Kraujagyslinė demencija

Kraujagyslių demencija yra liga, susijusi su sutrikusia smegenų veikla. Dažnai patologija yra tiesiogiai susijusi su insultu, dėl kurio pažeidžiamos galvos kraujagyslės. Dėl to sumažėja paciento pažintiniai gebėjimai. Mąstymas tampa nelogiškas, pradeda nykti prisiminimai, atsiranda kalbos beprasmybė, prarandama galimybė orientuotis laike ir erdvėje. Žmogus praranda protą. Šis procesas paprastai trunka 6–8 mėnesius. Bet kartais ūminė demencijos forma atsiranda iškart po insulto.

Simptomai

Tai gali būti nuostolių forma:

  • atmintis;
  • visą gyvenimą sukauptos žinios;
  • gebėjimas suvokti naują informaciją.

Paciento elgesys tampa netinkamas, asocialus. Šios būklės priežastis yra deguonies trūkumas, kuris sukelia:

  • masinė smegenų ląstelių mirtis;
  • paveiktų smegenų sričių struktūros ir funkcijų pasikeitimas, sukeliantis negrįžtamą patologinį atsaką;
  • psichiniai sutrikimai;
  • demencija.

Tokie žmonės gali būti agresyvūs, pavojingi sau ir kitiems. Kraujagyslinės demencijos išsivystymo laipsnis priklauso nuo paveiktos smegenų srities tūrio.

Mes jums paskambinsime per 30 sekundžių.

Spustelėdami mygtuką „Siųsti“, jūs automatiškai išreiškiate savo sutikimą tvarkyti jūsų asmeninius duomenis ir sutinkate su sąlygomis.

Kraujagyslinės demencijos stadijos

Lengva. Neturi įtakos paciento gyvenimo kokybei. Jis, kaip įprasta, gali būti aktyvus, savarankiškai tarnauti pats. Vienintelis dalykas yra tas, kad asmeniui, sergančiam lengva ligos eiga, atsiranda tam tikras netinkamumas ir keistas elgesys. Taip pat atsiranda simptomų:

  • galvos skausmai;
  • miego praradimas
  • silpnumas;
  • padidėjęs dirglumas.

Vidutinis. Šiame etape elgesio sutrikimai tampa ryškesni. Prarasta atmintis, prarasti įgūdžiai. Pacientas negali dirbti, atsiranda bejėgiškumas. Tokio paciento stebėjimas ir priežiūra yra būtina sąlyga.

Sunkus. Jam būdingas visiškas psichinis asmenybės irimas. Žmogus nesugeba tinkamai suvokti tikrovės. Jis negali bendrauti, nekontroliuoja savo elgesio, gėdos jausmas dingsta. Dingsta galimybė generuoti ir atkurti mintis. Esant sunkioms kraujagyslinės demencijos stadijoms, pacientui reikalinga profesionali priežiūra ir nuolatinis gydytojų stebėjimas.

Gydymas ir reabilitacija

Universalaus požiūrio į kraujagyslinės demencijos gydymą nėra. Medikų bendruomenė vis dar neturi suderinto sprendimo dėl ligos priežasčių. Atsižvelgiant į tai, kad liga pasireiškia keletu akivaizdžių simptomų, naudojamas diferencijuotas požiūris, kuris apima priemonių, skirtų:

  • užkirsti kelią (arba sulėtinti) ligos progresavimą;
  • pažinimo simptomų, susijusių su gyvenimo kokybe, pašalinimas (arba sumažinimas);
  • terapinis atsigavimas.

Jei kyla problemų dėl mažų smegenų kraujagyslių, „Panacea“ klinikos gydytojai pirmiausia stengiasi normalizuoti kraujo spaudimą. Be to, dėl per mažo jo sumažėjimo gali sumažėti vidinės intelektinės funkcijos. Smegenų infarkto profilaktikai pacientams išrašomi dezagregantai - vaistai, neleidžiantys trombocitams lipti. Jie kartu su antikoaguliantais skiriami pacientams, sergantiems kraujagyslių demencija, siekiant išvengti embolijos. Gydytojai bando išspręsti pažinimo problemas (arba palengvina jų intensyvumą):

  • nootropikai;
  • cerebrolizinas ir jo analogai;
  • kalcio kanalų antagonistai.

Kiekvieno kraujagyslinės demencijos turinčio paciento atsakas į gydymą yra individualus. Esant tinkamoms indikacijoms, reikia peržiūrėti vaistų terapiją. Tai daroma siekiant sumažinti toksinį narkotikų poveikį organizmui. Tokiems pacientams taip pat reikia aspiracijos, šlapimo ir kvėpavimo takų infekcijų prevencijos. Higienos procedūros yra svarbios.

Patyrę gydytojai. Gydymas ligoninėje ar namuose. Išvykimas ištisą parą iš Maskvos ir regiono. Profesionalus, anonimiškas, saugus.

  • Demencijos konsultacijos internetu
  • Demencija su Levi kūnais
  • Psichozės senatvėje
  • Su amžiumi susiję asmenybės pokyčiai
  • Senyvo amžiaus žmonių depresijos gydymas
  • Ar įmanoma sustabdyti senatvinę demenciją??
  • Senatvinės demencijos gydymas
  • Demencijos gydymas
  • Alzheimerio ligos simptomai
  • Vaistų terapija sergantiems demencija
  • Demencijos diagnozė
  • Alzheimerio liga
  • Demencijos tipai
  • Parkinsono liga
  • Haliucinacijos ir kliedesiai
  • Kraujagyslinė demencija
  • Pagyvenusių pacientų psichodiagnozė
  • Parkinsono ligos gydymo galimybės
  • Ankstyva psichikos sutrikimų diagnozė senyvo amžiaus žmonėms
  • Senatvinė agresija: kodėl kyla, ką su ja daryti??
  • Alkoholinė demencija
  • Psichikos sutrikimai senatvėje

Kaip pritraukti giminaitį į mūsų kliniką?

Mūsų klinika aptarnauja pagyvenusius pacientus namuose, ambulatoriškai ar ligoninėje. Jūs galite bet kada atvykti pas mus apžiūrėti centro, susipažinti su medicinos personalu ir gauti patarimų. Prašome suderinti apsilankymo laiką iš anksto tel. +7 (495) 373-20-18.

Mes teikiame paslaugas už mokestį, pasirašius sutartį, sumokant. Aptarnaujant namuose, globėjų vizitų grafikas, procedūrų rinkinys suderinamas individualiai. Klinika gali aprūpinti transporto priemones pacientams, kuriems bus atliekamas ambulatorinis ar stacionarinis gydymas..

Reikalingi dokumentai:

  • paciento ir jo atstovo pasai;
  • jei yra ambulatorinė kortelė arba jos išrašas.

Gerontologinis centras „Panacea“

Vyresnio amžiaus žmonių psichikos ligų ir demencijos gydymas, reabilitacija.

© 2017—2020 Visos teisės saugomos..

129336, Maskva,
Shenkursky perėja, 3b

Kraujagyslinė demencija

Bendra informacija apie ligą

Kraujagyslinė demencija yra antra dažniausia demencijos forma po Alzheimerio ligos, ja serga beveik trečdalis vyresnių nei 70 metų žmonių. Dėl demencijos (įgytos demencijos) sumažėja smegenų funkcijos arba pažintiniai gebėjimai, kurie viršija tuos, kurie tikimasi įprasto senėjimo proceso metu. Demencija sukelia problemų dėl atminties, mąstymo, elgesio, kalbos įgūdžių ir sprendimų priėmimo.

Kraujagyslinė demencija pasireiškia tokiomis sąlygomis, kurios pažeidžia smegenų kraujagysles, atimdamos deguonį. Deguonies trūkumas slopina smegenų veiklą. Pavyzdžiui, priežastis gali būti insultas, blokuojantis kraujo tekėjimą į smegenis, mažinantis deguonies kiekį. Tačiau aukštas kraujo spaudimas, didelis cholesterolio kiekis ir rūkymas taip pat padidina kraujagyslių demencijos riziką. Liga gali išsivystyti savaime arba Alzheimerio liga..

Priežastys ir rizikos veiksniai

Keli iš eilės smūgiai gali sukelti kraujagyslinę demenciją. Tokie insultai yra dažnesni vyrams ir dažniausiai prasideda sulaukę 70 metų.

