Nestabili krūtinės angina: Braunvaldo klasifikacija, kas tai yra, skirtumai, simptomai ir gydymas

Koronarinė širdies liga (CHD) yra padalinta į dvi rūšis - stabilią ir nestabilią. Nestabili krūtinės angina nėra savarankiška liga, tai yra koronarinės širdies ligos laikotarpis po to, kai ji palieka stabilią būseną ir kelia grėsmę miokardo infarktui..

Esant tokioms formoms, širdies priepuolį gali išprovokuoti daug mažesnė apkrova nei įprastai, nėra griežto ryšio su fiziniu stresu, o jų atsiradimo neįmanoma numatyti. Skausmas nestabilus.

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti, koks yra nestabilios krūtinės anginos pavojus, jos klasifikacija.

Kokios yra priežastys ir rizikos veiksniai?

Visų krūtinės anginos priežasčių priežastis yra aterosklerozinių pažeidimų atsiradimas širdies širdies arterijose..

Kai kraujagyslės liumenas iš esmės užsidaro plokštelėmis, nepakanka miokardo kraujo.

Esant didelėms apkrovoms, širdžiai reikia didesnės deguonies dalies, tačiau paveiktos arterijos negali patenkinti šio poreikio. Badavimas deguonimi sukelia krūtinės skausmą.

Krūtinės angina tam tikromis aplinkybėmis gali išsivystyti greičiau. Šie rizikos veiksniai apima:

• vyresnių nei 45 metų žmonių amžiaus kategorija;
• aukštas kraujo spaudimas
• cukrinis diabetas;
• rūkymas;
• priklausomybė nuo alkoholio;
• padidėjęs kraujo krešėjimas.

Nestabili krūtinės angina yra sindromas, pasireiškiantis koronarinės širdies ligos paūmėjimu

Labiausiai paveikti vyrai.

Reikėtų nepamiršti, kad nestabili krūtinės angina yra prognoziškai nepalanki dėl miokardo infarkto..

Kokios yra nestabilios krūtinės anginos klasifikacijos rūšys??

Nestabili krūtinės angina paprastai skirstoma į 4 grupes.

1. Pirminė Laikoma, kad liga yra nestabili per 30 dienų nuo pirmojo priepuolio.
2. Po infarkto, kai traukuliai atsiranda per 2 dienas po širdies priepuolio arba ūminiu laikotarpiu.
3. Progresyvus. Pastebimas pablogėjimas, o laikas tarp skausmo sindromų sutrumpėja per pastarąjį mėnesį.
4. Prinzmetalio krūtinės angina. Šiai ligų grupei būdinga patogenezė tiksliai nurodant spazminį širdies arterijų susiaurėjimą, o ne aterosklerozinę..

Miokardo infarkto rizika yra didžiausia esant ūminei ir poūminei ramybės krūtinės anginai

Krūtinės angina, aprašyta Prinzmetal, yra įtraukta į šiandieninę nestabilios krūtinės anginos klasifikaciją. Ji turi tokį klinikinį vaizdą:

• skausmas atsiranda poilsio metu, nukrypimai matomi ant EKG;
• su fiziniu stresu pacientai nejaučia skausmo, tačiau jie gerai susidoroja su apkrova;
• skausmas išsivysto ryte;
• geri rezultatai malšinant skausmą rodo vaistai su nitratais ir kalcio antagonistų grupės vaistais;
• daugeliu atvejų skausmas pasireiškia vyrams jauname amžiuje.

Nestabili krūtinės angina ir jos klasifikacija yra tarpusavyje susiję su įvairiais veiksniais - galimybe išsivystyti į ūmią širdies priepuolio formą, dažnais stipraus skausmo pasireiškimais, esant fizinei ar psichoemocinei įtampai..

Atsižvelgiant į krūtinės anginos sunkumo laipsnį ir trukmę, ji gali būti:

• Pirmas laipsnis. Širdies priepuoliai trunka ne ilgiau kaip 2 mėnesius, neatrodo ramioje padėtyje, tačiau skausmo priepuoliai yra sunkūs ir progresuoja;
• antrasis laipsnis. Anginos priepuoliai ramybėje pastebimi praėjusį mėnesį, bet ne paskutines dvi dienas;
• trečiasis laipsnis. Skausmo priepuoliai ramybėje pasirodė per kitas dvi dienas.

Braunvaldo klasifikacija

Nestabilią krūtinės angina pagal Braunvaldo klasifikaciją lemia klinikinis skausmo pasireiškimas ir jo priežastys, atsižvelgiant į riziką išsivystyti į ūminį širdies priepuolį..

Nestabilią krūtinės angina gali sukelti ir kitos priežastys, tokios kaip padidėjęs širdies nepakankamumas dėl sutrumpėjusios diastolės

Braunvaldo krūtinės angina yra suskirstyta į tris ligos klases, o ligos požymiai pasiskirsto A, B, C grupėse:

1. Pirmajai klasei būdinga visuotinai priimta krūtinės angina su didelėmis apkrovomis. Skausmingi priepuoliai pasireiškia kur kas mažiau streso, nei anksčiau buvo pastebėta, skausmingumas pasireiškia dažniau, panašios situacijos iš pradžių buvo pastebėtos per pastaruosius du mėnesius. Esant ramiai skausmo būsenai, nesijaudinkite du mėnesius.
2. Antroji klasė apima lėtinį krūtinės anginos tipą ramybės laikotarpiu arba tokią ligos formą, kuri pasireiškė nuo 2 dienų iki 30 dienų.
3. Trečiajai klasei būdinga ūmi šios širdies ligos forma ramioje padėtyje, kuri išsivystė per kitas dvi dienas.

Skirstymas į aplinkybes:

• Ir (vadinamas antriniu) - kai skausmo sindromą sukelia ligos, nesusijusios su širdies veikla, pavyzdžiui, anemija, ūminės infekcinės ligos, tirotoksikozė;
• B (vadinamas pirminiu) - tiesiogiai susijęs su širdies negalavimais;
• C - pasirodo per pirmąsias 14 dienų po širdies smūgio.

Diagnozuota nestabili krūtinės angina, pasak Braunvaldo, priklauso A klasei.

Tai yra, skausmingi priepuoliai pasireiškia ramioje padėtyje, trunka du mėnesius, tuo tarpu pacientas turi kitų gretutinių ligų, kurios prisideda prie spazmo atsiradimo širdies arterijose, anamnezėje. Aiškus nestabilios krūtinės anginos klasifikavimas pagal Braunwald parodys lentelę.

Kanados širdies ir kraujagyslių draugija sukūrė krūtinės anginos klasifikaciją pagal funkcinę klasę.

Kokie yra nestabilios krūtinės anginos simptomai ir požymiai??

Nestabili krūtinės angina turi keletą bendrų simptomų, turinčių stabilų ligos pobūdį. Tarp jų pažymėti:

• skausmas krūtinkaulio srityje, gal šiek tiek į kairę, pacientas jaučiasi kaip suspaudžiantis, spaudžiantis, mažiau kepantis skausmas, kuris suteikia kairiąją kūno pusę (ranką, apatinę kaukolę, žandikaulį);

Krūtinės anginos priepuolis gali pasireikšti nesant akivaizdaus streso

• pacientą persekioja mirties baimė;
• padidėja prakaitavimas;
• apsvaigęs;
• pacientas užduso, jam trūksta oro;
• kvėpavimas netampa greitas.

