INR (tarptautinis normalizuotas požiūris): kas tai yra, matavimas, norma, kontrolė

© Autorius: Z. Nelli Vladimirovna, Transfusiologijos ir medicininės biotechnologijos tyrimų instituto laboratorinės diagnostikos gydytoja, specialiai skirta „VascularInfo.ru“ (apie autorius)

Ne visada protrombino komplekso tyrimas baigiasi nustatant protrombino laiką arba protrombiną pagal Quincką. Kitais atvejais, norėdami gauti išsamesnį vaizdą, gydytojai mano, kad tikslinga išplėsti hemostazės sistemos galimybių tyrimą tokiais rodikliais kaip INR (tarptautinis normalizuotas santykis), kuris yra protrombino tyrimo dalis ir dažnai skiriamas kartu su kita laboratorine analize - APTT (aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas). ).

Iš esmės atvejis, kai reikia nustatyti INR, yra netiesioginių antikoaguliantų (varfarino, finilino, Warfarex, Sincumar ir kt.) Vartojimas..

INR kraujo tyrime

INR kraujo tyrime yra laboratorinis hemostazės sistemos veikimo rodiklis, atspindintis sveiko žmogaus protrombino laiko (PTV) ir šio rodiklio (PTV) verčių santykį..

INR parodo, ar pacientas turi polinkį į kraujo krešulių padidėjimą ir tromboembolinių ligų vystymąsi, arba, atvirkščiai, sumažėja krešėjimas ir kraujavimas, nes sumažėjęs kraujo krešėjimo gebėjimas taip pat gali sukelti rimtų komplikacijų, net ir esant nedideliam audinių pažeidimui..

Sveikų žmonių tarptautinio normalizuoto požiūrio norma siekia 1 ir svyruoja nuo 0,7 iki 1,3.

Kalbant apie individualias vyrų ir moterų normas, sveikiems žmonėms skirtumo nėra, kaip ir vartojant antikoaguliantus gydymo ar profilaktikos tikslais - normos pagal lytį nesiskiria.

Tuo tarpu neturėtume pamiršti, kad norint sumažinti tarptautinį normalizuotą požiūrį ir sukurti trombozės riziką moterims, kontraceptines priemones, kurias naudoja sąžiningos žmonijos pusės atstovai, kurios yra reprodukcinio amžiaus (norėdami išvengti nepageidaujamo nėštumo), arba hormonų pakaitinę terapiją, skirtą hormonų korekcijai. menopauzės fonas.

Padidėjęs kraujo krešulių susidarymas kraujagyslėse jauniems pacientams, kenčiantiems nuo širdies ydų, žmonėms po 50 metų dėl amžiaus ir hormoninių pokyčių ar pacientams, kuriems buvo atliktos protezinės širdies vožtuvų operacijos, kyla rizika susirgti pavojingomis tromboembolinėmis ligomis (miokardo infarktas, plaučių embolija, išeminis insultas). ).

Siekiant užkirsti kelią tokiems nemalonumams, rizikuojantiems žmonėms, tai yra turintiems patologiją, lydimą padidėjusios trombozės, skiriami vaistai, skatinantys kraujo tirpimą ir konvoliucijų tirpimą, pavyzdžiui, varfarinas ir jo analogai (netiesioginiai antikoaguliantai). Po kai kurių ligų (plaučių embolijos, miokardo infarkto) ar chirurginės intervencijos pacientas turi likti su savo kraują skystinančiais vaistais - netiesioginiais antikoaguliantais, kuriuos kasdien vartoja griežtai (!) Tuo pačiu metu iki savo gyvenimo pabaigos (17.00)..

Vartojant varfariną paciento kepenyse, blokuojama krešėjimo faktorių, kuriems reikalingas vitaminas K (II, VII, IX, X), sintezė, sutrikdant pastarojo (Vit K) metabolizmą. Mažėjant krešėjimo komponentų kiekiui, sulėtėja krešulių susidarymas.

Vartojant varfariną ir kitus netiesioginius antikoaguliantus, MNO ir protrombinas pagal „Quick“ yra skiriami dažniau, tuo tarpu jei vartojamas IPT ir MNO derinys, veikiau nėra įprasta, nei norint gauti išsamią informaciją. Pats protrombino indeksas (IPI) priklauso praėjusio amžiaus bandymams, kurie kai kuriais atvejais dar nėra išlaikę savo pozicijų, tačiau tiriant INR protrombino indeksas tiesiog neturi daug prasmės..

Atliekant protrombino testą, svarbus dar vienas rodiklis - greitasis protrombinas, kuris neigiamai koreliuoja su INR: padidėjus INR, protrombinas pagal greitį mažėja arba, atvirkščiai, INR lygio sumažėjimas atitinka padidėjusias protrombino reikšmes..

Kai paskirta INR. Rezultatų iššifravimas

Tarptautinis normalizuotas santykis nėra orientacinis testas, toks kaip protrombinas. INR yra nustatytas indikacijoms, kurios apima:

  • Paciento paruošimas operacijai (kliūtis mažesnė nei 0,85 ir didesnė nei 1,25);
  • Nėštumas (norma 0,8 - 1,25);
  • APS diagnozė (antifosfolipidinis sindromas - be kitų laboratorinių tyrimų);
  • Antikoaguliantų terapija esant plaučių embolijai, miokardo infarktui, tromboembolinių būklių prevencijai esant širdies defektams ir giliųjų venų trombozei po chirurginių intervencijų (normalios vertės - 2-0-3,0);
  • Tromboembolijos prevencija atlikus širdies vožtuvų protezavimą - aortos (normalus nuo 2,0 iki 3,0) ir mitralinio (normalus - nuo 2,5 iki 3,5) (vartojant netiesioginius antikoaguliantus)..

Interpretacija atliekama atsižvelgiant į normalų diapazoną kiekvienai būklei ir kiekvienam atskiram pacientui, nes 2,0 - 3,0 norma vartojant varfariną taip pat tam tikru mastu yra apytikslė: vienas pacientas turėtų būti laikomas INR lygyje arčiau 2,0, ir dar vienas ir apie 3,0 - normalus. Reikėtų pažymėti, kad analizės dekodavimą (INR), kaip ir kitus koagulogramos rodiklius, atlieka gydytojas, ypač tiriant hemostazės sistemą nėštumo metu..

Jei skaitytojas pastebėjo, tada INR matavimas visada susijęs su netiesioginių antikoaguliantų naudojimu. O kaip dėl tiesioginio veikimo antikoaguliantų, kurie taip pat naudojami siekiant išvengti hiperkoaguliacijos? Tiesioginiai antikoaguliantai praktiškai neturi įtakos tarptautinių normalizuotų santykių rezultatams.

Tikriausiai pacientai greitai išsiaiškins analizės iššifravimą, jei lentelėje pateikiamos normalios kiekvienos būklės vertės:

Sveiki abiejų lyčių žmonėsNėščia moterisPacientai, vartojantys tiesioginius antikoaguliantus (hepariną, hirulogą, hirugeną ir kt.)Pacientai, vartojantys netiesioginius antikoaguliantus (varfariną, neodikumariną, feniliną ir kt.)Pacientai po operacijos (širdies vožtuvų protezavimas) ir APS
0,7 - 1,30,8 - 1,250,8 - 1,22.0 - 3.02,5 - 3,5

Akivaizdu, kad sveikų vyrų ir moterų rodikliai ryškiai skiriasi nuo tų, kurie vartoja varfariną ir kitus netiesioginius antikoaguliantus arba sergant tam tikromis ligomis, kurias lydi sutrikusi hemoaguliacija. Tačiau normos moterims nėštumo metu (įprasta eiga) arba vartojant tiesioginio veikimo antikoaguliantus sveikiems žmonėms praktiškai neviršija panašių verčių..

