Obliteracinis endarteritas: stadijos, diferencinė diagnozė, gydymo principai. Kritinė apatinių galūnių išemija.

Obliterating Endarteritis - progresuojantis periferinių arterijų pažeidimas, lydimas stenozės ir užmaršties, išsivysčius sunkiai galūnių išemijai.

Etiologija:
- Pagrindinė priežastis yra rūkymas (dėl padidėjusio kraujagyslių sienelių jautrumo nikotinui).

- Degeneraciniai simpatinių nervų ir ganglijų pokyčiai (užsitęsusio vazospazmo priežastis).

Patogenezė:

Užsitęsęs spazmas → organiniai kraujagyslių sienelių pokyčiai (intimos sustorėjimas, parietalinė trombozė) → arterijų spindžio susiaurėjimas → visiškas ištrynimas.

Kraujotakos kompensacija dėl įkaito (santykinis kraujotakos nepakankamumas: protarpinis glebimas ir skausmas mankštos metu) → absoliutus periferinės kraujotakos nepakankamumas (protarpinis glebimas, stiprus skausmas ramybėje).

Plėtros etapai:

1 fazė - distrofiniai neurovaskulinių galūnių pokyčiai: nėra klinikos, kompensacija užstato cirkuliacija.

2 fazė - kraujagyslių spazmas su nepakankama apykaitos kraujotaka: skausmas, nuovargis, kojų vėsinimas, protarpinis glebimas.

3 fazė - kraujagyslių sienelės sklerozė: trofiniai sutrikimai, arterijų pulsacijos susilpnėjimas, skausmas ramybėje.

4 fazė - visiškas arterinių kraujagyslių ištrynimas ar trombozė: nekrozė ir galūnių gangrena.

Klinika:
Etapas:

1. Išeminė stadija: nuovargis, šaltis, parestezija, pirštų tirpimas, blauzdos raumenų ir pėdų mėšlungis..

2. Trofinių sutrikimų stadija:
- Ankstesni pakeitimai;
- Protarpiais klastinga einant, oda tampa „marmurinė“ arba cianotiška.
- Trofiniai sutrikimai: sausa oda, lėtas nagų augimas, plaukų slinkimas.
- Ripple sunku nustatyti.

3. opinis nekrozinis etapas:

- Skausmas ramybėje (ypač naktį).

- Raumenų atrofija.

- Trofinių opų susidarymas ant kojų ir pirštų.

- Kojų arterinis pulsavimas nėra.

4. Gangreninė stadija: sausa arba šlapia apatinių galūnių gangrena.

Diagnostika:
- „Goldflam“ testas: gulėjimas ant paciento nugaros pakelia koją 45 ° kampu, atliekant kulkšnies sąnario lenkimą ir prailginimą, blauzdos raumenys jaučia nuovargį ar skausmą po 15–20 judesių - galūnių išemijos požymis..
- Termometrinis bandymas: temperatūros matavimas simetriškose abiejų pėdų atkarpose ir kirkšnies srityje prieš ir po treniruotės. Paprastai pėdų odos temperatūra yra 27–29 ° C ir aukštesnė, padidėja po mankštos. Po obliteruojančio endarterito po mankštos jis arba nesikeičia, arba sumažėja 0,5–2 ° C.
- Pančenkos kelio reiškinys: pacientas uždeda koją ant kojos (tiriama galūnė remiasi į kitos kojos kelį su poplitealine fossa). Kai sutrinka kraujotaka, kelias sekundes ar minutes pasireiškia h / c, blauzdos raumenyse atsiranda skausmas, tirpimas, parestezija..
- Ultragarsas.

- Termografinis tyrimas: infraraudonosios spinduliuotės intensyvumo sumažėjimas paveiktose galūnių dalyse.
- Ultragarsinis angioskannavimas - aukso standartas.
Diferencinė diagnozė :
1. Galūnių arterijų aterosklerozė:
Pažeidimas: artimas, mažėjanti, segmentinė, vienašalė.

- Patologinis procesas vystosi intymiai, aterominės plokštelės formuojasi, skirtingai nei endarteritas, neplinta į kitus sienos sluoksnius.

- Pažeidus didelių ir vidutinio kalibro arterijas (aortą, žandikaulį, šlaunikaulio arterijas), liga prasideda proksimaliniuose regionuose, juda distaliai.

- Segmentinis ir vienašalis pažeidimo pobūdis.

2. Endarteritas:
Žala: distalinė, kylanti, difuzinė, dvišalė.

- Patologinis procesas prasideda subendothelialiai.

- Pirmiausia pažeidžiamos distalinės arterijos (pėdos), tada proksimaliniai segmentai (blauzdos, poodinė arterija)..

- Pažeidimo pobūdis yra difuzinis, dvišalis.

3. Tromboangiitas obliterans:

- Nuo pat pradžių jis veikia visą arterijos sienelės storį (panarteritas), apimdamas paravasalinį audinį ir pažeisdamas venas..

- Ūminis tromboflebito poodinės venos ir ūminė giliųjų venų trombozė.

Gydymas:

Ankstyvosiose stadijose - konservatyvi terapija:
- visiškai mesti rūkyti;

- spazmų palengvinimas (drotaverinas, be SPA, nikotino rūgštis);

- patobulinta mikrocirkuliacija, antitrombocitiniai vaistai (trentalis, varpeliai);

Indikacijos chirurginiam gydymui:

- ryškus protarpinis klastingumas.

Paliatyvioji operacija - simpathektomija: periarterinė simpatikektomija, juosmens simpatikektomija, krūtinės simpatikektomija (su viršutinių galūnių kraujagyslių pažeidimais).
Rekonstrukcinės operacijos:

- arterijų šuntavimas ar protezavimas;

- periferinių arterijų išsiplėtimas ar stentavimas.

Gangrena - galūnių segmento amputacijos indikacija.

Kritinė apatinių galūnių išemija - ypač maža galūnių kraujo apytakos būsena, išsivysčiusi dėl arterijų išnaikinimo ligų ir galūnė netenkama, jei kraujo tėkmė neatsistato. Atitinka 3–4 etapus.

Drenažo sistemos pasirinkimo bendrosios sąlygos: Drenažo sistema parenkama atsižvelgiant į saugomos gamtos pobūdį.

Obliterating Endarteritis.

Sinonimai: tromboangiitis obliterans (JAV, Anglija, Italija), trombanizmas, endarteriozė.

Liga dažniausiai pasireiškia sulaukus 20–40 metų, ją galima pastebėti 15–16 metų. Suserga tik vyrai (95 proc.). Galūnių kraujagyslės yra paveiktos daugiausia, ypač apatinės, tačiau sisteminės kraujagyslių patologijos patvirtinimas dažnai yra tuo pat metu širdies, smegenų ir inkstų kraujagyslių pažeidimas..

Etiologija: Ligos atsiradimui ir vystymuisi svarbūs daugybė veiksnių, kurie atskirai arba kartu sukelia kraujagyslių pokyčius..

Padidėjęs jautrumas nikotinui laikomas endarterito atsiradimo ir vystymosi priežastimi. Tačiau tiesioginių įrodymų apie rūkymo kaip endarterito priežastį nėra, nes tarp pacientų yra pacientų, kurie niekada nerūkė. Nikotino vaidmuo ligos progresavime neabejotinas. Todėl metimas rūkyti yra būtina gydymo sąlyga.

Ilgas pakartotinis vėsinimas, ypač drėgnoje aplinkoje, laikomas svarbiu patogeneziniu veiksniu..

Alergijos teorija išnaikinimą ir kraujagyslių trombozę paaiškina autoimuninėmis reakcijomis, susijusiomis su sensibilizuojančia sienele dėl aušinimo, traumų, cheminių ir vaistinių medžiagų poveikio. Ši prielaida patvirtina, kad pacientų kraujyje yra didelis antivaskulinių antikūnų titras.

Neurogeninė teorija: Buvo nustatyti degeneraciniai simpatinių nervų ir ganglijų uždegiminiai pokyčiai, kurie buvo užsitęsusio vazospazmo priežastis. Siūlomos autonominės nervų sistemos operacijos turi neabejotiną terapinį poveikį.

