Mitralinio vožtuvo nepakankamumas

Mitralinis vožtuvas - vožtuvas, esantis tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo širdies skilvelio, kuris užkerta kelią kraujo regurgitacijai kairiajame prieširdyje sistolės metu.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas arba mitralinis nepakankamumas - vožtuvo nepakankamumas, siekiant užkirsti kelią kraujo regurgitacijai iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį.

Regurgitacija yra greitas kraujo tekėjimas priešinga normaliam judėjimui kryptimi, vykstanti sistolės metu.

Mitralinis nepakankamumas yra retas atskirai (apie 2% visų širdies ligų). Tai lydi aortos vožtuvo defektai, mitralinė stenozė.

Atskirti funkcinį (santykinį) ir organinį mitralinį nepakankamumą.

Funkcinis mitralinis nepakankamumas atsiranda dėl pagreitėjusios kraujotakos distonijoje, papiliarinių raumenų skaidulų tono pokyčio, kairiojo skilvelio išsiplėtimo (išsiplėtimo), užtikrinančio hemodinaminę širdies perkrovą..

Organinis mitralinis nepakankamumas išsivysto dėl anatominių pažeidimų paties vožtuvo jungiamojo audinio plokštelėse, taip pat sausgyslių sriegių, fiksuojančių vožtuvą.

Šių mitralinio regurgitacijos tipų hemodinaminiai sutrikimai yra tokio paties pobūdžio..

Hemodinaminiai sutrikimai esant įvairioms mitralinės regurgitacijos formoms

Sistema - tam tikros širdies ciklo fazės skilvelių miokardo ir prieširdžių nuosekliųjų susitraukimų serija.

Aortos slėgis žymiai viršija kairiojo prieširdžio slėgį, kuris prisideda prie regurgitacijos. Sistemos metu kairiajame prieširdyje įvyksta atvirkštinė kraujo tėkmė, nes atrioventrikulinė anga neuždengta vožtuvo sklendėmis. Dėl to į diastolę patenka papildoma kraujo dalis. Skilvelių diastolės metu iš prieširdžio į kairįjį skilvelį teka nemažas kiekis kraujo. Dėl šio pažeidimo atsiranda kairiosios širdies perkrova, o tai prisideda prie širdies raumens susitraukimų jėgos padidėjimo. Pastebėta miokardo hiperfunkcija. Pradinėse mitralinio nepakankamumo stadijose atsiranda gera kompensacija..

Mitralinis nepakankamumas lemia kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio hipertrofiją, todėl padidėja slėgis plaučių induose. Plaučių arteriolių spazmas sukelia plautinę hipertenziją, dėl kurios išsivysto dešiniojo skilvelio hipertrofija, trikuspidinis vožtuvas..

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas: simptomai, diagnozė

Tinkamai kompensuojant mitralinio vožtuvo nepakankamumą, simptomai nepasireiškia. Sunkiai mitralinei regurgitacijai būdingi šie simptomai:

• Dusulio ir širdies ritmo sutrikimas fizinio krūvio metu (tada ramybėje);
• Kardialgija;
• Nuovargis;
• Širdies astma (dusulio priepuoliai);
• Skausmas, patinimas dešinėje hipochondrijoje, kurį sukelia padidėjęs kepenys;
• Apatinių galūnių patinimas;
• Sausas kosulys su nedideliu skrepliu, retais atvejais su kraujo priemaišomis;
• Skausmas širdyje susiuvamas, spaudžiamas, skauda, ​​nesusijęs su fizine veikla.

Esant kompensuojamai mitralinei regurgitacijai, simptomai gali nepasirodyti keletą metų. Simptomų sunkumą lemia regurgitacija.

Mitralinės regurgitacijos diagnozavimui naudojami šie metodai:

• EKG leidžia nustatyti kairiojo skilvelio ir prieširdžio perkrovos ir hipertrofijos požymius, trečiajame etape - dešinę širdį;
• Echokardiografija - kairės širdies hipertrofijos ir dilatacijos nustatymas;
• Krūtinės organų rentgeno tyrimas - nustatomas plaučių veninės hipertenzijos laipsnis, prieširdžių arkų išsikišimo laipsnis;
• Ventrikulografija - regurgitacijos buvimo ir laipsnio nustatymas;
• Skilvelių kateterizavimas - slėgio širdies skilveliuose dinamikos nustatymas.

Šiuo metu yra per daug diagnozuota mitralinė regurgitacija. Šiuolaikiniai tyrimo metodai parodė, kad sveikame kūne gali būti minimalus regurgitacijos laipsnis.

I laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas: klinikinis vaizdas

1-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas pasižymi hemodinamikos kompensavimu ir vožtuvo nesugebėjimu kliudyti atvirkštiniam kraujo tekėjimui, kuris pasiekiamas hiperfunkcija kairiojo skilvelio ir prieširdžio. Šiai ligos stadijai būdingas kraujotakos nepakankamumo simptomų nebuvimas, paciento savijauta fizinio krūvio metu. Diagnozuojant 1-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumą, nustatomas nedidelis širdies ribų išsiplėtimas į kairę, sistolinio murmėjimo buvimas. Elektrokardiogramoje nėra vožtuvo disfunkcijos požymių.

II laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumas: klinikinis vaizdas

2 laipsnio mitralinei regurgitacijai būdinga pasyvi veninės plaučių hipertenzijos forma. Šiai stadijai būdingi keli kraujotakos sutrikimų simptomai: dusulys ir širdies plakimas fizinio krūvio metu ir ramybėje, kosulys, širdies astmos priepuoliai, hemoptizė. Diagnozuojant II laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumą, aptinkamas širdies kraštų išsiplėtimas į kairę (1 - 2 cm), į dešinę (iki 0,5 cm) ir aukštyn, sistoliniai murmimai. Elektrokardiograma rodo prieširdžių komponento pokyčius.

3 laipsnio mitralinė regurgitacija: klinikinis pristatymas

Esant 3 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumui, išsivysto dešiniojo skilvelio hipertrofija, kurią lydi būdingi simptomai: padidėjusios kepenys, patinimas, padidėjęs veninis slėgis..

3 laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumo diagnozė atskleidžia reikšmingą širdies raumens ribų išsiplėtimą, intensyvų sistolinį murmėjimą. Elektrokardiograma parodo mitralinio danties buvimą, kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius.

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymas, prognozės

Mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymas reglamentuojamas vienintele taisykle: pacientas, kuriam diagnozuotas mitralinis nepakankamumas, yra chirurginis pacientas. Ši patologija nėra mediciniškai ištaisoma. Kardiologo užduotis yra tinkamai paruošti pacientą operacijai.

Konservatyvus mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymas yra skirtas kontroliuoti širdies ritmą, taip pat išvengti tromboembolinių komplikacijų ir sumažinti regurgitacijos laipsnį. Taip pat naudojamas simptominis gydymas..

Chirurginės intervencijos metu atliekamas mitralinio vožtuvo implantavimas..

Mitralinės regurgitacijos prognozės visiškai priklauso nuo regurgitacijos laipsnio, vožtuvo defekto sunkumo ir ligos dinamikos.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Informacija kaupiama ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Pasireiškę pirmieji ligos požymiai, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai.!

I laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas: simptomai, gydymas ir prevencija

Mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP) taip pat vadinamas spragtelėjimo sindromu, lanksčiojo mitralinio vožtuvo sindromu ir Barlow sindromu. Šiai vožtuvo širdies ligai būdingas nenormaliai sutirštėjusio mitralinio vožtuvo lapelio perkėlimas į kairįjį prieširdį sistolės metu. Tai laikoma pagrindine mikomachito vožtuvo degeneracijos forma. Yra įvairių tipų MVP, kurie plačiai klasifikuojami kaip klasikiniai ir neklasikiniai. Savo neklasikine forma MVP yra susijęs su maža komplikacijų rizika ir dažnai gali atsirasti su minimaliais sutrikimais. Sunkiais klasikinio MVP atvejais komplikacijos yra mitralinis regurgitacija, infekcinis endokarditas, stazinis širdies nepakankamumas ir retais atvejais širdies sustojimas..

„Mitralinio vožtuvo prolapsas“ apibrėžimą sukūrė J. Michaelas Creely 1966 m. Ir sulaukė pripažinimo kitu pavadinimu „mitralinio vožtuvo patinimas“, kurį pasiūlė Johnas Breretonas Barlowas, pirmą kartą apibūdinęs patologiją [1 - Barlow JB, Bosman CK (1966). "Mitralinio vožtuvo užpakalinio lapelio aneurizminis išsikišimas. Auskultacinis-elektrokardiografinis sindromas." „Am Heart J.“, 71 (2): 166–78].

MVP diagnozė pagrįsta echokardiografija, kurios metu ultragarsu vizualizuojamas mitralinis vožtuvas. Dėl šio metodo MVP paplitimas sumažėjo ir šiandien yra 2–3% gyventojų. MVP gydymas atliekamas esant rimtoms komplikacijoms ar sunkiems simptomams. Dažniausiai atliekama chirurgija..

Vaizdo įrašas: Mitralinio vožtuvo prolapsas: širdies liga, kurią būtina laiku atpažinti!

Mitralinio vožtuvo faktai

1. Mitralinio vožtuvo (MK) užduotis yra sukurti vienpusį judesį iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį.
2. Klasikiniu atveju mitralinį vožtuvą sudaro du vožtuvai.
3. Mitralinio vožtuvo prolapsą lydi per didelis vieno iš jo vožtuvų padidėjimas, kuris prisideda prie nepakankamai sandaraus vožtuvo uždarymo kiekvieno širdies plakimo metu.
4. Netolygus uždarymas lemia paveikto lapelio „patinimą“, kuris prisideda prie to, kad nedidelis kraujo tūris iš skilvelio grįžtų į prieširdį..
5. Daugeliu atvejų, esant prolapsui, vožtuvas ir toliau atlieka savo pagrindinę funkciją, todėl širdis nesulaužta.
6. 2% žmonių kartu su kompiuteriu stebimas kitas vožtuvo aparato struktūrinis pokytis.
7. MVP dažniausiai nustatomas sulaukus 20–40 metų ir dėl šiuolaikinių instrumentinės diagnostikos metodų sergamumo procentas žymiai sumažėjo.

Esant pirmajam mitralinio vožtuvo prolapso laipsniui, varčios nukrypsta kairiojo prieširdžio link 3–6 mm.

PMK formavimo mechanizmas

Mitralinis vožtuvas, taip pavadintas dėl savo panašumo į vyskupo mitrus, yra širdies vožtuvas, neleidžiantis kraujui tekėti iš kairiojo skilvelio į širdies kairįjį prieširdį. Jį sudaro du gaubtai, priekis ir galas, kurie užsidaro, kai kairysis skilvelis susitraukia.

Kiekvieną lapą sudaro trys audinių sluoksniai: prieširdžio, fibrozės ir spongiozės. Pacientams, sergantiems klasikiniu mitralinio vožtuvo prolapsu, nustatomas jungiamojo audinio perteklius, kuris sutirština spongiozę ir atskiria kolageno pluoštus fibrozėje. Taip yra dėl padidėjusio dermatano sulfato, glikozaminoglikano kiekio. Tai susilpnina gaubtus ir gretimus audinius, dėl ko padidėja gaubto plotas ir pailgėja stygos komponentai..

Padidėjus stygų ilgiui, dažnai plyšta patys stygos, pritvirtintos prie užpakalinio lapelio. Pažeidimo vystymasis prisideda prie varčios įlenkimo į raukšlę, jos inversijos ir poslinkio į kairįjį prieširdį..

Vaizdo įrašas: širdies darbas su mitralinio vožtuvo prolapsu

Priežastys ir epidemiologija

Mitralinio vožtuvo prolapsas laikomas paveldima širdies liga, padidėjusia berniukų genų ekspresija (2: 1). Dažniausia paveldėjimo forma yra autosominis dominuojantis perdavimo būdas, tačiau aprašomas paveldimas X ryšys..

Tarp įgytų I laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsų priežasčių:

• Reumatas, kuris yra besivystanti autoimuninė reakcija į tam tikrų tipų streptokokus. Tai būdinga kitų vožtuvų ir jungčių pažeidimams..
• Koronarinė širdies liga, pažeidžianti papiliarinius raumenis ir stygas, kurios gali plyšti ištikus miokardo infarktui.
• Trauminiai sutrikimai, kurie dažniausiai sukelia ne tik MVP, bet ir rimtesnes patologines būkles.

MVP dažniausiai išsivysto kaip atskiras sutrikimas. Dažniau dėl paveldimų jungiamojo audinio sutrikimų, įskaitant Marfano sindromą, Ehlerso-Danloso sindromą, prastesnę osteogenezę ir pseudoksanthomos elastingumą. MVP taip pat aprašomas dėl prieširdžių pertvaros defekto ir hipertrofinės kardiomiopatijos. Tiesą sakant, 75% pacientų, sergančių Marfano sindromu, MVP yra dėl didelių mitralinių gaubtų ir viso vožtuvo aparato dydžio, kuris dažnai susijęs su myxomatous degeneracija.

Aštuntajame ir devintajame dešimtmečiuose MVP buvo iš naujo apibrėžtas dėl griežtų echokardiografinių kriterijų trūkumo, jų paplitimas buvo iki 15%. Vėliau Levinas ir kt. Pranešė, kad dvipusis echokardiografinis prolapso apibūdinimas, ypač kai vaizduojamas parasterninis ilgojo bangos ilgis, yra specifiškiausias diagnozuojant MVP. Naudodamiesi šiais kriterijais išvengėte perdozavimo..

Bendruomenės „Framingham Heart“ tyrimo duomenys parodė, kad MVP pasireiškia 2,4% gyventojų.

Su amžiumi ir lytimi susijusi demografija

MVP stebimas įvairaus amžiaus žmonėms.

Tyrime „Framingham Heart“ MVP paplitimas buvo vienodas tarp vyrų ir moterų. Remiantis kitais vertinimais, liga dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims. Tačiau komplikacijos, susijusios su MVP, daugiausia nustatomos vyrams. Be to, „Mayo“ klinikoje atliktuose tyrimuose moterims buvo nustatomas priekinis ir du pakaušio prolapsai bei dažniau mitralinė regurgitacija moterims. Jiems taip pat rečiau atliekama mitralinė operacija nei vyrams..

