Kas yra plautinė hipertenzija: simptomai, gydymas ir gyvenimo prognozė

Plaučių hipertenzija (LH) yra vidutinio slėgio padidėjimas plaučių arterijoje iki 25 mm Hg. Menas ir dar.

Rezultatas - padidėjęs atsparumas kraujotakai, netinkamas dešiniojo širdies skilvelio mityba ir dėl sunkios hipoksijos išsivysčiusios visos organai ir sistemos gali sukelti sunkių komplikacijų..

80% atvejų (Europos kardiologų bendruomenės duomenys) mirtis įvyksta.

Be to, tokio scenarijaus perspektyvai būdingas 3–10 metų skaičius, kartais mažiau agresyvaus pagrindinio proceso metu..

Pacientų kontingentas yra jaunos moterys iki 40 metų. Remiantis statistika, silpnesnės lyties atstovų santykis su vyrais apibūdinamas kaip 4-5: 1. Tačiau stipriausios žmonijos dalies mirtingumas yra kelis kartus didesnis.

Nesimptominis kursas, specifinių apraiškų nebuvimas lemia, kad diagnozė nustatoma vėlyvoje stadijoje, kai padėti beveik neįmanoma. Ir kartais pagal patologinių tyrimų rezultatus.

Nebuvo sukurtos specialios prevencinės priemonės, taip pat ankstyvieji patikros metodai..

Ligos vystymosi mechanizmas

Kraujo kraujagyslių stenozė arba susiaurėjimas, įskaitant mažas šakas ir vidurines struktūras, besitęsiančias nuo plaučių arterijos, vyksta prieš patologinę būklę.

Endotelis, tai yra, storėja vidinis indų pamušalas. Tai yra adaptyvus mechanizmas..

Slėgis plaučių arterijoje auga palaipsniui, greitai, didėja dešiniojo skilvelio apkrova, o tai lemia jo hipertrofiją (sustorėjimą)..

Sumažėja kontraktiškumas, padažnėja širdies nepakankamumas. Formuojasi klasikinis patologinis procesas - plaučių širdis..

Visiems nutinka skirtingai, tačiau palankios pasekmės toli gražu ne visada.

Rizikos veiksniai

Plaučių hipertenzija yra paslaptis tiek pulmonologams, tiek kardiologams. Patogenezė nėra nustatyta. Mes galime kalbėti tik apie veiksnius, kurie padidina ligos proceso formavimo riziką.

Geriamųjų kontraceptikų vartojimas

Sunaikina normalų žemės hormoninį foną. Estrogenai-progestogenai išprovokuoja dirbtinį progesterono kritimą, iš dalies atsakingą už tinkamą proliferacinių procesų slopinimą organizme (sutrikdo kai kurių ląstelių dalijimąsi), taip pat ši medžiaga prisideda prie stabilios kraujagyslių tonuso reguliavimo sąžiningos lyties atstovų organizme..

Padidėjęs estrogenas išprovokuoja uždegiminius procesus, pablogina hipertenzijos eigą. Matyt, taip yra dėl didesnio moterų paplitimo.

Sunkus ir ilgalaikis kraujospūdžio padidėjimas

Plaučių problemos gali būti širdies ir kraujagyslių sistemos ligos komplikacijos. Tai yra natūralus rezultatas, jei negydoma arba neteisingai elgiamasi..

Iš dalies kalti gydytojai, kurie nesugeba teisingai diagnozuoti ir laiku reaguoti į gresiančią grėsmę.

Šeimos istorija

Daugeliu atvejų nevaidina vaidmens. Kadangi pačios ligos nėra paveldimos. Tuo pačiu metu kitos kartos iš ankstesniųjų gauna kraujotakos, imuninės sistemos ypatybes.

Kraujospūdis stebimas beveik visiems hipertenzija sergančio žmogaus palikuonims. Ligos gali būti užkirstas kelias prevencijai, tačiau mažai žmonių atkreipia dėmesį į šią problemą..

Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų susidarymo galimybę lemia sergančių artimųjų skaičius ir lytis: moterys dėl genetinių savybių yra veikiamos maksimaliai..

Plaučių hipertenzija šioje situacijoje tampa antrine, išsivysto dėl ilgalaikio kraujospūdžio padidėjimo ar autoimuninių patologijų.

Kūno gynybos problemos

Ligos, tokios kaip reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, Hašimoto tiroiditas, kitos autoimuninės patologijos, daro įtaką plaučių hipertenzijos išsivystymo tikimybei.

Remiantis statistika, pacientai su aprašytomis diagnozėmis kenčia beveik tris kartus dažniau nei palyginti sveiki žmonės. Panaši koreliacija buvo pastebėta jau prieš 20–30 metų.

Taigi, plaučių hipertenzija yra idiopatinė. Sunku, jei net neįmanoma, nustatyti konkrečias priežastis.

Specialūs tyrimai šia tema vis dar vykdomi. Etiologijos nustatymas, patogenezė leis sukurti efektyvią terapinę taktiką, ankstyvo patikrinimo ir prevencijos priemones.

Nepaisant to, kas išdėstyta aukščiau, liga laikoma reta ir diagnozuojama 7–13% klinikinių situacijų, o tai nėra tiek daug.

Pagrindiniai ligos formavimo veiksniai pacientams

Priežastys taip pat nėra visiškai suprantamos. Iš dalies pavyko nustatyti kai kurias patologijas, kurios gali sukelti antrinės plaučių hipertenzijos vystymąsi.

• Stazinis širdies nepakankamumas. Prieširdžių ir skilvelių sutrikimas dėl susilpnėjusios dietos ar kitų veiksnių. Dažnai baigiasi miokardo infarktu.

Bet vienas netrukdo kitam. Ūminius kraujotakos sutrikimus galima derinti su didėjančia plaučių hipertenzijos pasekme.

• Įgimti ir įgyti širdies defektai. Dėl netinkamo operacijos (pavyzdžiui, esant aortos vožtuvo stenozei) arterijų apkrova pasiskirsto netolygiai. Dažnai tai lemia patologinį endotelio išsiplėtimą (vidinį indo gleivinę), hipertrofiją.

• Lėtinė obstrukcinė plaučių liga. Naikinantis procesas, anksčiau ar vėliau ateinantis į rūkalius ir pavojingų pramonės šakų darbuotojus.

Tai lemia simptomų masė, plautinė hipertenzija veikia kaip vėlyva ligos pasekmė, ypač jos baisi komplikacija, tuo pačiu tyliausia ir nepastebima.

• Lėtinė plaučių arterijos ir jos šakų trombozė. Daliniam liumeno užsikimšimui turi įtakos patologiniai objektai: kraujo krešuliai, oro burbuliukai. Pirmasis yra daug dažnesnis.

Procesą reikia skubiai išgydyti, nes dalinis užsikimšimas gali būti visiškai baigtas.

Taigi kraujotakos pažeidimas, staigus širdies veiklos pobūdis ir mirtis per kelias minutes.

• Plaučių hipoventiliacija. Dėl ilgo kvėpavimo sistemos patologijų kurso: nuo destruktyvaus bronchito iki astmos, kitų tos pačios rūšies procesų. Gydoma pagrindinė priežastis.

Etiotropinis gydymas neturėtų pakenkti širdies ir kraujagyslių sistemai. Dažnai pulmonologai ir alergologai beatodairiškai skiria gliukokortikoidus, visiškai neatsižvelgdami į pasekmes.

Ir tai yra labai įprasti. Įskaitant slėgio padidėjimą plaučių arterijoje, aortoje.

• Miokarditas. Širdies uždegiminė patologija (organo vidurinis raumenų sluoksnis). Tai atsiranda kaip infekcinių ligų komplikacija, rečiau kaip pagrindinis reiškinys. Jį išprovokuoja pyogeninė flora..

