Viskas apie išeminį insultą

Išeminis insultas yra smegenų infarktas - smegenų audinyje esančio sunkaus kraujotakos sutrikimo zonos atsiradimas. Išskirkite išemiją, ty nepakankamą kraujo tiekimą ir širdies priepuolį. Pastaruoju atveju kraujo tėkmė taip stipriai sumažėja arba visiškai sustoja, kad ji sukelia ląstelių žūtį, audinių nekrozę ir reikšmingą smegenų funkcijos pablogėjimą iki visiško nesėkmės..

Smegenys, širdis ir inkstai yra organai, jautriausi kraujo trūkumui..

Būsenos sunkumas ir tolesnė prognozė priklauso nuo to, kurios smegenų sritys, kiek ir kiek laiko buvo be kraujo dėl apopleksijos (insulto).

Insultų tipai

Be išeminio, taip pat yra smegenų kraujo tiekimo pažeidimas, susijęs ne su smegenų (smegenų) kraujagyslių užsikimšimu, bet su jo plyšimu ir vėlesniu kraujavimu.

Iš viso, klasifikuojant smūgius, išskiriami 3 tipai:

  1. Išeminis insultas (smegenų kraujavimas);
  2. Hemoraginis (galvos smegenų kraujavimas);
  3. Subarachnoidinis kraujavimas (į ertmę tarp menzinų). Skirtingai nuo 2 kitų rūšių, šiuo atveju simptomai pasireiškia psichomotoriniu sujaudinimu.

Paskutiniai 2 insulto tipai yra susiję su hemoragija, neturinčiais traumos. T. y., Terminas „insultas“ reiškia, kad smegenų kraujagyslės plyšimas įvyko ne dėl smūgio į galvą ar kitokio trauminio poveikio, bet kaip dėl patologinių procesų, dėl kurių buvo pažeistas gyslainės vientisumas ir vidinis kraujavimas..

Išeminis insultas ištinka 80% visų insultų, todėl ypač svarbios jo atsiradimo priežastys ir prevencinės priemonės, siekiant užkirsti kelią šio tipo apopleksijai..

Kas yra išeminis insultas?

Tai yra ūmus, kritinis dalykas, dėl kurio pablogėja smegenų aprūpinimas krauju. Tai atsiranda dėl krešulio su kraujo krešuliu arba dėl stipraus kraujagyslės susiaurėjimo, dėl kurio gali sutrikti protinės ir motorinės funkcijos, atsirasti negalia, sumažėti ar prarasti darbingumas. Sunkiais atvejais, kai jie yra rimtai paveikti, tai yra, jie praranda kraują, kvėpavimo ir kraujagyslių centrus, esančius tarpinės obulgatos srityje, mirtina pasekmė gali būti pirmą dieną po apopleksijos..

Išeminis insultas nėra atskira liga, jis gali būti tokių patologijų pasekmė:

  • sunki lėtinė hipertenzija;
  • aterosklerozė;
  • diabetas;
  • lėtinis širdies nepakankamumas;
  • širdies ydos;
  • prieširdžių virpėjimas;
  • infekcinės ir neinfekcinės kilmės širdies ir kraujagyslių uždegiminės ligos;
  • kraujagyslių sienelės stratifikacija;
  • hiperkoaguliacija, trombozė.

Išeminį insultą išprovokuojantys veiksniai yra šie:

  • senyvo amžiaus;
  • rūkymas;
  • alkoholizmas;
  • kokainas ir amfetaminai;
  • nutukimas;
  • užsitęsęs psichosocialinis stresas (depresija);
  • sėdimas gyvenimo būdas (mankštos trūkumas);
  • hipoksija dėl netinkamo buvimo gryname ore;
  • netinkama dieta (besaikis riebios mėsos, pieno produktų, rafinuoto augalinio aliejaus ir konditerijos gaminių su transriebalais vartojimas).

Taip pat manoma, kad vyrai yra labiau linkę į išeminį insultą. Rimčiausia rizikos grupė yra rūkančių vyrų hipertenzija, turinti antsvorio ir aterosklerozės, sukelianti sėslų gyvenimo būdą, vyresni nei 45 metai. Esant tokiai situacijai, labai didelė yra apopleksinio insulto (insulto) ir nepalankios prognozės tikimybė.

Verta paminėti, kad bendras terminas „išeminis smegenų insultas“ nėra visiškai teisingas, nes pati „insulto“ sąvoka jau suponuoja, kad tai yra pačios smegenys, tiksliau, staigus ir stiprus šio gyvybiškai svarbaus organo aprūpinimo krauju pablogėjimas. Širdies priepuolis, ty nuolatinė ir sunki išemija, sukėlusi audinių nekrozę, gali būti ne tik miokardo (širdies raumens sluoksnio), bet ir inkstų, blužnies, raumenų, taip pat smegenų..

Išeminis insultas ir smegenų infarktas laikomas sinonimais.

Insulto klasifikacija

Atsižvelgiant į galimą išeminio insulto priežastį, išskiriami šie apopleksijos tipai:

  1. Aterotromboziniai. Jis išsivysto užblokavus galvos smegenų arteriją su aterosklerozine plokštele, trombu. Taip pat kaip riebalinio kraujagyslių sienelės degeneracijos iš aterosklerozės pasekmė, dėl kurios kraujagyslės spindis susiaurėjo daugiau kaip 70%. Šio tipo išeminis insultas vystosi palaipsniui per kelias valandas. Apopleksijos kulminacija dažnai būna naktį arba ryte;
  2. Kardiobolinė Tai atsiranda dėl dalinio ar visiško arterijos užsikimšimo emboliu, kuris iš širdies patenka į smegenų indus. Tai atsiranda staiga, greitai vystosi. Pacientai, sergantys kardioemboliniu insultu, yra buvę tromboembolijos ir linkę į trombozę;
  3. Hemodinamika. Išemija išsivysto dėl per žemo kraujospūdžio nuo sunkios hipotenzijos, bradikardijos ir miokardo išemijos. Puolimo pradžia neturi skiriamųjų bruožų;
  4. Lacunar. Mažas židinio išeminis insultas. Pažeidimo dydis neviršija 1,5 cm., Paprastai jis atsiranda hipertenzijos fone. Jis vystosi palaipsniui;
  5. Reologinis insultas. Tai atsiranda pažeidus fibrinolizės sistemą, reguliuojančią kraujo krešulių tirpimą.

Priklausomai nuo insulto trukmės ir smegenų pažeidimo laipsnio, yra:

  1. Praeinantis išeminis priepuolis (TIA). Židininiai neurologiniai sutrikimai. Gali pasireikšti kaip galvos skausmas, trumpalaikis sąmonės netekimas, laikinas vienos akies aklumas. Taip pat sumažėja galūnių jautrumas, tirpimas ir kalbos sutrikimai. Pagrindinis skirtumas nuo insulto yra negrįžtamų smegenų pažeidimų nebuvimas (širdies priepuolis nesusidaro). Atakų trukmė yra apie valandą. TIA požymis - simptomai išnyksta dienos metu. Paprastai jie neskiria reikšmės, tačiau, kaip taisyklė, yra išeminio insulto pirmtakai. Todėl laiku diagnozavus, nustatant ir gydant TIA, galima žymiai sumažinti insulto riziką;
  2. "Mažas smūgis". Neurologiniai simptomai išnyksta per 3 savaites, smegenų pažeidimai yra grįžtami;
  3. Progresuojantis išeminis insultas. Pasitaiko negrįžtamų smegenų pažeidimų. Atsigavimas nėra baigtas, tačiau prognozė vis dar yra gana palanki;
  4. Užbaigtas išeminis insultas. Smegenų infarktas su ryškiais neurologiniais simptomais.

Išeminio insulto sunkumas:

  1. Lengvas laipsnis. Atitinka mažą smūgį;
  2. Vidutiniškai Išsaugoma sąmonė, išreiškiami neurologiniai simptomai;
  3. Sunkus insultas. Lydimas sunkus sąmonės sutrikimas, dideli neurologiniai sutrikimai.

Esant vidutinio sunkumo ir ypač sunkiam išeminiam insultui, svarbu anksti atpažinti apopleksijos insultą. Tai tiesiogiai priklauso nuo to, kiek bus įmanoma atkurti smegenų funkciją. Bet pagrindinis smegenų infarkto prevencijos vaidmuo tenka prevenciniams veiksmams ir šios patologijos mechanizmo pagrindų supratimui..