Kraujagyslinės demencijos rizikos veiksniai yra šie:

  • arterinė hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis);
  • diabetas;
  • smegenų arteriosklerozė;
  • prieširdžių virpėjimas (netaisyklingo širdies ritmo rūšis);
  • padidėjęs riebalų (lipidų), įskaitant cholesterolį, kiekis;
  • rūkymas (dabar arba praeityje);
  • ankstesnis insultas.

Esant aukštam kraujospūdžiui, diabetui ir aterosklerozei, pažeidžiamos smegenų kraujagyslės. Prieširdžių virpėjimas padidina insultų riziką dėl širdies krešulių susidarymo širdyje. Ligos, sukeliančios per didelį kraujo krešėjimą, taip pat padidina insultų riziką. Skirtingai nuo kitų demencijos rūšių, kraujagyslinę demenciją kartais galima užkirsti kelią ištaisant ar pašalinant insulto rizikos veiksnius..

Insultų metu smegenų audinys sunaikinamas dėl kraujo tiekimo į smegenų dalis blokados. Pažeistas smegenų audinio plotas vadinamas širdies priepuoliu..

Demencija gali būti kelių gausių insultų ar daugybinių mikro insultų rezultatas. Kai kurie iš šių potėpių atrodo nedideli ir gali būti nepastebėti. Tačiau pacientams gali tęstis mikrotraumų serija, o smarkiai sunaikinus smegenų audinius, gali išsivystyti demencija. Taigi, kraujagyslinė demencija gali atsirasti prieš insultą sukeliant sunkius simptomus arba prieš pasireiškiant pastebimiems simptomams..

Kraujagyslinę demenciją sudaro šie veiksniai, kurie tam tikru mastu gali sutapti:

  • Kelių infarktų demencija. Demencija, kurią sukelia keli insultai, dažniausiai pažeidžiantys vidutinio dydžio kraujagysles.
  • Lacunar liga. Kartais šis terminas vartojamas apibūdinti daugiainfarktinę demenciją, kurią sukelia daugybiniai nestiprūs infarktai - insultai dėl mažų kraujagyslių užsikimšimo..
  • Binswangerio demencija. Kelių mažų kraujagyslių užsikimšimas (lakuno infarktai) pacientams, sergantiems sunkiu, blogai kontroliuojamu aukštu kraujospūdžiu ir kraujagyslių liga (kraujagyslių liga), kenkiančia viso kūno kraujagyslėms.
  • Strateginė širdies priepuolio demencija. Sunaikintas vienas smegenų audinio plotas kritinėje srityje.

Kraujagyslinė demencija dažnai pasireiškia sergant Alzheimerio liga (kaip mišriąja demencija)..

Ženklai ir simptomai

Priešingai nei demencija, kurią sukelia Alzheimerio liga, kraujagyslinė demencija gali progresuoti spazmiškai. Simptomai gali staiga pablogėti, o po to simptomai stabilizuojasi ar šiek tiek pagerėja. Tada po kelių mėnesių ar metų simptomai pablogėja, kai prasideda kitas insultas. Demencija, atsirandanti dėl kelių mikrotokų, paprastai progresuoja palaipsniui, palyginti su demencija dėl kelių ekstensyvių insultų. Mikrostrokai gali būti tokie nepastebimi, kad demencija vystosi palaipsniui ir nuolat, o ne spazmiškai..

Kraujagyslių demencijos simptomai (atminties praradimas, sunkumai planuojant ir pradedant veiksmus ar užduotis, lėtas mąstymas, polinkis klajoti) yra panašūs į simptomus, kurie pasireiškia sergant kitomis demencijos rūšimis. Tačiau, palyginti su Alzheimerio liga, su kraujagysline demencija, atminties praradimas įvyksta vėliau, o poveikis sveikam apsisprendimui ir asmenybės pokyčiams nėra toks reikšmingas. Esant kraujagysliniai demencijai, sunkumai planuojant ir pradedant veiksmus atsiranda anksčiau nei sergant Alzheimerio liga. Mąstymas gali pastebimai sulėtėti.

Simptomai skiriasi priklausomai nuo pažeistos smegenų dalies. Paprastai kai kurie psichinės funkcijos aspektai nepaveikiami, nes insultų metu audiniai sunaikinami tik dalyje smegenų. Taigi pacientai geriau supranta funkcijos praradimą ir yra labiau linkę į depresiją nei pacientai, sergantys kitomis demencijos rūšimis.

Kai įvyksta šie insultai ir progresuoja demencija, pacientams atsiranda papildomų simptomų dėl insulto. Ranka ar koja gali būti silpna ar paralyžiuota. Turint problemų kalbėti. Pavyzdžiui, kalba tampa neįskaitoma. Regėjimas gali būti neryškus arba iš dalies ar visiškai prarasti regėjimas. Gali būti prarastas koordinavimas, todėl gali būti klaidingas ėjimas. Pacientai gali netinkamai juoktis ar verkti. Gali kilti sunkumų kontroliuojant šlapimo pūslės funkciją, dėl kurios gali atsirasti šlapimo nelaikymas.

Po simptomų atsiradimo maždaug 6 iš 10 pacientų miršta per 5 metus. Mirtina baigtis dažnai ištinka dėl insulto ar miokardo infarkto.

Diagnostika

Kraujagyslių demencijos diagnozė yra panaši į kitų ligos formų diagnozę..

Gydytojai turėtų nustatyti, ar pacientas serga demencija, o jei taip, ar tai kraujagyslinė demencija.

- Demencijos diagnozė.

Diagnostika grindžiama šiais elementais:

  • simptomai, nustatyti apklausiant pacientą ir jo šeimos narius ar kitus globėjus;
  • fizinės apžiūros rezultatai;
  • psichinės būklės testo rezultatai;
  • papildomi tyrimai, tokie kaip kompiuterinė tomografija (CT) ar magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Psichinės būklės patikrinimas, kurį sudaro paprasti klausimai ir užduotys, padeda gydytojams nustatyti, ar pacientas kenčia nuo demencijos.

Kartais reikalingas išsamesnis tyrimas (vadinamasis neuropsichologinis tyrimas). Tyrimo metu įvertinamos visos pagrindinės psichinės funkcijos sritys, įskaitant nuotaiką, tyrimas paprastai trunka 1–3 valandas. Šis tyrimas padeda specialistams atskirti demenciją nuo kitų būklių, sukeliančių panašius simptomus, pavyzdžiui, su amžiumi susijusios atminties pablogėjimo, lengvo pažinimo sutrikimo ir depresijos..

Iš minėtų šaltinių gauta informacija paprastai padeda gydytojams atmesti delyrą kaip simptomų priežastį. Tai būtina, nes nedelsiant gydant, delyras, priešingai nei demencija, dažnai išgydomas..

Deliriumas yra staigus, nestabilus ir paprastai grįžtamasis psichinės funkcijos pažeidimas. Sutrikimui būdingas nesugebėjimas sutelkti dėmesio, dezorientacija, nesugebėjimas aiškiau mąstyti ir suvokimo (sąmonės) svyravimai..

- Kraujagyslių demencijos diagnozė.

Diagnozavus demenciją, gydytojai įtaria kraujagyslinę demenciją pacientams, kuriems yra rizikos veiksnių ar insulto simptomų. Tada gydytojai atlieka išsamų tyrimą, kad nustatytų insultą. Taip pat atliekama kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija, siekiant nustatyti insulto požymius. Tyrimo rezultatai gali patvirtinti diagnozę, tačiau nėra galutiniai..

Gydymas

Kraujagyslinės demencijos gydymas apima bendras priemones, užtikrinančias saugumą ir palaikymą, kaip ir visų rūšių demencija.

Saugumas ir palaikomosios priemonės

Sukurti saugią ir palaikančią aplinką gali būti nepaprastai naudinga..

Apskritai aplinka turėtų būti šviesi, džiaugsminga, saugi ir stabili, be to, ji turėtų būti organizuota taip, kad padėtų pacientui naršyti. Tam tikra stimuliacija, pavyzdžiui, radijas ar televizorius, yra naudinga, tačiau reikia vengti per didelės stimuliacijos..

Sistema ir rutina padeda pacientams, sergantiems šia liga, sutelkti dėmesį ir suteikia saugumo ir stabilumo jausmą. Bet kokie aplinkos pokyčiai, nusistovėjusi tvarka ar pacientais besirūpinantys asmenys turi būti paaiškinti pacientui paprasta ir aiškia kalba.

