Kasdien stebimas kraujospūdis: nuoroda, kaip jis praeina

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra BPM, indikacijos kasdieniniam kraujo spaudimo stebėjimui, kokias ligas galima nustatyti tokiu tyrimu. Kaip vyksta procedūra, ką turėtų daryti pacientas, iššifruoti rezultatus.

Straipsnio autorė: Viktorija Stoyanova, 2 kategorijos gydytoja, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vedėja (2015–2016).

Kasdien stebimas kraujospūdis yra diagnostinė procedūra. Tai numato keletą kartų matuoti kraujospūdį per dieną, naudojant specialų prietaisą.

Tai leidžia analizuoti slėgio pokyčius visą dieną ir naktį: ar jis visada padidėja (sumažėja), kokio tipo veikla ir kiek padidėja (sumažėja), ar jis kinta nakties metu. Kai kurie prietaisai matuoja ne tik kraujospūdį, bet ir širdies ritmą.

Siuntimą apžiūrai skiria kardiologas ar terapeutas.

Indikacijos

Procedūra skiriama pacientams, kurie skundžiasi:

• nuovargis;
• galvos skausmai, galvos svaigimas;
• sumažėjęs matymas, "musės" prieš akis;
• spengimas ausyse ar ausų skambėjimas.

Taip pat BPM gali būti skiriamas asmeniui, kuris neturi nemalonių simptomų, tačiau jis padidėja, kai gydytojas matuoja slėgį. Priežastis gali būti „baltojo palto“ reiškinys: tai yra individualus bruožas, išreiškiamas savita psichologine reakcija į gydytojus. Asmuo, turintis „balto palto“ reiškinį, bet kokių medicininių manipuliacijų metu pradeda pernelyg jaudintis, todėl padidėja jo slėgis ir širdies ritmas. Matuojant kraujospūdį ir širdies ritmą kasdien stebint, pašalinama šio reiškinio įtaka diagnozei.

Procedūra leidžia nustatyti arterinę hipertenziją (hipertenziją), taip pat iš anksto nustatyti jos priežastį - pagrindinę ligą. Tai patvirtinama tolesniuose tyrimuose. Taip pat naudodamiesi šiuo metodu galite diagnozuoti lėtinę hipotenziją (arterinę hipotenziją) - žemą kraujospūdį.

• nuspėti, kokia pavojinga hipertenzija yra konkrečiam pacientui;
• nustatyti, kokias komplikacijas tai gali sukelti arba jau sukėlė;
• suprasti, koks fizinio aktyvumo lygis yra priimtinas konkrečiam asmeniui;
• išsiaiškinti, ar veiksmingos yra jau paskirtos gydymui priemonės nuo spaudimo.

Procedūra

1. Jūs ateinate pas gydytoją. Tai fiksuoja nešiojamąjį prietaisą ant jūsų kūno, kad būtų galima kasdien stebėti kraujospūdį. Jį sudaro rankogaliai (tokie patys kaip įprasto tonometro), jungiamasis vamzdelis ir pagrindinė prietaiso dalis, kurioje įrašomi vidinėje atmintyje gauti duomenys (dažniausiai prietaisas dedamas į dangtelį ant petnešų diržo, kuris pakabinamas per petį arba pritvirtinamas prie paciento diržo)..
2. Jūs gyvenate dieną pagal savo įprastą grafiką, tačiau turite išsamų dienoraštį. Ten įrašai viską, ką padarei per dieną su laiku.
3. Įrenginys matuoja slėgį kas 15 minučių dienos metu ir kas 30 minučių naktį. Kartais šis intervalas gali būti ilgesnis (pavyzdžiui, kas 40 minučių dienos metu ir kas valandą naktį), atsižvelgiant į nustatymus.
4. Jei jums buvo paskirta kokių nors vaistų, praneškite gydytojui. Jų priėmimas gali būti atšauktas apžiūros metu. Jei gydytojas pasakė, kad nereikia atšaukti paskyrimo (pavyzdžiui, tuo atveju, kai reikia įvertinti gydymo efektyvumą), gerkite vaistą kaip anksčiau ir užsirašykite priėmimo laiką į dienoraštį. Taip pat galite įrašyti, kada pajutote vaisto poveikį.
5. Per dieną vėl ateini pas gydytoją. Jis nuima prietaisą ir sako, kada ateiti dėl rezultatų. Paprastai duomenų tvarkymas trunka ne ilgiau kaip vieną dieną.

Turėdami rezultatus einate pas savo kardiologą ar terapeutą. Remdamasis ABPM duomenimis, jis gali nustatyti diagnozę, taip pat paskirti tolesnes diagnostikos procedūras, kad išsiaiškintų hipertenzijos priežastį..

Paciento atmintinė

Atliekant šią diagnostinę procedūrą reikia atsiminti keletą dalykų..

Pagrindinė taisyklė: kai prietaisas pradeda matuoti kraujospūdį (šį momentą galite atpažinti pripūtę rankogalį, o kai kurie modeliai skleidžia signalą prieš pradėdami matavimą), sustokite, atpalaiduokite ranką ir nuleiskite ją žemyn. Priešingu atveju prietaisas negalės išmatuoti slėgio, arba rezultatas bus neteisingas.

Dienoraščio taisyklės

Taip atsitinka, kad prietaisas vėl pradeda pripūsti rankogalį iš karto, matavęs slėgį. Tai reiškia, kad paskutinį kartą prietaisas negalėjo išmatuoti. Galimos to priežastys: įtempėte ranką arba rankogaliai atsipalaidavo. Jei ranka buvo atsipalaidavusi pirmojo bandymo metu, paprašykite, kad kas nors užveržtų rankogalį taip, kad jis tvirtai priglunda prie rankos (tai galite padaryti patys, tačiau priveržti ją viena ranka bus nepatogu).

Intensyvus fizinis aktyvumas (kūno rengyba, sporto salė) tą dieną, kai kasdien atliekamas kraujospūdžio stebėjimas, yra draudžiamas.

Kontraindikacijos ir procedūros nepatogumai

Procedūra neturi kontraindikacijų.

Iš šalutinio poveikio galima išskirti tik diskomfortą rankoje 1–2 dienas po tyrimo, nes rankogaliai gali prisispausti.

Taip pat kalbėsime apie galimus nepatogumus, su kuriais galite susidurti procedūros metu:

• Miego sunkumai. Kadangi prietaisas taip pat matuoja slėgį naktį, galite atsibusti suspausdami ranką rankogaliu ar iš anksto gavę signalą. Tai ypač pasakytina apie tuos, kurie jautriai miega..
• Neįmanoma visiškai sulenkti rankos per alkūnę, nes rankogaliai pritvirtinti tiesiai virš sąnario. Dėl to gali būti nepatogu, pavyzdžiui, plauti ar valyti dantis..
• Turėkite susilaikyti nuo dušo ar vonios, nes prietaisas negali būti šlapias.

Tai yra visi procedūros trūkumai. Jie gali būti toleruojami siekiant tikslios diagnozės, kuri gali būti padaryta po Smad.

Rezultatų iššifravimas

Kasdien stebint kraujospūdį, gaunama visa informacija apie sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio pokyčius dieną ir naktį.

Kitą dieną po procedūros gausite lapą su testo rezultatu.

Tai nurodys:

1. Kraujospūdis skirtingu paros metu grafiko pavidalu.
2. Vidutinis sistolinis kraujo spaudimas per parą.
3. Vidutinis diastolinis kraujo spaudimas per parą.
4. Vidutinis naktinis sistolinis kraujospūdis.
5. Vidutinis diastolinis kraujospūdis naktį.
6. Naktinis sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimo laipsnis.
7. Sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio kintamumas.
8. Vidutinis pulso kraujospūdis (skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio slėgio).

