Insulto chirurgija: veislės ir ypatybės

Jei kai kuriems pacientams galvos smegenyse nepatraumuoja hemoramos, nurodomas chirurginis hematomos pašalinimas. Atsižvelgiant į jo vietą, gali būti atliekama kraniotomija, dalies kaulinio audinio pašalinimas, stereotaksinė aspiracija. Pooperacinio laikotarpio komplikacijos apima smegenų edemą ir hemoraginio insulto atkrytį.

Indikacijos

Operacija po insulto atliekama tik tuo atveju, jei yra tinkamų indikacijų. Operacija atliekama siekiant užkirsti kelią nekrozinių židinių padidėjimui. Jei pastebimos okliuzijos požymiai pagrindinėse arterijose, rekomenduojama operacija. Būtina kovoti su insulto pasekmėmis..

Jei hemoraginis insultas ištinka paciento kaukolę, tada paskirta operacija. Su giliais kraujavimais, kraujas plinta į skilvelių sistemą. Intervencija atliekama su konservatyvaus gydymo neveiksmingumu ir stipraus skausmo atsiradimu asmenyje.

Insulto reabilitacija

Reabilitacijos po insulto ypatybės yra tai, kad pacientui greičiausiai reikės ne medicinos personalo, o artimųjų, kurie galėtų pasirūpinti ligoniu. Po laiko, praleisto klinikoje prižiūrint gydytojams, pacientas išleidžiamas namo, kur grįš į normalią būklę.

Insulto pasekmės gali būti nenuspėjamos, todėl reikia pasiruošti ilgam pasveikimui. Giminės taip pat turėtų būti paruoštos komplikacijoms po operacijos. Jie pasireiškia ne visiems pacientams, bet tiems, kuriuos prieš operaciją paveikė daugybė griaunamųjų veiksnių. Pavyzdžiui:

  • diabeto buvimas,
  • rūkymas,
  • piktybinio naviko buvimas,
  • priklausomybė nuo alkoholio,
  • širdies organų ir kraujagyslių patologijos,
  • aterosklerozinės nuosėdos kitose kraujagyslėse,
  • širdies nepakankamumas,
  • antsvoris,

Tokiu atveju pacientai pasveiksta daug lėčiau, gali atsirasti kvėpavimo sistemos, šlapimo organų ir kt. Problemos..

Intervencijų rūšys

Jei ekstensyvi didelė arterija, tai sukelia kraujavimą. Su patologija, aneurizma staiga užpildoma krauju, po kurio pastebimas visiškas jos pažeidimas. Tada susidaro sausos hematomos krešulys, kurį rekomenduojama pašalinti chirurginiu būdu, kad būtų išvengta spaudimo gretimose vietose..

Norint pašalinti nepageidaujamas pasekmes, pacientui rekomenduojama skubiai atlikti operaciją.

Operacija atliekama keliais metodais, kuriuos neurochirurgai parenka pagal indikacijas. Patologinio proceso gydymui rekomenduojama:

  • Atleidimas nuo aneurizmos. Operacija dėl insulto atliekama per mažą pjūvį iki 2 milimetrų. Jis pagamintas šlaunikaulio arterijoje. Angiografas su plonu kateteriu patenka į smegenų kraujotakos sutrikimų sritį. chirurginei intervencijai nereikia patekti per viršutinį galvos sluoksnį.

Operacijos metu aneurizma palaipsniui sutraukiama, naudojant specialius įrankius. Savo išvaizda jie primena spaustukus ir leidžia išlaisvinti maišą kraujo.

  • Kraujagyslių stentavimas. Patologinio proceso terapija šiuo metodu atliekama siekiant išvengti komplikacijų. Operacija apima plono vamzdžio įterpimą į šlaunikaulio kraujagyslės plotą. Vamzdelis turi specialią plečiamą purškimo skardinę. Kraujagyslėje suformuojamas liumenas, kuris leidžia į jį įstatyti stendo pavidalą. Tai pagerina kraujotaką..
  • Kraniotomija. Chirurginė intervencija yra kaukolės atidarymas ir ilgas reabilitacijos laikotarpis. Kraniotomija atliekama ypač retais atvejais..
  • Selektyvi trombolizė. Terapijos metu naudojamas specialus įrankis, kurio pagalba sumažėja augimas arterijose. Atsižvelgiant į tai, kraujas suskystėja, o tai lemia tolesnį liumenų užsikimšimo pašalinimą.
  • Miego arterijos endarterektomija. Chirurgija rekomenduojama, jei liga yra sunki. Operacijos metu visiškai pašalinamos cholesterolio apnašos, kurios atstato smegenų audinių mitybą.

Yra keletas operacijų tipų po insulto, dėl kurių galima išsirinkti pacientui tinkamiausią variantą. Chirurginę intervenciją pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į paciento amžiaus ypatybes ir ligos eigos sunkumą.

Kraniotomijos ypatybės

Kraniotomija yra ilga ir sudėtinga procedūra. Neurochirurgas prie operacinio stalo praleidžia nuo 5 iki 15 valandų iš eilės. Smegenų kraujotakos atkūrimas reikalauja gydytojo priežiūros, tikslumo ir patirties. Atvira operacija skiriama retai, nes yra didelė gyvybei pavojingų komplikacijų rizika. Tačiau kai kuriais atvejais kraniotomija yra vienintelis būdas padėti sergančiam žmogui..

Atvira takto operacija susideda iš tokių etapų:

  1. Paciento paruošimas trepanacijai. Anesteziologas įveda sergantį asmenį į narkozę. Vaistai patenka per veną arba endoteliu. Kai pacientas užmiega, jo galva yra pritvirtinta specialiu prietaisu, užtikrinančiu visišką nejudrumą. Norint sumažinti smegenų skysčio slėgį, apatinėje stuburo dalyje įrengiamas juosmens drenažas.
  2. Kaukolės atidarymas. Pirmiausia neurochirurgas pjauna skalpeliu išilgai plaukų linijos. Kaulai ir kaukolė atskirti nuo odos. Skylė yra padaryta gręžtuvu. Su medicininiu pjūklu būsimos operacijos srityje pašalinamas kaukolės atvartas, kuris uždedamas po operacijos..
  3. Menšelių atidarymas. Neurochirurgas mikroskopu užsideda specialius akinius. Tai leidžia užfiksuoti mažiausius smegenų audinio pokyčius. Kad nepažeistumėte sveikų vietų, gydytojas operuoja labai plonu instrumentu. Dura mater atidaromas, pašalinami kraujavimo padariniai.
  4. Kaukolės ertmės uždarymas. Išsprendęs pagrindinę problemą, neurochirurgas uždeda nupjautą kaukolės atvartą ir pritvirtina jį specialiais metaliniais breketais. Kosmetiniai siūlai tepami ant odos paviršiaus. Ant galvos randas ateityje nematomas, nes operuota sritis yra padengta plaukais.

Išeminio insulto, lydimo didelės edemos, atvejais gali prireikti dekompresinės kraniotomijos. Siekiant sumažinti smegenų audinio suspaudimą, pašalinamas specifinis kaukolės kaulų plotas. Dekompresijos operacija yra reta, nes ji turi nenumatytų pasekmių. Kaukolės atvarto pašalinimas yra atliekamas tada, kai kiti gydymo metodai nėra įmanomi arba dėl kokių nors priežasčių yra neveiksmingi.