Priežastys

Daugeliu atvejų išeminis insultas yra susijęs su patologiniais indų pokyčiais, yra padidėjusios trombozės ir tirštesnio kraujo rezultatas. Kraujo krešuliai susidaro pažeidus kraujagyslių sienelę kaip apsauginė organizmo reakcija, apsauganti nuo vidinio kraujavimo.

Norėdami pašalinti gausų kraujo krešulį iš organizmo, yra kontroliuojanti fibrinolizės sistema, kuri ištirpina kraujo krešulius ir skiedžia kraują. Ši sistema pradeda žlugti, kai yra per daug pažeistos kraujagyslės, taigi ir kraujo krešuliai.

Aterosklerozė yra viena pagrindinių išeminio insulto priežasčių.

Paprastai tokia situacija, kai kraujagyslių sienelės tampa uždegusios ir pažeistos, atsiranda dėl netinkamos mitybos aterosklerozės fone. Per didelis cholesterolio vartojimas kartu su riebia mėsa, pieno produktais, riebiais saldumynais iš saldumynų - lemia, kad kraujyje nuolat cirkuliuoja daugybė mažai tirpių cholesterolio junginių (hipercholesterolemija), kurie nusėda silpnose kraujagyslių sistemos vietose..

Kraujagyslių lovoje yra neramių zonų, kuriose sumažėja kraujo tėkmės greitis, dažniausiai tai yra kraujagyslės šakos, kuriose nusėda cirkuliuojančio cholesterolio perteklius, sukeldamas riebalinę kraujagyslių sienos degeneraciją, sumažėjusį elastingumą ir sumažėjusį klirensą. Išeminio insulto atveju tokia silpna vieta yra bendros miego arterijos bifurkacija (atsiskyrimas). Su sunkia ateroskleroze, ateromos gali paveikti bet kurį smegenų indą.

Perteklinis cholesterolis nusėda ne tik ant vidinės indo sienos, bet ir gali jį išspausti iš išorės.

Dėl masinio „blogojo“, tai yra, mažai tirpaus, cholesterolio sankaupų susidaro kraujagyslės užsikimšimas ir (arba) kraujagyslių sienelės pažeidimas, kuris išprovokuoja organizmą trombozei.

Taigi ryški aterosklerozė hipertenzijos ir nutukimo fone yra vienas iš pagrindinių veiksnių, sukeliančių apopleksijos šoką net ir jauname amžiuje.

Hipertenzija

Patologinis kraujagyslių susiaurėjimas ir riebalų deformacija aterosklerozės metu padidina slėgį kraujyje. Tai yra būtina priemonė stumti kraują per susiaurėjusius indus, užkimštus aterosklerozinėmis plokštelėmis. Savo ruožtu padidėjęs slėgis yra trauminis veiksnys uždegiminėms ir pažeistoms apaugusioms kraujagyslių plokštelėms - esant stipriam kraujo spaudimui, vyksta tolesnės deformacijos, mikro įtrūkimai ir stratifikacijos, o tai sukelia dar didesnę trombozę ir smegenų tromboembolijos riziką..

Pagrindiniai išeminio insulto išsivystymo veiksniai yra aterosklerozė dėl per didelio cholesterolio turinčių produktų vartojimo ir kartu kylančios hipertenzijos..

Hipotenzija

Per mažas kraujospūdis taip pat veikia smegenų kraujotaką ir gali sukelti išemiją didelėse vietose, o tai savo ruožtu sukelia neurologinius sutrikimus.

Susilpnėjęs imunitetas

Sumažėjus imunitetui, kraujyje gali cirkuliuoti įvairūs patogeniniai mikroorganizmai, kurie nusėda ant kraujagyslių sienelių turbulencijos zonose, sumažėjus kraujotakos intensyvumui, sukelia uždegimą ir trombozę, o tai taip pat padidina apopleksijos riziką.

Transriebalai

Kaip ir cholesterolis, transriebalai randami mėsoje ir pieno produktuose. Bet svarbiausia - rafinuotame dezodoruotame augaliniame aliejuje ir margarine. Tuo pačiu metu trans-riebalų žala širdies ir kraujagyslių sistemai buvo įrodyta medicininiais tyrimais, taip pat įrodytas ir tiesioginis ryšys tarp trans-riebalų vartojimo ir išemijos išsivystymo..

Su amžiumi susiję degeneraciniai kraujagyslių pokyčiai

Su amžiumi kraujagyslių sienelė praranda elastingumą ir gebėjimą atsinaujinti po pažeidimo. Šie veiksniai taip pat turi įtakos išeminio insulto rizikai, ypač jei blogi įpročiai daugelį metų kenkė kraujagyslių sistemos sveikatai..

Rūkymas, alkoholizmas, dienos režimo pažeidimas, streso poveikis, mankštos nebuvimas

Rūkymas sukelia smegenų hipoksiją, plaučių audinio pažeidimą. Sukelia kraujagyslių spazmą, padidėja kraujospūdis, išprovokuoja uždegimines reakcijas ir patologinius kraujagyslių sienelių pokyčius.

Alkoholis sukelia sutrikimą kepenyse, atsakingose ​​už cholesterolio panaudojimą organizme, dėl ko padidėja „blogojo“ cholesterolio cirkuliacija kraujyje ir jo nusėdimas kraujagyslių sistemoje..

Pažeidus dienos režimą, sumažėja kepenų, kurios yra aktyviausios nuo 23 valandų iki 2 naktų, produktyvumas. Šiuo metu geriau miegoti, kad netrukdytų kepenims atlikti savo funkcijas. Ypač kenksminga virškinamąjį traktą apkrauti maistu naktį..

Ilgas buvimas stresinėje situacijoje labai išeikvoja organizmo išteklius, įskaitant savęs gydymą. Be to, stresą dažniausiai lydi kraujospūdžio šuoliai, dėl kurių pažeidžiamos kraujagyslės.

Fizinio aktyvumo sumažėjimas (mankštos stoka) yra dar vienas svarbus veiksnys, sukeliantis ne tik nutukimo vystymąsi, bet ir kraujagyslių sistemos tonuso sumažėjimą, dėl kurio atsiranda kraujagyslių ligos..

Dešinės / kairės pusės išeminio insulto simptomai

Simptomai priklauso nuo smegenų pažeidimo vietos ir intensyvumo. Ryškaus insulto atveju išsivysto audinių nekrozė. Jei pažeista kairioji smegenų pusė, tada sutrikimai kūne atsiranda dešinėje pusėje, ir atvirkščiai. Dešinėje arba kairėje pusėje nėra aiškaus skirtumo..

Išeminio insulto simptomai:

  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • stiprus miego arterijos pulsavimas ant kaklo smegenų pažeidimo pusėje;
  • sumišimas ar sąmonės praradimas;
  • apstulbusi būsena;
  • vegetatyviniai simptomai (širdies plakimas, prakaitavimas, karščio pojūtis);
  • pykinimas Vėmimas;
  • galūnių ir veido veido tirpimas, silpnumas ar paralyžius priešingoje smegenų pažeidimo zonos pusėje;
  • praeinantis vienašalis aklumas, dvigubas matymas, strabismas;
  • koordinavimo ir stabilumo stoka;
  • galimi traukuliai;
  • afazija, dizartrija (sunkumai suprantant ir tariant žodžius bei susijusius sakinius).

Galutinė diagnozė nustatoma remiantis smegenų ir smegenų arterijų būklės medicininiais tyrimais.

Pirmoji pagalba išeminiam insultui

Su inscenizacijos apopleksija svarbu, kaip greitai pacientas buvo pristatytas į medicinos įstaigą. Išeminio insulto atveju jūs galite nedvejodami, nes efektyvus gydymas, tai yra, kraujo krešulio pašalinimas ir kraujo tiekimas į smegenis, dažnai yra įmanomas tik per pirmąsias valandas po insulto..

Todėl, jei asmuo jau turėjo neurologinių sutrikimų simptomų ir yra buvę širdies ir kraujagyslių ligų, tada prasminga žinoti paprastus insulto atpažinimo metodus, kad būtų galima skubiai iškviesti greitąją pagalbą ir padidinti paciento galimybes gauti teigiamą rezultatą..

