Naujagimio širdies tarpskilvelio pertvaros defektai: CHD operacija ir gydymas

Tai pasireiškia kaip vienintelis struktūrinis pažeidimas arba kaip Fallot'o tetrado dalis (keturių ydų grupėje).

Pagal klinikinę klasifikaciją tai reiškia patologiją, lemiančią kraujo išleidimą iš kairės į dešinę.

Esmė ir mechanizmas

Vaisiaus piktybiniai navikai formuojasi pirmosiomis vaisiaus vystymosi savaitėmis. Negalima įgyti vice. Jis visada yra įgimtas.

Kodėl taip atsitiko, tiksliai nežinoma. Manoma, kad kaltas neigiamas poveikis motinai nėštumo metu. Yra daugybė veiksnių: nuo padidėjusio radiacijos ir nesveikos mitybos fono iki streso, alkoholio vartojimo, rūkymo.

Kai kuriais atvejais defektas yra pagrįstas genetiniais veiksniais..

Yra žinoma, kad vaikai su Dauno sindromu ir kitomis chromosomų anomalijomis beveik be išimčių gimsta su skilvelio pertvaros defektu.

Tačiau, remiantis statistika, 96–98% pacientų, kuriems diagnozuoti anatominiai sutrikimai, neturi genetikos problemų.

Kadangi tikslus mechanizmas nebuvo nustatytas, neįmanoma sukurti aiškių prevencinių priemonių, kad būtų užkirstas kelias patologijos vystymuisi. Bet su ja gerai elgiamasi.

Kada kreiptis į gydytoją

KSL, kaip ir bet kurioms kitoms širdies ligoms (net jei jos kompensuojamos ir nesukelia nepatogumų pacientui), reikia nuolat stebėti kardiologo, nes padėtis bet kada gali pablogėti..

Kad nepraleistumėte nerimą keliančių simptomų ir laiko, kai situaciją galima pataisyti kuo mažiau nuostolių, labai svarbu, kad tėvai nuo pat pirmųjų dienų stebėtų vaiko elgesį..

Jei jis miega per daug ir per ilgai, dažnai yra neklaužada be jokios priežasties ir nepriauga svorio, tai yra rimta priežastis konsultacijai su pediatru ir vaikų kardiologu.

Priežastys

Kaip jau minėta, defektas yra pagrįstas organų ir sistemų formavimo prenatalinio laikotarpio pažeidimu. Pirmosiomis vystymosi savaitėmis.

Ir priežastis yra ne tarpukario pertvaros storis, bet iš pradžių neteisinga širdies audinių genezė. Dažnai ZHMP susitinka kaip atskiras trūkumas, kalbantis apie spontanišką jo pobūdį.

Kai kuriais atvejais tai lydi kiti nukrypimai, pavyzdžiui, Fallot tetralogija, tačiau tai labiau tikėtina genetinio defekto pasekmė. Reikia ieškoti išsamiau..

Kaip teigia tyrėjai, neigiamų veiksnių įtaka motinos kūnui nėštumo metu vaidina didelę reikšmę:

  • Nikotinas, degutas. Rūkymo metu.
  • Alkoholis, etanolis.
  • Prastas, kietas vanduo, kuriame yra daug druskos.
  • Aukštas radiacijos lygis gyvenamojoje vietoje.
  • Nesubalansuota mityba.
  • Stresinės situacijos.
  • Ginekologinės ligos, uždegiminės ir kitos.
  • Taip pat dabartinės sąlygos, susijusios su hormonų pusiausvyros sutrikimu.
  • Fiziniai pratimai.
  • Traumos.
  • Nekontroliuojamas narkotikų vartojimas. Nebūtinai progesterono ar estrogeno pagrindu. Tai gali būti priešuždegiminiai, antibiotikai ir kiti.

Veiksniai keistai susipina, sukuria skirtingą tikimybę.

Naudojami vaistai

Nedelsiant reikia pastebėti, kad defektas yra pašalinamas pats savaime arba veikiant. Šiuo atveju vartojami vaistai nėra skirti uždaryti skylę, o pašalinti pavojingus simptomus, susijusius su anomalijos vystymusi..

Pagrindinis vaistų tikslas yra palaikyti širdies raumenį, suteikiant daugiau energijos susilpnintiems audiniams (pavyzdžiui, Anaprilinui, Digoksinui)..

Anaprilinas širdies raumeniui palaikyti

Dėmesio! Siekiant kovoti su kraujo krešulių susidarymu, naudojamas aspirinas, kuris gana sėkmingai susidoroja su kraujo skiedimo užduotimi. Taip pat skiriami vitaminų preparatai ir vaistai, kurių sudėtyje yra mikroelementų (pvz., Seleno, kalio)..

Defektų klasifikacija

Tipizavimas atliekamas atsižvelgiant į patologinio proceso vietą ir sunkumą. Pagal pirmąjį kriterijų išskiriamos trys pažeidimų rūšys:

  • Perimembraninė DMS. Tai įvyksta dažniausiai. Pagal paplitimą ji sudaro iki 85% visų situacijų. Susidaro viršutinėje pertvaros dalyje, po aortos vožtuvu.
  • Raumeningas. Įtakoja raumeninę pertvaros pertvaros dalį, pašalintą iš vožtuvų.
  • Negyvas. Susiformavo po plaučių arterijos ar aortos vožtuvo.

Terapijos taktikoje esminio skirtumo nėra. Vienintelis dalykas, kurį turite tiksliai žinoti, kur yra pažeidimas, kad galėtumėte naudotis švelnia ir ekonomiška prieiga.

Defekto dydis įvertinamas atsižvelgiant į aortos angos skersmenį:

MažasVidutiniškaiDidelis
Mažiau kaip 1/3 skersmens (1-3 mm)Nuo 1/2 iki 1/3 skersmensLygus arba didesnis už skersmenį

Įrašymo būdas yra echokardiografija (ECHOkg). Nuokrypio laipsnį lemia ne lango dydis, bet ženklų stiprumas.

Klasifikacijas specialistai naudoja ankstyvam pažeidimų nustatymui, proceso pobūdžio nustatymui ir efektyvios gydymo taktikos sukūrimui..

Vaisiaus kraujotakos ypatybės

Kad būtų šiek tiek lengviau suprasti vienos ar kitos širdies ligos esmę, pirmiausia turėtumėte pasikalbėti apie kūdikio kraujotakos sistemos ypatumus jam gimstant..

