Mitralinio vožtuvo stenozė: simptomai ir stadijos, gydymas ir prognozė

M galutinė stenozė yra vožtuvo žiedo spindžio susiaurėjimas tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio, dėl ko neįmanoma tinkamai išleisti kraujo. Tai pavojinga, dažnai įgyjama širdies liga, kuri pašalinama griežtai chirurginiais metodais..

Remiantis medicinine statistika, pažeidimo dažnis yra nuo 40 iki 60% visų organinio pobūdžio širdies struktūrų nukrypimų. Be to, pagrindinis pacientų kontingentas - jauno amžiaus silpnesnės lyties atstovai (nuo 18 iki 30 metų ir šiek tiek daugiau).

Būklės nustatymas, kokybiška diagnozė gula ant kardiologo pečių. Gydymo tikslą taip pat nustato specialistas, šį kartą profilio chirurgijoje. Planas sudaromas atsižvelgiant į pokyčių sunkumą..

Problemos vystymosi mechanizmas

Esant normaliai būklei, kraujas juda iš prieširdžių į skilvelius be jokių kliūčių. Tai įvyksta raumenų struktūrų atsipalaidavimo metu (vadinamoji diastolė).

Skystų jungiamųjų audinių prasiskverbimas iš vieno formavimo į kitą stebimas per specialų langą ar skylę - mitralinį vožtuvą.

Dėl infekcinių ir uždegiminių ligų ar širdies priepuolio atsiranda kiti procesai, infekcija, anatominės struktūros randai.

Rezultatas yra keletas patologinio pobūdžio pokyčių:

  • Dešiniojo skilvelio išsiplėtimas (išsiplėtimas). Dėl to - staigiai sumažėjęs jo funkcinis aktyvumas ir neįmanoma normaliai išleisti kraujo.
  • To paties pavadinimo kairioji struktūra taip pat negali atlikti savo darbo dėl mažo skysčio jungiamojo audinio tūrio.
  • Padidėjęs slėgis plaučių arterijoje. Tai kupinas katastrofiškų padarinių visam kūnui (plaučių hipertenzija). Pasikeičia visos kvėpavimo sistemos veiklos pobūdis. Pacientas visiškai negali toleruoti fizinio krūvio. Jis gydomas griežtai chirurginiais metodais..
  • Dėl prieširdžių hipertrofijos padaugėja anatominių struktūrų ir sutrinka kraujotaka.

Taigi atsiranda bendras širdies veiklos nukrypimas. Hemodinamika su mitraline stenozė yra 30–40% normalaus lygio, ir tai geriausiu atveju.

Klasifikacija: laipsniai ir laipsniai

Pagrindinis būdas apibūdinti patologinį procesą apibūdinamas penkiomis pagrindinėmis ligos stadijomis. Mitralinio vožtuvo srities anatominė norma yra 4–6 centimetrai. Šis tūris yra pakankamas tinkamam kūno funkcionavimui..

Taigi, remiantis standartu, galimybės yra diferencijuojamos:

  • 1 proceso etapas. Širdies struktūrų susiaurėjimas yra nereikšmingas, skylės skersmuo yra 3 cm ar daugiau. Hemodinaminių sutrikimų nėra arba jie yra išreikšti minimaliai. Tai nėra pavojingas procesas, tačiau liga jau yra. Laiką progresijai lemia keleri metai ar dešimtmečiai. Ilgą laiką pacientas gali nežinoti apie sveikatos problemas..
  • 2 etapas. Tai lemia reikšmingesnė mitralinio vožtuvo liumenų stenozė. Apie 2,5–2,7 centimetro. Lydimi minimalūs simptomai. Tarp jų yra dusulys ir intensyvus fizinis krūvis, galūnių tirpimas ir nedidelis galvos svaigimas po mechaninės perkrovos. Reikalinga gydytojo pagalba, greitai progresuojanti, per 2–3 metus.
  • 3 etapas. Sunki stenozė, apytiksliai 1,7–2,3 cm, ji patiria reikšmingų apraiškų. Tarp jų yra sunkus dusulys net visiško poilsio metu, smegenų ir periferinių audinių kraujotakos problemos.
  • 4 ir 5 etapai. Atitinka galinę patologinio proceso fazę. Pacientas negali vaikščioti, stovėti, atlikti kasdienių pareigų. Visą jo gyvenimą lemia katastrofiški širdies veiklos sutrikimai. Vožtuvo prošvaisa yra apie 1 kvadratinis centimetras. Radikali pagalba neišsprendžia problemos, nes net ir po sėkmingo gydymo organai ir audiniai gali sukelti pašalines pasekmes. Nurodyta skubi hospitalizacija kardiologijos ligoninėje chirurginei intervencijai atlikti.

Ši klasifikacija vaidina didžiausią vaidmenį anksti nustatant tikėtinos terapijos pobūdžio problemas..

Kada atsiranda simptomai ir kurie

Patologinio proceso požymiai atsiranda staiga, paprastai atsižvelgiant į 2 stadijos fone ir už jos ribų.

Ankstesniu laikotarpiu būklė niekaip nesijaučia, o tai apsunkina diagnozę ir leidžia nustatyti procesą tik atliekant kardiografiją. Be to, „pradinio“ laikotarpio trukmė yra nuo 10 iki 25 metų.

Ryškiausi klinikiniai požymiai atsiranda esant dideliam anatominio spindžio susiaurėjimui tarp prieširdžių ir skilvelių (ne daugiau kaip 2,5 kvadratinio centimetro).

Preliminarus simptomų sąrašas yra toks:

  • Ūmus skausmas už krūtinkaulio be akivaizdžių priežasčių. Tai daro įtaką pačių širdies struktūrų valgymo sutrikimui. Diskomfortas trunka kelias sekundes-minutes ir dingsta be pėdsakų pacientui.
  • Dusulys. Pirmiausia, esant maksimaliam fiziniam krūviui, tada slenkstis sumažėja, ateina į tai, kad žmogus negali atlikti kasdienių pareigų kasdieniame gyvenime. Tai sunku tiek praktiniu, tiek psichologiniu požiūriu, ypač atsižvelgiant į kūno jaunystę. O pagrindinis pacientų kontingentas yra asmenys iki 40 metų.
  • Ūmus užspringimas. Nurodo sutrikusią plaučių funkciją. Susidaro vadinamoji širdies astma. Sunku gydyti, simptominė terapija. Etiotropinė technika yra pašalinti pagrindinę priežastį, tai yra, tikrąjį raumenų organo apsigimimą.
  • Silpnumas, sumažėjęs darbingumas ir nuolatinis mieguistumas. Pakeitus smegenų mitybos pobūdį, kyla tokia problema. Tai gali baigtis insultu ar nuolatine encefalopatija.
  • Širdies plakimo ritmo pažeidimai, tokie kaip tachikardija, bradikardija, prieširdžių plazdėjimas. Visi variantai yra pavojingi savaip. Reikalinga medicininė pagalba suplanuotai ar skubiai.
  • Hemoptizė. Nespecifinis simptomas. Gali reikšti tuberkuliozę, pneumoniją ar vėžį. Reikia bronchoskopijos.
  • Periferinių kraujagyslių plyšimas. Gimdos kaklelio venos, kraujo tiekimo struktūros ant rankų ir kojų.
  • Odos rutulys. Jis vystosi pasikeitus hemodinamikos pobūdžiui. Mitralinio vožtuvo stenozės simptomai turi plaučių ir širdies elementus.
  • Nazolabialinio trikampio cianozė. Visų širdies problemų vizitinė kortelė. Pasireiškia vienu ar kitu laipsniu.
  • Nesveikas pylimas įvyksta išpuolio metu.
  • Galbūt pakeistas krūtinės reljefas, tačiau tai greičiau išimtis.

Į 3-4 ligos stadijas iškyla specifinės komplikacijos ir organų bei sistemų funkcinio aktyvumo pokyčiai:

  • Dažnas bronchitas, pneumonija.
  • Problemos su pažintine sfera. Nukenčia tiek atmintis, tiek mąstymas.
  • Įprasto gyvenimo sutrikimai.
  • Ritmo sutrikimai su mitraline stenozė (mirtina 30% atvejų, paskutinėse stadijose - 50%).

Požymiai yra nespecifiniai, todėl ankstyva diagnozė neįmanoma. Teisinga tyrimo kryptis suteikia specialistui.

Problemos priežastys

Patologinio proceso formavimosi veiksniai visada turi patogeninį pobūdį. Natūralu, kad širdies ydos nesusidaro.