Endokrininių veiksnių, ypač antinksčių hiperfunkcijos, vaidmenį pirmą kartą pastebėjo 1911 metais V.A. Oppelis. Padidėjęs pacientų, turinčių norepinefrino, kraujyje padidėjimas dėl antinksčių medulos hiperfunkcijos. Ūminiu ligos periodu padidėja 17-ketosteroidų kiekis šlapime. Remisijos laikotarpiu arba pažengusioje stadijoje 17-ketosteroidų kiekis yra normalus ar net sumažėjęs - antinksčių slopinimo fazė.

Nagrinėjamos teorijos rodo ligos patogenezinių mechanizmų įvairovę. Endarteritui būdingas didėjantis galūnių kraujagyslių obstrukcijos išsivystymo tipas - nuo distalinės arterinės lovos sekcijų iki proksimalinės. Kraujagyslių pažeidimas endarterito metu yra segmentinio pobūdžio, tai yra, visiško kraujagyslių liumeno išnaikinimo vietos pakaitomis keičiasi kraujagyslių segmentais su išsaugotu liumenu. Pažeistų indų liumenuose rastas baltas organizuotas trombas, susidedantis iš ląstelių elementų.

Ankstyvuoju ligos laikotarpiu šis procesas yra uždegiminio pobūdžio ir vystosi kaip distalinių indų panarteritas. Ūminiu laikotarpiu atsiranda kraujagyslių adventitizmo edema, kurią lydi ląstelių infiltracija, kur vyrauja produktyvus uždegimas, kuris pasireiškia fibroziniais pokyčiais mažo skersmens arterijose..

Klinika.

Pradiniams lėtinės galūnių išemijos simptomams būdingi odos kraujotakos nepakankamumo simptomai: spalvos pasikeitimas (blyškumas, nežymi cianozė, dėmėtumas) ir distalinių galūnių odos temperatūros sumažėjimas; vėsumas, parestezija (slinkimas, dilgčiojimas, deginimas ar šaltis).

Kitas svarbus simptomas yra trumpalaikių apatinių galūnių išemijos simptomas, pasireiškiantis protarpiais vaikščiojant (protarpiais klastingas). Dėl stipraus skausmo pacientas yra priverstas sustoti. Po kelių sekundžių ar minučių skausmas praeina, o pacientas gali nueiti tą patį atstumą, tada skausmas vėl pasirodo. Skausmas pasireiškia įvairiais raumenimis, atsižvelgiant į arterijos okliuzijos vietą ir laipsnį..

Taigi, uždengus pėdų arterijas ir apatinį kojos trečdalį, jis pasirodo pėdos apačioje ir gale, o pūlingos ir šlaunies arterijos - uždengtos blauzdos raumenimis. Skausmo atsiradimas paaiškinamas medžiagų apykaitos produktų susikaupimu raumenyse ir acidoze dėl deguonies trūkumo, kuris sukelia nervų galūnių sudirginimą.

Nuolatinis skausmas arba „ramybės skausmas“ atsiranda esant sunkiam galūnių kraujo tiekimo nepakankamumui.

Sergant apatinių galūnių kraujagyslėmis, iš pradžių atsiranda nedidelis skausmas, galūnių tirpimo pojūtis, dažniausiai naktį horizontalioje padėtyje, lengvai praeinantis po miegamųjų ir skausmą malšinančių vaistų lovos. Ateityje skausmo intensyvumas sustiprėja, ypač naktį. Pacientas miega kojomis žemyn arba dieną ir naktį, sėdi su kelio sąnario sulenktomis galūnėmis, masažuoja pėdas ir blauzdas. Ši priverstinė padėtis būdinga šiai ligai. Po 10–14 dienų šioje padėtyje vystosi blauzdos ir pėdos edema, vystantis tolimesnei lenkimo kontraktūrai. Pirštų oda yra blyški, marmurinė, cianotiška arba purpurinė, nes paralyžiuoja kapiliarai. Skausmas žymiai padidėja, kai židinio audiniai sunaikinami (nekrozė, opos)..

Naikinamieji audinių pokyčiai distalinėse galūnėse yra galutinė sunkios audinių išemijos išraiška. Jie pasireiškia nekrozės židiniais, trofinėmis opomis, pirštų ar pėdų gangrena.

Nekroziniai pokyčiai ligos pradžioje atsiranda ant pirštų, dažnai ant didelių, prieš tai būdingą dėmėtą mėlyną odą. Šie pokyčiai gali atsirasti spontaniškai, tačiau dažniausiai tiesioginė nekrozės priežastis yra nedideli mėlynės, įbrėžimai, nudegimas su šildymo kilimėliu, odos pažeidimai pjaustant nagus. Opinis nekrozinis ir gangreninis procesas dažnai būna lėtas, o silpnai išreikštas polinkis į ribojimą. Gangrena, kurią komplikuoja limfangitas ir limfadenitas, būdingas labai stiprus nepakeliamas skausmas, dėl kurio pacientas išeikvojamas..

Tikslas yra nustatyti patologijos pobūdį, jos lokalizaciją, okliuzinio pažeidimo mastą ir kraujotakos sutrikimo laipsnį..

Skundai ir anamnezė - tipiškas arterinės kraujotakos nepakankamumo požymis yra protarpinio kludikavimo simptomas. Esant nestipriems kraujotakos sutrikimams, pacientai pastebi galūnių vėsumą, paresteziją, odos spalvą ir temperatūrą..

Svarbu nustatyti ligos rizikos veiksnius: rūkymą, hipotermiją, taip pat duomenis apie anksčiau taikytų gydymo metodų efektyvumą..

Tyrimo metu aptinkami odos spalvos pokyčiai, trofiniai sutrikimai ir edema, jos storio pokyčiai, nagų ir plaukų būklė, paviršinių venų užpildymas (kapiliarų spazminės būklės atvejais odos spalva yra cianotiška arba blyški; paskutinėse stadijose oda įgauna raudonai violetinę spalvą dėl kapiliarų parezės)..

Palpacija - arterijų pulso nustatymas yra privalomas klinikinis tyrimas. Pulsacija tiriama simetriškose vietose, ant abiejų apatinių galūnių, tai leidžia nustatyti užpildymo laipsnio ir impulsų įtampos skirtumus. Pulsas vertinamas taip: 1) aiškus; 2) susilpnėjęs; 3) trūkumas. Periferinio impulso tyrimas leidžia nustatyti arterijų obstrukcijos lygį.

Odos temperatūra nustatoma simetriškose abiejų galūnių vietose ir yra subjektyvi.

Kraujagyslių auskultacija: sistolinio dusulio aptikimas per arteriją yra stenozės ar aneurizminės kraujagyslių išsiplėtimo indikatorius, dažnai būna endarteritas..

Funkciniai išemijos testai:

1. Ratshovo testas (viršutinei galūnei) pakelti ranką ir 30 sekundžių suspausti šepetį į kumštį. Paprastai rankų spalva nesikeičia, esant išemijai - blyškumas.

2. Ratshov II testas (apatinėms galūnėms) - apatinės galūnės sulenktos 45 ° kampu, lenkimo-prailginimo judesiai čiurnos sąnario srityje 2 minutes vienu metu per sekundę. Su išemija po 5-10 sekundžių - galūnės blanšavimas.

3. Leniel-Levastin testas (kapiliarų apytakos rodiklis) - paspaudžiame ant abiejų apatinių galūnių simetriškų odos sričių. Paprastai susidariusi balta dėmė išlaikoma nutraukus slėgį 2–4 sekundes. Daugiau nei 4 sekundės - kapiliarų kraujotakos pažeidimas.

4. Padų išemijos simptomas Oppel - pažeistos galūnės pado paviršiaus blanšavimas, pakeltas aukštyn. Išemija stebima po 4–6 sekundžių.

5. „Goldflam“ testas - pakelkite apatinę galūnę, atlikite lenkimo ir prailginimo judesius kulkšnies sąnaryje. Jei sutrinka kraujotaka po 10-20 judesių, pėdose atsiranda nuovargis.

