Didelio (padidėjusio) bilirubino kiekio kraujyje priežastys


Ko gero, apie tokį rodiklį, kokį girdėjo bilirubinas, jei ne visi, tai dauguma iš mūsų. Daugelis žmonių žino, kad padidėjęs jo kiekis kraujo serume lydi įvairias kepenų ligas, gali būti stebimas naujagimiams, o pagrindinis klinikinis metabolinių sutrikimų pasireiškimas yra gelta. Kokios yra padidėjusio bilirubino priežastys, šių sutrikimų mechanizmai ir pasekmės? Tai bus aptarta mūsų straipsnyje..

Kas yra bilirubinas??

Bilirubinas yra vadinamasis hemoglobinogeninis pigmentas. Pagrindinis jo kiekis (apie 85%) susidaro senų, susidėvėjusių raudonųjų kraujo kūnelių fiziologinio skilimo metu. Likusi dalis, mažesnė dalis, atsiranda sunaikinant kitas heme turinčias medžiagas - citochromus, mioglobiną.

Raudonųjų kraujo kūnelių skilimas daugiausia vyksta kepenyse, blužnyje, taip pat kaulų čiulpuose. Per dieną organizme sunaikinama apie 1% raudonųjų kraujo kūnelių, o iš juose esančio hemoglobino susidaro iki 300 mg bilirubino. Šis pigmentas randamas kraujyje ir yra normalus, tačiau jo kiekis neturi viršyti didžiausių leistinų verčių.

Iki šiol gana gerai ištirtos ir aprašytos struktūrinės savybės, metabolizmas, taip pat bilirubino metabolizmo sutrikimų priežastys. Atsiradus gelta ir tai yra pagrindinis hiperbilirubinemijos simptomas, diagnozė daugeliu atvejų nesukelia didelių sunkumų (žr. Gelta - simptomai, ligos, lydimos gelta).

Pagrindiniai bilirubino metabolizmo etapai

Taigi, sunaikinant raudonuosius kraujo kūnelius, susidarė bilirubinas, kuris yra toksiškas ir vandenyje netirpus junginys. Tolesnis jos virsmas vyksta keliais etapais:

  • Kraujo srautu bilirubinas perkeliamas į kepenis - tam reikalingas nešiklis, kurio baltymas yra albuminas, kuris greitai ir tvirtai suriša toksišką bilirubiną kraujo plazmoje. Toks baltymų-bilirubino kompleksas nesugeba prasiskverbti pro inkstų filtrą, todėl nepatenka į šlapimą;
  • bilirubino prasiskverbimas į kepenų ląsteles po atskyrimo nuo albumino hepatocitų membranos paviršiuje ir tolesnis transportavimas išilgai endoplazminio retikulo membranų;
  • bilirubino konjugacija (surišimas) su gliukurono rūgštimi endoplazminiame retikulume ir bilirubino-digliukuronido susidarymas. Būtent šioje surištoje būsenoje bilirubinas tirpsta vandenyje, todėl iš organizmo gali išsiskirti su tulžimi ir šlapimu;
  • išsiskyrimas (išsiskyrimas) su tulžimi yra galutinis bilirubino metabolizmo etapas, kuris žarnyne virsta urobilinogenais ir išsiskiria su išmatomis kaip sterkobilinogenas. Nedidelis bilirubino kiekis absorbuojamas žarnyno sienelėmis ir, patenka į kraują, filtruojamas per inkstus ir šalinamas su šlapimu..

Bilirubino norma

Remiantis metabolizmo ypatybėmis, išskiriamas tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas. Norint įvertinti bilirubino metabolizmo sutrikimų laipsnį ir pobūdį, būtina žinoti normalius jo rodiklius sveikiems žmonėms:

  • Netiesioginis (nesurištas, nekonjuguotas, laisvas) bilirubinas, kuris yra hemo medžiagų skilimo produktas, yra toksiškas bilirubinas. Netiesioginio bilirubino kiekis neturi viršyti 16,2 μmol / l.
  • Tiesioginis (konjuguotas, surištas), susidaro kepenyse prisijungus prie gliukurono rūgšties. Tai bilirubinas, kurį jau neutralizuoja kepenys ir jis yra paruoštas pasišalinti iš organizmo. Tiesioginis bilirubinas, norma 0 - 5,1 μmol / l
  • Bendras bilirubino kiekis svyruoja nuo 0,5 iki 20,5 μmol / l

Bėdų atvejais gali padidėti tiek tiesioginio, tiek netiesioginio bilirubino kiekis, vadinamas hiperbilirubinemija. Tam tikros frakcijos dominavimas priklauso nuo priežastinio veiksnio, dėl kurio padidėjo jo kiekis kraujo serume.

Padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje (hiperbilirubinemijos) simptomai, pirmiausia, atsiranda gelta, kai jų kiekis viršija 34 μmol / l.

Taip atsitinka, kad bilirubino kiekis yra dešimt kartų didesnis nei leistinos vertės, o tai kelia pavojų paciento gyvenimui ir reikalauja neatidėliotinos pagalbos.

Padidėjusio bilirubino požymiai

Kaip žinote, kepenys vaidina pagrindinį vaidmenį keičiantis bilirubinu, o gelta yra būdingas sindromas, atspindintis jo žalą ir pasireiškiantis ir tais atvejais, kai bilirubino kiekis viršija kepenų funkcinį sugebėjimą surišti jo perteklių, arba atsiranda kliūčių tulžies tekėjimui ir dėl to konjuguoto pašalinimui. bilirubinas išsiskiria.

Kartais taip atsitinka, kad gelta yra sunki, nesutampa su bilirubino kiekiu serume. Pavyzdžiui, su nutukimu, edema, gelta yra mažiau pastebima, o ploniems ir raumeningiems žmonėms ji yra ryškesnė.

Didelio bilirubino kiekio kraujyje priežastys yra labai įvairios ir yra susijusios su padidėjusiu jo susidarymu retikuloendotelinės sistemos ląstelėse arba su vienos ar kelių metabolinių ryšių pažeidimu kepenų ir žarnyno sistemoje..

Klinikiniu požiūriu svarbu pastebėti, kad hiperbilirubinemijos laipsnis turi įtakos įvairių audinių dažymo pobūdžiui:

  • Taigi, dažniausiai pirmieji įgyja ikterinį skleros atspalvį
  • Burnos gleivinė
  • Tuomet veidas, delnai, padai geltonuoja ir, galiausiai, visa oda

Reikia nepamiršti, kad geltonos odos dažymas ne visada yra hiperbilirubinemijos rezultatas. Pavyzdžiui, valgant maistą, kuriame yra daug karotino (morkos, pomidorai), sergant cukriniu diabetu, hipotiroze (sumažėjusia skydliaukės funkcija), oda gali pageltonuoti, tačiau šiais atvejais sklera bus normalios spalvos (nepažeista)..

Ligų, kurias lydi didelis bilirubino kiekis kraujyje, sąrašas

Ligos, kurių metu padidėja tiesioginis bilirubino kiekis:

  • Ūmus virusinis hepatitas (A, B hepatitai, hepatitai su infekcine mononukleozė)
  • Lėtinis hepatitas (hepatitas C), autoimuninis hepatitas
  • Bakterinis hepatitas (bruceliozė, leptospirozė)
  • Toksiška (apsinuodijimas toksiniais junginiais, grybeliais), vaistinė (vartojanti hormoninius kontraceptikus, NVNU, vaistus nuo TB, vaistus nuo naviko)
  • Nėščia gelta
  • Kepenų navikai
  • Tulžies cirozė
  • Paveldima gelta - Rotoriaus sindromas, Dabinas-Johnsonas

Ligos, kurių metu padidėja netiesioginis bilirubino kiekis:

  • Įgimta hemolizinė anemija - sferocitinė, nesferoidinė, pjautuvo pavidalo ląstelės, taliazemija, Markyafavi-Michele liga
  • Įgyta autoimuninė hemolizinė anemija - vystosi sisteminės raudonosios vilkligės (simptomai, gydymas), reumatoidinio artrito, limfocitinės leukemijos, limfagranulomatozės (simptomai, gydymas) ir kt. Fone..
  • Infekcinės ligos - vidurių šiltinė, sepsis, maliarija
  • Vaistinė hemolizinė anemija - išprovokuota vartojant cefalosporinus, insuliną, aspiriną, NVNU, chloramfenikolį, peniciliną, levofloksaciną ir kt..
  • Toksiška hemolizinė anemija - apsinuodijimas, vabzdžių įkandimai, gyvatės, apsinuodijimas grybais, švinas, arsenas, vario druskos (vitriolis)
  • Gilbert, Krigler-Nayyar, Lucy-Driscola sindromai.

