Nėštumo metu CTG: nuorašas

Nėščia moteris, prieš sutikdama savo naujagimio laimę, devynis mėnesius turės būti stebima gydytojo, atlikta daugybė testų, atlikti įvairūs tyrimai.

Moteris su daugeliu tyrimų susitinka pirmą kartą, kai kurios diagnostikos procedūros jai nėra žinomos, todėl jos sužadina būsimą motiną, verčia abejoti, ar su ja ir kūdikiu viskas tvarkoje. Viena ginekologė pasakojo, kad viena jauna moteris iš pradžių į CTG procedūrą atėjo ašarodama visiškai įsitikinusi, kad kartą buvo paskirtas tyrimas, tada jie įtarė patologiją... Aš turėjau nuraminti būsimą motiną visu skyriumi, paaiškinti, kad ši procedūra paskirta visoms nėščioms moterims tam tikru metu ir su konkretus tikslas. Taigi, kas yra ši procedūra - CTG? Kodėl ji paskirta? Išsamiai išspręsime šiuos klausimus.

Kodėl reikia paskirti CTG?

Kokiomis aplinkybėmis yra paskirta CTG

Kardiotokografija (KTG) yra tyrimo metodas, pagrįstas vaisiaus širdies ritmo kintamumo analize (medicinos terminologijoje vaisius yra negimęs kūdikis nuo aštuntos vaisiaus vystymosi savaitės iki gimimo). Su vaisiaus KTG taip pat registruojamas kūdikio judesių dažnis ir gimdos susitraukiantis aktyvumas. KTG atliekama naudojant kardiomonitorius pagal Doplerio principą, kuris fiksuoja intervalų pokyčius tarp atskirų vaisiaus širdies veiklos ciklų..

Išanalizavus KTG rezultatus, galima įvertinti funkcinę būklę, vaisiaus judesių dažnį, suprasti, ar jam patogu, ar yra pakankamai deguonies, ar gimdos susitraukimai yra dažni ir stiprūs. Dėka vaisiaus CTG procedūros, gydytojas gali laiku pastebėti anomalijas nėštumo metu ir laiku suteikti reikiamą pagalbą nėščiai moteriai ir negimusiam kūdikiui. Vaisiaus KTG yra nustatomas profilaktiniais tikslais nuo 30-32 nėštumo savaitės visoms moterims, taip pat dėl ​​medicininių priežasčių (šiuo atveju laikas gali skirtis)..

Paprastai, jei nėštumas vyksta gerai, vaisiaus KT 3-ame moters trimestre praeina mažiausiai du kartus, jei yra indikacijų (apsunkinta akušerinė anamnezė, virkštelės užrišimas, gimdos randai, vaisiaus ir vaisiaus nepakankamumas, daugialypis ar žemas vandens lygis, vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos vystymosi ypatumai) - dažniau pagal gydytojo parodymus. Kai planuojama hospitalizuoti keletą savaičių prieš gimdymą, moterims kasdien atliekama vaisiaus CTG, ši procedūra tampa jiems pažįstama ir daugiausiai to laukiama, nes tai rodo jų trupinių širdies plakimą, kai kurie prietaisai atkuria kūdikio plakančios širdies garsą..

Kaip yra procedūra ?

Vaisiaus CTG. Jutikliai

Vaisiaus KTG yra visiškai neskausminga tiek būsimai motinai, tiek būsimam kūdikiui. Moteris užima patogią padėtį pusiau sėdint arba atsiguldama ant nugaros ar šono, gulint, procedūra nerekomenduojama, nes palenktoje vietoje gali suspausti apatinė vena cava, o įrašymo rezultatai bus iškraipyti. Prie nėščios moters skrandžio prie monitoriaus prijungti du jutikliai. Vienas jutiklis nustato vaisiaus širdies ritmą, o antrasis - gimdos susitraukimus.

Senesniuose kardiomonitoriuose yra dar vienas vaisiaus judesio jutiklis su mygtuku, jis yra dedamas į moters rankas ir ji turi paspausti mygtuką kiekvieną kartą, kai pajunta savo kūdikio judesius. Naujuose šiuolaikiniuose įrenginiuose tokio įrenginio nėra. Procedūra trunka 30-35 minutes, todėl prieš ją atliekant moteriai rekomenduojama miegoti, eiti į tualetą. Jei vaikas CTG metu nėra aktyvus ir miegos motinos skrandyje, procedūra nebus informatyvi.

Norėdami padidinti vaisiaus aktyvumą, moteriai, nesant alergijai, rekomenduojama suvalgyti vieną ar kitą gabaliuką šokolado. Moteriai nerekomenduojama jaudintis, nusiminti, jaudintis, šie veiksniai gali prisidėti prie rezultatų iškraipymo. Vaisiaus CTG procedūra yra tobula, nekenksminga, neskausminga, neturi kontraindikacijų ir šalutinio poveikio tiek motinai, tiek vaisiui. Taip pat vaisiaus KTG gali būti atliekama tiesiogiai gimdant, kad suprastų, kaip jaučiasi kūdikis..

Kaip gydytojas skaito CTG?

Vaisiaus įvertinimas

Dekodavimas vaisiaus CTG yra ginekologų prerogatyva, tačiau kiekviena moteris gali žinoti, ką reiškia CTG rezultatai, kokie yra rodikliai ir ar jie yra CTG norma. Paprastai iki 32-osios savaitės jau susidaro vaiko širdies refleksas ir kiekvienam judesiui pasireiškia širdies ir kraujagyslių sistemos reakcija - širdies ritmo padidėjimas. Jutikliai įrašo šiuos rodiklius, kurie įrašomi kreivės forma ant juostos - kardiotokograma. Ginekologas kreivę įvertina balais nuo 1 iki 10. Remiantis šiuo įvertinimu, galima daryti išvadą, kaip vaikas jaučiasi gimdoje, kiek jo kūnas, įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemą, aprūpinamas deguonimi, jei yra vaisiaus hipoksija..

Kokius parametrus vertina gydytojas??

Normali vaisiaus CTG

Nepasirengusiam žmogui sunku pasakyti, ką reiškia kardiotokograma. Tai rodo nenutrūkstamą liniją ir dantis, nukreiptus daugiausia į viršų, rečiau žemyn. Bet kaip iššifruoti šiuos rodiklius? Vaisiaus kardiotokogramoje gydytojas įvertina šiuos rodiklius:

  • Bazinis ritmas yra aritmetinis vaisiaus širdies susitraukimų dažnio vidurkis per 10 minučių. Normalus bazinio ritmo dažnis yra 110–160 dūžių per minutę.
  • bazinio ritmo kintamumas (amplitudė ir dažnis). Plėvelėje kintamumas išsiskiria dantų ir dantų forma. Kartais tokie šuoliai gąsdina moterį, tiesą sakant, tai netgi gerai. CTG linija neturėtų būti lygi.
  • pagreitis yra širdies ritmo padidėjimas 15 ar daugiau dūžių per 15 sekundžių. CTG metu jie atrodo kaip dantys į viršų. Atsiranda, kai vaisius juda. Įprastas pagreitis 2-3 ar daugiau per 10 minučių.
  • Lėtėjimas yra širdies susitraukimų dažnio sulėtėjimas 15 ar daugiau 15 sekundžių, reaguojant į gurkšnį ar gimdos metu. Ant CTG jie atrodo kaip žemyn nukreipti liežuviai. Jei lėtėjimai yra reti, negilūs, po jų normalus bazinis ritmas greitai atsistato, tada nerimauti nėra pagrindo. Gydytojai turėtų būti atsargūs dėl dažno širdies ritmo sumažėjimo didelės amplitudės.

Fischerio skalės skalė

Kiekvienam iš keturių rodiklių gydytojas skiria balus nuo 0 iki 2. Ir, apibendrinęs rezultatą, jis gauna galutinį taškų skaičių, pagal kurį įvertinama vaisiaus būklė ir jo širdies veikla..

Fišerio klasifikavimo skalė yra tokia:

  • 8-10 balų - vaisiaus KTG norma, vaiko būklė gera. Būsimoji motina neturi pagrindo nerimauti.
  • 6-7 balai - ribinė sąlyga, dėl kurios reikia pakartoti procedūrą ir sustiprinti rezultatus papildomais tyrimo metodais (ultragarsu su doplerografija).
  • 5 balai ir žemiau - grėsminga vaisiaus būklė. 1-2 taškai CTG nėštumo metu - kritiniai taškai, reikalaujantys, kad pacientas kuo greičiau būtų paguldytas į ligoninę ir išspręsta tolesnės nėštumo taktikos problema.

