Kreatinino išsiskyrimas su šlapimu

Teisingą analizės aiškinimą pateikia tik gydantis gydytojas. Net jei matote nedidelį nukrypimą nuo normos, tai ne visada reiškia inkstų pažeidimą. Šie duomenys įvertinami surinkus anamnezę (darbo sąlygos, ankstesnės ligos), skundus (dažnai silpnumą, sutrikusį šlapinimąsi ar įvairios lokalizacijos skausmą) ir objektyvų tyrimą. Privaloma nurodyti mitybos aukštį, svorį ir pobūdį.

Šios nukrypimų priežastys yra nepaprastai svarbios:

Jei kitų laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys pasisako už patologinio proceso vystymąsi, tik tada atsižvelgiama į kreatinino kiekį šlapime. Šis rodiklis taip pat nustatomas norint apskaičiuoti klirensą - sąlyginė sąvoka, naudojama apibūdinti kraujo apsivalymo nuo tam tikros medžiagos greitį (inkstų filtravimo pajėgumas)..

Reguliavimo metodai

Gydymo taktika priklausys nuo konkrečios priežasties, dėl kurios pasikeitė šlapimo analizė. Taigi padidėjusį kreatinino kiekį galima veiksmingai sumažinti šiais būdais:

1. Pagrindinės ligos gydymas (dėl etiologijos, todėl gali būti naudojami įvairūs vaistai): infuzijos ir anti-šoko priemonės, plazmaferezė, šlapimo takų obstrukcijos pašalinimas, antibiotikai, gliukokortikoidai, dializė.
2. Fizinio aktyvumo ribojimas gydymo laikotarpiu. Leiskite didinti vidutinį krūvį pacientui sveikstant.
3. Dieta su druskos ir skysčio apribojimais (skaičiuojama atskirai). Esant edemai ar smarkiai padidėjus kreatinino kiekiui, skiriama mažai baltymų turinti mityba. Riebus, aštrus ir konservuotas maistas visiškai neįtraukiami. Maistas ruošiamas švelniai: virimas, kepimas, garinimas.
4. Mesti alkoholį ir rūkyti.

Ta pati taktika taikoma su sumažintu tarifu. Vienintelis skirtumas yra terapinės mitybos paskyrimas pridedant baltymų produktus dietoje. Jei žmogus laikosi vegetarizmo, turėtumėte pasirinkti specialius pakaitalus pas dietologą. Režimas - mažiausiai 3–5 kartus per dieną mažomis porcijomis.

Atsiradus kritinėms anomalijoms, pacientai hospitalizuojami stacionaro skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje, kol išsiaiškinama priežastis. Laiku kreipusis į gydytoją apsaugo nuo žalos progresavimo..

Ką reiškia šlapimo kreatininas?

Biocheminė šlapimo analizė yra pagrindinis daugelio ligų ir patologinių organizmo procesų diagnozavimo ir gydymo metodas. Šis tyrimas yra plačiai skirtas nustatyti daugelį ligų, todėl atspindi rodiklių derinį. Vienas iš biochemijos rodiklių yra kreatininas šlapime.

Kreatininas (CRE) yra galutinis kreatino fosfato skilimo produktas. Inkstai perneša kreatininą iš kraujo į šlapimą. Todėl kreatinino šlapimo analizė leidžia įvertinti inkstų gebėjimą filtruoti.

Šlapimo kreatininas

Vyrams ir moterims normos reikšme turėtų būti laikomi skirtingi rodikliai, nes normalus kreatinino lygis priklauso nuo lyties ir raumenų masės. Pavyzdžiui, vyrams kreatinino kiekis šlapime paprastai būna nuo 7,1 iki 17,7 mmol per parą. Moterims šis rodiklis sumažėja ir siekia 5,3–15,9 mmol per dieną..

Tiksliausiam rezultatui gauti kartu su kraujo tyrimu matuojamas kreatinino kiekis šlapime. Kremo iššifravimas šlapimo analizėje, kai jo yra mažai ir daug kraujyje, reiškia, kad yra problemų endokrininėje sistemoje, taip pat rodo distrofiją ir nėštumą. Galbūt papildomas tyrimas, kurio metu nustatomas kreatinino klirensas. Šis indikatorius rodo išgryninto kraujo tūrį per vieną minutę, kai filtruojamas inkstas..

Kremo lygis yra pastovus rodiklis, todėl taip pat nuspręsta patikrinti, ar teisingas šlapimo surinkimas per dieną.

Kai paskirta analizė

Pagrindinės analizės priežastys:

• prevenciniai veiksmai;
• lėtinis inkstų uždegimas;
• su akivaizdžiais inkstų audinių disfunkcijos simptomais;
• diabetas;
• hormonų tyrimai;
• vaistai, turintys įtakos inkstų sistemos funkcijoms;
• nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas.

Kas yra padidėjęs kreatinino kiekis?

Kreatinino lygis padidėjo:

• adenohipofizė;
• patologinis aukštis;
• hipotireozė;
• valgyti per daug gyvūninės kilmės baltymų;
• sunkusis sportas;
• ūminės infekcijos;
• užsitęsęs suspaudimo sindromas (padidėjęs dėl raumenų nekrozės);
• sunkūs nudegimai (padidėja dėl tos pačios priežasties, kaip ir esant ilgalaikio suspaudimo sindromui).

Jei kreatinino kiekis padidėja šlapime, tai reiškia, kad inkstai pagreitina jo filtraciją. Norint sumažinti jo lygį, būtina persvarstyti mitybą ir, galbūt, gydymą narkotikais.

Apie ką kalbama žemesniu kreatinino kiekiu?

Kreatino lygio sumažėjimas:

• progresuojanti inkstų liga

Papildomai nustatomas albumino ir kreatinino santykis šlapime. Albuminas yra pagrindinis inkstų ligos signalas. Baltymų (albumino) koncentracijai gali turėti įtakos daugelis veiksnių, nesusijusių su sveikatos būkle, įskaitant fizinį aktyvumą ir paros laiką. Taigi buvo gautas albumino ir kreatinino santykis.

• inkstų amiloidozė;
• hipertiroidizmas;
• anemija;
• raumenų degeneracija;
• polimiozitas;
• miozitas;
• indo liumeno susiaurėjimas;
• kraujo vėžys;
• radioaktyvioji radiacija;
• gyvulinių baltymų trūkumas maiste.