Geltos rūšys ir pagrindinės padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje priežastys

3 pagrindiniai veiksniai, lemiantys bilirubino kiekio kraujyje padidėjimą:

  • Raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas (pagreitėjęs ar padidėjęs)
  • Paprasto tulžies nutekėjimo pažeidimas
  • Metabolinis ir bilirubino išsiskyrimas

Raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas (pagreitėjęs ar padidėjęs)

Didelį netiesioginį bilirubino kiekį su hemolizine gelta sukelia padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių irimas (hemolizė), kuris gali būti ne tik paveldimų pačių raudonųjų kraujo kūnelių defektų (pjautuvinių anemijų, sferocitozės), bet ir daugybės išorinių priežasčių, pvz.:

  • infekcijos (maliarija, sepsis, vidurių šiltinė, mikoplazmozė);
  • apsinuodijimas įvairios kilmės hemoliziniais nuodais (blyškiais rupūžes toksinais, gyvsidabriu, švinu, kitais gyvatės nuodais);
  • kraujo perpylimas nesuderinamas pagal grupę ar Rh faktorių;
  • piktybiniai navikai, ypač kraujodaros audiniai (leukemija, mieloma ir kiti);
  • didžiuliai kraujavimai (plaučių infarktas, išplitusios hematomos).

Šie hemolizinei gelta būdingi simptomai:

  • citrinų geltonos spalvos odos ir gleivinių dažymas, akių sklera
  • blyškumas dėl mažakraujystės dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo
  • skausmas kairiajame hipochondrijoje dėl padidėjusios blužnies
  • gali padidėti kūno temperatūra
  • išmatose ir šlapime randamas didelis kiekis steroidų ir urobilino, suteikiant jiems tamsią spalvą
  • atsižvelgiant į deguonies trūkumą kūno audiniuose, žmogui gali skaudėti širdį, skaudėti galvą, padidėti nuovargis

Paprasto tulžies nutekėjimo pažeidimas

Subhepatinė gelta išsivysto, kai konjuguotas bilirubinas patenka į kraują dėl jo nutekėjimo su tulžimi pažeidimo, dažniausiai pasireiškiančio tulžies akmenų liga, ūminiu ir lėtiniu pankreatitu, kepenų arterijos aneurizma, kasos ar tulžies pūslės vėžiu ir dvylikapirštės žarnos divertikulu. Esant tokiai būklei, kraujyje yra didelis tiesioginis bilirubino kiekis. Šio tipo gelta gali būti:

  • tulžies latakų uždarymas akmeniu, naviku, parazitais;
  • tulžies latakų suspaudimas iš išorės, lydintys tulžies pūslės navikai, kasos galva, limfmazgių padidėjimas;
  • uždegiminiai procesai tulžies takuose, po jų einanti sklerozė ir susiaurėjęs liumenas;
  • įgimtas tulžies latakų apsigimimas ar nepakankamas išsivystymas.

Šiam hiperbilirubinemijos tipui (su akmenimis tulžies pūslėje, tulžies ar kasos vėžiui) būdinga:

  • maksimaliai apledėjęs odos dėmes
  • dauguma pacientų skundžiasi odos niežėjimu, dėl kurio oda subraižoma
  • kadangi šiuo atveju nesutrikusi kepenų jungimosi funkcija, kraujyje bus nustatytas padidėjęs konjuguoto bilirubino kiekis
  • skirtingai nei kitų rūšių gelta, išmatos bus acholiškos, tai yra, jos bus beveik baltos spalvos, nes jose trūksta sterkobilino, o šlapimas yra tamsios spalvos
  • yra periodiniai skausmai dešinėje hipochondrijoje arba tokio skausmo priepuolis su kepenų diegliais
  • virškinamojo trakto sutrikimas - vidurių pūtimas (priežastys, gydymas), viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pykinimas, sumažėjęs apetitas, kartumas

Metabolinis ir bilirubino išsiskyrimas

Šis pažeidimas lydimas per didelio kaupimosi, todėl gelta gali būti paveldima - paveldima gelta, atsirasti visą gyvenimą ir komplikuoti įvairias ligas - įgyta gelta..

Paveldima gelta

Sutrikimai, atsirandantys kepenų bilirubino metabolizmo stadijoje (jungimasis, transportavimas kepenų ląstelėse ir pašalinimas iš jos), sukelia paveldimą gelta:

  • Kriglerio-Nayyaro sindromas
  • Gilberto sindromas
  • Dabino-Johnsono sindromas

Gilberto sindromas yra labiau paplitęs nei kiti - gerybinė hiperbilirubinemija su palankia prognoze.

Dėl šios ligos padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje yra tas, kad kepenų ląstelėje trūksta fermento, kuris užtikrintų laisvo bilirubino prisijungimą prie gliukurono rūgšties, todėl hiperbilirubinemiją daugiausia sukels jo nesurišta frakcija..

Liga yra paveldima ir lydi genų, esančių antroje chromosomoje, defektų. Gilberto sindromo paplitimas pasaulyje skiriasi. Taigi europiečiams tai pasireiškia 3–5 proc. Atvejų, o Afrikoje - 36 proc. Atvejų, o tai siejama su dideliu būdingu genetiniu defektu..

Dažnai liga yra besimptomė arba pasireiškia įvairaus intensyvumo gelta, pasireiškiančia prieš stresą, per didelį fizinį krūvį, vartojant alkoholį. Atsižvelgiant į gerybinį kursą ir palankias prognozes, specialus gydymas tokiems pacientams paprastai nėra būtinas.

Įgyta gelta

Suprahepatinė gelta atsiranda tada, kai naujai susiformavusio bilirubino kiekis yra toks didelis, kad net 3–4 kartus padidėjęs jo jungimosi su kepenimis intensyvumas nepašalina pertekliaus iš kraujo serumo..

Kepenų ar parenchiminė gelta atsiranda kaip įvairių ligų pasireiškimas, lydimas kepenų parenchimos ir tulžies kapiliarų pažeidimo, dėl kurio pažeidžiamas bilirubino surinkimas, konjugacija ir išsiskyrimas, taip pat jo grįžimas į kraują iš tulžies latakų atsiranda cholestazės metu (tulžies užpildas) kepenyse.. Tai yra viena iš dažniausiai besivystančių gelta rūšių, turinčių didelį tiesioginį bilirubino kiekį..

Ligų, kurias lydi kepenų gelta, yra daug ir įvairių, tačiau šios rūšies hiperbilirubinemija dažniausiai pastebima sergant hepatitu ir kepenų cirozė..

Hepatitas yra didelė grupė uždegiminių kepenų pažeidimų, kurie gali būti virusinio pobūdžio ar sukelti neinfekcinių agentų (vaistų sukeltas hepatitas, autoimuninis, alkoholinis)..

Ūminėje ligos eigoje dažniausiai priežastinis veiksnys yra virusinė infekcija (A, B, C, D, G hepatitai), pasireiškianti taip:

  • bendros intoksikacijos požymiai, kylant kūno temperatūrai
  • bendras silpnumas
  • raumenų ir sąnarių skausmai
  • šiuo atveju dešinės hipochondrijos skausmas parodys kepenų pažeidimą
  • icterinis odos ir gleivinių dažymas
  • išmatų ir šlapimo spalvos pasikeitimas, taip pat būdingi laboratorinių parametrų pokyčiai

Ligai progresuojant, esant dideliam kepenų parenchimos kiekiui, taip pat esant sunkiam tulžies nutekėjimui, odos niežėjimui, kraujavimui, smegenų pažeidimo požymiams būdingos kepenų encefalopatijos forma ir galiausiai išsivysčius kepenų-inkstų nepakankamumui, kuris kelia grėsmę gyvybei ir dažnai tokių pacientų mirties priežastis.

Lėtinis hepatitas yra gana dažnas dėl ūmaus virusinių, narkotinių ir alkoholinių kepenų pažeidimų. Jų klinikinės apraiškos sumažėja iki parenchiminės gelta ir kraujo biocheminės analizės pokyčiai; su paūmėjusia karščiavimu, artralgija, taip pat galimi odos išbėrimai.

Kepenų cirozė - tai sunkūs pokyčiai, prarandant normalią jo parenchimos histoarchitektoniką. Kitaip tariant, įvyksta normalios mikroskopinės struktūros pažeidimas: mirus kepenims, kepenų lobulės išnyksta, sutrinka kraujagyslių ir tulžies kapiliarų orientacija, vietoje pažeistų ir negyvų ląstelių atsiranda masyvūs jungiamojo audinio proliferacijos židiniai..

Dėl šių procesų kepenys negali atlikti bilirubino surišimo ir pašalinimo iš organizmo funkcijų, taip pat detoksikacijos procesų, įvairių baltymų susidarymo ir kraujo krešėjimo faktorių. Dažniausiai kepenų cirozė užbaigia uždegiminius pažeidimus (hepatitas).