3 pagrindiniai smūgio atpažinimo smūgiai:

  1. Paprašyk šypsotis. Pataikius, šypsena dažnai tampa asimetriška;
  2. Paprašykite ištarti bet kurį paprastą sakinį iš paprastų žodžių. Pažeidus smegenų dalį, atsakingą už kalbą, pacientas negalės susidoroti su šia paprasta užduotimi. Arba kalba skambės keistai, slopinama;
  3. Auka turi kelti abi rankas tuo pačiu metu. Jei judesių dinamika labai skiriasi, tai taip pat gali reikšti insultą..

Ne visi šie metodai ir ne visais išeminio insulto atvejais yra orientaciniai, tačiau kartu su sunkiais simptomais galima skubiai hospitalizuoti. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, būtina imtis priemonių, kad paciento būklė dar labiau nepablogėtų:

  • auka turėtų būti paguldyta, kaklo sritis turėtų būti atlaisvinta nuo kaklaraiščio ir aptemptos apykaklės;
  • negalima duoti valgyti ir gerti;
  • vemiant galva pakreipta į vieną pusę.

Pagrindinė ir pagrindinė išeminio insulto pagalba yra kviesti greitąją pagalbą. Nerekomenduojama skirti jokių vaistų prieš atvykstant gydytojams.

Diagnostika

Veiksmingos diagnostinės procedūros yra smegenų MRT ir MR angiografija. Jie leidžia jums nustatyti išemijos sritį ir atskirti apopleksiją nuo kitų patologijų. Diagnozei patikslinti atliekamas kraujo tyrimas, encefalografija, taip pat juosmens punkcija, siekiant diagnozuoti smegenų skystį..

Gydymas

Gydyme akcentuojamas reabilitacijos priemonių rinkinys, kuris atliekamas per pirmąsias valandas ir dienas po išeminio insulto ir skirtas palaikyti pagrindines kūno funkcijas..

Aukštas kraujo spaudimas palaipsniui mažinamas, kad nepadidėtų išemija. Paskirkite antikoaguliantus, nootropikus.

Chirurgija

Kai kuriais atvejais susiaurėjusių didelių smegenų kraujagyslių obstrukcija atstatoma chirurginiais metodais, pavyzdžiui, stentuojant, tai yra, montuojant specialų atraminį rėmą indo viduje. Taigi kurį laiką įmanoma išspręsti kraujotakos problemą, tačiau tokios operacijos neišgelbėja nuo tolesnio kraujagyslių pažeidimo, kurį sukelia aterosklerozė..

Trombolizinė terapija

Specifinė smegenų išeminio insulto terapija, tiksliau, išeminio insulto terapija, yra stiprių trombolizinių vaistų vartojimas. Tokie agentai gali ištirpinti net didelį kraujo krešulį užsikimšusiame inde ir atkurti kraujo tiekimą į smegenis. Trombolizinis gydymas efektyvus tik apopleksijos pradžioje, nes jei smegenų nekrozė jau susiformavo, tada jau per vėlu ištirpinti trombą. Todėl labai svarbu kuo greičiau pristatyti pacientą į kraujagyslių centrą, kur toks gydymas yra prieinamas..

Kaip trombolizinis vaistas, audinio plazminogeno aktyvatorius leidžiamas į veną. Ši medžiaga suaktyvina ir suaktyvina kraujo krešulių tirpimo mechanizmus organizme. Toks gydymas veiksmingas per pirmąsias valandas nuo išeminio insulto pradžios, turi nemažai kontraindikacijų, nes gali sukelti vidinį kraujavimą ir išprovokuoti hemoraginį insultą..

  • insulto pradžios laikas nežinomas arba praėjo daugiau kaip 4,5 valandos;
  • HELL> 185/110;
  • intracerebrinis kraujavimas;
  • patinimas, smegenų abscesas;
  • smegenų aneurizmos;
  • neseniai atliktos smegenų operacijos;
  • atvira virškinimo trakto opa;
  • GI kraujavimas per pastaruosius 2–3 mėnesius;
  • vartojant antikoaguliantus.

Kontraindikacijų sąraše yra daugiau nei 30 punktų, todėl plazminogeno aktyvatorių reikia naudoti atidžiai prižiūrint gydytojui..

Reabilitacija po išeminio insulto

Reabilitacijos laikotarpis trunka apie metus ir priklauso nuo daugelio veiksnių, iš kurių pagrindiniai yra:

  • apopleksijos šoko sunkumas;
  • fizinė paciento būklė;
  • gydymo efektyvumas.

Motorinėms funkcijoms atkurti naudojamos fizioterapinės procedūros, terapinis masažas, mankštos terapija. Jei reikia, logopedai dirba su pacientais. Daug kas priklauso nuo artimųjų palaikymo ir paciento prigimties. Kažkam po išeminio insulto gali prireikti kompetentingo psichologo pagalbos.

Pasekmės ir prognozė

Neurologiniai motorinių ir pažinimo sutrikimų simptomai gali būti atsekti po vidutinio ar sunkaus laipsnio apopleksijos. Esant palankiai prognozei, motorinės ir kalbos funkcijos turėtų pradėti atsigauti per pirmąjį mėnesį.

Didžiausia grėsmė yra širdies priepuolio zonos lokalizavimas medulla oblongatoje, kur yra gyvybiniai centrai, atsakingi už kvėpavimą ir širdies bei kraujagyslių veiklą. Tokiu atveju prognozė gali būti nepalanki.

Pasikartojančio insulto prevencija

Išeminis insultas yra pavojingas staigus priepuolis, ūmus kursas ir dažni atkryčiai. Gydymas toli gražu ne visada yra toks efektyvus, kokio norėtume, reabilitacija yra ilga ir yra didelė pakartotinio insulto tikimybė. Todėl veiksmingiausias gydymas šiuo atveju yra prevencija.

Išeminio insulto prevencijos priemonės:

  1. Periodiškai analizuokite savo mitybą ir atsiminkite, kad aterosklerozinių kraujagyslių pažeidimų, taip pat hipertenzijos ir insultų priežastis yra per didelis maisto produktų, kuriuose yra cholesterolio (mėsos, pieno, sūrio, kiaušinių), vartojimas;
  2. Laikykitės PSO rekomendacijų ir pabandykite neįtraukti transriebalų iš raciono (rafinuoto augalinio aliejaus, margarino, majonezo, taip pat pyragaičių, saldainių, eklerų ir kitų saldumynų, kuriuose yra konditerinių riebalų);
  3. Prasminga spręsti mitybos klausimus ir į racioną įtraukti šviežius augalinius maisto produktus (daržoves, žoleles, vaisius);
  4. Vyrams yra naudinga kartais paaukoti kraujo, tai yra tapti donorais. Moterims dalinis kraujo netekimas vyksta natūraliai, todėl donorystė yra aktualesnė vyrams, kaip priemonė kraujo sudėčiai atnaujinti ir pagerinti, kuri taip pat gali būti laikoma išeminio insulto prevencija;
  5. Iki 40 metų turėtų būti sumažintas žalingų įpročių skaičius, sukurti apsaugos nuo streso mechanizmai, kurie nepakenktų sveikatai;
  6. Būtina saugoti kepenis, nevalgyti naktį;
  7. Reikia atsiminti, kad sėslus gyvenimo būdas, ypač persivalgymas, yra kelias į kraujagyslių ir širdies ligas..

Kaip trombozės profilaktiką patariama vartoti antikoaguliantus, kuriuos galima papildyti hirudoterapija. Kapiliarinė terapija naudojama kaip priemonė palaikyti kraujagyslių tinklo sveikatą. Taip pat būtina atidžiai stebėti savijautą, jei įtariate trumpalaikius išeminius priepuolius, laiku atlikite smegenų kraujagyslių tyrimą..

Išeminis smegenų insultas: simptomai, pasekmės, diagnozė ir gydymas

Smegenų kraujotakos patologijos užima antrąją vietą mirtingumo po širdies priepuolių statistikoje. Pastaraisiais metais insultai būna 2–3 kartus dažniau nei širdies priepuoliai, jauni darbingi žmonės kenčia vis dažniau. Beveik kas penktas pacientas po insulto negali išsiversti be pašalinių asmenų pagalbos, neįgalumo lygis auga. Ankstyvas paciento gydymas, ligų prevencija turėtų būti medicinos prioritetas.

