Prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo gydymas

Kokios yra antitrombotinio gydymo rekomendacijos? Kaip pasirinkti vaistą profilaktinei antiaritminei terapijai? Prieširdžių virpėjimas (AF) yra vienas iš labiausiai paplitusių tachiaritmijos klinikinėje praktikoje, jo paplitimas

Kokios yra antitrombotinio gydymo rekomendacijos?
Kaip pasirinkti vaistą profilaktinei antiaritminei terapijai?

Prieširdžių virpėjimas (AF) yra viena iš labiausiai paplitusių tachiaritmijų klinikinėje praktikoje, jos paplitimas bendroje populiacijoje svyruoja nuo 0,3 iki 0,4% [1]. AF aptikimas didėja su amžiumi. Taigi tarp jaunesnių nei 60 metų žmonių tai sudaro apie 1% atvejų, o vyresnių nei 80 metų amžiaus grupėje - daugiau kaip 6% atvejų. Apie 50% prieširdžių virpėjimo pacientų JAV yra vyresni nei 70 metų žmonės, o daugiau kaip 30% pacientų, hospitalizuotų dėl širdies aritmijos, yra šios aritmijos pacientai [2]. Prieširdžių plazdėjimas (TP) yra žymiai retesnė aritmija, palyginti su AF. Daugelyje šalių AF ir TP yra laikomi skirtingais ritmo sutrikimais ir jų nederina bendras terminas „prieširdžių virpėjimas“. Mūsų nuomone, šis požiūris turėtų būti pripažintas teisingu dėl daugelio priežasčių..

Tromboembolinių komplikacijų ir prieširdžių virpėjimo bei prieširdžių plazdėjimo atkryčio prevencija

Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas pablogina hemodinamiką, apsunkina pagrindinės ligos eigą ir lemia 1,5–2 kartus padidėjusį mirštamumą pacientams, kuriems yra organinė širdies liga. Ne vožtuvas (ne reumatinis) AF padidina išeminio insulto riziką 2–7 kartus, palyginti su kontroline grupe (pacientai be AF), o reumatinė mitralinė liga ir lėtinis AF - 15–17 kartų [3]. Išeminio insulto dažnis su reumatiniu prieširdžių virpėjimu yra vidutiniškai apie 5% atvejų per metus ir didėja su amžiumi. Smegenų embolija pasikartoja 30–70% pacientų. Antrojo insulto rizika yra didžiausia pirmaisiais metais. Maža insulto rizika pacientams, sergantiems idiopatiniu AF, yra jaunesni nei 60 metų (1% per metus), šiek tiek didesnė (2% per metus) - 60–70 metų amžiaus. Šiuo atžvilgiu daugumai pacientų, kuriems yra dažnas ir (arba) ilgalaikis prieširdžių virpėjimo paroksizmas, taip pat turint nuolatinę jo formą, reikia išvengti tromboembolinių komplikacijų. Visų pirminės ir antrinės insultų prevencijos tyrimų metaanalizė parodė, kad netiesioginiai antikoaguliantai pastarųjų išsivystymo riziką sumažina 47–79% (vidutiniškai 61%), o aspirinas - šiek tiek daugiau nei 20%. Reikėtų pažymėti, kad vartojant aspiriną, statistiškai reikšmingai sumažinti išeminio insulto ir kitų sisteminių embolų atvejus galima tik vartojant gana didelę vaisto dozę (325 mg per parą) [4]. Tuo pat metu Kopenhagos AFASAK tyrime [5] pacientų, vartojusių 75 mg aspirino per parą, ir placebo grupėse tromboembolinių komplikacijų skaičius reikšmingai nesiskyrė..

Atsižvelgiant į tai, pacientams, sergantiems AF, priklausančiais padidėjusios tromboembolinių komplikacijų rizikos grupei: širdies nepakankamumui, ne daugiau kaip 35% PV, arterinei hipertenzijai, išeminiam insultui ar praeinančiam išeminiam išpuoliui istorijoje ir kt., Turėtų būti paskirti netiesioginiai antikoaguliantai (Tarptautinio normalizuoto palaikymas). santykiai - INR - vidutiniškai 2,0-3,0). Pacientams, kuriems nėra vožtuvų (ne reumatinis) prieširdžių virpėjimas ir kurie nepriklauso didelės rizikos grupei, patariama nuolat vartoti aspirino (325 mg / per dieną). Yra nuomonė, kad jaunesniems nei 60 metų idiopatinės AF sergantiems pacientams, kuriems yra labai maža tromboembolinių komplikacijų rizika (beveik tokia pati, kaip žmonėms, kuriems ritmo sutrikimai nėra), profilaktinis gydymas neturėtų būti skiriamas. Antitrombozinis gydymas pacientams, sergantiems TP, akivaizdžiai turėtų būti grindžiamas tais pačiais rizikos veiksniais kaip ir AF, nes yra įrodymų, kad TP tromboembolinių komplikacijų rizika yra didesnė nei sinuso ritme, bet šiek tiek mažesnė nei AF. 6].

Tarptautiniai ekspertai siūlo šias specifines prieširdžių virpėjimo pacientų grupių antitrombozinio gydymo rekomendacijas, atsižvelgiant į tromboembolinių komplikacijų rizikos lygį [7]:

  • amžius jaunesnis nei 60 metų (nėra širdies ligos - vienišas AF) - 325 mg aspirino per parą arba jokio gydymo;
  • amžius jaunesnis nei 60 metų (yra širdies liga, tačiau nėra tokių rizikos veiksnių kaip stazinis širdies nepakankamumas, PV 35% ar mažiau, arterinė hipertenzija) - 325 mg aspirino per parą;
  • 60 metų ar vyresnis (cukrinis diabetas ar CHD) - geriamieji antikoaguliantai (INR 2.0-3.0);
  • 75 metų ir vyresni (ypač moterys) - geriamieji antikoaguliantai (INR iki 2,0);
  • širdies nepakankamumas - geriamieji antikoaguliantai (INR 2.0-3.0);
  • LVEF 35% ar mažiau - geriamieji antikoaguliantai (INR 2.0-3.0);
  • tirotoksiozė - geriamieji antikoaguliantai (INR 2.0-3.0);
  • arterinė hipertenzija - geriamieji antikoaguliantai (INR 2,0-3,0);
  • reumatinės širdies ligos (mitralinė stenozė) - geriamieji antikoaguliantai (INR 2,5–3,5 ar daugiau);
  • dirbtiniai širdies vožtuvai - geriamieji antikoaguliantai (INR 2,5-3,5 ir daugiau);
  • tromboembolijos istorija - geriamieji antikoaguliantai (INR 2,5-3,5 ar daugiau);
  • trombo buvimas prieširdyje, pasak TPEchoKG, - geriamieji antikoaguliantai (INR 2,5–3,5 ar daugiau).

Gydymo pradžioje bent kartą per savaitę, o vėliau kas mėnesį, netiesioginiais antikoaguliantais turėtų būti kontroliuojamas tarptautinis normalizuotas santykis..