Hipertenzijos sunkumo nustatymas vidutiniu slėgiu

Naktį - žemiau 90Po pietų - žemiau 65 metų

Naktį - žemiau 50NormalusPo pietų - 100–135

Naktį - 90–120Po pietų - 65–85

Naktį - 50–70Pasienio hipertenzijaPo pietų - 136–140

Naktį - 121–125Po pietų - 86–90

Naktį - 76–85Lengva hipertenzija (1 laipsnis)Po pietų - 141–155

Naktį - 126–135Po pietų - 91–100

Naktį - 76–85Vidutinė hipertenzija (2 laipsniai)Po pietų - 156–170

Naktį - 136–150Po pietų - 101–110

Naktį - 86–100Sunki hipertenzija (3 laipsniai)Po pietų - daugiau nei 170

Naktį - daugiau nei 150Po pietų - daugiau nei 110

Naktį - daugiau nei 100

Kraujospūdžio sumažėjimas naktį naktį turėtų būti 10–20%. Nepakankamas nakties slėgio kritimas - sveikatos problemų rodiklis.

Nepakankamas slėgio kritimas miego metu

Impulsų slėgis (skirtumas tarp viršutinio ir apatinio slėgio) neturėtų viršyti 53 mm Hg. Menas (Idealiu atveju - 30–40 mmHg). Padidėjęs pulso slėgis gali reikšti skydliaukės problemas, taip pat kraujagyslių ligas. Pacientams, kuriems yra aukštas pulso slėgis, padidėja hipertenzijos komplikacijų rizika..

Kraujospūdžio kintamumas yra jo kitimo per dieną laipsnis. Paprastai sistolinio kraujospūdžio kintamumas turėtų būti mažesnis kaip 15 mm Hg. Art., Diastolinis - mažesnis kaip 12 mm RT. Menas Padidėjęs kintamumas rodo mažą kraujagyslių elastingumą, todėl padidėja insulto ir tinklainės hemoragijos rizika.

24 valandų kraujo spaudimo stebėjimas

Remiantis statistiniais duomenimis per pastaruosius 15–20 metų, kardiologinės ligos labai „atjaunėjo“: jei anksčiau jas daugiausia sirgo vyresnio amžiaus žmonės, dabar jauni žmonės vis dažniau kenčia nuo širdies negalavimų. Embriono pavojingas ligas atpažinti galima mediciniškai fiksuojant atitinkamus širdies raumens aktyvumo rodiklius - vienas iš svarbiausių parametrų yra kraujospūdis (BP)..

Kad specialistas galėtų atskirti normalaus viršįtampio ar dienos streso aidus nuo rimtų patologinių reiškinių, pavyzdžiui, išemijos ir hipertenzijos, jis naudoja standartinį diagnostikos metodą, vadinamą kasdieniu kraujospūdžio stebėjimu. Jo įgyvendinimo principai bus aptarti vėliau..

Indikacijos

Gydytojai dažniausiai skiria SMAD, kai yra pacientų fiziologinių anomalijų, tokių kaip:

• naktinė apnėja (trumpalaikis kvėpavimo sulaikymas miego metu);
• arterinė hipertenzija;
• staigus regėjimo sumažėjimas, dažnas „musių“ (taškelių) pasirodymas prieš akis;
• lėtinio pobūdžio nuovargis;
• pašalinio triukšmo pasireiškimas ausyse, jų klojimas;
• nepaaiškinami galvos skausmai;
• širdies nepakankamumas;
• galvos svaigimas;
• dusulys kartu su kosuliu;
• sinkopinė būsena (priešlaikinis sąmonės netekimas ne ilgiau kaip minutę); hipotenzija (žemas kraujospūdis);
• 1 tipo diabetas.

Kartais kardiologinė procedūra skiriama tiems, kuriems rekomenduojama vartoti kraujospūdį stabilizuojančius vaistus. SMAD leidžia nustatyti tinkamesnę vaistų dozę, vartojamą skirtingu dienos metu. Jei aukšto kraujospūdžio rodikliai bus užfiksuoti, pavyzdžiui, ryte ar naktį, tada būtent šiais laiko tarpais bus vartojama daugiausia papildomų vaistų..

Kontraindikacijos

Nuo kasdienio stebėjimo visų pirma reikėtų atsisakyti žmonėms, kurie pastebėjo:

• bet kokios rankos traumos (lūžis, patempimas ir kt.);
• negalavimai, paveikiantys didelius indus viršutinėse galūnėse;
• sunkios dermatozės;
• psichologinis nestabilumas, susijęs su padidėjusios agresijos ar nesugebėjimo savitarnos pasireiškimu;
• rimtos kraujo patologijos (hemoraginė purpura, trombocitopenija ir kt.).

Jei pacientas pagrįstai atsisako atlikti tyrimą, taip pat draudžiama matuoti širdies funkcijos indikacijas.

Kaip stebimas kraujospūdis??

Yra keli būdai, kaip per dieną užregistruoti kraujospūdį: savęs vertinimas, BiPiLAB ir SMAD, pasak Holterio. Kiekvienas iš išvardytų diagnostikos metodų turi individualią savybę, su kuria turite susipažinti prieš procedūrą.

Savarankiškas kraujo spaudimo stebėjimas

Medicinos praktikoje tokio tipo tyrimai nėra sveikintini, nes gauti duomenys gali smarkiai nukrypti nuo tikrųjų parametrų, nes trūksta tinkamų asmens įgūdžių tinkamai nustatyti rodiklius. Specialisto nurodytais laiko tarpais, aktyvios dienos metu, turėtumėte patogiai pozuoti ant kėdės, sofos ar lovos, minutę praleisdami atpalaiduoti kūno raumenis, uždėti ant rankos tonometro rankogalį ir išmatuoti kraujospūdį pagal instrukcijas.

Tonometras turėtų būti įrašomas į specialų nešiojamąjį kompiuterį kartu su laiku ir savijauta, kuri buvo stebima atliekant kitą slėgio matavimą. Regėjimo negalią turintiems žmonėms skirti specialūs prietaisai su įmontuotu balso jutikliu, kuris dubliuoja rezultatus. Verta paminėti, kad jiems būdingos padidėjusios išlaidos.

„BiPILAB“ sistema

BPiLAB yra automatinė širdies ritmo ir kraujospūdžio matavimo sistema, ilgą laiką naudojama laisvo ir pažįstamo visų amžiaus grupių pacientų judėjimo metu. Miniatiūrinis prietaisas, skaitantis širdies parametrus, kaip taisyklė, uždedamas ant kaklo, o rankogaliai pritvirtinami prie rankos.

Kai tik asmuo jaučia kitą spaudimą viršutinės galūnės srityje, kuris vyksta prieš duomenų fiksavimą, jis turi, jei įmanoma, nuleisti ir atpalaiduoti ranką. Nerekomenduojama sąmoningai stebėti įrenginio veikimo BPM metu, nes tai gali išprovokuoti nepageidaujamą nerimą ir paniką. Apie savijautos ir kasdienybės pokyčius reikia įrašyti dienoraštyje ataskaitą, kurią verta naudoti miniatiūriniame užrašų knygelėje..

Holterio matavimas

Tas pats „BiPiLAB“ kompleksas, bet jau patobulintas: kasdien stebint Holterio metodu, galima gauti ne tik kraujospūdį, bet ir EKG (kardiogramą). Prieš nustatant tiesioginę diagnozę, maži spalvoti arba juodi elektrodai taip pat yra įmontuojami paciento krūtinės srityje - jie kartu su papildoma programinės įrangos instaliacija, įdėta į prietaisą, gali kelis kartus padidinti širdies anomalijų aptikimo tikimybę..

Pasibaigus BPA, kompiuteriu apdorojami galutiniai kraujo spaudimo ir nenutrūkstamos elektrokardiogramos rezultatai, remiantis šiais paskutiniais matavimais surašoma medicininė ataskaita..

Kas nurodo diagnozės nustatymo kryptį?

Tik 2 specialistai gali paskirti procedūrą savo pacientams, jei jie turi tinkamų indikacijų: kardiologas ir terapeutas. Tačiau kai kuriais atvejais neurologas, kuris tyrimo metu paskiria širdies aritmiją, taip pat skiria ABPM..

Kaip paruošti?