Normalūs rezultatai

Normalūs KTG rodikliai yra sąvoka, atitinkanti visiškai specifinius kriterijus, būtent: bazinis ritmas turėtų būti 119–160 dūžių per minutę, nukrypimo amplitudė 7–25 dūžiai per minutę, mažiausiai 2 pagreičiai per 10 minučių, nėra širdies ritmo lėtėjimas ar nedidelis sulėtėjimas. Tai yra normalūs rodikliai. Bet jūs visada turite atsiminti, kad vienas įrašas nesukelia diagnozės, o maži nukrypimai nuo normos nėra patologija. Tvarkaraščio duomenys gali skirtis priklausomai nuo to, ar kūdikis miega ar miega, yra ramios ar aktyvios būklės, taip pat nuo to, kurią nėštumo savaitę atliekamas tyrimas.

Rodikliai, kurie turėtų įspėti

Hipoksijos vaisiaus CTG

Gydytojai turėtų būti atsargūs dėl CTG rezultatų, turinčių reikšmingų nukrypimų nuo normalaus diapazono: jei bazinis ritmas yra mažesnis nei 110 arba didesnis nei 190 dūžių per minutę. Mažas 110 ar mažiau dažnis rodo vaisiaus širdies plakimo sulėtėjimą, o aukštas - atvirkščiai, rodo ryškų dažnio padidėjimą. Ir tas, ir kitas gali rodyti vaisiaus hipoksiją, deguonies badą. Bazinis ritmas, didesnis nei 190 ir mažesnis nei 110, įvertinamas 0 taškų. Taip pat nelabai gerai, kai nėra pagreičio reaguojant į vaisiaus judėjimą. Tai gali reikšti vaisiaus kompensacinių reakcijų įtempimą ir išeikvojimą, širdies reflekso nebrandumą.

Didelis ir dažnas lėtėjimas visada gydytoją varo, jis gali parodyti placentos kraujotakos pažeidimą ir pareikalauti kruopštaus tyrimo. Monotoniškai kintamas bazinis ritmas ar amplitudė, mažesnė nei 10 ar didesnė kaip 25 dūžiai, taip pat kelia gydytojo klausimų. Jei vaisiaus CTG iššifravimas duoda abejotiną 6-7 balų rezultatą, tyrimą reikia pakartoti ir papildyti jį kitais tyrimo metodais, kad būtų išsiaiškintos priežastys, nulėmusios tokį rezultatą. Tačiau nedelsdami nepanikuokite, tai gali tik pakenkti būsimo kūdikio būsenai.

Neatidėliotinos nėščiosios hospitalizacijos priežastis - gresiantys rodikliai Fišerio skalėje 1 balas - 5 balai.

Man nebuvo paskirta CTG?

Ar verta jaudintis??

Jūs esate nėščia, jaučiate, kaip auga jūsų kūdikis, jis spardosi, o jūsų susitikimas su juo įvyks labai greitai, tačiau gydytojas dar nenustatė jums KTG? Kodėl? Galbūt jūsų nėštumas tęsiasi gerai, o jo terminas artėjo 32 savaites, jūs neturite nuorodų į ankstesnį elgesį. Tai tik džiaugsmo priežastis ir jokiu būdu ne nerimas.

Ar įmanoma diagnozuoti pagal CTG?

Ne. Jei buvo nustatyta kokių nors nukrypimų dėl procedūros, gydytojas nukreipia jus į kitus tyrimus (laboratorinius, instrumentinius). Ir jau atliekant išsamų vertinimą, atsižvelgiant į visų tyrimų duomenis, bus atlikta diagnozė, patvirtinti ar paneigti vaisiaus KT iššifravimo rezultatai..

CTG rezultatų įvertinimas

Šiuolaikinėje akušerijoje yra keli nepaprastai informatyvūs negimusio vaiko būklės metodai. Vienas toks vaisiaus širdies veiklos ir gimdos susitraukimų tyrimo metodas yra KTG arba kardiotokografija. Bet kuris ginekologas sakys, kad 8 taškai ant CTG yra normali būklė. Pakalbėkime apie kai kuriuos baigto CTG įrašo įvertinimo aspektus.

Kardiotokografija arba CTG nėštumo metu yra vienas iš privalomų metodų vaisiaus gerovei įvertinti gimdoje. KTG pradedamos registruoti vidutiniškai nuo 28-30 nėštumo savaitės, nors atskirais atvejais tai įmanoma. Metodo pagrindas yra vaisiaus širdies elektrinio aktyvumo ir gimdos susitraukimų registracija.

Kaip veikia CTG

Norėdami įrašyti CTG, moteris ateina į specialų kabinetą, kuriame yra kardiotokografo prietaisas. Kardiotokogramą galima įrašyti sėdint, gulint ar net stovint. Ant pliko nėščios moters skrandžio pritvirtinti du jutikliai - vaisiaus ir gimdos. Patogumui jutikliai pritvirtinami elastinėmis juostomis. Vidutiniškai procedūra trunka 20 minučių. Geriausiu atveju turėsite palaukti 10 minučių, o kartais įrašymas pratęsiamas iki valandos.

Daugelyje šiuolaikinių prietaisų yra specialus mygtukas, kurį moteris turi paspausti kiekvieną kartą, kai vaisius juda. Geras vaisiaus motorinis aktyvumas yra raktas į greitą ir aukštos kokybės įrašymą.

CTG - kardiotokogramos - rezultatas yra popierinė juosta su vaisiaus širdies veiklos kreivės, gimdos susitraukimo kreivės ir taškų, nurodančių vaisiaus judėjimą, grafiniu vaizdu. Šiuolaikiniai CTG įrenginiai turi automatinio įrašymo analizės funkciją, todėl juostos pabaigoje turime skirtingų skaičių ir raidžių sąrašą. Toliau šiek tiek išsamiau pakalbėsime, ką šie skaičiai reiškia, taip pat kaip įvertinti CTG.

Kaip vertinamos CTG?

Iš karto norėčiau pastebėti, kad įvertinti CTG įrašų rezultatus yra neatidėliotina akušerio užduotis. Visiškai nepriimtina bandyti atšifruoti įrašą patiems, vadovaujantis tam tikromis mitinėmis lentelėmis ir schemomis, rastomis internete. KTG yra vienas iš informatyviausių ir svarbiausių tyrimų, todėl jums nereikia prisiimti atsakomybės už negimusio kūdikio sveikatą. Žemiau pateikiame pagrindinius kardiotokografijos įrašų įvertinimo principus, kad būsimos motinos būtų supažindintos su tyrimo esme..

Per ilgą kardiotokografijos istoriją užsienio ir šalies mokslininkai sukūrė daugybę lentelių ir kriterijų, leidžiančių įvertinti įrašymą. Jie grindžiami keliais pagrindiniais rodikliais:

  1. Vaisiaus širdies ritmas - širdies ritmas. Šio rodiklio norma yra 120–160 dūžių per minutę.
  2. Ypatingos kreivės savybės yra pagreitis ir lėtėjimas. Tai vaisiaus širdies veiklos pakilimai ir nuosmukiai daugiau kaip 15 dūžių per minutę. Grafiniame paveikslėlyje jie tariami „dantimis“, nukreiptais aukštyn arba žemyn.
  3. Vaisiaus širdies plakimo reakcija į jo paties judesius ir gimdos susitraukimus. Vaisiaus širdies reakcija į gimdymą gimdymo metu yra vienas iš svarbiausių jos gerovės rodiklių..
  4. Ritmo kintamumas. Paprastai įrašymo kreivė neturėtų būti monotoniška. Kaip sako patys akušeriai, gera CTG yra „tvora“.
  5. Vadinamųjų patologinių ritmų buvimas ar nebuvimas - sinusiniai, „nesėkmingi“ ir linijiniai.

Visi aukščiau išvardyti kriterijai yra dviejų paprasčiausių klasifikavimo skalių, naudojamų pasaulio akušerijose, pagrindas: Fisheris ir Dawse-Redmanas. Apie juos kalbėsime toliau.

