Kairiojo skilvelio hipertrofija ir jos priežastys

Kairiojo skilvelio hipertrofija yra rimta liga, kurios metu sutirštėja miokardas, būtent širdies kairiojo skrandžio raumenys. Tai lemia miokardo elastingumo praradimą..

Kairiojo skilvelio hipertrofija yra linkusi į nuolatinę progresiją. Tai galima aptikti tiek jauniems, tiek pagyvenusiems žmonėms..

Būdingas tokios miokardo patologijos bruožas yra tai, kad ji ilgą laiką gali atsirasti be sunkių simptomų, tačiau tai gali dramatiškai sukelti paciento mirtį..

Nepaisant to, diagnozuojant tokią ligą pradinėse stadijose, ją galima sėkmingai gydyti tiek vaistais, tiek alternatyviais metodais.

Kai pastebimas širdies sienelių sustorėjimas, išsivysto kairiojo skilvelio hipertrofija. Tai, savo ruožtu, lemia širdies formos ir dydžio pasikeitimą, taip pat patologijos vystymąsi sienose tarp miokardo skilvelių..

Turėtumėte žinoti, kad LVH medicinoje yra laikoma būkle, kuri yra pavojingesnių patologijų, kurios gali sukelti pacientą ne tik dėl negalios, bet ir iki mirties, vystymąsi..

Ši patologija gali atsirasti, jei žmogaus širdis reguliariai patiria didelius krūvius, dėl kurių miokardo širdies kameros yra priverstos dirbti pagreitėjusiu ritmu..

Pavyzdžiui, jei žmogus kenčia nuo hipertenzijos (padidėjęs kraujospūdis), tada kairiojo širdies skilvelio raumenys yra priversti stipriau susitraukti, kad galėtų atlaikyti jiems daromą spaudimą. Dėl to pastebimas padidėjęs organo raumenų kiekis, dėl kurio vystosi LVH.

Šie veiksniai dažniausiai provokuoja LVH:

  1. Nutukimas. Ypač dažnai skilvelių ir prieširdžių sustorėjimas stebimas vaikams, turintiems per didelį svorį. Tai pateisinama tuo, kad su nutukimu kūnas turi perdirbti daugiau kraujo ir „nešti“ didžiulį svorį. Visa tai neigiamai veikia širdies darbą..
  2. Genetinis polinkis į kairiojo skilvelio hipertrofiją yra tiems žmonėms, kurių artimi giminaičiai taip pat serga miokardo patologijomis.
  3. Dažnas padidėjęs kraujospūdis.
  4. Aortos stenozė gali sukelti hipertrofiją.
  5. Sunkios kvėpavimo sistemos ligos.
  6. Stipri fizinė perkrova. Paprastai tai pastebima sportininkams..
  7. Dažnas stresas ir nervingas pervargimas prisideda prie širdies pablogėjimo ir sunkios aritmijos atsiradimo. Tai, savo ruožtu, padidina kairiojo skilvelio hipertrofijos riziką.
  8. Širdies išemija.
  9. Netinkama mityba, kai širdies audiniuose trūksta maistinių medžiagų.
  10. Diabetas.

Papildomi veiksniai, galintys padidinti šio negalavimo riziką:

  1. Simetrinė kraujagyslių aterosklerozė.
  2. Netinkamas gyvenimo būdas (rūkymas, dažnas alkoholio ar narkotikų vartojimas).
  3. Sėdimas gyvenimo būdas arba visiškas fizinio aktyvumo trūkumas.
  4. Nėštumas, atsižvelgiant į jau buvusias sunkias miokardo patologijas pradiniame arba pažengusiame etape (prieširdžių virpėjimas, sinuso ritmo regresija, patologinis sistolinis šurmulys širdyje, vožtuvo stenozė ir kt.).
  5. Nepakanka poilsio.
  6. Koncentrinė sklerozė.
  7. Per didelis sportas.
  8. Emocinė viršįtampis (dažni neramumai).

Kairiojo skilvelio hipertrofijai nustatyti reikia atlikti daugybę tyrimų (apžiūrėti gydytoją, atlikti EKG ir kt.). Sprendžiant iš apžvalgų, ši liga gana sėkmingai gydoma vaistais, tačiau tik su sąlyga, kad ji bus laiku nustatyta.

Kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai ir kurso ypatumai

LVH požymiai gali būti gana įvairūs. Kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai daugeliu atvejų priklauso nuo konkrečios ligos priežasties, ligos stadijos ir aplaidumo..

Kai kuriuose forumuose teigiama, kad liga ilgai nesijautė savaime, iki pat pavojingų komplikacijų išsivystymo. Tačiau kiti pacientai nurodo ūmią ligos eigą.

Yra tokie tradiciniai LVH požymiai:

  1. Dažnas širdies skausmas rodo aortos ir raumenų nepakankamumą, taip pat miokardo vožtuvo perkrovą. Tokiu atveju skausmas bus aštrus, staiga atsirandantis ir išspaudžiantis.
  2. Nestabilus širdies ritmas.
  3. Dažni kraujospūdžio pokyčiai (sunki hipertenzija).
  4. Dusulys ir pasunkėjęs kvėpavimas.
  5. Sunki krūtinės angina ir amplitudinė kardiomiopatija.
  6. Silpnumas ir negalia.
  7. Mieguistumas.
  8. Skausmas lokalizuotas krūtinėje.
  9. Dažni galvos skausmai kaip tiesioginė negalavimo pasekmė.
  10. Raumenų nuovargis.

Be to, kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai gali būti išreikšti alpimu, kurį sukelia staigus širdies kraujotakos ir jos mitralinio septa pažeidimas..

Esant tokiai būsenai, širdies raumenys patiria deguonies badą ir trūkumus.

Be to, dėl nepakankamo kraujo tiekimo žmogus gali susirgti širdies liga ar širdies priepuoliu.

Kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai yra gana specifiniai skirtingoms ligos formoms ir gali šiek tiek skirtis vienas nuo kito..

Pagrindinis LVH pavojus yra tas, kad sergant tokia liga žmonėms, smarkiai padidėja miokardo infarkto, įvairių širdies ydų ir staigaus jo sustojimo rizika. Taip pat, esant hipertrofijai, gali įvykti staigus skilvelio plyšimas miokardoje, kuris gali baigtis mirtimi.

Be kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių, gydytojai išskiria dvi kardiomiopatijos formas, pasireiškiančias LVH:

  1. Hipertrofinė forma.
  2. Išsiplėtimo forma.

Hipertrofinė ligos forma ant elektrinės kardiogramos yra gana pastebima. Aiškiausiai matomas širdies dydžio ir aukštos Rv bangos pokytis. Išsiplėtusi forma paprastai nedaro didelės įtakos skilveliui. Paprastai stenozė pastebima aplink išilginę ašį, taip pat yra kairiojo prieširdžio išsiskyrimas.

Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos požymiai gali išsivystyti savaime arba atvirkščiai, trunka gana ilgą laiką, palaipsniui didėja. Tokiu atveju pacientai turėtų žinoti, kad kai atsiranda pirmieji LVH požymiai, pacientas turi kreiptis į kardiologą ir kuo greičiau atlikti išsamią diagnozę. Tai pateisinama tuo, kad kuo anksčiau pradedama gydyti terapija, tuo didesnė yra žmogaus galimybė greitai pasveikti.

Kairiojo širdies skilvelio hipertrofija ant EKG

Širdies kairiojo skilvelio hipertrofija EKG (elektrokardiograma) gali būti kelių tipų.

Visi jie skiriasi tokiais kriterijais ar rodiklių amplitudėmis:

  1. QRS vektorių galima nukreipti į dešinę arba į kairę..
  2. Esant paciento patologijai, pastebimas RvI bangos padėties pasikeitimas.
  3. Žmogui esant LVH, ne tik keičiant širdies dydį, bet ir danties aukščio Rv bei formos R, Rs nuokrypis..

Be to, kairiojo skilvelio hipertrofija ant EKG pastebima pasikeitus miokardo vietai, sutirštėjus skilvelio sienoms ir pasikeitus organo formai. Patyręs kardiologas visa tai galės pamatyti po tyrimo. LVH diagnozę turi skirti gydantis gydytojas, atlikęs pirminį paciento tyrimą ir surinkęs anamnezę..

Tiksliausiai matoma kairiojo širdies skilvelio hipertrofija ant EKG. Kaip papildomi diagnostikos metodai gali būti naudojamas širdies ultragarsas, klausymas ir kompiuterinė tomografija. Šie tyrimai padės nedelsiant nustatyti patologijos buvimą. Remdamasis rezultatais, gydytojas parinks tinkamą gydymą.