Tarp svarbiausių įvykių yra:

  • Narkotikų perteklius. Ypač glikozidai. Didelis pavojus yra sliekų, raudonžiedžių tinktūros. Su jais turite būti atsargus. Ypač ilgą laiką vartojant gydytoją.
  • Reumatas, autoimuninės kilmės artritas. Tai laikoma pagrindine mitralinės stenozės formavimosi priežastimi. Apytikslis dažnis yra apie 60%. Terapija yra prioritetas. Visą gyvenimą. Paūmėjimų metu intensyvus.
  • Dar 20% yra širdies struktūrų uždegiminės patologijos. Tarp jų pagrindinis yra miokarditas. Lydimas prieširdžių sunaikinimu. Reikalingas skubus protezavimas kaip aukštųjų technologijų priežiūros dalis.
  • Radiacijos poveikis. Šis veiksnys priklauso povandenininkams, atominių elektrinių darbuotojams ir tokio pobūdžio avarijų likvidatoriams. Pagalba yra specifinė, skirta pašalinti vožtuvo perpildymą.
  • Kalcifikacija. Neorganinių druskų nusėdimas širdies struktūrose. Paprastai turi metabolinę kilmę. Stebimas visas manifestacijų kompleksas, įskaitant raumenų ir kaulų sistemą.
  • Ankstesni krūtinės sužalojimai, paveikę širdies struktūras. Įbrėžimas tampa natūraliu rezultatu.
  • Sifilis be tinkamo gydymo. Tai klastinga liga, naikinanti žmogų iš vidaus ir išorės..
  • Trombembolija.
  • Gerybiniai ir rečiau vėžiniai širdies navikai ir jų formacijos.
  • Įgimtos ir įgytos organo anomalijos, prieš kurias susidaro skylė.
  • Aortos nepakankamumas.
  • Bet kurios genezės ilgalaikė arterinė hipertenzija.
  • Cholesterinemija.

Priežastys skubiai ieškoti. Ypač jei atsiranda simptomų. Sąskaita eina dienomis.

Diagnostikos metodai

Pacientų, kuriems kilo įtarimas dėl šio proceso, tyrimas atliekamas stacionare ar ambulatorijoje, prižiūrint kardiologui..

Prireikus gali būti įtraukti kiti specialistai. Bet tai būtina formuojant komplikacijas iš smegenų ar visos centrinės nervų sistemos. Jie nustato simptominės terapijos taktiką, kad būtų atkurtas gyvenimas..

Imties tyrimo schema atrodo taip:

  • Žodinis paciento apklausa dėl skundų. Ankstyvosiose stadijose jų nėra, o tai apsunkina gydytojų veiklą.
  • Istorijos ėmimas. Gyvenimo pobūdis, šeimos istorija, pasireiškimų ribotumas, dabartinės ir praeities somatinės ligos. Tai visi svarbūs veiksniai. Jie turi būti fiksuojami raštu..
  • Klausausi širdies plakimo. Vadinamoji auskultacija. Tonai yra niūrūs, teisingi, atsiranda patologiniai priešlaikiniai susitraukimai, kaip ir esant ekstrasistolijai. Esant nestipriai mitralinės angos stenozei, diastolinis šurmulys girdimas iškart po mitralinio vožtuvo atidarymo (protodiastolyje) ir paprastai rodo reikšmingą slėgio gradientą..
  • Kraujospūdžio matavimas. Taip pat širdies ritmas.
  • Kasdienis stebėjimas. Subtilesnė technika. Tai lemia širdies ritmo dinamiką atsižvelgiant į įprastą, pacientui pažįstamą gyvenimo būdą. Ankstyvoje diagnozėje jis laikomas aukso standartu. Prireikus tai galima atlikti pakartotinai.
  • Elektrokardiografija Antras svarbiausias įvykis. Rezultatams iššifruoti reikalinga aukšta kvalifikacija, todėl klaidos yra tikėtinos ir dažnos, kartais mirtinos.
  • Echokardiografija. Veiksminga dviem etapais ir už jo ribų. Kadangi išsivysčiusiose stadijose organiniai pokyčiai stebimi iš širdies pusės. Skilvelių sustorėjimas ar hipertrofija yra labiausiai paplitęs simptomas.
  • Kraujo tėkmės greičio ultragarsinis įvertinimas.
  • Streso testai. Jie atliekami, tačiau labai atsargiai, nes esant didelėms apkrovoms širdies sustojimas yra įmanomas. Gydytojai turėtų būti pasirengę ir laiku suteikti pirmąją pagalbą pacientui. Tai yra didelis pavojus, nesvarbu, ar griebtis technikos, ar ne, tai nėra svarbu. Jūs turite pasverti visus taškus. Paprastai jie skiriami turint mažai informacijos apie kitus metodus.
  • MRT arba KT. Leiskite detaliai vizualizuoti širdies struktūras. Jei reikia, naudojamas jodo arba gadolinio pagrindu pagamintas kontrastas..

Kiti metodai parodomi kaip patobulintos diagnostikos dalis..

Gydymas

Konservatyvi (narkotinė) terapija įmanoma tik 1 stadijoje, tada griežtai chirurginė. Tai yra pirmasis ir pagrindinis etiotropinio proceso kuravimo etapas pažengusiaisiais laipsniais.

Preparatai

  • AKF inhibitoriai. Normalizuokite kraujospūdį. Pašalinkite patologinį kraujagyslių susiaurėjimą. „Perineva“, „Prestarium“ ir jų analogai.
  • Širdies glikozidai. Raudonžiedžių tinktūra, digoksinas. Dirbtinai sureguliuokite organų susitraukimų stiprumą ir dažnį.
  • Beta blokatoriai. Karvedilolis, Metoprololis, Anaprilinas.
  • Kalcio antagonistai. Pirmenybė teikiama verapamiliui.
  • Antikoaguliantai. Neleiskite susidaryti trombams. Pagrindinis vardas - Heparinas.
  • Priemonės kraujo reologinėms savybėms normalizuoti (Curantil, Aspirinas ir jo modifikacijos).
  • Diuretikai. Su edemos ar ascito susidarymu (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje). Geriau švelnus veiksmas, kad nepažeistumėte inkstų. Hipotiazidas, furosemidas.
  • Atsižvelgiant į infekcinius širdies raumens pažeidimus, skiriami antibakteriniai vaistai. Konkretus pavadinimas parenkamas atsižvelgiant į tariamą patologinio proceso sukėlėją. Pagrindinis vaistas yra penicilinas ir jo prekyba, įvairūs variantai.

Neatrašant nervų ir kraujotakos sistemos mitralinės stenozės komplikacijos yra tikėtinos.

Chirurginės technikos

Chirurgija nurodoma visose kitose situacijose, tačiau ji turi pagrindinę kontraindikaciją - galutinę patologinio proceso stadiją. Tai aklavietė.

Pagalba palengvina būklę. Atsižvelgiant į pokyčių tipą ir patologijos pobūdį, mes galime kalbėti apie tokius radikalios intervencijos metodus:

  • Protezavimas. Jis naudojamas visiškam ar vyraujančiam anatominės struktūros sunaikinimui. Pavyzdžiui, po endokardito ar plataus širdies smūgio.
  • Sukibčių ar sukibimų pašalinimas. Paprasčiausias, tuo pačiu ir efektyvus kuravimo būdas bet kuriame etape. Netinka tik širdies naikinimo fone.
  • Balsavimas. Vartojama nuo stenozės, nesiejama su infekcija. Ne visada efektyvu.

Po operacijos pacientas kurį laiką būna nejudantis (iki dviejų savaičių)..

Tai pavojingiausias laikotarpis. Anksčiau nerekomenduojama atsijungti nuo savo valios. Galimos baisios pasekmės, net iki staigaus širdies sustojimo įsivaizduojamos gerovės fone.

Vėlesniame gyvenime parodoma, kad laikomasi apribojimų: jokio alkoholio, cigarečių, intensyvaus fizinio krūvio.

Liaudies receptai yra neveiksmingi. Tai yra laiko ir pastangų švaistymas..

Prognozė ir komplikacijos

Hemodinamika su mitralinio vožtuvo stenoze yra 30–40% normalaus lygio. Taigi rizika.

Tarp galimų pasekmių:

  • Bronchitas ir pneumonija. Tarp kanalo kraujo stagnacija.
  • Ascitas. Skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Sutrikęs virškinamojo trakto darbas.
  • Plaučių arterijos užsikimšimas kartu su sparčiai didėjančiais hipertenzijos, nesėkmės ir mirtinų simptomų simptomais.
  • Kardiomiopatija Ilgai trunkant, širdis tampa visiškai nenaudojama.
  • Asfiksija.
  • Pasikartojantis endokarditas.
  • Arterinės aneurizmos su plyšimo tikimybe.

Prognozė priklauso nuo proceso stadijos, gydymo kokybės ir jo trukmės..

ScenaNeapdorotas išgyvenimas
195–100 proc.
280 proc.
350–60 proc.
4trisdešimt%
penki2–3 proc.

Terapijos metu šiuos skaičius galima saugiai padidinti. Kokią ribą sunku pasakyti. Viską lemia veiksnių grupė. Apskaitą turėtų atlikti kardiologas.

Galite pasakyti ką nors konkretaus tik atlikę kruopščią terapiją ir ilgai trukusį dinamišką stebėjimą.