Kokie yra nestabilios krūtinės anginos formos simptomai iš stabilios? Nestabilios formos:

• stebimi dažni skausmo priepuolių pasikartojimai;
• jų trukmė padidėja iki ketvirtadalio valandos ar ilgiau;
• skausmas nuolat didėja;
• skausmas atsiranda tiek ramybėje, tiek mankštos metu;
• skausmą ne visada malšina vaistas "Nitroglicerinas", kai kuriais atvejais reikia padidinti vaisto dozę.

Kaip diagnozė?

Norėdami diagnozuoti ligą, iš pradžių apklausiamas pacientas, išaiškinami visi turimi skundai dėl jo sveikatos būklės. Nustatykite ryšį tarp traukulių ir kitų simptomų bei priežasčių buvimo..

Kasdienis EKG stebėjimas leidžia užregistruoti trumpalaikės išemijos epizodus, susijusius tiek su skausmu, tiek be skausmo, ir nustatyti jų skaičių

Toliau paskirta elektrokardiograma, kurią papildo kasdieninis EKG stebėjimas. Taip pat diagnozei nustatyti naudojami laboratoriniai tyrimai - bendras kraujo tyrimas, kuris parodo leukocitų skaičių.

Ultragarsu tiriama, kur yra zonos, kuriose sumažėjęs miokardo susitraukimas ir širdies veikla..

Širdies arterijų susiaurėjimo lygiui nustatyti naudojama angiograma, kai į kraujagysles įvedama kontrastinė medžiaga..

Terapijos taktika

Jie gydo nestabilią krūtinės anginos formą kardiologijos skyriaus medicinos įstaigos sienose..

Kokios užduotys pasiekiamos gydymo metu?

1. Skausmo priepuolių pašalinimas, klinikinių apraiškų normalizavimas.
2. Jei įmanoma, ankstyvas širdies arterijų atnaujinimas.
3. Ūminio miokardo infarkto pervargimo prevencija ir mirties prevencija.
4. Reabilitacijos terapija ir pritaikymas prie normalių gyvenimo sąlygų.

Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, ištikus krūtinės anginai, pacientui išrašoma rezorbcijai skirta nitroglicerino tabletė (galimi 2 gabaliukai)..

Ligoninėje pacientui rekomenduojama pailsėti lovoje. Mityba laikoma dieta su mažomis porcijomis, tačiau dažnai valgant (iki 6 kartų per dieną). Išskirkite keptą, rūkytą, aštrų, riebų.

Narkotikų gydymą pasirenka kardiologas individualiai kiekvienam pacientui. Bendros rekomendacijos yra šios:

• į veną įvedami vaistai, kurių sudėtyje yra nitro;
• antikoaguliantų paskyrimas siekiant užkirsti kelią per dideliam kraujo krešėjimui;
• nurodomi adrenoreceptorių blokatoriai, išskyrus pacientus, sergančius Prinzmetal angina;
• skiriami kalcio antagonistai.

Kokios yra komplikacijos?

Nestabili krūtinės anginos forma, netinkamai gydant, sukelia komplikacijas, tokias kaip miokardo infarktas, skilvelių virpėjimas (širdies susitraukimų sutrikimas dažnu ir nereguliariu ritmu). Ir tai jau gali būti mirtina.

Šios patologijos formos pavojus yra jos išsivystymas į širdies priepuolį, ūminį širdies nepakankamumą kartu su plaučių edema, taip pat plaučių arterijų tromboemboliją. Todėl neturėtumėte rizikuoti savo gyvybe, o pasirodžius pirmiesiems ligos simptomams, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Nestabili krūtinės angina

Nestabili krūtinės angina pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10) klasifikuojama kaip koronarinė širdies liga, kurios kodas I20.0. Neteisinga tai laikyti „simptomu“ ar „sindromu“, nes tai yra savarankiška liga, turinti priežastis, klinikines apraiškas. Senamadiška krūtinės angina dažnai vadinama bet kokiu širdies skausmu.

Patologijos mechanizmas

Kraujo tiekimui į širdies raumenį reikalingas nuolatinis pakankamai kraujo tekėjimas per vainikines arterijas. Širdies poreikis deguoniui kinta priklausomai nuo sąlygų: fizinio aktyvumo, visiško nejudrumo, jaudulio, kūno intoksikacijos infekcinėmis ligomis.

Priešingai nei rami būsena, atsiranda tachikardija (padažnėjęs širdies ritmas). Jam reikia daugiau energijos, o tai reiškia, kad deguonies suvartojimas didėja, nes širdies raumens ląstelės „gamina“ kalorijas sau tik esant jo buvimui.

Jei vainikinių arterijų sandarumas yra geras, kraujas tekėja pakankamai, kompensuojamos būtinos išlaidos. Bet kas nutiks, jei viena ar visos arterijos yra susiaurėjusios? Darbinga širdis patirs „alkio“, audinių hipoksijos būseną. Klinikinius simptomus galima vadinti pagalbos šauksmu.

Kodėl angina vadinama „nestabilia“

Medicinos praktikoje „patogu“ yra ligų, turinčių aiškių ir suprantamų simptomų, atvejai. Stenokardija yra suskirstyta į dvi grupes: stabilią ir nestabilią.

Esant stabiliai formai, simptomatika visada atsiranda atsižvelgiant į fizinį krūvį ar neramumus, jai būdinga skausmo sindromo trukmė, traukulių dažnis, ją gerai pašalina nitroglicerinas..

Esant nestabiliai krūtinės anginai, nėra tokios aiškios priklausomybės nuo paciento fizinės būklės, skausmai būna ilgalaikiai, neįmanoma numatyti priepuolių pasikartojimo ir parinkti reikiamą krūvio ribą gydant. Kiekvienas priepuolis gali virsti ūmiu miokardo infarktu, kurį gydytojai apibūdina kaip „būklę prieš infarktą“.

Priežastys

Nestabili krūtinės angina sukelia tas pačias priežastis kaip ir visos miokardo išemijos apraiškos:

• Koronarinių kraujagyslių pažeidimas dėl aterosklerozinio proceso, kurio skersmuo sumažėja ½. Čia reikėtų atsižvelgti į rizikos veiksnius (amžius po 45 metų, daugiausia vyrų lytis, hipertenzija, cukrinis diabetas, cigarečių rūkymas, priklausomybė nuo alkoholio)..
• Širdies ir kraujagyslių trombozė, padidėjęs kraujo krešėjimas, sumažėjęs kraujo tėkmės greitis (širdies nepakankamumas), tromboembolija iš įvairių šaltinių.

Kardiologų teigimu, didelę reikšmę kraujagyslių susiaurėjimo nestabilumui turi trombozė. Ši galimybė padidėja pacientams, sergantiems tirotoksikoze, anemija.

Rytinis bėgiojimas gali sukelti skausmą

Klinikinės apraiškos

Nestabilios krūtinės anginos simptomai klinikinėmis formomis šiek tiek skiriasi..

• Skausmas širdies srityje (už krūtinkaulio, kairėje nuo jo) atsiranda kaip spaudžiantis, suspaudžiantis, spinduliuojantis kairiąja ranka, pečių ašmenimis, žandikauliu ir gerkle. Intensyvumas yra gana didelis..
• Pacientai skuba aplink, susirūpinę mirties baime.
• Prakaitavimas padidėjo.
• Atsiranda galvos svaigimas.
• Uždusimas kaip subjektyvus simptomas.
• Padidėjęs kvėpavimo judesys neatsiranda.