INR signalai...

Tarptautinio normalizuoto požiūrio nukrypimai žmonėms, kurie nenaudoja netiesioginių antikoaguliantų ir laiko save gana sveikais, nes terapija ar trombozės prevencija rodo, kad organizme kažkas negerai dėl hemostatinės sistemos:

  1. INR vertės padidėjimas rodo, kad sumažėja kraujo krešumas (hipokoaguliacija), kuris gali išsivystyti esant įgimtam krešėjimo faktorių trūkumui, vitamino K trūkumui, kepenų pažeidimui, virškinimo trakto ligoms, kurios trukdo lipidų pasisavinimui, šalutiniam vaistų (antibakterinių vaistų, hormonų, vaistų nuo podagra, anaboliniai steroidai) ir gali sukelti kraujavimą, tiek išorinį, tiek vidinį (INR = 6,0 - kritinis rodiklis). Esant arterinei hipertenzijai, virškinimo trakto opiniams procesams, patologinėms kraujagyslių sistemos ir inkstų būklėms, toks aukštas INR lygis yra skubios hospitalizacijos priežastis. Nėštumo metu indikatoriaus vertės padidėjimas ir protrombino koncentracijos sumažėjimas pagal Greitą įspėja apie kraujavimo pavojų;
  2. INR verčių sumažėjimas gali reikšti techninę klaidą imant kraują (iš kateterio, įtaisyto į centrinę veną) arba atliekant ilgalaikį jo laikymą. Jei laikomasi visų kraujotakos taisyklių, tada yra pagrindo manyti, kad INR signalizuoja apie tam tikrus organizmo sutrikimus, kurie gali būti: hematokrito pokytis, padidėjęs antitrombino III kiekis, šalutinis diuretikų, prieštraukulinių vaistų ir vaistų, kurių sudėtyje yra hormonų ( įskaitant geriamuosius kontraceptikus). INR vertės sumažėjimas nėštumo metu žemiau priimtino lygio (ir padidėjęs protrombino kiekis pagal Quick) rodo, kad išsivysto tromboembolinės komplikacijos..

INR pokyčiai, vartojant varfariną didesnėmis ar mažesnėmis nei nustatyta (2,0–3,0 norma) rodo, kad kraują skystinančio vaisto dozė šiam pacientui netinka, todėl ją reikia vėl koreguoti.

INR stebėsena

Pacientai, gydomi stacionariais antikoaguliantais (netiesioginiais), tiriami kiekvieną dieną. Jei gydytojas pastebi rezultatų stabilumą, tada pacientas perduodamas kas savaitę atlikti INR matavimus. Atsižvelgiant į tai, kad išrašymas iš ligoninės nėra priežastis atšaukti netiesioginius antikoaguliantus (jie buvo vartojami metų metus), tada INR namuose stebimas pirmą kartą 1 kartą kas 14-20 dienų. Pacientas, jei būklė leidžia, atvyksta į poliklinikos laboratoriją gyvenamojoje vietoje arba į namus ateina už tyrimus atsakingi darbuotojai, paima kraują, kad išmatuotų ir iššifruotų rezultatus pagal šiai patologijai nurodytą normą..

INR stebėjimas naudojant nešiojamąjį įrenginį

Pacientus, gaunančius netiesioginius antikoaguliantus, galima nuraminti: taip dažnai kraujas imamas tik gydymo pradžioje, tada, kai tyrimo rezultatai stabilizuojasi, paciento nebereikia pririšti prie laboratorijos (1 kartas per mėnesį, 1 kartas per 2 mėnesius). Vis dėlto bet kokias keliones net per gana trumpus atstumus (500 km) ir įprasto gyvenimo būdo pasikeitimą pirmiausia reikėtų suderinti su gydytoju (atsižvelgiant į INR).

Vartodamas varfariną ir panašius vaistus, pacientas nuolat palaiko ryšį su klinika ir jį gydančiu gydytoju, kuris žino, kokius kitus vaistus pacientas vartoja. Ar jie galėtų įtakoti kraujo krešėjimo sistemos tyrimo rezultatus? Žinoma, jei gydytojas nustato, kad šie vaistai turi įtakos kraujo krešėjimui, tada prieš analizę jie bus atšaukti. Paprastai žmonės, kurie profilaktiniais tikslais naudoja netiesioginius antikoaguliantus, gerai žino pačius tyrimus ir kraujo paėmimo (kraujo, paimto iš venos) bei INR kontrolės namuose taisykles, dažniausiai jie griežtai laikosi grafiko, nesukeldami nepatogumų. sau ar sveikatos darbuotojams.

Nepaprasta analizė

Deja, pacientai, kurie, kaip ir sveiki žmonės, priversti vartoti antikoaguliantus ilgą laiką, nėra apsaugoti nuo įvairių nenumatytų aplinkybių, taip pat nuo situacijų, kai reikia pakeisti įprastą gyvenimo būdą. Nenumatyto INR matavimo priežastys gali būti:

  • Užsitęsęs peršalimas ar ūmi infekcija;
  • Poreikis koreguoti gretutinių ligų gydymą;
  • Klimato zonos pasikeitimas (skrydis, judėjimas dideliais atstumais);
  • Dietos, darbo ir poilsio, fizinio aktyvumo pokyčiai;
  • Kraujavimas (nosis, dantenos, moterims - sunkūs laikotarpiai), užsitęsęs kraujavimas su nedideliu odos pažeidimu;
  • Kraujo atsiradimas išmatose, šlapime, skrepliuose, vėmime;
  • Antikoaguliantų terapijos metu - skausmas sąnariuose, lydimas patinimo ir sutankėjimo, gydymo antikoaguliantais metu.

Taigi asmuo, priklausomas nuo kraujo skiediklių, visada turėtų prisiminti, kad bet kokie jo gyvenimo pokyčiai yra proga patikrinti tarptautinį normalizuotą požiūrį..

Jokios panikos...

Pacientai, siunčiami matuoti INR pakartotinai (ir nuolat), paprastai žinant apie visus analizės sudėtingumus, tačiau žmonės, kurie tik pradeda „naują gyvenimą“ (vartodami netiesioginius antikoaguliantus), gali būti išgąsdinti, jei jų paprašys pakartoti tyrimą. Tokiais atvejais neturėtų būti jokios panikos ir priešlaikinių išvadų, galbūt analizė nebuvo atlikta dėl priežasčių, nepriklausančių nuo paciento. Pavyzdžiui, šie veiksniai gali iškraipyti rodiklio vertę:

  1. Kraujas, paimtas iš venos ir įdėtas į mėgintuvėlį su antikoaguliantu, nebuvo pakankamai sumaišytas (kažkur susidarė krešuliai);
  2. Kraujas, siekiant nustatyti tarptautinį normalizuotą santykį, buvo imamas iš kapiliarų kraujagyslių (vietoj veninių), todėl į mėginį pateko audinio tromboplastinas, nukreipęs įvykių eigą klaidingu keliu.
  3. Dėl netinkamo mėginio tvarkymo ir vėlesnės hemolizės tyrimo rezultatai buvo iškraipyti..

