Paroksizminė tachikardija

Miokardo gebėjimas susitraukti kontroliuoja sinusinį mazgą - specialų ląstelės formavimąsi, atsakingą už sklandų širdies darbą. Jei pasikeičia svarbios raumeninio audinio savybės, savybės, gebėjimas jaudrumą, kyla pavojus, kad išsivystys paroksizminė tachikardija..

Panaši būklė susidaro, kai sinuso centras praranda sugebėjimą valdyti širdies plakimą, padidindamas širdies ritmą iki 90–240 dūžių / 60 sekundžių..

Darbo automatizavimas

Susitraukimų ritmas yra reguliuojamas kaupiant specializuotas ląsteles, galinčias atlikti elektrocheminį signalą. Pagrindinis nervų mazgas, kontroliuojantis širdies darbą, vadinamas sinuso centru pirmosios eilės automatizmu. Be sinusinio centro, už miokardo veiklą atsakingi negimdiniai mazgai.

Šios formacijos tarnauja kaip atsarginis metodas, leidžiantis valdyti miokardo pulsacijų dažnį, jo darbo ritmą, kai slopinamas pagrindinis centras. Jei blokuojamas signalas iš pagrindinio centro, slopinamas jo darbas, negimdiniai centrai kontroliuoja miokardo susitraukimus..

Sinusinį, atrioventrikulinį mazgą inervuoja simpatiniai, parasimpatiniai autonominės sistemos skyriai. Ši periferinė nervų sistema tiesiogiai veikia veiklos centrus, keičia širdies ritmą veikiant išoriniams, vidiniams dirgikliams..

Automatizmo centrų simpatinės, parasimpatinės sistemos inervacija veikia širdį, keičia susitraukimų pobūdį, sudaro sąlygas vystytis paroksizminei, sinusinei tachikardijai..

Tachikardijos klasifikavimo būdai

Pagal impulsų aktyvumo lokalizaciją paroksizminė tachikardija klasifikuojama:

  • supraventrikulinė - kitaip - supraventrikulinė;
  • skilvelis - kitaip jis vadinamas skilveliu.

Prieširdžių tachikardijai būdinga palankesnė eiga, rečiau ją lydi širdies patologijos. Trumpiausia priepuolio trukmė trunka tris susitraukimų ciklus. Priepuolis gali trukti tik kelias sekundes, minutes, tačiau kartais jis trunka kelias savaites, mėnesius.

Supraventrikulinės tachikardijos priepuolis gali sukelti negalią, liga pavojinga turint šiuos simptomus:

  • sinkopė - alpimas, kurį lydi raumenų tonuso sumažėjimas;
  • presinkopas - būsena, kai žmogus akimirkai praranda sąmonę, bet nenukrenta;
  • aritminė mirtis - genetinė liga, stebima vaikams, jauniems žmonėms (iki 40 metų), išgydoma laiku diagnozavus.

Atsižvelgiant į tachikardijos eigos pobūdį, kurį sukelia padidėjęs negimdinių centrų aktyvumas, yra:

Negimdiniai impulsai miokardoje atsiranda iš įvairių šaltinių, o pagal jų kilmę paroksizminė tachikardija yra padalinta į įvairias rūšis:

  • abipusis - suformuotas pagal pakartotinio įvedimo principą, kurį sudaro nervinio impulso cirkuliacija miokarde nesant relaksacijos periodo (diastolė);
  • negimdinis;
  • daugialypis.

Puolimas gali sukelti elektrinių signalų susidarymą negimdiniame mazge, kurio dažnis yra daug didesnis už sinusinio mazgo impulsų dažnį..

Pagal kilmę ritmo sutrikimai gali būti funkciniai, protinio pobūdžio, padidėjęs širdies ritmas gali sukelti nervų sistemos būklės pokyčius.

Psichinė miokardo jaudrumo forma pasireiškia neurozėmis, stresinėmis reakcijomis, kurias lydi katecholaminų - neurotransmiterių, hormonų - išsiskyrimas. Po priepuolio katecholaminų kiekis sumažėja.

Prieširdžiuose atsirandančiai paroksizminei tachikardijai būdingas padidėjęs insultų dažnis (daugiau kaip 100 per minutę), kai prieširdyje sužadinami centrai. Skilvelių tachikardija pasireiškia asmenims, kenčiantiems nuo išemijos, širdies ligų.

Priežastys

Paroksizminės tachikardijos priežastys:

  • miokardo patologija;
  • vidaus organų ligos;
  • psichoemociniai veiksniai;
  • idiopatinis - be nustatytų priežasčių.

Širdies ligos dažniausiai lydi tachikardijos priepuolius, būdingus ligoms:

Uždegiminiai, nekroziniai reiškiniai miokardoje, įgimti sutrikimai, tokie kaip Kento ryšulys, taip pat gali sukelti tachikardijos paroksizmą.

Kento ryšulys - papildomos raumenų skaidulos, einančios tarp prieširdžio ir skilvelio arba šalia širdies pertvaros. Anot jų, širdies impulsas gali praeiti patologiniu būdu, sukeldamas laidžiosios sistemos pokyčius.

Širdies plakimą ne visada sukelia širdies ligos. Tai gali atsirasti sergant vidaus organų ligomis, veikiant vaistams, toksinėms medžiagoms.

Širdies plakimas gali sukelti blogus įpročius (rūkymą, narkotikų vartojimą, alkoholį), vidaus organų ligas. Dažnos priepuolio priežastys:

  • endokrininiai pokyčiai;
  • trombas;
  • plaučių uždegimas;
  • skrandžio, žarnyno, inkstų ligos.

Rizikos veiksniai

Prisideda prie tachikardijos paroksizmų atsiradimo kartu su tam tikrais vaistais, tokiais kaip digitalis, chinidinas ir prokainamidas. Tokie veiksniai kaip stresas, dideli krūviai, kava gali išprovokuoti pulso pagreitį, skaičių, širdies plakimo stiprumą..

Simptomai

Netikėtai prasideda paroksizminės tachikardijos priepuolis, dažnai lydimas skausmo. Pirmasis impulsas, po kurio seka dažni miokardo susitraukimai, dažniausiai būna galingas, galingas. Tachikardijos paroksizmas baigiasi taip netikėtai, kaip ir atsiranda.

Tachikardijos paroksizmo diagnostinis simptomas yra dažnas, neskausmingas, gausus šlapinimasis. Kiti paroksizminės tachikardijos požymiai yra šie:

  • diskomfortas, skausmas šalia širdies;
  • triukšmo pojūtis;
  • galvos svaigimas;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • pykinimas;
  • subfebrilo temperatūra iki 37,2 0 C.

Kartais priepuolį lydi tokie simptomai kaip mėšlungis, tamsumas prieš akis, nervingumas. Gali atsirasti kalbos sutrikimų, vienpusis raumenų tonuso sumažėjimas.

Kai kuriais atvejais prieš išpuolį žmogus vis dar sugeba nuspėti tachikardijos paroksizmo pradžią, jaučia aurą - kai kurie subjektyvūs požymiai, rodantys požiūrį.

Diagnostika

Norėdami patvirtinti diagnozę:

  • kasdien stebėti elektrokardiogramą (EKG);
  • padaryti EKG priepuolio metu, širdies ultragarsu.

Pagal elektrokardiogramą paroksizminės tachikardijos atveju keičiasi poliškumas, P bangos forma.Elektrokardiograma padeda nustatyti paroksizminio sužadinimo, sukeliančio priepuolį, šaltinį..

Gydymas

Skilvelinė tachikardija yra indikacija į ligoninę. Tyrimas skiriamas, jei traukuliai pasireiškia dažniau nei du kartus per mėnesį..

Yra būdų, kaip patiems sumažinti simptomų intensyvumą. Pacientas gali vartoti gydytojo paskirtus vaistus, esant supraventrikuliniam priepuoliui, galite pabandyti mechaniškai paveikti makšties nervą, tam jums reikia:

  • užmerkite akis ir padarykite spaudimą vidiniams akies obuolių kampams;
  • mesti atgal galvą;
  • užmerkite burną, šnerves ir stenkitės energingai iškvėpti;
  • priveržkite savo abs, sulaikykite kvėpavimą.

Paskutinis metodas yra Valsalvos testo variantas. Šis metodas naudojamas palengvinti tachikardijos priepuolį. Technika susideda iš to, kad tachikardijos paroksizmu sergantis pacientas 15 sekundžių bandė įtempti abs ir galūnes, po to 1-2 minutes atpalaiduoti, vėl įtempti raumenis..

Kitas būdas padėti susidoroti su paroksizminės tachikardijos priepuoliu yra „Chermik-Goering“ testas. Tai apima miego arterijos šakos taško masažavimą pakaitomis dešinėje ir kairėje. Masažo trukmė iš vienos pusės - 15 sekundžių, intervalas tarp masažo 1-2 minutes.

Šie metodai nenaudojami nusilpusiems pacientams. Tai labiau tinka jauniems žmonėms, be didelių sveikatos problemų. Jei pacientas nesugeba pats valdyti priepuolio, paroksizminė tachikardija skiriama vaistais.

Vaistų terapija

Norint užkirsti kelią priepuoliui ar jį sustabdyti, skiriami antiaritminiai vaistai. „Corvalol“, „Valocordin“, „Relanium“ padės nuo lengvų išpuolių..

Ilgalaikiams sunkiems priepuoliams pašalinti naudojamos tabletės, tirpalai, dražerai Anaprilinas, Finoptinas, Verapamilis, Obzidanas, Sotaleksas, Prokainamidas, Propranololis, Esmololis, Amiodaronas. Skilvelinė tachikardija gydoma į veną, į raumenis suleidžiant lidokaino, paskirto Rhythmilen..

Kartu su širdies glikozidais, beta adrenoblokatoriais skiriami antiaritminiai vaistai. Pastaroji sulėtina širdies raumens susitraukimų dažnį, stiprumą, trukdo katecholaminams veikti širdies darbą..

Tais atvejais, kai neįmanoma susidoroti su tachikardijos paroksizmu narkotikų metodais, naudojamas elektropulse, chirurginis gydymas.

Chirurginė intervencija

Paroksizminė tachikardija gydoma radijo dažnio abliacija - pašalinamas patologinių širdies pulsacijų šaltinis. Procedūra atliekama naudojant vietinę ir intraveninę nejautrą, trunka 6 valandas kontroliuojant rentgeno televiziją.

Operacija yra minimaliai invazinė, gali sumažinti pooperacinį laikotarpį iki 7 dienų.

Komplikacijos

Dėl dažnų priepuolių gali pablogėti miokardo susitraukimo funkcija, širdies nepakankamumas. Esant tokioms sąlygoms, koronarinė kraujotaka mažėja, atsiranda miokardo badavimas deguonimi, o tai kelia grėsmę nekrozei, širdies priepuoliui..

Skilvelių virpėjimas gali būti pavojinga prieširdžių tachikardijos komplikacija - chaotiškas raumenų skaidulų susitraukimas, kuris gali sukelti prieširdžių užsikimšimą dėl artėjančio prieširdžių susitraukimo į skilvelį laiko, prieširdžių susitraukimo pradžios sutapimas su skilvelių sistolėmis.

Tai sukelia prieširdžių užsikimšimą, dėl kurio susidaro kraujo krešulys. Pasibaigus priepuoliui, kai pagrindinis automatikos centras atgauna įtaką miokardo veiklai, šie kraujo krešuliai gali užkimšti plaučių arteriją..

Pavojingas skilvelių tachikardijos šalutinis poveikis yra skilvelių virpėjimas. Tai širdies priepuolio simptomas, lydimas būdingų EKG indikacijų priepuolio metu:

  • yra neigiama T smailės padėtis;
  • padidėja QT segmentas;
  • segmentas ST pasislinko.

Prevencija, prognozė

Tinkama mityba, streso stoka, kasdienis saikingas mankštinimasis, svorio kontrolė, cigarečių atsisakymas ir alkoholis yra prevencinės priemonės..

Atrioventrikulinės tachikardijos prognozė, atsižvelgiant į profilaktiką, yra palanki. Tokia širdies raumens sutraukiamojo aktyvumo patologija nesukelia negalios, gali tęstis ilgą laiką chroniškai, neintensyvėjant ir nepablogindama paciento būklės..

Skilvelių paroksizminės tachikardijos prognozė nėra tokia palanki. Griežčiausia širdies ligos prognozė pacientams, kuriems atliekamas gaivinimas.

Paroksizminės tachikardijos priežastys, simptomai ir gydymas

Rūpinimasis savo sveikata visada turėjo didelę reikšmę. Bet nepakanka diagnozuoti, vis tiek turite paskirti veiksmingą gydymo kursą. Šiame straipsnyje bus aptarta paroksizminė tachikardija..

EKG. Paroksizminė tachikardija

Žmogaus širdis susideda iš kamerų, kurios, savo ruožtu, susitraukdamos siurbia kraują per kūną. Pirmiausia prasideda prieširdžių susitraukimas, o paskui skilveliai. Širdis susitraukia nuo 60 iki 90 dūžių per minutę. Automatizmas priverčia širdį susitraukti.

Šios ląstelės sujungiamos į specializuotus centrus ir vadinamos širdies laidumo sistema. Pirmos eilės automatikos centras, esantis dešiniajame prieširdyje ir vadinamas „sinuso mazgu“, yra veikiamas antrosios eilės automatikos (esančio tarp prieširdžių ir skilvelių - AV mazgas) ir trečiosios eilės automatikos centro (esančio skilvelių raumeniniame audinyje)..

