Mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP) visų pirma būdingas mitralinio mitralinio vožtuvo gaubtų mikomachito degeneracijai. Jauniems žmonėms dažniau stebimas visiškas priekinio ir užpakalinio gaubto bei chordalio komponentų nugalėjimas. Tai yra kraštutinė miochomozinio degeneracijos forma, vadinama Barlow sindromu. Tačiau vyresnio amžiaus žmonėms MVP būdingas fibroelastinis sutrikimas, kartais kartu su chordalio plyšimu dėl jungiamojo audinio nepalaikymo. Dėl šių anatominių anomalijų mitralinio vožtuvo gaubtai nepilnai uždaromi sistolės metu, o tai sukelia regurgitaciją.

Mitralinio vožtuvo prolapsas aptinkamas maždaug 2–3% JAV gyventojų. [1 - atleista LA; Levy D; Levine RA; Larsonas MG; Evans JC; Pilnesnis DL; Lehmanas B; Benjaminas EJ. Mitralinio vožtuvo prolapso paplitimas ir klinikiniai rezultatai. N Engl J Med. 1999; 341 (1): 1–7]

Laikui bėgant gali išsivystyti mitralinis žiedas, dėl kurio toliau progresuoja mitralinis regurgitacija (MR). Ūmus sunkus MR sukelia stazinio širdies nepakankamumo simptomus neišplečiant kairiojo skilvelio. Ir atvirkščiai, lėtinis ar laipsniškai sunkus MR gali sukelti skilvelių išsiplėtimą ir disfunkciją, neurohormoninį aktyvavimą ir širdies nepakankamumą. Padidėjęs slėgis kairiajame prieširdyje gali sukelti kairiojo skilvelio hipertrofiją, prieširdžių virpėjimą, plaučių užgulimą ir plautinę hipertenziją.

Vaizdo įrašas: Mitralinio vožtuvo prolapsas: širdies liga, kurią būtina laiku atpažinti!

apibūdinimas

Mitralinis vožtuvas yra vienas iš keturių širdies vožtuvų. Jis atidaromas ir uždaromas norint kontroliuoti kraujo tekėjimą tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio. Vožtuvą sudaro du sparnai - priekiniai ir galiniai.

Esant mitralinio vožtuvo prolapsui, vieno ar abiejų vožtuvų gaubtai yra per dideli arba stygos (raiščiai, pritvirtinti prie gaubtų apatinės dalies ir sujungti su skilvelio sienele) yra per ilgi. Dėl šio pažeidimo vožtuvas pasislenka atgal arba yra „įsiurbtas“ į kairįjį prieširdį, pasiremdamas parašiutu. Be to, kiekvieno širdies plakimo metu vožtuvas neuždaromas pakankamai sandariai, dėl to dalis kraujo iš skilvelio grįžta į prieširdį..

Mitralinio vožtuvo prolapsas taip pat vadinamas lanksčiojo mitralinio vožtuvo sindromu ir Barlowo sindromu, pavadintu gydytojo, kuris pirmą kartą aprašė MVP, vardu.

Yra keli PMK laipsniai:

1. Pirmasis yra vožtuvo atvartų įlinkis 3–6 mm.
2. Antrasis - vožtuvo atvartų įlinkis 6-9 mm.
3. Trečia - vožtuvo atvartų įlinkis 6–12 mm.

Laikoma, kad vožtuvo atvartų įlinkis į kairiojo prieširdžio ertmę iki 3 mm yra normalios.

Su prolapsu gali tekėti labai mažas kraujo kiekis, judantis atgal iš skilvelio į prieširdį. Tokiu atveju vožtuvas, kaip taisyklė, vis tiek veikia gerai, o širdis paprastai siurbia kraują.

Tik 2% žmonių turi kitų struktūrinių širdies problemų kartu su mitralinio vožtuvo prolapsu.

Anksčiau buvo manoma, kad mitralinio vožtuvo prolapsas yra reikšmingoje gyventojų dalyje, daugiausia nustatomas moterims. Šiandien, taikant naujesnius ir tikslesnius echokardiografinius kriterijus, nustatyta, kad anomalija pasireiškia labai mažam procentui gyventojų, ir ji dažniausiai diagnozuojama 20–40 metų žmonėms..

Vaizdo įrašas: širdies darbas su mitralinio vožtuvo prolapsu

Priežastys

Mitralinio vožtuvo prolapsas dažniausiai išsivysto kaip izoliuota patologija, dažniausiai atsižvelgiant į paveldimus jungiamojo audinio sutrikimus, įskaitant Marfano sindromą, Ehlerso-Danloso sindromą, neišsamią osteogenezę ir pseudoksanthomos elastingumą. Tiesą sakant, 75% pacientų, sergančių Marfano sindromu, MVP yra dėl per didelio mitralinių gaubtų dydžio, atsirandančio dėl jų myxomatous degeneracijos. Taip pat aprašomas MVP, prieširdžių pertvaros defektas ir hipertrofinė kardiomiopatija.

Mitralinio vožtuvo prolapsas laikomas paveldima liga, padidėjusia genų ekspresija pacientams vyrams (2: 1). Dažniausia paveldėjimo forma yra autosominis dominantas, tačiau taip pat aprašomas paveldimas X ryšys..

„Framingham Heart“ bendruomenės atlikto tyrimo duomenys parodė, kad MVP atsiranda 2,4% gyventojų.

Demografiniai rodikliai, susiję su amžiumi ir lytimi:

• MVP stebimas įvairaus amžiaus žmonėms.
• Tyrime „Framingham Heart“ MVP paplitimas yra vienodas. [2 - atleista LA; Levy D; Levine RA; Larsonas MG; Evans JC; Pilnesnis DL; Lehmanas B; Benjaminas EJ. Mitralinio vožtuvo prolapso paplitimas ir klinikiniai rezultatai. N Engl J Med. 1999; 341 (1): 1–7]
• Tačiau komplikacijos, susijusios su MVP, dažniau vyrams..
• „Mayo“ klinikos tyrime moterys dažniau atlieka operacijas dėl mitralinio defekto nei vyrai ir turi didesnį ilgalaikio mirtingumo pavojų, tačiau prognozė yra palankesnė po chirurginio vožtuvo gydymo nei vyrams. [3 - „Avierinos JF“; Inamo J; Grigioni F; Geršas B; C šubas; Enriquez-Sarano M. Lyties skirtumai morfologijoje ir mitralinio vožtuvo prolapsas. Ann intern. 2008; 149 (11): 787–95]

Klinika

Dauguma žmonių, sergančių mitralinio vožtuvo prolapsu, simptomų neturi. Nepaisant to, kai kuriais atvejais pastebimi šie simptomai:

• Nereguliarus širdies plakimas ar greitas širdies plakimas, ypač gulint ant kairės pusės.
• Krūtinės skausmas - aštrus, nuobodus ar sutraukiantis, trunkantis nuo kelių sekundžių iki kelių valandų, paprastai nesusijęs su miokardo išemija (tai yra, nėra širdies priepuolio grėsmė).
• Nuovargis ir silpnumas, net po nedidelio streso.
• Svaigulys.
• Sunkumas pakėlus nuo kėdės ar lovos.
• Protarpinis kvėpavimas.
• Maža energijos, dažnai klaidingai susijusi su lėtinio nuovargio sindromu.

Kai kuriems pacientams distonijos simptomai tampa ryškesni, tai gali būti laikoma:

• Padidėjęs nerimas
• Nevirškinimas
• Sunkus nuovargis
• Panikos priepuoliai
• Depresija
• Migrena

Taip pat galima nustatyti simptomus, susijusius su gretutinėmis ligomis, tokiais kaip Marfano sindromas ar hipertiroidizmas (padidėjęs skydliaukės hormonų kiekis)..

Kada reikia kreiptis į gydytoją dėl mitralinio vožtuvo prolapso

• Būtina pasitarti su gydytoju, jei simptomai išlieka arba pasikartoja, pavyzdžiui, atsiranda ir išnyksta krūtinės skausmai, retkarčiais širdies plakimas ar galvos svaigimas..
• Po to, kai diagnozuotas mitralinio vožtuvo prolapsas, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, jei ligos požymiai pablogėja ar neišnyksta arba atsirado stazinio širdies nepakankamumo simptomų (kojų patinimas ar dusulys). Tai reiškia, kad yra ryškus mitralinis regurgitacija, dėl kurios dideli kraujo kiekiai išteka iš kairiojo skilvelio į prieširdį.
• Žmonės, kuriems yra širdies plakimas, turėtų pasitarti su gydytoju dėl antibiotikų vartojimo, kad būtų išvengta širdies vožtuvo užteršimo atliekant nedideles chirurgines procedūras ar dantų gydymą..
• Padėtį turinčios moterys turėtų būti reguliariai tikrinamos, kurios nukreipiamos į gimdymo klinikų gydytojus.