Mitralinio vožtuvo stenozė yra susiaurėjęs liumenas tarp prieširdžių ir skilvelių, procesas veda prie nepakankamo kraujo išstūmimo. Taigi apibendrinti organų ir sistemų pažeidimai.

Mirtingumas yra puikus. Viską apsunkina ankstyvos kokybinės diagnozės neįmanymas ir pavėluotas paciento gydymas ligoninėje.

Mitralinė stenozė kas tai

Mitralinės stenozės etiologija:

1. Reumatinis endokarditas

2. Mitralinio vožtuvo aterosklerozinis pokytis

3. Įgimti širdies defektai (įskaitant Liubebako sindromą - mitralinės stenozės ir prieširdžių pertvaros defektų derinį).

Mitralinės stenozės hemodinaminiai sutrikimai.

Paprastai kairiosios atrioventrikulinės angos plotas yra 4–6 cm 2, hemodinaminiai pokyčiai stebimi, kai ji pasikeičia daugiau nei per pusę (kritinis plotas yra 1,0–1,5 cm 2)..

1. Dėl kliūčių kraujo tekėjimui į kairįjį skilvelį kairysis prieširdis hipertrofuotas ir išsiplėtęs.

2. Padidėjęs slėgis kairiajame prieširdyje sukelia padidėjusį slėgį plaučių venose ir kapiliaruose atgal; plaučių venų baroreceptorių dirginimas sukelia arteriolių susiaurėjimą refleksų metu (Kitajevo refleksas).

3. Funkciniai, o paskui anatominiai (skleroziniai) pokyčiai plaučių kraujotakos induose padidina dešiniojo skilvelio apkrovą, sukeldami jo hipertrofiją ir išsiplėtimą. Dėl degeneracinių ir sklerotinių dešiniojo skilvelio miokardo pokyčių dideliame kraujo apytakos ratu įvyksta dekompensacija..

Mitralinės stenozės klinikinės apraiškos.

1. Subjektyviai - skundai dėl:

- dusulys iš pradžių fizinio krūvio metu, paskui ramybėje; smarkiai padidėjus slėgiui plaučių kraujotakoje, gali atsirasti širdies astma

- kosulys sausas arba su nedideliu kiekiu skreplių gleivinės

- užkimimas (Ortnerio simptomas)

- hemoptizė (skrepliai - šnervės atsiranda „širdies ligos ląstelėse“)

- širdies skausmas, širdies plakimas, pertraukimai; prieširdžių virpėjimas dažnai vystosi

- silpnumas, padidėjęs nuovargis (nes būdinga minutės tūrio fiksacija - nepakankamas širdies minutės tūrio padidėjimas fizinio krūvio metu)

a) apžiūra: blyškios odos fone išryškėja aiškiai apibrėžtas purus „mitralinis“ skruostų pūtimas su lūpų ir nosies galiukų cianoze (facies mitralis); padidėjęs dešiniojo skilvelio epigastrinis pulsavimas („širdies impulsas“); viršūninio impulso nebuvimas ar susilpnėjimas (kadangi kairysis skilvelis nėra padidintas ir išstumtas dėl hipertrofuoto dešiniojo skilvelio)

b) palpacija: širdies viršūnės palpacija, ypač po fizinio krūvio kairiosios pusės iškvėpimo vietoje - diastolinis drebulys („katės gurkšnis“ - dėl kraujo svyravimų, einant per susiaurėjusią mitralinę angą); dviejų Nesterovo plaktukų simptomas - jei uždedate ranką delnu ant viršutinės dalies ir pirštais ant II tarpšonkaulinės erdvės kairėje krūtinkaulio dalyje, tada plakstelėjimo I tonas jaučiamas delnu tarsi pirmasis „plaktukas“, o kirčiuotas II tonas pirštais jaučiamas kaip antrasis „plaktukas“; širdies kupra.

c) mušamieji: santykinio širdies neryškumo kraštų pasislinkimas aukštyn (dėl kairiojo prieširdžio hipertrofijos) ir į dešinę (dėl dešiniojo skilvelio išsiplėtimo), tuo tarpu absoliutaus širdies silpnumo ribos padidėja daugiau nei santykinės (nes dėl dešiniojo skilvelio išsiplėtimo, širdis, plečiasi plaučių kraštai)., prispaustas prie krūtinės sienos su dešine padidinta puse).

d) auskultacija: sustiprėjęs (plakantis) I tonas virš širdies viršūnės (diastolėje kairysis skilvelis nepakankamai užpildytas krauju ir greitai sumažėja); papildomas III tonas viršūnėje (mitralinio vožtuvo atidarymo tonas; susijęs su aštriu mitralinio vožtuvo užpakalinių dalių judėjimu diastolės pradžioje); I tonas + II tonas + mitralinio vožtuvo angos paspaudimas - trijų narių ritmas širdies viršūnėje - "putpelių" ritmas; diastolinis murmėjimas širdies viršūnėje, pasireiškiantis įvairiais diastolės laikotarpiais:

1) protodiastolinis murmėjimas - įvyksta diastolės pradžioje, yra susijęs su kraujo judėjimu per susiaurėjusią angą dėl slėgio skirtumo prieširdyje ir skilvelyje; mažėjantis silpnas tembriškas tembras (palpacijos atitikmuo - „katės gurkšnis“) girdimas ribotoje erdvėje, geriau po fizinio krūvio, kairiajame šone, ant iškvėpimo, jis nėra atliekamas.

2) presistolinis murmėjimas - įvyksta diastolės pabaigoje dėl aktyvios prieširdžių sistolės; turi augantį pobūdį, išnyksta su prieširdžių virpėjimu

d) pulso ir kraujospūdžio charakteristika: skirtingas pulsas (Popovo simptomas) - kairiosios radialinės arterijos pulsas yra silpnesnis nei dešinės, nes kairioji subklavinė arterija suspausta su išsiplėtusiu kairiuoju prieširdžiu; Kraujospūdis linkęs mažėti dėl sumažėjusio širdies darbo.

Mitralinės stenozės diagnozė.

1. Echo-KG: vienpusis priekinio ir užpakalinio mitralinio vožtuvo suspaudimas juda į priekį (normalus, užpakalinis gaubtas juda į užpakalį); ankstyvo diastolinio priekinio gaubto uždarymo greičio ir jo judėjimo amplitudės sumažėjimas; vožtuvo sustorėjimas; dešiniojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio ertmės išsiplėtimas

Paskirstykite 4 laipsniai mitralinės stenozės mitralinių foramenų skersmuo: I - nedidelė stenozė - 4,0–3,0 cm 2, II - vidutinio sunkumo stenozė - 2,9–2,0 cm 2, III - sunki stenozė - 1,9–1,1 cm 2, IV - kritinė stenozė - 2.

2. Krūtinės ląstos rentgenograma: kairiojo prieširdžio (3 arkų) hipertrofija, plaučių kamieno išsiplėtimas (2 arkos) ir dešinės širdies - mitralinės konfigūracijos; stemplė nukrypsta išilgai mažo spindulio (mažesnio kaip 6 cm) lanko; retrosterninės erdvės susiaurėjimas įstrižose projekcijose (dėl padidėjusio dešiniojo skilvelio); plaučių hipertenzijos požymiai: plačios šaknys, aštrūs plaučių arterijos išsipūtimai, staigus išplėstų šakų lūžis.

3. EKG: kairiojo prieširdžio hipertrofijos požymiai (P banga išsiplėtusi daugiau kaip 0,12 sek., jos iškilimai), dešiniojo skilvelio hipertrofija (padidėjęs RIII, aVF, V1, V2; įstatymų diagrama; pereinamosios zonos poslinkis V4/ Vpenki; visiška / neišsami dešiniojo pluošto šakos bloko blokada; vidinio nuokrypio intervalo padidėjimas J> 0,03 sek. V1, V2; ST intervalo poslinkis žemiau kontūro, T bangos inversija arba dvifazis laipsnis III, aVF, V1, V2).

4. FCG: I, II, III tonų pokyčių tikrinimas, diastolinio triukšmo nustatymas.

Valdymo taktika.

1. Nesant simptomo - infekcinio endokardito profilaktika (jaunesniems nei 25–30 metų pacientams) pagal indikacijas - reumato recidyvų (sergantiems aktyviu reumatu prieš 5 metus) profilaktika bicilinu, vengiant didelių fizinių krūvių..

2. Esant simptomams - druskos ribojimas, diuretikai (atsargiai dėl hipovolemijos ir sumažėjusio MOS pavojaus), širdies glikozidai (tik esant prieširdžių virpėjimui ar sunkiam dešiniojo skilvelio nepakankamumui) ir kt..