Daugeliu atvejų pacientams, sergantiems pasikartojančiu paroksizminiu ir nuolatiniu prieširdžių virpėjimu, nesant aritmijos klinikinių simptomų ar lengvo jų sunkumo, nereikia skirti antiaritminių vaistų. Tokiems pacientams vykdoma tromboembolinių komplikacijų (aspirino ar netiesioginių antikoaguliantų) prevencija ir širdies ritmo kontrolė. Jei pasireiškia klinikiniai simptomai, reikalingas gydymas nuo atkryčio ir nutraukiamas gydymas kartu su širdies ritmo kontrole ir antitromboziniu gydymu.

Dažnai prieširdžių virpėjimo ir prieširdžių plazdėjimo priepuoliais klinikoje įvertinamas antiaritminių vaistų ar jų derinių efektyvumas, retais atvejais šiam tikslui skiriant NPES ar VEM, praėjus 3–5 dienoms nuo vaisto vartojimo, o su amiodaronu - po jo prisotinimo. Norint išvengti AF / TP atkryčio pacientams, kuriems nėra organinio širdies pažeidimo, naudojami 1A, 1C ir 3 klasės antiaritminiai vaistai. Pacientams, kuriems yra besimptomė LV disfunkcija ar simptominis širdies nepakankamumas, taip pat, turbūt, turintiems reikšmingą miokardo hipertrofiją, gydyti 1 klasės antiaritminiais preparatais draudžiama, nes gali pablogėti gyvenimo prognozė..

Prieširdžių virpėjimo ir prieširdžių plazdėjimo paroksizmams išvengti naudojami šie antiaritminiai vaistai: chinidinas (kinylentinas, chinidino dulkės ir kt.) - 750–1500 mg per parą; disopiramidai - 400–800 mg / per dieną; propafenonas - 450–900 mg per dieną; allapininas - 75–150 mg per dieną; etacizinas - 150-200 mg / dieną; flekainidas - 200–300 mg per dieną; amjodaronas (palaikomoji dozė) - 100–400 mg per dieną; sotalolis - 160-320 mg / per dieną; dofetilidas - 500–1000 mcg per dieną. Verapamilis, diltiazemas ir širdies glikozidai neturėtų būti naudojami AF ir TP gydymui nuo recidyvo pacientams, sergantiems Wolff-Parkinson-White sindromu (VPU), nes šie vaistai sumažina prieširdžių skilvelių papildomo kelio refrakciją ir gali apsunkinti aritmijos eigą..

Pacientams, kuriems yra sinusinio mazgo silpnumo sindromas ir prieširdžių virpėjimo bei plazdėjimo paroksizmai (bradikardijos-tachikardijos sindromas), yra ilgesnės indikacijos implantuoti širdies stimuliatorių (EX). Tokiems pacientams būtina nuolatinė dozė tiek simptominėms bradiaritmijoms gydyti, tiek profilaktiškai ir (arba) nutraukti antiaritminį gydymą. AF ir TP priepuolių prevencijai ir palengvinimui pacientams, kuriems nėra AKS, gali būti naudojami 1A klasės antiaritminiai vaistai, turintys anticholinerginį poveikį (disopiramidas, prokainamidas, chinidinas). Esant hipertrofinei kardiomiopatijai, amiodaronas skiriamas tachiaritminių paroksizmų profilaktikai, taip pat skiriami beta adrenoblokatoriai arba kalcio antagonistai (verapamilis, diltiazemas), siekiant sumažinti skilvelių susitraukimų dažnį..

Paprastai gydymui antiaritminiais vaistais reikia stebėti QRS komplekso plotį (ypač kai naudojami 1C klasės antiaritminiai vaistai) ir QT intervalo trukmę (gydant 1A ir 3 klasės antiaritminius vaistus). QRS komplekso plotis neturėtų padidėti daugiau kaip 150% nuo pradinio lygio, o pataisytas QT intervalas neturėtų viršyti 500 ms. Amiodaronas daro didžiausią poveikį aritmijos prevencijai [14, 15, 16, 17]. Paskelbtų placebo kontroliuojamų tyrimų, kuriuose dalyvavo 1465 pacientai, rezultatų metaanalizė parodė, kad vartojant mažas palaikomąsias amiodarono dozes (mažiau nei 400 mg per parą), plaučių ir kepenų pažeidimai nepadidėja, palyginti su placebo grupe [8]. Atskiri klinikiniai tyrimai parodė didesnį 1C klasės vaistų (propafenono, flekainido) profilaktinį efektyvumą, palyginti su 1A klasės antiaritminiais vaistais (chinidinu, disopiramidu). Mūsų duomenimis, propafenono efektyvumas yra 65%, etatsizino - 61% [9, 10].

Paroksizminio ir nuolatinio prieširdžių virpėjimo bei plazdėjimo profilaktiniam antiaritminiam gydymui skirto vaisto pasirinkimas

Galime sutikti su nuomone, išreikšta tarptautinėse rekomendacijose dėl prieširdžių virpėjimo gydymo [7], pagal kurią pacientams, kuriems nėra širdies patologijų ar kuriems būtini minimalūs struktūriniai pakitimai, reikia pradėti anti-atkryčio terapiją vartojant 1C klasės antiaritminius vaistus (propafenonas, flekainidas). Įtraukite į juos tos pačios klasės buitinius vaistus (allapininą ir etaciliną), taip pat sotalolį; jie yra gana veiksmingi ir neturi ryškaus pašalinio širdies pašalinio poveikio. Jei išvardyti antiaritminiai vaistai neužkerta kelio AF / TP atkryčiui ar jų vartojimą lydi šalutinis poveikis, būtina skirti amjodaroną ir dofetilidą. Tada, jei reikia, naudojami 1A klasės vaistai (disopiramidai, chinidinas) arba nefarmakologiniai gydymo metodai. Tikriausiai pacientams, sergantiems vadinamuoju „adrenerginiu“ AF, didesnio efekto gali tikėtis gydymas amiodaronu ar sotaloliu, o esant „vagaliniam“ AF patartina pradėti gydymą disopiramidu.

Koronarinė širdies liga, ypač esant kardiosklerozei po infarkto, ir širdies nepakankamumas padidina antiaritminių vaistų aritmogeninių savybių riziką. Todėl pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu, prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas paprastai yra gydomi amiodaronu ir dofetilidu. Nors aukštas amiodarono veiksmingumas ir saugumas sergant širdies nepakankamumu ir koronarine širdies liga (įskaitant miokardo infarktą) buvo įrodytas ilgą laiką, panašūs dofetilido rezultatai buvo gauti neseniai atliktuose placebu kontroliuojamuose DIAMOND CHF ir DIAMOND MI tyrimuose [11]..

Pacientams, sergantiems koronarine širdies liga, rekomenduojama antiaritminių vaistų skyrimo seka yra tokia: sotalolis; amjodaronas, dofetilidas; disopiramidas, prokainamidas, chinidinas.