6. Piršto paspaudimo simptomas - kai 5-10 sekundžių suspaudžiamas 1-ojo kojos piršto galinis falangas anteroposterior kryptimi. Paprastai blyškumas iš karto pakeičiamas įprasta odos spalva. Esant išemijai, blyškumas išlieka ilgiau nei 10 sekundžių.

Instrumentiniai metodai: reovasografija - pulso svyravimų arterinės sienelėje grafinis užrašymas. Leidžia įvertinti arterinio nepakankamumo laipsnį, taip pat arterijų tonuso pokyčių pobūdį.

Ultragarsinis tyrimas - leidžia išmatuoti kraujo spaudimą įvairiais lygiais, nustatyti susiaurėjimo lokalizaciją, arterijų trapumą ir nustatyti arterioveninių anastomozių lokalizaciją. Kapiloskopija - leidžia spręsti apie kapiliarų kraujotaką.

Angiografinis tyrimas (rentgeno tyrimas) - leidžia spręsti apie arterijų susiaurėjimo laipsnį ir lokalizaciją, šaligatvių vystymąsi. Tyrimui naudojama poodinė šlaunikaulio arterijos punkcija..

I funkcinio nepakankamumo stadija: ilgėjant vaikščiojimui, pacientas jaučia greitai praeinančius blauzdos raumenų skausmus, deginimo pojūtį po ranka. Galūnių (pėdų) arterijose plyšimas sumažėja.

II subkompensacijos stadija. Protarpinis šlubėjimas auga, pacientai gali vaikščioti ne toliau kaip 200 - 400 metrų. Sutrinka plaukų augimas, blauzdos oda įgauna rudą spalvą. Ripulys pėdos ir blauzdos arterijose nenustatytas.

III dekompensacijos stadija. Skausmas ramybėje. Pacientas gali vaikščioti ne toliau kaip 250 metrų. Susidaro nekrozinės opos, progresuoja raumenų atrofija..

IV destruktyvių pokyčių stadija. Atsiranda opos, nekrozė, pėdos patinimas, atsiranda kojų gangrena.

Oblituojančio endarterito apraiškos yra panašios į obliteruojančios aterosklerozės apraiškas. Jų diferencinės savybės pateiktos lentelėje..

Gydymas. Lyginant su obliteruojančia ateroskleroze, rekonstrukcinės kraujagyslių chirurginės operacijos, skirtos obstrukciniam endarteritui, yra gana retos. Priežastis yra paplitęs pažeidimų pobūdis, mažas kraujagyslių skersmuo, dažnas žandikaulio venų įsitraukimas į procesą, todėl jos netinkamos naudoti kaip šuntas. Todėl jie dažnai atlieka juosmens simpatikektomiją, kartais regioninę periarterialinę simpatikektomiją. Daugumai pacientų skiriama konservatyvi vaistų terapija.

I. Višnevskio gydymas - pagrįstas tuo, kad vartojant novokainą, lankas nutrūksta pirmiausia pažeidimo metu (dominuojantis principas), t. Y. Kai nerviniai elementai yra patologinio dirginimo būsenoje (A. A. Višnevskis)..

Metodas susideda iš nervų blokavimo 0,25% novokaino tirpalu ir turi dvi modifikacijas: a) pirmąjį sudaro juosmens srities simpatinės nervų sistemos anestezija (paranephral blo-

MedGlav.com

Ligų medicinos katalogas

Endarteritas obliterans. Pašalinto endarterito stadija ir gydymas.

Endarteritas obliterans.


Obliterating Endarteritis (EO) - Tai liga, paveikianti nervų ir kraujagyslių sistemas, kai dėl vidinių membranų uždegimo progresuoja arterijų susiaurėjimas, po kurio atsiranda randai (obliacija)..

Dėl to kraujo tiekimas nutrūksta ir atsiranda atitinkamų minkštųjų audinių sričių nekrozė (gangrena)..
Labiausiai paveiktos apatinės galūnės.
Dažniausiai serga vyrai (98 proc. Pacientų). Rūkymas, atšalimas ar galūnių nušalimas ir infekcinės ligos (ypač vidurių šiltinė), taip pat plokščiosios pėdos, pastebimos beveik 80% pacientų, prisideda prie EO vystymosi..

Arteriosklerozinė forma ši liga pasireiškia bendra arterioskleroze.


Oblituojančio endarterito eiga.
Yra 3 pagrindiniai etapai:

  • Spastiška,
  • Trombozė,
  • Gangreninis.

1 etapas.
Pirmajam (nuo kurio prasideda liga) būdingas greitas apatinių galūnių nuovargis, blauzdos raumenų skausmas ir mėšlungis (ypač naktį), pėdų atvėsimas ir atskirų pirštų skausmai..
Be to, prie nurodytų simptomų pridedamas vadinamosios pertraukiamosios claudikacijos simptomas, kai pacientas periodiškai limpa ant skaudančios kojos ir taip palengvina skausmą joje..

2 etapas.
Kitame ligos etape dėl mažų kraujagyslių susiaurėjimo ir kraujo krešulių susidarymo pėdoje, dažniausiai šalia nykščio nago dugno, gali susidaryti ilgalaikis negydantis ir labai skausmingas opos.

3 etapas.
Tuomet, jei nėra tinkamo gydymo, liga pereina į trečiąją, gangreninę, stadiją, kai dideli indai užsikemša kraujo krešuliais. Gangrena pirmiausia patenka į atskirus pėdos skyrius, po to į visą pėdą, ir procesas gali plisti aukščiau iki blauzdos ir šlaunies..
Pulso išnykimas ar jo susilpnėjimas pėdos arterijose, ypač nugaros arterijoje, yra vienas iš dažniausių objektyvių E.O požymių..
Tačiau reikia turėti omenyje, kad paprastai maždaug 21% žmonių jis yra susilpnėjęs, ypač esant sumažintam bendrajam kraujospūdžiui, o 10% jo nėra. Kita vertus, Endarteritis obliterans gali būti gerai pulsuojantis paviršinėms pėdų arterijoms, kai paveiktos giliosios arterijos ir yra kitų Endarterito požymių..


PREVENCIJA.
Nerūkykite, kojas laikykite sausas ir šiltas, nešiokite laisvus batus, kurie nevaržo jūsų pėdos. Esant plokščioms kojoms - dėvėkite arkinę ar ortopedinę avalynę.

PRIVALOMOJO ENDARTERITINIO GYDYMAS.


Individualus gydytojo paskirtas gydymas, kuris atliekamas jam prižiūrint.
Konservatyvus gydymas:

  • Neįtraukti rūkymas, alkoholis, hipotermija, ilgas buvimas;
  • Vazodilatatorius (ganglionų blokatoriai, adrenolitiniai, miotropiniai) ir Antispazminiai vaistai:Trental, nikotino rūgštis, Diprofenas, Nikoverinas, Papaverinas, Angiotropinas, No-spa ir kt..
    Kai kurie iš šių vaistų taip pat pagerina mikrocirkuliaciją, pasižymi antitrombocitinėmis savybėmis ir apsaugo nuo trombozės;
  • Antikoaguliantai ir Antitrombocitiniai vaistai -- vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą ir užkertantys kelią kraujo krešuliams, gerinantys kraujotaką:
    Heparinas, Hirudinas, Frakseparinas, Dikumarinas, Neodikumarinas, Fenilinas, Varfarinas. Ateityje, esant tolerancijai, taip pat galite vartoti Aspiriną, Kardiomagnilą ar kitus kasdien;
  • Nespecifiniai vaistai nuo uždegimo:
    Ibuprofenas, methindolis, diklofenako natris ir kiti;
  • Hormoniniai vaistai:
    Sinestrolis, dietilstilbestrolis, testosterono propionatas, metiltestosteronas, hidrokortizonas ir kiti;
    Jie turi priešuždegiminį poveikį, normalizuoja kraujagyslių tonusą, mažina eksudaciją ir kraujagyslių pralaidumą. Hormoniniai vaistai skiriami po atitinkamų tyrimų..
  • Antibiotikai ir sulfonamidai kovoti su antrine infekcija.
  • Desensibilizuojanti terapija.
    Alerginio komponento dalyvavimas obliteruojančio endarterito patogenezėje.
  • Vitaminai (B1, B12, B6, multivitaminai);
  • Novokaininė blokada;
  • Tepalų tvarsčiai : Vishnevsky tepalas, Heparinova ir kiti;
    Sulenkite didelį marlės gabalėlį keliais sluoksniais, pamirkykite Vishnevsky tepalu ir uždėkite skaudančią koją. Pritvirtinkite tvarsliava tvarsčiu. Jis turi būti keičiamas du kartus per dieną. Tvarsliavų kaita su Vishnevsky tepalu ir Heparin tepalu suteikia gerą absorbuojamąjį poveikį
  • Pėdų karštos vonios;spygliuočių, vandenilio sulfido, karšto, kontrastingo ir kt.;
  • Fizioterapinės procedūros: purvo terapija, UHF terapija, elektroforezė;
  • Hiperbarinis deguonies susidarymas;
  • Nurodomas konservatyvaus gydymo neveiksmingumas Operacija (kraujagyslių plastiškumas, simpatinės nervų sistemos mazgų pašalinimas ir kt.).

