Kas yra pavojingas širdies prieširdžių virpėjimas?

Neįmanoma pervertinti širdies darbo - pagrindinis kūno raumuo visą gyvenimą siurbia kraują, aprūpindamas deguonies antplūdžiu visoms sistemoms. Ritmo pažeidimai sukelia rimtų pasekmių, lėtinės ligos vystosi ne tik širdyje, bet ir kituose organuose. Žmogus patiria diskomfortą, yra priverstas nuolat lankytis pas kardiologą ir atlikti tyrimus, tačiau yra ir kitų pavojų, pavyzdžiui, mirtis. Taigi kas yra pavojingas širdies prieširdžių virpėjimas? Kokias pasekmes tai gali sukelti? Kaip išvengti komplikacijų?

Ligos pasekmės

Prieširdžių virpėjimas yra širdies ritmo sutrikimo rūšis. Patologija pasireiškia dusuliu, nuovargiu, skausmu krūtinėje. Raumenyje atsiranda nekontroliuojami ir nereguliarūs impulsai, dėl kurių sutrinka kraujotaka. Širdies ritmas gali būti padidėjęs arba, priešingai, žemas, tačiau impulsų stiprumas nėra pakankamas, kad organas galėtų dirbti įprastu režimu.

Priepuolių pavojus yra toks didelis, kad pacientą reikia nedelsiant paguldyti į ligoninę: širdies sustojimas gali kilti bet kuriuo metu. Dažniausiai gydytojo rekomendacijos, nepaisydamos simptomų ir kitų veiksnių, sukelia rimtų pasekmių:

• Lėtinė širdies liga, įskaitant įgimtą;
• Operacijos krūtinėje pasekmės;
• Piktnaudžiavimas alkoholiu;
• Aukštas kraujo spaudimas;
• Polinkis į nutukimą ir kitų ligų buvimas.

Prieširdžių virpėjimo komplikacijos priklauso nuo bendro klinikinio vaizdo, susijusių veiksnių ir diagnozės savalaikiškumo. Taigi, liga gali sukelti tokias pasekmes:

• Širdies nepakankamumas - dėl to, kad raumenys negali normaliai siurbti kraujo, visame kūne pastebimi anomalijos. Naudingos medžiagos ir deguonis čia nepatenka, iš tikrųjų kraujas stagnuoja, o tai sukelia rimtų pasekmių. Gedimas gali atsirasti kairiajame skilvelyje, tada pacientas pastebės dusulį ir padidėjusį nuovargį. Arba dešiniajame skilvelyje, kuris išprovokuoja kosulį ir širdies plakimą;
• Kraujo krešuliai - kai priepuolis trunka ilgai, kūne sustingsta kraujas ir atsiranda krešuliai. Tai lemia kraujo krešulių susidarymą, visišką ar dalinį kraujagyslių užsikimšimą. Taip pat gali atsitikti taip, kad dėl patologijos bus visiškai sustabdytas kraujo patekimas į svarbų organą, tada užtikrinama mirtina baigtis. Kita pasekmė - išnyks kraujo krešulys, sukeliantis insultą ar širdies priepuolį. Būdingiausia kraujo krešulių susidarymo priežastis yra ne tik užsitęsęs aritmijos priepuolis, bet ir rūkymas, gretutinė cukrinio diabeto ar aterosklerozės liga;
• Širdies sustojimas - prieširdyje atsiranda virpėjimas, tačiau dėl to, kad tai paveikia kraujotaką, gali sutrikti pačių skilvelių veikla. Pasirinktinai, simptomai nurodys ligą, dažnai priepuolis prasideda staiga ir netrukus žmogus jau neturi pulso, kvėpavimas sustoja, atsiranda sąmonės netekimas..

Jei širdies sustojimas įvyksta, yra galimybė sugrąžinti pacientą į gyvenimą, tačiau per kelias minutes reikia imtis skubių priemonių be pagalbos gaivintojams..

Aritmijos komplikacijos turi daugybę padarinių, įskaitant mirtį, todėl turėtumėte atidžiai stebėti savo sveikatą ir neatsisakyti reguliaraus specialistų tikrinimo ir diagnostikos. Net jei pacientas nepastebi simptomų, tai nereiškia, kad organizme nepastebėta pavojingų nukrypimų.

Labiausiai rimtos aritmijos komplikacijos

Yra pavojingiausios prieširdžių virpėjimo komplikacijos dėl sutrikusio širdies darbo ir sutrikusios kraujotakos. Dažnai priepuoliai lemia visišką ar neišsamų širdies blokadą, taip yra dėl to, kad impulsai miokardo srityje sustoja arba sulėtėja, pulsas iškrenta, sutrinka širdies tonusas. Tai lemia tokias pasekmes:

• Išemija - smegenys patiria staigų deguonies badą; jei mityba nebus atstatyta, mirtis įvyks per 5 minutes. Ši liga gali būti ne tik paroksizminė, bet ir lėtinė, kai dėl kraujagyslių susiaurėjimo į smegenis nepatenka deguonis. Tuomet galvos skausmai, slėgio padidėjimas, nuovargis ir smegenų veiklos sutrikimai tampa dažnais simptomais;
• Insultas - būdingas kraujo krešulių patekimas į smegenis ar miego arteriją, daugeliu atvejų lemia mirtį;
• Krūtinės angina - kai atsiranda širdies blokada, pacientas jaučia skausmą už krūtinės, suspaudžia širdies srityje, duodamas rankai, kaklui ir pečiui. Riziką kelia rūkaliai, taip pat tie, kurie dažnai patiria stresą ir emocinį stresą. Sumažėja kraujagyslių spindis, deguonis nepatenka į raumenis, o tai reiškia kraujagyslių spazmą. Moterims krūtinės angina didėja su amžiumi - menopauzės metu simptomai paprastai būna ryškesni;
• Kardiogeninis šokas - atsiranda patologiniai miokardo pokyčiai;
• Sutrikimai kitų organų darbe - kadangi deguonies tiekiama nepakankamai, ląstelės pradeda mirti, o tai sukelia negrįžtamas pasekmes. Gali nukentėti visi organai;
• Širdies priepuolis - dėl to, kad kraujo krešuliai užkemša vainikines kraujagysles, išskyrus kraujo patekimą;
• Žarnyno regionų mirtis - komplikaciją taip pat sukelia kraujo krešulių, kurie patenka į mezenterinius indus, atsiradimas;
• Gangrenos ar apatinių galūnių išemija - dėl sutrikusios kraujotakos pasekmės gali būti negrįžtamos.

Ką liudija medicinos praktika? Kas gali sukelti prieširdžių virpėjimą ir koks yra šios ligos pavojus? Tarp dažniausiai pasitaikančių komplikacijų išsiskiria insultas: pagal statistiką pacientams, sergantiems aritmija, jis pasitaiko 5 kartus dažniau nei kitiems žmonėms. Pacientas jaučia vienos kūno pusės tirpimą, pasvirusį veidą, prarandama judesių koordinacija, atsiranda regėjimo problemų ir galvos skausmas. Dažnai žmogus praranda orientaciją, negali tinkamai suvokti situacijos.

Jei turite insulto simptomų ar kitų pavojingų komplikacijų, turite nedelsdami paskambinti gydytojui, nenaudodami savarankiškų vaistų.

Jei pagalba bus laiku ir veiksmingai, bus išvengta mirtinos baigties, o reabilitacija užtruks mažiau laiko. Nors bet kuriuo atveju pacientas ilgą laiką praranda sugebėjimą dirbti.

Kaip išvengti komplikacijų?

Pagrindinis aritmijos pavojus yra tai, kad ji atsiranda be simptomų, pacientas net nežino apie ligą, tuo tarpu organizme jau stebimi kritiniai pokyčiai. Retais atvejais net patys simptomai yra pavojingi, pavyzdžiui, sąmonės netekimas gali iš karto baigtis mirtimi, jei asmuo vairuoja ar važiuoja metro platformoje..