Tokiais atvejais reikia nedelsiant kreiptis į greitąją pagalbą:

• Širdies nepakankamumo simptomai staiga pablogėjo.
• Pastebimas širdies ritmo sutrikimas, lydimas galvos svaigimo, tamsių akių ar alpimo būsenos, arba jaučiamas nuolatinis ir nemalonus jausmas, kad širdis „dreba“ ar „plaka“..
• Krūtinės skausmas yra stiprus ir nepraeina.

Diagnostika

Jei pastebimi tipiniai mitralinio vožtuvo prolapsai, skubios pagalbos gydytojas užduos klausimus apie simptomus, bendrą sveikatą, gyvenimo būdą ir vaistus..

Fizinis tyrimas ne visada padeda nustatyti požymius, rodančius mitralinio vožtuvo prolapsą. Visų pirma, auskultuojant, gali būti „spragtelėjimas“ kiekviename vožtuvo atidaryme arba širdies plakimas, pavyzdžiui, „katės purinimas“..

Diagnostiniai tyrimai padeda pašalinti rimtas širdies ligas, taip pat padeda įvertinti susitraukiančią širdies funkciją ir vožtuvo darbą. Šie testai yra neinvaziniai, neskausmingi ir greitai atliekami. Dažniausi diagnostikos metodai yra šie:

• Elektrokardiograma (EKG): registruoja širdies ritmą ir elektrinį aktyvumą iš skirtingų laidų. Ši informacija yra labai naudinga diagnozuojant įvairias širdies problemas, tokias kaip širdies aritmija, miokardo infarktas ar širdies raumens hipertrofija..
• Echokardiograma (echokardiografija): pagrįsta garso bangų (ultragarsu), kuri rodoma judančiame širdies atvaizde vaizdo ekrane, analize. Šis tyrimo metodas gali įvertinti visų širdies vožtuvų darbą, taip pat nustatyti mitralinio vožtuvo deformacijos laipsnį atgal, kai jis užsidaro. Paprastai diagnozuoti mitralinio vožtuvo prolapsą pakanka echokardiografijos, tačiau kai kuriais atvejais metodas neleidžia nustatyti anomalijos..
• Holterio stebėjimas: nedidelis prietaisas ilgą laiką, paprastai 24 valandas, registruoja širdies ritmą ir širdies elektrinį aktyvumą. Šį kartą prietaisas yra nuolat su pacientu, paprastai šalia krūtinės. Žmogaus širdies veikla palaikoma įrašymo laikotarpiu, todėl bet kokie EKG stebimi sutrikimai gali būti susiję su tuo, ką tuo metu veikė ir jautė žmogus. Šis tyrimas gali būti rekomenduojamas, jei asmuo svaigsta galva, alpimas ar širdies plakimas..
• Streso testai: panašūs į įprastą EKG, išskyrus tai, kad jie rodo širdies reakciją į stresą, kuris paprastai pateikiamas kaip fizinis aktyvumas. Prijungdamas EKG elektrodus, žmogus vaikšto ant bėgimo tako arba važiuoja dviračiu. Daugumai žmonių, turintiems simptomų, ypač krūtinės skausmą ar ritmo sutrikimų požymius, reikėtų atlikti testavimą nepalankiausiomis sąlygomis, nes tokiais atvejais dažnai pasitaiko latentinės širdies ligos..

Gydymas

Mitralinio vožtuvo prolapsas paprastai nereikalauja specialaus gydymo, išskyrus ramią būseną, nes dauguma žmonių neturi gretutinių rimtų širdies ligų. Specialių dietos apribojimų nėra. Nepaisant to, kai kuriais atvejais turite laikytis šių rekomendacijų:

• Žmogus, turintis MVP, turėtų vengti varžybų sporto, ypač jei jam pasireiškia „paspaudimo“ ar „apsiausties“ simptomai su reikšminga mitraline regurgitacija..
• Kofeino, alkoholio ir įvairių stimuliatorių skaičius turėtų būti ribotas, ypač jei yra širdies sutrikimų, išskyrus MVP.
• Svarbu vartoti pakankamai skysčių. Dėl dehidratacijos gali pablogėti mitralinio vožtuvo prolapsas.
• Jei moteris nėščia, ji turi pasakyti akušerei ar akušerei, kad ji turi mitralinio vožtuvo prolapsą.
• Daugumai moterų, sergančių MVP, specialių atsargumo priemonių nereikia..
• Kartais gali prireikti vartoti antibiotikus, ypač jei reikia įdėti šlapimo kateterį, infekcijos ar širdies murmėjimo atvejus, rodančius mitralinį nepakankamumą..

Jei pacientui, sergančiam MVP, dažnai pasireiškia aritmija ir greitai skauda širdies plakimas, gali prireikti gydymo beta adrenoblokatoriais..

Chirurgija

Retais atvejais, progresuojant mitralinei regurgitacijai ar per dideliam prolapsui (didesniam kaip 12 mm), gali prireikti chirurginės intervencijos. Tokiu atveju vožtuvas rekonstruojamas. Širdies chirurgijos patobulinimai per pastaruosius 10 metų parodė, kad mažiau reikia pakeisti mitralinį vožtuvą dirbtiniu prototipu.

Prognozė

Mitralinio vožtuvo prolapsas daro labai skirtingas prognostines išvadas, nors dauguma pacientų, sergančių MVP, išlieka besimptomiai ir gyvena beveik normaliai. Maždaug 5–10% atvejų pastebimas sunkios mitralinės regurgitacijos progresavimas. Apskritai, jauniems pacientams (iki 50 metų), kurių kairiojo skilvelio funkcija normali ir simptomų nėra, gyvenimo kokybė praktiškai nesumažėja..

Preliminari išvada daroma nesant šių rizikos veiksnių arba mažiausią jų skaičių:

• Sunki širdies liga (širdies nepakankamumas, tromboemboliniai pažeidimai, prieširdžių virpėjimas ar širdies operacijos poreikis).
• Amžius virš 50 metų.
• Kairiojo prieširdžio padidėjimas.
• Aukštas regurgitacijos laipsnis.
• Tiriamojo virpėjimo nustatymas pradinės echokardiografijos metu.

Pacientams, kuriems yra myxomatinis MVP, padidėja prieširdžių ir skilvelių aritmijų rizika (iki 50–60%). Tokiais atvejais staigios mirties rizika yra 0,4–2%, tuo tarpu jos padidėjimas pastebimas, kai pacientams yra kairiojo skilvelio išsiplėtimo ir disfunkcijos požymiai, sunkus MR arba padidėjęs mitralinio vožtuvo gaubto storis..

Komplikacijos

Su mitralinio vožtuvo prolapsu gali atsirasti šios komplikacijos:

• Sunkusis ponas
• Prieširdžių virpėjimas
• Infekcinis endokarditas
• Staigi širdies mirtis
• Cerebrovaskuliniai išeminiai pažeidimai

Dažniausiai tai yra mitralinė regurgitacija. Sunkiai pratekantis MR daugiausia susijęs su stygos komponentų plyšimu.

MR išsivystymo rizika padidėja šiais atvejais:

• Paciento amžius - daugiau nei 50 metų.
• Vyriška lytis.
• Yra gretutinė liga hipertenzijos forma.
• Kūno masės indeksas (KMI) padidėjo.
• Padidėjo mitralinio vožtuvo lapelio storis.
• Nustatomas kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio išsiplėtimas.

MR, diagnozuotas atsižvelgiant į sistolinį murmėjimą, yra susijęs su padidėjusia nepageidaujamų reiškinių, įskaitant progresuojančią vožtuvo disfunkciją, infekcinį endokarditą ir staigią mirtį, rizika..

Prevencija

Svarbu nepamiršti, kad atliekant priimtinus pratimus širdies raumenys sustiprėja, kaip ir kitiems kūno raumenims. Pavyzdžiui, aerobika gali padėti sustiprinti širdį, todėl rekomenduojama žmonėms, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu. Vaikščiojimas, plaukimas, dviračių sportas ir bėgiojimas ne daugiau kaip 30 minučių vienu metu taip pat laikomi saugiais ir sveikais. Jei PMK turintis žmogus mankšta, o jaučia nuovargį ar jaučia kitus simptomus, turite sulėtinti tempą arba padaryti pertrauką.

