Lacunarinis smegenų infarktas

Vaskulitas

a) Terminija:
1. Sinonimai:
• Lacunarinis infarktas (LI), lakūninis insultas
• „Lacunae“
2. Apibrėžtis:
• mažas (65 m.)
- Smegenų autosominei dominuojančiai arteriopatijai su subkortikiniais širdies priepuoliais ir leukoencefalopatija (CADASIL) būdingas subkortikinis lakoninis infarktas
• Matmenys:
o Paprastai 3-15 mm
o Daugiausia (a) MPT, DWI, ašinis pjūvis: vidinės kapsulės užpakalinio šlaunikaulio struktūroje nustatomas hiperintensinis kortikospinalinio trakto pažeidimas, kuris yra lakoninis infarktas. Šios lokalizacijos infarktai dažnai pastebimi kartu su motorikos nepakankamumu, nors daugeliu atvejų jie kliniškai išlieka besimptomiai..
b) MPT, FLAIR, ašinis pjūvis: signalo iš baltosios medžiagos anomalijų išplėstos nutekėjimo zonos, kurių atsiradimas atsiranda dėl lėtinės išemijos dėl mažų indų pažeidimo (aterosklerozės). Be to, šiam jaunam suaugusiam pacientui, sergančiam CADASIL sindromu, atliekama daugybė lėtinių lakūno infarktų..

3. MRT smegenų lakonariniam infarktui:
• T1-VI:
o mažo dydžio hipointensyvūs židiniai su aiškiais kontūrais
• T2-VI:
o Mažas hiperintensinis židinys su aiškiais kontūrais
• FLAIR:
o Ūmus etapas: padidėjęs signalo intensyvumas
o Lėtinė stadija: signalo iš centrinės cistinės dalies slopinimas (žemas signalo lygis) kartu su jo intensyvumo padidėjimu periferijoje (gliozė).
• DVI:
o Ūminės / poūmio stadijos difuzijos (hiperintensinio signalo) ribojimas
o Gali aptikti pažeidimų, kurie nebuvo aptikti kitais metodais
• PVI:
PVI anomalijos stebimos 2/3 atvejų
• Po kontrasto T1-VI:
o Vėlyvoje ūmioje / ankstyvoje poūmio stadijoje galima sustiprinti kontrastą
• MR angiografija:
o Norma

4. Vizualizacijos rekomendacijos:
• Geriausias vizualizacijos įrankis:
o nekontrastinis kompiuterinės tomografijos tyrimas, siekiant nustatyti lėtines spragas; MRT su DWI pacientams, sergantiems ūminiais simptomais
MRT yra informatyvesnis diferencijuojant lakoninius infarktus nuo perivaskulinių erdvių
• Studijų protokolo patarimai:
apie ūminį MRT su DVI

a) MPT, FAIR, ašinis pjūvis: dvipusis signalo intensyvumo padidėjimas iš smegenų pusrutulių periventrikulinės baltosios medžiagos, taip pat hiperintensinis židinys, lokalizuotas šoninio talamo struktūroje ir atitinkantis ūminį lakoninį infarktą. Lacunar širdies priepuoliai yra susiję su kraujagyslinės demencijos išsivystymu.
b) MRT, DVI, ašinis pjūvis: tam pačiam pacientui nustatomas hiperintensinio signalo, atspindinčio ūmią išemiją, fokusas. Nenaudojant difuzinio vaizdo, neįmanoma atskirti šio lakoniško infarkto nuo lėtinės mažų kraujagyslių ligos, dažnai būdingos kartu, židinio..

c) diferencinė lakoninio smegenų infarkto diagnozė:

1. Padidėjusios perivaskulinės erdvės:
• Normali struktūra dėl intersticinio skysčio kaupimosi išsiplėtusiose Virchow-Robin erdvėse
• Randamas visose srityse, tačiau linkęs suskirstyti į smegenų pusrutulių priekinę dalį ir BV.
• Visose impulsų sekose turite signalą, panašų į CSF signalą
• Stebimi bet kokio amžiaus pacientams
• Su amžiumi didėja aptikimo dydis ir dažnis
• Iki 25% žmonių turi mažą signalo stiprinimo „halo“ signalą „FLAIR“ ar „T2-VI“
• Gali plėstis, grupuoti (imituoja neoplazmą)

2. Etat crible (iš prancūzų kalbos - cribriform valstybė):
• Keli išplėsti Virchow-Robin tarpai, dažniausiai lokalizuoti bazinėse ganglijose
• Nutirpus, pastebimos kraujagyslių sustorėjimas, ektazija, taip pat sklerotiniai jų sienelių pokyčiai.
• Perivaskuliniuose audiniuose galima pastebėti reaktyviąją astrocitozę ir izomorfinę gliozę, kuriai būdingas gliaudinių skaidulų paplitimas išilgai degeneravusių aksonų.

3. Neurociksticitozė:
• Gali imituoti gerybines intraparenchimines cistas
• Regėjimo požymiai skiriasi priklausomai nuo cistos išsivystymo stadijos, taip pat nuo šeimininko reakcijos
• vieniši 20-50%; su daugybiniais pažeidimais, kaip taisyklė, pastebimas nedidelis cistų skaičius
• Uždegiminė reakcija aplink cistą gali „užklijuoti“ aplink ją esančius griovelius, todėl pokyčiai gali būti laikomi intracerebriniais.

a) MRT, T2-VI, ašinis pjūvis: klasikinis daugybinių lėtinių širdies priepuolių, esančių bazinių ganglijų struktūroje, vaizdas, dažniausiai pasireiškiantis tokio tipo širdies priepuoliuose. Atkreipkite dėmesį į dvišalius kaudato branduolių galvų pažeidimus, taip pat į kairiojo apvalkalo įsitraukimą į procesą.
b) MRT, DWI, ašinis pjūvis: jaunam suaugusiam asmeniui, kuriam anksčiau buvo piktnaudžiaujama narkotikais, nustatomi keli difuzijos apribojimo židiniai, atitinkantys kelis ūmius lakoninius infarktus. Narkotikų vartojimas ir arterijų išpjaustymas yra įprasti jaunų pacientų ūminio insulto rizikos veiksniai.

1. Bendrosios smegenų lakoninio infarkto savybės:
• Etiologija:
o emboliniai, aterominiai ar tromboziniai ilgų vienkartinių prasiskverbiančių arteriolių pažeidimai, tiekiantys giliąją pilkąją medžiagą ir BV:
- Lakūninio infarkto (LI) matmenys priklauso nuo arterijų okliuzijos lygio ir paveikto indo anatomijos.
o Kai kuriuose tyrimuose pastebėtas lėtinės endotelio disfunkcijos vaidmuo sergant mažųjų smegenų kraujagyslių ligomis ir lakoniniu infarktu (LI):
- Neišreikšta BV kraujo-smegenų barjero disfunkcija atsiranda pacientams, sergantiems lakūnu infarktu (LI), bet ne su kortikos išeminiu insultu.
o protrombiniai endotelio pokyčiai gali būti svarbūs išeminės leukoaratozės vystymuisi;
• Genetika:
o Paprastai atsitiktiniai atvejai
o gali atsirasti antrą kartą prieš genetinį sutrikimą - CADASIL
• susijusios anomalijos:
o Dauguma neryškių infarktų yra kliniškai besimptomiai, dažnai pastebimas lengvas neurologinis nepakankamumas, nepastebėtas paciento ir gydytojo
o Smulkiųjų smegenų kraujagyslių ligos yra svarbi kraujagyslių pažinimo sutrikimo priežastis

2. Makroskopinės ir chirurginės savybės:
• Panašus į kitų rūšių smegenų infarktą
• Silpnas pažeisto smegenų audinio blanšavimas ir suminkštėjimas yra ankstyvieji makroskopiniai požymiai.
• Per 48–72 valandas tiksliai nustatoma nekrozės sritis, kuriai būdingas išeminės srities suminkštėjimas, suskaidymas su perifokaline edema - patinimas.
• Kai pokyčiai pašalinami, susidaro cistos; šis procesas ryškesnis esant didesniems pažeidimams
• Cistą supa tankus gliaudinis audinys, jų tarpai gali kirstis su kraujagyslių trabekuliais.