  • Gimdoje kūdikio plaučiai nedalyvauja prisotinant kraują deguonimi. Vaikas visą reikalingą deguonį iš motinos gauna per bambos veną. Dujų mainų vaidmenį vaisiui atlieka placenta..
  • Vaiko širdyje nėra visiškai deguonies prisotinto kraujo (prisotinto deguonimi), nes iš motinos gaunamas arterinis kraujas yra maišomas su veniniu krauju (prisotintu anglies dioksidu) iš kepenų ir apatinės kūdikio kūno pusės. Ši mišri kraujo tėkmė nukreipiama į dešinįjį prieširdį..
  • Kraujas, prisotintas anglies dioksido, iš viršutinės kūno pusės patenka ir į dešinįjį prieširdį, kur jis patenkina mišrų kraują iš apatinės kūno pusės.
  • Dalis deguonies turinčio kraujo per ovalų langą išleidžiama į kairįjį prieširdį. Tai yra skylė, kuri yra atvira vaisiui ir kurios nereikia žmogui gimus.
  • Kūdikis turi dar vieną išsilavinimą, kurio jam reikia tik intrauterininės raidos metu. Tai yra arterinis latakas ductus, kuris yra ryšys tarp aortos ir plaučių arterijos. Kam tai? Kadangi kūdikio plaučiai nedalyvauja keičiantis dujomis gimdoje, šiuo metu jų aprūpinti dideliu kiekiu kraujo nereikia. Todėl 90% kraujo, patenkančio į plaučių arteriją iš dešiniojo skilvelio, per šį arterinį kanalą išleidžiama į mažėjančią aortą ir tiekia apatinę kūno pusę. Tik 10% kraujo iš plaučių arterijos patenka į plaučius.
  • Vaiko smegenys gauna kraują, turtingesnį deguonimi nei kiti organai, nes smegenis aprūpinančios arterijos išsikiša virš taško, kur arterinis latakas patenka į aortą, per kurią teka mažiau deguonies prisotintas kraujas.
  • Abiejuose vaiko gimdos kraujotakos ratuose deguonies kiekio skirtumas juose yra nereikšmingas. Abu vaisiaus kraujotakos ratai veikia lygiagrečiai. Todėl vaisius yra labai atsparus daugeliui defektų ir gali normaliai vystytis, nepaisant didelių širdies anomalijų.
  • Kūdikiui augant, sumažėja placentos aprūpinimas krauju ir padidėja kraujotaka vidaus organuose.

Simptomai

Manifestacijos priklauso nuo pažeidimo masto, lango dydžio tarpduryje. Išskiriamos trys patologinio proceso formos. Mažas, vidutinis ir sunkus.

Nereikšmingi

Nedidelis tarpukario pertvaros defektas vaikams (Tolochinovo-Rogerio liga) nesuteikia jokių simptomų.

Vaikas, matyt, sveikas, aktyvus. Ji elgiasi tinkamai, fiziškai ir psichiškai vystosi pagal amžiaus normas, todėl beveik neįmanoma įtarti, kad kažkas buvo ne taip, išskyrus atlikti elektrokardiografiją. šios formos defekto nustatymas - atsitiktinis radinys.

Sudėtingesniais atvejais, kuriuos kardiologai taip pat laiko nereikšmingu pažeidimu, nepakankamu svorio padidėjimu, gali sumažėti vaiko apetitas.

Nemanykite patologinio proceso kaip kažkokio statiško, įšalusio vystymosi. Bėgant metams tai gali paaštrėti, nes jie sensta.

Yra daug atvejų, kai klinikinis defekto vaizdas pasireiškė po brendimo, suaugusio žmogaus laikotarpiu.

Vienintelė patikima technika, leidžianti atmesti pažeidimą, yra echokardiografija.

Vidutinio laipsnio

Tai suteikia ryškesnių simptomų, dažniausiai skylės skersmuo yra didesnis nei 10 mm.

  • Mažas svorio padidėjimas normaliai ar net sustiprinant vaiko mitybą. Nerimą keliantis ženklas. Tai sukelia virškinimo proceso pažeidimas, riebalų nusėdimas, silpnas raumenų augimas dėl nepakankamos medžiagų apykaitos.
  • Odos rutulys. Su progresuojančia dekompensacija, defektas sustiprėja, tampa ryškus, pastovus.
  • Kvėpavimo takų skaičiaus padidėjimas per minutę. KSF naujagimiams sukelia tachipnėją daugiau nei 40, o suaugusiesiems - daugiau nei 20. Dėl tos pačios priežasties vaikas greitai pavargsta maitindamas..
  • Reikia daryti pertraukas valgio metu.
  • Padidėjęs prakaitavimas ar hiperhidrozė. Tai sukelia periferinių kraujagyslių, kapiliarų išsiplėtimas, o vėliau susiaurėjimas.
  • Kvėpavimo veikloje dalyvauja pagalbiniai raumenys: nugara, pečių diržas, pilvas.

Galimi širdies ritmo sutrikimai, tokie kaip bradikardija ar tachikardija. Tai nėra būtina funkcija..

Sunkus ar sunkus pažeidimo laipsnis

  • Odos rutulys, taip pat gleivinės, dantenos.
  • Nazolabialinio trikampio cianozė. Mėlyna srityje aplink burną. Nepakankamos kraujotakos požymis, sumažėjusi hemodinamika.
  • Sutrikęs fizinis ir psichinis vystymasis, atsilieka be kitų patologijų apraiškų.
  • Silpnumas, mieguistumas. Vaikas praktiškai neverkia, nėra kaprizingas, blogai reaguoja į išorinius dirgiklius, daug miega, net ir užaugant, ir laukiamas prabudimo laiko padidėjimas.

Kadangi vaikas nesiskundžia, nustatyti pažeidimą ir dar labiau nustatyti jo priežastį yra sunki užduotis, visas menas.

Naujagimį ar šiek tiek vyresnį pacientą būtina parodyti kompetentingam pediatrui, o paskui kardiologui, kad būtų išspręstas gydymo taktikos klausimas..

Simptomai suaugusiesiems

DZHP suaugusiam pacientui visada yra ryškus, o tai paaiškinama ilgu pažeidimo eiga.