Tačiau pagrindinė problema yra rimtos pasekmės, atsirandančios dėl nepakankamai efektyvaus gydymo. Kaip išvengti tokių problemų? Norėdami išvengti komplikacijų, turėtumėte laikytis visų gydytojo rekomendacijų, taip pat reguliariai lankytis kardiologe, atlikti EKG ir esant pirmiems priepuolio požymiams, skubiai iškviesti greitąją pagalbą..

Aritmija 90% atvejų sukelia rimtų pasekmių dėl nesavalaikio kontakto su specialistais arba jei pacientas nenori laikytis visų paskyrų. Dažnai žmogus savavališkai atsisako vartoti vaistus, manydamas, kad nekenksmingi simptomai yra vienintelis dalykas, kuris jam kelia grėsmę. Kai kurie nerūpi dėl savo sveikatos ir tiesiog pamiršta vartoti vaistus, kiti tai daro sąmoningai ir pereina prie netradicinių gydymo metodų, nusprendę nesikonsultuoti su specialistais.

Prevencinės priemonės

Jei prieširdžiai pradėjo mirksėti, ilgai neatlikite terapijos - tai gali sukelti liūdnų pasekmių. Virpėjimą yra daug lengviau gydyti nei, pavyzdžiui, insultą. Atitinkamai žmogus turi užsiimti prevencija, kuri padės išvengti komplikacijų. Ką galima padaryti?

• Visiškai atsisakyti žalingų įpročių - daugumai pacientų ši rekomendacija yra sunkiausiai įgyvendinama, nes ne visi gali mesti rūkyti. Būtina stipri motyvacija ir artimųjų palaikymas, tačiau jūs turite suprasti, kad be šio ryžtingo žingsnio neįmanoma kalbėti apie terapiją - komplikacijos tikrai atsiras;
• Atsikratykite perteklinio svorio - tai turėtų būti daroma prižiūrint gydytojui, nes pernelyg sportuoti draudžiama. Jūs turite numesti svorio palaipsniui, neišnaudodami savo kūno griežtomis dietomis, derindami mažai kalorijų turinčią mitybą su saikingu sportu;
• Nepraleiskite profilaktinių apžiūrų, neignoruokite ligos simptomų. Taigi nurašyti padidėjusį nuovargį dėl profesijos išlaidų ir griežto grafiko neverta - geriau pereiti išsamų patikrinimą pas gydytoją;
• Stebėkite, ką valgote - kalbama apie tinkamą mitybą, turtingą vitaminais ir mineralais. Jums reikės atsisakyti riebaus ir greito maisto, kuris provokuoja kraujo krešulių susidarymą. Kofeinas ir energija - taip pat reikia gerti nedažnai, ypač jei kenčiate nuo hipertenzijos;
• Gydyti gretutines ligas laiku - pacientams, kenčiantiems nuo širdies ligų, reikia ypač atidžiai stebėti savo sveikatą, nes jiems gresia pavojus. Niekada neturėtumėte pamiršti apie vaistų vartojimą, neturėtumėte aklai pasitikėti tradicine medicina - visos manipuliacijos turi būti suderintos su gydytoju.

Be abejo, didžiulį vaidmenį vaidina emocinio lygio kontrolė, nes tai yra vienas iš komplikacijų vystymąsi provokuojančių veiksnių. Būtina apsisaugoti nuo dažnų išgyvenimų, konfliktų ir stresų. Draugai ir artimieji padės atsikratyti depresijos, taip pat mėgstamo verslo ir darbo, kuris jums patiks. Jei problema išlieka, kreipkitės į profesionalų pagalbą arba vartokite raminamųjų, gavę gydytojo leidimą.

Tinkamas antikoaguliantų pasirinkimas

Antikoaguliantų terapija padės sumažinti prieširdžių virpėjimo riziką - tai vaistai, skirti praskiesti kraują ir sumažinti galimą kraujo krešulių susidarymą. Jie skiriami pacientams, kenčiantiems nuo užsitęsusių priepuolių - kai ritmas nutrūksta ilgiau nei savaitę, pavojinga atkurti širdies ritmą - dažnai pastebimi insultai ar širdies priepuoliai. Atitinkamai gydytojai skiria antikoaguliantus. Kam tinka šie vaistai? Naujos kartos vaistai turi daug privalumų:

• Universalus - jų galima vartoti sergant įvairiomis ligomis, kartu su bet kokiais vaistais;
• Priėmimas vyksta tablečių pavidalu, kuris patogus daugumai pacientų - nereikia vykti į medicinos įstaigą ir daryti injekcijų;
• Terapijos metu galima išvengti kraujo krešulių susidarymo, tačiau vaistai yra geri, nes jie nesukelia kraujavimo ir negali sukelti per didelio kraujo tirpimo;
• Dozės koreguoti nereikia - poveikis pasiekiamas naudojant įprastą gydytojo paskirtą dozę;
• Jei senosios kartos vaistai išsiskyrė daugybe kontraindikacijų, sukėlė virškinimo trakto problemų ir padidino smegenų išemijos riziką, naujų vaistų galima vartoti be jokio susirūpinimo;
• Vaistai skiriami net vaikams, jie turi unikalių savybių, leidžiančių kontroliuoti kraujo krešėjimą.

Tačiau yra didelis minusas - tokių vaistų kaina yra gana didelė, ir jei visi pacientai gali sau leisti tradicinį varfariną, kitos tabletės bus brangios.

Paskyrus antikoaguliantus, kraujo krešulių ir mirties rizika sumažėja iki 2%.

Jei buvo nuspręsta paskirti antikoaguliantų terapiją, būtina atsargiai parinkti vaistą, atsižvelgti į visą riziką ir galimas pasekmes. Tam naudojama vertinimo skalė, pagal kurią pacientui skiriami taškai:

• Jis patyrė insultą, jau atsirado kraujo krešuliai, sutriko kraujotaka - 2 balai;
• Pažymėtas lėtinis širdies nepakankamumas - 1 balas;
• Asmuo turi aukštą kraujo spaudimą ar diabetą - 1 balas;
• Amžius virš 75 metų - 2 balai;
• Amžius - nuo 60 iki 75 metų - 1 balas;
• Yra kraujagyslių ligos - 1 balas;
• Moteris pacientė - 1 balas.

Atitinkamai atliekama analizė - jei taškų skaičius viršija 9, neįmanoma skirti antikoaguliantų terapijos ir tai yra ypač pavojinga. Jei taškų skaičius yra 0 arba 1, nereikia vartoti vaistų, visais kitais atvejais yra insulto išsivystymo rizika, skiriami vaistai, tačiau šis klausimas aptariamas individualiai.

Prieširdžių virpėjimas yra pavojinga liga dėl sunkių pasekmių ir komplikacijų. Ir net nesant simptomų, pacientas turi reguliariai lankytis kardiologe, laikytis visų rekomendacijų ir nesiimti vaistų. Insultas, širdies sustojimas, širdies nepakankamumas ir kraujagyslių užsikimšimas toli gražu nėra išsamus galimų nukrypimų sąrašas, dažnai viskas baigiasi mirtimi. Taip yra dėl nesavalaikio pagalbos ieškojimo, gretutinių ligų ir nepakankamai veiksmingos terapijos.

Kodėl atsiranda prieširdžių virpėjimas, simptomai ir šiuolaikiniai patologijos gydymo metodai

Prieširdžių virpėjimas arba prieširdžių virpėjimas yra ypatingas širdies ritmo sutrikimo tipas, pagrįstas prieširdžių raumenų skaidulų nenuosekliu susitraukimu, kurio dažnis yra 350–600 per minutę. XIX amžiuje ši liga buvo vadinama širdies pamišimu..

Kodėl ji atsiranda?

Tokie didžiuliai skaičiai visai nereiškia, kad žmogui pulsas bus 400 per minutę. Norint suprasti ligos mechanizmą, reikia šiek tiek įsigilinti į širdies raumens fiziologijos pagrindus.

Miokardo struktūra yra sudėtinga, visą storį pradurta elektrinių pluoštų. Pagrindinis elektrinis mazgas - sinusas - yra viršutinės venos cava sankryžoje iki dešiniojo prieširdžio, ir būtent jis nustato teisingą širdies ritmą, kai dažnis yra 60–80 dūžių per minutę..