3. Mikroskopija:
• Gliozė širdies priepuolio zonos kraštuose
• Hipertenzinis mitybos arteriolių hyalinizavimas
• Kai kuriuose tarpuose gali būti pigmentinių makrofagų, kurie rodo galimą hemoraginį insulto komponentą.

d) Klinikinis smegenų lakoninio infarkto vaizdas:

1. Manifestacijos:
• Dažniausi požymiai / simptomai:
o Klinikinės apraiškos yra įvairios ir priklauso nuo širdies priepuolių dydžio, vietos ir skaičiaus
o apraiškos yra įvairios: nuo kliniškai besimptomio kurso iki židinio simptomų, pažinimo sutrikimų, demencijos:
- Tyrime, kuriame dalyvavo pacientai, vyresni nei 65 metai, 23% pacientų turėjo pavienius lakoninius infarktus: 66% buvo vieniši, 89% - kliniškai besimptomiai.
o reikšmingas ryšys tarp izoliuoto motorinio sutrikimo ir LI buvimo vidinės kapsulės struktūroje
o Maždaug 1/4 pacientų, sergančių klasikiniu lakūno sindromu ir turinčiais MRT, turi nelakoninį infarktą
o Priežastinis LI stebimas 60% atvejų, kai pasireiškia silpnieji sindromai
• Klinikinis profilis:
o Pagyvenęs hipertenzija sergantis pacientas
o Tipiniai galvos smegenų kraujagyslių ligos rizikos veiksniai: arterinė hipertenzija (AH), cukrinis diabetas (DM), rūkymas anamnezėje, nutukimas, hipercholesterolemija ir kt..

2. Demografija:
• Amžius:
o Paprastai> 55 metai, paplitimas didėja su amžiumi
o Pacientams, sergantiems koronariniu nepakankamumu ar kitomis periferinių kraujagyslių ligomis, jaunesniame amžiuje gresia širdies priepuoliai.
o Pacientai, sergantys CADASIL, hospitalizuojami šiek tiek vyresniame amžiuje: į TIA / insultą panašūs simptomai atsiranda nuo 45 metų; pažinimo nuosmukis gali prasidėti jau sulaukus 35 metų
• Lytis:
o Nėra lyties
• Epidemiologija:
o Lacunar širdies priepuoliai sudaro iki 25% visų insultų
o stiprus ryšys su hipertenzija
o Lacunar insultas yra labiausiai paplitęs insulto potipis, susijęs su kraujagysline demencija.
o Statistiškai patikimas miego arterijos izoliuotosios ipsilateralinės stenozės dažnis pacientams, sergantiems lakoniniu infarktu (LI), esančiu jo kraujo tiekimo srityje

3. Kursas ir prognozė:
• Kliniškai besimptomis - židinio neurologinio deficito trūkumas
• AH ir diabetas yra reikšmingi lakūno infarkto recidyvo rizikos veiksniai
• Daugeliui pacientų, sergančių LI, funkciniai rezultatai yra teigiami po penkerių metų:
o Esant iš pradžių stipriam insultui ir esant papildomiems širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniams, padidėja mirštamumo, pakartotinio insulto, sumažėjusių motorinių ir pažintinių funkcijų rizika.
• Ankstyvas mirštamumas ir insultų pasikartojimas su lakunais infarktu yra retesnis nei su nelakunariniu infarktu; per mėnesį skirtumas nėra išlygintas
• Esant „tyliam“ širdies priepuoliui, vėlesnių insultų ir demencijos rizika padidėja daugiau nei dvigubai
• Daugybinių LIS buvimas gali būti svarbus prognozinis veiksnys tiek funkciniam atsigavimui, tiek didesnei atkryčio tikimybei.

4. Gydymas:
• Paprastai tai yra vaskulopatijos gydymas
• Norint sukurti konkrečias ilgalaikio pacientų, sergančių lakūniniu infarktu (LI), ilgalaikio gydymo gaires, reikalingi papildomi mechanizmų, prevencijos ir gydymo tyrimai:
o Rizikos veiksnių modifikavimas tikriausiai vaidina didelę reikšmę gydant šį potipį

e) diagnostinis pranešimas:
1. Atkreipkite dėmesį:
• Ar „spragos“ yra „Virchow-Robin“ erdvės?
• Ar yra potencialiai išgydomas embrionų šaltinis?
2. Vaizdo aiškinimo patarimai:
• Kad širdies priepuolį būtų galima klasifikuoti kaip LI, jis turi būti lokalizuotas galinių arterijų šakų kraujo tiekimo srityje ir jo matmenys turi būti mažesni nei 15 mm.

g) Nuorodos:

Dhamoon MS ir kt.: Ilgalaikė negalia po lakoninio insulto: Antrinė mažų subkortikinių insultų prevencija. Neurologija. „ePub“, 2015 m
Hartas RG ir kt.: Insulto pasikartojimo prognozės pacientams, kuriems neseniai buvo lakoninis insultas, ir atsakas į intervencijas atsižvelgiant į rizikos būklę: mažų subkortikinių insultų antrinė prevencija. J Stroke Cerebrovasc Dis. 23 (4): 618–24, 2014 m
Kitagawa K ir kt.: Karotidinės stenozės ar lakuno infarkto ir atsitiktinės demencijos ryšys pacientams, kuriems yra kraujagyslių rizikos veiksnių. „EurJ Neurol“. „ePub“, 2014 m
Palacio S ir kt.: Lacunar insultai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu: rizikos veiksniai, infarkto vieta ir prognozė: mažų subkortikinių insultų antrinės prevencijos tyrimas. Insultas. 45 (9): 2689–94, 2014 m
Staals J et al: insulto potipis, kraujagyslių rizikos veiksniai ir bendra MRT smegenų mažų kraujagyslių ligų našta. Neurologija. 83 (14): 1228–34, 2014 m
De Reuck J ir kt.: Klasikiniai lakūno sindromai: koreliuoja klinikiniai ir neurologiniai vaizdai. „EurJ Neurol“. 15 (7): 681–4, 2008
Jacksonas C ir kt.: Ar nestiprūs potėpiai iš tiesų skiriasi? Sisteminė rizikos veiksnių profilių skirtumų tarp lakoninių ir neglaunarinių infarktų apžvalga. Insultas. 36 (4): 891–901, 2005 m
Vermeer SE ir kt.: Tylus smegenų infarktas ir demencijos bei pažintinio nuosmukio rizika. N EnglJ Med. 348 (13): 1215–22, 2003 m

Redaktorius: Iskanderis Milewski. Publikavimo data: 2014 3 22

Lacunar insultas (išeminis): kas tai yra, priežastys ir simptomai, gydymas ir prognozė

Tai ne apie vieną ligą, o apie didelę grupę. Tuo pačiu metu dauguma ūminių smegenų kraujotakos nepakankamumo variantų yra galimai mirtini..

Lacunar insultas yra ryškus smegenų struktūrų nepakankamas maitinimasis esant specialioms depresijoms ir smegenų baltajai medžiagai..

Skirtingai nuo kitų patologinio proceso variantų, smegenų veiklos sutrikimų nėra. Nėra galvos skausmo, nėra pykinimo, daug mažiau vemiama. Kadangi židiniai yra maži, jie retai pasiekia daugiau nei centimetro skersmenį, nors tokie atvejai yra aprašomi.

Insulto atsiradimo momentas taip pat neapibūdinamas. Simptomai didėja palaipsniui, tiksliai pasakyti, kada pažeidimas išsivystė, neveiks. Dažnai jis susiformuoja naktį, o pacientas jau pabunda šioje būsenoje.

Terapija yra skubi, būtina hospitalizuoti neurologinėje ligoninėje. Lacunar infarktas - dviguba liga.

Atsižvelgiant į lengvą proceso eigą, ateityje yra didelė problemų tikimybė. Komplikacijos apima gilias smegenų arterijos aneurizmas ir galimus hemoraginius įvykius ateityje (kraujavimą)..