Fišerio kriterijai

Šią įvertinimo sistemą pasiūlė amerikiečių ginekologas Fišeris dar 1976 m. Šie kriterijai yra sujungti į specialią vertinimo lentelę, kurioje kiekvienas kriterijus vertinamas nuo 0 iki 2 balų. Pabaigoje bus apibendrinti CTG balai ir bus nustatytas galutinis balas. Fišerio KTG vertinimas atliekant „rankinį“ skaičiavimą, ty gydytojas taškus skiria pagal vizualų grafiko vertinimą.

  • 8-10 balų - normali vaisiaus būklė. Vaikas turi gerą širdies ritmą, fizinį aktyvumą ir gerą deguonies kiekį..
  • 5–7 balai - abejotina vaisiaus būklė. Tokie skaičiai gali rodyti vaisiaus deguonies bado - hipoksijos - pradžią. Tokie rodikliai reikalauja atidaus gydytojo dėmesio.
  • 0–4 balai - nepatenkinama vaisiaus būklė. Vaisiaus badavimas deguonimi per kitas kelias valandas neišvengiamai sukels vaisiaus mirtį gimdoje, nebent bus imtasi skubių priemonių..

Taigi, jei KTG užrašymas yra 7 balai, o KTG - 6 balai, įrašymą reikia pakartoti dienos metu nėštumo būsenoje arba valandą vėliau gimdant. Jei CTG įrašas buvo įvertintas 8 ar daugiau balų, gimimo įrašą galima pakartoti po 2–3 valandų, o nėštumo būsenoje būsimoji motina gali saugiai leisti 3–7 dienas..

Reikėtų pažymėti, kad nepaisant metodo naudojimo, Fišerio kriterijai vis dar yra svarbūs, ypač vertinant vaisiaus būklę gimdant..

Dowse'o-Redmano kriterijai

Šie kriterijai naudojami kompiuteriniams kardiotokogramų, atliktų naudojant automatinius prietaisus, įvertinimui. Kompiuteris viską įvertina pagal tuos pačius parametrus, nurodytus aukščiau. Įrašymo rezultatas yra specialus kintamumo rodiklis - STV (trumpos komandos variacija), pagrįstas bendru visų reikšmingų kardiotokogramos kriterijų įvertinimu.

STV yra vienas iš jautrių parametrų nustatant vaisiaus kančios požymius ir numatant neigiamą nėštumo rezultatą..

  • STV 6-9 ms - normalūs rodikliai, rodantys visišką vaisiaus gerovę.
  • STV 5-3 ms - ribiniai ir aiškiai įtartini rodikliai, reikalaujantys atidaus gydytojų dėmesio.
  • STV 2,6-3 ms - didelis vaisiaus hipoksijos rizikos laipsnis, reikalaujantis greitų medicinos specialistų veiksmų.
  • STV mažiau nei 2,6 - mirtina vaisiaus būklė, kuri per kelias valandas baigsis jo mirtimi gimdoje.
  • STV bruožas yra jo viršutinės ribos nebuvimas, tai yra, 10 ar daugiau rodiklių, išlaikant kitus įrašymo standartus, yra visiškai normalu.

Dose-Redman sistema nenaudojama gimdant, tačiau ji sėkmingai naudojama nėščių moterų stebėjimui. Vidutiniškai KTG registruojamas kartą per 2–3 savaites (28–32 savaites), kartą per 2 savaites - 32–37 savaites, kartą per savaitę - viso nėštumo metu..

Ktg 9 taškai

Vienas geidžiamiausių medicinos sektorių yra akušerija. Šiandien jo arsenale yra modernių informacinių metodų, kuriuos praktikai naudoja tyrinėdami būsimos motinos ir vaisiaus būklę. Kardiotokografija laikoma privalomu negimusio kūdikio savijautos įvertinimo metodu..

CTG metodo pagrindas yra gimdos susitraukimų ir vaisiaus širdies raumens elektrinių impulsų aktyvumo registravimas. Galutiniai duomenys įrašomi į specialią juostą, jų parametrai priklauso nuo gestacinio amžiaus, paros laiko ir tam tikrų rizikos veiksnių buvimo.

Savo straipsnyje norime papasakoti, kokiais atvejais yra paskirta kardiotokografija, kaip atsiranda diagnozė, kokie patologiniai procesai atskleidžiami tyrimo metu, koks yra Fišerio vertinimas ir ką reiškia KTG rezultatas 9 balai?.

Kodėl jie vertina?

Geriausiu procedūros periodu laikomos 30–32 akušerinės savaitės - taip yra dėl pasikeitusio aktyvaus vaiko judėjimo ir ramybės ciklų. Pavyzdžiui:

  • aktyvūs kūdikio judesiai išprovokuoja simpatinės sistemos signalų dominavimą, o tai padeda pagreitinti širdies ritmą;
  • miego metu vyrauja makšties nervų impulsai, sulėtėja širdies raumens susitraukimai.

Šie procesai prisideda prie vadinamojo antagonistų vienybės principo formavimo - pagrindinio miokardo reflekso mechanizmo. Jo esmė yra ta, kad vaisiaus širdies raumens veikla priklauso nuo jo motorinio aktyvumo ir „miego-budrumo“ ritmo. Būtent į šiuos veiksnius atsižvelgiama tinkamai įvertinant būsimo kūdikio širdies ritmą ir jo intrauterinę būklę.

Vienu ultragarsu neįmanoma tiksliai nustatyti, ar deguonis patenka į kūdikio kūną pakankamais kiekiais, kaip jis toleruoja gimdos susitraukimus ir ar jis gali saugiai praeiti per gimdymo kanalą..

CTG skiriama, jei:

  • būsimoji neigiamos grupės Rh faktoriaus motina - tokiu atveju naujagimiui gali išsivystyti hemolizinė liga;
  • nėščios moters chroniškos ligos, persileidimai ar priešlaikiniai gimdymai, sutrikęs endokrininių liaukų funkcinis aktyvumas;
  • nėštumo komplikacijos - sunki toksikozė, padidėjusi kūno temperatūra, atidėtas ar kartotinis nėštumas;
  • įvairūs placentos ir vaisiaus vystymosi anomalijos, anksčiau nustatyti ultragarsu;
  • kūdikio judėjimo nukrypimai;
  • nėščia moteris turi priklausomybę nuo alkoholio, nikotino ar narkotikų;
  • komplikacijos po gripo ar virusinės infekcijos.

Jei būsimoji motina nieko nesikiša - kardiotokografinis tyrimas atliekamas vieną kartą, o jei aptinkama anomalijų, procedūra pakartojama.

Diagnostinės procedūros metodika

CTG atlikimui naudojamas aparatas su specializuotu ultragarso jutikliu, pagrįstu Doplerio efektu. Prietaisas pritvirtintas prie nėščios moters pilvo lauke, kad būtų aiškiai klausomasi kūdikio širdies plakimo.

Norėdami nustatyti kardiotokografo jutiklio tvirtinimo plotą, akušeris-ginekologas specialiu stetoskopu klauso būsimos motinos pilvo.

Iš ultragarso keitiklio į vaisiaus širdį ateina signalo banga, kuri yra transformuota iš organo ir grįžta į keitiklį. Šiame procese gauta informacija atspindi vaiko širdies raumens susitraukimus per 60 sekundžių. CTG rezultatus galima įrašyti į juostą įvairiais būdais - šviesa, grafika ir garsu..

Rekomenduojamas diagnostinis tyrimas tuščiu skrandžiu. Po valgio būsimos motinos kraujyje padidėja gliukozės koncentracija - tai išprovokuoja padidėjusį kūdikio aktyvumą ir jo jautrumą išorinės aplinkos poveikiui.

Diagnozės išvakarėse nėščia moteris turėtų gerai pailsėti, valgyti maistą 2–3 valandas prieš tyrimą. Svarbus ir vaiko veiklos būdas - miego metu CTG yra beprasmiška. Būtina rasti moteriai patogią padėtį - ji neturėtų jausti jokio diskomforto. Elektros impulsų laidumui pagerinti jutikliui uždedamas specialus gelis.

Nėštumo metu, tęsiant komplikacijas, KTG atliekamas 1 kartą per savaitę. Yra daugybė nukrypimų nuo normos variantų - juos sunku suskirstyti į vieną sistemą. Yra atvejų, kai diagnostiniai parametrai yra priimtinuose diapazonuose, tačiau jų derinimas su kitais veiksniais rodo vaisiaus pažeidimus.

