmą fibrinu)..

Todėl, kai sakome „protrombino analizė“, „protrombino kraujas“, tai nereiškia, kad reikia nustatyti jo koncentraciją kraujyje, nes, pavyzdžiui, tiriama gliukozė, hemoglobinas ar bilirubinas. Ir rezultatas pateikiamas ne kiekybiniais vienetais, o procentais. Ši sąvoka apibūdina bendrą išorinį hemoaguliacinį mechanizmą ir atspindi viso protrombino komplekso aktyvumą (II, V, VII, X faktoriai)..

Kaip atliekami protrombino tyrimai?

Beveik visų protrombino komplekso aktyvumo tyrimo metodų esmė yra apskaičiuoti fibrinų krešulio susidarymo laiką iškart po to, kai aktyvatoriai pridedami prie kraujo, ir palyginti šį laiką su normaliais rodikliais..

Kraujas surenkamas į mėgintuvėlį su antikoaguliantu (natrio citratu). Citrato kraujo mėgintuvėlis šiek tiek pašildomas vandens vonioje. Į jį pridedama reagento, kurį sudaro tromboplastinas ir kalcio chloridas. Chronometras matuoja fibrino skaidulų praradimo laiką. Tai yra protrombino laikas (PV). Normalioji jo vertė yra 11-15 sekundžių.

Nustačius paciento PV, jis lyginamas su normaliu protrombino laiku (PVN). Paprastai jis nurodomas ant reagento buteliuko ir priklauso nuo naudojamo tromboplastino aktyvumo. Paprastai šis skaičius yra nuo 12 iki 18 sekundžių (kiekviename naujame reagento pavyzdyje jis gali būti skirtingas). Tyrimo PVM ir PV santykis, išreikštas procentais, yra protrombino indeksas (PI). Jo normalioji vertė yra 80-105%. Kuo ilgesnis kraujo krešėjimo laikas (PV), tuo mažesnis PI, o tai rodo hipokoaguliaciją.

Protrombinas pagal greitą

Tyrimas taip pat grindžiamas normalaus protrombino laiko ir paciento PV santykiu, išreikštu procentais. Tačiau metodas laikomas tikslesniu. Tyrimui naudojami keli plazmos praskiedimai (1: 2, 1: 3,1: 4) ir kalibravimo grafikas. Kiekvieno skiedimo metu PV nustatomas ir pažymimas grafike..

Greitojo protrombino norma nuo 75% iki 140%.

Esant normaliam baltymų kiekiui, greitieji ir PTI rezultatai gali būti vienodi. Turint mažai informacijos, šie rodikliai kartais skiriasi.

Kitas rodiklis yra INR (tarptautinis normalizuotas santykis). Jis daugiausia naudojamas antikoaguliantų vartojimo efektyvumui įvertinti. Šis rodiklis apskaičiuojamas pagal formulę:

INR = (paciento PV / vidutinė PV norma) * tarptautinio jautrumo tromboplastinui indekso reikšmė (ISI).

Šis indeksas yra nurodytas ant kiekvienos reagento pakuotės. INR leidžia standartizuoti PV ir PTI rezultatus, atliktus skirtingose ​​laboratorijose. INR vertė sveikiems asmenims yra 0,8–1,2.

Protrombino skaičius pagal Quick ir INR yra atvirkščiai proporcingas vienas kitam: jei protrombino kiekis pagal Quick padidėja, INR sumažėja ir atvirkščiai.

Kai tiriamas protrombinas

Krešėjimo analizė (koagulograma) nėra įprastas tyrimas, ji nėra paskirta visiems pacientams iš eilės. Bandymas atliekamas šiomis situacijomis:

  • Simptomai, rodantys krešėjimo problemas: dažnas kraujavimas iš nosies ir kitas kraujavimas, kraujosruvos be jokios akivaizdžios priežasties, dantenų kraujavimas valant dantis, hemoraginis bėrimas ant odos.
  • Tromboflebitas apatinių galūnių venose.
  • Paciento apžiūra prieš bet kokią operaciją.
  • Būtinai apžiūrėkite nėščią.
  • Kontrolė gydymo antikoaguliantais metu. Jie skiriami pacientams, kuriems yra aritmija, po vožtuvo pakeitimo, sergant tromboflebitu. Šių vaistų tikslas yra padidinti kraujo krešėjimo laiką, tačiau tuo pat metu išlaikyti jį saugiame diapazone. Tokiu atveju PV padidės 1,5–2 kartus, IPT ir protrombinas pagal „Quick“ bus sumažintas, INR padidintas (saugiai iki 2–3)..
  • Sergant kepenų ligomis, išaiškinamas jos funkcinis nepakankamumas.
  • Prieš skiriant estrogeno turinčius hormonus, taip pat jų vartojimo metu.

Protrombino norma įvairiose pacientų grupėse

Šio glikoproteino kiekis kraujyje skirtingose ​​amžiaus grupėse šiek tiek skiriasi. Vaikams iki 18 metų normalus jo kiekis svyruoja nuo 80 iki 110%, suaugusiesiems - nuo 78 iki 145%..

Suaugusių vyrų ir moterų normos nesiskiria. Vidutiniškai protrombino koncentracija gali padidėti moterims prieš gimdymą.

Protrombino indeksas

Šis rodiklis nustatomas visose koagulogramose. Ką reiškia protrombino indeksas??

Protrombino indekso norma yra 80–105%. Kuo didesnis paciento PV, palyginti su įprastu, tuo mažesnis jo PI ir atvirkščiai. Atitinkamai žemas indeksas rodo prastą krešėjimą, o aukštas indeksas rodo hiperkoaguliaciją (polinkį į trombozę)..

Protrombino indekso tyrimas priskiriamas toms pačioms situacijoms, kaip ir greitasis protrombino tyrimas. Iš esmės abi šios vertės yra tiesiogiai susijusios ir normaliojo turinio intervale gali būti vienodos..

Protrombino indekso norma nėštumo metu trimestruose šiek tiek skiriasi:

Kaip iššifruoti koagulogramą

Ši analizė atliekama siekiant gauti atsakymus į klausimus:

  • ar kraujas krešėja normaliai;
  • ar yra pooperacinio ar pooperacinio kraujavimo rizika;
  • kokia yra dažno kraujavimo ir kraujosruvų priežastis;
  • kokia antikoaguliantų dozė yra saugi, jei reikia.

Apie kraujo hipokoaguliaciją ir polinkį į kraujavimą nurodysite:

  • sumažintas protrombino kiekis pagal greitą (mažiau nei 75);
  • protrombino indekso sumažėjimas (mažiau nei 80);
  • padidėjęs protrombino laikas (daugiau nei 18 sekundžių);
  • INR padidėjimas (daugiau kaip 1,3).

Hiperkoaguliacijai ir polinkiui susidaryti kraujo krešuliams būdinga:

  • padidėjęs protrombino indeksas (daugiau kaip 110);
  • padidėjęs protrombino kiekis (virš 145);
  • PV sutrumpėjimas (mažiau nei 10 s);
  • INR sumažėjimas mažiau nei 0,8.

Pagrindinės protrombino sumažėjimo priežastys

Atminkite, kad protrombinas yra baltymas, susidarantis kepenų ląstelėse dalyvaujant vitaminui K. Jis pereina į aktyvią būklę padedant keliems audinių ir plazmos krešėjimo faktoriams. Genas, atsakingas už normalią protrombino sintezę, yra recesyvus ir yra 11 chromosomoje.

Be to, kraujyje yra ir antikoaguliantų, kurių padidėjęs aktyvumas gali slopinti protrombino komplekso komponentus..

