Mitralinio vožtuvo nepakankamumas: gydymas ligos 1, 2 ir 3 laipsniais ir pasveikimo prognozė

Mitralinis nepakankamumas yra vožtuvų širdies liga. Patogenezė atsiranda dėl nepilno mitralinės angos uždarymo, prieš tai pažeidžiant vožtuvų struktūrą, audinius, esančius po vožtuvais.

Patologijai būdingas kraujo regurgitacija iš kairiojo prieširdžio iš kairiojo skilvelio. Išsamiai apsvarstykime, kas tai yra, mitralinio vožtuvo nepakankamumo 1, 2 ir 3 laipsniais raidos pobūdį ir klinikinį vaizdą, jo gydymo metodus ir grįžimo į normalų gyvenimą prognozę.

Ligos aprašymas

NMC (mitralinio vožtuvo nepakankamumas) yra dažniausia širdies anomalija. Iš visų atvejų 70% kenčia nuo izoliuotos formos NMC. Paprastai reumatinis endokarditas yra pagrindinė pagrindinė ligos vystymosi priežastis. Dažnai praėjus metams po pirmojo priepuolio širdies liga lemia lėtinį nepakankamumą, kurį išgydyti gana sunku.

Didžiausią rizikos grupę sudaro žmonės, sergantys valvulitu. Ši liga pažeidžia vožtuvų atlankus, dėl kurių jie susiraukšlėja, sunaikinami, pamažu tampa trumpesni, palyginti su pradiniu ilgiu. Jei valvulitas yra vėlyvoje stadijoje, vystosi kalcifikacija.

Sepsinis endokarditas sukelia daugelio širdies struktūrų sunaikinimą, todėl NMC pasireiškia sunkiausiomis apraiškomis. Vožtuvo sklendės nėra pakankamai glaudžiai sujungtos. Kai jie nėra visiškai uždaryti per vožtuvą, išleidžiama per daug kraujo, o tai provokuoja jo perkrovimą ir sustojusių procesų formavimąsi, slėgio padidėjimą. Visi ženklai lemia didėjantį MK gedimą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

NMC veikia žmones, kurie turi vieną ar daugiau iš šių patologijų:

1. Įgimtas polinkis.
2. Jungiamojo audinio displazijos sindromas.
3. Mitralinio vožtuvo prolapsas, kuriam būdingas 2 ir 3 laipsnių regurgitacija.
4. Strypų sunaikinimas ir sulaužymas, MK vožtuvų plyšimas dėl sužalojimų krūtinėje.
5. Vožtuvų ir stygų plyšimas, išsivysčius endokarditui, yra infekcinis.
6. Aparatų, jungiančių vožtuvus, sunaikinimas su endokarditu, kuris atsirado dėl jungiamojo audinio ligų.
7. Mitralinio vožtuvo infarktas su vėlesniu randų susidarymu subvalvuliniame regione.
8. Pakeitus vožtuvų ir audinių formą po vožtuvais, sergant reuma.
9. Mitralinio žiedo padidėjimas, išsiplėtus kardiomiopatijai.
10. Vožtuvo funkcijos nepakankamumas hipertrofinei kardiomiopatijai išsivystyti.
11. MK nepakankamumas dėl operacijos.

Tipai, formos, etapai

Naudojant NMC, apskaičiuojamas bendras kairiojo skilvelio smūgio tūris. Atsižvelgiant į jos kiekį, liga yra padalinta į 4 sunkumo laipsnius (neteisingai perskirstyto kraujo procentas nurodomas procentais):

• Aš (švelniausias) - iki 20 proc..
• II (vidutinio sunkumo) - 20–40 proc..
• III (vidurinė forma) - 40–60 proc..
• IV (sunkiausias) - daugiau nei 60 proc..

Pagal ligos formas liga gali būti suskirstyta į ūminę ir lėtinę:

Nustatant mitralinių vožtuvų judėjimo ypatumus, išskiriami 3 patologijos klasifikavimo tipai:

• 1 - standartinis lapelio mobilumo lygis (šiuo atveju skausmingos apraiškos yra pluoštinio žiedo išsiplėtimas, lapelio perforacija).
• 2 - vožtuvų sunaikinimas (didžiausią žalą daro stygos, nes jie yra ištempti ar suplėšyti, taip pat pasireiškia papiliarinių raumenų vientisumo pažeidimas).
• 3 - lankstinukų judrumo sumažinimas (priverstinis komisijos sujungimas, stygų ilgio sumažinimas, taip pat jų suliejimas).

Pavojus ir komplikacijos

Palaipsniui progresuojant NMC, atsiranda tokių pažeidimų:

1. Tromboembolijos vystymasis dėl nuolatinės stagnacijos didelėje kraujo dalyje.
2. Vožtuvo trombozė.
3. Insultas. Vožtuvų trombozė turi didelę reikšmę insulto rizikos veiksniams..
4. Prieširdžių virpėjimas.
5. Lėtinio širdies nepakankamumo simptomai.
6. Mitralinis regurgitacija (dalinis atsisakymas atlikti funkcijas mitraliniu vožtuvu).

Simptomai ir požymiai

MKT sunkumas ir sunkumas priklauso nuo jo išsivystymo organizme laipsnio:

• 1 stadijos liga neturi specifinių simptomų.
• 2 etapas neleidžia pacientams mankštintis pagreitinto režimo metu, nes iškart atsiranda dusulys, tachikardija, krūtinės skausmas, sulėtėjęs širdies ritmas ir diskomfortas. Auskultacija su mitraliniu nepakankamumu lemia padidėjusį tono intensyvumą, triukšmo fono buvimą.
• 3 stadijai būdingas kairiojo skilvelio nepakankamumas, hemodinaminės patologijos. Pacientus vargina nuolatinis dusulys, ortopnea, pagreitėjęs širdies ritmas, jie jaučia diskomfortą krūtinėje, jų oda yra blyškesnė nei sveikos būklės..

Sužinokite daugiau apie mitralinį regurgitaciją ir hemodinamiką su ja iš vaizdo įrašo:

Kada kreiptis į gydytoją ir pas kurį

Nustatę MKT būdingus simptomus, turėtumėte nedelsdami kreiptis į kardiologą, kad liga būtų sustabdyta ankstyvosiose stadijose. Tokiu atveju galima išvengti būtinybės konsultuotis su kitais gydytojais..

Kartais įtariama reumatoidinė ligos etiologija. Tuomet turėtumėte apsilankyti pas reumatologą, kad nustatytumėte diagnozę ir paskirtumėte tinkamą gydymą. Jei reikia operacijos, gydymą ir paskesnį problemos pašalinimą atlieka širdies chirurgas.

Mitralinės regurgitacijos simptomai gali būti panašūs į kitų įgytų širdies ydų požymius. Daugiau apie tai, kaip jie atrodo, rašėme čia.

Diagnostika

Įprasti NMC nustatymo metodai:

Fizinis. Įvertinamas pulso dažnis ir tolygumas, kraujospūdžio pokyčių ypatumai, sistolinio pobūdžio plaučių triukšmo laipsnis..

Tyrimo metu gydytojai atkreipia dėmesį į paciento kvėpavimo pobūdį. Sergant liga, dusulys nepraeina net ir tada, kai pacientas yra perkeltas į horizontalią padėtį, pasireiškia, išskyrus blaškančius veiksnius, fizinius ir psichinius dirgiklius. Tiriant pastebimas pėdų ir blauzdų pastos vaizdas, diurezės sumažėjimas.