Kartais įprasto nėštumo metu galimas klaidingas CTG registravimas, kuris rodo patologijų buvimą. Tai pastebima atliekant diagnostiką nenaudojant jutiklio gelio, taip pat kūdikio miego, daugiavaisio nėštumo ar būsimos motinos nutukimo metu..

Iki šiol prenatalinė medicinos pramonė turi modernių prietaisų, kurie, naudodamiesi kompiuterinėmis programomis, kiek įmanoma automatizuoja kardiotokografijos rezultatų aiškinimą.

Ką reiškia kardiotokografijos vertinimas pagal Fišerio sistemą??

Tyrimo rezultatai aiškinami naudojant galutinių duomenų dešimties balų skalėje tyrimo ir gautų parametrų apibendrinimo metodą. Atsižvelgiant į bendrą balų skaičių, kvalifikuotas specialistas, atlikęs diagnostinį tyrimą, įvertina negimusio vaiko būklę ir nustato jo vystymosi anomalijas. Pažvelkime atidžiau į Fišerio skalę. Įvertinami galutiniai CTG balai nuo 0 iki 2 taškų.

Bazinio ritmo rodikliai:

  • mažiau kaip 100 sūkių per minutę arba daugiau kaip 180 = 0;
  • 101–121 ir 159–179 = 1;
  • 119–160 = 2.

Širdies ritmo pokytis per 60 sekundžių:

Padidėję vaisiaus širdies susitraukimai, reaguojant į virkštelės susitraukimus ar užspaudimą - pagreitis:

Širdies susitraukimų dažnio sumažinimas su gimdos susitraukimu ar aktyviu judesiu - trynimas:

Kaip iššifruoti galutinį CTG rezultatą?

Diagnostinių tyrimų duomenų aiškinimą atlieka kvalifikuotas specialistas, atsižvelgdamas į visus rodmenis, rodomus juostoje. Remiantis grafiniais parametrais, nustatomas galutinis rezultatas. Normalią vaisiaus būklę rodo galutiniai CTG duomenys nuo 8 iki 10 balų - tai yra geros motorinės veiklos, pakankamo deguonies lygio ir normalus širdies raumens susitraukimų dažnio rodiklis..

5–7 balai liudija apie abejotiną kūdikio būklę - šis rezultatas apibūdina hipoksijos (deguonies bado) pradžią ir reikalauja didesnio akušerių dėmesio.

Skaičiuojant nuo 0 iki 4 taškų, pastebima netinkama vaiko būklė - deguonies badas gali sukelti jo mirtį motinos įsčiose per kelias valandas. Skubi nėščiosios hospitalizacija ligoninėje ir būtinas ankstyvas gimdymas.

KTG rodiklių pasikeitimo priežastis gali būti ne tik kūdikio vystymosi anomalijos, nukrypimai nuo normos stebimi kai kurių patologinių procesų metu būsimos motinos organizmuose (pavyzdžiui, padidėjus kūno temperatūrai) arba reaguojant į išorinį dirgiklį.

Kokia 9 balų vertė?

Galutiniai tyrimo metu gauti duomenys turi didelę diagnostinę vertę - jie yra būtini:

  • įvertinti normalų vaisiaus vystymąsi;
  • širdies, kraujagyslių ir nervų sistemos patologinių procesų nustatymas;
  • laiku gydyti ir imtis prevencinių priemonių nustatytoms anomalijoms ištaisyti.

Praktikuojantys pacientai rekomenduoja būsimoms motinoms atlikti CTG 2 kartus - per trisdešimtą akušerijos savaitę ir po 36-osios. Remdamasis dviejų diagnostinių tyrimų rezultatais, gydytojas turi išsamų vaiko būklės vaizdą. Vaisiaus būklės įvertinimas 9 taškais laikomas normaliu rodikliu. Šis testo rezultatas reiškia, kad negimęs kūdikis vystosi ir jaučiasi gerai, nenukrypdamas nuo normos. Nerimauti dėl jo sveikatos nėra priežasčių!

Kokie patologiniai procesai paaiškėja įvertinus tašką?

Remiantis kardiotokografijos duomenimis, diagnozė nenustatoma, tačiau šis metodas leidžia įtarti virkštelės užsikimšimą ar įstrigimą, hipoksiją, intrauterinę infekciją, sutrikusį širdies funkcinį aktyvumą, priešlaikinį placentos „senėjimą“, amniono skysčio kiekio pokyčius..

Įrišant virkštelę, deguonis ir maistingosios medžiagos iš motinos visiškai nepatenka į kūdikio kūną. Virkštelės užspaudimas lemia kraujotakos pasikeitimą joje, tačiau pradiniame šios būklės etape vaisius gali kompensuoti nepakankamą gyvybiškai svarbių medžiagų kiekį. Jei neatliksite reikiamo gydymo terapijos kurso laiku, kūdikio sveikata pamažu blogėja.

Širdies ritmo sutrikimas gali atsirasti net ir turint nedidelių širdies raumens vystymosi anomalijų. Pradinėje hipoksinės būsenos būsenoje vaikas ilgą laiką naudojasi kompensaciniais sugebėjimais - trūkstant deguonies ant CTG, pastebimi nedideli nukrypimai.

Tuo atveju, kai dekoduojant CTG rodiklius yra nukrypimų nuo pamatinių verčių, nėštumo eigą stebintis gydytojas paskiria ultragarsinę doplerografiją - informatyvią metodą kraujagyslių būklei įvertinti ir kraujotakai cirkuliuoti. Jei reikia, nėščiajai skiriamas racionalus gydymas ir tolesnė KTG.

Jei lėtinės būsimos motinos ligos neigiamai veikia kūdikio būklę, jai reikia stacionarinio gydymo ir kasdienio KTG.

Šiandien yra dviejų tipų prietaisai, skirti diagnostiniams tyrimams:

  • Gimdos susitraukimai ir kūdikio širdies plakimas užrašomi juostoje, gydytojas analizuoja rodiklius Fišerio skalėje.
  • Gautos kreivės įrašymas ir dekodavimas vyksta automatiškai, tačiau tyrimo protokolą aiškina tik gydytojas.

Nėra oficialaus patvirtinimo, kad KTG yra 100% saugus vaisiui. Kai kurios būsimos motinos pažymi didelį vaiko susirūpinimą, greičiausiai šis reiškinys yra susijęs su įrangos triukšmu ar jutiklio slėgiu. Tačiau svarbu suprasti, kad diagnozės metu kūdikiui teikiamas diskomfortas yra neproporcingas rizikai, kad, atsisakius tyrimo, trūks sunkių patologijų..

CTG balai: ką reiškia jūsų ataskaitoje parašytas skaičius

8 balų CTG - ar tai gerai, ar blogai, būtina suprasti būsimus tėvus, kuriems buvo padaryta tokia išvada. O jei CTG yra 7 taškai - ką daryti toliau? Tai kelia nerimą, ar ne, kaip suprasti?

Šiuos ir kitus klausimus, susijusius su tyrimo, parašyto jums duota kardiotokograma, vertinimu, mes apsvarstysime toliau.

Kodėl sugalvojo įvertinti kardiotokogramą 10 balų skalėje

Kardiotokogramą vaizduoja keli rodikliai. Tai yra: vaiko širdies ritmas ramybėje, dažnio ir amplitudės pokytis kūdikio judesių metu ar gimdos susitraukimai. Bet kiekvienas gydytojas galėjo juos interpretuoti savaip, paguosdamas ar, priešingai, gąsdindamas mamą iššifravimo rezultatais..

Iš čia kai kurie mokslininkai pasiūlė svarstykles, ant kurių pirmiausia gydytojai, o po to pati kompiuterinė programa, kurioje yra kardiotokografas, pradėjo įvertinti vaisiaus būklę 10 arba 12 balų skalėje..

Pagrindinė sąlyga, kuria remiantis galios gydytojo, dirbančio kardiotokografu, išvada, yra nėštumo amžius. Jei praeidavote CTG, kol jūsų vaikui nėra 28 (ar geriau 30-32) savaičių - negalite pasitikėti rezultatu.

Iki šio laiko vis dar nėra visiško autonominių ir centrinių nervų sistemos dalių ryšio su širdies raumenimis. Būtent už tai, kad vaisius reaguotų į krūvį, jie vertinami pagal tai, ar yra intrauterinė hipoksija, ar ne.