Sinusiniame mazge atsirandantis impulsas perduodamas į apatinius centrus. Taigi palaipsniui padengia prieširdžio, o paskui skilvelių jaudulys. Yra širdies plakimas.

Kas yra paroksizminė tachikardija?

Bet ne visada sinusinis mazgas ir kiti laidžiosios sistemos centrai veikia sklandžiai ir aiškiai, todėl širdis susitraukia normaliu dažniu. Kartais sinusinio mazgo operacija gali būti sutrikdyta arba visai sustoti. Tada patologinis antrosios ir trečiosios eilės automatikos centrų ar net kitų širdies ląstelių aktyvumas, vadinamas negimdiniu.

Jie susitraukia chaotiškai, aukštu dažniu, generuodami patologinius impulsus iš įvairių šaltinių. Toks impulsų iš negimdinių centrų atsiradimo mechanizmas vadinamas „pakartotinio įėjimo mechanizmu“. Dėl to impulsai juda tarsi uždarame rate, susidaro pakartotinės sužadinimo bangos. Tai lemia širdies susitraukimų padidėjimą, gali atsirasti paroksizminė tachikardija..

Paroksizminė tachikardija - staigus ir staiga pasibaigiantis širdies priepuolis, kurio dažnis yra 140–250 dūžių per minutę, išlaikant teisingą širdies ritmą.

Kokios yra širdies priepuolių priežastys??

Įgimtos širdies ydos

Širdies palpitacijos paroksizmų priežastys yra įvairios. Klasifikavimo patogumui visos priežastys yra suskirstytos į širdies ir ekstrakardines.

Pagrindinės širdies tachikardijos paroksizmų priežastys:

  • koronarinė širdies liga, būklė po infarkto,
  • įgimtos širdies ydos,
  • pirminiai širdies raumens audinių elektrinių savybių sutrikimai (Brugada sindromas, užsitęsęs Q-T sindromas). Nešioti paveldimą polinkį.
  • širdies nepakankamumas,
  • miokardiosklerozė.

Pagrindinės ekstrakardijos priežastys, sukeliančios paroksizminės tachikardijos priepuolį:

  • padidėjusi skydliaukės funkcija;
  • elektrolitų sutrikimai;
  • fizinis ar psichoemocinis stresas;
  • kūno intoksikacija dėl alkoholio, nikotino, didelio kavos kiekio vartojimo;
  • tam tikrų vaistų, naudojamų gydant kitas ligas, poveikis: antidepresantai, antiaritminiai vaistai, antibiotikai, antialerginiai, slopinantys apetitą;
  • anemija;
  • infekcijos karščiavimas.

Norint teisingai suteikti pagalbą ir palengvinti paciento gyvenimą, labai svarbu išsiaiškinti paroksizmo priežastis..

Paroksizminės tachikardijos klinikinis vaizdas

Pacientams, kuriems diagnozuota paroksizminė tachikardija, būdingi šie simptomai: staigūs greito širdies plakimo priepuoliai, kurie taip pat staiga, po tam tikro laiko, sustoja. Dažni simptomai yra bendras silpnumas, oro trūkumo jausmas, dusulys, prakaitavimas, sunkumas ar sutraukiantis skausmas krūtinėje. Kai kuriems pacientams, ypač priepuolio pradžioje, dažni centrinės nervų sistemos sutrikimo simptomai: galvos svaigimas, galvos skausmas, taip pat alpimas..

Jei atlikdamas išsamų duomenų rinkimą nenustatytos diagnozės pacientas taip pat sužino, kad jam yra širdies nepakankamumo simptomai kaip padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, dažnai atsiranda alpimas, buvo atvejų, kai artimi giminaičiai mirė staiga, miršta paroksizminė tachikardija, galbūt net paveldima. Pagalba nustatant diagnozę teikiama atliekant medicininę apžiūrą ir instrumentinius tyrimo metodus, ypač atliekant EKG.

klasifikacija

Skilvelinė paroksizminė tachikardija

Paroksizminė tachikardija, atsižvelgiant į širdies stimuliatoriaus šaltinį, skirstoma į supraventrikulinę ir skilvelinę. Supraventrikulinis gali būti sinusas (jei patologiniai impulsai atkeliauja iš sinusinio mazgo), prieširdžių (jei negimdinės prieširdžio ląstelės imasi širdies stimuliatoriaus vaidmens) arba atrioventrikulinio (jei dėl sinusinio mazgo gedimo padeda antros eilės automatizmo centras - AV mazgas). ).

Jei skilvelių ląstelės tampa impulsų generatoriumi, paroksizminė tachikardija bus vadinama atitinkamai skilveliu. Yra pastebėjimų, kad vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, skilvelinė tachikardija yra dažnesnė. Supraventrikulinė tachikardija dažniau stebima jauniems žmonėms, neturintiems širdies pažeidimo simptomų. Norėdami išaiškinti diagnozę, taip pat šaltinio vietą, laiku suteikti pagalbą, padeda EKG.

Tachikardijos paroksizmų diagnozė

EKG supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos požymiai

Paroksizminės tachikardijos diagnozė nustatoma renkant skundus, tiriant ir atliekant diagnostinius tyrimus. Atliekant objektyvų tyrimą, pastebimas dažnas, ritmingas, teisingas pulsas. Klausant širdies garsų, aš galiu sustiprėti tonusą arba, stipriai pažeidus širdį, tonai bus kurčiųjų. Širdies ritmas gali siekti 250 dūžių per minutę, tačiau vidutiniškai 140–180 dūžių. EKG padeda diagnozuoti.

EKG supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos požymiai:

  • teisingas širdies ritmas, kai dažnis yra 160–180 (iki 250 per minutę), R – R intervalai yra vienodi,
  • priepuolis staiga prasideda ir staiga sustoja (jei EKG pavyksta ištaisyti visą priepuolį),
  • P bangos buvimas EKG prieš kiekvieną QRS kompleksą,
  • P bangos su paroksizmu skiriasi nuo įprastų P bangų, esančių EKG: jos yra nelygios, sumažintos, dvifazės, teigiamos ar neigiamos,
  • QRS kompleksai nepasikeitė.

Skilvelinė paroksizminė tachikardija turi savo EKG ypatybes: P bangos dažnai yra atjungiamos nuo QRS komplekso, QRS kompleksai yra platesni nei normalūs.
Diagnostikoje taip pat naudojamas kasdieninis EKG stebėjimas pagal Holterio, EchoCG duomenis..

Paroksizminės tachikardijos gydymas

Skilvelinei paroksizminei tachikardijai reikia skubios medicinos pagalbos, nes dažnai išsivysto komplikacijos: plaučių edema, kolapsas, staigi širdies mirtis. Supraventrikulinės tachikardijos paroksizmas turi palankesnę prognozę, tačiau taip pat reikalauja privalomo gydymo. Gydymas turėtų būti skirtas sustabdyti priepuolį ir užkirsti kelią naujų atsiradimui.

Jei paciento tachikardijos paroksizmas pasireiškė pirmą kartą, pabandykite jį nuraminti: galite duoti 45–60 lašų valokordino, 30–45 lašus valerijono ar motinėlės. Taikykite refleksinius paroksizmo sustabdymo metodus. Jei supraventrikulinė tachikardija, tada priepuolis gali sustoti. Reflekso metodai apima patikrinimą tempiant, guminio rutulio ar rutulio pripūtimą, vėmimo imitavimą.

Jei priepuolis nepraeina per 5-10 minučių, turite iškviesti greitąją kardiologinę pagalbą. Sergant supraventrikuline tachikardija, gydymui naudojamas verapamilis, novokainamidas, ritmo formos ir amjodaronas. Jei gydymas vaistais yra neveiksmingas, supraventrikulinės tachikardijos priepuoliui sustabdyti naudojama elektrinė defibriliacija, kai išmetimas yra 50 J, jei jo nėra, antroji iškrova taikoma didesne galia.

Skubi skydliaukės aritmijos terapija skilvelinės tachikardijos paroksizmui gydyti yra lidokaino ar prokainamido į veną suleidimas. Verapamilis gali būti toks pat efektyvus. Elektrinės defibriliacijos indikacijos gydant supraventrikulinę tachikardiją gali būti sunki būklė, kuriai reikia skubios pagalbos: ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, kolapsas ar narkotikų gydymo veiksmingumo nebuvimas.

Kai priepuolis sustabdomas, gydymas skirtas užkirsti kelią naujų išpuolių atsiradimui. Šiuo tikslu naudojami antiaritminiai vaistai, b blokatoriai, nenutrūkstamas digoksinas. Šių vaistų dozės nustatomos individualiai, gydymą paskiria kardiologas.

Paroksizminės tachikardijos chirurginis gydymas pasireiškia dažnais traukuliais, neveiksmingu medikamentiniu gydymu ir pacientų negalia. Galima įdiegti specialų širdies stimuliatorių su nurodytu širdies ritmu arba nustatytais paroksizmų atpažinimo ir sustabdymo algoritmais arba chirurginiu būdu sunaikinama vieta, kurioje atsiranda patologinis impulsas..

Paroksizminė tachikardija: priežastys, tipai, paroksizmas ir jo pasireiškimai, gydymas

Paroksizminė tachikardija yra viena iš ritmo sutrikimo rūšių, kai padidėja širdies susitraukimų skaičius intervale nuo 150 iki 250 dūžių per minutę. Jo ypatumas yra paroksizmų vystymasis - staigus širdies plakimo smūgis, trunkantis nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Pagrindinė šios aritmijos priežastis yra negimdiniai židiniai įvairiose širdies vietose - atrioventrikulinis mazgas, skilveliai ar prieširdžiai. Tokie židiniai generuoja papildomus elektros impulsus ir sukelia tachikardijos priepuolius.

Koks yra paroksizminės tachikardijos pavojus? Trumpi priepuoliai, kuriems nėra jokių simptomų, nesukelia akivaizdžių komplikacijų kūnui.

Jei paroksizmas pasireiškia ilgą laiką ir jį lydi ryškus klinikinis vaizdas, atsiranda hemodinamikos sutrikimų. Padidėja miokardo infarkto, kardiogeninio šoko, mirties rizika.

Išvaizdos priežastys

Paroksizminės tachikardijos priežastys yra suskirstytos į organines ir funkcines. Pirmuoju atveju priežastys yra struktūriniai širdies pokyčiai, antruoju - įvairių organų ir sistemų disfunkcijos, taip pat patologinis poveikis jiems.

Funkcinis

Funkcinės tachikardijos vystymosi priežastys, kaip taisyklė, diagnozuojamos jauniems žmonėms, kuriems yra trumpa paroksizma ir blogas klinikinis vaizdas. Šiuo atveju paroksizminė tachikardija atsiranda dėl tokių veiksnių:

  • Daugybės alkoholinių ir kofeino turinčių gėrimų vartojimas;
  • Rūkymas;
  • Nesubalansuota mityba;
  • Psichologinės traumos, lėtinis stresas;
  • Autonominės nervų sistemos sutrikimas - tokiu atveju tachikardija išsivysto kartu su VSD (vegetatyvinės-kraujagyslinės distonijos) neuroze, neurastenija;
  • Apsinuodijimas cheminiais junginiais;
  • Antidepresantų, antiaritminių vaistų perdozavimas;
  • Elektrolitų pusiausvyros sutrikimas.

Tarp tachikardijos priežasčių jauname amžiuje yra endokrininės sistemos ligos, lydimos padidėjusios skydliaukės hormonų ar antinksčių gamybos (hipertiroidizmas, feochromocitoma)..

Kai kuriais atvejais atsiranda idiopatinė tachikardija (kai priežasties neįmanoma nustatyti).

Ekologiški

Organinės priežastys suprantamos kaip ligos, lemiančios struktūrinius širdies raumens pokyčius. Tokios patologijos dažniausiai būna senatvėje, tačiau priežastys taip pat gali būti įgimtos anomalijos..

Tarp natūralių priežasčių yra:

  • Įgimta kanalopatija - papildomų širdies impulsų perdavimo būdų buvimas (tokia patologija lydi pailgo Q-T intervalo sindromą, Brugados sindromą);
  • Įgimti ir įgyti širdies defektai (Fallot tetralogija, atviras arterinis ductus ductus, stenozė ar vožtuvo nepakankamumas dėl reumato, aterosklerozės ir kt.);
  • Koronarinė širdies liga (CHD) progresuojančios krūtinės anginos, miokardo infarkto, kardiosklerozės po infarkto forma;
  • Išsiplėtusios ar hipertrofinės kardiomiopatijos formos;
  • Miokardo distrofija - širdies raumens disfunkcija dėl medžiagų apykaitos sutrikimų;
  • Miokarditas yra uždegiminis širdies raumens pažeidimas;
  • Kairiojo arba dešiniojo skilvelio hipertrofija;
  • Ūminis ar lėtinis širdies nepakankamumas.

Kartais paroksizminė tachikardija atsiranda dėl aneurizmos po infarkto, reperfuzijos sutrikimų, dėl kurių sutrinka kraujotaka.

Provokuojantys veiksniai

Be priežasčių, yra ir suveikiančių veiksnių, kurie provokuoja paroksizminių traukulių atsiradimą. Jie apima:

  1. Per didelis fizinis krūvis;
  2. Staigūs judesiai;
  3. Kūno sąlytis su žema ar aukšta temperatūra;
  4. Staigiai įkvėpti šalto oro;
  5. Nesubalansuota mityba;
  6. Emocinis perkrovimas;
  7. Stiprus išgąstis.