Kas yra kairiojo skilvelio hipertrofija: gydymas ir prevencija

Po to, kai pacientui paaiškinama, kokia yra kairiojo skilvelio hipertrofija, jam paskirta tinkama terapija. Pagrindinis jos tikslas - normalizuoti širdį ir atkurti jos funkcijas.

Gydymo metu pacientui patartina būti ligoninės aplinkoje, atidžiai prižiūrint gydytojui.

„Kas yra kairiojo skilvelio hipertrofija ir kaip ji gydoma“ yra dažnas pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė, klausimas. Paprastai tokios ligos gydymas parenkamas atsižvelgiant į konkrečią priežastį, kuri ją sukėlė, paciento amžių, patologijos nepriežiūros laipsnį, taip pat kartu esančių lėtinių ligų buvimą..

Labai svarbu normalizuoti paciento kraujospūdį. Jam parodyta, kad jis vartoja tam tikrus vaistus, taip pat yra visiškai ramus ir atmeta bet kokį jaudulį, stresą ir kitą nervinę įtampą..

Kitas terapijos žingsnis yra atsisakyti žalingų įpročių ir vartoti šias narkotikų grupes:

  1. Preparatai, skirti normalizuoti kraujo nutekėjimą į širdį (Captopril, Vazotek).
  2. Diuretikai kraujospūdžiui normalizuoti (Cozaar, Losartan).
  3. Beta adrenoblokatoriai reikalingi norint sumažinti adrenaliną ir kraujospūdį (Bisoprolol, Tenormin).
  4. Kalcio antagonistai reikalingi kraujagyslėms atpalaiduoti ir joms sumažinti (Procardia).

Be to, pacientui gali būti paskirta kai kurių vitaminų preparatų, taip pat fermentų, leidžiančių geriau absorbuoti dietinį maistą..

Gydymo metu pacientas turi nuolat stebėti savo būklę ir reguliariai tikrintis pas gydytoją bei atlikti EKG, kad sutirštėtų miokardo sienos ir jo bendra būklė..

Taip pat neatsiejama LVH gydymo dalis yra dietos. Toks meniu suteikia galimybę visiškai atsisakyti riebaus ir kepto maisto, patogių patiekalų, aštrių padažų ir spirito.

Be to, reikėtų kuo mažiau naudoti konditerijos gaminius, šviežią baltą duoną ir rūkytus produktus..

Dieta turėtų būti gerai subalansuota ir praturtinta visais reikalingais produktais, kurie palankiai veikia miokardą. Taigi gydymo meniu pagrindą turėtų sudaryti daržovės ir vaisiai, grūdai, pieno produktai ir jūros gėrybės.

Taip pat leidžiama naudoti virtą liesą mėsą ir žuvį, taip pat rūgščias sultis.

Sergančiam asmeniui parodoma trupmeninė mityba. Tuo pačiu metu galite valgyti dažnai, bet ne didelėmis porcijomis. Valgykite saikingai, nepersivalgydami.

Ne visi žino, kas yra kairiojo skilvelio hipertrofija, todėl atlikdami diagnozę jie nelabai supranta galimas ligos pasekmes.

Reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad LVH vartojant nesavalaikiu gydymu paciento būklė gali sukelti šias komplikacijas:

  1. Širdies ritmo sutrikimas.
  2. Išemija.
  3. Tachikardija.
  4. Krūtinės angina.
  5. Didelė miokardo infarkto rizika.
  6. Ūminis ar lėtinis širdies nepakankamumas, kuris bus išreikštas miokardo nesugebėjimu išpumpuoti reikiamo kraujo kiekio.
  7. Didelė staigaus širdies sustojimo rizika.
  8. Smegenų kraujagyslių insulto ar plyšimo rizika dėl ilgalaikio kūno deguonies bado.
  9. Mirties rizika dėl širdies smūgio.

Be to, atsižvelgiant į ūmią LVH eigą, pacientas gali susirgti susijusiomis ligomis. Be to, jei ligą sukėlė lėtinės patologijos (cukrinis diabetas, hipertenzija), tada jos gali toliau progresuoti ir pabloginti žmogaus sveikatą.

Ši liga laikoma ypač pavojinga vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, kurių organizmas gali nesugebėti susitvarkyti su jai tenkančia našta..

Taip pat nepalanki LVH prognozė pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir hipertenzija, nes tokių žmonių kraujagyslės yra labai trapios ir lengvai plyšta..

Norint sumažinti LVH riziką, reikia laikytis daugybės medicininės profilaktikos rekomendacijų..

Visų pirma, reikia diagnozuoti ir išgydyti tas ligas, kurios vienaip ar kitaip gali padidinti hipertrofijos išsivystymo galimybę. Tai ypač pasakytina apie hipertenziją, širdies ligas ir diabetą.

Tuo atveju, jei ligos yra lėtinės, jas vis tiek reikia gydyti ir nepradėti gydymo kurso.

Kitas žingsnis - kontroliuoti savo svorį. Jei kyla problemų dėl papildomų svarų, žmogui rekomenduojama pasikonsultuoti su patyrusiu dietologu, kuris parinks individualų mitybos kursą greitam svorio metimui. Ypač neprotinga laikytis neapibrėžtos dietos be gydytojo priežiūros..

Kitas, jums reikia atsisakyti žalingų įpročių - rūkymo ir gėrimo. Tai turėtų būti tabu, kuriame nėra laisvų dienų ar atokvėpio..

Kitas, jūs turite rūpintis savo mityba. Žmogaus širdis „myli“ sveiką maistą, todėl geriausia teikti pirmenybę baltyminiam maistui ir skaiduloms..

Be to, druskos vartojimas turėtų būti kuo mažesnis, o normalus skysčių vartojimas turėtų būti padidintas..

Jei gyvenate sėslų gyvenimo būdą, tada jums iki 70 metų padidėja širdies ligų rizika iki penkiasdešimt metų. Norėdami to išvengti, turite reguliariai daryti vidutinį fizinį krūvį. Tai gali būti šokiai, mankšta, joga, plaukimas ar reguliarus vaikščiojimas grynu oru. Svarbiausia, kad tokie užsiėmimai yra nuolatiniai ir gali ilgą laiką suplėšyti žmogų priešais kompiuterio monitorių.

Kartu verta prisiminti, kad per didelis fizinis pervargimas taip pat gali neigiamai paveikti širdies darbą, todėl viskas turėtų būti saikingai..

Reguliariai tikrinkite ir stebėkite cukraus kiekį kraujyje..

Bent kartą per metus reikia atlikti kontrolinį širdies profilaktinį patikrinimą. Tai ypač pasakytina apie tuos žmones, kurie jau serga miokardo ligomis arba kenčia nuo sunkių lėtinių patologijų..

Taip pat nepaprastai svarbu mokėti valdyti savo emocijas ir užkirsti kelią nerviniam stresui, nes dažni stresai, rūpesčiai ir jausmai prisideda prie širdies ritmo sutrikimo ir apsunkina miokardo darbą. Tai, savo ruožtu, padidina hipertrofijos riziką..

LVH požymiai ant EKG

LVH arba kairiojo skilvelio hipertrofija yra širdies struktūrinio mazgo (kairiojo skilvelio) tūrio padidėjimas dėl padidėjusių funkcinių apkrovų, nesuderinamų su galimybėmis. Hipertrofija ant EKG nėra ligos priežastis, bet jos simptomas. Jei skilvelis viršija jo anatominį dydį, tada miokardo perkrovos problema jau yra.

Išreikštus LVH požymius pagal EKG nustato kardiologas; realiame gyvenime pacientas patiria širdies ligos simptomus, lemiančius išsiplėtimą (patologinis širdies kameros padidėjimas). Pagrindinės iš jų yra:

  • širdies ritmo nestabilumas (aritmija);
  • trumpalaikio širdies išblukimo (ekstrasistolės) simptomas;
  • pastoviai padidėjęs slėgis;
  • tarpląstelinė galūnių hiperhidratacija (edema, atsirandanti dėl skysčių susilaikymo);
  • deguonies trūkumas, kvėpavimo dažnio ir gylio pažeidimas (dusulys);
  • skausmas širdyje, krūtinės ertmėje;
  • trumpalaikis sąmonės praradimas (alpimas).

Jei simptomai atsiranda reguliariai, dėl šios būklės būtina pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti elektrokardiografinį tyrimą. Hipertrofinis skilvelis praranda sugebėjimą visiškai susitraukti. Funkcionalumo pažeidimas išsamiai parodomas kardiogramoje.

Pagrindinės kairiojo skilvelio EKG sąvokos

Dėl ritminio širdies raumens darbo sukuriamas elektrinis laukas, kurio elektriniai potencialai turi neigiamą ar teigiamą polių. Šių potencialų skirtumas fiksuojamas laiduose - elektroduose, pritvirtintuose prie paciento galūnių ir krūtinės (diagramoje pažymėta „V“). Elektrokardiografas užregistruoja signalų, gaunamų per tam tikrą laiko intervalą, pokyčius ir parodo juos kaip grafiką ant popieriaus.