Kasdieninė rutina, tokia kaip skalbimas, valgymas ar miegas, padeda kraujagyslinę demenciją turintiems pacientams jas atsiminti. Rutina prieš miegą padeda pacientams geriau išsimiegoti.

Veikla, vykdoma pagal grafiką tam tikru laiku, padeda pacientui jausti savarankiškumą ir poreikį, nukreipiant dėmesį į malonius ar naudingus dalykus. Tokia veikla turėtų apimti fizinę ir psichinę veiklą. Veikla turėtų būti suskaidyta į mažas dalis arba supaprastinta, progresuojant ligai..

Gydymas ligomis, kurios padidina riziką

Ligų, padidinančių kraujagyslinės demencijos išsivystymo riziką, gydymas - diabetas, hipertenzija ir hipercholesterolemija (didelis cholesterolio kiekis) - gali padėti išvengti kraujagyslinės demencijos progresavimo ir sulėtinti ar sustabdyti jo progresavimą. Taip pat rekomenduojama mesti rūkyti..

Norėdami išvengti insulto ateityje, gydytojai rekomenduoja imtis priemonių insulto rizikos veiksniams (aukštam kraujospūdžiui, diabetui, rūkymui, aukštam cholesterolio kiekiui, nutukimui ir fizinio aktyvumo stokai) kontroliuoti..

Gydytojai skiria vaistą, kuris sumažina kraujo krešulių susidarymo tikimybę, pavyzdžiui, aspiriną, o jei pacientas turi prieširdžių virpėjimą ar ligą, dėl kurios padidėja kraujo krešėjimas, varfariną (antikoaguliantą). Tokie vaistai padeda sumažinti antrojo insulto riziką..

Vaistai

Nėra specifinio kraujagyslinės demencijos gydymo būdo. Cholinesterazės inhibitoriai (pvz., Rivastigminas) ir memantinas kartais naudojami Alzheimerio ligai gydyti, nes kai kurie pacientai, sergantys kraujagysliniu demencija, taip pat serga Alzheimerio liga..

Esant depresijai, gydymas atliekamas antidepresantais..

Globėjų priežiūra

Rūpinimasis demencija sergančiais pacientais kelia stresą ir reikalauja visiško atsidavimo. Globėjai gali tapti depresijos ir ypač pavargę, dažnai pamiršdami savo psichinę ir fizinę būklę. Norėdami padėti slaugytojams, naudingos šios priemonės:

  • Sužinokite, kaip efektyviai patenkinti sergančių pacientų poreikius. Globėjai gali gauti šią informaciją iš slaugytojų, socialinių darbuotojų ir organizacijų, taip pat iš publikacijų ir medžiagos internete.
  • Jei reikia, kreipkitės pagalbos: Globėjai gali pasikalbėti su socialiniais darbuotojais (taip pat ir vietinėje teritorinėje ligoninėje) apie tinkamus pagalbos šaltinius, tokius kaip dienos priežiūros programos, slaugos vizitai namuose ir pagalba namų ruošos metu. visą ar dalį dienos, taip pat pagalba apgyvendinant. Taip pat gali padėti konsultacijos ir palaikymo grupės..
  • Rūpinimasis savimi: Globėjai turi prisiminti poreikį pasirūpinti savimi. Jie neturėtų neigti savęs bendraudami su draugais, taip pat mėgstama veikla ir kita veikla.

Gyvenimo trukmė

Dėl insultų, sergančių demencija, reikšmingai padidėja mirtingumas. Kraujagyslių demencija sergančių pacientų išgyvenamumas 5 metus yra 39%, palyginti su 75% kontrolinės amžiaus grupės pacientais.

Kraujagyslinė demencija yra susijusi su didesniu mirštamumu nei Alzheimerio liga, greičiausiai dėl kitų aterosklerozinių ligų sugyvenimo..

Ligonių, sergančių šia liga, mirties priežasčių tyrimas parodė, kad kraujotakos sistemos sutrikimai (pvz., Koronarinė širdies liga) yra dažniausia tiesioginė mirties priežastis dėl kraujagyslinės demencijos, vėliau - kvėpavimo sistemos ligos (pvz., Pneumonija)..

Pacientų, sergančių demencija, hospitalizacijos dažnio tyrimas parodė, kad asmenims, kuriems išsivystė įvairių rūšių demencija, įskaitant kraujagyslinę demenciją, padidėjo hospitalizacijos rizika, įskaitant hospitalizavimą tokiose vietose, kurios yra jautrios ambulatorinei priežiūrai..

Kraujagyslių demencija - gydymas

Medicinos ekspertų straipsniai

Kalbant apie visuomenės sveikatą, kraujagyslinė demencija yra veiksmingiausia atliekant pirminę kraujagyslinės demencijos prevenciją.

Edukacinės programos, paaiškinančios rizikos veiksnių kontrolės svarbą, gali sumažinti insultą ir jo komplikacijų, įskaitant kraujagyslinę demenciją, dažnį. Kai kraujagyslinė demencija jau išsivystė, kraujagyslių rizikos veiksnių ir gretutinių somatinių ligų poveikis gali sumažinti demencijos progresavimo greitį. Kai kuriais atvejais antitrombocitinių vaistų (aspirino, tiklopidino, klopidogrelio) ar netiesioginių antikoaguliantų (varfarino) vartojimas gali būti svarbus..

Poveikis rizikos veiksniams. Sumažėjus insulto rizikos veiksniams, gali sumažėti smegenų infarkto pasikartojimo tikimybė. Antihipertenzinių vaistų vartojimas arterinei hipertenzijai mažinti turėtų būti atidžiai stebimas, nes dėl per didelio kraujospūdžio sumažėjimo gali atsirasti santykinė hipoperfuzija, dėl kurios gali pasunkėti smegenų išemija, atsirasti bendras silpnumas, sumišimas ir pablogėti pažinimo funkcija. Smegenų embolija yra dar vienas išgydomas insulto išsivystymo veiksnys. Atsižvelgiant į tai, būtina atlikti išsamų tyrimą, siekiant nustatyti epizodinius širdies ritmo sutrikimus, naudojant Holterio stebėjimą, taip pat nustatyti smegenų embolijos pobūdį, naudojant KT ir MP angiografiją, doplerografiją ir echokardiografiją. Negydant, prieširdžių virpėjimas gali sukelti širdies veiklos sumažėjimą, smegenų hipoperfuziją ir išemijos ar net smegenų infarkto vystymąsi..

Šiuo metu įrodytas aspirino (vartojant 325 mg per parą) ir varfarino (vartojant dozę, kurios tarptautinis normalizuotas santykis yra 2–4,5) gebėjimas sumažinti pakartotinio insulto riziką. Norint sumažinti insulto (taigi ir kraujagyslinės demencijos) riziką, pacientams, kuriems nėra reumatinės prieširdžių virpėjimo, jei nėra kontraindikacijų, turėtų būti paskirtas varfarinas arba aspirinas (Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators, 1991). Antikoaguliantų terapija sumažina insulto riziką po miokardo infarkto. Rimčiausia galima antikoaguliantų gydymo komplikacija yra intrakranijinis kraujavimas, kurio tikimybę galima sumažinti išlaikant tarptautinį normalizuotą santykį ne daugiau kaip 4..

Vyrams, patyrusiems miokardo infarktą ar išeminį insultą, nustatyta, kad sisteminio uždegimo žymens C-reaktyviojo baltymo lygis yra padidėjęs. C-reaktyviojo baltymo lygio sumažėjimas gydymo aspirinu metu lydėjo insulto ir miokardo infarkto rizikos sumažėjimo, o tai rodo galimą vaistų nuo uždegimo veiksmingumą užkertant kelią šioms ligoms. Miego arterijos endarterektomija rekomenduojama pacientams, kuriems yra hemodinamiškai reikšminga miego arterijos stenozė (Šiaurės Amerikos simptominė Carotis Endarterektomijos tyrimo bendradarbiai, 1991 m.) Ir opinėmis miego plokštelėmis. Prastai kontroliuojamas cukrinis diabetas ir padidėjęs lipidų kiekis kraujyje gali sumažinti smegenų perfuziją, sukeldami mikroangiopatiją, kuri gali sukelti lacunarinį infarktą ir galiausiai kraujagyslinę demenciją. Šiuo atžvilgiu sumažėjęs trigliceridų kiekis ir kontroliuojamas cukraus kiekis kraujyje gali padidinti smegenų kraujotaką ir sumažinti vėlesnio smegenų infarkto riziką.