Taip pat paroksizminę tachikardiją išprovokuoja alkoholio, kavos ar energetinių gėrimų vartojimas, rūkymas keliomis cigaretėmis vienu metu.

Prognozės

80% paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos atvejų sukelia stiprus organinis širdies pažeidimas su negrįžtamais širdies raumens pokyčiais. Šios tachiaritmijos formos negalima visiškai pašalinti. Paprastai pacientams visą gyvenimą taikoma palaikomoji terapija. Tokiems pacientams prognozė priklauso nuo pagrindinės patologijos. Teisingai parinkus gydymo schemą, išvengiama sunkių paroksizmų ir sumažėja jų skaičius, o tai pagerina prognozę ir gyvenimo kokybę..

Pailgėjus kursui, užsitęsia priepuolis, atsiranda nepakankama medicininė priežiūra, gyvybei pavojingos komplikacijos:

  • širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
  • širdies smūgis;
  • kardiogeninis šokas;
  • hemodinaminis sutrikimas.

2–5% atvejų širdies sustojimas įvyksta, o nesant skubių priemonių, mirtis gali įvykti.

Prognozė priklauso nuo širdies ritmo. Paprastai prognozė yra palanki, jei širdies ritmas šiek tiek pakyla, o klinikinės apraiškos yra silpnos. Tokiais atvejais komplikacijos paprastai neišsivysto, o pacientas gyvena pažįstamą gyvenimą.

Paroksizminės tachikardijos klasifikacija

Pagrindinė paroksizminės tachikardijos klasifikacija rodo jos atskyrimą priklausomai nuo negimdinių židinių vietos. Remdamiesi tuo, paskirstykite:

Supraventrikulinė tachikardija, kuri turi šias formas:

  1. Prieširdžių
  2. Atrioventrikulinė.

Skilvelių tachikardija, turinti šias formas:

  • Paroksizmo trukmė nestabili (mažiau nei 30 sekundžių) ir stabili (daugiau nei pusė minutės);
  • Pagal negimdinių židinių skaičių - monomorfinius ir polimorfinius.

Be to, supraventrikulinė tachikardija, atsižvelgiant į vystymosi mechanizmą, turi šias formas:

  1. Abipusė forma, kai raidos pagrindas yra pakartotinio įėjimo mechanizmas - sužadinimo bangos pakartotinis įėjimas, kur ji grįžta, einant uždaru ratu;
  2. Negimdinė forma, kai tachikardija atsiranda dėl vieno ar kelių patologinių židinių, sukeliančių elektros impulsus.

Kursas išskiria ūminę, lėtinę ir nuolat pasikartojančią paroksizminės tachikardijos rūšis.

Kas atsitiks su patologija

Paprastai širdis susitraukia dėl reguliaraus impulso, sklindančio 60–90 dūžių per minutę dažniu nuo aukščiausio širdies taško - sinusinio mazgo (pagrindinio širdies stimuliatoriaus). Jei jų yra daugiau, tai vadinama sinusine tachikardija..

Su paroksizmine tachikardija širdis taip pat susitraukia dažniau, nei turėtų (140–250 dūžių per minutę), tačiau turi reikšmingų bruožų:

Lentelėje pateikti bendrieji ir skiriamieji sinusinės (įprastinės) tachikardijos) požymiai nuo paroksizminės.

SpecifikacijosSinusinė tachikardijaParoksizminė tachikardija
Širdies plakimasDažnas
RitmasTeisingi ritminiai susitraukimai
ŠaltinisStimuliatoriusPapildomas židinys
SrautasLaipsniška pradžia ir pabaigaParoksizminis, staigus priepuolio pradžia ir pabaiga
VertėGali būti normos variantas ir patologijos įrodymaiVisada patologinė būklė

Viskas priklauso nuo paroksizmo tipo.

Labai svarbu paroksizminę tachikardiją suskirstyti į tipus, atsižvelgiant į anomalinio impulso židinio lokalizaciją ir jo atsiradimo dažnį. Pagrindinės ligos galimybės parodytos lentelėje..

Pagal lokalizacijąSu srautu
Supraventrikulinė (nuo viršutinių širdies dalių - 80–90%):Ūmus - traukuliai pasireiškia retai (po kelių mėnesių ar metų)
Nuolat pasikartojantys (lėtiniai) - traukuliai visiškai išnyksta, tačiau dažnai pasikartoja (po kelių dienų ar savaičių).
Skilvelis (iš apatinių širdies dalių - skilveliai - 10–20%)Nuolat pasikartojantis - pašalinus pjūvį, įvyksta nauja ataka.

Labiausiai palankus paroksizminės tachikardijos variantas yra ūminė prieširdžio forma. Ji gali visai nereikalauti gydymo. Pavojingiausios yra nuolat pasikartojantys skilvelių paroksizmai - net nepaisant šiuolaikinių gydymo metodų, jie gali sukelti širdies sustojimą.

Klinikinis vaizdas

Pradinis paroksizminio ritmo sutrikimo simptomas yra stiprus impulsas širdies srityje su vėlesniu „išblukimu“ - ekstrasistolės ženklu. Tuomet širdies plakimas smarkiai pagreitėja, tačiau ritmas išlieka teisingas.

Paroksizmą lydi šie simptomai:

  • Galvos svaigimas;
  • Pasunkėjęs kvėpavimas;
  • Triukšmas ausyse;
  • Baimės jausmas;
  • Diskomfortas širdyje;
  • Bendras silpnumas;
  • Diurezės sumažinimas.

Dažnai paroksizminės tachikardijos priepuolį lydi autonominiai sutrikimai, kurių sunkumas priklauso nuo asmens emocinės būklės. Paprastai pastebimi šie simptomai:

  • Karščio bangos;
  • Padidėjęs prakaitavimas;
  • Rankos drebulys;
  • Pykinimas;
  • Meteorizmas.

Jei širdies liga pasireiškia paroksizmu, už krūtinkaulio atsiranda skirtingo intensyvumo skausmas, dusulys, hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis), apatinių galūnių patinimas..

Dėl tachikardijos paroksizmo gali išsivystyti sinkopė, kurios užuomazgos tamsėja akyse, yra stiprus silpnumas ir galvos svaigimas; kartais pastebimi mėšlungiai.

Retais atvejais pasireiškia židininiai neurologiniai simptomai - afazija (kalbos sutrikimas), sąmonės sutrikimas, veido asimetrija, hemiparezė. Tokie simptomai atsiranda, kai įvyksta smegenų kraujotakos sutrikimas.

Objektyviai pastebimas odos blyškumas, tachipnėja (greitas kvėpavimas), miego arterijų pulsacija. Matuojant kraujospūdį, dažnai stebimas sistolinio greičio sumažėjimas, diastolinis skaičius išlieka normalus.

Simptomai

Simptomai, galintys sukelti paroksizminę tachikardiją, yra labai įvairūs - nuo visiško nebuvimo (10% atvejų) iki kritinių kraujotakos sutrikimų, keliančių tiesioginę grėsmę paciento mirčiai. Apraiškos priklauso nuo:

  • Paroksizmo tipas - prieširdžių nutekėjimas lengvesnis, skilvelis sunkesnis.


Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

  • Jos formos ir trukmė - ūmiai nestabili (mažiau nei 30 sek.) Netrikdo kraujotakos, lėtinė ir nuolatinė miokardo rekonstrukcija ir distrofija (silpnumas).
  • Bendra būklė ir amžius - jauniems fiziškai sveikiems žmonėms simptomai yra minimalūs, vyresnio amžiaus žmonėms jie būna ryškesni;
  • Priežastiniai veiksniai ir ligos - pagrindinės patologijos simptomai sutampa su paroksizmo apraiškomis.

Lentelėje aprašomi dažniausiai pasitaikantys ir specifiniai skilvelinės ir supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos simptomai priepuolio metu.

Supraventrikulinis tipasSkilvelio tipas
35–55% žmonių priepuolis jaučiamas kaip staigus širdies smūgis
25–45% žmonių jaučia aurą - artėja priepuolio, nerimo, baimės jausmas
Pagreitėjusio širdies plakimo jutimas, drebulys krūtinėje, širdies darbo sutrikimai (50%)
Pulsas silpnas ir toks greitas, kad sunku suskaičiuoti
Lengvas ar vidutinis bendras silpnumasStiprus silpnumas, impotencija
Oro trūkumo jausmasDusulys, dažnas kvėpavimas
SvaigulysTrumpalaikis sąmonės netekimas
Odos rutulysBlyškiai mėlyna, šalta, prakaituota oda
Gausus šlapinimasis ar tuštinimasis po priepuolioKraujospūdžio sumažėjimas iki visiško nebuvimo

Interictaliniu laikotarpiu 90–95% paroksizminės tachikardijos simptomų nėra.

70–75% išpuolių provokatorius yra:

Atsiradę paroksizminės tachikardijos simptomai arba visiškai išnyksta po kelių sekundžių ar valandų (nutraukus supraventrikulinius impulsus), arba išsivysto į virpėjimą ir netgi išprovokuoja širdies sustojimą bei klinikinę mirtį..

Jei skilveline paroksizmine tachikardija sergančiam asmeniui nėra teikiama skubi pagalba, jis gali mirti.

Diagnostika

Esant silpnam klinikiniam vaizdui, paroksizminės tachikardijos priepuolį galima įtarti silpnumo jausmu, tam tikru kvėpavimo pasunkėjimu, kurį lydi padidėjęs širdies ritmas. Galutinė diagnozė nustatoma atlikus išsamią diagnozę, kurią sudaro klinikiniai ir papildomi metodai.

Klinikinis

Klinikinė diagnostika yra paprasčiausi tyrimo metodai, kuriuos atlieka gydantis gydytojas, nenaudodamas specialios įrangos. Tarp jų yra:

Apklausa yra gydytojo ir paciento pokalbis, kurio metu renkama ši informacija:

  1. Skundai - dažniausiai pacientus sutrikdo širdies plakimas, dažnas pulsas, galvos svaigimas ir dusulys;
  2. Ligos anamnezė - patikslinamas paroksizmo pobūdis ir trukmė, jo laikotarpis ir provokuojantys veiksniai;
  3. Gyvenimo anamnezė - diagnozuojami rizikos veiksniai, įvertinama paveldimumo našta, nustatomas mitybos ir gyvenimo būdo pobūdis, priklausomybių buvimas ir profesiniai pavojai..

Tikrinimas - objektyvių duomenų vertinimas šiais metodais:

  • Fizinis patikrinimas - įvertinama bendra odos būklė, sąmonė, odos spalva;
  • Kūno sistemų įvertinimas - diagnostiniu požiūriu svarbus širdies susitraukimų ir kvėpavimo judesių skaičiavimas, kraujospūdžio matavimas, pulso oksimetrija;
  • Širdies auskultavimas - pastebimas pirmojo aiškumas ir vėlesnis širdies tonas, padidėjęs širdies ritmas.

Surinkęs reikiamą informaciją ir išanalizavęs rezultatus, gydantis gydytojas nukreipia pacientą į įvairius papildomos diagnostikos metodus.

Papildomas

Papildoma diagnostika apima daugybę analizių ir instrumentinių tyrimų. Tarp jų:

  • Diagnozuojami bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai - susijusios patologijos (uždegiminiai procesai, anemija, inkstų ar kepenų nepakankamumas ir kt.);
  • Hormoninis kraujo tyrimas - skydliaukės hormonų ir antinksčių hormonų lygio nustatymas tirotoksikozei ar feochromocitomai nustatyti;
  • Širdies ir skydliaukės ultragarsas - diagnozuojami galimi struktūriniai pokyčiai;
  • Elektrokardiograma (EKG) - širdies elektrinio aktyvumo įvertinimas, kuris atliekamas siekiant nustatyti patologijas iš laidžiosios sistemos, taip pat hipertrofijos, kardioklerozės po infarkto ir įvairių ritmo sutrikimų diagnozė;
  • Kasdienis EKG stebėjimas yra kardiogramos pašalinimas dienos metu, siekiant nustatyti sužadinančius paroksizmą sukeliančius veiksnius ir jo ypatybes, nes ne visada įmanoma pagauti priepuolį įprastos EKG metu;
  • Elektrofiziologinis tyrimas - širdies reakcijos į jos stimuliaciją fiziologinėmis srovės dozėmis įvertinimas; paskirtas paslėptai širdies ligai nustatyti.

EKG yra pagrindinis paroksizminės tachikardijos, taip pat kitų ritmo sutrikimų, diagnostinis metodas. Atsižvelgiant į negimdinio židinio vietą, EKG požymiai bus skirtingi.

Visų formų paroksizminė tachikardija turi tą patį ženklą ant EKG - staiga užregistruotas priepuolis su ritmo padidėjimu per 150–250 dūžių per minutę, tuo tarpu ritmas išlieka teisingas..

Kiti EKG požymiai priklauso nuo tachikardijos formos. Taigi, kai negimdinis fokusas yra prieširdyje, kardiogramoje bus pastebėti šie pokyčiai:

  1. P bangos neigiama, sumažinta, deformuota ar dvifazė;
  2. P banga visada yra prieš skilvelių kompleksą;
  3. Atstumas R-R yra tas pats;
  4. QRS kompleksas nėra keičiamas ir niekuo nesiskiria nuo komplekso, užregistruoto užpuolimo ribose;
  5. Kai kuriais atvejais yra P-Q intervalo pailgėjimas (I laipsnio AV blokados požymis).