Todėl, jei ieškote atsakymo į klausimą, kaip suprasti kardiotokografo išvadą ir gydytojui specialistui, pagalvokite, ar jūsų terminas tikslus - daugiau nei 28 savaites.

Fišerio skalė

Mokslininkas Fišeris pirmasis panaudojo skaitmeninę žymėjimą, todėl skalė vadinama Fišerio balais.

Remiantis įvertinimo kriterijais, 8 balų KTG yra geras rezultatas, tačiau, jei jis turi 7 balus, tai jau yra vaisiaus būsena, kuriai reikia gydymo, greito pakartotinio kardiotokogramos tyrimo ir galbūt nėščiosios hospitalizacijos..

Fišerio įvertinimo skalę sudaro šie kriterijai:

  1. Bazinis ritmas yra aritmetinis širdies ritmo vidurkis. Jei tai normalu (120–160 dūžių per minutę) - tai yra „2“, jei nuo 120 iki 100 arba 161–180 - „vienetas“, „0“ - jei dažnis didesnis nei 180 arba mažesnis nei 99 per minutę.
  2. CTG kintamumas yra rodiklis, susidedantis iš dviejų kriterijų:
  3. Pagreitis yra širdies susitraukimų pagreitis, reaguojant į vaisiaus judėjimą ar gimdos susitraukimus. Turėtų būti 5 ar daugiau (pridėkite skaičių „2“), 1–4 „pikas“ ir „1“, kai pagreičio visai nėra - „0“.
  4. Lėtėjimas yra ritmo sulėtėjimas. Ant „2“ jų neturėtų būti arba jie yra reti ir ankstyvi (I arba Dip1 tipo); „Vienetas“ - jie vadinami „kintamais“ (III tipo arba Dip3) ir jų yra gana daug; „0“ - kintamasis ir vėlyvasis lėtėjimas (II ir III tipai, Dip2, Dip3).
  • KTG svyravimų amplitudė yra širdies ritmo nuokrypis nuo bazinio lygio. Jie vertinami ten, kur nėra švelnių viršūnių - „lėtas pagreitis“. Amplitudė laikoma normalia, jei ji yra 6–25 per minutę (pridėkite „2“ prie ankstesnio skaičiaus), „1“ pridedama, jei 3–5 dūžiai per minutę, „0“, jei mažiau nei 3 dūžiai.
  • Nuokrypių nuo bazinio ritmo dažnis: 2 taškai (normalus) - yra daugiau nei 6, „vieneto“ - 3–5, mažiau nei 3, atitinkamai „0“.

CTG analizė atliekama pagal rodiklių sumą. Ir jei KTG pagal Fisherį nėštumo metu yra 8 ar daugiau balų - gerai.

Vaisiaus kardiotokogramoje 9 ir 10 balų: tai reiškia, kad rezultatas yra puikus. Jums nereikia jaudintis. Kitas tyrimas, jei nėštumas tęsiasi normaliai - po 10 dienų, bet jei esate stebimas dažniau, tuomet reikia ištirti, kai gydytojas sako.

8-9 balų CTG taip pat reiškia, kad rezultatas yra geras. Vaisiaus CTG - 8 balai - apatinė normos riba, gydymas ir hospitalizavimas dar nereikalingas.

Jei KTG nėštumo metu yra 7 ar 7–8 balai, tai reiškia, kad situacija tampa ribinė, tai yra, jei nebus imtasi jokių priemonių, vaisius kenčia nuo hipoksijos. Jei jie rašo, kad rezultatas yra 6–7 balai, reikalingas gydymas. Galbūt - ligoninės aplinkoje tai gali būti įmanoma padaryti dienos stacionare ir pasivaikščioti grynu oru - tai prižiūri gydantis gydytojas.

Krebso rezultatas

Tai yra dar viena vertinimo skalė, kuri taip pat renka taškus. Jame bazinio ritmo, pagreičio ir lėtėjimo kriterijai, virpesių dažnis ir amplitudė vertinami taip pat, kaip Fišerio skalėje. Jis skiriasi tuo, kad yra ir toks parametras kaip kūdikio judesių skaičius per pusę minutės:

  • 5 ir daugiau judesių - 2 balai
  • 1-4 - plius „1“
  • nebuvo - „0“.

Dėl to gaunamas ne 12, o 12 didžiausias vienetų skaičius. KTG diagnozė Krebso skalėje apskaičiuojama taip:

  • norma - 9–12 balų
  • 0-8 - patologija.

Tai, pagal kokį kriterijų buvo padaryta išvada, gali būti suprantama taip:

  • Jei nurodoma, kad įvertinimas yra Fišerio skalėje, tada norma laikoma 8-10 balų,
  • Jei po taškų skaičiaus nėra jokių požymių, vertinimas atliekamas pagal Krebso skalę.

11 taškų CTG rodo, kad prietaisas atsižvelgia į šią konkrečią skalę, ir tai yra geras rezultatas. Jei 9 balai - rezultatas taip pat geras, bet kurioje skalėje, bet vis tiek, jei žodis „Fisher“ niekur nerašomas, geriau pasikonsultuoti su gydytoju iškart gavus tokį rezultatą.

Jei išvada yra mažesnė nei „8“

Jei KTG yra tiksliai 8 taškai - tai reiškia, kad kūdikio širdies ir kraujagyslių sistema tinkamai reaguoja į fizinį krūvį (tai yra į gimdos judesius ar susitraukimus), ir nesijaudinkite.

Ateikite į kitą gydytojo paskyrimą naudodami šią kardiotokogramą ir pasitarkite su juo, jei kitame tyrime turėtumėte papildomai atlikti ne streso ar streso testus. Gydytojas nustatys datą, kada reikės atlikti kitą tyrimą..

7 taškai vaisiaus kardiotokogramoje reiškia, kad akušerio-ginekologo konsultacija neturėtų būti atidėta. Geriau, jei paskambinsite jam iškart po studijų, nekeliaudami namo. Jei tai neįmanoma, atvykite į jo paskyrimą tą pačią dieną, be jo.

Jei CTG yra 6 taškai - ką turėčiau daryti? Tai yra kritinė vaiko padėtis. Greičiausiai yra hipoksija, dėl kurios reikia skubiai hospitalizuoti ir pataisyti. Tą pačią dieną šis rezultatas turi būti aptartas su akušeriu. Jei dėl kokios nors priežasties tai neįmanoma, jums turėtų patarti priešgimdymo klinikos vadovas arba gimdymo namų gydytojas.

4 balų KTG rodo, kad vaisiaus būklė yra kritinė. Tyrimą atlikęs gydytojas turi iškviesti greitąją pagalbą, kuri nuves jus į ligoninę tiesiai iš biuro.

Taigi, jūs dabar žinote, ką reiškia CTG įrašas 8 taškais, ką daryti, jei šis CTG rodiklis yra 7 taškai. Turint „7“ ir žemiau esančius rezultatus, jums reikia akušerio konsultacijos, kuri, remiantis apžiūra ir ultragarso skenavimo bei Doplerografinio tyrimo rezultatais, jums pasakys, ar viskas taip blogai, o kokia medicininė taktika bus jūsų atveju. Svarbiausia ne atidėti apžiūrą, bet ir nenusiminti, nes kardiotokogramos išvada dar nėra diagnozė.

Dalykitės informacija su draugais:

DĖMESIO! Informacija svetainėje yra informatyvi arba populiari, skirta tik informaciniams tikslams. Tinkamai gydyti ir išrašyti vaistus gali tik kvalifikuotas specialistas, atsižvelgdamas į diagnozę ir ligos istoriją.

Sėkmingos diagnozės ir gydymo, sveikatos ir gerovės! Jūsų uzilab.ru.

Šiuolaikiniai kardiotokografų įrašai, įskaitant vaisiaus judesius

Nėštumo metu būsimoji motina patiria daugybę testų, tris kartus atliekama ultragarsu. Maždaug po 25–28 nėštumo savaičių ir prieš gimdymą visoms besilaukiančioms motinoms pirmiausia atliekama kardiotokografija. Visi tyrimai daugiausia yra prevencinio pobūdžio, pagal rezultatus galite tiesiogiai ar netiesiogiai įvertinti vaisiaus vystymąsi..

Ultragarsinė diagnostika klasikine prasme leidžia sužinoti negimusio vaiko raidos parametrus, ištirti visus jo organus ir sistemas. Kardiotokografija, kaip ultragarsinės diagnozės variantas (Doplerio ultragarsas), taip pat neša informaciją apie vaisiaus gyvenimą, tačiau yra kitokio pobūdžio..