Sužinokite daugiau apie simptomus ir diagnozę iš vaizdo įrašo:

Būtina atskirti NMC nuo kitų širdies patologijų:

1. Sunkus miokarditas.
2. Įgimtos ir įgytos gretimos etiologijos širdies ydos.
3. Kardiomiopatija.
4. Prolapsas MK.

Galite perskaityti apie aortos vožtuvo nepakankamumo simptomus ir šios širdies ligos skirtumus nuo aprašytų šiame straipsnyje kitame straipsnyje.

Taip pat žiūrėkite informaciją apie tai, kaip atsiranda Behceto liga ir kas yra pavojinga, naudojant šios sudėtingos kraujagyslių patologijos gydymo metodus.

Terapijos

Esant sunkiems NMC simptomams, pacientui parodoma chirurginė intervencija. Avarinė operacija atliekama dėl šių priežasčių:

1. Antrame ir vėlesniuose etapuose, nepaisant to, kad kraujo išstūmimo tūris yra nuo 40% viso jo kiekio.
2. Nesant antibiotikų terapijos efekto ir paūmėjus infekcinio pobūdžio endokarditui.
3. Sustiprintos vožtuvų ir audinių, esančių subvalvuliarinėje erdvėje, deformacijos, sklerozė.
4. Esant progresuojančio kairiojo skilvelio disfunkcijos požymiams, kartu su bendru širdies nepakankamumu, pasireiškiančiu 3–4 laipsnių kampu.
5. Širdies nepakankamumas ankstyvosiose stadijose taip pat gali būti operacijos priežastis, tačiau, norint suformuoti indikacijas, turėtų būti nustatyta didelių kraujagyslių, esančių dideliame kraujo apytakos ratu, tromboembolija..

Praktikuojamos šios operacijos:

• Vožtuvus konservuojančios rekonstrukcinės operacijos yra būtinos MMC korekcijai vaikystėje.
• Atliekant sunkų MK gedimą, reikalingas kommissuroplastinis ir varčios kalkinimas.
• Chordoplastika skirta normalizuoti lapelių judrumą..
• Laido perkėlimas nurodomas, kai jie nukrenta.
• Papiliarinio raumens tvirtinimo dalys atliekamos naudojant teflono padus. Tai būtina, kai raumenų galvą atskiriate nuo likusių komponentų.
• Akordų protezavimas yra būtinas, kai jie visiškai sunaikinami.
• Valvuloplasty išvengia lapelių tvirtumo.
• Anuloplastika skirta pacientui atsikratyti regurgitacijos.
• Vožtuvo protezavimas atliekamas su stipria jo deformacija arba nepataisomos ir trukdančios normaliai fibrosklerozės funkcijai vystytis. Naudojami mechaniniai ir biologiniai protezai..

Sužinokite apie minimaliai invazinę šios ligos operaciją iš vaizdo įrašo:

Ko tikėtis ir prevencinės priemonės

Plėtojant NMC, prognozė nustato ligos eigos sunkumą, tai yra, regurgitacijos lygį, komplikacijų atsiradimą ir negrįžtamus širdies struktūrų pokyčius. Išgyvenimas 10 metų po diagnozės nustatymo yra didesnis nei su panašiomis sunkiomis patologijomis.

Jei vožtuvo nepakankamumas pasireiškia vidutinio sunkumo ar vidutinio sunkumo forma, moterys turi galimybę gimdyti ir pagimdyti vaikus. Kai liga tampa lėtinė, visi pacientai turėtų kasmet atlikti ultragarsinį nuskaitymą ir apsilankyti pas kardiologą. Jei pablogėja, dažniau apsilankykite ligoninėje.

NMC prevencija yra ligų, sukeliančių šią patologiją, prevencija ar ankstyvas gydymas. Visas ligas ar mitralinio vožtuvo nepakankamumo pasireiškimus dėl netinkamo ar sumažėjusio vožtuvo reikia greitai diagnozuoti ir laiku gydyti.

NMC yra pavojinga patologija, sukelianti sunkius destruktyvius procesus širdies audinyje, todėl ją reikia tinkamai gydyti. Pacientai, laikydamiesi gydytojo rekomendacijų, po kurio laiko nuo gydymo pradžios gali grįžti į normalų gyvenimą ir išgydyti sutrikimą..

Mitralinis širdies nepakankamumas: priežastys, apraiškos ir gydymas

Mitralinis vožtuvas blokuoja kraujo regurgitaciją, tai yra, užkerta kelią jo atbuliniam tekėjimui. Norėdami tai padaryti, turite uždaryti skylę tarp kairiojo skilvelio ir prieširdžio, kuri atsitinka, kai vožtuvo atvartuose yra uždaryti. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas pasireiškia tada, kai vožtuvai negali visiškai užsidaryti, tada skylėje lieka liumenas ir įmanomas atvirkštinis kraujo judėjimas.

Beveik pusė širdies ligomis sergančių žmonių turi panašų sutrikimą. Tuo pat metu mitralinį nepakankamumą paprastai lydi kitos problemos, tai gali būti įvairios stenozės, didelių kraujagyslių patologijos..

Kodėl vystosi patologija?

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas atsiranda dėl paties vožtuvo ar širdies struktūrų pažeidimo. Tam gali būti daugybė priežasčių. Be to, jis gali būti ūmus ir lėtinis, jį sukelia įvairios problemos ir ligos..

Dėl įvairių širdies struktūrų pažeidimo vožtuvas blogiau veikia. Gali nukentėti tiek patys atvartai, tiek raumenys, palaikantys jų darbą, arba sausgyslės, valdančios vožtuvo atlankus.

Ūminio gedimo priežastys

• Pakitimai ir sunaikinimas mitralinio žiedo audiniuose
• Korpuso perforacija,
• Akordas nutrūksta,
• Papiliarinių raumenų susilpnėjimas ir sunaikinimas.

Paprastai ligos tampa visų šių sužalojimų priežastimi. Pagrindinė ir labiausiai paplitusi priežastis šiandien yra infekcinis endokarditas. Šios ligos uždegiminis procesas gali neigiamai paveikti mitralinio žiedo audinio būklę, vožtuvų atlankus arba sukelti sausgyslių stygų sunaikinimą.

Kai kurios sisteminės ligos, ypač raudonoji vilkligė, gali pakenkti tokiai pačiai širdies struktūrai. Degeneraciniai procesai, plintantys į širdies ir kraujagyslių sistemą, neigiamai veikia visų širdies audinių būklę.

Dėl visų šių ligų atsiranda traumų, kurios neleidžia vožtuvui normaliai uždaryti vožtuvų dėl jų perforacijos, plyšimo ar dėl to, kad pažeisti raumenys ir stygos nebegali efektyviai valdyti mitralinio vožtuvo..

Tokia pati žala gali būti padaryta dėl sužalojimo, kuris gali įvykti atliekant širdies operacijas..

Kitos ūminio nesėkmės priežastys.

• Naviko procesai prieširdyje;
• Reumatiniai procesai;
• Išeminė širdies liga;
• Kairiojo skilvelio nepakankamumas.

Lėtinio gedimo priežastys

• Audinių pokyčiai dėl uždegiminių procesų;
• Degeneraciniai procesai;
• Infekcijos
• Struktūriniai pokyčiai;
• Paveldimi veiksniai.