Kontraindikacijos

Pooperacinės operacijos rekomenduojamos atsižvelgiant į kontraindikacijas. Jei pacientas yra vyresnis nei 50 metų, tada griežtai draudžiama chirurginė intervencija. Žmogaus kūno onkologinių ligų metu manipuliacijos neatliekamos. Gydant pūlingus patologinius smegenų dangalų procesus, gydytojas nerekomenduoja naudoti chirurginio metodo.

Jei asmuo yra komoje, tada jam draudžiama atlikti operaciją. Tai nėra atliekama sergant cukriniu diabetu. Kontraindikacija naudoti šį gydymo metodą yra neurologinis deficitas.

Jei pacientui buvo diagnozuotas insultas ar širdies priepuolis mažiau nei prieš šešis mėnesius, tada jam draudžiama atlikti operaciją. To reikia atsisakyti padidėjus kraujospūdžiui. Su širdies, inkstų ar kepenų nepakankamumu terapinė technika nenaudojama.

Esant vienai ar daugiau kontraindikacijų, operaciją rekomenduojama atidėti, kol žmogus normalus. Jei operacija yra vienintelė galimybė išgelbėti, tada ji atliekama net jei yra kontraindikacijų.

Ilgalaikis chirurginių intervencijų poveikis

Operacijos pasekmės neigiamam hemoraginio insulto poveikiui pašalinti gali būti ne tik neatidėliotinos, atsirandančios iškart po operacijos, bet ir nuotolinės. Norint jų išvengti, skiriama palaikomoji terapija, gali būti naudojami prieštraukuliniai ir hormoniniai vaistai. Jų priėmimas padeda susidoroti su pažeidimais centrinėje nervų sistemoje, tačiau neatšaukia reabilitacijos priemonių, kurių reikia atkūrimo laikotarpiu, eigos.

Tarp ilgalaikių hemoraginio insulto ir chirurginės intervencijos pasekmių pacientai dažnai atkreipia dėmesį į šiuos dalykus:

  • sunkus atminties sutrikimas;
  • trumpalaikio neryškaus sąmonės laikotarpiai;
  • nuovargis ir fizinis silpnumas;
  • psichikos pokyčiai, išreiškiami per dideliu agresyvumu ar depresija;
  • virškinimo sutrikimai, lemiantys greitą svorio metimą.

Viena iš hemoraginio insulto pasekmių yra atminties praradimas.

Verta paminėti, kad tokios pasekmės nebūtinai yra susijusios su operacija, hemoraginiu insultu, net ir po konservatyvios terapijos dažnai „palieka“ ryškius daugelio kūno sistemų darbo sutrikimus. Smegenų operacijos savaime sukelia mirtiną rezultatą gana retai - užfiksuojama ne daugiau kaip 2% tokių atvejų.

Pavojus chirurgijai

Jei galvą paveikė insultas, tada, atsižvelgiant į rizikos veiksnius, rekomenduojama chirurginė intervencija. Po jo pacientai gali patirti komplikacijų. Higienos nesilaikymas operacijos metu užkrečia smegenis. Po gydymo pacientams diagnozuojami virškinimo sistemos sutrikimai. Net ir dirbdami įprastus darbus, pacientai skundžiasi silpnumu ir nuovargiu.

Po operacijos žmogus gali numesti svorio. Dažna manipuliavimo pasekmė yra atminties pablogėjimas. Chirurginis patologinio proceso gydymas lemia epilepsijos vystymąsi. Po insulto žmogus sutrinka kalba. Jis ne tik silpnai kalba, bet ir negali suprasti kitų kalbų. Operacija lemia dalinį ar visišką paralyžių.

Nepageidaujamas operacijos poveikis yra išplitusi edema. Operacija sukelia intrakranijinį kraujavimą. Po operacijos žmogus laikinai pastebėjo, kad jo mintys sumenksta. Pooperaciniu laikotarpiu diagnozuojamas galvos skausmas ir galvos svaigimas. Nepageidaujamas poveikis pasireiškia pykinimu ir vėmimu. Žmogus negali pilnai suvokti supančios tikrovės.

Chirurginė intervencija dėl insulto sukelia įvairias komplikacijas. Štai kodėl jo įgyvendinimą turėtų atlikti aukštos kvalifikacijos specialistas.

Chirurginis gydymas - galimybė išgyventi ar sunkios pasekmės

Pacientų, kuriems diagnozuotas hemoraginis insultas, baimė dėl operacijos daugiausia kyla dėl menko supratimo apie intervencijos procedūrą ir jos veiksmingumą. Operacijos atliekamos tik specializuotuose kraujagyslių centruose, kurių įrangos lygis leidžia tiksliai diagnozuoti hemoraginį insultą, įvairaus sudėtingumo intervencijas ir kovoti su galimomis komplikacijomis..

Hemoraginis insultas yra viena iš nedaugelio, nors ir ne absoliučių smegenų chirurginės intervencijos indikacijų. Taip yra dėl pačios operacijos sudėtingumo ir jos padarinių, kurių beveik neįmanoma numatyti. Jei hemoraginį insultą sukelia didelės arterijos plyšimas ir konservatyviai negali sustabdyti hematomos augimo, chirurgija tampa vienintele galimybe išgelbėti paciento gyvybę..

Gydytojai niekada nekalbės apie smegenų chirurgiją be rimtos priežasties. Verta žinoti, kad hematomos augimas ir gyvybinių centrų veiklos sutrikimas lemia mirtį daug dažniau nei pati operacija..

Širdies nepakankamumas ir insultas

Širdies nepakankamumas - būklė, kai širdies raumuo paprastai negali susitvarkyti su savo funkcija - siurbti kraują. Remiantis statistika, 10–24% insultą patyrusių pacientų anksčiau sirgo širdies nepakankamumu. Žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu, insulto ir širdies priepuolio rizika padidėja maždaug 5 kartus, 9% atvejų širdies nepakankamumas laikomas tikėtina insulto priežastimi..

Dažnai mes kalbame apie išeminį insultą. Dėl to, kad širdis nesusitvarko su savo darbu, kraujas stagnuoja jo kamerose, tai prisideda prie kraujo krešulio susidarymo. Trombų (embolių) gabalas gali nukristi ir migruoti į smegenų indus.

Yra du širdies nepakankamumo tipai:

  • Aštrus. Jis vystosi labai greitai, paciento būklė labai pablogėja, kyla grėsmė jo gyvybei. Ūmus širdies nepakankamumas ir insultas yra tokios pat pavojingos sąlygos, kurios gali baigtis mirtimi.
  • Lėtinis Pažeidimai ir simptomai didėja palaipsniui.

Širdies nepakankamumas po insulto

Pacientams, patyrusiems insultą, dažnai išsivysto stazinis širdies nepakankamumas ir kiti širdies sutrikimai. Šių pažeidimų priežastys:

  • Insultas ir širdies bei kraujagyslių ligos turi keletą bendrų rizikos veiksnių: padidėjęs kraujospūdis, diabetas, aterosklerozė, aritmijos..
  • Po insulto iš smegenų audinio į kraują gali patekti medžiagų, kurios neigiamai veikia širdies veiklą.
  • Insulto metu gali būti tiesiogiai pažeisti nervų centrai, kurie daro įtaką širdies susitraukimams. Pažeidus dešinįjį smegenų pusrutulį, dažnai pastebimi širdies ritmo sutrikimai.