Sergant daugybe ligų, prieširdžių miokardyje atsiranda chaotiškos elektrinės bangos, kurios trukdo impulsams praeiti iš sinusinio mazgo į širdies raumenį. Todėl prieširdžiai savo ritmu pradeda trauktis su didžiuliu dažniu - iki 600 per minutę. Tačiau šie susitraukimai yra prastesni, miokardo greitai išeikvojama, todėl prieširdžių sienos tiesiog svyruoja arba „mirga“..

Didžiulis elektrinių impulsų srautas iš prieširdžių juda į skilvelius, tačiau pakeliui sutinka „kontrolinį tašką“ - atrioventrikulinį mazgą.

Jis filtruoja impulsus ir perduoda tik pusę jų į skilvelius - iki 150-200 per minutę. Skilveliai pradeda susitraukti nenuosekliai, todėl pacientas jaučia širdies plakimo pertraukimą.

Kas lemia aritmiją?

Prieširdžių virpėjimas yra labai dažna patologija, pasak amerikiečių tyrinėtojų, šia liga kenčia maždaug 1% pasaulio gyventojų..

Sergamumas kiekvienais metais stabiliai didėja. Jei 2004 m. Jungtinėse Amerikos Valstijose buvo nustatyta apie du milijonai prieširdžių virpėjimo pacientų, tai iki šio amžiaus šeštojo dešimtmečio tokių pacientų skaičius turėtų padidėti beveik 2,5 karto..

Paprastai prieširdžių virpėjimo priežastis galima suskirstyti į širdies ir be širdies:

T. y., Prieširdžių virpėjimas gali išsivystyti pacientams, sergantiems:

Prieširdžių virpėjimo tipai

Europos kardiologijos bendrija išskiria tris pagrindines patologijos formas:

• paroksizminis ar priepuolis - paprastai trunka iki 7 dienų, praeina savaime
• patvarus ar stabilus - trunka ilgiau nei savaitę, tokiems pacientams reikalinga medicininė pagalba
• ilgai trunkantis - trukmė ne mažesnė kaip metai
• nuolatinis ar nuolatinis - nereaguoja nei į vaistus, nei į kitus gydymo metodus, arba jei pacientas nusprendė neatkurti savo ritmo.

Ritmo atkūrimo scenarijai skirtingiems prieširdžių virpėjimo variantams

• Mirksintis paroksizmas, trunkantis iki 2 dienų, nesukelia didelės tromboembolinių komplikacijų rizikos (trombas kairiajame prieširdyje neturi laiko formuotis), o širdies ritmas gali atsistatyti savarankiškai..
• Esant nuolatinei formai, jau yra trombozės rizika, o pacientui reikalinga kardioversija (vaistai ar operacija) sinuso ritmui atkurti..
• Nuolatinė forma kelia labai didelę trombinių komplikacijų riziką. Kadangi yra keli negimdiniai jaudulio židiniai, ne tik įvyksta savaiminis ritmo atstatymas, bet ir kardioversija yra neveiksminga.
• Naujose rekomendacijose priimtas nuolatinis prieširdžių virpėjimas leidžia gydytojui apsispręsti dėl ritmo atkūrimo. Tačiau maždaug penki dideli klinikiniai tyrimai, skirti racionaliausiam taktiniam šio prieširdžių virpėjimo variantui parinkti, įrodė, kad pacientų prognozė yra blogesnė, jei bandoma atkurti ritmą, palyginti su nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos valdymu..

Pagal traukulių skaičių:

• pirmiausia atsirandantis
• retai pasikartojantis (pasikartojantis)
• dažnai pasikartojantys (recidyvuojantys)

Pastovios formos dažnis:

• Bradikardija - iki 60 per minutę.
• Normosistolinis variantas - 60–90
• Tachizistinis amžius virš 90 metų.

Yra 4 prieširdžių virpėjimo sunkumo klasės:

1. jokių simptomų
2. lengvi simptomai, kasdienis aktyvumas nėra ribojamas
3. sunkūs simptomai, dienos aktyvumas yra ribotas
4. liga lemia paciento negalią

Simptomai

Reikėtų prisiminti, kad 20-30% atvejų patologija yra besimptomė, nesukelianti jokių pojūčių. Paprastai ši forma nustatoma atsitiktinai. Pagrindiniai prieširdžių virpėjimą patiriančių pacientų nusiskundimai yra šie:

• pagrindinis skundas yra staigus greito nereguliaraus širdies plakimo priepuolis ar nuolatinio nereguliaraus širdies plakimo jausmas, venų pulsacija ant kaklo
• sutraukiantis skausmas širdies srityje, pavyzdžiui, krūtinės angina
• bendras silpnumas, nuovargis
• pasunkėjęs kvėpavimas (dusulys), ypač fizinio krūvio metu
• galvos svaigimas, nestabili eisena
• alpimas, alpimas
• per didelis prakaitavimas
• retai padidėja šlapimas (poliurija) išsiskiriant natriuretiniam hormonui

Besivystant nuolatiniam ligos pobūdiui, pacientai nustoja jausti diskomfortą ar širdies darbo pertraukimą ir prisitaiko gyventi su šia liga..

Kaip tai atpažinti pacientui?

Komplikacijos

Prieširdžių virpėjimas yra gana klastinga liga. Tai sukelia daugybę komplikacijų, o kai kuriais atvejais netgi kelia grėsmę paciento mirčiai. Komplikacijos apima:

• širdies nepakankamumo vystymasis - laikui bėgant sergančio žmogaus širdis nebegali kompensuoti aritmijos, miokardas tampa plonesnis, skilveliai nebegali išpumpuoti reikiamo kraujo tūrio, išsivysto širdies nepakankamumas.
• trombozė yra komplikacija, susijusi su kraujo tėkmės ypatybėmis sergančioje širdyje. Kuo ilgiau trunka aritmija, tuo lėčiau kraujas juda prieširdžiuose, o jų sienelėse susidaro maži kraujo krešuliai. Šie kraujo krešuliai laikui bėgant gali atitrūkti nuo sienų ir patekti į įvairius organus bei audinius, sukeldami išeminį insultą, miokardo infarktą, žarnyno indų, viršutinių ir apatinių galūnių trombozę. Ypač didelė tromboembolijos rizika žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, esant širdies nepakankamumui ir vyresniems nei 65 metų žmonėms.

Embolinių komplikacijų riziką lemia ne prieširdžių virpėjimo forma, o rizikos faktoriai. Taigi insulto rizika yra vienodai didelė tiek paroksizminiam, tiek nuolatiniam ar nuolatiniam prieširdžių virpėjimui. Bet jaunesniems nei 65 metų žmonėms, sergantiems izoliuota virpėjimu (tai yra, be kartu esančios širdies patologijos ar cukrinio diabeto), insulto rizika neviršija 1,3%. Didžiausia tromboembolijos rizika kyla dėl pastarojo meto ar esamo maždaug 12 mėnesių virpėjimo..

Faktiškai rizikos veiksniai yra apskaičiuojami pagal CHA2DS2-VASc skalės taškų sumą.

• Širdies nepakankamumas - 1 balas,
• Arterinė hipertenzija - 1 balas
• Amžius virš 75 metų - 2 balai
• Cukrinis diabetas –1 balas
• Ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas arba praeinantis praeinantis išeminis priepuolis - 2 balai
• Atidedamas ūminis miokardo infarktas, aortos aterosklerozė ar periferinių arterijų pažeidimai (endarteritas, aterosklerozė) - 1 balas
• Moters lytis - 1 balas

MA terapijos tikslai

• Sinusinio ritmo atkūrimas ir išlaikymas (tam tikrais atvejais)
• Vėlesnių prieširdžių virpėjimo epizodų prevencija
• Sumažinti širdies ritmą ir valdyti jį esant nuolatiniam prieširdžių virpėjimui (pavyzdžiui, esant pastoviam MA pavidalui), siekiant sumažinti diskomfortą dėl širdies plakimo pojūčių ir kaip širdies nepakankamumo prevenciją.
• Reikėtų pripažinti, kad sumažėja tromboembolinių komplikacijų rizika ir mirštamumas nuo jų..