Be parenchiminės gelta, cirozei būdingi klinikiniai požymiai yra kepenų ir blužnies padidėjimas, odos niežėjimas, skysčio atsiradimas pilvo ertmėje (ascitas), stemplės venų varikozė, tiesioji žarna, priekinė pilvo siena..

Laikui bėgant didėja kepenų nepakankamumo požymiai, vystosi smegenų pažeidimai, mažėja kraujo krešėjimas ir tai lydi ne tik odos bėrimai, bet ir vidaus organų kraujavimas bei kraujavimas (skrandis, nosis, gimda), kurie dažnai būna pavojingi gyvybei..

Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimiams

Ypač atkreiptinas dėmesys į hiperbilirubinemiją, tai yra padidėjusį bilirubino kiekį naujagimiams. Yra žinoma, kad pirmosiomis gyvenimo dienomis daugumai kūdikių yra tokio laipsnio gelta, o tai yra fiziologinė.

Taip atsitinka todėl, kad vaiko kūnas prisitaiko prie ekstrauterinės egzistencijos, o vadinamasis vaisiaus (vaisiaus) hemoglobinas pakeičiamas „suaugusiojo“ tipo hemoglobinu, kurį lydi dalinis raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas. Paprastai pageltimo pikas pastebimas 3–5 gyvenimo dienas ir po kurio laiko jis išnyksta nepakenkiant vaiko kūnui..

Tais atvejais, kai hemolizė įvyksta neišnešiotiems kūdikiams arba ją sukelia RH konfliktas ar kitos priežastys, gali prasidėti nesusietos bilirubino dalies padidėjimas prasiskverbiant per kraujo-smegenų barjerą..

Dėl to išsivystys vadinamoji branduolinė gelta, kurios metu bus pažeisti smegenų branduoliai, kurie kelia grėsmę kūdikio gyvenimui ir reikalauja skubios intensyvios priežiūros..

Visais atvejais būtina tiksliai nustatyti naujagimio padidėjusio bilirubino kiekio priežastis, kad laiku išvengtumėte rimtų komplikacijų:

  • raudonųjų kraujo kūnelių fiziologinis skilimas
  • kepenų pažeidimas
  • įgimtos tulžies takų anomalijos
  • reneso konfliktas ir kt.

Kaip sumažinti bilirubino kiekį?

Kovos su hiperbilirubinemija būdai priklauso nuo priežasčių, kurios ją sukėlė, tačiau jei atsiranda gelta, neturėtumėte savarankiškai gydytis, o nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Kadangi gelta yra tik simptomas, o gydymu visų pirma turėtų būti siekiama pašalinti jo priežastis.

Esant dideliam bilirubino skaičiui dėl ryškios raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės, skiriama infuzinė terapija, įvedant gliukozės, albumino, taip pat plazmaferezė. Kai naujagimiams yra gelta, labai efektyvi yra fototerapija, kai odos švitinimas prisideda prie toksiško bilirubino pavertimo surištu, lengvai pasišalinančiu iš organizmo..

Esant nekonjuguotai hiperbilirubinemijai, veiksminga skirti vaistus, kurie padidina kepenų fermentų, pavyzdžiui, fenobarbitalio, aktyvumą..

Visais atvejais reikėtų atsiminti, kad gelta, kaip taisyklė, yra rimtų organizmo sutrikimų rodiklis, todėl laiku išaiškinus jos priežastis padidėja palankios baigties ir, galbūt, visiško išgydymo nuo ją sukėlusios ligos tikimybė. Nepamirškite apsilankymo pas gydytoją net ir esant nedideliam geltonam odos, skleros dažymui, nes savalaikė diagnozė ir tinkamas gydymas gali ne tik išgelbėti paciento gyvybę, bet ir žymiai pagerinti jo kokybę.

Ką reiškia padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje?

Bilirubinas yra rodiklis, apibūdinantis kepenų dalyvavimą pigmento metabolizme. Šis geltonai raudonas pigmentas susidaro kepenų Kupffer ląstelėse ir kituose audiniuose, kuriuose gausu retikuloendotelinių elementų. Jos šaltinis yra tarpiniai hemoglobino, monoglobino ir citochromų skilimo produktai. Senų ląstelių irimas yra normalus, sveikas procesas, žmogaus organizme vykstantis kiekvieną dieną. Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje yra tam tikro kūno organo ligos signalas, išsiaiškinome, kuriame gali kilti problema.

Tiesioginio ir netiesioginio bilirubino verčių suma lemia bendrą kiekį žmogaus organizme. Sunaikinus raudonuosius kraujo kūnelius (kraujo ląsteles, aprūpinančius audinius deguonimi), išsiskiria hemoglobino skilimo produktas - hemas, kuris, prarasdamas geležį, virsta netiesioginiu arba laisvu pigmentu. Šį junginį sunku ištirpinti vandenyje, bet jis jungiasi su tokiais audiniais kaip smegenys, gleivinės ir sklera. Netiesioginis (laisvasis) bilirubinas yra potencialiai toksiškas ir pavojingas junginys smegenims ir žmogaus organizmui. Kuo didesnis referencinio intervalo perteklius, tuo jis pavojingesnis nervų sistemai.

Kepenų ląstelėse jis susijungia su gliukurono rūgštimi, sudarydamas bilirubindigliururidą (tiesioginį (surištą)), gerai tirpus vandenyje, mažiau toksiškas ir lengvai pašalinamas su tulžimi. Manoma, kad kepenyse taip pat susidaro bilirubino monogliukuronidas, kuris reaguoja kaip tiesioginis bilirubinas. Iš kepenų tulžis išsiskiria į žarnyną. Per parą susidaro ir išsiskiria 300–350 mg.

Žarnyne dalis bilirubino sunaikinama, o dalį mikrofloros atstato urobilinogenas, kurio didžioji dalis yra absorbuojama žarnyne ir su krauju patenka į kepenis, kur ji iš dalies oksiduojasi, iš dalies virsta urochromais ir nedideliu kiekiu išlieka nepakitusi bendrojoje kraujyje ir išskiriama pro inkstus. Neabsorbuojamas urobilinogenas patenka į sterkobilinogeną ir išsiskiria su išmatomis.

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje

Šio pigmento kiekio kraujyje nustatymas yra svarbus diagnozuojant kepenų, tulžies takų ir kraujodaros sistemos ligas. Dažnai ši analizė paskiriama kaip biocheminių laboratorinių tyrimų grupės dalis. Kepenims įvertinti yra atlikti keli tyrimai, kurie apima bilirubino, alanino aminotransferazės, aspartato aminotransferazės, gama-glutamato transferazės, šarminės fosfatazės, bendro baltymo, albumino nustatymą. Vyresnių vaikų ir suaugusiųjų kraujyje paprastai stebimas mažas tiesioginis kiekis, normalios jo vertės svyruoja nuo 0 iki 5 μmol / L. Bendrosios (tiesioginės ir laisvosios) vertės norma yra iki 17 μmol / l, netiesioginė - iki 75% visos vertės. 5–7 dienų vaikams normali bendra vertė yra iki 100 μmol / L. Įvairiose laboratorijose pamatiniai rodiklių diapazonai gali šiek tiek skirtis..

Bilirubino indeksas atspindi jo gamybos ir išsiskyrimo organizme pusiausvyrą. Patologinių procesų metu žymiai padidėja jo koncentracija kraujyje - išsivysto hiperbilirubinemija. Kodėl pažeidžiamas bilirubino metabolizmas? Tam nustatyti reikės papildomų laboratorinių kraujo tyrimų ir ultragarso nuskaitymo..

Visų pirma, padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje stebimas sergant hemolizinėmis ligomis, uždegiminio, toksinio ar navikinio pobūdžio kepenų pažeidimais, intra- arba ekstrahepatinių latakų obstrukcija (tulžies takų patologija) ir tulžies pūslės ligomis. Didelis jo kiekis gali sukelti odos ar akių baltymų pageltimą (gelta). Pastebimi šie simptomai: galvos skausmas, nuovargis, į gripą panašūs simptomai (karščiavimas, šaltkrėtis), lėtas širdies ritmas (bradikardija), pykinimas, vėmimas, odos niežėjimas, tamsus šlapimas, skrandžio skausmas, sumažėjęs apetitas..