Dėl šio fiziologinio mechanizmo pagrindinės mažos protrombino ir IPT priežastys (padidėja PV ir INR):

  • Įgimta patologija - genų, atsakingų už protrombino sintezę, pokyčiai (pakankamai reti).
  • Kepenų ligos, lydimos hepatocitų funkcijos sumažėjimo ar mirties: lėtinis hepatitas, cirozė. Sintezės struktūrinių vienetų trūkumas lemia tai, kad sumažėja protrombino kiekis kraujyje.
  • Vitamino K. trūkumas Tai atsitinka tiek tada, kai jo nepakankamai vartojama su maistu, tiek pažeidžiant jo absorbciją ir sintezę žarnyne. Todėl virškinimo trakto ligos, kurias lydi disbiozė ir sutrikusi riebalų absorbcija, taip pat gali sukelti trūkumą.
  • Sumažėjęs V, VIII, X krešėjimo faktorių lygis.
  • Autoimuninės ligos, įskaitant antikūnų prieš protrombiną (tiksliau, fosfatidilserino ir protrombino kompleksą) susidarymą.
  • Mažai fibrinogeno.
  • 2-oji DIC fazė (išeikvojimo fazė).
  • Padidėjęs antikoaguliacinio faktoriaus antitrombino III aktyvumas.
  • Gydymas antikoaguliantais (heparinu, fraksiparinu, varfarinu, neodikumarinu).

Protrombino ir IPT padidėjimo priežastys

IPT padidėjimas rodo hiperkoaguliaciją ir yra pavojingas trombozės (širdies priepuoliai, insultai, kojų venų trombozė, plaučių embolija) išsivystymui. Ši būklė yra ypač nepalanki po operacijos ir po gimdymo..

  • Paskutinės nėštumo savaitės.
  • DIC - sindromas (1 stadija).
  • Estrogeno turinčių hormonų vartojimas moterims (o kartais ir vyrams).
  • Įgimta trombofilija.
  • Vitamino K perteklius.
  • Protrombino G20210A geno mutacija (defekto geno nešiotojai yra 2–3% populiacijos).
  • Laikotarpis po sunkių operacijų, nudegimo liga.
  • Po gimdymo stadija.
  • Piktybiniai navikai.
  • Antitrombino III trūkumas.
  • Antifosfolipidinis sindromas.

Ką daryti su nenormine metrika?

Protrombino kiekis padidėjo arba sumažėjo, ką daryti?

Pirmiausia turite pamatyti gydytoją. Daugelis žmonių mano, kad atsakymus į visus klausimus dabar galima rasti internete. Tiesą sakant, tai toli gražu nėra. Tai ypač pasakytina apie krešėjimo sistemą. Tinkle pateikta informacija apie tai yra labai klaidinanti ir 50% klaidinga. Tai rodo, kad šis klausimas yra labai sudėtingas..

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis??

Tam, kuris paskyrė analizę. Jei koagulogramą išlaikėte patys, pirmiausia einame pas terapeutą.

Ką reikia pasakyti gydytojui?

  • Būtinai išvardykite visus vaistus, kuriuos vartojate ar neseniai vartojote, įskaitant maisto papildus. Daugelis vaistų turi įtakos koagulogramos rodikliams, ir tai taikoma ne tik antikoaguliantams. Taigi, gali nusileisti protrombinas Nevigramon, streptomicinas, tetraciklinas, levomicetinas, L-tiroksinas, vitaminas A, aspirinas didelėmis dozėmis.

Pakelkite IPT gali: kontracepcijos hormonai, kofeinas, antihistamininiai vaistai, didelės vitaminų C, K dozės, kortikosteroidų hormonai.

  • Ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu taip pat gali sumažinti IPT.
  • Dėl maisto, kuriame gausu vitamino K, dietos perteklius gali sukelti protrombino padidėjimą, o nepakankamas jų vartojimas - priešingai, sumažėti. Tai produktai, tokie kaip žalumynai, žalios daržovės ir vaisiai bei kepenys..
  • Moterys turi būti informuojamos apie nėštumą.

Kokius papildomus egzaminus galima skirti?

  • Kepenų funkcijos tyrimas (išplėstinė biocheminė analizė nustatant bilirubiną, kepenų transaminazes, bendrą baltymą, albuminą).
  • Kepenų ir tulžies takų ultragarsas.
  • Kepenų, kuriems įtariama cirozė, fibroelastografija.
  • Antikūnų prieš virusinį hepatitą nustatymas.
  • Išplėstas krešėjimo sistemos tyrimas (APTT, fibrinogenas, trombino laikas, D-dimerai, plazminogenas, antitrombinas III, plazmos fibrinolizinis aktyvumas, vilkligės antikoaguliantai ir kt.)
  • Žarnyno tyrimas (disbiozės išmatų analizė, kolonoskopija).

Kaip sumažinti ar padidinti protrombino indeksą?

Jei rodikliai tik šiek tiek viršija normą, nepanikuokite. Galbūt praėjus kuriam laikui po kai kurių vaistų atšaukimo, antroji analizė nukrypimų neatskleidžia. Daugeliui moterų rūpi klausimas - ką daryti su kontraceptikų vartojimu? Jei diagnozuojamos širdies ir kraujagyslių ligos, būtinai nutraukite jo vartojimą, jei moteris apskritai sveika, galite vartoti tabletes, tačiau periodiškai stebėkite analizę.

Taip pat galite pabandyti pakoreguoti DTI dietą, jei esate tikri, kad jūsų racione aiškiai nėra pakankamai maisto produktų, tokių kaip žalumynai (petražolės, krapai, špinatai), daržovės (kopūstai, brokoliai), jautienos ar kiaulienos kepenys. Geras PTI skatina žaliąją arbatą.

Padidėjęs protrombino kiekis ir trombozės rizika, gydytojai paprastai skiria antikoaguliantus. Šiuo atveju šį rodiklį akivaizdžiai sumažins tik varfarinas. Naujos kartos antikoaguliantai (Pradax, Xarelto, Elikvis ir kiti) veikia kitus krešėjimo faktorius, tuo tarpu protrombino lygis gali nesikeisti..

Aspirinas taip pat nekeičia šio rodiklio, tačiau vartoti mažomis dozėmis yra prasminga, norint sumažinti trombozės riziką..

Kokiais atvejais neturėtumėte gaišti laiko dietai?

  • Jei koagulogramos rodikliai yra žymiai didesni ar žemesni nei normalūs.
  • Yra homeostazės sutrikimų simptomų: pasikartojantis kraujavimas ar trombozė.
  • Nėštumo buvimas.
  • Nenormalus vaiko koagulograma.
  • Yra ir kitų simptomų (odos pageltimas, tamsus šlapimas, patinimas, išbėrimas, niežėjimas ir kt.)

Tokiais atvejais turite atlikti išsamų tyrimą ir išsiaiškinti krešėjimo sistemos patologijos priežastį.

IPT normų dekodavimo lentelė pagal moterų ir vyrų amžių

Norint įvertinti jų kiekybines ir funkcines savybes, atliekamas išsamus hemostazės sistemos tyrimas - koagulograma. Ši diagnozė apima daugybę rodiklių, ir kiekvienas iš jų yra atsakingas už tam tikrą krešėjimo proceso etapą, leidžia nustatyti esamus pažeidimus ir sukurti tinkamą terapinę strategiją..

Neturint medicininio išsilavinimo, gana sunku suprasti koagulogramos rezultatus, pavyzdžiui, daugumos žmonių kraujo tyrimas dėl IPT (protrombino indeksas) paprastai yra nežinomas tyrimas. Todėl ši technika bus išsamiai aprašyta vėliau straipsnyje: kada ir kam priskirtas, normalūs indikatoriai ir galimi nukrypimai.

Kas yra protrombino indeksas


PTI padeda įvertinti hemostazės sistemos efektyvumą

Protrombino indeksas (PTI) - testas hemostatinės sistemos tyrimui. Tai leidžia nustatyti kraujo krešėjimo mechanizmo nukrypimus, taip pat tarnauja kaip pagalbinė įvairių ligų diagnozė. Kaip ir kiti krešėjimo diagnozei naudojami protrombino tyrimai, jis nustatomas atkuriant laboratorijoje išorinį krešėjimo kelią, kai procese dalyvauja audinių faktorius..