Ženklai ir simptomai

Dauguma MVP sergančių pacientų yra besimptomiai. Ligos požymiai pasireiškia šiais atvejais:

• Vice progresija
• MVP komplikacijų (pvz., Insulto, endokardito ar aritmijos) vystymasis
• Autonominė disfunkcija

Su MVP progresavimu susiję simptomai yra šie:

• Nuovargis
• Dusulys
• Pratimų netoleravimas
• Orthopnea
• Paroksizminis naktinis dusulys
• Progresuojantys lėtinio širdies nepakankamumo požymiai
• Širdies plakimas (nuo aritmijos)

Su autonomine disfunkcija susiję simptomai paprastai atsiranda dėl genetiškai paveldėto MVP ir gali apimti:

• Nerimas
• Panikos priepuoliai
• Aritmijos
• Pratimų netoleravimas
• Širdies plakimas
• Netipiškas krūtinės skausmas
• Nuovargis
• Ortostazė
• Alpimas ar presinkopas
• Neuropsichiatriniai simptomai

Mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams:

• Oro trūkumo ir nesugebėjimo giliai kvėpuoti jausmas
• Širdies ritmo sutrikimas (greitas ar lėtas širdies plakimas, pertraukimai ir priešlaikiniai susitraukimai)
• Dažni galvos skausmai, kuriuos lydi galvos svaigimas
• Sąmonės netekimas be aiškios priežasties
• Nedidelis temperatūros padidėjimas, nesant infekcinėms ligoms.

Kadangi MVP dažnai derinamas su vegetacine ir kraujagyslių distonija, papildomai galima pastebėti jo simptomus..

Diagnostika

Fizinis paciento, turinčio MVP, apžiūra gali padėti nustatyti šiuos pokyčius:

• Asteninis pastatas
• Mažas kūno svoris arba kūno masės indeksas
• Tiesios nugaros sindromas
• Skoliozė ar kifozė
• Piltuvo krūtinė (pectus excavatum)
• Sąnarių hipermobilumas
• Pailgi pečiai (tai gali reikšti Marfano sindromą)

Prognozuojant 1-ojo laipsnio mitralinį vožtuvą, gali būti stebimas nereikšmingas kraujo regurgitacija, todėl MVP būdingas širdies duslumas šiame vystymosi etape gali būti auskulatoriškas. Diagnozei nustatyti reikės tikslesnio tyrimo..

Echokardiografija leidžia aiškiausiai įvertinti vožtuvų būklę ir veikimą. Jei papildomai naudojamas Dopleris, galima įvertinti kraujo tūrį ir greitį, kuriuo jis grįžta į kairįjį prieširdį sistolės metu (skilvelio susitraukimas). EKG yra pagalbinis diagnostikos metodas, nes jis neatspindi viso pokyčių, lydinčių MVP.

Echokardiografija

Echokardiografijos rezultatai yra šie:

• Klasikinis PMC: parasterninis ilgosios ašies vaizdas rodo kairiojo prieširdžio mitralinių vožtuvų poslinkį sistolės metu daugiau kaip 2 mm, o lapo storis ne mažesnis kaip 5 mm..
• Neklasikinis PMK: varčios poslinkis didesnis kaip 2 mm, maksimalus varčios storis yra mažesnis kaip 5 mm.

Kiti echokardiografiniai duomenys, kurie turėtų būti laikomi MVP diagnozavimo kriterijais, yra vožtuvo sustorėjimas, jungiamojo audinio perteklius, žiedo išsiplėtimas ir pailgi stygos..

Gydymas

Pirmojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas kai kuriais atvejais nėra atliekamas. Tai reiškia asimptominę ligos eigą. Vaikams nėra mankštos apribojimų, tačiau profesionalus sportas yra nepageidautinas.

MVP sergančių pacientų gydymo strategijas galima suskirstyti į šias kategorijas:

• Asimptominiai pacientai, turintys minimalius ligos požymius
• Pacientai, kuriems yra autonominės disfunkcijos simptomai
• Pacientai, turintys sunkios MVP progresavimo požymius
• Pacientai, turintys neurologinių apraiškų
• Pacientai, turintys vidutinį sistolinį paspaudimą ir vėlyvą sistolinį murmėjimą

Asimptomine ligos eiga reikia patvirtinti gerybinę prognozę, norint išskirstyti riziką, būtina atlikti pirminę echokardiografiją. Jei tyrimas parodė kliniškai reikšmingą mitralinį regurgitaciją ir plonų vožtuvų nepastebėta, tada medicininiai tyrimai ir echokardiografija atliekami kas 3–5 metus. Papildomai rekomenduojama gyventi normalų, sveiką gyvenimo būdą ir pakankamai fizinio aktyvumo..

Terapinės priemonės esant autonominės disfunkcijos simptomams yra šios:

• Ortostatinio netoleravimo pašalinimas naudojant bendruosius ir specifinius poveikio metodus
• Susilaikymas nuo stimuliatorių, tokių kaip kofeinas, alkoholis ir cigaretės
• 24 valandų ambulatorinis Holterio stebėjimas gali būti naudingas nustatant supraventrikulinę ir (arba) skilvelių aritmiją

Gydymo priemonės su centriniais neurologiniais požymiais yra šios:

• Nesant prieširdžių virpėjimo, atliekamas antibiotikų gydymas, taip pat gali būti laikoma, kad klopidogrelis ar aspirinas gali pakeisti rizikos veiksnius. Svarbu mesti rūkyti ir vartoti geriamuosius kontraceptikus..
• Esant prieširdžių virpėjimui, atliekamas tinkamas antikoaguliantų gydymas, ypač jei ligos istorijoje yra insultas / praeinantis išeminis priepuolis (TIA)..

Pagrindinės vaistų grupės, naudojamos gydant MVP, apima:

• Raminamieji vaistai, naudojami autonominės nervų sistemos sutrikimams nustatyti
• Tachikardijos ir aritmijos beta adrenoblokatoriai
• Gydymas, gerinantis miokardo mitybą (pananginas, magnerotas, riboksinas), kuriame yra širdžiai reikalingų elektrolitų;
• Antikoaguliantai, kurie skiriami retai, tik esant trombozei.

Labai svarbu optimizuoti savo gyvenimo būdą, nes tai dažnai pablogina MVP eigą su lėtinio nuovargio ir nervų įtampos simptomais. Visų pirma rekomenduojama:

• Stebėkite poilsį ir darbą
• Palaikykite priimtiną fizinį aktyvumą (kiek tai leidžia bendra būklė)
• Periodiškai apsilankykite specializuotose sanatorijose, kur jos teikia bendrą stiprinamąjį masažą, akupunktūrą, purvo terapiją ir kt..

Pirmojo mitralinio vožtuvo prolapso laipsnio chirurgija nenurodoma.

Kai kuriais atvejais rekomenduojama žolelių terapija, į kurią įeina įvairių mišinių, kurių sudėtyje yra motinos, gudobelės, šalavijo, jonažolės, užpilai..

Prevencija ir prognozė

Prevencines priemones galima atlikti tik sergant antrine širdies liga. Tokiu atveju būtina laiku gydyti lėtinės infekcijos židinius. Kova su hipercholesterolemija taip pat turi teigiamą poveikį..

Pradinio vožtuvo keitimo ir besimptomės ligos metu prognozė yra palanki. Dažniausiai, vykdydami medicinos rekomendacijas, pacientai, sergantys I laipsnio MVP, gali gyventi normalų gyvenimo būdą. Taip pat šiuo atveju nėštumas ir gimdymas natūraliu būdu nėra draudžiami.

Pacientams, sergantiems 1 laipsnio MVP, turėtų būti atliekamas kasmetinis širdies ultragarsas, kad būtų galima laiku nustatyti galimus pokyčius.

