Plaučių hipertenzija

Plaučių hipertenzija yra patologinė būklė, kuri gali kelti pavojų pacientui. Vystantis ligai, pastebimas laipsniškas plaučių indų liumenų uždarymas, dėl to padidėja slėgis ir sutrinka dešiniojo skilvelio bei prieširdžio veikla. Jusupovo ligoninėje diagnozuojami ir gydomi plaučių hipertenzija sergantys pacientai. Jusupovo ligoninės kardiologai naudoja šiuolaikinius instrumentinius ir laboratorinių tyrimų metodus, kad pradiniame etape nustatytų hipertenziją. Laiku diagnozavus plautinę hipertenziją, padidėja palankaus gydymo rezultato tikimybė..

Ekspertai plaučių hipertenziją priskiria vienai iš labiausiai paplitusių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Moterys nuo 30 iki 40 metų serga dažniau nei vyrai. Pacientams, sergantiems plautine hipertenzija, pradinėse patologinio proceso stadijose gali nereikėti kreiptis į gydytoją, nes klinikinis vaizdas yra gana ištrintas. Šiai ligai būdingas padidėjęs kraujospūdis ramybės būsenos plaučių arterijoje 25 mm RT. Art., O fizinio krūvio metu - 50 mm RT. Menas ir.

Jei negydoma, plaučių hipertenzija sukelia dešiniojo skilvelio nepakankamumą, kuris gali baigtis mirtimi. Jei nustatomi plaučių hipertenzijos požymiai, nedelsdami kreipkitės į Jusupovo ligoninę..

Gydytojai išskiria kelis pagrindinius plaučių hipertenzijos tipus:

Pirminė - nežinomos kilmės liga, kuri gali būti įgimta ar įgyta. Liga vadinama idiopatine plaučių hipertenzija. Tai būdinga plaučių arterijos pokyčiams ir dešiniojo skilvelio padidėjimui. Pirminė plaučių hipertenzija yra paciento negalios priežastis, o nesant gydymo, mirtis;

Antrinė - vystosi kaip kitų ligų komplikacija: įgimti ir įgyti širdies defektai, ŽIV infekcija, jungiamojo audinio ligos, bronchinė astma, kvėpavimo sistemos patologija. Liga gali išsivystyti dėl kraujo krešulių kraujagyslėse užsikimšimo. Tokiu atveju diagnozuojama lėtinė plautinė hipertenzija..

Plaučių hipertenzijos slėgio laipsnis

Norėdami nustatyti ligos sunkumą, Jusupovo ligoninės gydytojai naudoja echokardiografiją ar širdies kateterizaciją. Yra trys plaučių hipertenzijos sunkumo laipsniai:

Slėgio padidėjimas plaučių arterijoje padidėja 25 - 45 mm RT. Menas Nurodo I ligos laipsnį;

Slėgio padidėjimas 45–65 mm RT. Menas - II laipsnio plautinė hipertenzija;

Slėgio padidėjimas daugiau kaip 65 mm Hg. Menas - III laipsnio plaučių hipertenzija.

Plaučių hipertenzijos sindromas taip pat klasifikuojamas atsižvelgiant į stebimą klinikinį vaizdą. Tuo pačiu metu išskiriamos 4 klasės:

I laipsnis: pacientai nepatiria fizinio aktyvumo sumažėjimo. Įprasti krūviai nesukelia dusulio, galvos svaigimo, silpnumo ir skausmo;

II klasė: pacientams sumažėja fizinis aktyvumas. Esant normalioms apkrovoms, pacientas jaučia galvos svaigimą, dusulį, skausmą už krūtinkaulio, silpnumą. Poilsio metu šie simptomai išnyksta;

III klasė: pacientų fizinis aktyvumas yra labai sutrikęs. Esant nedideliam krūviui, pasireiškia ligai būdingi simptomai;

IV klasė: žymiai sumažėjęs aktyvumas. 4 laipsnio plaučių hipertenzijai būdingi sunkūs simptomai tiek ramybėje, tiek esant minimaliam fiziniam krūviui..

Simptomai

Plaučių hipertenzija neturi ryškių simptomų, todėl gydymas pradedamas vėlesnėse ligos stadijose. Prasidėjus ligai, galima nustatyti šiuos simptomus:

Nedidelio dusulio atsiradimas ramybės būsenoje ar mažai fizinio krūvio metu;

Audringas balsas ar sausas kosulys;

Svorio metimas be aiškios priežasties;

Širdies širdies plakimas, kai liga tęsiasi ant paciento kaklo, aiškiai pastebimas sulipusių venų pulsacija;

Prislėgta nuotaika ir nuolatinis nuovargio bei silpnumo jausmas;

Alpimas ir galvos svaigimas, atsirandantis dėl hipoksijos - deguonies trūkumo.

Vėlesniais etapais plaučių hipertenzija pasireiškia šiais simptomais:

Širdies ritmo sutrikimas - aritmija;

Miokardo išemijos simptomai ir krūtinės anginos pjūviai, kai pacientą apima baimės jausmas, atsiranda šaltas prakaitas ir skausmas atsiranda už krūtinkaulio;

Hemoptizė ir kraujo juostų atsiradimas skrepliuose.

Galiniame etape audinių mirtis įvyksta dėl kraujo krešulių susidarymo arterijose. Hipertenzinės krizės pacientams pasireiškia naktį. Ūmus širdies nepakankamumas arba krešulys plaučių arterijoje gali būti pagrindinė mirties priežastis..

Ligos priežastys

Plaučių hipertenzijos priežastys yra skirtingos. Mokslininkai dar nenustatė, kodėl atsiranda idiopatinė plaučių hipertenzija. Jos vystymosi tikimybė yra didelė žmonėms, sergantiems autoimuninėmis ligomis, kurie vartoja geriamuosius kontraceptikus, turi artimus giminaičius, sergančius šia liga. Antrinė plaučių hipertenzija atsiranda dėl kraujagyslių, plaučių, širdies ydų ligų komplikacijų.

Laipsniškas arterijų ir kapiliarų, susijusių su plaučių arterijų sistema, susiaurėjimas vyksta prieš ligos vystymąsi. Vėlyvose arterijų pažeidimo stadijose gali atsirasti uždegiminis kraujagyslių sienos sunaikinimas. Dėl šių indų pokyčių laipsniškai padidėja slėgis arba padidėja arterinė hipertenzija..

Plaučių hipertenzija yra glaudžiai susijusi su širdies ir kraujagyslių sistemos bei plaučių sutrikimais:

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga;

Nepakankama ventiliacija;

Kvėpavimo sustojimas miego metu (apnėja);

Kvėpavimo sistemos vystymosi anomalijos;

Įgimti, taip pat įgyti širdies defektai (mitralinio vožtuvo stenozė, pertvaros neuždarymas tarp skilvelių, kairiojo skilvelio patologija);

Koronarinės širdies ligos;

Miokardo uždegimas - miokarditas;

Lėtinis širdies nepakankamumas.

Plaučių hipertenzijos išsivystymo rizikos veiksniai yra apsunkintas paveldimumas, narkotinių medžiagų, tam tikrų vaistų (fenfluramino, Aminorex, Dexfenfluramino) ir chemoterapinių vaistų vartojimas. Plaučių hipertenzija dažnai diagnozuojama pacientams, sergantiems autoimuninėmis ligomis. Didelį slėgio padidėjimą plaučių arterijoje gali sukelti hemolizinė anemija, sarkoidozė ir skydliaukės pažeidimai..

Diagnostika

Paprastai ramybės būsenos plaučių arterijoje slėgis yra apie 15 mm Hg. Menas Jei jis viršija 25 mm, RT. Art., Tada tai jau yra patologija. Daugiau kaip 65 mm RT. Menas laikomas sunkiausiu plaučių hipertenzijos laipsniu.