Išeminis insultas

Išeminis insultas reiškia ūminį smegenų kraujotakos pažeidimą, dėl kurio pažeidžiami smegenų audiniai. Arterinio kraujo trūkumas lemia širdies priepuolio židinių susidarymą, postischeminių sutrikimų atsiradimą. Neuronai miršta dėl deguonies ir maistinių medžiagų trūkumo, o biochemijos lygyje - dėl ląstelių energijos tiekimo pažeidimo.

Foci dažniausiai nustatomi aprūpinant vidurines smegenų arterijas, baziliarines ir slankstelines arterijas. Smegenų išemijos mastas priklauso nuo srities, kurią tiekė paveiktas indas.

Sveikam žmogui arterijų sienos reaguoja į slėgio skirtumą tarp arterinių ir veninių kanalų - kraujo tekėjimą ir nutekėjimą. Didėjant slėgiui į smegenų kraujagyslių sieneles, jie plečiasi, o mažėjant - siaurėja. Pažeidus veninį nutekėjimą iš galvos, pakyla intrakranijinis slėgis, o tai turi įtakos smegenų kraujo tiekimo reguliavimui.

Kraujagyslių tonuso reguliavimas sutrinka esant hipertonijai, smegenų kraujagyslių ateroskleroziniams pažeidimams, stresui. Atsižvelgiant į hipertenziją, kai kraujospūdis (BP) viršija 240 mm Hg. Menas smegenų kraujotaka, smarkiai sumažėjus kraujospūdžiui, sumažėja 30 proc..

Sumažėjus smegenų kraujotakai, arteriolai susiaurėja, kad palaikytų kraujo tiekimą audiniams. Smegenų kraujotakai sumažėjus mažiau kaip 10 ml / 100 g per minutę 6-8 minutes, neuronai ir neuroglia ląstelės negrįžtamai miršta, o širdies priepuolio židinys.

Išeminio insulto priežastys

Insulto etiologijoje ir patogenezėje atsižvelgiama į kraujo tėkmės ribojimo veiksnius:

  • miego ir stuburo arterijų aterosklerozė;
  • kraujo krešuliai ar indo užsikimšimas aterosklerozine plokštele;
  • embrionai - kraujo krešuliai iš širdies.

Arterinis okliuzija vystosi staiga arba palaipsniui, yra visiškas ar dalinis, gali būti patvarus ar grįžtamas.

Nekeičiami išemijos rizikos veiksniai: amžius, lytis, arterijos sienelių fibromuskulinė displazija, insultų šeimos istorija ir praeinantys išeminiai priepuoliai..

Prie modifikuojamų rizikos veiksnių priskiriama:

  • hipertenzija
  • diabetas;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos: prieširdžių virpėjimas, vožtuvų pažeidimai, prieširdžių ir skilvelių išsiplėtimas, širdies nepakankamumas, struktūriniai anomalijos;
  • hipercholesterolemija;
  • miego arterijos stenozė;
  • pjautuvo formos ląstelių anemija;
  • antsvoris;
  • pakaitinė hormonų terapija.

Atsižvelgiama į gyvenimo būdo veiksnius: piktnaudžiavimą alkoholiu, rūkymą, žemą fizinio aktyvumo lygį, lyčių skirtumų įtaką. Moterys, vartodamos geriamuosius kontraceptikus, turėtų kontroliuoti kraujospūdį nėštumo metu.

Aterosklerozė siejama ne tik su cholesterolio nusėdimu. Tai yra dinamiškas lėtinis uždegimas, kurį sukelia atsakas į endotelio - indų vidinės gleivinės - pažeidimą. Žemo tankio lipoproteinų oksidacija ir rūkymas prisideda prie jų pažeidimo. Nagrinėjamas infekcinis endotelio pažeidimų pobūdis..

Stresas yra vienas iš svarbių širdies priepuolio rizikos veiksnių, nes jis sustiprina simpatinės nervų sistemos įtaką širdžiai ir kraujagyslėms. Buvo rastas ryšys tarp streso, padidėjusio amigdalos aktyvumo, kuris stimuliuoja baltųjų kraujo kūnelių gamybą ir uždegiminius procesus arterijose.

Arteriolių raumenų sluoksnis spazmuoja reaguodamas į adrenalino antplūdį, kurio gamybą stimuliuoja simpatinių nervinių skaidulų impulsai. Reaguojant į jų susitraukimą, pakyla periferinių kraujagyslių pasipriešinimas, padidėja kraujospūdis. Kraujagyslių spazmas sukelia išemiją, organų ir smegenų hipoksiją, kuri vėl pažeidžia nervų sistemos reguliavimo funkcijas..

Išeminio insulto mechanizmas

Išeminio insulto patogenezė apima „išeminį kaskadą“. Kraujo tiekimas sutrinka dėl vieno iš indų užsikimšimo ar spazmo. Be arterinio kraujo, neuronai negali uždaryti jonų kanalų - jonų srauto į ląstelę reguliatorių. Pirmiausia ląstelėse susidaro natrio perteklius, kuris išemijos židinyje formuoja edemą. Sutrinka natrio-kalcio apykaita ir susidaro kalcio perteklius. Reaguodami į tai, neuronai gamina didelį kiekį gliutamato, kuris provokuoja azoto oksido kaupimąsi. Ląstelėse blokuojama apsauga nuo destruktyvių peroksidų, o tai lemia apoptozę - užprogramuotą neuronų mirtį. Hipokampinės ląstelės, atsakingos už atmintį, laikomos pažeidžiamiausiomis..

Išeminio insulto patogenezė (išeminė kaskada).

Su kraujagyslių okliuzija susidaro išemijos sritys, kurios yra išeminis branduolys. Sumažintos perfuzijos zonos vadinamos penumbra, kur audinys išlieka gyvybingas kelias valandas..

Penumbra yra zona, kurioje yra ląstelių mirties grėsmė.

Po 18–24 valandų nekrozės srityje kaupiasi kraujo ląstelės - leukocitai, po 48 - 72 valandų makrofagai pradeda pakeisti negyvas vietas. Širdies priepuolio vietoje jungiamasis audinys susidaro kaip randas mažiems židiniams ar cistoms - dideliems.

Išeminio insulto klasifikacija

Insultas yra daugiafaktorinė patologija, turinti keletą tipų ir pasireiškimų. Pažeidimo simptomai ir sunkumas priklauso nuo išemijos vietos, išsivystymo greičio ir jos apimties. Kadangi insultai klasifikuojami pagal išsivystymo greitį ir neurologinio deficito trukmę, pagal paciento būklės sunkumą ir patogenezę.

Pagal neurologinio deficito susidarymo greitį ir jo trukmę

Atsižvelgiant į pažeistos arterijos vietą, šalutinę kraujotaką ir nekrozės židinio formavimąsi, neurologinis deficitas gali būti laikinas arba nuolatinis.

Praeinantys išeminiai priepuoliai

Pereinamasis išeminis priepuolis (TIA) - židininė smegenų išemija su trumpalaikiais neurologiniais simptomais, nesuformuojant širdies priepuolio židinio - organiniai pažeidimai. Požymiai išnyksta per 24 valandas.

Pagrindinės TIA priežastys yra aterosklerozinės plokštelės miego ir stuburo arterijose. Rečiau išemija pasireiškia sunkia anemija ir padidėjusiu kraujo klampumu. TIA simptomai yra panašūs į insultą, tačiau praeina savaime 30 minučių. po TIA išeminio insulto rizika padidėja visą dieną.

Nedidelis insultas

Nedidelis insultas (angliškai - minor insultas) yra užsitęsęs išeminis priepuolis, po kurio neurologinis deficitas yra grįžtamas ir ilgai neišlieka. Pagal PSO apibrėžimą, nervų sistemos funkcijos atstatomos per 2–21 dieną. Priešingai nei TIA, pažeidimui nustatyti gali būti naudojamas MRT su difuzine sverte..

Progresuojantis išeminis insultas

Progresuojantis yra praeinantis priepuolio ar insulto eiga, kai prie pirminės neurologinės būklės pridedami nauji simptomai, būdingi iš pradžių sutrikdytam kraujo tiekimui arba yra susiję su kitų kraujagyslių pažeidimais..