Ką gali padaryti pacientas

• veiksnių, prisidedančių prie aritmijų atsiradimo, pašalinimas - kava, arbata, alkoholis, narkotikai;
• gyvenimo būdo pokyčiai - padidėjęs fizinis aktyvumas, pasivaikščiojimai gryname ore;
• tinkama mityba - išimtis iš riebių, keptų, aštrų patiekalų, miltų, valgykite daugiau vaisių ir daržovių;
• streso valdymas darbe ir namuose.

Vaistų terapija prieširdžių virpėjimui

Taigi, nusprendęs terapijos taktiką, gydytojas gali pabandyti atkurti normalų sinuso ritmą pacientui, kuriam yra prieširdžių virpėjimas.

• Su paroksizminiu prieširdžių virpėjimu.

• Jei ritmo sutrikimas pablogina kraujotaką (sumažėja slėgis, išsivysto širdies nepakankamumas: dusulys, patinimas).
• Kai yra didelė tikimybė, kad bus išsaugotas atkurtas sinuso ritmas (prieširdžių virpėjimas trunka ne ilgiau kaip metus).

Yra keletas pagrįstų priemonių ritmo atkūrimui vaistais, atsižvelgiant į skirtingus prieširdžių virpėjimo variantus.

• Jei mirksintis paroksizmas trunka mažiau nei 48 valandas, ritmą galima atstatyti iš anksto nepasirengus, tačiau nefrakcionuotas heparinas dažniau naudojamas prieš kardioversiją ir po jos (Europos rekomendacijos leidžia naudoti hepariną ar apiksabaną ar kardioversiją be antikoaguliantų palaikymo, esant mažai trombozės komplikacijų rizikai).
• Heparinas vartojamas pacientams, kuriems sutrikusi hemodinamika.
• Jei virpėjimas egzistuoja ilgiau nei 2 dienas arba jo receptas nežinomas, atliekamas kardioversijos paruošimas geriamaisiais antikoaguliantais (Rusijos Federacijoje tai yra varfarinas, Europoje gali būti dabigatrano). Antikoaguliantas skiriamas 3 savaites prieš ir 4 savaites po ritmo atstatymo. Pacientams, kuriems yra vožtuvo virpėjimas, dabigatraną rekomenduojama vartoti su sąlyga, kad pacientas vartoja vaistą 3 savaites.
• Alternatyva gali būti transesophageal echokardioskopija (siekiant aptikti trombą prieširdyje) prieš kardioversiją. Jei kraujo krešulio nerandama, kardioversija atliekama mažos molekulinės masės heparino fone. Jei nustatomas kraujo krešulys, varfarinas skiriamas maždaug 3 savaitėms (iki INR 2–3 išleidimo), po kurio pakartojama stemplės ECHO-KS..

Kadangi mes kalbame apie antitrombozinį kardioversijos palydą, čia yra pagrįsta įterpti skyrių apie Varfarino ir vadinamųjų naujų antikoaguliantų naudojimą prieširdžių virpėjimui gydyti ir tuo pat metu supažindinti su vožtuvo ir nevalvuliarių prieširdžių virpėjimo sąvokomis..

Vožtuvų prieširdžių virpėjimas dažniausiai vadinamas virpėjimu mitralinės stenozės ir dirbtinių širdies vožtuvų fone. Tai sukuria maksimalią tromboembolinių komplikacijų riziką. Visos kitos virpėjimo formos automatiškai vadinamos vožtuvais. Jai rizika apskaičiuojama pagal aukščiau nurodytą CHA2DS2-VASc skalę. Kliniškai šis atskyrimas yra prasmingas pasirenkant tabletinius antikoaguliantus. MA vožtuvų formas lydi tik varfarinas, ne vožtuvų formas gali lydėti tiek varfarinas, tiek nauji antikoaguliantai.

Terapija varfarinu ir naujais antikoaguliantais

Prieširdžių virpėjimu visi pacientai, išskyrus vyresnius nei 65 metų ir mažos rizikos (ne daugiau kaip 2 balus) pacientus, turėtų vartoti geriamąjį antikoaguliantą..

Iš esmės tai gali būti parenterinis gydymas nefrakcionuotu heparinu, tačiau ambulatorinio gydymo stadijoje patartina vartoti tabletes.

Sukurtas 1924 m. Kaip banalus žiurkių nuodas, šiandien Warfarinas užėmė pirmaujančią vietą tarp geriamųjų antikoaguliantų. Jo paskyrimą ir priėmimą turėtų lydėti INR kontrolė, ir tai šiek tiek įpareigoja pacientą į laboratoriją ar kliniką. Norėdami sužinoti daugiau apie INR ir varfariną, skaitykite antikoaguliantus.

Pradinė vaisto dozė turėtų būti nuo 2,5 iki 5 mg, vartojama vieną kartą vakare, tarp 17–19 valandų po valgymo. Renkantis dozę, INR stebimas pirmąją savaitę kas antrą dieną arba kiekvieną rytą (geriausia nuo 9 iki 11), nuo antros savaitės kontrolė vykdoma du kartus per savaitę, po to kartą per mėnesį. Be to, kartą per mėnesį pacientas pateikia bendrą šlapimo tyrimą, kad būtų pašalinta mikrohematurija (makrohematuriją jis taip pat gali pamatyti šlapindamas rausvą šlapimą)..

Palyginus su antitrombocitiniu gydymu Aspirinu (BAFTA tyrime pacientai vartojo 75 mg), varfarinas sumažino insulto riziką 52%..

Apskritai dvigubas antitrombocitinis gydymas aspirinu ir klopidogreliu gali būti Warfarin alternatyva tik tuo atveju, jei pacientas neturi galimybės kontroliuoti INR. Tuo pat metu kraujavimo rizika yra tokia pati, kaip dezagregantams. Taigi Warfarine yra maždaug lygus. Tačiau varfarinas yra 40% efektyvesnis (ACTIVE W tyrimo duomenys).

Nauji antikoaguliantai nėra tokie nauji, jie turėtų būti vadinami tiesioginiais geriamaisiais antikoaguliantais. Tai yra Dabigatranas (Pradaxa) - tiesioginis trombino inhibitorius, taip pat Rivaroxayuan (Xarelto) ir Apixaban (Eklivis) - tiesioginiai grįžtami Xa krešėjimo faktoriaus inhibitoriai. Prie pastarųjų priskiriama „Edoxaban“, kuri praėjo 3 klinikinių tyrimų etapą, tačiau dar nebuvo įregistruota.

Remiantis RE-LY tyrimo medžiaga:

150 mg dabigatrano dozė yra dvigubai veiksmingesnė nei varfarinas, kad sumažintų insulto riziką, tačiau kraujavimą taip pat dažnai gali komplikuoti. 110 mg dozė su dviguba doze yra lygi varfarino veiksmingumui, tačiau yra saugesnė nuo kraujavimo. Poveikis toks pat kaip varfarino ir rivaroksabano, vartojant po 20 mg per parą.

Apixabanas sumažina mirštamumą, šiek tiek mažiau kraujauja, inkstų nepakankamumas nebereikia nutraukti ar mažinti dozės (mažėja glomerulų filtracijos greitis)..

Taigi Dabigatranas gali būti laikomas alternatyva varfarinui asmenims, neturintiems vožtuvų protezų ir mitralinės stenozės bei sumažėjusiam glomerulų filtracijos greičiui..

Trombozės profilaktika

• heparino įvedimas į veną 4000-5000 vienetų doze;
• mažos molekulinės masės heparinų - flenokso, kleksano, ciboro, fraksiparino - vartojimas po oda 0,2–0,4 ml;
• nutraukus ūminį aritmijos priepuolį, pereinama prie varfarino 5 mg per parą;
• geriamasis trombino inhibitorius - dabigatranas (pradax) - naudojamas kaip alternatyva varfarinui 150 mg 2 kartus per dieną.
• antitrombocitiniai vaistai - acetilsalicilo rūgštis (kardiomagnilas, 75 mg aspecard per dieną), klopidogrelis (plavix, trombonet 75 mg per dieną).