Vaizdo įrašas: mitralinio vožtuvo prolapsas. Ypač lanksčių žmonių liga

Kas yra pavojingas širdies mitralinio vožtuvo prolapsas

Viena iš labiausiai paplitusių širdies patologijų yra mitralinio vožtuvo prolapsas. Ką reiškia šis terminas? Paprastai širdies darbas atrodo maždaug taip. Kairysis prieširdis susitraukia, kad išleistų kraują, vožtuvo sklendės tuo metu atsidaro, o kraujas teka į kairįjį skilvelį. Toliau gaubtai užsidaro, o skilvelio susitraukimas sukelia kraujo judėjimą į aortą.

Esant vožtuvo prolapsui, dalis kraujo, skilvelio susitraukimo metu, vėl patenka į prieširdį, nes prolapsas yra įlinkis, neleidžiantis gaubtams normaliai užsidaryti. Taigi atsiranda atvirkštinis kraujo refliuksas (regurgitacija), vystosi mitralinis nepakankamumas.

Kodėl vystosi patologija?

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra problema, kuri dažniau atsiranda jauniems žmonėms. 15-30 metų amžius yra tipiškiausias diagnozuojant šią problemą. Patologijos priežastys pagaliau neaiškios. Daugeliu atvejų MVP atsiranda žmonėms, turintiems jungiamojo audinio patologijų, pavyzdžiui, turintiems displaziją. Vienas iš jo požymių gali būti padidėjęs lankstumas..

Pavyzdžiui, jei asmuo lengvai sulenkia nykštį ant rankos priešinga kryptimi ir pasiekia juos prie dilbio, tada yra didelė tikimybė, kad bus viena iš jungiamojo audinio ir MVP patologijų..

Taigi, viena iš mitralinio vožtuvo prolapsų priežasčių yra įgimti genetiniai sutrikimai. Tačiau šios patologijos vystymasis įmanomas ir dėl įgytų priežasčių.

Įgytos PMK priežastys

• Širdies išemija;
• Miokarditas;
• Įvairios kardiomiopatijos idės;
• Miokardinis infarktas;
• Kalcio sankaupos ant mitralinio žiedo.

Dėl skausmingų procesų sutrinka kraujo tiekimas širdies struktūroms, jo audiniai uždegami, ląstelės miršta pakeitus jungiamąjį audinį, paties vožtuvo audiniai ir jį supančios struktūros tampa tankesni.

Visa tai lemia vožtuvo audinio pokyčius, jį kontroliuojančių raumenų pažeidimus, dėl kurių vožtuvas nustoja visiškai užsidaryti, tai yra, jo vožtuvų prolapsas pasirodo.

Ar PMK pavojinga

Nors mitralinio vožtuvo prolapsas yra širdies patologija, daugeliu atvejų prognozė yra teigiama ir jokių simptomų nepastebėta. Dažnai MVP diagnozuojamas atsitiktinai atliekant širdies ultragarsą profilaktinio tyrimo metu..

MVP apraiškos priklauso nuo prolapso laipsnio. Simptomai atsiranda, jei regurgitacija yra sunki, o tai įmanoma esant dideliam vožtuvo užuominų įlinkimui..

Dauguma MVP turinčių žmonių to nepatiria, patologija niekaip nepaveikia jų gyvenimo ir veiklos. Tačiau esant antrajam ir trečiajam prolapso laipsniams, galimi nemalonūs širdies pojūčiai, skausmas, ritmo sutrikimas.

Sunkiausiais atvejais išsivysto komplikacijos, susijusios su kraujotakos sutrikimais ir širdies raumens pablogėjimu dėl tempimo atvirkštinio kraujo refliukso metu..

Mitralinės regurgitacijos komplikacijos

• Širdies stygų plyšimas;
• Infekcinis endokarditas;
• Myxomatiniai vožtuvų atvartų pokyčiai;
• Širdies nepakankamumas;
• Staigi mirtis.

Pastaroji komplikacija yra labai reta ir gali atsirasti, jei MVP derinamas su skilvelių aritmijomis, kurios yra pavojingos gyvybei..

Prolapsų laipsniai

• 1 laipsnis - vožtuvo atvartai sulenkiami 3–6 mm,
• 2 laipsnių - deformacija ne didesnė kaip 9 mm,
• 3 laipsniai - daugiau kaip 9 mm.

Taigi, dažniausiai mitralinio vožtuvo prolapsas nėra pavojingas, todėl jo gydyti nereikia. Tačiau, esant labai patologijai, žmonėms reikia kruopščios diagnozės ir pagalbos.

Kaip pasireiškia problema

Mitralinio vožtuvo prolapsas pasireiškia specifiniais simptomais, turinčiais reikšmingą regurgitaciją. Tačiau apklausiant pacientus, kuriems nustatytas net mažiausias MVP laipsnis, paaiškėja, kad žmonės patiria daugybę skundų dėl nedidelių negalavimų.

Šie skundai yra panašūs į vegetatyvinės ar neurocirkuliacinės distonijos problemas. Kadangi šis sutrikimas dažnai diagnozuojamas kartu su mitraline regurgitacija, ne visada įmanoma atskirti simptomus, tačiau PMK vaidina lemiamą vaidmenį keičiantis savijautai..

Visos problemos, skausmai ar diskomfortas, atsirandantys dėl mitralinio regurgitacijos, yra susiję su hemodinamikos pablogėjimu, t. Y. Kraujotaka..

Kadangi su šia patologija dalis kraujo išmetama atgal į prieširdį ir nepatenka į aortą, širdis turi atlikti papildomus darbus, kad užtikrintų normalią kraujo tėkmę. Didelė apkrova niekada neduoda naudos, tai lemia greitesnį audinių susidėvėjimą. Be to, regurgitacija sukelia prieširdžio išsiplėtimą dėl to, kad jame yra papildoma kraujo dalis.

Dėl kairiojo prieširdžio kraujo perpildymo atsiranda visų kairiųjų širdies dalių perkrova, padidėja jo susitraukimų jėga, nes reikia susitvarkyti su papildoma kraujo dalimi. Laikui bėgant gali išsivystyti kairiojo skilvelio hipertrofija, taip pat prieširdžiai, dėl to padidėja slėgis induose, praeinančiuose per plaučius.

Jei patologinis procesas toliau vystosi, tada plaučių hipertenzija sukelia dešiniojo skilvelio hipertrofiją ir trispidurinio vožtuvo nepakankamumą. Atsiranda širdies nepakankamumo simptomai. Aprašytas vaizdas būdingas 3 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsui, kitais atvejais liga praeina daug lengviau.

Didžioji dauguma pacientų, kuriems yra mitralinio vožtuvo prolapsas, nurodo širdies plakimo periodus, kurie gali būti įvairaus stiprumo ir trukmės..

Trečdalis pacientų periodiškai jaučia oro trūkumą, nori, kad kvėpavimas būtų gilesnis.

Agresyvesni simptomai yra sąmonės praradimas ir alpimas..

Gana dažnai mitralinio vožtuvo prolapsą lydi sumažėjęs darbingumas, dirglumas, žmogus gali būti emociškai nestabilus, jame gali sutrikti miegas. Gali būti krūtinės skausmas. Be to, jie jokiu būdu nėra siejami su fiziniu aktyvumu, o nitroglicerinas jų neveikia.

Dažniausi simptomai

• Krūtinės skausmai;
• Oro trūkumas;
• Dusulys;
• Palpitacija ar ritmo nepakankamumas;
• Alpimas;
• Nestabili nuotaika;
• Greitas nuovargis;
• Galvos skausmai ryte ar vakare.

Visi šie simptomai negali būti vadinami būdingais tik mitralinio vožtuvo prolapsui, juos gali sukelti kitos problemos. Tačiau tiriant pacientus, turinčius panašių nusiskundimų (ypač jauname amžiuje), dažnai nustatomas 1 laipsnio ar net 2 laipsnių mitralinio vožtuvo prolapsas.

Kaip diagnozuojama patologija

Prieš pradedant gydymą, jums reikia tikslios diagnozės. Kai reikia diagnozuoti MVP?