Arterinė hipertenzija, sukelianti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofiją, padidina torsades de pointes polimorfinės skilvelinės tachikardijos išsivystymo riziką. Atsižvelgiant į tai, siekiant išvengti AF / TP atkryčio pacientams, kuriems yra padidėjęs kraujospūdis, pirmenybė teikiama antiaritminiams vaistams, kurie nedaro reikšmingos įtakos repolarizacijos trukmei ir QT intervalui (1C klasė), taip pat amjodaronui, nors jis ilgina jį, bet retai sukelia skilvelinę tachikardiją.. Taigi šio arterinės hipertenzijos ritmo sutrikimo farmakoterapijos algoritmas yra toks: LV miokardo hipertrofija yra 1,4 cm ar didesnė - naudokite tik amiodaroną; KS miokardo hipertrofijos nėra arba ji yra mažesnė nei 1,4 cm - pradėkite gydymą propafenonu, flekainidu (turėkite omenyje galimybę naudoti buitinius 1C klasės allapinino irritacitinius antiaritminius vaistus), o jei jie neveiksmingi, naudokite amjodaroną, dofetilidą, sotalolį. Kitame gydymo etape (minėtų vaistų neveiksmingumas ar šalutinis poveikis) skiriami disopiramidai, prokainamidas, chinidinas [7]..

Gali būti, kad atsiradus naujiems kontroliuojamų antiaritminių vaistų veiksmingumo ir saugumo tyrimų, skirtų pacientams, sergantiems įvairiomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, rezultatams, bus pakeistos aukščiau pateiktos paroksizminio ir nuolatinio AF pasikartojimo prevencijos rekomendacijos, nes šiuo metu aiškiai trūksta informacijos..

Nesant monoterapijos efekto, naudojami antiaritminių vaistų deriniai, pradedant nuo pusės dozės. Papildymas, o kai kuriais atvejais ir alternatyva prevencinei terapijai, kaip minėta aukščiau, gali būti vaistų, kurie pablogina AV laidumą ir sumažina skilvelių susitraukimų dažnį AF / TP paroksizmo metu, paskyrimas. Vaistų, kurie pablogina AV laidumą, vartojimas yra pagrįstas, nesant prevencinio antiaritminio gydymo efekto. Naudojant juos būtina įsitikinti, kad širdies ritmas ramybėje yra nuo 60 iki 80 per minutę, o esant vidutinio sunkumo fiziniam krūviui - ne daugiau kaip 100–110 per minutę. Širdies glikozidai yra neveiksmingi kontroliuojant širdies ritmą pacientams, kurie vadovaujasi aktyviu gyvenimo būdu, nes tokiais atvejais pagrindinis skilvelių susitraukimų dažnio mažinimo mechanizmas yra padidėjęs parasimpatinis tonusas. Todėl akivaizdu, kad širdies glikozidus galima pasirinkti tik esant dviem klinikinėms situacijoms: jei pacientas kenčia nuo širdies nepakankamumo ar turi mažai fizinio aktyvumo. Visais kitais atvejais pirmenybė turėtų būti teikiama kalcio antagonistams (verapamiliui, diltiazemui) arba beta adrenoblokatoriams. Esant ilgalaikiams prieširdžių virpėjimo ar plazdėjimo priepuoliams, taip pat esant nuolatinėms jų formoms, norint sumažinti širdies ritmą, galite naudoti aukščiau išvardytų vaistų derinius..

Prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo paroksizmų palengvinimas

Pagrindinė tachistolinės AF / TP formos atakos užduotis yra sumažinti širdies susitraukimų dažnį, o jei paroksizma savaime nesustoja, ją palengvinti. Skilvelių susitraukimų dažnio stebėjimas (sumažėjimas iki 70–90 per minutę) atliekamas į veną ar per burną verapamilio, diltiazemo, beta adrenoblokatorių, iv širdies širdies glikozidų (pirmenybė teikiama digoksinui), amiodarono. Pacientams, kurių sumažėjusi LV kontraktinė funkcija (stazinis širdies nepakankamumas arba EF mažesnė nei 40%), širdies ritmas mažinamas tik širdies glikozidais ar amiodaronu. Prieš sustabdant prieširdžių virpėjimą ir plazdėjimą (ypač prieširdžių plazdėjimą) tachistolinėmis formomis, naudojant 1A klasės antiaritminius vaistus (disopiramidą, novokainamidą, chinidiną), būtina užblokuoti AV mazgą, nes aukščiau paminėti antiaritminiai vaistai turi anticholinerginį poveikį (ryškiausiai pasireiškia disopiramidėje). skilvelių susitraukimai.

Atsižvelgiant į tromboembolijos riziką, kai yra ilgalaikis AF paroksizmas, jos palengvinimo klausimas turėtų būti išspręstas per 48 valandas, nes jei AF priepuolio trukmė viršija dvi dienas, reikia skirti netiesioginius antikoaguliantus (palaikyti INR 2,0-3,0). 3-4 savaites prieš ir po elektrinės ar medicininės kardioversijos. Šiuo metu plačiausiai naudojami netiesioginiai antikoaguliantai yra kumarino dariniai: varfarinas ir sincumaras. Jei AF trukmė nežinoma, prieš kardioversiją ir po jos taip pat būtina naudoti netiesioginius antikoaguliantus. Panaši tromboembolinių komplikacijų profilaktika turėtų būti atliekama prieširdžių plazdėjimu.

Farmakologinei kardioversijai naudojami šie antiaritminiai vaistai:

  • amiodarono 5–7 mg / kg - iv infuzija 30–60 minučių (15 mg / min.);
  • 1 mg ibutilido - per 10 minučių (jei reikia, pakartotinai skiriama 1 mg);
  • novokainamidas 1–1,5 g (iki 15–17 mg / kg) - iv infuzija 30–50 mg / min greičiu;
  • propafenonas 1,5–2 mg / kg - į vidų / per 10–20 minučių;
  • flekainidas 1,5-3 mg / kg - iv per 10-20 minučių.

Tarptautinėse širdies ir plaučių gaivinimo bei skubios kardiologinės priežiūros rekomendacijose [12] ir ACC / ANA / ESC rekomendacijose pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu [7], pažymima, kad pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ar sergantiems EF mažiau kaip 40 proc., Paroksizmą palengvinti patartina atlikti daugiausia amiodarono. Kitų antiaritminių vaistų vartojimas turėtų būti ribojamas dėl gana didelės aritmogeninio poveikio pasireiškimo rizikos ir neigiamo šių vaistų poveikio hemodinamikai..

Pacientams, sergantiems AF / TP ir Wolf-Parkinson-White sindromu, verapamilio ir širdies glikozidų vartoti draudžiama. Esant pastariesiems, AF / TP sustabdomas vaistais, kurie pablogina Kento spindulį: amiodaronu, prokainamidu, propafenonu, flekainidu ir kt..

Oralinis prieširdžių virpėjimo ir prieširdžių plazdėjimo palengvinimas chinidinu, novokainamidu, propafenonu, flekainidu, dofetilidu ir kt..

Prieširdžių plazdėjimas (1 tipas) gali būti sustabdytas arba perkeltas į AF dažnai darant transesofaginį ar endokardinį prieširdžių tempą. Pasirenkama 10–30 sekundžių stimuliacija, kai impulsų dažnis viršija prieširdžių susitraukimų dažnį 15–20%, t. Y. 300–350 (400) impulsų per minutę..

Kai AF / TP lydi sunkus širdies nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema), hipotenzija (sistolinis slėgis mažesnis nei 90 mm Hg), padidėja skausmas ir (arba) sustiprėja miokardo išemija, būtina nedelsiant atlikti elektropulso terapiją (EIT)..

Prieširdžių virpėjimu EIT prasideda nuo 200 J galios iškrovos; bifazinei srovei pirmojo iškrovos energija yra mažesnė. Jei paaiškėja, kad jis neveiksmingas, iš eilės išleidžiamos didesnės galios (300–360 J) iškrovos. Prieširdžių plazdėjimas dažnai sustabdomas atliekant mažai energijos (50–100 J).