Norėdami apskaičiuoti indeksą, turite žinoti protrombino laiko (PTV) rezultatą. Šis tyrimas nustato krešulio susidarymo laiką, kai audinio faktorius (tromboplastinas) ir kalcio chloridas pridedami prie kraujo mėginio. Palyginkite gautą rodiklį su PTV kontrolinės plazmos, kuri yra sveikų donorų kraujo mėginių rinkinys, rezultatu.

  • IPT = donoro PTV / paciento PTV * 100%.

IPT laikomas vienu iš protrombino komplekso veiksnių bendro žymeklio. Tyrimo trūkumai yra jo priklausomybė nuo naudojamų medžiagų, būtent tromboplastino, kurio sudėtis skiriasi ne tik skirtingose ​​laboratorijose, bet ir toje pačioje laboratorijoje skirtingose ​​partijose, jautrumui..

Protrombinas ir jo funkcijos

Protrombinas yra sudėtingas baltymas, kuris aktyviai dalyvauja kraujo krešėjimo procese. Baltymo molekulės biosintezė vyksta kepenyse. Šis sudėtingas procesas reikalauja daug mikroelementų, daugiausiai vitamino K. Įrodyta, kad dėl šio vitamino trūkumo susidaro nenormalios molekulės, galinčios sudaryti kraujo krešulius - mirtini kraujo krešuliai, trukdantys normaliai kraujotakai..

Pagrindinė protrombino funkcija yra kraujo krešėjimo normalizavimas. Būtent šiais tikslais kraujo patologijų buvimui nustatyti naudojama koagulograma. Kraujo krešėjimo laipsnį apibūdinantis protrombino indeksas leidžia susidaryti išsamią informaciją apie ligos buvimą.

Kartais vadinama protrombino laboratorine analize, tačiau šios sąvokos turėtų būti atskirtos.

Protrombino analizė padeda nustatyti kraujo krešėjimo greitį, o pats protrombinas yra tiesiogiai susijęs su šiuo procesu..

Normos


Analizė atliekama vienoje laboratorijoje.

Standartinės vertės yra 90–110%, tačiau gali skirtis priklausomai nuo laboratorijos. Jūs turite patvirtinti savo rezultatą naudodamiesi atskaitos rodikliais analizės formoje. Todėl nerekomenduojama palyginti to paties paciento rodiklio, gauto skirtingose ​​laboratorijose.

Paprastai hemostazės mechanizmas patikimai apsaugo kraujotakos sistemą nuo kraujavimo ir padidėjusios trombozės, tai yra, apsaugo nuo kraujo netekimo kraujagyslių pažeidimo atvejais, sukurdamas kliūtis - kraujo krešulius, o po to jas ištirpina, kad kraujas visada liktų skystoje būsenoje. Natūralaus krešulio susidarymo laiko sumažėjimas ar padidėjimas rodo, kad organizme yra tam tikrų neigiamų veiksnių, kuriuos reikia privalomai aptikti.

Hemostazė ir krešėjimo faktoriai

Kaip jau minėta, hemostazės sistema yra sudėtingas mechanizmas, susidedantis iš daugelio biologinių medžiagų ir procesų, vykdomų jų įtakoje. Jų dėka palaikoma skysta kraujo būsena, išvengiama kraujavimo ir jis sustabdomas.

Paprasčiau tariant, pagrindinė hemostatinės sistemos funkcija yra palaikyti pusiausvyrą tarp plazmos komponentų (krešėjimo ir antikoaguliacinių faktorių). Ryškūs hemostazės kompensacinių mechanizmų nuokrypiai gali pasireikšti hipoaguliacijos (kraujavimo) ar hiperkoaguliacijos (trombozės) forma, keliančiais grėsmę žmonių sveikatai ir gyvybei..

Pažeidžiant audinių ar indų vientisumą, krešėjimo faktoriai suteikia būtinų biocheminių reakcijų kaskadą, dėl kurios susidaro fibrininis krešulys, tai yra, kraujo krešulys. Kūne yra du kraujo krešėjimo būdai: vidinis ir išorinis, kurie, savo ruožtu, skiriasi krešėjimo procesus sukeliančiais mechanizmais..

Vidinis kelias susidaro dėl kraujo komponentų kontakto su kraujagyslių sienelių subendotheliumo kolagenu. Šis procesas apima XII, XI, IX ir VII krešėjimo faktorius.

Išorinį kelią aktyvuoja audinių tromboplastinas (III faktorius), kuris išsiskiria iš pažeistų kraujagyslių sienelių ir audinių. Abu aprašyti mechanizmai yra glaudžiai susiję ir, kai formuojamas aktyvusis faktorius X, jie realizuojami įprastais būdais.

Žemos priežastys


Daugybė vaistų sumažina PTI

Mažesnis PTI lygis rodo padidėjusį kraujavimo polinkį, nes pailgėja laikas, per kurį kraujas krešėja.

Priežastys yra šios:

  • Įgimtos ligos, kurioms būdingas vieno iš krešėjimo faktorių trūkumas.
  • Vitamino K trūkumas, nuo kurio priklauso II, VII, IX ir X krešėjimo faktoriai.
  • Kepenų liga. Išprovokuoti nuo vitamino K priklausomų veiksnių sintezės pažeidimą.
  • Inkstų lėtinė patologija. Kartu su II, IX, X, XI, XII faktorių slopinimu.
  • Vartojant tiesiogiai veikiančius antikoaguliantus, sumažėja trombino aktyvumas, netiesioginis - sutrikdomas protrombino susidarymas.
  • Fibrinolitikų vartojimas sukelia skaidulų, taip pat V ir VII faktorių, skaidymą.
  • Onkologinės ligos neigiamai veikia V, VIII, IX veiksnius.

Kodėl indeksas gali būti sumažintas?

Krešėjimo indeksas tiesiogiai priklauso nuo protrombino aktyvumo kraujyje. Jei dekoduojant biocheminę kraujo analizę PTI norma neišlaikoma, tačiau, tarkime, jos lygis yra sumažėjęs, tada yra sunkaus kraujavimo rizika. Visų pirma, labai pavojingas kraujavimas į smegenis ir pilvo ertmę. Sumažėjęs protrombino indeksas pastebimas dėl šių priežasčių:

  • vitamino K trūkumas;
  • žemas fibrinogeno lygis kraujyje;
  • įvairių etiologijų kepenų patologija;
  • trombohemoraginis sindromas;
  • amiloido distrofija;
  • heparino perteklius;
  • nefrozinis sindromas;
  • kasos uždegimas;
  • tulžies takų ir tulžies pūslės vėžys;
  • leukemija;
  • stiprių vaistų vartojimas.

Aukšto lygio priežastys


IPT augimo priežastis yra trombozė galūnių induose

Aukštas indeksas rodo padidėjusią trombozę.

  • Trombozė. Trombų susidarymas, dažniausiai apatinėse galūnes.
  • Trombembolija. Kraujo krešuliai klaidžioja kraujyje.
  • DIC sindromas. Padidėjęs trombino susidarymas, provokuojantis daugybinių mikrobangų susidarymą.
  • Hormoninių vaistų vartojimas suaktyvina padidėjusio kraujo krešėjimo mechanizmą.
  • Vėžys, kurį lydi venų trombozė.
  • Operacijos pasekmės.
  • Nėštumas.

Protrombino tyrimo indikacijos

Gydytojas gali paskirti protrombino kraujo tyrimą:

  • pacientas kraujuoja, kuris nesustoja per ilgai (tai aiškiai rodo, kad kraujo krešėjimas yra mažesnis nei normalus);
  • sumažėja kepenų fermentų ir visos kepenų veikla;
  • krešėjimo stebėjimui ilgą laiką vartojant antikoaguliantus;
  • sergantiems antifosfolipidiniu sindromu, siekiant išsiaiškinti ligos priežastį;
  • jei yra ligų, kurias lydi vitamino K trūkumas organizme.