Daug rečiau skausmai pasireiškia krūtinėje tarp menčių ar pilvo ir užauga juostinė pūslelinė..

Skirtumai nuo stabilios krūtinės anginos formos:

• priepuoliai kartojami dažniau;
• atakų trukmė daugiau nei 15 minučių;
• skausmas yra daug stipresnis;
• fizinis aktyvumas neprovokuoja skausmo, jie atsiranda vienodai dažnai ramybės ir fizinio krūvio metu;
• Nitroglicerinas trumpam palengvina paciento būklę arba visai nepadeda, kai kuriems reikia didelės vaisto dozės.

Nestabilios krūtinės anginos įvairovė

Buvo nustatyti ir ištirti 4 nestabilios krūtinės anginos tipai:

1. pirmą kartą susirgus - paciento skundai yra susiję tik su vienu mėnesiu;
2. po infarkto - traukuliai prasideda per pirmąsias dvi dienas po ūmaus širdies priepuolio arba ūmaus periodo metu (8 savaitės nuo pradžios);
3. progresuojantis - blogėjanti sveikata ir dažnesni priepuoliai per pastarąsias 30 dienų;
4. Prinzmetalio krūtinės angina yra vienintelė rūšis, kurios patogenezėje aiškiai įrodytas vainikinių kraujagyslių susiaurėjimas spazmo forma, o ne ateroskleroze..

Dėl skausmo reikia vartoti vaistus

Būdingi Prinzmetal anginos simptomai

Niujorko kardiologas M. Prinzmetalis 1959 m. Aprašė krūtinės anginos formą, įtrauktą į šiuolaikinę krūtinės anginos nestabilių formų klasifikaciją. Patogenezėje didelę reikšmę teikia padidėjęs kaukolės nervo tonusas.

• labiau paplitęs tarp jaunų vyrų;
• skausmo priepuoliai atsiranda ramybėje, yra būdingų pokyčių EKG;
• pacientai nesiskundžia skausmais fizinio krūvio metu ir gerai toleruoja;
• priepuoliai dažniau būna ryte, o ne dieną ar naktį;
• geras efektyvumas gydant vaistus iš nitratų ir kalcio antagonistų grupės.

Šios formos prognozė yra nepalanki dėl didelės perėjimo į ūminį miokardo infarktą tikimybės.

klasifikacija

Nestabilios krūtinės anginos klasifikacija siejama su tikėtino ūminio širdies priepuolio išsivystymo, priklausomybės ir skausmo priepuolių dažnio, fizinio ir emocinio streso nustatymu..

Pagal sunkumą ir receptą yra:

• pirmasis laipsnis - ligos pradžia mažiau nei prieš du mėnesius, vystosi ramybės būsenoje, eiga sunki ir progresuojanti;
• antrasis laipsnis (poūmis kursas) - liga trunka ilgiau nei dvi dienas, kol šį kartą nebuvo pastebėta jokių išpuolių;
• trečioji (ūminė forma) - išsivysčiusi tik per pastarąsias dvi dienas.

Nestabilios krūtinės anginos klasifikacija pagal Braunwald siūlo klinikoje įvertinti miokardo infarkto riziką ir skausmo priepuolio priežastis. Siūlomos trys ligos klasės ir ligos aplinkybių suskirstymas į A, B, C grupes.

• Pirma klasė apima įprastą krūvio krūtinę, skausmo sindromo pasireiškimą esant mažesnei apkrovai nei anksčiau, padidėjusių traukulių atvejus, pirmą kartą užfiksuotus atvejus per pastaruosius 2 mėnesius. Poilsio metu 2 mėnesius nėra jokių išpuolių.
• Antroji klasė - nuolatinė krūtinės angina ramybėje arba pasireiškianti nuo dviejų dienų iki dviejų mėnesių.
• Trečioji klasė - ūminė krūtinės angina, pasireiškusi per pastarąsias 48 valandas.

Grupės pagal pasireiškimo aplinkybes:

• A (antrinis) - priepuolius sukelia ne širdies ligos (anemija, tirotoksikozė, ūminė infekcija, hipoksinės sąlygos);
• B (pirminis) - susijęs su širdies liga;
• C - atsiranda per pirmąsias dvi savaites po širdies smūgio.

Nestabilios krūtinės anginos diagnozė, pasak Braunvaldo, atrodo kaip „nestabili angina, 2 laipsnio A“. Tai reiškia, kad traukuliai atsiranda ramybėje, trikdo maždaug du mėnesius, pacientas turi gretutinę patologiją, sukeliančią vainikinių kraujagyslių spazmą.

Pagal Riziko klasifikaciją, angina priepuolis yra susietas su būdingais EKG pokyčiais:

• 1a klasė - padidėję traukuliai, bet be žymių ant EKG;
• 1c klasė - EKG simptomai pasireiškia 1a požymiais;
• 2 klasė - krūtinės angina, atsirandanti pirmą kartą;
• 3 klasė - krūtinės angina, pirmą kartą pasirodė;
• 4 klasė - priepuoliai ramybėje su EKG simptomais trunka ilgą laiką.

Tyrimai parodė, kad pacientams, priskiriamiems ketvirtai klasei, ūmus širdies priepuolis pasireiškė 42,8% atvejų.

Diagnostiniai aptikimo metodai

Pateikti duomenys įtikina, kad reikia atlikti išsamų paciento tyrimą, siekiant išsiaiškinti skausmo priepuolio ryšį su kitais simptomais, laiko tarpu, priežastimis..

Pagrindinis diagnostikos metodas - EKG tyrimai - prieinamas klinikose ir greitosios pagalbos automobiliuose. Tipiškos diagnostinės apraiškos yra žinomos visų specialybių gydytojams. Būtina atsižvelgti į ligos eigą, simptomus ir uždelsto EKG pasireiškimo galimybę ir net jų nebuvimą.

Ypač rodomas nejudančiomis sąlygomis, Holterio stebėjimas dienos metu.

EKG šaudoma net namuose

Laboratoriniai metodai atskleidžia:

• leukocitozė atliekant bendrą kraujo tyrimą;
• aukšto lygio žemo tankio lipoproteinų, fermentų AST (asparto aminotransferazė) ir LDH (laktato dehidroginase), CPK (kreatino fosfokinazės) kiekis biocheminėje analizėje.

Ultragarsu galite pamatyti sumažėjusias miokardo susitraukimų vietas, nustatyti širdies veiklos sumažėjimą.

Norint patikrinti vainikinių kraujagyslių sandarumą, angiograma atliekama įvedant kontrastinę medžiagą.

Gydymas

Nestabilios krūtinės anginos gydymas atliekamas nejudančiomis terapijos ar kardiologijos skyrių sąlygomis.

• kuo anksčiau atkurti koronarinį patentavimą;
• stabilizuoti klinikines apraiškas, malšinti skausmą;
• išvengti ūminio širdies priepuolio ir staigios mirties;
• suteikti galimybę reabilituotis, prisitaikyti prie gyvenimo sąlygų.

