Visas blokados PNG

Jo pluošto kojų ar šakų blokada vadinama sužadinimo sulėtėjimu arba visišku nutraukimu išilgai vienos, dviejų ar trijų Jo pluošto šakų. Skiriami šie blokadų tipai (3.88 pav.).

Vieno pluošto blokados - pralaimėjimas vienai Jo pluošto šakai:

  • dešinės kojos (šakos) blokada;
  • kairės priekinės šakos blokada;
  • kairiojo užpakalinės šakos blokada.

Dviejų spindulių blokados - bendras dviejų šakų pralaimėjimas:

  • kairės kojos blokada (kairės priekinės ir užpakalinės šakų blokados derinys);
  • dešinės ir kairės priekinės šakos blokada;
  • Jo pluošto dešinės ir kairės užpakalinės šakos blokada.

Trijų spindulių blokada - visų trijų Jo pluošto šakų nugalėjimas tuo pačiu metu.

Užblokavus Hiso pluošto šakas, supraventrikulinių impulsų - sinuso ar negimdinio (supraventrikulinio) - laidumas per vieną, du ar tris Hiso pluošto filialus sulėtėja (nepilna blokada) arba pertraukiamas (visiška blokada). Dėl to dramatiškai pasikeičia vieno iš skilvelių ar jo dalies sužadinimo seka..

Fig. 3,88. Schema pavaizduota laidumo trikdžių lokalizacijoje vienpusių, dvigubų ir trijų spindulių intraventrikulinėse blokadose

Visiška Hiso pluošto dešinės kojos (šakos) blokada. Visiškas sužadinimo nutraukimas ties dešine Jo pluošto šaka lemia, kad kasa ir dešinė MJ pusė sužadinama neįprastu būdu: depoliarizacijos banga praeina iš kairės MJ pusės ir iš LV, kurios sužadinamos pirmiausia, ir lėtai susitraukia kasos miokardo raumenų skaidulos..

Visiškos dešinės kojos blokados priežastys yra ligos, sukeliančios kasos perkrovą ir hipertrofiją (plaučių širdis, mitralinė stenozė, kai kurie įgimti širdies defektai), lėtinė vainikinių arterijų liga, ypač kartu su arterine hipertenzija, ūminiu miokardo infarktu (dažniausiai užpakalinė diafragminė ir viršūninė). Labai retai žmonėms, neturintiems širdies ligos požymių, aptinkama visiška dešiniojo pluošto šakos blokada..

EKG požymiai (3.89 pav.):

1. Buvimas dešinėje krūtinėje veda į V1,2 (rečiau iš III ir aVF galūnių išvedžiojimų) rRS 'arba rsR' tipo QRS kompleksai, turintys M formą, R '> r.

2. Buvimas kairėje krūtinėje veda (Vpenki, V6) ir I laiduose išplėsto, dažnai įdubusio danties SVVL.

3. QRS komplekso trukmės padidėjimas daugiau nei 0,12 s.

4. RS - T segmento depresija ir neigiamas arba dvifazis (- +) asimetrinis danties T švinas V1 (rečiau III švine).



Fig. 3,89. EKG su visiška dešiniojo pluošto šakos bloko blokada. Paaiškinimas tekste

Neišsami Hiso pluošto dešinės kojos (šakos) blokada. Šio tipo blokados pagrindas yra šiek tiek sulėtėjęs pulsas ties dešine Hiso pluošto šaka. Pagrindinės priežastys, sukeliančios neišsamią dešiniojo Jo pluošto šakos blokadą, yra šios:

  • ligos, kurias lydi kasos pažeidimai (plaučių širdis, mitralinė stenozė, trispidurinio vožtuvo nepakankamumas, plaučių hipertenzija ir kt.) arba LV (lėtinė vainikinių arterijų liga, ūminis miokardo infarktas, kardiosklerozė, miokarditas, hipertenzija ir kt.);
  • apsinuodijimas digizu, chinidinu, perdozavusiais blokatoriais, elektrolitų sutrikimais;
  • kasos hipertrofija (tokiais atvejais nepilnos blokados požymiai dažnai neatspindi tikrojo Jo dešiniojo pluošto šakos pažeidimo, bet yra susiję su sužadinimo plitimo sulėtėjimu hipertrofinis miokardas Kasa);
  • dažnai rSr 'kompleksai V veda12 randama jaunų sveikų asmenų (normalus pasirinkimas).

EKG požymiai (3.90 pav.):

1. Buvimas dešinėje krūtinės dalyje V1 RRSr 'arba rsR' tipo QRS kompleksas, esantis I ir V6 - šiek tiek išplėsta S banga.

2. Šiek tiek padidėjo QRS komplekso trukmė iki 0,09–0,11 s.

Hiso pluošto kairiojo priekinio šakos blokada. Esant šio tipo blokadai, sutrinka laidumas prie LV priekinės sienos. Pirmiausia MJP ir apatinės užpakalinės sienos dalys sužadinamos išilgai kairiosios Hiso pluošto užpakalinės šakos, o po to (po 0,02 s) - priešakinė LV siena (pagal Purkinje pluošto sistemos anastomozes). Todėl priekinės LV sienos aktyvacijos banga sklinda iš apačios į viršų.

Fig. 3.90. EKG su nepilna dešiniojo pluošto šakos blokados blokada. Paaiškinimas tekste

Jo ryšulio kairiosios priekinės šakos blokados priežastys gali būti priekinė ar anterolateralinė MI, kardiosklerozė, ligos, kurias lydi sunki hipertrofija LV (AH, aortos širdies ydos, mitralinio vožtuvo nepakankamumas ir kt.), Prieširdžių pertvaros defektas, idiopatinė širdies laidžiosios sistemos kalcifikacija, miokarditas, kardiomiopatija, įvairių etiologijų miokardo distrofija ir kt..

EKG požymiai (3.91 pav.):

1. Staigus širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę (kampas a nuo –30 ° iki –90 °).

2. QRS kompleksas qR tipo I ir aVL laiduose, o III, II ir aVF laiduose - rS tipo.

3. Bendra QRS kompleksų trukmė yra nuo 0,08 s iki 0,11 s.

Kartais, nukrypę nuo širdies elektrinės ašies nuo –30 ° iki –60 °, jie kalba apie neišsamią blokadą, o nukrypę nuo –60 ° iki –90 ° sako, kad kairioji priekinė šaka yra visiškai.

Fig. 3.91. EKG su Hiso pluošto kairiosios priekinės šakos blokada. Paaiškinimas tekste

Hiso pluošto kairiosios užpakalinės šakos blokada. Esant šio tipo blokadai, sutrinka laidumas užpakaliniuose apatiniuose skilveliuose. Pirmiausia kairiojo skilvelio priekinės ir anterolaterinės sienelės miokardas greitai sužadinamas išilgai kairiosios Hiso pluošto priekinės šakos, o po to (po 0,02 s) kairiojo skilvelio užpakalinė apatinė dalis (pagal Purkinje pluošto sistemos anastomozes). Todėl priekinės LV sienos aktyvacijos banga sklinda iš viršaus į apačią.

Jo ryšulio kairiosios užpakalinės šakos izoliuota blokada yra daug rečiau nei kairiojo priekinės šakos blokada. Dažniau jis derinamas su dešiniojo pluošto šakos bloko blokada. Dažniausios šios blokados priežastys yra užpakalinė diafragminė (apatinė) MI, aterosklerozinė kardiosklerozė, miokarditas ir įvairių etiologijų kardiomiopatijos, idiopatinė sklerozė ir širdies laidumo sistemos kalcifikacija..

EKG požymiai (3.92 pav.):

1. Staigus širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę (kampas a + 120 ° ar daugiau).

2. QRS kompleksas I ir aVL laiduose turi formą rS, o III laiduose - aVF - qR.

3. Bendra skilvelių kompleksų QRS trukmė yra 0,08–0,11 s.

Fig. 3.92. EKG su Hiso pluošto kairiosios užpakalinės šakos blokada. Paaiškinimas tekste

Visiškas Hiso pluošto kairiosios kojos blokada išsivysto nutraukus impulsą išilgai pagrindinio kojos kamieno, kol jis šakojasi į dvi šakas, arba tuo pat metu nugalint Hiso (dviejų pluoštų bloko) pluošto kairiąją priekinę ir kairę galines šakas. Dešinėje Hiso pluošto kojoje įprastu būdu atliekamas elektros impulsas, sukeliantis dešinės MJP ir RZH pusės sužadinimą. Tik po to aktyvacijos banga lėtai plinta susitraukiančiais pluoštais į LV. Šiuo atžvilgiu padidėja bendras skilvelių aktyvacijos laikas.