Paramedikai dažniausiai ieško savo klaidos, atkreipdami dėmesį, kad rezultatai yra aiškiai iškraipomi ir neskubama iššifruoti.

Galiausiai reikia pažymėti, kad INR nereikia jokių specialių paciento treniruočių (dieta ir gyvenimo būdas yra įprastu režimu), tačiau neturėtų būti įtraukiami vaistai, vartojami kartu esant patologijai ir galintys pakeisti analizės rezultatus. Tačiau gydytojas jums apie tai pasakys..

INR kraujo tyrimas

Yra pakankamai daug rodiklių, apibūdinančių hemostatinės sistemos veikimo kokybę, todėl diagnozei nustatyti ne visada būtina juos visus nustatyti. Bet norint kontroliuoti antikoaguliacinį gydymą, kai kurių atmetimas gali sukelti gyvybei pavojingą trombozę ar kraujavimą. Tokie tyrimai apima kraujo tyrimą INR (tarptautinis normalizuotas santykis).

Kodėl INR apibrėžimas yra toks svarbus?

Žmogaus kūnas turi savigynos, taip pat ir savigydos sugebėjimų. Vienas iš šių galimybių suteikiančių prietaisų yra hemostazės sistema, palaikanti kraujo klampumą, reikalingą priskirtoms funkcijoms atlikti..

Tai yra, jis kontroliuoja krešėjimo procesą, būtent, kai atsiranda kraujavimas, pradedama cheminių reakcijų grandinė, kuria siekiama sukurti kraujo krešulius. Pastaroji užstoja kraujo išleidimo angą - „uždarykite skylutes“ kraujagyslėse, dėl to kraujavimas sustoja.

Anksčiau krešėjimo nustatymui buvo tikrinamas tik protrombino laikas (PTV). Šis indikatorius nurodo laikotarpio, per kurį susidaro fibrininiai (didelės molekulinės masės baltymai) siūlai, reikšmę, sudarydami kraujo krešulį, kuris sustabdo kraujavimą. Taip pat buvo atlikta IPT (protrombino indekso) - vieno iš PTV darinių - analizė.

Tuo pačiu metu atliekant šį kraujo tyrimą įvairiose laboratorijose buvo naudojami skirtingi (kelių gamintojų) tromboplastinai - reagentai, kurie specialiai sužadina krešėjimo procesą. Dėl to dažnai gautos skirtingos vertės, kurios kėlė nerimą ir gydytojams, ir patiems pacientams.

Siekiant išvengti tokių neatitikimų, kai skirtingose ​​laboratorijose rodomi skirtingi rezultatai, o ne būti susietiems su kiekvienoje konkrečioje laboratorijoje priimtais standartais, buvo įvestas INR indikatorius. To negalima vienareikšmiškai vadinti analize, nes iš esmės tai yra paprastas matematinis skaičiavimas pagal standartizuotą formulę.

Aprašytas parametras apskaičiuojamas pagal specialiai sukurtą formulę, įskaitant tiriamo PTV ir atitinkamą MIC koeficientą, žymintį tarptautinį jautrumą tromboplastinui. Pagal PSO rekomendacijas, gamintojas turėtų nustatyti kiekvienos reagentų serijos MIK, palygindamas ją su visuotinai pripažintu etaloniniu indeksu..

INR naudojimas suteikia galimybę palyginti tyrimų, atliktų skirtingose ​​laboratorijose ir skirtingu metu, rezultatus, nebijant pacientų būklės ir gyvenimo. Tai yra standartinis santykis, kurį naudoja gydytojai visose šalyse..

Todėl, renkantis ir skiriant antikoaguliacinių vaistų dozes, plazmos ir jos komponentų perpylimą bei kitas priemones, būtinas INR apskaičiavimo rezultatas. Be to, toks tyrimas yra būtinas norint nustatyti tolesnio pacientų, sergančių hemostatinės sistemos ligomis, gydymo taktiką.

Indikacijos

Dažniausiai INR rekomenduojama aukoti kraują kartu su kitais rodikliais, kurių reikia skirtingoms homeostazės sistemos dalims įvertinti. Ši procedūra skirta diagnozuoti patologijas, kurias sukelia padidėjusi trombozė, arba, atvirkščiai, polinkis į stiprų kraujavimą. Tačiau dažniausiai jis turi būti skiriamas pacientams, kurie nuolat vartoja antikoaguliantus, kad būtų galima kontroliuoti vaisto dozę.

Kita beveik tokia pati dažna indikacija yra sunki kepenų liga - hepatitas ir cirozė. Atsižvelgiant į tai, kad kepenys yra organizmas, atsakingas už daugelio fermentų, galinčių paveikti homeostazės sistemą, sekreciją, jos funkcijos pažeidimai tikrai turės įtakos krešėjimui..

Pacientams, gydomiems netiesioginiais antikoaguliantais (dažniausiai vartojantiems varfariną ar jo pagrindu vartojamus vaistus), INR analizė skiriama reguliariai, kartais net kas 7-10 dienų. Tokio dažnio gali prireikti koreguojant dozę dėl bet kokių pacientų sveikatos būklės pokyčių, kurie sukelia trombozę. Pavyzdžiui, giliųjų venų trombozė, antifosfolipidinis sindromas arba dirbtinių vožtuvų buvimas.

Remdamasis šiuo rodikliu, gydytojas gali koreguoti antikoaguliantus, taip pat įvertinti paciento būklę. Beveik visos antikoaguliantų dozavimo parinkimo rekomendacijos yra nustatomos pagal INR rezultatus ir yra visuotinai priimtinos skirtingoms šalims..

Analizės paruošimas ir pristatymas

Parengiamasis INR analizės atlikimo procesas nereikalauja daug laiko ar laiko, tačiau norint gauti patikimą rezultatą, būtina atsižvelgti į kai kuriuos dalykus. Pirma, neturėtumėte dovanoti kraujo po intensyvaus fizinio krūvio, fizioterapijos, masažo, intraveninės infuzijos ar injekcijos į raumenis, nes tai gali paveikti greitį.

Antra, jei pacientas vartoja antikoaguliantus, visą paros dozę reikia suvartoti ne vėliau kaip 16.00–17.00 valandą vakaro apžiūros išvakarėse. Mes neturėtume pamiršti, kad kraujas yra paaukotas tuščiu skrandžiu, kaip ir atliekant bendrąją ar biocheminę analizę, taigi po valgio turėtų praeiti mažiausiai 8 valandos. Tuo pačiu metu alkani vaikščioti ilgiau nei 14 valandų nėra teisinga - tai taip pat gali pakeisti kraujo sudėtį.

Analizei atlikti, kaip ir daugumos su krauju susijusių tyrimų metu, biomatergija imama iš ulnarinės venos. Tada gautas skystis sumaišomas su konservantu in vitro (dažniausiai citratas), serumas atskiriamas nuo ląstelių masės ir gryna plazma naudojama pačiai diagnozei.

Tada laboratorijoje į serumą pridedama kalcio, kuris neutralizuoja konservantą, ir tromboplastino. Tada nustatykite laiką, praleidžiamą gryno serumo krešėjimui. Tai yra PTV. Atlikus visus analitinius bandymus, atliekamas matematinis INR apskaičiavimas. Kai kurios diagnostikos laboratorijos naudoja sudėtingesnius krešėjimo kokybės tyrimo metodus, pavyzdžiui, „Quick“.