Kaip pirmąją pagalbą pacientas gali išgerti iki dviejų tablečių nitroglicerino. Kai kurie žmonės renkasi purškimą po liežuviu. Norint išvengti trombozės, rekomenduojama išgerti dvi Aspirino tabletes..

„Senukas“ Aspirinas vis dar yra paklausus

• Ligoninėje pacientui skiriamas lovos režimas palaipsniui plečiantis, nes būklė pagerėja.
• Dietos tikslas - dažnas maistas mažomis porcijomis, ribojant aštrų ir riebų maistą, maistą, kuris prisideda prie pilvo pūtimo ir padidina diafragmą..
• Rekomenduojami grūdai, troškintos daržovės, kefyras, varškė, neriebios sriubos, jautienos patiekalai, virta vištiena, nesūdyta žuvis.

Narkotikų gydymas

Taip pat patariame perskaityti: krūtinės anginos simptomai ir pirmoji pagalba

Esant ūminei būklei, į veną įvedami nitro turinčių preparatų (izosorbido dinitratas, nitroglicerinas), tada parenkama vidiniam vartojimui tinkama dozė..

Antikoaguliantai (heparinas po oda, aspirinas peroraliai), siekiant sumažinti krešėjimą ir užkirsti kelią trombozės vystymuisi. Šiuolaikiniai vaistai, kurių sudėtyje yra aspirino, gali apsaugoti skrandį nuo žalingo poveikio (Aspirin Cardio, Thrombo Ass, Cardiomagnyl).

Adrenoreceptorių blokatorių grupė skiriama visais atvejais, išskyrus Prinzmetal angina. Šie vaistai turi kontraindikacijas dėl bronchinės astmos, lėtinio bronchito su kvėpavimo nepakankamumu.

Kalcio kanalo antagonistai skirti, kai nėra sunkių kraujagyslių pažeidimų (Kordafen, Nifidipine, Verapamil)..

Simptominis (skausmą malšinantys vaistai, diuretikai), gydytojo paskirtas protarpiniu režimu.

Galimos komplikacijos

Nestabili krūtinės angina be gydymo gali sukelti:

• staigus mirtinas skilvelių virpėjimas;
• ūminis miokardo infarktas;
• ūmus širdies raumens nepakankamumas kartu su plaučių edema;
• plaučių embolija.

1. Todėl traukulių padažnėjimas, neįprastų simptomų atsiradimas - tai yra svarbios skubios medicinos pagalbos priežastys..
2. Gydantis stacionare, atsisakymas laikomas paciento atsakomybe už savo gyvenimą.

Prognozė

Nepaisant gydymo, statistiniai duomenys rodo apgailėtinus skaičius pagal prognozę: 1/5 pacientų ūmus širdies priepuolis išsivysto per pirmuosius tris mėnesius po gydymo, o kiekvienam 10 pacientų per metus išryškėja platus miokardo infarktas..

Didėja šios ligos prevencijos vaidmuo: kova su aterosklerozės rizikos veiksniais, gera mityba, neatsiejamas dėmesys sportui bet kuriame amžiuje.

Nestabili krūtinės angina. klasifikacija

Nestabili krūtinės angina yra sindromas, pasireiškiantis koronarinės širdies ligos eigos pasunkėjimu, „tarpine“ būsena tarp stabilios krūtinės angina ir miokardo infarkto. Nestabili krūtinės angina turėtų apimti: - pirmąjį sunkų ar dažną krūtinės angina (iki 30 dienų); - progresuojanti krūtinės angina; - ankstyva (per pirmąsias 14 dienų nuo miokardo infarkto pradžios) krūtinės angina po infarkto; - krūtinės anginos skausmas, kuris pirmą kartą atsirado ramybės metu. Pagrindinė krūtinės anginos destabilizacijos priežastis yra parietalinė (ne okliuzinė) vainikinių arterijų trombozė. Schematiškai procesas vystosi taip: aterosklerozinės plokštelės uždegimas - endotelio pažeidimas ar aterosklerozinės plokštelės plyšimas - trombocitų adhezija ir agregacija - didėjantis parietalinis trombas vainikinėje arterijoje - krūtinės anginos eigos destabilizacija ar miokardo infarktas. Jie išreiškia savo nuomonę apie specialių „pažeidžiamų“ aterosklerozinių plokštelių, predisponuojančių nestabilią koronarinės širdies ligos eigą, miokardo infarkto ir staigios mirties išsivystymą - „mirtinas“ plokšteles. Žymiai rečiau pacientams, sergantiems sunkia, išplitusia vainikinių arterijų steiosine ateroskleroze, krūtinės anginos destabilizacija vystosi palyginti palaipsniui dėl kritinio vainikinių kraujagyslių rezervo sumažėjimo, nesusiformavus trombui. Nestabilią krūtinės angina gali sukelti ir kitos priežastys, pavyzdžiui, padažnėjęs širdies nepakankamumas dėl sutrumpėjusios diastolės (dėl padidėjusio širdies susitraukimų dažnio) ir perfuzinio koronarinio slėgio sumažėjimas (dėl padidėjusio diastolinio slėgio kairiajame skilvelyje ir dėl diastolinio slėgio sumažėjimo aortoje). Ligos eigos destabilizacija taip pat gali išsivystyti antrinė dėl ne širdies priežasčių (anemija, tirotoksikozė ir kt.). Akivaizdu, kad terminas „nestabili krūtinės angina“ jungia įvairias sąlygas. Diferencijuotam vertinimui E. Braunwald (1989) pasiūlė nestabilią krūtinės anginą suskirstyti pagal klinikinių apraiškų sunkumą, pasireiškimo sąlygas ir gydymo intensyvumą. Pagal klinikinių pasireiškimų sunkumą, I klasė. Pacientai, kuriems naujai pasireiškė (receptas ne daugiau kaip 2 mėnesiai) ar progresuojanti krūtinės angina. Pacientai, kuriems yra nauja sunki ar dažna (3 kartus per dieną ar daugiau) krūtinės angina. Pacientai, sergantys stabilia krūtinės angina, kai traukuliai tapo dažnesni, intensyvesni, ilgesni arba juos išprovokavo mažesnė apkrova nei anksčiau (pacientai, sergantys krūtinės angina, per pastaruosius 2 mėnesius neįtraukti). II klasė Pacientai, sergantys poūmio krūtinės angina, t.y., turintys vieną ar daugiau poilsio krūtinės angina epizodų per pastarąjį mėnesį, bet ne per pastarąsias 48 valandas.

III klasė Pacientai, sergantys ūmine krūtinės angina, t.y., turintys vieną ar kelis krūtinės anginos simptomus per pastarąsias 43 valandas (II ir III laipsnio krūtinės angina gali turėti I klasės krūtinės anginos požymių)..

Pagal pasireiškimo sąlygas A klasė yra antrinė nestabili krūtinės angina. Pacientai, kuriems pasireiškia nestabili krūtinės anginos simptomai, sunkinantys išemiją (anemija, karščiavimas, infekcija, hipotenzija, nekontroliuojama hipertenzija, tachiaritmija, emocinis stresas, tirotoksikozė, kvėpavimo nepakankamumas). B klasė - pirminė nestabili krūtinės angina. Pacientams, kuriems yra nestabili krūtinės angina, išsivysto be papildomų širdies ligų, kurios sustiprina išemiją. C klasė - nestabili krūtinės angina po infarkto. Pacientai, kurių krūtinės angina išsivysto per pirmąsias 2 miokardo infarkto savaites "

Pagal gydymo intensyvumą

1. Nesant arba su minimaliu gydymu. 2. Atsižvelgiant į tinkamą terapiją. 3. Atsižvelgiant į didžiausias paciento toleruojamas visų trijų grupių antianginalinių vaistų dozes, įskaitant į veną leidžiamą nitroglicerino dozę. Praktiniame darbe patogu naudoti sutrumpintą nestabilios krūtinės anginos klasifikacijos variantą (4.1 lentelė)..