3. Chirurginis gydymas: mitralinio vožtuvo valymas (nurodytas mitralinei stenozei be vožtuvų kalcifikacijos, esant ligos simptomams ir mitralinės angos plotui, mažesniam kaip 1,2 cm 2, draudžiamas esant stipriam kalcifikacijai ir reikšmingam kartu vykstančiam mitraliniam regurgitacijai) arba mitralinio vožtuvo protezavimas (parodytas reikšmingų atvejų atvejais). kartu vykstantis mitralinis regurgitacija su stipria kalcifikacija ir aštriu vožtuvo deformacija po ankstesnės valvotomijos ir jos nepatenkinamas rezultatas).

Mitralinė stenozė

Mitralinė stenozė yra įgytos širdies ligos rūšis, kuriai būdingas stiprus kairiojo atrioventrikulinio angos susiaurėjimas. Ši liga pasireiškia 0,06–0,08% gyventojų..
Dažniausiai mitralinė stenozė nustatoma moterims (kelis kartus daugiau nei vyrams) sulaukus 40–60 metų.

Mitralinės stenozės vaistai

Mitralinė stenozė: klasifikacija

Mitralinio vožtuvo stenozė klasifikuojama pagal 2 parametrus:
- pagal atrioventrikulinių foramenų susiaurėjimo plotą;
- pagal hemodinamikos sutrikimų laipsnį.

Siaurinant kairiojo atrioventrikulinio forameno plotą, mitralinė stenozė yra 4 laipsnių:
- 1-ajam laipsniui būdinga nedidelė mitralinė stenozė (skylė, kurios plotas didesnis kaip 3 cm2.)
- 2-ajam laipsniui būdinga vidutinio sunkumo mitralinė stenozė (skylė, kurios plotas nuo 2,3 iki 2,9 cm2.)
- 3-ajam laipsniui būdinga ryški mitralinė stenozė (skylė, kurios plotas 1,7–2,2 cm2.)
- 4-asis laipsnis yra kritinė mitralinė stenozė (skylė, kurios plotas nuo 1,0 iki 1,6 cm2.)

Pagal hemodinamikos sutrikimų laipsnį mitralinio vožtuvo stenozė eina per 5 stadijas:
- 1 etapas: mitralinės stenozės požymiai yra auskuliaciniai, nors skundų nėra.
- 2 etapas: kraujotakos sutrikimai atsiranda mažame ratu ir mankštos metu atsiranda pirmieji simptomai.
- 3 etapas: prasideda kraujotakos sutrikimai dideliame apskritime ir aiškiai išreikšti stagnacijos požymiai mažame apskritime.
- 4-asis etapas: stebimas prieširdžių virpėjimas ir mažų bei didelių apskritimų kraujotaka..
- 5-oji stadija: identiška 3-iosios širdies nepakankamumo stadijai.

Mitralinė stenozė: priežastys

Mūsų širdyje yra 4 vožtuvai, leidžiantys kraujui tekėti viena kryptimi: plaučių, aortos, trikampio ir mitraliniai. Mitralinis vožtuvas yra tarp skilvelio ir kairiojo prieširdžio ir yra dvisluoksnis. Dėl mitralinės stenozės, susiliejus vožtuvo gaubtams, anga tarp skilvelio ir prieširdžio tampa mažesnė. Ir tam yra priežasčių..

1. Svarbiausia mitralinės stenozės priežastis yra reumatas - gerklės skausmas dėl gerklės infekcijos. Reumatas gali suploninti vožtuvų angas arba susilpnėti. Visa tai apsunkina kraujo patekimą iš prieširdžio į skilvelį, todėl reikia daugiau prieširdžių pastangų jį išpumpuoti.

2. Kartais mitralinė stenozė gali būti įgimta ir jos priežastys yra naujagimio motinos ir tėvo imuninės sistemos sutrikimai. Todėl jauni žmonės, besiruošiantys tapti tėvais, turėtų labai aiškiai suprasti savo atsakomybę už negimusio vaiko sveikatą.

3. Kitos priežastys:
- augimai ir navikai mitralinio vožtuvo angoje;
- kalcio nuosėdos ant mitralinio vožtuvo gaubtų;
- radiacijos terapijos taikymas krūtinėje;
- vaistais nuo kirmėlių.

Mitralinė stenozė: simptomai

Mitralinio vožtuvo stenozė pradeda pasireikšti sumažėjus atrioventrikulinės angos plotui iki 2 cm2. Simptomai yra šie:
- dusulys net ir nedidelėmis fizinėmis pastangomis;
- padidėjęs ir greitas nuovargis;
- kosulys su krauju skrepliais;
- širdies ritmo sutrikimas, kaip ir prieširdžių virpėjimas;
- tachikardija;
- širdies astmos priepuoliai;
- plaučių edema.
Išoriniai mitralinio vožtuvo stenozės pasireiškimai yra lūpų cianozė, melsva skruostų spalva.

Mitralinė stenozė, kurios simptomus mes ištyrėme, svarbu diagnozuoti ankstyvoje stadijoje - tai yra sėkmingo gydymo raktas.

Mitralinio vožtuvo stenozė: diagnozė

Visų pirma, gydytojas turėtų atlikti fizinį paciento patikrinimą fonendoskopu, klausydamasis širdies garsų. Tada atliekamas tyrimas (atsižvelgiant į istoriją), siekiant nustatyti perduotas infekcines ligas ir, visų pirma, reumatą.

Po viso to pacientas siunčiamas papildomiems diagnostikos metodams:
- Echokardiografija. Tai padeda nustatyti širdies struktūrą ir vožtuvų būklę..
- Elektrokardiografija Taikant šį metodą nustatoma miokardo būklė ir jo funkcionavimas.
- Krūtinės ląstos rentgenas. Jo pagalba nustatomas širdies ertmių išsiplėtimas ir plaučių būklė.
- Holterio stebėjimas. Kasdien stebima širdies ir kraujagyslių sistema.

Mitralinė stenozė: gydymas

Ši liga reikalauja kompleksinės terapijos, kurią nustato kardiologas ir kuri priklauso nuo daugelio veiksnių: stenozės tipo, jos atsiradimo priežasčių, sunkumo, individualių paciento kūno ypatybių ir jo imuninės būklės..

Gydymas gali būti konservatyvus ir greitas. Konservatyvus gydymas neatleidžia žmogaus nuo mitralinės stenozės, bet palengvina kai kurias jo komplikacijas (širdies nepakankamumą, plaučių edemą, aritmiją)..
Vaistai taip pat neatleidžia stenozės, bet palengvina ligos simptomus: pašalina dusulį ir kt. Bet verta atsižvelgti į tai, kad šiuo atveju vartojami vaistai sukelia šalutinį poveikį.

Chirurginė intervencija naudojama kraštutiniais atvejais. Iki šiol medicinos lygis leidžia labai sėkmingai atlikti širdies operacijas. Vienas iš efektyviausių metodų yra balioninė valvuloplastika. Jie taip pat naudojasi pakeisti mitralinį vožtuvą mechaniniu arba biologiniu.

Preliminarus mitralinės stenozės gydymo etapas, kurio metu atkuriamas normalus žmogaus imuninės sistemos funkcionavimas, yra labai svarbus. Be to, pakoregavus imunitetą, dažnai išnyksta mitralinio vožtuvo stenozė (pati imuninė sistema susidoroja su šia liga).

Specialiai šiems tikslams mokslininkai sukūrė imuninį preparatą „Transfer factor Cardio“, kurio pagrindą sudaro imuninių molekulių perdavimo veiksniai, kurie yra žmogaus imuninės sistemos „intelektas“. Patekusios į organizmą, šios molekulės atlieka 3 pagrindines funkcijas:

1. Būdami imuninės sistemos „atmintimi“, jie „atsimena“ visus pašalinius elementus, sukeliančius įvairias širdies ir kraujagyslių (ir ne tik) ligas, ir, kai jie vėl atsiranda, duoti įsakymą imuninei sistemai juos sunaikinti..
2. Stiprinkite imunitetą nuo visų antigenų, nukreiptų į širdies ir kraujagyslių sistemą.
3. Pašalina bet kokį šalutinį narkotikų vartojimo poveikį.
4. Padidinkite terapinių agentų poveikį.

Būtent visi šie pranašumai daro šį imunomoduliatorių unikaliu ir efektyviausiu pasaulyje, šiuo metu neturi analogų, jis rekomenduojamas absoliučiai visiems: nuo naujagimių iki senų žmonių, nėščių moterų. Perdozuoti neįmanoma.
Tai yra geriausias įrankis, naudojamas mitralinės stenozės gydymui..

Mitralinė stenozė, kurios gydymą mes trumpai ištyrėme, turi nepaprastai nenuspėjamą prognozę, kuri priklauso nuo ligos sunkumo ir formos. Tačiau turime pripažinti, kad nesiėmus išsamių priemonių, išgyvenamumas sergant mitraline stenoze nėra labai didelis - penkerių metų išgyvenamumas siekia 50%. Todėl nuolatos naudokite „TF Cardio“ tiek kompleksinėje terapijoje, tiek kaip profilaktiką - tai jums labai padės. Mes rekomenduojame perskaityti atsiliepimus apie šį unikalų vaistą..