• Kepenų cirozė. Ūminė hepatonekrozė. Kitaip tariant, destruktyvus procesas, paveikiantis hepatocitus (organų ląsteles).

Dažniausiai randama alkoholikų, turinčių patirties. Rečiau pasitaiko pacientams, sergantiems hepatitu B, C, kenčiantiems nuo intoksikacijos vaistais.

Visų pirma, plaučiai nepakenčia, tai yra išsivysčiusios ligos simptomas, kai destruktyvus procesas siekia 40-50% viso kepenų tūrio.

Kompensuojama forma turi mažesnę riziką, nors jos negalima nurašyti.

• ŽIV infekcija. Atsižvelgiant į tai, kad susilpnėja imunitetas iki kritinių vertybių, sergantieji AIDS yra stebimi beveik be išimties (kenčia vienas iš trijų). Tai yra dar vienas šio profilio pacientų ankstyvos mirties faktorius..

Patologinio proceso klinikinė klasifikacija

Plaučių hipertenziją galima suskirstyti dėl įvairių priežasčių. Abi žemiau pateiktos tipologijos yra pripažintos medicinos praktikoje..

Atsižvelgiant į apribojimų laipsnį, proceso sunkumą, yra kelios klasės:

• Pirmas. Jam būdingi minimalūs organų ir sistemų pokyčiai. I laipsnio plautinė hipertenzija yra pats palankiausias gydymo momentas, tačiau patologiją nustatyti yra neįtikėtinai sunku. Būtina ieškoti konkrečiai, nesant simptomų, negalima iškart įtarti problemos.
• Antrasis. Pokyčiai yra ryškesni. Yra širdies sustorėjimas, bet ne daug. Fizinis aktyvumas šiek tiek sumažėja, simptomai būna minimalūs. Šiame etape procesą dar įmanoma pakeisti be ypatingų padarinių paciento kūnui, tačiau jau reikalingas sudėtingas gydymas ligoninėje..
• Trečias. Simptomai yra gana akivaizdūs. Bet vis tiek nespecifinis, kuris neleidžia laiku diagnozuoti ir patikrinti. Kompetentingas specialistas sugebės įtarti, kad kažkas buvo negerai, užtenka atlikti profilio tyrimus.
• Ketvirtasis. Ekstremalioji, galutinė stadija. Klinikinis vaizdas yra akivaizdus, ​​tačiau net tokioje situacijoje nėra būdingų simptomų. Galite lengvai supainioti procesą su klasikine hipertenzija. Diagnozė nustatoma būtent šią akimirką, o šiek tiek dažniau jau skrodimo metu.

Vis dėlto visuotinai priimta klasifikacija nepateikia atsakymo, iš kur kyla procesas. Antrasis apibūdinimas išsprendžia šį klausimą, atsižvelgiant į etiologiją..

• Paveldimas veiksnys. Diskusijos apie tokios akimirkos poveikį vyksta daugiau nei vienerius metus ir tęsis tol. Panašu, kad didelę reikšmę turi genetinis polinkis..
• Idiopatinė etiologija. Ši diagnozė nustatoma tada, kai suprasti situaciją nepavyksta. Tai yra, klinika yra, priežastys nėra aiškios.
• Susijusi forma. Jam būdinga antrinė. Jis vystosi formuojant vienokį ar kitokį patologinį procesą, kuris sukelia ligą.
• Atkaklus. Atsiranda naujagimiams, tačiau formavimo faktoriai taip pat nesuprantami. Tikėtinas ryšys tarp perinatalinio laikotarpio ir problemos.
• Vaistas ar toksiškas. Dėl ilgo kortikosteroidų, tonizuojančių ir kai kurių kitų sudėtingų vaistų, turinčių niokojantį šalutinį poveikį, vartojimo.

Kitos galimos vaistų grupės: antidepresantai ir normotimikai, antipsichoziniai vaistai, ypač senesnės kartos, tipiniai, ibuprofeno ir priešuždegiminiai nesteroidinės kilmės vaistai, antibiotikai ir geriamieji kontraceptikai, jau minėti medžiagos pradžioje.

Taip pat turi įtakos psichoaktyvių medžiagų vartojimui. Tokie narkotikai kaip kokainas ir amfetaminas pažeidžia plaučius, širdį ir kraujagysles.

Net ir trumpalaikis vartojimas gali pajusti neigiamas tokio pobūdžio pasekmes.

Plaučių hipertenzija formuojama kaip atsakas į patologinį procesą, ji reta kaip pirminė liga. Tikslus procentas nėra žinomas..

Simptomai, priklausomi nuo bendrųjų ir nuo stadijos

Tarp apraiškų, būdingų visiems patologinio proceso etapams:

• Dusulys be aiškios priežasties. Dėl prastos kraujotakos plaučiai negali tinkamai funkcionuoti.
• Hipoksija ir sutrikus ląstelių metabolizmas slopina ATP sintezę. Taigi raumenų silpnumas, nesugebėjimas normaliai judėti, nuovargis ir kiti panašūs reiškiniai.
• Kosulys. Patvarus, be skreplių susidarymo, neproduktyvus ir sausas. Visada lydi plaučių hipertenzija.
• Užkimimas, nesugebėjimas valdyti balso.
• Tachikardija, kai sutrinka normalus širdies ir maistinių medžiagų tiekimas į širdį.
• Alpimas.
• Smegenų struktūrų išemija ir atitinkamai galvos svaigimas, cefalalgija, pykinimas, vėmimas. Iki insultų įvykių.
• Apatinių galūnių patinimas.
• Skausmas dešinėje hipochondrijoje. Gali būti pirminis, dėl kepenų pažeidimo, arba antrinis, dėl organų dalyvavimo patologiniame procese.

Konkrečių apraiškų nebuvimas lemia tai, kad neįmanoma laiku diagnozuoti. Kita vertus, ryškus klinikinis vaizdas susidaro, kai slėgis dubenyje padidėja 2 kartus, palyginti su normaliomis vertėmis.

• 1 etapas Fizinis aktyvumas nesikeičia. Dėl intensyvios mankštos atsiranda galvos svaigimas, cefalgija, dusulys, nereikšmingi audinių hipoksijos reiškiniai..
• 2 etapas. Šiek tiek sumažėjęs fizinis aktyvumas. Pacientas vis tiek gali užsiimti kasdienine veikla. Bet jau su tam tikrais apribojimais. Rezultatas - dusulys, širdies plakimas, raumenų problemos.
• 3 etapas. Žymiai sumažėjęs stiprumas. Neįmanoma, įskaitant minimalų aktyvumą.
• 4 etapas. Simptomai pasireiškia net visiško poilsio būsenoje..

Vidutinio sunkumo plaučių hipertenzija yra geriausias laikas pradėti gydymą. Katastrofiškos pasekmės dar nepasirodė, o požymiai yra gana ryškūs.

Dar geriau atlikti specifinį gydymą pačiame ligos embrione. Plaučių hipertenzijos simptomai išsivysto iš plaučių, kraujagyslių, širdies.