Kojų obliteruojančio endarterito gydymas

Obliteracinis endarteritas, kuris gali būti gydomas mediciniškai, chirurginiu būdu ir naudojant kineziterapijos metodus, yra lėtinė paviršinių kraujagyslių (daugiausia mažų) liga, susijusi su mažų arterijų liumenų uždarymu ir sukelianti kraujotakos sutrikimus apatinėse galūnėse - jų distalinėse dalyse (kojų pirštų srityje). Pagrindinė rizikos grupė yra 20–40 metų vyrai.

Ligos priežastys

Medicina dar nesudarė tikslaus priežasčių sąrašo. Tačiau yra provokuojančių veiksnių:

  • kojos trauma;
  • nuolatinė kūno intoksikacija;
  • apatinių galūnių nušalimas, hipotermija;
  • rūkymas;
  • kraujavimo sutrikimas;
  • sifilis;
  • lėtinis sėdimojo nervo uždegimas;
  • hormoniniai sutrikimai dėl antinksčių ir (arba) lytinių liaukų disfunkcijos;
  • neuropsichiniai sutrikimai;
  • šiltinė;
  • pėdų epidermofitozė (grybelinė infekcija).

Ligos simptomai

Būdingiausios apraiškos:

  • pirštų tirpimas;
  • kojų nuovargis, dilgčiojimo pojūtis;
  • jausmas, tarsi kojos būtų nuolat šaltos;
  • mėšlungis kojose ir (arba) veršeliuose;
  • sausa oda;
  • odos blyškumas ar neryškumas;
  • liūdesys, kuris gali praeiti ir vėl pasirodyti;
  • vaikščiojant - kojų (padų, pirštų, kojų) skausmas, kai liga vystosi, kojas skauda net ramybės ir nakties metu;
  • patinimas;
  • raumenų atrofija;
  • alopecija ant skaudančios kojos;
  • nesugebėjimas pajusti pulso ant kojų arba labai silpnas jo sunkumas;
  • opos;
  • lėtas nagų augimas, jų deformacija;
  • gangrena (sausa ar šlapia), atsirandanti dėl opų ar dėl traumos ir dažniausiai pažeidžianti pėdą bei kojų pirštus.

Kojų obliteruojančio endarterito klasifikacija

Ligos stadijų aprašymas, atsižvelgiant į skausmo sunkumą

ScenaKai atsiranda skausmas
1Po to, kai žmogus vaikšto 1 km ramiu tempu.
2aPėsčiomis nuvažiavus 200 m ar didesnį atstumą.
2bJei vaikščiosite ramiais žingsniais mažiau nei 200 m.
3Pravažiavus apie 20-25 m, o taip pat pailsėjus.
4Jo yra nuolat, ant kojų vystosi opos ir nekrozė..

Kaip diagnozė?

„SM-klinikoje“ galite atlikti visus reikalingus tyrimus, kad kuo greičiau ir efektyviau pradėtumėte gydyti endarteritą. Norėdami nustatyti šią ligą, atliekami:

  • funkciniai testai (termometriniai, „Goldflam“ ir kt.);
  • simptomų tyrimas (kelio reiškinys Pančenko ir kt.);
  • Kojų Doplerio ultragarsas (Doplerio ultragarsas);
  • kapiliaroskopija;
  • termografija;
  • revasvasografija;
  • dvipusis nuskaitymas.

Apatinių galūnių obliteruojančio endarterito gydymas

Svarbiausias dalykas gydant šią ligą yra provokuojančio veiksnio pašalinimas, be to, būtinas integruotas požiūris, tai yra skirtingų metodų derinys..

Svarbu! Taikant konservatyvų gydymą, rekomenduojama mesti rūkyti, nes tai sumažina bet kokios terapijos efektyvumą.

Narkotikų gydymas

Tai atliekama įvairiais gydytojo parinktais vaistais, atsižvelgiant į ligos eigos ypatybes:

  • Antialerginis. Būtina išvengti alerginės reakcijos įvedus būtiniausius vaistus, taip pat tais atvejais, kai ligą išprovokuoja alergija.
  • Prieš kraujagyslių spazmą. Atkurkite normalią kraujotaką, jei jos pažeidimo priežastis yra spazmas.
  • Mažina kraujo krešėjimą ir klampumą.
  • Analgetikai. Sušvelninkite skausmą.
  • Sulfanilamidai ir antibiotikai. Pašalinkite antrinę infekciją.
  • Vitaminų kompleksai.
  • Hormoniniai vaistai, gliukokortikosteroidai.

Terapinis gydymas

Jis naudojamas ankstyvosiose stadijose, siekiant pagerinti išemiškai paveiktų audinių trofizmą, užkirsti kelią naujų išnaikinimo vietų atsiradimui ir kt. Pagrindiniai metodai:

  • UHF;
  • elektroforezė;
  • diatermija;
  • kojų vonios;
  • bendros vonios - radonas, vandenilio sulfidas, spygliuočiai;
  • diadinaminės srovės;
  • ir kt.

Chirurgija

Chirurginė intervencija yra būtina, jei konservatyviais metodais neįmanoma pasiekti greito ir gero rezultato. Tai taip pat parodyta 3-4 etapais.

Atliekamų operacijų tipai

  • Simpatitektomija (krūtinės ląstos, juosmens, periarterialinės). Operacijos tikslas - palengvinti pažeistos srities arterijos spazmą. Jos metu simpatinio kamieno nerviniai procesai yra nukirpti arba sunaikinti. Pirmasis variantas apima prispaudimą laikikliu ir galimybę grąžinti nervų trapumą. Antrasis variantas yra radikalus sunaikinimas dėl elektros poveikio. Tokiu atveju poveikis yra negrįžtamas. Operacija atliekama endoskopiškai, jai nereikia pjūvių (bet tik mažų pradūrimų). Dėl to patinimas išnyksta, kraujagyslių spazmas palengvėja, skausmas praeina ir trofinės opos užgyja..
  • Kraujagyslių šuntavimo operacija. Norint sukurti šuntą apatinių galūnių kraujagyslėse, naudojamas šlaunikaulio venų skyrius. Jei reikia apeiti didelę arteriją, gali būti naudojami dirbtiniai protezai. Šuntas į indą susiuvamas plonais sintetiniais siūlais, tam naudojama atraumatinė adata. Jame kaupiasi pati kraujagyslė ir kraujotaka. Šuntai dedami į arteriją virš ir žemiau patologiškai pakitusios vietos, galai į šoną.
  • Arterijos dalies protezavimas. Atliekant tokią operaciją, kraujagyslės dalis pakeičiama kraujagyslių protezais, kurie atlieka savo funkciją. Pats paveiktas segmentas pašalinamas. Protezas gali būti sintetinis transplantatas arba autogeninis (paciento didžiųjų venų venų dalis). Pirmiausia protezas susiuvamas „priekine“, o po to „užpakaline“ arterijos dalimis, iš kurios buvo iškirptas segmentas. Jei venos ir transplantato skersmenys nesutampa, tada anastomozė susiuvama galu į arterijos šoną.
  • Trombembolektomija Atliekant tokią operaciją, iš užsikimšusios arterijos pašalinamas nuo širdies ar kraujagyslių sienelių esantis trombas. Tai atliekama įvedant Fogarte baliono zondą, kuris juda tarp kraujo krešulio ir kraujagyslės sienos šiek tiek toliau nei patologijos vieta. Po to baliono rankogaliai ištiesinami ir zondas pašalinamas kartu su trombu. Procedūra pakartojama, kol embolė bus pašalinta..
  • Arterijos išsiplėtimas (stentavimas). Operacija skirta okliuzijai ir vietiniam periferinio indo susiaurėjimui. Kontroliuojant rentgenografiją, punktuojama ašinė ar šlaunikaulio arterija. Per jį įkišamas balioninis kateteris, atsidarantis stenozės srityje. Tai yra vadinamasis dilatacija. Jis gali būti derinamas su stentavimu - stento (tinklo vamzdžio) implantavimu, kuris pritvirtinamas probleminėje srityje ir užtikrina normalią kraujo tėkmę..
  • Pėdos, blauzdos ar kojų piršto amputacija. Jis skirtas šlapiai gangrenai. Esant sausai gangrenai, pašalinami tik nekroziniai plotai.
  • Pirštų eksartikacija. Tai atliekama esant atskirai nekrozei, nušalimui, kaulų suskaidymui ir tt Tai reiškia, kad pirštų segmentas pašalinamas sąnario lygyje..