Uždegiminis procesas ne visada sukelia ūmius pokyčius, gali būti, kad jis teka vangiai, o audinių pažeidimai auga lėtai, dažnai paciento nepastebimi. Lėtinę ligos formą gali sukelti tos pačios ligos, kaip ir ūmią. Tai reumatas, infekcinis endokarditas, raudonoji vilkligė.

Tarp degeneracinių procesų, kurie lemia šią patologiją, dažniausiai pažymimi mikomatozės degeneracija, jungiamojo audinio ligos, kalcio nuosėdos mitralinio vožtuvo srityje..

Kai kurios širdies ligos sukelia struktūrinius pokyčius, trukdančius normaliam vožtuvo aparato darbui. Pavyzdžiui, dėl širdies priepuolio pažeidžiama kardiomiopatija, endokarditas, stygos ar papiliariniai raumenys, o tai tampa tiesiogine lėtinio nepakankamumo vystymosi priežastimi. Vožtuvo prolapsas gali sukelti tas pačias pasekmes..

Įgimtos patologijos formuojasi intrauterininės plėtros procese dėl neigiamo poveikio motinos kūnui. Juos taip pat gali sukelti genetiniai sutrikimai. Dažniausiai jis susidaro su vožtuvų atvartų defektais ir didelių indų patologija.

funkcijos

Hemodinamika su mitraliniu nepakankamumu, tai yra, kraujotaka, priklauso nuo patologijos sunkumo.

Nepakankamumo laipsnis

1. Nereikšmingas;
2. Vidutiniškai
3. Išreikštas;
4. Sunkus.

Esant nereikšmingam laipsniui, regurgitacija stebima tiesiai ties mitralinio vožtuvo gaubtais. Jis taip pat randamas sveikiems žmonėms. Vidutinis laipsnis reiškia regurgitaciją, vykstančią nuo pusantro iki pusės centimetro nuo vožtuvo.

Su trečiuoju laipsniu atvirkštinis kraujo judesys pasiekia prieširdžio vidurį. Tai sukelia tam tikrą prieširdžio išsiplėtimą. Sunkus nepakankamumas lemia, kad regurgitacija užima visą kairįjį prieširdį.

Kaip pasireiškia problema

Būdingas triukšmas, kurį gydytojas pastebi klausydamas širdies, yra pagrindinis simptomas. Tai lemia kraujo grįžimas iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį..

Diagnozė prasideda šiuo simptomu. Nors lengvo nepakankamumo simptomų gali nebūti.

Esant rimtesniam defekto išsivystymui, kairysis skilvelis yra priverstas išpumpuoti daugiau kraujo, kad galėtų paimti tą, kuris grįžta atgal į prieširdį. Dėl to jis palaipsniui didėja, hipertrofija. Tuo pačiu metu sustiprėja jo susitraukimai, kuriuos žmogus jaučia kaip padidėjusį širdies plakimą. Šie simptomai ypač pastebimi, kai pacientas guli ant kairės pusės..

Kadangi dėl regurgitacijos kraujas grįžta į prieširdį, jame turi būti didesnis kraujo tūris, jis taip pat pamažu didėja. Ženkliai padidėjus, prieširdis neatlieka savo funkcijos, nes atsiranda virpėjimas ir dažni nereguliarūs susitraukimai. Todėl sumažėja širdies siurbimo funkcija.

Tolesnis patologijos laipsnio vystymasis lemia, kad prieširdžiai paprastai nesitraukia normaliai, o tik dreba. Šios problemos gali apsunkinti rimtesniais sutrikimais, pavyzdžiui, susidaryti trombams, nes nėra normalios kraujotakos. Kraujo krešuliai, susidarantys širdyje, yra labai pavojingi, nes jie gali užblokuoti didelius indus, o tai gali pažeisti įvairius organus, insultą..

Esant 3 ir 4 laipsniams, labai ryški regurgitacija, o tai papildomai apkrauna širdį. Žmogui kyla širdies nepakankamumo rizika, pasireiškianti tokiais simptomais kaip dusulys, patinimas, kosulys. Pažeisti širdies audiniai tampa labiau pažeidžiami, mažiau atsparūs infekcijoms, todėl padidėja infekcinio endokardito rizika.

Asmuo, turintis vidutinio sunkumo ir sunkų laipsnį, neturi viso organų aprūpinimo krauju, nes toks pažeidimas lemia širdies siurbimo funkcijos sumažėjimą. Kadangi organai negauna įprastos mitybos, kenčia visas kūnas, ir tai gali paveikti jo bendrą būklę ir paciento savijautą..

Simptomai

• Širdies širdies plakimas,
• Aritmija,
• Nuovargis,
• Patinimas,
• Dusulys,
• Kosulys,
• Cianozė,
• Mitralinis skaistalas.

Simptomai gali pasireikšti įvairiais deriniais. Esant nedideliam sunkumui, akivaizdžių apraiškų problema gali nebūti. Žmogus gali jausti, kad greičiau pavargsta, sugeba padaryti mažiau per dieną, blogiau toleruoja fizinį krūvį.

Visa tai paprastai nėra suvokiama kaip širdies problemos simptomai, todėl patologinis procesas toliau progresuoja..

Diagnostika

• Inspekcija;
• Šlapimo ir kraujo analizė (bendroji, biocheminė, imunologinė);
• EKG;
• Doplerio echokardiografija;
• Širdies ultragarsas.

Diagnozei nustatyti gali būti naudojami kiti metodai, tačiau jie yra pagrindiniai ir dažniausiai jų užtenka..

Tyrimas ir pokalbis su pacientu leidžia mums nustatyti simptomus ir nurodyti, ar yra patologija. Būtina išsiaiškinti, kuo žmogus sirgo, koks jo paveldimumas. Analizės leidžia nustatyti uždegiminio proceso buvimą, cholesterolio, cukraus, baltymų lygį kraujyje ir kitus svarbius rodiklius. Aptikus antikūnų, galima įtarti širdies raumens uždegimą ar infekciją..

Diagnozei nustatyti: privaloma atlikti EKG, parodančią širdies ritmą, padedančią nustatyti aritmijų ir kitų nesėkmių buvimą, įvertinti, ar nėra širdies perkrovos ir ar jos skyriai nėra išplėsti. Pagrindinis metodas yra ultragarsas arba echokardiografija.

Kodėl reikia atlikti širdies ultragarsą?

• Įvertinkite vožtuvo atvartų būklę;
• Norėdami pamatyti, kaip uždaromos langinės;
• Suprasti skilvelių ir prieširdžių dydį;
• Išmatuokite širdies sienelių storį;
• Aptikti širdies gleivinės sustorėjimą.

Doplerio echokardiografija yra tyrimas, kuris parodo, kaip kraujas juda. Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti atvirkštinę kraujo tėkmę, būdingą tokiam defektui..

Kaip gydyti ligą

Jei simptomai nustatomi ir diagnozuojami, tuomet reikia išsiaiškinti širdies vožtuvų ligos priežastį. Visų pirma, būtina gydyti ligą, dėl kurios atsirado ši būklė. Jei problema silpna ar vidutinio sunkumo, paprastai papildomo gydymo nereikia.

Jei pažeidimas yra sunkesnis arba atsirado komplikacijų (širdies nepakankamumas, aritmija), tada reikės vaistų.

Esant sunkiam nepakankamumui, gydymas turi būti išsamus, gali prireikti operacijos.

Chirurgiškai gydoma širdies ir plaučių šuntavimo operacija.