Elektropulso terapiją taip pat galima pasirinkti planuojamam sinuso ritmo atstatymui pacientams, kuriems yra užsitęsusios AF / TP paroksizmos. Medicininė kardioversija rekomenduojama, jei EIT yra neįmanomas, nepageidaujamas arba jei nebuvo įmanoma atkurti sinuso ritmo. Kai AF / TP priepuolis trunka ilgiau nei 48 valandas, netiesioginiai antikoaguliantai prieš kardioversiją ilgą laiką negali būti naudojami, jei prieširdyje nėra kraujo krešulių, naudojant transesophageal echokardiografiją (TPEchoCG) (95% atvejų jie yra lokalizuoti kairiojoje prieširdžio ausyje). Tai yra vadinamoji ankstyva kardioversija: heparino švirkštimas į veną (APTT padidėjimas 1,5–2 kartus, palyginti su kontroline verte) arba trumpas netiesioginio antikoagulianto vartojimas (padidinant INR iki 2,0–3,0) prieš kardioversiją ir keturių savaičių netiesioginis antikoaguliantai po sinusinio ritmo atstatymo. Remiantis preliminariais „ACUTE“ daugiacentrių tyrimų duomenimis [13], vartojant TPECHO ir trumpus profilaktinio gydymo kursus heparinu ar varfarinu (jei nėra trombo) arba ilgesnį netiesioginio antikoagulianto skyrimą (pakartotinai nustatant trombą po trijų savaičių gydymo varfarinu), tromboembolinių komplikacijų dažnis yra žymiai mažesnis. nei naudojant tradicinį gydymą, kurį „aklai“ atlieka netiesioginiai antikoaguliantai 3–4 savaites prieš ir po elektrinės kardioversijos, ir yra atitinkamai 1,2% ir 2,9%. Pacientams, kurie prieš kardioversiją negauna antikoaguliantų, 1-6% atvejų išsivysto tromboembolinės komplikacijos..

Esant sunkioms AF ir TP paroksizmoms, kurios neatsparios gydymui vaistais, naudojami nefarmakologiniai gydymo metodai: AV jungties sunaikinimas implantuojant širdies stimuliatorių, AV jungties „modifikacija“, prieširdžių defibriliatoriaus ar specialių širdies stimuliatorių implantavimas, radijo dažnio kateterio plaučių sunaikinimas. negimdinis pulsacija pacientams, kuriems yra židinio prieširdžių virpėjimas, operacijos „koridorius“ ir „labirintas“.

Literatūra

1. Kastor J. A. Arrhithmias. Filadelfija: W. B. Saunders įmonė 1994. P.25–124.
2. Bialy D., Lehmann M. N., Schumacher D. N. ir kt. Aritmijų hospitalizavimas JAV: prieširdžių virpėjimo svarba (abstr) // J. Am. Coll. Kardiolis. 1992; 19: 41A.
3. Vilkas P. A., Dawberis T. R., Thomas H. E., Kannelis W. B. Lėtinio prieširdžių virpėjimo ir insulto rizikos epidemiologinis įvertinimas: Framinghamo tyrimas // Neurologija. 1978; 28: 973-77.
4. Insulto prevencija prieširdžių virpėjimo tyrimų grupės tyrėjams. Insulto prevencija prieširdžių virpėjimo tyrime: galutiniai rezultatai // Cirkuliacija. 1991; 84: 527-539.
5. Petersen P., Boysen G., Godtfredsen J. ir kt. Placebu kontroliuojamas atsitiktinių imčių varfarino ir aspirino tyrimas siekiant išvengti tromboembolinių komplikacijų lėtinio prieširdžių virpėjimo metu. Kopenhagos AFASAK tyrimas // Lancet. 1989; 1: 175-179.
6. Biblo L. A., Ynan Z., Quan K. J. ir kt. Insulto rizika pacientams, kuriems yra prieširdžių plazdėjimas // Am. J. Kardiolis. 2000; 87: 346-349.
7. ACC / AHA / ESC rekomendacijos pacientams, kuriems yra prieširdžių virpėjimas, gydyti // Cirkuliacija. 2001; 104: 2118-2150.
8. Vorperian V. R., Havighurst T. C., Miller S., Janyary C. T. Neigiamas mažų dozių amiodarono poveikis: metaanalizė // JACC. 1997; 30: 791-798.
9. Bunin J. A., Fedyakina L. F., Bayroshevsky P. A., Kazankov J. N. N. Kombinuotas profilaktinis antiaritminis gydymas su etacizinu ir propranololiu paroksizminiam prieširdžių virpėjimui ir plazdėjimui. VII Rusijos nacionalinio kongreso „Žmogus ir medicina“ medžiaga. Maskva, 2000. S. 124.
10. Semykin V. N., Bunin J. A., Fedyakina L. F. Kombinuoto antiaritminio gydymo su paroksizminio prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo propafenonu, verapamiliu ir diltiazemu veiksmingumas. VII Rusijos nacionalinio kongreso „Žmogus ir medicina“ medžiaga. Maskva, 2000–123–124.
11. Sageris P. T. Nauji III klasės antiaritminių vaistų terapijos pasiekimai. Curr. Nuomonės. Kardiolis. 2000; 15: 41-53.
12. 2000 m. Gairės dėl širdies ir plaučių gaivinimo ir būtinosios širdies ir kraujagyslių sistemos priežiūros // Cirkuliacija. 2000; 102 (Suppl I): I-158-165.
13. Klinikinio tyrimo, skirto įvertinti kardiversiją, atliekant transesophageal echokardiografiją, planavimas (ACUTE daugiacentrinis tyrimas) // Am. J. Kardiolis. 1998; 81: 877-883.
14. Bunin J. A., Firstova M. I., Enukashvili R. R. Palaikomoji antiaritminė terapija atkūrus sinusinį ritmą pacientams, kuriems yra nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma. 5-ojo visos Rusijos kardiologijos kongreso medžiaga. Čeliabinskas, 1996 S. 28.
15. Bunin Y., Fediakina L. Mažos amiodarono dozės siekiant užkirsti kelią prieširdžių virpėjimui ir plazdėjimui. Tarptautinė kardiologijos akademija. 2-asis tarptautinis širdies ligų kongresas. Santrauka apie kongreso knygą, Vašingtonas, JAV, 2001 m.
16. Auksas R. L., Haffajec C. I. Charoz G. ir kt. Amiodaronas, atsparus prieširdžių virpėjimui // Am. J. Kardiolis. 1986; 57: 124–127.
17. Miller J. M., Zipes D. P. Paciento, sergančio širdies aritmijomis, valdymas. Braunwald E., Zipes D., Libby P. (red.). Širdies liga. Širdies ir kraujagyslių ligų vadovėlis. Filadelfija: W. B. Saunders įmonė. 2001. P. 731–736.

Paroksizminės, nuolatinės ir nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos ir jų gydymas

Prieširdžių virpėjimas, ypač prieširdžių virpėjimas (AF), yra vienas iš labiausiai paplitusių ritmo sutrikimų..