Reabilitacija po operacijos

Reabilitacijos laikotarpiu po neradikalių operacijų parodyta mankštos terapija, laipsniškas fizinio aktyvumo padidėjimas (turėtų būti neįtraukta jėgos ir greičio sportas). Itin svarbu apgalvotas krūvio ir poilsio kaitaliojimas, taip pat tempo palaikymas. Apkrovos dozuojamos atsižvelgiant į skausmo laipsnį ir stiprumą.

Ligų prevencija

Norint veiksmingai užkirsti kelią šiai ligai, būtina pašalinti provokuojančius veiksnius, ypač hipotermiją ir rūkymą. Turite dėvėti patogius, sausus batus, kojas laikyti šiltai, vengti pėdų sužeidimo ir laiku gydyti įbrėžimus, varnalėšas ir gyslas. Kiekvieną dieną reikia plauti kojas šiltu vandeniu ir muilu, skirti lėšų nuo per didelio prakaitavimo.

Susitarkite su specialistu „SM-klinika“ telefonu arba per svetainę. Po konsultacijos akis į akį gydytojas paskelbs gydymo kainą ir pasirinks švelniausią gydymo taktiką.

Nurodykite papildomą informaciją telefonu +7 (812) 435 55 55 arba užpildykite internetinę formą - administratorius susisieks su jumis, kad patvirtintų įrašą.

„SM-Clinic“ garantuoja visišką jūsų apeliacijos konfidencialumą.

Obliterating Endarteritis

Obliteracinis endarteritas yra lėtinė kraujagyslių liga, kurioje vyrauja kojų arterijų pažeidimai. Ligos proceso esmė yra dalinis ar visiškas kraujo tėkmės sutrikimas atskiruose kraujagyslių kamienuose. Pradiniame išnaikinto endarterito etape šis pažeidimas atsiranda dėl užsitęsusios kraujagyslių spazminės būklės. Vėliau išplitęs angiospasmas sukelia organinius kraujagyslių sienelių pokyčius..

Kliniškai liga dažniausiai pasireiškia vyraujančio atskirų kraujagyslių regionų (galūnių, vainikinių kraujagyslių, pilvo ertmės kraujagyslių ir kt.) Pažeidimo simptomais, tačiau ji pastebima vienu metu skirtingose ​​vietose..

Priežastys

Pašalinto endarterito etiologija nėra visiškai išaiškinta. Jie teikia didelę reikšmę rūkymui, tačiau liga pasireiškia ir nerūkantiems. Klinikiniai stebėjimai aiškiai rodo, kad metimas rūkyti palengvina kančias. Tam tikrą indėlį į ligos atsiradimą vaidina galūnių aušinimas, ypač kartu su padidėjusia drėgme, kai periferinio neurito ir trombozės reiškiniai pasireiškia vienu ar kitu laipsniu. Vitaminų badas (ypač vitamino B1 trūkumas) gali sukelti nuolatinį polineuritą, kuris gali sukelti obliterans tromboangiitą.

Tam tikras vaidmuo plėtojant endarteritą yra skiriamas simpatinės nervų sistemos pokyčiams, ypač padidėjusiam simpatinių nervų mazgų dirglumui..

Obliteracinis endarteritas taip pat laikomas liga, kuri išsivysto dėl centrinės nervų sistemos kraujagyslių reakcijų sutrikimo, atsirandančio dėl patologinių papildomų ir intercepcinių dirginimų komplekso. Kraujagyslių receptoriai, neįprastai jautrūs ploniausiems dirgikliams, dalyvauja patologiniame procese, o tai sukuria tam tikrą pagrindą klinikiniame ligos pasireiškime..

Simptomai ir požymiai

Obliteracinis endarteritas stebimas beveik išimtinai vyrams, dažnai nuo 30 iki 40 metų, tačiau randami ir jaunesni pacientai. Funkciniai sutrikimai, viena vertus, gali parodyti sunkios kraujagyslių distonijos vaizdą, kita vertus, jie gali kliniškai nepasireikšti. Pradėti patomorfologiniai kraujagyslių pokyčiai taip pat kartais būna slapti tam tikrą laiką.

Ateityje skauda blauzdos raumenis, pėdas ir kojų pirštus, o kartais ir pirštus, pirmiausia judant; pacientai skundžiasi dėl greito galūnių nuovargio, padidėjusio peršalimo, tirpimo jausmo. Atsiranda būdingas protarpinio kliedesio simptomas. Tai susideda iš to, kad vaikščiodamas blauzdos raumenimis pacientas patiria tokį stiprų skausmą, kad yra priverstas sustoti 2–3 minutes. Poilsio metu skausmas dingsta ir pacientas vėl gali tęsti savo kelią. Laikui bėgant, protarpinis glebėjimas atsiranda vis dažniau, ir, pagaliau, skausmas tampa pastovus - jis nepalieka paciento net lovos sąlygomis, dieną ar naktį. Tai atima iš miego ir varo į neviltį. Kojos pakėlimas aukštyn padidina skausmą, nes tai sukelia galūnių kraujavimą. Kojos nuleidimas žemyn šiek tiek sušvelnina skausmą. Su stipriu skausmu pacientas sėdi dieną ir naktį ir laiko koją nuleistą nuo lovos arba smarkiai sulenktą ties kelio sąnariu ir atneštą į klubą. Skausmas atsiranda dėl audinių išemijos. Kuo ryškesnė ir ilgesnė išemija, tuo stipresnis skausmas..

Dažnai ligą lydi migruojanti apatinių galūnių didžiųjų venų venų flebotrombozė. Laikui bėgant, periferinėse galūnių dalyse nustatomi įvairaus laipsnio trofiniai sutrikimai. Pėdų ar rankų oda tampa plonesnė, išsausėja, įgauna rausvai cianotišką spalvą, kuri sustiprėja nuleidus pėdą. Nagai sustorėja ir deformuojasi. Plaukų linija ant kojų išnyksta. Ant pirštų atsiranda trofinės opos ar sausos nekrozės židiniai. Gangrena vystosi lėtai, tačiau prasidėjus infekcijai, ypač jauname amžiuje, ji greitai vystosi. Pulsacija pirmiausia išnyksta užpakalinių kojų arterijose ir priekinėse bei užpakalinėse blauzdikaulio arterijose, vėliau - poplitealinėse arterijose ir galiausiai - šlaunikaulyje..

Pašalinto endarterito eiga paprastai būna ilga su periodiniais paūmėjimais. Tai šiek tiek sąlygiškai suskirstyta į tris etapus:

I stadija (angiospastinis) - trofiniai sutrikimai nėra labai ryškūs, kraujagyslių pulsacija išsaugoma ir, jei ji išnyksta, laikinai;

II stadija - organiniai pokyčiai, pasireiškiantys vienokiais ar kitokiais laipsniais trofiniais sutrikimais, o kai kuriais atvejais ir flebotromboze;

III stadija - nekrozė.