Kai tai atliekama, tiriamojo serumo biomedžiaga skiedžiama kelis kartus, o visa procedūra trunka ne ilgiau kaip vieną dieną. Jei analizės rezultato reikia labai greitai, tada už tam tikrą mokestį kai kuriose laboratorijose jis jį padaro ir iššifruoja per 1–2 valandas.

Kai antikoaguliacinis gydymas atliekamas naudojant netiesioginio poveikio antikoaguliantus, pacientas turi atlikti INR testą bent kartą per 15-20 dienų. Pasirinkus tinkamą dozę ir normalizavus paciento būklę, analizė bus paskirta rečiau, maždaug kas 6-8 savaites..

Kas rodo INR?

Šis parametras matuojamas vienetais ir rodo vertę, atvirkščiai proporcingą serumo krešėjimo laikotarpiui. Tai yra, kuo didesnis rodiklis, tuo mažiau protrombino ir krešėjimo faktorių. INR, atvirkščiai, mažėja augant protrombinui.

INR norma moterų ir vyrų kraujyje yra vienoda ir turėtų būti 0,85–1,15 VIENETŲ, jei jie yra sveiki. Pacientams, vartojantiems netiesioginius antikoaguliantus, normalios vertės skiriasi ir yra 2–3 vienetai. Vaistai padeda sulėtinti kraujo krešėjimą, todėl jis tampa skystesnis, o tai neleidžia susidaryti trombams.

Rodiklio pokyčio priežastys gali būti:

  • trūksta protrombino ar fibrinogeno;
  • vartoti tam tikrus vaistus;
  • vitamino K trūkumas;
  • kepenų liga
  • vartojimo koagulopatijos - patologijos, kai yra aktyvi trombozė, sukelianti bendro krešėjimo pažeidimą.

Jei INR lygis nukrenta žemiau 0,5 vieneto, tada yra didelė kraujo krešulio susidarymo tikimybė. Ši būklė paprastai stebima ankstyvose trombozės stadijose, kai susikaupia daug nepareikštų krešėjimo faktorių. Be to, rodiklis dažnai sumažėja trečiąjį nėštumo trimestrą, todėl padėtį moterims, esančioms padėtyje, galima šiek tiek pakeisti.

Rezultatų aiškinimas

Iššifravęs analizę parodys, ar nėra pokyčių dėl kraujo krešėjimo kokybės, ar tai nėra, o tai reiškia, kad tai taps sekančiu tolesnių rekomendacijų žingsniu.

Aukštos normos

Jei iššifruojant suaugusio sveiko žmogaus rezultatus paaiškėja, kad INR padidėja, ir tuo pačiu metu jis nevartoja jokių vaistų, galinčių paveikti krešėjimą, tada greičiausiai tai yra patologija. Tai gali būti:

  • sutrikusi lipidų absorbcija per žarnyną;
  • įgimtos hemostatinės sistemos anomalijos (von Willebranto liga, A ir B hemofilija);
  • tulžies transportavimo į dvylikapirštę žarną mechanizmo gedimai;
  • įvairios kepenų patologijos (hepatitas, cirozė);
  • hemoraginė naujagimių liga dėl nepakankamo vitamino K gaminimo kepenyse.

Taip pat kartais padidėja INR kiekis kraujo tyrime vartojant tam tikrų grupių vaistus, tokius kaip antibiotikai (Blemaren, Diclofenac), anaboliniai steroidai ir sintetinės kilmės skydliaukės hormonai. Jei aprašytas parametras pasiekia 6 ir daugiau dalių, tai reiškia, kad gydymas turėtų būti pradėtas kuo greičiau.

Priešingu atveju užteks bet kokio, net ir nedidelio sužalojimo, kad išsivystytų sunkus kraujavimas, kurį sustabdyti bus labai sunku. Tokie rodikliai yra pavojingi pacientams, kenčiantiems nuo pepsinės opos ir virškinimo trakto uždegiminių ligų, smegenų kraujagyslių ligų, hipertenzijos ir inkstų patologijų. Jie turi žinoti, kad kuo didesnis INR, tuo didesnė kraujavimo rizika.

Žemos vertės

Jei iššifruota analizė parodė parametro sumažėjimą, priežastys gali būti šios:

  • polinkis į trombozę, kraujo krešėjimas;
  • serumas ilgą laiką buvo šaldytuve;
  • biomedžiaga buvo paimta iš centrinės venos naudojant kateterį;
  • didelės ar žemos hematokrito vertės (jo norma yra 0,4–0,5 ED);
  • padidėjusi antitrombino III koncentracija kraujo mėginyje;
  • vartojant prieštraukulinius vaistus, diuretikus, gliukokortikoidinius vaistus ar kontroliuojant kontracepciją.

Sumažinta INR yra aiški nuoroda skirti pakartotinius ir papildomus diagnostikos metodus. Reikėtų pažymėti, kad tokiais atvejais dažnai reikia aukštos kvalifikacijos specialisto konsultacijos ar konsultacijos.

Tikėtina, kad tokiam pokyčiui reikia terapijos ir jis yra pavojingas žmonių sveikatai. Todėl reguliarus krešėjimo rodiklių stebėjimas yra svarbus tyrimas, kurio nereikėtų pamiršti..

Bendros rekomendacijos. Hemostazės sistemos kokybę apibūdinantys rodikliai leidžia gydytojui įvertinti gyvybei pavojingo kraujavimo ar kraujo krešulių susidarymo riziką. Todėl, jei bet kuriame apžiūros etape ar prieš operaciją yra paskirtas kuris nors iš jų, tada tokios diagnozės nereikėtų pamiršti. Tai yra greiti ir nesudėtingi testai, be to, jie yra gana prieinami, tačiau net jei tai ir brangu, ligai gydyti bus daug brangiau..

INR kraujo tyrimas - kas tai. INR kraujo tyrimo norma ir aiškinimas suaugusiesiems ir vaikams

Kiekvienas asmuo, kuris tam tikromis aplinkybėmis yra priverstas vartoti kraują skystinančius vaistus, privalo kontroliuoti jo krešėjimą. Tai padeda ne tik įvertinti gydymo efektyvumą, bet ir teisingai nustatyti reikiamą dozę. Tam INR rodiklis kraujyje nustatomas reguliariais tyrimais.

INR kraujas

Pacientas neturi žinoti, koks INR yra kraujo tyrimas; už dekodavimą atsakingas gydantis gydytojas, tačiau jūs turėtumėte susidaryti bendrą idėją apie šį rodiklį. Ši santrumpa turi tokią reikšmę - tarptautinis normalizuotas požiūris. Kraujo INR nėra tikroji vertė, gauta tyrimo metu, ją sudaro keli etapai. Indikatorių galima apskaičiuoti tik matematiškai. Skaičiavimams naudojami šie duomenys:

  1. Protrombino laiko vertė. Indikatorius gaunamas atliekant koagulogramą (visiška kraujo krešėjimo analizė). Už tai jie imasi kraujo.
  2. Vidutinė normalioji protrombino laiko vertė, kaip taisyklė, yra 11-16 sekundžių.
  3. MIC arba tromboplastino jautrumo indeksas. Tai reagentas, kurį naudoja laboratorija, jį gamina skirtingos įmonės. Komponento pase visada nurodomas MIC grynumas, jautrumas.
  4. Be to, tarptautinio normalizuoto išsilavinimo vertė gaunama padidinus tiriamo protrombino laiko santykį su vidutiniu normaliu didingumu iki tokio lygio, kuris lygus analizei naudojamam MICI skaičiui..

