Simptominis plaučių hipertenzijos gydymas: priežastys ir būdingi simptomai

Plaučių hipertenzija, kitaip tariant, LH, yra būdinga liga visiškai skirtingiems keliams dėl formavimosi priežasčių ir lemiamų patologinių būklių požymių. Plaučių hipertenzija yra sujungta su endoteliu, tai yra - vidiniu plaučių kraujagyslių sluoksniu - padidėjimo metu jie susiaurina alveolinį spindį ir pažeidžia kraujo tiekimą. Patologija yra labai reta - 15 atvejų milijonui pacientų, tačiau jos diagnozavimo išgyvenamumas yra mažas, ypač kai pirminis LH pobūdis.

Patologijos metu padidėja mažo kraujo tekėjimo rato atsparumas, o skausmo intensyvumo režimu pradeda susitraukti dešinysis širdies raumens skilvelis, kad kraujas patektų į plaučius. Nepaisant to, jis nėra anatomiškai pritaikytas prie tokių ilgai trunkančių apkrovų ir aukšto kraujospūdžio, o esant plaučių hipertenzijai, slėgis arterijoje padidėja daugiau kaip 25 mm Hg. ramybėje ir 30 mmHg fizinio krūvio metu.

Pradiniame etape, kompensavimo laikotarpiu, miokardo sustorėjimas, taip pat širdies padidėjimas dešinėje, o po to greitas susitraukimų jėgos sumažėjimas, tai yra disfunkcija..

Priežastys

LH priežastys iki šiol nenustatytos. Pavyzdžiui, septintajame dešimtmetyje šios patologijos dažnis padidėjo dėl nekontroliuojamo kontraceptikų vartojimo, taip pat vaistų, mažinančių kūno svorį..

Devintajame dešimtmetyje atvejų padaugėjo dėl sunaudoto nemažo kiekio rapsų aliejaus. Beveik 2,5% pacientų iš 20 000 susirgusiųjų buvo nustatyta arterinė plautinė hipertenzija - aliejaus sudėtyje esantis triptofanas buvo pripažintas daugelio atvejų priežastimi. Nepaisant to, šį aminorūgščių dalyvavimo plaučių hipertenzijai vystymąsi faktai mokslininkai įrodė daug vėliau..

Plaučių hipertenzija (nuotraukoje) gali atsirasti dėl plaučių kraujagyslių endotelio disfunkcijos, kurią gali sukelti paveldimumas ar išorinių veiksnių įtaka.

Bet kokiu atveju nutiko taip:

  1. Nepavyksta fiziologiškai teisingo azoto oksido metabolizmo.
  2. Patologiniai kraujagyslių tonuso pokyčiai pasireiškė spazmo link.
  3. Uždegiminis procesas, dėl kurio auga endotelis ir susiaurėja liumenas.

Pervertintos endotelino, kuris yra vazokonstrikcinis junginys, rodikliai taip pat gali būti LH išsivystymo priežastis. Šį reiškinį gali sukelti padidėjęs jo gamybos intensyvumas endotelyje arba sumažėjęs aprašytos medžiagos skilimo greitis plaučių audiniuose..

Panašus buvo šių patologinių sąlygų atvejais:

  • įgimti vaikų širdies defektai;
  • sisteminės ligos;
  • azoto oksido sintezės sutrikimas;
  • sumažėjusi prostaciklino gamyba;
  • papildomas kalio jonų pašalinimas iš organizmo;
  • sutrikęs azoto oksido prieinamumas.

Šie reiškiniai tampa kraujagyslių spazmo priežastimi ir tuo, kad padidėja arterinio endotelio raumenų komponentai. Šiame straipsnyje pateiktas vaizdo įrašas skaitytojus supažindins su patologijos vystymosi priežastimis.

Įvykio požymiai

Vidutinio sunkumo plaučių hipertenzija nesukelia jokių simptomų ir tai yra pagrindinis jos pavojus. Ryškaus LH tipo požymiai nustatomi tik vėlyvose jo progresavimo stadijose, kai plaučių kamieno arterinis slėgis, palyginti su fiziologine norma, žymiai padidėja maždaug 2 ar daugiau kartų..

Tai reiškia, kad vaizduojama 60 mm Hg. sistolės slėgis ir 30 mmHg - diastolinis, kai norma yra atitinkamai 30 ir 15.

LH simptomai gali pasireikšti skirtingu intensyvumu. Būdingi šie simptomai:

  1. Dusulys, atsirandantis dėl nepaaiškinamų priežasčių ir atsirandantis net esant mažam fiziniam krūviui ar visiško poilsio būsenoje..
  2. Astenija, kuri yra nuolatinis silpnumo ir silpnumo jausmas.
  3. Prislėgta nuotaika, nepriklausomai nuo oro sąlygų, sezono ir paros laiko.
  4. Palaipsniui mažėja kūno svoris, kuris atsiranda net laikantis visaverčio ir subalansuoto maisto.
  5. Audringas balsas, taip pat sausas kosulys, kuris nuolat puola.
  6. Pilvo diskomfortas, „sprogo“ ir sunkumo jausmas, pradeda sustingti kraujo procesai vartų venoje, kuri kraują neša iš žarnyno link kepenų.
  7. Alpimas ir galvos svaigimas, kurie yra deguonies bado pasireiškimai, kitaip - hipoksija, smegenų struktūros.
  8. Širdies raumens plakimas tampa dažnesnis, laikui bėgant, ant kaklo aiškiai matomas sulipusios venos pulsacija.

Vėliau pasireiškiančios plaučių hipertenzijos apraiškos sukelia tokias neigiamas organizmo reakcijas:

  1. Nutrauktos skrepliai su kraujo intarpais, taip pat hemoptizė, signalizuojanti apie didėjančią plaučių edemą.
  2. Prieširdžių virpėjimas.
  3. Krūtinės anginos priepuoliai, kurie yra miokardo išemijos požymis.

Kairiojo hipochondrio skausmas pasireiškia tais pačiais neigiamais procesais:

  • veninės stazės progresavimas;
  • kepenų parametrų padidėjimas;
  • kepenų lukštas, kitaip - kapsulė, ištempta.

Kojų patinimas pėdose ir blauzdose atsiranda dėl skysčio buvimo pilvo ertmėje - ascito:

  • stebimos širdies raumens nepakankamumo apraiškos;
  • atsiranda periferinio kraujo sąstingis;
  • prasideda dekompensacijos etapas.

Ši būklė yra pavojinga gyvybei pacientui..

Galinei PH stadijai būdingi šie procesai:

  • atsiranda kraujo krešuliai;
  • mirtis įvyksta, kitaip - širdies priepuolis, aktyvūs audiniai;
  • padidėja uždusimo būsena.

Faktas! Plaučių hipertenzijos požymiai širdies ultragarsu pasireiškia dešiniojo skilvelio hipertrofija. Tačiau toks pažeidimas negali būti pagrindas diagnozei nustatyti..

Tuo pačiu metu pastebimos hipertenzinės krizės ir ūmi plaučių struktūrų edema, dažniau ryte ar naktį. Jie prasideda ūmaus deguonies trūkumo pojūčiu, po kurio prasideda intensyvus kosulys, kurio metu skrepliai su kraujo intarpais praeina.