Atsižvelgiant į ligos pobūdį, bilirubino metabolizmo procesai yra sutrikdomi visiškai arba atskirai. Jo lygio padidėjimą lemia šios priežastys:

  • infekcijos (citomegalovirusinė infekcija, cholangitas, cholecistitas, parazitinės infekcijos);
  • genetinės ligos, kurių metu stebima funkcinė (konstitucinė) hiperbilirubinemija (Gilberto ir Rotoriaus sindromai, Dabino-Johnsono, Kriglerio-Nayyaro sindromai);
  • kepenų ligos (mononukleozė, virusinė, alkoholinė, autoimuninė, lėtinis hepatitas). Esant kepenų cirozei, bilirubino kiekis kraujyje šiek tiek padidėja arba išlieka normalus;
  • riebalinių kepenų infiltracija su tuberkulioze, sarkoidozė, amloidozė, limfoma;
  • ligos, sukeliančios tulžies latakų užsikimšimą (tulžies akmenų liga, lėtinis ir ūmus pankreatitas, pirminis sklerozuojantis cholangitas, choledocholithiasis, tulžies takų striktūros, cholangiokarcinoma, kasos vėžys ir kiti);
  • hemolizinės ligos (įskaitant vėžį, autoimunines ar infekcines ligas). Pastebimas padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) sunaikinimas, sergant pjautuvine anemija ar alergine reakcija, kuri išsivysto dėl kraujo perpylimo;
  • toksiškos reakcijos į hepatotoksinius, cholestazinius, hemolizę sukeliančius vaistus, alkoholį ir chemikalus. Daugybė antibiotikų (eritromicinas), kai kurios kontraceptinės tabletės, chlorpromazinas, diazepamas, flurazepamas, izoniazidas, indometacinas, fenitoinas, anaboliniai steroidai sukelia bilirubino lygio padidėjimą kraujyje;
  • galaktozemija, sutrikęs fruktozės toleravimas, vitamino B12 trūkumas;
  • sepsis, šokas, hemochromatosis.

Netiesioginis bilirubinas

Netiesioginio padidėjimas yra susijęs su padidėjusiu hemoglobino katabolizmu, pavyzdžiui, su hemolizine anemija ar Gilberto sindromu, kuriam būdingas sumažėjęs kepenų gebėjimas bilirubinui. Tiesioginio padidėjimas yra susijęs su sutrikusia kepenų veikla, prastu bilirubino išskyrimu. Kiekybinis bendro bilirubino ir jo frakcijų kiekio nustatymas suteikia aiškesnį vaizdą apie kepenų audinio pažeidimo pobūdį ir laipsnį. Laboratorinių tyrimų rezultatai naudojami tam tikroms ligoms, pirmiausia gelta, kontroliuoti. Esant hemolizinei gelta, bendras rodiklis padidėja daugiausia dėl laisvo bilirubino, su parenchimine gelta jis padidėja dėl abiejų formų (didesniu mastu - surištos), su mechanine gelta - dėl smarkiai padidėjusio surišto bilirubino..

Pirmosiomis naujagimio gyvenimo dienomis keletą kartų atliekamas kraujo bilirubino tyrimas, kad būtų patikrinta, ar kepenys veikia tinkamai. Hiperbilirubinemija naujagimiams gali sukelti smegenų pažeidimus ir kitas rimtas problemas, todėl naujagimio gelta reikia atsargiai gydyti.

Kaip sumažinti jo turinį?

Kadangi ši būklė yra tik ligos požymis, bilirubino sumažėjimas kraujyje yra pagrįstas pagrindinės ligos terapija, kitaip ji toliau augs.

Padidėjus bilirubinui, dažniausiai kenčia kepenys, todėl terapinė dieta padės pašalinti toksinų perteklių ir atstatyti kepenų ląsteles. Iš dietos pašalinami šie maisto produktai: alkoholiniai gėrimai, cukrus, aukščiausios kokybės miltai, kiaušiniai, pienas, raudona mėsa, patogus maistas, dešros, keptas maistas, soda, kava. Dietos pagrindas turėtų būti daržovės, sveiki grūdai, augaliniai riebalai. Norint nesutrikdyti virškinimo trakto veikimo, reikia valgyti dažnai, mažomis porcijomis, nepersivalgyti, vengti bado.

Bendras padidėjęs bilirubino kiekis - ką tai reiškia suaugusiajam

Bilirubino lygio kraujyje nustatymas atliekamas nustatant kepenų ir tulžies latakų veiklos pažeidimą, taip pat anemiją (anemiją). Aukštas bilirubino kiekis yra svarbus diagnostinis rodiklis, nurodantis daugybę rimtų patologijų. Be to, kiekvienai iš šių patologijų reikia pasirinkti tam tikrus gydymo metodus. Svarbu ne tik nustatyti ligos buvimo faktą, bet ir kuo greičiau ją atskirti. Rezultato prognozė daugiausia priklauso nuo to, kaip greitai buvo atlikta teisinga diagnozė..

Pirmiausia turite suprasti, kas yra bilirubinas ir iš kur jis kilęs.?

Kas yra bilirubino kiekis kraujyje ir jo norma suaugusiesiems

Bilirubinas yra gelsvai rudas pigmentas, susidarantis suskaidius baltymus, kuriuose yra hemo (hemoglobino eritrocituose, mioglobino ir citochromo). Pigmentas nudažo tulžį, šlapimą ir išmatas tinkamos spalvos..

Bilirubino funkcijos nėra visiškai suprantamos. Remiantis pagrindine hipoteze, jis atlieka stipriausio antioksidanto funkciją. Jos vaidmuo yra slopinti oksidacijos procesą, kuris yra veikiamas natūralių žmogaus gyvenimo produktų ir maistinių komponentų, kurie patenka į organizmą su maistu. Manoma, kad antioksidantai gali sulėtinti senėjimo procesą, suaktyvindami ląstelių atsinaujinimo procesus..

Bendra pigmento frakcija yra padalinta į tiesioginį ir netiesioginį bilirubiną. Kraujyje vyrauja netiesioginė frakcija (iki 96%) - rombo kristalai, sujungti su paprastomis baltymo molekulėmis (albuminu). Jei į kepenis dedama cukraus turinčių medžiagų (gliukurono rūgšties), susidaro tiesioginis (surištas) bilirubinas, jo koncentracija paprastai neviršija 4% visos frakcijos. Tiesioginė bilirubino forma, priešingai nei netiesioginė frakcija, tirpsta vandenyje ir, išsiskyrusi pro inkstus, gali išsiskirti su šlapimu..

Bilirubino norma suaugusiesiems labai skiriasi nuo vaikų, todėl aiškinant analizės rezultatus ypač svarbu atsižvelgti į amžių. Reikėtų pažymėti, kad normalios bilirubino koncentracijos vertės abiejų lyčių pacientams yra vienodos..

Amžius Galiojančios vertės
Bendras bilirubino kiekis, µmol / l
Naujagimiai iki dviejų dienų55 - 200
2 - 7 dienos25 - 210
Nuo 1 savaitės iki 1 mėnesio5 - 25
Vyresni nei 1 mėn5 - 20
Tiesioginis bilirubinas, mikromolis / l
Visiems amžiams0 - 5

Netiesioginės frakcijos vertė nustatoma apskaičiuojant atimant tiesioginės frakcijos vertę iš bendro bilirubino kiekio.

Pagrindiniai bilirubino metabolizmo etapai

Retikuloendotelinio audinio ląstelėse hemoglobinas suskaidomas iki bilirubino. Galite vizualiai stebėti procesą keičiant poodinių mėlynių (mėlynių) atspalvį. Iki 4 dienų paveikta vieta įgauna raudoną ar tamsiai mėlyną spalvą. Po 4–7 dienų mėlynės vietoje susidaro žalios spalvos biliverdinas ir verdoglobinas. Po 4 savaičių kraujosruvos tampa nešvariai geltonos dėl bilirubino sintezės.

Hemoglobino (netiesioginės frakcijos) skilimo produktai patenka į žmogaus sisteminę kraujotaką. Tolesnis metabolizmas vyksta kepenyse ir susideda iš 3 etapų:

  • kepenų parenchimos epitelio ląstelių absorbcija iš kraujo netiesiogine dalimi;
  • netiesioginės frakcijos prisijungimas prie cukraus turinčių medžiagų ląstelės endoplazminiame retikulume (EPS);
  • tiesioginio bilirubino išskyrimas iš EPS į tulžį.

Pažymima, kad didelė netiesioginės frakcijos koncentracija turi toksinių savybių..

Dėl didelio afiniteto organiniams junginiams netiesioginė frakcija gali ištirpti ląstelės membranos lipidiniame komponente. Įsiskverbęs į ląstelę, jis įsiveržia į mitochondrijas, sutrikdydamas kvėpavimą ir oksidacinį fosforilinimą. Be to, nepavyksta normali peptido molekulių biosintezė ir jonų pernešimas per ląstelės membraną. Tokie pažeidimai neigiamai veikia žmogaus nervų sistemos būklę, provokuodami neurologinių simptomų vystymąsi.

Netiesioginė frakcija gali prasiskverbti pro kraujo ir smegenų barjerą tarp nervų ir kraujotakos sistemų, sukeldama organinius smegenų pažeidimus. Tokios rimtos patologijos paaiškina normalios netiesioginės frakcijos pavertimo tiesioginiu proceso eigos svarbą.