Jusupovo ligoninėje slėgis matuojamas zondu. Šoninės venos srityje atliekama punkcija ir įstatomas zondas, pritvirtintas kateteris pasiekia pačią arteriją. Tai labai sudėtingas manipuliavimas, tačiau šiandien jis laikomas geriausiu būdu diagnozuoti plaučių hipertenziją. Tyrimus Jusupovo ligoninėje atlieka aukštos kvalifikacijos kardiologas. Jis paskiria tyrimus, leidžiančius įvertinti plaučių ir širdies būklę, nustatyti aukšto kraujospūdžio priežastį:

Elektrokardiogramos registracija - leidžia nustatyti dešiniojo skilvelio ir prieširdžio hipertrofiją;

Kompiuterinė tomografija - suteikia informacijos apie arterijų padidėjimą ir gretutinių ligų buvimą;

Echokardiografija - atliekama siekiant nustatyti kraujo tėkmės greitį ir ištirti širdies bei kraujagyslių ertmes;

Krūtinės ląstos rentgenograma - būtina nustatyti širdies dydį ir patvirtinti diagnozę;

Angiopulmonografija - metodas, kuriuo įvedama kontrastinė medžiaga, siekiant nustatyti kraujagyslių struktūrą plaučių arterijose.

Plaučių hipertenzija kūdikiams yra labai reta. Didžioji dauguma šių diagnozių nustatomos pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis. Tai sumažina mirčių skaičių..

Gydymas

Plaučių hipertenzijos gydymo standartai siūlo derinti tinkamą terapiją su narkotikų vartojimu, rekomendacijų simptomams mažinti įgyvendinimą ir chirurginius metodus. Nemedikamentiniai plaučių hipertenzijos sindromo gydymo metodai reikalauja, kad būtų laikomasi vandens ir druskos balanso, saikingai mankšta ir deguonies terapija. Jusupovo ligoninės gydytojai pacientams, kuriems diagnozuota plaučių hipertenzija, rekomenduoja laikytis šių apribojimų:

Sumažinkite skysčių vartojimą - ne daugiau kaip 1,5 litro per dieną. Taip pat sumažinkite druskos vartojimą;

Išskirkite lipimus į aukštį (ne daugiau kaip 1000 metrų);

Venkite alpimo, dusulio ir krūtinės skausmo, kuris pasiekiamas vartojant dozuotą fizinį krūvį.

Plaučių hipertenzijos gydymui naudojami vaistai, kurių veikimas yra skirtas kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos funkcijų atkūrimui. Specialistai, naudojantys narkotikų metodą, gali sumažinti širdies apkrovą, išplėsti kraujagysles ir sumažinti slėgį.

Jusupovo ligoninėje kardiologai pacientams, sergantiems plaučių hipertenzija, skiria šiuos farmakologinius vaistus:

Kalcio antagonistai. Jie keičia širdies ritmą, atpalaiduoja bronchų raumenis, mažina mažojo apskritimo kraujagyslių spazmus, mažina trombocitų agregaciją, padidina širdies raumens stabilumą;

Diuretikai. Pašalinkite vandens perteklių iš kūno, sumažinkite slėgį;

AKF inhibitoriai. Išplėsti kraujagysles, sumažinti krūvį širdžiai, sumažinti spaudimą;

Antitrombocitiniai vaistai. Sumažinkite raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų jungimosi galimybes. Užkerta kelią jų prilipimui prie kraujagyslių vidinės gleivinės;

Tiesioginio veikimo antikoaguliantai. Šie vaistai neleidžia susidaryti fibrinui (tokiai medžiagai kraujyje, kuri sudaro kraujo krešulio pagrindą), taip pat neleidžia atsirasti kraujo krešuliams (kraujo krešuliams);

Netiesioginiai antikoaguliantai. Šiai grupei priklausantys vaistai veikia kraujo krešėjimą, taip pat mažina kraujo krešėjimą;

Endotelino receptorių antagonistai;

Bronchus plečiantys vaistai. Šie vaistai pagerina plaučių ventiliaciją;

Azoto oksidas NO įkvėpus - vazodilatacijai;

Antibiotikai - jei yra bronchų ir plaučių infekcija;

Prostaglandinai. Galingi kraujagysles plečiantys vaistai, turintys visą eilę papildomų efektų, tokių kaip trombocitų ir raudonųjų kraujo kūnelių nesulipimas, sulėtinantis jungiamojo audinio formavimąsi ir endotelio ląstelių pažeidimo sumažinimas.

Suaugusiesiems dėl sunkios plaučių hipertenzijos reikia naudoti chirurginį gydymą:

Tromboendarterektomija - trombų pašalinimas iš kraujagyslių;

Prieširdžių sapostomija - sukuriant skylę tarp prieširdžių, kad būtų sumažintas slėgis;

Plaučių ir širdies ar tik plaučių komplekso transplantacija - naudojama vėlyvose ligos stadijose ir esant kitoms ligoms.

Norėdami sustabdyti ligos progresavimą ir užkirsti kelią ligos komplikacijoms, laiku susisiekite su Jusupovo ligoninės specialistais.

Prognozė

Gyvenimo ir pasveikimo nuo plaučių hipertenzijos prognozė priklauso nuo ligos formos ir stadijos, gydymo savalaikiškumo ir tinkamumo. Taikant šiuolaikinius gydymo metodus, pacientų, sergančių lėtine ligos forma, mirtingumas yra 10%. Penkerių metų pacientų, sergančių pirminine plaučių hipertenzija, išgyvenamumas skiriasi nuo 20 iki 35 proc..

Bendrai prognozei įtakos turi šie veiksniai:

Plaučių hipertenzijos slėgio laipsnis - sumažėjus slėgiui plaučių arterijoje, prognozė bus palanki, padidėjus slėgiui daugiau nei 50 mm RT. Menas - nepalankus. Pacientui, kuriam diagnozuota antrinė plaučių hipertenzija, didesnė tikimybė gauti palankią prognozę;

Ligos simptomų padidėjimas ar jų sunkumo sumažėjimas;

Terapinio gydymo pagerėjimas ar pablogėjimas.

Kai naujagimiams išsivysto plaučių hipertenzija, prognozė priklauso nuo to, kiek laiko gydytojas nustato problemą. Daugeliu atvejų diagnozei nustatyti prireikia iki trijų dienų, po kurių gydytojai pradeda vykdyti įvairias terapines priemones.

Prevenciniai veiksmai

Plaučių hipertenzijos sindromo prevencija vykdoma visapusiškai ir apima šias priemones:

Mesti rūkyti ir kitus blogus įpročius;

Laiku nustatyti problemą ir sukurti gydymo planą;

Reguliarus pacientų, kuriems patvirtintos bronhopulmoninės diagnozės, stebėjimas;

Stresinių situacijų pašalinimas;

Fizinis aktyvumas ir streso kontrolė.

Jusupovo ligoninėje diagnozuojami ir veiksmingai gydomi plaučių hipertenzija sergantys pacientai, o tai gali pagerinti kokybę ir padidinti gyvenimo trukmę. Paskambinkite į Jusupovo ligoninę ir susitarkite. Kontaktų centro specialistas atsakys į visus jūsų klausimus.

Kokia yra norma plaučių arterijoje??

Paprastai slėgis plaučių arterijoje rodo sveiką ne tik plaučių, bet ir visos širdies ir kraujagyslių sistemos būklę. Esant nukrypimams arterijose, jis beveik visada nustatomas kaip antrinis pažeidimas, nes slėgis plaučių arterijoje. Norma gali būti viršyta dėl daugybės patologijų. Jie kalba apie pirminę formą tik tuo atveju, jei neįmanoma nustatyti pažeidimo priežasties. Plaučių hipertenzijai būdinga susiaurėjimas, virpėjimas ir kraujagyslių hipertrofija. Pasekmės yra širdies nepakankamumas ir dešiniojo skilvelio perkrova.

Normos rodikliai

Normalus slėgis plaučių arterijoje leidžia nustatyti kraujagyslių sistemos būklę. Norint nustatyti diagnozę, atsižvelgiama į 3 pagrindinius rodiklius:

  • normalus sistolinis slėgis plaučių arterijoje yra 23–26 mm Hg. st.;
  • diastolinis slėgis 7–9 mm RT. st.;
  • vidutinė vertė yra 12–15 mm Hg. Šv.

PSO susitarė dėl normos rodiklių, pagal kuriuos priimamas normalus sistolinis slėgis plaučių arterijoje iki 30 mm Hg. Menas Diastolinio indikatoriaus atžvilgiu didžiausia normos vertė yra 15 mm Hg. Menas Plaučių hipertenzijos diagnozė pradedama nuo 36 mm Hg. Šv.