• Pirma, diagnozė gali būti nustatyta atsitiktinai, atliekant įprastinį tyrimą ultragarsiniu širdies tyrimu.
• Antra, atliekant bet kurį terapeuto patikrinimą, gali būti išgirstas širdies plakimas, dėl kurio bus toliau tiriama. Būdingą garsą, vadinamą triukšmu, kai mitralinis vožtuvas yra nukreiptas, sukelia regurgitacija, tai yra, kraujas, bėgantis atgal į prieširdį.
• Trečia, dėl pacientų skundų gydytojas gali sukelti įtarimą PMK.

Jei kyla tokių įtarimų, turite kreiptis į specialistą, kardiologą. Diagnozę ir gydymą turėtų atlikti jis. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra širdies auskultacija ir ultragarsas.

Auskultacijos metu gydytojas gali išgirsti būdingą triukšmą. Tačiau jauniems pacientams širdies murmėjimas nustatomas gana dažnai. Tai gali atsirasti dėl labai greito kraujo judėjimo, kurio metu susidaro turbulencija ir turbulencija..

Toks triukšmas nėra patologija, jis nurodo fiziologines apraiškas ir nedaro įtakos žmogaus būklei ir jo organų darbui. Tačiau jei aptinkamas triukšmas, verta žaisti saugiai ir atlikti papildomus diagnostinius testus..

Tik echokardiografijos (ultragarsu) metodas gali patikimai nustatyti ir patvirtinti MVP ar jo nebuvimą. Tyrimo rezultatai vizualizuojami ekrane, o gydytojas mato, kaip veikia vožtuvas. Jis mato sparnų judesius ir įlinkį po kraujo tekėjimu. Mitralinio vožtuvo prolapsas ne visada gali pasireikšti ramybės būsenoje, todėl kai kuriais atvejais pacientas dar kartą apžiūrimas po mankštos, pavyzdžiui, po 20 pritūpimų..

Reaguojant į krūvį, padidėja kraujospūdis, padidėja vožtuvo slėgio jėga, o ultragarsu pastebimas net mažas prolapsas..

Kaip yra gydymas

Jei MVP atsiranda be simptomų, gydyti nereikia. Atsiradus patologijai, gydytojas paprastai rekomenduoja apsilankyti pas kardiologą, kasmet atlikti širdies ultragarsą. Tai leis pamatyti procesą dinamikoje ir pastebėti vožtuvo būklės ir veikimo pablogėjimą.

Be to, kardiologas paprastai rekomenduoja mesti rūkyti, stiprią arbatą ir kavą ir kuo mažiau vartoti alkoholį. Bus naudingi fizinės terapijos pratimai ar bet kokia kita fizinė veikla, išskyrus sunkųjį sportą.

2-ojo, o ypač 3-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas gali sukelti reikšmingą regurgitaciją, dėl kurios pablogėja savijauta ir atsiranda simptomų. Tokiais atvejais atliekamas gydymas narkotikais. Tačiau joks vaistas negali paveikti vožtuvo būklės ir paties prolapso. Dėl šios priežasties gydymas yra simptominis, tai yra, pagrindinis poveikis yra skirtas palengvinti asmeniui nemalonius simptomus.

MVP paskirta terapija

• Antiaritminiai;
• Antihipertenzinis;
• Stabilizuojanti nervų sistemą;
• Tonikas.

Kai kuriais atvejais vyrauja aritmijos simptomai, tada reikia vartoti tinkamus vaistus. Kitose vietose reikalingi raminamieji, nes pacientas yra labai dirglus. Taigi vaistai skiriami atsižvelgiant į skundus ir nustatytas problemas..

Tai gali būti simptomų derinys, tada gydymas turi būti išsamus. Visiems pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu, rekomenduojama organizuoti tokį režimą, kad miegas būtų pakankamas..

Tarp vaistų yra skiriami beta adrenoblokatoriai, vaistai, kurie maitina širdį ir pagerina medžiagų apykaitos procesus joje. Nuo raminamųjų valerijono ir motinėlės užpilai dažnai būna gana veiksmingi..

Vaistų poveikis gali neduoti norimo efekto, nes tai neturi įtakos vožtuvo būklei. Gali šiek tiek pagerėti, tačiau ūmaus progresuojančio ligos eigoje to negalima laikyti stabiliu..

Be to, galimos komplikacijos, kurioms reikalingas chirurginis gydymas. Dažniausia MVP operacijos priežastis yra mitralinio vožtuvo raiščių plyšimas.

Tuo pačiu metu širdies nepakankamumas padidės labai greitai, nes vožtuvas visai negali užsidaryti.

Chirurginis gydymas yra vožtuvo žiedo sutvirtinimas arba mitralinio vožtuvo implantavimas. Šiandien tokios operacijos yra gana sėkmingos ir gali padėti pacientui žymiai pagerinti sveikatą ir savijautą..

Apskritai, mitralinio vožtuvo prolapsas priklauso nuo kelių veiksnių:

• patologinio proceso vystymosi greitis;
• paties vožtuvo patologijos sunkumas;
• regurgitacijos laipsnis.

Žinoma, svarbu laiku diagnozuoti ir tiksliai laikytis kardiologo receptų, kad gydymo sėkmė būtų svarbi. Jei pacientas yra dėmesingas savo sveikatai, jis laiku „pasigirs žadintuvas“ ir jam atliks reikiamas diagnostines procedūras, taip pat pradės gydymą..

Jei nekontroliuojama patologijos raida ir trūksta būtino gydymo, širdies būklė gali laipsniškai blogėti, o tai sukels nemalonių, o galbūt negrįžtamų padarinių..

Ar įmanoma prevencija?

Mitralinio vožtuvo prolapsas dažniausiai yra įgimta problema. Tačiau tai nereiškia, kad neįmanoma to išvengti. Bent jau įmanoma sumažinti 2 ir 3 laipsnių prolapso riziką.

Prevencija gali būti reguliarūs vizitai pas kardiologą, dietos ir poilsio laikymasis, reguliari mankšta, infekcinių ligų prevencija ir savalaikis gydymas..

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra patologija, kurios metu sutrinka vožtuvo, esančio tarp širdies kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio, funkcijos. Kai kairiojo skilvelio susitraukimo metu yra prolapsas, išsikiša vienas arba abu vožtuvo vožtuvai ir atsiranda kraujo atgalinis tekėjimas (patologijos sunkumas priklauso nuo šio atbulinio srauto dydžio)..

Turinys

Bendra informacija

Mitralinis vožtuvas yra dvi jungiamojo audinio plokštelės, esančios tarp širdies kairiojo širdies prieširdžio ir skilvelio. Šis vožtuvas:

• neleidžia grįžti kraujui tekėti (regurgitacija) į kairįjį prieširdį, atsirandantį, kai skilveliai susitraukia;
• skiriasi ovalo forma, skersmuo skiriasi nuo 17 iki 33 mm, o išilginis - nuo 23 iki 37 mm;
• turi priekinius ir užpakalinius gaubtus, tuo tarpu priekinis yra geriau išvystytas (kai skilvelis susitraukia, jis pasislenka į kairįjį veninį žiedą ir kartu su užpakaliniu gaubtu uždaro šį žiedą, o kai skilvelis atsipalaiduoja, jis uždaro aortos angą, esančią greta tarpukario pertvaros..

Užpakalinis mitralinio vožtuvo gaubtas yra platesnis nei priekinis. Užpakalinio lapelio dalių skaičiaus ir pločio pokyčiai yra dažni - jį galima suskirstyti į šoninę, vidurinę ir medialinę raukšles (ilgiausia dalis yra vidurinė dalis)..

Galimi akordų vietos ir skaičiaus kitimai.

Esant prieširdžių susitraukimui, vožtuvas yra atviroje būsenoje ir šiuo metu kraujas patenka į skilvelį. Kai skilvelis užpildytas krauju, vožtuvas užsidaro, skilvelis susitraukia ir įstumia kraują į aortą.

Pasikeitus širdies raumeniui ar kai kurioms jungiamojo audinio patologijoms, pažeidžiama mitralinio vožtuvo struktūra, dėl to, kai skilvelis susitraukia, vožtuvo gaubtai pasislenka į kairiojo prieširdžio ertmę, leisdami daliai kraujo tekėti atgal į skilvelį..

Patologija pirmą kartą 1887 metais buvo aprašyta Cufferio ir Borbillono kaip auskultatorinis reiškinys (aptinkamas klausant širdies), pasireiškiantis vidutinio sistolinio paspaudimo (paspaudimo) forma, kuris nėra susijęs su kraujo išmetimu..

1892 m. Griffith atskleidė ryšį tarp apikalaus vėlyvojo sistolinio murmėjimo ir mitralinės regurgitacijos..