  • Krūtinės skausmai. Vidutinio ar žemo intensyvumo, praktiškai nesudaro savęs jausmo didžiąją laiko dalį. Trukmė - apie kelias sekundes, maksimali minutė.

Dėmesio:
Nuolatinis skausmas rodo trečiųjų šalių procesų ar ekstremalių situacijų vystymąsi (vainikinių kraujagyslių nepakankamumas krūtinės angina ar širdies priepuolis)..

  • Silpnumas, mieguistumas, sumažėjęs darbingumas. Negalėjimas atlikti buitinių pareigų.
  • Apatija, nieko nedarant.
  • Dusulys. Taikos fone. Fizinis aktyvumas tampa per didelis, netgi nereikšmingas. Patinka vaikščioti ar lipti laiptais į antrą aukštą.
  • Sutrikusi sąmonė. Alpimas. Taip pat galvos skausmas, pykinimas, dažniausiai be vėmimo, galvos sukimasis (nesugebėjimas naršyti erdvėje, žemė eina po kojomis, pasaulis sukasi).
  • Sinusinės tachikardijos tipo aritmijos. Kitos formos yra retos.
  • Dėl anoreksijos gali sumažėti kūno svoris, gana reikšmingas per trumpą laiką.
  • Kraujospūdžio padidėjimas. Kvėpavimo nepakankamumo reiškinių padažnėjimas, nuolatinis odos neryškumas. Tai yra stabilios hipertenzijos plaučių kraujyje rezultatas. Be terapijos jis sukels komplikacijas: širdies plautį, mirtį.

Vėžį naujagimiui galima nustatyti objektyviais požymiais. Suaugusiam žmogui - įskaitant simptomus, paciento pojūčius.

Diagnostika, būsenų atskyrimo metodai

Aptikti problemą nėra sunku. Laiku sureaguoti yra sunkiau, nes nėra jokių pasireiškimų, o jei yra nukrypimų, jie nėra specifiniai. Kalbant apie vaiką, klausimą papildo paciento nesugebėjimas kalbėti apie gerovę.

Tyrimo procedūra yra tokia:

  • Žodinis vaiko tėvų apklausa. Kaip valgyti, kiek kartų per dieną, elgesys, emocinės reakcijos į dirgiklius, ar nėra problemų dėl maisto virškinimo, išmatų pobūdžio ir kitų. Istorijos ėmimas. Ar šeimoje buvo kokių nors širdies ligų, ar nėštumo metu vaisiui įtakos turėjo neigiami veiksniai.
  • Numatomas širdies ritmas. Kai kuriais atvejais rodiklis nukrypsta į viršų.
  • Kvėpavimo takų skaičiaus per minutę matavimas. Visiško poilsio tachipnėja (skaičiaus padidėjimas) aiškiai pasisako už dabartinį vice. Ką gi - gydytojai turi išsiaiškinti.
  • Išorinių fizinių vaiko duomenų įvertinimas. Svoris, ūgis, odos spalva, prakaitavimas ar nebuvimas. Palyginimas su normos nustatytomis pamatinėmis vertėmis. Nukrypimai nebūtinai yra širdies anomalijų rezultatas.
  • Echokardiografija. Tiksliausias tyrimo metodas. Tai susideda iš širdies audinio vizualizacijos. Tai rodo ne tik tarpukario pertvaros defekto dydį, bet ir atvirkštinio kraujo refliukso laipsnį, hemodinamikos greitį, jo pobūdį. Kadangi vienintelė žinoma defekto priežastis yra intrauterininio vystymosi pažeidimas, galimybių nėra daug, galite nedelsdami pradėti kurti gydymo taktiką..

Suaugusio paciento tyrimas atliekamas pagal identišką schemą. Tačiau žmonės retai eina pas gydytojus, net turėdami didelį diskomfortą, ieškodami neįtikinamų paaiškinimų, kaip atidėti vizitą.

Kada atidėlioti neverta

  • Ritmo sutrikimai. Atsižvelgiant į šį trūkumą - nuolatinis, visiškai nepraeik.
  • Kraujospūdžio nestabilumas. Dažniausiai patenka. Lydimas galvos svaigimo, pykinimo, vėmimo, silpnumo, galvos ir krūtinės nugaros skausmų.
  • Nesugebėjimas atlikti kasdienių ir darbo pareigų.
  • Staigus nepaaiškinamas pratimų tolerancijos sumažėjimas.
  • Sąmonės praradimas, alpimas. Ypač jei jie kartojasi.

Diagnozė nustatoma remiantis ta pačia echokardiografija. MRT gali būti naudojamas paaiškinti lokalizaciją sudėtingais atvejais..

Gydymas

Apima tris užduotis. Palengvinti simptomus, pašalinti patį defektą ir užkirsti kelią galimai mirtinoms komplikacijoms. Viskas sprendžiama tuo pačiu metu.

Esant nedideliam MJP trūkumui, neatsižvelgiant į paciento amžių, jei nėra ryškių sutrikimų, aritmijų, kitų simptomų, be to, būklė neprogresuoja, laukite ir žiūrėkite taktiką.

Kas kelis mėnesius vertinami objektyvūs rodikliai, esant neigiamam kursui nurodoma operacija.

Išleisk planuotai. Prieš operaciją svarbu paruošti pacientą, stabilizuoti jo būklę medicininiais metodais.

Konkretūs vaistų pavadinimai priklauso nuo paciento amžiaus ir funkcinių sutrikimų lygio.

Paprastai parodomos tokios priemonės:

  • Antihipertenzinis. Tik beta adrenoblokatoriai, siekiant sustabdyti aukštą kraujospūdį ir pašalinti tachikardiją.
  • Širdies protektoriai. Atkuria medžiagų apykaitą širdyje.
  • Vaistai kalio ir magnio pagrindu. Maitinkite miokardą, normalizuokite kontraktiškumą.

Parengiamasis laikotarpis trunka apie 2–3 mėnesius, rečiau.

Pati chirurgija susideda iš trūkumų susiuvimo (išpjaustant krūtinę) arba anatominio audinių vientisumo atstatymas naudojant pakaušį (nenupjaunant krūtinkaulio)..

Reabilitacijos laikotarpis trunka maždaug šešis mėnesius. Vėlesniame gyvenime reikšmingų apribojimų nėra. Jei patologija pašalinama, viskas grįžta į normalią būklę.