Daugeliu atvejų visiško kairiojo ryšulio šakos blokados pasireiškimas rodo bendrą LV pažeidimą (ūminis miokardo infarktas, kardiosklerozė, hipertenzija, aortos širdies defektai, aortos koarktacija ir kt.)..

EKG požymiai (3.93 pav.):

1. Laidų buvimas Vpenki, V6, Aš, išsiplėtusių deformuotų R-dantų, turinčių skilusią ar plačią viršūnę, aVL.

2. Laidų buvimas V1, V2, III, išsiplėtusių deformuotų S bangų ar QS komplekso su suskaidyta ar plačia viršūne aVF.

3. Bendros QRS komplekso trukmės padidėjimas iki 0,12 s ar daugiau.

4. Laidų buvimas Vpenki, V6, I, RS-T segmento poslinkio, neatitinkančio QRS ir neigiamų ar dvifazių (- +) asimetrinių T bangų, VVL;.

5. Širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę (ne visada).

Fig. 3.93. EKG su visiška kairiojo ryšulio šakos blokada. Paaiškinimas tekste

Neišsamiam Hiso (dviejų spindulių) pluošto kairiosios kojos blokadai būdingas ryškus elektrinio impulso sulėtėjimas išilgai pagrindinio bagažinės, kol jis padalijamas į dvi šakas, arba tuo pat metu nugalint Hiso (dviejų pluoštų bloko) pluošto kairę priekinę ir kairę šakas. Esant nepilnai blokadai, sužadinimas išilgai kairiosios kojos lėtai plinta į LV arba jos dalį. Didelę kairiojo skilvelio dalį sužadina impulsai, sklindantys išilgai dešinės kojos ir transeptaliai iš dešinės į kairę..

EKG požymiai (3.94 pav.):

1. I, aVL, V laidų buvimaspenki, V6 labai išplėsti, kartais suskaidyti R dantys (q bangaV6 nėra).

2. Buvimas laiduose III, aVF, V1, V2 išplėsti ir pagilinti QS ar rS kompleksai, kartais su pradiniu S bangos (arba QS komplekso) suskaidymu.

3. QRS trukmės padidėjimas iki 0,10–0,11 s.

4. Širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę (nenuoseklus ženklas).

Fig. 3.94. EKG su nepilna kairiojo ryšulio šakos blokada. Paaiškinimas tekste

Dešinės kojos ir kairės priekinės šakos Hiso pluošto blokada. Esant tokio tipo blokadai, laidumo sutrikimas tuo pat metu yra lokalizuotas dešinėje kojos ir kairiojoje Hiso pluošto priekinėje šakoje. Iš pradžių per kairįjį užpakalinį Hiso pluošto šaką sužadinami užpakaliniai apatiniai LV skyriai, o po to, išilgai anastomozių su kairiąja priekine šaka, jos priekiniai skyriai. Tik po to sužadinimas apvaliu būdu (daugiausia išilgai susitraukiančių pluoštų) lėtai plinta į kasą..

Jo dešinės kojos ir kairiosios priekinės šakos blokada yra vienas iš labiausiai paplitusių intraventrikulinės blokados variantų. Toks gretutinis laidumo sutrikimas pasireiškia sergant lėtine vainikinių arterijų liga, ūminiu miokardo infarktu, visų pirma, kai yra kasos pažeidimai, širdies defektai ir kiti difuziniai kairiojo skilvelio ir kasos uždegiminiai, skleroziniai ir degeneraciniai pažeidimai, taip pat sergant Lenegro liga (idiopatinė degeneracija, sklerozė ir kalciuota skydliaukė bei kalciuota skydliaukė ir skaičiavimas). Ligų liga (MJP fibrozė).

EKG požymiai (3.95 pav.):

1. Ar yra EKG dešiniojo pluošto šakos blokados blokados požymių:

  • rSR ', rsR' ar rSr 'kompleksai V junginiuose12;
  • išplėstas dantytas dantis S laiduose Vpenki, V6;
  • QRS komplekso trukmė yra didesnė nei 0,11–0,12 s.

2. Staigus širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę (kampas nuo –30 ° iki –90 °)..

Fig. 3,95. EKG kartu su nepilna dešiniojo pluošto šakos bloko blokada ir ryšulio šakos bloko kairiosios priekinės šakos blokada. Paaiškinimas tekste

Jo pluošto dešinės kojos ir kairiosios užpakalinės šakos blokada. Laidumo sutrikimas yra lokalizuotas vienu metu dešinėje kojos ir kairiojoje Hiso pluošto užpakalinėje šakoje. Iš pradžių per kairįjį priekinį Hiso pluošto šaką sužadinami priešakiniai LV skyriai, o po to per anastomozes su kairiąja užpakaline šaka sužadinami jos užpakaliniai apatiniai skyriai. Po to sužadinimas apvaliu būdu (daugiausia išilgai susitraukiančių pluoštų) lėtai plinta į kasą..

Šio tipo dvigubo pluošto blokada įvyksta tomis pačiomis aukščiau aprašytomis patologinėmis sąlygomis, daugeliu atvejų nurodant gilių ir plačiai paplitusių miokardo pokyčių buvimą.

EKG požymiai (3.96 pav.):

1. Ar yra EKG dešiniojo pluošto šakos blokados blokados požymių:

  • laiduose V1,2 registruojami rSR ', rsR' ar rSr 'tipo (rečiau III ir aVF) kompleksai;
  • laiduose Vpenki, V6, kartais aš ir aVL fiksuojame išsiplėtusią, dažnai nelygią S bangą;
  • QRS komplekso trukmė yra didesnė nei 0,11–0,12 s.

2. Širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę (kampas a lygus + 120 ° ar didesnis).

Fig. 3,96. EKG su dešiniojo pluošto šakos bloko blokados ir ryšulio šakos blokados kairės užpakalinės šakos blokados deriniu. Paaiškinimas tekste

Trijų jo pluošto šakų blokada (trijų spindulių blokada). Yra neišsami ir visiška trijų spindulių blokada.

Neišsami blokada: iš prieširdžių į skilvelius sklinda elektrinis impulsas tik vienai, mažiau paveiktai, Hiso pluošto šakai. Tokiu atveju AV laidumas sulėtėja (1-ojo laipsnio AV blokada) arba pavieniai impulsai į skilvelius nedaromi visiškai (2-ojo laipsnio AV blokada).

Visiška blokada: iš prieširdžių į skilvelius išilgai Hiso pluošto šakų (AB III bloko laipsnis, distalinė forma) nedaromas elektrinis impulsas, visiškai prieširdžių ir skilvelių (negimdinės pakaitalo) ritmai yra visiškai atskirti.

Trijų spindulių blokados priežastys, kaip taisyklė, yra sunkūs organiniai širdies raumens pažeidimai (lėtinė vainikinių arterijų liga, hipertenzija, ūminis miokardo infarktas ir kitos ligos, kurias lydi dažni širdies patologiniai procesai, taip pat Lenegro liga ir Levy liga)..

EKG nepilnos trijų spindulių blokados požymiai (3.97 ir 3.98 pav.):

1. EKG požymiai, kad visiški jo Hiso pluošto šakų blokados yra bet kokie (bet kokia dvigubo pluošto blokada - žr. Aukščiau).

2. EKG I ar II laipsnio AV blokados požymiai.

Visiškos trijų spindulių blokados EKG požymiai (3.99 pav.):

1. III laipsnio AV blokados EKG požymiai (distalinė forma).

2. EKG visiško dviejų spindulių blokados požymiai.

Visas blokados PNG

• QRS kompleksas yra išplėstas ir deformuotas. Jo plotis viršija 0,11 s, t.y. mažiausiai 0,12 s.

• QRS kompleksas, esantis V1, yra suskaidytas ir turi M formą. ST segmento depresija ir neigiama T banga atsiranda laiduose V1 ir V2, tuo tarpu EKG laiduose V5 ir V6 paprastai būna normalus..

• I laidoje R banga paprastai yra maža, o S banga, atvirkščiai, yra gili, išsiplėtusi ir deformuota..

• Sergant koronarine širdies liga, miokarditu ar kasos hipertrofija, stebima visiška dešiniojo pluošto šakos blokada (PNP)..

Visiška dešiniojo pluošto šakos bloko (PNP) blokada, kuri dažniausiai pasireiškia Wilsono blokados forma, yra aiškus skilvelio miokardo sužadinimo pažeidimas ir nėra tokia reta.

Kalbant apie dešiniojo pluošto šakos blokadą (PNP), turėtumėte neabejotinai nurodyti, ar blokada yra išsami, ar neišsami, nes šių dviejų tipų blokados klinikinė reikšmė nėra tokia pati..