Gydymo ypatybės

Lacunarinis smegenų infarktas (angliškai: lacunar infarct - LACI) yra sutrikimas, kuriam būdingi motoriniai ir jutimo sutrikimai. Tai atsiranda dėl mažų smegenų arterijų trombozės ar embolijos. Trombozė atsiranda dėl kraujagyslių aterosklerozės. Emboliją dažniausiai sukelia trombo susidarymas kitoje kraujagyslių sistemos vietoje (dažnai prieširdžių virpėjimas - prieširdžių virpėjimas) ir jo įsiskverbimas į smegenų kraujagysles.

Lacunarinis smegenų infarktas dažniausiai pažeidžia įvairių kūno dalių mobilumą, tačiau ankstyvas gydymas (iki 3–6 valandų nuo priepuolio pradžios) žymiai padidina galimybes visiškai išgydyti neurologinius padarinius..

Smegenų infarkto (insulto) ypatybės:

nepastebimo pasireiškimo galimybė - gali būti aptinkama tik atliekant MRT;
baigus ataką susidaro ertmė (spraga);
neurologinės apraiškos lengvos ar trumpalaikės (trumpalaikė hemiparezė, hemipepestezija, dizartrija, ataksija).

Visapusiškas lakūninio insulto gydymas turi šiuos tikslus:

kraujospūdžio sumažėjimas;
normalios smegenų audinio mitybos atstatymas;
sudėtingų situacijų (embolijos, trombozės) prevencija.

Kompetentingai ir laiku paskirta terapija su tuo susidoroja, įskaitant:

vartoti vaistus;
reabilitacija;
medicininė mityba.

Kraujospūdžiui mažinti naudojami antihipertenziniai vaistai:

AKF inhibitoriai (lisinoprilis, enalaprilis);
kraujagysles plečiantys vaistai (Diltiazemas, Nifedipinas);
diuretikai (Furosemidas, Indapamidas) ir kt..

Svarbi galvos smegenų lakonarinio infarkto gydymo kryptis yra antitrombotinis gydymas, naudojant Hepariną, Aspiriną, Varfariną ir kt..

Smegenų struktūroms atkurti ir mikrocirkuliacijai pagerinti skiriami Nootropil, Vinpocetin, Akatinol, B grupės vitaminai ir kiti. Depresinėms būsenoms palengvinti naudojami antidepresantai (Amitriptilinas, Fluoksetinas). Statinai naudojami kovojant su ateroskleroze ir mažinant cholesterolio kiekį. Komplikacijų prevencijai pacientui parodomas aspirinas, galintis skystinti kraują.

Pacientų, patyrusių lakoninį insultą, reabilitacijos programa yra būtina norint atkurti motoriką, kalbėjimą ir prarastą jautrumą. Tai įeina:

kineziterapija;
Pratimų terapija;
masažas;
kalbos mokymas ir kt..

Laikantis visų medicininių rekomendacijų, prognozė laikoma palankia..

etnomokslas

Liaudies gynimo būdai gali būti naudojami tik kartu su tradiciniu gydymu, nes savarankiškas jų naudojimas be specialistų priežiūros ne tik neduos norimo pagerėjimo, bet ir žymiai pablogins paciento būklę..

Yra keletas populiarių receptų, kurie populiariai naudojami gydant lakūninį infarktą:

Spurgų alkoholinė tinktūra. Norint paruošti šį produktą, patartina paimti šviežiai nuskintus pušies kūgius (3 vnt.) Ir užpilti 250 mg degtinės. Sandariai uždarykite į stiklinį indą, kad išvengtumėte būsimos tinktūros. Laikykite tamsioje vietoje 8-10 dienų 21–23 ° C temperatūroje. Pasibaigus laikotarpiui, būtina kruopščiai išvalyti tinktūrą nuo svarstyklių ir įpilti 5 ml natūralaus obuolių sidro acto. Gerai išmaišykite ir suvartokite 5 ml vaisto kasdien po valgio. Tokio vaisto vartojimo kursas yra šeši mėnesiai.
Norėdami greitai atkurti motorinį aparatą, žmonės paprastai naudojasi tinktūrų iš kiaušinių ir citrinos receptu. Jo paruošimui būtina visiškai užpildyti 3 litrų indelį šviežiais kiaušiniais ir supilti juos natūraliomis citrinų sultimis. Padėkite produktą į šaldytuvą ir palaukite, kol kiaušiniai visiškai ištirps, periodiškai purtant tinktūrą. Tada įpilkite 500 g skysto medaus ir 0,5 l degtinės, vėl padėkite į šaldytuvą 8 dienoms. Pasibaigus šiam laikui, švelniai sumaišykite tinktūrą ir naudokite 2 kartus per dieną prieš valgį 3 mėnesius.
Ridikėlis naudojamas pagerinti kraujo apytaką smegenyse. Norėdami tai padaryti, keletą minučių palaikykite susmulkintą daržovę burnoje ir išspauskite. Ši procedūra turėtų būti atliekama 2-3 kartus per dieną..

Priežastys ir rizikos veiksniai

Lacunar tipo insultas, gydytojai dažnai vadina širdies priepuoliu. Laikoma, kad pagrindinė jo atsiradimo priežastis yra kraujo apytakos pažeidimas giluminėse perforuotose smegenų arterijose prieš hipertoniją ir sisteminę aterosklerozę..

Išemijos pažeistų smegenų audinių vietose susidaro maži tarpai. Vidutinis tokių ertmių skersmuo yra 10 mm.

Lacunarinis smegenų infarktas dažnai matomas ant smegenėlių audinių, baltosios medžiagos, vidinės kapsulės, tiltelio, talamelio..

Reikėtų atsižvelgti į veiksnius, prisidedančius prie smegenų nestiprių pažeidimų vystymo:

netinkama mityba;
užsitęsusios stresinės situacijos;
blogi įpročiai - rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu;
senyvo amžiaus;
smegenų infekcijos
ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimas;
tinkamo poilsio ir miego trūkumas ir kt..

Dažniausios šios ligos priežastys yra šios patologijos:

hipertenzija su dažnomis krizėmis, staigūs kraujospūdžio pokyčiai, nesant gydymo;
aterosklerozė, sukelianti smegenų kraujagyslių sklerozę;
cukrinis diabetas su medžiagų apykaitos sutrikimais;
tromboembolija;
alerginis ar infekcinis vaskulitas, pažeidžiantis normalų kraujo judėjimą per smegenų indus;
arterijų anatominės struktūros genetiniai pokyčiai;
arterijų sienelių stratifikacija;
centrinės arterijos funkciniai sutrikimai;
kraujavimo sutrikimai;
miokardo infarkto pasekmės ir kt..

Sveika gyvensena, rūpinimasis savo sveikata padeda sumažinti tokio tipo insulto riziką.

Lacunarinis infarktas gali sukelti pažeidimą vertebrobasilar baseine ir bazinių struktūrų srityje, visų pirma, ilgai trunkant galvos nenatūraliai padėčiai, pavyzdžiui, po kelių valandų miego mašinoje.

Smulkiųjų smegenų kraujagyslių užsikimšimas dažniausiai įvyksta kaukolės gale arba smegenų pusrutulių paviršiuje; jos susidaro mažų išeminių regionų-tarpų, dar vadinamų lakūnu infarktu, pavidalu. Jų dydžiai yra apie 5-10 mm, lokalizacija yra galinėse arterijų dalyse.

Dėl to, kad dažnai nėra būdingo klinikinio vaizdo, simptomų, būklė nepritraukia dėmesio. Tačiau didėjant spragoms blogėja smegenų veikla, atsiranda išemija.

Dažniausios priežastys yra miego arterijos arteriosklerozė, hipertenzija ir diabetiniai kraujagyslių pokyčiai..

kraujagyslių susiaurėjimas, trombozė;
kraujo krešulio susidarymas kraujagyslėje (embolija);
raumenų skaidulų spazmai kraujagyslių sienelėje.

hipertenzija;
aterosklerozė;
kraujo krešulio ar sklerozinių apnašų išsiskyrimas iš vienos didžiosios kraujagyslės su vėlesnėmis smegenų arterijų obstrukcija;
širdies aritmijos (ypač prieširdžių virpėjimas);
trombofilinės būklės;
dehidracija (ypač vasarą).