Fiksuotas laikotarpis atsispindi horizontalioje diagramos linijoje. Vertikalūs kampai (šonai) rodo impulsų pokyčių gylį ir dažnį. Žibintai su teigiama verte rodomi aukštyn nuo laiko linijos, o neigiama vertė - žemyn. Kiekvienas dantis ir pagrobimas yra atsakingi už tam tikro širdies skyriaus funkcionalumo registravimą.

Kairiojo skilvelio veiklos rodikliai yra šie: T bangos, S, R, S-T segmentas, veda - I (pirmasis), II (antras), III (trečias), AVL, V5, V6.

  • T-banga yra širdies skilvelių raumeninio audinio atsigavimo fazės rodiklis tarp širdies vidurinio raumens sluoksnio (miokardo) susitraukimų;
  • Q, R, S - šie dantys rodo širdies skilvelių sujaudinimą (sužadintos būsenos);
  • ST, QRST, TP yra segmentai, nurodantys horizontalų atstumą tarp gretimų dantų. Segmentas + dantis = intervalas;
  • I ir II laidai (standartiniai) - rodo priekines ir galines širdies sienas;
  • III standartinis švinas - nustato I ir II rodiklius;
  • V5 - kairiojo skilvelio šoninė siena priekyje;
  • AVL - šoninė širdies siena priešais kairę;
  • V6 - kairysis skilvelis.

Elektrokardiogramoje įvertinamas dantų dažnis, aukštis, įpjovimo laipsnis ir dantų vieta horizontalių laidų atžvilgiu. Rodikliai lyginami su širdies veiklos normomis, analizuojami pokyčiai ir nuokrypiai.

Kairiojo skilvelio hipertrofija kardiogramoje

Palyginti su normomis, kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai ant EKG turės šiuos skirtumus.

Dantis / segmentasNorminiai rodikliaiHipertrofijos anomalijos
R (standartiniai laidai)ūminis kampas, didelis II laidumas ir AVFaukštas I ir AVL, turi porą
R (krūtinės veda)V3, V4 - aukštasV5, V6 - aukštas
T kairėn (I, AVL, V5, V6)visada posityvusneigiamas, susideda iš dviejų dalių
S bangalaiduose II ir V3 yra vienodo aukščio Ržemiausia I, AVL, V5, V6, o giliausia III, AVF, V1, V2
S-T (segmentas) kairiuose šonuosevisada atitinka horizontalią linijąnuožulniai nubrėžtos horizontalios linijos V5, V6 atžvilgiu, esančios priešais kairę V1, V2 atžvilgiu

Skaitykite daugiau apie dantų vertės pokyčius

Kairiojo skilvelio hipertrofija vizualiai nustatoma pagal R bangos aukštį ir plotį laiduose V5 V6 (bangos parametrų padidėjimas), palyginti su laidų V1, V2. T-bangos transformacija V5, V6 išvadose rodo kairės pusės patologiją, esant:

  • neigiama danties vertė;
  • padvigubėjimas (dvi vieno danties dalys);
  • pirmoji pusė „atrodo“ žemyn, o antroji - aukštyn.

Nedidelis S-T segmento poslinkis aukštyn arba žemyn horizontalios linijos atžvilgiu yra kairiojo skilvelio sienelių sustorėjimo ženklas. Reikšmingas šališkumas - miokardo infarkto ar koronarinės širdies ligos (koronarinės širdies ligos) rodiklis.

S banga esant hipertrofuotam skilveliui keičiasi taip:

  • laiduose: III, AVF, V1, V2 - danties gylio stiprinimas;
  • laiduose: AVL, V5, V6, I - silpnai išreikštas;
  • nelygus.

Nukrypimai nuo Q, R, S dantų parametrų normos vadinami kardiogramos įtampa. Jei dantys yra žemiau normos daugiau kaip 0,5 mV, žemos įtampos potencialas bus užfiksuotas kardiogramoje. Įtampos pokyčiai visada rodo širdies patologijos buvimą.

Hipertrofijos priežastys

Kairiojo skilvelio hipertrofija, nustatyta per EKG, reiškia per didelį širdies ir miokardo ligų stresą:

  • aortos spindžio susiaurėjimas vožtuvo srityje (aortos stenozė). Dėl vožtuvo lapelių transformacijos sutrinka kraujotaka, o širdis priversta dirbti avariniu režimu;
  • kairiojo skilvelio sienelės tūrio pokytis sustorėjimo kryptimi (hipertrofinė kardiomiopatija). Sienelės storis apsunkina kraujo apytaką, o tai padidina miokardo apkrovą;
  • nuolat aukštas kraujospūdis (hipertenzija).

Deformacija gali atsirasti dėl priežasčių, kurios tiesiogiai priklauso nuo paciento. Visų pirma, tai yra šie veiksniai: mitybos įpročiai, lemiantys nutukimą, neracionalus fizinis aktyvumas. LVH būdinga daugeliui sportininkų, nes per didelis širdies krūvis treniruočių metu išprovokuoja padidėjusį organo tūrį ir svorį, sistemingą psichoemocinį perkrovą (streso būseną), nesveiką gyvenimo būdą (rūkymas, alkoholis, gryno oro trūkumas, nesveikas maistas)..

Pavojingas poveikis

Kairysis skilvelis yra atsakingas už deguonies prisotinimą ir arterinio kraujo judėjimą į aortą ir toliau išilgai visų mažų indų, kad pamaitintų organus. Padidėjus tūriui, kraujas spaudžiamas ant sienų, jungiamasis audinys išstumia raumenis ir skilvelis nustoja susidoroti su funkcinėmis pareigomis..

Kas gresia tokiems pokyčiams, lemia šios diagnozės:

  • koronarinė širdies liga - širdies aprūpinimo širdimi pažeidimas dėl skrandžio kameros sienelių sustorėjimo;
  • miokardo infarktas - širdies raumens dalies mirtis (nekrozė);
  • ekstrasistolės (aritmijos) skilvelis - širdies ritmo nepakankamumas;
  • atrioventrikulinė ar skilvelinė blokada - elektrinio impulso praėjimo tarp prieširdžių ir skilvelių nutraukimas, sukeliantis hemodinamiką;
  • širdies nepakankamumas - mažas širdies raumens susitraukiamumas, dažnai mirtinas.

Laiku aptikęs LVH, išvengsite rimtų komplikacijų. Labiausiai informatyvus patologijos diagnozavimo aspektas yra elektrokardiografinio tyrimo metodas.

LVH profilaktika

Pagrindinės prevencinės priemonės apima:

  • priklausomybių pašalinimas (priklausomybė nuo alkoholio ir nikotino);
  • sveika mityba (neįtraukiant maisto produktų, kuriuose yra mažo tankio lipoproteinų, vadinamojo blogojo cholesterolio, kartu didinant didelio tankio lipoproteinų „gerojo cholesterolio“ vartojimą);
  • kūno svorio kontrolė (nutukimas visada neigiamai veikia širdies darbą);
  • subalansuotas fizinis aktyvumas, atitinkantis amžių;
  • reguliarus buvimas gryname ore (aktyvus deguonis stimuliuoja tinkamą širdies veiklą).

Šios rekomendacijos padės ne tik išvengti širdies ligų, bet ir pagerinti gyvenimo kokybę apskritai.

Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija (LVH): priežastys, požymiai ir diagnozė, kaip gydyti, prognozė

© Autorius: Sazykina Oksana Jurjevna, kardiologė, specialiai skirta VesselInfo.ru (apie autorius)

Kairiojo skilvelio hipertrofija (LVH) yra koncepcija, atspindinti kairiojo skilvelio sienelių sustorėjimą su kairiojo skilvelio ertmės (LV) išsiplėtimu arba be jo. Ši būklė gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tačiau daugeliu atvejų jie rodo širdies raumens patologiją, kartais gana rimtą. LVH pavojus yra tai, kad anksčiau ar vėliau išsivysto lėtinis širdies nepakankamumas (CHF), nes miokardas ne visada gali dirbti su ta pačia apkrova, kokią patiria su LVH.

Remiantis statistika, LVH labiau būdingas senyviems pacientams (vyresniems nei 60 metų), tačiau sergant kai kuriomis širdies ligomis jis taip pat stebimas suaugus, vaikystėje ir net naujagimiuose..