Patologinė anatomija

Makroskopiškai arterijose matomas liumenų susiaurėjimas, trombozė; indą supančiame audinyje - sklerozės reiškinys. Mikroskopiškai kraujagyslių sienelėse galite lokaliai nustatyti nekrozės židinius, intimą pakeisti granuliaciniu audiniu. Tuo pačiu metu stebimi parietaliniai trombai ir kraujo krešuliai, visiškai užstojantys indų liumenus.

Visiškas didelių arterijų obstrukcija lemia periferinės galūnės dalies nekrozę, jei nepakankama apykaita. Venų pokyčiai taip pat apima visą jų sieną, tačiau yra ne tokie ryškūs.

Gydymas

Kadangi galutinai neišaiškinta išnykusio endarterito priežastis, nėra etiologiniu būdu nukreipto ligos gydymo būdo. Visų esamų gydymo metodų pagrindas yra vietinės šalutinės kraujotakos ir medžiagų apykaitos gerinimas, kapiliarų ir kraujagyslių spazmo pašalinimas. Toks gydymas turėtų būti išsamus..

Konservatyvi terapija

Lovos poilsis nuolat kaitinant sauso oro vonios galūnes. Vitaminų terapija: vitaminas B1 250 mg per dieną + askorbo rūgštis 250 mg per dieną + nikotino rūgštis 100 mg per dieną. Tarpvietinė dvišalė blokada su 0,25% novokaino tirpalu. Į veną suleidžiama 1% novokaino tirpalo 10 ml per parą, 10–15 užpilų. Kai kuriais atvejais novokainas su morfinu skiriamas į arteriją. Vaistai, sulėtinantys kraujo krešėjimą, ypač dikumarinas, po 0,05 tris kartus per dieną, kontroliuojant kraujo protrombino tyrimą. Naudojamas šviežiems dėlių išskiriamo hirudino kraujo krešulio lizavimui.

Chirurginis gydymas

Kai kuriais atvejais, atsižvelgiant į indikacijas, gali būti rekomenduojama preganglioninė juosmens simpatikektomija - apatinėms galūnėms abipusiai pašalinamos juosmens simpatinės ganglijos..

Plėtojant gangreną, būtina amputuoti galūnę ne žemesniame kaip apatiniame šlaunies trečdalyje..

Prevenciniai veiksmai

Pacientai turėtų nedelsdami mesti rūkyti, vengti hipotermijos, išvengti galūnių sužalojimų, laikytis tam tikro apatinių galūnių apkrovos režimo, vengti pervargimo (važiuoti dviračiu draudžiama, darbo metu sumažėja buvimas ant kojų). Batai turi būti laisvi ir šilti. Jei pėdos yra plokščios, reikia dėvėti ortopedinius batus. Būtina užkirsti kelią vystyklų bėrimui, kiekvieną dieną prieš miegą nuplaukite kojas šiltu vandeniu, sutepkite sausa oda, būtina sudaryti protinio poilsio sąlygas kasdieniame gyvenime ir darbo aplinkoje..

15 požymių, rodančių obliteruojančio endarterito vystymąsi

Obliteratorinis endarteritas yra buvęs tromboangiitis obliterans (Buergerio ligos) pavadinimas. Terminas „endarteritas“ nustojo būti aktualus atsiradus naujiems duomenims apie ligos histopatologinius pagrindus. Nepaisant to, terminas „apatinių galūnių kraujagyslių išnaikinantis endarteritas“ dažniausiai sutinkamas gydytojų ir pacientų informacinėje aplinkoje, kai kalbama apie rūkymą, jo pasekmes ir rimčiausias šios priklausomybės komplikacijas..

Būtent ši liga yra susijusi su tokia radikalia chirurgine operacija, kaip galūnių amputacija, būtent apatinių galūnių kraujagyslių endarteritas yra piktybinių rūkalių „privilegija“, o obliteruojančio endarterito gydymas yra vienas iš tų retų atvejų, kai gyvenimo būdo keitimas (rūkymo metimas) yra terapinis, atsižvelgiant į jo terapinį efektyvumą. nepaprastai pranašesnis už visus kitus (įskaitant labai brangius) gydymo metodus, net chirurginius.

Kas yra obliteruojantis endarteritas? Ligos paplitimas

Tromboangiito obliteranai, uždegiminė vaskulopatija, dar vadinama Buergerio liga, pasižymi uždegiminio endarterito išsivystymu, dėl kurio vyrauja kraujo krešėjimo sistemos protrombinis aktyvumas ir formuojasi vėlesni kraujagyslių okliuzijos reiškiniai. Uždegiminis procesas prasideda vidiniame arterijų gleivinėje.

JAV ir Europoje per pastarąjį dešimtmetį sumažėjo obliteruojančių tromboangiitų skaičius. Tai, pirma, lemia veiksminga anti-nikotino propaganda ir rūkymo paplitimo sumažėjimas, ir, antra, aiškesnių ir griežtesnių ligos kriterijų formulavimas. 1947 m. Tromboangiito obliteranų paplitimas buvo 104 atvejai 100 tūkstančių žmonių. Iki šiol šis rodiklis sumažėjo iki 12,6-20 atvejų 100 tūkstančių žmonių..

Didžiausias tromboangiito obliterans paplitimas yra 20–45 metų amžiaus grupėje; vaikų ir gerontologinėje praktikoje nepastebėta jokių ligos atvejų. Tarp pacientų vyrauja vyrai (vyrų ir moterų santykis yra 3: 1), tačiau dažnis tarp moterų padidėja, o tai yra susiję su priklausomybės nuo rūkymo padidėjimu šioje gyventojų grupėje..

Tarp vietinių Šiaurės Europos gyventojų yra palyginti žemas tromboangiito obliterans paplitimas, o Indijos, Korėjos ir Japonijos, taip pat žydų (tiek izraeliečių, tiek ašhinazių žydų) gyventojai yra daugiausia paplitę..

Kokie veiksniai lemia endarterito vystymąsi?

Egzogeninis

Cigarečių rūkymas yra pagrindinis ligos vystymosi ir progresavimo veiksnys, ir tai taikoma visų rūšių nikotinui vartoti, įskaitant jo pakaitalus (kramtomąją gumą, pleistrus, inhaliatorius)..

Endogeninis

Daugybė tyrimų parodė imunologinio faktoriaus vaidmenį plėtojant kraujagyslių disfunkciją ir formuojant uždegiminę trombozę..

Visų pirma, tokiems pacientams padidėjęs jautrumas įšvirkštamam poodiniam tabako ekstraktui, padidėjęs ląstelių imuninės sistemos aktyvumas prieš tam tikras kolageno rūšis (normalaus jungiamojo audinio komponentas), padidėjęs serumo antikūnų prieš kraujagyslių gleivinės ląsteles lygis ir kraujagyslių periferinio komponento priklausomybės nuo endotelio atsipalaidavimo mechanizmų pažeidimas. kanalą.

Obliduojančio endarterito klasifikacija

Šiuo metu patvirtinta ligos klasifikacija atsižvelgiant į jos eigą..

Remiantis ja, išskiriamos šios ligos formos:

  • ūmus piktybinis generalizuotas kursas;
  • poūmis banguotas kursas;
  • lėtinis progresuojantis kursas.

Kokie yra išnykusio endarterito simptomai?

Dėl tromboangiito obliteranų patikimos diagnozavimo sunkumų buvo išskiriami daugelis jo diagnostinių požymių. Ir 1990 m. Buvo suformuluoti šie kriterijai, kurių buvimas leidžia patvirtinti ligos patikimumą.