Vykdant XM ar BIPILAB griežtai draudžiama maudytis, lankytis pirtyje ir nusiprausti po dušu - elektroniniai prietaisai gali sugesti, jei jie liečiasi su vandeniu. Tyrimo metu pirmenybė turėtų būti teikiama prie aptemptų drabužių, kurie neišspaudžia tam tikrų kūno dalių, taip pat kasdienio stebėjimo metu griežtai nerekomenduojama sportuoti, nes per didelis fizinis krūvis gali smarkiai iškraipyti elektrokardiogramos ir kraujospūdžio matavimo rezultatus..

Ruošdamiesi miegoti, turėtumėte užimti patogią laikyseną, kurioje nebus iškraipyti elektrodų laidai ir guminis vamzdis, jungiantis slėgio registratorių su rankogaliu. Išsamios elektroninių prietaisų naudojimo instrukcijos bus paskelbtos konsultacijos su gydytoju metu. Kai kurių vaistų vartojimas BPM metu taip pat aptariamas su gydytoju.

Trūkumai ir pranašumai

Kraujospūdžio registracija visą parą turi nemažai svarbių pranašumų, tarp kurių išskiria svarbiausi ekspertai:

• Tikslesnis rezultatas, palyginti su vienu kraujo spaudimo matavimu.
• Galimybė išstudijuoti širdies ritmo ypatumus nakties poilsio metu.
• Mažiausio per trumpą laiką pastebėto kintamumo nustatymas.
• Paciento buvimas ramioje atmosferoje skatina dvasinį komfortą.

Daugelis žmonių, lankydamiesi medicinos įstaigoje, nesąmoningai pasiduoda „baltojo palto sindromui“, kuris gali turėti įtakos diagnostikos rezultatams - SMAD leidžia išvengti šios problemos, fiksuojant rodiklius pacientui pažįstamoje aplinkoje..

Be pranašumų, SMAD taip pat būdingi kai kurie trūkumai, kurie apima:

• Negalėjimas išsimaudyti vonioje ar duše.
• Laikinas kūno rengybos ar šokių atsisakymas.
• Diskomfortas miego metu.
• Nemalonus viršutinės galūnės tirpimo jausmas, lydintis pacientą visą darbo dieną.

Reikėtų nepamiršti, kad kardiologinė diagnostika yra mokamas „malonumas“: Rusijos Federacijoje kainos svyruoja nuo 650 iki 3000 rublių. Ukrainos teritorijoje nustatomos maždaug tokios pačios išlaidos - nuo 410 iki 1300 grivinų. Dažnai stebint kraujospūdį po rankogaliais, atsiranda sauskelnių bėrimas ir bėrimai, kuriuos lydi niežėjimas.

Kadangi, kaip pažymėta anksčiau, neturėtumėte pertraukti tyrimo, drėgmės perteklių iš odos paviršiaus galite pašalinti medvilniniais įklotais, lazdelėmis ar sausomis servetėlėmis. Tai reikia padaryti atsargiai, kad nepažeistumėte manžetės. Jei bute ilgą laiką pastebimas sustingęs oras, būtina nedelsiant vėdinti kambarį. Taip pat galima paruošti atšaldytus gėrimus..

Ar šauktiniai gali apgauti Smadą medicininės apžiūros metu??

Pastaraisiais metais stebima ypač liūdna tendencija - daugelis jaunų vyrų jau iš mokyklos pradėjo galvoti, kaip apeiti karo tarnybą. Kai kurie ypač beviltiški jaunuoliai aktyviai lankosi pas gydytojus, turėdami įsivaizduojamų skundų dėl hipertenzijos ir kitų kardiologinių ligų..

Iš tikrųjų apgauti specialistą, atliekant vienkartinį kraujospūdžio matavimą, nėra taip sunku pasitelkiant fizinį krūvį, tačiau, nustatydamas įtartinus ar prieštaringus duomenis, gydytojas dažniausiai pateikia nurodymus dėl papildomų, tikslesnių tyrimų metodų. Tai apima ne tik SMAD, pasak Holterio, bet ir ypač modernią MRT ar KT diagnostiką. Žinoma, dienos metu draftai gali įvairiais būdais mėginti pakelti kraujospūdį, tačiau miego metu jo būklė normalizuojasi, o tai tikrai užfiksuos nešiojamasis elektroninis prietaisas.

Be to, padidėjus širdies apkrovai, padidėja ne tik kraujospūdžio rodiklis, bet ir širdies susitraukimų dažnis (širdies susitraukimų dažnis) - šis aspektas taip pat veikia EKG. Daugeliu atvejų sukčiavimas atskleidžiamas atliekant išsamią medicininę apžiūrą, todėl neturėtumėte bandyti pasitraukti iš Tėvynės ministerijos, be to, pagal Konstituciją tai yra vyriškos lyties gyventojų dalis, kurios nesėkmė be ypatingų priežasčių tariama Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 328 straipsnyje..

Kaip kasdien stebimas kraujospūdis

Būdinga širdies ir kraujagyslių sistemos ligų tendencija pastaraisiais metais buvo daugelio kardiologinių ligų „atjauninimas“. Viena iš šių ligų yra arterinė hipertenzija..

Ligos atsiradimą lemia aplinkos problemos, nekokybiškas maistas ar jo trūkumas, taip pat nuolatinis stresas, būdingas daugumai dirbančių žmonių..

Diagnozę apsunkina tai, kad vienkartinio tyrimo metu nenustatomi hipertenzijos skirtumai dėl streso ir lėtinės hipertenzijos. Norėdami tiksliai diagnozuoti, turite kasdien tikrinti kraujospūdį.

Procedūros indikacijos

Kasdienis slėgio stebėjimas atliekamas pagal šias indikacijas:

1. Jei reikia, paciento, kuris skundžiasi arterinės hipertenzijos simptomais, pradinė diagnozė.
2. Procedūra leidžia įvertinti esamą paciento sveikatos būklę gydymo metu.
3. Įvykis leidžia jums sužinoti, kada pacientas (kuriuo paros metu) yra labiausiai linkęs į hipertenziją (tai reikia padaryti norint padidinti ar sumažinti vartojamų vaistų dozes)..
4. Procedūra reikalinga norint ištirti žmones, kuriems darbo metu padidėja stresas dėl išorinių veiksnių (būtinas gydymas šiuo atveju yra raminamieji)..
5. Apnėjos diagnozei.
6. Lėtinio padidėjusio kraujospūdžio diagnozė vaisiui, kuriam įtariama prenatalinė eklampsija.
7. Nėščių moterų, sergančių lėtine hipertenzija, ištyrimas prieš pradedant gimdymą, siekiant išsiaiškinti galimus sunkaus gimdymo būdus.
8. SMAD yra įtrauktas į traukinių mašinistų, pilotų ir kitų profesijų, susijusių su padidėjusiu darbo krūviu, profesinio tinkamumo testą.
9. Papildomas šauktinių, atvykstančių į karo tarnybą, patikrinimas (tikrinant, ar nėra lėtinės hipertenzijos).
10. Būtinas pratimas pacientams, kuriems būdingas padidėjęs kraujospūdžio labilumas, atsižvelgiant į paros laiko pokyčius.
11. Diagnozė pacientų, sergančių hipertenzija, sveikatos būklės, be būtinų sąlygų buvimo.
12. Simptominės ligos apraiškos - netipiška reakcija į kraują didinančius vaistus (parasimpatinės sistemos darbo sutrikimai, turintys širdies problemų, blogas kraujo toleravimas ar bloga kraujotaka).

Metodo pranašumai ir trūkumai

Didžiausias SMAD technikos pranašumas yra ilgas diagnostikos laikotarpis. Be to, net nedideli pokyčiai pastebimi prietaiso rodmenyse, skirtingu metu ir tarp skirtingų pacientų kategorijų.

Kai kurie pacientai bijo būti apžiūrimi, todėl gydytojo paskyrimo metu pasireiškia „baltojo apvalkalo sindromo“ simptomai (tonometrijos metu sveikam pacientui yra lengva ar ryški hipertenzija).