Visiškai užblokavus dešinę Hiso pluošto koją (APG), QRS komplekso plotis yra mažiausiai 0,12 s, jis yra deformuotas. Aprašyti pokyčiai leidžia lengvai diagnozuoti šio tipo blokadą..

Būdingi pokyčiai atsiranda švinui V1, kuriame yra išplėstas ir suskaidytas QRS kompleksas, primenantis raidę „M“, tuo tarpu paprastai jis turi rS formą, t. susideda iš mažo danties R ir gilaus danties S. QRS komplekso skilimas M formos forma yra svarbiausias EKG pokytis, padedantis diagnozuoti visišką dešiniojo pluošto šakos bloko (PNPG) blokadą.

M formos išplėstas QRS kompleksas, esantis V1, gali turėti įvairių variantų. Taigi, pirmoji R banga gali būti maža, o antroji - didelė ir pavėluota, ir atvirkščiai. Bet kokiu atveju antrasis dantis R (R ') visada registruojamas.

Be reikšmingų EKG pokyčių švino V1, I švino taip pat pasireiškia visiška dešiniojo pluošto šakos bloko (PNG) blokada. Šioje bangoje R banga dažnai yra maža, o S banga, priešingai, yra išplėsta ir gili. Šis paveikslėlis taip pat pastebimas „aVL“ išvadoje, bet pirmiausia kairiajame pirmtako viršuje V5 ir V6.

Vidinio nuokrypio laikas (BBO), t.y. laikas nuo R bangos pradžios iki antrosios R bangos pradžios V1 šerdyje siekia 0,07 s.

Repoliarizacijos pažeidimas pasireiškia kaip ST segmento depresija ir neigiama T banga dešiniajame pirmtakų veide (V1 ir V2). Kaip minėta anksčiau, ST segmento depresija ir neigiama T banga šiuose laiduose gali būti normali, tačiau esant visiškam PNPH blokavimui jie yra ryškesni.

Tačiau svarbu žinoti, kad repoliarizacijos pažeidimas, kai visiškai užblokuojama dešinė kojos Hiso (PNPG) dalis, esanti kairiosiose pirmtakinėse širdyse (V5 ir V6), nevyksta. Jei visiškai užblokavus PNPH, V segmente V5 ir V6 atsiranda ST segmento ir neigiamos T bangos, tuomet reikia aptarti išeminės širdies ligos diagnozavimo klausimą. Jauniems pacientams diferencinė diagnozė taip pat turėtų būti atliekama su miokarditu..

Elektrinė širdies ašis paprastai yra nukreipta į dešinę ir gali būti vertikalioje padėtyje, t. EKG atitinka dešinįjį tipą, tačiau yra ir kairiosios EKG atvejų.

Skilvelių sužadinimas visiškai užblokavus PNPG. Schema
Nepaisant PNPG blokados, normalus sužadinimo pasiskirstymas iš kairės į dešinę nėra pažeidžiamas. Todėl laiduose, ant kurių yra numatoma kasa (V1; V2, III ir aVF), pirmiausia pasirodo mažas teigiamas dantis (R banga).
b Dėl PNPH blokados sužadinimas pirmiausia plinta išilgai LV miokardo, o kadangi LV miokardo masė yra reikšmingesnė, normalus teigiamas dantis (R banga) registruojamas laiduose V5, V6, I ir aVL..
c Po to, kai sužadinimas apima LV, jis sumažina kasos apimtį.
Antrasis teigiamas ir deformuotas dantis (dantis R ') atsiranda laiduose V1 ir V2, o tai reiškia vėlyvą kasos sužadinimą..

Aukščiau pateiktame paveiksle parodyta kasos sužadinimo schema su visiška Jo (PNPG) ryšulio dešinės kojos blokada..

Hiso (PNPG) dešinės kojos pluošto visiško blokados priežastis yra dešinės kojos pralaimėjimas ir sužadinimo palei ją pažeidimas, tačiau šiai blokadai būdinga EKG taip pat gali būti užfiksuota kartu su kasos pažeidimais ir hipertrofija. Visiška PNPH blokada stebima esant koronarinei širdies ligai, miokarditui ar kasos hipertrofijai, įskaitant prieširdžių pertvaros defektą ir širdies plautį..

Atlikus pirmąją visiško Hiso (PNPG) dešinės kojos pluošto blokadą, ypač jaunam pacientui, turi būti nustatyta jos priežastis. Apskritai PNPG visiško blokavimo prognozė yra palanki.

Visiško dešiniojo pluošto šakos bloko (PNPG) blokados ypatybės:
• QRS kompleksas plečiamas (> 0,12 s)
• EKG dažnai nurodo tinkamą tipą
• R dantis, esantis V1, yra suskaidytas ir turi M formą
• S banga I ir V1 laiduose yra išplėsta ir deformuota
• Ligos: IHD, miokarditas, kasos hipertrofija

EKG su visiško dešiniojo pluošto šakos bloko (PNPG) užsikimšimu pacientui, kuriam yra prieširdžių pertvaros defektas.
Kraujo išskyros iš kairės į dešinę 70 proc. QRS kompleksas yra aiškiai išplėstas ir deformuotas, jo plotis yra 0,12 s.
Švine V1 QRS kompleksas yra suskaidytas ir turi M formą.

Aukščiau pateiktas išsamus EKG aprašymas su visiška Jo (APG) dešinės kojos pluošto blokada reiškia vadinamąją Wilsono blokadą. Tačiau yra įmanomas retas arba dar vadinamas klasikiniu dešiniojo pluošto šakos blokados (APG) blokados tipas..

Esant tokio tipo blokadai, QRS kompleksas taip pat plečiasi, tačiau I ir VV laiduose yra tipiška gili ir labai išplėsta S banga ir tuo pačiu labai aukšta ir išplėsta R banga laiduose V1 ir V2. Šis vaizdas stebimas esant stipriai kasos hipertrofijai ir esant nepilnai MTL užpakalinės šakos blokadai.

Neišsami PNPG blokada EKG

Patologinė būklė, kai sutrinka elektrinio impulso laidumas per širdies raumens raumenis, vadinama širdies bloku. Jos atsiradimo priežastis laikoma tam tikros širdies raumens sekcijos susitraukimo sekos, greičio ir susitraukimo jėgos pasikeitimas. Tokias patologijas galima aptikti naudojant elektrokardiogramą, kurios rezultatus gydytojai naudoja širdies ritmui, širdies elektrinės ašies vietai ir jos ritmo ypatybėms įvertinti..

EKG išvadoje yra daug neaiškių pacientui skirtų terminų, kurie nepaaiškina patologinės būklės kilmės, o verčia kelti daugybę klausimų apie nepageidaujamų pasekmių riziką. Echokardiogramos rezultatuose pamatęs įrašą „nepilna Jo dešinės kojos kojos blokada“, pacientas susijaudina - ši frazė atrodo bauginanti, nors klinikinė ligos eiga pasižymi specifinių simptomų nebuvimu..

Štai kodėl šiame straipsnyje norime papasakoti savo skaitytojams, ką reiškia NBPNPG ant EKG, pateikti išsamią informaciją apie jo atsiradimo etiologiją, šios patologinės būklės požymius ir pasekmes, rekomenduojamus jo gydymo ir prevencijos metodus..

Jo spindulio savybė

Žmogaus širdies raumenį sudaro skyriai, kurių susitraukimai užtikrina kraujo apytaką visame kūne - prieširdžiai, kurie gauna kraują iš venų, ir skilveliai, kurie priima kraują iš prieširdžių ir pumpuoja jį į arterijas. Jų funkcinis aktyvumas yra sąlytis su elektriniais impulsais, gaminančiais širdies struktūras.

Pagrindinis vaidmuo generuojant virpesius, mažinančius prieširdžius, priskiriamas sinuso mazgui. Tada impulsas atidėtas atrioventrikuliniame (atrioventrikuliniame) mazge ir praeina per raumeninių skaidulų sankaupą - Hiso pluoštą. Jo bendras kamienas suskaidomas į dvi šakas („kojas“) - į dešinę ir į kairę, būtent per jas elektros krūvis eina į Purkenye pluoštus ir skilvelius.

Dalinis elektrinių impulsų judėjimo išilgai širdies laidžiosios sistemos pasikeitimas vadinamas nepilnu Hiso pluošto dešinės kojos blokadu. Ši patologinė būklė užima „garbingą“ antrąją vietą tarp įvairių miokardo disfunkcijų. Praktikuojantys kardiologai tai vertina ne kaip savarankišką ligą, o kaip širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos elektrokardiografinį požymį..