Atrioventrikulinė tachikardijos forma turi šiuos simptomus:

  1. P bangos neigiamos II, III ir aVF laiduose;
  2. P bangos išsidėsto po skilvelių kompleksais ir susilieja su jais (AB disociacijos ženklas);
  3. Atstumas R-R yra tas pats;
  4. QRS kompleksai nepasikeitė.

EKG skilvelinės tachikardijos paroksizmą galima diagnozuoti šiais simptomais:

  • QRS kompleksai seka vienas kitą, susilieja, deformuojasi ir objektyviai primena dešiniojo pluošto šakos bloko blokadą;
  • ST segmento slopinimas laiduose V5, V6;
  • P banga nėra nustatyta, nes ji visiškai susilieja su skilvelių kompleksu;
  • R-R atstumas šiek tiek skiriasi.

Dažnai ant EKG pastebimas prieširdžių ar skilvelių ekstrasistolės prieš paroksizmo atsiradimą.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė yra lyginamasis metodas, leidžiantis atskirti viena nuo kitos paroksizminės tachikardijos formas.

PasirašykSupraventrikulinė formaSkilvelio forma
AmžiusVystosi jauname amžiujeJis vystosi suaugus ir senatvėje.
Širdies ritmas200–250 sūkių per minutę diapazonasEsant 180-200 sūkių per minutę
RitmasPalaikyti taisyklingą ritmąŠiek tiek netaisyklingo ritmo
Paroksizmo kursasDažniau lengvasDažniau sunkūs
Aš tonuoju virš viršausNormalu, retai - sustiprinuPeriodiškai pasireiškia „patrankos“ tonas
Žarnyno peristaltikaStiprinaNormalus
Vagalinių mėginių poveikisyraNe
Verapamilio poveikisyraNe
ATP efektasyraNe
Novokainamido poveikisNeyra

Gydymas

Paroksizminės tachikardijos gydymas pirmiausia susijęs su paroksizminio priepuolio palengvinimu. Ateityje bus paskirta vaistų terapija, kai kuriais atvejais nurodoma operacija. Tradicinės medicinos metodai taip pat yra plačiai paplitę..

Skubi priežiūra

Išsivysčius paroksizminiam priepuoliui, lydinčiam ryškų klinikinį vaizdą ir pablogėjus bendrajai būklei, pirmoji pagalba pradedama šiomis priemonėmis:

  • Perkelkite žmogų į horizontalią padėtį, nesant sąmonės, pasukite galvą į šoną;
  • Nusivilkite aptemptus drabužius (atlaisvinkite viršutinį mygtuką, nuimkite šaliką);
  • Pasirūpinkite grynu oru (atidarykite langą);
  • Nuraminti žmogų;
  • Išmatuokite hemodinaminius parametrus (širdies ritmą ir kraujospūdį).

Tolesnė skubios pagalbos taktika priklauso nuo paroksizminės tachikardijos formos.

Su supraventrikuline tachikardija

Supraventrikulinė forma, kaip taisyklė, yra lengvesnė ir nereikalauja gaivinimo..

Paroksizmo palengvinimas šiuo atveju turėtų prasidėti atliekant vagalinius testus:

  1. Miego miego sinusų, esančių miego arterijų srityje, masažas;
  2. Spauda ant užmerktų akių vokų;
  3. Tempimas sulaikant kvėpavimą;
  4. Dirbtinis vėmimas ar kosulio refleksas;
  5. Saltas vanduo.

Jei vagaliniai tyrimai buvo neveiksmingi, skubioji pagalba tęsiama vartojant narkotikus:

  1. Į veną ATP (5-10 mg) skiedžiamas fiziškai. sprendimas kelioms sekundėms;
  2. Į veną sušvirkštas verapamilis (5 mg), praskiestas fiziškai. tirpalą, nesant efekto, pakartokite dozę.

Dėl minėtų vaistų neveiksmingumo patariama į veną lėtai švirkšti Propafenoną (2 mg / kg kūno svorio) arba Digoksiną (0,5 ml)..

Su skilveline tachikardija

Tvirtas skilvelių tachikardijos paroksizmas yra kelis kartus sunkesnis ir dažnai reikalauja gaivinimo. Avarinė pagalba atliekama taip:

  1. Jei sutrinka sąmonė, pradėkite nuo kardioversijos, kurios talpa 150 J, su neefektyvumu, pakartotinė iškrova atliekama dviguba galia, po to 1 ml adrenalino vienam fiziui. tirpalas į veną per kelias sekundes;
  2. Jei sąmonė išlaikoma, pagalba pradedama įeinant arba įleidžiant 10 ml lidokaino arba 0,2 ml / kg novocainamido, praskiesto nat. sprendimas; hipotenzijai skirti vaistai skiriami su Mesatone (0,1 ml / kg).

Nutraukus paroksizminį priepuolį, nurodoma hospitalizacija į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių.

Vaistų terapija

Tolesnis narkotikų gydymas yra skirtas stabilizuoti būklę ir užkirsti kelią šiems paroksizmams. Taikykite vaistus, kurie širdies ritmą ir normalizuoja širdies ritmą.

  • Beta adrenoblokatoriai (Bisoprolol, "Concor" 5-10 mg per dieną);
  • Kalcio kanalų blokatoriai (Verapamilis 40–80 mg 3 r / dieną arba Diltiazem 90 mg 2 r / dieną);
  • Antiaritminiai vaistai („Cordarone“ arba 100–400 mg amiodarono per parą kas antrą dieną).

Atsižvelgiant į pagrindinius vaistus, patartina vartoti antihipertenzinius vaistus iš I-AKE ar ARB grupės, statinų..

Chirurginis gydymas

Chirurginė intervencija nurodoma šiais atvejais:

  • Dėl narkotikų gydymo neveiksmingumo;
  • Su stipria tolerancija tachikardijos priepuoliams;
  • Esant sudėtingai organinei patologijai;
  • Su antiaritminės terapijos kontraindikacijomis.

Chirurginės intervencijos esmė yra širdies ritmą pažeidžiančių negimdinių židinių sunaikinimas (sunaikinimas), po to jų vietoje susidaro dirbtinė nekrozės zona, kuri nebepajėgia generuoti papildomų elektrinių impulsų..

Yra daugybė poveikio būdų - lazerinis, elektrinis, kriogeninis, cheminis; radijo dažnio abliacija dabar plačiai naudojama.

Kartais gydymas atliekamas implantuojant širdies stimuliatorių - nešiojamąjį prietaisą, kuris pašalina patologinius impulsus tiekdamas tam tikrą elektros srovės dozę..

Paroksizmas ir pirmoji pagalba

Puolimas prasideda taip:

  • Pacientas jaučia spaudimą krūtinėje, staigų stūmimą.
  • Pastebimai vieną akimirką širdies ritmas pakyla iki 150–200 dūžių per minutę.

Toliau atsiranda lydintys sindromo simptomai. Pirminio ir prieš kapitalinį poveikį įvertinančias priemones geriausia pradėti savarankiškai. Bet būtinas greitosios medicinos pagalbos iškvietimas, savarankiškai ir visiškai pašalinti reiškinį neveiks.

Kaip elgtis tokioje situacijoje:

  • Nuimkite aptemptus drabužius nuo kaklo, atlaisvinkite apykaklę ar papuošalus.
  • Atidarykite langą ar langą, kad būtų grynas oras.
  • Išmatuokite kraujospūdį ir širdies ritmą.
  • Iš karto ir kartu išgerkite Anaprilin ir Verapamil tabletes. Jie leis greitai sustabdyti priepuolį, atkurti širdies funkcinį aktyvumą. Neviršykite dozės, ji gali būti pavojinga.
  • Pabandykite naudoti vagalinius metodus. Gilus kvėpavimas (5 sekundės per judesį), spaudimas akies obuoliams (tik tuo atveju, jei nėra oftalmologinio profilio problemų).
  • Atsigulkite, atsipalaiduokite. Nedarykite staigių judesių, širdies sustojimas yra įmanomas.

Kol neatvyks greitoji pagalba, nieko daugiau nedarykite, tikėtinos komplikacijos. Kitas, paciento gabenimo į ligoninę klausimas.

Liaudies metodai

Tradiciniais metodais siekiama nuraminti nervų sistemą ir normalizuoti kraujospūdį..

Šie receptai turi raminamąjį poveikį:

  • Laukinių rožių ir gudobelių žiedų užpilas. Paimkite 10 g džiovintų gėlių iš kiekvieno augalo ir užpilkite 1,5 litro karšto vandens. Leiskite užvirinti 30 minučių, tada nukoškite ir sunaudokite 100 ml prieš valgį..
  • Mėtų, ugniažolių ir jonažolių užpilas. Paimkite 1 šaukštelį. kiekvieną augalą užpilkite 1 litru verdančio vandens ir leiskite užvirinti, kol jis visiškai atvės. Tada įpilkite 15 ml medaus ir gerkite per dieną.
  • Ramunėlių, mėtų ir citrinų balzamo užpilas. Paimkite 5 g kiekvieno augalo, užpilkite 300 ml karšto vandens ir reikalaukite 2 valandas. Tada padermė ir geriama po 50 ml kelis kartus per dieną prieš valgį. Šie receptai padės normalizuoti kraujospūdį:
  • Medetkų, liepų ir raudonėlių užpilas. Paimkite 15 g kiekvieno augalo ir užpilkite 0,5 l verdančio vandens. Palikite infuziją 3 valandas, tada nukoškite ir gerkite po 100 ml 3 kartus per dieną.
  • Česnako tinktūra. Nuvalykite 4 augalo galvas ir užpilkite 0,5 l 40% alkoholio ar degtinės. Pašalinkite tinktūrą pusantros savaitės tamsioje vietoje. Tada išgerkite šaukštelį prieš valgį.
  • Citrinžolių uogų nuoviras. Paimkite 50 g uogų, užpilkite 1 litru vandens ir virkite ketvirtį valandos. Tada atvėsinkite ir išgerkite 50 ml 3 r / dieną.

Alternatyvius vaistus rekomenduojama vartoti kartu su vaistų terapija ir konsultuojantis su gydančiu gydytoju..

Komplikacijos ir prognozė

Labiausiai grėsmingos komplikacijos išsivysto su skilvelių paroksizmais. Tačiau gydymo trūkumas gali sukelti nepageidaujamų pasekmių, nepriklausomai nuo tachikardijos formos.

Paroksizminė tachikardija gali sukelti šias komplikacijas:

  1. Aritmogeninis šokas - staigus kraujotakos pablogėjimas, pasireiškiantis kraujospūdžio sumažėjimu, širdies ritmo padidėjimu, odos blyškumu, prakaitavimu, sąmonės depresija..
  2. Tromboembolinės komplikacijos - miokardo ar smegenų infarktas, plaučių tromboembolija (plaučių embolija) - kritinės avarijos, kurios gali būti mirtinos.
  3. Skilvelių virpėjimas yra komplikacija, atsirandanti dėl sunkaus skilvelio paroksizmo; būdingas discoordinuotas skilvelių susitraukimas, dažnai sukeliantis širdies sustojimą.

Labiausiai palanki prognozė yra supraventrikulinė ritmo sutrikimo forma. Dažnai tai vyksta chroniškai, nėra lydima ryškios klinikos ir nesukelia blogėjimo.

Ilgalaikiai skilvelių tachikardijos priepuoliai pasireiškia gyvu klinikiniu vaizdu ir bendros būklės pablogėjimu. Ši aritmijos forma turi nepalankią prognozę, nes ji dažnai sukelia skilvelių virpėjimą, o tai pavojinga mirtinai baigčiai vystytis.

Ligos prognozė

Ligos prognozė tiesiogiai priklauso ne tik nuo formos, priepuolių trukmės ir komplikacijų buvimo, bet ir nuo miokardo kontraktiškumo. Esant dideliam širdies raumens pažeidimui, yra labai didelė skilvelių virpėjimo ir ūminio širdies nepakankamumo rizika.

Palankiausia paroksizminės tachikardijos forma yra supraventrikulinė (supraventrikulinė). Jis beveik neturi jokio poveikio žmogaus sveikatai, tačiau visiškas savaiminis išgydymas vis tiek yra neįmanomas. Šis širdies ritmo padidėjimo variantas vyksta dėl širdies raumens fiziologinės būklės ir pagrindinės ligos eigos.

Blogiausia prognozė yra skilvelinė paroksizminės tachikardijos forma, kuri išsivystė atsižvelgiant į bet kokią širdies patologiją. Čia galimas perėjimas prie skilvelių virpėjimo ar virpėjimo..

Vidutinis pacientų, sergančių skilveline paroksizmine tachikardija, išgyvenamumas yra gana didelis. Mirtina baigtis būdinga pacientams, turintiems širdies ydas. Nuolatinis vaistų nuo atkryčio vartojimas ir savalaikis chirurginis gydymas šimtus kartų sumažina staigios širdies mirties riziką.

Prevencija

Pagrindinis prevencijos tikslas yra užkirsti kelią tolesniems paroksizmams ir sumažinti komplikacijų riziką. Norėdami tai padaryti, turite:

  • Negalima vartoti alkoholio, kavos ir cigarečių;
  • Normalizuokite dietą;
  • Užkirsti kelią per didelei mankštai;
  • Venkite stresinių situacijų;
  • Sportuoti, jei yra kontraindikacijų, - kitokio tipo energinga veikla (atlikti kardio treniruotes, užsiimti šiaurietišku ėjimu);
  • Padidėjęs emocinis labilumas užsiimkite meditacija ar joga.