Padidėjęs slėgis plaučių arterijoje, kurio normą galima kelis kartus viršyti, yra pagrindinis plaučių hipertenzijos požymis.

Reguliavimo mechanizmas

Hipertenzinę būseną reguliuoja receptoriai, esantys kraujagyslių sienelėse. Už pokyčius liumene yra atsakinga vagos nervo šaka, taip pat simpatinė sistema. Surasti didžiausias sritis, kuriose yra receptorių vieta, galima atlikus aptikti dideles arterijas ir kraujagyslių išsišakojimo vietas.

Atsiradus spazmui plaučių arterijoje, išprovokuojamas visos kraujotakos deguonies tiekimo sistemos nukrypimas. Įvairių organų audinių hipoksija sukelia išemiją. Dėl deguonies trūkumo padidėja medžiagų išsiskyrimas, kad padidėtų kraujagyslių tonusas. Dėl šios būklės susiaurėja liumenas ir būklė pasunkėja..

Dėl nervų galūnių sudirginimo pakaušio nerve padidėja vietinė kraujo tėkmė plaučių audinyje. Dirginant simpatinį nervą, atsiranda priešingas poveikis, indai palaipsniui susiaurėja, padidėja atsparumas kraujo tekėjimui. Nervai yra pusiausvyroje, kai plaučių slėgis yra normalus.

Plaučių hipertenzijos priežastys

Gydytojai diagnozuoja hipertenzinę būklę tik padidėjus iki 35 mm Hg. Menas sistolinis rodiklis, tačiau tai yra su aktyviu fiziniu krūviu. Poilsio metu slėgis neturi viršyti 25 mm Hg. Menas Kai kurios patologijos gali išprovokuoti patologiją esant slėgiui, tačiau nemažai vaistų taip pat sukelia pažeidimus. Gydytojai fiksuoja beveik vienodą pirminės ir antrinės patologijos formų rezultatą, tačiau dažniau diagnozuojamas antrinis PH. Pirminis įvyksta tik 1–2 kartus iš milijono atvejų.

Plaučių hipertenzija (LH) būdinga ligoms, kurios yra visiškai skirtingos tiek dėl jų atsiradimo priežasčių, tiek dėl juos lemiančių požymių.

Vidutiniškai patologija fiksuojama sulaukus 35 metų. Pranešta atvejų skaičius turėjo įtakos lytims: moterų tarpe dvigubai daugiau pacientų. Dažniausiai nustatoma sporadinė sutrikimo forma (10 kartų daugiau atvejų), rečiau diagnozuojama šeimos patologija.

Dažniausiai genetiniu būdu perduodant patologiją, mutacija įvyksta antrojo tipo kaulų morfogenezinio baltymo gene. Papildomai 20% pacientų, sergančių sporadine liga, patiria genų mutacijas..

LH provokuojantys veiksniai yra herpes viruso 8 ligos ir serotonino perdavimo patologijos. Ūminės patologijos priežastys yra:

  • ūminė kairiojo skilvelio nepakankamumo forma, nepriklausomai nuo genezės;
  • trombo formavimas arterijoje ar plaučių embolija;
  • hialino membranos liga;
  • astminis bronchitas.

Veiksniai, išprovokuojantys lėtines patologijas:

  • padidėjęs kraujo kiekis plaučių arterijoje:
  1. arteriniai ortakiai atviroje būsenoje;
  2. įgimta pertvaros anomalija prieširdžiuose;
  3. patologija tarpukario pertvaroje;
    Dėl padidėjusio slėgio plaučių arterijose padidėja dešiniojo prieširdžio apkrova, dėl kurios dažnai sutrinka širdies veikla.
  • viršutinis slėgis prieširdyje kairėje:
  1. nepakankamumas kairiajame skilvelyje;
  2. kraujo krešulio ar myksomos susidarymas (pažeidimas kairiajame prieširdyje);
  3. įgimtų anomalijų buvimas mitralinio vožtuvo struktūroje;
  • per didelis plaučių pasipriešinimas:
  1. obstrukcinė genezė:
  2. narkotikų vartojimas;
  3. pasikartojanti plaučių embolijos forma;
  4. difuzinio tipo liga jungiamojo audinio atžvilgiu;
  5. pirminė hipertenzija;
  6. veną apimanti liga;
  7. vaskulitas;
  • hipoksinė forma:
  1. subatelektazė;
  2. aukščio liga;
  3. LOPL.

Simptomatologija

Prieš ultragarsą gana sunku nustatyti slėgį plaučių arterijoje, nes esant vidutinio sunkumo LH formai nėra ryškių simptomų. Būdingi ir pastebimi požymiai atsiranda tik esant sunkioms pažeidimo formoms, kai kelis kartus viršijama slėgio norma.

Paprastai plaučių arterinė hipertenzija pasireiškia tokiais simptomais kaip nuovargis, galimas alpimas, dusulys dirbant, stiprus galvos svaigimas.

Plaučių hipertenzijos atsiradimo simptomai pradiniame etape:

  • dusulys atsiranda nesant dideliam fiziniam krūviui, kartais pasireiškia net ramybės būsenoje;
  • ilgalaikis kūno svorio sumažėjimas, šis simptomas nepriklauso nuo mitybos kokybės;
  • asteninis sutrikimas, stiprus silpnumas, darbingumo stoka, depresija. Būdinga, kad būklė nesikeičia priklausomai nuo oro, paros laiko ir pan.
  • užsitęsęs ir reguliarus kosulys, nėra išskyrų;
  • audringas balsas;
  • diskomfortas pilvo ertmėje, ilgalaikis sunkumo jausmas ar spaudimas iš vidaus. Priežastis - sustingęs kraujas vartų venoje, kuris turėtų perduoti kraują kepenims;
  • hipoksija pažeidžia smegenis, tai gali išprovokuoti alpimą ir dažną svaigimą;
  • tachikardija pamažu tampa apčiuopiama ir pastebima ant kaklo.

Skrepliai su kraujo dryžiais ir hemoptizė: signalas apie didėjančią plaučių edemą

Progresuojant ultragarsu padidėja plaučių arterijos slėgis ir atsiranda šie simptomai:

  • skreplių gamyba kartu su kosuliu, kai pastebimas kruvinas išsiskyrimas, rodantis plaučių edemą;
  • paroksizminis krūtinės anginos atsiradimas su būdingu krūtinkaulio skausmu, per didelis prakaito liaukų sekrecija ir nepaaiškinamas baimės jausmas. Simptomai rodo miokardo išemiją;
  • prieširdžių virpėjimas;
  • skausmas dešinėje hipochondrijoje. Būklė atsiranda dėl daugybės patologijų įtraukimo į kraujo tiekimą, todėl, kepenims augant, tai išprovokuoja kapsulės ištempimą. Tempimo metu atsiranda skausmas, nes būtent apvalkale yra daug receptorių;
  • apatinių galūnių patinimas;
  • ascitas (didelio skysčio kiekio susidarymas pilvaplėvės ertmėje). Dėl širdies raumens nepakankamumo, taip pat dėl ​​stagnacijos kraujyje, susidaro dekompensacinė fazė - šie simptomai tiesiogiai kelia grėsmę žmogaus gyvenimui.

Galinei stadijai būdingas trombozės susidarymas arterijose, dėl to ištinka širdies priepuolis ir didėja uždusimas..