Pagrindiniai širdies nepakankamumo po insulto simptomai: dusulys (įskaitant ramybės būseną), silpnumas, galvos svaigimas, kojų patinimas, sunkiais atvejais - padidėjęs pilvas (dėl skysčių kaupimosi - ascitas)..

Širdies nepakankamumo pasekmės po insulto

Stazinis širdies nepakankamumas yra progresuojanti patologija. Periodiškai paciento būklė stabilizuojasi, tada atsiranda naujas paūmėjimas. Ligos eiga labai skirtinga skirtingiems žmonėms, ji gali priklausyti nuo įvairių veiksnių. Norint įvertinti sutrikusios širdies funkcijos laipsnį, išskiriamos keturios širdies nepakankamumo klasės:

  • I laipsnis: sutrikusi širdies veikla, tačiau kartu su ja nėra simptomų ir gyvenimo kokybės pablogėjimo.
  • II klasė: simptomai pasireiškia tik intensyvaus fizinio krūvio metu.
  • III laipsnis: simptomai pasireiškia atliekant kasdienę veiklą.
  • IV laipsnis: sunkūs simptomai pasireiškia ramybės būsenoje.

Širdies nepakankamumas po insulto žymiai padidina aritmijos riziką. Jei 50% pacientų galų gale miršta dėl paties širdies nepakankamumo progresavimo, tada likę 50% - dėl širdies ritmo sutrikimų. Implantuojamų kardioverterių defibriliatorių naudojimas padidina išgyvenamumą.

Pirmoji pagalba sergant ūminiu širdies nepakankamumu ir insultu

Kiekvienam asmeniui svarbu mokėti tinkamai skirti PHC sergant ūminiu širdies nepakankamumu ir insultu - kartais tai padeda išgelbėti gyvybę. Ūminis širdies nepakankamumas dažniausiai išsivysto naktį. Žmogus atsibunda nuo to, kad jaučia oro trūkumą, uždusimą. Dusulys, kosulys, kurio metu išsiskiria tiršta klampi skrepliai, kartais su kraujo priemaiša. Kvėpavimas tampa triukšmingas, burbuliuoja. Visi šie simptomai labai greitai sustiprėja. Pasireiškus pirmiesiems širdies priepuolio ar insulto požymiams, reikia nedelsiant veikti:

  • Kvieskite greitąją pagalbą.
  • Paguldykite pacientą, padėkite jam pusiau sėdimą padėtį.
  • Pasirūpinkite, kad kambaryje būtų grynas oras: atidarykite langą, duris. Jei pacientas vilki marškinius, nusivilkite juos.
  • Purškite šaltu vandeniu ant paciento veido.
  • Jei pacientas prarado sąmonę, paguldykite jį ant šono, patikrinkite kvėpavimą ir pulsą.
  • Jei pacientas nekvėpuoja, jo širdis neplaka, reikia pradėti netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą.

Ligos diagnozavimo principai

Auksinis standartas nustatant diagnozę yra kompiuterinė tomografija (KT). Ankstyvuoju laikotarpiu po priepuolio (1–3 dienos) šis neurovaizdo metodas yra informatyvesnis nei MRT. Šviežia hemoraginė medžiaga, įskaitant 98% hemoglobino, atliekant KT skenavimą, yra rodoma kaip didelio tankio, aiškiai apibrėžta, ryškiai šviesi medžiaga tamsesnių smegenų audinių fone. Remiantis kompiuterine tomograma, nustatoma epicentro zona, formavimosi tūriai ir forma, vidinės kapsulės pažeidimo laipsnis, smegenų struktūrų išnirimo laipsnis, smegenų ir smegenų sistemos būklė..

Prasidėjus poūminei fazei (po 3 dienų) periferijoje esančios hematomos raudonosios ląstelės yra sunaikinamos, centre oksiduojasi geležies turintys baltymai, židinys tampa mažesnio tankio. Todėl kartu su 3 dienų ar vėlesniais KT tyrimais privaloma atlikti MRT. Subakutinėje ir lėtinėje formoje MR signalas, priešingai nei CT, geriau vizualizuoja hematomą su hemoglobino oksidacijos dariniais (methemoglobinu), kuris pereina į izointensyviąją stadiją. Angiografiniai tyrimo metodai naudojami pacientams, kuriems neaiški hemoraginio insulto priežastis. Angiografija pirmiausia atliekama jauniems žmonėms, kurių kraujospūdis normalus..

Norint tinkamai gydyti pacientus po intracerebrinio hemoragijos priepuolio, būtinai atliekama EKG ir kvėpavimo organų rentgeno tyrimas, imami elektrolitų, PTV ir APTT tyrimai..

Hemoraginio insulto simptomai

Dalinis regėjimo praradimas, stiprus akių skausmas, staigus pusiausvyros praradimas kartu su dilgčiojimu ir galūnių / kūno dalių tirpimu, taip pat sunkumai suprantant ir atkuriant kalbą paprastai laikomi galimo hemoraginio insulto sukėlėjais. Tačiau, kaip rodo praktika, minėtos būklės gali pasireikšti ne mažiau kaip pusei pacientų arba silpnai išreikštos..

Liga pati pasireiškia staiga ir dažniausiai jos katalizatorius yra stiprus stresas ar viršgamtinis krūvis. Jei žmogus išlieka sąmoningas, jis gali jausti stiprų širdies plakimą, greitai augančius galvos skausmus, vėmimą kartu su pykinimu, šviesos netoleravimą, galūnių parezę ar paralyžių su sunkiai atkuriama / suprantama kalba..

Po kurio laiko (nuo vienos iki dviejų minučių iki pusvalandžio) prasideda sąmonės regresas, lydimas epileptiformos priepuolio (iki ketvirtadalio visų atvejų), žmogus pamažu pereina į pirmojo apsvaiginimo stadiją, paskui suabejoja, tada užstringa silpna mokinių reakcija ir rijimo reflekso išsaugojimu. Paskutinis etapas gali būti koma. Kuo anksčiau pacientui bus suteikta skubioji kvalifikuota medicinos pagalba, tuo didesnė tikimybė išvengti mirties!

Ligoninės medicinos pagalba

Visi pacientai ankstyvoje stadijoje gauna intensyvią terapinę priežiūrą neurorezitacijos ligoninėje. Pradinio gydymo priemonės yra skirtos:

  • mikrocirkuliacijos normalizavimas, hemorheologiniai sutrikimai;
  • smegenų edemos palengvinimas, obstrukcinės hidrocefalijos gydymas;
  • kraujo spaudimo, kūno temperatūros korekcija;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinis reguliavimas;
  • vandens ir elektrolitų pusiausvyros palaikymas;
  • galimų traukulių prevencija;
  • ekstrakranijinių uždegiminio ir trofinio pobūdžio padarinių (pneumonija, embolija, plaučių edema, pielonefritas, kacheksija, DIC, endokarditas, slėgio opos, raumenų atrofija ir kt.) prevencija;
  • kvėpavimo palaikymo atlikimas (jei pacientui to reikia);
  • intrakranijinės hipertenzijos pašalinimas pacientams, sergantiems dislokacine hipertenzija.

Prieširdžių virpėjimas ir insultas

Prieširdžių virpėjimas arba prieširdžių virpėjimas yra būklė, kai prieširdžiai susitraukia labai greitai (350–700 dūžių per minutę) ir atsitiktinai. Tai gali pasireikšti skirtingais intervalais, pasireiškiant trumpais ar ilgais priepuoliais, arba nuolat tęstis. Prieširdžių virpėjimas padidina insulto, širdies nepakankamumo riziką.