Kai kuriems pacientams, atvirkščiai, būdingas hipertenzijos pasireiškimas tam tikru dienos metu (arba tam tikroje situacijoje), kurios gali nepastebėti pas specialistą.

Todėl dvidešimt keturias valandas trunkanti tyrimo metodika suteiks išsamų ligos vaizdą, įskaitant viso tyrimo laikotarpio paros pokyčių rodiklius. Remdamasis procedūros rezultatais ir gautais duomenimis, kardiologas galės padaryti išvadas apie esamą paciento būklę ir paskirti papildomą tyrimą ar gydymą..

Pacientams, turintiems skundų dėl hipertenzijos, kuriems nebuvo įmanoma diagnozuoti ligos trumpalaikės diagnozės metu, siekiant išsiaiškinti ligos buvimą, reikia naudoti įvykį, kuriuo matuojamas slėgis visą dieną. Šis metodas leidžia tiksliai užregistruoti visus paciento slėgio pokyčius per visą tyrimą.

Kiti pranašumai yra didelis technikos paplitimas, poreikio kurį laiką nebūti ligoninėje nebuvimas, taip pat pacientams prieinamos procedūros ir nedidelės išlaidos tyrimui..

Tačiau yra ir trūkumų. Galima pabrėžti subjekto diskomfortą, kuris išreiškiamas rankogaliais, nuolat suspaustais ant galūnių, periodiškai triukšmingu oro siurbimu, diržų sistema ir įtaisu, skirtu prispausti diržą..

Dėl šio rinkinio tiriamajam sunku miegoti..

Be to, norint gauti tikslesnius rezultatus, gali reikėti matuoti kraujospūdį ir mankštos metu. Norėdami tai padaryti, pacientui bus pasiūlyta vaikščioti pagreičiu, kurį laiką eiti ar lipti laiptais. Ši procedūra yra sunki pacientams, kenčiantiems nuo sunkios hipertenzijos..

Rekomenduojama

Kas yra smegenys? Kardiologijoje rekomenduojama kasdien stebėti kraujospūdį žmonėms, kuriems būdingi hipertenzijos simptomai, pavyzdžiui, darbo metu. Renginys rekomenduojamas šioms gyventojų grupėms:

• kardiologijos skyrių pacientai po širdies smūgio ar išemijos;
• pacientai, kuriems įtariama hipertenzija;
• nėščios moterys prenataliniu laikotarpiu (galimo eklampsijos pasireiškimo atveju);
• transporto darbuotojai, atsakingi už keleivių gyvybes (pavyzdžiui, vairuotojas turi būti visiškai sąmoningas ilgą laiką, kartais visą dieną);
• šauktiniai karinei tarnybai (siekiant patvirtinti netinkamumą tarnybai);
• žmonės, kuriems darbo proceso metu padidėjęs stresas.

Smad procedūros niuansai

CMAD - kas tai? Tyrimas yra įprastinė tonometrija, atliekama ilgą laiką su rezultatų registravimu. SMAD prietaisas veikia kaip įprastas tonometras.

Tai veikia dėl specialaus prietaiso, kuris yra kabinamas iš paciento kūno. Prie galūnės pritvirtinta manžetė, kuri reguliariai užpildoma deguonimi ir matuoja kasdienį slėgį.

Jei kraujospūdis matuojamas visą dieną, gaunami tikslesni rezultatai nei naudojant įprastą slėgio matavimą.

Kaip įrenginys veikia

Po diagnozės diagnozavimo pacientui, kuriam gali būti įvairių stadijų hipertenzija, gali būti paskirtas ABPM. Kasdien apžiūrinčią arterijų stebėjimo įrangą, apžiūrinčią paciento galūnes, fiksuoja gydantis gydytojas.

Vyras nešioja prietaisą visas 24 valandas (jį reikia nešioti kaip įprastą tonometrą). Prietaisą sudaro rankogaliai, panašios struktūros ir funkcijos, kaip ir slėgio jutiklis, taip pat vamzdžių, kurie siurbia orą, sistemą ir dangtelį, pritvirtintą prie paciento kūno.

Žmogus gyvena savo įprastą dieną, per šį laiką nedideliais laikotarpiais grafikas parodo kraujo spaudimo būklę. Šio diagnostinio įvykio metu patartina visus įvykius įrašyti į dienoraštį..

Praėjus 24 valandoms nuo procedūros pradžios, turite grįžti pas gydytoją, kuris išims prietaisą ir nustatys rezultato atvykimo datą..

Kaip pasiruošti Smad

Pasirengimas egzaminui nėra būtinas. Apžiūros metu žmogus gyvena kaip įprasta, tuo tarpu nepageidautina, kad kūną veiktų per didelės apkrovos. Dėl šios priežasties hipertenzija gali paveikti paciento būklę.

Be to, draudžiama gerti alkoholį (tai taip pat taikoma narkotikams, kuriuose yra narkotinių medžiagų).

Tai reiškia, kad jei pacientas vartoja tokius vaistus, stebėjimo procedūros metu jie atšaukiami. Tačiau vaistai neįtraukiami tik pasitarus su gydytoju.

Kartais kraujo spaudimo matuoklis yra naudingas paciento kūne vartojamų vaistų veiksmingumui nustatyti. Tokiu atveju tiriamasis toliau vartoja vaistus.

Paciento dieta išlieka ta pati. Suvartoto skysčio kiekis parenkamas atsižvelgiant į paciento amžių ir kūno svorį. Viršutinius drabužius patartina dėvėti plona rankove (higienos sumetimais, nes rankogaliai yra daugkartinio naudojimo).

Kraujo spaudimo stebėjimas Holterio ir „BiPiLAB“ sistemos pagalba

Holterio tyrimas yra diagnostinis metodas, pateikiantis ABPM metodų ir kardiogramos mišinį. Tuo pačiu metu apžiūros metu prietaisas matuoja slėgį, ypač esant staigiam kraujagyslių tonuso pokyčiui. Procedūra atliekama standartiniu būdu:

• rankogalių ir aparatų tvirtinimas;
• imant rodiklius tam tikru intervalu;
• informacijos įvedimas į prietaisų duomenų saugyklą.

Kasdien kontroliuojamas kraujospūdis naudojant prietaisą ir nepriklausomas kraujospūdžio stebėjimas

24 valandų BPM kraujospūdžio stebėjimas skiriasi nuo įprastinio stebėjimo tuo, kad duomenys matuojami net naktį, miego metu. Tokiu atveju prietaisas sudaro kraujo spaudimo pokyčių grafiką.

Jei patys palyginsite šią procedūrą su matavimais, rezultatai nesiskirs. Įrenginys SMAD renka informaciją automatiškai, o norint atlikti įprastą tonometriją, jums reikia skirti laiko, o tai gali paveikti rezultatą.

Rezultatų iššifravimas

Rezultatai iššifruojami pagal šias vertes:

• vidutinės viršutinės ir apatinės pragarų vertės pacientams per tam tikrą laiką;
• pragaro pokyčiai dienos metu;
• kraujospūdžio verčių, viršijančių normą, skaičius;
• dienos smegenų duomenų indeksas - pavyzdžiui, mažinant kraujo spaudimą miego metu.

Pagal gautus iššifravimo rodiklius pacientų AKM yra suskirstytas į 4 grupes:

1. Kas turi dienos indeksą nuo 10 iki 19% (laikomas normaliu).
2. Vertė, mažesnė nei 10%, rodo padidėjusią išemijos, tinklainės pažeidimo riziką.
3. Indeksas žemiau nulio. (yra aukšto kraujospūdžio inkstuose požymis).
4. Per didelis širdies smūgio ar insulto pavojaus ženklas pabudus.

Hipertenzijos sunkumo nustatymas vidutiniu slėgiu

Kasdien stebint kraujospūdį, atliekamas BPM tyrimas, ar nėra slėgio rodiklių nukrypimų nuo normos.

Remdamasis šių nukrypimų reikšmėmis, kardiologas gali nustatyti, kas yra tokia liga, pasakyti apie ligos sunkumą ir paskirti tinkamą gydymą..