Kairiojo skilvelio hipertrofijos priežastys

1. "Atletiška širdis"

Širdies kairiojo skilvelio sienelių hipertrofijos formavimasis yra normos variantas tik vienu atveju - asmeniui, kuris ilgą laiką ir profesionaliai užsiima sportu. Dėl to, kad kairiojo skilvelio kamera atlieka pagrindinį darbą, išstumdama pakankamą viso kūno kraujo tūrį, ir jis turi patirti didesnį krūvį nei kitos kameros. Tuo atveju, kai žmogus ilgai ir sunkiai treniruojasi, jo skeleto raumenims reikalinga didesnė kraujo tėkmė, o didėjant raumenų masei, padidėja kraujotaka raumenyse. Kitaip tariant, jei treniruočių pradžioje širdis tik periodiškai patiria didėjantį krūvį, tada po kurio laiko širdies raumens apkrova tampa pastovi. Todėl LV miokardo metu padidėja jo masė, o LV sienos tampa storesnės ir galingesnės.

sportinės širdies pavyzdys

Nepaisant to, kad iš principo „atletiška širdis“ yra gero sportininko parengimo ir ištvermės rodiklis, labai svarbu nepraleisti akimirkos, kai fiziologinis LVH gali pereiti į patologinį LVH. Šiuo atžvilgiu sportininkus stebi sporto medicinos gydytojai, kurie aiškiai žino, kurioje sporto šakoje leistina LVH, o kurioje - ne. Taigi, LVH yra ypač išvystytas tarp sportininkų, užsiimančių dviračių sportu (bėgimas, plaukimas, irklavimas, slidinėjimas, ėjimas, biatlonas ir kt.). LVH yra vidutiniškai išplėtotas sportininkams, turintiems išsivysčiusių jėgos savybių (imtynės, boksas ir kt.). Žmonėms, užsiimantiems sportu, LVH norma vystosi labai mažai arba visai nesivysto.

2. Arterinė hipertenzija

Pacientams, kuriems padidėjęs kraujospūdis, susidaro ilgalaikis ir nuolatinis periferinių arterijų spazmas. Šiuo atžvilgiu kairysis skilvelis turi spausti kraują didesne jėga nei esant normaliam kraujospūdžiui. Šis mechanizmas atsiranda dėl padidėjusio bendro periferinių kraujagyslių pasipriešinimo (OPSS), o kartu su juo yra širdies perkrova su slėgiu. Po kelerių metų LV sienelė sutirštėja, o tai lemia greitą širdies raumens nusidėvėjimą - prasideda širdies nepakankamumas.

3. Koronarinė širdies liga

Su išemija miokardas patiria laikiną ar nuolatinį deguonies trūkumą. Natūralu, kad raumenų ląstelės be papildomų energijos substratų neveikia taip efektyviai, kaip normaliai, todėl likę kardiomiocitai turi dirbti su didesne apkrova. Palaipsniui formuojasi kompensuojamasis širdies raumens sustorėjimas - hipertrofija.

4. Kardiosklerozė, miokardo distrofija

Miokardo jungiamojo (rando) audinio išplitimas gali įvykti po širdies priepuolių (kardioklerozė po infarkto) arba po uždegiminių procesų (kardioklerozė po miokardito). Miokardo distrofija, kitaip vadinama širdies raumens išeikvojimu, gali atsirasti esant įvairioms patologinėms būklėms - anemijai, anoreksijai, apsinuodijimui, infekcijai, intoksikacijai. Dėl aprašytų procesų dalis širdies raumens ląstelių nustoja vykdyti savo kontraktilinę funkciją, o likusios normalios ląstelės imasi šios funkcijos. Vėlgi, norint atlikti visą darbą, jiems reikalingas kompensacinis sustorėjimas.

5. Išsiplėtusi kardiomiopatija

Panašiai ligai būdingas per didelis širdies raumens ištempimas ir padidėjęs širdies kamerų tūris. Dėl to kairysis skilvelis turi išstumti didesnį nei normalus kraujo tūrį, ir tam reikia papildomo darbo. Atsiranda širdies perkrova ir formuojasi miokardo hipertrofija.

6. Širdies defektai

Dėl normalios širdies anatomijos pažeidimo atsiranda arba LV perkrova su slėgiu (aortos stenozės atveju), arba tūrio perkrova (esant aortos vožtuvo nepakankamumui). Esant kitų vožtuvų defektams, anksčiau ar vėliau išsivysto ir hipertrofinė kardiomiopatija.

7. Idiopatinė LVH

Apie šią LVH formą kalbama, jei, išsamiai ištyrus pacientą, nenustatyta jokių ligos priežasčių. Tačiau su šia LVH forma galime kalbėti apie hipertrofinio kardiomiopatijos formavimo genetines prielaidas.

8. Įgimta LVH

Su šia forma liga prasideda prenataliniu laikotarpiu ir pasirodo per pirmuosius kelis mėnesius po vaiko gimimo. Šios formos pagrindas yra genetiniai sutrikimai, dėl kurių sutrinka širdies raumens ląstelių veikla.

9. Vienalaikis kairiojo ir dešiniojo skilvelių hipertrofija

Panašus derinys įvyksta ir su rimtais širdies defektais - su plaučių kamieno stenoze, Falloto tetradu, skilvelių pertvaros defektu ir kt..

Vaikų širdies kairiojo skilvelio sienelių hipertrofija

Vaikystėje LVH gali būti įgimtas ar įgytas. Įgyta LVH daugiausia atsiranda dėl širdies ydų, kardito, plaučių hipertenzijos.

Vaikų simptomai gali būti skirtingi. Naujagimis kūdikis gali būti mieguistas arba, atvirkščiai, neramus ir triukšmingas, prastai čiulpia krūtį ar buteliuką, čiulpdamas ir verkdamas, jo nasolabialinį trikampį.

Vyresnis vaikas jau gali kalbėti apie savo skundus. Jam rūpi širdies skausmai, padidėjęs nuovargis, mieguistumas, blyškumas, dusulys su nedideliu krūviu.

Vaikų hipertrofijos gydymo taktiką pasirenka vaikų kardiologas ar širdies chirurgas, nuodugniai ištyręs ir stebėjęs vaiką..

Kokios yra LV hipertrofijos rūšys?

Atsižvelgiant į širdies raumens sustorėjimo pobūdį, išskiriami koncentriniai ir ekscentriniai LVH.

Koncentrinis tipas (simetrinė hipertrofija) susidaro, kai auga sutirštėjęs raumuo, nepadidėjus pačios širdies kameros ertmei. Kai kuriais atvejais LV ertmė, priešingai, gali sumažėti. Koncentrinė kairiojo skilvelio hipertrofija labiausiai būdinga hipertenzijai.

Ekscentrinė kairiojo skilvelio hipertrofija (asimetrinė) apima ne tik sustorėjimą ir LV sienos masės padidėjimą, bet ir ertmės išsiplėtimą. Šis tipas labiau būdingas širdies ydoms, kardiomiopatijai ir miokardo išemijai.

Priklausomai nuo to, kokia sustorėjusi LV siena, išsiskiria vidutinio sunkumo ir sunki hipertrofija.

Be to, išskirkite hipertrofiją su obstrukcija kairiojo skilvelio išeinančiam traktui ir be jo. Pirmojo tipo hipertrofija taip pat užima tarpukario pertvarą, todėl LV plotas arčiau aortos šaknies įgyja ryškų susiaurėjimą. Esant antrojo tipo sutapimui LV perėjimo į aortą srityje nepastebėta. Antrasis variantas yra palankesnis.

Ar kairiojo skilvelio hipertrofija pasireiškia kliniškai?

Jei mes kalbame apie simptomus ir bet kokius specifinius LVH požymius, būtina išsiaiškinti, kokiu laipsniu pasiektas širdies raumens sustorėjimas. Taigi pradinėse LVH stadijose jis gali niekaip nepasireikšti, o pagrindiniai simptomai bus pastebimi iš pagrindinės širdies ligos pusės, pavyzdžiui, galvos skausmas su padidėjusiu kraujospūdžiu, krūtinės skausmas su išemija ir kt..

Didėjant miokardo masei, atsiranda ir kitų nusiskundimų. Dėl to, kad sutirštėję LV širdies raumens skyriai suspaudžia vainikines arterijas, taip pat sutirštėjusiam miokardo reikia daugiau deguonies, atsiranda krūtinės skausmai, pavyzdžiui, krūtinės angina (deginimas, susiaurėjimas)..

Dėl laipsniško dekompensacijos ir miokardo atsargų sumažėjimo išsivysto širdies nepakankamumas, pasireiškiantis dusulio priepuoliais, veido ir apatinių galūnių patinimu, taip pat sumažėjusia tolerancija įprastam fiziniam krūviui..

Kai širdies raumuo hipertrofuotas, gali sutrikti laidumo sistema, kupina širdies ritmo. Dažniausiai su LVH randami prieširdžių ir skilvelių ekstrasistoliai, taip pat prieširdžių virpėjimas-plazdėjimas, pasireiškiantis išblukimo ir širdies sustojimo jausmu bei įvairaus intensyvumo širdies darbo sutrikimais..