Diagnostika

Pacientų, kuriems įtariama plaučių hipertenzija, tyrimus kartu atlieka pulmonologas ir kardiologas. Diagnostikos priemonių schema atrodo taip:

• Paciento tardymas. Paprastai pirmasis skundas, kurį žmonės pareiškia, yra ryškus dusulys, spaudžiantis diskomfortą krūtinėje.
• Istorijos ėmimas. Paveldimumas, kaip jau minėta, vaidina didelį vaidmenį.
• Vaizdinių duomenų tyrimas. Pacientams, sergantiems plautine hipertenzija, stebimas konkretaus tipo pirštų ir nagų distalinių falangų deformacija..
• Klausausi kvėpuojančio garso. Nustatomas tonų silpnėjimas, jų suskaidymas.
• Elektrokardiografija Įvertinti bendrą širdies būklę ir jos darbo intensyvumą. Jis atliekamas pirmą akimirką. Leidžia pastebėti minimalius nukrypimus.
• Echokardiografija. Aptikta dešiniojo skilvelio hipertrofija.
• Tomografija, pirmiausia kompiuterinė. Plaučių arterijos išsiplečia ir išsiplečia, o tai būdinga nagrinėjamai būklei. Aptikti širdies pokyčiai.
• Plaučių rentgeno tyrimas. Ne pakankamai informatyvus, bet labiau prieinamas.
• Arterinis kateterizavimas. Tai atliekama atsargiai, leidžia greitai išmatuoti slėgį anatominės struktūros viduje.
• Angiopulmonografija.
• Tonometro indikatoriaus rutinos įvertinimas (naudojant buitinį prietaisą).
• Galiausiai gali prireikti kasdienio stebėjimo..

Diagnostikos schema yra maždaug tokia. Pagrindinių ekspertų nuožiūra tvarka gali būti pakeista..

Medicininis gydymas

Vykdoma kaip pagrindinė priemonė. Skiriamos šios farmacijos grupės:

• Vazodilatatoriai. Normalizuokite raumenų sluoksnį. Bet juos reikia vartoti atsargiai, nes yra didelė rizika, kad aštriai pasikartos stenozė ir pablogės būklė. Dozes ir vardus parenka grupė gydytojų.
• Diuretikai. Leiskite „pašalinti“ skysčių perteklių ir normalizuokite kraujospūdį.
• Įkvėpus deguonies, kompensuoti medžiagos trūkumą natūralaus kvėpavimo metu.
• Statinai Jie leidžia jums kovoti su ateroskleroziniu procesu, jei toks yra. Daugeliu atvejų būtent tai pablogina jau sunkią paciento padėtį.
• Antikoaguliantai. Normalizuokite kraujo reologines savybes. Vartojama atsargiai, atsižvelgiant į mirtino pobūdžio vidinio kraujavimo galimybę.

Konservatyvus plaučių hipertenzijos gydymas yra efektyvus 1–2 stadijose, kai liga dar nėra perėjusi į galutinę stadiją. Konkrečius vaistų pavadinimus parenka pacientą vedantys gydytojai.

Būtina pasirinkti tinkamą dozę ir derinį, geriau tai daryti nejudant (pulmonologijoje ar kardiologijoje).

Chirurgija

Tai parodyta su konservatyvių metodų neveiksmingumu. Tai susideda iš plaučių ir širdies transplantacijos. Šiuo metu Rusijos ir NVS šalių realybės kontekste beveik neįmanoma laukti tokios operacijos..

Taip pat ir kitose valstijose viskas nėra rožinė, kurią lemia medicinos įstatymų netobulumas ir dėl to nedidelis skaičius potencialių donorų.

Kaip chirurginė priemonė tromboembolijai gydyti, paskirta plaučių tromboendarteriektomija (operacija trombui pašalinti iš pradinių plaučių arterijos šakų)..

Metodas leidžia pašalinti apkrovą iš dešiniojo skilvelio, tačiau yra įmanomas tik tol, kol trombas pradeda išsigimti į jungiamąjį audinį..

Prognozė

Pirminė plaučių hipertenzijos forma yra nepalanki, net per daug. Pacientai gyvena ne ilgiau kaip 1–2 metus.

Antrinis srautas yra lengvesnis, ypač kai palanki reakcija į vykdomą terapiją. Yra kompensacijos ir gero išgyvenimo tikimybė..

Ilgai trunkantis procesas, kai nuolat padidėja spaudimas plaučių arterijoje, pacientas miršta per 5 metus.

Pagaliau

Plaučių hipertenzija yra pavojinga daugelio ligų komplikacija. Reikia rimto požiūrio ir visos grupės specialistų pagalbos.

Negalite atidėti diagnozės nustatymo, kiekviena diena yra svarbi. Nepilnalaikio mirties atveju per trumpą laiką mirtis beveik garantuojama.

Plaučių hipertenzija: simptomai ir gydymas, ligos pavojai

Plaučių hipertenzija yra būklė, pasireiškianti įvairiomis ligomis ir kuriai būdingas padidėjęs slėgis plaučių arterijose.

Be to, šio tipo hipertenzija sukelia padidėjusį širdies krūvį, dėl kurio atsiranda dešiniojo skilvelio hipertrofinis procesas..

Labiausiai jautrūs šiai ligai yra vyresnio amžiaus žmonės, kuriems jau yra daugiau nei 50 metų. Atidėjus gydymą, plaučių arterinės hipertenzijos simptomai ne tik blogės, bet gali sukelti rimtų komplikacijų iki paciento mirties.

Ligos aprašymas, priežastys

Plaučių arterijos hipertenzija formuojasi prieš kitas ligas, kurios gali turėti visiškai skirtingas priežastis. Hipertenzija išsivysto dėl plaučių kraujagyslių vidinio sluoksnio plitimo. Tokiu atveju susiaurėja jų liumenai ir nutrūksta kraujo tiekimas į plaučius..

Pagrindinės ligos, dėl kurių vystosi ši patologija, yra:

• Lėtinis bronchitas;
• plaučių audinio fibrozė;
• įgimti širdies defektai;
• bronchektazės;
• hipertenzija, kardiomiopatija, tachikardija, išemija;
• trombozė kraujagyslių plaučiuose;
• alveolinė hipoksija;
• padidėjęs eritrocitų skaičius;
• kraujagyslių spazmai.

Taip pat yra keletas veiksnių, prisidedančių prie plautinės hipertenzijos:

• skydliaukės ligos;
• kūno intoksikacija toksinėmis medžiagomis;
• ilgalaikis antidepresantų ar apetitą slopinančių vaistų vartojimas;
• narkotinių medžiagų vartojimas į nosį (įkvėpus per nosį);
• ŽIV infekcija
• kraujotakos sistemos onkologinės ligos;
• kepenų cirozė;
• genetinis polinkis.

Simptomai ir požymiai

Jo vystymosi pradžioje plaučių hipertenzija praktiškai niekaip nepasireiškia, todėl pacientas gali nevykti į ligoninę, kol neprasidės sunkios ligos stadijos. Normalus sistolinis slėgis plaučių arterijose yra 30 mmHg, o distolinis slėgis yra 15 mmHg. Išreikšti simptomai pasireiškia tik tada, kai šie rodikliai padidėja 2 kartus ar daugiau.

Pradiniuose etapuose liga gali būti nustatyta remiantis šiais simptomais:

• Dusulys. Tai yra pagrindinis simptomas. Tai gali atsirasti staiga net būnant ramioje būsenoje ir dramatiškai padidėti esant minimaliam fiziniam krūviui..
• Svorio metimas, kuris vyksta palaipsniui, nepriklausomai nuo dietos.
• Nemalonūs pojūčiai pilve - tarsi sprogus jam, visą laiką jaučiamas nepaaiškinamas pilvo sunkumas. Šis simptomas rodo, kad kraujo stagnacija prasidėjo vartų venoje..
• Alpimas, dažnas svaigulio sumušimas. Atsiranda dėl nepakankamo deguonies tiekimo į smegenis.
• Nuolatinis kūno silpnumas, bejėgiškumo jausmas, bendras negalavimas, kurį lydi prislėgta, prislėgta psichologinė būsena.
• Dažni sauso kosulio, audringo balso sumušimai.
• Kardiopalmas. Tai atsiranda dėl deguonies trūkumo kraujyje. Normaliam gyvenimui reikalingas deguonies kiekis šiuo atveju gaunamas tik greitai kvėpuojant ar padažnėjus širdies ritmui.
• Žarnyno sutrikimai, kuriuos lydi padidėjęs dujų susidarymas, vėmimas, pykinimas, pilvo skausmas.
• Skausmas dešinėje kūno pusėje, po šonkauliais. Jie liudija apie kepenų ištempimą ir jos dydžio padidėjimą.
• Kompresiniai skausmai krūtinės srityje, dažnai atsirandantys mankštos metu.