4.1 lentelė Nestabilios krūtinės anginos klasifikacija (pagal E. Braunwald, 1989)

Krūtinės anginos klasifikacija: pagal PSO, pagal Braunwald ir kitus

Krūtinės angina (krūtinės angina) yra patologija, kuri yra koronarinės širdies raumens ligos (ŠKL) variantas ir pasireiškia kardialginiais priepuoliais, atsirandančiais dėl miokardo badavimo deguonimi fone..

Jei skausmą sukelia fizinis krūvis, tada gydytojai kalba apie krūtinės anginos įtampą. Tais atvejais, kai sapnas ar poilsio metu atsiranda skausmas už krūtinkaulio, mes kalbame apie poilsio patologiją.

Be to, vis dar yra stabili ir nestabili krūtinės angina.

Šiuo metu išsamus krūtinės anginos klasifikavimas yra naudojamas labai skirtingai.

Savo praktikoje kardiologai renkasi klasikines jo versijas, kurios turi vieną standartą visame pasaulyje.

Stabilios ligos formos klasifikavimo ypatumai

Stabili krūtinės angina yra ligos rūšis, kai skausmas už krūtinkaulio atsiranda tuo metu, kai kūnas patiria fizinį krūvį, ir, linkęs išnykti, linkęs išnykti. Stabilios krūtinės anginos klasifikavimas grindžiamas ligos funkcinių klasių atskyrimo principu, atsižvelgiant į atlikto motorinio aktyvumo pobūdį..

Skiriamos šios krūtinės anginos funkcinės klasės:

• FC I - atakos retai išsivysto su įspūdingais fiziniais krūviais;
• FC II - skausmas už krūtinkaulio atsiranda greitai judant į didesnį nei 300 metrų atstumą arba lipant laiptais į antro ir kito aukštų aukštį (antroji krūtinės anginos funkcinė klasė skiriama pacientams, kuriems pasireiškia išpuoliai dėl streso, rūkymo arba kurie turi meteorologinę priklausomybę). );
• FC III - traukuliai atsiranda, jei pacientas pakilo į pirmą aukštą arba žengė greitą žingsnį 100–300 metrų atstumu;
• FC IV - krūtinės anginos skausmas atsiranda esant minimaliam fiziniam krūviui arba esant ramiai būsenai.

Norint įvertinti pacientų, sergančių šia liga, būklę, išskiriami keturi krūtinės anginos laipsniai:

1. Pirmojo laipsnio latentinės ar stenokardinės apraiškos - įprasta žmogaus veikla ir jo gyvenimo būdas neišprovokuoja priepuolio išsivystymo;
2. Krūtinės angina 2 laipsnių ar silpna - normalus fizinis aktyvumas yra minimaliai ribojamas;
3. Vidutinio sunkumo (3 laipsnio angina) būdingas pastebimas motorinės veiklos apribojimas dėl širdies sindromo išsivystymo rizikos;
4. Sunkus ar krūtinės angina 4 laipsnių - krūtinės anginos priepuoliai pasireiškia bet kokiu fiziniu krūviu.

Pagrindinės nestabilios krūtinės anginos formos

Nestabili krūtinės angina yra koronarinės širdies ligos išsivystymo variantas, kuris praktikoje pasireiškia intensyviu, spaudžiančiu skausmu perikardo srityje, kuris gali savarankiškai regresuoti ar virsti sudėtingesnėmis išeminės ligos formomis - MI, staigia koronarinės kilmės mirtimi..

Pagal šiuolaikinę klasifikaciją įprasta atskirti šiuos nestabilios krūtinės anginos tipus:

Šiai ligos formai būdingas pirmojo kardialginio pasireiškimo pradžios apribojimas, kuris yra ne daugiau kaip vienas ar du mėnesiai. Ligą dažnai komplikuoja tokia ūmi koronarinės širdies ligos forma kaip miokardo infarktas. Keliais klinikiniais atvejais nestabili krūtinės angina, atsiradusi pirmą kartą, gali virsti stabilia ligos eigos forma..

Šiai ligos rūšiai būdingas ypatingas skausmo intensyvumas, traukulių dažnio padidėjimas ir jų trukmė, taip pat tai, kad anksčiau elektrokardiogramoje atsirado būdingi pokyčiai, kurie anksčiau nebuvo užregistruoti..

1. Ankstyvas krūtinės anginos skausmas po infarkto

Būdingas skausmo simptomų pasireiškimas nuo 1 iki 28 dienų po miokardo infarkto.

Šis negalavimas yra žinomas kaip vazospastinis.

Patologija yra labai reta ir pasireiškia krūtinės anginos priepuolių išsivystymu esant absoliučiam ramybės būsenai (dažniau sapne) be jokių prisidedančių veiksnių..

Manoma, kad šios būklės priežastis yra netikėtas vainikinių kraujagyslių spazmas (susiaurėjimas), kurio etiologija mokslininkams dar nepavyko ištirti.

Krūtinės anginos klasifikacija pagal Kanados medicinos draugiją

Kanados krūtinės anginos klasifikacija leidžia lengvai nustatyti ligos funkcinę klasę, todėl ji plačiai naudojama visame pasaulyje. Anot jos, išskiriami penki pagrindiniai negalavimų tipai:

1. Išeminio sindromo nėra;
2. Krūtinės angina yra nedidelio intensyvumo ir atsiranda po ilgo fizinio krūvio ar perkeltų psichoemocinių emocijų;
3. Skausmo priepuoliai atsiranda pacientams po intensyvaus fizinio krūvio ir turi lengvas klinikines apraiškas;
4. Įprastas kasdienis darbas provokuoja vidutinio stiprumo skausmo priepuolius, kuriuos lydi dusulys;
5. Liga pasireiškia ramybės būsenoje ar po nedidelių judesių.

Braunvaldo klasifikacija

Braunvaldo klasifikacija taikoma palyginti nestabiliai krūtinės anginos formai, kaip lėtinės vainikinių arterijų ligos eigos variantui. Nestabili krūtinės angina, pasak Braunvaldo, dėl pagrindinių skausmo ypatybių turi tris funkcines klases:

• 1 laipsnis - apima krūtinės anginos įtampą, anginą, kuri atsirado pirmą kartą, progresuojančią ligos rūšį ir sunkias ligos formas, jei pastaruosius du mėnesius nebuvo ramybės anginos..
• 2 laipsnis - apibūdinama ramybės krūtinės angina, taip pat poūmio formos liga, kuri paskutinį kartą pasireiškė mėnesį, bet ne paskutines 2 dienas prieš tyrimą.
• 3 laipsnis - ramybės krūtinės angina ir ūminė ligos forma, taip pat krūtinės angina, pasireiškusi per pastarąsias 2 dienas.

