Miego arterijos chirurgijos principai

Miego arterijos yra indai, kurie yra skirti aprūpinti galvą ir kaklą krauju. Sergant kai kuriomis ligomis, galima pažeisti arba užsikimšti šiuos indus, dėl ko trūksta kraujo tekėjimo į galvos ir kaklo organus. Atsižvelgiant į šių indų svarbą, būtina juos kokybiškai apdoroti.

Iki šiol yra dviejų tipų šių kraujagyslių gydymas: konservatyvus, gydantis vaistais, ir chirurginis, atliekant miego arterijos operaciją..

Iki šiol statistika tiesiogiai rodo faktą, kad chirurginė intervencija rodo geresnius rezultatus, palyginti su konservatyviu gydymu. Ypač jei operacija buvo atlikta pagal aiškias indikacijas.

Operacijos indikacijos

Miego arterijos operacijos indikacijos yra šios:

  1. laive atsirado tam tikro segmento užsikimšimas arba išsivystė stenozė. Tokiu atveju intervencijos indikacijos atsiranda, kai atliekami šie darbai:
    • sutrikimai taip pat pastebimi priešingoje laivo dalyje;
    • stebimi patologijos simptomai yra nuolatiniai ir vidutinio sunkumo;
    • identifikuotos patologijos visuma su netoliese esančių takų užsikimšimu ar stenozėmis;
    • nuolatinė patologijos eiga;
    • stebimi smegenų krizių simptomai;
    • kraujagyslės susiaurėjimas su stenoze pasiekė 70% ribą;
    • pažeidimai arterijos kelio liumene.
    • arterinis kelio mechaninis pažeidimas ir aneurizma.

Miego arterijos operacijų tipai

Atsižvelgiant į indo ligą ir patologiją, atliekama viena iš operacijų rūšių, nurodyta žemiau:

  • stentavimas: naudojamas arterinio kelio stenozei, jo pagalba, įdiegiant stentą, atstatomas pirminis kraujagyslės spindis;
  • Eversinė endarterektomija: naudojama arterinio kelio stenozėms, jos pagalba kraujagyslės skiltyje kartu su membrana išpjaustomos pašalinančios masės;
  • miego arterijos endarterektomija plastikiniu pleistru: tokia pati kaip eversijos endarterektomija, tačiau klasikine versija;
  • protezavimas: būtinas, kai patologijos sritis yra ilga.

Operacijos rizika ir pasekmės

Laikantis visų atsargumo priemonių ir kruopščiai tiriant kontraindikacijas, chirurginės intervencijos rizika yra nereikšminga. Taigi mirties tikimybė yra mažesnė nei vienas procentas.

Miego arterijos operacijos pasekmės neurologinių komplikacijų forma neviršija 2% visų chirurginių operacijų. Po operacijos, kurios trukmė neviršija vienos valandos, pacientas paguldomas į pooperacinį kambarį, kuriame jo būklė yra nuolat stebima visą dieną. Jei atsiranda komplikacijų, imamasi būtinų priemonių joms pašalinti..

Reabilitacija

Paciento reabilitacija trims dienoms atliekama ligoninėje, pernešus iš pooperacinio kambario ir nesant komplikacijų. Tris dienas skiriamas griežtas lovos poilsis. Ateityje pacientui patariama palaipsniui suaktyvėti, vengiant streso. Mankšta ir staigūs judesiai yra draudžiami dvi savaites, nes jie gali sukelti siūlės nukrypimą ar kitas nemalonias pasekmes. Draudžiami dažni galvos judesiai, ypač aštrūs judesiai.

Ateityje paciento reabilitacijai būtina nuolatinė medicininė priežiūra. Taip pat kontroliniai tyrimai, siekiant pakartotinai nustatyti aterosklerozines plokšteles ar stenozę. Tyrimas atliekamas bent du kartus per metus. Pacientų, kuriems atliekama tokia operacija, kraujospūdis turi būti matuojamas kiekvieną dieną..

Būtina laikytis dietos, kad sumažintumėte maisto produktų, kuriuose gausu cholesterolio, suvartojimą. Taip pat būtina pakeisti gyvenimo būdą, kad būtų pašalinti blogi įpročiai, pavyzdžiui, rūkymas.

Susiję straipsniai:
  1. Karotidinės stenozės diagnozė ir gydymas
  2. Pavojingi simptomai: kas žada apnašų atsiradimą miego arterijoje?
  3. Vidinės miego arterijos anatomijos ir patologijos ypatybės
  4. Kraujagyslių hipertenzija arba inkstų arterijų stenozė

Komentarai

Sveiki! Paaiškinkite, atlikite miego arterijos operacijas, jei asmuo turi aukštą kraujospūdį (nuolat vartoja narkotikus) ir du kartus patyrė insultą. Arterijos uždaromos atitinkamai 47 ir 53%. Iš anksto dėkoju!

Mano atveju reikia sudaryti negalios grupę. aš nedirbu

Atsakyti į jūsų klausimą sunku dėl to, kad būtina išsiaiškinti daugybę detalių, nuo kurių priklausys rezultatas. Būtent: kokį insultą patyrė žmogus (hemoraginis ar išeminis), ar po gydymo ir reabilitacijos išliko neurologinių sutrikimų, koks kraujospūdžio lygis vartojant antihipertenzinius vaistus, kokie nusiskundimai pacientui šiuo metu būdingi.

Jei žmogus patyrė insultą dėl aukšto slėgio (kaip hipertenzinė krizė), tada miego arterijų stenozė neturi nieko bendra, kraujagyslių chirurgija nėra nurodyta. Jei nustatoma, kad abu insultai yra išeminiai (dėl nepakankamos kraujotakos), tada chirurginės intervencijos klausimą reikia nagrinėti atskirai. Paprastai miego arterijų stenozė iki 55–70% nėra operuojama dažnai, tik tais atvejais, kai operacijos komplikacijų rizika yra mažesnė nei pakartotinio išeminio insulto rizika..

Pacientui, kurio padidėjęs kraujospūdis ir miego arterijų stenozė yra 47% ir 53%, reikia nuolat tikrinti kraujospūdį ir vartoti antihipertenzinius vaistus, kad būtų galima pasiekti 140/90 mm Hg. Be to, būtina stebėti cholesterolio ir trigliceridų kiekį kraujyje, nes dažniausiai miego arterijų stenozę sukelia aterosklerozė. Norint normalizuoti cholesterolio profilį, būtina nuolat vartoti statinus. Vis dar žmonėms, turintiems panašią patologiją, rodomi vaistai kraujo reologinėms savybėms pagerinti (antikoaguliantai)..

Dėl negalios turite kreiptis į gydytoją (neurologą ir vietinį terapeutą), nes tik jie gali iš anksto įvertinti, kuriai neįgalumo grupei turite teisę. Jei nepertraukiamo gydymo metu kraujospūdis yra blogai kontroliuojamas, jei po insulto yra likusių neurologinių sutrikimų, jei yra judėjimo ar rūpinimosi savimi apribojimas, turite teisę į negalios grupę, nors ir nedirbate..

Linkime sėkmingo problemos sprendimo ir geros sveikatos..

Sveiki. Prieš dvi savaites mamai (80 metų) buvo atlikta miego arterijos operacija. Ligoninėje būklė buvo gera. Buvimas namuose, dažnai svaigimas, slėgis sumažėjo iki 130 (viršutinė).Pasakykite man, prašau, kokia galėtų būti priežastis. Kur kreiptis pagalbos? Šeimos gydytojas iš tikrųjų nieko negali pasakyti. ačiū.