© 2009-2019 Transfer factor 4Life. Visos teisės saugomos.
Svetainės struktūra
Oficiali „Ru-Transfer“ svetainė.
Maskva, Šv. Marksistas, 22 d., 1 psl., Iš. 505
Tel.: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2020 Transfer factor 4Life. Visos teisės saugomos.

Oficiali svetainė „Ru-Transfer Factor“. Maskva, Šv. Marksistas, 22 d., 1 psl., Iš. 505
Tel.: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Mitralinė stenozė

Mitralinė ar mitralinio vožtuvo stenozė yra įgytas širdies defektas, susijęs su kairiojo atrioventrikulinės angos susiaurėjimu, dėl kurio sutrinka kairiojo skilvelio kraujotaka..

Mitralinės stenozės simptomai yra šie: nuovargis, dusulys, širdies nepakankamumas, diskomfortas krūtinėje, kosulys su hemoptize.

Mitralinės stenozės diagnozė pagrįsta rentgeno, elektrokardiografijos, echokardiografijos, širdies kateterizacijos metodais.

Mitralinės stenozės gydymui naudojama mitralinė kommissurotomija arba balioninė valvuloplastika..

Mitralinės stenozės priežastys

Daugeliu atvejų (apie 80 proc.) Šios ligos priežastis yra ankstesnis reumatas. Be to, šią ligą gali sukelti širdies sužalojimai, infekcinis endokarditas, sifilis, aterosklerozė..

Ši širdies liga dažniausiai pasireiškia moterims ir dažniausiai išsivysto jauname amžiuje..

Retais atvejais liga yra susijusi su sunkiu gaubtu ir mitralinio vožtuvo žiedo kalcifikacija, intrakardinėmis trombomis, įgimtais širdies defektais, kairiojo skilvelio myxoma..

Mitralinio vožtuvo stenozė gali išsivystyti ir dėl mitralinio vožtuvo protezavimo ar kommissurotomijos. Aortos nepakankamumas taip pat gali būti lydimas mitralinės stenozės..

Su mitraline stenozė, pažeidimas atsiranda vožtuve, kuris yra tarp kairiojo skilvelio ir prieširdžio. Iš kairiojo prieširdžio arterinis kraujas patenka į skilvelį per mitralinį vožtuvą. Sergant šia liga, vožtuvų sklendės sutirštėja ir mitralinės angos dydis sumažėja. Dėl to kraujas diastolės metu neturi laiko išsiurbti iš kairiojo prieširdžio ir padidėja slėgis jame. To pasekmė - įtraukiami pagalbiniai kompensaciniai mechanizmai, kurie prisideda prie normalaus kairiojo skilvelio kraujo tiekimo.

Mitralinės stenozės klasifikacija ir simptomai

Pirmieji mitralinės stenozės simptomai paprastai pasireiškia praėjus 20 metų po pirmojo reumatinio priepuolio. Nuo dusulio atsiradimo ramybėje iki mirties praeina 2–5 metai.

Esant nestipriai stenozei, pacientai nerodo jokių nusiskundimų, tačiau patirdami emocinį ir fizinį krūvį, karščiavimą, lytinius santykius, paroksizminę tachikardiją, sunkią anemiją, tirotoksikozę, nėštumą, smarkiai padidėja DZLA, sukelianti dusulį ir kosulį. Esant sunkiai stenozei, staigus kraujo tėkmės padidėjimas sukelia plaučių edemos vystymąsi.

Kritinis ligos eigos momentas yra nuolatinio prieširdžių virpėjimo atsiradimas. Po to liga pradeda vystytis daug intensyviau..

Plyšus plaučių venoms, pacientui vystosi hemoptizė.

Ligai progresuojant, stagnacijos simptomai plaučiuose mažėja, hemoptizė ir plaučių edema vyksta lengviau. Tačiau yra: pilvo sunkumas, silpnumas, patinimas, hidrotoraksas, ascitas.

Dažnai mitralinės stenozės simptomas yra krupinė pneumonija, bronchitas, bronchopneumonija. 10% atvejų pastebimas krūtinės skausmas, išsivysto plautinė hipertenzija, sklerozė, alveolių septų ir kapiliarų sustorėjimas..

Trombai gali atsirasti kairiajame prieširdyje ir sukelti smegenų, blužnies, inkstų, galūnių arterijų tromboemboliją.

Išskiriami penki mitralinės stenozės etapai (laipsniai) (klasifikaciją pasiūlė E. A. Damir ir A. N. Bakulev):

  1. Visiška kraujo apytakos kompensacija. Pacientas nesiskundžia, tačiau ištyrus išryškėja mitralinės stenozės požymiai. Kairiojo prieširdžio dydis yra ne didesnis kaip 4 cm, mitralinės angos plotas yra 3-4 kvadratiniai metrai. cm;
  2. Santykinis kraujotakos nepakankamumas. Esant tokiam mitralinės stenozės laipsniui, fizinio krūvio metu pacientui pasireiškia dusulys, nustatomi plaučių kraujotakos hipertenzijos požymiai, šiek tiek padidėja veninis slėgis, tačiau ryškių kraujotakos nepakankamumo požymių nėra. Mitralinių foramenų plotas yra maždaug 2 kvadratiniai metrai. žr. prieširdžio dydį 4-5 cm;
  3. Pradinė kraujotakos nepakankamumo stadija. Šis mitralinės stenozės laipsnis būdingas stagnacija dideliuose ir mažuose kraujo apytakos ratuose. Padidėja širdies dydis. Ženkliai padidėjęs veninis slėgis. Kepenys padidėjusios. Mitralinės angos plotas yra 1–1,5 kvadratiniai metrai. prieširdžio dydis - 5 ar daugiau centimetrų;
  4. Paskelbtas kraujotakos nepakankamumas. Labai padidėja širdis ir kepenys. Pastebėtas didelis veninis slėgis. Stebima periferinė edema ir ascitas. Mitralinė anga - mažiau nei 1 kvadratas. cm, prieširdis - daugiau kaip 5 cm;
  5. Terminalinė distrofinė kraujotakos nepakankamumo stadija. Širdies ir kepenų apimtys yra žymiai padidėjusios, smarkiai padidėja veninis slėgis, ascitas, sunki periferinė edema, dusulys ramybėje. Mitralinė anga 5 cm.

Mitralinės stenozės diagnozė

Mitralinės stenozės diagnozei nustatyti šie tyrimai:

  • Prieširdžių srities palpacija. Aptiktas presistolinis drebulys, „mitralinis paspaudimas“, diastolinis murmelis;
  • Fonokardiografija. Tai atliekama norint koreliuoti išgirstus triukšmus su širdies ciklo faze;
  • Elektrokardiografija Aptikta dešiniojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio hipertrofija, širdies aritmijos;
  • Echokardiografija. Aptinka mitralinio vožtuvo sienelių sutankinimą ir mitralinio angos ploto sumažėjimą;
  • Krūtinės ir širdies rentgenas. Nusako plaučių arterijos lanko, dešiniojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio išsipūtimą, padidėjusį plaučių struktūrą ir kitus požymius;
  • Širdies ertmių zondavimas. Jis atliekamas siekiant pašalinti kalcifikaciją ir vožtuvų vegetaciją, kraujo krešulių buvimą.

Mitralinės stenozės gydymas

Mitralinės stenozės gydymui naudojami konservatyvūs ir chirurginiai metodai..

Vaistų terapija atliekama siekiant užkirsti kelią infekciniam endokarditui, sustabdyti aritmijas, sumažinti širdies nepakankamumo apraiškas.

Chirurginė intervencija skiriama II, 3, 4 laipsnių mitralinei stenozei gydyti. Jei vožtuvų deformacija nėra, kalcifikacija ir papiliarinių stygų bei raumenų pažeidimas nėra, tada naudojama balioninė valvuloplastika. Likusiais atvejais reikalinga atvira arba uždara kommissurotomija, susidedanti iš sukibimų sukibimo ir mitralinio vožtuvo gaubtų atpalaidavimo nuo kalcifikacijos, kraujo krešulių pašalinimo iš kairiojo prieširdžio ir atliekant mitoplastiką atliekant mitralinį nepakankamumą..

Esant stipriai vožtuvo aparato deformacijai, nurodomas mitralinio vožtuvo protezavimas.

Taigi, mitralinio vožtuvo stenozė yra rimta liga, linkusi į progresą dėl reumato atkryčio. Dauguma pacientų miršta nuo širdies nepakankamumo ir kitų komplikacijų..