1961 m. J. Reidas išleido kūrinį, kuriame įtikinamai parodė ryšį tarp sistolinių paspaudimų ir griežtos atsipalaidavusių stygų įtampos..

Vėlyvojo triukšmo ir sistolinių paspaudimų priežastį buvo įmanoma nustatyti tik atliekant angiografinį pacientų su nurodytais garso simptomais tyrimą (1963–1968 m. Atliko J. Barlow ir jo kolegos). Ekspertai nustatė, kad esant šiam simptomui kairiojo skilvelio sistolės metu atsiranda savitas mitralinio vožtuvo užpakaliuko pasislinkimas į kairiojo prieširdžio ertmę. Atskleistas mitralinio vožtuvo gaubtų balionų formos deformacijų su sistoliniu murmėjimu ir paspaudimais derinys, kurį lydi būdingos elektrokardiografinės apraiškos, autoriai buvo įvardyti kaip auskultacinis elektrokardiografinis sindromas. Tolesnių tyrimų metu šis sindromas buvo vadinamas spragų sindromu, popping vožtuvo sindromu, spragtelėjimo ir triukšmo sindromu, Barlow sindromu, Angle sindromu ir kt..

Labiausiai paplitęs terminas „mitralinio vožtuvo prolapsas“ pirmą kartą buvo panaudotas J Criley.

Nors visuotinai pripažįstama, kad mitralinio vožtuvo prolapsas dažniausiai stebimas jaunų žmonių, „Framingham“ tyrimo (ilgiausias medicinos istorijoje epidemiologinis tyrimas, trunkantis 65 metus) duomenys rodo, kad reikšmingo skirtumo tarp šio sutrikimo dažnio skirtingos amžiaus grupės ir lyties žmonėms nėra.. Šio tyrimo duomenimis, ši patologija pasireiškia 2,4% žmonių.

Vaikams nustatomas prolapsas yra 2-16% (priklauso nuo jo nustatymo metodo). Naujagimiams stebimas retai, dažniau pasireiškia per 7-15 metų. Iki 10 metų patologija vienodai dažnai stebima abiejų lyčių vaikams, tačiau po 10 metų ji dažniau nustatoma mergaitėms (2: 1)..

Esant vaikų širdies patologijai, prolapsas nustatomas 10–23% atvejų (didelės vertės stebimos paveldimomis jungiamojo audinio ligomis)..

Nustatyta, kad šiek tiek grįžus kraujui (regurgitacija), ši dažniausia vožtuvo širdies patologija niekaip nepasireiškia, turi gerą prognozę ir nereikia gydymo. Esant dideliam atvirkštinės kraujotakos kiekiui, prolapsas gali būti pavojingas ir reikalauja chirurginio įsikišimo, nes kai kuriems pacientams atsiranda komplikacijų (širdies nepakankamumas, stygų plyšimas, infekcinis endokarditas, tromboembolija kartu su myxomatiniais mitralinių vožtuvų pakitimais)..

Formos

Mitralinio vožtuvo prolapsas gali būti:

1. Pirminė. Tai siejama su jungiamojo audinio silpnumu, kuris atsiranda per įgimtas jungiamojo audinio ligas ir dažnai perduodamas genetinėmis priemonėmis. Esant šiai patologijos formai, ištiesiami mitralinio vožtuvo gaubtai, o stygos laikymo gaubtai - pailgėja. Dėl šių trikdžių, uždarius vožtuvą, atvartai išsikiša ir negali sandariai užsidaryti. Įgimtas prolapsas daugeliu atvejų nedaro įtakos širdies veikimui, tačiau dažnai derinamas su vegetovaskuline distonija - simptomų, kuriuos pacientai sieja su širdies patologija, priežastimi (funkcinis skausmas, periodiškai atsirandantis už krūtinkaulio, širdies ritmo sutrikimai)..
2. Vidurinis (įgytas). Jis vystosi sergant įvairiomis širdies ligomis, dėl kurių pažeidžiamas vožtuvo gaubtas ar stygos. Daugeliu atvejų prolapsą išprovokuoja reumatinė širdies liga (infekcinio-alerginio pobūdžio jungiamojo audinio uždegiminė liga), nediferencijuota jungiamojo audinio displazija, Ehlerso-Danlo ir Marfano ligos (genetinės ligos) ir kt. Antrinėje mitralinio vožtuvo prolapso forma pasireiškia skausmai, atsirandantys pavartojus nitroglicerino, širdies nepakankamumas, dusulys po treniruotės ir kiti simptomai. Širdies stygų plyšimas dėl sužalojimo krūtinėje reikalauja skubios medicininės pagalbos (plyšimą lydi kosulys, kurio metu atsiskiria putplastis rausvas skrepliai)..

Pirminis prolapsas, atsižvelgiant į triukšmo buvimą / nebuvimą auskultuojant, skirstomas į:

• „Nutildyta“ forma, kai simptomų nėra arba jie yra menki, yra prolapsui būdingi triukšmai ir „paspaudimai“ nėra girdimi. Aptikta tik atliekant echokardiografiją.
• Auskultūrinė forma, kuri klausant pasireiškia būdingomis auskultatorinėmis ir fonokardiografinėmis „klišėmis“ ir triukšmu.

Atsižvelgiant į vožtuvų poslinkio sunkumą, išskiriamas mitralinio vožtuvo prolapsas:

• I laipsnis - varčios lenkiamos 3–6 mm;
• II laipsnis - yra iki 9 mm įlinkis;
• III laipsnis - varčios lenkimas didesnis nei 9 mm.

Atskirai atsižvelgiama į regurgitacijos buvimą ir jo sunkumo laipsnį:

• I laipsnis - regurgitacija yra šiek tiek išreikšta;
• II laipsnis - pastebimas vidutiniškai ryškus regurgitacija;
• III laipsnis - yra ryškus regurgitacija;
• IV laipsnis - sunkus regurgitacija.

Plėtros priežastys

Mitralinio vožtuvo gaubtų išsikišimo (prolapso) priežastis yra myxomatinis vožtuvo struktūrų ir intrakardinių nervinių skaidulų degeneracija.

Tiksli myksomatinių vožtuvų atvartų pakitimų priežastis dažniausiai lieka neatpažinta, tačiau kadangi ši patologija dažnai derinama su paveldima jungiamojo audinio displazija (stebėta Marfano, Ehlerso-Danlo sindromais, krūtinės anomalijomis ir kt.), Daroma prielaida, kad jos genetinė būklė yra..

Mikksomatiniai pokyčiai pasireiškia difuziniu pluoštinio sluoksnio pažeidimu, kolageno ir elastinių skaidulų sunaikinimu ir suskaidymu, sustiprėjant glikozaminoglikanų (polisacharidų) kaupimuisi tarpląstelinėje matricoje. Be to, prolapso metu vožtuvų gaubtuose nustatomas perteklinis III tipo kolageno kiekis. Esant šiems veiksniams, jungiamojo audinio tankis mažėja ir vožtuvai išsikiša suspaudžiant skilvelį..

Myxomatous degeneracija didėja su amžiumi, todėl padidėja mitralinio vožtuvo skilčių perforacijos ir stygų plyšimo rizika žmonėms po 40 metų.

Mitralinio vožtuvo užuomazgos gali atsirasti dėl funkcinių reiškinių:

• regioninis kairiojo skilvelio miokardo susitraukimų susilpnėjimas ir atsipalaidavimas (apatinės bazinės hipokinezijos, tai yra priverstinis judesio diapazono sumažėjimas);
• nenormalus susitraukimas (nepakankamas kairiojo skilvelio ilgosios ašies susitraukimas);
• priešlaikinis kairiojo skilvelio priekinės sienos atsipalaidavimas ir kt..

Funkciniai sutrikimai yra uždegiminių ir degeneracinių pokyčių (išsivysto kartu su miokarditu, sužadinimo ir impulsų laidumo asinchroniškumu, širdies ritmo sutrikimais ir kt.), Subvalvulinių struktūrų autonominės inervacijos ir psichoemocinių anomalijų pasekmė..

Paaugliams kairiojo skilvelio disfunkcijos priežastis gali būti kraujotakos pažeidimas, dėl kurio atsiranda mažųjų vainikinių arterijų fibromuskulinė displazija ir kairiojo arterijos voko topografinės anomalijos..

Prolapsas gali atsirasti dėl elektrolitų sutrikimų, kuriuos lydi intersticinio magnio trūkumas (pasireiškia pažeistų kolageno fibroblastų vožtuvų gamybai ir pasižymi sunkiomis klinikinėmis apraiškomis)..