Mesti rūkyti pagerina smegenų kraujotaką ir pažinimo funkciją. Visiems rūkantiems pacientams reikia patarti mesti rūkyti, neatsižvelgiant į tai, ar jie sirgo kraujagyslių demencija, ar ne. Kai kuriais atvejais gali padėti laipsniškas detoksikacija nikotino odos pleistrais..

Įrodymai dėl pakaitinės terapijos estrogenais galimybės sumažinti kraujagyslinės demencijos išsivystymo riziką yra prieštaringi. Šiuo metu keičiamoji estrogeno terapija atliekama osteoporozės, vazomotorinių menopauzės simptomų, atrofinio vaginito, hipoestrogenizmo atvejais. Estrogenų efektyvumas sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, išeminiu insultu ir kraujagyslinėmis demencijomis gali būti paaiškinamas jų gebėjimu sumažinti trombocitų sukibimą, sumažinti lipidų kiekį kraujyje ir sumažinti tromboksano A2 trombolizinį ir vazokonstrikcinį poveikį. Tačiau yra įrodymų apie neigiamą estrogeno poveikį.

Aspirinas. Mažos aspirino dozės gali sumažinti trombocitų agregatų susidarymą ir todėl slopinti trombozę. Aspirinas taip pat blokuoja vazokonstrikcinį tromboksano A2 poveikį. Aspirinas sumažina pasikartojančio insulto ir širdies bei kraujagyslių komplikacijų tikimybę. Vieno tyrimo metu 325 mg aspirino per parą kartu su insulto rizikos veiksniais pagerino ar stabilizavo smegenų perfuziją ir pažinimo funkciją pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo daugiainfarkto demencija. Nors šiuos duomenis būtina patvirtinti išsamesniais tyrimais, pacientams, sergantiems kraujagyslių demencija, rekomenduojama skirti mažas aspirino dozes (50–325 mg per parą), jei nėra kontraindikacijų (pavyzdžiui, požymių, kad anamnezėje yra skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa ar kraujavimas iš skrandžio)..

Ticlopidinas. Ticlopidinas slopina trombocitų agregaciją, slopindamas adenozino difosfato sukeltą trombocitų jungimąsi prie fibrinogeno. Ticlopidino aspirino insulto tyrime (TASS) pastebėta, kad tiklopidinas (250 mg 2 kartus per dieną) yra veiksmingesnis už aspiriną ​​(650 mg 2 kartus per dieną), nes jis apsaugo nuo insulto, tiek esant mirtinai, tiek be jo. Vartojant tiklopidiną, pastebėtas toks šalutinis poveikis kaip viduriavimas, išbėrimas, kraujavimas ir sunki neutropenija. Šalutinis tiklopidino poveikis odai ir virškinimo traktui išnyksta savaime. Dėl neutropenijos galimybės reikia reguliariai sekti baltųjų kraujo kūnelių kiekį kraujyje.

Kloppdogrelis sumažina trombocitų agregaciją dėl tiesioginio adenozino difosfato (ADP) - receptorių prisijungimo slopinimo, taip pat dėl ​​ADP sukelto glikoproteino IIb / IIIa komplekso aktyvacijos slopinimo. Daugybė tyrimų parodė klopidogrelio (75 mg vieną kartą per parą) gebėjimą sumažinti pacientams, kurie anksčiau buvo patyrę insultą, miokardo infarktą ar sirgo periferinių arterijų ateroskleroze, insultų dažnį, miokardo infarktą, taip pat mirtiną rezultatą, susijusį su širdies ir kraujagyslių ligomis. Vieno tyrimo duomenimis, vartojant klopidogrelį, pakartotinio kraujagyslių epizodo rizika sumažėjo 8,7% daugiau nei vartojant aspiriną. Klopidogrelio toleravimas buvo geras. Skirtingai nuo tiklopidino, jis nesukėlė neutropenijos, o virškinimo trakto kraujavimas, dispepsija, buvo mažesnis nei aspirino. Tuo pat metu pacientams, vartojantiems klopidogrelį, viduriavimas, išbėrimas ir niežėjimas buvo dažnesni nei vartojantiems aspiriną..

Pentoxspfillin. 9 mėnesių dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas parodė, kad pacientams, sergantiems daugiainfarktine demencija, diagnozuota pagal DSM-III kriterijus, pentoksifilinas sukelia nežymų pažintinių funkcijų pagerėjimą, įvertintą naudojant standartizuotas skales, palyginti su placebu. Pentoksifilino dozė buvo 400 mg 3 kartus per dieną (Europos pentoksifilino daugiainfarkto demencijos tyrimas, 1996 m.)..

Cholinesterazės inhibitoriai Dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas parodė, kad pacientams, sergantiems kraujagyslių ir mišria demencija, galantaminas ir donepezilas gali pagerinti pažinimo funkcijų būklę, kasdienį aktyvumą ir sumažinti elgesio sutrikimų sunkumą..

Memantinas. Remiantis kontroliuojamais tyrimais, vartojant 20 mg per parą memantino dozę, pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo kraujagyslių demencija, ypač susijusiems su mažų smegenų kraujagyslių pažeidimais, sumažėjo pažinimo sutrikimų sunkumas..

Nekognityviniai sutrikimai. Dauguma šios problemos tyrimų buvo atlikti pacientams, patyrusiems insulto padarinius. Tačiau bendrieji farmakologinio ir nefarmakologinio poveikio principai taikomi ir kitoms kraujagyslinės demencijos formoms..

Post-insultas. Didžioji depresija nustatoma 10% pacientų, patyrusių insultą. Kito tyrimo duomenimis, 25% pacientų, paguldytų į ligoninę dėl insulto, būklė atitinka didžiosios depresijos kriterijus. Jei atsižvelgiama į depresijos simptomus, nesvarbu, ar jie atitinka pagrindinės depresijos kriterijus, ar ne, tada jų paplitimas pacientams, patyrusiems insultą ne daugiau kaip prieš 2 metus, padidėja iki 40%.

Didelė depresija pacientams, patyrusiems insultą, dažnai išsivysto su priekinio kairiojo pusrutulio žievės ir bazinių ganglijų pažeidimais, o kuo arčiau pažeidimas priekinės skilties poliui, tuo ryškesni depresijos simptomai..

Neatpažinta ir neišgydyta depresija daro neigiamą poveikį paciento veiklai reabilitacijos procese, reabilitacijos priemonių efektyvumui ir galiausiai prarastų funkcijų atkūrimo laipsniui. Ši padėtis išlieka teisinga net po depresijos regreso. Nugalėjus kairiajam pusrutuliui, depresiją dažnai lydi kognityviniai sutrikimai, nei nugalėjus dešinįjį pusrutulį..

Tyrimo metu svarbu atsisakyti kitų ligų, kurios, be insulto, gali sukelti afektinius sutrikimus. Įrodyta, kad depresija po insulto gali būti gydoma antidepresantais. Taigi, Nortriptilinas buvo veiksmingesnis už placebą 6 savaičių dvigubai aklame, placebu kontroliuojamame tyrime. Tačiau šį vaistą reikia vartoti atsargiai, nes dažnai pasireiškia šalutinis poveikis, įskaitant delyrą, sinkopę, galvos svaigimą ir padidėjusį mieguistumą. 6 savaičių dvigubai aklas kontroliuojamas tyrimas parodė selektyvaus serotonino reabsorbcijos inhibitoriaus citalopramo veiksmingumą. Be to, citalopramo ir placebo skirtumai buvo ypač ryškūs pacientams, kuriems buvo vėlyva depresija (7 savaitės po insulto). Daugelis pacientų, kuriems anksti prasidėjo depresija, išgyveno savaiminį pasveikimą. Be to, fluoksetinas pasirodė esąs veiksmingas kontroliuojamų tyrimų po depresijos po insulto metu..