Taip pat sužinokite apie tai, kaip ši liga pasireiškia kūdikiams. Ši išsami apžvalga jums padės..

Skaitykite apie šią sudėtingą ir menkai ištirtą pirminę plaučių hipertenziją, jos kliniką, diagnozę ir gydymą..

Vėlesniuose plaučių hipertenzijos etapuose atsiranda šie simptomai:

• Kosint, išsiskiria skrepliai, kuriuose yra kraujo krešulių. Tai rodo plaučių edemos vystymąsi..
• Stiprus skausmas už krūtinkaulio, lydimas šalto prakaito ir panikos priepuolių.
• Širdies ritmo sutrikimai (aritmija).
• Kepenų srities skausmas, atsirandantis dėl jos apvalkalo ištempimo.
• Skysčio kaupimasis pilve (ascitas), širdies nepakankamumas, gausus patinimas ir mėlynos kojos. Šie požymiai rodo, kad dešinysis širdies skilvelis nustoja susidoroti su krūviu.

Plaučių hipertenzijos galinei stadijai būdingi:

Kraujo krešulių susidarymas plaučių arterijose, kuris sukelia uždusimą, audinių sunaikinimą, širdies priepuolius.

Ūminė plaučių edema ir hipertenzinės krizės, kurios dažniausiai pasireiškia naktį. Su šiais priepuoliais pacientas patiria staigų oro trūkumą, užduso, kosėja, o kraujas kosėja skrepliais.

Oda pasidaro mėlyna, žandikaulio venos aiškiai pulsuoja. Tokiomis akimirkomis pacientas patiria baimę ir paniką, jis yra pernelyg susijaudinęs, jo judesiai chaotiški. Tokie priepuoliai paprastai baigiasi mirtimi..

Kardiologas diagnozuoja ligą. Esant pirmiesiems ligos požymiams: stiprus dusulys normalios mankštos metu, skausmas krūtinėje, nuolatinis nuovargis ir patinimas, būtina pasitarti su gydytoju..

Diagnostika

Jei įtariama plaučių hipertenzija, be bendro ištyrimo ir padidėjusių kepenų palpacijos, gydytojas nurodo šiuos tyrimus:

• EKG. Aptinka dešiniojo širdies skilvelio patologijas.
• KT Leidžia nustatyti plaučių arterijos dydį, taip pat kitas širdies ir plaučių ligas.
• Echokardiografija. Šio tyrimo metu tikrinamas kraujo judėjimo greitis ir indų būklė.
• Plaučių arterijos slėgio matavimas įkišant kateterį.
• Rentgenografija. Aptinka arterijų būklę.
• Kraujo tyrimai.
• Tikrinamas fizinio aktyvumo poveikis pacientui.
• Angiopulmonografija. Į indus įšvirkščiamas dažiklis, kuris parodo plaučių arterijos būklę.

Tik visas spektras tyrimų leis tiksliai diagnozuoti ir nuspręsti dėl tolesnio gydymo..

Sužinokite daugiau apie ligą iš vaizdo įrašo:

Terapijos

Plaučių hipertenzija gali būti sėkmingai išgydoma, jei liga dar nėra perėjusi į galutinę stadiją. Gydytojas skiria gydymą pagal šias užduotis:

• ligos priežasties nustatymas ir pašalinimas;
• slėgio sumažėjimas plaučių arterijoje;
• kraujo krešulių prevencija.

Vaistas

Atsižvelgiant į simptomus, skiriami šie vaistai:

• Širdies glikozidai - pavyzdžiui, digoksinas. Pagerinti kraujotaką, sumažinti aritmijų išsivystymo tikimybę, palankiai paveikti širdies darbą.
• Narkotikai, mažinantys kraujo klampumą - Aspirinas, Heparinas, Gerudinas.
• Vazodilatatoriai, atpalaiduojantys arterijų sienas ir palengvinantys kraujotaką, taip sumažinantys slėgį plaučių arterijose.
• Prostaglandinai. Užkirsti kelią kraujagyslių spazmams ir kraujo krešuliams.
• Diuretikai. Jie leidžia pašalinti iš organizmo skysčių perteklių, taip sumažindami pilvo pūtimą ir širdies apkrovą.
• Mukolitikai - mukosolvinas, acetilcisteinas, bromheksinas. Esant stipriam kosuliui, jie palengvina gleivių atskyrimą nuo plaučių.
• Kalcio antagonistai - Nifedipinas, Verapamilis. Atpalaiduokite plaučių kraujagysles ir bronchų sienas.
• Trombolitikai. Ištirpinkite susiformavusius kraujo krešulius ir neleiskite susidaryti naujiems, taip pat pagerinkite kraujagyslių trapumą.

Operacijos

Dėl mažo narkotikų gydymo efektyvumo gydytojas kelia chirurginės intervencijos klausimą. Plaučių hipertenzijos operacijos yra kelių tipų:

1. Prieširdžių tyrimas.
2. Plaučių transplantacija.
3. Širdies ir plaučių transplantacija.

Be gydytojo nustatytų gydymo metodų, gydant plaučių hipertenziją, pacientas turi laikytis ir kai kurių rekomendacijų: visiškai mesti rūkyti ar vartoti vaistus, mažinti fizinį aktyvumą, nesėdėti vienoje vietoje ilgiau nei dvi valandas per parą, pašalinti ar sumažinti druskos kiekį maiste..

Plaučių hipertenzija: simptomai, pagrindinės priežastys, gydymas ir prognozė

Plaučių hipertenzija yra pavojinga gyvybei dėl nuolat aukšto kraujospūdžio plaučių arterijoje..

Bendra informacija

Plaučių hipertenzijos padidėjimas yra laipsniškas, laipsniškas ir galiausiai sukelia dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo vystymąsi, dėl kurio pacientas miršta. Plaučių hipertenzijos diagnozavimo kriterijai yra vidutinio slėgio plaučių arterijoje, viršijančio 25 mm Hg, slėgio rodikliai. Menas ramybėje (esant 9–16 mm Hg greičiui) ir virš 50 mm Hg. Menas esant apkrovai. Dažniausiai plautinė hipertenzija pasireiškia jaunoms 30–40 metų moterims, kurios šia liga kenčia 4 kartus dažniau nei vyrai. Atskirti pirminę plautinę hipertenziją (kaip savarankišką ligą) ir antrinę (kaip sudėtingą kvėpavimo ir kraujotakos ligų eigos variantą)..

TLK-10 kodas

Plaučių hipertenzija yra ICD-10 grupėje, kurios kodas I27, pagal kurią nurodomos plaučių širdies nepakankamumo formos, nenurodytos kitose klasėse. Pirminė plaučių hipertenzija yra užkoduota I27.0 ir jai būdinga ligos pradžia be aiškios etiologijos. Įvairios antrinės plaučių hipertenzijos formos, atsirandančios dėl kitų ligų, žymimos kodu I27.2.