Atliekant plastines operacijas, kurios atliekamos esant 2–3 ligos laipsniams, šalia gaubtų galima montuoti specialų atraminį žiedą, sutrumpėja stygos ir gaubtai. Po operacijos kraujotaka normalizuojasi, o jo paties vožtuvas išlieka.

Jei plastinė operacija nedavė rezultatų arba audiniai yra stipriai pažeisti, tuomet protezavimas yra būtinas. Naudojami biologiniai arba mechaniniai protezai. Biologinių gyvūnų audinių gamybai naudojami mechaniniai, pagaminti iš specialių lydinių.

Pooperacinio laikotarpio ypatumai

• Po plastinių operacijų antikoaguliantų gydyti nereikia.
• Implantuojant biologinį protezą, 2–3 mėnesius būtina vartoti antikoaguliantus.
• Sumontavus dirbtinį protezą, nuolatos vartoti skiriami antikoaguliantai..

Gydymo sėkmė ir tai, kaip žmogus jausis po operacijos, priklauso nuo nepakankamumo ir regurgitacijos pasireiškimo laipsnio, nuo ligos dinamikos ir individualių savybių. Svarbu neatidėlioti diagnozės ir gydymo.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Formos

Lėtinė forma laikui bėgant nustatoma dėl:

• širdies ligų audinių pokyčiai kaip ligų pasekmė,
• patologijos vystymasis dėl neįprastų įgimto pobūdžio bruožų,
• jei vožtuvas buvo pakeistas - galimas implanto struktūros pažeidimas.

Ūminė patologijos forma pasireiškia per trumpą laiką. Krizinės situacijos lemia šį atvejį:

• miokardinis infarktas,
• lapelio plyšimas dėl infekcinio endokardito,
• kitos ūminės būklės.

Šiame vaizdo įraše yra išsami informacija apie mitralinį regurgitaciją, pateikta prieinama forma:

Simptomai, laipsniai ir stadijos

Liga gali pasireikšti ūmiomis ir lėtinėmis formomis..

Ūminis mitralinis nepakankamumas atsiranda, kai plyšta sausgyslių stygos ar papiliariniai raumenys širdies priepuolio metu arba sergant infekciniu endokarditu, taip pat esant širdies traumoms..

Lėtinė liga vystosi palaipsniui (per 5 stadijas) dėl lėtinių ligų, tokių kaip reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė, koronarinė širdies liga, taip pat dėl ​​paties mitralinio vožtuvo patologijų (jo prolapsas, degeneracija)..

Ūminio bicuspidinio vožtuvo nepakankamumo simptomai:

• Staigus kraujospūdžio sumažėjimas iki kardiogeninio šoko.
• Kairiojo skilvelio nepakankamumas.
• Plaučių edema (pasireiškianti uždusimu, kosuliu, švokštimu, skreplių gamyba).
• Prieširdžių priešlaikinis plakimas.
• Prieširdžių virpėjimas.

Mitralinės regurgitacijos laipsnis

Defekto sunkumą galima nustatyti atliekant echokardiografiją (širdies ultragarsu). Tai priklauso nuo kraujo tūrio, kuris patenka atgal į kairįjį prieširdį, ir nuo skylės dydžio, kuri išlieka uždarius vožtuvo sklendę..

Sunkumo laipsnis:

Ligos stadijos: požymiai ir simptomai

Skiriami 5 etapai, atsižvelgiant į defekto sunkumą, kraujotakos sutrikimų sunkumą ir simptomus, kurie jaudina pacientą.

1. Kompensacijos etapas. Jam būdingas 1 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas (regurgitacijos tūris yra mažesnis nei 30 ml). Kraujotakos sutrikimų mažuose ir dideliuose ratuose nėra. Jokie simptomai paciento nevargina. Liga gali būti nustatyta atsitiktinai atliekant įprastą fizinį patikrinimą..
2. Subkompensacijos etapas. Echokardiografijos sunkumas yra vidutinis. Priešingas kraujo srautas į kairįjį prieširdį lemia jo išsiplėtimą (išsiplėtimą). Norint kompensuoti kraujotakos sutrikimus, kairysis skilvelis yra priverstas susitraukti intensyviau, o tai lemia jo padidėjimą - hipertrofiją. Esant intensyviam fiziniam krūviui, atsiranda dusulys ir padažnėjęs širdies plakimas, o tai rodo nedidelį kraujo apytakos pažeidimą plaučių (mažame) ratu. Galimas nedidelis pėdų (pėdų ir kojų) patinimas.
3. Dekompensacijos stadija. Regurgitacijos sunkumas yra 2–3. Šiame etape sutrinka tiek mažų, tiek didelių apskritimų kraujotaka. Tai pasireiškia dusuliu bet kokio fizinio krūvio metu, reikšmingu kairiojo skilvelio padidėjimu, spaudžiant, skaudant ar susiuvant kairėje krūtinės pusėje (dažniausiai po fizinio krūvio), periodiškai sutrikus širdies ritmui..
4. Distrofinė stadija. Sunkumas yra trečias (regurgitacija viršija 60 ml arba 50%). Sutrinka ne tik kairiojo, bet ir dešiniojo skilvelių veikla. Abiejų skilvelių hipertrofija gali būti nustatyta atliekant echokardiografiją ar krūtinės ląstos rentgenografiją. Ženkliai pablogėjo abiejų ratų kraujotaka. Dėl šios priežasties ant kojų atsiranda ryški edema, skausmai tiek kairėje, tiek dešinėje hipochondrijoje (gali atsirasti ramybės metu), dusulys po nedidelio fizinio krūvio ar ramybės metu, širdies astmos priepuoliai (uždusimas, kosulys). Atsiranda inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimų. Šiame etape tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas taip pat gali būti pridedamas prie mitralinio vožtuvo nepakankamumo.
5. Terminalo stadija. Atitinka 3 lėtinio širdies nepakankamumo stadijas. Sutrinka visų širdies dalių darbas. Širdis jau nesugeba tinkamai aprūpinti kraujo visų organų. Ligoniui rūpi dusulys ramybėje, dažni širdies astmos priepuoliai, netoleravimas bet kokio fizinio krūvio, galūnių ir pilvo patinimas, širdies skausmas, aritmijos (prieširdžių virpėjimas). Vidaus organuose (pirmiausia inkstuose ir kepenyse) vystosi negrįžtami distrofiniai pokyčiai. Prognozė nepaprastai nepalanki. Gydymas jau neveiksmingas.

Priežastys

Patologinio proceso vystymosi veiksniai visada yra susiję su tam tikromis ligomis. Mažiau bendro su kitais punktais.

Turime juos apsvarstyti išsamiau:

Įgimtas apsigimimas. Intrauterinis laikotarpis laikomas atsakingiausiu. Pirminis organas, bet dar ne visa širdis, susiformuoja trečią nėštumo savaitę.

Jo kitimo procesus gali lydėti įvairūs nukrypimai.

Genetiniai sindromai 100% atvejų yra mirtini, kitose situacijose, jei motinos kūnas neleidžia vaisiui tinkamai formuotis, per trumpą laiką tikėtinos nemirtinos galimybės..

Mažas mitralinis regurgitacija, vykstanti ankstyvose vaiko gyvenimo stadijose, nėra jaučiama tol, kol nepasunkėja procesas..