Mitralinė stenozė

. arba: kairiosios atrioventrikulinės angos stenozė

Mitralinės stenozės simptomai

  • Dusulys (pats pirmasis ligos simptomas). Atsiranda ligos pradžioje. Jo atsiradimo priežastys gali būti: fizinis ir psichoemocinis stresas, karščiavimas, seksualinis aktyvumas. Laikui bėgant, dusulys pasireiškia mažiau patiriant stresą ir net pailsėjus.
  • Uždusimo užpuolimai (ypač naktį) horizontalioje padėtyje. Sėdėjimas palengvina kvėpavimą.
  • Nuovargis, raumenų silpnumas.
  • Kosulys, ypač fizinio krūvio metu, atliekant hemoptizę.
  • Greito nereguliaraus širdies plakimo priepuoliai, „perversmų“ jausmas, netolygi širdies veikla.
  • Nuobodu, užsitęsęs širdies skausmas.

Formos

Priežastys

Kardiologas padės gydyti ligą.

Diagnostika

  • Ligos ir skundų ligos istorijos analizė (kai atsiranda silpnumas, nuovargis, dusulys, astmos priepuoliai, nelygios širdies funkcijos jausmas, sumažėjęs fizinis aktyvumas, su kuriuo pacientas sieja šių simptomų atsiradimą).
  • Gyvenimo istorijos analizė (kaip dažnai pacientas vaikystėje sirgo tonzilitu (tonzilių uždegimu), buvo užregistruotas pas pediatrą, ar pacientas yra didelėje komandoje (darželyje, mokykloje)).
  • Medicininė apžiūra. Nustatoma odos spalva, kūno tipas, triukšmas nustatomas klausantis širdies garsų.
  • Kraujo ir šlapimo tyrimai. Ji atliekama siekiant nustatyti gretutinę patologiją (pavyzdžiui, anemiją (anemiją), inkstų uždegimą), kuri gali paveikti ligos eigą ir nustatyti jos komplikacijas, tokias kaip, pavyzdžiui, inkstų mikroinfarktas (mažos inkstų audinio dalies mirtis)..
  • Biocheminis kraujo tyrimas - nustatytas:
    • bendras cholesterolio lygis (į riebalus panaši medžiaga);
    • „blogojo“ (prisidedančio prie cholesterolio plokštelių susidarymo kraujagyslėse) ir „gerojo“ cholesterolio (neleidžiančių susidaryti apnašoms) lygis;
    • antistreptolizino-O (specialios medžiagos, kuri susiformuoja kartu su streptokokine infekcija (gerklės, gerklės ir kt.) buvimas);
    • C reaktyviojo baltymo (baltymo, kuris padidėja esant ūminiam uždegimui) buvimas - atliekamas siekiant nustatyti galimą defekto priežastį, nustatyti uždegimo aktyvumą.
  • Koagulograma (kraujo krešėjimo sistemos parametrų nustatymas) - atliekama siekiant nustatyti kraujo krešulių (kraujo krešulių) riziką.
  • EKG (elektrokardiografija) Šiame tyrime nustatytas dešiniojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio padidėjimas, ritmo sutrikimas (bet koks ritmas, išskyrus normalų, sveiko žmogaus ritmas).
  • HMECG (kasdienis elektrokardiogramos stebėjimas pagal Holterį). EKG registravimas atliekamas per 24–72 valandas. Jos dėka įvertinami ritmo sutrikimai, susiję su mitraline stenozė..
  • Echokardiografija (echokardiografija) - nustatomas mitralinio vožtuvo gaubtų sustorėjimas, jų judėjimo pažeidimas, atrioventrikulinės angos dydžio sumažėjimas, trombų (kraujo krešulio) susidarymas širdies ertmėse, kalcio druskų nusėdimas vožtuvų gaubtuose..
  • Krūtinės ląstos rentgenas. Šiame tyrime nustatomas padidėjęs širdies dydis, plaučių edema.
  • Transesophageal echokardiografija. Jo įgyvendinimui pacientas atliekamas stemplės zonde su ultragarso zondu pabaigoje. Dėl to, kad stemplė yra labai arti širdies sienos, šis metodas leidžia aiškiau pamatyti tam tikras širdies dalis, palyginti su įprasta echokardiografija..
  • Taip pat įmanoma pasikonsultuoti su reumatologu, širdies chirurgu..

Mitralinės stenozės gydymas

Mitralinės stenozės gydymui yra du būdai - konservatyvus ir chirurginis. Dėl besimptomio kurso nereikia skirti vaistų, tačiau reikia reguliariai stebėti pacientą.

Konservatyvus gydymas.

  • Valgomosios druskos sumažinimas maiste, ribojant skysčių kiekį iki 1,5 litro per dieną
  • Atsisakymas nuo padidėjusio fizinio, psichoemocinio streso.
  • Gydymas vaistais (negydo, o tik pašalina simptomus). Priskirkite priėmimą:
    • beta adrenoblokatoriai (vaistai, blokuojantys specialias nervų formacijas (receptorius), reaguojantys į adrenaliną ir norepinefriną - streso hormonus);
    • kalcio antagonistai (lėtų kalcio kanalų blokatoriai ląstelėse);
    • diuretikai (diuretikai);
    • antiaritminiai vaistai (vaistai širdies ritmo sutrikimams gydyti (bet koks ritmas, išskyrus įprastą - sveiko žmogaus ritmas);
    • antikoaguliantai (vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą);
    • antibiotikai. Vidinio širdies gleivinės uždegimas imamas siekiant išvengti paūmėjimų prieš einant pas odontologą (ėduonies gydymas, dantų ištraukimas ir protezavimas ir kt.), Prieš bet kokias invazines (įsiskverbiančias į organizmą) procedūras (pavyzdžiui, bronchoskopija (tiesioginis bronchų tyrimas specialiu prietaisu))..
  • Chirurginis gydymas:
    • poodinė mitralinė kommissurotomija. Procedūra apima mitralinio vožtuvo suliejimo išpjaustymą, naudojant tuščiavidurį lankstų vamzdelį, kuris įsiskverbia į širdį per šlaunikaulio venas, neatverdamas krūtinės. Tai leidžia padidinti mitralinio forameno plotą daugiau nei 2 kartus;
    • uždaroji mitralinė commissurotomy. Tokiu atveju širdis neatsiveria, širdies ir plaučių apvadas nenaudojamas, tačiau krūtinėje daromas pjūvis. Jie prasiskverbia į širdį per kairiojo prieširdžio ausį (prieširdžių išnirimas), chirurgas pirštais „pašalina“ mitralinio vožtuvo susiliejimą;
    • atvira mitralinė valvuloplastika. Taikant šią intervenciją, padaromas širdies pjūvis ir atliekamas širdies ir plaučių apvadas..
  • Protezavimas (dirbtinio pakaitalo) mitralinis vožtuvas. Pagaminta padarius didelę žalą vožtuvui.

Komplikacijos ir pasekmės

Mitralinės stenozės profilaktika

  • Pirminė prevencija (ligos prevencijos priemonės).
    • Priemonės, kuriomis siekiama padidinti natūralaus kūno imuniteto lygį ir prisitaikymo galimybes (tinkamumą ir tinkamą reagavimą į aplinkos sąlygas), atsižvelgiant į nepalankią aplinkos būklę. Jie apima:
      • ankstyvas sukietėjimas;
      • tinkama mityba, įskaitant būtinas maistines medžiagas, vitaminus ir mineralus;
      • dažnas buvimas gryname ore, kasdieniai pasivaikščiojimai;
      • reguliarus fizinis aktyvumas.
    • Kontaktų su tonzilitu (tonzilių uždegimu) ir faringitu (ryklės gleivinės uždegimas) ribojimas.
    • Savalaikis ir efektyvus tonzilito gydymas. Jei skauda gerklę, temperatūra, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją. Aptikus gerklės skausmą ar faringitą, griežtai laikykitės nustatyto antibiotikų kurso.
  • Antrine prevencija siekiama užkirsti kelią pakartotiniam ligos paūmėjimui ir paūmėjimui reumatą patyrusiems žmonėms ir numatyta reguliariai kasmet vartoti antibiotikus. Klinikoje visus pacientus turi stebėti kardiologas ir reumatologas.

NUORODOS INFORMACIJA

Būtina pasitarti su gydytoju

  • Autoriai

Roitberg G.E., Strutinsky A.V. Vidinės ligos. Širdies ir kraujagyslių sistema. M.: „Leidykla BINOM“ 2003 m.

Ką daryti su mitraline stenozė?

  • Pasirinkite tinkamą kardiologą
  • Imkitės testų
  • Gaukite gydytojo schemą
  • Laikykitės visų rekomendacijų

Mitralinio vožtuvo stenozė: priežastys, diagnozė, gydymas

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra mitralinė stenozė, pagrindinės jos atsiradimo priežastys. Kaip vystosi patologija, jai būdingi simptomai. Diagnostika ir gydymo metodai, pasveikimo prognozė.

Straipsnio autorė: Viktorija Stoyanova, 2 kategorijos gydytoja, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vedėja (2015–2016).

Angos tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio susiaurėjimas, apsunkinantis intrakardinę kraujo tėkmę, vadinamas mitralinio vožtuvo stenoze..