Kodėl CTG

Kardiotokografija trunka gana ilgai, o tai ypač nepatogu paskutiniais nėštumo etapais. Bet svarbiausia išvada yra vaisiaus būklės rodiklių dekodavimas ir norma.

Kardiotokografija yra specialus ultragarsinės diagnostikos metodas, pagrįstas nuolatiniu vaisiaus širdies plakimo (širdies ritmo), vaisiaus judesių ir gimdos susitraukimų (tonuso) epizodų registravimu ir sinchronizavimu. KTG yra panaši į elektrokardiografiją, tačiau skirtingai nuo EKG, atliekant kardiotokogramą širdies elektrofiziologinis aktyvumas nėra registruojamas, negalima atskirti atskirų dantų ir segmentų. Verta paminėti, kad atliekant prenatalinę diagnozę CTG pakeitė EKG, nes tai yra paprastesnė ir informatyvesnė tyrimo procedūra..

Kardiotokografijos metu užrašomas kiekvienas vaisiaus širdies plakimas, užrašomi jo judesiai. Yra įvairių tipų CTG prietaisų, vadinamų kardiotokografais, kai kurie naudoja 2 jutiklius: vienas fiksuojamas ant skrandžio, kad būtų galima registruoti gimdos susitraukimus ir didelius vaisiaus judesius, antroji nėščioji laiko ranką toje vietoje, kur geriausiai girdimas kūdikio širdies plakimas..

Kituose prietaisuose yra tik vienas jutiklis, jis nustato tiek kūdikio širdies susitraukimus, tiek gimdos susitraukimus, o būsimoji motina pati registruoja didelius judesius paspausdama specialų mygtuką.

Kardiotokografija atliekama daugiausia gulint ar sėdint, užimtu laikotarpiu - kartais stovint. Apžiūros metu moteris turi kiek įmanoma atsipalaiduoti, pasiimti sau patogią pozą ir iš anksto nesijaudinti dėl tyrimo rezultatų. KTG daroma kartą per savaitę, jei reikia, dažniau, nėštumo pabaigoje - 38–40 savaičių - kiekvieną dieną. Kaip ir kiti ultragarso tyrimai, kardiotokografija yra visiškai nekenksminga negimusiam vaikui..

Kaip interpretuoti kardiotokogramos rezultatus

Vaisiaus širdies ritmas ant CTG kalibravimo juostos ir ultragarsinis nuskaitymas. Tyrimų balai taip pat yra fiksuoti, dirbama su rezultatais.

Jei pasiimsite kardiotokogramos juostą arba žiūrėdami į monitoriaus ekraną ją įrašysite, galite pamatyti 3 eilutes. Viršutinėje eilutėje rodomas vaisiaus širdies plakimo epizodas. Negimusio kūdikio širdies ritmas keičiasi atsižvelgiant į jo judesius, gimdos susitraukimus, susijaudinimą ir net motinos alkio jausmą. Viršutinė linija atrodo vienodai nelygi. Visos „gvazdikėlės“ atitinka vaisiaus širdies susitraukimus.

Vidurinė linija rodo didelius vaiko judesius. Veido judesiai apima veido išraiškas, pirštų judesius ant rankų ir kojų. Dideli judesiai fiksuojami, kai vaikas apvirsta ar nusprendžia „plaukti“ skrandyje bet kuria kryptimi arba, pavyzdžiui, stumia motiną koja..

Apatinė eilutė rodo gimdos susitraukimus. Paprastai iki paskutinių nėštumo savaičių, kai atsiranda „Brixton-Higgs“ treniruočių susitraukimai, esmė tiesi, tai yra, kūdikio nėštumo metu gimda yra palyginti rami, o susitraukimų nėra. Gimdos tankinimo epizodų periodiškas pasirodymas laikomas normaliu, iki 3-4 kartų per dieną, ne ilgiau kaip 5-10 minučių.

Ilgesni gimdos įtampos epizodai yra patologiniai ir reikalauja specialaus gydymo. Ryškiausi apatinės linijos „geometrijos“ pokyčiai įvyksta priverstinio gimdymo metu, kai gimda aktyviai susitraukia norėdama išstumti vaisiaus, CTG registruojami dideli susitraukimai..

Kiekvienai kardiotokogramos „linijai“ yra savo normos ir rodikliai.

Vaisiaus širdies ritmo ypatybės

Bazinis ritmas. Kiekvienas dantis ant CTG atitinka vaiko širdies plakimą. Tyrimo trukmė paprastai yra 15–30 minučių. Visi vaisiaus širdies susitraukimai suskaičiuojami, susumuojami ir padalijami iš tyrimo minučių skaičiaus, gaunama vidutinė vertė. Bazinis širdies ritmas (HR) ramybėje yra 120–160 per minutę. Tai gali būti mažiau, jei vaikas miega, ir daugiau, jei jis aktyviai juda. Kartais nėščia moteris paprašoma prieš testą suvalgyti ką nors saldaus, gliukozė stimuliuoja vaisiaus nervų sistemą.

  • Kintamumas. Kintamumo samprata sujungia bazinio ritmo amplitudę ir dažnį. Amplitudė - nuokrypis nuo horizontalios ašies vertikaliai, dažnis - virpesių per minutę skaičius. Atsižvelgiant į kintamumo vertę, išskiriami monotoniniai (0–5), šiek tiek banguojantys (5–10), banguojantys (10–15) ir sūrusis ritmas (didesnis nei 15). Sotiniai ir banguojantys ritmai būna fiksuoti normalioje vaisiaus būsenoje, monotoniški ir šiek tiek banguojantys - esant hipoksijai..
  • Pagreitis. Jie atsiranda, kai padidėja vaiko širdies ritmas, ir ant kalibravimo juostos KTG atrodo kaip aukšti dantys, nukreipti į viršų. Įsibėgėjimų aukštis gali būti skirtingas, iki 180-200. Didelio pagreičio epizodai atitinka vaisiaus motorinį sužadinimą ir gali atsirasti tiek atskirai, tiek reaguojant į išorės įtaką (streso ir ne streso testai)..
  • Ištrynimas. Kaip ir pagreitis, didelis lėtėjimas atspindi širdies plakimo sulėtėjimą daugiau kaip 30 dūžių per minutę; jie turi aukštus dantis, nukreiptus žemyn į kalibravimo juostos schemą. Paprastai, už juostos ribų, jie nėra įrašomi. Užimtu laikotarpiu registruojami 3 lėtėjimo tipai:
    • Ankstyvas (I tipas) - vystosi kartu su kova arba vėluoja kelioms sekundėms.
    • Vėlyvas (II tipas) - išsivysto po bambos, vėluoja 30 ar daugiau sekundžių.
    • Kintamas (III tipas) - neturi tiesioginio ryšio su šveitikliu, pasirodo esant mažai vandens, suspaudžiant virkštelės kraujagysles.

    Vaisiaus judėjimo epizodai registruojami atskiroje kardiotokogramos „eilutėje“ ir atrodo kaip nukrypimai nuo izolino. Gimdos susitraukimų epizodai - susitraukimai - yra skirtingo pobūdžio, dažnis ir intensyvumas paprastai didėja artėjant prie vaisiaus išmetimo laikotarpio. Užimtu laikotarpiu ypač svarbūs yra CTG rezultatai, užfiksuoti smūgio aukštyje..

    Įprasta CTG

    CTG rezultatai, kurie nukrypsta nuo normos, ne visada gali būti iššifruoti kaip patologija ir jokiu būdu nėra priežastis panikai. Bazinis ritmas gali sumažėti, jei vaikas miega ar miega ramiai arba nusisuko nuo jutiklio.

    Todėl, kilus abejonėms, gydytojas gali paprašyti būsimos motinos eiti pasivaikščioti, suvalgyti ką nors saldaus ir pakartoti tyrimą po 30–40 minučių. Jei CTG rezultatai neatstatomi - stebėjimui ir gydymui būtina skubi hospitalizacija akušerijos ligoninėje.

    Kaip dar galite įvertinti kardiotokografijos vertę

    Be kiekvieno CTG rodiklio įvertinimo atskirai, gydytojai naudojasi Fišerio įvertinimo skale. Pagal Fišerio įvertinimo skalę kiekvienas CTG balas atitinka nuo 0 iki 2 taškų:

    Fišerio skalėje rezultatas įvertinamas:

    • 7-10 balų - normali veikla;
    • 5–7 balai - vaisiaus pasienio būklė;
    • Mažiau nei 5 balai - patologinė vaisiaus būklė, būtina skubiai hospitalizuoti, o jei būklė pablogėja - skubus gimdymas.