Ar man reikia operacijos?

Chirurginis gydymas nereikalingas visiems vaikams, turintiems prieširdžių atitvarų pertvaros defektą. Esant mažiems defektų dydžiams (iki 1 cm), savarankiškas jų pervargimas dažnai stebimas 4 metų amžiaus. Vaikai, sergantys tokia ASD, apžiūrimi kasmet, stebint jų būklę. Ta pati taktika pasirenkama su maža pertvaros aneurizma.

Vaikų, kuriems diagnozuota vidutinė ar didelė ASD, taip pat pagrindinė širdies aneurizma, gydymas yra chirurginis. Tai numato endovaskulinės arba atvirosios operacijos įgyvendinimą. Pirmuoju atveju defektas vaikams uždaromas specialiu kamščiu, kuris per didelius indus tiekiamas tiesiai į vaiko širdį..

Atvira operacija reikalauja bendros anestezijos, hipotermijos ir kūdikio ryšio su „dirbtine širdimi“. Jei defektas yra vidutinis, jis susiuvamas, o didelių dydžių anga uždaroma sintetiniu arba perikardo dangteliu. Širdies funkcijai gerinti papildomai skiriami širdies glikozidai, antikoaguliantai, diuretikai ir kiti simptominiai vaistai..

Šis vaizdo įrašas pateiks naudingų patarimų tėvams, kurie patyrė šią ligą..

Prognozė

Nesant ryškių kito plano pažeidimų - palankus bet kuriame etape, atsižvelgiant į radikalaus gydymo galimybę.

Operacijos tikimybė priklauso nuo daugelio aspektų: amžiaus, sveikatos būklės, defekto dydžio, aplaidumo ir lokalizacijos, bendrosios istorijos.

95% ir daugiau atvejų išgydoma visiškai. Vėlesni etapai šiuo atžvilgiu yra šiek tiek nepalankesni..

Kadangi pertvaros defektas lemia širdies susitraukimų intensyvumo sumažėjimą, nepakankamą kraujo apytaką dideliame ir mažame apskritime, plaučių hipertenzijos vystymąsi ir kitokius anatominius defektus..

Pačios šios ligos nėra taip gerai gydomos, jos padidina riziką. Tačiau tinkamai kompensuojant viskas grįžta į normalią būseną..

Tai neturi įtakos gyvenimo trukmei ir kokybei. Amžius taip pat nesvarbus. Tiek vaikai, tiek suaugusieji sėkmingai išgydomi.

Tai vienas iš nedaugelio pažeidimų, kuris gerai pašalintas. Jei terapijos nereikia, stebint dinamiškai, prognozė yra palanki. Nedidelis nukrypimas gali būti laikomas individualios normos variantu, specialisto nuožiūra.

„Attestattau Maalalari“

1 paveikslas: Sveikos širdies schema 1 paveiksle pateikiama kraujo apytakos schema. Per veną cava veninis (mėlynas) kraujas patenka į dešinįjį prieširdį (PP). Tada jis patenka į dešinįjį skilvelį (kasą) ir per plaučių arteriją (LA) į plaučius. Plaučiuose kraujas prisotinamas deguonimi ir grįžta į kairįjį prieširdį (LP). Kitas - į kairįjį skilvelį (LV) ir aortą (AO), kuri pasiskirsto visame kūne. Įsotindamas audinį deguonimi ir paėmęs anglies dioksidą, kraujas kaupiasi venos kavoje, dešiniajame prieširdyje ir kt. Natūralu, kad kairysis skilvelis atlieka žymiai daugiau darbų nei dešinysis, todėl jo slėgis yra didesnis (4–5 kartus didesnis nei dešiniajame). Kas atsitiks, jei yra pertvaros tarp skilvelių? Kraujas sistolės (susitraukimo) metu iš kairiojo skilvelio patenka ne tik į aortą, kaip turėtų būti, bet ir į dešinįjį skilvelį, kuriame slėgis yra mažesnis, o dešiniajame skilvelyje yra ne tik veninis, bet ir arterinis (prisotintas deguonimi). kraujas.

Tikėtinos komplikacijos

  • Plaučių hipertenzija. Stabilus slėgio padidėjimas plaučių kraujotakos induose. Įtakoja sveikatos būklę keliais būdais. Nepakankamas skysto audinio O2 įsotinimas, blogas CO2 grąžinimas, sutrikęs ląstelių kvėpavimas. Jai progresuojant, vystosi vadinamoji plaučių širdis. Tai yra negrįžtamas defektas, keliantis pavojų gyvybei..
  • Širdies smūgis Dėl katastrofiškos miokardo išemijos (netinkamos mitybos). Tai dažniausiai pasireiškia vėlyvose valstybės stadijose.
  • Insultas. Ūminė galvos smegenų audinio nekrozė, smegenų struktūros. Mirties tikimybė yra reikšminga, tačiau dar didesnė yra tikimybė gauti neurologinį deficitą: nuo dumblo iki aklumo ir paralyžiaus.
  • Vaikams - nepakankamas fizinis ir psichinis vystymasis, atsilikimas. Tai pastebima beveik iš karto ir nesukelia sunkumų diagnozuojant.

Nepaisant viso to, tokių pažeidimų tikimybė yra palyginti maža. Paprastai gydytojai nustato defektą, kol jis nesugeba "padaryti klaidų" žmogaus kūne. Tyrimui reikia tik vizualizuoti audinius. Be to, galima nustatyti gydymą.

Naujagimio ir suaugusiojo tarpukario pertvaros defektas turi vienodus bruožus tiek klinikinių apraiškų, tiek diagnozės ir gydymo prasme..

Pažeidimas visada įgimtas, pataisa suteikia puikių šansų visiškam pasisekimui. Galite tikėtis atsigavimo ir kokybiško gyvenimo po gydymo. Jei reikėtu.