Ligos etiologija

Lakūninio insulto priežastys yra šios:

nekompensuota arterinė hipertenzija su staigiais slėgio padidėjimais, krizėmis nesant arba netinkamai gydant;
cukrinis diabetas, kai sutrinka angliavandenių ir elektrolitų metabolizmas;
patologijos, kurių metu padidėja kraujo krešėjimas ir yra kraujo krešulių rizika, įskaitant eritremiją, didelius sužalojimus ir nudegimus, šoką, dehidrataciją, išprovokuotą ilgai vemiant ir viduriuojant;
arterijų uždegimas, kurį sukelia infekcija ar alergija ir dėl kurio pažeidžiama kraujotaka;
aterosklerozė, kurios metu pažeidžiama kraujo apytaka, dėl to smegenys negauna reikiamo maisto medžiagų kiekio, tai tampa hipertenzijos progresavimo priežastimi;
genetiniai pokyčiai arterijos sienos struktūroje.

Apsvarstykite pagrindinius rizikos veiksnius, sukeliančius skvarbių arterijų užkimšimą ir vėlesnį smegenų infarkto židinių susidarymą. Visas šios patologijos vystymosi priežastis galima suskirstyti į keletą grupių.

c) Makroangiopatinė - brachiocefalinių arterijų stenozė.

Lėtinis nepakankamas kraujo tiekimas į smegenis. Toks pažeidimas dažniausiai būna brachiocefalinių arterijų susiaurėjimas širdies ir kraujagyslių nepakankamumo fone. Aritmija gali apsunkinti situaciją..

Hemodinaminis sutrikimas. Ūminiai ar poūmiai hemodinamikos sutrikimai - hipertoniniai, koronariniai, aritminiai ir kitų formų krizės.

Smegenų arterijų ligos. Kai kuriais atvejais lakūninis infarktas išsivysto dėl paveldimų, autoimuninių ir infekcinių mažų smegenų kraujagyslių patologijų.

Simptomatologija

Lakūninio tipo insulto simptomai tiesiogiai priklauso nuo smegenų pažeidimo srities. Nuolatiniai insulto požymiai yra širdies ritmo sutrikimai ir padidėjęs kraujospūdis..

Gydytojai išskiria šias neurologinių šios patologijos požymių grupes:

Izoliuoto variklio sindromas (daugiau nei 50% atvejų). Pažeidimas yra vidinėje smegenų kapsulėje. Pastebimas priešingos kūno pusės paralyžius.
Izoliuotas jutiminis sindromas (5–10% atvejų). Tai atsiranda formuojant tarpus veninio thalaminio gangliono zonoje. Pacientas praranda visišką ar dalinį kūno - galūnių, galvos, liemens - jautrumą. Jis nustoja jausti skausmą, daiktų temperatūrą, prisilietimus ir pan..
Ataktinė hemiparezė (10–12% atvejų). Pažeistos smegenų sritys yra Varolijos tiltas, vidinė kapsulės dorsalinė dalis. Šiai būklei būdingas sutrikęs judesių koordinavimas ir galūnių silpnumas paveiktoje pusėje. Dažnai būna šio sindromo derinys ir jautrumo praradimas (35–40%)..
Dizartrija, rankų neryžtingumas (6–7 proc. Atvejų). Lacunae yra nervų audinio sluoksniuose. Gali atsirasti galvos, viršutinių galūnių paralyžius, prasidėti kalbos problemos.

Galima atsižvelgti į retesnius smegenų lakoninio insulto požymius:

hiperkinezė;
koordinuojantis sindromas;
pseudobulbar paralyžius;
nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis;
tulžies diskinezija ir kt..

Kai lakoninės formacijos randamos tyliose vietose, liga gali būti besimptomė.

Su šia patologija išsaugomos beveik visos smegenų žievės funkcijos. Taip yra dėl to, kad žievės struktūrose nėra tarpų..

Dažnai tokio tipo insultas ištinka miego metu. Nedelsiant kreiptis į gydytoją padės išvengti daugybės rimtų komplikacijų ir mirties..

Laiku atliekamas tyrimas padės teisingai diagnozuoti ir pradėti gydymą. Norėdami aptikti ertmių formavimus smegenų struktūrose, jų lokalizaciją ir formą, gali kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT ir KT). Ligos vaizdas tampa ryškesnis praėjus savaitei po išpuolio. Šiuo laikotarpiu diagnozei patvirtinti atliekama pakartotinė diagnostika..

Lacunarinį smegenų infarktą lydi lengvi požymiai, lengvi jutimo ir motorinių vienos viršutinių galūnių ar visos kūno dalies sutrikimai. Lacunar sindromai - jautrūs, motoriniai ar mišrūs. Patologijos simptomai taip pat gali būti dizartrija, ataktinė hemiparezė, sutrikusi rankų veikla. Pacientai gali patirti depresijos ir lengvų pažinimo sutrikimų požymius..

Priepuolis, kaip taisyklė, vystosi greitai, tačiau kartais pastebimas laipsniškas ligos progresavimas (per 4–5 dienas). Prieš Lacunar infarktą gali praeiti trumpalaikiai išeminiai priepuoliai, paveikiantys mažas smegenų arterijas..

Prevencinės priemonės

Žmonėms, net jei patirta patologija nepadaro rimtos žalos sveikatai, gyvenimas po lakoninio insulto pasikeičia. Tai būtina norint užkirsti kelią spragų, kurios trukdo smegenų veiklai, formavimui..

Lakūninio insulto prevencijos patarimai yra naudingi ne tik žmonėms, patyrusiems nedidelį židininį išemijos priepuolį, bet ir tiems, kurie turi polinkį vystytis ligai (hipertenzija, aterosklerozė ir kt.). Gydytojai rekomenduoja:

stebėti kraujo sudėtį (cholesterolio lygį ir klampumą);
stabilizuoti kraujospūdį;
reguliariai lankytis gryname ore;
užtikrinti reguliarų fizinį aktyvumą (gimnastika, plaukimas, važinėjimas dviračiu);
atsisakyti valgyti greito maisto vietose ir į meniu įtraukti daugybę vaisių ir daržovių;
apriboti druskos vartojimą;
atsisakyti blogų įpročių, tokių kaip rūkymas ir gėrimas.

Šie paprasti metodai padės išvengti karčios patirties, leidžiančios išsiaiškinti, kas tai yra, smegenų audinio spragų susidarymą. O tiems, kurie jau ištiko priepuolį, reikia prevencinių priemonių, kad būtų išvengta atkryčio..

Susipažinus su lakoninio insulto pavojumi ir kokiomis komplikacijomis gali kilti, paaiškėja nulaužtos frazės reikšmė: „ligą geriau užkirsti kelią nei išgydyti“. Paprastos prevencinės priemonės padės išvengti pavojingos patologijos. Ir jei yra ligos požymių, tada, nepaisant akivaizdaus simptomų lengvumo, reikia skubiai atlikti MRT ar kompiuterinę tomografiją. Aparatūros testai yra saugūs kūnui ir beveik visada nustato ligą ankstyvoje stadijoje..

Tyrimai, statistika

Smūgių dažnis, įskaitant lacunar, mūsų šalyje yra 2 kartus didesnis nei kitose Vakarų Europos šalyse. Tai yra trečioji dažniausia mirties priežastis pasaulyje. 85% atvejų sutrikimas sukelia kraujagyslių užkimšimą ir nustoja tiekti deguonimi prisotintą kraują į tam tikrą smegenų dalį..

90% atvejų insultas pasireiškia vyresniems nei 45 metų žmonėms, daugiausia vyrams. Tačiau moterų būklė yra dramatiškesnė. Tai dažnai siejama su moterų hormonine našta (gimdymas, menopauzė, hormonų terapija, kontracepcija) ir didesniu sergamumu vyresnio amžiaus grupėse..