Sveiki! pasakyk man, kokia yra apytikslė eksploatacijos kaina, kai Ukrainoje yra saulės spindulių kilpos?

Ačiū iš anksto!

Sveiki, tėvas serga cukriniu diabetu, jo pirštai buvo nukirsti. Taip pat yra

aukštas kraujo spaudimas. Jis turėjo du smūgius. Neseniai atlikome kraujagyslių ultragarsą, mums buvo pasakyta, kad užkimšta 90% miego arterijos. Kaip mums eiti į operaciją? Trombas gali nutrūkti. Mes bijome, kad nebūtų blogiau.

Svetainėje pateikta informacija neturėtų būti naudojama savęs diagnozei ir gydymui. Būtina specialisto konsultacija

Miego arterijos chirurgija

Endovaskulinis miego arterijos stentavimas

Iki šiol nėra vienareikšmiškai išaiškintų miego stentingo (CC) indikacijų ir kontraindikacijų. Šiuo metu jis laikomas alternatyviu miego arterijų aterosklerozės gydymu. Stentavimas yra mažiau traumuojantis nei CEE.

Norėdami palyginti du metodus - CS ir CEE - atlikta daugiacentrių tyrimų rezultatų analizė pacientams, kuriems yra simptominė (> 50%) ir besimptomė (> 70%) miego arterijų stenozė, kuri leidžia įvertinti efektyvumą, gydymo rezultatus ir komplikacijas..

Buvo naudojami duomenys apie chirurginį gydymą, atliktą medicinos centruose Niujorko ir Kalifornijos valstijose. Tai 6360 pacientų, sergančių CS, 41 392 - VRE, tuo tarpu 43 236 pacientams buvo besimptomė miego arterijų stenozė (91%), 4516 pacientų - su simptomine stenozė (9%). CS grupėje pastebėtas didelis lygiagrečios patologijos lygis: cukrinis diabetas, hiperlipidemija, hipertenzija, kaklo ir inkstų vėžys, periferinių kraujagyslių ligos..

Simptominių pacientų grupėje mirštamumas nuo insulto kartu su KEE buvo didesnis (8,3 proc., Palyginti su 4,6 proc.), O besimptomių pacientų grupėje po dviejų chirurginių metodų jis buvo lygus (2,4 proc., Palyginti su 1,9). %). Ši analizė parodė CEE naudą simptominių pacientų grupėje..

CREST tyrime buvo analizuojami 2502 pacientų, kuriems buvo simptominė (n = 1321) ir besimptomė (n = 1181) stenozė, chirurginio gydymo rezultatai. Pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes: pirmojoje buvo atliktas CEE, antrame - CS (98% atvejų buvo naudojamos apsauginės priemonės). Tyrimas buvo atliktas 117 medicinos įstaigų JAV ir Kanadoje. Stebėjimo laikotarpis buvo 30 dienų po operacijos.

Šis tyrimas parodė, kad miokardo infarkto rizika yra didesnė pacientams, kuriems buvo atlikta CEE, o insultas - CS grupei. Jaunesniems nei 70 metų pacientams rezultatai buvo geresni CS grupėje, o VRE grupėje - vyresniems žmonėms. Galvos smegenų nervo paralyžiaus rizika yra žymiai didesnė VRE grupėje. Gauti duomenys rodo, kad CS ir CEE yra dvi vienodai veiksmingos chirurginės intervencijos miego arterijų revaskuliarizavimui.

Kitas tyrimas, kuriame buvo lyginami šie du metodai, ICSS, buvo paskelbtas 2010 m. Jame dalyvavo tik pacientai, kuriems buvo simptominė (> 50%) miego arterijos stenozė. 1713 pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes: pirmojoje buvo atliktas CEE, antroje - CS, o 75% atvejų buvo naudojamos apsauginės priemonės..

Šiame tyrime kaukolės nervo paralyžiaus rizika buvo didesnė CEE grupėje. Remiantis gautais rezultatais, galima daryti išvadą, kad CEE yra veiksmingesnis smegenų revaskuliarizacijos metodas pacientams, kuriems yra simptominė miego arterijų stenozė..

Tačiau verta paminėti, kad CREST tyrime CS grupėje apsauga nuo embolijos buvo naudojama dažniau - 98% atvejų, tuo tarpu ICSS tyrime - tik 75%, be to, patyrę gydytojai CREST tyrime atliko chirurgines intervencijas..

Šiuo metu CEE yra pasirenkama miego arterijos stenozė, ekonomiškai pelningesnė chirurginė intervencija ir rečiau pooperaciniai insultai bei restenozė..

Daugelio šalies ir užsienio leidinių analizė leidžia suformuluoti Konstitucinio Teismo nurodymus:

  • restenozė po anksčiau atlikto CEE;
  • kaukolės nervų priešingos pusės parezė po ankstesnės chirurginės intervencijos į kaklo organus;
  • būklė po kaklo spindulinės terapijos;
  • aukšta OSA dubliavimo vieta (C2-3 lygyje);
  • uždegiminės ir navikinės kaklo formacijos;
  • pacientai, turintys didelę chirurginę riziką ir sunkią gretutinę patologiją;
  • pacientai, kuriems stenozė derinama su smegenų arterijų aneurizmomis ir arterioveninėmis apsigimimais;
  • daugiažidininių aterosklerozinių pažeidimų atvejai, kai reikia atlikti vienalaikes operacijas;
  • pacientai, kuriems yra didelė smegenų išemijos rizika miego arterijų užkimšimo metu (miego arterijos priešingos pusės užkimšimas ir (arba) testamento apskritimo anomalijos).

COP neturėtų būti taikoma:

  • pacientams, kuriems yra kalcifikuotos aterosklerozinės plokštelės arba išplėstos aterosklerozinės plokštelės (daugiau kaip 2 cm);
  • su stenozės deriniu su patologiniu ICA tortuosity;
  • su nestabiliomis aterosklerozinėmis apnašomis;
  • su dažnais aortos ir brachiocefalinio kamieno ateroskleroziniais pažeidimais;
  • su ICA stenoze daugiau kaip 90 proc..

Operacijų rūšys

Chirurginės intervencijos metodai gali būti skirtingi, juos nustato chirurgas, atsižvelgdamas į paciento amžių, pažeidimo mastą, tinkamos įrangos ir kvalifikuoto personalo buvimą konkrečioje ligoninėje..