Patologijos vystymosi prevencija

Deja, šiandien nėra priemonių, kurios leistų panaikinti vaisiaus širdies defekto tikimybę. Moteris turėtų būti atsargi dėl savo sveikatos. Svarbu kuo anksčiau nustatyti ligą ir nukreipti visas pastangas ją pašalinti. Norėdami tai padaryti, laikykitės šios rekomendacijos:

  • Mama turėtų būti užregistruota nėštumui iki pirmojo trimestro pabaigos.
  • Mityba neturi jokios reikšmės, nes būtent su maistu į organizmą patenka reikiamas vitaminų ir mineralų kiekis.
  • Moteris turėtų būti nuolat registruojama pas akušerę. Nerekomenduojama praleisti suplanuotų egzaminų..
  • Sumažinkite alkoholio vartojimą. Patartina jo visiškai atsisakyti, taip pat rūkymo ir narkotikų vartojimo.


Laiku atliktas operacija užtikrina normalų vaiko gyvenimą ateityje

Naujagimio skilvelių pertvaros defektas

Devyni laukimo mėnesiai, o dabar - ilgai lauktas kūdikis! Kam nors šiame etape prasideda laimingas tėvystės laikas. Kitiems šis laikas alsuoja nauja patirtimi ir jauduliu. Pakalbėkime apie skilvelių pertvaros defektą.

Skilvelių pertvaros defektas - anomalija ar defektas

Vice ar anomalija?

Pirmas dalykas, kurio tėvai kreipiasi į gydytoją, yra tai, ką reiškia nauja diagnozė labai mažoje ambulatorinėje kūdikio kortelėje. Ar tai netikras, ar anomalija, apie kurią galite pamiršti ir gyventi visiškai normalų gyvenimą sau? Deja, naujagimio tarpukario pertvaros trūkumas yra defektas, kuris yra anatominis tarpukario pertvaros (DMS) trūkumas. Jo buvimas apsunkina širdies ir kraujagyslių sistemos (CVS) darbą. Tačiau nesijaudink, anksčiau laiko - mes negyvename viduramžiais. Todėl tokius širdies defektus, kaip tarpukario pertvaros defektas (DMS) ir panašiai, šiandien išmokta gydyti.

Kur klaida

Virusinės infekcijos nėštumo metu

Įdomu tai, kad pažodžiui iš vokiečių kalbos širdies liga reiškia širdies klaidą. Ir tai labai teisingas apibrėžimas. Širdies formavimo stadijoje prenataliniu laikotarpiu, kuris vyksta nuo trečiosios iki devintos nėštumo savaitės, sutrinka jo veikimas. Kažkas negerai, todėl kūdikis gimsta su skylute pertvaroje, skiriančia skilvelius ir du kraujo apytakos ratus. Dėl šios priežasties kraujas išleidžiamas iš kairiojo skilvelio (LV) į dešinįjį skilvelį (RV), perkraunant plaučių kraujotaką (plaučius)..

Paprastai širdyje yra du prieširdžiai, atskirti pertvara, ir du skilveliai, taip pat atskirti pertvaros pertvara. Du kraujotakos ratai funkcionuoja vienu metu, bet nesimaišykite vienas su kitu. Kas gali tapti vaiko, turinčio tokią patologiją, gimimo priežastimi? Mes stengsimės atsakyti į šiuos klausimus..

  1. Paveldimumas. Jei kažkas iš artimų giminaičių gimė turėdamas panašų širdies ydą, tikimybė susilaukti kūdikio, kuriam yra tarpskilvelinis pertvaros defektas (DMS), yra didelė.
  2. Virusinės infekcijos nėštumo metu (tymai, raudonukė, herpesas ir kt.)
  3. Piktnaudžiavimas alkoholiu, narkotikų vartojimas, rūkymas.
  4. Kai kurių nėštumo metu draudžiamų vaistų (ličio, fenitoino, antipsichozinių vaistų) vartojimas.
  5. Nėščiųjų diabetas.
  6. Darbas nepalankiomis sąlygomis (įkvepiant degalų garus, dažus ir lakus, kitas chemiškai pavojingas medžiagas).

Defektų rūšys

Skilvelių pertvaros defektų klasifikacija

Tarpukario pertvaros defektas gali būti visiškai skirtingas, turėti palankią prognozę arba žymiai pabloginti pacientų gyvenimo kokybę.
Pagal lokalizaciją:

  1. Raumeningas. Apie 90 procentų visų tarpskilvelio pertvaros (MJP) defektų yra raumenų dalyje.
  2. Membraniškas. Perimembraninis tarpukario pertvaros defektas yra šalia aortos vožtuvo (po vožtuvu).
  3. Grebnevy. Defektas yra didelių kraujagyslių išėjimo iš kairiojo ir dešiniojo skilvelių (RV) srityje.
  1. Maži defektai. 1–10 mm dydžio KSF yra vadinami mažais defektais, kurie bendrai vadinami Tolochinovo-Rogerio liga.
  2. Dideli trūkumai. Skylė tarpdanginės pertvaros srityje nuo 10 mm ir daugiau klasifikuojama kaip didelė.

Simptomai

Mėlyna odos spalva verkiant

Visas klinikinis vaizdas nustatomas pagal defekto dydį. Jei angos dydis yra iki 5 mm, paciento ar tėvų skundų gali nebūti. Defektai, viršijantys 10–15 mm, dažniausiai daro įtaką kūdikio būklei. Tėvai gali pastebėti šiuos simptomus:

  • Odos spalva yra mėlyna (cianotiška), daugiausia veido ir galūnių. Šį simptomą sunkina maitinimas, verkimas, rėkimas, tempimas. Iš pradžių tokie simptomai atsiranda tik fizinio krūvio metu, tada jie būna ramybėje..
  • Kūdikis blogai čiulpia motinos krūtį, gali atsisakyti žindyti.
  • Lėtai didėja naujagimių ūgis ir svoris.
  • Kvėpavimo dažnis viršija normalų.
  • Kūdikis miega.
  • Gali būti pėdų ir skrandžio patinimas.
  • Dažnos kvėpavimo takų ligos (pneumonija, peršalimas).

Diagnostika

Vaikų širdies auskultacija

Širdies liga - DZHMP diagnozuojama iki vaikui sueis treji metai. Iki šio laiko angos tarp dviejų skilvelių vis dar gali užsidaryti savarankiškai. Po trejų metų defektas išlieka. Dideli defektai diagnozuojami daug lengviau ir greičiau, nes jau dabar vaiko išvaizda kelia aiškius klausimus su širdimi.