Taip pat prevenciją sudaro periodiniai tyrimai, reguliarūs vizitai pas gydantį gydytoją ir griežtas vaistų terapijos laikymasis.

Kodėl atsiranda paroksizminė tachikardija, kokie simptomai pasireiškia ir kaip ji gydoma

Visiems žmonėms, kurie jaučia diskomfortą širdyje, svarbu žinoti, kas yra paroksizminė tachikardija. Kaip liga, ji yra labai klastinga, nes prisideda prie kraujo tiek širdies raumens, tiek viso kūno pažeidimo. Jei laiku nekreipiate dėmesio į paroksizmo priepuolius, gali išsivystyti sudėtingesnės ligos - širdies nepakankamumas..

Paroksizminė tachikardija (PT) pasižymi patologinių židinių susidarymu, kurie padidina širdies sužadinimą ir taip padidina širdies ritmą..

Paroksizmas prasideda be aiškios priežasties, staiga. Tuo pačiu būdu baigiasi. Vienintelis dalykas, jo trukmė gali skirtis atskirais klinikiniais atvejais. Atsižvelgiant į negimdinio židinio vietą, išskiriamos kelios patologijos formos, todėl laiku apsilankymas pas gydytoją padės ne tik išsiaiškinti, kas pavojinga paroksizminei tachikardijai, bet ir pradėti skubų gydymą..

Veislės

Paroksizminė tachikardija gali būti įvairių tipų, tai priklauso nuo laidžiosios sistemos srities, kurioje atsiranda problema. Skiriamos šios ligos rūšys:

  1. Supraventrikulinė ar supraventrikulinė gali būti prieširdžių arba atrioventrikulinė (problema lokalizuota atrioventrikulinėje sankryžoje).
  2. Skilvelių tachikardija atsiranda skilvelių audiniuose, gali būti nestabili ir patvari (trunka daugiau nei 30 sekundžių).

Taip pat yra ligos klasifikacija pagal kurso pobūdį:

  • aštrus;
  • nuolat grąžinamas;
  • nuolat pasikartojantis.

Paskutinės dvi veislės sukelia širdies nusidėvėjimą, o tai savo ruožtu reiškia širdies nepakankamumo vystymąsi. Esant pavojui, skilvelio forma užima pirmą vietą. Būtent ši liga gali sukelti širdies nepakankamumą.

Specialisto patarimai

Noriu rekomenduoti tiems, kurie kenčia nuo paroksizminės tachikardijos, imtis visų įmanomų priemonių, kad padidėtų vagalinis poveikis ir sumažėtų simpatinės nervų sistemos aktyvacija. Padaryti tai:

  • praktikuok meditaciją, daryk jogą;
  • ugdyti atsparumą stresui;
  • sumažinti kavos, stiprios arbatos, energetinių gėrimų vartojimą;
  • sumažinti karštų prieskonių naudojimą;
  • užsiimkite kineziterapijos pratimais;
  • ištikus priepuoliui, paspauskite akių obuolius, patempkite, uždarykite nosį ir burną ir tuo pačiu pabandykite įkvėpti.

Mechaniškai savarankiškai veikti makštį įmanoma tik esant supraventrikulinei tachikardijai.

Paroksizminės tachikardijos priežastys

Nors paroksizminė tachikardija nėra organinių širdies raumens ligų pasekmė, reikia ieškoti priežasčių, kurios sukėlė tokias problemas. Supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos priežastys gali būti kelios:

  1. Papildomi nervinio impulso perdavimo būdai yra įgimta problema, kuri gali jaustis bet kuriame gyvenimo etape. Yra keletas šios patologijos variantų, iš kurių reikšmingiausi yra Kento ir Džeimso pluoštai. Papildomos sijos sukelia ankstyvą impulsų išmetimą, dėl kurio priešlaikinis skilvelių sužadinimas. Dažniausiai signalas siunčiamas priešinga kryptimi, cirkuliuojančiam tarp dviejų spindulių (pirminės ir antrinės). Ši būklė sukelia supraventrikulinę paroksizminę tachikardiją..
  2. Širdies glikozidai gali turėti toksišką poveikį kūnui, ypač širdžiai, jei leidžiama perdozuoti. Antiaritminiai vaistai gali turėti aritmogeninį poveikį.
  3. Neurogeninės problemos, stresas ir nerviniai sukrėtimai.
  4. Alkoholis ir narkotikai.
  5. Per didelis kardiotropinių hormonų kiekis.
  6. Skrandžio, inkstų, kepenų problemos.

Skilvelių paroksizminę tachikardiją sukelia kitokio pobūdžio problemos, čia svarbūs organiniai širdies pažeidimai:

  1. Koronarinė širdies liga, miokardo infarktas, kurį lydi rando pakeitimas raumeniniame audinyje.
  2. Miokarditas, kardiomiopatija, miokardo distrofija ir įgimtos širdies ydos.
  3. Brugada sindromas, kurio metu baltymai mutuoja genetiniu lygmeniu. Tokiu atveju sutrinka natrio pernešimas iš miokardo ląstelės į vidų, sumažėja kontraktilumas ir pulso efektyvumas..

Paroksizmas gali atsirasti dėl šių veiksnių:

  • stresas, stiprus emocinis jaudulys, fizinis krūvis kūnui;
  • vartoti alkoholį, narkotikus ar rūkyti;
  • hipertenzinė krizė;
  • įprastas glikozidas arba antiaritminiai vaistai.

Kas atsitiks su patologija

Paprastai širdis susitraukia dėl reguliaraus impulso, sklindančio 60–90 dūžių per minutę dažniu nuo aukščiausio širdies taško - sinusinio mazgo (pagrindinio širdies stimuliatoriaus). Jei jų yra daugiau, tai vadinama sinusine tachikardija..

Su paroksizmine tachikardija širdis taip pat susitraukia dažniau, nei turėtų (140–250 dūžių per minutę), tačiau turi reikšmingų bruožų:

  1. Pagrindinis impulsų šaltinis (širdies stimuliatorius) yra ne sinusinis mazgas, o patologiškai pakitęs širdies audinio plotas, kuris turėtų vykdyti tik impulsus, o ne juos kurti..
  2. Tinkamas ritmas - širdies plakimai kartojami reguliariai, reguliariais intervalais.
  3. Paroksizminis pobūdis - tachikardija atsiranda ir praeina staiga ir kartu.
  4. Patologinė reikšmė - paroksizmas negali būti norma, net jei jis nesukelia jokių simptomų.

Lentelėje pateikti bendrieji ir skiriamieji sinusinės (įprastinės) tachikardijos) požymiai nuo paroksizminės.

SpecifikacijosSinusinė tachikardijaParoksizminė tachikardija
Širdies plakimasDažnas
RitmasTeisingi ritminiai susitraukimai
ŠaltinisStimuliatoriusPapildomas židinys
SrautasLaipsniška pradžia ir pabaigaParoksizminis, staigus priepuolio pradžia ir pabaiga
VertėGali būti normos variantas ir patologijos įrodymaiVisada patologinė būklė

Viskas priklauso nuo paroksizmo tipo.

Labai svarbu paroksizminę tachikardiją suskirstyti į tipus, atsižvelgiant į anomalinio impulso židinio lokalizaciją ir jo atsiradimo dažnį. Pagrindinės ligos galimybės parodytos lentelėje..

Pagal lokalizacijąSu srautu
Supraventrikulinė (nuo viršutinių širdies dalių - 80–90%):
  • Prieširdžių forma (20%);
  • Atrioventrikulinė (55–65%);
  • Vilko-Parkinsono ir Baltojo sindromas (WPW - 15–25%).
Ūmus - traukuliai pasireiškia retai (po kelių mėnesių ar metų)
Nuolat pasikartojantys (lėtiniai) - traukuliai visiškai išnyksta, tačiau dažnai pasikartoja (po kelių dienų ar savaičių).
Skilvelis (iš apatinių širdies dalių - skilveliai - 10–20%)Nuolat pasikartojantis - pašalinus pjūvį, įvyksta nauja ataka.

Labiausiai palankus paroksizminės tachikardijos variantas yra ūminė prieširdžio forma. Ji gali visai nereikalauti gydymo. Pavojingiausios yra nuolat pasikartojantys skilvelių paroksizmai - net nepaisant šiuolaikinių gydymo metodų, jie gali sukelti širdies sustojimą.

Kas yra pavojinga paroksizminė tachikardija

Paroksizminės tachikardijos priepuolis yra pavojingas, jei jis užsitęsia. Esant tokiai situacijai, gali išsivystyti kardiogeninis šokas, jis pažeidžia sąmonę ir pašalina kraujo apytaką kūno audiniuose iš normalios būklės. Taip pat gali atsirasti ūmus širdies nepakankamumas ir plaučių edema. Paskutinė problema kyla dėl spūsčių plaučiuose. Padėtį pablogina sumažėjęs širdies darbas. Dėl šios situacijos gali sumažėti koronarinė kraujotaka, atsakinga už širdies raumens aprūpinimą krauju. Dėl to vystosi krūtinės angina, ji pasireiškia kaip ūmūs, bet trumpalaikiai skausmingi pojūčiai širdies raumens srityje.

Diagnostika

Esant silpnam klinikiniam vaizdui, paroksizminės tachikardijos priepuolį galima įtarti silpnumo jausmu, tam tikru kvėpavimo pasunkėjimu, kurį lydi padidėjęs širdies ritmas. Galutinė diagnozė nustatoma atlikus išsamią diagnozę, kurią sudaro klinikiniai ir papildomi metodai.

Klinikinis

Klinikinė diagnostika yra paprasčiausi tyrimo metodai, kuriuos atlieka gydantis gydytojas, nenaudodamas specialios įrangos. Tarp jų yra:

Apklausa yra gydytojo ir paciento pokalbis, kurio metu renkama ši informacija:

  1. Skundai - dažniausiai pacientus sutrikdo širdies plakimas, dažnas pulsas, galvos svaigimas ir dusulys;
  2. Ligos anamnezė - patikslinamas paroksizmo pobūdis ir trukmė, jo laikotarpis ir provokuojantys veiksniai;
  3. Gyvenimo anamnezė - diagnozuojami rizikos veiksniai, įvertinama paveldimumo našta, nustatomas mitybos ir gyvenimo būdo pobūdis, priklausomybių buvimas ir profesiniai pavojai..

Tikrinimas - objektyvių duomenų vertinimas šiais metodais:

  • Fizinis patikrinimas - įvertinama bendra odos būklė, sąmonė, odos spalva;
  • Kūno sistemų įvertinimas - diagnostiniu požiūriu svarbus širdies susitraukimų ir kvėpavimo judesių skaičiavimas, kraujospūdžio matavimas, pulso oksimetrija;
  • Širdies auskultavimas - pastebimas pirmojo aiškumas ir vėlesnis širdies tonas, padidėjęs širdies ritmas.

Surinkęs reikiamą informaciją ir išanalizavęs rezultatus, gydantis gydytojas nukreipia pacientą į įvairius papildomos diagnostikos metodus.

Papildomas

Papildoma diagnostika apima daugybę analizių ir instrumentinių tyrimų. Tarp jų:

  • Diagnozuojami bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai - susijusios patologijos (uždegiminiai procesai, anemija, inkstų ar kepenų nepakankamumas ir kt.);
  • Hormoninis kraujo tyrimas - skydliaukės hormonų ir antinksčių hormonų lygio nustatymas tirotoksikozei ar feochromocitomai nustatyti;
  • Širdies ir skydliaukės ultragarsas - diagnozuojami galimi struktūriniai pokyčiai;
  • Elektrokardiograma (EKG) - širdies elektrinio aktyvumo įvertinimas, kuris atliekamas siekiant nustatyti patologijas iš laidžiosios sistemos, taip pat hipertrofijos, kardioklerozės po infarkto ir įvairių ritmo sutrikimų diagnozė;
  • Kasdienis EKG stebėjimas yra kardiogramos pašalinimas dienos metu, siekiant nustatyti sužadinančius paroksizmą sukeliančius veiksnius ir jo ypatybes, nes ne visada įmanoma pagauti priepuolį įprastos EKG metu;
  • Elektrofiziologinis tyrimas - širdies reakcijos į jos stimuliaciją fiziologinėmis srovės dozėmis įvertinimas; paskirtas paslėptai širdies ligai nustatyti.

EKG yra pagrindinis paroksizminės tachikardijos, taip pat kitų ritmo sutrikimų, diagnostinis metodas. Atsižvelgiant į negimdinio židinio vietą, EKG požymiai bus skirtingi.

Visų formų paroksizminė tachikardija turi tą patį ženklą ant EKG - staiga užregistruotas priepuolis su ritmo padidėjimu per 150–250 dūžių per minutę, tuo tarpu ritmas išlieka teisingas..

Kiti EKG požymiai priklauso nuo tachikardijos formos. Taigi, kai negimdinis fokusas yra prieširdyje, kardiogramoje bus pastebėti šie pokyčiai:

  1. P bangos neigiama, sumažinta, deformuota ar dvifazė;
  2. P banga visada yra prieš skilvelių kompleksą;
  3. Atstumas R-R yra tas pats;
  4. QRS kompleksas nėra keičiamas ir niekuo nesiskiria nuo komplekso, užregistruoto užpuolimo ribose;
  5. Kai kuriais atvejais yra P-Q intervalo pailgėjimas (I laipsnio AV blokados požymis).