Atsižvelgiant į pagrindinį veiksnį, išprovokavusį išpuolio vystymąsi, Braunvaldo angina yra suskirstyta:

• A klasė - liga, kuri atsirado antrą kartą, neatsižvelgiant į koronarinį faktorių ir kurią išprovokavo tokios ligos kaip anemija, hipoksija, intoksikacija bakterijų, virusų, toksinės genezės.
• B klasė - tikrasis pirminis krūtinės anginos skausmas, kurį sukelia koronarinės kraujotakos sutrikimai.
• C klasė - krūtinės angina, atsirandanti po ūminių koronarinės širdies ligos formų (miokardo infarkto) per dvi savaites po jų išsivystymo.

Ligos stadijos

Krūtinės rupūžė yra viena iš ligų, kuriai būdingi vystymosi tarpsniai.

Skirtingi krūtinės anginos etapai turi savo simptomų rinkinį, kuris nustato ligos gydymo principus ir nurodo širdies vainikinių arterijų patologinių pokyčių laipsnį.

Yra trys ligos stadijos:

Pirmajai stadijai būdingi minimalūs vainikinių kraujagyslių intimos pokyčiai, todėl paciento skausmo visiškai nėra arba jo būna labai retai..

Ši ligos stadija yra labai lengva, todėl nemažai pacientų nori palikti ją be priežiūros. Pirmasis krūtinės anginos formavimosi etapas yra geresnis už likusį, koreguojant vaistą.

Patologinius indų pokyčius galima pašalinti laikantis dietos, taip pat vaistų, mažinančių blogojo cholesterolio kiekį kraujyje..

Antroje ligos stadijoje patologinis procesas įgauna pagreitį, o klinikinis vaizdas tampa ryškesnis. Dabar už krūtinkaulio dažnai patiriami skausmo priepuoliai fizinio krūvio metu ir emocinis pervargimas, kuriuos lydi dusulys ir širdies ritmo sutrikimai..

Gydymas šioje ligos stadijoje paprastai yra konservatyvus, vartojant antiišeminius vaistus, kraujo skiediklius ir antihipertenzines dozavimo formas..

Retais atvejais, kai vaistų terapija yra neveiksminga, pacientams siūloma chirurginė intervencija, kurią sudaro vainikinių kraujagyslių stentavimas.

Trečioji krūtinės anginos stadija yra labai pavojinga patologinė būklė, dažnai sukelianti paciento negalią. Pacientams, sergantiems šia ligos forma, fizinis aktyvumas yra ribotas, nes net ir batus ar atliekant paprastus namų ruošos darbus gali ištikti skausmai..

Tokie žmonės visada ir visur turi su savimi nitroglicerino. Šių pacientų miokardo infarkto ar staigios mirties rizika yra ypač didelė..

Be chirurginio gydymo pacientai, sergantys 3 stadijos krūtinės angina, neturi šansų normaliam gyvenimui, todėl jiems rekomenduojama atlikti koronarinių arterijų stentavimą arba apėjimo operacijas..

Nestabili krūtinės angina (I20.0)> MedElement ligos vadovas> MedElement

Pagrindinis terapijos tikslas yra išvengti didelio židinio miokardo infarkto.

Visus pacientus, sergančius nestabilia krūtinės angina, reikia hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuose (blokuose). Jei reikia, atliekama deguonies terapija. Pageidautina palaikyti sistolinį kraujospūdį 100–120 mm Hg lygyje. (išskyrus asmenis, jau sergančius arterine hipertenzija), o širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 60 per minutę.

Norint nustatyti paciento, turinčio bet kurį NS variantą, gydymo taktiką, būtina ištirti ST segmento padidėjimą / depresiją pirminio tyrimo metu..

ST segmento pakilimas (arba ūminės (šviežios) kairiosios ryšulio šakos blokados išsivystymas) atspindi galutinius vainikinių kraujagyslių trombozės vystymosi etapus - fibrininio trombo susidarymą su miokardo pažeidimais per burną - tai yra laikoma nuoroda į neatidėliotiną trombolitikų arba skubios koronarinės angioplastikos skyrimą. Asmenims, sergantiems nestabilia krūtinės angina / ūminiu koronariniu sindromu, be ST segmento pakilimo (be ST padidėjimo), trombolizė nereikalinga dėl mažo efektyvumo.

NS gydymui naudojamos šios narkotikų grupės:

Nitratai

Esant nestabiliai krūtinės anginai, nitratai yra pirmos eilės vaistai nuo anginos. Patartina vartoti poliglotas ar transderminius nitroglicerino preparatus..

Lygiagrečiai vykdoma intraveninė nitratų infuzija (0,01% nitroglicerino - perlinganito tirpalas, 0,01% izosorbito dinitrato tirpalas - izoekotas ir kt.)..

; pradinė dozė atitinka 5-10-15 mcg per minutę; ateityje kas 5–10 minučių dozė didinama 10–15 μg / min. iki didžiausios toleruojamos, neleidžiant sistoliniam kraujospūdžiui nukristi žemiau 90 mm Hg. kai širdies ritmas ne didesnis kaip 100 dūžių per minutę) ir heparino.

Antikoaguliantai, antitrombocitiniai vaistai.

Paskirtas aspirinas, o jei simptomai išlieka ilgiau nei 24 valandas arba yra linkę grįžti, heparinas vartojamas mažiausiai dvi dienas.

Pradinė vienkartinė aspirino dozė yra 325 mg suspensijos, kad būtų galima kuo anksčiau pasiekti antitrombocitinį poveikį, kuris pasireikš po 10–15 minučių; nuo kitos dienos aspirinas geriamas 75–100 mg vieną kartą po valgio. Ankstyvas vaisto vartojimas sumažina miokardo infarkto riziką. Aspirino vartojimas esant nestabiliai krūtinės anginai lydimas beveik dvigubai sumažėjusio mirtingumo (staigios mirties) ir miokardo infarkto dažnio..

Antitrombocitinį aspirino poveikį sustiprina tienopiridinų grupė (klopidogrelis, tiklopidinas). Aspirinas ir klopidogrelis yra dvigubo antitrombocitinio gydymo dalis sergant ūminiu koronariniu sindromu ir reikšmingai pagerina prognozę.

Jei neįmanoma skirti aspirino (yra skrandžio opa), vartokite 75 mg klopidogrelio (Plavix, Zylt) vieną kartą per parą arba tiklopidino (ticlido) - 500 mg per dieną..

Klopidogrelis (Plavix, Zilt) - iš pradžių skiriama įsotinamoji dozė - 300 mg (4 tabletės), paskui - 75 mg vieną kartą per parą..

Ticlopidinas (ticlidas) - dozės - 0,25 g 1 - 2 kartus per dieną, tai pagal antitrombocitinį poveikį yra panašus į standartinių aspirino dozių aktyvumą. Reikėtų nepamiršti, kad tiklopidino poveikis pasireiškia daug vėliau (po 1 - 2 dienų, todėl nestabilios krūtinės angina ankstyvosiose gydymo stadijose reikalauja privalomai vartoti hepariną), o kaina yra nepalyginamai didesnė nei aspirino..