Apytikslis amžius nustatant problemą yra 3–6 metai. Taip pat yra „čempionų“, kurie gyvena neišmanydami iki 10–15 ir net daugiau. Ypač sudėtingais atvejais problemos nustatymas atliekamas faktui mirus, pacientui mirus.

Širdies išemija. Paprastos miokardo mitybos pažeidimas. CHD retai būna pirminis procesas, dažniau diagnozuojamas antrinis.

Yra užburtas ratas: regurgitacija išprovokuoja atrofijos pasunkėjimą, netinkama mityba sukelia kraujo refliuksą.

Išieškojimas atliekamas chirurginiais metodais. Neatliekant kompetentingos medicininės priežiūros, miokardo infarktas gali išsivystyti kelis mėnesius, geriausiu atveju - metus..

Ūminiai širdies struktūros kraujotakos sutrikimai (širdies priepuolis). Lydimi sunkių simptomų.

Atsigavimo laikotarpis yra ilgas. Net ir visiškai gydant, išlieka defektas - kardiosklerozė po infarkto.

Negyvas audinys yra pakeistas jungiamuoju ar randu, kurie nesugeba sužadinti. Sumažėjimas taip pat nevyksta. Pažeista dalis nefunkcionuoja. Regurgitacija yra panašaus reiškinio rezultatas..

Reumatas. Autoimuniniai širdies struktūrų pokyčiai. Pasitaiko įvairaus amžiaus pacientams. Neatlikus tinkamo gydymo, per ilgą laiką 3–7 metai baigiasi įgytu širdies defektu..

Terapiją apsunkina besitęsiantis pasikartojantis procesas. Organo funkcinio aktyvumo atkūrimas atliekamas operatyviai.

Šiuo atveju kalbame apie pasekmių pašalinimą. Pagrindinės priežasties gydymas yra medikamentai, dažnai visą gyvenimą trunkantys.

• Reumatoidinis artritas. Negalima painioti su ankstesne būsena. Šiuo atveju pažeidimas taip pat turi imuninį pobūdį, tačiau dėl to, kad užsitęsęs sąnarių uždegimas, įsitraukiama į širdį. Procesas yra lėtesnis: 5 ar daugiau metų, jei tai nėra bendra agresyvi forma. Regurgitacija yra komplikacija.
• Mitralinio vožtuvo stenozė. Paradoksalu, tačiau tai retai baigiasi regurgitacija (atvirkštinė kraujo tėkmė). Proceso esmė yra anatominės struktūros pervargimas ar susiaurinimas. Gali būti, kad pacientas negyvuos, kad taptų komplikacijomis.

Miokarditas. Raumenų struktūrų uždegimas. Tai sukelia ūminį mitralinio vožtuvo regurgitaciją, per trumpą laiką veda prie širdies formacijų, prieširdžių sunaikinimo. Terapija yra chirurginė. Pirmame etape - vaistai. Siekiama pašalinti infekcinį ar imuninį reiškinį.

• Aterosklerozė. Retai. Lipidų struktūrų nusėdimas ant vožtuvo sienelių radialine tvarka.
• Kalcifikacija ir kiti metaboliniai pažeidimai. Tokiu atveju neorganinių druskų nusėdimas ant kraujo tiekimo struktūrų sienelių. Pasekmės yra tokios pačios kaip ir aterosklerozės atveju, tik sunkiau susidoroti su reiškiniu.
• Mitralinio vožtuvo prolapsas.

• Arterinė hipertenzija. Ilga srovė, ypač ryški rūšis. Kuo didesnis skaičius, tuo labiau tikėtina organiniai sutrikimai. Pacientai, turintys patirties, yra kardiologo sandėlis. Be regurgitacijos, galite rasti ir daugybę kitų problemų.
• Diabetas. Bendra endokrininės sistemos pažeidimo forma. Tai audinių sintezės ar jautrumo insulinui pažeidimas. Taigi visiška disfunkcija. Vienintelė ne širdies liga šioje veiksnių grupėje.

Visais aprašytais atvejais pirmojo laipsnio mitralinė regurgitacija yra pirmoji ligos fazė. Progreso laikas priklauso nuo pagrindinio proceso tipo. Miokarditas, širdies priepuolis yra ypač agresyvūs.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo požymiai

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas apibūdinamas vangiai, laipsniškai didėjant klinikiniams simptomams. Kardiologinėje praktikoje nustatoma atskira pacientų kategorija, kurie gali neturėti klinikinių apraiškų, o vožtuvo aparato pokyčiai nustatomi instrumentinių tyrimų metodų metu..

Pradiniai skundai, kuriuos dažniausiai pateikia pacientai, kenčiantys nuo mitralinio vožtuvo nepakankamumo, yra šie: didėjantis dusulys, atsirandantis dėl venų sustingimo plaučių parenchimoje, sumažėjęs darbingumas ir nuovargis dėl sumažėjusio širdies darbo. Priklausomai nuo vožtuvo aparato vožtuvų pažeidimo laipsnio, širdies kilmės kvėpavimo sutrikimai gali būti lengvi arba ryškūs iki plaučių edemos požymių išsivystymo..

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas turi daugybę specifinių pokyčių, kuriuos diagnozavo patyręs kardiologas jau pradinio objektyvaus tyrimo metu. Pacientų, sergančių mitralinio vožtuvo nepakankamumu, oda įgauna melsvą atspalvį tolimųjų galūnių ir veido projekcijose. Paprastai palpuojant pulsą neįmanoma nustatyti jokių pokyčių, tačiau kai kuriais atvejais yra teigiamo veninio pulso požymių. Pastebimas ryškus širdies dusulio ribų išsiplėtimas, taip pat viršūninio impulso poslinkis ir amplifikacija pastebimi tik esant stipriam kairiojo skilvelio ertmės išsiplėtimui. Tiriant pacientą, turintį plaučių hipertenzijos požymių, nustatomas patologinis pulsavimas ketvirtosios tarpšonkaulinės erdvės projekcijoje išilgai kairiojo krūtinkaulio kontūro.

Būdingiausias mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomas yra pansistolinio murmėjimo buvimas širdies viršūnės projekcijoje, vedančioje į ašies sritį kairėje. Specifinis simptomas, būdingas tik mitralinio vožtuvo nepakankamumui, yra padidėjęs triukšmas perkeliant bagažinę į horizontalią padėtį kairėje pusėje. Triukšmo pasireiškimo laipsnis labiau priklauso nuo kairiojo skilvelio miokardo susitraukiamumo, o ne nuo regurgitacijos sunkumo. Jei triukšmas nėra labai ryškus, galima atskirti pirmojo tono susilpnėjimą dėl visiško mitralinio vožtuvo užuolaidų uždarymo pažeidimo. Esant sunkiam regurgitacijai, atsiranda prognostikai nepalankus ženklas - trečiojo tono atsiradimas. Klausymas apie antrojo tono akcentą plaučių arterijos projekcijoje yra palankus plaučių hipertenzijos požymių išsivystymui..

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsnis

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo atskyrimas naudojamas centrinės kardiodinaminės dinamikos pažeidimo laipsniui nustatyti, taip pat chirurginės intervencijos tinkamumui nustatyti..

Pirmasis (1) mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsnis apibūdinamas kaip kompensacinė stadija, tai yra, kraujo tėkmės regurgitacija yra tokia minimali, kad kartu su ja nėra kardiodinaminių sutrikimų. Vienintelis klinikinis simptomas, kurį pacientas turi kompensuojamojoje ligos stadijoje, gali būti sistolinio murmėjimo atsiradimas širdies viršūnės projekcijoje. Esant tokiai situacijai pacientui parodomas echokardiografinis tyrimas, siekiant nustatyti regurgitacijos buvimą. Mitralinis nepakankamumas šiame etape nereikalauja chirurginių gydymo metodų naudojimo.