Atrioventrikulinė tachikardijos forma turi šiuos simptomus:

  1. P bangos neigiamos II, III ir aVF laiduose;
  2. P bangos išsidėsto po skilvelių kompleksais ir susilieja su jais (AB disociacijos ženklas);
  3. Atstumas R-R yra tas pats;
  4. QRS kompleksai nepasikeitė.

EKG skilvelinės tachikardijos paroksizmą galima diagnozuoti šiais simptomais:

  • QRS kompleksai seka vienas kitą, susilieja, deformuojasi ir objektyviai primena dešiniojo pluošto šakos bloko blokadą;
  • ST segmento slopinimas laiduose V5, V6;
  • P banga nėra nustatyta, nes ji visiškai susilieja su skilvelių kompleksu;
  • R-R atstumas šiek tiek skiriasi.

Dažnai ant EKG pastebimas prieširdžių ar skilvelių ekstrasistolės prieš paroksizmo atsiradimą.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė yra lyginamasis metodas, leidžiantis atskirti viena nuo kitos paroksizminės tachikardijos formas.

PasirašykSupraventrikulinė formaSkilvelio forma
AmžiusVystosi jauname amžiujeJis vystosi suaugus ir senatvėje.
Širdies ritmas200–250 sūkių per minutę diapazonasEsant 180-200 sūkių per minutę
RitmasPalaikyti taisyklingą ritmąŠiek tiek netaisyklingo ritmo
Paroksizmo kursasDažniau lengvasDažniau sunkūs
Aš tonuoju virš viršausNormalu, retai - sustiprinuPeriodiškai pasireiškia „patrankos“ tonas
Žarnyno peristaltikaStiprinaNormalus
Vagalinių mėginių poveikisyraNe
Verapamilio poveikisyraNe
ATP efektasyraNe
Novokainamido poveikisNeyra

Ligos simptomai ir diagnozė

Paroksizminės tachikardijos ICD yra 10 - I47. Rusijos sistema tam neprieštarauja. Paroksizminės tachikardijos buvimą rodo sunkūs simptomai. Kai kuriais atvejais, net neturint specialios diagnozės, viskas paaiškėja. Iš pokalbio su pacientu gydytojas gali nustatyti šiuos šiai patologijai būdingus simptomus:

  • netikėtas impulsas širdyje, po kurio padidėja širdies ritmas;
  • plaučių edema esant širdies nepakankamumui asmeniui;
  • bendras silpnumas, bendras negalavimas ir šaltkrėtis;
  • drebulys kūne ir galvos skausmai;
  • vienkartinė gerklė ir slėgio rodiklių pokyčiai;
  • alpimas yra retas;
  • krūtinės skausmas, kaip ir krūtinės angina, atsiranda pažeidus organinį širdies raumenį;
  • per didelis šlapinimasis (lengvas išsiskyrimas, mažas savitasis sunkis) rodo širdies nepakankamumo nebuvimą.

Vien tik simptomų ištyrimo ir analizės nepakanka norint nustatyti galutinę diagnozę. Elektrokardiograma yra privaloma.

Paroksizminė tachikardija EKG ne visada gali būti rodoma. Poilsio metu prietaisas gali neužregistruoti anomalijų. Tokiu atveju bus paskirtas tyrimas su apkrovomis, kurios turėtų išprovokuoti priepuolį.

Remiantis EKG rezultatais, galima spręsti apie ligos formą. Į P bangos charakteristikas atsižvelgiama:

  • jei jis yra priešais QRS kompleksą, tada židinys turi prieširdžių vietą;
  • turint neigiamą danties vertę, ryšys yra atrioventrikulinio pobūdžio;
  • išplėstas deformuotos formos QRS ir nepakitęs dantis yra skilvelio forma.

Jei problema nebuvo nustatyta EKG ir net fizinis aktyvumas nepadėjo diagnozuoti, tada gydytojas gali paskirti kasdienį EKG stebėjimą. Tokiu atveju prietaisas užfiksuos trumpus išpuolius, į kuriuos pats pacientas gali neatsižvelgti. Rečiau užfiksuota endokardo EKG, ultragarsas, MRT ir MSCT.

Prevencija

Esminės tachikardijos prevencija nežinoma, nes jos etiologija nebuvo ištirta. Pagrindinės patologijos gydymas yra pagrindinis būdas išvengti paroksizmų, atsirandančių bet kurios ligos fone. Antrinė prevencija yra rūkymo, alkoholio, padidėjusio psichologinio ir fizinio streso pašalinimas, taip pat laiku nenutrūkstamas paskirtų vaistų vartojimas.

Taigi bet kokia paroksizminė tachikardija yra pavojinga paciento sveikatai ir gyvybei būklė. Laiku diagnozavus ir tinkamai gydant paroksizminius širdies ritmo sutrikimus, ligos komplikacijų galima sumažinti.

Ligos gydymas

Paroksizminės tachikardijos gydymui nėra vieno teisingo požiūrio. Viskas priklauso nuo jo įvairovės ir esamų komplikacijų. Išanalizuokime visus atvejus:

  1. Dėl skilvelio formos reikia hospitalizuoti ir gydyti ligoninėje. Tik idiopatijos be komplikacijų nereikalauja tokių drastiškų priemonių. Jei pirmoji galimybė nesėkminga, ligoninė nurodo pradėti naudoti antiaritminį vaistą ar gydymą elektroimpulsiniais vaistais..
  2. Paroksizminę tachikardiją reikia ambulatoriškai stebėti kardiologo. Narkotikų paskyrimas atliekamas kontroliuojant EKG. Siekiant užkirsti kelią skilvelių virpėjimui, skiriami β blokatoriai.
  3. Paroksizminės tachikardijos chirurgija atliekama tik sunkiais atvejais, kurių negalima pašalinti vaistais. Chirurginio gydymo esmė yra papildomų kelių, kurie naudojami impulsui atlikti, sunaikinimas. Taip pat galima atlikti radijo dažnio abliaciją, stimuliatorių / defibriliatorių montavimą..

Suteikiama pagalba

Paroksizminės tachikardijos gydymas turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į jos įvairovę, atsiradimo priežastį, komplikacijų tikimybę ir širdies veiklos sutrikimo laipsnį. Mano praktikoje idiopatinės galimybės, nepaisant buvimo vietos, yra palankios eigos ir prognozės. Tokias formas gerai sustabdo antiaritminiai vaistai. Ligoninė reikalinga bet kokio tipo ektopijai, sklindančiai iš skilvelių, ir kitokio tipo aritmijai, kuri gali sukelti mirgėjimą ar sukelti širdies nepakankamumą..

Išpuolio panaikinimas

Paroksizminės tachikardijos gydymo protokolą sudaro:

  • antiaritminiai vaistai;
  • glikozidai;
  • beta adrenoblokatoriai;
  • Lidokainas
  • adrenomimetikai;
  • kalio druskos (su supraventrikuliniais sutrikimais);
  • magnio druskos (su skilveliu).

Kadangi paroksizminė tachikardija daugeliu atvejų yra kitos ligos požymis, palengvinimas turėtų būti atliekamas kartu su pagrindinės problemos pašalinimu..

Sunkiais atvejais taikoma elektropulsinė terapija ar chirurgija (radijo dažnio abliacija, mechaninis papildomų kelių ekscizija, sužadinimo vietų ekspozicija kriogeniniu ar lazeriu)..

Remiantis naujausiais tyrimais, dėl daugelio šalutinių poveikių rekomenduojama nevartoti 1-os kartos antiaritminių vaistų. Geriau užblokuokite beta adrenoblokatorius. „Sotalolis“ daro gerą poveikį šiai patologijai, nes derina b-receptorių slopinimą ir pagrindines „Amiodarono“ savybes..

Vaikų tachikardijos gydymas

Visi veiksmai, skirti atkurti ritmą, nepaisant jo kilmės, naujagimiui, turėtų būti atliekami ligoninėje. Atleiskite priepuolį, o vyresnis vaikas turėtų būti toks:

  • vagalinė stimuliacija (atlenkiama galva žemyn, 30 sekundžių spaudžiama ant epigastrinio regiono, sukeliama vėmimas), paroksizminę prieširdžių tachikardiją tokiu būdu geriausia pašalinti;
  • „ATP“ įvedimas į veną;
  • "Cordarone" ir "Digoxin" vartojimas su supraventrikuline forma;
  • skilvelių paroksizmą sustabdo „Lidokainas“.

Alternatyvus gydymas

Visi tradicinės medicinos siūlomi metodai gali veikti tik kaip papildomi kartu su kitų rekomendacijų įgyvendinimu. Jie naudoja vaistažoles ir vaistažoles, sukeliančias sedaciją (ramunėlės, pipirmėtės, jonažolės, motinėlės), bitininkystės produktus (bičių duona, medus, mirtis) ir homeopatiją..

Neatidėliotina paroksizminės tachikardijos pagalba

Jei jūsų artimieji turi panašią problemą, tuomet jūs tikrai turite žinoti, kaip palengvinti paroksizminės tachikardijos priepuolį. Kompetentingi veiksmai padės išvengti liūdnų pasekmių ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

  1. Pacientą reikia nuraminti ir leisti jam užimti horizontalią padėtį esant kūno silpnumui ir galvos svaigimui.
  2. Turi būti suteikta galimybė patekti į gryną orą, nes jie atidaro apykaklę ir nusiauna sandarius drabužius.
  3. Vagus mėginiai renkami.
  4. Nepagerėjus ar pablogėjus sąlygoms, jie nedelsdami iškviečia greitąją pagalbą.

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija

Ši aritmija pirmiausia gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, dažniau žmonėms nuo 20 iki 40 metų. Apie pusė šių pacientų neturi organinės širdies ligos. Liga gali sukelti simpatinės nervų sistemos tonuso padidėjimą, atsirandantį streso metu, piktnaudžiaujant kofeinu ir kitais stimuliatoriais, tokiais kaip nikotinas ir alkoholis. Idiopatinė prieširdžių karštinė gali sukelti virškinimo ligas (skrandžio opą, tulžies akmenligę ir kt.), Taip pat traumines smegenų traumas.

Kitoje pacientų dalyje PT sukelia miokarditas, širdies ydos, koronarinė širdies liga. Tai lydi feochromocitomos (hormoninis aktyvus antinksčių navikas), hipertenzijos, miokardo infarkto, plaučių ligų eiga. Wolff-Parkinson-White sindromą komplikuoja supraventrikulinio PT vystymasis maždaug dviem trečdaliams pacientų..

Prieširdžių tachikardija

Šio tipo PT impulsai ateina iš prieširdžių. Širdies ritmas yra nuo 140 iki 240 per minutę, dažniausiai 160 - 190 per minutę.

Prieširdžių PT diagnozė pagrįsta specifiniais elektrokardiografiniais atradimais. Tai staiga prasidedantis ir pasibaigiantis ritmingo širdies plakimo, labai dažno, priepuolis. Prieš kiekvieną skilvelių kompleksą užrašoma pakitusi P banga, atspindinti negimdinio prieširdžio židinio aktyvumą. Skilvelių kompleksai gali nesikeisti ar deformuotis dėl nevienodo skilvelių laidumo. Kartais prieširdžių PT lydi funkcinio I arba II atrioventrikulinio bloko vystymasis. Plėtojant nuolatinį II laipsnio atrioventrikulinį blokadą santykiu 2: 1, skilvelių susitraukimų ritmas tampa normalus, nes į skilvelius sklinda tik kas antras impulsas iš prieširdžių..

Prieširdžių PT priepuolis dažnai būna prieširdžių ekstrasistolė. Širdies susitraukimų dažnis priepuolio metu nesikeičia, nepriklauso nuo fizinio ar emocinio streso, kvėpavimo ar vartojamo atropino. Atliekant sinokarotidinį testą (spaudimas miego arterijoje) arba Valsalvos testą (tempiant ir sulaikant kvėpavimą), kartais širdies priepuolis sustoja..

PT grįžtamoji forma yra nuolat pasikartojantis trumpas širdies plakimo paroksizmas, trunkantis ilgą laiką, kartais net daugelį metų. Paprastai jie nesukelia rimtų komplikacijų ir gali būti stebimi jauniems, sveikiems žmonėms visais kitais aspektais..

PT diagnozei nustatyti naudojama elektrokardiograma ramybėje ir kasdien kontroliuojama elektrokardiograma pagal Holterį. Išsamesnė informacija gaunama atliekant širdies (transesofaginio ar intrakardialinio) elektrofiziologinį tyrimą..

Paroksizminė tachikardija iš atrioventrikulinės jungties („AB mazgas“)

Tachikardijos šaltinis yra židinys, esantis atrioventrikuliniame mazge, kuris yra tarp prieširdžių ir skilvelių. Pagrindinis aritmijos vystymosi mechanizmas yra sujaudinimo bangos judėjimas, atsirandantis dėl atrioventrikulinio mazgo išilginės disociacijos (jo „atsiskyrimo“ dviem būdais) arba papildomų būdų impulsui apeiti šį mazgą buvimo..

AB mazginės tachikardijos diagnozavimo priežastys ir metodai yra tokie patys kaip prieširdžių.