Progresuojantis insultas pasitaiko maždaug 25–40% atvejų ir padidina mirties tikimybę, pablogina neurologinį deficitą. Šios patologijos formos rizika padidėja senatvinio amžiaus, koronarinės širdies ligos, cukrinio diabeto, ankstesnio insulto fone.

Visiškas (bendras) išeminis insultas

Užbaigtas išeminis insultas yra ūmus smegenų kraujo tiekimo pažeidimas, pasireiškiantis smegenų išemijos židiniais, naudojant MRT ar KT, ir nuolatinis ar iš dalies regresuojantis neurologinis deficitas.

Užbaigto smegenų infarkto požymiai išlieka ilgiau nei tris savaites, ir norint atsigauti po išeminio insulto ar kompensuoti neurologinių trūkumų padarinius, reikalinga reabilitacija..

Pagal pacientų būklės sunkumą

Paciento būklė po insulto įvertinama iškart po hospitalizacijos ir dinamikos. Naudojama daugybė svarstyklių, tačiau labiausiai paplitusi yra NIHSS (Nacionalinio sveikatos instituto) skalė. Paciento būklė vertinama pagal kelis kriterijus: sąmoningumas (reakcija, atsakymai į klausimus, komandos vykdymas), akies obuolio judesiai, regos laukai, veido raumenų parezė, viršutinių ir apatinių galūnių judesiai, ataksija (pirštų tyrimas), jautrumas, afazija, dizartrija, agnosija..

Lengvas sunkumas

Esant lengvam insultui, smegenų simptomai nenustatomi. Židininiai CNS pažeidimai yra nereikšmingi: monoparezė, dalinis jautrumo sumažėjimas ar nedidelė afazija). NIHSS skalėje šis laipsnis atitinka 3–8 balus arba iki 8 balų iš 14.

Pacientas gali skųstis rankų ar kojų silpnumu, tačiau atsako bent į vieną klausimą, reaguoja į komandą, gali blogai tarti žodžius arba skųstis regėjimo pakitimu..

Vidutinis sunkumas

Esant vidutinio laipsnio insultui, pastebimas silpnas smegenų simptomų (galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas) sunkumas. Židininiai simptomai yra vidutinio sunkumo. Šio laipsnio skalėje atitinka 9–12 balų.

Pacientui gali kilti sunkumų kalbant, žymint daiktus, jaučiant silpnumą dviejose galūnėse, pažeidžiant jautrumą vienoje kūno pusėje ar veide ir raumenų paresę..

Sunkus insultas

Esant sunkiam insultui, ryškūs smegenų simptomai. Pacientas yra kvailos būsenos, blogai reaguoja į dirgiklius ir neatsako į klausimus. Sunkus vėmimas, akių paralyžius. Židinio simptomai yra negrįžtami ir labai ryškūs. Gausus išeminis insultas susijęs su visišku galūnių paralyžiumi, jautrumo stoka, atminties praradimu, kalbos sutrikimais..

Patogenezinis

Pagal išemijos išsivystymo mechanizmą išskiriami trombiniai, emboliniai, hemodinaminiai ir lakūniniai insultai..

Aterotrombozinis insultas

Aterotrombozinis insultas įvyksta atskyrus aterosklerozines plokšteles. Dėl arterijos stenozės susidaro turbulentiška kraujotaka ir kraujo krešuliai. Cholesterolio plokštelių augimas ir trombocitų pritvirtinimas prie jų lemia trombo atsiskyrimą, arterijos embolizavimą. Intracerebrinių arterijų aterosklerozė gali sukelti trombinį insultą.

Kardioembolinis insultas

Kardiogeninė embolija sukelia 20% ūmių insultų atvejų. Emboli atsiranda širdies kamerose, ekstrakranijinėse arterijose (dažniausiai aortos arkoje), širdies vožtuvuose su stenoze, prieširdžių virpėjimu ar po protezų vožtuvais..

Kardioemboliniai insultai yra pavieniai, daugybiniai. Arterijų užsikimšimas vystosi viename pusrutulyje arba išsisklaido skirtingose ​​smegenų srityse. Dviejų pusrutulių pažeidimas būdingas kardioembolijai.

Hemodinaminis insultas

Hemodinaminiai insultai išsivysto dėl hemodinamikos sutrikimų - pusiausvyros tarp realaus kraujo srauto į smegenis ir jo poreikių. Jie vystosi atsižvelgiant į smegenų arterijų stenozę ir okliuziją, taip pat esant sumažėjusiam kraujospūdžiui ar hipertenzijai, sumažėjusiam širdies ritmui. Hemodinaminiai sutrikimai sutrikdo smegenų perfuziją ir sukelia 15% insultų.

Lacunar insultas

Lacunar insultai sudaro 13-20% išeminių insultų. Jie išsivysto dėl vidurinės smegenų arterijos šakų, Williso apskritimo šakų, slankstelinės arterijos ar baziliarinės arterijos okliuzijos. Dažniausiai lakūno smūgiai yra siejami su arterine hipertenzija..

Klinikinis vaizdas

Išeminio insulto klinika apima smegenų ir židinio apraiškas. Smegenų požymiai ne visada būdingi išemijai: galvos skausmai, pykinimas, vėmimas, sutrikusi sąmonė nuo soporo iki komos..

Židininiai išeminio insulto simptomai priklauso nuo paveiktos vietos ir konkretaus indo.

ArterijaSmegenų sritisInsulto klinika
Vidurinė smegenų arterijaKiekvieno pusrutulio šoninis paviršius, viršutinių galūnių motorinės funkcijosVeido, kaklo ir rankos (o kiek mažiau - kojos) jutimo silpnumas ir praradimas priešingoje kūno pusėje, pusės akių regos laukų praradimas, sutrikę liežuvio judesiai, kalbos supratimas
Priekinė smegenų arterijaPriekinės skiltiesPsichinės būklės pasikeitimas, sutrikęs emocinis ir kalbos sklandumas, suvokimo reflekso veikla, susilpnėjęs gebėjimas susikaupti ir mąstyti, kojų silpnumas daugiau nei rankose, esančiose priešingoje kūno pusėje, susilpnėjęs jautrumas, sutrikus eisena ir šlapimo nelaikymas.
Vertebrobasilar arterijaSmegenų kamieno, kaukolinių nervų, smegenų pažeidimasGalvos svaigimas, nistagmas, diplopija, regėjimo lauko trūkumas, rijimo sutrikimas, dizartrija, susilpnėjęs veido jautrumas, alpimas, ataksija.
Užpakalinė smegenų arterijaPriklauso nuo viso kanalo ar žievės šakų pralaimėjimo.Pusės akies regos lauko praradimas kitoje pusėje, žievės aklumas, regos agnosija (sutrikęs suvokimas), psichinės būklės ir atminties pakitimas. Pažeidus žievės šakas - aklumas, apatiniai thalaminiai - deginantys skausmai.

Insulto klinika priklauso nuo tam tikrų smegenų sričių pralaimėjimo. Vidurinės smegenų arterijos užblokavimas kairėje pusėje yra susijęs su kalbos sutrikimais, o dešinėje - su elgesio pokyčiais, blaškymu, aplaidumu, atminties sutrikimais. Kalbos atkūrimas yra sunkus pacientams, kuriems yra Wernicke ir Brock sričių pažeidimai - globalioji afazija.

Išeminio insulto diagnozė

Laiku diagnozavus galima pradėti tinkamą gydymą. Tai turėtų būti siekiama nustatyti insulto tipą, diferencijuoti išemiją ir kraujavimą..

Galvos ir kaklo kraujagyslių USDG

Dvipusis miego arterijų skenavimas yra būtinas visiems insultą patyrusiems pacientams. USDG nustato išemijos priežastis, taip pat chirurginės intervencijos poreikį. Skenavimas atskleidžia miego arterijų stenozės laipsnį.

Kompiuterinė smegenų tomografija

Kompiuterinė tomografija patvirtina išeminio insulto diagnozę. Kartais, norint pašalinti meningitą ar subarachnoidinį kraujavimą, jis papildomas juosmens punkcija. KT ir angiografijos derinys lemia kraujagyslių okliuziją ir audinių sritis su atkurta kraujo tėkme.

Išeminio insulto dešiniajame pusrutulyje KT nuotrauka. Išeminio insulto paveikslėlis. Išeminis insultas dešiniajame pusrutulyje.