Jei atsiranda kuris nors iš aprašytų simptomų, net jei jie yra lengvi ir retai nerimauja, vis tiek turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kad išsiaiškintumėte šios būklės priežastis. Galų gale, kuo anksčiau diagnozuosite LVH, tuo didesnė gydymo sėkmė ir mažesnė komplikacijų rizika.

Kaip patvirtinti diagnozę?

Norint įtarti kairiojo skilvelio hipertrofiją, visiškai pakanka atlikti standartinę elektrokardiogramą. Pagrindiniai kairiojo skilvelio hipertrofijos ant EKG kriterijai yra repoliarizacijos procesų pažeidimai (kartais iki išemijos) krūtinės ląstose, įstrižinis ar įstrižasis ST segmento pakilimas V5, V6 laiduose, gali būti ST segmento depresija III ir aVF laidose, taip pat neigiama T banga).. Be to, EKG lengvai nustatomi įtampos požymiai - padidėja R bangos amplitudė kairiojo krūtinės ląstos laiduose - I, aVL, V5 ir V6.

Tuo atveju, kai pacientui pasireiškia miokardo hipertrofijos ir LV perkrovos požymiai, atlikti EKG, gydytojas paskiria jam papildomą tyrimą. Auksinis standartas yra širdies ultragarsas arba echokardioskopija. Echokardiografijos metu gydytojas pamatys hipertrofijos laipsnį, LV ertmės būklę, taip pat nustatys galimą LVH priežastį. Normalus LV sienelės storis yra mažesnis nei 10 mm moterims ir mažesnis nei 11 mm vyrams.

Dažnai apie širdies dydžio pokyčius galima spręsti atliekant įprastą krūtinės ląstos rentgenografiją dviem projekcijomis. Įvertinęs kai kuriuos parametrus (širdies juosmenį, širdies arką ir kt.), Radiologas taip pat gali įtarti širdies kamerų konfigūracijos ir jų dydžio pokyčius..

Vaizdo įrašas: kairiojo skilvelio hipertrofijos ir kitų širdies kamerų EKG požymiai

Ar įmanoma amžinai išgydyti kairiojo skilvelio hipertrofiją?

LV hipertrofijos gydymas yra sumažinamas iki priežastinių veiksnių pašalinimo. Taigi, esant širdies ydoms, vienintelis radikalus gydymas yra chirurginė ligos korekcija.

Daugeliu atvejų (hipertenzija, išemija, kardiomiodistrofija ir kt.) Reikia gydyti kairiojo skilvelio hipertrofiją, naudojant nuolatinį vaistų vartojimą, kurie ne tik veikia pagrindinės ligos mechanizmus, bet ir apsaugo širdies raumenį nuo atsinaujinimo, tai yra, turi kardioprotekcinį poveikį..

Tokie vaistai kaip enalaprilis, kvadriprilis, lizinoprilis normalizuoja kraujospūdį. Ilgalaikių didelio masto tyrimų metu buvo patikimai įrodyta, kad ši vaistų grupė (AKF inhibitoriai) per šešis mėnesius nuo gydymo pradžios normalizuoja KS sienelės storį..

Beta adrenoblokatorių grupės vaistai (bisoprololis, karvedilolis, nebivololis, metoprololis) ne tik sumažina širdies ritmą ir „atpalaiduoja“ širdies raumenį, bet ir sumažina priešlaikinį ir papildomą krūvį širdyje..

Nitroglicerino preparatai, arba nitratai, turi savybę puikiai išsiplėsti kraujagysles (kraujagysles plečiantis poveikis), o tai taip pat žymiai sumažina širdies raumens apkrovą..

Tuo pat metu esant širdies patologijai ir išsivysčius širdies nepakankamumui, nurodomi diuretikai (indapamidas, hipotiazidas, diuveris ir kt.). Juos paėmus, cirkuliuojančio kraujo tūris (BCC) sumažėja, dėl to sumažėja širdies perkrovos tūris..

Bet kokį gydymą, nesvarbu, ar vartojate vieną iš vaistų (sergant hipertenzija - monoterapija), ar kelis (sergant išemija, ateroskleroze, CHF - kompleksinę terapiją), skiria tik gydytojas. Savarankiškas gydymas, taip pat savidiagnostika gali sukelti nepataisomą žalą sveikatai.

Kalbant apie LVH gydymą amžinai, reikėtų pažymėti, kad širdies raumens patologiniai procesai yra grįžtami tik tada, kai gydymas skiriamas laiku, ankstyvose ligos stadijose, o vaistai vartojami nuolat, o kai kuriais atvejais ir visą gyvenimą..

Koks yra LVH pavojus??

Tuo atveju, kai ankstyvoje stadijoje diagnozuojama nedidelė LV hipertrofija, o pagrindinė ligos priežastis yra išgydoma, visiškas hipertrofijos gydymas turi visas galimybes. Tačiau esant sunkiai širdies patologijai (gausūs širdies priepuoliai, išplitusi kardiosklerozė, širdies defektai), gali išsivystyti komplikacijos. Tokiems pacientams gali ištikti širdies priepuoliai ir insultai. Ilgalaikė hipertrofija sukelia sunkų ŠKL, edemą visame kūne iki anasarkos, esant visiškam netolerancijai įprastų buities apkrovų. Ligoniai, sergantys sunkiu širdies nepakankamumu, dėl stipraus dusulio negali normaliai judėti po namus, negali susirišti batų segtukų, gaminti maisto. Vėlesniuose širdies nepakankamumo etapuose pacientas negali išeiti iš namų.

Neigiamo poveikio prevencija yra reguliarus medicininis stebėjimas atliekant širdies ultragarsą kas šešis mėnesius, taip pat nuolatinis vaistų vartojimas.

Prognozė

LVH prognozę lemia liga, kuri ją paskatino. Taigi, sergant arterine hipertenzija, sėkmingai ištaisyta antihipertenziniais vaistais, prognozė yra palanki, širdies nepakankamumas vystosi lėtai, žmogus gyvena dešimtmečius, o jo gyvenimo kokybė nepakenčia. Vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems miokardo išemija, taip pat sergantiems miokardo infarktu, niekas negali numatyti širdies nepakankamumo išsivystymo. Jis gali vystytis tiek lėtai, tiek pakankamai greitai, kad gali sukelti paciento negalią ir negalią.

Kairiojo širdies skilvelio hipertrofija - požymiai ant EKG

Kairiojo skilvelio hipertrofija yra širdies patologija, kurios metu sutirštėja sienos, padidėja miokardo masė, o tai padeda sumažinti širdies gebėjimą stumti kraują. Norint gydyti šį miokardo sutrikimą, būtina išsiaiškinti, kas lėmė kairiojo skilvelio hipertrofijos (LVH) atsiradimą, kaip atsirado tokia širdies liga.

Rizikos grupė

Kairiojo skilvelio (LV) hipertrofinių sutrikimų atvejų dažnis priklauso nuo lyties, amžiaus, kūno svorio ir gretutinių širdies ligų. Ši patologija dažnai nustatoma vyrams, turintiems didelį antsvorį, kenčiantiems nuo hipertenzijos..

Hipertenzija sukelia LVH 70% atvejų. KS hipertrofijos rizika padidina širdies nepakankamumo, išemijos 3 kartus, aritmijos 5 kartus, miokardo infarkto - 7 kartus..

Svarbus veiksnys, prisidedantis prie miokardo patologijos formavimo, yra nutukimas. Vienas iš akivaizdžių nutukimo rodiklių yra juosmens dydis. Ši vertė atspindi vidinių vidaus organų riebalų kiekį. Moteriškos juosmens apimtis neturėtų viršyti 88 cm, vyro - 102 cm.

LV hipertrofijos ypatybės

Kairiojo skilvelio storis ir jo masė gali padidėti atskirai, tačiau dažniau tai derinama su tarpskilvelinės sienelės storio padidėjimu..

Miokardo masės indeksas

LV hipertrofijos laipsnis įvertinamas naudojant kairiojo skilvelio miokardo masės indeksą. LVMI apskaičiuojama pagal formulę, kurioje atsižvelgiama į kairiojo skilvelio dydį, ūgį, žmogaus svorį..

Paprastai LVMI vyrams svyruoja nuo 71 iki 94 g / m 2, moterims - nuo 64 iki 89 g / m 2, tačiau augant miokardui, pastebimi pokyčiai:

  • plaučiai - masės indeksas yra 135 - 151 g / m 2;
  • vidutinio sunkumo - nuo 152 iki 172 g / m 2;
  • sunkus - daugiau kaip 173 g / m 2.