Intraventrikulinio laidumo sutrikimo priežastys

Dalinį Hiso pluošto dešinės kojos defektą sukelia įvairūs neigiami veiksniai. Įgimtos ar įgytos patologijos, kurias lydi per didelis dešiniojo skilvelio krūvis ir sukelia jos hipertrofiją - tai:

  • mitralinio vožtuvo stenozė (susiaurėjimas);
  • prieširdžių pertvaros defektas;
  • trikampio nepakankamumas;
  • vainikinių arterijų liga;
  • arterinė hipertenzija;
  • dešiniojo prieširdžio ir skilvelio hipertrofija ir išsiplėtimas dėl padidėjusio kraujospūdžio plaučių kraujyje (plaučių);
  • ūminis miokardo infarktas.

Kitos priežastys:

  • alkoholinė ir toksinė kardiomiopatija;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • sumažėjusi kalio ir magnio koncentracija kraujyje;
  • buvimas Jo rando pluošto šakų vietose, kurias sukelia miokardo infarktas, reumatas, miokarditas, sisteminė raudonoji vilkligė;
  • emfizema;
  • bronchų astma;
  • koronarinė tromboembolija.

Neišsami PNPG blokada sulėtina elektrinio impulso perdavimą išilgai širdies raumens susitraukiančių raumenų skaidulų. Kartais tai galima nustatyti iššifravus sveiko jauno vyro EKG rezultatus - be specifinių simptomų kardiologai šią būklę laiko fiziologinės normos variantu..

Širdies laidumo pokyčiai

Sinuso ir negimdinio impulsų judėjimo greičio sumažėjimas išilgai modifikuotos dešinės kojos pluošto Hiso pluošto lemia staigų skilvelių sužadinimo sekos pažeidimą, tačiau nedaro ypatingo poveikio ritmui ir širdies ritmui..

Klinikinės nepilnos blokados apraiškos yra šios:

  • dusulys, pasireiškiantis deguonies trūkumu žmogaus kūne;
  • širdies plakimas;
  • greitas nuovargis;
  • myasthenia gravis - raumenų jėgos sumažėjimas;
  • Svaigulys
  • skausmas krūtinkaulio srityje;
  • sinkopė - trumpalaikio sąmonės netekimo priepuolis, kurį sukelia laikinas smegenų kraujotakos pažeidimas.

Visiško PNPH užsikimšimo atveju širdies raumens sluoksnis ir dešinioji tarpukario pertvaros pusė sužadinami kaip impulsas išilgai laidžiosios sistemos iš kairiojo skilvelio. Ryškesni širdies nepakankamumo simptomai išryškėja, kai blokuojama kairioji Hiso pluošto šaka - tokiu atveju pacientui reikia skubios medicininės pagalbos.

Papildoma diagnostika

Norėdami nustatyti kompetentingą diagnozę, kvalifikuotas kardiologas paskiria išsamų paciento patikrinimą, apimantį:

  • biocheminis kraujo tyrimas - nustatyti gyvybiškai svarbių mikroelementų skaičių ir cholesterolio koncentraciją;
  • sonografija - širdies struktūros tyrimas naudojant ultragarso bangas;
  • CPEKHOKG - sonografinio tyrimo tipas (per stemplės ertmę), kuris naudojamas ypač sunkioms patologijoms įvertinti širdies būklę, kuri yra nematoma įprasto ultragarso metu;
  • kompiuterinė tomografija, leidžianti teisingai įvertinti širdies funkcinį aktyvumą.

Išsamesnės informacijos apie Hiso pluošto blokados tipą galima gauti kasdien stebint pagal Holterį - įprastą funkcinės diagnostikos metodą, leidžiantį 24 valandas stebėti elektrokardiogramą..

Ką daryti?

Laiku atliekamas gydymas ir prevencinės priemonės yra svarbios normalizuojant širdies raumens elektrinį impulsą. Vyresnio amžiaus pacientai turi būti hospitalizuoti stacionariniam gydymui, naudojant nustatyto stiprumo ir dažnio elektrinius impulsus.

Vaistų terapijos metodai apima:

  • anticholinerginiai vaistai, kurie turi parasimpatinį poveikį širdies raumeniui - Atropinas, Platifillinas;
  • vaistinės medžiagos, turinčios įtakos simpatinei nervų sistemai - efedrinas, norepinefrinas, alupentas, isadrinas;
  • kortikosteroidų hormonai - prednizonas, hidrokortizonas, deksametazonas;
  • vaistai, mažinantys kalio koncentraciją kraujyje - „Lasix“, kalcio gliukonatas;
  • širdies glikozidai - digoksinas;
  • angiotenziną konvertuojančio fermento (vazodilatatorių) blokatoriai - Prestarium, Ampril, Zokardis;
  • antiaritminiai vaistai - Difenin, Rhythmodan, Giluritmal;
  • vaistinės medžiagos, jungiančios β-adrenerginius receptorius - Transicor, Blockard, Vazacor, Nebilan ir kt..

Patologinės būklės eiga

Jei nėra ryškių klinikinių simptomų, tikrosios Hiso pluošto kojos blokados blokados prognozės yra palankios. Esant organiniams pokyčiams ir sutrikus širdies raumens funkciniam aktyvumui, padidėja ilgalaikių komplikacijų ir mirties rizika.

Patologinės būklės progresavimas - atrioventrikulinės (atrioventrikulinės) blokados vystymasis ir širdies raumens padidėjimas lemia elektros impulso nutraukimą, kraujo apytakos kraujagyslėse ir širdies ritmo pokyčius, kraujospūdžio padidėjimą, širdies nepakankamumą..

Daugelis pacientų, kuriems kyla problemų perduodant elektrinius impulsus į pagrindinį organą, domisi klausimu: „Ar širdies blokada gali būti paveldima?“ Sunku duoti vienareikšmį atsakymą - praktikuojantys kardiologai mano, kad yra genetinis polinkis į širdies laidumo sistemos disfunkciją..

Prevencinės impulsų laidumo sutrikimų prevencijos priemonės yra šios:

  • neigiamų įpročių atmetimas;
  • vitaminų kompleksų vartojimas;
  • psichoemocinio streso ir fizinio aktyvumo ribojimas;
  • geras poilsis ir miegas;
  • subalansuota mityba;
  • vidutinio sunkumo mankšta;
  • laiku gydyti patologinius procesus, kurie gali sukelti širdies ritmo sutrikimą.

Jei pacientui būdingas nenormalus širdies stygos, mitralinio vožtuvo prolapsas, angos pertvara, skiriančioje prieširdžių kameras, atotrūkis, kurį turi atlikti kvalifikuoti specialistai, norint atlikti racionalią terapiją ir užkirsti kelią patologiniams pokyčiams. Baigdamas aukščiau pateiktą informaciją norėčiau dar kartą pabrėžti, kad svarbu periodiškai praeiti EKG. Neignoruokite kylančio krūtinkaulio skausmo, galvos svaigimo, sunkumo ir silpnumo pojūčio - būtina skubiai apsilankyti pas kardiologą ir atlikti visus jo paskyrimus.!

Dešiniojo pluošto šakelės bloko visiškos ir neišsamios blokados apibūdinimas

Pacientas, kuriam būdingi simptomai, eina į EKG ir mato tokį įrašą rezultatuose: „Visiška dešiniojo ryšulio šakos blokados blokada“. Iš karto kyla daugybė klausimų: koks jis pavojingas, prie ko jis veda. Kas tai: liga ar simptomas? Nereikia per daug jaudintis, pirmiausia reikia išsiaiškinti.

Širdis yra sudėtinga sistema

Fiziologija

Jo pluošto kojos yra miokardo laidžiosios sistemos sudedamoji dalis. Jie yra atsakingi už sužadinimo impulsų atnešimą į skilvelius. Skiriamos šios Jo pluošto kojos:

  1. kairėje;
  2. dešinysis priekis;
  3. atgal - jis yra storesnis už kitus.

Kairė ir dešinė yra nugaros šakos. Kojos yra sujungtos anastomozių tinklu. Viso ryšulio struktūroje yra netipinės raumenų skaidulos. Ekstremalios kojų sekcijos išsišakoja ir sukuria kitą širdies elementą - Purkinje skaidulas.

Pagrindinė sijos užduotis yra perduoti elektrinį impulsą skilveliams iš dešiniojo prieširdžio. Gali atsirasti neišsamus ar visiškas pulso laidumo pažeidimas tiek dešinėje, tiek kairėje kojose ir dviejose kartu.

Pastaba! BPNPG dažnai nepasireiškia kliniškai, tai reiškia, kad gydymas nėra atliekamas.