Elektrokardiogramoje jis apibūdinamas staigiu ritminio širdies plakimo pradžios ir pabaigos priepuoliu, kurio dažnis yra nuo 140 iki 220 per minutę. P skilvelių nėra arba jie yra užregistruoti už skilvelio komplekso, o neigiami II, III laidų, aVF-skilvelių kompleksuose, dažniausiai nepakitę.

Sinokarotidinis testas ir Valsalvos testas gali sustabdyti širdies priepuolį.

Paroksizminės tachikardijos komplikacijos

Ši liga yra pavojinga dėl komplikacijų buvimo. Jų sąrašas pateiktas žemiau:

  • skilvelių virpėjimas yra pavojinga problema, galinti sukelti širdies mirtį;
  • ūminį širdies nepakankamumą gali lydėti kardiogeninis šokas ir plaučių edema;
  • miokardo infarktą ir angina taip pat gali išprovokuoti paroksizminė tachikardija;
  • esamas lėtinis širdies nepakankamumas gali progresuoti ir vystytis.

Širdies būklė ir neigiami kraujotakos sistemos pokyčiai yra veiksniai, lemiantys širdies nepakankamumo išsivystymo tikimybę. Ypač pavojingi yra ilgi priepuoliai, trunkantys maždaug savaitę.

Komplikacijos ir prognozė

Labiausiai grėsmingos komplikacijos išsivysto su skilvelių paroksizmais. Tačiau gydymo trūkumas gali sukelti nepageidaujamų pasekmių, nepriklausomai nuo tachikardijos formos.

Paroksizminė tachikardija gali sukelti šias komplikacijas:

  1. Aritmogeninis šokas - staigus kraujotakos pablogėjimas, pasireiškiantis kraujospūdžio sumažėjimu, širdies ritmo padidėjimu, odos blyškumu, prakaitavimu, sąmonės depresija..
  2. Tromboembolinės komplikacijos - miokardo ar smegenų infarktas, plaučių tromboembolija (plaučių embolija) - kritinės avarijos, kurios gali būti mirtinos.
  3. Skilvelių virpėjimas yra komplikacija, atsirandanti dėl sunkaus skilvelio paroksizmo; būdingas discoordinuotas skilvelių susitraukimas, dažnai sukeliantis širdies sustojimą.

Labiausiai palanki prognozė yra supraventrikulinė ritmo sutrikimo forma. Dažnai tai vyksta chroniškai, nėra lydima ryškios klinikos ir nesukelia blogėjimo.

Ilgalaikiai skilvelių tachikardijos priepuoliai pasireiškia gyvu klinikiniu vaizdu ir bendros būklės pablogėjimu. Ši aritmijos forma turi nepalankią prognozę, nes ji dažnai sukelia skilvelių virpėjimą, o tai pavojinga mirtinai baigčiai vystytis.

Paroksizminės tachikardijos prevencija

Ar įmanoma apsisaugoti nuo tokios diagnozės ir išvengti komplikacijų tikimybės? Žinoma taip. Norėdami tai padaryti, turite laikytis paprastų taisyklių, kurios lems gyvenimo būdą:

  1. Emocinį jaudrumą reikia sumažinti vartojant raminamuosius vaistus.
  2. Išpuoliai neįtraukiami dėl vaistų terapijos, kuri skiriasi priklausomai nuo tachikardijos tipo.
  3. Sveika gyvensena yra pagrindinė taisyklė, kuria grindžiama širdies ligų prevencija. Tai reiškia visavertę, sveiką ir visapusišką dietą be greito maisto, alkoholio, kavos ir tabako.
  4. Antsvoris yra problema, su kuria reikia kovoti. Priešingu atveju negalima išvengti širdies problemų..
  5. Cholesterolis ir kraujospūdis yra rodikliai, kurie turėtų būti normalūs. Jie turi būti kontroliuojami..
  6. Jei atsiranda traukuliai ir yra didelė širdies mirštamumo tikimybė, turėsite vartoti daugybę vaistų. Tai apima β blokatorius, antiaritminius vaistus, antitrombocitinius vaistus. Ar paskyrimas bus visą gyvenimą ar trumpalaikis - nuspręs jūsų gydytojas.

Su tokia diagnoze daugelis pradeda nerimauti, kaip jie gyvena su paroksizmine tachikardija. Jei laikysitės aukščiau aprašytų rekomendacijų, tada gyvenimas nieko nebus užtemdytas. Vėlgi, viskas priklauso nuo ligos formos ir aplaidumo laipsnio..

Plėtros priežastys

Tai turėtų būti įvertinta atsižvelgiant į proceso formą..

Supraventrikulinis tipas

  • Kacheksija, kurią sukelia netinkama mityba ar anoreksija. Veda prie kompensacinio mechanizmo sukūrimo.
  • Dehidracija. Tai ypač pastebima vasaros mėnesiais ar karštame klimate. Tokiomis sąlygomis net sveiki žmonės yra linkę į paroksizmą..
  • Tirotoksikozė. Per didelis skydliaukės hormonų gamyba dėl navikų, uždegiminių ligų ir netinkamos mitybos. Procesas yra aiškiai matomas, netenkama svorio, pasikeičia kaklo reljefas, išsipūtusios akys, nuolat kyla temperatūra..
  • Širdies glikozidų perdozavimas (digoksinas, medetkų tinktūra).
  • Hiperkortikizmas klasikine Itsenko-Kušingo sindromo forma.
  • Rūkymas ir alkoholizmas. Abi šios priemonės ilgainiui lemia visos sistemos veiklos pobūdžio pasikeitimą. Ankstyvosiose stadijose tai gali būti nepastebima.
  • Psichoaktyviųjų medžiagų priėmimas. Prieširdis visiškai sunaikina heroiną, šiek tiek rečiau kokainą. Tai ne pačių opiatų nuopelnas, o kenksmingų „gatvės“ narkotikų priemaišų: skalbimo milteliai, kreida, dirbtinai gauti priešuždegiminiai vaistai.
  • Neurozė. Sukelia centrinės nervų sistemos slopinimo sutrikimą. Tokiu atveju yra patologinis širdies audinio stimuliavimas, kuris nėra būtinas.
  • Stresas, fizinis perkrovimas. Išprovokuoti katecholaminų ir kortikosteroidų (dopamino, kortizolio, adrenalino ir kt.) Išsiskyrimą..

Skilvelio tipas

  • Normalių širdies audinių pakeitimas jungiamuoju dėl širdies priepuolio.
  • Vainikinių arterijų liga.
  • Širdies struktūrų distrofija.
  • Uždegiminiai procesai, tokie kaip endokarditas ar miokarditas.
  • Ūminė audinių netinkama mityba.

Aprašyto tipo priežastys yra gana lengvai nustatomos dėl simptomų pobūdžio: dusulys, judesių koordinavimo problemos, diskomfortas krūtinėje, spengimas ausyse, nuovargis..

Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija turi ne širdies kilmę, o skilvelio tipą lemia pačios širdies ligos.

Tokiu atveju norint pradėti kitą priepuolį, reikia vieno ar kito trigerio faktoriaus.

Tai gali būti:

  • Sunkus stresas, psichoemocinis stresas, nervinis šokas.
  • Alkoholio vartojimas.
  • Rūkymas.
  • Miego trūkumas.
  • Kraujospūdžio šuolis.
  • Gerti gėrimą su kofeinu.
  • Nepakankamas fizinis aktyvumas.

Kaip sprendžiama negalia?

Tame pačiame skyriuje nusprendėme apsvarstyti negalios klausimą. Neįgalumo kriterijai yra šie:

  • 1–2 CHF. ir aukštesnis;
  • paroksizminės skilvelinės tachikardijos priepuoliai, kuriuos lydi organiniai širdies raumens pažeidimai
  • paroksizminė supraventrikulinio ir skilvelinio tipo tachikardija.

Esant aukščiau aprašytiems veiksniams, paroksizminę tachikardiją turintys žmonės turi negalią.

klasifikacija

Sukurtų impulsų vietoje išskiriama supraventrikulinė (supraventrikulinė) ir skilvelinė paroksizminė tachikardija. Supraventrikulinė yra padalinta į prieširdžių ir atrioventrikulines (atrioventrikulines) formas.

Buvo tiriami trys supraventrikulinės tachikardijos tipai, atsižvelgiant į vystymosi mechanizmą:

  1. Abipusis. Su juo vyksta žiedinė sužadinimo ir nervinio impulso pakartotinio įvedimo cirkuliacija (pakartotinio įvedimo mechanizmas). Ši parinktis yra labiausiai paplitusi..
  2. Negimdinis (židinio).
  3. Daugiažidininė (daugiažidininė, daugiažidininė).

Pastarosios dvi galimybės yra susijusios arba su vieno ar daugiau negimdinio ritmo židinių buvimu, arba su po depoliarizacijos sukelto aktyvumo fokusavimo atsiradimu. Visais paroksizminės tachikardijos atvejais prieš ekstrasistolės išsivystymą.

Kaip būti draftais?

Tai dar viena neatidėliotina problema, jaudinanti jaunus žmones ir jų tėvus. Ar jie imasi į armiją, kai yra paroksizminė paroksizminė tachikardija? Tokia diagnozė leidžia atpažinti jaunuolį, netinkamą karo tarnybai, tačiau su tam tikromis pataisomis:

  • prasta sveikata yra vėlavimo priežastis, skiriama diagnozei ir gydymui praeiti;
  • greitas tachikardijos simptomų išnykimas išgėrus raminamųjų priemonių nesuteikia teisės jauną vyrą laikyti netinkamu karo tarnybai;
  • lydintis tachikardija su sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis leidžia gauti išimtį;
  • rimtų širdies ir kraujagyslių, nervų ar endokrininės sistemos veiklos sutrikimų buvimas, kurio vienas iš simptomų yra paroksizminė tachikardija, taip pat yra sustabdymo iš tarnybos priežastis.

Apibendrindami galime pasakyti, kad paroksizminė tachikardija, neapsunkinta kitomis ligomis ir komplikacijomis, nėra priežastis nukrypti nuo karo tarnybos.

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinės medicinos receptai nepakeičia konservatyvių terapijos metodų, tačiau gali būti naudojami kaip papildomos lėšos. Prieš juos naudojant, reikalingas lankančio kardiologo leidimas.

Receptai ir rekomendacijos:

  1. Paimkite lygiomis dalimis džiovintus abrikosus, razinas, nuluptą citriną, medų ir graikinius riešutus. Susmulkinkite (galite naudoti trintuvą) ir suvalgykite 1 valg. l Du kartus per dieną. Laikykite šaltai.
  2. Į salotas įpilkite salierų, žalumynų šaknies ir lapų dalies.
  3. Nupirkite vaisiaus šaknis vaistinėje. 0,5 litro verdančio vandens jums reikia 20 gramų jų. Primygtinai reikalaukite termoso 7-9 valandas. Gerkite visą dieną. Po savaitės vartojimo dozė padidinama iki 1 litro per dieną.
  4. Vaistinėje naudokite valerijono, gudobelės ir motininės tinktūros tinktūras. Sujunkite komponentus lygiomis dalimis. Paimkite tris kartus per dieną po 1 arbatinį šaukštelį. prieš valgant.
  5. Valgykite Viburnum uogas, darykite iš jų nuovirus, kompotus, arbatą.
  6. Brew rožių klubus.

Prognozė

Jei mes kalbame apie supraventrikulinę paroksizminę tachikardiją, tada 85% atvejų ligos eiga yra palanki. Toks rezultatas galimas dėl gyvenimo būdo koregavimo, gydytojo skiriamų vaistų vartojimo, reguliaraus kardiologo stebėjimo. Jei nesiimsite tokių veiksmų, tada liga sustiprės ir išprovokuos komplikacijų vystymąsi. Su skilveline ligos forma viskas nėra taip rožinė. Pavojingumo lygis padidėja esant miokardo infarktui. Šiuo atveju 40-50% pacientų miršta per metus. Norint padidinti palankios ligos eigos tikimybę, būtina naudoti chirurginį gydymo metodą.

Laiku suteikta galimybė kreiptis į gydytoją, išsami diagnostika, griežtas kardiologo rekomendacijų laikymasis ir sveikas gyvenimo būdas - visa tai padės susidoroti su problema ir gyventi pilnavertį gyvenimą daugelį metų.

Simptomai

Simptomai, galintys sukelti paroksizminę tachikardiją, yra labai įvairūs - nuo visiško nebuvimo (10% atvejų) iki kritinių kraujotakos sutrikimų, keliančių tiesioginę grėsmę paciento mirčiai. Apraiškos priklauso nuo:

    Paroksizmo tipas - prieširdžių nutekėjimas lengvesnis, skilvelis sunkesnis.


Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

  • Jos formos ir trukmė - ūmiai nestabili (mažiau nei 30 sek.) Netrikdo kraujotakos, lėtinė ir nuolatinė miokardo rekonstrukcija ir distrofija (silpnumas).
  • Bendra būklė ir amžius - jauniems fiziškai sveikiems žmonėms simptomai yra minimalūs, vyresnio amžiaus žmonėms jie būna ryškesni;
  • Priežastiniai veiksniai ir ligos - pagrindinės patologijos simptomai sutampa su paroksizmo apraiškomis.
  • Lentelėje aprašomi dažniausiai pasitaikantys ir specifiniai skilvelinės ir supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos simptomai priepuolio metu.