Priežastys

Plaučių arterijos hipertenzija formuojasi prieš kitas ligas, kurios gali turėti visiškai skirtingas priežastis. Hipertenzija išsivysto dėl plaučių kraujagyslių vidinio sluoksnio plitimo. Taigi susiaurėja jų liumenai ir nutrūksta kraujo tiekimas į plaučius. Ši liga yra gana reta, tačiau, deja, dauguma atvejų yra mirtina.

Pagrindinės ligos, dėl kurių vystosi ši patologija, yra: lėtinis bronchitas;

• plaučių audinio fibrozė;
• įgimti širdies defektai;
• bronchektazės; hipertenzija,
• kardiomiopatija,
• tachikardija, išemija;
• trombozė kraujagyslių plaučiuose;
• alveolinė hipoksija;
• padidėjęs eritrocitų skaičius;
• kraujagyslių spazmai.

Taip pat yra keletas veiksnių, prisidedančių prie plautinės hipertenzijos: skydliaukės liga; kūno intoksikacija toksinėmis medžiagomis; ilgalaikis antidepresantų ar apetitą slopinančių vaistų vartojimas; narkotinių medžiagų vartojimas į nosį (įkvėpus per nosį); ŽIV infekcija kraujotakos sistemos onkologinės ligos; kepenų cirozė; genetinis polinkis.

Plaučių hipertenzija gali susiformuoti dėl ilgo plaučių kraujagyslių suspaudimo. Ši būklė gali atsirasti dėl krūtinės traumų, antsvorio ir navikų..

Patogenezė

Plaučių hipertenzijos vystymąsi lemia laipsniškas plaučių arterijos sistemos mažų ir vidutinių kraujagyslių šakų (kapiliarų, arteriolių) lūpų susiaurėjimas dėl vidinio choroido - endotelio - sutirštėjimo. Esant dideliam plaučių arterijos pažeidimui, galimas uždegiminis kraujagyslių sienos raumenų sluoksnio sunaikinimas. Kraujagyslių sienelių pažeidimas lemia lėtinės trombozės ir kraujagyslių obstrukcijos vystymąsi.

Išvardyti plaučių arterijos kraujagyslių lovos pokyčiai sukelia laipsnišką intravaskulinio slėgio padidėjimą, t. Y. Plaučių hipertenziją. Nuolat padidėjęs kraujospūdis plaučių arterijos lovoje padidina dešiniojo skilvelio apkrovą, sukeldamas jo sienų hipertrofiją. Plaučių hipertenzijos progresavimas lemia dešiniojo skilvelio susitraukimų susilpnėjimą ir jo dekompensaciją - išsivysto dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas (plaučių širdis).

klasifikacija

Medicinos praktikoje išskiriami šie plaučių hipertenzijos tipai:

• Pirminė plaučių hipertenzija. Tai yra reta priežastis, kurią sukelia paveldimas veiksnys, susijęs su mutacijomis genų lygyje. Atskirai išskiriama idiopatinė pirminės plaučių hipertenzijos forma, kurios priežasčių neįmanoma nustatyti.
• Antrinė plaučių hipertenzija. Ši ligos forma vystosi atsižvelgiant į kitokią patologiją arba veikiant neigiamoms išorinėms priežastims. Dažnai liga išsivysto dėl įgimtų širdies ydų, jungiamojo audinio ligų, infekcinių (ŽIV), parazitinių (šistosomiozių) ir sisteminių patologijų (pavyzdžiui, sergant hemolizine anemija). Taip pat vartojant vaistus (antibiotikus), gali išsivystyti plautinė hipertenzija. Yra duomenų, siejančių patologijos atsiradimą su sąlyčiu su agresyviais cheminiais junginiais, ypač su asbestu.
• Tromboembolinė plaučių hipertenzija. Jo atsiradimo priežastis yra kraujo krešulys, kuris judėjimo metu per kraują užkemša plaučių arterijos spindį. Ši ligos forma greitai keičiasi ūminiu kvėpavimo nepakankamumu ir ortostatiniu kolapsu..
• Mišri plaučių hipertenzija. Šios ligos formos pasireiškimas yra susijęs su kitų ligų istorija (inkstų nepakankamumu, onkologinėmis patologijomis, vaskulitu ir kt.). Priežastinis ryšys tarp jų ir slėgio plaučių arterijoje nėra tiksliai apibrėžtas..

Plaučių hipertenzijos sunkumui nustatyti išskiriamos 4 pacientų, sergančių širdies ir plaučių nepakankamumu, klasės..

1. I laipsnis - pacientai, sergantys plautine hipertenzija be sutrikusios fizinės veiklos. Normalus stresas nesukelia galvos svaigimo, dusulio, krūtinės skausmo, silpnumo.
2. II laipsnis - pacientai, sergantys plaučių hipertenzija, sukeliantys nedidelį fizinio aktyvumo pažeidimą. Poilsio būsena nesukelia diskomforto, tačiau įprastą fizinį krūvį lydi galvos svaigimas, dusulys, krūtinės skausmas, silpnumas..
3. III laipsnis - pacientai, sergantys plaučių hipertenzija, sukeliantys reikšmingą fizinio aktyvumo pažeidimą. Nereikšmingą fizinį krūvį lydi galvos svaigimas, dusulys, krūtinės skausmas, silpnumas.
4. IV laipsnis - pacientai, sergantys plautine hipertenzija, kurią lydi stiprus galvos svaigimas, dusulys, krūtinės skausmas, silpnumas su minimaliu krūviu ir net ramybėje.

Plaučių hipertenzijos simptomai

Plaučių hipertenzijos simptomai atsiranda dėl nepakankamo dešiniojo skilvelio darbo. Žmogus pastebi pirmuosius PH požymius fizinio krūvio metu. Tai yra dusulys, nuovargio jausmas, silpnumas, angina, sąmonės praradimas. Rečiau pacientai gali patirti sausą kosulį, pykinimą, vėmimą, kurį išprovokuoja fizinis krūvis.

Plaučių hipertenzijos požymiai esant visiškam ramybės būsenai pasireiškia tik sunkiomis ligos stadijomis. Progresuojant dešiniojo skilvelio nepakankamumui, atsiranda kulkšnių patinimas ir pilvas padidėja..

Priklausomai nuo patologijos, dėl kurios atsirado LH, simptomai gali būti skirtingi. Vidutinio sunkumo plaučių hipertenzija turi lengvus simptomus ir vystosi lėtai. Skausmas širdies srityje, turintis pastovų pobūdį, gali atsirasti dėl santykinio vainikinių kraujagyslių nepakankamumo, kuris, savo ruožtu, atsiranda dėl akivaizdaus dešiniojo skilvelio miokardo augimo..

Žmonėms, sergantiems pažengusiomis ligos formomis, pastebimas dešiniojo šono širdies nepakankamumas, pasireiškiantis juagulinių venų išsiplėtimu, kepenų padidėjimu, ascitu ir spūsčių susidarymu periferijoje (edema, šaltos galūnės). Plaučių arterinės hipertenzijos simptomus gali lydėti tų ligų požymiai, dėl kurių padidėjo slėgis plaučių kraujyje:

• Sergant sklerodermija, žvaigždės formos bėrimas, opos pirštų galiukais, padidėja jungiamojo audinio kiekis odoje; dėl to jis tampa tankesnis ir storesnis.
• Esant difuzinei patologijai, pažeidžiančiai intersticinį plaučių audinį, įkvėpus atsiranda švokštimas.
• Galimą kepenų pažeidimą rodo delnų eritema, pykinimas, vėmimas, padidėjęs nuovargis, gelta, padidėjęs kraujavimas, ascitas, elgesio sutrikimai, nemiga..
• Kai atsiranda „būgnelio“ simptomas, venų okliuzinė plaučių liga, cianozinė ŠKL, kepenų liga arba difuzinės ligos, pažeidžiančios intersticinį plaučių audinį.