Antrasis (2) mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsnis arba subkompensacijos stadija lydi atvirkštinės kraujotakos tūrio padidėjimu sistolinio skilvelio susitraukimo metu, yra kairiojo skilvelio sienos kompensacinės hipertrofijos požymių, siekiant kompensuoti hemodinaminius sutrikimus. Šiame defekto etape dauguma pacientų pastebi padidėjusį dusulį dėl per didelio fizinio krūvio, o auskultūros metu pasireiškia vidutiniškai ryškus sistolinis murkimas širdies viršūnės projekcijoje. Radioskopija leidžia nustatyti širdies kairiųjų skyrių ribų išsiplėtimą, taip pat jų per didelį pulsavimą. Šis etapas atsispindi atliekant EKG registraciją levogramos pavidalu ir kairiosios širdies perkrovos požymių atsiradimą. Echokardiografinis ženklas yra vidutinio regurgitacijos buvimas mitralinio vožtuvo gaubtų projekcijose. Subkompensacijos stadija nėra pateisinimas chirurginės korekcijos metodų naudojimui.

Trečiajam (3) mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsniui būdinga sunki kairiojo skilvelio dekompensacija, atsirandanti dėl reikšmingo kraujo regurgitacijos į kairiojo skilvelio ertmę. Klinikiniai simptomai, rodantys dekompensuoto širdies nepakankamumo vystymąsi, yra progresuojantis dusulys su minimaliu fiziniu krūviu ir priekinės krūtinės ląstos pulsacijos vizualizavimas širdies viršūnės projekcijoje. Išklausyti griežtą sistolinį murmėjimą širdies viršūnės projekcijoje nėra sunku, o instrumentiniai papildomi paciento tyrimo metodai leidžia nustatyti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos buvimą ir ryškų atvirkštinį kraujo tekėjimą pro neaptvertus mitralinio vožtuvo užpakalius. Vienintelis veiksmingas mitralinės regurgitacijos gydymo būdas šiame etape yra chirurginis.

Ketvirtasis (4) mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsnis pridedamas prie dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymių ir yra vadinamas distrofiniu. Skiriamieji regėjimo simptomai yra ryškus gimdos kaklelio venų pulsavimas ir viršūninio impulso poslinkis, taip pat jo amplifikacija. Mitralinio vožtuvo nepakankamumą šios kategorijos pacientams lydi ne tik hemodinaminiai sutrikimai, bet ir širdies veiklos ritmo sutrikimas. Radiografija leidžia vizualizuoti ryškų tarpuplaučio šešėlio išsiplėtimą dėl padidėjusių visų širdies dalių, taip pat dėl ​​stagnacijos požymių atsiradimo kraujotakos sistemoje. Šioje ligos stadijoje atsiranda ekstrakardinių inkstų ir kepenų funkcinių pokyčių simptomų. Chirurginės korekcijos metodai yra plačiai naudojami ir daugeliu atvejų turi teigiamą rezultatą..

Penktasis (5) mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsnis yra galutinis ir apibūdinamas tuo, kad pacientui pasireiškia visas klinikinių simptomų kompleksas, būdingas širdies ir kraujagyslių nepakankamumo trečiajai stadijai. Paciento būklės sunkumas neleidžia atlikti operacijos, o mitralinio vožtuvo nepakankamumo prognozė šiame etape yra ypač nepalanki. Galiniame defekto etape dažnai stebimos komplikacijos, kiekviena iš jų gali sukelti mirtiną ligos baigtį: prieširdžių virpėjimo paroksizminė forma, infekcinis endokarditas, taip pat įvairių kalibrų sisteminė kraujagyslių tromboembolija..

Mitralinės regurgitacijos gydymas

Lengvas ligos laipsnis, kuris nėra lydimas simptomų atsiradimo, nereikalauja specialaus gydymo.

Vidutinis mitralinis regurgitacija nėra operacijos indikacija. Tokiu atveju gydymas atliekamas naudojant vaistus:

• AKF inhibitoriai užkerta kelią antriniam širdies miokardo virsmui ir sumažina širdies nepakankamumo simptomus;
• beta adrenoblokatoriai sumažina kairiojo skilvelio susitraukimų dažnį, taip padidindami išstūmimo frakciją;
• diuretikai pagreitina skysčių pašalinimą iš organizmo ir pašalina stagnacijos simptomus;
• kraujagysles plečiantys vaistai sumažina širdies apkrovą nusodindami kraują ir skysčius periferinėse arterijose;
• širdies glikozidai skatina širdies susitraukimus ir padeda kovojant su aritmija;
• antikoaguliantus prasminga tepti esant pastoviam prieširdžių virpėjimui;
• antibiotikai skiriami dėl infekcinio endokardito;
• hormoniniai vaistai gali paveikti reumatizmo eigą.

Dėl to padidėja koronarinė kraujotaka, padidėja ir išstūmimo frakcija. Ši priemonė yra laikina ir daugiausia tinkama papiliarinių raumenų išemijai arba kaip priešoperacinį preparatą..

1. Būtina gydyti pagrindinę ligą - mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežastis.
2. Narkotikų gydymas skiriamas esant mitralinės regurgitacijos komplikacijoms (pvz., Širdies nepakankamumui, širdies aritmijai gydyti ir kt.)
3. Dėl nereikšmingo ar vidutinio mitralinio vožtuvo nepakankamumo nereikia specialaus gydymo.
4. Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo chirurginis gydymas atliekamas išimtinai širdies ir plaučių apvedimo sąlygomis (operacijos metu širdis pumpuoja ne visą kraują, o elektrinę pompą)..

Plastinė chirurgija (tai yra, kraujotakos normalizavimas per kairiąją atrioventrikulinę angą išsaugant savąjį mitralinį vožtuvą) atliekama esant 2-3 laipsnių mitralinio vožtuvo nepakankamumui ir esant ryškiems vožtuvų pakitimų nebuvimui.

• Annuloplasty žiedinis (vožtuvo plastikas) susiuvant atraminį žiedą ties mitralinio vožtuvo gaubtų pagrindu. Žiedas susideda iš metalo pagrindo, padengto sintetiniu audiniu;
• Sutrumpėja stygos (sausgyslių siūlai, kurie pritvirtinami prie širdies raumens papiliarinių raumenų - vidinių širdies raumenų, užtikrinančių vožtuvo judėjimą);
• Pašalinkite pailgo užpakalinio mitralinio vožtuvo lapelį.

Mitralinio vožtuvo protezavimas atliekamas tik esant dideliam jo vožtuvų ar subvalvulinių struktūrų pokyčiams, taip pat tuo atveju, jei anksčiau atliktas vožtuvo remontas yra neveiksmingas. Naudojami dviejų tipų protezai:

• biologiniai protezai (gaminami iš gyvūnų aortos (tai yra didžiausias indas)) - naudojami vaikams ir moterims, planuojančioms nėštumą;
• mechaniniai vožtuvai (pagaminti iš specialių medicininių metalų lydinių) naudojami visais kitais atvejais.

Chirurginis gydymas draudžiamas, kai yra negrįžtamų gretutinių ligų (neišvengiamai lemiančių mirtį artimiausiu metu), taip pat esant sunkiam širdies nepakankamumui, kurio negalima gydyti..
Pooperacinis valdymas.