Viršutinis slėgis neturėtų viršyti daugiau kaip 53 vienetų. Per didelis skirtumas yra endokrininių liaukų problemų rodiklis. Be to, atsižvelgiant į kraujospūdžio nestabilumą visą dieną, nustatoma indų būklė.

Nepakankamas slėgio kritimas miego metu

Nepakankamas kraujospūdžio sumažėjimas miego metu yra kraujotakos sistemos problemų požymis.

Nepakankamai sumažėjus kraujospūdžiui naktį, labai padidėja širdies ligų, smegenų kraujotakos sutrikimų, inkstų parenchimos pažeidimo rizika..

Paciento atmintinė

Prieš pradedant apžiūrą, gydantis gydytojas turi paaiškinti pacientui, kas yra ABPM tyrimas, koks jis yra. Dėvėdamas rankogalį, pacientas turėtų elgtis kuo natūraliau..

Priklausomai nuo tyrimo tikslo, vaistai, skirti kasdieniniam kraujospūdžio stebėjimui, visiškai neįtraukiami arba tęsiami vartojant vaistą dienoraštyje..

Reikia atsiminti, kad teisingai išmatuoti kraujospūdį galima tik atsipalaidavus ir nuleidus ranką. Todėl, kai girdite būdingą garsą, kai rankogalį siurbiate rankogalį, patartina nuleisti ir atpalaiduoti ranką.

Taip pat nepageidautina stebint kraujospūdį patirti per didelį fizinį ar psichoemocinį stresą..

Kodėl reikia saugoti dienoraštį?

Dienoraštis saugomas siekiant išsiaiškinti, kokius veiksmus atliko asmuo matuojant kraujospūdį. Tai būtina, kad dešifravimo specialistas galėtų tiksliai nustatyti hipertenzijos priežastį.

Problema gali kilti dėl kraujagyslių sistemos ir širdies ligų arba dėl padidėjusio fizinio ar psichoemocinio streso. Jūs turite visa tai žinoti, kad rezultatai būtų kuo tikslesni..

Visi duomenys įvedami į tyrimo lapą, kad būtų galima tiksliau išsiaiškinti kardiologo diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą.

Ar galima kvailioti smegenis

Iškraipyti kasdienio kraujospūdžio stebėjimo rezultatus pirmiausia reikia šauktiniams, įtariantiems hipertenziją. Norėdami, kad smegenų procedūra parodytų rezultatą iškraipytą, dienos metu galite išbandyti šiuos veiksmus:

• specialistui tvirtinant rankogalį ant rankos, verta kvėpuoti, kol jis bus užpildytas deguonimi;
• matuojant kraujospūdį, stenkitės įtempti kojų raumenis ir pamažu įtempti galūnes. Tuo pačiu metu rodomas slėgis šiek tiek padidėja;
• likus kelioms dienoms iki procedūros pradžios, galite pradėti vartoti tonizuojančių vaistų tinktūras;
• dėvint SMAD verta pasiimti energijos, stiprios kavos, arbatos, kofeino;
• norint padidinti vidutinę dienos normą, reikia stengtis nemiegoti renginio metu.

Tyrimo nėščioms moterims ypatybės

Nėščioms moterims kasdieninis kraujospūdžio stebėjimas vėlesniuose etapuose taip pat nėra kontraindikuotinas. Taigi, esant arterinei hipertenzijai, kuri buvo įgyta iki nėštumo pradžios, tyrimas parodė, kad viršutinis ir apatinis slėgis nakties metu yra žymiai sumažėjęs.

Šis rezultatas naudojamas nustatyti problemas, susijusias su aukštu kraujospūdžiu besilaukiančioms motinoms..

Kontraindikacijos tyrimams

Kontraindikacijos dėl BPM elgesio yra:

• viršutinių galūnių odos problemų buvimas - grybelinės ligos (ar kitos);
• patologinės kraujo ligos, kurioms būdingos hematomos ar mėlynės mechaninio veikimo metu;
• sulaužyta ranka;
• patologinės kraujagyslių būklės, turinčios joms įtakos (arba esančių paūmėjimo būsenoje);
• psichiniai sutrikimai.

išvados

Hipertenzijos tyrimo poreikis gali kilti bet kuriam asmeniui, nepriklausomai nuo amžiaus. Hipertenzijos atsiradimas nebūtinai yra lėtinės širdies ligos požymis, vis dėlto ją dar verta išsiaiškinti.

Norėdami tai padaryti, turite sužinoti, kur atlikti kasdienį kraujospūdžio stebėjimą, tada apsilankyti pas kardiologą medicinos paslaugų klinikoje. Remiantis priėmimo rezultatais, SMAD procedūra gali būti paskirta diagnozei patikslinti ir paskirti teisingą gydymą.

Išvada dėl kasdienio kraujospūdžio stebėjimo rezultatų: praktikos ir tyrimų skirtumai

Funkcinės diagnostikos skyriaus vedėjas Axelrod A.S.

KMA klinika, pavadinta MMA JUOS. Sechenova

Iki šiol nėra vieningų griežtų standartų, kaip suformuluoti išvadą dėl kasdienio kraujospūdžio stebėjimo (BPM). Štai kodėl išvados, padarytos skirtingose ​​Rusijos medicinos įstaigose, gali labai skirtis. Vienintelis bendras registravimo principas bus suvienodintas daugumai registratorių: laisvame lauke, titulinio puslapio suvestinės lentelėje, gydytojas suformuluoja savo įspūdžius ir išvadas (1 pav.). Tokio pasukamojo stalo nebuvimas ir galimybė ant jo uždengti laukus bus nepatogu gydytojo darbui..

Fig. 1. Antraštinis spaudinio puslapis: laukas, skirtas formuoti nuomonę apie ABPM.

Išvada pirmiausia turi būti pateikiama pateikiant bendrą stebėsenos informaciją. Be paciento duomenų, kuriuos įveda daugumos gamintojų programinė įranga, perkėlus informaciją iš registratoriaus į darbo vietą, išvadoje būtinai turėtų būti informacija apie registracijos trukmę, bendrą matavimų skaičių ir jos įgyvendinimo ypatybes. Atskirame lauke taip pat nurodoma terapija, kurią pacientas gauna stebėjimo metu, taip pat gydytojo, kuris išanalizavo stebėjimo rezultatus, duomenys..

Esant ypatingoms aplinkybėms (techniniai registracijos sutrikimai, hipertenzinės krizės palengvinimas vaistais, sinkopinių sąlygų vystymasis, specialios veiklos rūšys), išvados tekste verta atkreipti į juos dėmesį. Tokių aplinkybių variantus galima suformuluoti taip:

Stebėjimo laikotarpiu (23:40) buvo atlikti 47 matavimai, iš viso 5 matavimai naktį (registracijos sulaužymas apie 2:00 dėl nežinomos priežasties, atnaujinimas 7:42).

Stebėjimo laikotarpiu (22:51) buvo atlikti 55 matavimai, iš jų 4 naktį, kai sustabdyta hipertenzinė krizė nuo 3:00 iki 3:40 (žr. Lentelę)..

Stebint (21:15) buvo atlikti 57 matavimai. 3:40 buvo atliktas 78/46 mm Hg sinkopinės būklės kraujospūdžio matavimas. (žiūrėti lentelę).

Stebėjimo metu (21:56) buvo atlikta 60 matavimų, iš jų 15 dienos metu per užsiėmimus kūno rengybos klube (žr. Lentelę).

Pagrindinės išvados išvados grindžiamos standartiniais rodikliais, kurie yra privalomi šiuolaikiniuose registratoriuose. Norint praktiškai parinkti antihipertenzinį gydymą, iš tikrųjų reikia atspindėti šių standartinių rodiklių dinamiką dienos metu:

• vidutinės sistolinio (SBP), diastolinio (DBP), vidutinio ir pulso (PAD) kraujospūdžio vertės, taip pat vidutinis širdies susitraukimų dažnis per dieną, dieną ir naktį;
• maksimalios ir minimalios kraujospūdžio ir širdies ritmo vertės įvairiais dienos laikotarpiais;
• dienos indeksas (sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio sumažėjimo laipsnis naktį);
• jei įmanoma - matavimo indeksas, laiko indeksas.