INR kraujo tyrimas

Pirmiau pateikti skaičiavimai gali atrodyti sudėtingi ir nereikalingi, atsižvelgiant į tai, kad yra tikras kraujo krešėjimo rodiklis. Tačiau INR kraujo tyrimas turi svarbių savybių:

  1. Vertė yra labai svarbi norint įvertinti gydymo netiesioginiais antikoaguliantais, pvz., Sincumar, Warfarin, Warfarex, efektyvumą ir teisingumą. Jų poveikio ypatumas yra tas, kad jie daro įtaką tik tam tikriems krešėjimo faktoriams. Bet koks kitas metodas nepateiks tokio tikslaus atsakymo apie šios jungties būklę kraujo krešėjimo sistemoje..
  2. INR tyrimas priklausys nuo laboratorijoje naudojamo tromboplastino jautrumo..
  3. Pasirodo, išanalizuoti netiesioginių koaguliantų standartizuotų dozių darbą, atsižvelgiant į specifinį trombozinės ligos tipą.

Visa tai padeda specialistams sužinoti tikrąją kraujo krešėjimo vertę. Šis skaičiavimo metodas pašalina klaidas, hemostazes, išorinius poveikius, kurie daro įtaką galutiniam rezultatui. Kad ir kur ši analizė būtų atlikta, rodiklis bus vienodai teisingai įvertintas bet kurioje pasaulio ligoninėje ir bus tikslus. Tai padės teisingai nustatyti reikiamą antikoaguliantų dozę, kontrolinį gydymą.

Toks tyrimas atliekamas tik žmonėms, kurie nuolat vartoja netiesioginių antikoaguliantų. Paprastai jie atliekami kas 2–3 savaites, tačiau prireikus tyrimą galima atlikti dažniau. Tam įtakos turi gydymo trukmė, specifinis patologijos tipas, paciento būklė. Jei normalizuotas santykis rodo stabilius rezultatus, tada tyrimą galima atlikti kartą per mėnesį. Norint atlikti testą, kraują reikia paimti iš periferinės venos, tik tuščiu skrandžiu.

INR kraujo tyrimas - normalus

Kai atliekamas šis tyrimas, jie vadovaujasi viena bendra vertinimo taisykle: kuo aukštesnis rodiklis, tuo skystesnė plazma. Kraujo INR norma visada yra lygi 1. Nuokrypis rodo tam tikrą patologiją, klaidingą vaistų dozavimą. INR normos nebuvimas gali reikšti:

  1. Padidėjęs, atsižvelgiant į specifinę patologiją. Tai rodo vaistų (netiesioginių antikoaguliantų) perdozavimą, kuris gali sukelti komplikacijų (kraujavimą). Gydytojas turi sumažinti dozę.
  2. Jei mažai, tada terapija neturi norimo efekto, kraujo suskystinimas nevyksta, o tai gali sukelti kraujagyslių trombozę. Tokiu atveju dozę reikia padidinti..

INR - norma moterims

Suaugusio ir sveiko žmogaus testas visada bus 0,7–1,3. Moterų INR norma nesiskiria nuo vyrų ir svyruos vienybės regione. Vienintelis skirtumas tarp skirtingų lyčių yra tas, kad nėštumo metu krešėjimo kontrolę reikia atlikti labai atsargiai. Šiuo laikotarpiu mergaitės kūnas patiria milžiniškus pokyčius. Tyrimo plazma turėtų būti 3 kartus (1 kiekviename trimestre).

Nėščioms moterims šis rodiklis šiek tiek padidėja, o tai nelaikoma nukrypimu nuo normaliosios vertės. Pernelyg padidėjus INR vertei, kyla priešlaikinio gimdymo, persileidimo ankstyvosiose stadijose rizika. Norėdami patvirtinti ir pašalinti klaidas, mergaitė praeina dar vieną testą, po kurio paskirtas gydymas, nuolatinis krešėjimo stebėjimas prieš ir po gimdymo.

INR kraujo tyrimas - nuorašas

Esant skirtingoms patologijoms, vartojant narkotikus, šio tyrimo duomenys skiriasi. Tinkamą INR kraujo tyrimo dekodavimą gali atlikti gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į visus kintamuosius. Tyrimui yra daug indikacijų. Paprastai testas skiriamas dėl šių priežasčių, kurios nurodomos iššifracijoje:

  1. Lėtinio prieširdžių virpėjimo terapija. Gydant varfarinu, norma bus 2–3.
  2. Plaučių embolijos gydymas. Vertė bus per 2-3 vienetus.
  3. Tyrimai prieš operaciją. Įprastas indikatorius bus 0,8–1,2.
  4. Vožtuvų širdies liga. Esant šiai patologijai, vertė bus 2–3.
  5. Kraujagyslių ligos. Rezultatas bus nuo 3 iki 4,5.
  6. Venų trombozės terapija, rodiklis 2–3, bus laikoma normalia.

INR padidėjo - ką tai reiškia

Gydytojų teigimu, nukrypimas nuo aukščiau nurodytų rodiklių ribų yra pavojingas ir ypač nepageidautinas. Dėl per didelio skystinimo dėl varfarino ir šio vaisto analogų vartojimo sumažės krešėjimas, vidinis ir išorinis kraujavimas. INR lygis kraujyje turėtų būti maždaug 1, o tai rodo gydymo teisingumą. Jei atsiranda nukrypimų, tada gydytojas, kaip taisyklė, sumažina vaistų dozes. Kai INR padidėja žmonėms, kurie nevartoja netiesioginių antikoaguliantų, tai rodo galimą šių patologijų vystymąsi:

  • kepenų liga
  • miokardinis infarktas;
  • piktybiniai navikai;
  • policitemija;
  • hemoraginė liga kūdikiams;
  • priešinfarktinė būklė;
  • tulžies įsiskverbimo iš kepenų į dvylikapirštę žarną problemos.

Kai žmogaus tarptautinis normalizuotas santykis yra didesnis nei 6 vienetai, jam reikia skubios hospitalizacijos, nes, esant skirtingoms lokalizacijoms, yra didžiulė kraujavimo rizika. Tai ypač pavojinga būklė, ypač jei yra gretutinių patologijų, pavyzdžiui: inkstų liga, arterinė hipertenzija, skrandžio / žarnų uždegiminė / pepsinė opa.

Kas yra INR kraujo tyrimas, kokia yra norma ir dekodavimas

Kardiologai daugeliui savo pacientų nurodo kraujo tyrimą INR, kodėl jie tai daro, ir koks yra jo dekodavimas, galite sužinoti iš šio straipsnio..

Kas rodo INR kraują?

INR parametras yra nustatytas laikantis tarptautinių standartų, nurodytų jo pavadinime. Tarptautinis normalizuotas požiūris - šitaip reiškia santrumpa INR.

Šis parametras apibūdina kraujo plazmos krešumą. Pilną kraujo krešėjimo sistemos (hemostazės) analizę sudaro daugybė tyrimų, kurių rezultatai apibendrinti dideliame sąraše - koagulogramoje..

INR yra vienas iš svarbiausių koagulogramos parametrų, leidžiantis įvertinti kraujo krešėjimo laiką išoriniu keliu (dėl audinių pažeidimo).