Sinusinio ritmo atkūrimas naudojant vaistus

• Amiodaronas (3 klasės antiaritmas) - išlieka veiksmingiausias vaistas. Jis nėra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu. Užtikrina ritmo atkūrimą per 24 valandas. Tuo pačiu metu visiškai įmanoma, kad paprastas širdies susitraukimų dažnio sumažinimas atsižvelgiant į vaisto vartojimo pradžią jau leis spontaniškai atkurti ritmą. Vaistas skiriamas 5 mg / kg kūno svorio dozės į veną valandą, po to - 50 mg per valandą. Problema yra pasirinkimas. jei Amiodaronas neveiksmingas, gydytojo arsenale Rusijos Federacijoje lieka tik chirurgija, kuri toli gražu ne visada prieinama
• Nibentano tiekiama ITAR palatoje (0,065–0,125 mg 1 kg svorio į veną per 5 minutes, po to pakartotina dozė po 15 minučių). Tačiau vaistas sugeba išprovokuoti aritmiją (tachikardijos tipo pirouetą).
• Europoje Vernakalantas ir Ibutilidas, neįregistruoti Rusijos Federacijoje, tapo alternatyva (taip pat skirti į veną)..
• Tik Rusijos Federacijoje prokainamidas leidžiamas kardioversijai į veną lėtai kartą per 500–1000 mg.
• Propafenonas į veną leidžiamas 2 mg 1 kg kūno svorio per 10 minučių (ir šios formos Rusijos Federacijoje nėra), po to išgeriama per burną 450–600 mg
• Flekainidas taip pat iš pradžių leidžiamas į veną, paskui - tabletėmis. Vaistas nėra registruotas Rusijos Federacijoje.

Vaisto pasirinkimas:

• Neseniai atlikus prieširdžių virpėjimą, jei pacientui nėra organinės širdies patologijos, galima pasirinkti bet kurį iš šių vaistų.
• Atskiriems pacientams, kuriems neseniai buvo diagnozuota MA ir be organinės širdies ligos, veiksmingiausi yra Propafenonas ir Flekainidas. Mes neturime terapijos, skirtos palaikyti ritmą ir užkirsti kelią gedimams dėl to, kad rinkoje nėra injekcinių vaistų.
• Mūsų alternatyva gali būti prokainamidas, kontroliuojamas kraujo spaudimo ir EKG..
• Žmonėms, sergantiems organinėmis širdies ligomis, Amiodaronas yra pasirinktas vaistas..

Medicininei caroversijai neveiksmingi: digoksinas, beta adrenoblokatoriai, Verapamilis, Sotalolis, Aymalin.

Anksčiau prieširdžių virpėjimui naudojamas chinidinas padidina mirtingumą 3–5 kartus.

Elektrinė kardioversija

Elektropulsinis gydymas yra vienas iš efektyviausių prieširdžių virpėjimo gydymo būdų. Tai pagrįsta vienkartinės aukštos įtampos elektros srovės iškrovos perdavimu per paciento širdį. Tai lemia širdies raumens perkrovimą ir susitraukimų ritmo normalizavimą.

Šio metodo efektyvumas yra 90–95%. Įkrovimo galia yra 100-200 J arba 3-3,5 kV. Transesophageal arba intracardiac kardioversija atliekama, kai išoriniai elektrodai yra neveiksmingi. Šis metodas retais atvejais sukelia labai pavojingas komplikacijas (skilvelių virpėjimą) iki širdies sustojimo.

Radijo dažnio kateterio abliacija

Radijo dažnio abliacija tapo bene veiksmingiausiu prieširdžių virpėjimo gydymu. Technikos esmė yra sunaikinti papildomų širdies impulsų šaltinį be atviros intervencijos. Operacija atliekama tik specializuotoje medicinos įstaigoje..

Prieš manipuliavimą gydytojas, naudodamas specialius prietaisus, nustato patologiškai pakitusį širdies raumens plotą. Tada į šlaunikaulio veną įkišamas specialus kateteris, kuris kraujo srove pasiekia širdį. Šis kateteris sugeba skleisti radijo dažnio elektrinius impulsus, kurie sunaikina patologinį židinį. Po manipuliacijos kateteris pašalinamas.

Prieširdžių virpėjimo korekcijos chirurginiai metodai

• kairiojo prieširdžio chirurginis izoliavimas - operacija yra kairiojo prieširdžio pašalinimas iš širdies laidžiosios sistemos; šis manipuliavimas turi daug trūkumų, nes atjungtoje širdies kameroje ir toliau susidaro pavojingi kraujo krešuliai;
• širdies stimuliatoriaus (dirbtinio širdies stimuliatoriaus) įrengimas - šis prietaisas blokuoja visus antrinius širdies impulsus ir palaiko teisingą sinuso ritmą;
• širdies stimuliatoriaus (kardioverterio) implantavimas - prietaisas fiksuoja neteisingą ritmą ir savarankiškai atlieka širdies paleidimą;
• „Labirinto“ operacija - pritaikydamas daugybę įpjovų širdies viduje, chirurgas sukuria savotišką labirintą kairiose širdies dalyse, kuris neperduoda nereikalingų elektros impulsų skilveliams; ši operacija naudojama retai, nes reikia prijungti pacientą prie širdies-plaučių aparato;
• operacija „koridorius“ - jos esmė yra chirurginis abiejų prieširdžių atskyrimas nuo širdies laidžiosios sistemos ir vadinamojo „koridoriaus“ sukūrimas į skilvelius.
• radijo dažnio abliacija (plaučių venų izoliacija nuo elektrinių impulsų takų). Indikacijos jai:
  • simptominis prieširdžių virpėjimas, neatsparus vaistų terapijai, o pacientas renkasi operaciją
  • tromboembolijos istorija
  • antikoaguliantų vartojimo kontraindikacijos ar sunkumai
  • endovaskulinių kateterių metodų neefektyvumas arba jų įgyvendinimui būtinų kontraindikacijų buvimas (kairiojo prieširdžio trombozė).

Palaikyti normalų sinuso ritmą

Nepakanka atkurti ritmą prieširdžių virpėjimu. Be palaikomosios terapijos, virpėjimo recidyvas įvyksta 45–85% pacientų pirmaisiais metais po kardioversijos. Todėl pacientams, patyrusiems kardioversiją, išlaikiusiems virpėjimo simptomus ar gavusiems pakartotinį scintiliacijos paroksizmą ir galintiems toleruoti antiaritminius vaistus, jie išrašomi.

• Vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems pasireiškia lengvi prieširdžių virpėjimo pasireiškimai, pasirinkti vaistai yra beta adrenoblokatoriai (Metoprolol), kurie mažina širdies ritmą. Tokiu atveju, net jei skiriama antiaritmija, beta adrenoblokatorius lieka terapijoje.
• Jei virpėjimas derinamas su širdies nepakankamumu, skiriamas antiaritminis vaistas.
• Jauniems žmonėms, kuriems planuojama chirurginė abliacija, prieš operaciją racionalu skirti antiaritminį vaistą.
• Esant antriniam virpėjimui (pavyzdžiui, esant hipertiroidizmo fone), pašalinus pagrindinės ligos simptomus (hipertiroidizmą), taip pat skiriami antiaritmai. Preparatai:
  • Amiodaronas
  • Disopiramidai
  • Etatsizinas
  • Flekainidas
  • Propaphenonas
  • Sotalolis
  • Dronedaronas

• Veiksmingiausias yra Amiodaronas. Tai yra pasirinktas vaistas nuo širdies nepakankamumo. Jis turėtų būti pasirinktas paskutinis atsižvelgiant į kitų priemonių neveiksmingumą..
• Nesant širdies nepakankamumo, išemija - Dronedaronas, Propafenonas ar Sotalolis.
• Dronedaronas sumažina hospitalizacijos dažnį pacientams, kuriems yra įvairus prieširdžių virpėjimas, tačiau jis yra draudžiamas esant širdies nepakankamumui.