Diagnostika

Sąlygai nustatyti naudojami keli aparatinės įrangos tyrimai:

  • EKG: dešinėje pusėje atsiranda perkrova, kuriai būdingas patologinis skilvelio padidėjimas ir prieširdžio proliferacija. Būdinga įvairių ekstrasistolių ir prieširdžių virpėjimo formų pradžia;

Echo kardiografija: metodas yra labai informatyvus - jis leidžia apskaičiuoti vidutinį slėgį plaučių arterijoje

  • Rentgeno spinduliai: yra didesnis pralaidumas, palyginti su aparato spinduliuote, plaučių laukuose, padidėja šaknys, širdies šonai pasislenka į dešinę;
  • kvėpavimo sistemos tyrimai, taip pat dujų kiekio ir lygio kraujyje analizė - naudojami kvėpavimo nepakankamumo laipsniui ir patologijos sunkumui nustatyti;
  • echokardiografija yra informatyvi atsižvelgiant į slėgio laipsnį plaučių arterijoje ir leidžia diagnozuoti daugumą širdies sutrikimų. Tyrimas suteikia galimybę diagnozuoti PH su pradinėmis apraiškomis;
  • tromboembolijai gydyti naudojama scintigrafija. Ši technika turi daugiau nei 90% tikimybę gauti patikimus rezultatus;
  • KT ir MRT skiriami dėl aukštos vaizdo kokybės, geriausias informacijos turinys pasiekiamas įvedus kontrastinę medžiagą širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos būklei įvertinti..

Gydymas

LH terapija apima kompleksinį gydymą, apimantį pagrindines rekomendacijas sumažinti atkryčio riziką, vaistus pagrindinei ligai gydyti ir simptominio gydymo priemones. Dažnai skiriama chirurgija..

Bendros rekomendacijos:

  • skiepijimas;
  • tinkamos mitybos atkūrimas ir fizinio aktyvumo įvedimas: ypač esant širdies ar kraujagyslių nepakankamumui;
  • nėštumo prevencija dėl padidėjusios mirties rizikos dėl didelės širdies ir kraujagyslių sistemos apkrovos;
  • psichologinė pusiausvyra. Reikėtų užkirsti kelią stresui ir stebėti CNS sveikatą..

Terapija būklei palaikyti:

  • Diuretikai skysčių pertekliui nusausinti gali sumažinti širdies apkrovą ir pašalinti patinimą. Būtinai stebėkite elektrolitinę kraujo būklę;
  • tromboliziniai vaistai ir antikoaguliantai padeda pašalinti kraujo krešulius ir blokuoti jų augimo tendenciją;
  • deguonies terapija apima 12-15 litrų deguonies įvedimą per dieną. Procedūra leidžia prisotinti kraują deguonimi ir stabilizuoti pacientą;
  • širdies glikozidai (digoksinas) normalizuoja širdies veiklą ir pagerina kraujotaką. Vaistai pašalina patinimą, dusulį, kraujagyslių spazmą ir aritminę būklę;
  • kraujagysles plečiantys vaistai mažina kraujospūdį visoje kraujagyslių sistemoje.

Tarp chirurginių metodų išskiriama balioninė prieširdžių septostomija, o esant sunkiems sutrikimams, nurodoma plaučių transplantacija.

Kas yra plautinė hipertenzija: simptomai, gydymas ir gyvenimo prognozė

Plaučių hipertenzija (LH) yra vidutinio slėgio padidėjimas plaučių arterijoje iki 25 mm Hg. Menas ir dar.

Rezultatas - padidėjęs atsparumas kraujotakai, netinkamas dešiniojo širdies skilvelio mityba ir dėl sunkios hipoksijos išsivysčiusios visos organai ir sistemos gali sukelti sunkių komplikacijų..

80% atvejų (Europos kardiologų bendruomenės duomenys) mirtis įvyksta.

Be to, tokio scenarijaus perspektyvai būdingas 3–10 metų skaičius, kartais mažiau agresyvaus pagrindinio proceso metu..

Pacientų kontingentas yra jaunos moterys iki 40 metų. Remiantis statistika, silpnesnės lyties atstovų santykis su vyrais apibūdinamas kaip 4-5: 1. Tačiau stipriausios žmonijos dalies mirtingumas yra kelis kartus didesnis.

Nesimptominis kursas, specifinių apraiškų nebuvimas lemia, kad diagnozė nustatoma vėlyvoje stadijoje, kai padėti beveik neįmanoma. Ir kartais pagal patologinių tyrimų rezultatus.

Nebuvo sukurtos specialios prevencinės priemonės, taip pat ankstyvieji patikros metodai..

Vidutinis normalus ramybės būsenos plaučių arterijos slėgis yra 14 ± 3 mm Hg ir neviršija 20 mm Hg.Plaučių hipertenzijos diagnozė atliekama esant didesniam nei 25 mm Hg rodikliui. ramybėje pagal dešinės širdies kateterizaciją.

Ligos vystymosi mechanizmas

Kraujo kraujagyslių stenozė arba susiaurėjimas, įskaitant mažas šakas ir vidurines struktūras, besitęsiančias nuo plaučių arterijos, vyksta prieš patologinę būklę.

Endotelis, tai yra, storėja vidinis indų pamušalas. Tai yra adaptyvus mechanizmas..

Slėgis plaučių arterijoje auga palaipsniui, greitai, didėja dešiniojo skilvelio apkrova, o tai lemia jo hipertrofiją (sustorėjimą)..

Sumažėja kontraktiškumas, padažnėja širdies nepakankamumas. Formuojasi klasikinis patologinis procesas - plaučių širdis..

Visiems nutinka skirtingai, tačiau palankios pasekmės toli gražu ne visada.

Rizikos veiksniai

Plaučių hipertenzija yra paslaptis tiek pulmonologams, tiek kardiologams. Patogenezė nėra nustatyta. Mes galime kalbėti tik apie veiksnius, kurie padidina ligos proceso formavimo riziką.

Geriamųjų kontraceptikų vartojimas

Sunaikina normalų žemės hormoninį foną. Estrogenai-progestogenai išprovokuoja dirbtinį progesterono kritimą, iš dalies atsakingą už tinkamą proliferacinių procesų slopinimą organizme (sutrikdo kai kurių ląstelių dalijimąsi), taip pat ši medžiaga prisideda prie stabilios kraujagyslių tonuso reguliavimo sąžiningos lyties atstovų organizme..

Padidėjęs estrogenas išprovokuoja uždegiminius procesus, pablogina hipertenzijos eigą. Matyt, taip yra dėl didesnio moterų paplitimo.

Sunkus ir ilgalaikis kraujospūdžio padidėjimas

Plaučių problemos gali būti širdies ir kraujagyslių sistemos ligos komplikacijos. Tai yra natūralus rezultatas, jei negydoma arba neteisingai elgiamasi..

Iš dalies kalti gydytojai, kurie nesugeba teisingai diagnozuoti ir laiku reaguoti į gresiančią grėsmę.

Šeimos istorija

Daugeliu atvejų nevaidina vaidmens. Kadangi pačios ligos nėra paveldimos. Tuo pačiu metu kitos kartos iš ankstesniųjų gauna kraujotakos, imuninės sistemos ypatybes.

Kraujospūdis stebimas beveik visiems hipertenzija sergančio žmogaus palikuonims. Ligos gali būti užkirstas kelias prevencijai, tačiau mažai žmonių atkreipia dėmesį į šią problemą..

Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų susidarymo galimybę lemia sergančių artimųjų skaičius ir lytis: moterys dėl genetinių savybių yra veikiamos maksimaliai..

Plaučių hipertenzija šioje situacijoje tampa antrine, išsivysto dėl ilgalaikio kraujospūdžio padidėjimo ar autoimuninių patologijų.

Kūno gynybos problemos

Ligos, tokios kaip reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, Hašimoto tiroiditas, kitos autoimuninės patologijos, daro įtaką plaučių hipertenzijos išsivystymo tikimybei.

Remiantis statistika, pacientai su aprašytomis diagnozėmis kenčia beveik tris kartus dažniau nei palyginti sveiki žmonės. Panaši koreliacija buvo pastebėta jau prieš 20–30 metų.

Taigi, plaučių hipertenzija yra idiopatinė. Sunku, jei net neįmanoma, nustatyti konkrečias priežastis.

Specialūs tyrimai šia tema vis dar vykdomi. Etiologijos nustatymas, patogenezė leis sukurti efektyvią terapinę taktiką, ankstyvo patikrinimo ir prevencijos priemones.

Nepaisant to, kas išdėstyta aukščiau, liga laikoma reta ir diagnozuojama 7–13% klinikinių situacijų, o tai nėra tiek daug.

Pagrindiniai ligos formavimo veiksniai pacientams

Priežastys taip pat nėra visiškai suprantamos. Iš dalies pavyko nustatyti kai kurias patologijas, kurios gali sukelti antrinės plaučių hipertenzijos vystymąsi.