Kai kurios netiesioginės priežastys, reikalaujančios protrombino analizės, yra išskirtinai individualios. Dažniausiai tyrimas skiriamas moterims nuo 50 iki 60 metų. Būtent šiuo metu atsiranda hormoniniai pokyčiai, dėl kurių pasikeičia kraujo sudėtis ir struktūra.

Tokie gydytojai gali paskirti analizę:

  • terapeutas;
  • traumatologas;
  • chirurgas;
  • kardiologas;
  • gaivinimo anesteziologas;
  • pulmonologas;
  • pediatras.
  • Tyrimams naudojamas kraujas iš venos. Kad rezultatai būtų kuo tikslesni, prieš tyrimą reikia laikytis standartinių taisyklių:

    • vakarienė ne vėliau kaip aštuntą valandą vakaro, mažiausiai 12 valandų prieš testą;
    • Prieš tyrimą būtina susitvarkyti nervus ir fiziškai netempti;
    • bandymo dieną nerūkyti ir negerti stiprių gėrimų.

    Kaip įprasta, kraujas aukojamas ryte tuščiu skrandžiu. Būtina informuoti medicinos personalą apie visus vaistus, kurie buvo vartojami paskutinę dieną.

    Tyrimo ypatumai moterims


    PTI lygis gali priklausyti nuo menstruacinio ciklo fazės

    Moterims norma yra tokia pati kaip vyrams ir vaikams. Tačiau analizės fazę veikia menstruacinio ciklo fazė. Kraujo PTI tyrimą rekomenduojama ištirti antroje ciklo pusėje, tai yra, pradedant nuo 15-20 dienų nuo pirmosios menstruacijų dienos..

    Skirtumas ne tik rezultatuose, bet ir nustatytose normose moterims nurodo gimdymo laikotarpį.

    IPI koagulogramoje

    Koagulogramos metu nustatomos kelios ypač svarbios hemostazės savybės. Tai apima PTI, kuris apskaičiuojamas kaip standartinio PV (kontrolinės plazmos krešėjimo laikotarpis po to, kai mėgintuvėlyje pridedama audinio tromboplastinas) santykis su tiriamojo plazmos krešėjimo laiku. Rezultatas išreiškiamas procentais..

    Kraujo norma koagulogramoje yra vienoda vaikams ir suaugusiems ir yra 90–105 proc. Be to, abiejų lyčių rodiklis yra vienodas, o vyrų ir IPT rodikliai nesiskiria.

    Reikėtų pažymėti, kad vaikus nešiojančioms moterims normalios vertės šiek tiek padidėja, o viršutinė riba yra 120%. Neįprasta tokius skaičius prilyginti nuokrypiams, tačiau vis tiek rekomenduojama juos nuolat kontroliuoti.

    Nuoroda! Protrombinas yra ypatingas kraujo baltymas, kurio susidarymas vyksta kepenyse padedant vitaminu K. Jo buvimas suteikia kraujo tirštėjimą ir vėlesnį jo krešėjimą. Protrombinas yra trombino pirmtakas, tiesiogiai susijęs su kraujo krešulio susidarymu, tai yra vienas iš krešėjimo faktorių..

    Taigi, PTI leidžia įvertinti hemostazės krešėjimo aktyvumo laipsnį. Sumažėjusios vertės rodo hipokoaguliaciją, taigi ir kraujavimo tikimybę, o padidėjęs koeficientas rodo hiperkoaguliaciją arba padidėjusią trombozės riziką..

    Kitaip tariant, IPI, kaip koagulogramos, analizė kartu su kitais rodikliais suteikia galimybę nustatyti išorinius ir bendruosius nukrypimus. Pažeidimus gali sukelti fibrinogeno (I faktorius), protrombino (II faktorius), taip pat faktorių V (pro-acelerino), VII (proconvertin), X (Stuart - Prauer faktorius) trūkumas ar trūkumas. Mažėjant jų kiekiui kraujyje, padidėja PV, palyginti su kontrolinėmis vertėmis.


    Kraujo krešėjimo mechanizmas

    PTI nėštumo metu


    Nėštumo metu pokyčiai veikia krešėjimo sistemą

    Nėštumo metu PTI vertė palaipsniui didėja, nes padidėja kraujo krešėjimas. Taip yra todėl, kad hemostatinė sistema apsaugo moters kūną nuo galimo kraujavimo, taip pat ruošiasi artėjančiam gimdymui. Gimdymo metu moteris netenka daug kraujo. Jei ne padidėjęs krešėjimas, nuostoliai taps kritiški. Taigi PTI norma nėštumo metu paprastai būna didesnė nei 100%.

    Svarbu atkreipti dėmesį į žemą PTI kiekį nėštumo metu. Tai reiškia, kad kūnas gali nesusidurti su kraujavimo sustabdymu. Naudojant šį rodiklį, skiriami papildomi tyrimai, siekiant nustatyti veiksnius, kurie sukėlė patologiją. Nėščiai moteriai skiriamas krešėjimo kursas, taip pat skiriamas gydymas dėl IPT sumažėjimo priežasties.

    Kai kuriais atvejais IPT smarkiai padidėja, jei kiti rodikliai rodo tą patį rezultatą, gali būti paskirtas kraujo skiediklis. Ypatingas dėmesys koagulogramos rodikliams skiriamas tuo atveju, jei praėjusį laikotarpį buvo persileidimų, įšaldyto nėštumo ir kitų anomalijų. Padidėjęs gimdos tonusas taip pat yra neplaninio tyrimo apie IPT lygį rodiklis.

    Kai yra paskirtas PTI kraujo tyrimas?

    Yra daugybė veiksnių, dėl kurių gydytojas gali nusiųsti jus į IPT tyrimą.

    Tarp kurių:

    • Autoimuninės ligos,
    • Lėtiniai kepenų funkcijos sutrikimai,
    • Trombembolijos nustatymas,
    • Su hepatitu,
    • Mirus kepenų ląstelėms (cirozė),
    • Onkologinės ligos,
    • Artėjančios operacijos atveju,
    • Sergant varikoze,
    • Kai atsiranda krešėjimo sutrikimų,
    • Terapijos efektyvumo patikrinimas,
    • Po infarkto ar po insulto,
    • ir kitos patologijos.

    Privalomą IPT reikia reguliariai tikrinti tiems, kurie turi širdies vožtuvų implantus, nes šiais atvejais jo lygis yra padidėjęs, o tai padidina kraujo krešulių riziką. Ir taip pat su širdies ir kraujagyslių patologijomis. Koagulograma (įskaitant PTI) padės kontroliuoti visus šiuos procesus..

    Indikacijos


    Kepenų ligos gali būti analizės indikacija

    IPT nustatomas atliekant įprastus tyrimus nėštumo metu, prieš operaciją ir pooperaciniu laikotarpiu. Visi protrombino tyrimai turi svarbų rodiklį stebint trombozės ar kraujavimo gydymą.

    Kaip pagalbinis tyrimas, jei įtariate šias patologijas:

    • pažeidimai kepenyse (hepatitas, cirozė);
    • vitamino K trūkumas (disbiozė, obstrukcinė gelta);
    • įvairių vietų (smegenų kraujagyslių, giliųjų venų, inkstų venų) trombozė;
    • trombozės komplikacija (tromboembolija);
    • kraujotakos sistemos ligos;
    • sąlygos prieš infarktą, taip pat po insulto, širdies priepuolis;
    • sunkus kraujavimas, įskaitant mėnesinių kraujavimą.