    Supraventrikulinis tipasSkilvelio tipas
    35–55% žmonių priepuolis jaučiamas kaip staigus širdies smūgis
    25–45% žmonių jaučia aurą - artėja priepuolio, nerimo, baimės jausmas
    Pagreitėjusio širdies plakimo jutimas, drebulys krūtinėje, širdies darbo sutrikimai (50%)
    Pulsas silpnas ir toks greitas, kad sunku suskaičiuoti
    Lengvas ar vidutinis bendras silpnumasStiprus silpnumas, impotencija
    Oro trūkumo jausmasDusulys, dažnas kvėpavimas
    SvaigulysTrumpalaikis sąmonės netekimas
    Odos rutulysBlyškiai mėlyna, šalta, prakaituota oda
    Gausus šlapinimasis ar tuštinimasis po priepuolioKraujospūdžio sumažėjimas iki visiško nebuvimo

    Interictaliniu laikotarpiu 90–95% paroksizminės tachikardijos simptomų nėra.

    70–75% išpuolių provokatorius yra:

    • stresinė situacija arba stiprus psichoemocinis šokas;
    • fizinis krūvis;
    • alkoholinių gėrimų vartojimas;
    • rūkymas;
    • staigus kraujospūdžio padidėjimas;
    • širdies glikozidų skyrimas ar skyrimas.

    Atsiradę paroksizminės tachikardijos simptomai arba visiškai išnyksta po kelių sekundžių ar valandų (nutraukus supraventrikulinius impulsus), arba išsivysto į virpėjimą ir netgi išprovokuoja širdies sustojimą bei klinikinę mirtį..

    Jei skilveline paroksizmine tachikardija sergančiam asmeniui nėra teikiama skubi pagalba, jis gali mirti.

    Bendrosios sąvokos

    Tachikardijos priepuoliai (paroksizmai) vyksta negimdinių centrų, kurie yra bet kurioje miokardo elektrai laidžių skaidulų dalyje, įtakoje.

    Staigus paroksizminės tachikardijos (PT) priepuolis turi netikėtą pradžią ir tą pačią netikėtą pabaigą, kitokia trukmė su įprasta ri reiškia pradžią, formacija yra ne vietoje. Sugeneruojami negimdiniai impulsai:

    • prieširdyje,
    • skilveliuose,
    • atrioventrikulinio ryšio srityje.

    Staiga padidėjus ritmui, širdis dirba švaistingai, kraujo cirkuliacija per indus yra neracionali, o tai lemia nepilną kraujotaką.

    Klinikinės apraiškos ir galimos komplikacijos

    Asmeniniai supraventrikulinės tachikardijos pojūčiai yra labai įvairūs ir priklauso nuo ligos sunkumo. Kai širdies ritmas yra iki 130–140 dūžių per minutę ir trumpa priepuolio trukmė, pacientai gali visai nejausti jokių sutrikimų ir nepastebėti paroksizmo. Jei širdies ritmas siekia 180–200 dūžių per minutę, pacientai dažniausiai skundžiasi pykinimu, galvos svaigimu ar bendru silpnumu. Skirtingai nuo sinusinės tachikardijos, esant šiai patologijai, vegetatyviniai simptomai kaip šaltkrėtis ar prakaitavimas nėra tokie ryškūs..

    Visos klinikinės apraiškos tiesiogiai priklauso nuo supraventrikulinės tachikardijos tipo, organizmo reakcijos į ją ir susijusių ligų (ypač širdies ligos). Tačiau dažnas beveik visos paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos simptomas yra greito ar padidėjusio širdies plakimo pojūtis..

    Galimos klinikinės apraiškos pacientams, kuriems pažeista širdies ir kraujagyslių sistema:

    • alpimas (maždaug 15% atvejų);
    • skausmas širdies srityje (dažniau pacientams, sergantiems koronarine širdies liga);
    • dusulys ir ūmus kraujotakos nepakankamumas su visomis komplikacijomis;
    • širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas (su ilgai trunkančiu priepuoliu);
    • kardiogeninis šokas (esant paroksizmui miokardo infarkto ar stazinės kardiomiopatijos fone).

    Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija gali pasireikšti visiškai skirtingais būdais net to paties amžiaus, lyties ir sveikatos būklės žmonėms. Vienam pacientui trumpalaikiai priepuoliai ištinka kas mėnesį / per metus. Kitas pacientas tik vieną kartą gyvenime gali ištverti užsitęsusį paroksizminį priepuolį, nepakenkdamas sveikatai. Lyginant su aukščiau pateiktais pavyzdžiais, yra daug tarpinių ligos variantų..

    Patologijos ypatybės

    Paroksizminė tachikardija išsivysto tada, kai negimdinis fokusas sukuria neteisingus impulsus. Tai gali pasireikšti bet kurioje širdies vietoje, atsižvelgiant į tai, kuri tachikardija skirstoma į prieširdžių, skilvelių ir mazgines.


    Tokiu atveju priepuolių trukmė gali skirtis nuo kelių sekundžių iki dviejų ar trijų dienų. Didžiausią diskomfortą žmogui sukelia priepuolis, nes nuo jo kenčia ne tik širdis, bet ir kiti organai. Todėl visiems, turintiems tokią problemą, yra paskirtas gydymas.

    Patologija stebima bet kokio amžiaus žmonėms. Vaikams širdies ritmas siekia du šimtus dūžių. Vaiko problemų priežastys yra širdies ligos, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, per didelis psichoemocinis ar fizinis stresas.

    Diagnostikos metodai

    Diagnozės nustatymo procese pirmiausia atsižvelgiama į klinikinių apraiškų buvimą. Išorinės apžiūros metu auskultuojant pirmiausia girdimas poppingo tonas, o antrą sunku nustatyti, širdies ritmas pagreitėja.

    Matuojant kraujospūdį, sumažėja sistolinis lygis arba nustatoma hipotenzija.

    Jei yra indikacijų, skiriami instrumentiniai tyrimai. Pagrindinis diagnostinis metodas laikomas elektrokardiografija. Priklausomai nuo tachikardijos tipo, apraiškos gali būti skirtingos.

    Esant EKG, skilvelinė tachikardija pasireiškia plataus QRS komplekso buvimu.

    Be standartinės elektrokardiografijos, gali reikėti:

    1. Holterio kasdieninis stebėjimas.
    2. Ultragarsinis širdies tyrimas.
    3. Elektrofiziologinis transesofaginis tyrimas.
    4. Magnetinio rezonanso tomografija.
    5. Koronarografija.

    Šie metodai tiksliai nustatys širdies darbo anomalijų buvimą, tachikardijos formą, negimdinio židinio vietą.

    Kaip vystosi liga?

    Ritmas nutrūksta dėl to, kad elektrinis signalas, sekdamas širdimi, susiduria su kliūtimis ar randa papildomų kelių. Dėl to skyriai virš kliūties sumažėja, o paskui impulsas vėl grįžta, sudarydamas negimdinį sužadinimo židinį.

    Sklypai, gaunantys impulsą iš papildomų sijų, yra stimuliuojami dažniau. Dėl to sutrumpėja širdies raumens atsigavimo laikotarpis, sutrinka kraujo išmetimas į aortą..

    Dėl to sutrinka kitų vidaus organų, ypač smegenų, veikla.

    Pagal vystymosi mechanizmą išskiriami trys paroksizminės tachikardijos tipai - abipusė, taip pat židininė ir daugiažidininė, arba negimdinė ir daugiažidininė..

    Abipusis mechanizmas yra dažniausias, kai sinuso mazge iš naujo formuojamas impulsas dėl tam tikrų priežasčių arba stebimas sužadinimo cirkuliacija. Rečiau paroksizmas sukuria negimdinio automatizmo ar postpolarizacijos sukelto aktyvumo negimdinį dėmesį.

    Nesvarbu, koks mechanizmas naudojamas, ekstrasistolė visada stebima prieš priepuolį. Taip vadinamas širdies ar jos atskirų kamerų nesavalaikio depoliarizacijos ir susitraukimo reiškinys.

    Paroksizminė prieširdžių tachikardija

    Paroksizminė tachikardija
    jie vadina teisingo ritmo padidėjimo priepuoliu (paprastai 160–220 per min.), kai staigi pradžia ir pabaiga yra veikiami impulsų, išeinančių iš sinusinio mazgo. Yra prieširdžių formos (80% visos paroksizminės tachikardijos), antrioventrikulinės ir skilvelinės formos. Paroksizminė tachikardija dažnai pasireiškia sergant įvairiomis širdies ir kraujagyslių ligomis, tačiau jauname amžiuje ji taip pat gali turėti funkcinį pobūdį. Pagrindinės paroksizminės tachikardijos priežastys pateiktos lentelėje.

    Prieširdžių paroksizminė tachikardija

    Priežastys, sukeliančios paroksizminę tachikardiją

    - elektrolitų sudėties pažeidimas, redokso proceso pažeidimas, centrinės ir koronarinės kraujotakos sumažėjimas, lydimas mikrocirkuliacijos sutrikimo.

    Išprovokuoja paroksizminius tachikardijos veiksnius

    - fizinis ir emocinis stresas, rūkymas, alkoholis, toksinis vaistų (daugiausia širdies glikozidų) poveikis.

    Pacientai praneša apie staigų stiprų širdies plakimą

    (su pradiniu širdies smūgiu, daugeliu atvejų be pirmtakų), bendras silpnumas, baimė, sujaudinimas, širdies sunkumo jausmas, susiaurėjimo jausmas krūtinėje, galvos svaigimas (gali alpti), sunkumo jausmas galvoje, spengimas ausyse..

    Tiriant atkreipiamas dėmesys į odos blyškumą

    , gimdos kaklelio venų patinimas ir padidėjęs jų pulsacija, dažnas kvėpavimas. Širdies auskultuojant: 1 tonas - sustiprėjęs, 2 - susilpnėjęs, greitas į švytuoklę panašus ritmas (vadinamoji embriono kardija), širdies ritmas 160–220 per minutę. tinkamu ritmu. Dažnai paroksizminės tachikardijos priepuolį lydi padidėjęs prakaitavimas, seilėtekis, pykinimas ir vėmimas, todėl gali reikėti išmatų. Svarbus ženklas yra dažnas per didelis šlapinimasis (tik priepuolio pradžioje), po 2–3 valandų diurezė žymiai sumažėja.

    Prieširdžių paroksizminės tachikardijos diagnostikos gairės

    yra: • staigus ir staigus priepuolis; • tachikardija, kai dažnis didesnis kaip 160 dūžių per minutę; • teisingas ritmas (tai skiriasi nuo prieširdžių šlapimo;) galimas priepuolio sustabdymas atliekant vagalinius tyrimus.

    Paroksizminės tachikardijos EKG kriterijai

    : • teisingas ritmas; • QRS kompleksas nesikeičia; • iš eilės einančių prieširdžių ekstrasistolių grandinė greitu ir ritminiu tempu.

    Atrioventrikulinė paroksizminė tachikardija

    yra mažiau paplitęs ir dažniausiai atsiranda dėl organinių širdies pažeidimų ir apsvaigimo nuo glikozidų. Diagnostikos rekomendacijos yra šios: • santykinai mažesnis širdies ritmas (paprastai 140–160 per minutę); • greitas širdies nepakankamumo vystymasis (dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai su neaiškiu EKG vaizdu dažniausiai yra susiję su paroksizminės tachikardijos antrioventrikuline forma); • greitas raumenų venų patinimas ir pulsacija; • rečiau duoda „nevalgius“ testus.

    Paroksizminės tachikardijos EKG kriterijai

    - neigiama P banga (tačiau ji gali būti labai žema ir sunkiai atskiriama, esant T bangai, kai didelis širdies ritmas).

    Reikia pažymėti, kad tikslus diferenciacija tarp interventricular paroksizminės tachikardijos veislių

    (sinoatrial, prieširdžiai, atrioventrikuliniai) ne visada įmanoma be elektrofiziologinių tyrimų. Tokiais atvejais leidžiama apsiriboti supraventrikulinės paroksizminės tachikardijos diagnoze..

    Skiriamieji bruožai

    Paroksizminė tachikardija yra širdies ritmo pažeidimas, kai dažnis yra 150–300 dūžių per minutę. Sužadinimo židinys vyksta bet kurioje širdies laidžiosios sistemos dalyje ir sukelia aukšto dažnio elektrinius impulsus.

    Tokių židinių atsiradimo priežastys dar nėra iki galo suprastos. Šiai tachikardijos formai būdinga staigi priepuolio pradžia ir pabaiga, trunkanti nuo kelių minučių iki kelių dienų.

    Esant paroksizminei tachikardijai, diastolinės pauzės kiek įmanoma sutrumpinamos, todėl laikas iki atkūrimo procesų sutrumpinamas iki minimumo, o tai sukelia pokyčius.

    Taip pat yra širdies funkcijos pažeidimas dėl Wenckebacho „prieširdžių užkimšimo“. Tuomet prieširdyje susikaupęs kraujas išmetamas atgal į tuščiavidures ir plaučių venas, dėl to pulso bangos susidaro žiedinėse venose. Užkimšimas apsunkina skilvelių užpildymą krauju ir išprovokuoja stagnaciją dideliu ratu..

    Priepuolio staigus pobūdis ir tai, kad židinys neatsiranda sinuso mazge, normaliame impulsų šaltinyje, išsiskiria iš sinuso paroksizminės formos.

    Paroksizminę tachikardiją dažniausiai lydi mitralinė stenozė ir koronarinė aterosklerozė..