Miego arterijų aterosklerozės chirurginis gydymas gali būti:

  1. Miego anglys. Šis metodas naudojamas gana dažnai. Operacijos metu nupjaunama arterija, pašalinamos patologinės apnašos. Intervencija atliekama taikant vietinę ir bendrąją nejautrą. Gydytojas padaro 10 cm pjūvį ant paciento kaklo, paskirsto audinius ir nustato užsikimšusią kraujagyslę, tada padaro įpjovą ir pašalina apnašas iš miego arterijos. Tada indas plaunamas, susiuvamas, po to susiuvamas audinys. Šis metodas naudojamas, jei kraujagyslė smarkiai susiaurėjo, bet nėra jokių simptomų..
  2. Eversija. Šis metodas yra panašus į ankstesnį, vienintelis skirtumas yra indo valymas. Tokiu atveju indas pasukamas, iš jo pašalinamas apnašas, tada indas ir audiniai susiuvami.
  3. Stenting. Tokiu atveju intervencija yra minimali, o tai prisideda prie greito operuoto operacijos atsigavimo. Po savaitės pacientas gali grįžti į normalią būklę. Tačiau šis metodas taip pat turi trūkumų: trumpa rezultato trukmė, brangios įrangos ir specialistų, galinčių su juo dirbti, poreikis, turint didelį išsilavinimą, tokia intervencija neįmanoma.
  4. Operacijos metu atliekama punkcija, į kurią įkišamas vamzdelis, į ją pumpuojamas oras, dėl kurio indas plečiasi. Tuo pačiu metu išlieka rizika, kad apnašos bus sugadintos, o jų dalys pasklistų po indą, todėl prieš įvesdami stovą į indą, įmontuojami filtrai, kurie prireikus atidėlioja sunaikintą formaciją. Šis metodas gali būti naudojamas vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems atviros intervencijos draudžiamos pagal amžių..
  5. Protezavimas. Ši operacija skiriama, kai indai yra susitrenkę ar susiglamžę. Tokiu atveju chirurgas supranta, kad jokie kiti metodai nebus veiksmingi. Arterijos pašalinimo operacija atliekama taikant bendrąją ar vietinę nejautrą. Pirmiausia pašalinama dalis užsikimšusio indo, o jo vietoje sumontuojamas sintetinis protezas, tada indas nuplaunamas nuo formavimo dalelių, nustatomas drenažas, audiniai susiuvami..

Kaklo kraujagyslių operacijų atlikimo procedūra

Miego arterijų chirurgija apima aterosklerozinių apnašų pašalinimą iš jų liumenų, po to atstatant kraujotaką. Vieno ar kito chirurginio gydymo metodo pasirinkimą lemia ligos sunkumas. Gydytojas nagrinėja tik šį klausimą..

Yra 2 intervencijų, atliekamų didelėms arterijoms, rūšys: endarterektomija ir balioninė angioplastika, po kurios seka stentavimas. Pirmojo tipo operacija atliekama pagal regioninę ar bendrąją nejautrą. Atliekamas pjūvis, per kurį išvedamos aterosklerozinės apnašos.

Miego arterijos aptikimas ir atskyrimas, kaip taisyklė, nesukelia ypatingų sunkumų. Tam tikros problemos gali kilti, jei intervencija atliekama šakos ar miego arterijos trikampyje. Operacijos metu pacientas yra sėdimoje padėtyje, padėkite volelį po galva ir šiek tiek pasukite į vieną pusę.

Lygiagrečiai su apatiniu žandikauliu daromas pjūvis, per kurį chirurgas gali patekti į paveiktą indą. Pincetu ir spaustukais arterija atskiriama nuo venų ir nervų galūnių. Kai kuriais atvejais naudojamas šuntas, kuris yra lankstus dirbtinis vamzdelis, kuris yra sumontuotas pagrindinio kaklo indo ertmėje, kuris padeda atkurti smegenų kraujotaką. Ši procedūra vadinama miego arterijos šuntavimo operacija..

Šunto įvedimo indikacijos yra šios:

  • susiaurėja daugiau kaip 80%;
  • laivo sukimasis dėl aneurizmos;
  • dvišalis patologinio proceso pobūdis.

Miego arterijos operacija, vaizdo įrašas:

Lumeno taisymas ir stentavimas yra efektyvesnis ir saugesnis chirurginio gydymo metodas. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Per punkciją kirkšnies srityje į šlaunikaulio indą įkišamas kateteris, per kurį paduodami išsiplėtimo ir stentavimo įtaisai. Operacija atliekama nuolat kontroliuojant rentgeno spindulius, į arterijos spindį įdedamas balionas, kuris vėliau išsiplečia ir padeda atkurti normalų indo skersmenį..

Yra papildomų metodų, kaip chirurginiu būdu gydyti kaklo kraujagyslių aterosklerozę. Tai yra kraujagyslių protezavimas ir miego arterijos endarterektomija. Toks gydymo metodų skaičius yra susijęs su plačiomis šiuolaikinės minimaliai invazinės chirurgijos galimybėmis ir kelių tipų prietaisų, naudojamų kraujagyslės liumenims atkurti, buvimu. Šių operacijų atlikimo technologija nėra daug skirtinga. Protezavimas nurodomas bendram patologiniam procesui, esant didelei arterijos plyšimo rizikai.

Jei užsikimšimas atsirado pradinėse arterijos dalyse, jo pašalinimas gali būti atliekamas eversijos metodu. Tai yra eversijos operacija. Gilioji miego arterija pašalinama ir pasukama tol, kol aptinkamos apnašos. Pašalinus užsikimšimą, indas grįžta į pradinę vietą ir pritvirtinamas susiuvant. Tai yra greitesnis ir lengvesnis ligos gydymo būdas, kurį galima naudoti tik esant mažiems krešuliams..

Komplikacijų rizika yra bet kurios operacijos metu, kai endarterektomija neviršija 1%, mirties tikimybė įvertinta 0,1%. Ypač sunku atlikti skubias operacijas, susijusias su kaklo kraujagyslių pažeidimais. Pagrindinės tokių sužalojimų pasekmės yra masinis kraujo netekimas, aštrus kraujo tiekimo į smegenis pažeidimas, kuris per kelias valandas gali sukelti paciento mirtį. Chirurginė intervencija atliekama pagal bendrą schemą, tačiau proceso metu iškilę sunkumai sumažina palankaus rezultato galimybę.

Chirurgijos tipai

Miego arterijose atliekama daugybė chirurginių procedūrų..

Miego miego arterijos endoterektomija

Miego arterijos endarterektomija yra klasikinė chirurginė procedūra, kurios tikslas - pašalinti aterosklerozines apnašas.

Indo plastinei korekcijai naudojama tinkama biologinė ar sintetinė medžiaga..

  1. Antikoagulianto įvedimas siekiant užkirsti kelią kraujo krešėjimui, užblokuojant abi arterijas spaustuku.
  2. Atliekant pjūvį išilgai priekinės indo sienos.
  3. Tam, kad būtų išsaugota kraujotaka ir užkirstas kelias smegenų hipoksijai, įdiegiami elastingi šuntai - organas aprūpinamas pakankamai kraujo, o chirurginis laukas yra be kraujo..
  4. Apnašų atskyrimas nuo kraujagyslių sienelės - aterosklerozinis sluoksniavimas apvaliai nulupamas, perbraukiamas, išlaisvinamas.
  5. Plaunant indą, pašalinami likę cholesterolio trupiniai ir išvengiama trombozės.
  6. Chirurginės žaizdos uždarymas implantu;
  7. Mirksi, pašalinamas šuntas, patikrinamas įdiegto pleistro sandarumas.
  8. Spaustukų pašalinimas, spaustuko montavimas vidinės miego arterijos burnoje, siekiant atkurti miego arterijos kraujotaką.
  9. Drenažo sukūrimas, audinių siuvimas sluoksniais.

Rekonstrukcinė chirurgija

Šiuolaikinės medicinos technologijos leidžia naudoti įvairius chirurginės rekonstrukcijos metodus, tačiau prieigos technologijos algoritmas nesikeičia:

  • oda yra padaryta už įpjovos už ausies po apatinio žandikaulio kraštu - pjūvis atitinka sternocleidomo projekciją iki kaklo vidurio ir apatinio trečdalio krašto;
  • poodinis riebalinis audinys ir poodiniai kaklo raumenys pjaustomi tol, kol nustatoma bifurkacija - kraujagyslės bifurkacijos vieta;
  • tvarstis ant veido venos;
  • išskiria bendrą miego, hyoid nervą ir vidinę miego arteriją.