  • Stazinis širdies nepakankamumas. Prieširdžių ir skilvelių sutrikimas dėl susilpnėjusios dietos ar kitų veiksnių. Dažnai baigiasi miokardo infarktu.

Bet vienas netrukdo kitam. Ūminius kraujotakos sutrikimus galima derinti su didėjančia plaučių hipertenzijos pasekme.

  • Įgimti ir įgyti širdies defektai. Dėl netinkamo operacijos (pavyzdžiui, esant aortos vožtuvo stenozei) arterijų apkrova pasiskirsto netolygiai. Dažnai tai lemia patologinį endotelio išsiplėtimą (vidinį indo gleivinę), hipertrofiją.
  • Lėtinė obstrukcinė plaučių liga. Naikinantis procesas, anksčiau ar vėliau ateinantis į rūkalius ir pavojingų pramonės šakų darbuotojus.

Tai lemia simptomų masė, plautinė hipertenzija veikia kaip vėlyva ligos pasekmė, ypač jos baisi komplikacija, tuo pačiu tyliausia ir nepastebima.

  • Lėtinė plaučių arterijos ir jos šakų trombozė. Daliniam liumeno užsikimšimui turi įtakos patologiniai objektai: kraujo krešuliai, oro burbuliukai. Pirmasis yra daug dažnesnis.

Procesą reikia skubiai išgydyti, nes dalinis užsikimšimas gali būti visiškai baigtas.

Taigi kraujotakos pažeidimas, staigus širdies veiklos pobūdis ir mirtis per kelias minutes.

  • Plaučių hipoventiliacija. Dėl ilgo kvėpavimo sistemos patologijų kurso: nuo destruktyvaus bronchito iki astmos, kitų tos pačios rūšies procesų. Gydoma pagrindinė priežastis.

Etiotropinis gydymas neturėtų pakenkti širdies ir kraujagyslių sistemai. Dažnai pulmonologai ir alergologai beatodairiškai skiria gliukokortikoidus, visiškai neatsižvelgdami į pasekmes.

Ir tai yra labai įprasti. Įskaitant slėgio padidėjimą plaučių arterijoje, aortoje.

  • Miokarditas. Širdies uždegiminė patologija (organo vidurinis raumenų sluoksnis). Tai atsiranda kaip infekcinių ligų komplikacija, rečiau kaip pagrindinis reiškinys. Jį išprovokuoja pyogeninė flora..
  • Kepenų cirozė. Ūminė hepatonekrozė. Kitaip tariant, destruktyvus procesas, paveikiantis hepatocitus (organų ląsteles).

Dažniausiai randama alkoholikų, turinčių patirties. Rečiau pasitaiko pacientams, sergantiems hepatitu B, C, kenčiantiems nuo intoksikacijos vaistais.

Visų pirma, plaučiai nepakenčia, tai yra išsivysčiusios ligos simptomas, kai destruktyvus procesas siekia 40-50% viso kepenų tūrio.

Kompensuojama forma turi mažesnę riziką, nors jos negalima nurašyti.

  • ŽIV infekcija. Atsižvelgiant į tai, kad susilpnėja imunitetas iki kritinių vertybių, sergantieji AIDS yra stebimi beveik be išimties (kenčia vienas iš trijų). Tai yra dar vienas šio profilio pacientų ankstyvos mirties faktorius..

Patologinio proceso klinikinė klasifikacija

Plaučių hipertenziją galima suskirstyti dėl įvairių priežasčių. Abi žemiau pateiktos tipologijos yra pripažintos medicinos praktikoje..

Atsižvelgiant į apribojimų laipsnį, proceso sunkumą, yra kelios klasės:

  • Pirmas. Jam būdingi minimalūs organų ir sistemų pokyčiai. I laipsnio plautinė hipertenzija yra pats palankiausias gydymo momentas, tačiau patologiją nustatyti yra neįtikėtinai sunku. Būtina ieškoti konkrečiai, nesant simptomų, negalima iškart įtarti problemos.
  • Antrasis. Pokyčiai yra ryškesni. Yra širdies sustorėjimas, bet ne daug. Fizinis aktyvumas šiek tiek sumažėja, simptomai būna minimalūs. Šiame etape procesą dar įmanoma pakeisti be ypatingų padarinių paciento kūnui, tačiau jau reikalingas sudėtingas gydymas ligoninėje..
  • Trečias. Simptomai yra gana akivaizdūs. Bet vis tiek nespecifinis, kuris neleidžia laiku diagnozuoti ir patikrinti. Kompetentingas specialistas sugebės įtarti, kad kažkas buvo negerai, užtenka atlikti profilio tyrimus.
  • Ketvirtasis. Ekstremalioji, galutinė stadija. Klinikinis vaizdas yra akivaizdus, ​​tačiau net tokioje situacijoje nėra būdingų simptomų. Galite lengvai supainioti procesą su klasikine hipertenzija. Diagnozė nustatoma būtent šią akimirką, o šiek tiek dažniau jau skrodimo metu.

Vis dėlto visuotinai priimta klasifikacija nepateikia atsakymo, iš kur kyla procesas. Antrasis apibūdinimas išsprendžia šį klausimą, atsižvelgiant į etiologiją..

  • Paveldimas veiksnys. Diskusijos apie tokios akimirkos poveikį vyksta daugiau nei vienerius metus ir tęsis tol. Panašu, kad didelę reikšmę turi genetinis polinkis..
  • Idiopatinė etiologija. Ši diagnozė nustatoma tada, kai suprasti situaciją nepavyksta. Tai yra, klinika yra, priežastys nėra aiškios.
  • Susijusi forma. Jam būdinga antrinė. Jis vystosi formuojant vienokį ar kitokį patologinį procesą, kuris sukelia ligą.
  • Atkaklus. Atsiranda naujagimiams, tačiau formavimo faktoriai taip pat nesuprantami. Tikėtinas ryšys tarp perinatalinio laikotarpio ir problemos.
  • Vaistas ar toksiškas. Dėl ilgo kortikosteroidų, tonizuojančių ir kai kurių kitų sudėtingų vaistų, turinčių niokojantį šalutinį poveikį, vartojimo.

Kitos galimos vaistų grupės: antidepresantai ir normotimikai, antipsichoziniai vaistai, ypač senesnės kartos, tipiniai, ibuprofeno ir priešuždegiminiai nesteroidinės kilmės vaistai, antibiotikai ir geriamieji kontraceptikai, jau minėti medžiagos pradžioje.

Taip pat turi įtakos psichoaktyvių medžiagų vartojimui. Tokie narkotikai kaip kokainas ir amfetaminas pažeidžia plaučius, širdį ir kraujagysles.

Net ir trumpalaikis vartojimas gali pajusti neigiamas tokio pobūdžio pasekmes.

Plaučių hipertenzija formuojama kaip atsakas į patologinį procesą, ji reta kaip pirminė liga. Tikslus procentas nėra žinomas..

Simptomai, priklausomi nuo bendrųjų ir nuo stadijos

Tarp apraiškų, būdingų visiems patologinio proceso etapams:

  • Dusulys be aiškios priežasties. Dėl prastos kraujotakos plaučiai negali tinkamai funkcionuoti.
  • Hipoksija ir sutrikus ląstelių metabolizmas slopina ATP sintezę. Taigi raumenų silpnumas, nesugebėjimas normaliai judėti, nuovargis ir kiti panašūs reiškiniai.
  • Kosulys. Patvarus, be skreplių susidarymo, neproduktyvus ir sausas. Visada lydi plaučių hipertenzija.
  • Užkimimas, nesugebėjimas valdyti balso.
  • Tachikardija, kai sutrinka normalus širdies ir maistinių medžiagų tiekimas į širdį.
  • Alpimas.
  • Smegenų struktūrų išemija ir atitinkamai galvos svaigimas, cefalalgija, pykinimas, vėmimas. Iki insultų įvykių.
  • Apatinių galūnių patinimas.
  • Skausmas dešinėje hipochondrijoje. Gali būti pirminis, dėl kepenų pažeidimo, arba antrinis, dėl organų dalyvavimo patologiniame procese.