Padidėjusio bilirubino simptomai

Simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo bendro bilirubino padidėjimo kraujyje laipsnio. Klinikinis vaizdas su padidėjusiu bilirubino kiekiu pradiniame etape pasižymi icterinio akių skleros atspalvio (gelta) atsiradimu. Vėliau simptomas plinta į burnos ertmę, o kritiškai padidėjus pigmentui - į visą veidą, pėdas, delnus ir įvairias kūno dalis. Dažnai paveiktos vietos yra labai niežtinčios..

Reikėtų pažymėti, kad panašus vaizdas taip pat būdingas karotino metabolizmo pažeidimui ir pernelyg dideliam daržovių (pomidorų, morkų) vartojimui. Tačiau šiuo atveju akių baltumas nenusidažo..

Dažnai padidėjęs bilirubino kiekis yra dešiniojo hipochondrijaus skausmo ir sunkumo priežastis, išmatų ir šlapimo spalva.

Bendrosios praktikos gydytojas, gastroenterologas, hematologas, endokrinologas ar infekcinių ligų specialistas gali surašyti siuntimą analizei. Paskyrimo indikacijos:

  • įtariama kepenų ir tulžies latakų patologija;
  • poreikis ištirti kūdikius su gelta;
  • gelta suaugusiesiems;
  • paveldima Gilberto gelta (sindromas);
  • hemolizinės anemijos požymiai;
  • pacientų, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, diagnozė;
  • poreikis anksti nustatyti šalutinį vaistų, turinčių hepatotoksines ar hemolizines savybes, poveikį;
  • anamnezėje lėtinis hepatitas;
  • kepenų patologija (cirozė, kepenų nepakankamumas, akmenys tulžies latake).

Bilirubino kiekis padidėja - ką suaugusiam žmogui reiškia gydymas?

Jei tiesioginis bilirubino kiekis šiek tiek padidėja (ne daugiau kaip 5 μmol / L), po 3–5 dienų skiriamas antrasis tyrimas, siekiant pašalinti vidinius ir išorinius veiksnius, turinčius įtakos rezultatui. Pvz., Kasdienis visų laboratorinių kraujo parametrų svyravimas arba pasirengimo rinkti biomaterjalą taisyklių nepaisymas.

Taigi bilirubino kiekis kraujyje - 3 laikomas nedideliu nukrypimu mažesne kryptimi, kurį gali sukelti neseniai vartotas alkoholis, didelis kavos ar narkotikų kiekis.

Bet kurios patologijos gydymas yra gydytojo užduotis. Savarankiška diagnozė ir savarankiškas gydymo metodų pasirinkimas gali pabloginti ligą, įskaitant mirtį.

Priežastys, dėl kurių padidėja bendras bilirubino kiekis, yra įvairios ir visada patologinės. Diferencinėje diagnozėje ypač svarbu, kuri frakcija viršija normą.

Ką tai reiškia, jei suaugusiam žmogui padidėjęs tiesioginis bilirubino kiekis?

Bendrojo bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo priežastys, daugiausia dėl tiesioginės frakcijos, yra šios:

  • cholidocholitiazė yra patologinė būklė, atsirandanti dėl cholelitiazės. Tai pasireiškia akmenų susidarymo forma, užkimšdama tulžies latakų liumenus. Ankstyvo aptikimo svarba atsiranda dėl dažnų komplikacijų. Tinkamo gydymo nebuvimas prisideda prie cirozės, pankreatito ar kasos nekrozės išsivystymo. Pageidautinas gydymas yra endoskopinis ar liparoskopinis akmens pašalinimas. Atkrytis 25% atvejų per 5 metus. Pakartotinė operacija yra kartu su tulžies pūslės pašalinimu;
  • hepatitas C yra infekcinė liga, išprovokuojanti kepenų uždegimą. Remiantis statistika, 150 milijonų žmonių yra užsikrėtę hepatito C. Virusas vadinamas švelniu žudiku, nes pacientas ilgą laiką negali žinoti apie infekciją. Pacientas gali gyventi iki 40 metų be rimtų patologinių požymių pasireiškimo. Prognozė priklauso nuo gretutinių ligų buvimo. Taigi, ŽIV teigiamas statusas žymiai padidina cirozės ar kepenų vėžio išsivystymo riziką;
  • pirminis sklerozuojantis cholangitas yra gana reta patologija, kai tulžies latakų audiniai uždegami ir auga. Rezultatas - tulžies cirozė, lydima susilpnėjusios imuninės sistemos. Tokiu atveju imuninė sistema pradeda naikinti savo normalias tulžies latakų ląsteles, suvokdama jas kaip genetiškai svetimas medžiagas (antigenus);
  • piktybiniai navikai kasoje;
  • Dabino-Johnsono sindromas - nesutrikęs surištos frakcijos išleidimo iš kepenų ląstelių procesas, nes tai sukelia nenormalų judėjimą priešinga kryptimi. Kitaip tariant, bilirubinas nėra išskiriamas iš kepenų, o greičiau patenka iš į jį patenkančio tulžies latako. Patologija yra genetinio pobūdžio ir pasireiškia lėtinės gelta forma. Ligos prognozė yra nepaprastai palanki, nes ji neturi įtakos gyvenimo trukmei;
  • Rotoriaus sindromas - panašus į ankstesnę ligą, tačiau turi mažiau ryškų sunkumą;
  • alkoholinis kepenų pažeidimas - normalios kepenų ląstelių funkcijos pažeidimas dėl ilgo (daugiau nei 10 metų) apsvaigimo nuo alkoholio ir jo puvimo produktų. Galimos pasekmės: alkoholinis hepatitas, cirozė, vėžys ir riebalinės kepenys.

Bendro bilirubino padidėjimas dėl netiesioginės frakcijos

Ligų, kurias lydi didelis netiesioginis bilirubino kiekis kraujyje, sąrašas:

  • autoimuninė hemolizinė anemija - atsiranda išsivysčius autoimuniniams šiluminiams antikūnams (reaguoja aukštesnėje nei 37 ° C temperatūroje). Gali atsirasti dėl vaistų ar leukemijos;
  • hemolizinei anemijai būdingas raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo padidėjimas, per daug netiesioginės frakcijos išskiriant į kraują;
  • megaloblastinė anemija - vitamino B 12 trūkumas lemia nesubrendusių raudonųjų kraujo kūnelių nusėdimą. Tuo pačiu metu žymiai padidėja hemoglobino kiekis ir dėl to jo puvimo produktai;
  • paveldima mikrosferocitozė - eritrocitų membranos baltymo pokytis, dėl kurio pažeidžiamas jo vientisumas ir padidėja skilimo procesai;
  • Cooley anemija yra hemoglobino polipeptido grandinių mutacija. Sugedę genai, kurie padidina bilirubino kiekį - HBA1, HBA2 ir HBB. Būdinga stiprūs kaukolės, nosies ir dantų struktūros pokyčiai. Lėtinė gelta, padidėjusi blužnis ir kepenys. Ankstyvas ligos pasireiškimas sukelia protinį ir fizinį neišsivystymą;
  • Gilberto sindromas (nehemolizinė šeiminė gelta) yra pigmentinė gerybinė kepenų liga, kai sutrinka nesusietos frakcijos pernešimas į ląstelę į cukraus turinčių medžiagų prijungimo vietą. Nepaisant lėtinio kurso visą gyvenimą, jis neturi įtakos jo trukmei;
  • Įgimtas Kriegler-Nayyar sindromas yra piktybinė liga, kurią lydi lėtinė gelta ir nervų sistemos patologijos. Gelta atsiranda dėl nesėkmės netiesioginį bilirubiną paverčiant tiesioginiu bilirubinu dėl būtinų fermentų trūkumo / trūkumo
  • maliarija yra užkrečiama liga per ligos sukėlėją, kurio eritrocitozė yra daugybos fazė. Po brendimo parazitinis plazmodijus išsiskiria iš raudonųjų kraujo kūnelių, pradedant aktyvų jų sunaikinimo procesą. Viena komplikacijų yra lėtinis inkstų ar kepenų nepakankamumas..

Ką reiškia, jei frakcijos padidėja lygiomis dalimis?