• Implantuojant (implantuojant) mechaninį protezą, pacientams reikia nuolat vartoti netiesioginių antikoaguliantų grupės vaistų (vaistų, kurie mažina kraujo krešėjimą, blokuodami kepenų krešėjimui reikalingų medžiagų sintezę)..
• Implantuojant biologinį protezą, antikoaguliantai trumpai (1-3 mėn.) Gydomi antikoaguliantais..
• Po vožtuvo plastiko antikoaguliantai nėra atliekami..

Plėtros mechanizmas

Ankstyvas mitralinio regurgitacijos formavimosi veiksnių nustatymas yra būtinas, viena vertus, norint suprasti pokyčių pobūdį ir išplėtoti teorinę problemos dalį, kita vertus, ieškoti būdų, kaip pašalinti reiškinį..

Norėdami geriau suprasti, kas vyksta, turite kreiptis į anatominius ir fiziologinius duomenis.

Mitralinis vožtuvas yra maža, nuo 4 iki 7 kubinių centimetrų skylė tarp širdies struktūrų.

Jos dėka kraujas laisvai teka iš prieširdžių į organo skilvelius, tada panašus „langas“ užsidaro, padidėja slėgis, skystis jungiamasis audinys išmestas į pagrindines arterijas, o tada, atsižvelgiant į duotą impulsą, jis siunčiamas visame kūne..

Kraujo judėjimo procesas yra griežtai vienpusis - nuo prieširdžių iki skilvelių. Refliuksas neturėtų būti normalus.

Regurgitacija nustatoma atvirkštine srove, nes žymiai sumažėja išstumiamo skysčio kiekis. Metabolizmo greitis sumažėja.

Atsižvelgiant į reiškinio sunkumą, išskiriamos dvi galimybės:

• Hemodinamiškai nereikšmingas regurgitacija. Grįžtančio kraujo tūris yra nereikšmingas. Todėl šiame etape problema praktiškai nepastebima. Simptomų nėra, tačiau jau reikalingas gydymas, kad būtų išvengta tolesnių patologinių pokyčių..
• Disfunkcinis regurgitacija. Tai pasitaiko šiek tiek dažniau. Tai sukelia kraujotakos sutrikimus visame kūne.

Regurgitacija yra maždaug 2% vienam gyventojui. Tai antras dažniausiai pasitaikantis nuokrypis. Dažniausiai turi įgytą kilmę ir 12–15% atvejų yra įgimtos.

Simptomai, laipsniai ir stadijos

Liga gali pasireikšti ūmiomis ir lėtinėmis formomis..

Ūminis mitralinis nepakankamumas atsiranda, kai plyšta sausgyslių stygos ar papiliariniai raumenys širdies priepuolio metu arba sergant infekciniu endokarditu, taip pat esant širdies traumoms..

Lėtinė liga vystosi palaipsniui (per 5 stadijas) dėl lėtinių ligų, tokių kaip reumatas, sisteminė raudonoji vilkligė, koronarinė širdies liga, taip pat dėl ​​paties mitralinio vožtuvo patologijų (jo prolapsas, degeneracija)..

Ūminio bicuspidinio vožtuvo nepakankamumo simptomai:

• Staigus kraujospūdžio sumažėjimas iki kardiogeninio šoko.
• Kairiojo skilvelio nepakankamumas.
• Plaučių edema (pasireiškianti uždusimu, kosuliu, švokštimu, skreplių gamyba).
• Prieširdžių priešlaikinis plakimas.
• Prieširdžių virpėjimas.

Mitralinės regurgitacijos laipsnis

Defekto sunkumą galima nustatyti atliekant echokardiografiją (širdies ultragarsu). Tai priklauso nuo kraujo tūrio, kuris patenka atgal į kairįjį prieširdį, ir nuo skylės dydžio, kuri išlieka uždarius vožtuvo sklendę..

Sunkumo laipsnis:

Regurgitacijos tūris (kraujas, tekantis priešinga kryptimi)

Regurgitacijos dalis (santykis tarp kraujo, tekančio priešinga kryptimi, ir kairiojo skilvelio išstumto kraujo tūrio)

Skylės plotas, kuris lieka uždarius vožtuvą

Pirmasis laipsnis - pradinis

Ligos stadijos: požymiai ir simptomai

Skiriami 5 etapai, atsižvelgiant į defekto sunkumą, kraujotakos sutrikimų sunkumą ir simptomus, kurie jaudina pacientą.

1. Kompensacijos etapas. Jam būdingas 1 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas (regurgitacijos tūris yra mažesnis nei 30 ml). Kraujotakos sutrikimų mažuose ir dideliuose ratuose nėra. Jokie simptomai paciento nevargina. Liga gali būti nustatyta atsitiktinai atliekant įprastą fizinį patikrinimą..
2. Subkompensacijos etapas. Echokardiografijos sunkumas yra vidutinis. Priešingas kraujo srautas į kairįjį prieširdį lemia jo išsiplėtimą (išsiplėtimą). Norint kompensuoti kraujotakos sutrikimus, kairysis skilvelis yra priverstas susitraukti intensyviau, o tai lemia jo padidėjimą - hipertrofiją. Esant intensyviam fiziniam krūviui, atsiranda dusulys ir padažnėjęs širdies plakimas, o tai rodo nedidelį kraujo apytakos pažeidimą plaučių (mažame) ratu. Galimas nedidelis pėdų (pėdų ir kojų) patinimas.
3. Dekompensacijos stadija. Regurgitacijos sunkumas yra 2–3. Šiame etape sutrinka tiek mažų, tiek didelių apskritimų kraujotaka. Tai pasireiškia dusuliu bet kokio fizinio krūvio metu, reikšmingu kairiojo skilvelio padidėjimu, spaudžiant, skaudant ar susiuvant kairėje krūtinės pusėje (dažniausiai po fizinio krūvio), periodiškai sutrikus širdies ritmui..
4. Distrofinė stadija. Sunkumas yra trečias (regurgitacija viršija 60 ml arba 50%). Sutrinka ne tik kairiojo, bet ir dešiniojo skilvelių veikla. Abiejų skilvelių hipertrofija gali būti nustatyta atliekant echokardiografiją ar krūtinės ląstos rentgenografiją. Ženkliai pablogėjo abiejų ratų kraujotaka. Dėl šios priežasties ant kojų atsiranda ryški edema, skausmai tiek kairėje, tiek dešinėje hipochondrijoje (gali atsirasti ramybės metu), dusulys po nedidelio fizinio krūvio ar ramybės metu, širdies astmos priepuoliai (uždusimas, kosulys). Atsiranda inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimų. Šiame etape tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas taip pat gali būti pridedamas prie mitralinio vožtuvo nepakankamumo.
5. Terminalo stadija. Atitinka 3 lėtinio širdies nepakankamumo stadijas. Sutrinka visų širdies dalių darbas. Širdis jau nesugeba tinkamai aprūpinti kraujo visų organų. Ligoniui rūpi dusulys ramybėje, dažni širdies astmos priepuoliai, širdies darbo sutrikimai, netoleravimas bet kokio fizinio aktyvumo, galūnių ir pilvo patinimas, širdies skausmas, aritmijos (prieširdžių virpėjimas, prieširdžių ekstrasistolės). Vidaus organuose (pirmiausia inkstuose ir kepenyse) vystosi negrįžtami distrofiniai pokyčiai. Prognozė nepaprastai nepalanki. Gydymas jau neveiksmingas.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Mitralinis vožtuvas yra atvartas, esantis tarp kairiojo širdies skilvelio ir kairiojo prieširdžio. Sistemos metu ji apsaugo nuo atvirkštinio kraujo tekėjimo. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas, pasireiškiantis kaip jo funkcijos pažeidimas, nėra savarankiška liga ir daugeliu atvejų lydi įvairios širdies ligos, pavyzdžiui, mitralinė stenozė ar aortos vožtuvo defektai.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežastys ir tipai