Pagrindinės prieširdžių virpėjimo priežastys:

  • Aukštas kraujo spaudimas.
  • IHD ir miokardo infarktas.
  • Įgimtos ir įgytos širdies vožtuvų ligos.
  • Skydliaukės funkcijos sutrikimas.
  • Gausus rūkymas, kofeinas, alkoholis.
  • Širdies operacija.
  • Sunki plaučių liga.
  • Miego apnėja.

Prieširdžių virpėjimo priepuolio metu jaučiamas jausmas, kad širdis plaka labai dažnai, „įnirtingai“, „plakdama“, „iššokdama iš krūtinės“. Žmogus jaučia silpnumą, nuovargį, galvos svaigimą, „rūką“ galvoje. Gali atsirasti dusulys, krūtinės skausmas..

Kodėl padidėja insulto rizika dėl prieširdžių virpėjimo? Prieširdžių virpėjimo metu kraujas tinkamai nejuda širdies kamerose. Dėl to širdyje susidaro kraujo krešulys. Jo gabalas gali nukristi ir migruoti kraujo srautu. Jei jis patenka į smegenų kraujagysles ir užblokuoja vieno iš jų spindį, ištiks insultas. Be to, prieširdžių virpėjimas gali sukelti širdies nepakankamumą, kuris taip pat yra insulto rizikos veiksnys..

Anot Amerikos Mayo klinikos ekspertų, santykinė išeminio insulto su prieširdžių virpėjimu rizika yra skirtinga, ji didėja su amžiumi, o jei žmogus turi kitų rizikos veiksnių.

Prieširdžių virpėjimo insulto rizikos skalė

Yra speciali CHADS2 skalė, skirta įvertinti insulto išsivystymo su prieširdžių virpėjimu riziką. Jame kiekvienas rizikos faktorius turi tam tikrą balą. Bendras balas lemia smegenų insulto tikimybę artimiausiu metu:

Rizikos faktoriusTaškai
Buvęs insultas ar praeinantis išeminis priepuolis2
Aukštas kraujo spaudimas1
Amžius 75 metai ar vyresni1
Diabetas1
Širdies nepakankamumas1
Iš viso taškų CHADS2 skalėjeInsulto rizika ištisus metus
1,9 proc.
12,8 proc.
24,0 proc.
35,9 proc.
48,5 proc.
penki12,5 proc.
618,2 proc.

Insulto prevencija su prieširdžių virpėjimu

Pagrindinė prieširdžių virpėjimo pasikartojančio insulto prevencijos priemonė yra antikoaguliantų ir vaistų, kurie užkerta kelią kraujo krešuliams, vartojimas:

  • Varfarinas, jis yra Dzhantovenas, jis yra Kumadinas. Tai gana stiprus antikoaguliantas. Tai gali sukelti sunkų kraujavimą, todėl jį reikia vartoti aiškiai pagal gydytojo rekomendacijas ir reguliariai vartoti kraujo tyrimus, kad būtų galima stebėti.
  • Dabigatrano eteksilatas, dar žinomas kaip „Pradax“. Veiksmingumas, palyginti su varfarinu, tačiau saugesnis.
  • Rivaroxaban, dar žinomas kaip Xarelto. Kaip ir „Pradaxa“, tai reiškia naujos kartos narkotikus. Taip pat ne mažiau veiksmingas nei varfarinas. Vartokite vieną kartą per dieną, griežtai laikydamiesi gydytojo recepto.
  • Apixaban, dar žinomas kaip Elikvis. Taip pat taikoma naujos kartos vaistams. Jis vartojamas 2 kartus per dieną..

Prieširdžių virpėjimas po insulto

Prieširdžių virpėjimas ir insultas turi bendrų rizikos veiksnių: aukštą kraujospūdį, koronarinę širdies ligą, blogus įpročius ir kt. Todėl po insulto gali išsivystyti prieširdžių virpėjimas ir tai padidins antrojo smegenų insulto riziką. Todėl tokiais atvejais tinkamas gydymas, prevencija ir reabilitacija yra ypač svarbūs. Tai padeda pagerinti insulto ir prieširdžių virpėjimo prognozes..

Prognozė

Esant išeminiam pažeidimui, prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, visų pirma nuo patologinio židinio apimties. Mirtingumas siekia 20%. Išgyvenę pacientai turi įvairaus sunkumo neurologinius sutrikimus.

Esant hemoraginiams pažeidimams, prognozė yra nepalankesnė. Mirčių skaičius siekia 70%. Du trečdaliai pacientų turi gilią negalią.

Norint išvengti insulto, reikėtų imtis prevencinių priemonių:

  • venkite fizinio neveiklumo;
  • atsisakyti žalingų įpročių;
  • venkite fizinio ir emocinio pertekliaus;
  • laiku gydyti hipertenziją ir aterosklerozę;
  • kasmet atlikti medicininę apžiūrą.


Aktyvus gyvenimo būdas yra būtinas norint išvengti insulto.
Smegenų kraujotakos sutrikimas yra viena rimčiausių ligų, lydima didelės mirties rizikos. Žmonės, patyrę insultą, lieka neįgalūs, įvairaus sunkumo..

Keletą įdomių faktų apie insultą ir chirurginį gydymą galite rasti vaizdo įraše:

Atsigavimo laikotarpis

Norint išvengti komplikacijų išsivystymo po operacijos, pacientas turi teisingai praeiti reabilitacijos laikotarpį. Tai suteiks galimybę atkurti žmogaus mobilumą ir išsiugdyti savigydos įgūdžius..

Atsigavimo laikotarpis yra keli metai. Po operacijos asmuo keletą mėnesių turėtų būti prižiūrimas gydytojo. Po visiško neurologinių sutrikimų palengvinimo ir pašalinus galimybę asmeniui atsirasti atkrytis, jie skiriami.

Tipiška hemoragijos lokalizacija

Dažniausiai, ir tai yra apie 55% atvejų, kraujavimas įvyksta gleivinės zonoje. Putomos kraujavimą sukelia degeneravusių lenikulostriarinių arterijų plyšimas, dėl kurio kraujas patenka į smegenų apvalkalą. Tokios lokalizacijos patogenezės kaltininkas paprastai yra ilgalaikė hipertenzija. Kai kuriais atvejais gleivinės kraujavimas prasiskverbia į skilvelių sistemą, kurią kamuoja ZhS tamponados ir ūminė okliuzinė-hidrocefalinė krizė..

Kita dažniausiai pasitaikanti lokalizacija yra subkortikinis regionas (subortikinis). Subkortikiniai GI pastebimi 17–18% atvejų. Paprastai pagrindiniai tokio kraujavimo šaltiniai yra sprogi AVM ir aneurizmos aukšto kraujospūdžio fone. Hemoraginiame procese dalyvaujančios subkortikinės zonos - priekinė, parietalinė, pakaušio ar laikinė skiltis.

Trečioji dažniausia smegenų hemoragijos vieta 14–15% atvejų yra regos vamzdis arba talamas. Thalamic hemoragijos atsiranda dėl kraujo išleidimo iš vertebrobasillar baseino kraujagyslių. Patogenezė gali būti siejama su bet kokiu etiologiniu veiksniu, tačiau, kaip visada, pastebimas hipertenzinio sindromo dalyvavimas..