Tipiška ABPM rezultatų išvada aprašyta pagal šį planą:

1. stebėjimo trukmės nurodymas
2. vidutinis kraujo spaudimas ir širdies susitraukimų dažnis dienos metu (jei reikia, atkreipkite dėmesį į polinkį į tachikardiją ar bradikardiją)
3. nuosmukio tipas, atsižvelgiant į dienos indeksą (panardinantis, nemerkiantis, perpildytas, naktinis rinktuvas)
4. kraujospūdžio padidėjimo epizodų skaičius, procentas ir procentas nuo bendro skaičiaus (matavimo indekso) dienos metu, jų pasiskirstymas dienos metu.

Stebėjimo trukmės ženklas yra privalomas ir būtinas, nes ši informacija leidžia įvertinti visų radinių patikimumą.

Normalus kraujospūdžio ir širdies ritmo diapazonas įvertinamas pagal Europos hipertenzijos draugijos rekomendacijas. Normalus paros kraujospūdžio lygis neturėtų viršyti 135/83 mm RT. Art., Naktis - 120/70 mm RT. Menas Tokiu atveju manoma, kad padidėjęs kraujospūdis yra didesnis nei 140/90 mm Hg. ir 125/75 mmHg atitinkamai dienos ir nakties metu. Esant viršutinei normaliai vidutinei širdies ritmo ribai, ji laikoma 85 dūžiais per minutę. Padidėjus vidutiniam širdies susitraukimų dažniui iki 90 per minutę, galima kalbėti apie vidutinį polinkį į tachikardiją, jei ši vertė viršijama, pastebimas ryškus polinkis į tachikardiją. Priešingai, kai vidutinis širdies susitraukimų dažnis tyrimo laikotarpiu sumažėjo mažiau nei 60 per minutę, galime kalbėti apie vidutinį polinkį į bradikardiją, kai vidutinis širdies susitraukimų dažnis yra mažesnis nei 50 - ryškus polinkis į bradikardiją..

Dienos indeksas (sistolinio ir diastolinio slėgio sumažėjimo laipsnis naktį) būtinai atsispindi išvadoje tiek gydant ABPM be vaistų („švarus fonas“), tiek vertinant antihipertenzinio gydymo efektyvumą. Remiantis tuo, kad sveikam žmogui sistolinis ir diastolinis kraujospūdis naktį turėtų sumažėti 10–20%, darytina išvada, kad visų tipų normalus (panirimas) ir nenormalus dienos BP profilis (mažiau nei 10% netirpstantis; daugiau nei 20%) -pardavėjas; 0% -naktinis rinktuvas).

Maksimalios ir mažiausios kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio vertės dienos metu paprastai pateikiamos suvestinėje lentelėje, o išvadoje įprasta pažymėti maksimalų tiriamos dienos kraujospūdžio lygį. Minimalios kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio vertės ataskaitoje atsispindi tik tais atvejais, kai šie rodikliai yra kliniškai reikšmingi (pavyzdžiui, vystantis sinkopei)..

Matavimo indeksas (padidėjusio bendro skaičiaus procentinė reikšmė procentais) tradiciškai užima savo vietą išvadoje, nes jis yra vizualus praktiniam gydytojui ir leidžia geriau įvertinti tiek antihipertenzinės korekcijos poreikį, tiek terapijos efektyvumą. Žinoma, kuo didesnis padidėjusių matavimų procentas, tuo ryškesnis hipertoninis profilis pagal ABPM rezultatus.

Gydytojo praktikoje pageidautina apskaičiuoti likusius „slėgio apkrovos“ rodiklius (hipertenzijos laiko indeksas - IV, hipertenzijos srities indeksas - IP), tačiau šiuo metu nėra visuotinai priimtų IV ir PI standartų. Štai kodėl dažnai galutinio spaudinio suvestinėje lentelėje pateikiami visi rodikliai, o išvadoje jie nėra paminėti.

Skaičiuodami ir vertindami IW, dauguma tyrėjų mano, kad normaliosios vertės yra mažesnės nei 15%, neabejotinai padidėjusios, daugiau kaip 30% (American Society of Hipertenzija, 1996). Nepaisant to, literatūroje taip pat galima pamatyti šiek tiek skirtingas šio rodiklio ribines vertes..

Šiuo metu nėra visuotinai priimtų IP standartų (rodiklis „plotas po kreive“). Šis rodiklis yra labiausiai informatyvus to paties paciento dinaminio stebėjimo metu ir, skirtingai nei IW, PI neturi soties efekto, t. išlieka informatyvus net ir nuolat padidėjus kraujospūdžiui.

Nereikia pamiršti, kad PI vertė priklauso ir nuo kritinio lygio viršijimo laipsnio, ir nuo pertekliaus trukmės, ir nuo analizės laiko. PI rodiklis yra labai jautrus netikslumams nustatant miego ir pabudimo laiką. Be to, vienos valandos klaida pabudimo metu (klaidingai padidėjus miego laikui) padidina sistolinio kraujospūdžio IP nakties valandomis - IPSAD (naktį) vidutiniškai 22,3 + 2,5%. Norėdami pašalinti šią klaidą, neseniai buvo pasiūlytas naujas indeksas - normalizuotas ploto indeksas (IPI), kuris yra lygus tradicinio ploto indekso ir analizės laiko santykiui:

IPN = IP / T, kur T yra slėgio analizės laikas.

Neįmanoma automatiškai apskaičiuoti IV ir IP registratoriuje leidžia suformuoti visiškai informatyvią išvadą dėl terapijos pasirinkimo arba rankiniu būdu apskaičiuoti norimą rodiklį (pavyzdžiui, IV)..

Kai kurie standartiniai rodikliai (valandinis vidutinis kraujo spaudimas ir širdies susitraukimų dažnis bei sistolinio, diastolinio, vidutinio ir pulso kraujospūdžio bei širdies ritmo pokyčiai) dažnai neranda savo vietos galutinėje išvadoje. Ši situacija suprantama: perkrautą išvadą sunku suvokti ir panaudoti praktiniam darbui. Nepaisant to, atsižvelgiant į ypatingą šių standartinių rodiklių reikšmę (dažniausiai tai yra kraujospūdžio kintamumas atsižvelgiant į antihipertenzinį gydymą), šią informaciją galima atspindėti išvadoje. Tuo pačiu metu didelis kraujospūdžio (VAD) kintamumas, rodantis nestabilų vaisto poveikį, nustatomas naudojant šias ribas: SBP dienos metu ir naktį - 15 mm Hg, DBP - 14 mm Hg dienos metu ir 12 mm Hg. Menas nakties metu. Galite galvoti apie antihipertenzinio gydymo efektyvumą, jei VAD sumažėja, kai pacientas stebimas dinamikoje.

Žemiau pateikiami ABPM suvestinės lentelės su išvadomis skaičiai (2–4 pav.).

2 pav. Sveiko vyro, kuris lankėsi kūno rengybos klube, SMAD suvestinė lentelė ir išvada.

Stebint (24:38), vidutinės kraujospūdžio vertės buvo 122 ir 71 mm Hg. Art., Vidutinis širdies susitraukimų dažnis - 83 per minutę. Vidutinis dienos tachikardijos polinkis (vidutinis širdies ritmas dienos metu yra 86 per minutę). Sistolinio (16%) ir diastolinio (16%) slėgio sumažėjimo laipsnis nakties valandomis normos ribose (10-20%) yra artimas. Matavimo rodikliai per dieną: sistolinis - 15% (su paros - 18%), diastolinis - 4%. Kasdien sistolinis IV - 12,47%, diastolinis - 3,64% (normalus iki 15%). Maksimalios kraujo spaudimo vertės yra 153 ir 111 mm Hg (visi padidėjimo epizodai atitinka užrašus dienoraštyje „užsiėmimai kūno rengybos klube“)..

3 pav. Paciento, sergančio 2 stadijos hipertenzija, ABPM suvestinė lentelė ir išvada.