Normalios širdies funkcijos metu kraujas laisvai teka iš prieširdžių į skilvelius skilvelių atsipalaidavimo metu po širdies išleidimo ir miokardo susitraukimo (diastolės periodo). Patologijoje dėl įvairių priežasčių (infekcinis endokarditas, aterosklerozinės plokštelės) sumažėja kairiojo atrioventrikulinio angos dydis, susiaurėja (vožtuvo audinio randai ar sukietėjimas, vožtuvų suliejimas), sukuriant kliūtį normaliai kraujotakai:

  • nepakankamas kraujas patenka į kairįjį skilvelį, sumažėja širdies išmetimo tūris;
  • kairiajame prieširdyje dėl slėgio padidėja širdies kameros sienelių pasipriešinimas, jos sustorėja (hipertrofija);
  • išsivysto plautinė hipertenzija (padidėja kraujospūdis plaučių kraujagyslėse);
  • dešiniojo skilvelio tūris palaipsniui didėja (plečiasi), sutrinka jo susitraukimo funkcija.

Rezultatas yra rimtas širdies raumens ir kraujotakos sutrikimas.

Šis stenozės variantas (kairiosios atrioventrikulinės angos susiaurėjimas) nurodo įgytus defektus, patologija yra pavojinga sunkių komplikacijų išsivystymui - piktybinei aritmijai (jos ciliarinei formai), mirčiai nuo tromboembolijos, kraujavimui (plaučių kraujagyslių aneurizmos plyšimui), plaučių edemai atsirasti..

Neįmanoma visiškai išgydyti stenozės; chirurginiai metodai gali žymiai pagerinti prognozę ir prailginti gyvenimo trukmę dviem (su neišreikštais kraujotakos sutrikimais, dusuliu po treniruotės) ir 3 ligos stadijomis (su sunkiais kraujotakos sutrikimais, dusuliu ramybėje)..

Prieš ir po operacijos patologiją gydo kardiologas, širdies chirurgas operuojamas susiaurėjimui.

Penki patologijos etapai

Visi kraujotakos sutrikimai (hemodinamika), turintys mitralinio vožtuvo stenozę, tiesiogiai priklauso nuo atrioventrikulinės angos dydžio. Jo plotas normalioje širdyje yra 4–6 kvadratiniai metrai. žiūrėkite, esant patologijai, jis pamažu mažėja:

  1. Nedidelis susiaurėjimas (plotas ne mažesnis kaip 3 kv. Km), hemodinamikos sutrikimai nėra išreikšti, gali tęstis dešimtmečius, atitinka 1 stadijos ligą.
  2. Vidutinio stiprumo mitralinė stenozė (nuo 2,9 iki 2,3) yra silpni kraujotakos sutrikimų ir stagnacijos pasireiškimai (nedidelis dusulys, atsirandantis dėl fizinio krūvio, kuris vyksta ramybėje), atitinka 2 stadiją..
  3. Ryškus susiaurėjimas (nuo 2,2 iki 1,7 kv. Km), akivaizdūs sutrikimų simptomai, dusulys atsiranda dėl bet kokios energingos veiklos (atliekant kasdienes pareigas, vaikščiojant), nepraeina ramybėje, atitinka 3-4 stenozės stadijas..
  4. Kritinė stadija, kai stenozė pasiekia 1,0 kvadratinio metro dydį. cm, atitinka distrofinę 5 ligos stadiją. Nepakankamumo simptomai pasiekia katastrofiškas proporcijas, kraujotakos sutrikimai sukelia negrįžtamus pokyčius organuose ir audiniuose, išsivysto piktybinė aritmija (prieširdžių forma), pacientui sunku judėti, jis visiškai praranda darbingumą..

Atrioventrikulinės angos kritinio susiaurėjimo stadijoje neįmanoma atkurti kraujo tiekimo ir pagerinti paciento prognozę net chirurginiais metodais, pažeidimai greitai komplikuojasi, rezultatas yra mirtinas.

Pagrindinės mitralinio vožtuvo stenozės priežastys

Dažniausios vožtuvų dėmių randėjimo ir sukibimo (suliejimo) priežastys yra audinių pažeidimai, atsirandantys dėl infekcinės ligos, medžiagų apykaitos sutrikimų (hiperlipidemija, cholesterolio plokštelių susidarymas) ir širdies sužalojimų:

  • reumatas, reumatoidinis artritas ir infekcinis endokarditas (80 proc.);
  • aterosklerozė;
  • kalcifikacija (audinių sukietėjimas dėl nusėdimo į kalcio ląsteles);
  • sifilis;
  • myxoma (gerybinis širdies navikas);
  • įgimta širdies liga su atrioventrikulinio pertvaros defektu (Lutembache sindromas);
  • aortos nepakankamumas (aortos vožtuvo trūkumai, dėl kurių sutrinka intrakardinė kraujotaka);
  • intrakardinės trombos;
  • širdies ir krūtinės sužalojimai;
  • jonizuojanti radiacija;
  • apsinuodijimas vaistais (preparatai, kurių pagrindinės sudėtinės dalys yra augalinės kirmėlės ekstraktai).

Kartais pakartotinio mitralinio vožtuvo susiaurėjimo priežastis yra operacija (30%) stenozės pašalinimui (kommissurotomija, vožtuvo keitimas).

Simptomai

Ankstyvosiose stadijose liga yra visiškai besimptomė, nepažeidžiant paciento darbingumo ir gyvenimo kokybės, šis laikotarpis gali trukti dešimtmečius (nuo 10 iki 20 metų)..

Ištarta mitralinio vožtuvo stenozė tampa etapais, kai atrioventrikulinės angos plotas susiaurėja iki 2 kvadratinių metrų. patologijai būdingi aiškūs sutrikimų požymiai (kosulys su hemoptize, naktiniai astmos priepuoliai, plaučių edema, prieširdžių virpėjimas). Sunkus dusulys sutrikdo pacientą ne tik po bet kokio buities krūvio, bet ir po visiško poilsio, patologija greitai progresuoja, sukeldama visišką negalią..

Dažni širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo su mitralinio vožtuvo stenozė simptomaiIšoriniai pacientų požymiai
Sunkus dusulys (atsiranda dėl fizinių veiksmų, vėliau lieka ramybėje)Skausmingas odos blyškumas derinamas su periferinių kūno dalių (pirštų galiukų, nosies, ausų) cianozėmis (cianozėmis).
Kosulys su putojančiais rausvais skrepliais (dažytas krauju)Traukiančios ir išsipūtusios kaklo venos
Nuovargis, silpnumasŠirdies kupra (defektas, krūtinės išsikišimas)
Ritmo sutrikimai (ekstrasistolė, tachikardija, prieširdžių virpėjimas)Būdingas simetriškas raudonai cianotiškas skaistalai ant skruostų
Staigus širdies skausmas (nesusijęs su mankšta)
Naktiniai uždusimo priepuoliai, širdies astma (būdinga paciento padėtis šiuo metu yra ortopnea (pusiau sėdėjimas, sėdėjimas), tai palengvina kvėpavimo procesą)

Kai širdies ir kraujagyslių nepakankamumas progresuoja, stenozę apsunkina:

  • išsiplėtusi kardiomiopatija (sutrikusi širdies veikla dėl padidėjusių kamerų);
  • reguliariai pasikartojanti pneumonija ir bronchitas;
  • infekcinis endokarditas;
  • ascitas (patologinis pilvo padidėjimas dėl skysčių kaupimosi), padidėjusios kepenys;
  • plaučių edema (skysčio išsiskyrimas alveolėse), esant nepalankioms prognozėms;
  • plaučių aneurizma su galimu plyšimu ir kraujavimu;
  • plaučių embolija (kraujotakos blokavimas kraujo krešuliu).

Kritinės stenozės atveju (susiaurėjantis plotas nuo 2,0 iki 1,0 kv. M.) Dauguma komplikacijų (tromboembolija, pneumonija ir bronchopneumonija) baigiasi paciento mirtimi..

Diagnostika

Mitralinė stenozė diagnozuojama keliais etapais:

  1. Pradinis paciento ištyrimas ir širdies garsų klausymas.
  2. Instrumentiniai diagnostikos metodai (ultragarsas, ECHO ir EKG, rentgenas).
  3. Klinikinių laboratorinių tyrimų metodai (kraujo, plazmos, šlapimo tyrimai).