Oda tampa melsva, išsivysto cianozė, pulsuoja veniniai kaklo kanalai. Pacientas išsigandęs ir susijaudinęs, prarandama savikontrolė, gali būti chaotiškų judesių.

Geriausias krizės rezultatas - gausus šlapimo išsiskyrimas, taip pat nekontroliuojamas tuštinimasis, blogiausiu atveju - mirtinas rezultatas. Mirties priežastis gali būti plaučių arterijos sutapimas, kitaip - tromboembolija ir vėlesnis ūmus širdies raumens nepakankamumas..

Simptominis plaučių hipertenzijos gydymas gali žymiai pagerinti paciento gyvenimo kokybę, tačiau šis metodas nepakeičia radikalių priemonių..

Pagrindinės veislės

Iš esmės plaučių hipertenzija yra padalinta į du tipus - antrinę ir idiopatinę. Antrinė LH yra išreikšta pagrindinės ligos komplikacija. Pirminis, kitaip idiopatinis, PH yra paveldimas kraujagyslių polinkis į jų sienelių išsiplėtimą ir trapumą. Yra užsakymas 6-10% atvejų iš visų fiksuotų PH.

PH diagnozė

Preliminariosios plaučių hipertenzijos, susijusios su LOPL ir lėtinėmis trombozėmis, diagnozė išreiškiama nustatant plaučių arterijos slėgio rodiklius - vidutiniškai 25 vienetai ir daugiau kaip 30 fizinio streso metu..

Postkapiliarinis LH, kuris stebimas kairiosios širdies raumens kairės pusės ligomis, diagnozuojamas nustatant tokius parametrus:

  • slėgis plaučių arterijose vidutiniškai yra mažesnis nei 25 vienetai arba lygus jiems;
  • pradinio slėgio indikatoriai yra mažesni arba lygūs 15;
  • skirtumas yra mažesnis arba lygus 12 vienetų su pasyviu PH arba griežtai mažesnis nei 12 vienetų su reaktyviuoju.

Esant EKG, pastebima perkrova dešinėje pusėje - prieširdžio išsiplėtimas ir sustorėjimas, padidėjus skilvelio parametrams. Yra virpėjimas, ekstrasistolė (ypatingi susitraukimai).

Atliekant tyrimo rentgenogramą, pastebimas padidėjęs plaučių laukų skaidrumas, o jų šaknys išsiplėtusios, o širdies raumens kraštai pasislenka į dešinę pusę. Šešėlis iš išsiplėtusios plaučių arterijos lenkimo stebimas širdies kontūro kairėje.

Svarbu! Funkciniais tyrimais nustatoma kiekybinė ir kokybinė dujų sudėties kraujyje analizė, kvėpavimo nepakankamumo rodiklis ir patologijos sunkumo kategorija..

Echokardiografijos metodas yra ypač informatyvus ir suteikia galimybę apskaičiuoti plaučių arterijos vidutinio slėgio reikšmes, taip pat atskleisti beveik visus širdies raumens defektus. Hipertenzijos schemografija su trombų sutaptais arterijų spinduliais parodys patikimą informaciją, kurios teisingumas siekia 90–100%, o esant trombembolijai - 94%..

KT ir MRT su padidinta skiriamąja geba ir naudojant kontrastą leis įvertinti plaučių, mažų ir didelių arterijų, taip pat širdies raumens ertmių ir sienų būklę. Instrukcijų vadovas yra žinomas specialistams..

Terapija

Plaučių hipertenzijos terapija gali būti atliekama išskirtinai sudėtingu metodu, kurio metu:

  • derinti bendras rekomendacijas, siekiant sumažinti paūmėjimų riziką;
  • tinkama pagrindinės patologijos terapija;
  • simptominiai vaistai, turintys įtakos bendroms plaučių hipertenzijos apraiškoms;
  • chirurginės technikos;
  • tradicinės medicinos naudojimas kaip pagalbinė priemonė;
  • alternatyvi medicina kaip papildoma.

Vakcinacija, kuria siekiama sumažinti gripo pasireiškimo tikimybę ir pneumokokinių infekcijų vystymąsi, yra rekomendacijos rizikai sumažinti. Taip pat rekomenduojama kontroliuoti dietą ir mankštą, kuri griežtai dozuojama esant bet kokioms širdies ir kraujagyslių patologijoms..

Taip pat sergant PH reikia vengti nėštumo, o jei jis atsiranda, rekomenduojama jį nutraukti pagal indikacijas, nes vaisiaus ir motinos kraujotaka yra tarpusavyje susijusios, padidėjęs širdies ir kraujagyslių stresas gali sukelti moters mirtį..

Svarbu! Pacientams, kuriems diagnozuota LH, reikalinga psichologinė pagalba iš išorės, nes visi žmonės, sergantys lėtinėmis ligomis, nuolat patiria stresą, kuris neigiamai veikia jų sveikatą ir gali sukelti patologijos komplikaciją.

Palaikomąją terapiją sudaro lentelėje aptarti aspektai:

Patologijos gydymas
Naudotos priemonėsJų veiksmas
DiuretikaiDiuretikai padeda pašalinti per didelį skysčių kaupimąsi, todėl sumažėja širdies raumens patiriamo streso laipsnis ir sumažėja patinimas..
TrombolitikaiTrombolitikai, taip pat antikoaguliantai skiriami siekiant ištirpinti susiformavusius kraujo krešulius ir užkirsti kelią naujų kraujo krešulių susidarymui, garantuojant kraujo apytaką..
Deguonies terapijaDeguonies terapija, į kurią įeina deguonies per parą per 12-15 litrų, per drėkintuvą - pacientams, kuriems diagnozuota LOPL, koronarinė širdies liga, skatina kraujo įsotinimą ir stabilizuoja bendrą savijautą..
ProstaglandinaiPasirūpinkite kraujagyslių ir bronchų spazmų pašalinimu.
GlikozidaiŠirdies glikozidai, skirti pagerinti širdies veiklą ir padidinti kraujotaką.
VazodilatatoriusNaudojamas atpalaiduoti kraujagyslių sieneles ir padidinti liumeną.
Endotelino receptorių antagonistaiNaudojamas plečiant kraujagysles, slopinant endotelio augimą.
PDE inhibitoriaiFosfodiesterazė ir azoto oksidas sumažina kraujagyslių pasipriešinimą, palengvina kraujo tekėjimą.

Plaučių hipertenzijos gydymas liaudies preparatais nerekomenduojamas, nes toks pažeidimas yra ypač rimtas ir bet koks nukrypimas nuo terapinio režimo, kurį nustatė gydytojas, yra tiesiog nepriimtinas..

Chirurginis gydymas grindžiamas plaučių ar plaučių ir širdies komplekso transplantacija pagal indikacijas, taip pat chirurginė intervencija gali apimti baliono prieširdžių septostomiją. Tokios operacijos kaina yra gana didelė, dažnai tokio pobūdžio intervencija atliekama tik esant svarbiems įrodymams.

Plaučių hipertenzija

Medicinos ekspertų straipsniai

Plaučių hipertenzija (plaučių arterinė hipertenzija) yra slėgio padidėjimas plaučių arterijoje, kuris gali būti susijęs su padidėjusiu atsparumu plaučių kraujagyslių lovoje arba reikšmingai padidėjusia plaučių kraujotaka. Ši patologija daugeliu atvejų yra antrinė; kai priežastis nežinoma, ji vadinama pagrindine. Pirminės plaučių hipertenzijos atveju plaučių kraujagyslės susiaurėja, hipertrofija ir fibrozėja.