Ketvirtoje vietoje (7%) tiltiniai GI yra pagal vystymosi dažnį. Jie yra sutelkti smegenų kamieno gale, tai yra, Warolium tilte. Per tiltą žievė sujungta su smegenėlėmis, nugaros smegenimis ir kitais pagrindiniais centrinės nervų sistemos elementais. Į šį skyrių įeina kvėpavimo ir širdies plakimo kontrolės centrai. Todėl tiltas yra pavojingiausia kraujavimo lokalizacija, beveik nepalyginama su gyvenimu.

Anestezija

Daugeliu atvejų operacija atliekama naudojant bendrąją nejautrą. Vaistas skiriamas per sistemą, pritvirtintą prie rankos ar peties.

Osteoplastinė kraniotomija atliekama tik naudojant bendrąją nejautrą. Kitais atvejais - dažniausiai atliekant miego arterijos endarterektomiją - priimtina vietinė nejautra.

Kartais atliekant procedūrą iš gydytojo reikalaujama įvertinti operuoto žmogaus būklę, tada jis laikinai pašalinamas iš anestezijos, po to naudojant tik anestetikus..

Koronarinė širdies liga ir insultas

Koronarinė širdies liga ir insultas tam tikra prasme yra tarpusavyje susijusios ligos..

Vainikinės ar vainikinės arterijos aprūpina širdies raumenį, miokardą, deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Jei dėl įvairių priežasčių sutrinka kraujotaka, miokardas patiria deguonies badą. Sunkiausiais atvejais įvyksta dalies širdies raumens mirtis - ši būklė vadinama miokardo infarktu.

Pagrindinės koronarinės širdies ligos (sutrumpintai vadinamos koronarine širdies liga) priežastys:

  • Aterosklerozė. Tai yra labiausiai paplitusi LŠL priežastis. Vainikinių arterijų viduje auga aterosklerozinės plokštelės, kurios pamažu blokuoja jų liumenus..
  • Kraujo krešuliai. Kai plyšta aterosklerozinė plokštelė, vainikinėje arterijoje gali susidaryti kraujo krešulys, tai lemia staigų kraujagyslės uždarymą ir dažnai baigiasi širdies priepuoliu..
  • Vainikinių arterijų spazmas. Tai reta CHD priežastis. Arterijų sienelėje yra raumenų sluoksnis. Kai jie susitraukia, kraujagyslės spindis susiaurėja, sumažėja kraujo tekėjimas į organą.

Dažniausiai koronarinė širdies liga pasireiškia krūtinės anginos priepuoliais - susiuvimais, deginančiais skausmais už krūtinkaulio. Paprastai jie trunka ne ilgiau kaip 5 minutes ir greitai pašalinami nitroglicerinu.

Jei skausmas labai stiprus, ilgai neišnyksta, jį lydi stiprus kraujospūdžio sumažėjimas, šaltas, lipnus prakaitas, baimė - greičiausiai tai yra širdies priepuolis.

Kartais skausmas atsiranda kaklo, žandikaulio, rankos srityje. IHD priepuoliai gali pasireikšti dusuliu, širdies plakimu, prakaitavimu, pykinimu ir vėmimu, nuovargio jausmu..

Jei žmogus serga širdies vainikinių arterijų ateroskleroze, greičiausiai tai yra kituose induose. Remiantis Amerikos širdies asociacija, insulto tikimybė su širdies išemija (ŠKL, krūtinės angina) yra dvigubai didesnė.

Koronarinė širdies liga gydoma nitroglicerinu (tabletėmis ar purškikliais), antihipertenziniais vaistais, aspirinu (kraujui ploninti ir kraujo krešuliams užkirsti), statinais (vaistais, mažinančiais „blogojo“ cholesterolio kiekį kraujyje)..

Gydytojas gali skirti baliono angioplastiką ir stentavimąsi - endovaskulines intervencijas, kurių metu kraujagyslės spindis išplečiamas naudojant specialų balioną, įdėtą į vidų, o po to jame sumontuojamas stentinis rėmas su tinkleliu. Tai padeda išvengti arterijų susiaurėjimo..

Esant sunkiai vainikinių arterijų aterosklerozei, kai paveiktų sričių yra daug, atliekama širdies operacija - vainikinių arterijų šuntavimas..

Komplikacijų rizika

Kraniotomija yra sudėtinga operacija, apimanti tam tikrus veiksmus su smegenimis. Neįmanoma garantuoti palankaus chirurginės intervencijos rezultato, nes tam įtakos turi daugybė veiksnių: individualios kūno savybės, insulto mastas, paciento amžius ir gretutinės patologijos, atsiradusios prieš operaciją..

Į vadinamąją rizikos grupę įeina pacientai, kurie serga: cukriniu diabetu, širdies ir kraujagyslių ligomis, aterosklerozinėmis masėmis, per dideliu kūno riebalų kaupimu. Tarp galimų komplikacijų įprasta atskirti bendrąją ir chirurginę.

Antrojo tipo komplikacijų ekspertai apima:

  • smegenų audinio infekcija;
  • gausus vidinis kraujavimas ar vietinis kraujavimas;
  • smegenų edema;
  • mechaninis sužalojimas (smegenų audinio, kraujagyslių pažeidimas chirurginiais instrumentais);
  • epilepsija;
  • parezė, paralyžius;
  • centrinės nervų sistemos sutrikimai - atminties sutrikimas, atitraukimas, neryški kalba.

Bendros komplikacijos, išreikštos pablogėjusia savijauta (vėmimas, žarnyno sutrikimas, kritinis svorio kritimas, galvos svaigimas), išsivysto po operacijos, kai pacientas nukrypsta nuo anestezijos ir palaipsniui grįžta į normalų gyvenimą. Pacientai, kuriems teko atlikti kraniotomiją, kuri yra sunki operacija, dažnai patiria stresą.

Vaistų terapija

Narkotikų terapija yra labiausiai paplitęs insulto gydymo būdas. Sąmoningi pacientai išrašo geriamųjų vaistų. Sąmonės netekusiems pacientams vaistai skiriami lašintuvais ir injekcijomis..

Lašintuvai dedami pagal atskiras indikacijas. Pacientams skiriami vaistai, kurie atstato kraujotaką ir apsaugo neuronus. Su hemoraginiu insultu naudojami natrio chlorido lašintuvai. Vaistas mažina smegenų edemą, padeda atkurti funkcijas.

Vaistų terapija po insulto apima antitrombozinių, antikoaguliantų, trombolitikų ir neuroprotektorių vartojimą..

Kraujotakos vaistai

Šiai grupei priklauso antitromboziniai vaistai, antikoaguliantai ir tromboliziniai vaistai..

Antitromboziniai vaistai arba antikoaguliantai skystina kraują ir neleidžia susidaryti trombams, kurie sulėtina kraujo apytaką, blokuodami kraujagyslių spindį. Šios grupės vaistai mažina trombocitų aktyvumą ir neleidžia jiems sulipti. Dažniausiai pacientams po insulto skiriamas aspirinas; taip pat vartojami klopidogrelis, Ticlopidinas, Dipiramidolis..

Antikoaguliantai mažina insulto riziką, nes keičia kraujo reologines savybes.

Insultui gydyti pacientai skiria tokius vaistus kaip Enoxaparin, Varifarin, Heparin.