Antrasis punktas, į kurį gydytojas atkreipia dėmesį, yra didelis triukšmas auskultuojant širdį. Norint išsiaiškinti triukšmo pobūdį, taip pat įvertinti kraujotakos būklę, skiriami kiti tyrimai - echokardiografija (širdies ultragarsas), elektrokardiografija, krūtinės ląstos rentgenograma, pulso oksimetrija (kraujo dujų sudėties įvertinimas), širdies ertmių kateterizavimas, magnetinio rezonanso tomografija..

Gydymas

Laukiama gydymo taktika

Jei naujagimis turi nedidelį tarpukario pertvaros defektą ir neturi tarpvietės lokalizacijos, taip pat nepablogina kūdikio būklės, tada paprastai gydytojai laikosi laukiamos taktikos. Iki trejų metų defektas gali išnykti savaime. Priešingu atveju, esant dideliam defektui ir esant sunkiems klinikiniams simptomams, chirurginio defekto gydymo klausimas.

Prieš chirurginę intervenciją gali būti paruoštas vaistas. Šis požiūris pasirinktas siekiant maksimaliai padidinti kompensaciją (stabilizuoti širdies funkciją). Tarp vaistų, naudojamų ruošiantis operacijai, yra skiriami diuretikai, kardiotrofiniai (gerinantys širdies raumens mitybą), širdies glikozidai, bronchus plečiantys vaistai..

Širdies kateterizavimas

Chirurginė intervencija gali būti atliekama skirtingais metodais..

  1. Uždara širdies operacija. Jei tarpukario pertvaros (DMS) defektas yra izoliuotas ir mažas, tokiu būdu atliekamas širdies ertmių kateterizavimas. Kontroliuojant ultragarsinę įrangą, per šlaunikaulio veną įkišamas kateteris, kuris vadovo pagalba patenka į širdies ertmę. Tada užtaisykite defekto vietą.
  2. Esant didelėms angoms, esant mažam defektui, taip pat kartu su kitais širdies defektais (Fallot tetralogija), pacientui, prijungtam prie širdies-plaučių aparato, reikės atlikti atvirą širdies operaciją..

Jei vaiko būklė yra sunki, tada operaciją galima atlikti dviem etapais. Pirmajame etape (parengiamasis) sumažėja plaučių arterijos spindis. Taigi sumažėja į plaučius patenkančio kraujo tūris..

Prognozė

Mažiems trūkumams pasirenkama laukimo taktika.

Įgimtos širdies ligos prognozė - JMP naujagimiui gali būti labai skirtinga. Bet atsižvelgiant į simptomų dydį ir buvimą, širdies chirurgas ar kardiologas gali padaryti preliminarias išvadas. Mažiems trūkumams pasirenkama laukimo taktika. Defektai, kurių skersmuo iki 2 mm, neturi įtakos kūdikio būklei ir nekelia pavojaus jo sveikatai. Vaikas vystosi kartu su savo bendraamžiais. Esant didesniems nei 2 mm defektams, gali atsirasti minimalūs širdies nepakankamumo simptomai, kurių nereikėtų ignoruoti. Jei negydoma, tai gali sukelti komplikacijų..

Vaikui, neturinčiam neišgydyto skilvelio pertvaros defekto, gali išsivystyti tokios komplikacijos:

  • plaučių hipertenzijos (padidėjusio slėgio plaučių arterijoje) vystymasis, sukeliantis negrįžtamas kraujagyslių sklerozės formas ir kvėpavimo nepakankamumą,
  • širdies nepakankamumas,
  • infekcinis endokarditas,
  • smegenų kraujotakos sutrikimas insultų forma,
  • vožtuvų širdies defektų susidarymas aortos vožtuvo nepakankamumo forma.

Pooperacinis laikotarpis

Po širdies operacijos dar ne viskas baigta ar nusprendžiama. Artėja labai svarbus pasveikimo laikotarpis. Gydytojas teikia rekomendacijas dėl mitybos, randų priežiūros, skiria būtinus vaistus. Labai svarbu apsaugoti vaikus nuo infekcijų. Nelankykite perpildytų vietų. Verta atidžiai stebėti kūdikio būklę ir, atsiradus pirmiesiems simptomams, nerimą keliantiems tėvams, kreiptis į gydytoją. Rūpinkis savo mažylio širdimi!

Naujagimio skilvelių pertvaros defektas: mirties bausmė arba tikimybė pasveikti?

Žmogaus širdis turi sudėtingą keturių kamerų struktūrą, kuri pradeda formuotis nuo pirmųjų dienų po pastojimo.

Tačiau kartais yra sutrikdytas šis procesas, dėl kurio organo struktūroje atsiranda didelių ir mažų defektų, turinčių įtakos viso organizmo funkcionavimui. Vienas iš jų vadinamas skilvelių pertvaros defektu arba sutrumpintai kaip BC.

apibūdinimas

Skilvelių pertvaros defektas yra įgimtas (kartais įgytas) širdies defektas (CHD), kuriam būdingas patogeniškas angos tarp kairiojo ir dešiniojo skilvelio ertmių buvimas. Dėl šios priežasties kraujas iš vieno skilvelio (dažniausiai iš kairės) patenka į kitą, todėl sutrikdoma širdies ir visos kraujotakos sistema..

Jos paplitimas yra maždaug 3–6 atvejai 1000 pilnametių naujagimių, neskaičiuojant vaikų, gimusių su nedideliais pertvaros defektais, kurie savaime sustoja pirmaisiais gyvenimo metais.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Paprastai vaisiaus skilvelių pertvaros defektas išsivysto ankstyvose nėštumo stadijose, maždaug nuo 3-osios iki 10-osios savaitės. Pagrindinė to priežastis yra išorinių ir vidinių neigiamų veiksnių derinys, įskaitant:

  • genetinis polinkis;
  • virusinės infekcijos, perduotos nėštumo laikotarpiu (raudonukė, tymai, gripas);
  • piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas;
  • antibiotikų, turinčių teratogeninį poveikį, vartojimas (psichotropiniai vaistai, antibiotikai ir kt.);
  • toksinų, sunkiųjų metalų ir radiacijos poveikis;
  • stiprus stresas.

klasifikacija

Tarpukario pertvaros defektas naujagimiams ir vyresniems vaikams gali būti diagnozuotas kaip savarankiška problema (izoliuotas defektas), taip pat kaip neatsiejama kitų širdies ir kraujagyslių ligų, pavyzdžiui, „Cantrell pentads“, dalis (spustelėkite čia, kad perskaitytumėte apie tai)..