Kai kuriais atvejais 1-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsą gali komplikuoti šios patologinės būklės:

• Širdies aritmijos: tai dažniausiai tik gerybiniai priešlaikiniai širdies susitraukimai, kuriems nereikia gydymo. Kartais jie gali patirti supraventrikulinę tachikardiją, dėl kurios reikia tolesnės, specifiškesnės, medicininės terapijos. Labai retai pranešama apie staigų širdies sustojimą dėl skilvelinės tachikardijos, kuri kelia pavojų gyvybei..
• Mitralinės regurgitacijos / nepakankamumo (atvirkštinės kraujotakos) pablogėjimas dėl širdies raumens (sausgyslės) prolapso ar plyšimo paūmėjimo
• Stazinis širdies nepakankamumas dėl mitralinės regurgitacijos
• Insultas dėl kraujo krešulio, susiformavusio širdies ertmėse ir pasiekiančio smegenų indus
• Širdies vožtuvų vidinių komponentų uždegimas, vadinamas endokarditu.

Vaizdo įrašas: mitralinio vožtuvo prolapso gydymas, kaip jį gydyti?

Kas yra mitralinis nepakankamumas: 1, 2, 3, 4 laipsnių aprašymas, ligos požymiai, gydymas, prognozė

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra kairiojo atrioventrikulinio širdies vožtuvo defektas, kuriam būdingas nepilnas jo vožtuvų uždarymas (prolapsas) sistolės metu, dėl kurio iš kairiojo skilvelio grįžtama atgal į prieširdį (patologinė regurgitacija)..

Bendra informacija

Mitralinio vožtuvo prolapsas registruojamas įvairiose populiacijose nuo 5 iki 20%, echokardiografijoje - 10%, angiografijoje - 43%. Prolapsų sindromas galimas visiškai sveikiems žmonėms (5-15 proc. Įvairiose populiacijose), sportininkams, turintiems aukštus sportinius pasiekimus. Framingham tyrime mitralinio vožtuvo lapelių prolapsas buvo šiek tiek didesnis moterims (2,7%) nei vyrams (2,1%). Tiriant įvairias etnines grupes, mitralinio vožtuvo prolapsas buvo aptinkamas dažniausiai tarp kaukaziečių rasės - 3,1 proc., Vidurinių Rytų tautų - 2,7 proc., Tarp kinų - 2,2 proc.

Kardiologijoje retai diagnozuojama izoliuota mitralinė regurgitacija, tačiau ji aptinkama pusei stebimų jungtinių ir kombinuotų širdies defektų struktūros..

Daugeliu atvejų įgyta mitralinė regurgitacija derinama su mitraline stenozė (kombinuota mitralinės širdies liga) ir aortos apsigimimais. Izoliuota įgimta mitralinė regurgitacija sudaro 0,6% visų įgimtų širdies ydų; esant sudėtingiems defektams, jis dažniausiai derinamas su ASD, DZHP, atviru arteriniu lataku, aortos koarktacija. 5–6% sveikų asmenų, atliekant echokardiografiją, nustatomas vienoks ar kitoks mitralinės regurgitacijos laipsnis.

• Dažniausia mitralinio vožtuvo prolapso priežastis yra idiopatinis mitologinio mitralinio vožtuvo ir sausgyslių stygų degeneracija..
• Mitralinis nepakankamumas (MN) yra dažniausia komplikacija.
• Auskultacijos metu dažnai girdimas aštrus vidurio sistolinis paspaudimas, kuris įvyksta anksčiau Valsalvos manevro metu.
• Paprastai prognozė yra palanki, jei MN neišsivysto; priešingu atveju padidėja širdies nepakankamumo, prieširdžių virpėjimo, insulto ir infekcinio endokardito rizika,
• Mitralinė regurgitacija nereikalinga.

Priežastys

Mitralinis nepakankamumas gali būti ūmus ar lėtinis.

Ūminio mitralinio regurgitacijos priežastys:

• papiliarinių raumenų disfunkcija ar jų plyšimas sergant išemine širdies liga
• infekcinis endokarditas su sausgyslių stygų plyšimu
• ūminis reumatinis karščiavimas
• mikomazinis sausgyslių stygų plyšimas
• ūminė kairiojo skilvelio dilatacija dėl miokardito ar išemijos
• mitralinio vožtuvo protezo mechaninis gedimas

Dažnos lėtinio mitralinio regurgitacijos priežastys yra vidinio vožtuvo patologija (pirminis MH) arba sveiko vožtuvo deformacija dėl kairiojo skilvelio miokardo išsiplėtimo ir pažeidimo (antrinis MH)..

Pirminio MR metu dažnai pasitaiko mitralinio vožtuvo prolapsas ar reumatinė širdies liga. Mažiau paplitusios priežastys yra jungiamojo audinio ligos, įgimtas mitralinio vožtuvo skilimas ir širdies ligos dėl radiacijos.

Antriniame MH skilvelių nepakankamumas ir išsiplėtimas išstumia papiliarinius raumenis, kurie sveikos būklės sulaiko vožtuvo gniaužtus ir neleidžia visiškai uždaryti. Priežastys yra miokardo infarktas (išeminis lėtinis antrinis MH) arba įgimta miokardo liga (neišeminė lėtinė antrinė MH)..

Mažiems vaikams labiausiai tikėtinos MN priežastys yra papiliarinių raumenų disfunkcija, endokardo fibroelastozė, ūmus miokarditas, suskaidytas mitralinis vožtuvas su endokardo žymės defektu ar be jo, mikomachito mitralinio vožtuvo degeneracija. MN gali būti derinamas su mitraline stenoze, jei sustorėję vožtuvų vožtuvai neužsidaro.

klasifikacija

Su mitralinio nepakankamumo eiga yra ūmi ir lėtinė; etiologija - išeminė ir neišeminė. Taip pat išskiriamas organinis ir funkcinis (santykinis) mitralinis nepakankamumas. Organinis gedimas vystosi keičiantis pačiam mitraliniam vožtuvui ar jį sulaikantiems sausgyslių siūlams. Funkcinis mitralinis nepakankamumas dažniausiai yra kairiojo skilvelio ertmės išsiplėtimo (mitralizacijos) rezultatas, kai hemodinaminė perkrova atsiranda dėl miokardo ligų..

Atsižvelgiant į regurgitacijos sunkumą, išskiriami 4 mitralinio regurgitacijos laipsniai: su nedideliu mitralinio regurgitacija, vidutinio sunkumo, sunkiu ir sunkiu mitralinio regurgitacijos.

Klinikiniame mitralinio nepakankamumo eigoje išskiriami 3 etapai:

• I (kompensuojama stadija) - nedidelis mitralinio vožtuvo nepakankamumas; mitralinė regurgitacija sudaro 20–25% sistolinio kraujo tūrio. Mitralinis nepakankamumas kompensuojamas kairiosios širdies hiperfunkcija.
• II (subkompensuota stadija) - mitralinė regurgitacija sudaro 25-50% sistolinio kraujo tūrio. Susidaro kraujo sustojimas plaučiuose ir lėtai padidėja bioventrikulinė perkrova.
• III (dekompensuota stadija) - ryškus mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Kraujo grįžimas į kairįjį prieširdį sistolėje yra 50–90% sistolinio tūrio. Išsivysto bendras širdies nepakankamumas.

Hemodinaminės savybės

Mitralinis nepakankamumas gali būti organinis ir santykinis (funkcinis).

Organinis nepakankamumas dažnai atsiranda dėl reumatinio endokardito, dėl kurio mitralinio vožtuvo gaubtuose vystosi jungiamasis audinys, kuris vėliau susitraukia ir dėl to sutrumpėja vožtuvo gabalai ir sausgyslių siūlai. Dėl šių pokyčių vožtuvo kraštai sistolės metu visiškai neužsidaro, sudarydami tarpą, per kurį, skilveliui susitraukus, dalis kraujo išteka atgal į kairįjį prieširdį..