Stebint (21:00), vidutinės kraujo spaudimo vertės buvo 177 ir 105 mm Hg. Art., Vidutinis širdies ritmas - 78 per minutę. Vidutinis dienos tachikardijos polinkis (vidutinis širdies ritmas dienos metu yra 83 per minutę). Sistolinio (4%) ir diastolinio (7%) slėgio sumažėjimo laipsnis naktį yra nepakankamas (paprastai 10-20%) - netirpsta. Matavimo indeksai per dieną: sistolinis - 100%, diastolinis - 89%. Kasdieninė sistolinė IV nėra informatyvi (100 proc. - stabiliai aukšta kraujospūdžio vertė), diastolinė - 90,5 proc. Dienos sistolinis IP - 827,03 mmHg / val., Diastolinis - 381,4. Maksimalios kraujospūdžio vertės yra 219 ir 133 mm Hg..

4 pav. Suvestinė lentelė ir BPM išvada pacientams, sergantiems 2 stadijos hipertonija, esant per didelėms amlodipino dozėms vakare.

Stebint (25:00), vidutinės kraujospūdžio vertės buvo 131 ir 73 mmHg. Art., Vidutinis širdies ritmas - 77 per minutę. Vidutinis dienos tachikardijos polinkis (vidutinis širdies ritmas dienos metu yra 84 per minutę). Naktį sistolinio (33%) ir diastolinio (39%) slėgio sumažėjimo laipsnis yra per didelis (paprastai 10-20%) - per didelis panirimas. Matavimo indeksai: kasdien sistolinis -39%, kasdien-54%, naktį-0%; diastolinis kasdien –20%, dieną – 29%, naktį – 0%. Kasdien IV sistolinis 41,8%, diastolinis - 21,08% (normalus iki 15%). Maksimalus kraujo spaudimas - 206 ir 132 mm Hg.

Iš pateiktų išvadų aišku, kad kiekvienu atveju gydytojas turi pasirinkti akivaizdžiausius rodiklius. Taigi, pavyzdžiui, vienu atveju galite pamatyti tik dienos matavimo indeksus, kitu atveju patartina pateikti ir dienos ir nakties rodiklius. Tą patį galima pasakyti apie papildomų indikatorių naudojimo išvadą: gydytojas gali jais naudotis, jei toks vartojimas yra akivaizdesnis, palyginti su standartinių rodiklių naudojimu..

Užpildęs laisvą lauką, gydytojas turi galimybę ne tik tituliniame lape, bet ir pagrindiniame spaudinyje pasirinkti tuos fragmentus, kurie gerai iliustruotų padarytą išvadą (5 pav.).

5 pav. Galutinio spaudinio formavimas

Taigi norėčiau pabrėžti du bendruosius išvados sudarymo principus: loginį ir vaizdinį. Pati „išvados“ sąvoka yra tiksliai taikoma praktinėje kardiologijoje, nes ji padeda išspręsti klausimą dėl vaistų korekcijos poreikio ir (arba) antihipertenzinio gydymo veiksmingumo įvertinimo. Šiuo požiūriu visi standartiniai ir papildomi ABPM rodikliai gali būti pertvarkyti į „praktinius“ ir „mokslinius“. Tačiau vienintelis patarimas, kurį galime duoti gydytojui, yra aiškiai suprasti kiekvienos registracijos tikslą. Priešingu atveju vietoj išvados gali būti sudarytas bona fide, bet be tikslo visų iki šiol žinomų rodiklių sąrašas.

Stebi pragarą, kas tai yra

Kasdieninis kraujospūdžio (BPM) stebėjimas yra aparatinės diagnostikos metodas, kuriuo nustatomos kraujospūdžio vertės per dieną. Šis tyrimas leidžia susidaryti dinamišką paciento natūralių gyvenimo sąlygų kraujospūdžio pokyčių vaizdą, kuris padidina hipertenzijos ar hipotenzijos diagnozės patikimumą.

Otradnoye poliklinikos gydytojų dispozicijoje yra viskas, ko reikia kraujo spaudimo patologijoms sekti. Šiuolaikiniai prietaisai ir konsultacijos su išsamia instrukcija padarys procedūrą kuo patogesnę pacientui ir informatyvią gydytojui.

Užsiregistruoti į procedūrą galite telefonu paskambinę svetainėje nurodytu numeriu arba užpildę internetinę formą susisiekti su konsultantu.

SMAD - koks tai tyrimas ir kada jis atliekamas

Didelis streso krūvis smarkiai atnaujina širdies ir kraujagyslių ligas, tačiau aukštas kraujospūdis psichinės perkrovos metu ir hipertenzija nėra tas pats dalykas. Norint atskirti vienas nuo kito ir tuo pat metu pašalinti atsitiktinius slėgio padidėjimus, būdingus pavieniams kraujospūdžio matavimams, nustatyta SMAD procedūra.

Ant užrašo! Kraujospūdis yra nestabilus rodiklis, kuris priklauso nuo paros laiko ir psichinės būklės. Kai kurie žmonės patiria stresą lankydamiesi gydymo įstaigose. Susisiekus su gydytoju, jų slėgis gali automatiškai šoktelėti ir suteikti pervertintą vertę. Tai yra „baltojo kailio sindromas“, o jo buvimas gali labai apsunkinti diagnostinę procedūrą. Vienintelė išeitis tokioje situacijoje yra padaryti Smadą.

Kasdien stebėjimas atliekamas šiais atvejais:

• pirminė kraujospūdžio sutrikimų diagnozė - technika leidžia nustatyti didžiausio slėgio rodiklių laiką ir, atsižvelgiant į tai, pasirinkti individualų vaistų vartojimo grafiką;
• gydymo proceso stebėjimas, siekiant sekti progresą ir koreguoti dozavimo dozes;
• nėščių moterų hipertenzijos ar nėštumo preeklampsijos požymiai;
• miego apnėjos sindromas;
• darbuotojų būklės stebėjimas dėl profesinio tinkamumo yra būdingas toms veiklos sritims, kuriose staigūs kraujospūdžio svyravimai yra nepriimtini (kosmonautai, oro linijų lakūnai, lenktynininkai);

• periodinis alpimas - norint atmesti ar patvirtinti hipotenziją;
• kaip prevencinis tyrimas jauniems žmonėms, kuriems yra hipertenzijos paveldimumo našta (artimiausi kraujo giminaičiai yra hipertenziniai);
• pasienio tonometro rodmenyse - tiksliam diagnozei nustatyti reikia daugiau duomenų.

BPM tyrimas taip pat atliekamas, jei, esant normaliam kraujo spaudimo indeksui, pacientas turi visus hipertenzijos požymius

• galvos skausmas, sunkumas;
• spengimas ausyse, galvos svaigimas;
• greitas nuovargis;
• regėjimo praradimas, dėmių ir „musių“ atsiradimas prieš akis.

Kuo skiriasi Holterio stebėjimas?

SMAD ir Holter stebėjimas yra dvi skirtingos procedūros. Jie turi skirtingą požiūrį ir skirtingus tikslus. Holterio stebėjimas yra elektrokardiogramos (EKG) registravimo būdas kiekvieną dieną stebint paciento širdies ritmą. Skirtingai nuo SMAD, tai neturi įtakos kraujospūdžiui. Jie gali būti maišomi tik miniatiūrinio įrašymo įrenginio sąskaita, kurį taip pat galima dėvėti ant diržo. Panašu, kad čia baigiasi panašumas - vietoje rankogalio rankovės pacientas prie krūtinės tvirtinamas siurbliais elektrodais..

Kai kuriais atvejais pacientui gali būti paskirta naudoti abu metodus vienu metu. Tai vadinama bifunkciniu stebėjimu. SMAD prietaiso derinys su elektrokardiograma, pasak Holterio, leidžia nustatyti sunkiai diagnozuojamas ir latentines ligos formas, kurioms netaikomos įprastinės (vienos) diagnostikos galimybės.