Pavojingų komplikacijų rizika žymiai padidėja net ir esant vidutiniams kairiojo skilvelio miokardo pokyčiams, o tai reiškia, kad svorio kontrolė yra būtina sveikatos palaikymo priemonė esant kairiojo skilvelio hipertrofijai..

Hipertrofinių pokyčių tipai

Įprasti kairiojo skilvelio hipertrofijos tipai:

  • koncentrinis - storis didėja, tačiau ertmės tūris nesikeičia;
  • ekscentrinis - padidėja skilvelio masė, padidėja jo ertmės tūris, tačiau sienos storis yra normos ribose;
  • skilvelių pertvaros hipertrofija.

Esant ekscentrinei LV hipertrofijai, sienos sutirštėja, tačiau nepraranda elastingumo ir yra atkuriamos, kai sumažėja apkrova. Esant koncentrinei hipertrofijai, sienos praranda elastingumą, o padidėjęs skilvelio storis lemia jo ertmės sumažėjimą, širdies išstūmimo sumažėjimą..

Dažniausiai pasireiškia koncentrinis kairiojo skilvelio hipertrofijos tipas, ši patologija padidina koronarinių ligų, širdies priepuolio riziką ir tampa darbingumo ir negalios praradimo priežastimi vidutiniame amžiuje..

Miokardo storis

Normalus suaugusio vyro kairiojo skilvelio sienos storis yra 1 - 1,1 cm, moterų - 1 cm.

  1. KS sutirštėjimas relaksacijos stadijoje iki 1,4 cm rodo nedidelius miokardo pokyčius.
  2. Sienų storis nuo 1,4 iki 1,6 cm atitinka vidutinę hipertrofiją.
  3. Kairiojo skilvelio sustorėjimas 1,6 - 2 cm ar daugiau rodo sunkią hipertrofiją.

Vidutinio sunkumo, o kartais ir reikšminga, izoliuota kairiojo skilvelio hipertrofija gali sukelti mitralinio vožtuvo nepakankamumą. Šio tipo pažeidimas yra kartu su LV ertmės išsiplėtimu.

Esant sunkaus mitralinio vožtuvo defekto simptomams, sukuriama būklė, kuri yra pavojinga dėl širdies kairiojo skilvelio atrofijos - LV praranda savo funkcionalumą, įgauna pjūvio formą, taip sukurdama kardiosklerozės, širdies nepakankamumo susidarymo riziką..

Atrofijos simptomai vystosi palaipsniui, pasireiškiantys dusuliu, patinimu, mieguistumu dienos metu. Esant EKG, nustatomi širdies ritmo sutrikimai, o ultragarsas rodo randų buvimą, miokardo dydžio sumažėjimą, palyginti su normaliu.

Priežastys

  • 70% atvejų kairiojo skilvelio hipertrofija išsivysto kartu su hipertenzija..
  • LVH rizika padidėja dėl aortos stenozės, kai aortos skersmuo susiaurėja, o kairysis skilvelis turi dėti daug pastangų išstumti kraują..
  • Kairiojo skilvelio plitimo priežastis gali būti padidėjęs fizinis krūvis širdžiai. Sukelia kairiojo skilvelio įtampą važiuojant dviračiu, bėgiojant, slidinėjant.
  • Sunki eiga ir rimta LVH prognozė, kurią sukelia distrofinė kardiomiopatija.

Hipertrofinė kardiomiopatija 50% atvejų sukelia staigią jaunų sportininkų mirtį. Ši patologija gali būti įgimta, pasižyminti nevienodu kairiojo skilvelio sienos ir intervencinio pertvaros įvairių skyrių storiu..

Kairiojo skilvelio hipertrofijos priežastys:

  • simpatinis nervo aktyvavimas;
  • kraujyje cirkuliuoja hormonai katecholaminai, aldosteronas, tiroksinas, insulinas, augimo hormonas.

Reikšmingas vaidmuo kuriant LVH priklauso paveldimumui. Yra šeimos polinkis į hipertenziją ir hipertrofinį LV raumenų sluoksnio pervargimą.

Pavojus miokardo būklei yra rūkymas. Nikotinas sutraukia periferines ir vainikines kraujagysles, o tai sukelia širdies, kitų vidaus organų, galūnių išemiją (mitybos ir deguonies trūkumą).

Hipertrofinių pokyčių mechanizmas

Kairysis skilvelis, kaip ir griaučių raumenys, reaguodamas į didėjantį krūvį, traukiasi, raumenų skaidulos didėja.

Iš pradžių sustorėjusi siena suteikia galingesnį širdies kairiojo skilvelio susitraukimą, tačiau ateityje sienos padidėjimas nėra kompensuojamojo pobūdžio, bet patologinis..

Koronariniai kapiliarai negali aprūpinti padidintos kairiojo skilvelio sienos deguonimi, o dalis raumenų ląstelių yra išemijos būsenoje. Kairiojo skilvelio hipertrofija išprovokuoja koronarinės kraujotakos pažeidimą ir gali sukelti širdies priepuolį, kuris prisideda prie kraujagyslių sklerozės.

Dėl išemijos sunaikinama kardiomicetų mityba, kai kurie iš jų pakeičiami jungiamuoju audiniu. LV miokardo storyje padidėja fibrino kiekis, dėl kurio sumažėja miokardo galimybė susitraukti..

Laikui bėgant dėl ​​lėtinės išemijos kairiajame skilvelyje išsivysto atrofija - tai būklė, kai išsivalo kardiomicetai, dėl ko sumažėja širdies storis..

Hipertrofiniame miokarde pastebima:

  • skilvelio susitraukimų jėgos sumažėjimas;
  • sutrumpėjimo trukmė;
  • dilatacija - ertmės išsiplėtimas;
  • išplėtimo sumažėjimas, kuris turi įtakos skilvelio užpildymui;
  • vainikinių kraujagyslių rezervo sumažėjimas - kraujo tūris, kurį skilvelis gali papildomai išstumti, kai pakrautas į kraują.

Hipertrofijos simptomai

Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos simptomai yra simptomai, būdingi hipertenzijos pasireiškimams, kuriems būdingi:

  • pėdų, kulkšnių patinimas;
  • nuobodūs skausmai širdies srityje;
  • galvos svaigimas, silpnumas;
  • dusulys fizinio krūvio metu;
  • tachikardija su įprasta apkrova.

Esant sunkiai hipertrofijai, plaučių kraujotakoje vystosi spūstys, atsiranda „širdies astma“, atsiranda sausas širdies kosulys..

Diagnostika

KS miokardo hipertrofija diagnozuojama naudojant instrumentinius matavimus, naudojant:

  • elektrokardiografija - EKG;
  • echokardiografija - širdies ultragarsas;
  • rentgenografija;
  • Kompiuterizuota tomografija.

Elektrokardiograma

Būdingi LVH požymiai aptinkami EKG V 1-6 vietose - tai reiškia, kad elektrodai yra dedami į krūtinės ląstą, o skaičiai 1 - 6 atitinka elektrodų padėtis..

Hipertrofijai apibūdinti atsižvelgiama į elektrinės ašies kryptį, kuri sąlyginai vykdoma per širdį išilgai jos ilgio. Esant kairiojo skilvelio hipertrofijai, paprastai stebima normali ašies padėtis arba pastebimi vidutiniai nukrypimai.

Miokardo hipertrofijos kairiojo skilvelio EKG įrašai yra R padidėjimas ir S bangos gilėjimas..

Kairiojo skilvelio hipertrofijos apraiškos EKG juostoje yra:

  • pokyčiai QRS komplekse:
    • intervalo plotis yra didesnis kaip 0,12 s;
    • aukšta R amplitudė, kai priskiriami V5, V6;
    • patologinė Q bangos forma nesant širdies smūgio;
  • pokyčiai ST segmente - gali būti stebimas EKG grafiko kreivės sumažėjimas šiame skyriuje su neigiama T banga, esant normaliai širdies ašies padėčiai, šio segmento padidėjimas ir teigiama T banga.

Informacinis būdas diagnozuoti LVH atliekant EKG yra naudoti Sokolovo – Liono indeksą. Hipertrofijos ženklu laikomas S ir R dantų amplitudės sumos perviršis krūtinėje:

  • po 40 metų - daugiau kaip 35 mm;
  • iki 40 metų - daugiau kaip 45 mm.

Širdies ultragarsas

Informatyviausias LV hipertrofijos laipsnio ir tipo įvertinimo metodas yra echokardiografija - širdies ultragarsas. Šis diagnostikos metodas yra 5-10 kartų informatyvesnis nei EKG..

Echokardiografija leidžia išmatuoti miokardo sienos storį skirtinguose širdies sienos segmentuose. Širdies ultragarsas rodo patologiją ankstyvoje sutrikimo stadijoje, tuo tarpu 10–20% pacientų EKG pradinėje stadijoje šios problemos nenustatoma..