Nepaisant to, kad daugelis pacientų daugelį metų gyvena su šia liga ir nepatiria jokių subjektyvių pojūčių, tai gali išprovokuoti rimtas komplikacijas, tokias kaip virpėjimo tachiforma ir tromboembolinis sindromas..

Liga yra išgydoma, sukurtos kelios antiaritminių vaistų klasės, tinkamos nuolat vartoti ir greitai palengvinti staigų priepuolį..

Kas tai yra

Prieširdžių virpėjimas vadinamas nenuosekliu prieširdžių miokardo skaidulų sužadinimu, kurio dažnis yra nuo 350 iki 600 per minutę. Tokiu atveju pilnas prieširdžių susitraukimas neįvyksta..

Atrioventrikulinė jungtis paprastai blokuoja pernelyg didelį prieširdžių aktyvumą ir perduoda normalų impulsų skaičių skilveliams. Tačiau kartais yra greitas skilvelių susitraukimas, suvokiamas kaip tachikardija.

AF patogenezėje pagrindinis vaidmuo skiriamas mikroįėjimo mechanizmui. Ligos tachiforma žymiai sumažina širdies veiklą, sukeldama kraujotakos nepakankamumą mažame ir dideliame ratu.

Kodėl prieširdžių virpėjimas yra pavojingas? Prieširdžių susitraukimų netolygumas yra pavojingas dėl kraujo krešulių susidarymo, ypač prieširdžių ausyse, ir jų atskyrimo.

Paplitimas

Prieširdžių virpėjimas paplitęs 0,4 proc. Tarp jaunesnių nei 40 metų grupės šis skaičius siekia 0,1%, vyresnių nei 60 metų - iki 4%.

Ligos centre yra sužadinimo pakartotinio patekimo į prieširdžių struktūras mechanizmas. Tai sukelia miokardo heterogeniškumas, uždegiminės ligos, fibrozė, patempimai, širdies priepuoliai.

Patologinis substratas paprastai negali vykdyti impulsų, sukeldamas netolygų miokardo susitraukimą. Aritmija išprovokuoja širdies kamerų išsiplėtimą ir funkcijos stoką.

Rūšių klasifikacija ir skirtumai, stadijos

Pagal klinikinę eigą išskiriami penki prieširdžių virpėjimo tipai. Jie išsiskiria išvaizdos ypatybėmis, klinikine eiga, atitikimu terapiniam poveikiui.

  1. Pirma nustatyta forma yra būdinga tai, kad pirmą kartą gyvenime atsiranda prieširdžių virpėjimas. Nustatykite nepriklausomai nuo simptomų trukmės ir sunkumo.
  2. Su paroksizminiu virpėjimu jo trukmė yra ribota iki 7 dienų. Pats epizodas dažniausiai baigiasi per kitas dvi dienas..
  3. Išliekanti forma savaime nepasibaigia per 7 dienas, jai reikalingas gydymas arba kardioversija elektroimpulsu.
  4. Ilgalaikis nuolatinis virpėjimas diagnozuojamas, kai liga trunka ilgiau nei metus ir pasirinktu ritmo korekcijos metodu.
  5. Nuolatinė forma pasižymi tuo, kad bandymai atkurti sinusinį ritmą buvo nesėkmingi, todėl buvo nuspręsta išlaikyti AF.

Pagal skilvelių susitraukimų dažnį išsiskiria trys prieširdžių virpėjimo formos:

  • bradistolinis, kai širdies ritmas yra mažesnis kaip 60 per minutę;
  • kai normosistolinis susitraukimų skaičius yra normalus;
  • tachistolikams būdingas 80 dažnių per minutę dažnis.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Prie ritmo sutrikimų gali prisidėti įvairios priežastys, įskaitant ekstrakardines ligas, širdies sluoksnių uždegimą ir įgimtus patologinius sindromus. Be to, galimi funkciniai mechanizmai ir paveldimas polinkis..

Priežastys yra suskirstytos į šias grupes:

  • nenuoseklios priežastys: mažas kalio kiekis kraujyje, mažas hemoglobino kiekis eritrocituose, atviros širdies operacijos;
  • ilgai veikiantis: hipertenzija, koronarinė širdies liga, širdies ir vožtuvų defektai, kardiomiopatija, širdies amiloidozė ir hemochromatozė, raumenų membranos ir perikardo uždegiminės ligos, vožtuvų struktūros, mikoma, Wolff-Parkinson-White sindromas;
  • nuo katecholamino priklausomas virpėjimas: išprovokuoja emocinį perkrovą, stiprios kavos ir alkoholio vartojimą;
  • Vagus sukeltas: atsiranda sumažėjusio širdies ritmo fone, dažnai naktį;
  • genetinės formos.

Simptomai ir požymiai

Ligos klinika stebima 70% atvejų. Tai sukelia nepakankamas kraujo tiekimas, lydimas galvos svaigimo, bendro silpnumo.

Prieširdžių virpėjimo tachiformai būdingas greitas širdies plakimas ir pulsas, širdies darbo pertraukimo pojūtis ir baimė. Kai prieširdyje atsiranda trombozės, atsiranda tromboembolinis sidras.

Trombas iš dešiniojo prieširdžio patenka į dešiniojo skilvelio ir plaučių kamieną, atitinkamai, į kraujagysles, kurios maitina plaučius. Užsikimšus dideliam indui, atsiranda dusulys ir dusulys.

Iš kairiojo prieširdžio trombas, esantis dideliame kraujo apytakos ratu, gali patekti į bet kurį organą, įskaitant smegenis (šiuo atveju bus insulto klinika), apatines galūnes (protarpinis glebimas ir ūminė trombozė)..

Paroksizminė forma pasižymi pradžios staiga, atsiranda dusulys, greitas širdies plakimas su pertraukomis, nereguliarus širdies plakimas, krūtinės skausmas. Pacientai skundžiasi ūmiu oro trūkumu.

Esant pastoviai ar nuolatinei formai, simptomai (nereguliaraus širdies plakimo pojūtis) atsiranda arba pasunkėja dėl bet kokio fizinio krūvio atlikimo. Klinikinį vaizdą lydi didelis dusulys..

Daugiau apie prieširdžių virpėjimą ir jo pašalinimo taktiką žiūrėkite vaizdo įraše su gydytoju:

Klinikiniai ir instrumentiniai tyrimai

Tiriant ir auskultuojant nustatomas nereguliarus širdies plakimas ir širdies ritmas. Nustatomas širdies ritmo ir pulso skirtumas. Norint nustatyti ligos etiologiją, būtina atlikti laboratorinius tyrimus.

Diagnozę patvirtina elektrokardiografija.

EKG prieširdžių virpėjimo požymiai: vietoj P bangų užrašomos f bangos, kurių dažnis yra 350–600 per minutę, kurios ypač aiškiai matomos II švino ir pirmuosiuose dviejuose krūtinkauliuose. Tachiforma, kartu su bangomis, bus sumažintas atstumas tarp QRS kompleksų.

Štai kaip prieširdžių virpėjimas atrodo atliekant EKG:

Esant nenuosekliai formai, nurodomas kasdienis stebėjimas, kurio metu bus nustatyti prieširdžių virpėjimo priepuoliai.

Galimo miokardo aktyvumui stimuliuoti naudojama transesofaginė stimuliacija, intrakardinė EFI. Visiems pacientams reikalinga echokardiografija, norint nustatyti hipertrofinius širdies kamerų procesus, nustatyti išstūmimo frakciją.