BPNPG rizika didėja su amžiumi. Jei jaunų žmonių šis reiškinys pasitaiko 0,6 proc., Tai vyresnių nei 55 metų amžiaus grupių vidurkis yra 2 proc. Dešiniojo pluošto šakos blokada yra blogesnė vyrams.

Kodėl ji vystosi??

PNPG blokadą sukelia įvairios patologinės būklės:

  • širdies ydos, įskaitant įgimtas ir įgytas;
  • kardiomiopatija, miokardo distrofija;
  • širdies išemija;
  • virusinės ir bakterinės kilmės miokarditas;
  • miokardo infarktas, kardiosklerozė;
  • reumatinė širdies liga;
  • tromboembolija;
  • lėtinės plaučių patologijos, išprovokuojančios tokią būklę kaip plaučių širdis;
  • PNPG neišsivystymas.

Tarp jų yra ir kitų priežasčių, nesusijusių su miokardo patologinėmis būklėmis:

  • lėtiniai kvėpavimo sistemos patologai, kuriuos lydi obstrukciniai procesai;
  • raumenų distrofija;
  • širdies glikozidų, diuretikų ir kai kurių kitų vaistų perdozavimas;
  • rūkymas ilgą laiką;
  • alkoholizmas;
  • ANS disfunkcija;
  • endokrininės sistemos ligos;
  • diabetas;
  • mažakraujystė.
Jo ryšulio padėjimas

Vaikams blokada atsiranda dėl nedidelių širdies anomalijų, neuždaryto ovalo lango ir mitralinio vožtuvo prolapso. Jei nėra organinių širdies pažeidimų, tada ši būklė laikoma norma..

klasifikacija

BNPG klasifikuojamas pagal įvairius kriterijus. Jei vertintume tai impulsų laidumo požiūriu, tada jis būtų neišsamus, kai impulsas lėtėja, bet vis tiek praeina. Visiška blokada vadinama absoliučiu impulso perdavimo nutraukimu.

Atskyrimas iš nelaidžių sijų skaičiaus:

  1. Vienas spindulys - dažnai kenčia dešinė koja, tačiau laidumas kairėje arba tik nugaroje gali išnykti.
  2. Dviejų spindulių - dengia kairės šaką; viena kairės ir dešinės kojos šaka.
  3. Trijų spindulių - yra neišsami arba visiška dešinės ir kairiosios kojos blokada.

Klasifikacija pagal vystymosi tipą:

  • Protarpinis - kardiogramos metu jis atsiranda arba išnyksta.
  • Nuolatinis - nuolat stebimas tyrimų metu.
  • Kartkartėmis pasireiškia trumpalaikė Hiso pluošto kojos blokada ant EKG.
  • Pakaitomis. Šiai formai būdingos blokados dešinėje arba kairėje kojoje apraiškos..

Ženklai

Norint pradėti gydymą laiku ir nepatirti pasekmių, svarbu laiku pastebėti patologinę būklę. Dažnai BPNPG praeina be simptomų, ypač nemėgsta parodyti blokų, nukreiptų į vieną spindulį. Jie dažnai aptinkami atsitiktinai su planuojama EKG. Jei visiškai užsikemša PNPH, simptomai išryškėja, nors jie dažniausiai nėra lydimi rimtų miokardo pažeidimų. Tarp ženklų yra:

  1. Klausant netipiškas širdies garsas.
  2. Svaigulys.
  3. Alpimas ir alpimo sąlygos.
  4. Dusulys, dusulys.
  5. Silpnas tolerancija bet kokiam krūviui, nuovargis.
  6. Retas pasireiškimas yra širdies skausmas, organo funkcijos sutrikimo pojūtis.

Jei blokada išprovokavo ligą, tada pažymimos būdingos jo apraiškos..

Galinės ir dešinės kojų EKG blokada

Diagnostikos metodai

Jei atsiranda šie simptomai, rekomenduojama pasitarti su gydytoju. Greičiausiai jis tuoj pat nusiųs į EKG. Jei kardiogramos rezultatai parodė nepilną dešinės kojos blokadą, o pacientas neturi kitų širdies patologijų, būklė laikoma normalia. Papildomi metodai neskiriami.

Jei nustatoma dviejų spindulių blokada, reikia atlikti išsamų tyrimą. Diagnozuojant dviejų kairiųjų šakų blokadą, kuri aptinkama pirmą kartą, būtina nedelsiant hospitalizuoti. Panašiu būdu atsiskleidžia platus miokardo patologijos tipas. Dažnai dviejų spindulių blokada užmaskuoja miokardo infarkto pasireiškimą. Jei kairysis blokas laikomas ilgą laiką, stacionarinis gydymas nėra būtinas.

Trijų spindulių blokada - indikacija nedelsiant hospitalizuoti ir atlikti išsamų tyrimą.

Be EKG, stebėjimui naudojami ir kiti metodai:

  • Holterio kalnas. Padeda nustatyti blokados blokadą..
  • Transesophageal EKG. Dėl to, kad elektrodas artėja prie širdies kiek įmanoma arčiau širdies, blokadą galima nustatyti, jei kardiograma to neparodė.
  • Echokardiografija - širdies ultragarsas.
  • MSCT (multispiralinė kompiuterinė tomografija) yra lemiama priemonė, jei kiti metodai davė prieštaringų rezultatų.

Gydymas

Sergant BPNPH, specifinis gydymas vaistais nėra būtinas, tačiau tik tuo atveju, jei nėra pagrindinės širdies ar kitos ligos. Tokios narkotikų grupės dažnai skiriamos:

  1. Vitaminai Tarp jų yra tiamino, riboflavino, nikotino rūgšties.
  2. Antioksidantai.
  3. Raminanti augalinė kilmė.
  4. Lipidų turinčios medžiagos, padedančios normalizuoti cholesterolio kiekį kraujyje.
  5. Esant lėtiniam tipo nepakankamumui, diuretikai ir glikozidai.
  6. Esant hipertenzijai - antihipertenziniai vaistai.
  7. Su išemija - angininiai vaistai.
  8. Su širdies membranų uždegimu - antibiotikai, NVNU.

Kartais vaistai yra neveiksmingi, kad būtų išvengta neigiamų chirurginės intervencijos padarinių. Diegiama širdies stimuliatoriaus operacija. Miokardo infarkto ūminėje fazėje dažnai išsivysto visiškos blokados, todėl reikalinga laikina elektrinė stimuliacija.

Gydymas BPNP dažnai yra būtinas.

Pasekmės ir komplikacijos

Pavojingiausia šio laidumo sutrikimo pasekmė yra staigi mirtis. Tai įmanoma visiškai blokuojant. Kalbant apie mažiau kritiškas pasekmes, tai yra širdies nepakankamumo vystymasis. Gali atsirasti:

  • Ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas, sukeliantis insultą.
  • Pagrindinės patologijos pasunkėjimas, kuris išprovokavo blokadą.
  • Tromboembolija, sutirštėjus kraujui. Kraujo krešuliai susidaro ne tik širdyje, bet ir kituose organuose, galūnėse.

Išėjimas

Jo pluošto dešinės kojos blokada nelaikoma pavojinga, jei ji nėra lydima kitų širdies patologijų. Jei tokių yra, turite kontroliuoti būklę ir reguliariai atlikti EKG.

Kas kelia grėsmę nepilnai dešiniojo pluošto šakos blokadai

Nepilna dešiniojo pluošto šakos blokada yra gana dažna problema. Jį galima aptikti atliekant elektrokardiografiją. Problema kyla dėl įgimtų ar įgytų patologijų ir reikalauja laiku diagnozuoti. Tai padės išvengti pablogėjimo..

Kūno aprašymas

Širdies raumenų susitraukimas suteikia laidžią sistemą. Jame yra sinusų ir atrioventrikuliniai mazgai, Hiso ir Purkinje pluoštų pluoštas.

Jo pluoštą sudaro dešinė ir kairė kojos. Jie teikia skilvelių audiniams elektrinius signalus. Jei diagnozuojama blokada, tai rodo, kad joje esantys signalai visiškai nepraeina arba visai neateina.

Tokiu atveju sužadinimas paprastai praeina tik kaire koja, o tai prisideda prie skilvelių depoliarizacijos.

Jei išsivysto dalinė blokada, tada elektrinis signalas nėra perduodamas išilgai vienos kojos. Ši būklė nekelia pavojaus paciento gyvenimui. Širdies laidumas šioje situacijoje sulėtėja. Panašius procesus galima aptikti žmonėms, kurie neturi sveikatos problemų. Todėl problema dažnai laikoma normos variantu..

Didelis pavojus yra impulsų išilgai kairiosios kojos pažeidimas, nes tai prisideda prie širdies nepakankamumo.