    Normalūs lygiai ir INR formulė

    INR (tarptautinis normalizuotas santykis) pateikia mums trombozės dažnio rodiklius. Normos ženklai skiriasi, tiesiogiai priklausomai nuo savybių (1 lentelė):

    1 lentelė

    PadėtisNormos rodikliai
    Normaliam operacijos kursui0,85–1,25
    Esant lėtiniam prieširdžių virpėjimui, plaučių tromboembolijai ir tiems, kurie vartoja „Varfariną“2.0-3.0
    Įdėjus atitinkamai aortos ir mitralinį vožtuvą2,5-3,0, 2,5-3,5
    Su širdies vožtuvų patologijomis ir tromboembolijos prevencijos atveju2.0-3.0
    Po operacijos su kraujagyslių ir venų tromboze2.0-3.0
    Su kraujagyslių patologijomis ar širdies priepuoliais3,0–4,5

    Paprastam asmeniui, kuris nevartoja narkotikų, normalus balas negali viršyti 1,25.

    Analizės pateikimo taisyklės


    Būtina sąlyga - pasiruošimas bandymui

    PTI analizė turi būti atliekama laikantis taisyklių:

    • Badavimo laikotarpis turėtų būti bent 12 valandų.
    • Tyrimo dieną galite gerti tik vandenį, išskyrus bet kokius kitus gėrimus.
    • Išskirkite alkoholį vieną dieną prieš analizę, rūkymą - bent valandą.
    • Ribokite fizinį ir psichoemocinį stresą, ypač pusvalandį prieš procedūrą.
    • Nenaudokite vaistų, o jei vaistai buvo vartojami ankstesnėmis dienomis, pateikite jų sąrašą gydytojui.
    • Kraujo paėmimas ryte.

    Kaip vyksta tyrimas?

    Kraujo diagnostika koagulogramai, taigi ir IPT bei visiems kitiems į sąrašą įtrauktiems rodikliams, gali būti atlikta beveik visose laboratorijose tiek valstybinėse, tiek privačiose klinikose. Tyrimo formoje dažnai yra visų koeficientų etaloninių verčių lentelė, todėl pacientas gali pamatyti nukrypimus.

    Tyrimo medžiagos analizės laikas ir dekodavimas yra viena darbo diena, tai yra, rezultatas bus paruoštas kitą darbo dieną. Nustatymo metodas yra optinė ir chromogeninė koagulometrija. Šiam tyrimui rekomenduojama paaukoti kraujo tuščiu skrandžiu, o optimaliai tai padaryti ryte.

    Rinkdami biomedžiagą kitu paros metu, turite nevalgyti bent 6 valandas. Be to, jei vartojate krešėjimą mažinančių vaistų, kurių dėl objektyvių priežasčių negalima atsisakyti prieš apžiūrą, prieš imdami kraują turite apie tai pranešti slaugytojai..


    Biologiškai aktyvios medžiagos, dalyvaujančios hemostazėje

    Rezultatų aiškinimas


    Priežastis turi būti nustatyta kuo anksčiau.

    Padidėjęs IPT yra pagreitinto kraujo krešulio susidarymo laiko rodiklis. Šis reiškinys sukelia pavojingas sąlygas, kurioms būdingas kraujo krešulių susidarymas, net jei nepažeista indų vientisumas. Kraujo krešulys, apimantis 3/4 indo, neleidžia kraujo tekėti audiniui, o tai sukelia organų deguonies trūkumą. Esant didesniems krešuliams, prasideda ląstelių žūtis. Todėl svarbu kuo anksčiau nustatyti IPT padidėjimo priežastį ir pradėti gydymą.

    Sumažėjęs IPT reiškia, kad krešulys, blokuojantis kraujagyslės pažeidimo vietą, susidaro per lėtai. Tokia patologija gali sukelti didelę kraujavimo riziką net ir su nedideliais indo vientisumo pažeidimais. Esant mažam krešėjimo sugebėjimui, gali prasidėti nevalingas kraujavimas, kuris dar labiau pablogina situaciją. Laiku identifikuojant veiksnius, kurie sukėlė žemą IPI, galima paskirti terapiją ir pašalinti riziką.

    Kaip padidinti protrombino kiekį

    Be vaistų terapijos, koreguojant paciento gyvenimo būdą, galima padidinti PT procentą kraujyje.

    Norėdami tai padaryti, laikykitės šių rekomendacijų:

    • neįtraukti alkoholio ir tabako vartojimo;
    • sportuoti (vaikščioti grynu oru, bėgioti, plaukti);
    • vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas;
    • vengti stresinių situacijų, kontroliuoti emocinę būseną.

    Pratimai padės padidinti protrombino kiekį

    Didinant protrombino indeksą kraujyje, svarbu atkreipti dėmesį į mitybą.

    Rekomenduojama atsisakyti:

    • riebus, sūrus, rūkytas ir keptas maistas;
    • ankštiniai (pupelės, žirniai), žolelės ir kai kurios daržovės (kopūstai, burokėliai, paprikos);
    • sviesto kepimo ir miltų gaminiai;
    • grikių košės.

    Gerai padidinkite PT žuvies ir žuvų taukų, citrusinių vaisių, svogūnų ir česnakų, imbiero procentą. Į racioną būtina įvesti aviečių, spanguolių, braškių, figų. Verta valgyti avižinius dribsnius iš grūdų, gerti žalią arbatą iš gėrimų.

    Liaudies gynimo priemonės

    Tarp alternatyvios medicinos receptų yra daug veiksmingų būdų, kaip teigiamai paveikti kraujo krešėjimą..

    Kukurūzų stigmos nuoviras

    Neapdorotos vaistinės žaliavos (2 šaukštai. L.) dedamos į emaliuotą skardą, užpilkite 500 ml verdančio vandens ir virkite vandens vonelėje 7-10 minučių. Nukreipkite atvėsintą sultinį ir gerkite po 0,5 puodelio 3 kartus per dieną per savaitę.

    Kukurūzų stigmos nuoviras teigiamai veikia protrombino lygį

    Tinktūra su graikiniais riešutais (apvalkalu)

    Į puslitrinį indelį supilkite riešutą (neplakite) ir viršuje užpilkite degtine (mėnesiena). Skystį palikite infuzuoti šiltoje vietoje (be tiesioginių saulės spindulių) 7-10 dienų. Įtempta tinktūra vartoti 35–40 lašų ne daugiau kaip 3 kartus per dieną.

    Norėdami paruošti tinktūrą, turite naudoti riešutą

    Mazginių ir kraujažolių nuoviras

    Lygiomis dalimis paimkite žoleles (1 valgomasis šaukštas. L.) ir užpilkite 0,5 l verdančio vandens. Virkite augalinį skystį per mažą ugnį 5–7 minutes. Sultinį reikia gerti po 1/3 puodelio ryte, priešpiečiams ir prieš miegą.

    Padidinti protrombino kiekį padės mazgai

    Dygliuotas dilgėlių dioikas

    Susmulkintus augalo lapus (20 g) užpilkite verdančiu vandeniu (250 ml) ir reikalaukite 30–40 minučių. Išgerkite ½ puodelio gydomojo skysčio ryte ir vakare.

    Dilgėlė padidins protrombino kiekį

    Gydymas liaudies gynimo priemonėmis ne tik padidina krešėjimą, bet ir stimuliuoja medžiagų apykaitą, taip pat pagerina širdies ir virškinimo sistemos darbą. Svarbiausia yra stebėti visas dozes.

    Kokiais atvejais analizę reikia atlikti reguliariai


    Ypatingas dėmesys PTI skiriamas nėštumo metu.

    Tais atvejais, kai reikia stebėti kraujo krešėjimo mechanizmą, reikia reguliariai analizuoti PTI rodiklį.

    • Po insulto, širdies smūgis, sergant kraujagyslių ligomis.
    • Vartojant hormoninius kontraceptikus.
    • Ilgalaikio antikoaguliantų gydymo metu.
    • Nėštumo laikotarpiu.
    • Su kepenų patologijomis.