Plaučių hipertenzija sukelia dešiniojo skilvelio perkrovą ir nepakankamumą. Plaučių hipertenzijos simptomai yra nuovargis, dusulys dėl krūvio, kartais diskomfortas krūtinėje ir alpimas. Diagnozė nustatoma išmatuojant slėgį plaučių arterijoje. Plaučių hipertenzija gydoma kraujagysles plečiančiais vaistais, o kai kuriais sunkiais atvejais - plaučių transplantacija. Paprastai nenustatoma nepagydoma priežastis, prognozė yra bloga.

Paprastai slėgis plaučių arterijoje yra:

  • sistolinis - 23–26 mm Hg.
  • diastolinis - 7–9 mm Hg.
  • vidutinis -12-15 mm Hg.

Remiantis PSO rekomendacijomis, viršutinė sistolinio slėgio viršutinė riba plaučių arterijoje yra 30 mm Hg, diastolinė - 15 mm Hg..

TLK-10 kodas

Plaučių hipertenzijos priežastys

Plaučių hipertenzija atsiranda, jei vidutinis plaučių arterinis slėgis yra> 25 mmHg. Menas atskirai arba> 35 mmHg. Menas mankštos metu. Plaučių hipertenziją sukelia daugybė ligų ir medikamentų. Pirminė plaučių hipertenzija - plaučių hipertenzija, nesant tokių priežasčių. Tačiau rezultatas gali būti panašus. Pirminė plaučių hipertenzija yra reta, dažnis yra 1–2 žmonės iš milijono.

Pirminė plaučių hipertenzija serga moteris 2 kartus dažniau nei vyrai. Vidutinis diagnozės amžius yra 35 metai. Liga gali būti šeiminė ar sporadinė; atsitiktiniai atvejai yra maždaug 10 kartų dažnesni. Daugumoje šeimos atvejų kaulų morfogenezinio tipo 2-ojo geno (BMPR2) mutacijos atsiranda iš transformuojančio augimo faktoriaus (TGF) beta grupės receptorių. Apie 20% atsitiktinių atvejų taip pat turi BMPR2 mutacijas. Daugeliui žmonių, sergančių pirminine plaučių hipertenzija, yra padidėjęs angioproteino-1 lygis; angioproteinas-1 tikriausiai sumažina BMPR1A, panašų į BMPR2, reguliavimą ir gali skatinti serotonino gamybą ir lygiųjų raumenų endotelio ląstelių dauginimąsi. Kiti galimi veiksniai yra serotonino pernešimo sutrikimai ir infekcija žmogaus herpes virusu 8.

Pirminei plaučių hipertenzijai būdingas kintamas kraujagyslių susiaurėjimas, lygiųjų raumenų hipertrofija ir kraujagyslių sienelių rekonstravimas. Kraujagyslių susiaurėjimas laikomas tromboksano ir endotelino 1 (vazokonstriktorių) aktyvumo padidėjimu, viena vertus, ir prostaciklino bei azoto oksido (vazodilatatorių) aktyvumo sumažėjimu. Padidėjęs plaučių kraujagyslių slėgis, atsirandantis dėl kraujagyslių obstrukcijos, pagilina endotelio pažeidimus. Pažeidimas suaktyvina krešėjimą intimos paviršiuje, o tai gali pabloginti arterinę hipertenziją. Trombozinė koagulopatija taip pat gali prie to prisidėti, nes padidėja 1 tipo plazminogeno aktyvatoriaus inhibitoriaus ir A fibrinopeptido kiekis ir sumažėja audinių plazminogeno aktyvatoriaus aktyvumas. Fokalinio krešėjimo ant endotelio paviršiaus nereikėtų painioti su lėtine tromboemboline plaučių arterine hipertenzija, kurią sukelia organizuota plaučių tromboembolija..

Galų gale daugumai pacientų pirminė plaučių hipertenzija sukelia dešiniojo skilvelio hipertrofiją, išsiplėtimą ir dešiniojo skilvelio nepakankamumą..

Plaučių hipertenzijos priežastys pateiktos klasifikacijoje..

Plaučių hipertenzijos etiologinė klasifikacija

Padidėjęs slėgis kairiajame prieširdyje

  1. Mitralinė stenozė.
  2. Kairiojo prieširdžio navikas ar trombozė.
  3. Prieširdžių širdis, supravalvular mitralinis žiedas.

Plaučių venų obstrukcija

  1. Tarpuplaučio fibrozė.
  2. Plaučių venų trombozė.

Parenchiminė plaučių liga

  1. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga.
  2. Intersticinės plaučių ligos (paskirstomi procesai plaučiuose).
  3. Ūmus sunkus plaučių pažeidimas:
    • suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas;
    • sunkus difuzinis pneumonitas.

Plaučių arterijos liga

  1. Pirminė plaučių hipertenzija.
  2. Pakartotinė ar masinė plaučių embolija.
  3. In situ trombozė plaučių arterijoje.
  4. Sisteminis vaskulitas.
  5. Distalinė plaučių stenozė.
  6. Padidėjusi plaučių kraujotaka:
    • įgimta širdies liga su kraujo išleidimu iš kairės į dešinę (intervencinis pertvaros defektas, prieširdžių pertvaros defektas);
    • atviras ortakis.
  7. Vaistų sukelta plaučių hipertenzija.

Plaučių hipertenzija naujagimiams

  1. Nuolatinė vaisiaus kraujotaka.
  2. Hialino membranos liga.
  3. Diafragminė išvarža.
  4. Mekonio aspiracija.

Hipoksija ir (arba) hiperkapnija

  1. Nakvynė aukštumose.
  2. Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija:
    • padidėjusios tonzilės;
    • miego apnėjos miego apnėjos sindromas.
  3. Stiebo hipoventiliacijos sindromas (Pickwick sindromas).
  4. Pirminė alveolių hipoventiliacija.

Daugelis autorių mano, kad plautinę hipertenziją patartina klasifikuoti atsižvelgiant į jos išsivystymo laiką ir pabrėžti ūminę bei lėtinę formas.

Ūminės plaučių hipertenzijos priežastys

  1. Plaučių embolija arba trombozė in situ.
  2. Bet kurios genezės ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas.
  3. Astminė būsena.
  4. Kvėpavimo sistemos distreso sindromas.

Lėtinės plaučių hipertenzijos priežastys

  1. Padidėjusi plaučių kraujotaka.
    1. Skilvelių pertvaros defektas.
    2. Prieširdžių pertvaros defektas.
    3. Atviras arterinis latakas.
  2. Slėgio padidėjimas kairiajame prieširdyje.
    1. Mitralinio vožtuvo defektai.
    2. Kairiojo prieširdžio mikoma ar trombas.
    3. Lėtinis bet kurio genezės kairiojo skilvelio nepakankamumas.
  3. Padidėjęs plaučių arterijos atsparumas.
    1. Hipoksinė genezė (lėtinė obstrukcinė plaučių liga, aukščio hipoksija, hipoventiliacijos sindromas).
    2. Obstrukcinė kilmė (pasikartojanti plaučių embolija, farmakologinių agentų poveikis, pirminė plautinė hipertenzija, difuzinės jungiamojo audinio ligos, sisteminis vaskulitas, venų okliuzinė liga).