Komplikacijos

Sergant plaučių hipertenzija, plaučių arterijos kraujagyslių lovoje gali atsirasti hipertenzinės krizės, pasireiškiančios plaučių edemos priepuoliais: staigus uždusimo padidėjimas (dažniausiai naktį), stiprus kosulys su skrepliais, hemoptizė, sunki bendroji cianozė, psichomotorinis sujaudinimas, gimdos kaklelio venų patinimas ir pulsacija. Krizė baigiasi išleidus didelį kiekį šviesios spalvos ir mažo tankio šlapimo, netyčia. Su plaučių hipertenzijos komplikacijomis mirtis įmanoma dėl ūmaus ar lėtinio širdies ir plaučių nepakankamumo, taip pat dėl ​​plaučių embolijos.

Diagnostika

Specifinių plaučių hipertenzijos simptomų nėra (žr. Lentelę). Pradinės plaučių hipertenzijos apraiškos gali būti minimalios, tai yra vėlyvosios ligos diagnozės priežastis. Įtariant plaučių hipertenziją, turėtų atsirasti bendrų simptomų, tokių kaip dusulys, bendras silpnumas, nuovargis ir sumažėjęs darbingumas..

Plaučių arterinės hipertenzijos klinikinių požymių dažnis pažengusioje ligos stadijoje.

Nuolatinis pacientų, sergančių plaučių arterine hipertenzija, skundas yra dusulys, kuris taip pat yra objektyvus simptomas. Kuo didesnis slėgis plaučių arterijoje, tuo stipresnis dusulys, nors ne visais atvejais jo sunkumas atitinka slėgio padidėjimą plaučių arterijoje..

Greitas širdies plakimas taip pat dažnai pastebimas kaip dusulys, lydimas fizinio krūvio ir rodo, kad sumažėja širdies veikla..

Dažnai pacientams, sergantiems plaučių arterine hipertenzija, pastebimas sinkopė. Paprastai šios būklės atsiranda fizinio krūvio metu ir yra fiksuoto širdies darbo rezultatas. Glaudžiai susijęs su patogeneze yra galvos svaigimo skundas..

Skausmas širdyje yra dažnas pacientų, sergančių plaučių hipertenzija, skundas. Paprastai jis yra kompresinio pobūdžio, lokalizuotas už krūtinkaulio, spinduliuojantis prie rankos, kaukolės, trunkantis nuo kelių minučių iki kelių valandų, tačiau skirtingai nuo skausmo sergant vainikinių arterijų liga, jį visada lydi dusulys..

Kosulys taip pat yra dažnas pacientų, sergančių plautine hipertenzija, skundas, kurio priežastis yra spaudimas bronchuose, kurį daro išsiplėtusios ir sustorėjusios plaučių arterijos. Tokio kosulio ypatybės yra jo neproduktyvumas, paroksizminis pobūdis ir padidėjusi gulėjimo padėtis.

Kai kuriais atvejais pasikeičia balso spalva (audringa, audringa, pakrypusi ir t. T.). Manoma, kad šis reiškinys yra susijęs su n suspaudimu. išsiplėtusio pagrindinio kamieno ir kairiosios plaučių arterijos atgaivinimas pacientams, sergantiems aukšta plaučių arterine hipertenzija.

Hemoptizė taip pat gali būti PAH požymis, susijęs su bronchų ir plaučių anastomozių plyšimu, mažų išsiskyrusių arterijų plyšimu ir širdies priepuolių vystymusi..

Svarbus plaučių hipertenzijos diagnozavimo žingsnis yra objektyvus paciento ištyrimas.

Visų pirma, turėtumėte atkreipti dėmesį į jo išvaizdą. Esant sunkiai plaučių arterinei hipertenzijai, pastebimas kūno svorio atsilikimas, dažnai stebimos deformuotos krūtinės ląstos ir cianozė. Nagai atrodo kaip „laikrodžio akiniai“, o pirštai ir kojų pirštai atrodo kaip „būgno lazdelės“. Išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto ir epigastriniame regione galima pamatyti dešiniojo skilvelio pulsaciją, kurią geriau aptikti palpavus. Širdies ribų nustatymas diagnozuojant plaučių arterinę hipertenziją neturi daug informacijos, nes jų poslinkis gali būti susijęs su širdies nepakankamumo išsivystymu..

Širdies auskultacijos metu nustatomas II tono pabrėžimas plaučių arterijoje, kuris laikomas patikimiausiu slėgio padidėjimo LA požymiu. Dėl sklerozės ir plaučių arterijos aneurizmos kartais girdimas vadinamasis sistolinis paspaudimas. Atsiradus santykiniam LA vožtuvo nepakankamumui, išgirsta Grahamo-Stillo protodiastolinį murmėjimą, kartais virš dešiniojo skilvelio esantį galo ritmą..

Širdies ritmo pokyčiai ir prieširdžių virpėjimas nėra būdingi plaučių arterinės hipertenzijos požymiai. Kraujospūdis turi tendenciją mažėti, o tai siejama su refleksu V.V. Parina. Tačiau neatmetama plaučių arterinės hipertenzijos ir arterinės hipertenzijos kombinacija..

Instrumentiniai tyrimo metodai

Elektrokardiografija (EKG) yra vienas iš pirmųjų įtariamos plaučių arterinės hipertenzijos tyrimų, pagal kuriuos atskleidžiama dešiniojo skilvelio hipertrofija, P-pulmonale ir dalinė ar visiška dešiniojo Jo pluošto blokada. Tokiu atveju III, II, AVF, V1-V2 laiduose registruojama vadinamoji R arba qR tipo EKG, o tai daugiausia rodo dešiniojo skilvelio nutekėjimo trakto hipertrofiją. ST segmento sumažėjimas ir neigiama T banga šiuose laiduose taip pat yra susiję su kasos sistoline perkrova. Tačiau plaučių hipertenzijos EKG nėra pakankamas jautrumas (55%) ir specifiškumas (70%). Dešiniojo skilvelio hipertrofijos ir dešiniojo prieširdžio perkrovos požymiai yra vėlyvi ir netiesioginiai plaučių arterinės hipertenzijos požymiai. Silpnai išreikštą PAH ne visada lydi būdingi EKG pokyčiai ramybėje. Nepaisant to, EKG duomenys, net ir nesant specifinių klinikinių požymių, yra vienintelis pakankamas pagrindas tolesniems tyrimams, siekiant patvirtinti arterinę arterinę hipertenziją (echokardiografija ir dešinės širdies kateterizavimas)..

Pacientams, sergantiems plautine arterine hipertenzija, sinusinis ritmas išlieka ilgą laiką, todėl, jei nustatomi plaučių hipertenzijos ir prieširdžių virpėjimo požymiai, būtina atlikti papildomą tyrimą, kad būtų galima pašalinti PH postkapiliarinę formą..

Krūtinės ląstos organų rentgenologinis tyrimas atskleidžia patologinius pokyčius 90% atvejų. Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra padidėjęs plaučių arterijos kūgis (II lanko išsipūtimas išilgai kairiosios širdies pusės tiesia projekcija), dešinės plaučių arterijos šakos skersmens padidėjimas (normalus 14 mm), plaučių struktūros sumažėjimas periferijoje dėl mažų plaučių kraujagyslių susiaurėjimo ir nykimo. Galima nustatyti dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio išsiplėtimą, kurie yra geriau apibrėžti šoninėje projekcijoje.