Tromboliziniai vaistai yra naudojami išeminiam insultui, atsirandančiam dėl arterijų užsikimšimo, gydyti..

Šios grupės vaistai ištirpina kraujo krešulį, kuris neleidžia kraujui tekėti į paveiktą smegenų dalį.

Tromboliziniai vaistai yra veiksmingi tik per 3 valandas nuo insulto simptomų atsiradimo..

Trombolitikus vartoti leidžiama tik prižiūrint gydytojui, nes jie padidina kraujavimą, skiedžiant kraują.

Trombolizė arba trombolizinis gydymas atliekamas naudojant streptokinazės, urokinazės, alteplazės, prourokinazės, tenekteplazės ir retaplazės preparatus..

Neuroprotektoriai

Neuroprotektoriai yra vaistai, kurie apsaugo smegenų neuronus nuo pažeidimų ir padeda atkurti organo, kurį paveikė insultas, ląsteles. Neuroprotektorių pagrindas yra nootropiniai vaistai, gydytojai pacientams taip pat skiria antioksidantus, adaptogenus ir kitus..

Insulto gydymui dažnai naudojami Cellex, Cerebrolysin, Piracetam, Semax, Glycine..

Sužinosite daugiau apie insulto gydymą šiame vaizdo įraše:

Insultas dėl širdies ligų

Įgimtos širdies ydos yra skirtingos. Kai kurie iš jų yra pavojingi gyvybei iškart po gimimo, kiti pirmą kartą pasirodo tik suaugę. 2019 m. Buvo atliktas tyrimas, kuris parodė, kad žmonėms, kurie gimė sergantys širdies liga, padidėja insulto rizika. Mokslininkai priėjo prie šios išvados išanalizavę 29 638 18–64 metų pacientų, turinčių tam tikrų širdies veiklos sutrikimų, duomenis.

  • Išeminių insultų dažnis žmonėms, turintiems įgimtą apsigimimą, padidėjo 9–12 kartų, sulaukus 55 metų, ir 2–4 kartus, sulaukus 55–64 metų..
  • Įgimtų apsigimimų turinčių žmonių hemoraginių insultų dažnis padidėjo 5–6 kartus, sulaukus 55 metų, ir 2–3 kartus, sulaukus 55–64 metų..
  • 8,9% vyrų ir 6,8% moterų, sergančių įgimta širdies liga, patyrė bent vieną insultą iki 65 metų amžiaus.

Stipriausi insulto rizikos veiksniai žmonėms, sergantiems įgimtomis širdies anomalijomis, buvo šie: širdies nepakankamumas, cukrinis diabetas, naujausi širdies priepuoliai..

Žmonėms, gimusiems su širdies sutrikimais, padidėja rizika. Jie turėtų dažniau lankytis kardiologuose ir atlikti patikrinimus..

Insulto chirurgija tampa pagrindiniu pagalbos pacientams, kenčiantiems nuo kraujotakos sutrikimų smegenyse, metodu. Esant išeminiam ar hemoraginiam insultui, pacientų smegenys kenčia nuo deguonies, maistinių medžiagų trūkumo, susidariusios hematomos minkštųjų audinių suspaudimo. Tokiu atveju turite kuo greičiau išspręsti situaciją ir atkurti normalią kraujotaką. Kiekvieną minutę miršta vis daugiau nervų ląstelių, o smegenų funkcijas atkurti bus sunkiau. Tai numatyta, jei pacientą galima išgelbėti nuo mirties.

Statistiniai faktai iš patikimų šaltinių

Visų tipų insultų bendroje struktūroje hemoraginė liga užima 10–15 proc. Jo paplitimas tarp pasaulio gyventojų yra maždaug 20 atvejų 100 tūkstančių žmonių. Remdamiesi metine dinamika, ekspertai informuoja, kad maždaug po 50 metų visi šie rodikliai padidės dvigubai. Tiksliau, Rusijos Federacijoje kasmet diagnozuojami apie 43000–44000 GI atvejai. Pažymėtina, kad maždaug 1,5 karto dažniau tai įvyksta vyrams, tačiau mirtingumas dėl jo poveikio vyrauja moterims.

Remiantis klinikiniais stebėjimais, diagnozavus šią diagnozę, mirtis įvyksta 75% žmonių, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, ir 25% žmonių, kuriems jos nereikia. Suvestiniai tyrimai parodė, kad vidutiniškai 30–50% pacientų miršta per 1 mėnesį nuo kraujavimo pradžios, 1/2 iš jų miršta per pirmąsias 2 dienas. Išgyvenusių pacientų negalia (dėl veido ir galūnių paralyžiaus, afazijos, aklumo ir kt.) Siekia 75 proc., Iš kurių 10 proc. Ir tik 25% pacientų po 6 mėnesių yra nepriklausomi kasdieniame gyvenime.

Patologija yra didžiulė socialinė problema, nes epidemiologinė pikas patenka į darbingo amžiaus - 40–60 metų. Hemoraginiai insultai yra žymiai „jaunesni“, šiandien jie yra gana dažni net tarp jaunų žmonių (20–30 metų). Neabejotinai rizikos kategorijai priskiriami žmonės, kenčiantys nuo arterinės hipertenzijos, nes dažniausiai šis kraujavimas atsiranda būtent dėl ​​chroniškai padidėjusio kraujospūdžio..

Pagrindinis veiksnys, turintis įtakos rezultatų prognozei, yra operatyvumas pacientui suteikti tinkamą medicininę priežiūrą.

Hemoraginis insultas: simptomai, diagnozė, gydymas ir chirurgija

Hemoraginis insultas (HI) yra klinikinis sindromas, kai ryškėja židinių ir (arba) smegenų neurologiniai simptomai, atsirandantys dėl spontaninio kraujavimo smegenyse arba pakaušio srityje. Patologinį procesą sužadina nepatrauminės genezės veiksniai. Šio tipo kraujavimas turi didžiausią neįgalumą ir kelia didžiausią ankstyvos mirties riziką..

Statistiniai faktai iš patikimų šaltinių

Visų tipų insultų bendroje struktūroje hemoraginė liga užima 10–15 proc. Jo paplitimas tarp pasaulio gyventojų yra maždaug 20 atvejų 100 tūkstančių žmonių. Remdamiesi metine dinamika, ekspertai informuoja, kad maždaug po 50 metų visi šie rodikliai padidės dvigubai. Tiksliau, Rusijos Federacijoje kasmet diagnozuojami apie 43000–44000 GI atvejai. Pažymėtina, kad maždaug 1,5 karto dažniau tai įvyksta vyrams, tačiau mirtingumas dėl jo poveikio vyrauja moterims.

Remiantis klinikiniais stebėjimais, diagnozavus šią diagnozę, mirtis įvyksta 75% žmonių, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, ir 25% žmonių, kuriems jos nereikia. Suvestiniai tyrimai parodė, kad vidutiniškai 30–50% pacientų miršta per 1 mėnesį nuo kraujavimo pradžios, 1/2 iš jų miršta per pirmąsias 2 dienas. Išgyvenusių pacientų negalia (dėl veido ir galūnių paralyžiaus, afazijos, aklumo ir kt.) Siekia 75 proc., Iš kurių 10 proc. Ir tik 25% pacientų po 6 mėnesių yra nepriklausomi kasdieniame gyvenime.