Patologija dažniausiai diagnozuojama vyrams. Vyresnės moterys dažniau kenčia nuo kairės kojos blokados..

Dažnai impulsų laidumas sulėtėja vaikystėje. Jei nėra širdies, kvėpavimo ir kraujotakos sistemos patologijų, tada ši būklė nėra pavojinga.

Nors liga dažniausiai praeina be menkiausio pasireiškimo, ji pamažu sutrikdo skilvelių funkcionavimą.

Priežastys

Dėl daugelio ligų gali įvykti neišsami dešinės kojos blokada. Dauguma mokslininkų linkę manyti, kad tokie pažeidimai nėra siejami su paveldimu polinkiu. Nors esant širdies ir kraujagyslių patologijoms artimiems giminaičiams, jų vystymosi tikimybė žymiai padidėja.

Laidumo palei dešinę koją pažeidimas būna skirtingas:

  • su išeminiais širdies sutrikimais;
  • kaip naviko procesų rezultatas;
  • su organo vystymosi anomalijomis;
  • su uždegiminiais procesais endokardyje ar miokardo srityje;
  • jei viena plaučių arterija užsikimšusi;
  • sergant kardioskleroze;
  • jei dėl ilgo hipertonijos kurso padidėjo širdis;
  • su kvėpavimo sistemos patologijomis, dėl kurių atsirado plaučių širdis;
  • po širdies smūgio;
  • veikiami žalingų įpročių;
  • su nuolatiniu emociniu stresu.

Elektrinis impulsas perduodamas lėčiau, nei turėtų, jei žmogus vartojo dideles antiaritminių vaistų dozes.

Neišsami dešinės Jo kojos blokada įvyksta, kai magos nervas yra perkrautas. Tai atsitinka, jei žmogus patiria per didelį fizinį krūvį..

Blokados taip pat vystosi, jei buvo atliktas chirurginis širdies ligos gydymas.

Simptomatologija

Dažniausiai, kai elektrinis signalas visiškai nepraeina pro dešinę koją, žmogus nepastebi jokių simptomų. Nustatykite planuojamo elektrokardiografijos proceso problemas.

Pacientai gali jausti pagrindinės patologijos požymius, kurie sutrikdo širdies laidumą. Kur:

  • pasunkėjęs kvėpavimas;
  • skausmas periodiškai atsiranda krūtinėje;
  • širdies ritmo sutrikimas.

Todėl tokių ligų gydymas turėtų būti atliekamas laiku.

Bet jei signalas visiškai užblokuotas:

  • apsvaigęs;
  • silpnumas jaučiamas nuolat;
  • pacientas periodiškai praranda sąmonę;
  • skausmas atsiranda širdyje;
  • kūnas veikia su pertrūkiais;
  • galvos skausmas;
  • aiškiai palpitacija.

Kai atsiranda tokių pažeidimų, jį reikia skubiai ištirti, nes tai gali pasireikšti pavojingomis lėtinėmis ligomis.

Sveikiems žmonėms, nors ir nevisiškai blokavusiems, nereikia specialios terapijos, nes ši būklė laikoma gana normalia.

Diagnozės nustatymas

Neatlikus diagnostinių procedūrų, pasirinkti tinkamą gydymo variantą negalima. Visiškas ar net dalinis elektrinio signalo progreso pažeidimas lemia tai, kad sumažėja skilvelio susitraukimų skaičius. Norint patvirtinti tokius pokyčius, atliekama elektrokardiografija ir tiriamas hormonų kiekis kraujyje..

Neišsami dešiniojo Hiso pluošto kojos blokada ant EKG pasireiškia lėtu elektrinio signalo praleidimu. Tokiu atveju yra dantis, rodantis prieširdžių susitraukimus, tačiau skilvelio susitraukimui būdingo danties nėra. Dėl šio pažeidimo būdinga mažų įpjovų atsiradimas ant S bangos, o pokyčiai atsiranda dešinėje.

Jei asmuo kenčia nuo dalinės obstrukcijos, tada QRS kompleksas yra normalios trukmės, tačiau kartais jis pasiekia 1, 1 sekundę.

Norėdami nustatyti patologines būkles, kurios gali sutrikdyti impulsą, pacientas papildomai turi atlikti tokias procedūras:

  1. Bendrieji ir biocheminiai šlapimo ir kraujo tyrimai.
  2. Širdies tyrimas ultragarsu.
  3. Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija. Šios procedūros yra būtinos sunkiais atvejais, norint gauti išsamų širdies būklės vaizdą..
  4. Transesophageal elektrokardiografija.
  5. kasdieninis elektrokardiografijos stebėjimas. Tai padeda nustatyti trumpalaikius anomalijas..

Remiantis tyrimo rezultatais, diagnozė patvirtinama ir parenkamas tinkamas gydymo būdas..

Trikčių šalinimo parinktys

Neišsami dešinės kojos Hiso pluošto blokada yra patologija, kuriai nereikia specialios terapijos, jei kūne nėra kitų problemų. Tačiau esant įgimtoms širdies struktūros anomalijoms, jie griebiasi chirurginio gydymo. Jei yra ligos požymių, pacientui parodomas priėmimas:

  • raminamieji vaistinių augalų pagrindu;
  • B grupės vitaminai;
  • kraujo skiedikliai;
  • vaistai kraujospūdžiui normalizuoti;
  • diuretikai esant nepakankamai širdies funkcijai.

Norėdami išvengti bronchų ir plaučių ligų, galinčių sukelti plaučių širdies sindromą, jie vartoja gliukokortikosteroidus. Jei uždegiminis procesas pažeidžia širdies membranas, pacientas turi vartoti antibakterinius vaistus.

Jei pulso praėjimas yra visiškai užblokuotas, tada negalite išsiversti be chirurginės terapijos. Tokio gydymo metu pacientui nustatomas dirbtinis širdies stimuliatorius. Jei kūne yra širdies stimuliatorius, nepatartina būti arti elektrinių prietaisų.

Neišsamus Jo dešinės kojos pluošto blokada vaikui gali būti laikoma normos variantu, todėl vaistai neskiriami. Bet gydytojas turėtų stebėti kūdikio būklę. Nors problemai nereikia konservatyvios terapijos, būtina įsitikinti, kad dalinė blokada nepasitvirtins.

Jei yra sveikatos pablogėjimo požymių, turite kreiptis į gydytoją, nes tai gali rodyti rimtų ligų vystymąsi. Kai priepuolis susijęs su pulso nepraleidimu, turite atlikti šiuos veiksmus:

  • esant stipriam galvos svaigimui, reikia atsigulti ar atsisėsti;
  • atlikite kvėpavimo normalizavimo pratimus, susidedančius iš gilaus įkvėpimo ir iškvėpimo.

Norint pagerinti savijautą, rekomenduojama vartoti tradicinę mediciną. Naudingos savybės yra užpilas iš gudobelės vaisių arba gegužinės lelijos tinktūros. Bet jei norite paskirti tinkamesnes gydymo galimybes, turite kreiptis į gydytoją.

Galimos komplikacijos

Jei širdies darbe nėra sutrikimų, tuomet galime tikėtis palankaus rezultato. Dažniausiai, kai blokuojama dešinė koja, grėsmės sveikatai nėra. Kairiosios kojos blokavimui būdingos pavojingos komplikacijos. Bet kartais dešiniojo krašto blokada gali sukelti bėdų.

Pacientams dažnai išsivysto skilvelinė tachikardija. Esant tokiai būklei, širdies susitraukimų dažnis didėja, o tai pamažu sukelia įvairias komplikacijas. Šio tipo aritmija padidina skilvelių virpėjimo tikimybę, kurios metu, jei nėra laiku suteiktos pagalbos, pacientas gali mirti.

Norint nustatyti sunkius laiko pokyčius, reikia retkarčiais apsilankyti pas kardiologą. Savarankiškas gydymas yra griežtai draudžiamas, nes jie gali pabloginti situaciją. Visų pirma tai liečia antiaritminius vaistus.

Prevencinės priemonės

Jei liga nėra lydima jokių simptomų, tada pacientas gali vadovautis pažįstamu gyvenimo būdu. Bet, kad liga neprogresuotų, būtina atmesti per didelį fizinį ir emocinį krūvį, kad būtų užtikrintas pakankamas poilsis. Jūs turite miegoti bent aštuonias valandas per dieną.

Turėtumėte pakoreguoti savo mitybą. Žmogus turėtų atsisakyti druskos, cukraus, gyvulinių riebalų.

Jokių vaistų negalima vartoti nepasitarus su gydytoju.