Nerimas po insulto. Insulto pacientų nerimas glaudžiai susijęs su depresija. Vieno tyrimo metu 27% pacientų, patyrusių insultą, buvo diagnozuotas generalizuotas nerimo sutrikimas, 75% iš jų pasireiškė tuo pat metu pasireiškiantys depresijos simptomai. Tai rodo, kad reikia ieškoti ir tinkamai gydyti depresiją pacientams, sergantiems potirkiu. Taip pat svarbu atsižvelgti į tai, kad nerimas gali būti gretutinės ligos pasireiškimas ar šalutinis vaistų poveikis.

Nebuvo atlikta sistemingų kontroliuojamų farmakologinių agentų veiksmingumo gydant nerimą insultų pacientams tyrimų. Benzodiazepinai ypač dažnai naudojami nerimo gydymui pacientams, kuriems nėra organinių smegenų pažeidimų. Šiuos vaistus taip pat galima atsargiai vartoti pacientams, patyrusiems insultą. Tokiu atveju rekomenduojama skirti trumpalaikio veikimo vaistus, kurie nesudaro aktyvių metabolitų (pavyzdžiui, lorazepamo ar oksazepamo) - siekiant sumažinti tokių šalutinių reiškinių kaip mieguistumas, ataksija, sumišimas ar dezinfekacija tikimybę. Buspironas taip pat gali būti veiksmingas esant nerimui po insulto, tačiau jo poveikis pasireiškia tik po kelių savaičių. Tuo pačiu metu buspirono vartojimas nesukelia priklausomybės, mieguistumo, kritimo rizika žymiai nepadidėja. Esant generalizuotam nerimui, efekto galima sulaukti ir naudojant triciklius antidepresantus. Tokiu atveju reikia atidžiai titruoti dozę, atidžiai stebėti galimo cholinolizinio poveikio pasireiškimą. Šiuo metu neturime duomenų apie kontroliuojamus tyrimus, kurie padėtų pasirinkti vaistą ir parinkti jo dozę. Naudojant SSRI, nėra tolerancijos pavojaus, maža tikimybė susirgti piktnaudžiavimu. Vaistai ypač naudingi gydant gretutinę depresiją, kuri dažnai lydi nerimą po insulto..

Post-insultas psichozė. Psichozę pacientui, patyrusiam insultą, gali išprovokuoti vaistas ar gretutinė liga. Haliucinacijos įvyksta mažiau nei 1% pacientų, patyrusių insultą. Psichozė po insulto dažniau stebima esant dešiniojo pusrutulio pažeidimams, apimantiems parietalinę-laikinę žievę, taip pat pacientams, sergantiems smegenų atrofija ir epilepsijos priepuoliais..

Jei pacientas serga delyru, pirmiausia turėtumėte pabandyti nustatyti jo priežastį ir pasirinkti tinkamą gydymą. Pirmiausia, gydytojas turi atmesti somatinę ligą arba psichozės ryšį su medžiagos vartojimu. Atsižvelgiant į tai, gydymas gali apimti pirminės ligos pašalinimą, toksinio vaisto pašalinimą ir simptominį gydymą antipsichoziniais vaistais (jei psichoziniai simptomai kelia grėsmę paciento gyvybei arba trukdo tyrimui ir gydymui)..

Antipsichoziniai vaistai. Atliktas tik nedidelis skaičius kontroliuojamų tyrimų, įvertinančių antipsichozinių vaistų veiksmingumą psichozėse pacientams po insulto. Bendrieji antipsichozinių vaistų pasirinkimo, veiksmingos dozės nustatymo ir titravimo principai yra tokie patys kaip gydant Alzheimerio liga sergančių pacientų psichozinius sutrikimus. Antipsichozinius vaistus reikia skirti nuodugniai išsiaiškinus psichozės priežastis. Jei psichozė kelia grėsmę paciento gyvenimui ar gydymo režimui, teigiamas antipsichozinių vaistų poveikis viršija riziką, susijusią su jų vartojimu. Antipsichozinių vaistų pasirinkimas labiau grindžiamas šalutinio poveikio pobūdžiu, o ne jų veiksmingumu. Jei pacientui pasireiškia parkinsonizmo požymiai, reikia skirti vidutinio aktyvumo vaistą (pavyzdžiui, perfenaziną ar loksitaną) arba naujos kartos vaistą (risperidoną, olanzapiną, seroquel), kurie retai sukelia ekstrapiramidinį šalutinį poveikį. Reikia skirti atsargiai skiriant antipsichozinius vaistus, turinčius ryškų anticholinerginį poveikį, ypač pacientams, sergantiems prostatos hiperplazija, ortostatinę hipotenziją ar polinkį į šlapimo susilaikymą. Anticholinerginis šių agentų poveikis gali sustiprinti tokių pacientų pažinimo defektus. Dėl sužadinimo ir sutrikusio rijimo gali prireikti parenteriniu būdu vartoti antipsichozinį vaistą. Daugybė tradicinių antipsichozinių vaistų gali būti skiriami į raumenis, o kai kurie didelio potencialo vaistai taip pat gali būti skiriami į veną. Į veną švirkščiant haloperidolį, reikia atsargiai, atsižvelgiant į pirouetinės skilvelinės tachikardijos išsivystymo pavojų. Tuo pačiu metu daug naujos kartos antipsichozinių vaistų nėra parenteralinio vartojimo forma. Skiriant antipsichozinius vaistus insultą patyrusiems pacientams, reikia atsižvelgti į vėlyvosios diskinezijos ar retesnės vėlyvosios akatizijos riziką. Šiuo atžvilgiu reikia retkarčiais bandyti sumažinti dozę arba atšaukti antipsichozinį vaistą.

Manija po insulto. Manija labai reta pacientams, patyrusiems insultą. Vieno tyrimo metu šios pacientų kategorijos paplitimas buvo mažesnis nei 1%. Kaip ir kitų su demencija susijusių kognityvinių sutrikimų atveju, būtina atlikti išsamų tyrimą, kad būtų pašalinta somatinė liga ar ryšys su tam tikro vaisto vartojimu, nes šie veiksniai gali sukelti ar sustiprinti maniją. Manijos farmakoterapija apima valproinės rūgšties, karbamazepino, gabapentino ir ličio vartojimą.

Ličio. Ličio efektyvumas manijos po insulto metu kontroliuojamais tyrimais nebuvo ištirtas. Keliose ataskaitose nurodomas mažas ličio efektyvumas antrinėje manijoje. Gydant maniją po insulto ličio preparatais, reikia atsargiai dėl mažo terapinio indekso. Organiniai smegenų pažeidimai yra ypač jautrūs ličio šalutiniam poveikiui. Ličio intoksikacija gali sukelti tokius neurologinius simptomus kaip drebulys, ataksija, dizartrija, ekstrapiramidiniai ir smegenų simptomai, nistagmas, delyras ir net manija. Prieš skiriant ličio, būtina atlikti EKG, nustatyti TSH, elektrolitų kiekį kraujyje, atlikti klinikinį kraujo tyrimą ir inkstų funkciją. Taip pat būtina atsižvelgti į vaistų sąveikos galimybę - kai kurie diuretikai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo padidina ličio kiekį kraujyje. Ličio vartojimo metu būtina reguliariai tikrinti vaisto kiekį kraujyje, EKG, kartu gydyti. Nors nėra moksliškai patikrintų duomenų apie terapinę vaisto koncentraciją manijoje po insulto, klinikinė patirtis rodo, kad terapinė koncentracija gali svyruoti nuo 0,5 iki 0,7 mekv / l..