Ši charakteristika vadinama protrombino laiku (PTT) ir matuojama sekundėmis. Bet PTV nepateikia objektyvaus tikrojo krešėjimo greičio supratimo, nes šis rodiklis priklauso nuo tyrimuose naudojamo reagento rūšies.

Skirtingose ​​PTV laboratorijose vienas žmogus bus skirtingas.

Siekiant suderinti PTV tyrimo rezultatus į vieną standartą, į praktiką buvo įvestas tarptautinis normalizuotas santykis (INR)..

Skaičiuojant jį, atsižvelgiama į tyrimuose naudojamo reagento jautrumą.

Tarptautinį jautrumo indeksą (MIC), kuriame atsižvelgiama į reagento jautrumo nukrypimą nuo standartizuoto mėginio, gamintojas nurodo ant kiekvienos pakuotės ir jis naudojamas apskaičiuojant INR.

MIC paprastai yra nuo 1,0 iki 2,0.

MNO apibrėžimas yra toks:

  • Pirmiausia yra santykis, padalytas iš tiriamojo kraujo PTV iš PTV, laikomas norma.
  • Tada šis koeficientas padidinamas tiek, kiek lygus MIC rodikliui.

Rezultatas yra be klaidų ir vienodai orientuotas į visų šalių gydytojus..

INR vertė

Krešėjimo parametrai yra viena iš svarbiausių savybių, lemiančių sveikatos būklę. Jei kraujo krešėjimo greitis didėjimo kryptimi peržengia įprastas vertes, tada padidėja kraujo krešulių rizika.

Kraujo krešuliai gali užblokuoti kraujagyslių lovą, palikdami svarbiausių organų dalis - širdį ir smegenis - be kraujo..

Užkimštos arterijos su kraujo krešuliais yra tiesioginė mirtinų ligų priežastis:

  • Širdies raumens infarktas,
  • Smegenų infarktas,
  • Plaučių tromboembolija (TLA).

Ypač didelė arterijų užsikimšimo rizika su kraujo krešuliais asmenims:

  • Širdies defektai, koronarinė širdies liga,
  • Tromboze sergantys pacientai,
  • Su širdies aritmijomis - su prieširdžių virpėjimu, ekstrasistolija,
  • Išeminių insultų ir miokardo infarkto istorija,
  • Širdies vožtuvų ir vainikinių arterijų protezavimas,
  • Turintys sklerotinius arterijų pokyčius - vyresni nei 50 metų žmonės.

Kad sumažėtų kraujo krešulių rizika šių kategorijų pacientams, jiems skiriami kraujo skiedikliai, kuriuos reikia vartoti kasdien ir visą gyvenimą..

Bet vartojant tokius antikoaguliantus kaip Warfarinas, Warfarex, kraujo krešėjimas gali sumažėti tiek, kad atsiranda kitas pavojus - išorinio ir vidinio kraujavimo grėsmė, hemoraginis insultas..

Norint, kad kraujo krešumas būtų saugus, yra nustatytas INR tyrimas.

Sistemingas šio parametro stebėjimas leidžia stebėti kraujo tirpimo dinamiką ir, sumažinus ar padidinant antikoagulianto Warfarin paros dozę, grąžinti INR į saugią zoną - nuo 2,0 iki 3,0..

Sveikiems žmonėms, M N, kurių maždaug yra lygus 1, tokie rezultatai būtų 2–3 kartus didesni nei įprasti.

Bet pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, šis kraujo skiedimo laipsnis yra optimalus. Didesnis MNO kiekis jau gali būti kraujavimo rizikos veiksnys.

Varfarinas ir jo analogai yra netiesioginiai antikoaguliantai. Jų veiksmai yra skirti blokuoti krešėjimo faktorių gamybą kepenyse.

Šie vaistai sutrikdo vitamino K, kuris dalyvauja kraujo krešėjimo faktorių sintezėje, metabolizmą. Dėl to dėl vitamino K trūkumo kepenys nesugeba išlaikyti aukšto krešėjimo, kraujas suskystėja, sumažėja kraujo krešulių rizika.

INR neturi įtakos tiesioginiams antikoaguliantams (heparinui, hirudinui ir kt.), Taip pat vaistams, kurių pagrindinė sudėtinė dalis yra acetilsalicilo rūgštis (aspirinas), kurie tiesiogiai veikia trombocitų agregaciją..

Vartojant juos, taip pat vartojant Xarelto, nereikia MNO kontrolės.

INR vartojant varfariną

Kam paskirtas INR testas ir kokios yra normos?

INR testus galima priskirti:

  • Sistemingai. Įprastas MN testas yra skiriamas visiems, vartojantiems netiesioginius antikoaguliantus, tokius kaip Warfarinas..
  • Vienkartiniai. Tokie tyrimai atliekami ruošiantis chirurginei intervencijai, nėštumo metu, diagnozuojant ligas, kurias lydi hemostaziniai sutrikimai.
  • Paciento prašymu. Rekomenduojama retkarčiais atlikti INR testą vyresnio amžiaus žmonėms, vyrams, kurių artimiausi šeimos nariai sirgo ankstyvomis širdies priepuoliais, moterims po menopauzės, tiems, kurie vartoja profilaktinius tiesioginius antikoaguliantus (hepariną, hirudiną ir kt.) Bei širdies produktus, kurių pagrindą sudaro aspirinas..

Sveikiems jaunuoliams, nesiruošiantiems chirurginėms intervencijoms ir gimdymui, nereikia paaukoti kraujo INR.

Jiems normalūs rodikliai yra artimi vienybei ir yra 0,7–1,3 diapazone. Žemiau pateiktose lentelėse galite sužinoti, kokia INR norma kitoms kategorijoms yra įmanoma..

INR varfarino standartai

Būklės, reikalaujančios varfarinoNorma INR
Širdies priepuolio terapija3,0–4,5
TLA terapija2.0-3.0
Venų trombozės terapija2.0-3.0
Pooperacinė venų trombozės profilaktika2.0-3.0
Tromboembolijos su miokardo defektais prevencija2.0-3.0
Prieširdžių virpėjimo tromboembolijos prevencija2.0-3.0
Prevencija keičiant mitralinį vožtuvą2,5–3,5
Pakeitus aortos vožtuvą2.0-3.0

Žmonių, kuriems nereikia reguliariai tikrinti INR, standartai

Žmonių, negeriančių varfarino ir jo analogų, kategorijosNorma INR
Sveiki vyrai, moterys0,7–1,3
Reguliariai vartojant tiesioginius antikoaguliantus, širdies produktus, kurių pagrindą sudaro aspirinas0,8–1,2
Pasiruošimas operacijai0,8–1,25
Nėščia moteris0,8–1,25

Nepažeidžiant MNO normos, dekoduojant tyrimo rezultatą, būtina pasitarti su gydytoju.

MHO nukrypimai nuo normos

Jei MHO vertės viršija normas, tai rodo padidėjusią sunkių ligų riziką ir reikia imtis skubių priemonių ją normalizuoti..

Jei pacientų, reguliariai vartojančių varfariną ar panašius netiesioginius antikoaguliantus, INR reikšmė analizėje peržengė normą, tai reiškia, kad reikia koreguoti paros dozę..

Jei reikšmės padidėja virš 3,0, reikia sumažinti varfarino paros dozę. Dozę reikia didinti, jei rodiklis viršija apatinę normos ribą (mažiau nei 2,0). Sprendimą pakeisti dozę turi priimti gydantis gydytojas.