Konkrečių apraiškų nebuvimas lemia tai, kad neįmanoma laiku diagnozuoti. Kita vertus, ryškus klinikinis vaizdas susidaro, kai slėgis dubenyje padidėja 2 kartus, palyginti su normaliomis vertėmis.

  • 1 etapas Fizinis aktyvumas nesikeičia. Dėl intensyvios mankštos atsiranda galvos svaigimas, cefalgija, dusulys, nereikšmingi audinių hipoksijos reiškiniai..
  • 2 etapas. Šiek tiek sumažėjęs fizinis aktyvumas. Pacientas vis tiek gali užsiimti kasdienine veikla. Bet jau su tam tikrais apribojimais. Rezultatas - dusulys, širdies plakimas, raumenų problemos.
  • 3 etapas. Žymiai sumažėjęs stiprumas. Neįmanoma, įskaitant minimalų aktyvumą.
  • 4 etapas. Simptomai pasireiškia net visiško poilsio būsenoje..

Vidutinio sunkumo plaučių hipertenzija yra geriausias laikas pradėti gydymą. Katastrofiškos pasekmės dar nepasirodė, o požymiai yra gana ryškūs.

Dar geriau atlikti specifinį gydymą pačiame ligos embrione. Plaučių hipertenzijos simptomai išsivysto iš plaučių, kraujagyslių, širdies.

Diagnostika

Pacientų, kuriems įtariama plaučių hipertenzija, tyrimus kartu atlieka pulmonologas ir kardiologas. Diagnostikos priemonių schema atrodo taip:

  • Paciento tardymas. Paprastai pirmasis skundas, kurį žmonės pareiškia, yra ryškus dusulys, spaudžiantis diskomfortą krūtinėje.
  • Istorijos ėmimas. Paveldimumas, kaip jau minėta, vaidina didelį vaidmenį.
  • Vaizdinių duomenų tyrimas. Pacientams, sergantiems plautine hipertenzija, stebimas konkretaus tipo pirštų ir nagų distalinių falangų deformacija..
  • Klausausi kvėpuojančio garso. Nustatomas tonų silpnėjimas, jų suskaidymas.
  • Elektrokardiografija Įvertinti bendrą širdies būklę ir jos darbo intensyvumą. Jis atliekamas pirmą akimirką. Leidžia pastebėti minimalius nukrypimus.
  • Echokardiografija. Aptikta dešiniojo skilvelio hipertrofija.
  • Tomografija, pirmiausia kompiuterinė. Plaučių arterijos išsiplečia ir išsiplečia, o tai būdinga nagrinėjamai būklei. Aptikti širdies pokyčiai.
  • Plaučių rentgeno tyrimas. Ne pakankamai informatyvus, bet labiau prieinamas.
  • Arterinis kateterizavimas. Tai atliekama atsargiai, leidžia greitai išmatuoti slėgį anatominės struktūros viduje.
  • Angiopulmonografija.
  • Tonometro indikatoriaus rutinos įvertinimas (naudojant buitinį prietaisą).
  • Galiausiai gali prireikti kasdienio stebėjimo..

Diagnostikos schema yra maždaug tokia. Pagrindinių ekspertų nuožiūra tvarka gali būti pakeista..

Medicininis gydymas

Vykdoma kaip pagrindinė priemonė. Skiriamos šios farmacijos grupės:

  • Vazodilatatoriai. Normalizuokite raumenų sluoksnį. Bet juos reikia vartoti atsargiai, nes yra didelė rizika, kad aštriai pasikartos stenozė ir pablogės būklė. Dozes ir vardus parenka grupė gydytojų.
  • Diuretikai. Leiskite „pašalinti“ skysčių perteklių ir normalizuokite kraujospūdį.
  • Įkvėpus deguonies, kompensuoti medžiagos trūkumą natūralaus kvėpavimo metu.
  • Statinai Jie leidžia jums kovoti su ateroskleroziniu procesu, jei toks yra. Daugeliu atvejų būtent tai pablogina jau sunkią paciento padėtį.
  • Antikoaguliantai. Normalizuokite kraujo reologines savybes. Vartojama atsargiai, atsižvelgiant į mirtino pobūdžio vidinio kraujavimo galimybę.

Konservatyvus plaučių hipertenzijos gydymas yra efektyvus 1–2 stadijose, kai liga dar nėra perėjusi į galutinę stadiją. Konkrečius vaistų pavadinimus parenka pacientą vedantys gydytojai.

Būtina pasirinkti tinkamą dozę ir derinį, geriau tai daryti nejudant (pulmonologijoje ar kardiologijoje).

Chirurgija

Tai parodyta su konservatyvių metodų neveiksmingumu. Tai susideda iš plaučių ir širdies transplantacijos. Šiuo metu Rusijos ir NVS šalių realybės kontekste beveik neįmanoma laukti tokios operacijos..

Taip pat ir kitose valstijose viskas nėra rožinė, kurią lemia medicinos įstatymų netobulumas ir dėl to nedidelis skaičius potencialių donorų.

Kaip chirurginė priemonė tromboembolijai gydyti, paskirta plaučių tromboendarteriektomija (operacija trombui pašalinti iš pradinių plaučių arterijos šakų)..

Metodas leidžia pašalinti apkrovą iš dešiniojo skilvelio, tačiau yra įmanomas tik tol, kol trombas pradeda išsigimti į jungiamąjį audinį..

Prognozė

Pirminė plaučių hipertenzijos forma yra nepalanki, net per daug. Pacientai gyvena ne ilgiau kaip 1–2 metus.

Antrinis srautas yra lengvesnis, ypač kai palanki reakcija į vykdomą terapiją. Yra kompensacijos ir gero išgyvenimo tikimybė..

Ilgai trunkantis procesas, kai nuolat padidėja spaudimas plaučių arterijoje, pacientas miršta per 5 metus.

Pagaliau

Plaučių hipertenzija yra pavojinga daugelio ligų komplikacija. Reikia rimto požiūrio ir visos grupės specialistų pagalbos.

Negalite atidėti diagnozės nustatymo, kiekviena diena yra svarbi. Nepilnalaikio mirties atveju per trumpą laiką mirtis beveik garantuojama.

Viskas apie plaučių hipertenziją: priežastys, simptomai ir gydymas

Kas yra plautinė hipertenzija (LH)? Tai yra patologinė būklė, kurios metu padidėja vidutinis slėgis plaučių arterijoje (ARS). Ramybės metu AID> 25 mmHg. Menas Plaučių hipertenzija apsunkina daugelio plaučių ir širdies bei kraujagyslių ligų eigą ir netgi gali sukelti mirtį.

klasifikacija

Yra keletas plaučių hipertenzijos klasifikacijų: patofiziologinė ir klinikinė.

Patofiziologinė klasifikacija

Pagal patofiziologinius požymius atsiranda plaučių kraujotakos hipertenzija:

  • atsarginis papilomas (tai apima LH plaučių ligą);
  • postcapillary (tai apima LH sergant kairiosios širdies ligomis).

Pilna klinikinė klasifikacija

Remiantis klinikiniais duomenimis, išskiriamos 5 pagrindinės grupės.

  • Plaučių arterinė hipertenzija:
    1. idiopatinis PH;
    2. paveldimas LH;
    3. sukelia toksinai ir vaistai;
    4. kartu su tokiomis ligomis: jungiamojo audinio ligos, nešiojama hipertenzija, ŽIV, šistosomiozė, įgimti širdies defektai (LŠL), lėtinė hemolizinė anemija.
    5. nuolatinė plaučių hipertenzija naujagimiams;
    6. venų okliuzinė plaučių liga ir (arba) plaučių kapiliarų hemangiomatozė.
  • Plaučių kraujotakos hipertenzija dėl kairiosios širdies ligų:
    1. diastolinė disfunkcija;
    2. sistolinė disfunkcija;
    3. vožtuvų liga.
  • LH dėl hipoksijos ir (arba) plaučių patologijos
    1. lėtinė obstrukcinė plaučių liga;
    2. difuzinės intersticinio plaučių audinio ligos;
    3. plaučių ligos, kurias lydi pakitęs bronchų liumenas;
    4. miego kvėpavimo sutrikimai;
    5. dujų mainų pažeidimas alveolėse;
    6. lėtinis aukštumų poveikis;
    7. plaučių apsigimimai.
  • Lėtinis tromboembolinis LH:
  • LH su neaiškiais ir (arba) daugiafaktoriais mechanizmais:
    1. hemolizinės ligos: mieloproliferacinės ligos, blužnies pašalinimas;
    2. sisteminės patologijos: sarkoidozė, plaučių histiocitozė, limfagioliomiotozė, neurofibromatozė;
    3. medžiagų apykaitos sutrikimai: Gošė liga, skydliaukės sutrikimai, glikogeno kaupimosi liga;
    4. kitos ligos: mediastinitas su fibrinų nusėdimu tarpuplautyje, naviko sukelta obstrukcija, lėtinis inkstų nepakankamumas, segmentinė plautinė hipertenzija.