Karbamazepinas. Nebuvo atlikta jokių kontroliuojamų karbamazepino veiksmingumo manijos po insulto tyrimų. Remiantis kai kuriais pranešimais, pacientai, turintys bipolinį sutrikimą, atsirandantį dėl organinių smegenų pažeidimų, geriau reaguoja į karbamazepiną nei į ličio. Prieš pradedant vartoti karbamazepiną, būtina atlikti klinikinį kraujo tyrimą, kad būtų galima nustatyti trombocitų skaičių, atlikti EKG, ištirti kepenų funkciją, natrio kiekį kraujyje ir TSH kiekį. Taip pat reikia matuoti kitų vaistų, kuriuos metabolizuoja CYP3A4 fermentas, kiekį kraujyje. Karbamazepinas sugeba sukelti savo metabolizmą, šiuo atžvilgiu reikia nustatyti karbamazepino kiekį kraujyje bent kas 6 mėnesius, taip pat kiekvieną kartą keičiant dozę arba pridedant vaistų, kurie gali sąveikauti su karbamazepinu. Nėra moksliškai parengtų rekomendacijų dėl karbamazepino terapinio lygio manijos metu po insulto. Atitinkamai vaisto dozę reikia parinkti empiriškai, sutelkiant dėmesį į klinikinį poveikį. Šalutinis karbamazepino poveikis yra hiponatremija, bradikardija, atrioventrikulinė blokada, leukopenija, trombocitopenija, ataksija, nistagmas, sumišimas ir mieguistumas. Remiantis teoriniais sumetimais, karbamazepino vartojimą galima tęsti, jei leukocitų skaičius kraujyje sumažėja iki ne daugiau kaip 3000 / μl. Asmenims, jautriems karbamazepino šalutiniam poveikiui, jo pradinė dozė turėtų būti mažesnė nei 100 mg, todėl patartina vartoti skystą vaisto dozę. Dozės titravimas atliekamas lėtai, nes insultas dažniausiai būna senyvo amžiaus žmonėms, kuriems sumažėjęs kepenų klirensas ir plazmos baltymų galimybė surišti vaistą, todėl veikliosios medžiagos koncentracija yra didesnė..

Valproinė rūgštis yra dar vienas antikonvulsantas, vartojamas manijai po insulto gydyti. Tačiau nėra duomenų apie kontroliuojamus tyrimus, kurie patvirtintų vaisto veiksmingumą esant šiai būklei. Prieš gydymą ir jo metu būtina įvertinti kraujo ir kepenų būklę. Šalutinis poveikis yra mieguistumas, ataksija, pažinimo sutrikimas, trombocitopenija, padidėjęs kepenų transaminazių kiekis, drebulys, virškinimo trakto sutrikimai ir plaukų slinkimas. Galbūt vaistų sąveika su kitais vaistais, kurie jungiasi su plazmos baltymais. Alopeciją galima ištaisyti multivitaminais, turinčiais cinko ir seleno. Galite toliau vartoti vaistą, jei baltųjų kraujo ląstelių skaičius kraujyje nenusileidžia žemiau 3000 / μl, o kepenų fermentų lygis nuo viršutinės normos viršutinės ribos nepakyla daugiau kaip tris kartus. Valproinė rūgštis gali slopinti savo metabolizmą, o vartojant stabilią vaisto dozę, jos kiekis kraujyje gali padidėti. Terapinis vaisto lygis serume su manija po insulto dar nenustatytas. Gydymą, ypač jautrų šalutiniam poveikiui, galima pradėti skiriant mažesnę kaip 100 mg dozę, naudojant skystas dozavimo formas. Palaipsniui didinant dozę, šalutinio poveikio iš virškinimo trakto tikimybė mažėja.

Gabapeptinas. Gabapentinas, kuris sustiprina GABAerginis perdavimą, naudojamas sustiprinti kitų antikonvulsantų poveikį. Kontroliuojami gabapentino tyrimai manijos po insulto metu nebuvo atlikti. Tai gana saugus vaistas, jo pagrindinis šalutinis poveikis yra mieguistumas. Gabapentinas nesudaro sąveikos su vaistais ir nesudaro aktyvių metabolitų..

Kiti vaistai. Benzodiazepinai ir antipsichoziniai vaistai taip pat gali būti naudojami manijai po insulto gydyti. Šie vaistai yra išsamiai aptariami skyriuose apie nerimą po insulto ir psichozių..

Kraujagyslių demencija - simptomai ir gydymas

Kas yra kraujagyslinė demencija? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai aptarti 11 metų psichoterapeuto Dr. Fedotovo I. A. straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Kraujagyslinė demencija yra patologinė būklė, kuriai būdingas organinis smegenų pažeidimas, aukštesnių psichinių funkcijų (atminties, kalbos, orientacijos, pažintinės veiklos, abstrakčiojo mąstymo, praktikos) pažeidimas, dėl kurio atsiranda profesinis ir socialinis netinkamas žmogaus pritaikymas. Smegenų kraujagyslių pažeidimai yra laikomi antraisiais dažniausiais pasaulyje po Alzheimerio ligos - senyvo amžiaus ir senatvinės žmonių demencijos priežastimi, jiems būdingi smegenų kraujagyslių pažinimo funkcijų sutrikimai. Tačiau šiaurinėse ir kai kuriose rytų šalyse kraujagyslinė demencija yra labiau paplitusi nei Alzheimerio liga. [1] Tokie duomenys yra ir apie Rusiją.

Demencijos priežastį gali sukelti įvairūs sutrikimai, tokie kaip infekciniai, dismetaboliniai, toksiniai, potrauminiai, onkologiniai ir kiti, tačiau dažniausiai ją sukelia progresuojanti nervų ląstelių mirtis dėl aterosklerozinio pobūdžio smegenų kraujagyslių pažeidimų ar jų bendros priežasties. Tai yra, insultai (hemoraginiai ir išeminiai), hipertenzija, vaskulitas, aterosklerozė, lėtinė smegenų išemija (kai mažos kraujagyslės užsikemša), ūmios širdies anomalijos ir kt. Gali sukelti šią ligą..

Paveldimas polinkis vaidina tam tikrą vaidmenį. Jei vienam iš giminaičių pasireiškė panašios ligos (koronarinė širdies liga, ŠKL ir kt.), Tada tikėtina, kad tos pačios amžiaus problemos bus naujos kartos.

Be pagrindinių etiologinių priežasčių, būtina pabrėžti ir daugelį veiksnių, prisidedančių prie diabeto formavimosi:

  • blogi įpročiai;
  • žemas fizinio aktyvumo lygis;
  • senyvo amžiaus;
  • diabetas;
  • galvos smegenų trauma ar operacija ant jos;
  • psichikos ligos istorija;
  • hipertoninė liga. [2]

Kraujagyslių demencijos simptomai

Daugeliu atžvilgių pažeidimų lokalizacija įvairiose smegenų dalyse, atsakingose ​​už tam tikrą pažintinės veiklos komponentą, lemia klinikinius diabeto simptomus. [1] Senyvo amžiaus žmonėms liga gali nebūti jokių simptomų.

Atsižvelgiant į etiologinį veiksnį, nustatomas pirmųjų klinikinių simptomų pasireiškimo laikas. Pavyzdžiui, pirmą kartą po insulto vyresnio amžiaus žmonėms simptomai gali pasirodyti per mėnesį. Jei kraujagyslinės demencijos etiologija grindžiama keliais mikrotraumais, ryškus simptomai gali būti pastebimi praėjus šešiems mėnesiams po jų. [2] Apskritai, klinikinis vaizdas pasireikš pažinimo funkcijų sumažėjimu, mąstymo sulėtėjimu, jo klampumu ir dėmesio stoka. Dėl viso to pacientai įgyja netinkamą profesinę ir buitinę adaptaciją.

Skirtingai nuo Alzheimerio ligos, kraujagyslinė demencija ne visada sukelia šiurkštų ir visišką psichinės būklės pažeidimą. Bet sergant kraujagyslių kilmės demencija bet kurioje ligos stadijoje, galimi aiškūs neurologiniai simptomai, tokie kaip epipresūros, rijimo ir fonizacijos sutrikimai (bulbariniai sutrikimai). Dažnai, pažeidus smegenų indus, būdingi simptomai yra emociniai (afektiniai) sutrikimai. Ligos pradžioje jie pasireiškia daugiausia kaip pseudoneurotiniai sutrikimai, daugiausia subjektyvūs simptomai (per didelis verbiškumas, mąstymo griežtumas, astenija, nuovargis, dažnas nerimas, įtarumas, depresinės būsenos, apatiškas-abulinis sindromas, emocinis labilumas). Vėlesniais ligos vystymosi etapais pradeda ryškėti nuolatiniai ir ryškesni emocinės sferos sutrikimai: pacientai lengvai sudirgsta, dėl smulkmenų susiduria su konfliktais, nuotaikos fonas tampa labilus, atsiranda toks simptomas kaip silpnaprotystė. Ir galiausiai, baigiamojoje šios ligos stadijoje, vystosi bendras emocinis nelankstumas ir prarandami paciento žodiniai sugebėjimai. Kritika, priešingai nei ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose, palaipsniui nyksta iki jos būsenos, pacientai nesuvokia savo trūkumų. [3]