Žmonėms, kurie nevartoja varfarino ir panašių vaistų, nukrypimai nuo INR normos gali reikšti hemostatinės sistemos sutrikimą - per didelį kraujo tirštėjimą ar tirštėjimą..

Jei INR rodiklis padidėja, tada esant hipokoagulacijai - sumažėja kraujo krešėjimas.

Kraujo krešėjimo savybių sumažėjimo priežastys gali būti:

  • Genetiškai nustatytas krešėjimo faktoriaus trūkumas,
  • Sutrikimai kepenyse,
  • Vitamino K trūkumas,
  • Virškinimo trakto ligos, kurias lydi lipidų malabsorbcija,
  • Vaistų, turinčių šalutinį poveikį hemostazės sistemai, vartojimas. Tokį poveikį sukelia antibiotikai, hormonai, anabolikai ir kai kurie kiti vaistai..

Jei INR analizė rodo 6.0 ar aukštesnę, situacija tampa kritinė. Tokiais atvejais yra didelė kraujavimo rizika, turint menkiausius kraujagyslių sistemos sužalojimus ir patologijas. Kartu su virškinimo trakto ligomis, lydimomis opų, arterinės hipertenzijos ir inkstų patologijų atsiradimo, toks aukštas hipoaguliacijos laipsnis bet kuriuo metu gali sukelti pavojų gyvybei..

Todėl pacientui parodoma skubioji hospitalizacija.

Sumažėjęs INR lygis gali reikšti neteisingą kraujo mėginių paėmimą, taip pat tai, kad tyrimai buvo atlikti su klaidomis. Ir jei tai neįtraukiama, tai reiškia, kad padidėja kraujo krešėjimas - pacientas turi hiperkoaguliaciją.

Hemostatinės sistemos sutrikimus, sukeliančius hiperkoaguliaciją, gali sukelti vidinės priežastys ar šalutinis poveikis vartojant tam tikrus vaistus.

Antikonvulsantai, diuretikai, hormonai gali duoti tokį šalutinį poveikį..

Kuo mažesnė INR vertė, tuo didesnė kraujo krešulių tikimybė ir tuo didesnė tromboembolinių komplikacijų rizika.

INR matavimo įtaisas

Kaip dažnai reikalinga INR kontrolė??

INR kraujo mėginys imamas iš venos. Gydant ligoninėje, pacientai, vartojantys varfariną ir panašius antikoaguliantus, turi būti tikrinami kiekvieną dieną, norint atlikti INR analizę. Kai tyrimo rezultatai stabilizuojami, remiantis gydytojo sprendimu, galima pereiti prie INR kraujo davimo režimo kartą per savaitę.

Pasibaigus viešnagei ligoninėje, netiesioginių antikoaguliantų skyrimas neatšaukiamas, pacientai yra priversti vartoti šiuos vaistus ilgą laiką kasdien, dažnai visą gyvenimą..

Namuose INR patikrinimus reikėtų atlikti pirmą kartą per du dešimtmečius. Priklausomai nuo paciento būklės, jis arba lankosi medicinos įstaigoje, kad paaukotų kraujo analizei, arba medicinos personalas atvyksta į jo namus.

Ateityje, esant rezultatų stabilumui, INR kraujo tyrimų dažnis gali sumažėti pirmiausia kas mėnesį, vėliau - kartą per 2 mėnesius.

Be numatytų INR verčių tikrinimų, gali reikėti ir ypatingų šio indikatoriaus matavimų.

Indikacijos tai yra:

  • Trikdantys simptomai, tokie kaip kraujas šlapime, išmatos, vėmimas.
  • Moterims pasireiškia niežėjimas, dantenų kraujavimas, tepimasis ir pernelyg sunkios menstruacijos.
  • Ūminės infekcinės ar uždegiminės ligos atsiradimas.
  • Gretutinių ligų, kurioms reikia koreguoti gydymą, atsiradimas.
  • Gyvenimo sąlygų pakeitimas - fizinis aktyvumas, mityba, režimas.
  • Skrydžiai, kelionės į kitą klimato zoną.

Norint veiksmingai užkirsti kelią komplikacijoms, susijusioms su hemostazės sistemos sutrikimais, būtina griežtai reguliariai tikrinti INR vertę, taip pat ją būtina neeiliškai tikrinti, jei pasikeičia paciento sveikatos būklė ir gyvenimo būdas, po to koreguojant varfarino paros dozę..

Kas yra INR: norma, kontrolės metodai

Santrumpa INR mažai ką pasako žmogui, kuris nėra medicinos specialistas. Norėdami suprasti, ką reiškia šios paslaptingos raidės, šiame straipsnyje mes supažindinsime jus su kai kuriomis kraujo krešėjimo sistemos ypatybėmis. Taip pat sužinosite: koks yra INR testo analizės tikslas, kokie yra normalūs jos rodikliai, kam jis rodomas, kaip dažnai jis turėtų būti atliekamas ir kur jį galima atlikti. Taigi, kokia yra INR norma ir kokie kontrolės metodai dažniausiai naudojami?

Kraujo krešėjimo sistema

Normalų kraujo tankį užtikrina suderintas dviejų sistemų veikimas: krešėjimas ir antikoaguliacija. Jo skystą būseną reguliuoja antikoaguliantų mechanizmai, o trombogenezę reguliuoja krešėjimas. Esant pusiausvyros sutrikimui, žmogus turi padidėjusį polinkį į kraujavimą arba susidaro kraujo krešuliai (kraujo krešuliai)..

Vienas reikšmingiausių koagulogramos rodiklių, atspindintis krešėjimo sistemos būklę, yra sudėtingas baltymas - protrombinas. Jis taip pat vadinamas II krešėjimo faktoriu. Jis susidaro dalyvaujant vitaminui K kepenyse. Būtent pagal šio baltymo, kuris yra trombino pirmtakas, rodiklius gydytojas gali įvertinti krešėjimo sistemos būklę ir paciento polinkį kraujuoti ar trombuoti..

Protrombino kiekis kraujyje gali būti nustatomas šiais metodais:

  • PTV (protrombino laikas);
  • protrombino lygis pagal Quick;
  • PTI (arba protrombino indeksas);
  • INR.

Kasdieninėje klinikinėje praktikoje gydytojai dažniausiai skiria PTI ar INR tyrimus, nes jie tiksliausiai atspindi krešėjimo sistemos būklę..

Kas yra INR ir kam jis priskiriamas?

INR (arba tarptautinis normalizuotas santykis) yra svarbus laboratorinis tyrimas, atspindintis paciento protrombino laiko ir sveiko žmogaus protrombino laiko santykį. Toks protrombino indeksų standartizavimas leido gydytojams pateikti įvairius būdus, kaip ištirti kraujo krešėjimo sistemos būklę, į vieną visiems suprantamą ir visuotinai priimtą rodiklį. Ši laboratorinė analizė duoda pastovius rezultatus, kurie yra vienodi atliekant bandymą skirtingose ​​laboratorijose. INR testą patvirtino įvairios tarptautinės organizacijos ir Pasaulio sveikatos organizacijos ekspertai.

Įvedus INR standartą, buvo galima veiksmingai stebėti terapijos kokybę ir saugumą pacientams, kuriems yra paskirti kraujo skiedikliai (pvz., Varfarinas, Sinkumar, Finilinas). Antikoaguliantai skiriami turint polinkį į padidėjusį trombų susidarymą, pastebimą esant daugeliui patologijų: tromboembolinėms komplikacijoms esant vainikinių kraujagyslių nepakankamumui, miokardo infarktui, širdies defektams, plaučių embolijai, trombozei, tromboflebitui ir kt..