Širdies ritmo valdymas

Jei širdies ritmas bus pagrįstas, sumažės prieširdžių virpėjimo pasikartojimo rizika. Kokios tos ribos??

Įtempta kontrolė (jaunesnėms) rodo, kad širdies ritmas yra 60–80, kai ramybė, ir 90–115, esant vidutiniam krūviui. Tokiu atveju stebėjimas atliekamas tik kasdien stebint EKG.

Pacientams, kuriems yra didelė organų (pirmiausia smegenų) išemijos rizika - ir tai yra mažiausiai visų senų žmonių, širdies ritmas yra priimtinas mažiau nei 110 per minutę.

Narkotikų kontrolei naudojami kelių grupių narkotikai:

• Beta adrenoblokatoriai (Metoprolol, Atenolol, Carvedilol).
• Širdies glikozidai (digoksinas)
• Kalcio kanalų blokatoriai (Verapamilis. Diltiazemas)
• Antiaritminiai vaistai (Dronedaron, Amiodarone)
• Racionalu derinti BKT blokatorius su širdies glikozidu ir antiaritminiu agentu.

Jei trijų komponentų schema neveiksminga - chirurginė korekcija.

Papildoma prieširdžių virpėjimo terapija

Ja siekiama užkirsti kelią arba sulėtinti miokardo rekonstrukciją, kuri slopina prieširdžių virpėjimą.

Tai yra trijų grupių vaistai: AKF inhibitoriai, sartanai ir statinai.

• AKF inhibitoriai ir ARB (sartanai) yra veiksmingi užkertant kelią virpėjimui pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ir mažai išstumiantiems skilvelius..
• Statinai, reikalingi pacientams po vainikinių arterijų šuntavimo.
• AKF inhibitoriai ir sartanai gali būti veiksmingi siekiant išvengti antrinio prieširdžių virpėjimo po elektrinės kardioversijos.

Avarinė priepuolio priežiūra - paroksizmas

Kiekvienas pacientas, kuris kada nors susidūrė su šia pavojinga liga, turėtų galėti padėti sau prieš atvykstant gydytojui. Jam gali padėti nesudėtingi metodai arba neaiškūs testai, kuriuos lengva atlikti savarankiškai. Jie grindžiami vadinamojo makšties nervo sužadinimu, kuris ramina širdies raumenį, lėtina pulsą ir palankiai veikia bendrą žmogaus būklę.

• miego miego sinuso masažas - masažui atlikti reikia atsigulti ant nugaros, tada nustatyti miego arterijų pulsaciją abiejose kaklo pusėse ir atsargiai masažuoti pagal laikrodžio rodyklę;
• švelnus spaudimas akies obuoliams;
• kosulio refleksas - būtina kosėti;
• Valsalvos testas - giliu kvėpavimu būtina įtempti pilvo raumenis
• spaudimas liežuvio šaknims, bandymas sukelti vėmimą.

Prieširdžių širdies aritmija: priežastys, simptomai, klasifikacija, gydymas, gyvenimo prognozė

Liga, vadinama prieširdžių virpėjimu, pasireiškia chaotiškais širdies ritmo sutrikimais. Tačiau baisi ne pati liga, o jos komplikacijos, todėl svarbu ją laiku diagnozuoti.

Remiantis statistika, prieširdžių virpėjimas yra dažniausia hospitalizacija dėl širdies aritmijos, kuri sudaro 30% tokių atvejų. Yra vaizdas, kaip padidėja šios patologijos dalis su amžiumi: žmonės iki 60 metų kenčia nuo 1% atvejų, o vyresni nei šis etapas - jau 6%.

Kas yra prieširdžių virpėjimas?

Prieširdžių virpėjimas išreiškiamas būdingomis širdies aritmijomis, kurios tampa neatsiejamos nuo prieširdžių patiriamų susitraukimų ir sužadinimo dažnio arba atskirų miokardo raumenų grupių trūkčiojimo ir virpėjimo. Šios būklės širdies ritmas gali siekti 600 dūžių per minutę.

Dėl prieširdžių virpėjimo užsitęsusio, iki 2 dienų paroksizmo gali kilti kraujo krešulys ir išeminis insultas. Nuolatinė ciliarinė aritmija lemia greitą lėtinės kraujotakos nepakankamumo formos padidėjimą.

Vaizdo įrašas apie tai, kas yra prieširdžių virpėjimas:

Prieširdžių virpėjimo priežastys

Dažniausios prieširdžių virpėjimo priežastys yra širdies ir kraujagyslių ligų grupėje:

• lėtinė koronarinė širdies liga (koronarinė širdies liga);
• hipertenzija
• kardiomiopatijos;
• širdies ydos, atsirandančios dėl reumatinės ligos.

Širdies operacijos metu arba iškart po operacijos dažnai stebimi paroksizminio prieširdžių virpėjimo priepuoliai. Kai atsiranda prieširdžių virpėjimas, jo priežastys paprastai nėra susijusios su vaistais..

Kitos prieširdžių virpėjimo priežastys:

• Dažnas ne tik vaistų, bet ir gėrimų su kofeinu vartojimas, nes tai suaktyvina miokardo susitraukimą.
• Sistemingas alkoholio vartojimas, sukeliantis intoksikaciją ir alkoholinę kardiomiopatiją.
• Pacientams, kuriems yra skydliaukės patologija, kurią komplikuoja hipertiroidizmo požymiai, ketvirtadaliu atvejų įvyksta prieširdžių virpėjimas. Šis dažnis atsiranda dėl to, kad katecholaminai stiprina prieširdžių miokardo jaudrumą.
• Vartojant tam tikras vaistų grupes (atropinas, adrenalinas, diuretikai) padidėja ritmo sutrikimų rizika, nes šie vaistai tiesiogiai veikia miokardą ir keičia mikroelementų, dalyvaujančių kuriant elektros impulsus, pusiausvyrą..

Prieširdžių virpėjimas jauniems žmonėms dažniausiai atsiranda dėl įgimto mitralinio vožtuvo prolapso. Ligos, atsirandančios esant aukštai temperatūrai, pagreitina širdies plakimą ir sukelia autonominės nervų sistemos veikimo sutrikimus, o tai sukelia pirminio širdies stimuliatoriaus - sinusinio mazgo - gedimą. Esant ūmiam elektrolitų trūkumui organizme, sutrinka automatika, sutrinka laidžios miokardo sistemos funkcijos..

Svarbus prieširdžių virpėjimo pasireiškimo veiksnys yra žmogaus nervų sistemos būklė. Aktyvinant tam tikrus jo ryšius, atsiranda įvairių aritmijos variantų, tarp kurių išskiriamos prieširdžių virpėjimo hiperadrenerginės ir vagalinės veislės. „Vagus“ veislė labiau paplitusi vyrams, ji provokuoja persivalgymą, horizontalią padėtį ilsintis ir dėvint griežtus drabužius. Kitas tipas dažniau būdingas moterims, o čia ryšys tarp užpuolimo pradžios ir emocinės būsenos yra aiškiai atsekiamas..

Esant idiopatiniam prieširdžių virpėjimo variantui, neįmanoma patikimai nustatyti priepuolio priežasties. Panaši aritmijos forma pasireiškia 30% atvejų.

Prieširdžių virpėjimas

Prieširdžių virpėjimo formos gali skirtis atsižvelgiant į klinikinės ligos pasireiškimo ypatybes, etiologinius veiksnius ar elektrofiziologijos mechanizmus.

Nuolatinis prieširdžių virpėjimas yra padalijamas į:

• Paroksizminis - trunka iki 1 savaitės, padalijamas į dienos periodus.
• Atkaklus.
• Lėtinis.

Paskutiniai du prieširdžių virpėjimo tipai trunka ilgiau nei 1 savaitę.

Tokie širdies aritmijų tipai, kaip nuolatinė ir paroksizminė, gali pasikartoti. Esant tokiai formai, priepuolis gali pasireikšti ir pirmą kartą, ir vėl pasireikšti recidyvu, pastaruoju atveju - antruoju ir paskesniais virpėjimo pasireiškimo atvejais..