Gydymas

Kairiojo skilvelio hipertrofijos sunkumo sumažinimas pasiekiamas anksti diagnozavus patologijos priežastis ir gydant pagrindinę širdies ar vidaus organų ligą, kuri prisidėjo prie šios patologijos atsiradimo..

Vaistų, kurie naudojami gydant kairiojo skilvelio hipertrofiją, sąraše yra AKF inhibitorių, diuretikų - tai leidžia jums kontroliuoti kraujospūdį, kuris sustabdo širdies sienos augimą.

Simptominiai vaistai, gerinantys širdies raumens būklę:

  • Ca ++ kanalų blokatoriai - Verapamilis, Nifedipinas, Diltiazemas;
  • beta adrenoblokatoriai - Sotalolis, Atenololis,
  • AKF inhibitoriai, mažinantys kraujospūdį - Enalaprilis, Diroton;
  • sartanai - angiotenzino receptorių blokatoriai, mažinantys kraujospūdį ir turintys antiaritminį poveikį - Losartanas, Kandesartanas, Valsartanas.

Būtina sėkmingo gydymo sąlyga yra dietinė mityba, kuria siekiama sumažinti ir palaikyti stabilų kūno svorį. Su šia patologija būtina neįtraukti kepto, aštraus, riebaus maisto, sumažinti druskos vartojimą.

Prognozė

Kairiojo skilvelio hipertrofijos mirštamumas yra 4–5 proc. Didelė rizika pacientams, kuriems yra LV hipertrofija kartu su miokardo išemija, aritmija, smegenų kraujotakos sutrikimu.

Nesant kitų patologijų iš širdies pusės, esant normaliam kraujospūdžiui, gyvenimo prognozė esant LV hipertrofijai yra palanki.

Širdies kairiojo skilvelio, dešiniojo skilvelio hipertrofija

Bendra informacija

Miokardo hipertrofija suprantama kaip aiškus miokardo masės padidėjimas, atsirandantis hipertenzijos fone, kartu su širdies vožtuvų aparato patologija ir kitomis ligomis, kurias lydi ilgalaikis tam tikros širdies dalies perkrovimas. Miokardo hipertrofija labiau būdinga kairiajam skilveliui, tačiau gali atsirasti dešiniojo skilvelio ir prieširdžių hipertrofija. Hipertrofijai išsivysčius, tam tikros širdies dalies sustorėjimas įvyksta keičiant jo formą, tūrį ir dydį..

Šiandien hipertrofija laikoma ne tiek kaip specifinis širdies pažeidimas sergant arterine hipertenzija, bet kaip širdies nepakankamumo ir staigios mirties rizikos veiksniu. Miokardo masės padidėjimas užfiksuotas 16% vyrų ir 19% moterų iki 70 metų amžiaus. Amžiaus kategorijoje virš 70 metų šie rodikliai atitinka 33 ir 49 proc..

Patogenezė

Sveika, organiškai nepakitusi širdis pasižymi normaliu įvairių ertmių sienelių storiu:

  • kairysis skilvelis - 9–11 mm;
  • dešinysis skilvelis - 4-6 mm;
  • kairioji ir dešinė prieširdžiai - 2–3 mm.

Dažniausiai hipertrofija stebima kairiajame skilvelyje, kurio storis gali siekti iki 3 cm, o visos širdies svoris gali siekti kelis kilogramus. Tokie pokyčiai neigiamai veikia visos širdies ir kraujagyslių sistemos darbą ir lemia širdies nepakankamumo vystymąsi.

Širdies apkrova gali padidėti dėl įvairių priežasčių, tačiau visos jos sukelia miokardo sustorėjimą, kaip kompensacinę reakciją į didėjantį krūvį. Pirmaisiais etapais pacientas nepastebi jokių pokyčių, tačiau susilpnėjus kardiomiocitų trofizmui ir mitybai, kraujagyslinė lova praranda sugebėjimą patenkinti padidėjusios miokardo srities poreikius. Dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo susilpnėja miokardo susitraukiamumas.

Širdies laidumo sistema, kaip ir kraujagyslės, po miokardo negali išsiplėsti be galo, todėl aritmijos pamažu pradeda atsirasti dėl impulsų laidumo sutrikimų. Sustorėjęs miokardas pamažu pradeda būti pakeistas jungiamuoju audiniu, prarandamas siurbimo funkcija. Ilgalaikė hipertrofija gali sukelti difuzinę kardiosklerozę..

Vienos širdies kameros sustorėjimas neišvengiamai išplečia kitas ertmes nesant gydymo. Priežasties pašalinimas ir tinkama terapija lemia LVH regresiją.

klasifikacija

Sustorėjimo vietoje:

  • dešiniojo skilvelio hipertrofija;
  • kairiojo skilvelio hipertrofija;
  • dešiniojo prieširdžio hipertrofija;
  • kairiojo prieširdžio hipertrofija.

Kairiojo skilvelio hipertrofijos galimybės

Plačiai paplitusi echokardiografija leidžia hipertenzija sergantiems pacientams kairiojo skilvelio architektoniką suskirstyti į 4 geometrinius modelius, atsižvelgiant į miokardo masę:

  • Koncentrinė LV miokardo hipertrofija - santykinio sienelės storio padidėjimas daugiau kaip 0,45 ir miokardo masės padidėjimas. Simetrinė hipertrofija susidaro tirštėjant pačiam raumeniui, tačiau nepadidėjus ertmei. Tam tikrais atvejais stebimas kairiojo skilvelio ertmės sumažėjimas. Šis tipas dažniausiai pasireiškia arterine hipertenzija..
  • Ekscentrinė hipertrofija. Asimetrinei formai būdingas tuo pat metu padidėjęs, sutirštėjęs kairiojo skilvelio miokardas ir jo ertmė. Ši galimybė randama kardiomiopatijose, širdies ydose ir miokardo išemijoje..
  • Koncentrinis rekonstravimas. Būdingas sienos sustorėjimas, išlaikant normalią miokardo masę.
  • Normali LV geometrija. Svoris ir sienos storis neviršija normos.

Skiriami laipsniai:

  • Vidutinė kairiojo skilvelio hipertrofija yra nedidelis širdies ertmės sustorėjimas, kuris yra hipertenzijos ar kitos širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos pasekmė. Vidutinė hipertrofija rodo širdies perkrovą ir padidėjusią miokardo infarkto riziką. Patologija dažnai yra besimptomė ir yra išvada, kai atliekama elektrokardiografija..
  • Sunki kairiojo skilvelio hipertrofija. Stebimi distrofiniai pokyčiai, o mitralinis vožtuvas, esantis arti pertvaros, trukdo kraujotakai, kuri sukelia per didelę raumenų įtampą ir žymiai apkrauna kairįjį skilvelį..

Priežastys

Pagrindinės kairiojo skilvelio hipertrofijos priežastys:

  • Hipertoninė liga. Esant aukštam kraujo spaudimui, susidaro nuolatinis ir ilgalaikis periferinių kraujagyslių spazmas. Štai kodėl kairysis skilvelis turi labiau stengtis stumti kraują, nei esant normaliam kraujo spaudimo skaičiui. Šis mechanizmas susijęs su bendro periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimu, kuris lemia širdies kamerų perkrovą. Palaipsniui sutirštėja kairiojo skilvelio sienos, o tai lemia greitą miokardo nusidėvėjimą ir širdies nepakankamumo susidarymą.
  • Širdies išemija. Su išemija širdies raumeniui trūksta deguonies. Kardiomiocitai negali efektyviai veikti be papildomų energijos substratų, o tai sukelia perkrovą. Kaip kompensacinis mechanizmas pamažu atsiranda raumeninio audinio sustorėjimas ir vystosi LV miokardo hipertrofija. Su amžiumi susijusios širdies hipertrofijos priežastis yra išeminiai pokyčiai, atsirandantys laikui bėgant..
  • Miokardo distrofija, kardiosklerozė. Jungiamasis audinys miokardoje auga po uždegiminių procesų (kardioklerozės po miokardito) arba po širdies priepuolių (kardiosklerozės po infarkto). Miokardo distrofija vystosi kartu su anoreksija, anemija, intoksikacija, infekcijomis, ofortu. Dalis kardiomiocitų po ankstesnės patologijos praranda kontraktiškumą, o likusios ląstelės prisiima visą apkrovą. Šiuo atveju hipertrofija taip pat yra kompensacinis mechanizmas..
  • Išsiplėtusi kardiomiopatija. Esant šiai patologijai, pastebimas padidėjęs širdies ertmių dydis dėl per didelio išsiplėtimo. Kairysis skilvelis turi atlikti papildomą darbą, kad išstumtų kraują, o tai lemia hipertrofijos susidarymą.
  • Širdies defektai. Normalios širdies anatomijos pažeidimas sukelia kairiojo skilvelio perkrovą dėl padidėjusio intrakavitarinio slėgio su aortos stenoze arba dėl tūrio perkrovos, kuri stebima esant aortos nepakankamumui. Esant kitiems vožtuvo defektams, laikui bėgant vystosi ir hipertrofinė kairiojo skilvelio kardiomiopatija..
  • Įgimta LV hipertrofija. Pokyčiai pradeda formuotis intrauterininės raidos metu ir atsiranda pirmaisiais mėnesiais po vaiko gimimo. Priežastis slypi genetiniame polinkyje, dėl kurio sutrinka miokardo ląstelių veikla.
  • Atletiška širdis. Žmogui, kuris ilgą laiką ir profesionaliai užsiima sportu, kairiojo skilvelio sienelių sustorėjimas laikomas normos variantu. Hipertrofija atsiranda dėl to, kad kairysis skilvelis imasi pagrindinio darbo - treniruotės metu išstumti pakankamą kiekį kraujo visam kūnui. Skeleto raumenims reguliariai mankštinantis reikia daugiau kraujo tekėjimo, o raumenims augant, kraujotakos padidėjimo raumenų audinyje mastas tampa pastovus. Štai kodėl miokardas didina savo masę, o melo sienos tampa galingesnės ir storesnės. Sportininkams nepaprastai svarbu nepraleisti akimirkos, kai fiziologinė hipertrofija gali virsti patologine. Tam reikia reguliarių sporto medicinos gydytojų stebėjimo..
  • Idiopatinė kairiojo skilvelio hipertrofija. Jei atlikus išsamų tyrimą nepavyko nustatyti hipertrofijos išsivystymo priežasties, tada jie kalba apie idiopatinę hipertrofiją, kuri dažniausiai reiškia genetinę polinkį.