Heparinas skiriamas asmenims, turintiems didelę ir vidutinę riziką; terapijos debiutas yra nuo vaisto suleidimo (skaičiavimas - 80 PIECES (TV) 1 kg kūno svorio - apie 5000 PIECES (1 ml) 70 kg kūno svorio), tada - 1000–1300 PIECES per valandą, kontroliuojant aktyvuotą dalinį tromboplastino laiką ( kas 6 valandas), indikatorių padidinant 1,5–2,5 karto, palyginti su originalu, atliekant dvi iš eilės atliekamas analizės (papildoma indikatoriaus kontrolė atliekama 1 kartą per dieną). Nuolatinė heparino infuzija trunka 48–72 valandas; bendra infuzijos trukmė yra 3–6 dienos; atšaukimas - palaipsniui.

Jei neįmanoma nuolat infuzuoti heparino, naudojamas jo įvedimas po pilvo oda 4 kartus per dieną, o tai yra šiek tiek mažiau veiksminga.

Norint sumažinti galimų komplikacijų riziką, gydymą heparinu reikia atlikti prižiūrint laboratorijai..

Nustatyti: aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas (kas 6 valandas), trombocitų skaičius, antitrombino III lygis, heparino lygis (anti-Xa aktyvumui), hemoglobino / hematokrito lygis.

Klasikinis krešėjimo laiko (arba kraujavimo) įvertinimas nėra pakankamai informatyvus ir dažnai yra „vėlyvas“, atsižvelgiant į komplikacijų pasireiškimą..

Mažos molekulinės masės heparinai, žinomo heparino fermentų ar cheminės depolimerizacijos produktai, yra laikomi perspektyvia klase gydant nestabilią krūtinės angina:

- nadroparinas (fraksiparinas) - 1 ml injekcinio tirpalo yra 25000 TV kalcio nadroparino; kiekviename švirkšte yra viena vaisto dozė - 0,3 ml; tepamas 1 - 2 kartus per dieną; perdozavus, pasireiškusiam padidėjusiu kraujavimu, rekomenduojama vartoti protamino sulfato arba hidrochlorido, kurių 0,6 ml neutralizuos 0,1 ml fraksiparino; pacientams, sergantiems ūminiu koronariniu sindromu, rekomenduojama fraxiparino terapijos trukmė yra 6 dienos; dozės apskaičiavimas - 0,1 ml 10 kg kūno svorio; nereikia kontroliuoti hemostazologinių parametrų; kardiologijos mokyklos rekomenduoja gydymą atlikti kontroliuojant trombocitus);

- enoksaparinas (kleksanas) - 1 ml injekcinio tirpalo yra 0,1 mg natrio enoksaparino; pakuotėje - 2 švirkštai su 0,2, 0,4 arba 0,8 ml tirpalo; perdozavus 1 mg protamino, neutralizuojamas 1 mg kleksano);

- dalteparinas (fragmentas), adriparinas (normiflo), reviparinas (Clevarinas), tinzaparinas (logiparinas).

Kaip papildomas metodas pacientams, sergantiems nestabilia krūtinės angina, naudojami naujos klasės antitrombocitiniai vaistai - monokloniniai antikūnai prieš trombocitų IIbeta / IIIα glikoproteinų receptorius:

- Vartoti į veną: Reo-Pro, lamifibanas, tirofibanas, integrelinas. Šie vaistai trikdo galutinius trombocitų agregacijos etapus, nepriklausomai nuo priežasties..

Trombocitų glikoproteinų receptorių IIbeta / IIIalfa blokatoriai yra švirkščiami į veną, užtikrinant tiesioginį antitrombocitinį poveikį, kuris greitai išnyksta užbaigus infuziją, tačiau jų panaudojimo galimybės dar neatsispindėjo tarptautiniuose pacientų priežiūros protokoluose..

- Vartoti per burną: ksemilofibanas, lefradafibanas, orbofibanas.

Beta blokatoriai.

Nestabilios krūtinės anginos beta adrenoblokatoriai taip pat priklauso pagrindinių vaistų grupei (atsižvelkite į kontraindikacijas!).

Neatidėliotinos beta adrenoblokatorių terapijos tikslas yra sumažinti širdies ritmą iki 60 - 70 per minutę.

Daugeliui pacientų geriamosios formos yra veiksmingos, nors pacientams, kurių nestabilūs hemodinaminiai parametrai, metoprololio (trijų 5 mg dozių) arba esmololio (500 mg / kg, tada priimtina palaikomoji 50 - 200 mg / kg / min. Dozė) vartojimas yra priimtinas. Geriamos beta adrenoblokatorių dozės, kontroliuojamos kraujospūdžio, turėtų būti palaipsniui didinamos..

Kontraindikacijos sočiųjų beta adrenoblokatorių vartojimui: PQ intervalo trukmė> 0,24 sekundės; bradikardija, kai širdies ritmas 70%) trijų erdvėlaivių su sumažinta kairiojo skilvelio funkcija pažeidimas (išstūmimo frakcija mažesnė nei 0,50);

2. Dviejų KA pralaimėjimas su tarpine (> 90%) priekinės intervencinės arterijos proksimalinių skyrių stenoze ir sumažėjusia kairiojo skilvelio funkcija.

Apsvarstykite pacientams, kuriems nustatytas reikšmingas CA pažeidimas, skubią revaskuliarizaciją (CABG ar angioplastiką), jei jie:

- nepakankamas gydymo stabilizavimas; - krūtinės anginos / išemijos pasikartojimas ramybėje ar esant mažam aktyvumui;

- išemija, kurią lydi stazinio širdies nepakankamumo simptomai, galo ritmo atsiradimas ar padidėjęs mitralinis regurgitacija.

Intraortos aortos oro impulsas (IABA)

Esant nestabiliai krūtinės anginai, kurios negalima gydyti vaistais, galima naudoti aortos vidaus pulso impulsą.

Tai sumažina miokardo deguonies poreikį ir padidina perfuzijos slėgį vainikinėse arterijose, todėl kartais jis akimirksniu sustabdo krūtinės anginą ir pašalina išeminius EKG pokyčius..

Tačiau intraortos aortos kontrapulsacija tokiems pacientams turėtų būti naudojama tik kaip pereinamasis etapas revaskuliarizacijos procese..

Brainvaldo nestabili krūtinės angina - širdis

Mano pacientai pirminio paskyrimo metu dažnai užduoda klausimą: „kas yra nestabili krūtinės angina: sindromas, atskira liga ar lėtinio IHD paūmėjimo stadija?“ Tiksliausias bus šis apibrėžimas: tai ūminė miokardo išemija, dėl kurios širdies ląstelės nekrozė, t. Y. Miršta,.

Staigus simptomų vystymasis yra panašus į širdies priepuolio kliniką, todėl šiuolaikinėje kardiologijoje nestabili krūtinės angina yra įtraukta į ūminio koronarinio sindromo sąvoką (TLK-10 kodas - I20.0)..

Ši diagnozė yra „darbinė“, neatidėliotina ir turėtų būti išsiaiškinta per kelias valandas po paciento patekimo į ligoninę.

Paskutinis žodis yra laboratoriniai tyrimai: jei miokardo nekrozės žymenys yra padidėję - tai širdies priepuolis, jei ne - nestabili krūtinės angina.

Etiologija

Nestabilios krūtinės angina, kaip ir bet kuri kita koronarinės širdies ligos forma, yra aterosklerozė - cholesterolio nusėdimas kraujagyslės sienelėje, dėl kurio susidaro apnašos. Jie gali augti ir prasiskverbti į jį, o tai galiausiai lemia arterijų susiaurėjimą ir dėl to hipoksiją (ląstelių deguonies badą deguonimi). Klinika ypač ryški dėl padidėjusio širdies susitraukimų dažnio, pavyzdžiui, greitai einant, lipant laiptais.