Prieširdžių virpėjimas pagal ritmo sutrikimo tipą:

• Prieširdžių virpėjimą ar prieširdžių virpėjimą sukelia skirtingų raumenų skaidulų grupių susitraukimas, kuris neleidžia prieširdžiui susitraukti koordinuotai. Elektriniai impulsai yra sukoncentruoti tūrio atrioventrikuliniame mazge, dėl kurio kai kurie iš jų vėluoja, o likusieji siunčiami į miokardą, todėl skilveliai susitraukia tam tikru ritmu..
• Prieširdžių virpėjimas. Tokiu atveju širdies susitraukimai padidėja iki 200–400 per minutę, tuo tarpu prieširdžių ritmas išlieka aiškus ir koordinuotas. Tokiu atveju stebimas toks vaizdas: miokardo susitraukimai seka vienas po kito, beveik be jokių pauzių, taip pat nėra diastolinės pauzės. Tačiau prieširdžių atsipalaidavimas taip pat neįvyksta, tai yra dėl to, kad jie dažniausiai yra sistolinėje būsenoje. Kadangi prieširdžius pagal šį režimą sunku užpildyti krauju, tada jis patenka į skilvelius daug mažesniu kiekiu. Esant šiai prieširdžių virpėjimo formai, išilgai atrioventrikulinių jungčių sklindantys impulsai skilvelius pasiekia tik kas antrą, trečią ir ketvirtą atvejais, dėl to pastebimas skilvelio ritmo, kuriam būdingas terminas „teisingas virpėjimas“, teisingumas. Jei dėl vienokių ar kitokių priežasčių pastebima blokada ir sutrinka laidumas, tada skilveliai pradeda susitraukti chaotiškai. Dėl to prieširdžių plazdėjimas įgauna iškreiptą formą, vadinamą „netaisyklingu plazdėjimu“..

Aritmijų klasifikacija pagal susitraukimų dažnį:

• Bradisistolinė aritmija - kai skilveliai plaka ne daugiau kaip 60 kartų per minutę. Esant paroksizmui, kraujas nėra pumpuojamas į skilvelius, nes prieširdžiai neveikia efektyviai, skilvelių diastolės užpildomos natūraliai ir tik iš dalies. Dėl to kraujo išsiskyrimas į aortos sistemą praktiškai sustoja..
• Tachistolinė aritmija - susitraukimai vyksta 90 smūgių dažniu.
• Normosistolinė aritmija - skilvelių susitraukimai gali būti laikomi per 60–90 smūgių.

Prieširdžių virpėjimo simptomai

Prieširdžių širdies aritmijų simptomai priklauso nuo jo formos (bradistolinis, tachistolinis, nuolatinis ar paroksizminis). Be to, ligos nuotrauka keičia miokardo būklę, jo vožtuvų sistemą, psichinę paciento būklę.

Pavojingiausia yra būklė, kuriai būdingi prieširdžių virpėjimo tachistoliniai simptomai, kurioje yra:

• dusulys;
• kardiopalmus;
• širdies skausmai ir širdies darbo pertraukimai;
• bet koks fizinis stresas sustiprina šiuos simptomus.

Prieširdžių virpėjimas praeina paroksizmiškai, progresuojant paroksizmams. Tokiu atveju jų trukmė ir dažnis visada yra individualūs. Kai kuriems pacientams po kelių traukulių gali išsivystyti lėtinė (nuolatinė) ligos forma, o kiti visą gyvenimą patirs tik retus ir trumpalaikius paroksizmus, neturėdami tendencijos progresuoti - palanki tokio prieširdžių virpėjimo prognozė.

Prieširdžių virpėjimo paroksizmų pojūčiai taip pat yra individualūs. Kai kurie pacientai jų visai nepastebi ir sužino apie juos atsitiktinai EKG metu.

Tipiški prieširdžių virpėjimo požymiai gali būti:

• chaotiškas širdies plakimas;
• baimė;
• poliurija (susidaro daugiau šlapimo nei įprastai);
• silpnumas ir drebulys.

Dėl per didelio širdies susitraukimų dažnio pacientas gali patirti alpimą ir galvos svaigimą, o sunkesniais atvejais - Morgagni-Adams-Stokes sindromo požymių (sąmonės netekimas, traukuliai, kvėpavimo nepakankamumas, blyškumas, kraujospūdžio kritimas ir net laikinas širdies sustojimas)..

Atkūrus sinuso ritmą, prieširdžių virpėjimas iškart praranda simptomus, todėl gydymo nebereikia. Pacientai dažnai nepastebi nuolatinio prieširdžių virpėjimo. Širdies auskultavimas (klausymasis) gali nulemti skirtingo garsumo tonų buvimą jo darbe. Impulsų bangų amplitudė skiriasi, o pulsas - aritmingas. Esant prieširdžių virpėjimui, stebimas pulso trūkumas, atsirandantis dėl širdies ypatybių: ne kiekvienas sumažėjimas lemia kraujo išsiskyrimą į aortą..

Prieširdžių plazdėjimo simptomai bus šie:

• dusulys;
• palpitacija;
• pūliuojančios venos ant kaklo;
• kartais tam tikras diskomfortas širdies srityje.

Aiškus ir prieinamas vaizdo įrašas apie prieširdžių virpėjimą (kodėl ir kaip jis pasireiškia, ką su juo daryti):

Prieširdžių virpėjimo diagnozė

Prieš nustatant, kokiam gydymui reikalingas prieširdžių virpėjimas, bus reikalinga jo diagnozė, kuriai jie naudojami:

• EKG;
• Holterio stebėjimas - visą parą atliekamas EKG registravimas pacientui, kurio gyvenimo ritmas normalus;
• paroksizmų įrašymas realiuoju laiku (kai Holterio monitorius gali perduoti signalus telefonu išpuolio atveju).

Prieširdžių virpėjimas ant EKG atsispindi taip:

• Visuose laiduose nėra P bangos.
• Atsiranda nereguliarūs prieširdžių virpėjimo f-bangos, atspindintys jų netaisyklingą susitraukimą ir sužadinimą. F bangos didelės bangos formos amplitudė viršija 1 mm, jos dažnis yra nuo 350 iki 450 bangų per minutę. Ši prieširdžių virpėjimo forma būdinga prieširdžių hipertrofijai, ji pasireiškia pacientams, sergantiems lėtine plaučių širdies ir mitraline stenozė..
• Mažos pluošto f bangos amplitudė yra tokia maža, kad kartais ji yra nematoma EKG, o jos dažnis siekia 600–700. Panaši forma yra senyviems žmonėms, išgyvenusiems širdies priepuolį, kenčiantiems nuo aterosklerozinės kardiosklerozės, miokardito, tirotoksikozės ir intoksikacijos širdies glikozidais..
• Skilvelių QRS kompleksų aritmijos išreiškiamos skirtingais R-R intervalų trukmėmis. QRS kompleksų dydis ir forma paprastai yra normalūs..

Prieširdžių virpėjimo gydymas

Kai diagnozuojama prieširdžių širdies aritmija, gydymą nustato kardiologas, atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą. Iš pradžių skiriamas prieširdžių virpėjimo farmakologinis gydymas, kurio vaistai turi antiaritminį poveikį.

Šiuo metu yra daugybė būdų, kaip gydyti šią patologiją.

Konservatyvus gydymas (efektyvumas 10–15%)

Ankstyvose prieširdžių virpėjimo stadijose gydymas širdį reguliuojančiomis tabletėmis gali pašalinti ligos simptomus ir progresavimą..