Plaučių hipertenzijos simptomai

Pirmieji plaučių hipertenzijos klinikiniai simptomai pasireiškia padidėjus kraujospūdžiui plaučių arterijoje 2 kartus ar daugiau, palyginti su normaliu.

Pagrindiniai subjektyvūs plaučių hipertenzijos pasireiškimai yra beveik vienodi su bet kuriomis etiologinėmis šio sindromo formomis. Pacientai yra susirūpinę:

  • dusulys (anksčiausias ir dažniausiai pasitaikantis pacientų skundas) iš pradžių su fiziniu krūviu, vėliau - ramybėje;
  • silpnumas, padidėjęs nuovargis;
  • alpimas (dėl smegenų hipoksijos, būdingiausios pirminės plaučių hipertenzijos atveju);
  • nuolatinio pobūdžio širdies skausmas (10–50% pacientų, neatsižvelgiant į plaučių hipertenzijos etiologiją); dėl santykinio vainikinių kraujagyslių nepakankamumo, susijusio su sunkia dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofija;
  • hemoptizė yra dažnas plaučių hipertenzijos simptomas, ypač reikšmingai padidėjus slėgiui plaučių arterijoje;
  • užkimimas (pastebimas 6-8% pacientų ir dėl kairiojo pasikartojančio nervo suspaudimo žymiai išsiplėtusi plaučių arterija);
  • kepenų skausmas ir pėdų bei kojų patinimas (šie simptomai pasireiškia plaučių širdies nepakankamumu sergantiems pacientams, sergantiems plautine hipertenzija);.

Progresuojantis dusulys dėl fizinio krūvio ir lengvas nuovargis yra beveik visais atvejais. Dusulys gali būti lydimas netipinio krūtinės diskomforto ir galvos svaigimo ar alpimo. Šiuos plaučių hipertenzijos simptomus pirmiausia sukelia nepakankama širdies veikla. Raynaud fenomenas pasireiškia maždaug 10% pacientų, sergančių pirminine plautine hipertenzija, iš kurių 99% yra moterys. Hemoptizė yra reta, tačiau gali būti mirtina; disfonija dėl pasikartojančio gerklų nervo suspaudimo su išsiplėtusia plaučių arterija (Ortnerio sindromas) taip pat yra reta.

Pažengusiais atvejais, plaučių hipertenzijos simptomai gali būti dešiniojo skilvelio patinimas, išsiliejęs antrasis tonas (S2) su pabrauktu plaučių komponentu S (P), plaučių išstūmimo paspaudimas, trečiasis dešiniojo skilvelio tonas (S3) ir raumenų venų patinimas. Vėlesniuose etapuose dažnai pastebimas užgulimas kepenyse ir periferinė edema..

Portopulmoninė hipertenzija

Portopulmoninė hipertenzija - sunki plaučių arterinė hipertenzija su portalia hipertenzija pacientams, neturintiems antrinių priežasčių.

Plaučių hipertenzija pasireiškia pacientams, sergantiems įvairiomis ligomis, sukeliančiomis portinę hipertenziją su ciroze ar be jos. Portopulmoninė hipertenzija yra retesnė nei hepatopulmoninis sindromas pacientams, sergantiems lėtine kepenų liga (3,5–12%)..

Pirmieji simptomai yra dusulys ir padidėjęs nuovargis, taip pat gali būti krūtinės skausmas ir hemoptizė. Pacientai turi fizinių apraiškų ir EKG pokyčių, būdingų plaučių hipertenzijai; Gali išsivystyti plaučių širdies požymiai (raumenų venų pulsacija, edema). Tricuspidinė regurgitacija yra dažna. Įtariama diagnozė remiantis echokardiografija ir patvirtinta kateterizuojant dešinę širdį.

Gydymas yra pirminės plaučių hipertenzijos gydymas, išskyrus hepatotoksinius vaistus. Kai kuriems pacientams vazodilatatorių terapija yra veiksminga. Rezultatą lemia pagrindinė kepenų patologija. Portopulmoninė hipertenzija yra santykinė kontraindikacija kepenų transplantacijai dėl padidėjusios komplikacijų ir mirštamumo rizikos. Po transplantacijos kai kuriems pacientams, sergantiems vidutine plaučių hipertenzija, pastebimas atvirkštinis patologijos vystymasis.

Kur skauda?

Kas jaudina?

Plaučių hipertenzijos diagnozė

Objektyvus tyrimas atskleidžia cianozę, o ilgą laiką gydant plautinę hipertenziją, pirštų distaliniai falangos būna „būgnelio lazdelės“, o nagai tampa „laikrodžio akinių“ forma..

Kai širdies auskultuojant išryškėja būdingi plaučių hipertenzijos požymiai - pabrėžiama (dažnai suskaidoma) II tonas virš a.pulmonalio; sistolinis murmėjimas virš xifido srities, sustiprėjant įkvėpimui (Rivero-Corvallo simptomas) - santykinio trikampio vožtuvo nepakankamumo požymis, susidarantis ryšium su sunkia dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofija; vėlesniais plaučių hipertenzijos etapais galima nustatyti diastolinį triukšmą II tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje (virš a.pulmonalio) dėl santykinio plaučių vožtuvo vožtuvo nepakankamo jo reikšmingo išsiplėtimo (Grahamo-Still triukšmas)..

Su širdies smūgiu paprastai nėra nustatomi plaučių hipertenzijos patognominiai simptomai. Retai galima aptikti kraujagyslių nuobodulio sienos išsiplėtimą II tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje (dėl plaučių arterijos išsiplėtimo) ir širdies dešiniojo krašto pasislinkimą už dešinės parasastalinės linijos dėl dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofijos..

Pathognomonic plaučių hipertenzija yra: dešiniojo skilvelio ir dešiniojo prieširdžio hipertrofija, taip pat požymiai, rodantys padidėjusį slėgį plaučių arterijoje.

Šiems simptomams nustatyti naudojami krūtinės ląstos rentgenograma, EKG, echokardiografija, dešinės širdies kateterizavimas, matuojant slėgį dešiniajame prieširdyje, dešiniajame skilvelyje, taip pat plaučių arterijoje. Kai atliekamas kateterizavimas dešiniajame širdyje, taip pat patartina nustatyti plaučių kapiliarų slėgį arba plaučių arterijos užkimšimo slėgį, kuris atspindi slėgio lygį kairiajame prieširdyje. Plaučių pleišto slėgis padidėja pacientams, sergantiems širdies ligomis ir kairiojo skilvelio nepakankamumu.

Plaučių hipertenzijos priežastims nustatyti dažnai reikia taikyti kitus tyrimo metodus, tokius kaip rentgeno ir kompiuterinė plaučių tomografija, plaučių ventiliacijos-perfuzijos radionuklidų scintigrafija, angiopulmonografija. Šių metodų naudojimas leidžia nustatyti parenchimos ir plaučių kraujagyslių sistemos patologiją. Kai kuriais atvejais būtina atlikti plaučių biopsiją (diagnozuojant difuzines intersticines plaučių ligas, plaučių venų okliuzinę ligą, plaučių kapiliarų granulomatozę ir kt.).