Apsvarstytos bendro bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo priežastys, nors tiesioginė ir netiesioginė frakcija padidėja lygiomis dalimis:

  • virusinio ar toksiško (alkoholio ar narkotikų) hepatitas;
  • kepenų cirozė;
  • infekcija su 4 tipo herpes virusu, kuriai būdingas kūno temperatūros padidėjimas, kepenų ir blužnies pažeidimas, taip pat kraujo ląstelių sudėties pasikeitimas;
  • kaspinuočio pažeidimas kepenyse (echinokokozė). Patekusios į kepenis, lervos burbuliukų pavidalu pradeda formuoti echinokokines cistas, kurių dydis siekia iki 20 cm. Dėl lėto cistų augimo sunku anksčiau nustatyti infekciją, o jei jos nutrūksta, lervos pasklinda po visą kūną;
  • kepenų abscesas - ertmės su pūliais susidarymas organe, yra apendicito, cholelitiazės ar sepsio pasekmė. 90% atvejų, taikant kompetentingą požiūrį į gydymą, įmanoma pasiekti visišką pasveikimą.

Apibendrinti

  • tiesioginio ryšio tarp patologijos sunkumo ir bilirubino padidėjimo nerasta;
  • bet kurios bilirubino frakcijos padidėjimas visada yra patologijos požymis ir reikalauja nedelsiant išaiškinti diagnozę. Pacientui paskiriamas išsamus tyrimas, naudojant ultragarso metodus ir papildomas analizes;
  • Svarbu tinkamai pasiruošti biomedžiagos pristatymui, nes daugelis veiksnių iškraipo rezultatų tikslumą. Taigi, 1 dieną prieš tyrimą intraveninis kontrastinis vaistas neturėtų būti skiriamas. Reikėtų nepamiršti, kad UV ir riebus maistas mažina bilirubino koncentraciją kraujyje. O fizinis ar emocinis perkrovos, taip pat nikotinas sukelia padidėjimą. Bent 3 dienas turite atsisakyti bet kokių vaistų vartojimo, nes daugelis iš jų turi tiesioginį poveikį bilirubino metabolizmui..

Baigusi studijas, 2014 m. Ji su pagyrimu baigė Orenburgo valstybinio universiteto federalinės valstybės biudžeto aukštojo mokslo institucijos mikrobiologijos laipsnį. Orenburgo valstybinio agrarinio universiteto antrosios pakopos studijų FSBEI absolventas.

2015 metais Rusijos mokslų akademijos Uralo skyriaus Ląstelinio ir tarpląstelinio simbiozės institutas praleido papildomą profesinės programos „Bakteriologija“ mokymus.

Visos Rusijos konkurso už geriausią mokslinį darbą laureatas 2017 m. Nominacijoje „Biologijos mokslai“.

Bilirubino tyrimai atskleidžia sunkią kepenų ligą

Bilirubinas yra raudonai rudas tulžies pigmentas. Tai yra hemoglobino katabolizmo produktas, susidarantis kepenyse. Bilirubino tyrimai yra geriausias būdas nustatyti sunkią kepenų ligą..

Kas yra bilirubinas, reiškia

Bilirubino molekulė yra 4 tarpusavyje sujungti pirolio žiedai. Molekulės molekulinė masė yra 548,68. Grynas bilirubinas yra sunkiai tirpi kristalinė medžiaga..

bilirubino tyrimai

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin.jpg?fit=450%2C297&ssl= 1? V = 1572898671 "data-large-file =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin.jpg?fit = 833% 2C550 & ssl = 1? V = 1572898671 "src =" https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin-833x550. jpg? resize = 790% 2C522 "alt =" bilirubino testai "plotis =" 790 "aukštis =" 522 "srcset =" https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/ įkėlimai / 2017/07 / analizyi-na-bilirubin.jpg? w = 833 & ssl = 1 833w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi -na-bilirubin.jpg? w = 450 & ssl = 1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin.jpg? w = 768 & ssl = 1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/analizyi-na-bilirubin.jpg?w=892&ssl=1 892w “ size = "(maksimalus plotis: 790 pikselių) 100 vw, 790 piks." data-recalc-dims = "1" />

Būdamas raudonųjų kraujo kūnelių puvimo produktas, bilirubinas yra toksiškas. Netiesioginė jo forma nuolat susidaro audiniuose ir kraujyje ir nėra šalinama iš organizmo. Kepenys perdirba toksišką medžiagą, paverčia ją tiesiogine forma, tirpia vandenyje. Tiesioginė forma išsiskiria su išmatomis ar šlapimu, dažydama juos rudai.

Didelę reikšmę diagnozuojant turi bilirubino santykio kraujyje, šlapime ir išmatose tyrimas. Net jei kraujo tyrimas rodo, kad bendras bilirubino kiekis yra normalus, tačiau absoliučiosios vertės ir pigmento frakcijų santykis turi nuokrypių, reikėtų atlikti diferencinę ligos diagnozę.

Frakcijų suma gali parodyti normalią viso bilirubino vertę, tačiau dažnai atsitinka, kad pirminis bilirubino kiekis yra padidėjęs, o susijęs bilirubinas yra mažesnis už normalų. Šis trupmeninis santykis stebimas pradinėse kepenų fermentų trūkumo formose ir toksiško netiesioginio bilirubino kaupimosi audiniuose pertekliaus grėsme..

Bilirubino rodikliai pagal amžių

Vaikai: pirmosios 3 dienos po gimimo, mikromolis / l

Vaikai: nuo 3 iki 6 gyvenimo dienų, mikromolis / l

Vaikai: vyresni nei 1 mėn., Mcmol / l

Bilirubino kraujo tyrimas

Bet kurios ligos gydymo rezultatas labai priklauso nuo diagnozės tikslumo. Gana dažnai gydytojas turi atlikti diferencinę diagnostiką, analizuodamas laboratorinių, instrumentinių ir aparatinių tyrimų rodiklius, nes skirtingos ligos gali turėti panašių simptomų.

Visų pirma, gydytojas daugiausia dėmesio skiria biocheminiam kraujo tyrimui dėl šio sudėtingo tyrimo charakteristikų universalumo. Tarp pagrindinių rodiklių vienas svarbiausių yra bilirubino kiekis kraujyje, kuris vertina kepenų, kasos ir tulžies pūslės darbą. Ypatingą „bilirubino“ rodiklio reikšmingumą ir jo ryšį su kitomis kraujo savybėmis patvirtins bet kuris medicinos forumas, turintis daugybę klausimų šia tema..

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje - ką tai reiškia

Jei analizės rezultatuose pastebimas bilirubino padidėjimas kraujyje, tai gali rodyti rimtų ligų ir patologinių būklių buvimą:

  • paveldimas ar kitoks fermentinis kepenų nepakankamumas, kurį sukelia kitos ligos;
  • kepenų cirozė ir hepatitas;
  • tulžies takų ir tulžies pūslės ligos;
  • hemolizinė anemija;
  • vėžinis navikas arba metastazės kepenyse iš kitų organų;
  • vitamino trūkumas B12;
  • daugybinių hematomų sužalojimai.

Išimtis yra kūdikių fiziologinė gelta, atsirandanti dėl naujagimio kūno pertvarkymo po vaisiaus vystymosi. Visais kitais atvejais būtina nustatyti tikslią padidėjusio bilirubino lygio priežastį.

Ne visada įmanoma nustatyti tikrąją ligą remiantis vienu rodikliu, todėl gydytojas palygina skirtingų rodiklių vertes, gaudamas išsamesnę informaciją apie patologinį procesą..

Kaip bilirubinas yra susijęs su kitų kraujo ląstelių kiekiu?

Bilirubinas ir hemoglobinas. Hemoglobinas ir bilirubinas yra medžiagos, sujungtos viena cheminių reakcijų grandine, todėl padidėja susidomėjimas lyginant jų vertes kraujo tyrime ir naudojama kaip papildoma informacija diagnozuojant ligas. Hemoglobinas skyla eritrocitų atsinaujinimo procese į gloino grandines ir hemą, kurį fermentai paverčia nuodingu netiesioginiu bilirubinu.

Todėl didelis hemoglobino ir bilirubino kiekis rodo hemolizinę anemiją arba sužalojimus su mėlynėmis ir mėlynėmis su daugybe sunaikintų raudonųjų kraujo kūnelių. Jei yra mažai hemoglobino ir daug nekonjuguoto bilirubino, tada patologija gali būti susijusi su albumino, kuris yra atsakingas už geltonojo pigmento judėjimą kepenyse, trūkumu..

Bilirubinas ir cholesterolis. Padidėjęs cholesterolio ir bilirubino kiekis gali reikšti netinkamą mitybą, dėl to kenčia tulžies sistema, galimas riebalinis kepenų hepatozė. Paprastai tokia diagnozė nustatoma įvertinus tulžies pigmento frakcijas, kitus rodiklius, gautus atlikus išsamų biocheminį kraujo tyrimą, atliekant pilvo ertmės ultragarsą..

Šlapimo tyrimas dėl bilirubino: bilirubinurija

Sveikiems žmonėms tulžies pigmento bilirubino kiekis šlapime gali būti nedideliais kiekiais ir nėra nustatomas standartiniais laboratoriniais metodais. Todėl bilirubino norma šlapime yra tulžies pigmento nebuvimas.