1. Pradinis patikrinimas

Pradinio tyrimo metu gydytojas atkreipia dėmesį į šiuos simptomus:

  • Periferinių kūno dalių patinimas ir cianozė (pirštų galiukai, ausys, nosis).
  • Būdinga paraudimo forma („lėlė“), simetriškai esanti ant skruostų po akies lizdais.
  • Būdingas „poppingo“ širdies garsas klausantis.
  • Drebėjimas (arba „purinimasis“) širdies srityje uždedant delną ant krūtinės.
  • Švokštimas.
  • Pilvo padidėjimas (dėl ascito), kraštų išsiplėtimas ir kepenų skausmas (palpuojant).
  • Periferinė edema (kulkšnys, rankos).
Ascitas yra patologinis skysčio kaupimasis pilvo ertmėje

2. Instrumentiniai diagnostikos metodai

  • EKG naudojama diagnozuoti ritmo sutrikimus, būdingus kairiojo prieširdžio sienelių sutirštėjimui, blokadą (Jo ryšulys)..
  • Norint nustatyti sutrikimų laipsnį (širdies ritmo pokyčius per ilgą laiką, naktį), nustatomas Holterio stebėjimas (kasdieninė EKG), siekiant nustatyti kai kuriuos nukrypimus, kurių negalima aptikti naudojant įprastą EKG..
  • Radiografija diagnozuoja širdies raumens dydžio padidėjimą, stagnaciją plaučių induose.
  • Naudojant ultragarsą, nustatomas stenozės dydis ir jos plotas (tokiu būdu nustatant patologijos stadiją), vožtuvo gumelių judrumas ir storis, vidinių formacijų (parietalinių trombų) buvimas, hemodinaminių sutrikimų laipsnis, širdies struktūros pokyčiai (dilatacija ir hipertrofija)..
  • Kartais, norint nustatyti slėgio skirtumą dešinėje ir kairėje širdies dalyse, atliekama kateterizacija (kateterio su specialiu antgaliu įterpimas į organo ertmę)..

3. Klinikinė laboratorinė diagnostika

Tiriami kraujo krešėjimo faktoriai: nustatomas protrombino indeksas, tromboplastino laikas, koagulograma, fibrinogenas, krešėjimo laikas ir kraujavimo trukmė. Tai leidžia skirti tinkamą trombozės ir tromboembolijos profilaktiką..

Nustatomas reumatoidinio faktoriaus buvimas (reumatoidinės ligos išprovokuoja mitralinę stenozę 80%).

Nustatomas trombocitų kiekis kraujyje (trombų prevencija).

Nustatykite kreatinino (inkstų funkcijos nepakankamumas), cholesterolio ir trigliceridų (siekiant išvengti pakartotinio vožtuvo susiaurėjimo po operacijos), gliukozės, kepenų funkcijos tyrimų (kepenų funkcinės būklės) lygį..

Gydymas

Išgydyti kairiosios atrioventrikulinės angos stenozę yra visiškai neįmanoma; vaistų terapija veiksmingai atideda progresą, bet jo nenutraukia. Dėl to patologija pašalinama chirurginiais metodais, tačiau stadijose, kai širdies nepakankamumo apraiškos tampa akivaizdžios, negrįžtamos (dešiniojo skilvelio išsiplėtimas), sutrinka širdies funkcijos ir jos pradeda komplikuoti paciento gyvenimą..

Po operacijos 2 ar 3 ligos stadijose paciento prognozė ir gyvenimo trukmė gali būti geresnė, tačiau stenozė linkusi atsigauti (restenozė, 30 proc. Per 10 metų)..

Rečiau jie operuojami 4 etapais - dėl širdies ir kraujagyslių nepakankamumo komplikacijų neįmanoma žymiai pagerinti prognozę ir prailginti paciento gyvenimo trukmę..

Narkotikų gydymas

Narkotikų gydymo mitralinio vožtuvo stenozė tikslas:

  1. Sustabdyti patologijos progresą (ankstyvosiose stadijose).
  2. Pašalinkite audinių ir organų širdies nepakankamumo ir deguonies bado simptomus.
  3. Užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, infekcinių komplikacijų (infekcinio endokardito), aterosklerozinių plokštelių susidarymui, sumažinti pakartotinio susiaurėjimo, restenozės po operacijos ir tromboembolijos riziką.

Vaistų kompleksas derinamas atsižvelgiant į stenozės stadijas ir širdies bei plaučių nepakankamumo simptomų sunkumą.

Narkotikų grupė, narkotikų pavadinimasKokiu tikslu yra nustatyta
AKF inhibitoriai (prestariumas, lizinoprilis)Sumažinkite kraujospūdį, blokuodami angiotenzino virsmą, padidinkite medžiagų, kurios teigiamai veikia kardiomiocitus (širdies ląsteles) ir kraujagysles, kiekį, padidinkite ląstelių atsparumą deguonies trūkumo sąlygomis.
Adrenoreceptorių blokatoriai (korvitolis, vainikinis, be bilieto)Normalizuokite širdies ritmą, sureguliuokite širdies darbą, sumažinkite kraujospūdį
Antischeminiai vaistai (nitroglicerinas, sustak, nitrong)Išplėsti kraujagysles, stimuliuoti periferinę mikrocirkuliaciją, pagerinti medžiagų apykaitą ir dujų mainus audiniuose
Širdies glikozidai (digitoksinas, digoksinas)Reguliuokite ritmą ir širdies ritmą
Antitromboziniai vaistai (trombo, širdies aspirino, varpelių)Mitralinio vožtuvo stenozę dažnai komplikuoja tromboembolija, šios grupės vaistai apsaugo nuo trombozės, mažindami trombocitų agregaciją (lipnumą) ir plonindami kraują.
Antikoaguliantai (heparinas)Plonas kraujas, neleidžiama prilipti ląsteliniams kraujo elementams (trombocitams ir raudoniesiems kraujo kūneliams).
Diuretikai (tiazidas, indapamidas)Kartu su antihipertenziniais vaistais sureguliuokite kraujospūdį (sumažinkite jį), pašalinkite sunkią edemą
Antibiotikai (penicilino serija)Sustabdyti bakterinės mikrofloros vystymąsi, užkirsti kelią infekcinėms komplikacijoms, sergantiems mitralinio vožtuvo stenoze

Pacientams, kuriems yra mitralinio vožtuvo stenozė, visos invazinės procedūros turėtų būti atliekamos antibiotikų terapija, kad būtų užkirstas kelias bakterinei infekcijai. Padidėjus trigliceridų ir cholesterolio kiekiui, statinų grupės vaistai (lovastatinas, atorvastatinas) yra naudojami siekiant užkirsti kelią aterosklerozinėms plokštelėms..

Chirurgija

Susiaurėjus mitraliniam vožtuvui, operacijai yra daug kontraindikacijų:

  • kritinis mitralinio vožtuvo susiaurėjimas (širdies išėjimo frakcija mažesnė kaip 20%, angos plotas mažesnis kaip 1 kv. cm);
  • galinė defekto stadija (progresiniai pokyčiai, pasibaigiantys visų kūno audinių mirtimi);
  • bet kokie ūmūs procesai (infekcinės ligos, lėtinių ligų paūmėjimas, ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas, miokardo infarktas ir kt.).

Bet kurios operacijos tikslas yra atkurti hemodinamiką, palengvinti pagrindinius išreikštus simptomus, pagerinti organų aprūpinimą krauju ir paciento prognozę..

Metodo pavadinimasKaip atlikti
CommissurotomySusitraukia, sukibimai, randai mitralinio vožtuvo srityje, neleidžiantys jam funkcionuoti.
Baliono vulvoplastikaDideliuose induose į širdį atnešamas specialus zondas, kurio gale išsiplečiantis balionas. Stenozės vietoje jis kelis kartus pripūstas, padidėja atrioventrikulinė anga
Vožtuvų protezavimasJis naudojamas esant didelėms mitralinio vožtuvo deformacijoms, jis pašalinamas ir pakeičiamas dirbtiniu arba biologiniu implantu.

Pooperacinių komplikacijų (ankstyvosios ir vėlyvosios) išsivystymo rizika padidėja atsižvelgiant į patologijos laipsnį ir širdies bei plaučių nepakankamumo simptomų sunkumą (kuo anksčiau atliekama operacija, tuo mažesnė rizika):

  • trombozė protezavimo vietoje;
  • tromboembolija;
  • biologinio implanto atmetimas ar sunaikinimas;
  • infekcinis endokarditas;
  • pooperacinė restenozė (pakartotinis susiaurėjimas)

Operuota mitralinė stenozė yra rimta priežastis reguliariems tyrimams ir kardiologo stebėjimui iki gyvenimo pabaigos.

Prognozė

Kairiojo atrioventrikulinio angos stenozė yra sunkus įgytas širdies defektas. Nuo infekcinio endokardito (formuojamojo faktoriaus) iki sunkių ligos simptomų formavimasis trunka ilgą laiką - vidutiniškai 15–20 metų. Patologija šiuo laikotarpiu yra visiškai besimptomė ir diagnozuojama atsitiktinai..

Ryškiai susiaurėjus vožtuvui (nuo 2,2 iki 1,7 kv. Cm), 50% pacientų gyvenimo trukmė yra tik 5 metai (dažniausiai mirtis įvyksta nuo 45 iki 55 metų). Chirurginis gydymas pagerina prognozę, o pooperacinė mirtis per 10 metų siekia tik 15 proc.

Pakartotinė stenozė užfiksuojama 30% pacientų per 10 metų po operacijos, kuriai reikalinga papildoma chirurginė intervencija.