Klinikiniame plaučių širdies paveiksle gali būti stebimos hipertenzinės plaučių arterijos krizės. Pagrindinės klinikinės krizės apraiškos:

  • staigus užspringimas (dažniausiai pasirodo vakare arba naktį);
  • stiprus kosulys, kartais su skrepliais, sumaišytais su krauju;
  • ortopnea;
  • ryški bendroji cianozė;
  • galimas sužadinimas;
  • pulsas dažnas, silpnas;
  • ryškus a.pulmonalio pulsavimas II tarpšonkaulinėje erdvėje;
  • a.pulmonalis kūgio išsipūtimas (su mušimu, jis pasireiškia kaip kraujagyslių nuobodulio išplėtimas II tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje);
  • dešiniojo skilvelio pulsacija epigastriume;
  • II tonas pabrėžiamas a.pulmonalis;
  • gimdos kaklelio venų patinimas ir pulsacija;
  • vegetatyvinių reakcijų atsiradimas urina spastica pavidalu (didelio kiekio lengvo šlapimo išsiskyrimas mažo tankio), nevalingas tuštinimasis po krizės pabaigos;
  • Plesch reflekso išvaizda (kepenų-žandikaulio refleksas).

„Pirminės plaučių hipertenzijos“ diagnozė įtariama pacientams, kuriems yra didelis dusulys ir mankšta, nesant istorijoje kitų ligų, galinčių sukelti plautinę hipertenziją.

Pacientams atliekama krūtinės ląstos rentgenograma, spirometrija ir EKG, siekiant nustatyti dažnesnes dusulio priežastis, tada atliekama doplerochokardiografija, kad būtų išmatuotas slėgis dešiniajame skilvelyje ir plaučių arterijose, bei nustatyti galimi anatominiai anomalijos, sukeliančios antrinę plaučių hipertenziją..

Dažniausi pirminės plaučių hipertenzijos radiologiniai radiniai yra plaučių šaknų išsiplėtimas, ryškus susiaurėjimas iki periferijos („nukirstas“). Spirometrija ir plaučių tūris gali būti normalus arba šiek tiek riboti, tačiau anglies monoksido (DL) difuzinė talpa paprastai yra mažesnė. Įprasti EKG pokyčiai apima elektrinės ašies nuokrypį į dešinę, R> S V; S Q T ir smailės P bangos.

Atliekami papildomi tyrimai diagnozuoti antrines priežastis, kurios nėra kliniškai akivaizdžios. Tai apima perfuzijos-ventiliacijos nuskaitymą siekiant nustatyti tromboembolinę ligą; plaučių funkcijos tyrimai, siekiant nustatyti obstrukcines ar ribojančias plaučių ligas, ir serologiniai tyrimai, siekiant patvirtinti ar paneigti reumatines ligas. Lėtinė tromboembolinė plaučių arterinė hipertenzija siūloma atliekant KT ar plaučių skenavimą ir diagnozuojama atliekant arteriografiją. Tinkamose klinikinėse situacijose atliekami kiti tyrimai, tokie kaip ŽIV testas, kepenų funkcijos tyrimai ir polisomnografija..

Jei pirminis tyrimas nenustato jokių sąlygų, susijusių su antrine plaučių hipertenzija, būtina kateterizuoti plaučių arteriją, kuri būtina išmatuoti spaudimą dešinėje širdies ir plaučių arterijoje, užkimšti slėgį plaučių kapiliaruose ir širdies išėjimą. Norint pašalinti prieširdžių pertvaros defektą, reikia išmatuoti O įsotinimą.2 kraujas dešiniuose skyriuose. Pirminė plaučių hipertenzija yra apibrėžiama kaip vidutinis slėgis plaučių arterijoje, viršijantis 25 mm Hg. Menas nesant galimų priežasčių. Tačiau daugumai pirminės plaučių hipertenzijos turinčių pacientų kraujospūdis yra žymiai didesnis (pavyzdžiui, 60 mmHg). Procedūros metu dažnai vartojami kraujagysles plečiantys vaistai (pavyzdžiui, įkvepiamas azoto oksidas, į veną leidžiamas epoprostenolis, adenozinas); slėgio sumažėjimas dešiniuose skyriuose, reaguojant į šiuos vaistus, padeda pasirinkti vaistus gydymui. Anksčiau biopsijos buvo plačiai naudojamos, tačiau dėl didelio komplikacijų dažnio ir mirštamumo šiuo metu nerekomenduojama..

Jei pacientui diagnozuojama pirminė plautinė hipertenzija, tiriama jo šeimos istorija, siekiant nustatyti galimą genetinį perdavimą, kurį rodo priešlaikinės mirties atvejai sveikų šeimos narių atžvilgiu. Šeimos pirminės plaučių hipertenzijos atveju reikalinga genetinė konsultacija, kad šeimos nariai būtų informuojami apie ligos riziką (maždaug 20%) ir rekomenduotų juos ištirti (echokardiografija). Ateityje BMPR2 geno mutacijos testas gali būti svarbus šeimos pirminės plaučių hipertenzijos atveju.

Plaučių hipertenzija: simptomai ir gydymas, ligos pavojai

Plaučių hipertenzija yra būklė, pasireiškianti įvairiomis ligomis ir kuriai būdingas padidėjęs slėgis plaučių arterijose.

Be to, šio tipo hipertenzija sukelia padidėjusį širdies krūvį, dėl kurio atsiranda dešiniojo skilvelio hipertrofinis procesas..

Labiausiai jautrūs šiai ligai yra vyresnio amžiaus žmonės, kuriems jau yra daugiau nei 50 metų. Atidėjus gydymą, plaučių arterinės hipertenzijos simptomai ne tik blogės, bet gali sukelti rimtų komplikacijų iki paciento mirties.

Ligos aprašymas, priežastys

Plaučių arterijos hipertenzija formuojasi prieš kitas ligas, kurios gali turėti visiškai skirtingas priežastis. Hipertenzija išsivysto dėl plaučių kraujagyslių vidinio sluoksnio plitimo. Tokiu atveju susiaurėja jų liumenai ir nutrūksta kraujo tiekimas į plaučius..

Pagrindinės ligos, dėl kurių vystosi ši patologija, yra:

  • Lėtinis bronchitas;
  • plaučių audinio fibrozė;
  • įgimti širdies defektai;
  • bronchektazės;
  • hipertenzija, kardiomiopatija, tachikardija, išemija;
  • trombozė kraujagyslių plaučiuose;
  • alveolinė hipoksija;
  • padidėjęs eritrocitų skaičius;
  • kraujagyslių spazmai.

Taip pat yra keletas veiksnių, prisidedančių prie plautinės hipertenzijos:

  • skydliaukės ligos;
  • kūno intoksikacija toksinėmis medžiagomis;
  • ilgalaikis antidepresantų ar apetitą slopinančių vaistų vartojimas;
  • narkotinių medžiagų vartojimas į nosį (įkvėpus per nosį);
  • ŽIV infekcija
  • kraujotakos sistemos onkologinės ligos;
  • kepenų cirozė;
  • genetinis polinkis.

Simptomai ir požymiai

Jo vystymosi pradžioje plaučių hipertenzija praktiškai niekaip nepasireiškia, todėl pacientas gali nevykti į ligoninę, kol neprasidės sunkios ligos stadijos. Normalus sistolinis slėgis plaučių arterijose yra 30 mmHg, o distolinis slėgis yra 15 mmHg. Išreikšti simptomai pasireiškia tik tada, kai šie rodikliai padidėja 2 kartus ar daugiau.