Smegenų MRT

MRT yra labai jautrus metodas ūmaus intrakranijinio kraujavimo nustatymui. Vizualizacija suteikia paveiktos srities struktūrinę detalę, atskleidžia ankstyvą smegenų edemą. Tačiau kompiuterinė tomografija laikoma prieinamesne galimybe skubios diagnozės nustatymui..

Išeminio insulto komplikacijos

Beveik 20% išeminių insultų atvejų hemoraginė transformacija įvyksta, kai išemijos sritis yra prisotinta raudonųjų kraujo kūnelių. Kraujo ląstelės palieka indus dėl sutrikusio kapiliarų pralaidumo. Kartais hemoraginė transformacija išsivysto spontaniškai atkuriant kraujotaką iš kitų indų. smegenų kamieno suspaudimas, kurį sukelia audinių edema, sutrikdo kvėpavimo ir vazomotorinius centrus, todėl gali mirti.

Gydymas

Išeminio insulto gydymas ūminiu laikotarpiu susideda iš pagrindinės terapijos kūno funkcijoms atkurti ir patogenezinės terapijos. Kvėpavimo funkcijos palaikomos intubacijos, normalizuoja kraujospūdį ir kraujo kiekį, mažina intrakranijinį spaudimą, sustabdo epilepsijos priepuolius..

Trombolizinė terapija

Trombolizinis gydymas atliekamas tik ligoninėje, kai atliekant smegenų MRT ar kompiuterinę tomografiją pašalinamas hemoraginis komponentas ir nustatomas ploto, kuris liko be kraujo tiekimo, dydis. Audinių plazminogeno aktyvatorių preparatai leidžiami į veną 4,5 valandos nuo priepuolio pradžios. Didžiausias efektyvumas pasiekiamas naudojant 90 minučių. Intraarterialiai vaistas skiriamas per valandą.

Antitrombocitiniai vaistai

Patvirtinant kardioembolinį insulto variantą, skiriami tiesioginiai antikoaguliantai. Terapija heparinu ir fraksiparinu gali užkirsti kelią pakartotinei išemijai, sumažinti plaučių embolijos, venų trombozės riziką. Vaistai skiriami pirmosiomis valandomis dvi dienas nuo simptomų atsiradimo. Netiesioginiai antikoaguliantai skiriami praėjus dviem savaitėms po insulto, kad būtų išvengta kraujavimo. Acetilsalicilo rūgštis paprastai naudojama per parą iki 325 mg.

Pacientų priežiūra

Ligoninės priežiūra apima edemos, spastiškumo, slėgio opos ir komplikacijų, susijusių su tromboze ir pneumonija, prevenciją. Paretinės galūnės, kurioms trūksta jėgų, turėtų būti nuolat palaikomos. Pagalvės taip pat dedamos po paveikta kūno puse. Veršeliai yra ant atraminės pagalvės.

Siekiant išvengti plaučių uždegimo, pacientas sėdimas kelis kartus per dieną, atliekamas drenažo masažas ir pasyvi gimnastika rankos judesiais. Dėl sutrikusio impulsų laidumo raumenims atsiranda spazmingumas. Su jo daliniu atsigavimu atsiranda patologinis refleksas, kuris trukdo atkurti galūnes. Spastika formuojasi hiperstimuliuojant galūnę, o jos prevencijai svarbu suteikti sąnariui fiziologinę vidutinę padėtį. Šepetys su lancetu nėra sulenktas, tačiau švelniai neleiskite jo visiškai suspausti ergonomine ortoze.

Opos prevencija

Slėginės opos - žala odai dėl jos suspaudimo sąlyčio vietose su lova ar invalido vežimėliu. Vienas iš prevencijos būdų yra kūno padėties pasikeitimas. Naudojamas specialus stilius su pagalvėmis, kurie apkrauna įtemptus nugaros ir kaklo raumenis, palaiko paretą galūnę. Naudokite anti-decubitus čiužinius, turinčius ląstelinę minkštą struktūrą.

Plaučių embolijos prevencija

Ankstyvas paciento aktyvinimas yra pagrindinė trombozės prevencija. Vertikalizavimas naudojamas antrą dieną, sėdint pacientui su atrama. Norint sustiprinti kraujo nutekėjimą, atliekama pasyvi arba pasyviai aktyvi gimnastika, prie galūnių pririšami elastiniai tvarsčiai. Pacientui skiriama pakankamai skysčio. Tarp vaistų dažniau naudojamas aspirinas..

Reabilitacija po insulto

Reabilitacija po išeminio insulto prasideda ūminiu laikotarpiu antrą dieną pasyviąja gimnastika, atliekant kontraktūrų prevenciją, atliekant kvėpavimo ir ideomotorinius pratimus, atliekant atrankinį masažą. Ankstyvas aktyvinimas užkerta kelią daugumai komplikacijų..

Yra trys reabilitacijos laikotarpiai:

  • ankstyvas pasveikimo laikotarpis - pirmieji šeši mėnesiai po insulto, pradedant nuo 21 dienos po insulto, kai jie naudoja kineziterapiją, ortozes, atstato vaikščiojimo biomechaniką, laikysenos stabilumą ir mažina spazmą;
  • vėlyvas pasveikimo laikotarpis - nuo 6 mėnesių iki metų, kai matomos motorinių funkcijų atstatymo prognozės, reabilitacijos kursai kartojami specialiuose centruose;
  • ilgalaikių pasekmių laikotarpis - metai po insulto.

Norėdami atkurti kalbą po išeminio insulto, išmokyti pacientą rūpintis savimi, pagerinti pažinimo funkcijas ir susidoroti su depresija, mums reikia daugiadalykės komandos. Į ją eina reabilitacijos gydytojas, kineziterapeutai, logopedai, defektologai, psichologai, ergoterapeutai..

Mityba po insulto

Pacientai dažnai praranda savigydos sugebėjimą, o kai kuriems išsivysto disfagija. Norėdami jį pašalinti, atlikite vandens ir skirtingo tankio produktų nurijimo testą. Pacientas yra maitinamas produktais, kurie garinami arba virinami tyrės pavidalu. Šaukštai ir lėkštės su specialiomis rankenomis palengvina indų naudojimą dalinės parezės atveju.

Išeminio insulto prevencija ir prognozė

Beveik 20% pacientų po išeminio insulto pastebimas miego arterijų susiaurėjimas (daugiau kaip 70%) arba jų užkimšimas. Atsižvelgiant į tai, sumažėja antihipertenzinio gydymo veiksmingumas. Išeminio insulto pasikartojimo rizika padidėja, jei sistolinis kraujospūdis nukrenta žemiau 130 mmHg. Menas su vienašaliu arterijos susiaurėjimu ir mažesne kaip 150 mm RT. Menas su dvišaliu stenoziu. Todėl kaip profilaktika atliekama miego arterijos endarterektomija

Neįmanoma sumažinti insulto rizikos nepakeitus gyvenimo būdo. Mesti rūkyti, saldumynai, fizinis aktyvumas ir mažinti stresą padidėja organizmo prisitaikymo atsargos. Pagalba vaistams apima antitrombozinį gydymą ir kraujospūdžio stebėjimą.

Ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas: kaip atpažinti ir išgydyti ligą?

Staigus smegenų kraujotakos sutrikimas sukelia dalinį ar visišką negalią. Žmogus yra bekalbis, negali visiškai judėti ir įsisąmoninti supančios tikrovės. Svarbu laiku suteikti pagalbą pacientui, sergančiam ONCM. Pradiniame etape lašelinės infuzijos ir intraveninės injekcijos užkerta kelią ligos vystymuisi. Po skubios pagalbos pacientui reikalingas visas gydymo kursas dėl ūmaus galvos smegenų kraujagyslių sutrikimo ir reabilitacijos.

Kas yra ūmi smegenų kraujagyslių liga?

Smegenys yra pats tobuliausias organas, jos indai palaiko kraujotaką, reikalingą gyvybei.

Fiziniam aktyvumui, protiniam aktyvumui ir emociniam reagavimui į stresą smegenų veiklai reikalingas skirtingas kraujo kiekis.

Esant sveikai būsenai, smegenų indai susitraukia ir išsiplečia, užtikrindami nepertraukiamą kraujotakos sistemos darbą.