Patologija yra didžiulė socialinė problema, nes epidemiologinė pikas patenka į darbingo amžiaus - 40–60 metų. Hemoraginiai insultai yra žymiai „jaunesni“, šiandien jie yra gana dažni net tarp jaunų žmonių (20–30 metų). Neabejotinai rizikos kategorijai priskiriami žmonės, kenčiantys nuo arterinės hipertenzijos, nes dažniausiai šis kraujavimas atsiranda būtent dėl ​​chroniškai padidėjusio kraujospūdžio..

Pagrindinis veiksnys, turintis įtakos rezultatų prognozei, yra operatyvumas pacientui suteikti tinkamą medicininę priežiūrą.

Hemoraginio insulto provokatoriai

Triukšmo sutrikimo atsiradimo mechanizmą gali veikti įvairūs veiksniai, turintys neigiamos įtakos intrakranijinei hemodinamikai ir smegenų kraujagyslių būklei:

  • nuolatinė arterinė hipertenzija (50% atvejų);
  • smegenų amiloido angiopatija (12%);
  • geriamieji vaistai pagal antikoaguliantų spektrą (10%);
  • intrakranijinės neoplazmos (8%);
  • kitos priežastys - arterioveniniai ir kaverniniai apsigimimai, smegenų sinusų trombozė, aneurizmos, intrakranijinis vaskulitas ir kt. (20%).

Daugelis pacientų, kuriems anamnezėje yra hemoraginis insultas, serga cukriniu diabetu. Įrodyta, kad diabetikams, kaip ir hipertenzijai, gresia pavojus. Sergant cukriniu diabetu, ilgai trunkančiu gydymo metu, kraujagyslės, įskaitant smegenų kraujagysles, sunaikinamos dėl kraujo chemijos modifikavimo, vyraujant gliukozei. Jei padidėjęs cukraus kiekis kraujyje yra tendencija nuolat didėti kraujospūdžiui, hemoraginio insulto tikimybė padidėja 2,5 karto.

Patogenetiškai hemoraginis poveikis gali išsivystyti dėl kraujagyslės plyšimo (vyraujantis mechanizmas) arba kraujo elementų nutekėjimo į aplinkinį smegenų audinį per kapiliarų sienas dėl sutrikusio tonuso ir pralaidumo. Antrame variante nėra plyšimo, be to, yra gausus kraujavimas. Tiesiog mažas indas praeina pro kraują. Bet net ir nedideli kraujavimai, susilieję, gali virsti labai dideliais židiniais ir sukelti ne mažiau mirtinų padarinių nei po arterijos ar venos plyšimo..

Klinikinės GI apraiškos

Prieš pat išpuolį (ne visada) gali įvykti ikitransformuotų klinikinių simptomų pirmtakai, kuriais remiantis galima įtarti gresiantį pavojų:

  • dilgčiojimas, vienos priekinės pusės tirpimas;
  • pirštų ar kojų pirštų tirpimas;
  • staigus silpnumas, galvos svaigimas, triukšmas galvoje;
  • aštrus akių skausmas, musės, dvigubas regėjimas, regėjimas raudonai;
  • staigus sustingimas einant;
  • be priežasties tachikardija;
  • hiperhidrozės sumušimai;
  • kraujospūdžio padidėjimas;
  • nepagrįstas pykinimo atsiradimas;
  • bendravimo atsilikimas ir kažkieno kalbos suvokimas;
  • kraujo skubėjimas į veidą, hipertermija.

Smegenų insultas su kraujavimu vis dėlto būdingas staigus, staigus debiutas be pirmtakų, įvykstantis proceso metu arba beveik iškart po energingos veiklos, stresinės situacijos, susijaudinimo. Klasikiniai simptomai, atsirandantys staiga, ryškūs ir greitai progresuojantys, rodo hemoraginį insultą:

  • aštrus ir stiprus galvos skausmas;
  • nepakenčiamas vėmimas;
  • užsitęsusi sąmonės depresija, koma;
  • kraujospūdis didesnis nei 220 mmHg.

Dažni šoko požymiai taip pat yra triukšmingas kvėpavimas, epilepsijos priepuoliai, mokinio reakcijos į šviesą trūkumas, spazminė miozė. Priklausomai nuo židinio vietos, gali būti galvos pasukimas ir akių obuolių apytaka paveikto pusrutulio kryptimi arba priešingai. Aukas radęs GI požymius, šalia esantis asmuo privalo nedelsdamas iškviesti greitąją pagalbą!

Ūmus kraujavimas lemia tai, kad kraujas laisvai patenka į tam tikras smegenų struktūras, impregnuodamas jas ir sudarydamas ertmę su hematoma. Kraujo tėkmė trunka keletą minučių ar valandų, kol susidaro kraujo krešulys. Per trumpą laiką hematoma greitai padidėja, padarydama mechaninį poveikį paveiktoms vietoms. Jis ištempia, suspaudžia ir išstumia nervinį audinį, sukelia jo edemą ir mirtį, dėl ko intensyviai didėja neurologinis deficitas (kvėpavimo slopinimas, pusės kūno jautrumo praradimas, kalbos sutrikimai, regėjimo praradimas, rijimo raumenų parezė ir kt.)..

Pagal dydį kraujo kaupimasis gali būti mažas (iki 30 ml), vidutinis (nuo 30 iki 60 ml) ir didelis (daugiau kaip 60 ml). Išsiliejusio skysčio tūris gali pasiekti kritinę skalę (iki 100 ml). Klinikiniai stebėjimai rodo, kad, kai intrakranijiniai kraujavimai viršija 60 ml, 85% pacientų ši patologija baigiasi mirtimi per 30 dienų..

Tipiška hemoragijos lokalizacija

Dažniausiai, ir tai yra apie 55% atvejų, kraujavimas įvyksta gleivinės zonoje. Putomos kraujavimą sukelia degeneravusių lenikulostriarinių arterijų plyšimas, dėl kurio kraujas patenka į smegenų apvalkalą. Tokios lokalizacijos patogenezės kaltininkas paprastai yra ilgalaikė hipertenzija. Kai kuriais atvejais gleivinės kraujavimas prasiskverbia į skilvelių sistemą, kurią kamuoja ZhS tamponados ir ūminė okliuzinė-hidrocefalinė krizė..

Kita dažniausiai pasitaikanti lokalizacija yra subkortikinis regionas (subortikinis). Subkortikiniai GI pastebimi 17–18% atvejų. Paprastai pagrindiniai tokio kraujavimo šaltiniai yra sprogi AVM ir aneurizmos aukšto kraujospūdžio fone. Hemoraginiame procese dalyvaujančios subkortikinės zonos - priekinė, parietalinė, pakaušio ar laikinė skiltis.

Trečioji dažniausia smegenų hemoragijos vieta 14–15% atvejų yra regos vamzdis arba talamas. Thalamic hemoragijos atsiranda dėl kraujo išleidimo iš vertebrobasillar baseino kraujagyslių. Patogenezė gali būti siejama su bet kokiu etiologiniu veiksniu, tačiau, kaip visada, pastebimas hipertenzinio sindromo dalyvavimas..

Ketvirtoje vietoje (7%) tiltiniai GI yra pagal vystymosi dažnį. Jie yra sutelkti smegenų kamieno gale, tai yra, Warolium tilte. Per tiltą žievė sujungta su smegenėlėmis, nugaros smegenimis ir kitais pagrindiniais centrinės nervų sistemos elementais. Į šį skyrių įeina kvėpavimo ir širdies plakimo kontrolės centrai. Todėl tiltas yra pavojingiausia kraujavimo lokalizacija, beveik nepalyginama su gyvenimu.