Pradiniuose etapuose liga gali būti nustatyta remiantis šiais simptomais:

  • Dusulys. Tai yra pagrindinis simptomas. Tai gali atsirasti staiga net būnant ramioje būsenoje ir dramatiškai padidėti esant minimaliam fiziniam krūviui..
  • Svorio metimas, kuris vyksta palaipsniui, nepriklausomai nuo dietos.
  • Nemalonūs pojūčiai pilve - tarsi sprogus jam, visą laiką jaučiamas nepaaiškinamas pilvo sunkumas. Šis simptomas rodo, kad kraujo stagnacija prasidėjo vartų venoje..
  • Alpimas, dažnas svaigulio sumušimas. Atsiranda dėl nepakankamo deguonies tiekimo į smegenis.
  • Nuolatinis kūno silpnumas, bejėgiškumo jausmas, bendras negalavimas, kurį lydi prislėgta, prislėgta psichologinė būsena.
  • Dažni sauso kosulio, audringo balso sumušimai.
  • Kardiopalmas. Tai atsiranda dėl deguonies trūkumo kraujyje. Normaliam gyvenimui reikalingas deguonies kiekis šiuo atveju gaunamas tik greitai kvėpuojant ar padažnėjus širdies ritmui.
  • Žarnyno sutrikimai, kuriuos lydi padidėjęs dujų susidarymas, vėmimas, pykinimas, pilvo skausmas.
  • Skausmas dešinėje kūno pusėje, po šonkauliais. Jie liudija apie kepenų ištempimą ir jos dydžio padidėjimą.
  • Kompresiniai skausmai krūtinės srityje, dažnai atsirandantys mankštos metu.

Taip pat sužinokite apie tai, kaip ši liga pasireiškia kūdikiams. Ši išsami apžvalga jums padės..

Skaitykite apie šią sudėtingą ir menkai ištirtą pirminę plaučių hipertenziją, jos kliniką, diagnozę ir gydymą..

Vėlesniuose plaučių hipertenzijos etapuose atsiranda šie simptomai:

  • Kosint, išsiskiria skrepliai, kuriuose yra kraujo krešulių. Tai rodo plaučių edemos vystymąsi..
  • Stiprus skausmas už krūtinkaulio, lydimas šalto prakaito ir panikos priepuolių.
  • Širdies ritmo sutrikimai (aritmija).
  • Kepenų srities skausmas, atsirandantis dėl jos apvalkalo ištempimo.
  • Skysčio kaupimasis pilve (ascitas), širdies nepakankamumas, gausus patinimas ir mėlynos kojos. Šie požymiai rodo, kad dešinysis širdies skilvelis nustoja susidoroti su krūviu.

Plaučių hipertenzijos galinei stadijai būdingi:

    Kraujo krešulių susidarymas plaučių arterijose, kuris sukelia uždusimą, audinių sunaikinimą, širdies priepuolius.

Ūminė plaučių edema ir hipertenzinės krizės, kurios dažniausiai pasireiškia naktį. Su šiais priepuoliais pacientas patiria staigų oro trūkumą, užduso, kosėja, o kraujas kosėja skrepliais.

Oda pasidaro mėlyna, žandikaulio venos aiškiai pulsuoja. Tokiomis akimirkomis pacientas patiria baimę ir paniką, jis yra pernelyg susijaudinęs, jo judesiai chaotiški. Tokie priepuoliai paprastai baigiasi mirtimi..

Kardiologas diagnozuoja ligą. Esant pirmiesiems ligos požymiams: stiprus dusulys normalios mankštos metu, skausmas krūtinėje, nuolatinis nuovargis ir patinimas, būtina pasitarti su gydytoju..

Diagnostika

Jei įtariama plaučių hipertenzija, be bendro ištyrimo ir padidėjusių kepenų palpacijos, gydytojas nurodo šiuos tyrimus:

  • EKG. Aptinka dešiniojo širdies skilvelio patologijas.
  • KT Leidžia nustatyti plaučių arterijos dydį, taip pat kitas širdies ir plaučių ligas.
  • Echokardiografija. Šio tyrimo metu tikrinamas kraujo judėjimo greitis ir indų būklė.
  • Plaučių arterijos slėgio matavimas įkišant kateterį.
  • Rentgenografija. Aptinka arterijų būklę.
  • Kraujo tyrimai.
  • Tikrinamas fizinio aktyvumo poveikis pacientui.
  • Angiopulmonografija. Į indus įšvirkščiamas dažiklis, kuris parodo plaučių arterijos būklę.

Tik visas spektras tyrimų leis tiksliai diagnozuoti ir nuspręsti dėl tolesnio gydymo..

Sužinokite daugiau apie ligą iš vaizdo įrašo:

Terapijos

Plaučių hipertenzija gali būti sėkmingai išgydoma, jei liga dar nėra perėjusi į galutinę stadiją. Gydytojas skiria gydymą pagal šias užduotis:

  • ligos priežasties nustatymas ir pašalinimas;
  • slėgio sumažėjimas plaučių arterijoje;
  • kraujo krešulių prevencija.

Vaistas

Atsižvelgiant į simptomus, skiriami šie vaistai:

  • Širdies glikozidai - pavyzdžiui, digoksinas. Pagerinti kraujotaką, sumažinti aritmijų išsivystymo tikimybę, palankiai paveikti širdies darbą.
  • Narkotikai, mažinantys kraujo klampumą - Aspirinas, Heparinas, Gerudinas.
  • Vazodilatatoriai, atpalaiduojantys arterijų sienas ir palengvinantys kraujotaką, taip sumažinantys slėgį plaučių arterijose.
  • Prostaglandinai. Užkirsti kelią kraujagyslių spazmams ir kraujo krešuliams.
  • Diuretikai. Jie leidžia pašalinti iš organizmo skysčių perteklių, taip sumažindami pilvo pūtimą ir širdies apkrovą.
  • Mukolitikai - mukosolvinas, acetilcisteinas, bromheksinas. Esant stipriam kosuliui, jie palengvina gleivių atskyrimą nuo plaučių.
  • Kalcio antagonistai - Nifedipinas, Verapamilis. Atpalaiduokite plaučių kraujagysles ir bronchų sienas.
  • Trombolitikai. Ištirpinkite susiformavusius kraujo krešulius ir neleiskite susidaryti naujiems, taip pat pagerinkite kraujagyslių trapumą.

Operacijos

Dėl mažo narkotikų gydymo efektyvumo gydytojas kelia chirurginės intervencijos klausimą. Plaučių hipertenzijos operacijos yra kelių tipų:

  1. Prieširdžių tyrimas.
  2. Plaučių transplantacija.
  3. Širdies ir plaučių transplantacija.

Be gydytojo nustatytų gydymo metodų, gydant plaučių hipertenziją, pacientas turi laikytis ir kai kurių rekomendacijų: visiškai mesti rūkyti ar vartoti vaistus, mažinti fizinį aktyvumą, nesėdėti vienoje vietoje ilgiau nei dvi valandas per parą, pašalinti ar sumažinti druskos kiekį maiste..