Nestabilią krūtinės anginą sukelia pažeidžiamos aterosklerozinės plokštelės: membrana, dengianti jos lipidų šerdį, dėl įvairių veiksnių tampa plonesnė. Taip prasideda reakcijų grandinė - uždegimas, trombozė. Būdingas klinikinis simptomas yra skausmas, kurį lydi mažas tolerancija stresui, dusulys.

Medicinos praktikoje „patogu“ yra ligų, turinčių aiškių ir suprantamų simptomų, atvejai. Stenokardija yra suskirstyta į dvi grupes: stabilią ir nestabilią.

Esant stabiliai formai, simptomatika visada atsiranda atsižvelgiant į fizinį krūvį ar neramumus, jai būdinga skausmo sindromo trukmė, traukulių dažnis, ją gerai pašalina nitroglicerinas..

Tai patologinė kūno būklė, kai pasireiškia stiprus širdies skausmas, besitęsiantis iki viršutinių galūnių, kaklo, pečių. Kadangi krūtinės angina laikoma nestabilia, tai rodo, kad tokius išpuolius sunku numatyti, nustatyti jų cikliškumą, etiologiją. Paciento kūne jie atsiranda netikėtai, tyliai išnyksta prieš kitą atkrytį.

Tokia patologija yra ypač pavojinga žmogaus gyvybei, nes paūmėjimas įvyksta nesant patogeninių veiksnių, aplenkia pačiu netikėčiausiu momentu. Neįmanoma suvaldyti būdingo negalavimo, todėl būtina laiku pasikonsultuoti su specialistu, vykti į ligoninę apžiūrai, paskui paskirti intensyvios terapijos schemą..

TLK-10 kodas

Šiuolaikinėje kardiologijoje pateikiama nestabilios krūtinės anginos klasifikacija, kuri šią diagnozę susieja su kraujotakos sistemos ligų klase, koronarinės širdies ligos kategorija. TLK-10 kodas atitinka 120,0 vertę, nurodomas nedarbingumo atostogose. Gydytojas pats diagnozės nerašo, o tik atspindi jos atitiktį TLK-10 kodekui, kad būtų užtikrintas didesnis konfidencialumas.

Esant nestabiliai krūtinės anginai, nėra tokios aiškios priklausomybės nuo paciento fizinės būklės, skausmai būna ilgalaikiai, neįmanoma numatyti priepuolių pasikartojimo ir parinkti reikiamą krūvio ribą gydant. Kiekvienas priepuolis gali pereiti į ūmų miokardo infarktą. gydytojai apibūdino kaip „būklę prieš infarktą“.

Tai yra pats sunkiausias išeminės ligos paūmėjimo laikotarpis, dėl kurio žmogui kyla miokardo infarktas ir staigi mirtis..

Esant tokiai būklei, žmogus patiria stiprų krūtinės skausmą, kuris spinduliuoja kaklą, pečius ir viršutines galūnes.

Remiantis klinikinėmis apraiškomis, patologija užima tarpinę padėtį tarp stabilios krūtinės anginos ir ūminio miokardo infarkto. Pastaroji atsiranda sergant tam tikrų širdies dalių nekroze.

Nestabilios formos krūtinės anginos ir stabilios formos skirtumai yra nenuspėjamas vystymasis ir nepalankesnė prognozė. Patologija gali išprovokuoti širdies priepuolį net neturint konkrečių išorinių veiksnių. Stabili forma sėkmingai kontroliuojama šiais būdais:

• nėra fiziškai perkrautas;
• vengti streso;
• vartojant nitrogliceriną.

Priežastys

Dažna šios patologijos išsivystymo priežastis yra koronarinė širdies liga - būklė, kai dėl koronarinės kraujotakos sutrikimo pažeidžiamas miokardo aprūpinimas krauju. Pastaroji reiškia pusiausvyros sutrikimą tarp medžiagų apykaitos širdies ir kraujotakos poreikių. Tai reiškia, kad miokardui reikia daugiau deguonies, nei tiekiama su krauju.

Ūmine forma koronarinė širdies liga pasireiškia širdies priepuolio forma, o lėtiniais, periodiniais krūtinės anginos priepuoliais. Nestabili pastarosios forma vystosi tokiomis sąlygomis:

• aštrus trumpam susiaurėjęs vainikinių (maitina širdį) kraujagyslių spindis 50%;
• su aterosklerozinės plokštelės plyšimu ir trombo formavimu, kuris sutrikdo normalų širdies raumens aprūpinimą krauju.

Apnašų dydis neturi didelės reikšmės nestabilios krūtinės anginos (NSC) vystymuisi. Patologija susiformuoja esant dideliam lipidų branduoliui ir plonai padangai. Esant tokioms sąlygoms, apnašos tampa „pažeidžiamos“. Jo plyšimas ar spazmas gali išprovokuoti šias ligas ar veiksnius:

• aterosklerozė;
• sunki hipertenzija;
• miokardinis infarktas;
• diabetas;
• padidėjęs trombocitų gebėjimas prilipti;
• blogi įpročiai - rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu;
• amžius virš 45 metų;
• paveldimumas;
• nutukimas;
• per didelis fizinis krūvis, didelis stresas, miego trūkumas - jei pacientas serga stabilia angina.

Ženklai

Pagrindinis NSC požymis yra skirtingo intensyvumo skausmas. Dažniau jie atsiranda fizinio krūvio ar nervų įtampos metu. Tokią kardialgiją nuo skirtingos kilmės skausmo pojūčių galima atskirti šiais būdingais požymiais:

• skausmai stiprūs, turi gniuždantį, spaudžiantį pobūdį;
• už krūtinkaulio yra deginimo pojūtis;
• priepuolis trunka 10–15 minučių, sustabdomas pavartojus nitroglicerino, praeina ramybėje;
• skausmas duoda kaire ranka, ausies lanku, kaklu, apatiniu žandikauliu;
• žmogus jaučia mirties baimę.

Fizinio krūvio metu pacientui būna dusulys ar oro trūkumas. Kartais šie simptomai pastebimi net ramybėje. Kai priepuolis nėra lydimas skausmo, vienintelis ligos kriterijus yra dusulys. Atsižvelgiant į šiuos simptomus, galima pastebėti šiuos nestabilios krūtinės anginos požymius:

• tachikardija;
• prieširdžių virpėjimas;
• ekstrasistolė;
• širdies plakimas
• širdies jausmas, iššokantis iš krūtinės;
• pykinimas, rėmuo - kartais.

Patologijos mechanizmas

Kraujo tiekimui į širdies raumenį reikalingas nuolatinis pakankamai kraujo tekėjimas per vainikines arterijas. Širdies poreikis deguoniui kinta priklausomai nuo sąlygų: fizinio aktyvumo, visiško nejudrumo, jaudulio, kūno intoksikacijos infekcinėmis ligomis.

Priešingai nei rami būsena, atsiranda tachikardija (padažnėjęs širdies ritmas). Jam reikia daugiau energijos, o tai reiškia, kad deguonies suvartojimas didėja, nes širdies raumens ląstelės „gamina“ kalorijas sau tik esant jo buvimui.