    Taigi 7 balų CTG atitinka normalią vaisiaus ir nėščios moters būklę.

    Dauguma šiuolaikinių kardiotokografų CTG įtaisų gali automatiškai nuskaityti ir iššifruoti visus rodiklius ir kriterijus pagal Fišerio skalę, įskaitant:.

    Kaip ir kiti ultragarsiniai tyrimai, kardiotokografija yra saugus, neskausmingas, efektyvus tyrimo metodas. Tik kardiotokografija gali užfiksuoti padidėjusį ar sumažėjusį vaisiaus širdies ritmą ir gimdos susitraukimų bei vaisiaus judesių epizodus. Nepaisant informatyvumo, CTG negali būti vertinama atskirai, ji turėtų būti suvokiama kartu su kitais tyrimais ir nėščios moters istorija. Teisingai iššifruoti ir interpretuoti CTG gali tik akušeris-ginekologas.

    Vaisiaus CTG nėštumo metu: dekodavimas ir norma

    Kas yra CTG?

    KTG yra dažniausiai naudojamas ir prieinamas vaisiaus būklės stebėjimo metodas kartu su ultragarsu (ultragarsu) ir yra nuolatinis tuo pačiu metu registruojamas vaisiaus širdies ritmas (širdies ritmas) - kardiotachograma ir gimdos tonusas - tokograma..

    KTG nėštumo metu naudojamas specialus aparatas - kardiomonitorius. Vaisiaus širdies veikla užfiksuojama specialiu ultragarso jutikliu. Jis sustiprinamas ant nėščios moters priekinės pilvo sienos, kad būtų geriausiai girdimi vaisiaus širdies garsai, kurie anksčiau nustatomi naudojant įprastą akušerinį stetoskopą..

    O norint išmatuoti gimdos tonusą, naudojamas deformacijos daviklis (išmatuoti susitraukimų ir spontaniškų gimdos susitraukimų stiprumą). Kovos metu slėgis krūvio elementui didėja proporcingai intrauteriniam prietaisui. Jutiklis jį konvertuoja į elektrinį impulsą ir užrašomas kaip judančio popieriaus juostos kreivė.

    Kardiotokograma yra popierinė juosta (judanti 1–3 cm / min. Greičiu) su dviem kreivėmis, sujungtomis pagal laiką. Vienas iš jų (viršutinė kreivė) rodo širdies ritmą (HR), o kitas - gimdos aktyvumą (gimdos susitraukimai)..

    Anksčiau, atliekant CTG, nėščios moterys pačios pažymėdavo savo kūdikio judesius pilve paspausdamos prietaiso mygtuką. Tuo pačiu metu grafike atsirado žymė, leidžianti palyginti vaisiaus širdies ritmo pokyčius ir jo motorinę veiklą. Naujausiuose kardiomonitorių modeliuose yra jutikliai, kurie nuolat fiksuoja vaisiaus judesių intensyvumą ir trukmę.

    Kiek laiko CTG veikia nėštumo metu?

    Tyrimas atliekamas trečiąjį nėštumo trimestrą po 33 savaičių (Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas N 572n). Anksčiau Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu Nr. 50 CTG nėštumo metu buvo rekomenduota atlikti nuo 32 nėštumo savaitės. CTG atlikti anksčiau nei nurodytu laiku nėra prasmės, nes šiuo atveju tyrimas neturės jokios diagnostinės vertės.

    Be to, tik iki 32 nėštumo savaitės susiformuoja negimusio vaiko miego ir prabudimo ciklas.

    Kaip veikia CTG

    KTG atliekamas tuščiu skrandžiu arba praėjus 2 valandoms po valgymo, esant nėščiajai ant nugaros, kairėje pusėje arba sėdint patogioje padėtyje. Labiau pageidautinas tyrimas šoninėje / flanšo padėtyje, nes tai leidžia atmesti nepilnavertės vena cavos sindromo išsivystymą, kai apatinė vena cava, esanti išilgai stuburo (ir tai yra didelio skersmens indas, iš kurio iš kojų ir vidaus organų pašalinamas veninis kraujas), yra suspausta išsiplėtusia gimda. moters, gulinčios ant nugaros, padėtyje.

    Daugeliu atvejų įrašymas vis dar atliekamas gulimoje padėtyje, tačiau jei vaisiaus būklė buvo įvertinta kaip nepatenkinama, patartina tyrimą pakartoti pakeitus padėtį (šone arba sėdint)..

    Prieš pat tyrimą jutiklis arba pilvo sritis yra gelinami, kad būtų užtikrintas maksimalus sąlytis su nėščios moters oda. Jutikliai pritvirtinami dirželiais.

    Jei įrenginyje nėra galimybės automatiškai užregistruoti vaisiaus judesius, pacientui rankoje suteikiamas specialus prietaisas, su kuriuo ji savarankiškai pažymi vaiko judesius..

    Procedūra trunka 20–40 minučių, tai yra siejama su miego dažniu (paprastai ne daugiau kaip 30 minučių) ir vaisiaus pabudimu. Vaisiaus širdies ritmo bazinis ritmas registruojamas mažiausiai 20 minučių, kol jie užfiksuoja 2 mažiausiai 15 sekundžių judesius ir širdies ritmą pagreitina 15 širdies susitraukimų per 1 minutę..

    Baigę tyrimą, išimkite jutiklius, pašalinkite likusį gelį nuo nėščios moters pilvo ir išjunkite monitorių.

    Atsižvelgiant į fiziologinius vaisiaus procesus (budrumą ramybėje), kardiotokogramos įrašymo trukmė gali būti nuo 30 iki 60 minučių. Standartinis CTG pristatymo laikas yra 20 minučių.

    Ar CTG yra kenksminga nėštumo metu?

    Kardiografija yra neinvazinis vaisiaus būklės stebėjimo metodas (tai yra nepažeidžiant odos vientisumo). CTG metodas nėštumo metu neturi kontraindikacijų, nesukelia komplikacijų ir yra absoliučiai nekenksmingas. Remiantis tuo, KTG vartojimas nėštumo metu leidžia ilgą laiką stebėti negimusio kūdikio būklę, o prireikus KTG galima atlikti nėščia kasdien, o tai žymiai padidina diagnostinę vertę..

    KTG yra neatsiejama nėščių moterų (priešgimdinė KTG) ir gimdančių moterų (vidinė KTG) dalis..

    Kardiotokografinių tyrimų indikacijos (CTG)

    Šiuo metu visoms nėščiosioms trečiąjį trimestrą rekomenduojama du kartus atlikti kardiotokografinį tyrimą, kurio rezultatų tyrimas leis laiku įtarti hipoksiją, t. deguonies trūkumas. Nėščios moterys, kurioms gresia perinatalinių komplikacijų rizika, turėtų atlikti CTG dažniau. Pagrindinės papildomos kardiomonitorių kontrolės indikacijos:

    • apsunkinta akušerinė anamnezė (įtarimas dėl pavėluoto vaisiaus vystymosi, priešlaikinio gimdymo, priešlaikinio placentos subrendimo ar neįprasto placentos pritvirtinimo, gresiantis abortas, randas ant gimdos, įprastas persileidimas ir kt.).
    • nėščios moters ligos (preeklampsija, hipertenzija, diabetas). Nėščios moters virusinės ligos, apsunkinančios nėštumo eigą (šiuo atveju KTG dinamiškai atliekamas po 30 nėštumo savaičių);
    • po nėštumo. Polihidramnionai arba mažai vandens. Sumažėjęs vaisiaus motorinis aktyvumas. Daugybinis nėštumas netinkamai pateikiant vieną iš vaisiaus. Jei pastebimas laido susipainiojimas. Ankstesnė kardiotokograma su patologiniais rodikliais.

    CTG naudojamas ne tik nėštumo metu, bet ir gimdant, esant visai vaisiaus pūslei. Idealiu atveju kiekviena moteris turėtų gimdyti pagal CTG.

    CTG rezultatų įvertinimas

    Yra keli CTG rezultatų įvertinimo metodai.