Turėdami tą patį hemodinamikos sutrikimų pobūdį, gydytojai išskiria du šios patologijos tipus:

• Funkcinis (užtikrinantis hemodinaminę širdies perkrovą), kurį vienu metu sukelia kraujo tėkmės pagreitis ir kairiojo skilvelio dydžio padidėjimas;
• Organinis, atsirandantis dėl širdies vožtuvo jungiamojo audinio plokštelių ir ją tvirtinančių sausgyslių anatominės struktūros patologijos.

Kraujo regurgitacija (srautas priešinga kryptimi) sukelia slėgio padidėjimą aortoje, palyginti su slėgiu kairiajame prieširdyje. Dėl nepilno atrioventrikulinės angos uždengimo per diastolę patenka papildomas kraujo tūris, kuris sukelia kai kurių širdies raumens kairiųjų dalių perkrovą ir, atitinkamai, jo susitraukimų jėgos padidėjimą. Daugeliu atvejų ligos pradžia yra besimptomė, tačiau padidėjus kairiojo skilvelio hipertrofijai ir kairiajam prieširdžiui, padidėja slėgis plaučių induose. Tai lemia plautinę hipertenziją, trikampio vožtuvo nepakankamumą ir dešiniojo skilvelio hipertrofiją..

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomai

Pagrindiniai mitralinės regurgitacijos simptomai:

• Širdies ritmo sutrikimai ir dusulys. Iš pradžių liga nustatoma tik atsižvelgiant į fizinį krūvį, jai progresuojant, ir ramybėje;
• Nuovargis;
• Stiprus dusulys (širdies astma);
• Dešiniosios hipochondrijos patinimas ir skausmas, kurį sukelia padidėjęs kepenų dydis;
• Kardialgija;
• Apatinių galūnių pasalumas;
• Nedidelis sausas kosulys su skrepliais. Kartais skrepliuose pastebimas kraujo priemaiša;
• Skausmas širdies srityje, kuris yra spaudžiantis, susiuvamas ar skauda gamtoje ir nepriklauso nuo fizinio krūvio.

Šie simptomai, kompensuojant mitralinio vožtuvo nepakankamumą kelerius metus, gali būti paslėpti, o ligos pasireiškimų stiprumas atsiranda dėl regurgitacijos sunkumo.

Norėdami nustatyti diagnozę, turite atlikti daugybę tyrimų:

• Echokardiografija (echokardiografija), būtina kairės širdies hipertrofijai ir dilatacijai nustatyti;
• Ventrikulografija, būtina norint nustatyti regurgitacijos buvimą ir laipsnį;
• Elektrokardiograma (EKG), leidžianti ankstyvosiose stadijose nustatyti širdies (skilvelio ir kairiojo prieširdžio) perkrovos ir hipertrofijos apraiškas bei progresuojant patologijai nustatyti dešinės širdies darbo pokyčius;
• Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas, leidžiantis ištirti plaučių veninės hipertenzijos laipsnį;
• Skilvelių kateterizavimas, leidžiantis įvertinti slėgio dinamiką širdies skilveliuose.

Norint atlikti tikslią diagnozę, būtina atlikti išsamią diagnozę, nes šiuolaikiniai tyrimai parodė, kad nedideli regurgitacijos pasireiškimai ne visada yra patologijos vystymosi pradžios ženklas..

Mitralinio vožtuvo 1 laipsnio nepakankamumo eigos ypatumai

Pagrindinis 1-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumo atsiradimo bruožas yra vožtuvo nesugebėjimas pakankamai blokuoti atvirkštinio kraujo nutekėjimo, atsirandančio atsižvelgiant į hemodinamikos kompensaciją.

Šiame patologijos vystymosi etape kraujotakos nepakankamumo simptomų nėra, net esant aktyviam fiziniam krūviui, o EKG daugeliu atvejų nepasireiškia vožtuvo disfunkcijos požymiai. Ligą galite diagnozuoti atlikdami sistolinį murkimą ir šiek tiek išplėsdami širdies kraštus į kairę..

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo kurso ypatumai 2 laipsniai

Esant II laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumui, pasireiškia pasyvi veninės plaučių hipertenzijos forma. Šiai stadijai būdingi šie simptomai:

• Tachikardija, atsirandanti ramybės būsenoje ir atsižvelgiant į fizinį krūvį;
• Dusulys;
• Širdies astmos ir kosulio priepuoliai;
• Hemoptizė.

Tyrimų metu širdies kraštų išsiplėtimas paprastai diagnozuojamas į dešinę (paprastai ne daugiau kaip 0,5 cm), į kairę (nuo 1 iki 2 cm), taip pat į viršų. Be to, EKG nustato prieširdžių komponento pokyčius, taip pat sistolinio murmėjimo buvimą.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo eigos ypatumai 3 laipsniai

Būdingas 3 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumo simptomas yra dešiniojo skilvelio hipertrofija, kurią lydi:

• Audinių pastilė;
• Padidėjusios kepenys;
• Padidėjęs veninis slėgis.

Tyrimai rodo:

• Paskelbtas sistolinis murmėjimas;
• Mitralinis dantis;
• Kairiojo skilvelio hipertrofijos pasireiškimai;
• Žymus širdies dydžio padidėjimas.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymas

Ankstyva diagnozė leidžia laiku nustatyti diagnozę ir atlikti reikiamą terapiją, todėl rekomenduojama pasitarti su gydytoju:

• Širdies plakimas;
• Užsitęsęs neproduktyvus kosulys ir dusulys, atsirandantys ramybės metu;
• Kojų edemos atsiradimas.

Patologijos sunkumas pirmiausia turi įtakos pasirenkant mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymą. Taip pat atsižvelgiama į širdies dydį ir funkcinę būklę..

Konservatyvios patologijos terapijos tikslas yra sumažinti regurgitacijos sunkumą ir kontroliuoti širdies ritmą. Tam paprastai skiriami digoksinas, beta adrenoblokatoriai ir verapamilis. Privalomos ir priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią trombų susidarymui. Narkotikų vartojimas yra pateisinamas lėtinėmis ir latentinėmis patologijos formomis. Jų pagalba galite atkurti ankstesnius širdies raumens matmenis, tačiau jie neturi įtakos paties vožtuvo būklei.

Esant sunkiam regurgitacijai, prieš pradedant negrįžtamus kairiojo skilvelio pokyčius, turi būti atlikta rekonstrukcinė vožtuvo operacija (valvuloplastika) arba jo pakeitimas mechanine..

Gydymo rezultatą lemia patologijos vystymosi dinamika, regurgitacijos laipsnis ir vožtuvų patologijos sunkumas. Tačiau dabartinis medicinos lygis ankstyvoje diagnozėje ir tinkamas mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymas daugeliu atvejų leidžia mums pateikti gana teigiamas prognozes..