Defekto dydis apskaičiuojamas remiantis jo dydžiu, atsižvelgiant į aortos angos skersmenį:

  • iki 1 cm dydžio defektas priskiriamas mažiems (Tolochinovo-Rogerio liga);
  • 1 cm defektai arba didesni nei pusės aortos angos defektai laikomi dideliais.

Pagaliau, atsižvelgiant į skylės vietą pertvaroje, DMZhP yra suskirstytas į tris tipus:

  • Tarpukario pertvaros raumenų defektas naujagimiui. Skylė yra raumenų dalyje, atokiau nuo širdies ir vožtuvų laidumo sistemos, o mažais dydžiais ji gali užsidaryti savarankiškai.
  • Membraniškas. Defektas yra lokalizuotas viršutiniame pertvaros segmente žemiau aortos vožtuvo. Paprastai jis būna mažo skersmens ir vaikas savaime sustoja.
  • Nadgrebnevy. Tai laikoma sudėtingiausiu defektų tipu, nes skylė šiuo atveju yra kairiojo ir dešiniojo skilvelio išskyrimo indų krašte, o spontaniškai uždaroma labai retai..

Pavojus ir komplikacijos

Esant mažam skylės dydžiui ir normaliai vaiko būklei, DZHP nekelia ypatingo pavojaus vaiko sveikatai, jam reikalingas tik reguliarus specialisto stebėjimas..

Dideli defektai yra skirtingas dalykas. Jie yra širdies nepakankamumo priežastis, kuri gali išsivystyti iškart gimus kūdikiui.

Be to, CVPD gali sukelti šias rimtas komplikacijas:

  • Eisenmengerio sindromas kaip plaučių hipertenzijos pasekmė;
  • ūminio širdies nepakankamumo formavimas;
  • endokarditas arba infekcinis intrakardinės membranos uždegimas;
  • insultai ir kraujo krešuliai;
  • vožtuvo aparato sutrikimas, dėl kurio susidaro vožtuvų širdies defektai.

Simptomai

Dideli tarpukario pertvaros defektai atsiranda jau pirmosiomis gyvenimo dienomis ir jiems būdingi šie simptomai:

  • mėlyna oda (daugiausia galūnių ir veido), sustiprėja verksmo metu;
  • sutrikęs apetitas ir problemos su maitinimu;
  • lėtas vystymasis, sutrikęs svorio augimas ir augimas;
  • nuolatinis mieguistumas ir nuovargis;
  • edema, lokalizuota galūnėse ir pilve;
  • širdies ritmo sutrikimai ir dusulys.

Maži defektai dažnai neturi ryškių apraiškų ir yra nustatomi klausant (paciento krūtinėje girdimas grubus sistolinis murmėjimas) ar atliekant kitus tyrimus. Kai kuriais atvejais vaikams yra vadinamasis širdies kupra, ty krūtinės ląstos išsikišimas širdyje..

Jei liga nebuvo diagnozuota kūdikystėje, tada, kai vaikui pasireiškė širdies nepakankamumas, praėjus 3–4 metams, pasireiškia stiprus širdies plakimas ir krūtinės skausmas, atsiranda polinkis kraujuoti iš nosies ir sąmonės netekimas..

Kada kreiptis į gydytoją

KSL, kaip ir bet kurioms kitoms širdies ligoms (net jei jos kompensuojamos ir nesukelia nepatogumų pacientui), reikia nuolat stebėti kardiologo, nes padėtis bet kada gali pablogėti..

Kad nepraleistumėte nerimą keliančių simptomų ir laiko, kai situaciją galima pataisyti kuo mažiau praradus, tėvams labai svarbu stebėti vaiko elgesį nuo pat pirmųjų dienų. Jei jis miega per daug ir per ilgai, dažnai yra neklaužada be jokios priežasties ir nepriauga svorio, tai yra rimta priežastis konsultacijai su pediatru ir vaikų kardiologu.

Skirtingi CHD simptomai yra panašūs. Sužinokite daugiau apie įgimtų širdies ydų simptomus, kad nepraleistumėte nė vieno skundo..

Diagnostika

Pagrindiniai krūties vėžio diagnostikos metodai yra šie:

  • Elektrokardiograma. Tyrimas nustato skilvelių perkrovos laipsnį, taip pat plaučių hipertenzijos buvimą ir sunkumą. Be to, vyresnio amžiaus pacientams galima nustatyti aritmijos ir širdies laidumo sutrikimų požymius..
  • Fonokardiografija. Padedant FCG, galima nustatyti aukšto dažnio sistolinį šurmulį 3–4-ojoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje krūtinkaulio dalyje..
  • Echokardiografija. Remiantis kraujotakos sutrikimais kraujagyslėse, echokardiografija leidžia nustatyti skylę tarpukario pertvaroje arba įtarti jos buvimą.
  • Ultragarso procedūra. Ultragarsinis skenavimas įvertina miokardo funkciją, jo struktūrą, būklę ir elastingumą, taip pat du labai svarbius rodiklius - plaučių arterijos slėgį ir kraujo išsiskyrimo kiekį..
  • Rentgenografija. Krūtinės ląstos organų rentgenogramoje galima pastebėti plaučių struktūros padidėjimą ir plaučių šaknų pulsaciją, reikšmingą širdies dydžio padidėjimą..
  • Dešinių širdies ertmių zondavimas. Tyrimas leidžia nustatyti padidėjusį slėgį plaučių arterijoje ir skilvelyje, taip pat padidėjusį veninio kraujo deguonies kiekį.
  • Impulsų oksimetrija. Metodas nustato kraujo prisotinimo deguonimi laipsnį - žemi rodikliai yra rimtų širdies ir kraujagyslių sistemos problemų požymis.
  • Širdies kateterizavimas. Su jo pagalba gydytojas įvertina širdies struktūrų būklę ir nustato slėgį savo kamerose.

Gydymas

Mažiems pertvaros defektams, kurie neturi ryškių simptomų, paprastai nereikia specialaus gydymo, nes jie patys vėluoja 1–4 gyvenimo metais ar vėliau.

Sunkiais atvejais, kai skylė ilgą laiką neauga, defektas daro įtaką vaiko gerovei arba jis yra per didelis, kyla klausimas dėl chirurginės intervencijos.