Plaučių hipertenzija

Plaučių hipertenzija yra patologinė būklė, kuri gali kelti pavojų pacientui. Vystantis ligai, pastebimas laipsniškas plaučių indų liumenų uždarymas, dėl to padidėja slėgis ir sutrinka dešiniojo skilvelio bei prieširdžio veikla. Jusupovo ligoninėje diagnozuojami ir gydomi plaučių hipertenzija sergantys pacientai. Jusupovo ligoninės kardiologai naudoja šiuolaikinius instrumentinius ir laboratorinių tyrimų metodus, kad pradiniame etape nustatytų hipertenziją. Laiku diagnozavus plautinę hipertenziją, padidėja palankaus gydymo rezultato tikimybė..

Ekspertai plaučių hipertenziją priskiria vienai iš labiausiai paplitusių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Moterys nuo 30 iki 40 metų serga dažniau nei vyrai. Pacientams, sergantiems plautine hipertenzija, pradinėse patologinio proceso stadijose gali nereikėti kreiptis į gydytoją, nes klinikinis vaizdas yra gana ištrintas. Šiai ligai būdingas padidėjęs kraujospūdis ramybės būsenos plaučių arterijoje 25 mm RT. Art., O fizinio krūvio metu - 50 mm RT. Menas ir.

Jei negydoma, plaučių hipertenzija sukelia dešiniojo skilvelio nepakankamumą, kuris gali baigtis mirtimi. Jei nustatomi plaučių hipertenzijos požymiai, nedelsdami kreipkitės į Jusupovo ligoninę..

Gydytojai išskiria kelis pagrindinius plaučių hipertenzijos tipus:

Pirminė - nežinomos kilmės liga, kuri gali būti įgimta ar įgyta. Liga vadinama idiopatine plaučių hipertenzija. Tai būdinga plaučių arterijos pokyčiams ir dešiniojo skilvelio padidėjimui. Pirminė plaučių hipertenzija yra paciento negalios priežastis, o nesant gydymo, mirtis;

Antrinė - vystosi kaip kitų ligų komplikacija: įgimti ir įgyti širdies defektai, ŽIV infekcija, jungiamojo audinio ligos, bronchinė astma, kvėpavimo sistemos patologija. Liga gali išsivystyti dėl kraujo krešulių kraujagyslėse užsikimšimo. Tokiu atveju diagnozuojama lėtinė plautinė hipertenzija..

Plaučių hipertenzijos slėgio laipsnis

Norėdami nustatyti ligos sunkumą, Jusupovo ligoninės gydytojai naudoja echokardiografiją ar širdies kateterizaciją. Yra trys plaučių hipertenzijos sunkumo laipsniai:

Slėgio padidėjimas plaučių arterijoje padidėja 25 - 45 mm RT. Menas Nurodo I ligos laipsnį;

Slėgio padidėjimas 45–65 mm RT. Menas - II laipsnio plautinė hipertenzija;

Slėgio padidėjimas daugiau kaip 65 mm Hg. Menas - III laipsnio plaučių hipertenzija.

Plaučių hipertenzijos sindromas taip pat klasifikuojamas atsižvelgiant į stebimą klinikinį vaizdą. Tuo pačiu metu išskiriamos 4 klasės:

I laipsnis: pacientai nepatiria fizinio aktyvumo sumažėjimo. Įprasti krūviai nesukelia dusulio, galvos svaigimo, silpnumo ir skausmo;

II klasė: pacientams sumažėja fizinis aktyvumas. Esant normalioms apkrovoms, pacientas jaučia galvos svaigimą, dusulį, skausmą už krūtinkaulio, silpnumą. Poilsio metu šie simptomai išnyksta;

III klasė: pacientų fizinis aktyvumas yra labai sutrikęs. Esant nedideliam krūviui, pasireiškia ligai būdingi simptomai;

IV klasė: žymiai sumažėjęs aktyvumas. 4 laipsnio plaučių hipertenzijai būdingi sunkūs simptomai tiek ramybėje, tiek esant minimaliam fiziniam krūviui..

Simptomai

Plaučių hipertenzija neturi ryškių simptomų, todėl gydymas pradedamas vėlesnėse ligos stadijose. Prasidėjus ligai, galima nustatyti šiuos simptomus:

Nedidelio dusulio atsiradimas ramybės būsenoje ar mažai fizinio krūvio metu;

Audringas balsas ar sausas kosulys;

Svorio metimas be aiškios priežasties;

Širdies širdies plakimas, kai liga tęsiasi ant paciento kaklo, aiškiai pastebimas sulipusių venų pulsacija;

Prislėgta nuotaika ir nuolatinis nuovargio bei silpnumo jausmas;

Alpimas ir galvos svaigimas, atsirandantis dėl hipoksijos - deguonies trūkumo.

Vėlesniais etapais plaučių hipertenzija pasireiškia šiais simptomais:

Širdies ritmo sutrikimas - aritmija;

Miokardo išemijos simptomai ir krūtinės anginos pjūviai, kai pacientą apima baimės jausmas, atsiranda šaltas prakaitas ir skausmas atsiranda už krūtinkaulio;

Hemoptizė ir kraujo juostų atsiradimas skrepliuose.

Galiniame etape audinių mirtis įvyksta dėl kraujo krešulių susidarymo arterijose. Hipertenzinės krizės pacientams pasireiškia naktį. Ūmus širdies nepakankamumas arba krešulys plaučių arterijoje gali būti pagrindinė mirties priežastis..

Ligos priežastys

Plaučių hipertenzijos priežastys yra skirtingos. Mokslininkai dar nenustatė, kodėl atsiranda idiopatinė plaučių hipertenzija. Jos vystymosi tikimybė yra didelė žmonėms, sergantiems autoimuninėmis ligomis, kurie vartoja geriamuosius kontraceptikus, turi artimus giminaičius, sergančius šia liga. Antrinė plaučių hipertenzija atsiranda dėl kraujagyslių, plaučių, širdies ydų ligų komplikacijų.

Laipsniškas arterijų ir kapiliarų, susijusių su plaučių arterijų sistema, susiaurėjimas vyksta prieš ligos vystymąsi. Vėlyvose arterijų pažeidimo stadijose gali atsirasti uždegiminis kraujagyslių sienos sunaikinimas. Dėl šių indų pokyčių laipsniškai padidėja slėgis arba padidėja arterinė hipertenzija..

Plaučių hipertenzija yra glaudžiai susijusi su širdies ir kraujagyslių sistemos bei plaučių sutrikimais:

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga;

Nepakankama ventiliacija;

Kvėpavimo sustojimas miego metu (apnėja);

Kvėpavimo sistemos vystymosi anomalijos;

Įgimti, taip pat įgyti širdies defektai (mitralinio vožtuvo stenozė, pertvaros neuždarymas tarp skilvelių, kairiojo skilvelio patologija);

Koronarinės širdies ligos;

Miokardo uždegimas - miokarditas;

Lėtinis širdies nepakankamumas.

Plaučių hipertenzijos išsivystymo rizikos veiksniai yra apsunkintas paveldimumas, narkotinių medžiagų, tam tikrų vaistų (fenfluramino, Aminorex, Dexfenfluramino) ir chemoterapinių vaistų vartojimas. Plaučių hipertenzija dažnai diagnozuojama pacientams, sergantiems autoimuninėmis ligomis. Didelį slėgio padidėjimą plaučių arterijoje gali sukelti hemolizinė anemija, sarkoidozė ir skydliaukės pažeidimai..