Tolesnė chirurgo taktika priklauso nuo rekonstrukcijos tikslo..

Eversijos miego arterijos endarterektomija

Ši chirurginė intervencija skiriama esant stenozei vidinėje miego arterijoje burnos srityje, su sąlyga, kad apnašos neviršija 2 cm, o kraujagyslių audinių struktūros būklė yra patenkinta..

  • arterijų bifurkacijos izoliacija, rodiklių patikrinimas, atsižvelgiant į kraujo tėkmės obstrukciją;
  • jei patvirtinamas kūno tolerancija, kraujagyslė nutraukiama nuo gleivinės, o po to išpjaustoma burna;
  • vidinio sluoksnio nulupimas kartu su viduriniu apvalkalu - išorinis sluoksnis užfiksuojamas ir parodomas priešinga kryptimi;
  • aterosklerozinių perdangų eksfoliacija iki nepažeistos arterijos;
  • patikrinta, ar ištrauktoje laivo dalyje nėra vidinių eksfoliacijų, nuplaunama druskos tirpalu;
  • trūkstant vidinės membranos pluoštų plovimo metu, arterijų sienos susiuvamos;
  • jei įmanoma, parodyta tolesnė versija ir plastikas.

Stenting

Šis terminas reiškia kraujo tėkmės atkūrimą naudojant kraujagyslių plečiamąjį elementą - stentą.

Tokiu atveju apnašos nėra pašalinamos, o prispaudžiamos prie vidinės kraujagyslių sienos, todėl atstatoma normali kraujotaka. Stentavimas atliekamas taikant vietinę nejautrą ir aktyviai stebint rentgeną..

Operacija apima šiuos veiksmus:

  • brachialinės ar šlaunikaulio arterijos punkcija ir antikoagulianto skyrimas;
  • stendas su balionu įdedamas į indą;
  • nustatyti tinklelio filtro krepšį, skirtą atsitiktinai atsiskyrusiems apnašų fragmentams gaudyti;
  • balioninė stendo dalis yra aterosklerozinių sluoksnių lygyje;
  • pripūskite balioną, kuris ištiesina stenozinį laivo plotą;
  • kateteris pašalinamas, paliekant stentą, palaikantį teisingą arterijos spindžio formą.

Miego miego protezavimas

Miego miego protezavimo indikacija yra didelio vidinės miego arterijos ploto pralaimėjimas kartu su kalcifikacija. Chirurgija turi šį algoritmą:

  • laivo rezekcija burnoje ir paveiktoje vietoje;
  • endoprotezavimo etapas, kurio skersmuo yra toks pat kaip vidinės miego arterijos.

Jei aptinkama aneurizma, praleiskite:

  • užspausti indą;
  • jo dalies ekscizija ateroskleroziniais sluoksniais;
  • transplantato šunto įvedimas;
  • anastomozės formavimasis;
  • šunto ištraukimas;
  • oro pašalinimas iš indo ir transplantato liumenų;
  • spaustuko atleidimas.

Technikos pranašumai ir trūkumai

Enderterektomijos poreikį medicinos specialistai vertina skirtingai. Kai kurie mano, kad tokia chirurginė intervencija gali būti atliekama net prevenciniais tikslais, o kiti nerekomenduoja operacijos tol, kol gali būti naudojamas konservatyvus gydymas. Tačiau, kaip ir kiti chirurginės prieigos tipai, endarterektomija turi stipriąsias ir silpnąsias puses. Neginčijamus šios operacijos pranašumus sudaro šie komponentai:

  • technika laikoma saugia, skirtingai nuo kitų rūšių chirurginės intervencijos;
  • pagerina kraujo nutekėjimą ir bendrą kraujo tiekimą;
  • visiškai valo kraujagysles iš cholesterolio ir kitų medžiagų;
  • padeda sumažinti tokios ligos kaip insultas išsivystymo riziką;
  • daugeliu atvejų duoda teigiamų rezultatų.

Jei atsižvelgsime į šios procedūros trūkumus, šie faktai patenka į daugybę endarterektomijos trūkumų:

  1. Kai kuriais atvejais operacijos metu gali išsivystyti komplikacijos. Paprastai mes kalbame apie nervų galūnių žalą. Be to, gali kilti insultas..
  2. Nėra jokios garantijos, kad eksploatuojamas laivas po kurio laiko vėl nebus sugadintas..

Prieš nuspręsdami naudotis kraujagyslių chirurgo peiliu, pacientai turi pasverti privalumus ir trūkumus. Manoma, kad šios rūšies intervencija yra viena iš sunkiausiai įgyvendinamų. Visa rizika, kylanti įgyvendinant ją, yra tiesiogiai susijusi su paciento amžiumi ir sveikata. Svarbus veiksnys yra operaciją atliekančio chirurgo patirtis.

Kas yra stentavimas

Miego arterijų stentavimas šiuo metu atliekamas vietine nejautra, o tai sumažina pooperacinių komplikacijų riziką, nes vyresnio amžiaus žmonėms sunku toleruoti bendrąją nejautrą. Atsiliepimai apie procedūrą yra labai teigiami. Procedūros kaina priklauso nuo daugelio veiksnių. Galutinė kaina nustatoma tik pasirinkus rėmelį, taip pat atsižvelgiant į artėjančio manipuliavimo sudėtingumą, kuris labai priklauso nuo arterijos užsikimšimo laipsnio..

Procedūra apima specialaus kateterio įvedimą į indų liumenus, šiek tiek toliau nei aterosklerozinės plokštelės lokalizacijos zona. Tuomet chirurgas pripučia skardinę, tai yra savotiškas skėtis, apsaugantis nuo kraujo krešulio pasislinkimo toliau išilgai arterijos. Po to gydytojas įdiegia stentą, kuris atrodo kaip miniatiūrinė grotelė, pagaminta iš specialios medžiagos.

Ši konstrukcija suspaudžia aterosklerozines nuosėdas, plečiant indo liumeną. Stendo montavimas užtrunka mažiausiai 2 valandas ir reikalauja tam tikrų įgūdžių. Iškart po operacijos pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jį prižiūri medicinos personalas.

Norint, kad stendas galėtų nuolat tvirtėti, po intervencijos rekomenduojama nejudėti kelias valandas. Tai apsaugos nuo pasekmių, kurias gali reikėti pakartoti..

Chirurgai vis dažniau naudoja savaime gydomus nitinolio stentus, kuriuos daug lengviau įdiegti. Šiuolaikiniai dizainai yra lankstūs ir lankstūs. Jie geba prisitaikyti prie anatominių arterijos bruožų. Tokie stendai nėra deformuoti ir prisitaiko prie beveik bet kokios formos..

Kokios komplikacijos gali kilti po operacijos?