Kaip pasiruošti šlapimo kreatininui?

• dienos metu negerti alkoholinių gėrimų;
• 12 valandų prieš analizę nevalgykite aštrių ir sūrių, taip pat daržovių, kurios gali pakeisti šlapimo spalvą (pavyzdžiui, cukrinių runkelių ar morkų);
• nevartoti diuretikų (su gydančio gydytojo sutikimu);
• visą dieną, kad būtų išvengta situacijų, kurios neigiamai veikia psichinę būklę.

Šiame etape svarbu laikytis visų taisyklių, nes jų nepaisydami galite gauti netikslų rezultatą. Kas prisideda prie netinkamo rodiklio:

• netinkamas šlapimo surinkimas ir laikymas;
• sportuoti;
• nėštumas;
• gyvūninės kilmės baltymų vartojimas;
• kai kurie vaistai, pavyzdžiui, cefozolinas, metildopa ir dar daugiau;
• kai kurie vaistai, tokie kaip anabolikai ir diuretikai.

Diagnozė ir gydymas

Remiantis vienu analizės rezultatu, gydytojas negali pagaliau paskelbti diagnozės, o gali tik spėlioti apie galimas nukrypimo priežastis, nes šios procedūros nepakanka.

Kreatinino šlapimo tyrimas yra visapusiško tyrimo dalis.

Jei padidėja cre indeksas, tai reiškia, kad inkstai veikia supernormas, t. padidėjo filtravimo greitis. Gydytojas nurodo papildomus organų ir sistemų, patenkančių į rizikos veiksnius, tyrimus. Kreatinino šlapime nukrypimo nuo normų gydymas priklauso nuo ligos pobūdžio. Todėl gydytojas, atlikdamas išsamų tyrimą, nustato priežastis, kurios turėjo įtakos kreatinino lygio pokyčiams, ir nurodo visą artileriją ją pašalinti.

Kreatinino kiekis šlapime, jo padidėjimo priežastys

Kreatinino kiekis šlapime nustatomas keliais metodais ir yra būtinas diagnozuojant daugelį patologinių ligų ir būklių. Kas yra kreatininas ir kodėl mums jo reikia??

Šis elementas susidaro dėl kreatino sąveikos su kreatino fosfatu kraujyje. Tai yra galutinis puvimo produktas po sudėtingų biocheminių reakcijų, susijusių su energijos, reikalingos žmogui gyventi, generavimu. Pažeidus inkstų filtravimo galimybes, šis komponentas gali kauptis organizme ir sukelti intoksikaciją. Jo sumažėjimas ar net daugiau šlapimo padidėjimas gali rodyti įvairių organų patologijas arba būti fiziologinių veiksnių įtakos pasekmė.

Kaip nustatyti šį rodiklį?

Medicinoje naudojamas šlapimo tyrimas dėl kreatinino, siekiant išsiaiškinti koncentraciją ir nustatyti jos vėlavimą organizme. Veiksmingu šlapimo sudėties tyrimo metodu laikomas Rebergo testas. Šis metodas nustato klirenso lygį (kūno valymą) pagal inkstų filtracijos greitį.

Ne mažiau reikšmingas tyrimas yra biocheminė šlapimo analizė, kuri ne tik padeda nustatyti kasdienį kreatinino išsiskyrimą, bet ir jo kiekio santykį su baltymais ir karbamidu. Rezultatai yra svarbus glomerulų filtracijos funkcijos rodiklis ir naudojami stebint inkstų dializę..

Kreatinino koncentracijai nustatyti šlapimas surenkamas per 24 valandas. Algoritmas yra toks:

• Pirmą kartą ryte reikia šlapintis į kanalizaciją ir registruoti laiką. Tai bus taškas, kai kolekcija bus baigta kitą rytą..
• Tada atlikite lytinių organų tualetą be muilo.
• Antroji ryto šlapimo dalis supilama į bendrą indą su dangčiu ir dedama į apatinį šaldytuvo skyrių.
• Tada visas inkstų išskiriamas skystis tiksliai per dieną surenkamas į vieną indą.
• Paskutinis šlapinimasis analizei atliekamas kitą dieną (laikas turėtų sutapti su šlapimo ištuštinimu į tualetą ankstesnį rytą)..
• Surinkimo pabaigoje konteineris su šlapimu sumaišomas ir viena stiklinė supilama į švarų indelį.
• Norint gauti patikimus rezultatus, šlapimas turi būti pristatytas į laboratoriją per kelias valandas..
• Tuo pat metu nustatant diurezę, renkant biologinį skystį, būtina užregistruoti šlapinimosi laiką ir porcijų skaičių..
• Jei gydytoją domina vandens balansas, turite papildomai saugoti skysčių suvartojimo ir dietos apskaitą.

Kasdien šlapime kreatinino išsiskyrimas taip pat nustatomas kolorimetrijos metodu (Yaffe metodas). Tai reiškia spalvų reakcijos skaitymą. Kai bandymo juostelės, įmirkytos natrio hidroksidu arba pikrino rūgštimi, sąveikauja su komponentu, atsiranda įvairaus intensyvumo dažymas, kuris atitinka tam tikrą skalės padalijimą. Analizė parengiama vieną darbo dieną..

Svarbu! Naktį prieš kasdienį šlapimo kaupimą ir jo dieną nepageidautina vartoti vaistus (ypač hormonus), gerti alkoholį ir stiprius gėrimus, taip pat į racioną įtraukti mėsą ir kiaušinius. Moterys geriau duoda šlapimą tarp menstruacijų.

Ryšys tarp kreatinino šlapime ir kraujo plazmoje

Inkstų funkcija yra ne tik pašalinti skysčius iš organizmo, bet ir išvalyti juos nuo kenksmingų medžiagų. Per 5 filtravimo minutes visas cirkuliuojantis kraujas praeina per suporuotą organą. Kreatinino kiekio kraujyje ir šlapime santykis yra tiesiogiai proporcingas jo susidarymui ir išsiskyrimui. Jei kreatinino kiekis kraujyje smarkiai skiriasi nuo jo kiekio šlapime, tai yra inkstų patologijos požymis.

Norint gauti išsamų šlapimo sistemos įvertinimą, reikia palyginti šlapimo tyrimą su kraujo biochemijos analize.