Kaip pasiruošti egzaminui

Specialus ilgalaikis pasiruošimas nereikalingas - pacientas turi gyventi pažįstamą gyvenimo būdą. Norėdami išvengti nepatogumų ir klaidų, atkreipkite dėmesį į šiuos dalykus:

• vaistų vartojimą būtinai reikia aptarti su gydytoju - gali reikėti laikinai atšaukti kai kuriuos vaistus;
• savaitę prieš apžiūrą venkite gerti dideles alkoholio dozes;
• vilkėkite marškinėlius ilgomis rankovėmis, kai pradėsite studijas; tai neturės įtakos diagnozės tikslumui, tačiau užkirs kelią nepatogiam pojūčiui - jei jus vargina prakaitavimas, ilgą laiką rankogalių dėvint gali atsirasti niežėjimas ir sudirginimas; be to, jis yra daug higieniškesnis („rankovė“ yra daugkartinio naudojimo ir praeina per daugelį pacientų);
• viršutinius drabužius geriau pasirinkti erdvius - jei reikia, tai paslėps skaitytoją.

Kasdienį stebėjimą (ABPM) galima atidėti arba atšaukti dėl šių priežasčių:

• kraujavimo sutrikimai, ypač turintys ryškų polinkį į kraujavimą;
• dermatologinių ligų paūmėjimas rankogalių pritaikymo srityje;
• viršutinių galūnių sužalojimai, išskyrus galimybę slėgti indus;
• brachialinių arterijų būklė neleidžia pateikti patikimų duomenų;
• aritmija - širdies plakimo ritmo pažeidimas;
• iš pradžių aukštas kraujo spaudimas - 200 mmHg ir didesnis;
• psichiniai sutrikimai, kai pacientas negali kontroliuoti savo elgesio.

Kaip yra procedūra

Ryte, tą dieną, kai prasideda procedūra, turėtumėte atvykti į gydytojo kabinetą pataisyti prietaiso. Pacientas iš anksto matuojamas standartiniu kraujospūdžio matuokliu (pagal Korotkovo metodą) ir tik po to pridedamas SMAD prietaisas..

Manžetė uždedama ant apatinės neveikiančios galūnės peties pusės (dešiniarankiams, kairiarankiams, dešiniarankiams) ir pritvirtinama kaip įprastu slėgio matavimu tonometru. Manžetės rankovė yra sujungta oro įpurškimo įtaisu ir jutikliu, kuris fiksuoja ir išsaugo kraujospūdį. Paimkite kelis bandymo rodmenis. Jei prietaiso vertės sutampa su standartinio tonometro rodmenimis, pacientas gali būti laisvas iki kito ryto.

Elgesio taisyklės dėvint SMAD sistemą

Laikykitės šių rekomendacijų:

• prieš garsą prieš matavimą pabandykite ištiesinti ir atpalaiduoti ranką iki matavimo pabaigos;
• stenkitės neliesti rankogalių rankovių ir be reikalo nejudinkite jų ant rankos;
• apriboti vandens procedūras kitai dienai - vanduo, patenkantis į prietaisą, gali jį sugadinti;
• pabandykite atkurti įprastą dieną - neperkraukite daugiau nei įprasta, eikite miegoti įprastu laiku;
• Nesijaudinkite dėl prietaiso buvimo;
• saugokite paciento dienoraštį - jis turėtų būti įrašytas į laiką ir niuansus, galinčius užkrauti širdies ir kraujagyslių sistemą - valgyti (su meniu), laipioti laiptais, vartoti vaistus, stresines situacijas ir kt..

Dėmesio! Prietaisas neturi būti išimtas šaltuoju metu ir veikiamas stiprios elektromagnetinės spinduliuotės. Žiemą nešiokite jį po drabužiais ir stenkitės, kad jis nepatektų į elektrinius prietaisus, turinčius galingą elektromagnetinį lauką - mikrobangų krosnelę, televizorių, elektrinę viryklę..

Dienos metu skaitytojas gali būti pritvirtintas prie diržo, nešamas specialiame krepšyje-krepšyje per petį arba tvirtinamas tiesiai prie rankogalių - bet kokiu atveju prietaisas turėtų būti pastatytas taip, kad siurblio vamzdis, vedantis į „rankovę“, nesusilenktų. Miego metu prietaisą galima pastatyti ant naktinio staliuko arba šalia pagalvės.

Tik tikslus visų reikalavimų ir rekomendacijų įvykdymas garantuoja patikimą rezultatą po duomenų iššifravimo.

Kaip veikia Smad

Įrenginys automatiškai nuskaito nustatytais laiko tarpais (dieną, kartais ir daugiau):

• dienos metu (pabudimo laikotarpis) - kas 15–30 minučių;
• naktį (miego laikotarpis) - kas 30–60 minučių.

Remiantis tuo, apskaičiuojamas dienos BP profilis.

ABPM dekodavimas ir analizė

Kasdienio stebėjimo rezultatai gali būti pateikti kaip grafikas arba įrašų seka. Norėdami tvarkyti duomenis, naudokite specialią programą.

• Vidutinis sistolinis ir diastolinis kraujospūdis - naktį turėtų būti ne didesnis kaip 140/90 ir 120/80.
• Kintamumas - rodo slėgio bangų diapazoną, palyginti su vidurkiu; jo didelės vertės (daugiau kaip 14 vienetų) rodo tikslinių organų pažeidimus.
• Laiko rodyklė rodo, kaip dažnai vertės viršijo slenkstį. Sveikų žmonių organizme jis yra 10–20%. 25-50% diagnozė diagnozuoja nuolatinę ar simptominę hipertenziją; 50–100% - sunkios ligos formos. Jei rodiklis išlieka didesnis nei 25% atsižvelgiant į vaistų terapiją, gydymas laikomas neveiksmingu.

Atskirai apskaičiuojamas diastolinio ir sistolinio slėgio dienos indeksas, kuriam būdingas naktinio slėgio sumažėjimo laipsnis. Skaičiavimas atliekamas pagal formulę:

(SADD - SADn) × 100% / SADD, kur SAD - vidutinis slėgis (dieną ir naktį). Atsižvelgiant į šį rodiklį, pacientui priskiriamas vienas ar kitas profilis:

• artimųjų (10-20%) - normalus kraujospūdžio sumažėjimas naktį;
• netirpstantys (0-10%) - naktinio kraujospūdžio nesumažėjimas;
• per didelis panirimas (daugiau nei 20%) - per didelis naktinio BP sumažėjimas;
• naktiniai rinkėjai (neigiamos vertės - žemiau 0) - per didelis naktinio BP padidėjimas.

Gauti duomenys apima išsamią ir išsamią informaciją apie paciento slėgio pokyčius jo kasdieniniame gyvenime. Tai leidžia optimizuoti gydymą, naudojant individualų vaistų pasirinkimą..

Kasdienio stebėjimo „prieš“ ir „prieš“

Kasdienis SMAD turi keletą trūkumų:

• duomenų iškraipymo rizika, jei stebėjimas atliekamas pacientui „nestandartine“ diena - kivirčai šeimoje, „instruktažas“ darbe, autoavarija, sugedęs liftas, netikėta vakarienė egzotiškame restorane ir kt..
• prietaisas gali trukdyti nakties miegui ir sukelti nerimą dienos metu;
• Manžetės nešiojimas visą parą sukelia diskomfortą - rankos tirpimą, odos sudirginimą.

Tačiau visi šie niuansai yra nereikšmingi. Taikant tinkamą požiūrį, jie gali būti lengvai panaikinti, o metodo pranašumai yra neabejotini. Pagrindiniai „pranašumai“:

• leidžia sekti visus slėgio bangas ir jų ryšį su tam tikrais įvykiais;
• nereikalauja specialių žinių iš paciento; įrenginį lengva naudoti ir beveik nesikiša į kasdienį gyvenimą;
• prieinamas plačiajai visuomenei - tiek atsižvelgiant į paplitimą medicinos praktikoje (galima rasti beveik bet kurioje klinikoje), tiek už kainą.

ABPM indikacijos yra lemiamas ir patikimiausias argumentas diagnozuojant hipo- ar hipertenziją..