Kairiojo prieširdžio hipertrofija

Iš kairiojo prieširdžio kraujas patenka į skilvelį per mitralinį vožtuvą. Esant vožtuvo aparato patologijai, tiksliau, esant mitralinio vožtuvo stenozei, prieširdis turi dėti daugiau pastangų išstumti kraują. Jei vožtuvas nevisiškai užsidaro, tada dalis kraujo grįžta į prieširdį atvirkštine srove, dėl kurios padidėja prieširdžių iškrovos tūris. Panašūs pokyčiai vyksta ir su ateroskleroze bei reumatizmu. Jei kairysis skilvelis yra hipertrofuotas, tada raumenų sluoksnis palaipsniui kaupiasi kairiajame prieširdyje.

Dešiniojo prieširdžio hipertrofija

  • plaučių audinio sklerozė;
  • obstrukcinis bronchitas;
  • bronchų astma;
  • skilvelių pertvaros defektas;
  • trikampio vožtuvo struktūros pokyčiai;
  • dešiniojo skilvelio hipertrofija;
  • plaučių emfizema;
  • plaučių vožtuvo liga.

Sergant plaučių sistema, daugėja jungiamojo audinio, sutrinka mikrocirkuliacija, padidėja slėgis plaučių induose. Visa tai lemia priverstinę dešinės širdies pusės hipertrofiją..

Dešiniojo skilvelio hipertrofija kas tai yra?

Patologija vystosi po obstrukcinio pobūdžio plaučių sistemos ligų. Raumenų sluoksnio sustorėjimas atsiranda dėl padidėjusio slėgio plaučių kraujotakoje, o tai apsunkina normalų kraujo išleidimą. Venų perkrova, kurią sukelia progresuojantis širdies nepakankamumas, gali sukelti dešiniojo skilvelio hipertrofiją. Raumenų sluoksnio sustorėjimas taip pat stebimas esant įgimtiems širdies defektams, susiaurėjus plaučių vožtuvui.

Interpertulinio pertvaros hipertrofija

MJP sustorėjimas yra vienas iš būdingų hipertrofinės kardiomiopatijos požymių. Su patologija, pastebimas abiejų skilvelių sienelių sustorėjimas, dalyvaujant pertvarai tarp jų. Ši būklė yra tik kitų ligų darinys ir jai būdingas specifinis miokardo sienelių sustorėjimas. Gimdos kaklelio hipertrofija laikoma gana dažna patologija, stebima daugiau nei 70% žmonių, tačiau dažniausiai ji būna visiškai besimptomė..

Sustorėjus tarpukario pertvarai, sumažėja abiejų skilvelių kamerų naudingasis tūris. Visa tai lemia sumažėjusį kraujo tūrį, kuris išmestas širdies susitraukimo metu į kraujagyslių lovą. Širdis turi dažniau dirbti, kad aprūpintų organus ir audinius pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų. Tachikardija nusidėvi širdies raumenį ir sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos ligas.

Simptomai

Miokardo funkcijos sutrikimas hipertrofijos forma pasireiškia būdingu simptomu. Tarp dešinės ir kairės širdies pakitimų yra tam tikras skirtumas.

Kairiojo skilvelio hipertrofija būdinga:

  • diskomfortas širdyje;
  • ritmo sutrikimai;
  • blogas fizinio krūvio toleravimas;
  • dusulys vaikštant;
  • nuovargis, bendras silpnumas.

Dešiniojo skilvelio hipertrofijai būdinga:

  • odos paraudimas ir pleiskanojimas;
  • patinimas;
  • sunkus kvėpavimas, kartu su dusuliu, neproduktyvus kosulys;
  • aritmijų, tokių kaip ekstrasistolės, prieširdžių plazdėjimas ar prieširdžių virpėjimas, atsiradimas.

Kai kuriais atvejais pasireiškia autonominiai simptomai, prastas miegas, spengimas ausyse, galvos skausmas.

Testai ir diagnostika

Pirmojo vizito pas gydytoją metu atliekama skundų kolekcija, aprašoma ligos istorija. Objektyvus tyrimas apima širdies tonų klausymąsi, mušamųjų ir palpacijų atlikimą. Šie metodai leidžia nustatyti širdies ribas, atskleisti jos plėtimąsi. Klausant tonų, įvertinamas ritmas ir jų intensyvumas (stiprinimas / slopinimas). Būtinai atlikite instrumentinius diagnostikos metodus. Netiesioginius požymius galima pamatyti atliekant elektrokardiografiją.

EKG. Kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai ant EKG, pažeidimai kitose širdies dalyse:

  • elektrinė ašis nukreipta į kairę arba horizontaliai; V ir VI krūtinės ląstos šonuose padidėja R banga;
  • danties P ant EKG yra deformuotas, pasikeitus prieširdžiui; P-plaučių forma atitinka dešinįjį prieširdį, o P-mitralis - kairįjį prieširdį;
  • dešiniojo skilvelio hipertrofijai būdingas elektrinės ašies nuokrypis į dešinę, vedant V1 ir V2, pastebimas R bangos padidėjimas; registruojami širdies elektrinio laidumo pokyčiai.

Echokardiografija. Tai leidžia nustatyti širdies ertmių dydį, miokardo sustorėjimą, apskaičiuoti slėgio gradientą, apskaičiuoti miokardo masę su hipertrofija. Pagal echokardiografijos rezultatus galima įvertinti širdies siurbimo funkciją, vožtuvo aparato būklę.

R krūtinės grafikas. Įvertinama širdies šešėlio forma, dažniausiai ant filmo aiškiai matomas hipertrofuotas, ištemptas kairysis skilvelis, būdingo išsikišimo viršūnėje forma..

Be to, atsižvelgiant į indikacijas, atliekama širdies vainikinė angiografija ir MSCT..

Skilvelių hipertrofijos gydymas

Širdies ertmių hipertrofijos terapija yra sudėtinga. Pirmiausia pacientui pateikiamos rekomendacijos, susijusios su gyvenimo būdo pokyčiais, atliekama mitybos korekcija. Vaistų terapijos paskyrimas gali sumažinti širdies apkrovą, sumažinti kraujospūdį ir užkirsti kelią laipsniškai pertvarkyti širdies struktūras. Tinkamai parinktas širdies kairiojo skilvelio hipertrofijos gydymas leidžia išvengti širdies nepakankamumo ir vėlesnio chirurginio gydymo, pagerina paciento gyvenimo kokybę.

Kaip gydyti dešiniojo skilvelio hipertrofiją?

Terapija turėtų būti nukreipta į dešiniojo skilvelio dydžio normalizavimą, išlaikant jo susitraukimą. Gydymo schemą sudaro pagrindiniai komponentai:

  • Vaistų terapija. Leidžia normalizuoti plaučių darbą, iškrauti širdį.
  • Širdies defektų, išprovokuojančių dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofijos progresavimą, chirurginis pašalinimas.
  • Gyvenimo būdo normalizavimas ir mitybos korekcija.