Diferencinė diagnozė

AF nuo sinusinio ritmo, be prieširdžių bangų, išsiskiria skirtingais atstumais tarp skilvelių kompleksų, P bangos nebuvimo.

Jei atsiranda intarpų kompleksų, būtina diagnozuoti skilvelių ekstrasistolijas. Esant skilvelių ekstrasistolijai, sukibimo intervalai yra vienodi vienas su kitu, yra neišsami kompensacinė pauzė, fone yra normalus sinuso ritmas su P bangomis..

Terapijos taktika

Kaip gydyti prieširdžių virpėjimą? Ligoninės indikacijos:

  • pirmą kartą paroksizminė forma yra trumpesnė nei 48 valandos;
  • tachikardija daugiau kaip 150 dūžių per minutę, mažinanti kraujospūdį;
  • kairiojo skilvelio ar koronarinis nepakankamumas;
  • tromboembolinio sindromo komplikacijų buvimas.

Įvairių prieširdžių virpėjimo formų - paroksizminio, nuolatinio ir pastovaus (nuolatinio) gydymo taktika:

Paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma ir atsiranda pirmą kartą.

Bandoma atkurti ritmą. Medicininė kardioversija atliekama vartojant 300 mg amiodarono arba propafenoną. Privalomas EKG stebėjimas. Kaip antiaritminiai vaistai, prokainamidas į veną vartojamas 1 g purkštuku per 10 minučių.

Kai liga trunka mažiau nei 48 valandas, patariama skirti 4000–5000 vienetų natrio heparino, kad būtų išvengta trombozės. Jei AF atsirado daugiau nei prieš 48 valandas, prieš ritmo atkūrimą naudojamas varfarinas..

Profilaktiniam antiaritminiam gydymui:

  • propafenonas 0,15 g 3 kartus per dieną;
  • etacizinas 0,05 g 3 kartus per dieną;
  • allapinino tokiomis pačiomis dozėmis;
  • amiodarono - 0,2 g per dieną.

Bradikardijos metu allapininas bus pasirinktas prieširdžių virpėjimo vaistas. Gydymo efektyvumo stebėjimas atliekamas naudojant kasdienį stebėjimą, pakartotinę transesofaginės stimuliaciją. Jei neįmanoma atkurti sinusinio ritmo, pakanka sumažinti paroksizmų dažnį ir pagerinti paciento būklę..

Nuolatinis prieširdžių virpėjimas.

Jauno ir vidutinio amžiaus pacientams, taip pat esant subjektyviam būsenai, būtina išbandyti vaistus ar kardioversiją elektriniu impulsu..

Prieš atkuriant ritmą, būtina patikrinti INR lygį (tikslinė vertė 2-3 savaites yra 2-3).

Elektrinė kardioversija atliekama intensyviosios terapijos skyriuje, prieš intervenciją parengiamas 1 ml 0,1% atropino. Medicininei kardioversijai naudojama 15 mg nibentano arba 450 mg propafenono. Nuolatinė prieširdžių virpėjimo forma

Norėdami sumažinti ritmą, naudojamas digoksinas, 120–480 mg diltiazemo per parą. Galima derinti su betablokatorovu.

Tromboembolijos profilaktikai skiriama ne didesnė kaip 300 mg acetilsalicilo rūgšties dozė, turinti insulto rizikos veiksnį - varfarinas (su INR kontrole), turinti daugybę prieširdžių virpėjimo (vyresnio amžiaus, hipertenzija, cukrinis diabetas) rizikos veiksnių - netiesioginis antikoaguliantų gydymas..

Sužinokite daugiau apie ligą ir įprastą radijo dažnio pašalinimo iš vaizdo įrašo metodą:

Reabilitacija

Priklauso nuo ligos, dėl kurios prasideda AF. Po ritmo sutrikimų, įvykusių po miokardo infarkto, po nejudančios stadijos, parodomas kardiologinėse sanatorijose iki 21 dienos trunkantis priežiūra.

Prognozė, komplikacijos ir pasekmės

Remiantis statistika, AF padidina mirtingumą pusantro karto. Širdies ir kraujagyslių ligų rizika, atsižvelgiant į esamą ritmo sutrikimą, padvigubėja.

Norint pagerinti prognozę, būtina laiku nustatyti ir gydyti ligą, vartoti palaikomąją terapiją, kaip nurodė gydytojas.

Labiausiai rimtos komplikacijos yra tromboembolinė, ypač išeminis insultas. 50–60 metų amžiaus grupėje rizika siekia 1,5%, o vyresniems nei 80 metų žmonėms siekia 23%.

Prijungus AF prie paciento reumatinių defektų, smegenų sutrikimų rizika padidėja 5 kartus.

Atkryčio prevencija ir prevencija

Pirminė AF profilaktika naudojama židininių miokardo ligų ir atviros širdies operacijų atvejais. Būtina pašalinti širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnius: gydyti hipertenziją, mažinti svorį, atsisakyti rūkymo, riebaus maisto. Taip pat turėtumėte apriboti stiprios kavos, alkoholio vartojimą.

Atsižvelgiant į visus reikalavimus ir pašalinus rizikos veiksnius, prognozė yra palanki. Būtina atsargiai išvengti tromboembolinių komplikacijų, vartoti antikoaguliantus, stebėti širdies ritmą.

Prieširdžių virpėjimo terapija: vaistai, dieta, procedūros, chirurgija

Prieširdžių virpėjimas (AF) yra dažniausia širdies problema. Milijonai žmonių visame pasaulyje gyvena su AF. Jei jūs ar kas nors iš jūsų šeimos kenčia nuo AF, jums gali nerimauti dėl problemų, kylančių kiekvieną dieną, taip pat gali būti įdomu, kaip pagerinti savo būklę. Jums taip pat gali rūpėti rizika, susijusi su prieširdžių virpėjimu, įskaitant: padidėjusią širdies nepakankamumo ar insulto riziką.

Prieširdžių virpėjimo gydymas visų pirma priklauso nuo šios ligos formos ir reikalauja, kad asmuo pakeistų savo gyvenimo būdą, dietą, vartotų tam tikrus vaistus, o kai kuriais atvejais tam tikras procedūras ar net operaciją..

Be abejo, AF yra sąlyga, kurią būtina atidžiai stebėti. Laimei, šiandien yra daugybė būdų, kaip valdyti AF, ir daugeliui žmonių yra vaistų ir kitų gydymo būdų, kurie gali padėti sumažinti su šia liga susijusią riziką. Norėdami suprasti, kas yra AF (ligos priežastys ir simptomai), galite susipažinti su šia medžiaga - Prieširdžių virpėjimas: priežastys, simptomai, gydymas.

Kai suprasite prieširdžių virpėjimo priežastis ir simptomus, tikriausiai norėsite žinoti, ką galite padaryti, kad ištaisytumėte ar bent kontroliuotumėte savo būklę. Atsakymas į šį klausimą paprastai priklauso nuo prieširdžių virpėjimo formos ir nuo to, kaip ši būklė veikia jūsų kasdienį gyvenimą ir kiek AF padidina insulto ar kitų rimtų komplikacijų riziką. Greičiausiai gydytojas griežtai rekomenduos šiek tiek pakeisti gyvenimo būdą, o priklausomai nuo situacijos jis taip pat gali rekomenduoti vaistus, medicinines procedūras ar operaciją..