    Kaip pasiruošti procedūrai

    Dėl to, kad kepenyse susidaro sudėtingas baltymas, jis aktyviai reaguoja į bet kokius išorinius dirgiklius (maistas, gėrimai, emocinis ir fizinis stresas). Kad protrombino tyrimo rezultatai būtų patikimi, pacientas turi tinkamai pasiruošti tyrimui.

    1. Medžiaga imama tuščiu skrandžiu ryte. Svarbu nuo vakaro iki kraujo donorystės akimirkos nieko nevalgyti ir negerti. Leidžiama vartoti vandenį be dujų.
    2. Prieš procedūrą (geriausia per 48 valandas) nevalgykite riebaus ir kepto maisto, atsisakykite miltinių patiekalų ir alkoholio.
    3. Nerūkyti analizės dieną.
    4. Stenkitės apriboti fizinį aktyvumą 1–2 dienas prieš kraujo donorystę. Šiuo metu venkite streso ir emocinio streso..

    Dvi dienos prieš tyrimą negalima valgyti riebaus maisto

    Pacientai, kurie reguliariai vartoja vitamino K antagonistus (varfariną), turėtų vartoti kasdienę vaisto dozę 14-16 valandų prieš procedūrą. Priešingu atveju jų vartojimas gali labai iškraipyti tyrimo rezultatus..

    IPT didinimo ir mažinimo priežastys

    Šis rodiklis nukrypsta nuo normos su įvairiomis patologijomis..

    IPT gali sumažėti dėl šių priežasčių:

    Taip pat patariame perskaityti: Kraujo krešėjimas nėštumo metu

    • su vitamino K trūkumu, kuris būtinas kraujo krešėjimo faktorių sintezei (šio vitamino trūkumas dažniausiai stebimas sergant žarnyno ligomis: kolitu, enterokolitu ir kitomis);
    • su įgimtu krešėjimo faktorių trūkumu;
    • gydant hepariną ir jo analogus;
    • gydymas netiesioginiais antikoaguliantais, tokiais kaip Sincumar, Fenilinas, Varfarinas ir kiti;
    • sergant kepenų ligomis, kai sutrinka kraujo krešėjimo faktorių sintezė kepenų ląstelėse;
    • hemostaziniai sutrikimai:
    • sergantiems lėtine ir ūmia leukemija;
    • kasos ligos;
    • fibrinogeno trūkumas (įgytas ar paveldimas);
    • kasos vėžys;
    • baltymų apykaitos sutrikimai.

    Galima pastebėti IPT padidėjimą:

    • su skirtingos lokalizacijos tromboze;
    • įgyta ir paveldima trombofilija - būklės, kuriomis yra didelė trombozės tikimybė;
    • trečiąjį nėštumo trimestrą;
    • ilgalaikis kortikosteroidų, barbitūratų, hormoninių kontraceptikų vartojimas.

    IPT valdymas

    Reguliarus protrombino indekso stebėjimas yra privalomas pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, sergantiems varikoze, ateroskleroze ir tiems, kuriems yra širdies implantai. Taip pat pacientams, sergantiems ciroze, hepatitu, tromboembolija, ginekologinėmis ligomis, po širdies smūgio ir insulto.

    Vyresniems nei penkiasdešimt žmonėms taip pat gresia širdies ir kraujagyslių ligos. Kuo vyresnis asmuo, tuo jautresnis širdies priepuoliams ir insultams. Reguliarus kraujo tyrimas padės jų išvengti..

    PTI. Moterų norma pagal amžių, stalas, ką reiškia gerti

    INR ir PTI yra svarbūs moterų ir vyrų hemostatinės sistemos rodikliai. Jų normos skiriasi priklausomai nuo amžiaus. Šiuos duomenis galima rasti lentelėse. Šių rodiklių vertę sunku pervertinti.

    Jie yra būtini diagnozuojant sąlygas, kurias lydi polinkis į trombozę. Jie vaidina svarbų vaidmenį nuolat vartodami antikoaguliantus žmonėms, turintiems ritmo sutrikimus, taip pat nėštumo metu..

    Bendroji informacija apie protrombiną

    Krešėjimo sistema ir jos atžvilgiu antagonistai visada yra dinamiškos pusiausvyros būsenoje. Tai yra, antrasis turėtų draugiškai reaguoti į vienos sistemos pokyčius. Tai yra biologinis dėsnis, palaikantis kūno stabilumą nuolat kintančiomis sąlygomis..

    Kraujo krešėjimo sistema yra fermentų kolekcija. Dažniausiai tai yra baltymų struktūros. Visi jie paeiliui yra įtraukiami į cheminių reakcijų grandinę, pradedant ir įjungiant sekančias. Vienas pagrindinių krešėjimo faktorių yra protrombinas. Šis baltymas kitaip vadinamas 2 faktoriu arba FII..

    Jis sintetinamas, kaip ir daugelis kitų baltymų, kepenų ląstelėse. Procesas tęsiasi pasitelkiant vitaminą K. Protrombinas turi apie 18 aminorūgščių liekanų, tačiau susijęs su mišriais baltymais - glikoproteinais..

    Krešėjimo procese pagrindinis vaidmuo tenka protrombinui. Jis veikia kaip pagrindinio baltymo, sudarančio „kamštieną“, fibrinogeno, aktyvatorius. Veikiant protrombinui, šis neaktyvus pirmtakas virsta veikiančiu trombinu. Taigi kraujavimas sustoja.

    Protrombino indeksas yra vienas iš svarbiausių hemostazės rodiklių, įtrauktas į tyrimo standartus beveik kiekvienoje ligoninėje. Kaip ir INR, tai leidžia įvertinti vadinamąjį išorinį krešėjimo kelią, kuris realizuojamas sutrikus kraujagyslių sienelių vientisumui..

    PTI, norma moterims pagal amžių (lentelė aiškiai parodo jos dinamiką per visą gyvenimą) nustatoma taip. Skaičiavimui būtina nustatyti laiką, per kurį paciento plazma krešėja.

    Antrasis rodiklis yra plazmos krešėjimo laikas kontroliniame mėgintuvėlyje. Antrojo rodiklio santykis su pirmuoju koeficientu (padalykite vienas į kitą) parodys indekso vertę.

    Tarptautinis normalizuotas santykis apskaičiuojamas šiek tiek atvirkščiai. Analizės būdu nustatytas paciento protrombino laikas veikia kaip dividendas..

    Daliklis yra laikas, per kurį kontrolinė plazma koaguliuoja. Šis skaičius taip pat yra padaugintas iš specialaus indekso, vadinamo MIC. Priešingu atveju jie vadinami tarptautiniu jautrumo indeksu. Ši vertė yra pastovi tam tikroms reaktyviosioms sistemoms..

    Skiriamieji moterų analizės bruožai

    Moterų, kaip ir vyrų, PTI ir INR dažnis priklauso nuo amžiaus. Tačiau yra vienas svarbus punktas. Šių rodiklių nustatymas pirmajame menstruacinio ciklo etape gali žymiai iškraipyti tyrimo rezultatus..

    Dėl šios priežasties analizė rekomenduojama praėjus 14-20 dienų nuo pirmosios mėnesinių pradžios dienos. Antrasis bruožas yra normų pasikeitimas nėštumo metu, nes ši būklė labai reikšmingai atsispindi hemostatinėje sistemoje.

    Kada numatoma analizė?

    IPT, moterų norma pagal amžių (yra lentelė, kurioje yra galimybė palyginti tyrimo rezultatus su ja) yra lyginama su faktiniais duomenimis, gautais atlikus paskirtą tyrimą.

    IPT ir INR nustatymo metodika kartu su aktyvuoto dalinio tromboplastinio laiko tyrimu, taip pat kraujo fibrinogeno koncentracija yra atranka, siekiant nustatyti hemostazės sutrikimus. Ir vis dėlto yra situacijų, kai šių koeficientų vertės leidžia mums diagnozuoti kitas patologijas.