Remiantis rentgeno tyrimu, atskleidžiamos plaučių ligos, grūstys plaučiuose kaip postkapiliarinės plaučių hipertenzijos požymis, kairiojo širdies padidėjimo požymiai, širdies konfigūracijos pokyčiai su įgimtais širdies defektais, į kuriuos reikia atsižvelgti atliekant diferencinę PH diagnozę..

Tarp neinvazinių metodų echokardiografija pasižymi didžiausiu jautrumu ir specifiškumu, nes tai yra svarbiausias būdas nustatyti pulmoninę hipertenziją. Tipiškas plaučių hipertenzijos morfologinis vaizdas apima dešiniojo skilvelio hipertrofiją ir išsiplėtimą (75 proc. Atvejų), paradoksalų tarpukario pertvaros judesį (59 proc. Atvejų) ir dešiniojo prieširdžio išsiplėtimą. Kairiojo skilvelio galinis diastolinis tūris išlieka normalus arba sumažėja dėl nepakankamo užpildymo.

Norint nustatyti plaučių hipertenzijos diagnozę, svarbu atlikti Doplerio išmatuotą atvirkštinės srovės greitį ant trikampio vožtuvo, įvertinant sistolinį plaučių arterijos slėgį (SDL)..

Norėdami apskaičiuoti SDL, naudokite formulę:

IDL = ∆P + slėgis PP

Kur ∆Р = 4v2 • v yra sistolinio transtricuspid slėgio gradientas, v yra didžiausias regurgitacijos srautas.

Slėgis dešiniajame prieširdyje yra lygus 5 mm RT. Menas po menkaverčio vena cava (IVC) skilimo giliai įkvėpus daugiau kaip 50%. Jei LEL sumažėjimas yra mažesnis nei 50%, slėgis dešiniajame prieširdyje laikomas lygiu 15 mm RT. Menas Toks įvertinimas yra glaudžiai susijęs su invaziškai nustatytu SDL lygiu. Remiantis literatūra, jo jautrumas diagnozuojant plaučių hipertenziją svyruoja nuo 79 iki 100%, specifiškumas - nuo 69 iki 98%. Tačiau aukso standartas yra tiesioginis slėgio matavimas kateterizuojant dešinę širdį ir plaučių arteriją..

Transesofaginė echokardiografija, diagnozuojant plaučių arterinę hipertenziją, neturi pranašumų, palyginti su transtoracine echokardiografija, tačiau jos rodikliai yra informatyvūs nustatant intrakardialinius šuntavus (ypač prieširdžių pertvarą (MPI)) ir didelę tromboemboliją plaučių arterijoje, kuri taip pat stebima pacientams, sergantiems post-trombine hipertonija, taip pat stebint postmobolinę hipertoniją..

Jei, remiantis echokardiografija, nustatomi pulmoninės hipertenzijos požymiai tuo pat metu padidėjus kairiosioms širdies kameroms (ypač PL), sistolinei ar diastolinei kairiojo skilvelio disfunkcijai ir aortos ar mitralinio vožtuvo defektams, turėtų būti diagnozuota plaučių hipertenzijos postkapiliarinė forma (IIa rekomendacija, A įrodymų lygis)..

Testas su 6 minučių pėsčiomis. Šiuo metu 6 minučių pasivaikščiojimo bandymo (6 MWT) rezultatai yra svarbiausias rodiklis vertinant paciento, sergančio PAH, fizinę būklę. Jos metu patogiu tempu išmatuokite paciento 6 minutes nuvažiuotą atstumą. Tyrimo rezultatai yra svarbūs paaiškinant diagnozę atliekant išsamų tyrimą, stebint ligos dinamiką, nustatant gydymo efektyvumą ir vertinant prognozę (įrodymų lygis: C, I rekomendacijų klasė). Ėjimo atstumas Testai bronchų ir plaučių sistemai tirti

Norint pašalinti bronchų obstrukcines ligas (pirmiausia LOPL) ir sunkias ribojančias sąlygas, būtina atlikti spirogramą ir plaučių difuzijos gebėjimo tyrimą. Difuzija pacientams, sergantiems plautine arterine hipertenzija, paprastai būna 60–80% normalios. Reikšmės, mažesnės nei 50% tinkamo lygio, rodo plaučių ar reumatines ligas..

Norint atmesti lėtinę tromboembolinę plaučių hipertenziją (CTELG), reikia atlikti perfuzinę pulmonoscintigrafiją (PSL) su 99mTe. Tai leidžia patvirtinti plaučių emboliją 81% atvejų, remiantis perfuzijos defektų, užfiksuojančių skiltį ar visą plaučius, nustatymu. Esant tik segmentiniams defektams, diagnostinis tikslumas sumažėja iki 50%, o segmentų defektai - iki 9%. PSL specifiškumas yra mažesnis už jo jautrumą, todėl, jei yra anomalijų, reikėtų atlikti plaučių arteriografiją.

Kompiuterinė tomografija (KT) naudojama diferencinei diagnozei nustatyti, nes esant plaučių arterinei hipertenzijai plaučių parenchimos pokyčių paprastai nėra. Spiralinė KT su kontrastu leidžia nustatyti plaučių arterijos ir jos šakų būklę. Plaučių embolijos diagnozei nustatyti yra patikimas metodas ir jis pakeičia plaučių kraujagyslių angiografiją..

Dešinės širdies kateterizavimas yra būtinas norint patvirtinti ir nustatyti plaučių arterinės hipertenzijos sunkumą, neįtraukti kairiosios širdies ligos ir intrakardinės šuntavimo operacijos (šiems pacientams būdingas „užkimšimo“ slėgis, kurio padidėjimas viršija 12–15 mm), taip pat atlikti testą su kraujagysles plečiančiu vazodilatatoriumi. testas). Norint nustatyti pacientus - „kaltinamuosius“, kuriems parodyta terapija su kalcio antagonistais, būtina atlikti vazoreaktyvų testą. Kaip inhaliacijos agentai naudojami NO, iloprosto, intraveninių adenozino ar prostaciklino inhaliacijų. Europos kardiologų draugija apibrėžė teigiamo vazoreaktyviojo tyrimo kriterijus: SDL sumažėjimas iki 10 mm Hg. Menas ar daugiau, išlaikant ar didinant širdies indeksą.

Kaip papildomus metodus pacientams, sergantiems plaučių hipertenzija, ištirti rekomenduojama atlikti kraujo tyrimą, ar nėra cirkuliuojančių autoantikūnų. BFA, BS1-70 arba aukšto DNR antikūnų titro aptikimas rodo reumatinę ligą, o aukšti antikardiolipino antikūnų titrai rodo, kad yra antifosfolipidinis sindromas.

Plaučių hipertenzijos terapijos ypatybės

Pacientų, sergančių plaučių arterine hipertenzija, gydymas yra simptomų pašalinimas ir patologinių procesų vystymosi sustabdymas. Šiuo tikslu naudojami įvairūs terapijos metodai..

Bendros rekomendacijos

Plaučių hipertenzijos buvimas leidžia koreguoti pacientų gyvenimo būdą. Tokios priemonės turėtų apimti:

• kasdien atlikti mankštos terapijos pratimus, kurie pagerina kraujagyslių tonusą, tačiau nereikalauja padidėjusio kvėpavimo takų aktyvumo;
• vengimas per didelio fizinio krūvio;
• infekcinių ir uždegiminių kvėpavimo sistemos ligų (bronchito, pneumonijos) prevencija ir laiku jas gydant;
• anemijos prevencija, kurią sudaro specialių vaistų vartojimas (Sorbifer);
• hormoninių kontracepcijos metodų atmetimas;
• mesti rūkyti ir nesaikingai gerti.