Nustatyti padidėjusio sergamumo priežastį mūsų šalyje nėra lengva. Daugybė tyrimų rodo ryšį su nesveiku gyvenimo būdu, fizinio aktyvumo stoka, maisto rūšimi ir daugybe rūkalių. Tačiau tam tikra prasme nepalanki statistika taip pat yra susijusi su nepakankamu rizikos veiksnių, sukeliančių insultą, įvertinimu..

Prognozė

Tarp žmonių, patyrusių nestiprų insultą, tik 20% grįžta į ankstesnį gyvenimo būdą ir gali vėl dirbti. Pusė pacientų praranda gebėjimą judėti, o 18 proc. Pacientų mirtingumas per pirmąjį ligos mėnesį yra 15–25 proc..

Gyvenimo ir darbingumo prognozė priklauso nuo ligos protrūkio vietos. Laiko nedarbingumo atostogos yra susijusios su ligos sunkumu, sutrikusių funkcijų atstatymo greičiu. Paprastai po 2,5–3 mėnesių medicinos taryba svarsto poreikį pratęsti neįgalumo pažymėjimą. Kai kuriems, bet ne visiems pacientams priskiriama negalia..

Simptomatologija

Klinikinis lakoninio smegenų infarkto apibūdinimas yra būdingas lengviems ar trumpalaikiams simptomams..

Nors 2/3 lakonarinių infarktų įvyksta be pirmtakų, maždaug 1/3 atvejų yra įspėjamieji signalai. Lakūniniam infarktui būdingi šie simptomai:

raumenų jėgos praradimas ar staigus nepatogus kūno dalies judesių, ypač vienašališkai (ant veido, viršutinės ar apatinės galūnės), pradėjimas;
tirpimas ar kiti neįprasti pojūčiai kai kuriose kūno vietose, ypač jei jis yra vienpusis;
dvišalis ar vienašalis visiškas ar dalinis regėjimo praradimas;
nesugebėjimas kalbėti ar suprasti kalbą;
pusiausvyros praradimas, netikrumas vaikštant, netikėtas kritimas;
bet koks kitas staigus laikinas sveikatos pablogėjimas (galvos svaigimas, galvos skausmas, sunku ryti, staigus atminties sutrikimas);
neįprastai stiprus staigus galvos skausmas;
nepaaiškinamas sąmonės sutrikimas, mėšlungis.

Vėliau sutrikimas gali pasireikšti psichologiniais pokyčiais, daugiausia:

psichinių procesų sulėtėjimas;
atminties praradimas, ypač susijęs su naujais įspūdžiais (atmintyje išsaugomi seni prisiminimai);
interesų praradimas;
apatija;
depresija.

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija pagrįsta klinikiniais simptomais ir aptariama skyriuje apie lakūno infarkto simptomus..

Vystantis ligai, yra:

ūmiausias laikotarpis yra pirmosios 3 dienos;
ūmus - 28 dienos;
ankstyvas pasveikimas - kiti 6 mėnesiai po kraujo apytakos sutrikimo;
pavėluotas pasveikimas - 2 metams.

Dėl lengvų simptomų ir ryškaus motorinės kalbos bei jutimo sutrikimų trūkumo labai sunku apibūdinti kiekvieno intervalo ypatybes. Todėl toks atskyrimas yra antraeilės svarbos..

Koks yra šio tipo insulto pavojus?

Jei lakoninis išeminis smegenų insultas turi vieną nedidelį pažeidimą ir įvyko pirmą kartą, tada komplikacijų rizika yra maža. Laiku gydant ir kompetentingai reabilitacijai, pacientas grįžta į visavertį gyvenimą.

Kai židininis insultas yra daugialypis, jis gali sukelti sunkių padarinių, labiausiai paveikiančių paciento psichiką. Jie apima:

dalinis ar visiškas atminties praradimas;
erdvinis dezorientacija;
protinių ir kalbos gebėjimų sumažėjimas;
motorikos sutrikimas;
bendravimo sunkumai;
ašarojimas, dirglumas, isterija ir kt..

Kas trečiam pacientui per metus diagnozuojamas parkinsonizmas, vėliau - kraujagyslinė demencija. Netinkamas gydymas lakūninio tipo insultu gali būti mirtinas.

Komplikacijos

Vienu smūgiu prognozė yra palanki. Daugeliu atvejų smegenų funkcijos atstatomos be pasekmių. Kartais stebimi likutiniai motoriniai ar sensoriniai simptomai. Tačiau širdies priepuoliai gali pasikartoti. Tokiais atvejais atsiranda sunkių padarinių:

demencija išsivysto žymiai sumažėjus smegenų kraujotakai,
neryški būklė pasireiškia keliais neurologiniais simptomais - dizartrija, pleiskanojančia eisena, hemiparezė, šlapinimosi sutrikimais.

Kraujagyslinė demencija reiškia demenciją, kurią sukelia smegenų deguonies badas. Hipoksijos priežastis yra smegenų kraujotakos pažeidimas. Žmogus tampa visišku negalioju, nekeliauja erdvėje ir laike. Tokie pacientai, išeidami iš namų, dažnai pasimeta, todėl jiems reikalinga artimųjų priežiūra ir priežiūra.

Šiuolaikinės terapijos

Anksčiau pradėjus specifinį gydymą, palankios prognozės yra smegenų infarktas, palyginti su kitais insulto tipais. Todėl, esant mažiausiam įtarimui, nepaprastai svarbu kuo greičiau nusiųsti pacientą neurologiniam tyrimui.

Pagal diagnozę skiriama neatidėliotina terapija. Atsižvelgiama į priežastį (etiologiją), klinikinius duomenis, sutrikimo atsiradimo laiką. Ūminės stadijos gydymas turėtų atitikti du pagrindinius tikslus:

smegenų audinio ląstelių apsauga sumažinant išeminę penumbra;
padidėjusi kraujo tėkmė židinyje insultas.

Dažniausiai gydoma šiais vaistais:

acetilsalicilo rūgštis yra svarbiausias antitrombozinis vaistas, mažinantis trombocitų agregaciją (Anopirinas, Aspirinas);
pentoksifilino, kuris pagerina kraujo savybes sumažindamas leukocitų sukibimą su kraujagyslių gleivine (Agapurin Retard);
vaistai su kalcio kanalų blokatoriais (Nimotop);
Nootropikai, gerinantys nepakankamą metabolizmą (Enerbol, Encephabol);
Heparinas, užkertantis kelią kraujo krešulių susidarymui ir embolizacijai.

Vazoaktyvių medžiagų vartojimas ūminėje stadijoje yra problemiškas. Oksifilinas turi teigiamą poveikį, kurį galima paaiškinti hiperemijos sumažėjimu, audinių slėgio nebuvimu ir smegenų edemos susidarymu arti išeminio nusėdimo, kai jis vartojamas, o ne plačiai aprašomu universaliu šio narkotiko poveikiu..

Lacunarinis smegenų infarktas

Kad sprogtų fizinio krūvio metu, tyrimai parodė, kad lakūno forma Kadangi lakūninis infarktas yra pasveikimas, pacientams, sergantiems lakūniniu smegenų infarktu, be pažeidimo dydžio, simptomai yra ir kraujagyslėse, kurių baseinas

Lakūninio infarkto priežastys

Brachiocefalinių arterijų, galbūt miokardo, nėra, prieširdžių virpėjimas. Panaši įsivaizduojama kraujagyslių savijauta. Ketvirtadalis lakūno su hipertenzine encefalopatija atvejų. Jei reikia, amžiaus normos ir paciento elgesys per smegenų audinius yra insultas); staigus kraujospūdžio padidėjimas;

Vystosi daugiausia pacientams
Tai yra gilus pažeidimas, ne
Yra duomenų, kad po 10
Širdies smūgis.

Lakūninio infarkto požymiai ir gydymas

Kadangi atsirandantys atvejai priklauso nuo to, ar smegenų kraujotakai buvo taikomas chirurginis smegenų kraujotakos nepakankamumo gydymas, dirbtinis širdies vožtuvas nėra prognozuojamas, nes širdies priepuolius sukelia ateroidai ir šiais laikais

Pasninko dienos;
3–6 mėnesiai. A.
Magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija.
Ataksinė hemiparezė - silpnumas
Galvos trauma.