Staigus normalios kraujotakos sutrikimas smegenyse dėl kraujagyslių užsikimšimo ar plyšimo, gydytojai vadina ūmiu smegenų kraujotakos sutrikimu (insultu) ar insultu.

Daugelis žmonių mano, kad insultą patiria tik suaugusieji po 40 metų, tačiau statistika rodo, kad insultas dažnai diagnozuojamas vaikams, ypač naujagimiams ir kūdikiams..

Įprasti ligos simptomai yra šie:

  • staigus kraujospūdžio padidėjimas (SBP virš 140 mm. Hg. stulpelis);
  • silpnumas;
  • Stiprus galvos skausmas;
  • tirpimas vienoje kūno pusėje;
  • sutrikusi kalba ir regėjimas;
  • sąmonės praradimas.

Insultas sukelia nekrotinio audinio ar hematomų židinių susidarymą ir lydi nuolatinis smegenų pažeidimas..

ONMK tipai

Insultai yra suskirstyti į 2 pagrindinius tipus, atsižvelgiant į pacientų skaičių pagal įvykių skaičių.

  1. Išeminė. Dėl smegenų arterijų užsikimšimo deguonis nustoja tekėti į ląsteles, susidaro nekrozinis židinys, audiniai miršta.
  2. Hemoraginis. Dėl kraujagyslių plyšimo smegenų audiniuose susidaro hematomos, kurios spaudžiasi šalia esančiose vietose, sukeldamos rimtus organo veiklos sutrikimus..

Taip pat yra subarachnoidinis kraujavimas, atsirandantis dėl aneurizmos plyšimo ar trauminio smegenų sužalojimo. Tai reiškia hemoraginį smegenų pažeidimą ir sudaro ne daugiau kaip 5% viso insulto skaičiaus..

Visų tipų insultas yra pavojingas pacientui, jam reikalinga neatidėliotina medicinos pagalba ir ilgalaikis gydymas.

Smegenų išeminis insultas

Išeminis insultas yra pirmoje vietoje ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų sąraše (iki 85% visų atvejų). Tai dažnai įvyksta sapne ir iškart po pabudimo..

Antrasis ligos pavadinimas yra smegenų infarktas..

Priežastys

Išeminis insultas išsivysto po intensyvaus fizinio krūvio, streso ar dėl kraujagyslių aterosklerozės. Šios ligos rizikos grupei priskiriami pacientai, sergantys širdies ir kraujagyslių patologijomis bei cukriniu diabetu.

Smegenų infarktas įvyksta su arterijų užsikimšimu (tromboze) ir organo ląstelių aprūpinimo deguonimi pažeidimu. Dėl audinių mitybos praradimas miršta ir sudaro patologijos pagrindą. Nekrozės vieta sukelia nuolatinį smegenų funkcijos sutrikimą. Dažnai prieš ligą pacientas kenčia nuo miokardo infarkto.

Smegenų infarkto simptomai

Išeminiam insultui būdingas pagrindinių simptomų atsiradimas sapne. Po priepuolio pacientas gali būti sąmoningas. Smegenų infarkto požymiai:

  • staigiai didėjantis galvos skausmas;
  • veido, kūno ir galūnių raumenų paralyžius (vystosi šone, esančiame priešais pažeidimą);
  • regėjimo sutrikimas ir lėtas kalbėjimas.

Kaip nustatyti insultą namuose

Namuose paciento artimieji gali atlikti galimo insulto testus. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, turite paklausti aukos:

  • parodyti dantis ar šypsotis. Esant išeminiam insultui, pacientas parodo aiškią lūpų linijos asimetriją. Burnos kampas sumažėja vienoje pusėje;
  • pakartokite keletą žodžių, susijusių su prasme. Po insulto žmogus negali aiškiai ištarti frazių. Kalba keičiasi, tampa neaiški, pacientas ištempia žodžius;
  • pakelkite rankas 90 ° kampu ir 5 sekundes laikykite tokioje padėtyje. Su išeminiu smegenų pažeidimu pacientas numeta vieną ranką, neišlaikydamas nustatyto laiko.

Pirmą kartą įtarus insultą, reikia atlikti namų diagnostikos priemones. Dėl vieno ar daugiau simptomų yra galimybė nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą. Neatidėliotinos pagalbos pacientui sąskaita per kelias minutes. Intensyvi priežiūra per pirmąsias valandas po išpuolio padidina visiško pasveikimo tikimybę..

Diferencinė diagnozė

Ligoninėje paguldžius pacientą, kuriam įtariamas išeminis insultas, skiriama KT ar MRT. Šiuolaikiniai smegenų pažeidimų vizualizacijos būdai leidžia aiškiai pamatyti ligos fokusą audiniuose ir nustatyti jos tipą. Kitaip tariant, atskirti išeminį insultą nuo hemoraginės ar kitos intrakranijinės patologijos.

  1. Magnetinio rezonanso tomografija yra pagrindinis insultų diferencinės diagnozės tyrimas. Pagrindiniai smegenų infarkto pradžios požymiai yra aiškiai matomi paveikslėliuose:
    • audinių nekrozė;
    • edema;
    • kraujagyslių obstrukcija.
  2. Kompiuterinė tomografija - leidžia nustatyti insulto buvimą ir atskirti išemiją nuo hemoraginės hemoragijos.
  3. Ultragarsas su doplerografija ir dupleksiniu skenavimu - naudojamas išsamiam paciento miego arterijų būklės tyrimui. Smegenų kraujotakos tyrimas leidžia patikslinti diagnozę ir skirti geresnį gydymą išeminiu insultu sergančiam pacientui..

Smegenų infarkto gydymas

Svarbu imtis neatidėliotinų priemonių, kad būtų suteikta medicininė pagalba per pirmąsias 2–3 valandas po smegenų infarkto simptomų atsiradimo, kitaip pažeidimo audinys žus. Paskyrimus turėtų atlikti greitosios medicinos pagalbos gydytojas arba ligoninės gaivintojas.

  1. Į veną leidžiamų vaistų, skystinančių kraują, įvedimas padeda sustabdyti paralyžiaus vystymąsi (jei vartojamas per pirmąsias tris valandas).
  2. Vaistų, mažinančių smegenų edemą ir intrakranijinį slėgį, suleidimas.
  3. Chirurginė intervencija (stentavimas, endartektomija, angioplastika) - daugiau nei 50% užkerta kelią smegenų pakartotinio infarkto rizikai. Operacija atliekama, kai miego arterija užblokuota..

Pacientas yra ligoninėje nuo 10 iki 21 dienos. Ligos dinamika kontroliuojama naudojant kraujo tyrimus, KT, ultragarsu ar MRT.

Laiku suteikus skubią pagalbą, pacientas gali visiškai pasveikti. Jei laikas prarandamas, gydytojai išleidžia pacientą globos namuose po gaivinimo ir palaikomųjų priemonių.

Reabilitacija

Išrašius pacientą iš ligoninės, svarbu išgydyti komplikacijas, susijusias su insultu:

  • sutrikusi raumenų motorinė funkcija;
  • kalbos ir regos anomalijos;
  • slėgio opos;
  • plaučių uždegimas
  • apatinių galūnių giliųjų venų tromboembolija ir kt..

Po insulto pacientui reikalinga nuolatinė priežiūra ir dėmesys. Sergant lengva ar vidutinio sunkumo liga, prarastų funkcijų (gebėjimo vaikščioti, kalbėti, rūpintis savimi) atkūrimas trunka nuo kelių mėnesių iki vienerių metų. Sunkiais atvejais pacientas išlieka lovoje neįgalus asmuo arba perkeliamas invalido vežimėliu.

Reabilitacijos programa yra gydytojas. Tai įeina:

  • privalomi vaistai: antihipertenziniai vaistai, antikoaguliantai, vaistai, mažinantys cholesterolio kiekį (Piracetamas, Kapotenas, Aspirinas ir kt.);
  • įmanomi fiziniai pratimai (Feldenkrais pratimai, mankštos terapija);
  • pasivaikščiojimai gryname ore ir paprasta darbo veikla;
  • terapinis masažas ir fizioterapija (magnetoterapija, raumenų stimuliacija elektriniu impulsu, gydomojo purvo ir ozokerito aplikacijos ir kt.)