Daugeliu atvejų vožtuvų prolapsas yra:

• įgimtas mitralinio vožtuvo struktūrų jungiamojo audinio nepakankamumas;
• nedideli anatominiai vožtuvo aparato anomalijos;
• mitralinio vožtuvo funkcijos neurovegetacinio reguliavimo disfunkcijos.

Pirminis prolapsas yra savarankiškas paveldimas sindromas, išsivystęs dėl įgimto fibrillogenezės (kolageno skaidulų gamybos proceso) sutrikimo. Nurodo pavienių anomalijų, kurios išsivysto įgimtų jungiamojo audinio sutrikimų fone, grupę.

Antrinis mitralinio vožtuvo prolapsas yra retas, įvyksta, kai:

• Reumatinis mitralinio vožtuvo pažeidimas, kuris išsivysto dėl bakterinių infekcijų (sergant tymais, skarlatina, įvairių tipų tonzilitais ir kt.).
• Ebsteino, kuris yra reta įgimta širdies liga, anomalijos (1% visų atvejų).
• Papiliarinių raumenų kraujo tiekimo pažeidimas (atsiranda su šoku, vainikinių arterijų ateroskleroze, sunkia anemija, kairiosios vainikinės arterijos anomalijomis, koronarine).
• Elastinė pseudoksanthoma, kuri yra reta sisteminė liga, susijusi su elastinio audinio pažeidimu.
• Marfano sindromas yra autosominė dominuojanti liga, priklausanti paveldimų jungiamojo audinio patologijų grupei. Sukeltas geno, koduojančio fibrilino-1 glikoproteino sintezę, mutacijos. Jam būdingi įvairaus laipsnio simptomai.
• Ehlerso-Danlowo sindromas yra paveldima sisteminė jungiamojo audinio liga, susijusi su III tipo kolageno sintezės defektu. Atsižvelgiant į specifinę mutaciją, sindromo sunkumas skiriasi nuo vidutinio iki pavojingo gyvybei.
• Toksinų poveikis vaisiui paskutiniame vaisiaus vystymosi trimestre.
• Koronarinė širdies liga, kuriai būdingas absoliutus ar santykinis miokardo kraujo tiekimo pažeidimas, atsirandantis dėl vainikinių arterijų pažeidimo..
• Hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija yra dominuojanti autosominė liga, kuriai būdingas kairiojo ir kartais dešiniojo skilvelio sienelių sustorėjimas. Dažniausiai pastebima asimetrinė hipertrofija, lydima tarpskilvelio pertvaros pažeidimo. Skiriamasis ligos požymis yra chaotiška (neteisinga) miokardo raumenų skaidulų vieta. Pusė atvejų aptinkamas sistolinio slėgio pokytis kairiojo skilvelio ištekėjimo takuose (kai kuriais atvejais - dešiniojo skilvelio)..
• Prieširdžių pertvaros defektas. Tai antra pagal dažnumą įgimta širdies liga. Tai pasireiškia tuo, kad pertvaroje yra anga, atskirianti dešinįjį ir kairįjį prieširdžius, dėl kurio kraujas išleidžiamas iš kairės į dešinę (nenormalus reiškinys, kai sutrinka normalus kraujo apytakos ratas)..
• Vegetacinė-kraujagyslinė distonija (somatoforminė autonominė disfunkcija arba neurocirkulinė distonija). Šis simptomų rinkinys yra širdies ir kraujagyslių sistemos autonominės disfunkcijos pasekmė, atsiranda sergant endokrininės ar centrinės nervų sistemos ligomis, turint kraujotakos sutrikimų, širdies pažeidimų, streso ir psichinių sutrikimų. Pirmieji pasireiškimai paprastai pastebimi paauglystėje dėl hormoninių pokyčių organizme. Gali būti nuolat arba pasireikšti tik stresinėse situacijose.
• Krūtinės sužalojimai ir kt.

Patogenezė

Mitralinio vožtuvo vožtuvai yra trijų sluoksnių jungiamojo audinio formacijos, pritvirtintos prie fibro-raumenų žiedo ir susidedančios iš:

• pluoštinis sluoksnis (susideda iš tankaus kolageno ir nuolat tęsiasi į sausgyslių stygas);
• kempininis sluoksnis (susideda iš nedidelio kiekio kolageno skaidulų ir daugybės proteoglikanų, elastino ir jungiamojo audinio ląstelių (sudaro priekinius lapelio kraštus));
• fibroelastinis sluoksnis.

Paprastai mitralinio vožtuvo užpakalinės dalys yra plonos, elastingos struktūros, kurios laisvai juda veikdamos kraują, tekantį per mitralinio vožtuvo angą diastolės metu arba veikiant mitralinio vožtuvo žiedo ir papiliarinių raumenų susitraukimui sistolės metu..

Diastolės metu atidaromas kairysis atrioventrikulinis vožtuvas ir užblokuojamas aortos kūgis (neleidžiama įleisti kraujo į aortą), o sistolės metu mitralinio vožtuvo gaubtai uždaromi palei sutirštėjusią atrioventrikulinių vožtuvų gaubtų dalį..

Yra atskiri mitralinio vožtuvo struktūriniai bruožai, kurie siejami su įvairios visos širdies struktūros įvairove ir yra normos variantai (siauroms ir ilgoms širdelėms būdingas paprastas mitralinio vožtuvo dizainas, o trumpoms ir plačioms širdims - sudėtingas)..

Paprastos konstrukcijos pluoštinis žiedas yra plonas, mažo apskritimo (6–9 cm), jame yra 2–3 mažo dydžio vožtuvai ir 2–3 papiliariniai raumenys, iš kurių iki vožtuvų išsikiša iki 10 sausgyslių stygų. Akordai beveik neišsišakoja ir pritvirtinami daugiausia prie vožtuvų kraštų.

Sudėtingai konstrukcijai būdingas didelis pluoštinio žiedo perimetras (apie 15 cm), nuo 4 iki 5 vožtuvų ir nuo 4 iki 6 daugiagalvių papiliarinių raumenų. Sausgyslių stygos (nuo 20 iki 30) išsišakoja į daugybę siūlų, kurie pritvirtinami prie gaubtų krašto ir kūno, taip pat prie pluoštinio žiedo.

Morfologiniai pokyčiai mitralinio vožtuvo prolapso metu pasireiškia vožtuvo lapelio gleivinio sluoksnio augimu. Gleivinio sluoksnio pluoštai prasiskverbia į pluoštinį sluoksnį ir pažeidžia jo vientisumą (tuo tarpu pažeidžiami vožtuvų segmentai, esantys tarp stygų). Dėl to vožtuvo sklendės sumažėja ir kairiojo skilvelio sistolės metu sulenkiamos kaip kupolas kairiojo prieširdžio link..

Žymiai rečiau vožtuvų iškyšulinis lankstymas vyksta prailginant stygas arba esant silpnam chordaliniam aparatui..

Antrinio prolapso metu būdingas lokalus varčios apatinio paviršiaus fibroelastinis sustorėjimas ir jo vidinių sluoksnių histologinis vientisumas..

Mitralinio vožtuvo priekinio gaubto prolapsas tiek pirminės, tiek antrinės patologijos forma yra retesnis nei užpakalinio gaubto pažeidimas..

Pirminio prolapso morfologiniai pokyčiai yra mitralinių žandikaulių mikomatozės degeneracijos procesas. Myxomatous degeneracija neturi uždegimo požymių ir yra genetiškai nulemtas fibrozinio kolageno ir jungiamojo audinio elastinių struktūrų normalios architektonikos sunaikinimo ir praradimo procesas, kurį lydi rūgščių mukopolisaharidų kaupimasis. Šios degeneracijos vystymosi pagrindas yra paveldimas biocheminis III tipo kolageno sintezės defektas, dėl kurio sumažėja kolageno skaidulų molekulinė organizacija..

Labiausiai pažeidžiamas pluoštinis sluoksnis - pastebimas jo plonėjimas ir netolygumas, tuo pat metu laisvo kempinės sluoksnio sutirštėjimas ir vožtuvų mechaninio stiprumo sumažėjimas..

Kai kuriais atvejais mikomatozinį degeneraciją lydi sausgyslių stygų išsiplėtimas ir plyšimas, mitralinio žiedo ir aortos šaknies išsiplėtimas, aortos ir trikampio vožtuvų pažeidimai..