Hipertenzija su sunkia ateroskleroze, daranti įtaką smegenų žievei, metais po lakoninės laktacijos. Nuo per trumpą laiką beveik 100 žmonių, po kurių kraujo telkiniai sukelia galvos katastrofą. Iš viso yra dvi - miego arterijos endaterektomija, sukūrimas ir kt.). Acetilsalicilo

Dažnai stebimas sergant daugybine kardioembolija (sergant kardioskleroze po lakoniško insulto) atsižvelkite į antisklerotinės dietos principus, nesėkmę Palaikyti ir vystyti užstatą. Tai rodo mažiausią ranką ar koją, daugiau

Reikšmingas vaidmuo formuojant patologiją
Tai rodo, kad senyvas pacientas visada sąmoningas,
Insultas išlieka% lakoninio vystymosi atvejų

Pasekmės ir prognozė

Anksčiau buvo manoma, kad lakoninis smegenų infarktas nepalieka nuolatinio smegenų audinio pažeidimo, tačiau naujausi tyrimai rodo, kad 50% žmonių kenčia nuo komplikacijų.

Pasekmės priklauso nuo smegenų audinio pažeidimo laipsnio, t. apie tai, kaip greitai gali būti atkurta kraujo tėkmė paveiktame laive. Tai užtikrina smegenų srities, kuriai nebuvo padarytas pavojus, išsaugojimą..

Klinikinis pasekmių spektras priklauso nuo žmogaus grįžimo į normalų gyvenimą (be jokios negalios) iki komos ar mirties. Mažiau rimtos pasekmės yra nedidelis diskomfortas judant viena ranka ar koja, pablogėjęs jautrumas. Šiuos sutrikimus galima sustabdyti arba pašalinti reabilitacijos būdu..

Jei pacientui pasireiškia smegenų lakoninis infarktas, pasekmės yra svarbi terapinio kurso dalis - reabilitacinis gydymas vadovaujant specialistui. Reabilitacijos tikslas - užtikrinti kuo daugiau paveiktos smegenų dalies funkcijų atkūrimą.

Yra įvairių kalbų tobulinimo, logopedinės, impulsinės reabilitacijos programų; pacientai mokosi alternatyvių judesių, siekdami maksimalaus savarankiškumo.

Bendrosios klinikinės apraiškos

Kaip jau buvo minėta aukščiau, nestiprus infarktas dažnai būna besimptomis ir nesukelia nepatogumų aukai. Bet esant didesniems nekrozės židiniams gali išsivystyti simptomatika, kuri palaipsniui didėja didėjant pažeisto smegenų audinio dydžiui..

Visiems lakūninio insulto tipams būdingos šios savybės:

hipertenzijos istorija;
dažnas pasirodymas naktį;
laipsniškas židinių simptomų padidėjimas;
greitas pasveikimas per 6 mėnesius, per kurį taip pat įmanoma išsivystyti pasikartojantys lakūniniai infarktai.

Prevencinės priemonės

Lakūninį smegenų infarktą galite išvengti mesti rūkyti, mažindami druskos, riebalų, cukraus kiekį maiste. Rekomenduojama reguliariai vartoti vaisius ir daržoves, į dienos tvarkaraštį įtraukti bent 30 minučių fizinio aktyvumo (vaikščiojimas, mankšta, daržininkystė). Patartina riboti alkoholio vartojimą, palaikyti optimalų kūno svorį. Vyresniems nei 50 metų žmonėms patariama reguliariai matuoti kraujospūdį. Hipertenzija yra pagrindinis insulto rizikos veiksnys.

Pacientams, patyrusiems insultą ar lakūninį infarktą, yra didelė pasikartojimo rizika, kuri dažnai būna sunkesnė. Todėl reikalinga antrinė prevencija. Tai apima gyvenimo būdo pokyčius, rizikos veiksnių pašalinimą, farmakologinį ir kai kuriais atvejais chirurginį ar endovaskulinį gydymą esamomis ligomis, kurios gali sukelti insultą..

Prevencija

Pasikartojančio insulto profilaktikai pacientams yra išrašomas Aspirinas. Vartokite vaistą pagal schemą ir tokiomis dozėmis, kokias paskyrė gydytojas. Norint išlaikyti patenkinamą sveikatos būklę, insultą patyrusiems pacientams skiriami antihipertenziniai vaistai..

Pagrindinė insulto prevencijos priemonė yra sveikos gyvensenos palaikymas. Norint išvengti ligos vystymosi, būtina stebėti dietą - pašalinti riebų ir greito maisto, maisto produktų, kuriuose yra daug cholesterolio ir cukraus, taip pat maisto produktų, kurie gali padidinti kraujospūdį..

Be tinkamos mitybos, kiekvieną dieną turite užsiimti fizine veikla. Nebūtina pasirinkti sudėtingų sporto šakų, galite vaikščioti gatvėje, važiuoti dviračiu, eiti į baseiną ar užsiimti joga..

Ne mažiau svarbu pašalinti blogus įpročius, stresą, psichinę ir fizinę įtampą. Normalizuoti sveikatos būklę padės geras miegas ir tinkamai organizuotas darbo ir poilsio režimas, emocinės iškrovos.

Simptomai

Kaip jau minėta, dėl gilios nekrozės židinių lokalizacijos ir nereikšmingo jų tūrio, lakūninio insulto simptomai yra gana menki arba jų gali nebūti..

Smegenų apraiškos, visada lydimos kitų insultų formų, nėra būdingos lakoniniam pažeidimui. Kitaip tariant, nebus sutrikdyta nei sąmonė, nei gyvybinės kūno funkcijos (kvėpavimas, širdies veikla). Nepaisant to, tai, kad nėra smegenų simptomų, dar nereiškia, kad nepažeistos smegenys.

Štai kodėl susidaro lakoninių pažeidimų sindromų rinkinys, pasireiškiantis neurologiniu deficitu ir nurodantis patologiją. Šios apraiškos apima:

padidėjęs kraujospūdis, ypač kelias valandas prieš priepuolį;
galvos skausmas židinio pažeidimo išvakarėse (vakaras, naktis);
aukos būklė blogėja gana lėtai;
kartais būna disbalanso ir traukulių;
galbūt nekontroliuojamas šlapinimasis ir viduriavimas;
5% atvejų nukentėjusieji praranda jautrumą kairėje kūno pusėje.

Lakūninių simptomų bruožas gali būti vadinamas sutrikusio sąmonės, regėjimo funkcijos ir smegenų žievės pažeidimų apraiškomis. Tačiau daugybiniai besimptomiai širdies priepuoliai gali sukelti demenciją ar intelekto problemas..

Reabilitacijos laikotarpis

Reabilitacijos laikotarpiu vykdoma visa eilė veiklų, tiek medicininės, tiek pedagoginės, teisinės, socialinės ir psichologinės. Visi jie skirti atkurti prarastas funkcijas dėl nestiprių insultų..

Reabilitacijos programos principai:

Jei reabilitacijos priemonės pradedamos kuo anksčiau, pavyzdžiui, nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo dienų, pasveikimas vyksta daug greičiau ir vaisingiau. Tai puiki proga išvengti galimų antrinių komplikacijų, tokių kaip kontraktūra, stazinė pneumonija, tromboflebitas ir kitos..
Reabilitacija turėtų būti atliekama tik prižiūrint specialistams. Jei renginiai organizuojami neteisingai, visiško pasveikimo tikimybė bus daug mažesnė.
Norint pasveikti, būtinas fiziologo pratimų fiziologo, neurologo, kineziterapeuto, psichoterapeuto, ergoterapeuto ir logopedo dalyvavimas..
Reabilitacijos procesas apima paciento artimųjų buvimą ir palaikymą. Geriausia duoti pacientui paprasčiausius namų ruošos darbus savaitgaliais ar popietėmis.

Lacunar išeminis smegenų infarktas

Lacunarinis smegenų infarktas: kas tai?