Funkcinė PH klasifikacija

LH yra padalintas į 4 klases:

APIBŪDINIMASKLASĖ
Pacientams nėra fizinio aktyvumo apribojimų.
Įprasta kūno apkrova nesukelia silpnumo, galvos svaigimo, dusulio, krūtinės skausmo.
Yra nedidelis fizinio aktyvumo apribojimas.
Nesant apkrovų, simptomai nepasireiškia.
Dėl įprastų pratimų atsiranda dusulys, galvos svaigimas, silpnumas, krūtinės skausmas.
II
Griežtas fizinio aktyvumo apribojimas.
Poilsio metu jokių simptomų.
Dėl nedidelio fizinio krūvio atsiranda silpnumas, dusulys, galvos svaigimas, krūtinės skausmas.
III
Negalėjimas atlaikyti fizinio aktyvumo be simptomų.
Poilsio metu pacientas jaučia krūtinės skausmą, dusulį, galvos svaigimą, silpnumą.
Mažiausiu krūviu pasireiškia simptomai.
IV

Priežastys

Plaučių hipertenzijos priežastys yra įvairios. LH gali būti pirminė ir antrinė būklė.

  • Pirminės plaučių hipertenzijos (kitas jos pavadinimas yra idiopatinis) genezė nežinoma

Pagrindinės priežastys yra genetiniai sutrikimai, kai embrionas pradeda kraujagysles.

Dėl šio veiksnio pastebimas medžiagų, atsakingų už kraujagyslių susiaurėjimą / išsiplėtimą, trūkumas. Be to, trombocitų gebėjimas kauptis yra būtina sąlyga LH atsiradimui - dėl to kapiliarus, arterijas plaučiuose gali užkimšti kraujo krešuliai. Dėl to padidėja slėgis indų viduje, o tai daro spaudimą arterijų sienoms. Norint kažkaip susitvarkyti su padidėjusiu kraujospūdžiu, įvyksta arterinė hipertrofija.

Pirminės LH priežastis gali būti koncentrinė LA fibrozė. Tokiu atveju arterijos spindis susiaurėja, atitinkamai slėgis joje pakyla.

Norint kažkaip sumažinti aukštą kraujospūdį, atidaromi arterioveniniai šuntai. Tai, taip sakant, „būdai, kaip apeiti“. Jie padeda sumažinti aukštą plautinę hipertenziją. Bet tai atsitinka tam tikrą laiką: arteriolių sienos yra silpnesnės, jos negali atlaikyti slėgio ir greitai sugenda. Be to, kad slėgis viduje taip pat padidės, dėl šuntavimo sutrinka teisinga kraujo tėkmė. Dėl to audiniai blogai aprūpinami deguonimi..

  • Antrinę LH sukelia atitinkamai daugybė patologijų, o ligos eiga skirsis

Tokios patologijos yra CHD, lėtinis obstrukcinis bronchitas, širdies ir kraujagyslių ligos. Atskirai širdies patologijos skirstomos į tas, kurios prisideda prie padidėjusio spaudimo dešinėje ir kairėje prieširdžiuose.

Taip pat yra anatominių LH vystymosi priežasčių: tai arterijų, tiekiančių plaučius krauju, skaičiaus sumažėjimas. Taip yra dėl kraujo krešulių ir sklerozės..

Simptomai

Plaučių hipertenzijos simptomai atsiranda dėl nepakankamo dešiniojo skilvelio darbo.

Žmogus pastebi pirmuosius PH požymius fizinio krūvio metu. Tai yra dusulys, nuovargio jausmas, silpnumas, angina, sąmonės praradimas. Rečiau pacientai gali patirti sausą kosulį, pykinimą, vėmimą, kurį išprovokuoja fizinis krūvis.

Plaučių hipertenzijos požymiai esant visiškam ramybės būsenai pasireiškia tik sunkiomis ligos stadijomis. Progresuojant dešiniojo skilvelio nepakankamumui, atsiranda kulkšnių patinimas ir pilvas padidėja..

Priklausomai nuo patologijos, dėl kurios atsirado LH, simptomai gali būti skirtingi. Vidutinio sunkumo plaučių hipertenzija turi lengvus simptomus ir vystosi lėtai..

Skausmas širdies srityje, turintis pastovų pobūdį, gali atsirasti dėl santykinio vainikinių kraujagyslių nepakankamumo, kuris, savo ruožtu, atsiranda dėl akivaizdaus dešiniojo skilvelio miokardo augimo..

Žmonėms, sergantiems pažengusia ligos forma, pastebimas dešiniojo širdies nepakankamumas, pasireiškiantis priekinių venų išsiplėtimu, kepenų padidėjimu, ascitu ir perpildymu periferijoje (edema, šaltos galūnės)..

Plaučių arterinės hipertenzijos simptomus gali lydėti tų ligų požymiai, dėl kurių padidėjo slėgis plaučių kraujyje:

  • Sergant sklerodermija, žvaigždės formos bėrimas, opos pirštų galiukais, padidėja jungiamojo audinio kiekis odoje; dėl to jis tampa tankesnis ir storesnis.
  • Esant difuzinei patologijai, pažeidžiančiai intersticinį plaučių audinį, įkvėpus atsiranda švokštimas.
  • Galimą kepenų pažeidimą rodo delnų eritema, pykinimas, vėmimas, padidėjęs nuovargis, gelta, padidėjęs kraujavimas, ascitas, elgesio sutrikimai, nemiga..
  • Kai atsiranda „būgnelio“ simptomas, venų okliuzinė plaučių liga, cianozinė ŠKL, kepenų liga arba difuzinės ligos, pažeidžiančios intersticinį plaučių audinį.

Diagnostika

Plaučių hipertenzijos diagnozė atliekama tik nejudant. Norėdami atlikti diagnozės nustatymą, naudokitės tyrimų grupe.

Instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai

Pirmiausia gydytojas atlieka paciento apklausą, išorinį patikrinimą, išsiaiškina ligos istoriją, tada pateikia siuntimą apžiūrai:

  • Kraujo tyrimas:
    1. kepenų ir inkstų funkciniai tyrimai;
    2. autoantikūnų analizė (padeda nustatyti sistemines jungiamojo audinio ligas);
    3. skydliaukę stimuliuojantis hormonas (skydliaukės problemų nustatymas);
    4. bendras kraujo tyrimas (patikrinkite, ar nėra infekcijos, padidėjęs hemoglobino kiekis ir anemija);
    5. analizė, siekiant nustatyti proBNP lygį (būtina patvirtinti širdies nepakankamumo diagnozę, įvertinti paciento būklę ir išsiaiškinti, ar paskirtas gydymas yra efektyvus).
  • EKG. Tai turi būti padaryta norint įvertinti dešiniojo skilvelio pažeidimo laipsnį.
  • Echokardiografija padeda preliminariai diagnozuoti ir užregistruoti pirminius LH sukėlusius sutrikimus, taip pat išmatuoti slėgį plaučių arterijoje..
  • Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas atliekamas dviem projekcijomis: kairiuoju šoniniu ir tiesiu. Padeda atmesti plaučių ligas, LH.
  • Krūtinės ląstos ir tarpuplaučio MRT padeda pamatyti širdies dydį, skilvelių prieširdžių tūrį.
  • Dvipusis galūnių kraujagyslių skenavimas - norint aptikti giliųjų venų trombozę, kuri gali sukelti plaučių emboliją.
  • Šešių minučių pėsčiųjų testas yra būtinas, kad būtų galima objektyviai įvertinti pacientų, sergančių PH, toleranciją fiziniam krūviui. Padeda nustatyti ligos sunkumą ir jos gydymo efektyvumą..
  • Spirografija - gyvybinės plaučių talpos, kvėpavimo tūrio nustatymas. Padeda įvertinti kvėpavimo nepakankamumą.
  • Dešinės širdies kateterizavimas atliekant angiopulmonografiją ir slėgio jose matavimas.