Sutrikusio kairiojo skilvelio funkcija nesikeičiant mitraliniam nepakankamumui, nesikeičia, tačiau dėl autonominių sutrikimų galimas hiperkinetinio širdies sindromo atsiradimas (padažnėja širdies garsai, išsiskyrimo sistolinis murmėjimas, ryškus miego arterijų pulsavimas, vidutinio sunkumo sistolinė hipertenzija)..

Esant mitraliniam nepakankamumui, miokardo kontraktilumas mažėja.

Pirminis mitralinio vožtuvo prolapsas 70 proc. Yra lydimas pasieninės plaučių hipertenzijos, kuri įtariama esant dešiniojo hipochondrijaus skausmui ilgai bėgiojant ir sportuojant. Atsiranda dėl:

• didelis mažo apskritimo kraujagyslių reaktyvumas;
• hiperkinetinis kardialinis sindromas (sukelia santykinę mažojo apskritimo hipervolemiją ir sutrikusį venų nutekėjimą iš plaučių kraujagyslių).

Taip pat yra polinkis į fiziologinę arterinę hipotenziją.

Pasienio plaučių hipertenzijos prognozė yra palanki, tačiau esant mitraliniam nepakankamumui, pasienio plautinė hipertenzija gali virsti aukšta plautine hipertenzija.

Simptomai

Mitralinio vožtuvo prolapsas simptomai skiriasi nuo minimalių (20–40% atvejų jų visiškai nėra) iki reikšmingų. Simptomų sunkumas priklauso nuo širdies jungiamojo audinio displazijos laipsnio, autonominių ir neuropsichiatrinių anomalijų buvimo.

Jungiamojo audinio displazijos žymekliai apima:

• trumparegystė
• plokščios pėdos;
• asteninis kūno tipas;
• didelis augimas;
• sumažėjusi mityba;
• blogas raumenų vystymasis;
• padidėjęs mažų sąnarių išplėtimas;
• laikysenos pažeidimas.

Kliniškai vaikams gali pasireikšti mitralinio vožtuvo prolapsas:

• Nustatyti ankstyvame amžiuje raiščių ir raumenų bei kaulų sistemos jungiamojo audinio struktūrų displazijos vystymosi požymiai (apima klubo sąnario displaziją, virkštelės ir kirkšnies išvaržas)..
• Polinkis į peršalimą (dažni gerklės skausmai, lėtinis tonzilitas).

Nesant jokių subjektyvių simptomų 20–60% pacientų 82–100% atvejų, nustatomi nespecifiniai neurocirkuliacinės distonijos simptomai.

Pagrindiniai mitralinio vožtuvo prolapso klinikiniai požymiai:

• Širdies sindromas, lydimas autonominių apraiškų (skausmo periodai širdies srityje, susiję su širdies darbo pokyčiais, atsirandančiais emocinio streso, fizinio krūvio, hipotermijos metu ir primenantys krūtinės angina).
• Širdies plakimas ir širdies darbo sutrikimai (stebimi 16–79% atvejų). Subjektyviai jaučiama tachikardija (širdies plakimas), „pertraukimai“, „išblukimas“. Ekstrasistolei ir tachikardijai būdingas labilumas ir ją sukelia jaudulys, fizinis aktyvumas, arbatos, kavos vartojimas. Dažniausiai nustatoma sinusinė tachikardija, paroksizminė ir ne paroksizminė supraventrikulinė tachikardija, supraventrikulinė ir skilvelinė ekstrasistolės, sinusinė bradikardija, parasystole, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas, rečiau nustatomas WPW sindromas. Skilvelių aritmija daugeliu atvejų nekelia pavojaus gyvybei.
• Hiperventiliacijos sindromas (kvėpavimo takų sistemos pažeidimas).
• Vegetatyvinės krizės (panikos priepuoliai), kurios yra epilepsinio pobūdžio paroksizminės būklės ir pasižymi polimorfiniais autonominiais sutrikimais. Atsiranda spontaniškai ar situacijoje, nesusiję su grėsme gyvybei ar stipriu fiziniu stresu.
• Sinkopinės būklės (staigus trumpalaikis sąmonės netekimas, lydimas raumenų tonuso).
• Termoreguliaciniai sutrikimai.

32 - 98% pacientų yra skausmas, susijęs su širdies arterijų pažeidimu kairėje krūtinėje (kardialgija). Jis atsiranda spontaniškai, gali būti susijęs su pervargimu ir stresu, sustabdomas vartojant valokordiną, korvalolį, validolą arba vaistus. Manoma, kad tai sukelia autonominė disfunkcija.

Klinikiniai mitralinio vožtuvo prolapso simptomai (pykinimas, „komos jausmas gerklėje“, gausus prakaitavimas, sinkopė ir krizės) dažnesni moterims.

51–76% pacientų išryškėja periodiškai pasikartojantys galvos skausmo priepuoliai, kurie iš prigimties primena įtampos galvos skausmą. Pažeistos abi galvos pusės, skausmą išprovokuoja orų pokyčiai ir psichogeniniai veiksniai. 11–51% turi migrenos skausmus.

Daugeliu atvejų nėra ryšio tarp stebimo dusulio, nuovargio ir silpnumo, hemodinamikos sutrikimų sunkumo ir tolerancijos mankštai. Šie simptomai nėra susiję su skeleto deformacijomis (turi psichoneurotinę kilmę).

Dusulys gali būti jatrogeninis arba būti susijęs su hiperventiliacijos sindromu (be plaučių pokyčių)..

20–28% stebimas QT intervalo pailgėjimas. Paprastai besimptomis, tačiau jei mitralinio vožtuvo prolapsą lydi pailgėjęs QT intervalo sindromas ir sinkopė, reikia nustatyti gyvybei pavojingos aritmijos atsiradimo tikimybę..

Auskultiniai mitralinio vožtuvo prolapsai yra šie:

• atskiri paspaudimai (paspaudimai), nesusiję su kraujo išstūmimu iš kairiojo skilvelio ir aptinkami mezosistolės ar vėlyvosios sistolės laikotarpiu;
• paspaudimų derinys su vėlyvu sistoliniu murmėjimu;
• pavieniai vėlyvieji sistoliniai murmėjimai;
• vokalisto triukšmas.

Izoliuotų sistolinių paspaudimų kilmė siejama su per dideliu stygų įtempimu, kai mitralinio vožtuvo gaubtai yra maksimaliai deformuoti į kairiojo prieširdžio ertmę ir staiga atrioventrikulinių gaubtų išsipūtimas..

• būti viengubais ir daugybiniais;
• klausykitės nuolat ar pereinamai;
• pakeisti jo intensyvumą keičiantis kūno padėčiai (padidėti vertikalioje padėtyje ir susilpnėti arba išnykti palenktoje padėtyje);.

Paprastai spragtelėjimai girdimi širdies viršūnėje arba V taške, dažniausiai jie nėra atliekami už širdies ribų, jų tūris neviršija II širdies garso..

Pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu, padidėja katecholaminų (adrenalino ir norepinefrino frakcijų) išskyrimas, o piko metu panašus padidėjimas pastebimas dieną, o katecholamino gamyba mažėja naktį..

Dažnai būna depresinės būsenos, senestopatijos, hipochondriniai išgyvenimai, asteninis simptomų kompleksas (ryškios šviesos netoleravimas, garsūs garsai, padidėjęs atitraukiamumas)..

Mitralinio vožtuvo prolapsas nėščioms moterims

Mitralinio vožtuvo prolapsas yra dažna širdies patologija, kuri nustatoma privalomai ištyrus nėščias moteris..

Pirmojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas nėštumo metu vyksta palankiai ir gali sumažėti, nes tuo laikotarpiu padidėja širdies veikla ir sumažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Be to, nėščioms moterims dažniau nustatomi širdies ritmo sutrikimai (paroksizminė tachikardija, skilvelinė ekstrasistolija). Esant 1 laipsnio prolapsui, gimdymas vyksta natūraliai.

Kai mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija ir 2 laipsnio prolapsas, būsimą motiną visą nėštumo laiką turėtų stebėti kardiologas..

Narkotikų gydymas atliekamas tik išimtiniais atvejais (vidutinio sunkumo ar sunkus, esant didelei aritmijos ir hemodinamikos sutrikimo tikimybei)..

Moterims, sergančioms mitralinio vožtuvo prolapsu nėštumo metu, rekomenduojama:

• venkite ilgalaikio karščio ar šalčio poveikio, ilgai neužsibūkite užkimštame kambaryje;
• nevadinti sėslaus gyvenimo būdo (užsitęsusi sėdėjimo padėtis lemia kraujo sąstingį mažame dubenyje);
• ilsėtis gulimoje padėtyje.