    Atsižvelgiant į tai, kad protrombinas, kaip ir kiti krešėjimo faktoriai, yra sintetinamas kepenyse, akivaizdu, kad jo kiekį kraujyje lems organo funkciniai rezervai. Kitaip tariant, jei yra patologija, tai visada turės įtakos IPT ir INR lygiui.

    Jei įtariama kepenų cirozė, norint nustatyti protrombino indeksą ir tarptautinį normalizuotą santykį, reikia atlikti kraujo tyrimą. Be to, į šiuos rodiklius galima atsižvelgti vertinant ligos stadiją, kai organizmas yra kompensuojamas ar dekompensuojamas. Ne tik sergant ciroze, PTI ir INR pokyčiai.

    Šis reiškinys gali būti nustatomas sergant hepatitu kaip citolitinio sindromo dalis (didžiulė ląstelių žūtis dėl agresyvaus uždegiminio proceso)..

    Kita svarbi analizės indikacija yra artėjanti operacija. Operaciniam chirurgui, o juo labiau anesteziologui, kuris nuspręs dėl anestezijos tipo, kraujo krešėjimo parametrai bus nepaprastai svarbūs..

    Todėl, be INR ir PTI, taip pat skiriami šie tyrimai:

    • APTT;
    • kraujo fibrinogenas;
    • PV;
    • kraujo krešėjimo laikas.

    Taigi gydytojai turi išsamų supratimą apie krešėjimo / antikoaguliacinės sistemos būklę, kad būtų įspėti ir pasirengę tam, kas gali nutikti chirurginio gydymo metu..

    Kraujagyslių ligos, susijusios su kraujo krešulių susidarymu įvairiuose arterinės ar veninės lovos segmentuose, taip pat yra indikacijų sąraše tiriant IPT ir INR.

    Tai gali būti venų, plaučių arterijų trombozė (gyvybei pavojinga liga - plaučių embolija), taip pat smegenų arterijos su insulto formavimu ir kraujagyslės su širdies priepuolio išsivystymu. IPT ir INR tokiomis sąlygomis yra svarbūs dinaminiam hemostatinės sistemos būklės stebėjimui.

    Atskirai vertinami širdies ritmo sutrikimai. Tai ne tik prieširdžių virpėjimas, bet ir didelio laipsnio ekstrasistolės, paroksizminė tachikardija. Visi šie sindromai yra trombogeninės situacijos..

    Prieš ir po ritmo atkūrimo būtina nustatyti aprašytus krešėjimo sistemos parametrus. Esant pastoviam prieširdžių virpėjimui, kai skiriamas varfarinas ir jo analogai, būtina reguliariai nustatyti INR rodiklį..

    Sunkus kraujavimas atsiranda chirurgo, ginekologo, ENT gydytojo praktikoje. Po jų būtina patikrinti, ar hemostatinė sistema nėra patologija. INR ir PTI yra būtinų analizių dalis.

    Dažnai sergant tokiomis ligomis kaip gelta ar žarnyno disbiozė, nustatomos vitamino trūkumo apraiškos.Kaip žinote, būtent jis yra protrombino sintezės kofaktorius. Todėl vitamino K trūkumas turės įtakos PTI vertėms.

    Esant kliniškai ryškiam askorbo rūgšties trūkumui, taip pat nurodomas protrombino indekso kraujo tyrimas ir tarptautinis normalizuotas santykis..

    Analizės paruošimas ir pristatymas

    IPT ir INR nustatomi ir palyginami su norma vyrams ir moterims pagal amžių su lentelės duomenimis. Tinkamai organizuotas mokymas leidžia gauti tiksliausią rezultatą. Tai yra sėkmingo tyrimo raktas. Ypatingas dėmesys skiriamas valgymui ir vaistų vartojimui.

    Kraujo tyrimo PTI nustatymo taisyklės

    • Paskutinis valgis turėtų būti atliktas ne vėliau kaip likus 12 valandų iki planuojamos analizės.
    • Atkreiptinas dėmesys į maisto kokybę: mažiau riebalų turintys maisto produktai, pirmenybė kietiems kviečiams, lengvi gėrimai.
    • Varfariną vartojantys pacientai turėtų atsiminti savo mitybos rekomendacijas, kad INR nebūtų pervertinta ar neįvertinta..
    • Visus vaistus, kuriuos vartoja pacientas, jis turi skirti atskirai, nurodydamas dozę, tablečių skaičių, vartojimo dažnumą ir laiką, taip pat apytikslę jų vartojimo trukmę..
    • Daugelis laboratorijų kraują imasi ankstyvomis ryto valandomis, pristatymas vėliau gali iškreipti rezultatus dėl fiziologinių priežasčių.
    • Prieš procedūrą nerekomenduojama rūkyti, o bent savaitę prieš analizę turėtumėte visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų vartojimo.

    Šių taisyklių įgyvendinimas - rekomendacijos leis tiksliai nustatyti reikalingus kraujo krešėjimo sistemos rodiklius.

    Rezultatų iššifravimas

    Vertinimas atliekamas laboratorijoje. Pirmiausia nustatomas laiko intervalas sekundėmis. Tada automatiškai suskaičiuojami indeksai: INR ir PTI. Tarptautinis normalizuotas santykis neturi matavimo vieneto, paprastai jis yra sveikas skaičius didesnis nei 0. Tuo pačiu metu protrombino indeksas išreiškiamas procentais. Priešingai nei aritmetikos įstatymai, šis rodiklis gali būti didesnis nei 100 proc..

    Šie rodikliai kiekvienu atveju turi įtakos normai:

    • grindys;
    • amžius;
    • augti ir kurti;
    • mitybos ypatybės;
    • vartoti vaistus;
    • nėštumas ir žindymo laikotarpis moterims.

    Indeksas, gautas tyrimo metu, kaip ir INR, lyginamas su sąlygine norma.

    Norma moterims pagal amžių

    PTI, norma moterims pagal amžių (lentelė pateikia aiškų palyginimą), skiriasi nuo normos vyrams. Skirtingos sąžiningos lyties amžiaus kategorijos taip pat turi savybes, pateiktas lentelėje.

    Amžiaus laikotarpisPTI norma, proc. (%)INR kursas
    0–1 mėnuo70–120 proc.0,8–1,28
    1 metai50–100 proc.0,8–1,28
    Ikimokyklinis amžius70–140 proc.0,8–1,28
    Priešpubertalinis60–140 proc.0,8–1,28
    Pubertizmas60–150 proc.0,8–1,28
    Suaugusios moterys70–140 proc.0,8–1,28
    Koagulograma rodo normalų IPT lygį

    Tarptautinis normalizuotas santykis yra mažiau kintamas rodiklis. Tai priklauso nuo antikoaguliantų vartojimo, nėštumo ir kai kurių valgymo įpročių..

    Gydytojams taip pat yra nemažai klinikinių situacijų, kurios dažnai turi įtakos IPT ir INR tyrimų rezultatams. Pavyzdžiui, hematokrito pokytis. Tai yra kraujo ląstelių procentinė dalis nuo bendro tūrio. MNO ir IPT gali keistis pervertinus ir sumažinus indikatoriaus vertę.

    Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį į tokios ligos kaip sisteminė raudonoji vilkligė ar antifosfolipidinis sindromas galimybę. Kai keičiasi aptinkama vilkligės antikoaguliantas, paprastai INR, IPT ir kitos koagulogramos vertės.

    IPT pokyčiai kraujo tyrime

    PTI yra norma pagal amžių moterims (lentelė nėra labai informatyvi), kitaip protrombino indeksas ir normalizuotas santykis yra atvirkščiai proporcingi. Jei vienas iš jų padidėja, tuomet turėtumėte galvoti, kad sumažėja antrasis, ir atvirkščiai.