Normalios vertės

Kreatinino kiekis šlapime nėra vienodas pacientams ir priklauso nuo daugelio veiksnių. Nustatant kreatinino kiekį šlapime, atsižvelgiama į paciento amžių, lytį ir fiziologinio pobūdžio kūno pokyčius. Jaunų ir vidutinio amžiaus vyrų puvimo produktas per parą turėtų išsiskirti nuo 14–26 mg / kg arba 124–230 μmol. Dėl aktyvaus sporto ir kasdienio fizinio streso vyrų rodikliai gali padidėti. Taip pat rezultatui įtakos turi priklausomybė nuo sistemingo mėsos ir žuvies produktų, kiaušinių ir baltymų papildų vartojimo..

Moterims iš prigimties normalus rodiklis turėtų būti mažesnis. Tai priklauso nuo gyvenimo būdo, dienos dietos ir raumenų masės. Sveikos merginos ar moters šlapimo kreatinino kiekis paprastai neviršija 11–20 mg / kg (matuojant per 24 valandas) arba nuo 97 iki 177 μmol. Laikantis vegetariškos dietos ar piktnaudžiaujant baltymų dietomis, rodiklius galima sumažinti ar padidinti..

Vaikams kreatinino kiekis tiesiogiai priklauso nuo amžiaus kategorijos. Kuo vyresnis vaikas, tuo didesnės normos. Mažiausia vertė iki 18 metų neturėtų būti mažesnė kaip 71 μmol / l. Su amžiumi keičiasi tik maksimalus leistinas skaičius:

1. nuo gimimo iki 12 mėnesių - iki 177 mikromolių litre;
2. po metų ir iki 12 metų ne daugiau kaip 194 μmol / l;
3. nuo 12 metų iki pilnametystės (18-20 metų) norma gali siekti iki 265 mikromolių litre.

Atsižvelgiant į vaiko lytį, rodikliai gali kisti žemyn mergaitėms arba didėti berniukams.

Nėščioms moterims šlapimo cheminė sudėtis labai skiriasi. Nėštumo metu inkstai išskiria gyvybiškai svarbius produktus ne tik motinai, bet ir vaisiui.

Tai nėščiai moteriai sukelia nedidelius nukrypimus nuo šlapimo kreatinino normų. Nesant patologinių simptomų, būklė nėra pavojinga.

Dėmesio! Esant ryškiems kreatinino padidėjimo ar sumažėjimo krypčių pokyčiams nėštumo metu, šlapimo tyrimo rezultatas lyginamas su kraujo tyrimu ir nustatoma inkstų nepakankamumo priežastis..

Kreatinino kiekio nustatymo indikacijos

Atsižvelgiant į inkstų kanalėlių funkcionavimo pokyčius, reikia atsižvelgti į biocheminę šlapimo sudėtį. Šlapimas taip pat imamas tiriant lėtinio ir ypač ūmaus pobūdžio šlapimo sistemos uždegimines ligas. Tam tikri simptomai yra indikacijos:

• nuolatinis ar laikinas rankų, kojų ir veido patinimas;
• skauda ir ūmus apatinės nugaros dalies skausmas;
• šlapinimosi sutrikimai;
• pakitimai tiek kokybinėje, tiek kiekybinėje šlapimo sudėtyje.

Medžiagos kontrolė atliekama gydant inkstų patologijas, siekiant įvertinti gydymo efektyvumą, taip pat naudojama diagnozuojant piktybinius navikus, širdies ligas ir endokrininę sistemą..

Ypatingą vaidmenį vaidina analizė tiriant kaulų ligas, kurias lydi audinių sunaikinimas. Jų diagnozei nustatyti reikia deoksipiridinolino buvimo šlapime (DPID). Ši medžiaga šlapime rodo kaulinio audinio sunaikinimą. Norint patikimai nustatyti DPID išsiskyrimą, reikia palyginti rezultatą su kreatinino koncentracija. Norint pašalinti šlapinimosi poveikį DPID rodikliams, naudojamas santykio rezultatas. Tam reikia 1 nmol / L DPID padalyti į 1 mmol / L kreatinino. Tik naudojant šią formulę galima gauti žymeklį kaulų rezorbcijai.

Svarbu! Kai įtariama kaulų patologija, DPID laboratoriniai tyrimai visada atliekami kartu su kasdieniu kreatinino šlapimo tyrimu.

Rodiklių mažėjimo priežastys

Jei lygis yra smarkiai sumažėjęs, tai yra sutrikusios inkstų funkcijos požymis. Dėl suporuoto organo pažeidimų nefronų, dalyvaujančių filtravimo procese, skaičius mažėja. Jei indikatorius sumažėja, atliekamas visas biocheminis kraujo tyrimas. Medžiagos sumažėjimas šlapime paprastai būna padidėjęs kreatinino kiekis kraujyje. Taip yra dėl blogo inkstų klirenso, dėl kurio puvimo produktai absorbuojami atvirkščiai. Žemas lygis nustatomas naudojant:

1. glomerulonefritas;
2. pielonefritas;
3. raumenų distrofija;
4. miozitas;
5. nėščių moterų gestozė ar toksikozė;
6. mažakraujystė
7. leukemija.

Nepaisant veiksnių, kurie turėjo įtakos kreatinino sumažėjimui šlapime, rezultatas reiškia inkstų filtravimo funkcijos pažeidimą. Jei tuo pačiu metu padidėja medžiagos lygis kraujo serume, tai yra dvigubai pavojinga. Kodėl patologija išsivystė, galima nustatyti tik išsamiai ištyrus. Išimtis yra sveikos nėščios moterys, kurioms normą galima sumažinti fiziologiškai.

Dėmesio! Kreatinino trūkumo priežastis dažnai gali būti hormoninių vaistų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir vaistų nuo slėgio vartojimas..

Kodėl kyla

Gavę rezultatus su padidintu rodikliu, pacientai išsigąsta ir nori žinoti, ką tai reiškia, o kas pavojinga. Padidėjęs kreatinino kiekis šlapime yra padidėjusio skysčių filtravimo inkstuose pasekmė. Dažniausiai tai yra kūno gedimo požymis padidėjus hormonų sintezei. Jei kreatinino lygis padidėjęs, reikia ištirti, ar nėra tokių patologijų:

• diabetas;
• infekcijos
• akromegalija;
• hipotireozė;
• gigantizmas.