Vaistai

Kraujagysles plečiantys vaistai (pavyzdžiui: Nifedipinas, Kardilopinas). Jis plačiai naudojamas PH gydymui. Jie sumažina kraujagyslių sienelių tonusą, prisideda prie jų atsipalaidavimo ir sumažina bendrą slėgį venose ir arterijose. Dėl to padidėja kraujagyslių skersmuo ir pagerėja kraujotaka..

Prostaglandinai (pavyzdžiui: Treprostinilis). Vaistai, padedantys palengvinti kraujagyslių spazmą. Prostaglandinų priėmimas yra kraujo krešulių prevencija. Veiksmingas visų tipų PH.

Širdies glikozidai (Digoksinas, Strofantinas, Korglikonas). Kai jie vartojami, sumažėja vazospazmas, padidėja širdies raumens kraujotaka, padidėja kraujagyslių sistemos tolerancija išoriniams neigiamiems veiksniams. Sergant plaučių hipertenzija, jie naudojami širdies pažeidimų prevencijai ir gydymui..

Antikoaguliantai (Aspirinas, Elikvis). Užkirsti kelią trombozės vystymuisi, taip pat ištirpinti esamus kraujo krešulius.

Diuretikai (furosemidas). Diuretikai suteikia organizmui skysčio perteklių, kuris sumažina cirkuliuojančio kraujo tūrį. Tai sumažina širdies ir kraujagyslių sistemos apkrovą ir padeda sumažinti slėgį dideliuose ir mažuose kraujo apytakos ratuose.

Endotelino receptorių antagonistai (Bozentan, Traklir). Patologinį procesą kraujagyslėse pacientams, sergantiems plaučių arterine hipertenzija, sukelia kraujagyslių vidinio gleivinio paviršiaus - endotelio - augimas. Šios grupės vaistų vartojimas žymiai sulėtina ligos vystymąsi..

• Deguonies terapija. Jis visų pirma skiriamas pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu ir esant širdies ydoms. Dėl procedūros kraujas prisotinamas deguonimi, kuris užtikrina normalią kūno audinių mitybą.
• Azoto oksidas. Azoto oksido įkvėpimas teigiamai veikia plaučių indus. Pagerėja kraujotaka, sumažėja jų sienų atsparumas. Pašalinamas dusulys ir skausmas, taip pat padidėja tolerancija mankštai.

Dietos terapija

Plaučių hipertenzijos dietos taisyklės siūlo riboti druskos ir gyvūninių riebalų racioną. Patvirtinta naudoti:

• daržovės;
• vaisiai;
• pieno produktai;
• neriebi mėsa (jautiena, paukštiena);
• neriebi žuvis;
• riešutai, džiovinti vaisiai.

Reikėtų vengti dažnos kavos ir stiprios arbatos..

Svarbu laikytis geriamojo režimo, kad išvengtumėte patinimo. Suvartojamo skysčio kiekis turėtų būti apie 2 litrus vandens per dieną.

Chirurginė intervencija

Širdies transplantacija arba plaučių ir širdies sistema. Ši aukštųjų technologijų operacija naudojama, kai standartiniai terapijos metodai yra išnaudoti. Širdies ir plaučių transplantacija yra reikšminga problema dėl donorų trūkumo, taip pat dėl ​​galimų problemų, susijusių su recipiento atmetimu iš organizmo. Po šios operacijos pacientai gyvena vidutiniškai dešimt ar penkiolika metų..

Trombendarterektomija. Ši operacija apima mechaninį kraujo krešulio pašalinimą iš plaučių arterijos. Nurodo minimaliai invazinį operacijos tipą.

Tradicinės medicinos metodai

Alternatyviosios medicinos metodai negali būti laikomi savarankišku gydymo metodu, juos naudoti galima tik derinant su pagrindine terapija, pasitarus su gydytoju. Veiksmingiausias:

• Kalnų pelenų vaisių užpilas. Arbatinis šaukštelis šermukšnio uogų turi būti užvirinamas viena stikline verdančio vandens ir paliekamas infuzuoti valandą. Gautas produktas filtruojamas ir sunaudojamas po pusę stiklinės 3 kartus per dieną. Priėmimo trukmė yra vienas mėnuo. Priemonė padeda pašalinti ligos simptomų sunkumą (pašalinti dusulį, krūtinės skausmus).
• Medetkų žiedynų tinktūra. 50 gramų džiovintų žiedynų reikia užpilti 150 gramų alkoholio ir infuzuoti savaitę sausoje, vėsioje vietoje, kur nėra saulės spindulių. Būtina vartoti vaistą po 25 lašus tris kartus per dieną vieną mėnesį.

Prognozė ir prevencija

Arterinio tipo hipertenzija gali būti išgydoma, tačiau nesant terapijos ar nepažeidžiant gydytojo recepto, pastebima daugybė komplikacijų. Tai apima aritmijų (prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas) vystymąsi, dešiniojo skilvelio širdies ir kraujagyslių nepakankamumą. Jei šiame etape gydymas nebus pradėtas, bendra paciento būklė pablogės. Ligos pasekmės:

• širdies ir kraujagyslių sistemos nesugebėjimas susidoroti su stresu;
• bendras silpnumas, kuris tik sustiprėja (stebimas pradinėje ligos eigoje);
• plaučių arterijos užsikimšimas, kuris sukelia trombozę ir kelia grėsmę paciento gyvenimui;
• hipertenzinė krizė, kurią lydi patinimas, uždusimas, kosulys su išeinančiomis skrepliais ir kraujo pėdsakai jame, psichomotorinis sujaudinimas, gimdos kaklelio venų patinimas, melsva oda;
• dėl plaučių hipertenzijos progresavimo pablogėja gyvenimo kokybė, tikėtina mirtina baigtis (jos priežastis yra ūminė plaučių tromboembolija arba lėtinė forma).

Norint, kad paciento plaučių hipertenzijos būklė būtų bendrai prognozuojama, būtina profilaktiškai:

• reikėtų visiškai atsisakyti žalingų įpročių, kad būtų galima atmesti hipertenzijos vystymąsi;
• būtina pradėti gydyti pagrindinę ligą, pagrindines plaučių hipertenzijos priežastis;
• privalomas yra pacientų, kenčiančių nuo bronchų, plaučių, širdies ir kraujagyslių patologijų, stebėjimas (leidžia išvengti paūmėjimų);
• reguliarus fizinis aktyvumas yra būtinas norint palaikyti normalią sveikatą, širdį (sergant plaučių hipertenzija, vaikščiojimas, gydymas gimnastika, tačiau intensyvi mankšta neleidžiama);
• neįtraukti stresinių situacijų, kitų psichoemocinių stresų.

Plaučių arterijos problemos prognozė bus nepalanki, jei bus pastebėtos šios komplikacijos:

• su plaučių hipertenzija, kraujagyslių vidinių sienelių pažeidimais, sumažėjus natūraliai vazodilatacinių medžiagų gamybai ir padidėjus vazokonstriktoriams;
• uždegiminių procesų vystymasis kartu su kraujo krešulių plaučių kraujagyslių užsikimšimu;
• sutrikusi vietinė kraujotaka plaučių arterijoje;
• kapiliarų spazmai plaučiuose, dėl kurių sumažėja deguonies kiekis kraujyje, vystosi širdies ligos;
• kapiliarų sienelių, raumeninio audinio proliferacija.

Šios rūšies liga, tokia kaip plaučių hipertenzija bet kurioje stadijoje, jei ji negydoma, lemia kraujagyslių spindžio susiaurėjimą, pagrindinės plaučių arterijos apkrovos padidėjimą, plaučių arterijos patologijos vystymąsi ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumą. Laiku imantis priemonių ir laikantis profilaktikos, pagerėja bendra paciento būklė, stebima teigiama dinamika ir geros prognozės..