Padidėjęs bilirubino kiekis šlapime

Sergant įvairiomis ligomis, šlapimo mėginiuose galima aptikti tiesioginių ir netiesioginių bilirubino frakcijų. Ši būklė vadinama bilirubinurija..

Netiesioginis bilirubinas pasirodo, jei jo kiekis kraujyje yra žymiai didesnis nei normalus, o padidėjęs glomerulų membranos pralaidumas. Tai pasireiškia šiomis ligomis:

  • įvairių etiologijų glomerulonefritas.
  • Ga-nefropatija (Bergerio liga)
  • sisteminė raudonoji vilkligė;
  • purpurinis Schoenlein Genoch
  • periarteritas nodosa;
  • hemolizinis ureminis sindromas (HUS);
  • idiopatinė trombocitopeninė purpura (ITP).

Padidėjusio tiesioginio bilirubino kiekio šlapime priežastis yra gelta. Teigiama reakcija nustatoma net tais atvejais, kai bilirubino kiekis kraujyje yra 30–34 μmol / L. Tai rodo tulžies išsiskyrimo į dvylikapirštę žarną pažeidimą ir bilirubino normos viršijimą suaugusiesiems ir vaikams plazmoje. Jei bilirubino kraujo tyrimas apskritai yra normalus, šio pigmento nebus šlapime.

Šio tulžies pigmento buvimas ar nebuvimas šlapime, sergant įvairiomis hepatito formomis, parodytas lentelėje:

Norma (sveikas žmogus)

Parenchiminė liga ligos pradžioje

Parenchiminė liga ligos aukštyje

Parenchiminis, atsigaunant

Kaip atliekami bilirubinurijos tyrimai

Norėdami nustatyti bilirubino kiekį šlapime, atliekami specialūs tyrimai:

Gmelino testas (Rosenbacho modifikacija) atliekamas taip: 1-2 lašai acto rūgšties įpilama į 100–150 ml šlapimo ir tirpalas kelis kartus filtruojamas per popierinį filtrą. Po to šlapias filtras paliekamas išdžiūti „Petri“ lėkštelėje, po kurio jo paviršiaus užlašinamas lašas azoto ir azoto rūgščių mišinio. Padidėjęs bilirubino kiekis šlapime popierius nusidažo daugiaspalviais koncentriniais žiedais, kurių centre susikaupia žalia, mėlyna, violetinė, raudona ir geltona spalvos. Be žalio žiedo mėginys laikomas neigiamu..

Rosino tyrimas atliekamas įpilant kelis 9-10 ml šlapimo, paimto tyrimui, kelis lašus 1% alkoholio jodo tirpalo arba Lugolio tirpalą. Jei mėginyje yra bilirubino frakcijų, ties skysčio riba susidaro patvarus žalia žiedas.

Tiesioginės bilirubino frakcijos kiekiui nustatyti taip pat naudojamas standartinių juostelių atrankos testas. Šio pigmento kiekis nustatomas užtepus šlapimo ir įvertinus gautą spalvą pagal pridedamą skalę.

Šlapimo tyrimas dėl šio kepenų fermento suteikia puikias galimybes:

  • ankstyvu hepatito nustatymu ir įvairių tipų gelta diferencine diagnoze;
  • nustatyti gydymo efektyvumą gydant daugelį kepenų negalavimų;
  • diagnozuojant inkstų patologijas, lydimas padidėjusio glomerulų membranos pralaidumo;
  • stebėti pigmento buvimą šlapime nėštumo metu ir profilaktiškai tikrinti žmones, dirbančius su kenksmingomis medžiagomis;
  • kaip greitas kepenų būklės tyrimas pacientams, vartojantiems vaistus, galinčius sutrikdyti jo veiklą.

Šlapimo tyrimas bilirubinui yra labai paprastas, tačiau gana informatyvus..

Išmatų tyrimas dėl bilirubino

Tulžies pigmentas - bilirubinas, paprastai, randamas tik labai mažų kūdikių, maitinamų krūtimi, išmatose. Šis pigmentas kūdikių išmatose suteikia žalsvą atspalvį. Tai visiškai normalu ir neturi nieko bendra su dideliu bilirubino kiekiu naujagimio ar naujagimio kraujyje ir su kūdikio gelta, kuriai būdingas padidėjęs netiesioginis bilirubino kiekis.

Iki ketvirto mėnesio kūdikio žarnyne pradeda formuotis mikroflora, iš dalies metabolizuojanti šį pigmentą į sterkobilinogeną, o maždaug po devynių mėnesių - visiška šios medžiagos metabolizacija žarnyne į sterkobilininą ir sterkobilinogeną..

Bilirubino frakcijų priežastys išmatose

  • Vyresnių vaikų organizme teigiamas bilirubino kiekis išmatose neturėtų būti nustatomas, nors pirmaisiais vaiko gyvenimo metais kartais pastebimas nedidelis šios medžiagos kiekis. Taip yra dėl nestabilios ir nepakankamai išsivysčiusios vaikų žarnyno mikrofloros..
  • Suaugusiesiems bilirubino rodmenys koprogramoje turėtų būti neigiami. Jo buvimas, ypač kartu su sumažėjusia sterkobilinogeno koncentracija, rodo esamą disbiozę (akivaizdžią ar latentinę) ir patogeninės bei mikrofloros buvimą žarnyne..
  • Kita šios medžiagos atsiradimo išmatose priežastis yra dispepsija. Esant virškinimo trakto patologijoms, kurias lydi dažni išmatų sutrikimai, mikroflora „išplaunama“ ir išmatose atsiranda bilirubino pėdsakų. Ši būklė pastebima esant ūmiems ir lėtiniams virškinimo trakto sutrikimams arba esant sąlygoms, kai sutrinka maisto virškinimas. Tokiais atvejais atliekant biocheminį kraujo tyrimą padidėja ir bilirubino frakcijų norma.
  • Ši medžiaga gali atsirasti koprogramos rezultatuose, ūmiai apsinuodijus. Tokiu atveju sutrinka virškinimo trakto ir kepenų veikla, dėl to padidėja bilirubino junginių kiekis organizme, pagreitėja žarnyno turinio evakuacija. Dėl to didelis šio pigmento kiekis patenka į žarnyno liumeną ir per greitai išeina iš žarnyno, nes neturi laiko metabolizuotis į sterkobiliną ir sterkobilinogeną, jo randamas išmatose. Tokiu atveju netiesioginis bilirubino kiekis kraujyje dažnai būna padidėjęs..

Kaip nustatyti bilirubino kiekį išmatose

Pigmento bilirubino kiekis išmatose nustatomas pagal Foucherio reakciją. Reagentas pagamintas iš 100 ml distiliuoto vandens, 25 g trichloracto rūgšties ir 10 ml 10% geležies chlorido tirpalo. Išmatų gabalas sumalamas vandeniu santykiu 1:20, o reagentas pridedamas lašinamas. Jei yra bilirubino pėdsakų, tiriamasis mėginys pjaunamas mėlynai.

Tai taip pat leidžia jums nustatyti bilirubino sublimatinės reakcijos išmatų turinį, tačiau jis yra mažiau jautrus. Norėdami tai padaryti, skiedinyje sumalamas nedidelis išmatų gabaliukas, per dieną garų gaubte paliekamas 3–4 ml gyvsidabrio chlorido (gyvsidabrio chlorido) tirpalo. Išmatų spalva vertinama pagal bilirubino kiekį juose. Paprastai biomedžiaga turėtų tapti rausva arba rausva, tačiau, gavus teigiamą reakciją, išmatų spalva pasidaro žalsva.

Jei net nedidelis šio pigmento kiekis randamas suaugusiojo išmatose, būtina pasikonsultuoti su gastroenterologu ir infekcinių ligų specialistu, ypač jei dekoduojant kraujo tyrimą taip pat padidėja bendras bilirubino indeksas..

Bilirubinas ir ūminis bei lėtinis kepenų nepakankamumas (hepataty)

Kepenų nepakankamumas atsiranda esant ryškiems kepenų parenchimos pokyčiams (fibroziniai, distrofiniai ar nekrotiniai). Atsižvelgiant į atsiradimo greitį, atskirti ūminę ir lėtinę formas.

Esant hepatargijai, smarkiai sumažėja kepenų detoksikacijos funkcija, todėl endotoksinai, kurie turėjo būti pašalinti, prasiskverbia į kraują ir sukelia organizmo apsinuodijimą. Kraujyje tiesioginis ir bendras bilirubino kiekis padidėja iki kritinio skaičiaus (260–350 μmol / L), o tai daro žalą centrinei nervų sistemai. Mirtingumas yra 50–80%. Kepenų nepakankamumas yra ūmus ir lėtinis. Nustatykite sunkumą atlikdami bilirubino tyrimus.