Prieširdžių virpėjimo gyvenimo būdo pokyčiai

Be vaistų vartojimo, taip pat galite atlikti keletą žingsnių kontroliuoti AF, pakeisdami savo gyvenimo būdą. Šie pokyčiai gali padėti pagerinti jūsų širdies sveikatą..

  • Valgykite sveiką maistą: Prieširdžių virpėjimo dieta siekiama pagerinti jūsų širdies sveikatą. Jūsų racione turėtų būti švieži vaisiai, daržovės ir sveiki grūdai. Būtina apriboti druskos (žr. Kenksminga druska) ir kietųjų riebalų suvartojimą.
  • Grąžinkite savo kūno svorį į normalų: turintiems antsvorio ar nutukusiems žmonėms padidėja rizika susirgti daugeliu širdies ligų. Tam gali padėti ir subalansuota mityba. Sužinokite daugiau apie tai čia. Tinkama dieta kiekvienai dienai..
  • Būkite fiziškai aktyvūs kiekvieną dieną: reguliarus mankšta yra vienas iš pagrindinių gyvenimo būdo pokyčių, gerinančių širdies sveikatą. Daugelis gydytojų rekomenduoja kasdieniniame gyvenime padidinti fizinį aktyvumą, pavyzdžiui, eiti aukštyn ant jūsų grindų, o ne naudotis liftu; eiti į darbą pėsčiomis, o ne vairuoti automobilį ar viešąjį transportą (jei darbas vyksta per 30–40 minučių pėsčiomis); daugiau vaikščioti ir bėgti. Prieš atlikdami bet kokius veiksmus, susijusius su prieširdžių virpėjimu, būtinai pasitarkite su gydytoju.
  • Mesti rūkyti: Rūkymas yra viena pagrindinių širdies sveikatos problemų priežasčių. Jei nerūkote, nepradėkite. Jei rūkote, dabar pats laikas mesti rūkyti.
  • Palaikykite kraujospūdį ir cholesterolį normalų: didelis kraujospūdis ir cholesterolio kaupimasis yra tyli grėsmė širdžiai. Aukštas kraujo spaudimas (hipertenzija), aukštas „blogojo“ cholesterolio arba žemas „gerojo“ cholesterolio kiekis gali sukelti didelę žalą jūsų širdžiai ir kraujagyslėms. Laikui bėgant šios sąlygos gali sukelti miokardo infarktą, insultą, periferinių arterijų ligas ir kitas širdies ir kraujagyslių ligas..

- Šie maisto produktai padės jums sumažinti savo blogojo cholesterolio kiekį - 12 cholesterolio kiekį mažinančių maisto produktų natūraliai.

- Šie maisto produktai padės padidinti gerojo cholesterolio kiekį - 15 Omega-3 maisto produktų, kurių reikia jūsų kūnui..

- Apie aukštą kraujospūdį galite sužinoti čia - Hipertenzija: simptomai ir komplikacijos.

  • Sumažinkite alkoholio ir kofeino turinčių maisto produktų kiekį (arba visiškai pašalinkite juos iš savo raciono): Per didelis alkoholinių gėrimų ar kofeino turinčių maisto produktų vartojimas gali sukelti širdies problemų..
Prieširdžių virpėjimo gydymas apima mitybos koregavimą (specifinė dieta)

Vaistai nuo prieširdžių virpėjimo

Prieširdžių virpėjimas turi du tikslus:

  1. insulto prevencija
  2. simptomų kontrolė AF

Norėdami padėti išvengti insulto, gydytojai skiria kraują skystinančius vaistus (antikoaguliantus). Šie vaistai padeda palaikyti normalų kraujo klampumą, nes neleidžia sulėtėti kraujo tekėjimas širdies srityje - kairiajame prieširdžio ausyje (LAR), nes tai gali atsirasti prieširdžių virpėjimo metu. Jei sulėtėja kraujotaka, gali pradėti formuotis kraujo krešuliai (kraujo krešuliai), kurie gali per kraujagysles patekti į smegenis. Kraujo krešulys gali blokuoti kraujotaką, todėl gali ištikti insultas.

Žmonėms, kenčiantiems nuo prieširdžių virpėjimo ir padidėjusio kraujospūdžio (hipertenzijos), cukrinio diabeto, širdies nepakankamumo ar pagyvenusiems žmonėms, taip pat tiems, kurie patyrė insultą, rekomenduojama vartoti kraujo skiediklius. Kraujavimo rizika vartojant antikoaguliantus yra mažesnė nei insulto rizika jų negeriant.

Kraujo skiedikliams, kurie naudojami siekiant išvengti kraujo krešulių (kraujo krešulių) susidarymo, naudojami šie vaistai:

  • Varfarinas (kumadinas): Tai bene garsiausias iš visų antikoaguliantų. Tačiau jis turi savo trūkumų, įskaitant stipraus kraujavimo riziką. Vartojant šį vaistą, reikia reguliariai atlikti kraujo tyrimus..
  • Dabigatranas („Pradaxa“): nereikalaujama atlikti kraujo tyrimų. Vis dėlto verta atsižvelgti į tai, kad dabigatranas yra trumpesnio veikimo vaistas.
  • Rivaroksabanas (Xarelto): jis vartojamas kartą per dieną ir nereikalauja reguliaraus kraujo tyrimo.
  • Apixaban (Elikvis): labai veiksminga priemonė sumažinti insulto riziką.

Prieširdžių virpėjimas sukelia aritmijas ir širdies plakimą. Štai kodėl gydytojai dažnai skiria vaistus, kurių veiksmai yra skirti kontroliuoti greitį ir normalizuoti širdies ritmą. Kai kuriais atvejais vaistas vartojamas abiem kontroliuoti.

  • Beta adrenoblokatoriai: tai yra vaistų grupė, dažniausiai naudojama širdies ritmui kontroliuoti. Šie vaistai blokuoja kai kuriuos adrenalino, kuris prisideda prie pagreitėjusio širdies plakimo, poveikį. Metoprololis yra dažniausiai naudojamo beta adrenoblokatoriaus pavyzdys..
  • Kalcio kanalų blokatoriai: Tai yra kiti dažniausiai naudojami vaistai širdies ritmui kontroliuoti. Pavyzdys yra narkotikas Diltiazemas, kuris priklauso šiai narkotikų klasei. Šie vaistai veikia širdies ląstelių kanalus, kurie reguliuoja kalcio srautą į šias ląsteles ir iš jų. Blokuodamas kalcio transportą šiais kanalais, sulėtėja širdies ritmas.
  • Digoksinas: tai vaistas, kuris vis dar naudojamas kontroliuoti širdies ritmą žmonėms, kuriems yra prieširdžių virpėjimas..
  • Amiodaronas: Šis vaistas skirtas normaliam širdies sinuso ritmui atkurti. Arba jis gali būti naudojamas širdies ritmui normalizuoti po procedūros, vadinamos elektrine kardioversija, kuri naudojama norint pašalinti nuolatinio ir nuolatinio prieširdžių virpėjimo simptomus.
  • Sotalolis: gali būti naudojamas širdies ritmui kontroliuoti.
  • Propafenonas ir flekainidas: minimas kaip IC vaistų klasė. I klasės vaistai natrį perneša per ląstelių membranas į širdį. Šie vaistai yra naudojami norint kontroliuoti širdies ritmą žmonėms, kuriems dėl širdies problemų yra tik prieširdžių virpėjimas. Žmonėms, sergantiems koronarine širdies liga, širdies raumens funkcijos sutrikimais ir susilpnėjusiais širdies raumenimis, paprastai šie vaistai neskiriami..
  • Chinidinas: gali būti naudojamas širdies ritmui kontroliuoti.
  • Dronedaronas: tai vaistas širdies ritmui kontroliuoti.