Kraujagyslių demencijos patogenezė

Patogenezės tyrimo pradžioje buvo manoma, kad kraujagyslinės demencijos vystymosi mechanizmas yra tiesiogiai susijęs su aterosklerozinės demencijos patogeneze, t.y., daugybine neuronų mirtimi (antrine smegenų nekroze) dėl netinkamos mitybos, kurią inicijuoja aterosklerozės pažeistų smegenų kraujagyslių lūpų susiaurėjimas. Tada buvo patvirtinta ypatinga daugybės smegenų mikroinfarktų reikšmė kraujagyslių tipo demencijos formavimosi mechanizme, o išpopuliarėjo terminas „daugiainfarktinė demencija“. Vėliau ši frazė tapo identiška visos kraujagyslinės demencijos apibrėžimui, kaip buvo anksčiau su terminu „aterosklerozinė demencija“. Taip pat buvo pažymėta, kad kraujagyslinio tipo demencijos formavimosi mechanizmo pagrindas yra ne tik daugybė smegenų infarktų. Taikant KT, MRT ir kitus neurovaizdo metodus, taip pat atlikus smegenų morfometrinius tyrimus po mirties, nustatyta, kad tam tikrais atvejais demencijai išsivystyti visiškai pakanka vienokių širdies priepuolių „pavojingose“ smegenų dalyse, kurie yra pavojingi pažintinėms funkcijoms. Išskirtinį vaidmenį suvokiant kraujagyslinės demencijos vystymosi mechanizmą taip pat vaidina galvos smegenų baltosios medžiagos nugalimas, atsiradęs dėl išeminių sutrikimų..

Be struktūrinių smegenų pažeidimų, buvo svarbus smegenų kraujotakos sumažėjimas. Paaiškėjo, kad smegenų kraujotaka ir medžiagų apykaita sumažėja perpus, palyginti su amžiaus norma, taip pat būdinga kraujagyslių demencijai. Tuo pačiu metu sumažėjusio metabolizmo rodikliai yra daug labiau susiję su kognityvinio nepakankamumo rodikliais nei su smegenų materijos sunaikinimo rodikliais. [4]

Kraujagyslinės demencijos klasifikacija ir vystymosi stadijos

Skiriami šie kraujagyslinės demencijos tipai (TLK-10):

  • ūminė demencija (su širdies priepuolio ar hemoragijos lokalizavimu funkciškai reikšmingoje srityje);
  • daugiainfarktinė demencija;
  • subkortikinė demencija (būdingiausia subkortikinei arteriosklerozinei encefalopatijai - Binswangerio liga);
  • mišri subkortikinė-žievės demencija;
  • kitos demencijos formos (įskaitant demenciją hemoragijų metu, esant globaliai išemijai dėl sunkios hipotenzijos ar širdies sustojimo);
  • kraujagyslinė demencija, nepatikslinta. [6]

1. Pirmajame diabeto vystymosi etape kognityvinių sutrikimų nėra. Klinikiniame interviu nėra akivaizdaus atminties trūkumo, tačiau išsivysto labai lengvas pažinimo sutrikimas..

2. Antrame etape atsiranda subjektyvių skundų dėl atminties sutrikimo, dažniausiai šiose funkcinėse srityse:

  • pacientai pamiršta, kur palieka pažįstamus daiktus;
  • jie pamiršta pažinčių, kuriuos anksčiau gerai žinojo, vardus. Tačiau klinikiniame interviu nėra duomenų apie atminties trūkumą. Nėra objektyvių socialinės ir profesinės adaptacijos pažeidimų. Kritika išsaugota.

3. Trečiojoje kraujagyslinės demencijos stadijoje galima pastebėti akivaizdų pažinimo sutrikimą. Manifestacijos daugiau nei vienoje iš šių sričių:

  • pacientas gali būti pamestas keliaujant į nepažįstamą vietą;
  • pacientas gali perskaityti ištrauką ar knygą ir nieko neprisiminti iš to, ką perskaitė;
  • pacientui gali sumažėti gebėjimas atsiminti vardus susitikus su naujais žmonėmis;
  • pacientas gali prarasti arba praranda motyvaciją veikti;
  • dėmesio trūkumas bus pastebimas atliekant klinikinius tyrimus. Objektyvius atminties trūkumo įrodymus galima gauti tik intensyvių pokalbių metu. Sumažėjęs produktyvumas reikalaujant užimtumo ir socialinių sąlygų. Kritika savo valstybės atžvilgiu pradeda mažėti.

4. Ketvirtąją stadiją lydi lengvo pažinimo pablogėjimo (lengvos demencijos) simptomai: aiškus deficitas išsamiame klinikiniame interviu. Trūkumas pasireiškia šiose srityse:

  • sumažėjusios žinios apie dabartinius ir naujausius įvykius;
  • gali rodyti tam tikrą atminties trūkumą apie jūsų praeitį;
  • dėmesio trūkumas, atsirandantis iš eilės skaitant tekstą;
  • sumažėjusios galimybės keliauti, finansų valdymas ir kt..

Tačiau tuo pačiu metu negali būti deficito šiose srityse:

  • orientacija laiku ir vietoje;
  • pažįstamų veidų atpažinimas;
  • galimybė keliauti į pažįstamas vietas. Šiame etape pacientai nesugeba atlikti sudėtingų užduočių. Cukriniu diabetu sergančių pacientų psichologinis gynybos mechanizmas yra nepakankamas kritika dėl savo būklės..

5. Vidutiniškai išreikštas pažinimo sutrikimas (vidutinio sunkumo demencija): pacientui jau reikia pagalbos kasdieniame gyvenime. Klinikinio pokalbio metu pacientas negali prisiminti jokio svarbaus savo dabartinio gyvenimo aspekto, pavyzdžiui, adreso ar telefono numerio, kurį jis žino jau daugelį metų, artimų šeimos narių (pvz., Anūkų) vardai, mokyklos ar kolegijos, kurią jis baigė, pavadinimas. Dažnai pažeidžiamas orientacija laike (data, savaitės diena, sezonas ir kt.). Išsilavinusiam žmogui gali kilti sunkumų atliekant Krepelino balo testą (siūloma atimti 7 iš eilės iš 100). Tačiau pacientai šiame etape vis dar išlaiko žinių apie daug svarbių faktų apie save ir kitus. Jie visada žino savo vardus ir paprastai žino savo sutuoktinių ir vaikų vardus. Jiems nereikia pagalbos dėl asmens priežiūros ir maisto, tačiau jiems gali būti sunku pasirinkti tinkamus drabužius..

6. Sunkus pažinimo sutrikimas (vidutiniškai sunki demencija): kartais pacientas gali pamiršti sutuoktinio vardą, nuo kurio jie visiškai priklauso. Daugeliu atvejų jie nesuvokia visų naujausių įvykių ir patirties savo gyvenime. Jie išlaiko tam tikrų žinių apie savo buvusį gyvenimą, tačiau tai labai paviršutiniška. Paprastai jie nežino tikslios vietos, metų, metų sezono ir tt. Gali būti sunku apskaičiuoti pirminius skaičius, kurių eiliškumas yra 10 ir priešinga kryptimi. Kasdieniniame gyvenime tai reikia padėti. Dienos ritmas dažnai būna sutrikęs. Beveik visada atsimenu jų vardą. Dažnai vis dar įmanoma atskirti draugus nuo nepažįstamų žmonių aplinkoje. Vyksta asmeniniai ir emociniai pokyčiai. Šie pokyčiai yra labai įvairūs ir apima:

  • psichoziniai simptomai - pavyzdžiui, pacientai gali skųstis sutuoktiniu, kuris tariamai yra apgavikas, gali pasikalbėti su įsivaizduojamais skaičiais arba nurodyti savo pačių atspindį veidrodyje;
  • įkyrūs veiksmai;
  • gali atsirasti nerimo, sujaudinimo ir net anksčiau nebūdingo agresyvaus elgesio simptomai;
  • valios sferos sumažėjimas - žmogus negali pakankamai ilgai galvoti, kad galėtų priimti tikslingą sprendimą imtis veiksmų.