Staigus vertės padidėjimas gali būti nudegimo ligos pasekmė. Esant tokiai būklei, į kraują patenka didelis kiekis toksinų ir kenksmingų medžiagų. Panašūs pokyčiai stebimi su šoko reakcijomis ir karščiavimu. Detoksikacijos terapija intravenine infuzija padeda sumažinti medžiagų kiekį sergant šiomis ligomis..

Ant užrašo! Kreatinino kiekio padidėjimą šlapime palengvina antibiotikų, kortikosteroidų ir citostatikų vartojimas.

Koks yra kreatinino pavojus ir kaip jį normalizuoti

Didelis kreatinino kaupimasis kraujyje ir mažas išsiskyrimas per inkstus atsiranda intoksikacijos simptomų. Pacientai jaučia dusulį ir silpnumą iki alpimo. Liga vystosi atsižvelgiant į inkstų nepakankamumo požymius, ją lydi pykinimas ir vėmimas. Tuo pačiu padidėja gliukozės, baltymų ir karbamido kiekis kraujyje.

Inkstų išskiriamo skysčio biocheminė analizė gali būti normalizuota tik tam tikros specifinės terapijos pagalba. Išgydžius pagrindines patologijas ir atstačius inkstų filtravimo gebėjimą, skilimo produkto išmetimo rodikliai nustoja peržengti nustatytas ribas..

Vyrams, kurių didelis skaičius susijęs su didele raumenų mase ar per dideliu mėsos vartojimu, galite sumažinti vertę laikydamiesi dietos ir ribodami fizinį aktyvumą. Būsimoms motinoms testai po gimdymo tampa normalūs.

Nerekomenduojama pamiršti papildomo tyrimo su aukštu kreatinino kiekiu. Griežtai draudžiama savarankiškai spręsti šią problemą. Pavėluota diagnozė gali sukelti rimtų pasekmių, pasireiškiančių inkstų nepakankamumu arba pažengusiais piktybinių navikų etapais.

Padidėjęs kreatinino kiekis šlapime

Kreatininas yra svarbiausias veiksnys atliekant kraujo ir šlapimo tyrimus, pagal kuriuos gydytojai nustato inkstų darbą, jų gebėjimą filtruoti ir sintetinti baltymus. Kadangi toks baltymas yra raumenyse, tuo jo daugiau, tuo didesnė ir didesnė kūno raumenų masė, todėl vyrų šlapime kreatinino norma yra didesnė nei moterų. Jei tokios medžiagos rodikliai sumažėja arba padidėja, tai reiškia, kad žmogaus kūne formuojasi arba jau vyksta kažkoks nenormalus procesas.

Kreatinino norma dienos šlapime silpnesnės lyties atstovams yra ne didesnė kaip 1,8 gramo per dieną, stipresnės lyties žmonėms - šiek tiek didesnė, dviejų gramų. Tokie rodikliai yra skirti sveikam vidutinio amžiaus žmogui, tačiau kuo vyresnis žmogus, tuo mažesni rodikliai. Tai rodo, kad kiekvieno žmogaus kreatinino kiekis šlapime gali būti skirtingas. Verta paminėti, kad rodiklių neatitikimai nuo normos ne visada rodo inkstų sutrikimus. Taigi tiems, kurie kategoriškai nevalgo mėsos, kreatinino lygis visada bus mažesnis už normalų, o tiems, kurie profesionaliai užsiima sportu, šlapime yra didelis kreatinino kiekis.

Etiologiniai padidėjusio kreatinino faktoriai

Patyrę gydytojai nustato kelias priežastis, dėl kurių padidėja kreatinino kiekis šlapime:

• hipotireozė;
• diabetas;
• inkstų uždegiminiai procesai ar infekcinės ligos;
• vitamino E trūkumas organizme;
• mėšlungis, kuris yra skausmingos kūno būklės pasekmė;
• įvairūs inkstų pažeidimai;
• sutrikęs hipofizės darbas;
• skydliaukės nepakankamumas dėl visiško jo pašalinimo ar pašalinimo iš vienos pusės;
• piktnaudžiavimas narkotikais ar jų vartojimas be jokios priežasties (šalutinis poveikis yra baltymų padidėjimas šlapime);
• ilgalaikis ir stiprus stresas kūnui dėl sporto ar sunkaus fizinio darbo darbo sąlygomis;
• per didelis mėsos valgymas;
• kaulų suliejimo procesas, kurio metu greitai išgydomas didelis kreatinino kiekis, iš kurio organizme yra baltymų perteklius, kurio inkstai negali išfiltruoti.

Etiologiniai sumažėjusio kreatinino faktoriai

Yra keletas kūno sąlygų, kurių metu šlapime gali sumažėti kreatinino kiekis:

• nepakankamas gyvūninių produktų, užpildytų baltymais, vartojimas arba visiškas jų atmetimas;
• griežtos dietos, kurių sąžininga lytis labai laikosi;
• pirmaisiais nėštumo mėnesiais, kai sumažėjęs baltymas yra toksikozės dalis;
• paralyžius;
• padidėjusio kiekio medžiagų, tokių kaip kortikosteroidai, vartojimas;
• kūno polinkis į edemą;
• sustiprinta skydliaukės funkcija;
• raumenų retėjimas dėl ligos.

Skirtingai nuo didelio baltymų kiekio šlapime, jo sumažinimas neturi jokios įtakos sveikatai ir nereikalauja terapinių metodų.

Vaizdo įrašas: kreatinino susidarymas, reikšmė, kraujo padidėjimo ir sumažėjimo priežastys

Albumino ir kreatinino santykis šlapime

Albuminas yra baltymas, kuris išsiskiria kartu su šlapimu. Jam būdingas mažas molekulių dydis, palyginti su kitais baltymais. Tai reiškia, kad jei žmogaus organizme yra inkstų problemų, tada albuminas bus pirmasis ligų rodiklis. Šio baltymo koncentracija labai skiriasi dėl kelių priežasčių, kurios niekaip nesusijusios su bendrąja sveikatos būkle, pavyzdžiui, paros laikas ir intensyvus sportas.

Šiais laikais galite lengvai apskaičiuoti albumino ir kreatinino santykį šlapime, ir tam nereikia per dieną surinkti viso šlapimo, kaip buvo įprasta, tačiau tinka labai mažas kiekis..