Ruošiantis operacijai naudojamas konservatyvus gydymas, padedantis reguliuoti širdies ritmą, normalizuoti kraujospūdį ir palaikyti miokardo funkciją..

Gerybinės prostatos hipertrofijos chirurginė korekcija gali būti paliatyvi arba radikali: kūdikiams, kuriems yra sunki hipotrofija ir daugialypės komplikacijos, paliatyvios operacijos atliekamos radikaliai intervencijai. Tokiu atveju gydytojas sukuria dirbtinę plaučių stenozę, kuri labai palengvina paciento būklę.

Radikalios operacijos, naudojamos krūties vėžiui gydyti, apima:

  • patogeninių angų sutvirtinimas U formos siūlėmis;
  • plastikiniai defektai, naudojant pleistrus iš sintetinio arba biologinio audinio, atliekami prižiūrint ultragarsu;
  • atvira širdies operacija veiksminga esant kombinuotiems defektams (pvz., Fallot tetralogijai) arba didelėms angoms, kurių negalima uždaryti vienu pleistru.

Šis vaizdo įrašas pasakoja apie vieną efektyviausių operacijų kovojant su vėžiu:

Prognozės ir prevencija

Maži tarpukario pertvaros defektai (1–2 mm) paprastai būna palankios prognozės - šia liga sergantys vaikai nepatiria nemalonių simptomų ir neatsilieka nuo savo bendraamžių. Esant reikšmingesniems defektams, kartu su širdies nepakankamumu, prognozė labai pablogėja, nes be tinkamo gydymo jie gali sukelti rimtų komplikacijų ir net mirti.

Planavimo nėštumo metu ir vaiko gimimo metu turėtų būti laikomasi prevencinių krūties vėžio prevencijos priemonių: tai sveikos gyvensenos palaikymas, savalaikis apsilankymas gimdymo klinikoje, atsisakyti blogų įpročių ir savarankiškas gydymas..

Nepaisant rimtų komplikacijų ir ne visada palankių prognozių, „skilvelio pertvaros defekto“ diagnozė negali būti laikoma sakiniu mažam pacientui. Šiuolaikiniai gydymo metodai ir širdies chirurgijos pasiekimai gali žymiai pagerinti vaiko gyvenimo kokybę ir kiek įmanoma pratęsti.

Pavadintos Vaikų ligoninės Širdies chirurgijos ir intensyviosios terapijos skyrius N.F. Filatova

Gydome vaikus, turinčius įgimtus širdies ydas

Perimembraninis DZHP, antrinis DSP, OAP?

  • Jei norite rašyti komentarus, prašome prisijungti arba užsiregistruoti

Sveiki, Vladimiras Nikolajevičius!
Aš esu iš Samaros. 2009 09 11 mums gimė mergaitė, 4,4 kg, 57 cm, natūraliu būdu, laiku, 2 vaikas..
Rado širdies murmėjimą.
Mes maitiname su pienu nuo tos pačios dienos, puikiai maitinasi, paspartėja kvėpavimas, kai nemiegate, geriau miego metu.
Po aido kg: kairiojo prieširdžio diam. 16 mm kairiojo skilvelio KDR22 mm (37–56), KSR 13 mm (27–37), EF 74% (53–70 užpakalinės sienos storis išilgai sistolės 6 mm, diastolėje - 3 mm tarpdančio pertvaros storis skersai sistolė 6mm (12-18), diastolėje 4 mm (6-10) perimembranžinė DMZhP - 7,2 mm išmetimas keliuose srautuose per TC konstrukcijas, 36 mm nuolydis (galbūt 2 defektai). Antrinė DMPP-7 mm, t pluoštinio žiedo aorta 9.6 greitis 0,77 m / s, kairė arka be konkretaus 10 mm plaučių arterijos prošvaisos (80% aortos skersmens) FC-10,8 mm, tikėtinas OAP –1,5 mm dešiniosios šakos –5,4 mm, kairės šakos – burnos 3,8 mm, distalinis – 5,4 mm, gradientas 20 mm greitis 1,5 m s dešiniojo skilvelio diastolinis dydis 17 mm (iki 44) pzh siena 4,4 mm mitralinio vožtuvo regurgitacija 1 laipsnio aortos vožtuvo regurgitacija nėra trikuspidinio vožtuvo regurgitacija 1 laipsnio vožtuvas plaučių arterijos vožtuvas, didelis grįžimas per plaučių venas Plaučių venos yra kairiajame skilvelyje, 1 laipsnio regurgitacija Išvada: QP / QS = 2. bazinis DZHP, antrinis DSP. Tikriausiai OAP.
Vaikų kardiologas rekomendavo 1,5 mg kapotino 3 kartus per dieną, furosemido 5 mg 1 kartą per dieną, veroshpirono 2,5 mg 1 kartą per dieną..
Pakartotinis ECHO-kg po 1 mėnesio. Pasiruoškite operacijai, geriausia iki 6 mėnesių.
Labai norėčiau išgirsti jūsų nuomonę (tiek apie operacijos skubumą, tiek apie narkotikus).
Labai ačiū iš anksto.

  • Jei norite rašyti komentarus, prašome prisijungti arba užsiregistruoti
  • spausdinta versija

Jūsų vaiko širdies defektų derinys išties kelia nerimą. Gali būti patartina operaciją atlikti anksčiau nei po 6 mėnesių. Stebėdami, kaip vaikas vystosi fiziškai, ar dažnai serga kvėpavimo takų ligomis, kaip efektyviai sugeba ištaisyti širdies nepakankamumą, priimame sprendimą dėl operacijos indikacijų. Kai kuriems vaikams operuojame 14 dienų, kitiems - 3 mėnesius. Visiškai nesutinku su kardiologo paskirta terapija: niekada nepaskiriame Kapoteno vaikams, kurių širdies defektas nepataisytas. Kai kuriais atvejais tai gali tik padidinti širdies nepakankamumo apraiškas. Puikių rezultatų gauname vartodami veroshpironą, kartais naudodami furosemidą + digoksiną. Jei stazinis širdies nepakankamumas nėra veiksmingai pašalinamas, tai reiškia, kad vaikas turi būti nedelsiant operuotas.
linkiu tau kuo geriausio
V. N. Ilyinas