Hepatarijos priežastys

  • Būklė dažnai būna virusinio hepatito ir cirozės išsivystymo pasekmė. Šiuo atveju būdinga lėtai progresuojanti hepatatija. Hepatitas ir cirozė ilgą laiką gali būti besimptomiai, todėl ilgą laiką negalima viršyti tiesioginio bilirubino koncentracijos kraujyje;
  • Kartais priežastis yra žmogaus užsikrėtimas Epšteino-Baro virusais, herpesu, adenovirusu ir kt. Kai moteris yra užkrėsta citomegalo virusu, vaisiaus intrauterinė infekcija ir jos mirtis įvyksta. Tokiu atveju nėštumo metu padidėja bendras bilirubino kiekis.
  • Dažniausia šios būklės priežastis yra nuodai ir vaistai. Kai kuriais atvejais apsinuodijimas atsiranda dėl netinkamų vaistų vartojimo, o kartais - dėl nesėkmingos savižudybės. Tokiu atveju procesas staigiai vystosi ir jį lydi pykinimas, vėmimas, hemoraginis sindromas, „kepenų“ blogas burnos kvapas, neuropsichiatriniai sutrikimai, padidėjęs bendras bilirubino kiekis kraujyje.
  • Labai dažnai ši būklė yra susijusi su piktybinių navikų buvimu kūne. Kepenyse gali būti pagrindinis šio organo dėmesys ir metastazės. Sergant vėžiu, simptomai didėja palaipsniui, lydint sunkiai gelta, pykinimui, vėmimui ir kacheksijai. Naviko vystymosi proceso pradžioje gali būti normalus bilirubino kiekis - 7–18%, tačiau pamažu jo koncentracija kraujyje didėja ir 10–15 kartų pradeda viršyti normą..
  • Kita kepenų nepakankamumo priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikais. Tokiu atveju procesas gali vykti greitai ir lėtai, viskas priklauso nuo konkrečios „priklausomybės“ versijos. Tačiau laikui bėgant, padidėjęs bilirubino kiekis daug kartų viršija normą.

Hepatargijos simptomai

Su šia patologija jie palaipsniui didėja; gelta, patinimas, svorio kritimas, karščiavimas, telangiektazija ir nuobodu pilvo skausmas. Ant kūno atsiranda „kepenų požymių“: delnų eritema, kraujavimas, Chistovičiaus žvaigždės, varikozinės pilvo venos „medūzos galvos“ pavidalu..

Ateityje jie yra sujungti: sunkus kvėpavimas, neurozė, apatija, nestabili emocinė būsena. Gali būti neryški kalba, pablogėjęs rašymas, pirštų drebulys, sutrikusi koordinacija. Pilnas kraujo tyrimas ir biochemija rodo reikšmingus nukrypimus.

Toliau progresuojant nepakankamumui, atsiranda kepenų koma. Jos pirmtakai yra mieguistumas, letargija, griaučių raumenų nelankstumas, sumišimas, raumenų trūkčiojimas, mėšlungis, nekontroliuojamas šlapinimasis. Kraujyje stebimas labai didelis kepenų tyrimų rodiklis. Bendro bilirubino kiekio kraujyje tyrimas gali parodyti iki 500 μmol / L. Pacientai, patekę į komą, miršta.

Kad netaptumėte šios ligos aukomis, turite rūpintis savo kepenimis, stebėti savo sveikatą, periodiškai atlikti testus ir, jei biochemija yra „bloga“, o bendras bilirubino kiekis padidėja, reikia išsiaiškinti šio reiškinio priežastis. Negalima savarankiškai gydytis, nes tik gydytojas tiksliai žino, koks turėtų būti bilirubino ir kito kraujo kiekis.

Fiziologinė ir patologinė naujagimių gelta

Geltona (gelta) naujagimiams yra susijusi su puvimu pirmosiomis derlingo hemoglobino gyvenimo dienomis. Tai fiziologinis ir patologinis. Esant fiziologinei gelta, jos apraiškos praeina savarankiškai, o bendra naujagimio būklė nenukenčia. Bendrojo bilirubino koncentracija vaikams šiuo atveju padidėja tik dėl jo nesusietos frakcijos. Siekiant nustatyti vaikų problemos mastą, imamasi bilirubino tyrimų..

Sunki fiziologinė gelta

Jei labai viršijama laisvo bilirubino norma, tada gali nukentėti bendra vaiko būklė. Tokie kūdikiai yra mieguisti, slopinami, blogai čiulpiami, jie gali karščiuoti ir vemti. Tačiau naujagimio būklė turėtų būti vertinama ne pagal šiuos požymius, o pagal bilirubino indeksą.

Kai bendras naujagimių bilirubino kiekis žymiai viršija normą, vaikų kepenų pagamintas albuminas negali jo pilnai konjuguoti ir prasiskverbia pro centrinę nervų sistemą per kraujo-smegenų barjerą. Tokiu atveju pasireiškia toksinis šio pigmento, kuris iš tikrųjų yra nuodai, poveikis smegenims. Dėl to kūdikiui vėliau gali pasireikšti paralyžius, protinis atsilikimas, kurtumas ir aklumas.

Geltos gydymas

Norint išvengti tokių komplikacijų, esant sunkiai ir ilgai trunkančiai gelta, būtina atlikti specifinį gydymą.

Anksčiau vaikams buvo švirkščiami įvairūs tirpalai, siekiant normalizuoti bilirubino lygį, tačiau dabar jie to atsisakė. Dabar vykdoma fototerapija, kurios metu naujagimio oda yra apšviečiama specialia instaliacija. Šviesos įtakoje pigmentas suyra ir pašalinamas iš organizmo. Tokius vaikus stebi neonatologai, kol tiesioginis bilirubino kiekis normalizuojasi. Dažniausiai įmanoma normalizuoti bilirubino kiekį per 9 ar mažiau dienų.

Puikus būdas nugalėti gelta yra kuo greičiau pradėti maitinti krūtimi, nes priešpienis padeda mekoniui išeiti ir išvalyti naujagimio žarnas..

Pastebima, kad panaši būklė dažniau pastebima prieš laiką gimusiems vaikams, esant daugiavaisiam nėštumui ir sunkiai gimdant. Vaikai iš motinų, kenčiančių nuo lėtinių ligų, tokių kaip diabetas, yra jautrūs gelta. Priešingai populiarių įsitikinimų, padidėjęs bilirubino rodiklis motinai nėštumo metu ir odos pageltimas gimusiam kūdikiui yra visiškai nesusiję..

Bilirubino tyrimai atskleidžia patologinę gelta

Ši naujagimio patologija pasireiškia pirmosiomis gyvenimo dienomis. Toks kūdikis gali turėti: acholinius išmatos, tamsaus šlapimo, kraujavimų ir ryškų odos ir sklero geltonumą. Skirtingai nuo fiziologinės hiperbilirubinemijos, esant jos patologinei eigai, tiesioginio bilirubino norma kraujyje žymiai viršijama. Tokiu atveju išsamus tyrimas ir gydymas.

Dažniausiai yra žinomos reiškinio priežastys:

  • Motinos ir kūdikio kraujo nesuderinamumas pagal grupes ir Rh faktorių gali sukelti eritrocitų hemolizę ir icterinį naujagimio skleros dažymą..
  • Kartais vaikas užsikrečia nuo motinos hepatito virusu ar pirmuonimis ir įvyksta infekcija. Tokiu atveju atliekamas specifinis motinos ir kūdikio gydymas, nes šiuo metu dėl infekcijos padidėja ir bendro bilirubino kiekis kraujyje..
  • Dėl įgimtų kepenų ir tulžies takų anomalijų gali atsirasti obstrukcinė gelta, kuriai būdingas tiesioginio bilirubino padidėjimas 6 ir daugiau kartų. Čia gali padėti tik chirurgai.
  • Yra didelė paveldimos hiperglobulinemijos (Krigler-Nayyar, Dabin-Johnson, Rotor sindromai) grupė, kurią sukelia genetiniai metaboliniai defektai. Tokiu atveju turite pasiruošti ilgai diagnozuoti ir visą gyvenimą trunkančią palaikomąją terapiją..

Gali būti teisingai diagnozuota gelta naujagimiams, ir tik gydytojas gali sužinoti jos priežastį. Diagnozuoti galima tik atlikus analizę.

Kur atlikti bilirubino testus Sankt Peterburge, kainos

Šiuolaikiniame medicinos centre „Diana“ galite atlikti bet kokius testus Sankt Peterburge, įskaitant bilirubino kiekį. Čia galite gauti kepenų ultragarsą. Mes dirbame septynias dienas per savaitę. Tyrimų kainos yra žemos, diagnozuojant infekcijas nustatoma nuolaida.

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto dalį ir paspauskite Ctrl + Enter