Jei gydytojas mato poreikį vartoti bet kurį iš aukščiau išvardytų vaistų, tada jums bus sudarytas tinkamas gydymo planas ir reikalingi vaistai..

Jei koreguoti savo dietą prieširdžių virpėjimas nepadeda, gydytojas paskirs reikiamus vaistus kaip pagrindinę terapiją.

Jei vaistai nepadeda kontroliuoti prieširdžių virpėjimo

Laikantis sveikos gyvensenos ir vartojant vaistus, daugeliu atvejų pasireiškia prieširdžių virpėjimas. Deja, ši strategija veikia ne visiems. Kai kuriems žmonėms gyvenimo būdo ir medikamentų pokyčiai prieširdžių virpėjimo simptomus panaikina tik trumpam, ir laikui bėgant šie metodai gali visiškai nustoti turėti bent tam tikrą poveikį. Nepaisant šios rūšies problemų, neturėtumėte nusiminti, nes gydytojas vis tiek gali jums padėti.

  • Jis gali nukreipti jus į širdies reabilitacijos programą, kuri padeda žmonėms, turintiems širdies problemų..
  • Be to, jis gali bandyti pakoreguoti jūsų vaistus taip, kad jums būtų lengviau juos vartoti..

Jei paaiškėja, kad jūsų AF netinkamai reaguoja į gyvenimo būdo pokyčius ir vaistus, nepasiduokite. Gydytojų komanda turėtų sugebėti sukurti gydymo planą, kuris padėtų jums kontroliuoti širdies ritmą ir sumažinti kraujo krešulių, insulto ir kitų komplikacijų riziką..

Prieširdžių virpėjimo procedūros ir chirurgija

Šiandien yra daugybė prieširdžių virpėjimo gydymo būdų, atliekant specialias procedūras ir chirurgines operacijas, kuriomis siekiama atkurti normalų širdies ritmą. Tai apima:

  • Elektrinė kardioversija: Kol pacientas yra anestezuojamas, gydytojas atkuria normalų širdies ritmą, širdies plote taikydamas aukštos energijos impulsą..
  • Kateterio abliacija: Jei prieširdžių virpėjimą sukelia vienas ar keli širdies ritmo sutrikimai, sukeliantys širdies plakimą (virpėjimą), galite apsvarstyti kateterio abliaciją. Šios procedūros metu elektrofiziologas nukreipia ilgus plonus vamzdelius (kateterius) per kraujagysles į širdį. Kai kateteris pasiekia aritmijos vietą, elektrofiziologas jį sunaikina karščiu ar šalčiu. Ši procedūra sunaikina ląsteles, sukeliančias nenormalią širdies veiklą..
  • Širdies stimuliatoriaus implantavimas: Kai kuriais atvejais, ypač esant sinusinio mazgo silpnumo sindromui (sinusinio mazgo liga ar sinusinio mazgo disfunkcija), gydytojai gali rekomenduoti implantuoti širdies stimuliatorių, kad būtų palaikytas normalus širdies ritmas. Širdies stimuliatorius yra mažas elektroninis prietaisas, chirurginiu būdu implantuojamas į krūtinę. Jis skleidžia elektrinius impulsus, kurie stimuliuoja širdies ritmą normaliu tempu..
  • Atrioventrikulinės (AV) vietos abliacija: Kai AV vieta pažeidžiama, radijo dažnio energija tiekiama tarp viršutinių širdies kamerų (prieširdžio) ir apatinių širdies kamerų (skilvelio). Energija nukreipiama į vietą, vadinamą atrioventrikuliniu mazgu, turint tikslą sunaikinti nedidelį audinio kiekį, kuris sukelia nereguliarius impulsus į skilvelius, o tai sukelia prieširdžių virpėjimą. Paprastai implantuojamas ir nedidelis širdies stimuliatorius, padedantis širdžiai palaikyti normalų ritmą..
  • Labirinto operacija: Jei planuojate atlikti atvirą širdies operaciją, skirtą gydyti širdies ligą, pavyzdžiui, pažeistą širdies vožtuvą ar užsikimšusias arterijas, chirurgas taip pat gali atlikti chirurginę procedūrą, vadinamą labirintu, gydyti AF. Chirurgas atliks mažus įpjovimus viršutinėse širdies kamerose. Šie pjūviai užgis, bet randų audiniai liks jų vietose. Kodėl širdyje reikia rando audinio? Kadangi rando audinys neatlieka neorganizuotų elektrinių impulsų. Tiesą sakant, po šios operacijos plyšta elektros impulsai, dėl kurių atsiranda prieširdžių virpėjimo simptomai.
Širdies stimuliatoriaus implantavimas leidžia valdyti širdies ritmą, užkertant kelią prieširdžių virpėjimo simptomų atsiradimui

Insulto mažinimo procedūros

Kai kuriuos žmones vargina nepagydomas prieširdžių virpėjimas, kurio simptomus sunku suvaldyti. Tokiose situacijose gydytojai linkę sutelkti dėmesį į gydymo galimybes, kurios sumažina insulto riziką..

Kairiojo prieširdžio ausies uždarymas yra procedūra, užkemšanti širdies sritį, vadinamą kairiąja prieširdžio akimi (LAP). SFM yra mažas maišelis, esantis viršutinėje kairiajame širdies šone, arti viršutinio kairiojo širdies skilvelio. SFM yra širdies sritis, kurioje kraujas kaupiasi prieširdžių virpėjimo epizodų metu. Surinkus kraują SFM, ten gali pradėti formuotis kraujo krešuliai, susidaryti kraujo krešuliai.

Jei bent vienas trombas praeina iš ULP, plaukia su kraujo tekėjimu per arterijas ir patenka į smegenis, gali išeminis insultas. Insultas yra kritinė situacija, kuriai reikia neatidėliotinos medicinos pagalbos, kad būtų atkurta tinkama smegenų kraujotaka. Priklausomai nuo to, koks sunkus insultas ar per kiek laiko smegenys negavo pakankamai mitybos, ši liga gali sukelti negalią ar net mirtį..

ULP uždarymo tikslas yra visiškai jį uždaryti, todėl kraujas negalės patekti į ULP ar būti išleistas iš šio maišo. Kairiojo prieširdžio ausies uždarymas yra įvairus, įskaitant kairiojo prieširdžio priveržimą naudojant „Lasso“ instrumentą arba implantuojant mažytį prietaisą (WATCHMAN ar AMPLATZER širdies kamštį). Abi šios procedūros laikomos minimaliai invazinėmis - tai reiškia, kad pacientui neatliekamos atviros širdies operacijos.

Ar šis straipsnis jums buvo naudingas? Dalinkitės ja su kitais!