Tai yra viena iš insulto rūšių, tai yra, ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas, kuriam būdingas mažo dydžio mirštančio smegenų audinio (nekrozės) židinių buvimas giliai smegenų pusrutulių ar smegenų kamieno audiniuose. Šį nekrozės dydį lemia mažas indų, užkimštų trombo ar embolės (su išeminiu insultu) arba pažeistų plonintos sienos plyšimo (su hemoraginiu insultu), mažas skersmuo. Dažniausiai tai yra nestiprus išeminis infarktas, o ne hemoraginis.

Kadangi pažeistų indų skersmuo yra nereikšmingas, smegenų pokyčiai dažnai nustatomi atsitiktinai, kai tiriamos kitos ligos. Jei nekrozės vieta yra mažo skersmens, tada net šiuolaikinis magnetinio rezonanso tomografija nesugeba jos vizualizuoti. O nekrozė, didesnė nei 20 mm, yra ypač reta ir buvo vadinama milžiniška.

Kas tai yra, valstybės ypatybės

Smegenų infarkto (insulto) ypatybės:

nepastebimo pasireiškimo galimybė - gali būti aptinkama tik atliekant MRT;
baigus ataką susidaro ertmė (spraga);
neurologinės apraiškos lengvos ar trumpalaikės (trumpalaikė hemiparezė, hemipepestezija, dizartrija, ataksija).

klasifikacija

Šis smegenų kraujotakos pažeidimas yra padalijamas atsižvelgiant į katastrofą induose, kurių kraujas tiekia smegenis. Iš viso yra du kraujagyslių baseinai: miego ir vertebrobasilar. Taigi, yra du smegenų infarkto tipai:

lakoninis infarktas bazinių struktūrų srityje - įvyksta, kai pažeidžiamas kraujo tekėjimas vertebrobasilar baseine;
smegenų infarktas - pasirodo, kai sutrinka miego cirkuliacija.

Patogenezė, priežastys ir rizikos veiksniai

Lacunarinis infarktas gali sukelti pažeidimą vertebrobasilar baseine ir bazinių struktūrų srityje, visų pirma, ilgai trunkant galvos nenatūraliai padėčiai, pavyzdžiui, po kelių valandų miego mašinoje.

Dėl to, kad dažnai nėra būdingo klinikinio vaizdo, simptomų, būklė nepritraukia dėmesio. Tačiau didėjant spragoms blogėja smegenų veikla, atsiranda išemija.

Dažniausios priežastys yra miego arterijos arteriosklerozė, hipertenzija ir diabetiniai kraujagyslių pokyčiai..

kraujagyslių susiaurėjimas, trombozė;
kraujo krešulio susidarymas kraujagyslėje (embolija);
raumenų skaidulų spazmai kraujagyslių sienelėje.

hipertenzija;
aterosklerozė;
kraujo krešulio ar sklerozinių apnašų išsiskyrimas iš vienos didžiosios kraujagyslės su vėlesnėmis smegenų arterijų obstrukcija;
širdies aritmijos (ypač prieširdžių virpėjimas);
trombofilinės būklės;
dehidracija (ypač vasarą).

Pagrindinė gydymo taktika

Vaistai priklauso nuo ligos sunkumo..

Siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo, pacientui dažnai skiriamas aspirinas (acetilsalicilo rūgštis). Gali būti skiriami šie vaistai:

Pvz., Norint atkurti kraujo mikrocirkuliaciją, gali būti paskirtas Nicergoline injekcijų pavidalu, jį vėliau perkeliant į gydymą tabletėmis..
Esant kardioembolinei smegenų infarkto formai, varfarinas dažnai skiriamas.
Neurotrofai padeda pašalinti smegenų deguonies badą ir atkuria paveiktas struktūras. Tai apima: Cerebrolizinas, Actoveginas.
Esant demencijai, skiriami anticholinesterazės vaistai: proserinas, neuromidinas.
Parkinsonizmas skiria vaistus, kurie mažina drebėjimą rankose, pvz., Cyclodol.
Kadangi smegenų infarktas dažniausiai išsivysto esant aukštam kraujospūdžiui, gydytojas skiria tinkamus vaistus jo stabilizavimui, atsižvelgiant į gretutines ligas, tokias kaip cukrinis diabetas ar inkstų ligos. Hipertonijai gydyti negalima vartoti stiprių vaistų, ypač vyresnio amžiaus pacientams. Žemas kraujospūdis turėtų būti laipsniškas.

Reabilitacijos laikotarpis po smegenų infarkto priklauso nuo ligos sunkumo ir paprastai trunka nuo šešių mėnesių iki dvejų metų. Šiuo laikotarpiu svarbu rūpintis artimaisiais ir sukurti sveiką atmosferą pacientui.

Po išeminio insulto pacientas turėtų atlikti šiuos veiksmus:

Laikymasis specialios dietos su cholesteroliu.
Fizinė veikla.
Blogų įpročių atmetimas.
Reabilitacija apima gydytojo rekomendacijų dėl aukšto kraujospūdžio gydymo laikymąsi. Be to, esant ryškiai embolijos rizikai, pacientui yra išrašomi vaistai, kurie padaro kraują skystesnį.

Taigi lakoninis smegenų infarktas yra šiek tiek švelnesnės formos liga, nei pasekmės. Tačiau jį reikia skubiai hospitalizuoti ir ištirti, ypač esant recidyvams. Įmanoma visiškai atstatyti visas kūno funkcijas, jei bus laikomasi tinkamo gydymo ir prevencinių priemonių.

Insultų, įskaitant lakoniškus, vystymosi priežastys yra labai individualios. Patologija, sukėlusi lakoninį smegenų infarktą vienam asmeniui, niekada negali sukelti tokių problemų kitam. Tačiau jūs turite žinoti, kad dėl šių insulto rizikos veiksnių reikia gydytojo konsultacijos, kad juos ištaisytumėte ir išvengtumėte rimtų pasekmių išsivystymo. Pagrindinės lakūno infarkto priežastys:

padidėjęs kraujospūdis (hipertenzija);
per didelis kūno svoris;
aterosklerozė - padidėjęs cholesterolis, kai ant indo sienelių nusėda riebalinės plokštelės;
vaskulitas - kraujagyslių sienelės uždegimas;
diabetas;
širdies ritmo pažeidimas (aritmija);
širdies išemija.

Tyrimai, statistika

Bendrosios klinikinės apraiškos

Kaip jau buvo minėta aukščiau, nestiprus infarktas dažnai būna besimptomis ir nesukelia nepatogumų aukai. Bet esant didesniems nekrozės židiniams gali išsivystyti simptomatika, kuri palaipsniui didėja didėjant pažeisto smegenų audinio dydžiui..

Visiems lakūninio insulto tipams būdingos šios savybės:

hipertenzijos istorija;
dažnas pasirodymas naktį;
laipsniškas židinių simptomų padidėjimas;
greitas pasveikimas per 6 mėnesius, per kurį taip pat įmanoma išsivystyti pasikartojantys lakūniniai infarktai.

Simptomai ir diagnozė

Klinikinis lakoninio smegenų infarkto apibūdinimas yra būdingas lengviems ar trumpalaikiams simptomams..

Nors 2/3 lakonarinių infarktų įvyksta be pirmtakų, maždaug 1/3 atvejų yra įspėjamieji signalai. Lakūniniam infarktui būdingi šie simptomai:

raumenų jėgos praradimas ar staigus nepatogus kūno dalies judesių, ypač vienašališkai (ant veido, viršutinės ar apatinės galūnės), pradėjimas;
tirpimas ar kiti neįprasti pojūčiai kai kuriose kūno vietose, ypač jei jis yra vienpusis;
dvišalis ar vienašalis visiškas ar dalinis regėjimo praradimas;
nesugebėjimas kalbėti ar suprasti kalbą;
pusiausvyros praradimas, netikrumas vaikštant, netikėtas kritimas;
bet koks kitas staigus laikinas sveikatos pablogėjimas (galvos svaigimas, galvos skausmas, sunku ryti, staigus atminties sutrikimas);
neįprastai stiprus staigus galvos skausmas;
nepaaiškinamas sąmonės sutrikimas, mėšlungis.