Yra tam tikras albumino rodiklis, pagal kurį galite nustatyti vyrų ir moterų inkstų pažeidimo stadiją:

• normalus - mažiau nei dvidešimt miligramų litre;
• lengvas inkstų pažeidimas - nuo dvidešimt iki dviejų šimtų miligramų litre;
• sunkus - nuo dviejų šimtų ar daugiau.

Normalus kreatinino kiekis šlapime buvo minėtas aukščiau. Naudojant šias dvi vertes, apskaičiuojamas albumino ir kreatinino kiekis šlapime. Sveiko vyro atveju tai bus šios vertės (mg / g):

• standartinis - mažiau nei septyniolika;
• pradinė inkstų funkcijos sutrikimo stadija - nuo septyniolikos iki dviejų šimtų keturiasdešimt devyni;
• sunkus etapas - per du šimtus penkiasdešimt.

• norma yra dvidešimt penki ar mažiau;
• pirmoji inkstų pažeidimo stadija - nuo dvidešimt penkių iki trijų šimtų penkiasdešimt keturių;
• antrasis etapas - daugiau nei trys šimtai penkiasdešimt penki.

Terapinės priemonės

Gydytojai dažnai girdi iš savo pacientų, kad padidėjo kreatinino kiekis šlapime ir ką tai reiškia? Tai reiškia, kad inkstai yra veikiami uždegimo ar infekcijos. Todėl jį reikia gydyti padidintu kreatinino kiekiu šlapime. Yra keli būdai, kaip savarankiškai sumažinti šio baltymo kiekį šlapime:

• savarankiškai kontroliuoja druskos vartojimą - kuo mažesnis jos kiekis maiste, tuo greičiau iš organizmo pašalinamas skystis;
• atsisakyti konservų, marinatų ir marinatų įsisavinimo;
• gyvulinius baltymus pakeiskite augaliniais;
• sumažinti moliūgų, jūrinės kilmės produktų, cukinijų, kietų sūrių ir kitų maisto produktų, kuriuose yra daug fosforo, suvartojimą;
• saikingai maitindamiesi, stebėkite kalio kiekį organizme. Tai turėtų apsiriboti bulvėmis, bananais ir špinatais;
• suvartoti pakankamą kiekį skysčio per dieną, kuris neturėtų būti mažesnis kaip du litrai vandens;
• užsiimti saikinga fizine veikla;
• racionalizuokite poilsį - miego laikas turėtų būti bent aštuonios valandos;
• palaikykite normalų kraujospūdį.

Be to, baltymų koncentraciją galima sumažinti laikantis dietos, kurios metu griežtai draudžiama valgyti:

• riebi mėsa ir žuvis;
• pieno produktai;
• karšti padažai ir pagardai;
• stiprios arbatos ir kavos gėrimai;
• rūkyti produktai;
• keptas maistas.

Pagal dietą galite vartoti, bet ne dideliais kiekiais:

• virtos dietinės mėsos ir žuvies;
• kiaušiniai, keletą dienų per savaitę;
• druska ir cukrus, ypač sunkiais atvejais, paprastai neįtraukiami į racioną.

• vaisiai ir daržovės, tiek švieži, tiek virti;
• kompotai, šviežios sultys, vaisių gėrimai;
• fermentuoti pieno produktai;
• javai su pridėtu sviestu;
• medus ir uogienė.

Griežtai draudžiama namuose savarankiškai gydytis dideliu kreatinino kiekiu šlapime, nes šis reiškinys gali būti signalas apie sudėtingesnes sveikatos problemas. Visas terapijos veiklas turėtų sudaryti ir lydėti specialistai..

Vaizdo įrašas: dieta siekiant sumažinti kreatinino kiekį. Trys inkstus žalojantys maisto produktai

Šlapimo kreatininas

Šlapimo kreatinino testas - tyrimas, kurio tikslas - nustatyti galutinio produkto, kuriame keičiasi kreatinas ir kreatino fosfatas, koncentraciją. Kreatininas yra inkstų pašalinimo ir filtravimo funkcijos rodiklis. Jo lygis šlapime nustatomas kartu su bendrąja šlapimo analize, atliekant nuosėdų mikroskopiją, nustatant karbamido ir kreatinino kiekį serume, šlapimo rūgštį, karbamidą, albuminą ir elektrolitus šlapime. Gauti duomenys naudojami nefrologijoje, siekiant nustatyti ir stebėti inkstų ligų gydymą, įvertinti jų būklę nėštumo metu, širdies ir kraujagyslių, endokrinines ir sistemines autoimunines patologijas. Analizei naudojamas kasdienis šlapimas. Kreatinino koncentracija nustatoma kinetiniu metodu. Vyrams norma yra nuo 7,1 iki 17,7 mmol / dieną, moterims - nuo 5,3 iki 15,9 mmol / dieną. Tyrimas atliekamas per 1 darbo dieną..

Šlapimo kreatinino testas - tyrimas, kurio tikslas - nustatyti galutinio produkto, kuriame keičiasi kreatinas ir kreatino fosfatas, koncentraciją. Kreatininas yra inkstų pašalinimo ir filtravimo funkcijos rodiklis. Jo lygis šlapime nustatomas kartu su bendrąja šlapimo analize, atliekant nuosėdų mikroskopiją, nustatant karbamido ir kreatinino kiekį serume, šlapimo rūgštį, karbamidą, albuminą ir elektrolitus šlapime. Gauti duomenys naudojami nefrologijoje, siekiant nustatyti ir stebėti inkstų ligų gydymą, įvertinti jų būklę nėštumo metu, širdies ir kraujagyslių, endokrinines ir sistemines autoimunines patologijas. Analizei naudojamas kasdienis šlapimas. Kreatinino koncentracija nustatoma kinetiniu metodu. Vyrams norma yra nuo 7,1 iki 17,7 mmol / dieną, moterims - nuo 5,3 iki 15,9 mmol / dieną. Tyrimas atliekamas per 1 darbo dieną..

Šlapimo kreatininas yra svarbus glomerulų filtracijos rodiklis. Ši analizė skiriama inkstų funkcijos tyrimų komplekse, rezultatai naudojami tiek diagnostikos, tiek prognozės tikslais. Kreatininas yra kreatino ir kreatino fosforo rūgšties metabolizmo rezultatas. Abu šie junginiai dalyvauja energetiniuose procesuose ir užtikrina raumenų skaidulų susitraukimą. Kreatininas, susidaręs dėl biocheminių reakcijų, patenka į kraują iš miocitų, o po to išsiskiria per inkstus. Išsiskyrimo greitis išlieka gana pastovus visą dieną. Kreatinino reabsorbcija yra minimali, todėl inksto filtravimo funkcijai įvertinti naudojama junginio koncentracija šlapime..