    Interpretuojant CTG duomenis, galima naudoti vaisiaus būklės rodiklio - PSP - apskaičiavimą. Tokiu atveju SRP reikšmė 1 arba mažesnė gali reikšti normalią vaisiaus būklę. Didesnės nei 1 ir ne daugiau kaip 2 PSP vertės gali parodyti galimas vaisiaus būklės pažeidimo pirmines apraiškas. Didesnės nei 2 ir ne daugiau kaip 3 PSP vertės gali atsirasti dėl rimtų vaisiaus pažeidimų tikimybės. PSP reikšmė, didesnė kaip 3, rodo galimą vaisiaus kritinę būklę. Taip pat plačiai naudojamos įvairios skalės CTG rodikliams įvertinti taškuose..

    Žemiau yra balų lentelė vaisiaus būklei įvertinti.

    CTG - balai vaisiaus būklei įvertinti

    Kriterijai0 taškų1 balas2 taškai
    Bazinis ritmas,
    bpm.
    mažiau kaip 100
    arba daugiau kaip 180
    100–120
    arba 160–180
    121-159
    Kintamumas,
    amplitudė, bpm.
    mažiau kaip 33–56-25
    Kintamumas,
    skaičius min.
    mažiau kaip 33–6daugiau kaip 6
    Įsibėgėjimų skaičius per 30 minučių.ne1-4 vienkartinės ar periodinėsdaugiau nei 5 vienviečiai
    Ištrynimasvėlyvas arba kintamas sunkus, netipinisankstyvas (sunkus) arba kintamas (lengvas, vidutinio sunkumo)nėra arba anksti (lengvas, vidutinio sunkumo)
    Vaisiaus judėjimasne1–2daugiau kaip 3

    KTG balų iššifravimas ir vaisiaus būklės įvertinimas

    Taškų skaičiusFormuluotėRekomendacijos
    9–12 balųVaisiaus būklė patenkinama.Dinaminis stebėjimas.
    6-8 balaiVaisiaus hipoksija. Kitą dieną mirties grėsmės nėra.CTG įrašo pakartojimas.
    0–5 taškaiSunki vaisiaus hipoksija. Vaisiaus mirties grėsmė.Pristatymas

    Iššifruota vaisiaus CTG nėštumo metu

    Bet nesvarbu, kiek balų surinksite, svarbu atidžiai išnagrinėti diagramas ir išanalizuoti parametrus komplekse.

    CTG. Bazinis ritmas paryškinamas geltonai.

    KTG vertinimas (dekodavimas), kaip taisyklė, prasideda analizuojant bazinį širdies ritmą, kuris yra viena iš pagrindinių širdies savybių ir labai svarbus parametras vertinant vaisiaus širdies veiklą kaip intrauterininės būklės kriterijų..

    Normalus bazinio ritmo vaisiaus širdies ritmas yra 120–160 dūžių per minutę. Bet judant širdies ritmas turėtų padidėti maždaug 20 dūžių per minutę.

    Bazinio ritmo sumažėjimas žemiau 120 dūžių per minutę yra laikomas bradikardija, o padidėjimas daugiau kaip 160 dūžių per minutę - tachikardija. Lengva tachikardija - nuo 160 iki 180 dūžių per minutę ir daugiau kaip 180 dūžių per minutę - sunki tachikardija. Tachikardija gali rodyti karščiavimą ar vaisiaus infekciją ar kitus vaisiaus sutrikimus. Buvo nustatyta, kad jei vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra 240 ar daugiau dūžių per minutę, vaisiui išsivysto širdies nepakankamumas, atsirandantis neimuninės kilmės mieguistumui..

    Norint įvertinti KTG rezultatus, analizuojamas kūdikio širdies susitraukimų kintamumas (galimi variantai), jie primena gvazdikėlius - tai yra nukrypimai nuo bazinio ritmo aukštyn ir žemyn. Geriausia, jei per vieną minutę diagramoje turėtų būti 6 ar daugiau jų, tačiau labai sunku apskaičiuoti jų kiekį pagal akis. Todėl dažniau gydytojai atsižvelgia į nukrypimų amplitudę (vidutinį gvazdikėlių aukštį). Paprastai jų „ūgis“ yra 11–25 dūžiai per minutę. Monotonija (gvazdikėlių aukščio keitimas 0–10 tvinksnių per minutę) gydytojai dažniausiai nemėgsta. Bet čia svarbu atsiminti, kad tokia monotonija yra visiškai normalu, jei nėštumas neviršija 28 savaičių arba jei kūdikis miega dabar. Būtinai pasakykite gydytojui, kad kūdikis miega ant procedūros arba suvalgykite ko nors saldaus, kad jį pažadintumėte. Jei pjūklo skiltelė viršija 25 dūžius per minutę, gydytojai gali įtarti virkštelės įstrigimą ar vaisiaus hipoksiją..

    Jei kreivėje matote aukštą dantį, augantį 10 ar daugiau dūžių per minutę aukščiu, tai vadinama pagreičiu (arba pagreičiu). Gimdymo metu toks padidėjimas atsiranda dėl gimdymo.

    Tai, kad diagramoje yra padidėjęs atsakas į judėjimą, laikomas geru ženklu. Jei per 10 minučių buvo dvi ar daugiau, tada kardiogramos įrašymą galima sustabdyti. Ypač gerai, jei diagramoje tokie dantys atsiranda netaisyklingais intervalais ir nėra vienodi.

    Harmonija (lėtėjimas), priešingai nei dažnesnė, atrodo kaip dantis, augantis žemyn. Nėštumo metu tai yra neigiamas prognostinis ženklas. Yra 2 gimdymo sulėtėjimo tipai - normalus ir patologinis.

    Reikėtų įspėti, jei CTG indikatorių atspausdinime pastebimi didelės amplitudės susitraukimai arba užfiksuojami susitraukimai, o vaikas tuo metu nejudėjo. Tačiau verta atkreipti dėmesį į antrą spaudinio diagramą - joje pavaizduoti gimdos susitraukimai, kurie taip pat gali turėti įtakos susitraukimų atsiradimui.

    Vaisiaus KTG yra norma

    Dekoduojant CTG, norma yra tokia:

    • bazinis širdies ritmas per 110–160 dūžių per minutę. Esant nuolatiniam nėštumui ir esant normaliai vaisiaus būklei, širdies ritmas (HR) yra 110–160 dūžių / min. (Vidutiniškai 140–145). Normalus vaisiaus širdies aktyvumas visada rodo hipoksijos (deguonies bado) nebuvimą;
    • bazinio ritmo kintamumas - 6–25 dūžiai / min.;
    • lėtėjimo nebuvimas (lėtėjimas) arba atsitiktinis, seklus ir trumpas lėtėjimas. Sporinis pagreitis reaguojant į išorinius dirgiklius ir (arba) vaisiaus judėjimą rodo jo normalią būseną;
    • du ar daugiau pagreičių per 20 įrašymo minučių.

    Nukrypimas nuo nurodytų tirtų parametrų rodiklių rodo vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos reaktyvumo pažeidimą.

    CTG norma, naudojant PSP balus, yra mažesnė arba lygi 1,0

    Norma įvertinti CTG rodiklius balais yra 9–12 balų.

    Esant normaliai KTG, vaisiaus judesiai turėtų būti dažnesni epizodų, kurių kintamumas yra didesnis, nei epizodų, kurių kintamumas yra mažas, metu..

    KTG yra tik papildomas diagnostikos metodas, o tyrimo metu gauta informacija atspindi tik dalį kompleksinių pokyčių, vykstančių motinos - placentos ir vaisiaus sistemoje..

    Papildomi įrašai:

    Ką reiškia CTG 7 taškai? Kardiotokografija nėštumo metu atliekama siekiant nustatyti širdies ir kraujagyslių būklę...

    Vaisiaus CTG: rezultatų nuorašas. Fišerio skalė Ateityje yra keletas ultragarsinės diagnostikos metodų...

    CTG: rodiklių, normų apibrėžimas, vertė, aiškinimas * Pritaikyta iš kelių šaltinių. Analizės apibrėžimas, atlikimas ir reikšmėKardiotokografija (CTG) -...

    Vaisiaus svoris ir dydis pagal nėštumo savaitęSvečio svoris ir dydis Vaisiaus vystymasis pagal 1 savaitę...

    CTG galimybės, kai paskirta. Tyrimų grafikas. Pasirengimas procedūrai, jos trukmė, ypatybės ir procedūra...