Esant santykiniam nepakankamumui, mitralinis vožtuvas nėra keičiamas, tačiau anga, kurią jis turėtų uždengti, yra padidinta, o vožtuvo atvartai jo visiškai neuždaro. Santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali išsivystyti dėl kairiojo skilvelio išsiplėtimo su miokarditu, miokardo distrofija, kardiosklerozė, kai apvalios raumenų skaidulos, sudarančios raumenų žiedą aplink atrioventrikulinę angą, taip pat pažeidus papiliarinius raumenis, mitralinio vožtuvo prolapsas susilpnėja..

Neužbaigus kairiojo skilvelio sistolės, mitralinio vožtuvo gabalai uždaromi, dalis kraujo grįžta į kairįjį prieširdį. Atvirkštinis kraujo srautas kairiajame prieširdyje 5 ml tūrio neturi praktinės vertės, manoma, kad iki 10 ml yra nereikšmingas, išsivysto sunkus mitralinio nepakankamumo laipsnis, kai 10–30 ml kraujo atliekama pakartotinai. Paprastai slėgis kairiajame prieširdyje yra mažesnis nei 10 mmHg, o padidėjus daugiau kaip 35 mmHg, gali išsivystyti plaučių edema. Kairiojo prieširdžio tūris gali padidėti iki 100–200 ml (paprastai 50–60 ml), retais atvejais iki 500 ir net iki 1000 ml. Prieširdžių kraujo tiekimas padidėja, nes dalis kraujo, grįžtančio iš kairiojo skilvelio, pridedama prie normalaus kraujo, patenkančio iš plaučių venų, tūrio. Kairiajame prieširdyje slėgis pakyla, prieširdis išsiplečia ir hipertrofija.

Diastolės metu iš perpildyto kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį patenka daugiau kraujo nei įprasta, o tai lemia jo perpildymą ir išsiplėtimą. Slėgis kairiajame skilvelyje žymiai padidėja, todėl kairysis skilvelis turėtų veikti padidėjus apkrovai (Frenko-Starlingo dėsnis - kuo didesnė miokardo apkrova, tuo didesnis jo susitraukiamumas - tai pirmasis funkcinis barjeras), dėl kurio atsiranda hipertrofija, dilatacija (1-asis). organinis barjeras). Padidėjęs kairiojo skilvelio darbas ilgą laiką kompensuoja esamą mitralinio vožtuvo nepakankamumą.

Silpnėjant kairiojo skilvelio miokardo susitraukiamumui, diastolinis slėgis jame padidėja, o tai savo ruožtu lemia slėgio padidėjimą kairiajame prieširdyje. Padidėjęs slėgis kairiajame prieširdyje lemia slėgio padidėjimą plaučių venose, o pastarasis dėl baroreceptorių sudirginimo sukelia reflekso susiaurėjimą mažojo apskritimo arterijose (Kitajevo refleksas - 2-asis funkcinis barjeras)..

Ilgą laiką dabartinis spazmas pereina į kraujagyslių sienos sklerozę (2-asis organinis barjeras). Arteriolių spazmas žymiai padidina slėgį plaučių arterijoje, todėl didėja dešiniojo skilvelio apkrova, kuri turi susitraukti su didesne jėga, kad išstumtų kraują į plaučių kamieną (Franko-Starlingo įstatymas - 3-asis funkcinis barjeras). Ilgai trunkant dešiniojo skilvelio perkrovai, gali išsivystyti dešiniojo skilvelio hipertrofija ir išsiplėtimas (3 organinis barjeras)..

Dešiniojo skilvelio išsiplėtimas lemia santykinio trikampio vožtuvo nepakankamumo susidarymą, atvirkštinį kraujo tekėjimą į dešinįjį prieširdį iš dešiniojo skilvelio, padidėja spaudimas venos cavos burnoje, Parino reflekso įtraukimas (pilvo ertmės veninės sistemos atidarymas ir kraujo nusėdimas žarnyno, 4 kepenų, blužnies venose). funkcinis barjeras).

Atsiradus santykiniam trispidurinio vožtuvo nepakankamumui, įvyksta santykinis kraujo persiskirstymas: iki šio momento plaučiuose cirkuliavo kraujas, o išsivysčius santykiniam nepakankamumui, kraujo nusėdimas plaučių apytakoje sumažėjo klinikinis kraujo stagnacijos plaučių kraujyje vaizdas (subjektyvus gerovės pagerėjimas). pacientas).

Esant ilgai trunkančiai kepenų hiperemijai, kraujagyslių spazmui, lėtinei kepenų išemijai, išsivysto kepenų strėlės sklerozė, susiformavus kepenų širdies fibrozei (4-asis organinis barjeras), ir esant širdies dekompensacijos epizodams, išsivysčius kepenų ūminei hipoksijai (išemijai) ir širdies, hepatocitų nekrozė. kepenų cirozė (rečiau).

Esant ūminiam mitraliniam regurgitacijai, tinkamai kompensuoti kairės širdies išsiplėtimas neturi laiko vystytis. Be to, greitą ir reikšmingą slėgio padidėjimą plaučių kraujotakoje dažnai lydi mirtina plaučių edema..

Mitralinės regurgitacijos simptomai

Pradiniame ligos etape nėra klinikinių požymių. Identifikuoti problemą galima tik atliekant instrumentinį širdies tyrimą. Prognozė priklauso nuo skylės, per kurią kraujas grįžta į kairįjį prieširdį, dydžio. Tie, kuriems nesiseka, stagnuoja plaučių kraujagyslėse, atsiranda miokardo išemijos ir kitų organų požymių. Paprastai toks pacientas pateikia šiuos skundus:

• oro trūkumas mankštos metu, o vėliau ir ramybėje;
• širdies astma;
• nuovargis atliekant įprastas veiklas;
• kosulys, kuris yra blogesnis gulint;
• skreplių atsiradimas su krauju;
• kojų pastilumas ar patinimas;
• skausmas kairėje pusėje krūtinėje;
• padažnėjęs širdies ritmas, prieširdžių virpėjimas;
• balso užkimimas (dėl gerklų nervo suspaudimo su išsiplėtusiu plaučių kamiene ar kairiuoju prieširdžiu);
• sunkumas dešinėje hipochondrijoje dėl kepenų padidėjimo.

Tiriant tokį pacientą, galima pastebėti tokius mitralinio nepakankamumo požymius:

• akrocianozė (galūnių ir nosies galiuko, ausų pūtimas) bendro blyškumo fone;
• išsipūtusios venos ant kaklo;
• krūtinės drebėjimas palpavus, širdies plakimo ir pulsacijos nustatymas epigastriume;
• esant perkusijai, pastebimas padidėjęs širdies dusulys;
• auskultuojant - pirmojo silpnėjimas, antrojo tono sustiprėjimas ir suskaidymas, triukšmas sistolės metu.

Pagrindinis mitralinės regurgitacijos požymis yra holistolinis (pansistolinis) murmėjimas, kuris geriausiai girdimas širdies viršūnėje per stetoskopą su diafragma, kai pacientas guli ant kairiojo šono. Esant silpnam MN, sistolinis murkimas gali būti trumpesnis arba atsirasti vėlyvoje sistolėje. Triukšmas prasideda S1, jei MN sukelia vožtuvų gedimas visoje sistemoje, tačiau dažnai prasideda po (S1) tono (pavyzdžiui, kai LV išsiplėtimas į sistolę keičia vožtuvo aparato padėtį, taip pat jei išemija ar miokardo fibrozė keičia hemodinamiką)..