Nepaisant bendro operacijos saugumo, kyla komplikacijų rizika. Pagrindiniai pavojai, kurie gali atsirasti po endarterektomijos, yra šie:

  1. Hipotenzija.
  2. Arterinė hipertenzija.
  3. Hematomos atsiradimas pjūvio vietoje. Antitrombocitinių vaistų ir heparino vartojimas padidina kraujavimo ir poodinių hematomų susidarymo riziką. Labai retai didelė hematoma gali sukelti vidinės miego arterijos ir gretimų kaukolės nervų suspaudimą. Viena iš rimtų tokios hematomos formavimosi komplikacijų yra kvėpavimo takų nepraeinamumo pažeidimas, lydimas galimybės išsivystyti kvėpavimo takų asfiksija arba gali tapti potencialiu infekcijos židiniu, todėl daugumai didelių, įtemptų šios srities hematomų reikia chirurginės korekcijos..
  4. Infekcijos vystymasis. Atliekant šią operaciją, bakterijų įsiskverbimas į žaizdą yra labai pavojingas paciento gyvybei, nes pjūvis atliekamas tiesiai ant kraujagyslių lovos. Komplikacija dažniausiai atsiranda dėl pagrindinių higienos ir antiseptinių taisyklių nesilaikymo.

Vagos pažeidimas ar hyoidinio nervo trauma. Tai gali sukelti per didelė įtampa, sukibimas ar tiesioginis sužeidimas naudojant pincetą, spaustukus. Balso laido paralyžius operacijos pusėje sukelia užkimimą ir veiksmingo kosulio mechanizmo pažeidimą. Vienpusis makšties nervo ar pasikartojančio gerklų nervo pažeidimas gali atsirasti be tam tikrų simptomų ir požymių, tačiau tai gali būti kliūtis planuojant intervenciją į miego arteriją..

  • Hiperperfuzija ir smegenų hemoragija (insultas). Dažniausiai pasireiškia galvos skausmu, migrenos priepuoliais ar kraujavimu. Paprastai tai atsiranda po dviejų dienų ar savaitės po operacijos. Šios komplikacijos galima išvengti dėl teisingo terapinio gydymo pasirinkimo ir kraujospūdžio stabilizavimo prieš pat operaciją. Insulto tikimybė svyruoja nuo 3 iki 6 procentų. Palyginimui, be operacijos pacientui kelis kartus didesnė insulto rizika.
  • Siekiant išvengti paciento sveikatos būklės komplikacijų, imamasi priemonių siekiant padidinti pačios endarterektomijos saugumą. Jo metu paciento kraujospūdis yra nuolat stebimas. Reikalingas jo lygis palaikomas dirbtinai, naudojant specialius vaistus, visos operacijos metu, kai indai yra užkimšti.

    Norėdami išvengti hipertenzijos išsivystymo likus kelioms savaitėms iki nustatytos operacijos dienos, gydytojas gali skirti tam tikrų vaistų. Tuo pačiu metu mesti rūkyti lengviau atidėti operaciją ir prisidedama prie lengvesnio pooperacinio laikotarpio eigos..

    Pasirengimas intervencijai

    Prieš operaciją reikia atidžiai ištirti pacientą, kuriam jie atliekami:

    • kraujospūdžio matavimas;
    • lipidų profilio nustatymas ir kraujo krešumo rodikliai;
    • elektrokardiogramos pašalinimas;
    • echokardiografijos atlikimas;
    • gliukozės kiekio kraujyje tyrimas.

    Nerekomenduojama valgyti ir gerti dvylika valandų prieš operaciją.

    Norėdami nustatyti tikslią aterosklerozinės plokštelės vietą, gydytojas gali paskirti šiuos tyrimus:

    1. Kraujagyslių ultragarsas. Leidžia nustatyti indo užpildymo krauju laipsnį ir apnašų lokalizaciją.
    2. Galvos magnetinio rezonanso tomografija. Dėl šio metodo galite pamatyti aiškų visų minkštųjų audinių ir kaukolės vaizdą. MRT turi aukščiausią jautrumą iš visų šiuo metu naudojamų diagnostikos metodų..
    3. Kompiuterinė tomografija ar angiografija. Jie leidžia įvertinti kraujagyslės susiaurėjimo laipsnį, susukti visus reikiamus cholesterolio apnašų parametrus. Šiandien angiografija yra vienas tiksliausių ir informatyviausių būdų surinkti reikiamus duomenis endarterektomijai..

    Visa tai leidžia tiksliai įvertinti kraujagyslių būklę, sutrikusios kraujotakos laipsnį ir kitus būtinus parametrus. Informacijos išsamumas leidžia chirurgams teisingai planuoti operacijos eigą.

    Operacijos eiga

    Choresterinių plokštelių ant miego arterijų chirurginio pašalinimo metodo pasirinkimas priklauso nuo daugelio priežasčių, įskaitant reikalingos įrangos prieinamumą ir paciento kūno būklę. Dažniausias metodas yra endarterektomija..

    Miego miego arterijos endoterektomija

    Tai dažna aterosklerozės pašalinimo operacija, kurios metu indas pašalinamas iš patologinio turinio. Chirurgija apima šiuos veiksmus:

    Bendroji nejautra.
    Suteikiama galimybė patekti į pažeistas arterijas. Už ausies padarytas 10 cm ilgio pjūvis, einantis per kaklo šoną. Išpjaustęs minkštuosius audinius, chirurgas atskiria arteriją

    Atlikdami šiuos veiksmus, turite būti atsargūs. Nervai pasislenka į šoną, veido venos yra tvarsčiuotos.
    Heparino skyrimas ir kraujagyslių suspaudimas.
    Kraujagyslių sienos dissekcija

    Leidžia prasiskverbti į arteriją. Norint užtikrinti smegenų kraujotaką, yra sumontuotas šuntas, kuris sustabdo kraujo tekėjimą operuotoje arterijos dalyje..
    Aterosklerozinių nuosėdų pašalinimas. Pradėkite plokštelės atsiskyrimą miego arterijoje. Apnašos nulupamos visame inde, kol gaunamas skaidrus liumenas..
    Plaunant indą. Tam arterinis tirpalas suleidžiamas fiziologiniu tirpalu. Skalbimas padeda pašalinti riebalinius intarpus, kurie gali sukelti emboliją. Laivo vientisumui atkurti naudojamas autografas arba dirbtinis audinys..
    Šunto pašalinimas, siūlų apžiūra. Baigę operaciją, spaustukai pašalinami po vieną, uždaromos vidinės ir išorinės arterijos. Minkštieji audiniai susiuvami, žaizda nusausinama..

    Eversijos endarterektomija

    Ši procedūra yra aterosklerozinio turinio pašalinimas iš indo liumenų. Intervencija gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą, įvedus miego tabletes. Miego arterijos plokštelių pašalinimo operacija apima šiuos veiksmus:

    1. Gamybos sumažinimas. Jis prasideda už ausies, eina per apatinį žandikaulį ir baigiasi krūtinkauliu. Po to riebalinis ir raumeninis audiniai dalijami sluoksniais.
    2. Vidinės miego arterijos skyrius. Tuo pačiu metu jie suspaudžia veido venas ir nervų galus. Kontaktas su paveikta vieta turėtų būti minimalus, kitaip galite išprovokuoti aterosklerozinės plokštelės atsiskyrimą ir judėjimą.
    3. Arterijos išpjaustymas. Šiame etape yra įdiegtas lankstus šuntas, kuris aprūpina kraują smegenų kraujagyslėmis.
    4. Apnašų pašalinimas. Atskyrimas prasideda arterijos išsišakojimo taške.
    5. Šunto pašalinimas, chirurginės žaizdos rišimas sluoksniais.

    Arterinis stentavimas

    Operacija nereiškia ilgo pjūvio. Jis pakeičiamas punkcija, kuri atliekama taikant bendrą anesteziją. Per punkciją į indo ertmę įkišamas balionas, kuris išplečia užsikimšusią indą. Po to įvedamas stentas, kad būtų užtikrintas reikiamas laisvas atstumas. Filtrai montuojami per visą arterijos ilgį, kad apnašos nepatektų į sisteminę kraujotaką.