Esant tokiems pažeidimams, elektrokardiografija turėtų būti atliekama kiekvienais metais. Jei buvo sumontuotas širdies stimuliatorius, turite apsilankyti pas specialistus ne vėliau kaip per tris mėnesius po iškrovos. Po to kas šešis mėnesius reikia lankytis pas gydytojus.

Armija ir fizinis aktyvumas

Pulso praleidimo išilgai dešinės kojos pažeidimas nėra laikomas nuolatiniu laidumo pažeidimu. Ši būklė nelaikoma patologija, galinčia trukdyti atlikti karinę tarnybą..

Pacientams nereikia atlikti reikšmingų gyvenimo būdo pokyčių. Tačiau vis dar rekomenduojama neįtraukti padidėjusių krovinių, nes jie gali pabloginti situaciją ir sukelti visišką kliūtį.

Visiška ir neišsami Hiso (PNPG ir LNPG) pluošto kojų blokada

Straipsnio paskelbimo data: 2018-10-12

Straipsnio atnaujinimo data: 2018-12-18

Hiso pluošto kojų blokada yra gana dažna širdies laidžiosios sistemos patologija, kuri daugeliu atvejų vystosi kaip koronarinės širdies ligos, hipertenzijos, taip pat įgimtų ir įgytų miokardo bei širdies vožtuvų ligų komplikacija..

Dažnai patologija nustatoma atsitiktinai, atliekant elektrokardiogramą, ir ji neturi jokių simptomų, tačiau visiška blokada gali sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų, todėl svarbu ją kuo greičiau nustatyti..

Kas provokuoja jos vystymąsi?

Klinikiniai tyrimai parodė, kad daugiau nei 80% pacientų, kurių sutrikęs intraventrikulinis laidumas, yra organinė širdies liga, sukelianti aritmiją:

  • Pagal His-Purkinje sistemą koronarinė širdies liga (CHD) buvo nustatyta 50% pacientų, kurių laidumas sutrikęs. Tokie sutrikimai pasireiškia tiek ūmine forma (po ūminio širdies priepuolio 15% atvejų), tiek sergant lėtine širdies raumens išemija. Per daugelį metų atliktų tyrimų (remiantis koronarografijos rezultatais) buvo įrodyta, kad latentinė vainikinių arterijų liga, smarkiai susiaurėjusi ar užkimšusi kairės priekinės besileidžiančios vainikinės arterijos liumenus, dėl hemodinamikos pažeidimo beveik 90% atvejų lems visišką kairės kojos priekinės dalies blokadą..
  • Dėl hipertenzijos sutrinka impulso laidumas skilveliuose. Kraujo spaudimo padidėjimas buvo nustatytas 65% pacientų, kuriems buvo visiška ar dalinė blokada. Kai kuriems pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, taip pat yra IHD, tačiau net ir be jo padidėjęs kraujospūdis sukelia kairės širdies kardiosklerozę ir fibrozę, pažeidus laidžias Jo ląsteles. Klasikinei hipertenzijos eigai būdinga tachikardija, todėl, jei pastebimas žemas širdies susitraukimų dažnis ir padidėjęs kraujospūdis, galima įtarti širdies laidumą..
  • Trečia dažniausiai pasitaikanti priežastis yra reumatas. Ši liga buvo nustatyta 20% pacientų, kurių sutrikęs laidumas His-Purkinje ląstelėse. Dažniausiai pastebimas židinis reumatinis mitralinio vožtuvo pažeidimas, dalyvaujant kairiosioms Jo kojoms.
  • Įgimti širdies defektai, kurie buvo nustatyti 15% pacientų - net vaikas sėkmingai operuotas ankstyvoje vaikystėje, apie Fallot tetralogiją, neuždarytą ovalo langą, tarpdančio pertvaros defektą ir suaugus (40). % atvejų) gali sirgti įvairiomis aritmijos formomis.
  • Retesnės priežastys, kurių neturėtumėte pamiršti, yra idiopatinės kardiomiopatijos ir įgyta miokardo distrofija, atsirandančios sergant cukriniu diabetu, metaboliniu sindromu, piktnaudžiavimo alkoholiu pasekmėmis, myidema (ryški hipotirozės forma)..

Klasifikacija ir simptomai

Hiso pluošto kojų blokados klasifikuojamos pagal paveiktos srities lokalizaciją, laidumo sutrikimo laipsnį ir pagal jo eigą..

Vieno pluošto

Vieno pluošto (monofaskuliarinės) formos pažeidžiamas impulsų laidumas iš AV mazgo į dešinę Jo koją (PNPG), į priekinę (PLNPG) arba užpakalinę kairiąją koją (ZLNPG)..

Daugeliui žmonių blokuojant dešinę koją, simptomai nepastebimi, o laidumo sutrikimas atsitiktinai nustatomas planuojama EKG. Visiškos blokados atveju nemažai pacientų turi lėtinio dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomus: viršutinių ir apatinių galūnių cianozė, padidėjusios kepenys, širdies edema, lėtas širdies plakimas..

Neišsamus impulsų laidumo dešinėje kojoje nutraukimas yra laikomas normos variantu tiek jauname amžiuje, tiek vyresniems žmonėms. Tai reiškia, kad šiems pacientams reikia tik dinaminio kardiologo stebėjimo, kad būtų galima kontroliuoti EKG pokyčius - EOS nukrypimą į dešinę pusę, skilvelių kompleksų pailgėjimą..

Kiti pokyčiai, kai blogina dešiniojo pluošto blokada, pasireiškia taip:

  • QRS kompleksas nesiskiria trukme nuo normos arba yra išplėstas iki 0,1–0,11 s.
  • Daugeliu atvejų atsiranda terminalo S banga, kuri atsiranda I, aVL, Vs laiduose.

Visiškai užblokavus dešinę šaką, kardiogramoje aptinkami šie pokyčiai:

  • Svarbiausias dešiniojo pluošto šakos blokados blokados diagnostinis požymis yra vėlyvas R bangos pasirodymas R ir I ir II krūtinės šonuose (V1 ir V2), kurie atitinka plačius ir dantytus S dantis..
  • QRS intervalo pailgėjimas per 0,12 s.
  • Švinuose aVL, V6 ir I pažymimas ryškus ir platus dantis S, kuris rodo Jo laido viršutinių skyrių (prie prieširdžių) laidumo pažeidimą..
  • Krūtinės šerdyje V1 beveik visada yra ryškus poslinkis, dėl kurio QRS kompleksas pateikiamas kaip rSR ', o III švino ir aVF pavidalas yra rSr' (R ')..
  • I laiduose, aVL, Vs, T banga tampa teigiama, o ST segmentas yra vidurinėje izoelektrinėje linijoje arba pakyla virš jos.

EKG priekinės kairės kojos blokada arba priešakinis viršūninis išsišakojimas (BPVR) pasireiškia šiais požymiais:

  • QRS trukmė yra 0,10–0,11 s.
  • EOS nukrypsta į kairę iki -30 ° ir dar daugiau neigiamų verčių (nuo -60 ° iki -90 °).
  • Didžiausias R bangos aukštis pažymimas švino aVL, o I švino - žemesnis už normalų.
  • III šlaunies švino ir aVF fiksavime mažos amplitudės r bangas su plačiais S segmentais, o II švino r (R) dantis lygus S.

Užpakalinės kairiosios kojos arba užpakalinės apatinės dalies išsišakojimo (BZNR) blokada lydi šiais EKG pokyčiais:

  • Stiprus EOS nuokrypis, pasiekiantis + 120 ° ir daugiau.
  • III laiduose, aVF, aptinkamos didelės amplitudės R bangos.
  • I laiduose, aVL, QRS kompleksas yra rS forma.
  • T bangos gali būti mažesnės nei izolinas II, III ir aVF laiduose, tačiau I ir aVL laidumų padidėjimas.

Dviguba sija

Esant bifaskuliarinėms laidumo sutrikimo formoms, pablogėja impulsų laidumas dviem iš trijų Jo pluoštų. Jie pasitaiko gana dažnai, ypač žmonėms, patyrusiems miokardo infarktą ir turintiems širdies nepakankamumą.

Iš viso yra trijų rūšių dviejų spindulių blokados:

  • Dešinės kojos visiško blokavimo (PBPN) ir BPVR derinys.
  • PBPN ir BZNR derinys yra gana retas. EKG yra stiprus EOS nuokrypis į dešinę (nuo 100 iki + 120 °)..
  • Abiejų kairiųjų kojų blokada. Šią patologiją lydi sunkūs kairiojo skilvelio nepakankamumo simptomai (alpimas, galvos svaigimas, galvos skausmai ir kt.). EKG yra EOS nuokrypis į kairę pusę, QRS komplekso išsiplėtimas daugiau nei 0,12 s.