Jei triukšmas prasideda po pirmojo signalo, S1 visada tęsiasi iki antrojo signalo (S2). Triukšmas atliekamas kairiosios ašies srityje; intensyvumas gali likti tas pats arba skirtis. Jei stiprumas keičiasi, triukšmo garsas paprastai padidėja iki S2 tono. Triukšmas sumažinamas stovint ir atliekant Valsalvos testą. Triukšmas MN sustiprinamas drebančiomis rankomis ar pritūpimais, nes padidėja periferinių kraujagyslių atsparumas išstūmimui iš skilvelio, padidėja regurgitacija LP. Trumpas mezodiastolinis murkimas dėl intensyvaus srauto per mitralinę angą į diastolę gali būti girdimas iškart po S3.

Pacientams, kuriems yra užpakalinio lapelio prolapsas, triukšmas gali būti grubus ir skleisti iki viršutinės krūtinkaulio dalies, panašus į aortos stenozę..

Triukšmą su MN galima supainioti su trikampio regurgitacijos triukšmu, juos galima atskirti dėl to, kad įkvėpimo metu sustiprėja trikampio regurgitacijos triukšmas.

Diagnostika

Kardiologai užsiima pacientų, kuriems yra mitralinis regurgitacija, gydymu ir įtarimu. Radikalaus gydymo planavimas krenta ant specializuotų chirurgų pečių.

Apklausos pavyzdys:

• Apklausa žodžiu. Ankstyvosiose stadijose iš viso nebus skundų, vėliau simptomų kompleksas išryškėja.
• Istorijos ėmimas. Šeimos istorija, genetiniai veiksniai, blogų įpročių ir gyvenimo būdo išaiškinimas.
• Širdies garso klausymasis (auskultacija), susitraukimų dažnio įvertinimas. Leidžia anksti nustatyti aritmiją. Tačiau daugelio nukrypimų nenustato įprastiniai metodai..
• Holterio kasdieninis stebėjimas. Kraujospūdis nustatomas per 24 valandas nedideliais intervalais. Geriau tokius renginius vykdyti namuose. Taigi rezultatas bus tikslesnis.
• Elektrokardiografija Ritmo tyrimas naudojant specialų aparatą. Pastebi menkiausius kūno darbo nukrypimus.
• Echokardiografija. Ultragarso technika. Ja siekiama nustatyti miokardo pokyčius. Klasikinės išvados - kairiojo skilvelio hipertrofija, prieširdžių kamerų išsiplėtimas.
• Angiografija.
• Pagal poreikį - MRT arba KT.

Renginiai vyksta palaipsniui. Jei pastebima ūminė būklė, būtina laikytis minimalaus sąrašo.

Mitralinės regurgitacijos simptomai gali būti nespecifiniai, todėl, jei turite įtartinų nusiskundimų, turite bent kelias dienas hospitalizuoti pacientą, kad skubiai įvertintumėte būklės pobūdį..

Gydymo ypatybės

Terapinis poveikis kartu su chirurginių metodų ir konservatyvių būdų naudojimu. Priklauso nuo scenos. Vienaip ar kitaip vyrauja. Pagrindinė kuravimo savybė yra tikslingumas.

AKF inhibitoriai ir kiti kraujagysles plečiantys vaistai neužkerta kelio LV ir MN išsiplėtimui, todėl jų naudojimas besimptomiam regurgitacijai su išsaugota LV funkcija yra nepateisinamas. Tačiau, jei yra KS išsiplėtimas ar disfunkcija, nurodomi vazodilatatoriai, spironolaktonas ir kraujagysles plečiantys beta adrenoblokatoriai (pvz., Karvedilolis). Jei EKG atskleidė kairiojo Hiso pluošto kojos blokadą pacientams, sergantiems antrine MN, galima atlikti abiejų skilvelių elektrostimuliaciją. Kilpų diuretikai, tokie kaip furosemidas, gali padėti pacientams, kuriems pasireiškia dusulys fizinio krūvio metu ar naktinis dusulys. Digoksinas gali sumažinti simptomus pacientams, sergantiems AF arba tiems, kuriems negalima operuoti..

Profilaktika su antibiotikais skiriama tik tiems pacientams, kuriems vožtuvas buvo pakeistas (rekomenduojama endokardito profilaktika atliekant dantų procedūras ir atliekant viršutinių kvėpavimo takų manipuliacijas)..

Antikoaguliantai skiriami siekiant išvengti tromboembolijos pacientams, sergantiems AF.

Operacijos laikas

Ūmus mitralinis regurgitacija yra avarinio mitralinio vožtuvo atstatymo ar jo pakeitimo indikacija; prireikus jis gali būti derinamas su koronarine revaskuliarizacija. Prieš operaciją galima naudoti natrio nitroprussido ar nitroglicerino infuziją. taip pat intra aortos baliono pompa, skirta sumažinti papildomą krūvį, kuris padidins sistolinio insulto tūrį ir sumažins LV tūrį bei regurgitacijos tūrį..

Lėtinis pirminis sunkus mitralinio regurgitacijos laipsnis reikalauja intervencijos, kai pasireiškia kairiojo skilvelio simptomai ar dekompensacija (LVEF 40 mm). Net nesant šių simptomų, intervencija gali būti veiksminga, kai vožtuvo morfologija rodo didelę tikimybę, kad jis sėkmingai pasveiks; ypač atsiradus prieširdžių virpėjimui arba esant sistoliniam slėgiui plaučių arterijoje, kai atsipalaidavimas> 50 mm Hg Kai PV priklauso nuo operacijos tipo pasirinkimo

Esant pirminiam mitralinio vožtuvo nepakankamumui, kuo daugiau operacijų imituoja sveiko vožtuvo veikimą, tuo didesnė LV funkcijų išsaugojimo tikimybė ir mažesnis mirštamumas. Taigi pageidautina tokia tvarka:

• Plastmasinis
• Pakaitalas su stygų išsaugojimu
• Akordo pašalinimo pakeitimas

Pirmenybė teikiama mechaniniams protezams, nes audinių vožtuvai turi mažesnį mitralinį patvarumą.

Mitralinio vožtuvo taisymas antriniame MN, naudojant antspaudavimo žiedą, dažnai suteikia tik laikiną palengvėjimą, tačiau paprastai atliekamas kartu su CABG, esant vidutinio sunkumo ar sunkiam MN.

Perkutaninis mitralinio vožtuvo remontas kuriamas naudojant prietaisą, kuris atitinka mitralinio vožtuvo gaubtus. Vienas atsitiktinės atrankos būdu atliktas chirurginio gydymo ir poodinio gydymo palyginimas parodė, kad po 5 metų pacientų, kuriems atlikta poodinė operacija, mirtingumas buvo panašus, tačiau labiau pakartotinis MN kursas (3)..

Visą gyvenimą trunkantis antikoaguliacinis gydymas varfarinu yra būtinas pacientams, turintiems mechaninį vožtuvą, kad būtų išvengta tromboembolijos. Nauji tiesioginiai geriamieji antikoaguliantai (NOAC) yra neveiksmingi ir jų negalima vartoti..

Maždaug 50% pacientų, kuriems taikoma dekompensacija, vožtuvų keitimas lemia pastebimą išstūmimo frakcijos sumažėjimą, nes tokiems pacientams LV funkcija priklauso nuo sumažėjusio papildomo krūvio MN metu..

Kartu skiriama abliacijos terapija kai kuriems AF sergantiems pacientams, nors ši terapija padidina chirurginį mirtingumą..

Prognozė ir galimos komplikacijos

• Miokardinis infarktas.
• Širdies nepakankamumas.
• Kelių organų nepakankamumas.
• Insultas.
• Kardiogeninis šokas.
• Plaučių edema.