    Arterinis protezavimas

    Metodas naudojamas esant dideliems ateroskleroziniams pažeidimams ir stipriam kraujagyslių tortumui. Operacijos metu pašalinama pažeista arterijos dalis, po kurios likusios dalys sujungiamos specialiu įtaisu, kuris yra lankstus sintetinis vamzdis. Prieš operaciją parenkamas protezo dydis. Po operacijos nustatomas drenažas..

    Miego arterijos operacijų tipai sergant ateroskleroze: indikacijos ir kontraindikacijos

    Miego arterijos aterosklerozės operacija skiriama tiems pacientams, kuriems susiaurėjusios kraujagyslės, užtikrinančios nuolatinį kraujo tiekimą į smegenis. Miego arterija laikoma svarbiausia ir didžiausia kraujagysle, kuriai būdingas padidėjęs jautrumas hipoksijai (deguonies badui)..

    Net nedidelis ir trumpalaikis arterijų liumenų susiaurėjimas gali sukelti deguonies badą, o kai kuriais atvejais ir mirtį. Tiksliai apsvarstykite, kaip operacija atliekama miego arterijose, kad būtų pašalintos aterosklerozinės komplikacijos.

    Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai

    Pagrindinė operacijos priežastis yra ne tiek aterosklerozė, kiek jos sukeliamos pasekmės - miego arterijos stenozė. Ši patologija sukelia trečdalį visų insultų, sukelia išeminę nekrozę, o smegenų infarktas įvyksta 50% atvejų per 12 mėnesių pacientams, kurių vidinės miego arterijos turi 70% uždarą liumeną. Todėl daugeliu atvejų būtina skubi chirurginė intervencija..

    Miego arterijos aterosklerozės operacijos atliekamos šiais atvejais:

    1. Liumenis susiaurėja 70% ar daugiau, net nesant jokių simptomų;
    2. Ankstesnio insulto atveju, taip pat esant išemijos simptomams kartu su 50% susiaurėjusiu liumenu;
    3. Lėtinės išeminės ligos progresavimas ar sutrikusi smegenų veikla;
    4. Dvišalių aterosklerozinių pažeidimų buvimas;
    5. Kelių didelių indų, įskaitant miego arteriją, tarpai sutampa.

    Nepaisant akivaizdžių indikacijų, daugeliu atvejų rizika yra chirurginė intervencija į arterijas.

    Dažniausiai pacientai yra senyvo amžiaus žmonės, kurie, be aterosklerozės, turi ir kitų patologijų bei ligų. Tai reiškia, kad operacijos metu svarbu atsižvelgti ne tik į indikacijas, bet ir į kontraindikacijas, taip pat į galimą riziką..

    Šiais atvejais nerekomenduojama pašalinti plokštelių kaklo kraujagyslėse chirurginiu būdu:

    • Sunkios ligos, taip pat ūminės plaučių, inkstų ir širdies ligos formos dekompensacijos metu;
    • Insultas;
    • Paciento koma, ilgalaikis sąmonės sutrikimas;
    • Masiniai smegenų kraujavimai, kuriuos sukelia išeminė nekrozė;
    • Didelis arterijų okliuzija ir vėliau neveikiantis smegenų pažeidimas.

    Šiuolaikinė chirurgija apima minimaliai invazines procedūras - t.y. tokie, kurie numato minimalų įsikišimą ir mažus darbinius plotus. Prieš operaciją būtina atlikti standartinius klinikinius tyrimus, taip pat specialius tyrimus - angiografiją, MRT, dupleksinį arterijų skenavimą..

    Operacijų įvairovė ir vykdymo technika

    Miego arterijoje yra trys plokštelių pašalinimo būdai:

    • Arterinis protezavimas;
    • Eversijos endarterektomija;
    • Stenting.

    Naudojamos chirurginės technikos pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant klinikos techninę įrangą, gydytojų, turinčių minimaliai invazinės chirurgijos patirtį, profesionalumą..

    Dažniausiai pasitaikanti technika yra endarterektomija - ji taip pat traumuojanti, reikalaujanti atviros operacijos.

    JAV kasmet atliekama apie 100 tūkst. Tokių operacijų, Rusijos Federacijoje šis skaičius yra mažesnis, tačiau kasmet didėja. Stenting yra švelnesnė operacijos rūšis, tačiau jai reikia daug daugiau profesionalių chirurgų, todėl stentavimas yra daug retesnis. Protezavimas naudojamas esant dideliam miego arterijos aterosklerozinių pažeidimų plotui ir nesant alternatyvių, labiau tausojančių metodų..

    Eversijos endarterektomija

    Šio tipo operacija yra patologinio turinio (aterosklerozinių apnašų) pašalinimo iš arterijos liumenų procedūra. Paprastai jis atliekamas atliekant bendrąją nejautrą, tačiau pastaruoju metu taip pat išplito vietinė nejautra su raminamosiomis priemonėmis..

    Odos pjūvis atliekamas 2 cm atstumu už ausies, tęsiasi iki apatinio žandikaulio ir eina lygiagrečiai su juo. Toliau pjūvis turėtų kirsti sternomastoidinį raumenį - bendras ilgis yra apie 10 cm. Toliau poodinis audinys yra atskirtas, po kurio chirurgas nustato miego arterijos išsišakojimo vietą, nustato jų vietą, o po to suteikia prieigą prie vidinės miego arterijos. Veido venos manipuliacijų metu įtempiamos, nervų kamienai atsukami į šoną.

    Kontaktas su pačia miego arterija yra minimalus, nes yra aterosklerozinės plokštelės defragmentacijos rizika su vėlesne tromboze ir insultu.

    Kitas žingsnis - arterijos išpjaustymas, po kurio uždedamas silikoninis šuntas, kuris apsaugo nuo per didelio kraujo netekimo ir užtikrina nenutrūkstamą kraujo tiekimą į smegenis. Po to atliekamas tiesioginis apnašų pašalinimas - atskyrimas atliekamas iš tos pusės, kuri yra arčiau arterijos išsišakojimo, ir toliau išilgai viso apnašo ilgio..

    Pašalinus apnašas, indas plaunamas druskos tirpalu, o ant jo uždedamas pleistras, pagamintas iš dirbtinių medžiagų arba iš paties paciento audinio. Šuntas pašalinamas paskutiniais žingsniais, tikrinamas arterijos vientisumas, tada atliekamas paviršinių audinių atstatymas, kaip buvo iš pradžių.

    Arterinis stentavimas

    Operacija yra visiškai priešinga ankstesnei operacijai - atliekamas ne pjūvis, o punkcija (injekcija) veikiant bendrą anesteziją (kai kuriais atvejais gali būti paskirta vietinė)..

    Punktūros pagalba ant vidinio arterijos paviršiaus uždedamas specialus balionas, kuris praplečia susiaurėjusį liumeną. Po to įvedamas stentas - specialus įrankis, laikantis liumeno skersmenį.

    Taip pat išilgai arterijos gali būti montuojami skersiniai filtrai, kurie yra skirti filtruoti kraują - tai daroma taip, kad apnašos, kurios galėtų atsirasti balionų metu, nepatektų į kraują ir nesukeltų insulto..