Kreatinino kiekis, kurį per dieną išskiria inkstai, yra proporcingas jo patekimui į kraują. Plazmos lygį lemia daugybė veiksnių: amžius, rasė, lytis, raumenų tūris. Todėl norint patikimai įvertinti glomerulų filtravimo funkciją, šlapimo kreatinino analizės rezultatai lyginami su kraujo kreatinino tyrimo duomenimis. Reikšmingiausias rodiklis yra tas, kuris atspindi, kiek kraujo per inkstus išvaloma per tam tikrą laikotarpį - kreatinino klirensas. Atskirai nustatant šį junginį kraujyje ar šlapime, inkstų patologija paaiškėja tik vėlesniuose etapuose, kai maždaug pusė nefronų tampa nefunkcionalūs. Taigi kreatinino koncentracija matuojama kraujyje ir šlapime. Analizei naudojamas kinetinis kolorimetrinis metodas (Jaffe). Šis tyrimas yra įprasta nefrologinė, urologinė ir bendroji terapinė praktika..

Indikacijos

Inkstų glomerulų funkcionavimui įvertinti naudojamas šlapimo kreatinino testas, kuris skiriamas pacientams, kuriems diagnozuota ir dinamiškai stebimi ekskrecinės sistemos patologijos. Tyrimas parodytas tais atvejais, kai įtariama inkstų disfunkcija, pasireiškus šiam būdingiems simptomams: esant veido ir kojų patinimui, juosmens skausmams, sunkumui šlapintis, šlapimo savybių pokyčiams (priemaišos, didelė koncentracija, aštrus kvapas ir kt.). Be to, analizės paskyrimo pagrindas gali pasitarnauti kaip liga, kuri tam tikru etapu lemia inkstų veiklos sutrikimus - tyrimas dažnai skiriamas pacientams, sergantiems sisteminėmis patologijomis, širdies ir kraujagyslių bei endokrininės sistemos ligomis, ūmiomis infekcijomis, piktybinėmis navikomis. Kadangi kreatinino kiekis šlapime paprastai yra santykinai pastovus, šis testas naudojamas teisingam dienos šlapimo surinkimui kontroliuoti, nustatant hormonus, baltymus ir kitus junginius šlapime..

Šlapimo kreatinino tyrimų apribojimai apima sunkumus renkant ir sandėliuojant medžiagą. Nepilnas šlapimo pūslės ištuštinimas, praleidžiant atskirą šlapimo porciją, netiksliai nustatant paros šlapimo kiekį, nepakankamai švarus tūris, per aukšta ar žema laikymo temperatūra - visa tai iškraipo tyrimo rezultatą. Tačiau, laikantis visų medžiagų paruošimo, rinkimo ir laikymo taisyklių, ši analizė tampa patikimu inkstų funkcijos įvertinimo būdu. Tyrimo metodas yra ekonomiškas ir lengvai atkuriamas, todėl jį galima naudoti dinaminiam didelių pacientų grupių stebėjimui, taip pat atrankiniams tyrimams..

Pasirengimas analizei ir mėginių ėmimas

Tiriant kreatinino kiekį šlapime, naudojama dalis medžiagos, surinktos per 24 valandas. Dieną prieš kolekcijos pradžią reikia atsisakyti alkoholio ir maisto, kuris gali dėmėti šlapimą: runkeliai, moliūgai, uogos. Bent 2 dienas turite nutraukti diuretikų vartojimą, prieš tai aptarę su gydytoju. Per visą kolekcionavimo laiką turėtumėte vengti emocinių išgyvenimų, riboti fizinį aktyvumą. Kai kurie vaistai padidina arba sumažina kreatinino išsiskyrimą, todėl svarbu įspėti gydytoją apie visus vaistus, vartojamus per 7–14 dienų..

Šlapimo kaupimas prasideda antruoju ryto šlapinimu, tačiau reikia pažymėti pirmojo šlapimo pūslės ištuštinimo laiką. Visos šlapimo porcijos surenkamos į švarų indą (2–3 litrus), įskaitant kitos dienos pirmą rytą. Dienos metu indą reikia laikyti uždarytą nuo 2 iki 8 ° C temperatūroje. Surinkę paskutinę porciją, turite išmatuoti paros tūrį, 30-50 ml šlapimo supilkite į standartinį indą su dangčiu. Kasdieninė diurezė užrašoma ant pačios talpyklos arba ant specialios laboratorijos išrašytos formos. Tą patį rytą medžiaga turi būti pateikta ekspertizei. Kreatinino kiekis šlapimo mėginyje nustatomas pagal kinetinį kolorimetrinį metodą, kurį sukūrė Jaffe. Jo esmė slypi tame, kad sąveikaudamas su natrio picrate, kreatininas sudaro spalvotus kompleksus. Padidinus bandinio optinį tankį, daroma išvada apie bandomosios medžiagos koncentraciją. Visa tyrimo procedūra ir rezultatų paruošimas užtrunka apie 1 darbo dieną..

Normalios vertės

Įprastas kreatinino kiekis šlapime moterų būna nuo 5,3 iki 15,9 mmol per dieną, vyrų - nuo 7,1 iki 17,7 mmol per parą. Nėštumo metu šie rodikliai dažnai šiek tiek sumažėja, tačiau išvada apie sutrikusią inkstų funkciją daroma tik palyginus rezultatus su kreatinino koncentracijos serume analize. Fiziologinis inkstų išskiriamo kreatinino koncentracijos padidėjimas atsiranda esant intensyviam fiziniam krūviui, taip pat per daug vartojant baltymų turinčius maisto produktus - mėsą, žuvį, kiaušinius. Ir atvirkščiai, laikantis augalinės dietos, kreatino kiekis šlapime mažėja.