INR padidėjimas rodo polinkį į kraujavimą, o gydytojas nusprendžia sumažinti antikoaguliantų dozes. Mažėjant šio testo reikšmėms, pacientas padidina kraujo krešulių riziką. Tokie rodikliai rodo mažą kraują skystinančių vaistų efektyvumą, todėl gydytojas nusprendžia padidinti dozę.

INR bandymo standartai ir analizės aiškinimas

Sveikam žmogui normalios INR testo vertės yra nuo 0,7 iki 1,3 (paprastai 0,85–1,25), t. Y. Arčiau 1. Vartojant varfarino ir kitų antikoaguliantų, normalios INR vertės turėtų būti tarp Nuo 2.0 iki 3.0. Būtent ši vertė suteikia patikimą trombozės prevenciją.

INR rodiklių pokytis žmonėms, kurie nesiima kraujo skiediklių, rodo organizmo patologinius sutrikimus.

INR vertės padidėjimas virš 1 rodo galimą tokių patologijų buvimą:

  • įgimtos krešėjimo sistemos patologijos;
  • vitamino K trūkumas organizme;
  • kepenų patologija;
  • netinkamas riebalų įsisavinimas žarnyne;
  • šalutinis vaistų nuo podagros, tam tikrų antibiotikų, steroidų ir anabolikų poveikis.

Visų pirma, tokia hipokoaguliacija yra pavojinga išoriniam ar vidiniam kraujavimui išsivystyti. Kritiniai rodikliai yra INR, aukštesni nei 6,0. Tokie šuoliai ypač pavojingi esant hipertenzijai, uždegiminiams ir opiniams virškinimo trakto pažeidimams, kraujagyslių ir šlapimo sistemos patologijoms. Tokiais atvejais pacientui parodoma skubi hospitalizacija ir gydymas..

INR rodiklių sumažėjimas žemiau 1 rodo galimą tokių patologijų ar klaidų buvimą:

  • hematokrito padidėjimas ar sumažėjimas;
  • padidėjęs antitrombino III kiekis;
  • šalutinis gliukokortikoidų, kontraceptikų, diuretikų ar prieštraukulinių vaistų poveikis;
  • kraujo mėginiai analizei buvo paimti iš kateterio, esančio centrinėje venoje;
  • analizės metu kraujo plazmoje ilgesnį laiką buvo +4 ° C, nei nurodyta standartuose.

INR rodiklių pokytis žmonėms, vartojantiems varfariną ar kitus antikoaguliantus, rodo poreikį koreguoti šių vaistų dozes.

Hipokoaguliacija (krešėjimo sumažėjimas ir INR padidėjimas) gali sukelti kraujavimą, todėl tokiais atvejais sumažėja vaistų dozė. Išorinį kraujavimą tokiais atvejais gali išprovokuoti net ir minimalūs mechaniniai sužalojimai, o vidinį (ertmė, gimda, skrandis ir kt.) - bet kurios ligos ir fiziologiniai procesai (pavyzdžiui, menstruacijos)..

Dėl hiperkoaguliacijos pacientams padidėja trombozės rizika ir padidėja sunkių komplikacijų (plaučių embolijos ir trombozės) rizika. Tokiais atvejais padidėja antikoaguliantų dozė.

INR paskyrimo indikacijos

Kraujo tyrimo paskyrimas INR atliekamas pagal tam tikras indikacijas. Šio testo norma skiriasi priklausomai nuo pagrindinės paciento ligos..

  1. Priešoperacinis pacientų tyrimas. Norma - arčiau 1 (nuo 0,7 iki 1,3, paprastai 0,85–1,25).
  2. Kraujo skiediklių (tokių kaip varfarinas) vartojimas. Norma - 2,0-3,0.
  3. Plaučių embolijos gydymas. Norma - 2,0-3,0.
  4. Būklė po aortos vožtuvo pakeitimo mechaniniu implantu. Norma - 2,0-3,0.
  5. Būklė po mitralinio vožtuvo pakeitimo mechaniniu implantu. Norma - 2,5-3,5.
  6. Profilaktinis plaučių embolijos su širdies ydomis gydymas. Norma - 2,0-3,0.
  7. Profilaktinis giliųjų venų trombozės gydymas po operacijos. Norma - 2,0-3,0.

INR analizė pacientams, vartojantiems kraujo skiediklius, atliekama reguliariais intervalais, kuriuos nustato gydytojas atskirai. Ligos pradžioje, kai pacientas yra ligoninėje, tokie tyrimai atliekami kasdien. Be to, pacientui rekomenduojama atlikti INR stebėjimą kartą per savaitę, o jei tyrimo rodikliai yra stabilūs, analizių dažnį galima sumažinti iki 1 karto per 2–3 savaites..

Neeilinio tyrimo paskyrimo priežastis gali būti tokie paciento gyvenimo pokyčiai ar hipokoagulacijos simptomai:

  • užsitęsęs peršalimas ar kita liga;
  • keičiant kartu vartojamo gydymo schemą;
  • gyvenimo būdas ar dietos pokyčiai;
  • staigus klimato pasikeitimas;
  • nemotyvuotas kraujavimas iš nosies;
  • kraujuojančios dantenos;
  • be priežasties hematomų atsiradimas;
  • kraujas šlapime:
  • ilgos ir sunkios menstruacijos moterims;
  • kraujo stygos skrepliuose ar vėmime;
  • kraujas išmatose (arba deguto išmatos);
  • ilgalaikis kraujavimas su įpjovimais;
  • nepaaiškinami plombos, sąnarių skausmas ir patinimas vartojant vaistą kraujui skystinti.

Kur galiu paaukoti kraujo, kad nustatyčiau INR?

INR testą galima atlikti šiais būdais:

  • Gauti vietinio gydytojo siuntimą analizuoti klinikos laboratorijoje arba privačioje laboratorijoje;
  • atlikite testą terapeuto kabinete, jei jis turi reikiamą įrangą;
  • Įsigykite nešiojamąjį prietaisą INR lygiui namuose nustatyti.

INR testą patogiausia atlikti namuose, nes pacientui nereikia dažnai lankytis klinikoje, paaukoti veninio kraujo (jis dažniausiai naudojamas laboratorijose šiai analizei atlikti) ir praleisti laiką laukiant eilėje. Tokiam tyrimui reikia šviežio kraujo iš piršto. Neskausminga odos punkcija atliekama naudojant specialų automatinį prietaisą (skarifikatorių). Į matavimo prietaisą, kuriame yra ekranas, įdedamos bandymo juostelės, ant kurių uždedamas kraujo mėginys. Po trumpo laiko ekrane pasirodo INR indikatorius. Naudoti tokį nešiojamąjį įrenginį yra lengva, paprasta ir labai patogu..

Visiems gydymo metodams, kuriems reikalingas nuolatinis kraujo krešėjimo stebėjimas, turėtų būti paskirta INR analizė pagal PSO rekomendacijas. Tai tiksliausiai parodo žmogaus kraujo krešėjimo sistemos būklę. Šį testą patvirtino visi pagrindiniai antikoaguliantų gydymo ir antitrombotinio gydymo stebėjimo ekspertai..