    Arterinis protezavimas

    Ši metodika naudojama tais atvejais, kai pacientas turi stiprų arterijų tortuosumą, o didžioji dalis jų srities turi aterosklerozinį pažeidimą. Kitaip tariant, protezas ant arterijos yra sumontuotas, kai chirurgai jau žino, kad kiti metodai neduos teigiamo rezultato arba bus pernelyg ilgi ir reikalaujantys daug laiko..

    Arterijos burnos srityje nupjaunamas kamieno vidinis paviršius, kuriam įtakos turi liga. Toliau bendroji kraujo tėkmės sistema ir likusi dalis yra sujungtos naudojant specialų protezą, kuris yra vamzdis, pagamintas iš dirbtinių medžiagų.

    Vamzdelio matmenys parenkami prieš operaciją, atsižvelgiant į individualias paciento kūno savybes. Intervencijos technika baigiasi įrengiant specialų kanalizaciją.

    Operacijos komplikacijos

    Komplikacijos miego arterijos operacijų metu su ateroskleroze yra retos. Jie priklauso nuo įvairių veiksnių - tai yra bendra paciento būklė, jo kūno ypatybės, taip pat chirurgo profesionalumas. Paprastai dauguma galimų komplikacijų (įskaitant emboliją, širdies priepuolį ar insultą, nervų kamienų pažeidimus, infekciją, ligos atkrytį) atsiranda dėl nepakankamos gydytojo patirties..

    Miego arterijos chirurgijos komplikacijos

    konsultacija
    8 800 222 11 70
    iš Rusijos skambutis nemokamas

    Papildoma informacija

    Vietinės anestezijos nauda miego miego arterijų endarterektomijai

    Ne paslaptis, kad miego arteriją supa daugybė svarbių darinių - nervai, venos, limfagyslės. Norint patekti į miego arteriją, reikia kruopščiai paruošti audinius ir atskirti visas šias formacijas. Atlikdamas anesteziją, pacientas negali vykdyti chirurgo nurodymų, pavyzdžiui, garsiai pasakyti, nuryti, parodyti liežuvį. Būtent šie veiksmai leidžia atskirti nervą nuo įprastos audinių juostos..

    Be to, chirurgas turi galimybę atlikti bandomąjį miego arterijos užspaudimą ir įvertinti, kaip tai veikia smegenų ir sąmonės funkcijas. Jei gydytojas pastebi, kad laikinas miego arterijos užsikimšimas pažeidžia smegenis, bus imamasi priemonių joms apsaugoti..

    Naudinga informacija

    Unikali klinika

    Naujos smegenų aterosklerozės gydymo galimybės!

    Kraujagyslių chirurgų konsultacija

    Maskva, Leninsky prospektas 102 („Prospekt Vernadsky metro“)

    Susitarti dėl susitikimo

    DUK

    Sveiki! Mano broliui buvo atlikta kojos amputacija 2019 m. Gruodžio mėn. Dėl aterosklerozės, po kurios jis pradėjo gangreną. Sausio mėnesį jie padarė pakartotinę amputaciją. Dabar yra kovas, bet žaizda negyja. Ar KT indai.

    Atsakymas: ką daryti? Atkurkite kraujotaką. Nusiųskite nuorodą į MSCT laivus.

    Sveiki, mano tėvelis turėjo gangreną dešine koja ant didžiojo kojos piršto, amputavo pirštą, gydytojo paskirtas gydymas nepadeda, yra skausmai, didelė pluta ir ten buvo pūliai, tepalai tepami.

    Atsakymas: Būtina skubiai atlikti n / galūnių arterijų ultragarsą ir KT atliekant kontrasto stebėjimą. Gavę tyrimo rezultatus galime pasiūlyti jums optimaliausią gydymo metodą..

    Kaip gydyti trofines opas ir pirštų nekrozę.

    Sveiki. Po apžiūros Donecko Avarinės ir rekonstrukcinės chirurgijos institute. K. Gusak (DPR) mano vyrui buvo diagnozuota išeminė širdies liga: aterosklerozinė kardiosklerozė. CH2a. GB 2 rizika 3. Kairiojo skilvelio trombas..

    Atsakymas: Laba diena. Kairė koja kenčia nuo išemijos, t. kraujo tėkmės trūkumas. Kad ji nesivargintų, reikia atkurti kraujotaką. Reikia operacijos. Atlikite pilvo aortos ir apatinių galūnių arterijų (iki kojų) KT angiografiją.

    Sveiki, rugsėjį susilaužiau koją, bet po 4 mėnesių ant kojos atsirado raudonos dėmės kaip mėlynės ir jos nepraeina. KAS GALI BŪTI?

    Atsakymas: Laba diena. Neatlikus patikrinimo, neteisėtai diagnozuota. Atrodo, kad traumatologas.

    Sveiki! Mano tėtis (70 m.) Turi šlapią kojų gangreną, mes kartu gyvename tame pačiame bute su mažu vaiku (2 metai), ar ši situacija pavojinga kūdikiui? ačiū!

    Atsakymas: Laba diena. Gangrena yra pavojinga, jei prie jos yra infekcija. Parodykite pacientą chirurgui.

    Apatinių galūnių aterosklerozė.

    Sveiki, turiu sergantį tėvą, kuriam 81 metai. aterosklerozė, apatinių galūnių kraujagyslių kalcifikacija. Perme gydytojai padarė viską, ką galėjo (įskaitant angioplastiką, kuri neatnešė rezultatų). Šiuo metu.

    Atsakymas: greičiausiai galite, bet turite stebėti pacientą asmeniškai. Negalite nustatyti prognozės susirašinėdami.

    Viršutinių galūnių okliuzija

    Mano motinai yra 68 metai, nuo 2019 m. Rugpjūčio pirmą kartą buvo labai stiprus alkūnės skausmas dešinėje. Palaipsniui skausmas sustiprėjo ir pasklido žemyn per ranką - konservatyvus gydymas be poveikio. Konsultuoja neurochirurgas FCN g.

    Atsakymas: atlikite viršutinių galūnių arterijų kompiuterinę angiografiją. Siųskite nuorodą į tyrimą el. Paštu [email protected]

    apatinių galūnių aterosklerozė

    Ar reikalinga operacija, ar terapinis gydymas

    Atsakymas: Viskas priklauso nuo konkrečios situacijos. Visų pirma, klinikinės apraiškos. Pažvelkite į kraujagyslių chirurgą asmeniškai.

    Gera diena! Prašau pasakyti, mano tėvui buvo atlikta kojų operacija, šuntavimo operacija. Kaip atlikti dviejų kojų operaciją vienu metu ar pakaitomis?

    Atsakymas: Laba diena. Viskas priklauso nuo konkrečios situacijos..

    Obliteracinis endarteritas (aterosklerozė) n / a

    Gera diena. Mano tėvui yra 80 metų, jis turi melsvai raudonas kojas, vos vaikšto, žinoma, yra širdies problemų. Praėjusiais metais jie pasiūlė amputaciją (įprastą mūsų vaistą), jis atsisakė. Po nakties.

    Atsakymas: Mums reikalinga akis į akį konsultacija su mūsų kraujagyslių chirurgu

    © 2007-2020. Naujoviškas kraujagyslių centras - naujas kraujagyslių chirurgijos lygis

    Kontaktinė informacija:

    8 496 247 01 74 - konsultacijos Maskvoje

    Chirurgija siekiant pašalinti cholesterolio plokšteles miego arterijoje sergant ateroskleroze

    Kraujagyslių arterijų chirurgija dėl aterosklerozės skiriama kraujagyslių susiaurėjimui, kuris neleidžia pakankamai kraujo tekėti į smegenis. Nervų sistemai būdingas padidėjęs jautrumas deguonies trūkumui. Net šiek tiek susiaurėjus smegenims, maitinančioms smegenis, atsiranda organo audinių hipoksija, dažnai sukelianti mirtį. Chirurgija yra vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę.