Padidėjęs kreatinino kiekis

Viena iš kreatinino padidėjimo šlapime priežasčių yra adenohipofizinės sistemos patologija, lydima per daug augimo hormono sintezės. Šio tipo poslinkiai stebimi esant akromegalijai ir gigantizmui. Tarp kitų endokrininių patologijų padidėjusį kreatinino išsiskyrimą sukelia cukrinis diabetas ir hipotirozė. Abiem atvejais pastebimi išskyrų sistemos veikimo pokyčiai, padidėja filtracijos greitis. Panašus mechanizmas stebimas ūmiomis sąlygomis - šokas, perdegimo liga, susidūrimo sindromas, infekcijos. Visais šiais atvejais sunaikinamas audinys, padidėja kreatinino kiekis kraujyje ir jo išsiskyrimas su šlapimu. Kita padidėjusio kreatinino lygio šlapime priežastis gali būti vitaminas C, kortikosteroidai, metildopa, metotreksatas, nandrolonas, nitrofurantoinas, nitrofurazonas, oksimetilolonas, prednizolonas, fluoksimeteronas, cefazolinas, cefalotinas, cefoksitinas..

Kreatinino kiekio sumažinimas

Pagrindinė šlapimo kreatinino sumažėjimo priežastis yra inkstų liga. Patologinis procesas lemia veikiančių nefronų - ląstelių, filtruojančių kraują, skaičių. Dėl to kreatinino koncentracija kraujo plazmoje didėja, o šlapime - mažėja. Tokie pokyčiai nustatomi pacientams, sergantiems glomerulonefritu, pielonefritu, amiloidoze. Kita dažna kreatinino sumažėjimo šlapime priežastis yra raumenų liga, kurią lydi audinių sunaikinimas, jų tūrio sumažėjimas ar uždegimas - miozitas, distrofija. Tokiais atvejais sumažėja kraujyje cirkuliuojančio ir inkstų išskiriamo kreatinino kiekis. Be to, kreatinino kiekį gali sumažinti dėl anemijos, leukemijos, hipertiroidizmo, vartojant anabolinius steroidus, kaptoprilį, chinaprilį, ketoprofeną, tiazidinius diuretikus..

Nenormalus gydymas

Kreatinino analizė šlapime turi didelę diagnostinę reikšmę nefrologinėje ir urologinėje praktikoje. Rezultatai leidžia įvertinti inkstų filtravimo gebėjimą įvairių grupių pacientams, įskaitant tuos, kuriems atliekamas profilaktinis tyrimas. Padidėjus ar sumažėjus inkstų išskiriamo kreatinino kiekiui, pagrindinės ligos gydyme dažniausiai dalyvauja nefrologas. Fiziologiniai rodiklių nuokrypiai koreguojami savarankiškai, tam būtina laikytis racionalaus maisto principo, saikingai vartojant baltymų produktus, taip pat pasirinkti fizinį aktyvumą pagal pasirengimo lygį..

Dėl kokių priežasčių šlapime gali padidėti kreatinino kiekis?

Kraujas paaukotas biochemijai skirtas specialistams ištirti kreatinino ir karbamido kiekį kraujyje. Šis metodas atskleidžia sutrikusius metabolinius procesus paciento gyvybinėje sistemoje. Padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis yra inkstų, kepenų ir raumenų distrofijos pradinės ar kritinės stadijos simptomai. Abi medžiagas gydytojai naudoja norėdami įvertinti glomerulų funkciją inkstų sistemoje..

Ką parodo karbamido ir kreatinino analizė?

Kreatininas susidaro dėl baltymų apykaitos organizme. Šis galutinis ryšys susidaro kreatino ir kreatino fosfato, kuris yra pagrindinis energijos šaltinis raumenims, skilimo metu. Kreatininas atsiranda kraujyje iš raumenų, filtruojamas per inkstų sistemą ir išeina su šlapimu..

Medžiagos kiekis šlapime ir kraujyje nustatomas tiriant šlapimo sistemą ir inkstus. Per parą lygis negali dramatiškai pasikeisti, todėl jis naudojamas atliekant kasdienę šlapimo analizę.

Karbamidas yra pagrindinis žmogaus šlapimo komponentas. Ši medžiaga sugeba neutralizuoti amoniaką, sumažindama jo lygį iki normalaus. Karbamidas ir kreatininas dažnai tiriami kartu, tuo pat metu jiems yra nustatytas šlapimo rūgšties tyrimas, kuris šlapimo metu išskiria purinus. Jei šlapimo rūgšties yra daug, tai rodo inkstų problemas.

Analizės duoda skirtingus rezultatus kiekvienam, tai priklauso nuo žmogaus raumenų masės ir jo suvartotų baltymų kiekio. Vyrams šios medžiagos lygis visada yra šiek tiek didesnis nei moterų. Vaikų organizme visos sistemos dar nebuvo suformuotos, vystymasis tęsiasi, o tai suteikia neįprastų rodiklių.

Kai numatytas tyrimas?

Gydytojai kreatinino ir karbamido lygio tyrimą naudoja šiais tikslais:

1. Profilaktinės medicininės apžiūros;
2. Sutrikusi inkstų sistema, edema, dizurija, pakitusi šlapimo cheminė sudėtis;
3. Inkstų patologijos ir jų lėtinės ligos;
4. Diabetas, uždegimas ir infekcijos, aukštas kraujospūdis - visi šie procesai turi įtakos Urogenitalinės sistemos veikimui;
5. Endokrininės sistemos ligos, susijusios su hipofizės, antinksčių ar skydliaukės ligomis;
6. Nėštumo metu;
7. Stebėti paskirtos vaistų nuo inkstų ligos veiksmingumą.

Kreatininas

Kreatininą kraujyje gamina kūnas raumenų susitraukimo metu, todėl jo kiekis tiesiogiai priklauso nuo jų tūrio ir raumenų įsitraukimo dažnio. Yra bendri normalūs šios medžiagos rodikliai visiems, skiriasi amžiumi ir lytimi. Skirtumų priežastys slypi kūno pablogėjime ir vystymesi, fizinio aktyvumo lygyje.

Kreatininas

Moterų kreatinino kiekis yra 36... 90 mmol litre kraujo ir 5... 15 mmol šlapime. Vyrams šis rodiklis yra 71... 106 mmol litre kraujo ir 7,1... 17,7 šlapime.

Amžius daro įtaką šios medžiagos rodikliui - senyvo amžiaus ir vaikų organizme jis yra mažesnis nei vidutinio amžiaus nuo 20 iki 40 metų. Valgydami maistą, kuriame gausu baltymų (mėsos, žuvies), padidėja kreatinino kiekis kraujotakos sistemoje, vegetarams jis paprastai yra šiek tiek neįvertinamas.. Pacientams, kuriems pašalintas vienas inkstas, koncentracija padidėja iki 180 μmol viename litre kraujo, o šlapime tokios vertės rodo inkstų nepakankamumą..