Ligos diagnozavimo principai

Auksinis standartas nustatant diagnozę yra kompiuterinė tomografija (KT). Ankstyvuoju laikotarpiu po priepuolio (1–3 dienos) šis neurovaizdo metodas yra informatyvesnis nei MRT. Šviežia hemoraginė medžiaga, įskaitant 98% hemoglobino, atliekant KT skenavimą, yra rodoma kaip didelio tankio, aiškiai apibrėžta, ryškiai šviesi medžiaga tamsesnių smegenų audinių fone. Remiantis kompiuterine tomograma, nustatoma epicentro zona, formavimosi tūriai ir forma, vidinės kapsulės pažeidimo laipsnis, smegenų struktūrų išnirimo laipsnis, smegenų ir smegenų sistemos būklė..

Prasidėjus poūminei fazei (po 3 dienų) periferijoje esančios hematomos raudonosios ląstelės yra sunaikinamos, centre oksiduojasi geležies turintys baltymai, židinys tampa mažesnio tankio. Todėl kartu su 3 dienų ar vėlesniais KT tyrimais privaloma atlikti MRT. Subakutinėje ir lėtinėje formoje MR signalas, priešingai nei CT, geriau vizualizuoja hematomą su hemoglobino oksidacijos dariniais (methemoglobinu), kuris pereina į izointensyviąją stadiją. Angiografiniai tyrimo metodai naudojami pacientams, kuriems neaiški hemoraginio insulto priežastis. Angiografija pirmiausia atliekama jauniems žmonėms, kurių kraujospūdis normalus..

Norint tinkamai gydyti pacientus po intracerebrinio hemoragijos priepuolio, būtinai atliekama EKG ir kvėpavimo organų rentgeno tyrimas, imami elektrolitų, PTV ir APTT tyrimai..

Ligoninės medicinos pagalba

Visi pacientai ankstyvoje stadijoje gauna intensyvią terapinę priežiūrą neurorezitacijos ligoninėje. Pradinio gydymo priemonės yra skirtos:

  • mikrocirkuliacijos normalizavimas, hemorheologiniai sutrikimai;
  • smegenų edemos palengvinimas, obstrukcinės hidrocefalijos gydymas;
  • kraujo spaudimo, kūno temperatūros korekcija;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinis reguliavimas;
  • vandens ir elektrolitų pusiausvyros palaikymas;
  • galimų traukulių prevencija;
  • ekstrakranijinių uždegiminio ir trofinio pobūdžio padarinių (pneumonija, embolija, plaučių edema, pielonefritas, kacheksija, DIC, endokarditas, slėgio opos, raumenų atrofija ir kt.) prevencija;
  • kvėpavimo palaikymo atlikimas (jei pacientui to reikia);
  • intrakranijinės hipertenzijos pašalinimas pacientams, sergantiems dislokacine hipertenzija.

Operacija dėl hemoraginio insulto

Antrasis gydymo proceso etapas yra neurochirurginė intervencija. Jos tikslas - pašalinti gyvybei pavojingą hematomą, siekiant padidinti išgyvenamumą ir pasiekti aukščiausią įmanomą patenkinamą funkcinį rezultatą. Kuo anksčiau bus atlikta operacija, tuo geresnių prognozių galima tikėtis. Tačiau ankstyva operacija, kaip taisyklė, apima chirurginių procedūrų atlikimą ne anksčiau kaip praėjus 7–12 valandų po insulto. Ypač ankstyvu laikotarpiu tai gali sukelti pakartotinį kraujavimą..

Kurį laiką yra tikslingiau pradėti šalinti trombus, nusprendžia grynai kompetentingi neurochirurgai. Pažymima, kad operacijos, atliekamos net praėjus 2–3 savaitėms (imtinai) po baigtos GN, taip pat gali turėti teigiamą poveikį. Taigi klausimą, kada operuoti pacientą, visiškai priima gydytojas. Apsvarstykite pagrindinius chirurgijos metodus, plačiai naudojamus atliekant hemoraginius insultus.

  1. Atvira dekompresinė kraniotomija skiriama vidutiniam ir dideliam subkortikiniam, taip pat dideliam Putual ir smegenėlių kraujavimui. Jie kreipiasi į ją su ryškia šališkumu ir didėjančia smegenų komponento edema, pablogėjusia paciento neurologine būkle. Atvira operacija atliekama pagal visišką nejautrą, naudojant mikrochirurginę optiką. Susikaupęs krešulys išgaunamas naudojant klasikinę trepanacinę prieigą. Tada atliekama ekonominė encefalotomija, tada patologinis komponentas išsiurbiamas specialiu prietaisu. Tankios sankaupos pašalinamos gnybtiniu pincetu. Pabaigoje chirurginis laukas kruopščiai nuplaunamas natrio chlorido tirpalu, kruopščiai hemostazuojama atliekant krešėjimą ir antihemoraginius vaistus..
  2. Atliekant mažus thalamic, gleivinės, smegenų dangalų kraujavimus, rekomenduojama atlikti punkcijos-aspiracijos procedūrą. Metodas susideda iš mažos skylės kaukolėje sukūrimo, hematomos pradūrimo, po kurio smegenys išleidžiamos iš skystos masės įkvepiant. Ši technologija gali būti įgyvendinama viena iš dviejų minimaliai invazinių metodų: stereotaktinės arba neuroendoskopinės aspiracijos principu. Kartais patartina juos derinti su vietine fibrinolize. Fibrinolizė apima drenažo įrengimą po punkcijos ir aspiracijos į hematomos ertmę. Drenažo metu keletą dienų skiriami fibrinolitikai, kad suaktyvėtų kraujo krešulio tirpimas (praskiedimas) ir lizuotų kraujo elementų pašalinimas..

Deja, visiškai atkurti centrinės nervų sistemos funkcijos po hemoraginių insultų neįmanoma. Bet kokiu atveju pacientui įdomu vykti į kliniką, kur tarptautinio lygio gydytojai dirba diagnozuojant ir chirurgiškai gydant intracerebrinius pažeidimus. Tai vienintelis būdas tikėtis tinkamos ir saugios chirurginės pagalbos organizavimo. Vadinasi, sumažinus komplikacijas, produktyvesni rezultatai atkuriant gyvenimo kokybę.

Pabrėžiame, kad tobulas operacijos atlikimas tinkamu laiku 2–4 kartus padidina išgyvenamumą. Tinkama pooperacinė priežiūra sumažina atkryčio tikimybę. Negalime tik perspėti, kad pakartotinis insultas su hemoragija 99,99% pacientų baigiasi mirtimi.

Kaip rekomendaciją manome, kad svarbu pasakyti, kad išsivysčius smegenų neurochirurgijos sričiai Europoje, Čekija rodo gerus rezultatus. Čekijos medicinos centrai garsėja nepriekaištinga reputacija ir puikiais sėkmingo pasveikimo rodikliais net sunkiausiems pacientams. Ir tai dar ne viskas: Čekijoje mažiausios neurochirurginės priežiūros kainos ir viena geriausių pooperacinės reabilitacijos. Medicinos įstaigos pasirinkimas operacijai, be abejo, lieka pacientui ir jo artimiesiems.