    Indikacijos ir kontraindikacijos

    Chirurginis gydymas skirtas:

    • ryškus arterijos spindžio susiaurėjimas net nesant ligos požymių;
    • išeminis smegenų pažeidimas;
    • ankstesnis insultas, po kurio kraujagyslės susiaurėja daugiau nei perpus, atsiranda išeminio smegenų pažeidimo simptomai;
    • greitas lėtinės išeminės ligos vystymasis, lydimas centrinės nervų sistemos funkcijų pažeidimo;
    • dvišalė aterosklerozė;
    • tuo pačiu metu kelių didelių indų spragų sutapimas.

    Nepaisant tiesioginių operacijos indikacijų, intervencija kelia didelę riziką paciento gyvybei. Chirurginis plokštelių pašalinimas iš miego arterijos yra draudžiamas:

    • sunkus kvėpavimo, kepenų, širdies ir inkstų nepakankamumas;
    • dekompensuotas cukrinis diabetas;
    • sutrikusi sąmonė;
    • ūmus insultas;
    • ilgalaikis sąmonės trūkumas, koma;
    • sunkus intrakranijinis kraujavimas, atsirandantis dėl didelių kraujagyslių nekrozės;
    • visiškas miego arterijų užsikimšimas, lydimas neveikiančių smegenų audinio pažeidimų.

    Pasirengimas ir egzaminas prieš

    Prieš pašalinant aterosklerozines plokšteles, atliekamas preparatas, kuris apima šiuos veiksmus:

    1. Atsisakymas vartoti tam tikrus narkotikus. Likus 2 savaitėms iki intervencijos, nutraukite Aspirino, Varfarino ir kitų antikoaguliantų vartojimą. Tai padeda išvengti kraujavimo..
    2. Apklausa Norint nustatyti operacijos indikacijas ir kontraindikacijas, atliekamas kraujagyslių dupleksinis ultragarsinis skenavimas, smegenų ir gimdos kaklelio srities kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija ir angiografija. Šie metodai skirti nustatyti aterosklerozinių apnašų lokalizaciją ir smegenų kraujagyslių kraujotakos greitį.
    3. Atsisakymas valgyti. Jis prasideda vakare prieš procedūrą. Operacijos dieną net negalima gerti skysčio.

    Operacijos eiga

    Choresterinių plokštelių ant miego arterijų chirurginio pašalinimo metodo pasirinkimas priklauso nuo daugelio priežasčių, įskaitant reikalingos įrangos prieinamumą ir paciento kūno būklę. Dažniausias metodas yra endarterektomija..

    Miego miego arterijos endoterektomija

    Tai dažna aterosklerozės pašalinimo operacija, kurios metu indas pašalinamas iš patologinio turinio. Chirurgija apima šiuos veiksmus:

    1. Bendroji nejautra.
    2. Suteikiama galimybė patekti į pažeistas arterijas. Už ausies padarytas 10 cm ilgio pjūvis, einantis per kaklo šoną. Išpjaustęs minkštuosius audinius, chirurgas atskiria arteriją. Atlikdami šiuos veiksmus, turite būti atsargūs. Nervai pasislenka į šoną, veido venos yra tvarsčiuotos.
    3. Heparino skyrimas ir kraujagyslių suspaudimas.
    4. Kraujagyslių sienos dissekcija. Leidžia prasiskverbti į arteriją. Norint užtikrinti smegenų kraujotaką, yra sumontuotas šuntas, kuris sustabdo kraujo tekėjimą operuotoje arterijos dalyje..
    5. Aterosklerozinių nuosėdų pašalinimas. Pradėkite plokštelės atsiskyrimą miego arterijoje. Apnašos nulupamos visame inde, kol gaunamas skaidrus liumenas..
    6. Plaunant indą. Tam arterinis tirpalas suleidžiamas fiziologiniu tirpalu. Skalbimas padeda pašalinti riebalinius intarpus, kurie gali sukelti emboliją. Laivo vientisumui atkurti naudojamas autografas arba dirbtinis audinys..
    7. Šunto pašalinimas, siūlų apžiūra. Baigę operaciją, spaustukai pašalinami po vieną, uždaromos vidinės ir išorinės arterijos. Minkštieji audiniai susiuvami, žaizda nusausinama..

    Eversijos endarterektomija

    Ši procedūra yra aterosklerozinio turinio pašalinimas iš indo liumenų. Intervencija gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą, įvedus miego tabletes. Miego arterijos plokštelių pašalinimo operacija apima šiuos veiksmus:

    1. Gamybos sumažinimas. Jis prasideda už ausies, eina per apatinį žandikaulį ir baigiasi krūtinkauliu. Po to riebalinis ir raumeninis audiniai dalijami sluoksniais.
    2. Vidinės miego arterijos skyrius. Tuo pačiu metu jie suspaudžia veido venas ir nervų galus. Kontaktas su paveikta vieta turėtų būti minimalus, kitaip galite išprovokuoti aterosklerozinės plokštelės atsiskyrimą ir judėjimą.
    3. Arterijos išpjaustymas. Šiame etape yra įdiegtas lankstus šuntas, kuris aprūpina kraują smegenų kraujagyslėmis.
    4. Apnašų pašalinimas. Atskyrimas prasideda arterijos išsišakojimo taške.
    5. Šunto pašalinimas, chirurginės žaizdos rišimas sluoksniais.

    Arterinis stentavimas

    Operacija nereiškia ilgo pjūvio. Jis pakeičiamas punkcija, kuri atliekama taikant bendrą anesteziją. Per punkciją į indo ertmę įkišamas balionas, kuris išplečia užsikimšusią indą. Po to įvedamas stentas, kad būtų užtikrintas reikiamas laisvas atstumas. Filtrai montuojami per visą arterijos ilgį, kad apnašos nepatektų į sisteminę kraujotaką.

    Arterinis protezavimas

    Metodas naudojamas esant dideliems ateroskleroziniams pažeidimams ir stipriam kraujagyslių tortumui. Operacijos metu pašalinama pažeista arterijos dalis, po kurios likusios dalys sujungiamos specialiu įtaisu, kuris yra lankstus sintetinis vamzdis. Prieš operaciją parenkamas protezo dydis. Po operacijos nustatomas drenažas..

    Pooperacinis laikotarpis: komplikacijos ir reabilitacija

    Atliekant operaciją gali atsirasti šios komplikacijos:

    • išeminis smegenų audinio pažeidimas (insultas įvyksta netinkamai atlikus intervenciją);
    • nervų galūnių trauma;
    • embolija;
    • miokardinis infarktas;
    • aterosklerozės pasikartojimas.

    Ankstyvojo pooperacinio laikotarpio valdymas atliekamas ligoninėje. Pacientas pirmąsias 24 valandas praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje. Čia stebimi smegenų ir širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo rodikliai, teikiama skubioji pagalba komplikacijų išsivystymui. Galite atsikelti vieną dieną po procedūros. Pamažu jie grįžta į įprastą gyvenimo būdą. Per metus rekomenduojama neįtraukti bet kokio fizinio aktyvumo. Be to, būtina laikytis specialios dietos ir visų gydytojo paskirtų vaistų.