  1. Pacientas iki 45 metų.
  2. Reguliaraus (bet kokios formos) tabako vartojimo faktas dabar arba netolimoje praeityje.
  3. Galūnių distalinės išemijos požymių buvimas (protarpinis glebimas, skausmas ramybėje, trofinės opos ar gangrena), patvirtintas neinvaziniais kraujagyslių būklės tyrimo metodais (doplerografija).
  4. Pagal laboratorinius tyrimus pašalintos autoimuninės ligos, hiperkoaguliuojamos būklės, cukrinis diabetas.
  5. Proksimalinio ateroembolijos šaltinio pašalinimas pagal echokardiografijos ir arteriografijos rezultatus.
  6. Stabilūs patologiniai atradimai atliekant arteriografiją tiek esant, tiek nesant klinikinių apraiškų.

Dažnas Burgerio ligos atradimas yra „protarpinio glebėjimo“ reiškinys. Reikėtų pažymėti, kad šiuo atveju „liūdesio“ sąvoka netaikoma tik būdingiems eisenos pokyčiams. Tromboangiitis obliterans terminas „claudicatio intermittens“ (pažodžiui - graikiškas pavadinimas) reiškia išeminio skausmo ir galūnių (pėdos, blauzdos, dilbio, pečių) skausmo ir raumenų silpnumo atsiradimą įvairaus intensyvumo, mažėjančio ar visiškai ramybėje esančio fizinio krūvio metu..

Šiuos simptomus sukelia pažeistų arterijų nesugebėjimas tinkamai aprūpinti deguonimi raumenis, kuriems jie tiekia kraują, dėl padidėjusio jo poreikio dėl fizinio krūvio..

Tas pats patofiziologinis mechanizmas yra Raynaud reiškinio pagrindas, dažnai stebimas Buergerio liga, pasireiškiantis skausmo, parestezijos ir pirštų odos cianozės šaltuoju metu metu ar emocinėmis nerimo ir nerimo reakcijomis..

Objektyvūs tyrimų duomenys

Objektyvus ištyrimas paprastai nustato paveiktų galūnių pirštų „į dešrą“ deformaciją, kai yra skausmingų opų ar gangrenos, ir būdingas šio proceso bruožas yra tai, kad nėra pažeistos srities odos temperatūros vietinio padidėjimo, būdingo daugeliui šio pažeidimo gylio uždegiminių procesų (poodinis ir kaulinis panaritizmas, pandaktilitas). ).

Paviršinis tromboflebitas (dažnai migruojantis) aptinkamas daugiau nei pusei pacientų, sergančių tromboangiitu obliteranu. Esant sunkioms ligos formoms, būdingi paveiktų galūnių pirštų parestezijos (tirpimas, niežėjimas, dilgčiojimas, deginimas) pirštai, tuo tarpu būdingas ženklas yra distalinių arterijos dalių pulsacijos nebuvimas išlaikant ją proksimaliniame skyriuje..

1996 m. Buvo pasiūlyta reitingų skalė, siekiant įvertinti tromboangiito obliterans buvimo ar nebuvimo tikimybę kiekvienam pacientui, siekiant individualizuoti diagnostinį procesą. Kiekvienam šios skalės ženklui priskiriamas tam tikras taškų skaičius, kurie yra sumuojami nustatant šiuos ženklus konkrečiam pacientui..

Bendras balas yra neatsiejamas rodiklis, kurio palyginimas su normalizuotais (lentelių) skaičiais leidžia įvertinti ligos tikimybę. Tokio masto patogumas yra galimybė sukurti vieningus klausimynus ir diagnostinių procedūrų (laboratorinių ir instrumentinių) algoritmus, kurie sumažina diagnostikos nesėkmės ar klaidos riziką.

Šie simptomai apima šiuos simptomus..

  1. Nuotolinių galūnių (pirštų, rankų, dilbių, kojų pirštų, pėdų, blauzdų) pažeidimai.
  2. Liga iki 45 metų.
  3. Tabako vartojimas.
  4. Kraujagyslių ar proksimalinių embolijos šaltinių aterosklerozinių pažeidimų neįtraukimas (pavyzdžiui, kai nustatomi kraujo krešuliai kairiose širdies dalyse esančiose ertmėse).
  5. Hiperkoaguliuojamos būklės trūkumas.
  6. Ligos, įskaitant arteritą, nebuvimas (pavyzdžiui, sisteminė sklerodermija, milžiniškų ląstelių arteritas).
  7. Klasikinės arteriografinės išvados.
  8. Rankų ir (arba) kojų skaitmeninių arterijų pažeidimas.
  9. Segmentinis pažeidimo pobūdis (nepaveiktų segmentų buvimas).
  10. „Kamščiatraukių“ užstatų buvimas.
  11. Aterosklerozinių pokyčių nebuvimas.
  12. Klasikiniai histopatologiniai radiniai.
  13. Uždegiminių ląstelių įsiskverbimas į arterijos okliuzijos trombą.
  14. Nepažeista paveiktų arterijų vidinė elastinė plokštelė.
  15. Dalyvavimas patologiniame aplinkinės veninės lovos procese.

Diagnostika

Tromboangiito obliterans diagnozei patvirtinti ar atmesti nėra specialių laboratorinių kriterijų.

Arteriografinius radinius galima rasti tiek pažeistų galūnių induose, tiek nesant klinikinių pokyčių.

Echokardiografija ir kompiuterinės tomografijos angiografija pacientams, kuriems įtariama Burgerio liga, leidžia pašalinti proksimalinį tromboembolijos ar ateroembolijos šaltinį kaip distalinio okliuzijos priežastį..

Taigi, atliekant tromboangiito obliterans diagnozavimo procesą, pagrindinis uždavinys yra kitų ligų (diferencinė diagnozė) pašalinimas, kai galimas panašus ar identiškas klinikinis vaizdas (sisteminis vaskulitas, cukrinis diabetas ir kt.).

Todėl atliekant laboratorinę diagnostiką, be įprastinės bendrosios klinikinės ir biocheminės analizės, atliekami ūminės fazės indikatorių (C-reaktyviojo baltymo, prokalcitonino), metabolinio profilio rodiklių (glikemijos, glikozilinto hemoglobino, C-peptido), specifinių antikūnų (antinuklearinių antikūnų, reumatoidinio faktoriaus, anticentromerinių antikūnų) tyrimai., komplemento sistemos rodikliai, antifosfolipidiniai antikūnai, antikūnai prieš Scl-70).

Ryškus arteriografinis obliteruotų tromboangiito požymis yra segmentinis mažų ir vidutinio kalibro arterijų (pavyzdžiui, skaitmeninių, delnų, padų, blauzdikaulio, šeivikaulio, radialinių ir užpakalinių arterijų) užkrėtimas, formuojant būdingus mažus papildomus indus aplink okliuzijos sritį, žinomus kaip kamščiatraukiai..

Jie yra išsiplėtusių arterijų išsiplėtę vasariniai kraujagysliai („kraujagyslių indai“), dėl didesnio kraujagyslių pasipriešinimo kraujotakai nesugeba aprūpinti krauju tose vietose, kurios nutolę nuo okliuzijos, nei esant normaliai kraujagyslei..

Histologinis tyrimas

Ūminėje ligos stadijoje pagrindinis histologinis radinys yra segmentiniai okliuzijos trombai su intensyvia ląstelių infiltracija ir uždegimo požymių nebuvimas arba minimalus jų pasireiškimas paveiktų arterijų sienelėse. Dažnai yra aplinkinių veninių kanalų ir nervų rezginių antrinis pažeidimas. Mikroskopiniu tyrimu nustatomi polimorfonuklearinių leukocitų uždegiminiai konglomeratai, susidarantys mikropriedai ir daugialypės milžiniškos ląstelės.

Poūmėje stadijoje susidarę kraujo krešuliai organizuojami (sutankėja ir rezorbuojasi), tačiau dažnai indo atkūrimo procesas vėluoja..

Lėtinė tromboangiito obliterans stadija pasižymi „subrendusio“ trombo susidarymu ir kraujagyslių fibroze.

Pagrindinis tromboangiito obliterans histologinis skirtumas nuo galūnių kraujagyslių aterosklerozinių pažeidimų yra normalios kraujagyslių sienelės struktūros išsaugojimas Burgerio ligos metu, kuris niekada nepastebimas sergant ateroskleroze ir sisteminiu vaskulitu..