    Kodėl indeksas gali būti sumažintas

    Sumažėjęs PTI reiškia, kad INR padidės. Padėtis apskritai rodo, kad yra kraujavimo tendencija. Tai yra hiperkoaguliacijos būsena. Esant tokiai situacijai, labiausiai tikėtinas išorinio krešėjimo kelio veiksnių nepakankamumas.

    Būklė, kai trūksta 2, 5 ir 7 hemostazės faktorių, dažniausiai įgimta. Tačiau dažniau ši situacija atsiranda dėl vitamino K trūkumo. Galų gale, būtent jam dalyvaujant, vyksta šių baltymų sintezė..

    Yra klinikinių būklių, kurias lydi sumažėjęs tik 10 veiksnių kiekis. Viena iš priežasčių yra amiloidozė. Atliekant analizę tai turės įtakos PTI (jis sumažės) ir INR (šis rodiklis bus didesnis nei normalus).

    Kepenų ligos veikia visą krešėjimo sistemą. Taigi, sergant ciroze, hepatitu, turinčiu didelį aktyvumą, ir alkoholio pažeidimu organui, keičiasi INR ir PTI, nes iš esmės sumažėja baltymų gamyba ir ypač krešėjimo faktoriai. Dažniau galima nustatyti 1 faktoriaus trūkumą.

    Ši būklė vadinama hipofibrinogenemija. Paprastai veniniame kraujyje turėtų būti 4 g / l fibrinogeno. Taip pat atsiranda disfibrinogenemija. Gaminamas baltymas, tačiau jis negali atlikti savo funkcijų. Taip yra dėl to, kad jis sugedęs dėl pirminės struktūros aminorūgščių liekanų sekos pažeidimo.

    Tarp sąlygų, kai keičiasi baltymų sudėtis kraujyje, jos užima stiprią inkstų ligos vietą. Tai ypač pasakytina apie situacijas, kurias lydi nefrozinis sindromas. Jo esmė yra baltymų praradimas per nemokų glomerulų filtrą. Kraujyje mažiau baltymų.

    Keičiasi ne tik jo kiekis, bet ir kokybinė sudėtis. Iš tikrųjų per pasikeitusias poras greičiau pašalinami 5 ir 7 hemostazės veiksniai. Tai atsispindi INR (jis auga) ir IPT (rodiklis sumažėja). Nefrotinį sindromą patvirtina bendra šlapimo, kraujo ir lipidų profilio analizė. Tolesniam tyrimui skiriamas inkstų ultragarsas, kraujo baltymų spektrinė analizė.

    Tarp kitų somatinių ligų, kurių metu PTI gali sumažėti, o INR gali padidėti, gali būti širdies veiklos dekompensacija. Kliniškai tai yra padidėjęs dusulys, edema ir sumažėjęs tolerancija fiziniam krūviui įprastu tūriu.

    Kartais ūminė leukemija su ryškiu debiutu atsispindi koagulogramos duomenyse. Kita patologijų grupė yra kepenų, žandikaulio ir kasos duodenalinės zonos ligos. Tai apima kasos ligas (pankreatitas, adenoma, piktybinis navikas), kepenis, dvylikapirštę žarną, tulžies pūslę..

    Prie aprašytų protrombino indekso ir tarptautinio normalizuoto santykio pokyčių prisideda ir kiti veiksniai. Tai gali būti riebaus maisto, alkoholio vartojimas.

    Taip pat yra visas sąrašas vaistų, kurie mažina PTI ir padidina INR:

    • NVNU (indometacinas);
    • kortikosteroidai;
    • anabolikai (retabolilis);
    • urikostatikai (alopurinolis);
    • antibiotikai (tetraciklinas ir šios grupės atstovai, kanamicinas, nalidikso rūgštis);
    • L-tiroksinas;
    • antidepresantai iš MAO reabsorbcijos inhibitorių grupės;
    • antiparkinsoniniai vaistai.

    Ypatingą vietą užima fondai, veikiantys atskirus hemostazės ryšius. Tai yra varfarinas ir heparinas.

    Padidėjęs protrombinas

    IPT ir apskritai protrombino kiekį gali padidinti daugelis veiksnių. Tarp jų maistas nėra paskutinis. Per didelis maisto produktų, kuriuose gausu vitamino K, vartojimas būtinai padidins IPI ir sumažins INR.

    Jie apima:

    • kopūstai;
    • Žalioji arbata;
    • ropė ir ridikėliai;
    • kiaulienos ir jautienos kepenys;
    • agrastas;
    • šviesiai žali lapai;
    • sojos pupelės;
    • Brokoliai.

    Ligų, kurias lydi aprašyti koagulogramos pokyčiai, spektras nėra platus. Visų pirma, tai yra eritrocitozė arba policitemija. Mes kalbame apie raudonųjų kraujo kūnelių kiekio padidėjimą kraujyje. Tai taip pat apima venų trombozę. Labiau grėsminga situacija yra DIC sindromas, komplikuojantis gimdymą, sunkios operacijos, lydimas kraujo netekimo.

    Kita svarbi priežasčių grupė yra dehidracija. Šią būklę sukelia skysčių praradimas iš organizmo. Tai lydi vėmimas, dažnas laisvas išmatos. Būklė pavojinga vaikams.

    Iš vaistų, kurie padidina PTI, visų pirma yra vitamino K. analogai Tai yra „Vikasol“, vartojamas kraujavimui sustabdyti. Tie patys koagulogramos pokyčiai sukels diuretikų vartojimą.

    Moterims, kaip galimai priežasčiai, būdingesni geriamieji kontraceptikai. Antacidiniai vaistai, antihistamininiai vaistai ir širdies glikozidai gali sumažinti INR ir padidinti protrombino kiekį..

    Protrombino indeksas moterims nėštumo metu

    Šiuo laikotarpiu visos motinos kūno sistemos ir organai yra atstatomi. Todėl nėštumas turi įtakos hemostazės parametrams. Aiškus polinkis į trombofiliją, tai yra krešėjimo faktoriai šiek tiek viršija antikoaguliaciją.

    Juk kūnas turi būti paruoštas gimdymui. Ir jie, kaip žinote, dažnai būna komplikuoti dėl masinio kraujavimo. Hiperkoaguliacijos būkle siekiama užkirsti kelią šioms situacijoms..

    Dėl šių priežasčių koagulogramos dažnis yra skirtingas. IPT turėtų viršyti 100%. Esant mažesniems tarifams, būtina ieškoti priežasties ir tinkamai ją ištaisyti.

    Kokiais atvejais analizę reikia atlikti reguliariai?

    INR stebėjimas yra būtinas, jei vartojate varfariną, feniliną ir kitus šios grupės antikoaguliantų atstovus. INR norma, imant šias lėšas, yra 2,0–3,5. Jis turi būti išlaikytas, kad būtų išlaikyta tinkama krešėjimo ir antikoaguliacinių sistemų pusiausvyra..

    Kai INR viršija 3,5, reikėtų pagalvoti apie hipokoaguliaciją ir kraujavimo riziką. Kai INR nukrenta žemiau rekomenduojamo lygio, dozę reikia padidinti. Pirma, tyrimas turėtų būti atliekamas maždaug kartą per savaitę. Bet pasiekus INR tikslines vertes, galima analizuoti 1 kartą per mėnesį.

    IPT reikalingas stebėjimui, kai naudojamas heparinas. Jis atliekamas nejudančiomis sąlygomis..

    INR ir IPT yra būtini hemostatinės sistemos sutrikimų tikrinimui, taip pat dinaminiam stebėjimui vartojant varfariną ir hepariną. Moterų norma skiriasi nuo vyrų, be to, nėščioms moterims būdingi bruožai. Šioje grupėje yra amžiaus skirtumų. Patogumui yra lentelės.