Trijų spindulių

Trijų spindulių pavidalu sutrinka impulsų laidumas iš atrioventrikulinio mazgo į skilvelius išilgai visų trijų Jo pluoštų..

Yra 5 tipų trijų spindulių blokados:

  1. Visiškas trijų sijų (trifaskuliarinių) užblokavimas. Ši rūšis atitinka III laipsnio AV blokadą ir turi klinikinius kairiojo ir dešiniojo skilvelių nepakankamumo požymius..
  2. FSP ir tolygus impulsų laidumo sutrikimas kitose dviejose sijose.
  3. PBPN ir sulėtėjimas kituose dviejuose paketuose, bet netolygus.
  4. PBPN ir visiška kairės šakos blokada, lėtai pulsuojant judančia kairės kojos antra šaka.
  5. Visiškas kairės ir nepilnos dešinės kojos dviejų pluoštų užsikimšimas.

Klasifikacija pagal laidumo sutrikimo laipsnį

Pagal impulsų iš AV mazgo (esančio centre tarp prieširdžių ir skilvelių) iki His ryšulių elektrinio laidumo laipsnį jie suskirstomi į šiuos tipus:

  • Visiškas - impulsas visai nepraeina, o sumažinimas atliekamas tik sumažinus tarpukario pertvarą. Tokiu atveju širdies ritmas sumažėja iki 40 ar mažiau.
  • Neišsamus - kas 3, 4 ar 5 impulsai nepraeina iš AV mazgo į skilvelį (taip pat yra chaotiškas elektros impulso praleidimas). Tokiu atveju širdies ritmas paprastai būna 40–60 per minutę.

Pagal kurso pobūdį

Impulsų laidumo sutrikimas gali būti pastovaus pobūdžio ir gali būti stebimas visomis EKG, registruojamomis skirtingu metu, taip pat nekintamu.

Šios rūšys apima:

  • Kintama - blokados požymiai kardiogramoje periodiškai keičiasi iš dešinės į kairę. Tai įmanoma naudojant dviejų spindulių formas, kai sutrinka tiek LNPG, tiek PNPG laidumas.
  • Protarpinis (trumpalaikis) - turėdamas šią formą, jis gali periodiškai išnykti įrašydamas kardiogramą, o tada vėl pasirodyti. Paprastai tai įvyksta, kai dešinės kojos laidumas yra nepilnas.

Diagnostikos metodai

Diagnozės pagrindas kardiologijoje beveik visų ligų metu yra kardiograma. Virš jo buvo išsamiai nurodytos EKG pokyčių ypatybės, susijusios su įvairių tipų laidumo blokadomis. Bet be EKG yra ir papildomų pacientų apžiūros metodų, kurie leidžia patikslinti diagnozę, taip pat nustatyti tolesnę gydymo taktiką..

Jie apima:

  • Transesophageal elektrokardiografija (EKG EK), taip pat transesophageal echokardiografija. Dėl stemplės vietos artėjimo širdžiai tyrimas leidžia įrašyti EKG net 2 ir 3 stadijų nutukimo atvejais, galūnių nebuvimo atvejais, taip pat sunkumų diagnozuojant įprastą EKG..
  • Kasdien atliekamas EKG stebėjimas. Šis tyrimo metodas leidžia kardiologui tam tikrais intervalais įvertinti simptomų atsiradimą su EKG pokyčiais. Atliekamas kaip privalomas patikrinimas prieš diegiant dirbtinį širdies stimuliatorių.

Kaip yra gydymas?

Konservatyvus gydymas skirtas pašalinti blokados priežastis. Tais atvejais, kai intraventrikulinio laidumo pažeidimas yra besimptomis, pacientai turi būti stebimi kardiologo..

Esant ryškiems širdies ir kraujagyslių sistemos darbo pokyčiams, ypač esant komplikacijų apraiškoms, dažnai reikalingas chirurginis gydymas - širdies stimuliatoriaus įrengimas.

Konservatyvi terapija

Vaistų, skirtų jo laidumo sistemai blokuoti, išrašymas yra skirtas tik aritmiją sukėlusiai ligai gydyti:

Blokados priežastisGydymas
Koronarinė širdies liga (CHD)
  • Nitratai: Nitroglicerinas, Isoket, Cardiket, Monochinque.
  • Antitrombocitiniai vaistai: Aspirinas arba klopidogrelis.
  • Hipolipideminiai vaistai: Rosuvastatinas, Simvastatinas.
  • Beta adrenoblokatorius ir Coraxan galima vartoti tik nesant atrioventrikulinės blokados.
Hipertoninė liga
  • AKF inhibitoriai: Enalaprilis, Prestariumas, Ramiprilis.
  • Angiotenzino II antagonistai: Losartanas, Valsakoris, Mikardis.
  • Beta adrenoblokatoriai: „Betalok“, „Concor“.
  • Diuretikai: hipotiazidas, indapamidas (nerekomenduojama sergant koronarine širdies liga).
  • Kalcio antagonistai: verapamilis, nifedipinas.
Reumatas su aortos vožtuvo ligaSalicilatai (Aspirinas) yra naudojami silpnose stadijose. Esant sunkiems simptomams, skiriami gliukokortikosteroidai arba atliekama operacija.
Įgimti ir įgyti širdies defektaiEsant vidutiniams pokyčiams, atliekama priešuždegiminė ir simptominė terapija. Esant sunkiems širdies veiklos sutrikimams, reikia tik chirurginio gydymo.
Lėtinis ir ūmus miokarditas
  • Antibiotikų terapija dėl bakterinės priežasties.
  • Simptominis miokardito virusinio pobūdžio gydymas.
  • Milžiniškų ląstelių ar lėtinio limfocitinio miokardito atveju skiriama simptominė terapija, tačiau sunkiai ligos eigai dažnai reikia persodinti širdį..

Visų klasių antiaritminių vaistų vartoti draudžiama, jei yra AV blokados ir intraventrikulinio laidumo sutrikimų..

Beta adrenoblokatorių ir kalcio antagonistų vaistus galima vartoti tik atlikus EKG ir pasikonsultavus su kardiologu, nes iš pradžių reikia atmesti atrioventrikulinio laidumo sutrikimus (AV blokada II – III laipsnis)..

Jei aptinkama neišsami Jo kojų blokada, šios grupės narkotikų vartojimas yra priimtinas, tačiau tik tuo atveju, kai širdies ritmas didesnis nei 60 per minutę.

Stimuliatoriaus įrengimas

Chirurginis Hiso pluošto blokados gydymas, įrengus širdies stimuliatorių (EX), atliekamas šiais atvejais:

  1. Kintamoji (artimoji) atrioventrikulinė III bloko blokada su dviejų ar trijų spindulių blokada.
  2. AV blokada, II laipsnio Mobitz 2. Esant tokio tipo skilvelių laidumui, reguliariai (kas 3, 4 ar 5) sumažėja skilvelių susitraukimas arba chaotiškai (netaisyklingai)..
  3. Kintama blokada, stabiliai prarandanti susitraukimus. Šiuo atveju poreikis įdiegti EX yra susijęs su tuo, kad būtų išvengta širdies ritmo sumažėjimo žemiau 20 per minutę ir išvengta staigios širdies mirties dėl asistolės..

Operacija implantuoti širdies stimuliatorių yra mažiau traumuojanti. Daugeliu atvejų jis atliekamas pagal regioninę anesteziją (be anestezijos). Galite grįžti prie įprasto gyvenimo būdo, tačiau su nedideliais apribojimais, praėjus 30–45 dienoms po operacijos.

Prognozė

XX amžiaus 80-aisiais buvo atlikti dideli Jo pluošto blokados tyrimai..

Stebint pacientus, sergančius šia širdies patologija, buvo gauti šie duomenys:

  • 75% mirčių nuo staigios širdies mirties, net ir esant neišsamiai trijų spindulių blokadai, įvyko dėl ūmaus miokardo infarkto, o ne dėl laidumo pažeidimo, o tai rodo palankią Jo kojų blokados prognozę.
  • Staigi širdies mirtis dėl visiško Hiso pluoštų užsikimšimo su veikiančiu atrioventrikuliniu mazgu sudaro ne daugiau kaip 1,5% per metus.
  • Mirtingumas nuo didėjančios visiško AV blokados siekia 9% per metus.

Laiku diagnozavus, sistemingai stebint gydančiam gydytojui, griežtai skiriant paskirtus vaistus, taip pat įdiegiant ECS pagal indikacijas, galima beveik visiškai pašalinti blokados simptomus, palengvinti lėtinį širdies nepakankamumą, taip pat išvengti staigios širdies mirties dėl prieširdžių virpėjimo ar miokardo infarkto..