Pašalinto endarterito gydymo principai

  • Yra įrodymų, kad kai kurie farmakologiniai vaistai daro teigiamą poveikį ligos eigai, tačiau jie net nėra pakankamai veiksmingi..
  • Chirurginis revaskuliarizavimas dažniausiai nėra įmanomas, nes trūksta galutinio taško jo taikymui.
  • Endovaskuliniai metodai pašalinti okliuzinius pažeidimus yra perspektyvūs ir perspektyvūs..
  • Nereikia laikytis jokių dietos apribojimų; dietos terapija nerodo reikšmingo poveikio ligos eigai..
  • Aerobinius pratimus reikia rekomenduoti tiek, kiek leidžia ligos simptomai..

Chirurgija

Buergerio ligos chirurginis revaskuliarizavimas yra retai įmanomas dėl difuzinių arterijų segmentinių pažeidimų ir vidutinio bei mažo kalibro arterijų dalyvavimo patologiniame procese..

Šios chirurginės procedūros yra pagalbiniai chirurginiai metodai, skirti pagerinti arterinę kraujo tėkmę išeminėje zonoje..

  1. Simpatikektomija.
  2. Intraarterinė rezerpino infuzija.
  3. Stuburo elektrostimuliatoriaus implantavimas.

Autologinių kamieninių ląstelių implantacijos į kritinės galūnių išemijos zonas metodas yra perspektyvus ir parodo pirmuosius teigiamus rezultatus..

Pagrindinės konservatyvaus gydymo vaistų grupės

Į veną leidžiamas „Iloprost“ (prostaglandino analogas) gali šiek tiek sumažinti klinikines ligos apraiškas, pagreitinti trofinių opų gijimą ir sumažinti galūnių amputacijos riziką..

Trombolitikai šiek tiek pagerina klinikinę ligos eigą, tačiau neturi pranašumų ilgalaikėje prognozėje.

Išeminio skausmo sustabdymui ar sumažinimui naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir narkotiniai analgetikai..

Antibiotikai (atsižvelgiant į mikrofloros, išskirtos iš paveiktų audinių, jautrumą) yra naudojami gydant infekcines trofinių opų komplikacijas..

Alternatyvioji medicina. Kaip aktualu ir efektyvu?

Deja, gydant obliteruojantį endarteritą, alternatyvi medicina neturi jokio teigiamo poveikio ligos eigai, o bandymas prieiti prie jų kaip alternatyvos oficialiajai medicinai gali tik pabloginti paciento būklę dėl nepagrįsto vėlavimo laiku atlikti chirurginę intervenciją..

Tačiau gydant priklausomybę nuo nikotino, tikrai turėtų būti naudojami tokie metodai kaip refleksologija ir racionali psichoterapija.

Iš nemedikamentinių metodų hiperbarinė deguonies terapija gali palengvinti ligos simptomus ir gali būti naudojama kaip pagalbinė priemonė, nesant galimybės chirurginei revaskuliarizacijai..

Paciento švietimas

Kiekvienam pacientui, kenčiantiam nuo tromboangiito obliterans, kiekvieno vizito pas gydytoją metu būtina rekomenduoti ir paaiškinti visiško abstinencijos metodus, vartojant nikotiną visomis jo formomis (įskaitant kramtomąjį tabaką, nikotino pleistrus ir kramtomąsias gumas, nikotino inhaliatorius ir kt.), Taip pat vengiant naudotų rūkymo būdų..

Pašalinto endarterito komplikacijos

Tarp tromboangiito obliterans komplikacijų yra šios patologijos.

  1. Trofinės opos.
  2. Gangrena.
  3. Pažeistų sričių odos ir minkštųjų audinių infekcija.
  4. Galūnių amputacijos poreikis.
  5. Retos komplikacijos yra vainikinių, inkstų, blužnies ar mezenterinių arterijų okliuzijos..

Prognozė

Tromboangiitas obliterans ypač retai sukelia pacientų mirtį. Remiantis Amerikos ligų kontrolės ir prevencijos centro duomenimis, 1999–2007 m. Buvo pranešta apie 117 mirčių..

Absoliutus metimas rūkyti dramatiškai keičia ligos prognozę: pavyzdžiui, 94% pacientų, metusių rūkyti, išvengė galūnių amputacijos, o jei patologinis procesas dar nepasireiškė iki kritinės galūnių išemijos, šis rodiklis siekė 100%. Priešingai, tiems, kurie rūkė toliau, buvo atlikta 8 metų chirurginės intervencijos dažnis, amputavus pažeistą galūnę - 43%..

Prevencija

Vienintelė veiksminga pirminės prevencijos priemonė yra visiškas metimas rūkyti.

Antrinės prevencijos kryptys, kurios įrodė savo veiksmingumą, yra tokios priemonės.

  1. Patogių batų pasirinkimas kojų mikrotraumos ir hipotermijos prevencijai.
  2. Ankstyvas aktyvus galūnių pažeidimų (įbrėžimų, įbrėžimų) gydymas, siekiant išvengti jų infekcinių komplikacijų.
  3. Vengti hipotermijos.
  4. Vaistų pašalinimas, vartojant vazokonstriktorių.

Išvada

Veiksminga profilaktika, taip pat kompleksinis tromboangiito obliteranų gydymas padeda išvengti ligos vystymosi ir progresavimo. Šios strategijos sėkmės raktas yra gydytojo ir paciento sąveika. Pastarasis vaidina beveik lemiamą vaidmenį pašalinant pagrindinį ligos veiksnį (rūkymą)..

Literatūros sąrašas

  1. Espinoza L. R. Buergerio liga: tromboangiitas obliterans praėjus 100 metų po pirminio aprašymo // Amerikos medicinos mokslų žurnalas. - 2009. - T. 337. - Ne. 4. - S. 285–286.
  2. Fazeli B., Moghadam M. D., Niroumand S. Kaip gydyti pacientą, sergantį tromboangiitu obliteranu: sisteminė apžvalga // Kraujagyslių chirurgijos žurnalai. - 2018.- T. 49. - S. 219–228.
  3. Graziani L. ir kt. Klinikiniai rezultatai po ilgos endovaskulinės reanalizacijos, naudojant Buergerio ligą 20 iš eilės atvejų // Kraujagyslių chirurgijos metraščiai. - 2012. - T. 26. - Ne. - S. 387-395.
  4. Kawarada O. ir kt. Endovaskulinės terapijos rezultatai ir intravaskuliniai ultragarsiniai atradimai esant tromboangiitis obliterans (Buergerio liga) // Žurnalas apie endovaskulinę terapiją. - 2017. - T. 24. - Ne. - S. 504–515.
  5. Kim D. H. ir kt. Neatidėliotini ir vėlyvieji apatinių galūnių arterijų endovaskulinės terapijos rezultatai esant Buergerio ligai // Žurnalas apie kraujagyslių chirurgiją. - 2018. - T. 67. - Ne. - S. 1769–1777.
  6. Małecki R., Zdrojowy K., Adamiec R. Thromboangiitis obliterans XXI amžiuje - naujas ligos veidas // Aterosklerozė. - 2009. - T. 206. - Ne. 2. - S. 328-334.
  7. Melillo E. ir kt. Neinvazinis transkutaninis stebėjimas ilgalaikiam pacientų, sergančių tromboangiitu obliteranu, gydymui intraveniniu iloprostu, stebėjimui // Angiologija. - 2015. - T. 66. - Ne. - S. 531–538.
  8. Modaghegh M. H. S., Hafezi S. Tromboangiito obliteranų (Buergerio ligos) endovaskulinis gydymas // Kraujagyslių ir endovaskulinės operacijos. - 2018. - T. 52. - Ne. 2. - S. 124–130.
  9. Saito S. ir kt. Autologinė kaulų čiulpų transplantacija ir hiperbarinė deguonies terapija pacientams, sergantiems tromboangiitu obliteranu // Angiologija. - 2007. - T. 58. - Ne. - S. 429-434.

Mes labai stengėmės, kad galėtumėte perskaityti šį straipsnį, ir mes džiaugsimės jūsų atsiliepimais įvertinimo forma. Autorei bus malonu matyti, kad susidomėjote šia medžiaga. ačiū!