Kreatinino ir kretino nereikėtų painioti, nes pastarųjų yra labai mažai, o šlapime jų daugėja tik badaujant ar po gimdymo, inkstų, raumenų ir kepenų ligoms..

Kaip nustatyti kreatinino kiekį?

Gydytojai nurodo daugybę tyrimų ir tyrimų, kurie atskleidžia šio komponento rodiklį kraujyje ir šlapime:

• Šlapimo tyrimas. Kasdien reikia šlapimo, o išvakarėse pacientas turėtų vengti stipraus fizinio krūvio, valgyti mažai baltymų (ne daugiau kaip 0,2 kg), pašalinti kofeiną, gerti pakankamai skysčių;
• Kraujo tyrimas. Jis skiriamas tuo pačiu metu kaip šlapimas tuščiu skrandžiu ryte, po paskutinio valgio turėtų būti ne mažiau kaip 8 valandos;
• Rebergo pavyzdys. Klirensas apskaičiuojamas filtruojant kraujo inkstus ir pašalinant atliekas su šlapimu. Moterims norma yra 90..130 ml per minutę, vyrams - 100... 140 ml per minutę;
• Šlapimo tyrimas dėl kreatinino ir albumino. Baltymų kiekis šlapime rodo inkstų sistemos veiklą. Šis rodiklis kinta dienos metu, o šlapimo surinkimas šiuo laikotarpiu kartais yra problematiškas. Specialistai analizuoja rodiklių santykį vienoje porcijoje. Taigi neįmanoma apskaičiuoti tikslaus baltymų kiekio šlapime be kasdienio surinkimo.

Ką reiškia nukrypimas nuo normos??

Analizės rezultatuose dažnai išryškėja nukrypimai nuo priimtinų rodiklių - per didelis arba per mažas. Medžiaga tiesiogiai priklauso nuo dietos ir streso, patologijų ir ūminių kūno sąlygų. Apsvarstykite, ką reiškia kiekvienas tyrimo rezultatas..

Aukštas lygis

Padidėjęs kreatinino kiekis rodo inkstų sistemos filtravimo sutrikimą. Bet iššifruoti gali tik gydytojas, kuris įvertina ne tik medžiagos parametrus, bet ir likusius simptomus, nesusijusius su inkstais. Dažnai didelis kreatinino kiekis yra tik viename inkste dėl operacijos ar su vystymosi anomalijomis.

Normos viršijimas gali reikšti vieną iš šių veiksnių:

1. Maisto, kuriame daug baltymų, vartojimas, aktyvus raumenų augimo, nėštumo, žindymo ar dehidratacijos treniruotės;
2. Lūžiai, sužalojimai, atidarytas vidinis kraujavimas, nudegimai;
3. Gydymo kai kuriais vaistais kursas yra kaptoprilis, cimetidinas, ciklosporinas. Taip pat yra kreatino papildų, kurie turi įtakos testo rezultatams;
4. Metabolinės ligos - podagra ar diabetas;
5. Endokrininės sistemos ligos, gigantizmas, hipertiroidizmas, hiperkortikizmas ar akromegalija;
6. Vėžys ar inkstų nepakankamumas, urolitiazė ir kitos šlapimo sistemos patologijos.

Žemas lygis

Maža koncentracija nustatoma labai retai, tuo tarpu šis reiškinys nėra susijęs su inkstų problemomis. kreatininas nepakankamai įvertintas šiais atvejais:

• vegetarizmas su baltymų trūkumu arba nepakankamas jo vartojimas, badas ir kūno išsekimas;
• raumenų distrofija, sumažėjusi raumenų masė;
• lėtinė kepenų liga;
• kortikosteroidų vartojimas;
• toksikozė ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu;
• padidėjusi skydliaukės funkcija;
• sergant anemija ir leukemija.

Preparatas, kurio širdies ar inkstų nepakankamumas, inkstų kraujotaka, rabdomiolizė, klirensas yra mažesnis už priimtiną. Svarbus rodiklis tyrimo metu yra karbamidas, galutinis baltymų apykaitos produktas. Sumažėjus karbamidui (karbamidui), dažniausios priežastys yra inkstų glomerulų nepakankamumas.

Kaip gydyti kreatinino anomalijas?

Sumažėjęs ar per didelis kreatinino ir kraujo šlapalo kiekis nėra liga, o tik nurodo organizmo problemas. Gydytojai gali skirti gydymą tik nuo tos patologijos - priežasties, dėl kurios pasikeitė rodikliai analizėse. Esant paciento patologijoms, jie yra hospitalizuojami ir dializuojami atsižvelgiant į narkotikų gydymą. Jei priežastys yra natūralios - jos koreguoja dietą ir keičia fizinį aktyvumą.

Inkstų nepakankamumo atveju gydymas yra skirtas atkurti hormonų pusiausvyrą, iškrauti inkstų sistemą ir normalizuoti baltymų apykaitą..

Dietos koregavimas

Jei rodikliai reikšmingai neviršija normalių verčių, gydymą gali paskirti tam tikra dieta, pakeitus gyvenimo būdą. Esant labai didelėms vertėms, jūs turite sumažinti kūno apkrovą, tačiau jų neatšaukite - tada karbamidas gali nusileisti per mažai.

Pacientas turi išgerti bent 2,5 litro vandens per dieną. Dietos metu baltymų kiekis reguliuojamas iki 0,2 kg per dieną, tuo tarpu pirmenybė teikiama baltajai mėsai, vištienai ir triušiui, veršienai..

etnomokslas

Tradicinės medicinos specialistai rekomenduoja padidėjusį kreatinino kiekį šlapime gydyti augaliniais papildais. Gydymas turėtų būti derinamas su vaistais, kuriuos paskyrė gydantis gydytojas.

Žolelių mokesčiai gali būti tokie:

Tradicinėje medicinoje kiekvienas receptas turi savo kontraindikacijas. Klinikoje galite gauti konsultaciją su terapeutu, tačiau visais atvejais gydymas vaistažolėmis ir rinkliavomis yra draudžiamas dėl gimdos ar krūties vėžio, ūminių inkstų ligų, laktacijos ar nėštumo..