Tai potencialiai mirtini reiškiniai. Gydymo prognozė yra palanki tik ankstyvosiose stadijose. Išgyvenimo lygis 85%. Ilgai trunkant patologinį procesą, mirtingumas per penkerius metus pasiekia 60%. Kai jungiasi komplikacijos, 90 proc. Išeminė mitralinio regurgitacijos forma pateikia blogesnę prognozę.

Degeneraciniai mitralinio vožtuvo pakitimai, tokie kaip nepakankamumas, yra dažna širdies liga. Dažnis nustatomas 15% visų įgimtų ir įgytų būklių.

Konservatyvus gydymas pradiniame etape arba chirurginis pažengusioje stadijoje, prižiūrint kardiologui. Vėlesniuose etapuose tikimybė visiškai pašalinti patologiją yra nedidelė. Pradiniu metu procesą sunku nustatyti, tačiau tai yra geriausias laikas terapijai

Prevencija

NMC prevencija yra ligų, sukeliančių šią patologiją, prevencija ar ankstyvas gydymas. Reikia greitai diagnozuoti visas ligas ar mitralinio vožtuvo nepakankamumo pasireiškimus dėl netinkamo ar sumažėjusio vožtuvo ir laiku gydyti. NMC yra pavojinga patologija, sukelianti sunkius destruktyvius procesus širdies audinyje, todėl ją reikia tinkamai gydyti. Pacientai, laikydamiesi gydytojo rekomendacijų, po kurio laiko nuo gydymo pradžios gali grįžti į normalų gyvenimą ir išgydyti sutrikimą..

Lengvas ar vidutinio sunkumo nepakankamumas nėra kontraindikacija nėštumui ir gimdymui. Esant dideliam nepakankamumui, būtina atlikti papildomą patikrinimą ir atlikti išsamų rizikos vertinimą. Pacientus, sergančius mitraliniu nepakankamumu, turėtų stebėti širdies chirurgas, kardiologas ir reumatologas. Įgyto mitralinio vožtuvo nepakankamumo prevencija apima ligų, dėl kurių atsiranda defektai, daugiausia reumatą, prevenciją.

Mitralinis nepakankamumas

Mitralinis nepakankamumas - vožtuvų širdies liga, kuriai būdingas nepilnas kairiojo atrioventrikulinio vožtuvo vožtuvo uždarymas ar prolapsas sistolės metu, kurį lydi atvirkštinis patologinis kraujo tekėjimas iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį. Mitralinis nepakankamumas sukelia dusulį, nuovargį, širdies plakimą, kosulį, hemoptizę, kojų edemą, ascitą. Diagnostinis algoritmas, nustatantis mitralinį nepakankamumą, apima auskultacijos, EKG, FCG, rentgenografijos, echokardiografijos, širdies kateterizacijos ir ventrikulografijos duomenų palyginimą. Esant mitraliniam nepakankamumui, atliekama vaistų terapija ir širdies operacijos (protezavimas ar mitralinio vožtuvo taisymas)..

Bendra informacija

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas yra įgimtas ar įgytas širdies defektas, atsirandantis dėl vožtuvų gaubtų, subvalvulinių struktūrų, stygų pažeidimo ar vožtuvo žiedo perviršio, sukeliančio mitralinę regurgitaciją. Kardiologijoje retai diagnozuojama izoliuota mitralinė regurgitacija, tačiau ji aptinkama pusei stebimų jungtinių ir kombinuotų širdies defektų struktūros..

Daugeliu atvejų įgyta mitralinė regurgitacija derinama su mitraline stenozė (kombinuota mitralinės širdies liga) ir aortos apsigimimais. Izoliuota įgimta mitralinė regurgitacija sudaro 0,6% visų įgimtų širdies ydų; esant sudėtingiems defektams, jis dažniausiai derinamas su ASD, DZHP, atviru arteriniu lataku, aortos koarktacija. 5–6% sveikų asmenų, atliekant echokardiografiją, nustatomas vienoks ar kitoks mitralinės regurgitacijos laipsnis.

Priežastys

Ūmus mitralinis regurgitacija gali išsivystyti dėl papiliarinių raumenų plyšimų, sausgyslių stygų, mitralinio vožtuvo kulkšnių plyšimo ūminio miokardo infarkto metu, nuobodaus širdies sužalojimo, infekcinio endokardito. Papiliarinių raumenų plyšimas dėl miokardo infarkto yra mirtinas 80–90% atvejų.

Lėtinis mitralinis regurgitacija gali atsirasti dėl vožtuvų pažeidimų sergant sisteminėmis ligomis: reuma, sklerodermija, sistemine raudonąja vilklige, Lefflerio eozinofiliniu endokarditu. Reumatinė širdies liga sudaro apie 14% visų pavienių mitralinio regurgitacijos atvejų.

Mitralinio komplekso išeminė disfunkcija stebima 10% pacientų, sergančių kardioskleroze po infarkto. Mitralinis nepakankamumas gali sukelti mitralinio vožtuvo prolapsą, sausgyslių stygų ir papiliarinių raumenų ašarojimą, sutrumpėjimą ar pailgėjimą. Kai kuriais atvejais mitralinis nepakankamumas yra sisteminių jungiamojo audinio defektų Marfano ir Ehlerso-Danlos sindromų pasekmė..

Santykinis mitralinis regurgitacija vystosi nepažeidžiant vožtuvo aparato kairiojo skilvelio ertmės išsiplėtimo ir pluoštinio žiedo išsiplėtimo metu. Tokie pokyčiai pasireiškia išsiplėtusi kardiomiopatija, progresuojančia arterinės hipertenzijos ir koronarinės širdies ligos eiga, miokarditas, aortos širdies ydos. Retesnės mitralinio nepakankamumo priežastys yra varčios kalcifikacija, hipertrofinė kardiomiopatija ir kt..

Įgimtas mitralinis nepakankamumas pasireiškia pūliavimu, mitralinių vožtuvų suskaidymu, vožtuvo parašiuto deformacija.

klasifikacija

Su mitralinio nepakankamumo eiga yra ūmi ir lėtinė; etiologija - išeminė ir neišeminė. Taip pat išskiriamas organinis ir funkcinis (santykinis) mitralinis nepakankamumas. Organinis gedimas vystosi keičiantis pačiam mitraliniam vožtuvui ar jį sulaikantiems sausgyslių siūlams. Funkcinis mitralinis nepakankamumas dažniausiai yra kairiojo skilvelio ertmės išsiplėtimo (mitralizacijos) rezultatas, kai hemodinaminė perkrova atsiranda dėl miokardo ligų..

Atsižvelgiant į regurgitacijos sunkumą, išskiriami 4 mitralinio regurgitacijos laipsniai: su nedideliu mitralinio regurgitacija, vidutinio sunkumo, sunkiu ir sunkiu mitralinio regurgitacijos.

Klinikiniame mitralinio nepakankamumo eigoje išskiriami 3 etapai:

I (kompensuojama stadija) - nedidelis mitralinio vožtuvo nepakankamumas; mitralinė regurgitacija sudaro 20–25% sistolinio kraujo tūrio. Mitralinis nepakankamumas kompensuojamas kairiosios širdies hiperfunkcija.

II (subkompensuota stadija) - mitralinė regurgitacija sudaro 25-50% sistolinio kraujo tūrio. Susidaro kraujo sustojimas plaučiuose ir lėtai padidėja bioventrikulinė perkrova.

III (dekompensuota stadija) - ryškus mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Kraujo grįžimas į kairįjį prieširdį sistolėje yra 50–90% sistolinio tūrio. Išsivysto bendras širdies nepakankamumas.