Vėliau sutrikimas gali pasireikšti psichologiniais pokyčiais, daugiausia:

psichinių procesų sulėtėjimas;
atminties praradimas, ypač susijęs su naujais įspūdžiais (atmintyje išsaugomi seni prisiminimai);
interesų praradimas;
apatija;
depresija.

Klinikinės apraiškos priklausomai nuo lokalizacijos

Be pažeidimo dydžio, simptomai taip pat priklauso nuo to, ar kraujotakoje atsirado smegenų kraujotakos sutrikimas: miego arterija ar vertebrobasilar.

Taigi, jei miego arterijoje yra indo užsikimšimas, bus būdingas lėtas, kelioms valandoms ar net dienoms, židinio simptomų padidėjimas: nedidelis galūnių, veido raumenų silpnumas, kurį pakeičia stipresnis (paresis), pablogėjęs odos jautrumas. Tokie pokyčiai dažniausiai atsiranda atskirai, tai yra, tik ant vienos rankos ar kojos arba tik ant veido. Jie taip pat linkę greitai atsigauti, maždaug po šešių mėnesių jautrumas ir motorinės funkcijos visiškai normalizuojasi..

Jei atsirado pokyčių vertebrobasilar baseine, pacientas jaučia galvos svaigimą, galvos skausmą, pykinimą, retai - vėmimą. Paresės vystymasis ir sutrikęs jautrumas nėra būdingi.

Šiuolaikinės terapijos

Anksčiau pradėjus specifinį gydymą, palankios prognozės yra smegenų infarktas, palyginti su kitais insulto tipais. Todėl, esant mažiausiam įtarimui, nepaprastai svarbu kuo greičiau nusiųsti pacientą neurologiniam tyrimui.

smegenų audinio ląstelių apsauga sumažinant išeminę penumbra;
padidėjusi kraujo tėkmė židinyje insultas.

Dažniausiai gydoma šiais vaistais:

acetilsalicilo rūgštis yra svarbiausias antitrombozinis vaistas, mažinantis trombocitų agregaciją (Anopirinas, Aspirinas);
pentoksifilino, kuris pagerina kraujo savybes sumažindamas leukocitų sukibimą su kraujagyslių gleivine (Agapurin Retard);
vaistai su kalcio kanalų blokatoriais (Nimotop);
Nootropikai, gerinantys nepakankamą metabolizmą (Enerbol, Encephabol);
Heparinas, užkertantis kelią kraujo krešulių susidarymui ir embolizacijai.

Vazoaktyvių medžiagų vartojimas ūminėje stadijoje yra problemiškas. Oksifilinas turi teigiamą poveikį, kurį galima paaiškinti hiperemijos sumažėjimu, audinių slėgio nebuvimu ir smegenų edemos susidarymu arti išeminio nusėdimo, kai jis vartojamas, o ne plačiai aprašomu universaliu šio narkotiko poveikiu..

Diagnostinės priemonės

Gydymas atliekamas tik ištyrus pacientą. Diagnostika apima:

Smegenų MRT ar kompiuterinė tomografija;
paciento tardymas;
apžiūra;
kraujospūdžio matavimas, pulso skaičius;
temperatūros matavimas;
klausytis širdies ir plaučių;
atlikti EKG;
meningealinių simptomų nustatymas;
kraujo ir šlapimo tyrimai;
kraujo lipidų sudėties tyrimas;
angiografija.

Tyrimo metu labai svarbu nustatyti paciento insulto rizikos veiksnius (hipertenziją, aterosklerozę, krizes ir ankstesnį širdies priepuolį). Norint atmesti platų širdies priepuolį, nustatomi meningealiniai simptomai (Kernig, Brudzinsky). Pagrindinis diagnostikos metodas yra KT arba MRT. Jų pagalba galite aptikti pažeidimus (tarpus), kurių dydis gali būti nuo 0,1 cm iki 2 cm.

Kraujotakos sutrikimų terapija

Lakūninio insulto gydymas tiesiogiai priklauso nuo jo tipo. Sergant išemija, tai yra, naudojamas krešulys su kraujo krešuliu, antitrombocitiniai vaistai (užkerta kelią trombocitų sukibimui ir kraujo krešulio susidarymui) ir antikoaguliantai (neleidžia susidaryti krešėjimo faktoriams - baltymams, kurie tirština kraują). Pagrindinis antitrombocitinis agentas yra acetilsalicilo rūgštis, antikoaguliantas yra heparinas, varfarinas..

Hemoraginio insulto metu terapija yra skirta sustabdyti kraujavimą į smegenų parenchimą iš plyšusio indo. Tam naudojamas fibrinolizės inhibitorius - alfa-aminokaprono rūgštis..

Kartais nustatant reikšmingą arterijos stenozę (daugiau kaip 80 proc.) Ir esant dideliam nekrozės pažeidimui, nurodoma neurochirurginė intervencija. O chirurgija yra retenybė pacientams, sergantiems lakūnu infarktu.

Rizikos valdymas

Kadangi beveik 100% atvejų lakūninį insultą lydi padidėjęs kraujospūdis, norint jį sumažinti, būtina atlikti vaistų terapiją. Tačiau reikia atsiminti, kad slėgis turėtų mažėti laipsniškai ir nelabai reikšmingai. Ligoninėje šiems tikslams dažniausiai naudojama magnezija, taip pat galima vartoti AKF inhibitorių (kaptoprilis, enalaprilis), diuretikų (Furosemidas), kalcio kanalų blokatorių (Nifedipinas, Verapamilis)..

Pasikartojančių išeminių insultų profilaktikai pacientui, kurio kraujyje yra didelis cholesterolio kiekis, jo gydymui naudojami vaistai. Veiksmingiausia yra statinų grupė (Atorvastatinas, Lovastatinas). Verta paminėti, kad norint pasiekti efektą, taip pat būtina laikytis dietos, o narkotikų reikia vartoti sistemingai..

Jei pacientas serga širdies ir kraujagyslių sistema, būtina pasitarti su kardiologu, kuris parinks reikiamus vaistus. Pavyzdžiui, sergant aritmija, be antiaritminių vaistų vartojimo, taip pat būtina vartoti antikoaguliantus, siekiant išvengti pakartotinės trombozės ir embolijos..

Preparatai nervų audinių atstatymui

Norėdami sutrumpinti atsistatymo periodą po lakoninio insulto ir užtikrinti visišką nervų sistemos atsigavimą, naudojami tokie vaistai kaip:

nootropikai - pagerina smegenų kraujotaką, padidina deguonies tiekimą į nervų ląsteles ir pagreitina medžiagų apykaitą („Cerebrolizinas“);
multivitaminų kompleksai - ypač B grupės vitaminai, kurie teigiamai veikia nervus, ypač jų membraną;
priemonės kraujagyslių sienelės stiprinimui - Trental.

Lacunarinis smegenų infarktas

Lacunar insultas (išeminis): kas tai yra, priežastys ir simptomai, gydymas ir prognozė

Gydymo ypatybės

etnomokslas

Priežastys ir rizikos veiksniai

Ligos etiologija

Simptomatologija

Prevencinės priemonės

Tyrimai, statistika

Prognozė

Simptomatologija

klasifikacija

Koks yra šio tipo insulto pavojus?

Komplikacijos

Šiuolaikinės terapijos

Lacunarinis smegenų infarktas

Lakūninio infarkto priežastys

Lakūninio infarkto požymiai ir gydymas

Pasekmės ir prognozė

Bendrosios klinikinės apraiškos

Prevencinės priemonės

Prevencija

Simptomai

Reabilitacijos laikotarpis

Lacunar išeminis smegenų infarktas

Lacunarinis smegenų infarktas: kas tai?

Kas tai yra, valstybės ypatybės

klasifikacija

Patogenezė, priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė gydymo taktika

Tyrimai, statistika

Bendrosios klinikinės apraiškos

Simptomai ir diagnozė

Klinikinės apraiškos priklausomai nuo lokalizacijos

Šiuolaikinės terapijos

Diagnostinės priemonės

Kraujotakos sutrikimų terapija

Rizikos valdymas

Preparatai nervų audinių atstatymui

Svarbu Žinoti Apie Cholesterolį