Prieširdžių virpėjimui naudojami šie vaistai:

• Beta adrenoblokatoriai (betaksololis, karvedilolis, nebivololis, metoprololis, pindololis, propraololis, celiprololis, esmololis) ir kalcio blokatoriai (verapamilis, diltiazemas) - jie lėtina širdies ritmą. Esant ciliarinėms aritmijoms, šie vaistai neleidžia skilveliams per greitai susitraukti, tačiau širdies ritmo nereglamentuoja..
• Taip pat diagnozuojant prieširdžių virpėjimą yra vartojami vaistai, kurie neleidžia susidaryti trombams ir insultų (varfarinas, pradaksa)..
• Antitrombocitiniam gydymui skiriami antikoaguliantai, kurie neišskiria kraujo krešulių susidarymo, tačiau sumažina jų riziką ir atitinkamai insulto atsiradimą (heparinas, fondaparinuksas, enoksaparinas)..
• Užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui skiedikliams - dezagregantams.
• Antiaritminiai vaistai (amiodaronas, dronedaronas, ibutilidas, prokainamidas, propafenonas, sotalolis, flekainidas).

Norint kontroliuoti vaisto poveikį, būtini reguliarūs kraujo tyrimai. Tik gydytojas galės pasirinkti tinkamą prieširdžių virpėjimo piliulę, nes daugelis jų turi rimtų kontraindikacijų, taip pat proaritminį aktyvumą, kai pats vaistas gali netikėtai išprovokuoti prieširdžių virpėjimą..

Prieš pradedant gydyti prieširdžių virpėjimą, būtina atsižvelgti į gretutines paciento ligas. Kartais gydymas pradedamas ligoninėje, kur gydytojams lengviau kontroliuoti kūno reakciją ir širdies ritmą. Taikant šią terapiją paciento būklė pagerėja 30–60% atvejų, tačiau laikui bėgant vaistų veiksmingumas gali sumažėti. Šiuo atžvilgiu gydytojai dažnai skiria kelis antiaritminius vaistus iš karto..

Chirurginė intervencija (efektyvumas iki 85%)

Prieširdžių virpėjimas yra atliekamas tik esant neveiksmingam vaistų gydymui:

Kateterio abliacija

Kateteriui abliavus, prieširdžių virpėjimą sukeliančios miokardo ląstelės yra neutralizuojamos. Procedūros metu chirurgas atjungia sulydytas skaidulas, pažeidžiančias laidumą ir širdies ritmą. Nereikia visiškai atidaryti krūtinės: joje yra padaryti maži įpjovimai, per kuriuos kateteris prasiskverbia į miokardą..

Yra keletas ekspozicijos variantų:

• lazeris;
• šalta
• cheminė medžiaga;
• elektrinis impulsas.

Širdies stimuliatoriaus implantacija

Dirbtinio širdies stimuliatoriaus (širdies stimuliatoriaus) implantavimas - specialus prietaisas, palaikantis teisingą širdies ritmą žmonėms, kenčiantiems nuo prieširdžių virpėjimo. Šis kompaktiškas prietaisas yra susiuvamas po oda raktikaulio srityje. Prie jo prijungtas elektrodas, prasiskverbiantis į širdies ertmę per subklavianinę veną. Širdies stimuliatorius periodiškai generuoja impulsus, dėl kurių širdies raumuo susitraukia reikiamu dažniu. Implantuojant, šonkauliai nepažeidžiami, o tik iškirpta oda, todėl ši operacija yra minimaliai traumuojanti.

Tradicinės medicinos metodai (efektyvumas iki 50%)

Kartais gydytojas, be farmakologinių preparatų, gali rekomenduoti ir prieširdžių virpėjimą:

• Viburnum uogų nuoviras. Jie iš anksto džiovinami, po to stiklinė džiovintų uogų užpilama stikline verdančio vandens, o indas nustatomas ant silpnos ugnies, užvirinamas, po to pašalinamas iš ugnies, uždengiamas dangčiu ir atvėsinamas. Panašus viburnum nuoviras prieširdžių virpėjimui išvengti turėtų būti geriamas ryte ir prieš miegą, apie 150 g.
• Kraujažolių tinktūra. Šviežia kraujažolių žolė surenkama ir susmulkinama, tada supilama į litro butelį (iki pusės tūrio) ir užpildoma etilo alkoholiu. Butelis sandariai uždaromas ir 10 dienų dedamas tamsioje vietoje. Profilaktiniais tikslais išgerkite 1 arbatinį šaukštelį užpilo ryte ir prieš vakarienę.
• Krapų sėklų užpilas. Trečdalis stiklinės šių sėklų užpilama stikline verdančio vandens (geriausia tai padaryti termose). Infuzija brandinama 20 minučių, po to ji filtruojama. Prieširdžių virpėjimas yra užpilas 3 kartus per dieną prieš valgį užgerti 1/3 stiklinės.

Kodėl prieširdžių virpėjimas yra pavojingas? Galimos komplikacijos

Dažniausiai atsakydami į klausimą, kas yra pavojingas prieširdžių virpėjimas, išgirsite vieną dalyką - tai sukelia komplikacijas širdies nepakankamumo ar tromboembolijos forma.

Mitralinė stenozė, apsunkinta prieširdžių virpėjimo, gali sukelti prieširdžių trombo užkimšimą atrioventrikulinei angai, širdies sustojimą ir staigią mirtį.

Jei intrakardinės trombos patenka į didelio kraujo apytakos rato arterijas, jos gali sukelti organų tromboemboliją, o 2/3 iš jų patenka į smegenų kraujagysles su kraujo tekėjimu. Todėl pacientai, kuriems yra prieširdžių virpėjimas, sudaro 15% išeminio insulto..

Vyresnio amžiaus pacientai yra dažniausiai linkę į periferinę ir smegenų tromboemboliją (po 65 metų), be to, jie serga staziniu širdies nepakankamumu, cukriniu diabetu, sistemine arterine hipertenzija ir anksčiau yra sirgę bet kokia tromboembolija. Esant prieširdžių virpėjimui, širdies nepakankamumas vystosi pacientams, kenčiantiems nuo sutrikusio skilvelių susitraukimo ir širdies ydų. Dėl hipertrofinės kardiomiopatijos ir mitralinės stenozės širdies nepakankamumas gali pasireikšti plaučių edema ir širdies astma..

Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas atsiranda dėl blogo kairiosios širdies ištuštinimo, dėl to smarkiai padidėja slėgis plaučių venose ir kapiliaruose..

Prieširdžių virpėjimas sunkiausias širdies nepakankamumo pasireiškimas yra aritmogeninio šoko išsivystymas dėl per mažos širdies veiklos. Prieširdžių virpėjimas kartais sukelia skilvelių virpėjimą ir visišką širdies sustojimą.

Dažniau, atsižvelgiant į tai, išsivysto lėtinis širdies nepakankamumas, kuris gali progresuoti į išsiplėtusią aritminę kardiomiopatiją.

Prieširdžių virpėjimo gyvenimo prognozė

Daugelis žmonių klausia, kiek laiko jie gyvena prieširdžių virpėjimu. Tiesą sakant, gyvenimo prieširdžių virpėjimas prognozė priklauso nuo ritmo sutrikimo ir komplikacijų priežasčių.

Ciliarinė aritmija, kurią sukelia sunkus miokardo pažeidimas (didelis židinio infarktas, išsiplėtusi kardiomiopatija, difuzinė ar išplitusi kardiosklerozė), lemia greitą širdies nepakankamumo vystymąsi. Kalbant apie tai, kiek jie gyvena prieširdžių virpėjimu, jos sukeltos tromboembolinės komplikacijos pateikia blogas prognozes.

Mirtingumas nuo prieširdžių virpėjimo komplikuotų kardiologinių ligų padidėja 1,7 karto.

Tačiau esant patenkinamai skilvelių būklei ir nesant sunkių patologijų, prognozė tampa palankesnė, tačiau tuo pat metu dažnas paroksizmų pasireiškimas žymiai pablogina paciento gyvenimo kokybę..

Idiopatinis prieširdžių virpėjimas paprastai netrikdo pacientų, kurie gali dirbti bet kokį darbą, savijautos.

Ar jūs ar jūsų artimieji susidūrėte su prieširdžių virpėjimu? Ar ši liga sukėlė kokių nors komplikacijų, ir kaip jūs su ja susidūrėte? Pasidalinkite savo patirtimi komentaruose - padėkite kitiems.