Mitralinės regurgitacijos hemodinamikos ypatumai

Dėl nepilnaverčio mitralinio vožtuvo gaubtų uždarymo sistolės metu iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį kyla regurgitacijos banga. Jei atvirkštinė kraujo tėkmė yra nereikšminga, mitralinė regurgitacija kompensuojama padidėjusia širdies funkcija, kai išsivysto adaptacinis išsiplėtimas ir hiperfunkcija kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio izotoninio tipo. Šis mechanizmas ilgą laiką gali išlaikyti slėgio padidėjimą plaučių kraujyje.

Kompensuota mitralinės regurgitacijos hemodinamika išreiškiama atitinkamai padidėjus insulto ir minutės apimtims, sumažėjus galutiniam sistoliniam tūriui ir nesant plaučių hipertenzijos..

Esant sunkiai mitralinei regurgitacijai, regurgitacijos apimtis vyrauja virš insulto apimties, širdies našumas staigiai sumažėja. Dešinysis skilvelis, padidėjęs krūvis, greitai hipertrofuoja ir išsiplečia, todėl išsivysto sunkus dešiniojo skilvelio nepakankamumas..

Esant ūminiam mitraliniam regurgitacijai, tinkamai kompensuoti kairės širdies išsiplėtimas neturi laiko vystytis. Be to, greitą ir reikšmingą slėgio padidėjimą plaučių kraujotakoje dažnai lydi mirtina plaučių edema..

Mitralinės regurgitacijos simptomai

Kompensacijos laikotarpiu, kuris gali trukti kelerius metus, galimas asimptominis mitralinio nepakankamumo kursas. Subkompensacijos stadijoje išryškėja subjektyvūs simptomai, pasireiškiantys dusuliu, nuovargiu, tachikardija, krūtinės skausmu, kosuliu, hemoptize. Padidėjus veniniam sąstingiui mažame ratu, gali ištikti naktinė širdies astma.

Dešiniojo skilvelio nepakankamumo vystymąsi lydi akrocianozė, periferinė edema, padidėjusios kepenys, gimdos kaklelio venų patinimas, ascitas. Kai pasikartojantį gerklų nervą suspaudžia išsiplėtęs kairysis prieširdis ar plaučių kamienas, atsiranda balso užkimimas ar afonija (Ortnerio sindromas). Dekompensacijos stadijoje daugiau nei pusei pacientų, sergančių mitraliniu nepakankamumu, yra prieširdžių virpėjimas.

Diagnostika

Pagrindiniai mitralinės regurgitacijos diagnostiniai įrodymai gaunami atlikus išsamų fizinį tyrimą, patvirtintą atliekant širdies elektrokardiografiją, fonokardiografiją, krūtinės ląstos rentgenografiją ir fluoroskopiją, echokardiografiją ir širdies tyrimą Dopleriu..

Dėl hipertrofijos ir kairiojo skilvelio išsiplėtimo pacientams, sergantiems mitraliniu nepakankamumu, išsivysto širdies gumbas, V-VI tarpskilvelinėje erdvėje nuo vidurinės klavikuliarinės linijos atsiranda sustiprintas išsiliejęs viršūninis impulsas, o pulsas - epigastriume. Perkusija nustatoma išplečiant širdies niurzgimo ribas į kairę, į viršų ir į dešinę (esant visiškam širdies nepakankamumui). Susilpnėja auskultuojami mitralinio nepakankamumo požymiai, kartais visiškas I tono nebuvimas viršūnėje, sistolinis ūžimas virš širdies viršūnės, II tono akcentas ir II padalijimas per plaučių arteriją ir kt..

Fonokardiogramos informatyvumas slypi gebėjime išsamiai apibūdinti sistolinį murmėjimą. EKG mitralinio nepakankamumo pokyčiai rodo kairiojo prieširdžio ir skilvelio hipertrofiją, esant plaučių hipertenzijai - dešiniojo skilvelio hipertrofiją. Radiografijoje pastebimas kairiosios širdies kontūrų padidėjimas, dėl kurio širdies šešėlis įgyja trikampę formą, sustingusias plaučių šaknis.

Echokardiografija leidžia nustatyti mitralinio regurgitacijos etiologiją, įvertinti jos sunkumą, komplikacijų buvimą. Doplerio echokardiografijos pagalba aptinkama regurgitacija per mitralinę angą, nustatomas jos intensyvumas ir dydis, o tai kartu leidžia įvertinti mitralinio nepakankamumo laipsnį. Esant prieširdžių virpėjimui, kai reikia nustatyti kraujo krešulius kairiajame prieširdyje, naudojama transesofaginė echokardiografija. Mitralinės regurgitacijos laipsniui įvertinti naudojamas širdies garsas ir kairiojo skilvelio venografija..

Mitralinės regurgitacijos gydymas

Ūminio mitralinio regurgitacijos metu reikia vartoti diuretikus ir periferinius kraujagysles plečiančius vaistus. Norint stabilizuoti hemodinamiką, galima atlikti intraaortos baliono kontrapulsaciją. Specialus lengvo besimptomio lėtinio mitralinio regurgitacijos gydymas nereikalingas. Subkompensuotoje stadijoje skiriami AKF inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai, vazodilatatoriai, širdies glikozidai, diuretikai. Vystantis prieširdžių virpėjimui, naudojami netiesioginiai antikoaguliantai.

Esant vidutinio ir sunkaus laipsnio mitraliniam nepakankamumui, taip pat esant skundams, nurodomos širdies operacijos. Lapelių kalcifikacijos nebuvimas ir išsaugotas vožtuvų aparato mobilumas leidžia naudoti ventilį taupančias intervencijas - mitralinio vožtuvo plastinę chirurgiją, anuloplastiką, sutrumpinti plastinius akordus ir kt. Nepaisant mažos infekcinio endokardito ir trombozės atsiradimo rizikos, vožtuvų apsaugos operacijos dažnai lydimos mitralinio nepakankamumo atkryčio, o jų atlikimas ribojamas pakankamai siauru skaičiumi. indikacijų diapazonas (mitralinio vožtuvo prolapsas, vožtuvo struktūros plyšimas, santykinis vožtuvo nepakankamumas, vožtuvo žiedo išsiplėtimas, planuojamas nėštumas).

Esant vožtuvo kalcifikacijai, ryškus stygų sutirštėjimas, mitralinio vožtuvo protezavimas nurodomas biologiniu ar mechaniniu protezu. Trombembolija, atrioventrikulinė blokada, antrinis infekcinis protezinis endokarditas, degeneraciniai bioprotezų pokyčiai šiais atvejais gali tarnauti kaip specifinės pooperacinės komplikacijos..

Prognozė ir prevencija

Mitralinės regurgitacijos progresavimas pastebimas 5–10% pacientų. Penkerių metų išgyvenamumas yra 80%, dešimties metų - 60%. Išeminis mitralinio regurgitacijos pobūdis greitai sukelia sunkius kraujotakos sutrikimus, pablogina prognozę ir išgyvenamumą. Galimas pooperacinis mitralinės regurgitacijos pasikartojimas.

Lengvas ar vidutinio sunkumo nepakankamumas nėra kontraindikacija nėštumui ir gimdymui. Esant dideliam nepakankamumui, būtina atlikti papildomą patikrinimą ir atlikti išsamų rizikos vertinimą. Pacientus, sergančius mitraliniu nepakankamumu, turėtų stebėti širdies chirurgas, kardiologas ir reumatologas. Įgyto mitralinio vožtuvo nepakankamumo prevencija apima ligų, dėl kurių atsiranda defektai, daugiausia reumatą, prevenciją.