Gydytojų konsultacijos

Dėl tam tikrų indikacijų gali tekti pasikonsultuoti su tokiais specialistais:

  • kardiologas (būtina neįtraukti ŠKL, kairiojo skilvelio ligos; tai padeda skirti dešiniojo skilvelio nepakankamumo terapiją ir apskritai nustatyti dalyvavimo širdies patologiniame procese laipsnį);
  • širdies chirurgas (širdies patologijoms diagnozuoti);
  • pulmonologas (pirminiam plaučių pažeidimui diagnozuoti);
  • reumatologas (PH diferencijavimui su jungiamojo audinio sisteminėmis patologijomis);
  • TB specialistas (su plaučių tuberkuliozei būdingų simptomų atsiradimu);
  • nefrologas (su inkstų patologijos atsiradimu);
  • onkologas (jei atsiranda navikų ligoms būdingų simptomų);
  • infekcinių ligų specialistas (neįtraukiant infekcinių ligų);
  • genetika (būtina tartis dėl konsultacijos, jei įtariama, kad paveldėta plaučių hipertenzija).

Gydymas

Gydymo tikslas yra kontroliuoti pagrindinės patologijos eigą ir užkirsti kelią galimoms pasekmėms. Plaučių hipertenzija gydoma ligoninėje..

Atliekama palaikomoji ir atkuriamoji terapija. Privalomas yra fizinio aktyvumo ribojimas, infekcinių ligų prevencija. Rekomenduojama paskirti dietą Nr. 10. Neįmanoma gydyti sunkios ir ūminės plaučių hipertenzijos namuose. Svarbiausia yra užkirsti kelią ligos progresavimui ir išlaikyti žemą funkcinę klasę.

Gydymui tepkite:

  • Deguonies terapija (kvėpavimas deguonimi) - atliekama didėjant hipoksijai, kai dalinis deguonies slėgis yra mažesnis nei 55–60 mm Hg. Šv.
  • Antikoaguliantai naudojami siekiant sumažinti trombozės riziką. Šiems tikslams dažnai skiriamas varfarinas. Tai yra netiesioginis antikoaguliantas, neleidžiantis susidaryti trombams. Tuo pačiu tikslu skiriami antitrombocitiniai vaistai..
  • Diuretikai - sumažinti dešinės širdies apkrovą. Diuretikai padeda sumažinti veninio kraujo sąstingį dideliame kraujo apytakos ratu ir sumažina perkrovą dešiniojo skilvelio tūriu, palengvindami dusulį ir mažindami patinimą.
  • Kalcio kanalų blokatoriai yra vienas iš efektyviausių PH gydymo būdų. Dažniausiai tarp šios grupės fondų atstovų griebiasi Nifedipino ar Diltiazemo. Pusei pacientų po ilgo šių vaistų vartojimo simptomai sumažėjo ir savijauta pagerėjo. Norint toliau koreguoti gydymą, svarbu kontroliuoti vidutinį kraujo spaudimo lygį. Gydymas pradedamas mažomis dozėmis, tada jos palaipsniui didėja..
  • Endotelino receptorių antagonistai padeda blokuoti endotelino, sukeliančio plaučių kraujagyslių susiaurėjimą, poveikį.
  • Prostaglandinai plečia susiaurėjusius plaučių kraujagysles, užkerta kelią trombocitų adhezijai ir vėlesnei trombozės raidai PH.
  • PDE-5 inhibitoriai veikia plaučių kraujagysles. Šios grupės atstovas Sildenafilis plečia plaučių kraujagysles ir slopina lygiųjų raumenų ląstelių augimą. Jis veiksmingas gydant LH, kurią sukelia reumatinės ligos ir CHD, ir idiopatinę LH.
  • Guanilato ciklazės stimuliatoriai turi vazodilatacinį ir antitrombocitinį poveikį, dėl to jie naudojami lėtiniam tromboemboliniam LH ir plaučių arterinei hipertenzijai gydyti..
  • Širdies glikozidai padeda pagerinti miokardo susitraukimą.

Paskyrimai vykdomi grynai individualiai, atsižvelgiant į ligos eigos ypatybes, kūno būklę ir tam tikrų vaistų toleravimą pacientui..

Atrenkant tinkamą vaistą, atliekamas ūmaus kraujagyslių reakcijos testas. Kas tai yra? Šis tyrimas parodo PH sunkumo, hemodinamikos sutrikimų, jei tokių yra, vertinimą ir padeda numatyti terapijos efektyvumą..

Chirurgija

Dėl narkotikų terapijos neveiksmingumo jie griebiasi chirurginės intervencijos. Atlikite šias operacijas:

  • trombektomija iš plaučių arterijos (chirurginis kraujo krešulių pašalinimas iš plaučių arterijos);
  • chirurginė CHD korekcija (tokios operacijos sumažina įgimtų defektų poveikį kraujotakai; prognozė po operacijos yra labai palanki pacientui);
  • balioninio prieširdžio septostomija (prieširdžių apvedimas, kuris atliekamas siekiant sumažinti slėgį orlaivyje ir dešiniajame prieširdyje; kai kuriais atvejais ši operacija gali tapti parengiamuoju etapu plaučių transplantacijos išvakarėse);
  • plaučių transplantacija (skiriama idiopatinei PH, galutiniame širdies nepakankamumo etape; šios operacijos yra retos, tačiau veiksmingos).

Komplikacijos

LH gali sukelti komplikacijų, tokių kaip:

  • Aritmija. Tai didėjantis klinikinis simptomas. Daugeliui pacientų buvo pastebėtas prieširdžių plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimas. Aritmijai gali būti nepalanki prognozė, tačiau laiku gydant, ją galima pakeisti..
  • Hemoptizė. Tai reta, tačiau gali sukelti mirtį. Būsenos sunkumas gali būti įvairus - nuo lengvos iki beveik mirties. Hemoptizė gali būti kontraindikacija vartoti antikoaguliantus.
  • Mechaninės komplikacijos. Tai apima plaučių arterijų liumenų išsiplėtimą, orlaivio aneurizmą ir jų sienų vientisumo pažeidimą. Simptomai skirsis priklausomai nuo ligos sunkumo: pradedant skausmu krūtinėje, dusuliu, baigiant vietine plaučių edema ar net mirtimi..

Prognozė

Dažnai plaučių hipertenzijos sindromas gali pasibaigti nepalankiai: 20% atvejų - mirtis. Be tinkamo gydymo žmogaus gyvenimo trukmė gali būti iki trejų metų. Remiantis statistika, laiku diagnozuojant ir gydant PH ankstyvosiose stadijose, galima tikėtis palankios prognozės.

Ligos prognozė daugiausia priklauso nuo LH formos. Antrinėje formoje, kuri išsivystė dėl autoimuninių ligų, ji yra mažiau palanki.

Svarbūs rodikliai yra SLA. Jei indikatorius viršys 55 mm, RT. Art., Net nepaisant ilgo gydymo, paciento gyvenimo trukmė smarkiai sutrumpėja.

Idiopatine LH negalima gydyti vaistų. Esant tokiai formai, sunku paveikti tik vaistus, kurių priežastis, dėl ko padidėjo slėgis plaučių arterijoje..

Plaučių hipertenzija taip pat gali turėti palyginti palankią prognozę. Taigi, jei ilgą laiką gydant LH kalcio kanalų blokatoriais pastebimas bendras būklės pagerėjimas, tuomet galime tikėtis gyvenimo kokybės pagerėjimo ir sustabdyti ar sulėtinti ligos progresavimą..