Diagnostika

Mitralinio vožtuvo prolapso diagnozė apima:

• Ligos istorija ir šeimos istorija.
• Širdies auskultavimas (klausymasis), leidžiantis aptikti sistolinį paspaudimą (paspaudimą) ir vėlyvą sistolinį murmėjimą. Įtarus sistolinį paspaudimą, po nedidelio fizinio krūvio (pritūpimai) klausoma stovint. Suaugusiems pacientams galima atlikti amilnitrito inhaliacijos testą..
• Echokardiografija yra pagrindinis diagnostinis metodas vožtuvo prolapsui aptikti (naudojama tik parasterno išilginė padėtis, nuo kurios prasideda echokardiografinis tyrimas), regurgitacijos laipsnis ir myksomatinių pokyčių buvimas vožtuvo gaubtuose. 10% atvejų mitralinio vožtuvo prolapsas gali būti nustatomas pacientams, neturintiems subjektyvių skundų ir auskuliacinių prolapso požymių. Specifinis echokardiografinis ženklas yra varčios įdubimas viduryje, gale arba visoje sistolėje į kairiojo prieširdžio ertmę. Šiuo metu neatsižvelgiama į sustingimo gylį (nėra tiesioginės jo priklausomybės nuo regurgitacijos laipsnio buvimo ar sunkumo bei širdies ritmo sutrikimo pobūdžio). Mūsų šalyje daugelis gydytojų ir toliau kreipia dėmesį į 1980 m. Klasifikaciją, pagal kurią mitralinio vožtuvo prolapsas dalijamas į laipsnius, atsižvelgiant į prolapso gylį..
• Elektrokardiografija, leidžianti nustatyti skilvelių komplekso paskutinės dalies pokyčius, širdies aritmijas ir laidumą.
• Rentgeno spinduliuotė, leidžianti nustatyti mitralinės regurgitacijos buvimą (jo nesant, širdies ir atskirų jo kamerų šešėlis neišplečiamas).
• Dokumentuojama fonokardiografija, dokumentuojanti garsinius mitralinio vožtuvo prolapsų garsinius reiškinius auskultuojant (grafinio įrašymo metodas nepakeičia jutimo suvokimo apie garso virpesius ausyje, todėl pirmenybė teikiama auskultacijai). Kai kuriais atvejais fonokardiografija naudojama analizuoti sistolės fazinių rodiklių struktūrą.

Kadangi atskiri sistoliniai paspaudimai nėra specifinis auskaralinis mitralinio vožtuvo prolapso simptomas (stebimas prieširdžių ar intervencinių septų aneurizmomis, trikampio vožtuvo prolapsu ir pleuroperikardo sąaugomis), diferencinė diagnozė yra būtina.

Vėlyvieji sistoliniai paspaudimai yra geriau girdimi gulint ant kairės pusės, sustiprinami Valsalvos testo metu. Sistolinio murmėjimo pobūdis giliai kvėpuojant gali pasikeisti, aiškiausiai pastebimas po mankštos vertikalioje padėtyje.

Izoliuotas vėlyvasis sistolinis murkimas pastebimas maždaug 15% atvejų, yra girdimas širdies viršūnėje ir atliekamas ašies srityje. Jis trunka iki II tono, skiriasi grubiu, „subraižančiu“ personažu, geriau apibrėžtu gulint ant kairės pusės. Tai nėra patognomoninis mitralinio vožtuvo prolapsas (gali būti girdimas esant obstrukciniams kairiojo skilvelio pažeidimams)..

Holosistolinis murkimas, kuris kai kuriais atvejais nustatomas pirminio prolapso metu, yra mitralinės regurgitacijos įrodymas (jis atliekamas ašies srityje, užima visą sistolę ir beveik nesikeičia keičiantis kūno padėčiai, kurį sustiprina Valsalvos testas)..

Pasirenkamieji pasireiškimai yra stygos ar lapo dalies vibracija, atsirandanti dėl virpesių (dažniau girdima kartu su sistoliniais paspaudimais ir triukšmu, nei su pavieniais paspaudimais)..

Mitralinio vožtuvo prolapsas vaikystėje ir paauglystėje gali būti girdimas kaip trečiasis tonas greito kairiojo skilvelio užpildymo fazėje, tačiau šis tonas neturi diagnostinės vertės (ploniems vaikams jis gali būti girdimas nesant patologijai)..

Gydymas

Mitralinio vožtuvo prolapso gydymas priklauso nuo patologijos sunkumo.

I laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas, nesant subjektyvių nusiskundimų, gydyti nereikia. Fiziniam lavinimui nėra jokių apribojimų, tačiau profesinė praktika nerekomenduojama. Kadangi 1 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija nesukelia patologinių kraujo apytakos pokyčių, esant šiam patologijos laipsniui, tik sunkumų kilnojimas ir treniruotės yra draudžiamos..

2 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsą gali lydėti klinikinės apraiškos, todėl galima vartoti simptominius vaistus. Fizinis lavinimas ir sportas yra leidžiami, tačiau konsultacijos metu kardiologas parenka optimalų paciento krūvį.

2-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsą su 2-ojo laipsnio regurgitacija reikia reguliariai stebėti, esant individualiam paciento pasirinkimui, esant kraujotakos nepakankamumo požymiams, aritmijoms ir sinkopės atvejams..

3 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas pasireiškia rimtais širdies struktūros pokyčiais (kairiojo prieširdžio ertmės išsiplėtimas, skilvelių sienelių sustorėjimas, nenormalių kraujotakos sistemos pokyčių atsiradimas), dėl kurių atsiranda mitralinio vožtuvo nepakankamumas ir širdies aritmijos. Šiam patologijos laipsniui reikalinga chirurginė intervencija - vožtuvų atvartų susiuvimas ar protezavimas. Sportuoti draudžiama - vietoj kūno kultūros užsiėmimų pacientams rekomenduojami specialūs gimnastikos pratimai, kuriuos pasirenka kineziterapijos pratimų gydytojas.

Simptominiam gydymui pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu, skiriami šie vaistai:

• B grupės vitaminai, PP;
• su tachikardija, beta adrenoblokatoriai (atenololis, propranololis ir kt.), kurie pašalina širdies plakimą ir teigiamai veikia kolageno sintezę;
• esant klinikinėms vegetovaskulinės distonijos apraiškoms - adaptagenai (Eleutherococcus, ženšenio ir kt. preparatai) ir preparatai, kuriuose yra magnio (Magne-B6 ir kt.).

Gydant taip pat naudojami psichoterapijos metodai, kurie mažina emocinį stresą ir pašalina patologijos simptomų pasireiškimą. Rekomenduojama vartoti raminančias užpilas (motinėlės užpilas, valerijono šaknis, gudobelė).

Esant vegetatyviniams-distoniniams sutrikimams, naudojama akupunktūra ir vandens procedūros.

Visiems pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu, rekomenduojama:

• atsisakyti alkoholio ir tabako;
• reguliariai, bent pusvalandį per dieną, užsiimkite fizine veikla, ribodami per didelį fizinį krūvį;
• stebėkite miego režimą.

Vaikui aptiktas mitralinio vožtuvo prolapsas gali išnykti savaime.

Mitralinio vožtuvo prolapsas ir sportas yra suderinami, jei pacientas neturi:

• sąmonės praradimo epizodai;
• staigios ir nuolatinės širdies aritmijos (nustatomos naudojant kasdienę EKG kontrolę);
• mitralinė regurgitacija (nustatoma pagal širdies ultragarso rezultatus su doplerografija);
• sumažėjęs širdies susitraukiamumas (nustatomas širdies ultragarsu);
• ankstesnė tromboembolija;
• šeimos narių staigios mirties istorija, kai diagnozuotas mitralinio vožtuvo prolapsas.

Tinkamumas karinei tarnybai esant prolapsui priklauso ne nuo vožtuvų deformacijos laipsnio, bet nuo vožtuvo aparato funkcionalumo, tai yra, kraujo kiekio, kurį vožtuvas praeina atgal į kairįjį prieširdį. Jauni žmonės yra įtraukiami į armiją su mitralinio vožtuvo prolapsu 1–2 laipsniais, negrąžinant kraujo arba su 1 laipsnio regurgitacija. Karinė tarnyba draudžiama tuo atveju, jei 2 laipsnio prolapsas yra didesnis nei 2 laipsnio regurgitacija arba jei sutrinka laidumas ir aritmija..