Diagnostika

Paprastai ramybės būsenos plaučių arterijoje slėgis yra apie 15 mm Hg. Menas Jei jis viršija 25 mm, RT. Art., Tada tai jau yra patologija. Daugiau kaip 65 mm RT. Menas laikomas sunkiausiu plaučių hipertenzijos laipsniu.

Jusupovo ligoninėje slėgis matuojamas zondu. Šoninės venos srityje atliekama punkcija ir įstatomas zondas, pritvirtintas kateteris pasiekia pačią arteriją. Tai labai sudėtingas manipuliavimas, tačiau šiandien jis laikomas geriausiu būdu diagnozuoti plaučių hipertenziją. Tyrimus Jusupovo ligoninėje atlieka aukštos kvalifikacijos kardiologas. Jis paskiria tyrimus, leidžiančius įvertinti plaučių ir širdies būklę, nustatyti aukšto kraujospūdžio priežastį:

Elektrokardiogramos registracija - leidžia nustatyti dešiniojo skilvelio ir prieširdžio hipertrofiją;

Kompiuterinė tomografija - suteikia informacijos apie arterijų padidėjimą ir gretutinių ligų buvimą;

Echokardiografija - atliekama siekiant nustatyti kraujo tėkmės greitį ir ištirti širdies bei kraujagyslių ertmes;

Krūtinės ląstos rentgenograma - būtina nustatyti širdies dydį ir patvirtinti diagnozę;

Angiopulmonografija - metodas, kuriuo įvedama kontrastinė medžiaga, siekiant nustatyti kraujagyslių struktūrą plaučių arterijose.

Plaučių hipertenzija kūdikiams yra labai reta. Didžioji dauguma šių diagnozių nustatomos pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis. Tai sumažina mirčių skaičių..

Gydymas

Plaučių hipertenzijos gydymo standartai siūlo derinti tinkamą terapiją su narkotikų vartojimu, rekomendacijų simptomams mažinti įgyvendinimą ir chirurginius metodus. Nemedikamentiniai plaučių hipertenzijos sindromo gydymo metodai reikalauja, kad būtų laikomasi vandens ir druskos balanso, saikingai mankšta ir deguonies terapija. Jusupovo ligoninės gydytojai pacientams, kuriems diagnozuota plaučių hipertenzija, rekomenduoja laikytis šių apribojimų:

Sumažinkite skysčių vartojimą - ne daugiau kaip 1,5 litro per dieną. Taip pat sumažinkite druskos vartojimą;

Išskirkite lipimus į aukštį (ne daugiau kaip 1000 metrų);

Venkite alpimo, dusulio ir krūtinės skausmo, kuris pasiekiamas vartojant dozuotą fizinį krūvį.

Plaučių hipertenzijos gydymui naudojami vaistai, kurių veikimas yra skirtas kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos funkcijų atkūrimui. Specialistai, naudojantys narkotikų metodą, gali sumažinti širdies apkrovą, išplėsti kraujagysles ir sumažinti slėgį.

Jusupovo ligoninėje kardiologai pacientams, sergantiems plaučių hipertenzija, skiria šiuos farmakologinius vaistus:

Kalcio antagonistai. Jie keičia širdies ritmą, atpalaiduoja bronchų raumenis, mažina mažojo apskritimo kraujagyslių spazmus, mažina trombocitų agregaciją, padidina širdies raumens stabilumą;

Diuretikai. Pašalinkite vandens perteklių iš kūno, sumažinkite slėgį;

AKF inhibitoriai. Išplėsti kraujagysles, sumažinti krūvį širdžiai, sumažinti spaudimą;

Antitrombocitiniai vaistai. Sumažinkite raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų jungimosi galimybes. Užkerta kelią jų prilipimui prie kraujagyslių vidinės gleivinės;

Tiesioginio veikimo antikoaguliantai. Šie vaistai neleidžia susidaryti fibrinui (tokiai medžiagai kraujyje, kuri sudaro kraujo krešulio pagrindą), taip pat neleidžia atsirasti kraujo krešuliams (kraujo krešuliams);

Netiesioginiai antikoaguliantai. Šiai grupei priklausantys vaistai veikia kraujo krešėjimą, taip pat mažina kraujo krešėjimą;

Endotelino receptorių antagonistai;

Bronchus plečiantys vaistai. Šie vaistai pagerina plaučių ventiliaciją;

Azoto oksidas NO įkvėpus - vazodilatacijai;

Antibiotikai - jei yra bronchų ir plaučių infekcija;

Prostaglandinai. Galingi kraujagysles plečiantys vaistai, turintys visą eilę papildomų efektų, tokių kaip trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių nesulipimas, sulėtinantis jungiamojo audinio formavimąsi ir endotelio ląstelių pažeidimo sumažinimas.

Suaugusiesiems dėl sunkios plaučių hipertenzijos reikia naudoti chirurginį gydymą:

Tromboendarterektomija - trombų pašalinimas iš kraujagyslių;

Prieširdžių sapostomija - sukuriant skylę tarp prieširdžių, kad būtų sumažintas slėgis;

Plaučių ir širdies ar tik plaučių komplekso transplantacija - naudojama vėlyvose ligos stadijose ir esant kitoms ligoms.

Norėdami sustabdyti ligos progresavimą ir užkirsti kelią ligos komplikacijoms, laiku susisiekite su Jusupovo ligoninės specialistais.

Prognozė

Gyvenimo ir pasveikimo nuo plaučių hipertenzijos prognozė priklauso nuo ligos formos ir stadijos, gydymo savalaikiškumo ir tinkamumo. Taikant šiuolaikinius gydymo metodus, pacientų, sergančių lėtine ligos forma, mirtingumas yra 10%. Penkerių metų pacientų, sergančių pirminine plaučių hipertenzija, išgyvenamumas skiriasi nuo 20 iki 35 proc..

Bendrai prognozei įtakos turi šie veiksniai:

Plaučių hipertenzijos slėgio laipsnis - sumažėjus slėgiui plaučių arterijoje, prognozė bus palanki, padidėjus slėgiui daugiau nei 50 mm RT. Menas - nepalankus. Pacientui, kuriam diagnozuota antrinė plaučių hipertenzija, didesnė tikimybė gauti palankią prognozę;

Ligos simptomų padidėjimas ar jų sunkumo sumažėjimas;

Terapinio gydymo pagerėjimas ar pablogėjimas.

Kai naujagimiams išsivysto plaučių hipertenzija, prognozė priklauso nuo to, kiek laiko gydytojas nustato problemą. Daugeliu atvejų diagnozei nustatyti prireikia iki trijų dienų, po kurių gydytojai pradeda vykdyti įvairias terapines priemones.

Prevenciniai veiksmai

Plaučių hipertenzijos sindromo prevencija vykdoma visapusiškai ir apima šias priemones:

Mesti rūkyti ir kitus blogus įpročius;

Laiku nustatyti problemą ir sukurti gydymo planą;

Reguliarus pacientų, kuriems patvirtintos bronhopulmoninės diagnozės, stebėjimas;

Stresinių situacijų pašalinimas;

Fizinis aktyvumas ir streso kontrolė.

Jusupovo ligoninėje diagnozuojami ir veiksmingai gydomi plaučių hipertenzija sergantys pacientai, o tai gali pagerinti kokybę ir padidinti gyvenimo trukmę. Paskambinkite į Jusupovo ligoninę ir susitarkite. Kontaktų centro specialistas atsakys į visus jūsų klausimus.