7. Labai sunkus pažintinis nuosmukis (sunki demencija): paskutinėje kraujagyslinės demencijos stadijoje prarandami visi žodiniai sugebėjimai. Dažnai kalbos paprastai nėra, tik nesuprantami posakiai ir retas iš pažiūros pamirštų žodžių ir frazių pasirodymas (nenuoseklus mąstymas). Šlapimo nelaikymui reikalinga pagalba prižiūrint asmenį, taip pat reikalinga pagalba maitinant. Pagrindiniai psichomotoriniai įgūdžiai, tokie kaip gebėjimas vaikščioti, prarandami progresuojant šiam etapui. Smegenys „nebegali kūnui pasakyti, ką daryti“. Dažnai padidėja raumenų tonusas ir išsivysto patologiniai neurologiniai refleksai. [dešimt]

Kraujagyslių demencijos komplikacijos

Kraujagyslinės demencijos komplikacijos dažniausiai pasireiškia sunkiais ligos atvejais ir jau pažengusiose stadijose. Tai apima: darbo praradimą ir socialinę adaptaciją, traumas dėl sutrikusio judesių koordinavimo, pūlingos-septinės komplikacijos su sumažėjusiu motoriniu aktyvumu (pavyzdžiui, hipostatinė pneumonija), taip pat daugybė komplikacijų, patogenetiškai susijusių su pirminėmis ligomis - cukriniu diabetu, hipertenzija. liga, aterosklerozė ir kt..

Kraujagyslių demencijos diagnozė

Cukrinio diabeto diagnozė turėtų būti atliekama atsižvelgiant į klinikinius, neurologinius ir neuropsichologinius aspektus, taip pat į papildomų instrumentinių ir laboratorinių tyrimų duomenis. Didžiulis indėlis yra kaupiant ligos istoriją, kuri atskleis sutrikusios smegenų kraujotakos ir kraujagyslių pažinimo funkcijų pažeidimo smegenyse riziką; ligos vystymosi pobūdis; priežastinis ryšys su pažinimo sutrikimu ir kraujagyslių patologija smegenyse.

Šie yra kraujagyslinės demencijos diagnostiniai kriterijai:

Privalomi kriterijai:

1. Pažinimo sutrikimo simptomų rinkinys:

  • iškraipymo plano sutrikimai: tikslo formavimo pažeidimas, abstrakcija, inicijavimas, planavimas;
  • atminties sutrikimas, susijęs su reprodukcijos sutrikimu, su palyginamuoju atpažinimu.

Kai diagnozuojamas cukrinis diabetas, turėtų sumažėti aukštesnių smegenų funkcijų lygis, palyginti su pradine jų būsena prieš ligą, ir dėl to gali būti pažeidžiamas kasdienis ir socialinis aktyvumas, nesusijęs su somatiniu ar neurologiniu deficitu..

2. Smegenų kraujagyslių sutrikimo faktas:

  • būdingas vaizdas pagal MRT, KT ir kt..
  • židinių simptomų buvimas neurologine būkle arba jos požymis istorijoje (hemiparezė, apatinių veido raumenų silpnumas, Babinskio simptomas, jautrūs sutrikimai, dizartrija, vaikščiojimo sutrikimai, ekstrapiramidiniai simptomai, kuriuos galima paaiškinti subkortikalinės lokalizacijos židinių buvimu).

Mažieji kriterijai:

  • pavieniai piramidinio nepakankamumo pasireiškimo atvejai (aktyvių judesių apimties sumažėjimas, refleksų asimetrija, judesių nepatogumas);
  • ankstyvas vaikščiojimo pažeidimas (vaikščiojimas mažais žingsniais, apraksija - vaikščiojimo ataksija ar akinetinė-standioji eisena);
  • požymis apie nestabilų istoriją ir dažnus kritimus, įvykstančius ne dėl provokuojančių veiksnių;
  • pradinis dubens funkcijų nukrypimas (dažnas šlapinimasis, būtini norai), be lygiagrečios urologinės anamnezės;
  • dizartrija, disfagija, ekstrapiramidiniai simptomai;
  • elgesio ir psichologiniai anomalijos (depresinė būsena, asmenybės trūkumas, emocinis labilumas, letargija). [7]

Kraujagyslių demencijos gydymas

Demencijos gydymas visų pirma turėtų būti grindžiamas aktyviu poveikiu foninei ligai, dėl kurios atsirado liga (aterosklerozė, hipertenzija, vaskulitas ir kt.), Taip pat pagrindine terapija, pagrindinių sindromų korekcija, poveikiu smegenų hemodinamikai, metaboline terapija. Kraujagyslinės demencijos gydymo pagrindas yra naujų insultų prevencija. Tai apima antitrombocitinių vaistų skyrimą ir pagrindinių kraujagyslių rizikos veiksnių kontrolę. Pavyzdžiui, toks vaistas kaip Aspirinas užėmė savo vietą terapijoje, kad sulėtintų kraujagyslinės demencijos progresavimą. Vaistai daugiausia naudojami siekiant išvengti tolesnio kraujagyslių demencijos pablogėjimo, gydant pagrindinę ligą, tokią kaip hipertenzija, hiperlipidemija ir cukrinis diabetas. Antitrombocitiniai vaistai taip pat skiriami diabetui gydyti, jie gali būti naudingi padidinant smegenų kraujotaką..

Šiuo metu vyksta nootropinių vaistų tyrimai, jie taip pat gali būti naudingi gydant kraujagyslinę demenciją.

Vis daugiau duomenų patvirtina cholinerginės sistemos dalyvavimą kraujagyslinėje demencijoje, panašią į tą, kuri stebėta sergant Alzheimerio demencija. Nepaisant teigiamų klinikinių šio vaisto tyrimų rezultatų, iki šiol jokie cholinesterazės inhibitoriai nebuvo patvirtinti gydant demenciją dėl smegenų kraujagyslių pažeidimo. Rusijoje pagrindinis pacientų, sergančių kraujagyslių demencija, gydymas laikomas acetilcholinesterazės inhibitorių ir N-metil-O-asparto rūgšties skyrimu. Pavyzdžiui, donepezilagrochloridas (paros dozė 5–10 mg), rivastigminas (3–12 mg dozė), galantaminas (8–12 mg dozė). Šie vaistai atstato pagrindines funkcijas, kurių susilpnėja dėl neuronų pažeidimo. [7]

Atlikta palyginti nedaug antidepresantų vartojimo, gydant kraujagyslinės demencijos depresiją, tačiau selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI) šiais atvejais yra labiau parodyti nei tricikliai. Remiantis simptominėmis indikacijomis, šiems pacientams galima skirti antipsichozinius vaistus (geriau antros kartos vaistus), anksiolitinius vaistus (daugiausia ne benzodiazepiną), miego tabletes..

Taigi kraujagyslinės demencijos gydymas turėtų būti išsamus, daugiapakopis ir patogenetiškai pagrįstas - tai užtikrins tinkamą kompensaciją už sutrikusias smegenų funkcijas ir smegenų kraujotaką. [vienuolika]

Prognozė. Prevencija

Įrodyta, kad antioksidantai, ypač vitaminai E ir C, polinesočiosios riebiosios rūgštys yra apsauginiai kraujagyslinės demencijos vystymosi veiksniai, o maisto produktai, turintys daug cholesterolio, sumažėjęs folio rūgšties ir vitamino B12 vartojimas, yra susiję su padidėjusia kraujagyslinės demencijos rizika..

Kraujagyslių demencija yra linkusi į progresą. Šios ligos negalima išgydyti, tačiau įmanoma padidinti paciento gyvenimo trukmę ir pašalinti nepageidaujamus simptomus. Sparčiai progresuojant ligai, tipo diabeto baigtis yra apgailėtina, dėl kurios pacientas miršta praėjus keleriems metams nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo. [8] Svarbus ankstyvas nustatymas ir tiksli diagnozė, nes diabetą bent iš dalies galima išvengti. Išeminiai smegenų pokyčiai yra negrįžtami, tačiau pacientas, sergantis kraujagyslių demencija, gali parodyti stabilumo periodus ar net šiek tiek pagerėti. Kadangi širdies ir kraujagyslių ligos yra neatsiejama kraujagyslių demencijos etiologijos dalis, tikslas yra jų išvengti. Tai galima pasiekti sumažinus rizikos veiksnius, tokius kaip aukštas kraujo spaudimas, didelis cholesterolio kiekis, arba užkertant kelią diabetui. Fizinis aktyvumas laikomas veiksmingiausiu pažinimo blogėjimo prevencijos metodu..