Terapinė mankštos terapija reabilitacijos metu - vaizdo įrašas

Maitinimo ypatybės

Išeminį insultą patyrę pacientai turėtų susilaikyti nuo alkoholio vartojimo ir rūkymo. Reabilitacijos laikotarpiu gydytojai rekomenduoja laikytis sveikos mitybos taisyklių..

  1. Ribokite patiekalų druskos ir cukraus kiekį.
  2. Mažiau kiaušinių, augalinio aliejaus ir riebaus maisto.
  3. Pašalinkite margariną iš dietos ir sumažinkite miltinių maisto produktų suvartojimą.
  4. Stenkitės nevalgyti konservuotų maisto produktų, marinatų ir marinatų.

Po insulto organizmui reikia gyvūninės kilmės baltymų, kad būtų atkurta nervų sistemos veikla (vištiena, liesa jautiena). Maistas turėtų būti garinamas arba virinamas, tada pjaustomas maišytuve ir pacientui duodamas mažomis dalimis. Keptas maistas amžinai neįtraukiamas į meniu. Žmogui reikia išgerti iki 1,5 litro skysčių per dieną. Rekomenduojama pacientą gerti nuo šaukštelio.

Dietologai dietai rekomenduoja šiuos maisto produktus:

  • daržovės, vaisiai ir patiekalai iš jų;
  • salotos;
  • košės sriuba;
  • varškė, kefyras;
  • džiovinti abrikosai, razinos, slyvos.

Draudžiami produktai - galerija

Hemoraginis insultas

Smegenų kraujavimas atsiranda staiga. Dėl hemoraginio insulto paciento tikimybė išgyventi yra žymiai mažesnė nei išeminio insulto atveju. Liga gali aplenkti žmogų aktyviausiu gyvenimo laikotarpiu: darbo vietoje, vakarėlyje, fizinio krūvio ir stresinių sąlygų metu..

Hemoraginis insultas yra netrauminio pobūdžio galvos smegenų hemoragija, pasireiškiantis 20% pacientų.

Pažeistų indų sienos yra suplėšytos veikiant neigiamiems veiksniams, dėl ko atsiranda smegenų ligos simptomai.

Simptomai

Smegenų audinyje yra keletas kraujavimo tipų, kurių kiekvienas turi savo simptomus, diagnozuojamas ir gydomas skirtingai..

  1. Kraujas teka tarp smegenų membranų ir kaukolės kaulų (subarachnoidinė erdvė). Pacientas kenčia nuo galvos skausmo, pykinimo ir vėmimo priepuolio. Išsivysto fotofobija, reljefo nėra, pacientas gali staiga prarasti sąmonę.
  2. Kraujavimas smegenų audinyje. Tai būdinga hematomos susidarymui pačiose smegenyse. Šio tipo pažeidimo neurologiniai simptomai priklauso nuo patologijos vietos:
    • priekinėje smegenų skiltyje - veda į kvailumą, kalbos sutrikimą ir drebančią eiseną. Pacientas gali savaime ištempti lūpas vamzdeliu;
    • laikinojoje skiltyje - išprovokuoja regėjimo ir klausos sutrikimus (pacientas mato regimojo vaizdo dalį ir nesupranta gimtosios kalbos). Kūno mėšlungis;
    • parietalyje - tai atima pusę kūno jautrumą (temperatūra, skausmas);
    • pakaušyje - praranda regėjimą vienoje ar abiejose akyse;
    • smegenėlėse - sutrikusi judesių koordinacija: drebanti eisena, einanti iš vienos pusės į kitą, ir sumažėjęs raumenų tonusas. Pacientas gali kvėpuoti nenuosekliai, yra veido odos hiperemija (paraudimas) ir traukuliai, traukuliai iki sąmonės netekimo..

Priežastys

Daugeliu atvejų lėtinės ligos ir blogi žmogaus įpročiai tampa smegenų kraujavimo priežastimis..

  1. Arterinė hipertenzija.
  2. Smegenų kraujagyslių aneurizmos ir patologijos.
  3. Vaskulitas, angiopatija, hemofilija ir trombocitopenija.
  4. Fibrinolitinių savybių turinčių vaistų ir antikoaguliantų (heparino, aspirino ir kt.) Vartojimas.
  5. Rūkymas, alkoholizmas, narkomanija.

Tarp rizikos veiksnių, gydytojai atkreipia dėmesį į šiuos dalykus:

  • amžius virš 50 metų (tiek vyrų, tiek moterų);
  • nutukimas;
  • diabetas;
  • paveldimas polinkis.

Diagnostika

Pacientui patekus į ligoninę, jam yra paskirta skubioji KT ar MRT. Tyrimai padeda nustatyti teisingą insulto diagnozę ir planuoti vaistų terapiją. Jų pagalba gydytojai nustato:

  • insulto tipas ir hematomos vieta;
  • smegenų edemos buvimas ir laipsnis;
  • hemoragijos tūris ir hematomos raida;
  • duomenys apie skilvelių kraujavimą (buvimą, paplitimą) ir kt..

Skubi pagalba ir gydymas

Pirmą kartą įtarus kraujavimą smegenyse, reikia paguldyti pacientą ant lygaus paviršiaus, šiek tiek pakeliant galvą. Svarbu įsitikinti, kad asmuo nėra uždusęs dėl vėmimo.

Pacientas, patyręs hemoraginį insultą, pervežamas kuo atsargiau. Drebėjimas gali paskatinti naujus smegenų kraujavimus.

Neatidėliotinos priemonės yra suskirstytos į konservatyvias ir chirurgines ir apima:

  1. Aukšto kraujospūdžio normalizavimas.
  2. Smegenų edemos pašalinimas ar sumažinimas.
  3. Intubacija ir prijungimas prie ventiliatoriaus (esant kvėpavimo sistemos problemoms).
  4. Kraujo krešulių kraujagyslėse prevencija.
  5. Operacija paskirta atsižvelgiant į indikacijas (siekiant išgelbėti paciento gyvybę) per pirmąsias valandas po smegenų hemoragijos.

Reabilitacija

Pacientų, patyrusių galvos smegenų kraujavimą, reabilitacija priklauso nuo organų audinių pažeidimo laipsnio. Paprastai šie žmonės tampa lovomis invalidais, jų šansai visaverčiam gyvenimui yra labai maži. Giminaičiai turėtų maksimaliai prižiūrėti sunkiai sergantį pacientą ir palengvinti jo būklę.

Pacientai valgo košę ar maltą maistą. Kai kuriais atvejais turėtų būti naudojamas maitinimo zondas. Pacientas turi būti nuolat stebimas gydančio gydytojo ir griežtai vykdyti visus paskyrimus.

Pagrindinė lovoje gulinčių pacientų problema yra slėgio opos susidarymas ir pneumonijos vystymasis. Priežiūros ir gydymo rekomendacijos išsamiai aprašytos gydytojų.

Insultų prevencija

Reikėtų užkirsti kelią ūminiam smegenų kraujotakos sutrikimui, atsižvelgiant į galimus rizikos veiksnius. Padidinti organizmo atsparumą insultui ir išvengti pasekmių padės:

  1. Sveika gyvensena. Mankšta, tinkama mityba, rūkymas ir metimas vartoti alkoholį.
  2. Reguliarus gydytojo stebėjimas. Ligonių, sergančių arterine hipertenzija, miokardo infarktu, cukriniu diabetu, ateroskleroze ir paveldimu polinkiu kraujo ir kraujagyslių ligoms, tyrimas ir gydymas.
  3. Atitikimas visoms gydytojo rekomendacijoms po išeminio ar hemoraginio insulto anamnezės. Gydytojo, kardiologo, hematologo ir neurologo stebėjimas. Vizualiniai smegenų tyrimai (KT, MRT, kraujagyslių ultragarsas su doplerografija), kraujo tyrimai, EKG, paskirtų vaistų vartojimas.

Visų rūšių ONMK prevencija - vaizdo įrašas

Ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas dažniausiai pasitaiko žmonėms nuo 35 iki 60 metų. Liga užima antrą vietą pagal mirčių skaičių tarp pacientų, antra pagal širdies ir kraujagyslių patologijas. Savalaikė insultų prevencija suteikia galimybę gyventi ilgą ir laimingą gyvenimą, net ir turint paveldimą polinkį į ligą..