Plaučių tromboembolija - simptomai ir gydymas

Kas yra plaučių embolija? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai aptariami 31 metų patirtį turinčio kardiologo dr. Greenberg M.V straipsnyje.

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Plaučių tromboembolija (plaučių embolija) yra plaučių kraujotakos arterijų užsikimšimas su kraujo krešuliais, susidariusiais plaučių kraujotakos venose ir dešinėje širdyje. Dėl to sustoja kraujo tiekimas į plaučių audinį, vystosi nekrozė (audinių mirtis), širdies priepuolio pneumonija, kvėpavimo nepakankamumas. Padidėja dešinių širdies dalių apkrova, išsivysto dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas: cianozė (mėlyna oda), apatinių galūnių edema, ascitas (skysčio kaupimasis pilvo ertmėje). Liga gali išsivystyti ūmiai arba palaipsniui per kelias valandas ar dienas. Sunkiais atvejais plaučių embolija vystosi greitai ir tai gali smarkiai pabloginti paciento būklę ir mirti..

Kasmet nuo plaučių embolijos miršta 0,1% pasaulio gyventojų. Pagal mirčių dažnį ši liga yra antra pagal koronarinę širdies ligą (koronarinę širdies ligą) ir insultą. Daugiau pacientų miršta nuo plaučių embolijos nei sergantieji AIDS, krūties vėžiu, prostatos vėžiu ir tie, kurie nukentėjo per eismo įvykius. Daugumai pacientų (90 proc.), Mirusių nuo plaučių embolijos, nebuvo diagnozuota greitai, o būtinas gydymas nebuvo atliktas. Plaučių embolija dažnai pasireiškia ten, kur to nesitikima - pacientams, sergantiems ne kardiologinėmis ligomis (traumos, gimdymas), komplikuojant jų eigą. Mirštamumas nuo plaučių embolijos siekia 30%. Laiku pasirinkus optimalų gydymą, mirtingumas gali sumažėti iki 2–8%. [2]

Ligos pasireiškimas priklauso nuo kraujo krešulių dydžio, simptomų staigaus ar laipsniško atsiradimo, ligos trukmės. Kursas gali būti labai skirtingas - nuo besimptomio iki greitai progresuojančio iki staigios mirties.

TELA yra vaiduoklių liga, kuria dėvimos kitų širdies ar plaučių ligų kaukės. Klinika gali būti panaši į infarktą, primenanti bronchinę astmą, ūmią pneumoniją. Kartais pirmasis ligos pasireiškimas yra dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas. Pagrindinis skirtumas yra staigus atsiradimas, kai nėra kitų matomų padidėjusio dusulio priežasčių.

Tela paprastai išsivysto dėl giliųjų venų trombozės, kuri paprastai praeina prieš 3–5 dienas iki ligos pradžios, ypač jei nėra antikoaguliantų..

Plaučių tromboembolijos rizikos veiksniai

Diagnozuojant atsižvelgiama į tromboembolijos rizikos veiksnius. Reikšmingiausi iš jų: šlaunikaulio kaklo ar galūnės lūžis, klubo ar kelio sąnario protezavimas, didelė operacija, trauma ar smegenų pažeidimas.

Pavojingiems (bet ne tiek daug) veiksniams priskiriami: kelio sąnario artroskopija, centrinio venų kateteris, chemoterapija, lėtinis širdies nepakankamumas, pakaitinė hormonų terapija, piktybiniai navikai, geriamieji kontraceptikai, insultas, nėštumas, gimdymas, pogimdyminis laikotarpis, trombofilija. Piktybinių navikų atvejais venų tromboembolijos dažnis yra 15% ir yra antra pagrindinė mirties priežastis šioje pacientų grupėje. Chemoterapija padidina venų tromboembolijos riziką 47%. Neišprovokuota venų tromboembolija gali būti ankstyvas piktybinio naviko pasireiškimas, kuris per metus diagnozuojamas 10% pacientų, sergančių plaučių embolija. [2]

Labiausiai saugūs, tačiau vis dar rizikingi veiksniai yra visos sąlygos, susijusios su ilgalaikiu imobilizavimu (nejudrumu) - pailgintas (daugiau nei tris dienas) lovos poilsis, kelionės lėktuvu, senatvė, varikoze, laparoskopinės intervencijos. [3]

Kai kurie rizikos veiksniai būdingi arterijų trombozei. Tai yra tie patys aterosklerozės ir hipertenzijos komplikacijų rizikos veiksniai: rūkymas, nutukimas, sėslus gyvenimo būdas, taip pat cukrinis diabetas, hipercholesterolemija, psichologinis stresas, mažas daržovių, vaisių, žuvies vartojimas, žemas fizinis aktyvumas..

Kuo didesnis paciento amžius, tuo didesnė ligos vystymosi tikimybė.

Pagaliau šiandien įrodyta genetinė polinkis į plaučių emboliją. Dėl heterozigotinės V faktoriaus polimorfizmo formos padidėja pradinės veninės tromboembolijos rizika tris kartus, o homozigotinės formos - 15–20 kartų..

Svarbiausi rizikos veiksniai, prisidedantys prie agresyvios trombofilijos vystymosi, yra antifosfolipidinis sindromas su padidėjusiais antikardiolipino antikūnais ir natūralių antikoaguliantų: baltymo C, baltymo S ir antitrombino III trūkumas..

Plaučių tromboembolijos simptomai

Ligos simptomai yra įvairūs. Nebuvo nė vieno simptomo, dėl kurio buvo galima užtikrintai pasakyti, kad pacientui išsivystė plaučių embolija..

Su plaučių embolija gali atsirasti retrosterninis į infarktą panašus skausmas, dusulys, kosulys, hemoptizė, hipotenzija, cianozė, sinkopė (alpimas), kuris taip pat gali atsirasti sergant kitomis įvairiomis ligomis..

Dažnai diagnozė nustatoma pašalinus ūminį miokardo infarktą. Būdingas dusulio su plaučių embolija požymis yra jo atsiradimas be jokio ryšio su išorinėmis priežastimis. Pavyzdžiui, pacientas pažymi, kad negali pakilti į antrą aukštą, nors išvakarėse tai padarė be pastangų. Nugalėjus mažoms plaučių arterijos šakoms, simptomai pačioje pradžioje gali būti ištrinti, nespecifiniai. Tik 3-5 dieną yra plaučių infarkto požymiai: krūtinės skausmas; kosulys; hemoptizė; pleuros išsiskyrimo atsiradimas (skysčio kaupimasis vidinėse kūno ertmėse). Karščiavimo sindromas stebimas nuo 2 iki 12 dienų.

Visas simptomų rinkinys nustatomas tik kas septintam pacientui, tačiau visiems pacientams pasireiškia 1–2 požymiai. Kai pažeidžiamos mažos plaučių arterijos šakos, diagnozė paprastai nustatoma tik plaučių infarkto stadijoje, tai yra, praėjus 3–5 dienoms. Kartais pacientus, sergančius lėtine plaučių embolija, ilgą laiką stebi pulmonologas, o laiku diagnozavus ir gydant, galima sumažinti dusulį, pagerinti gyvenimo kokybę ir prognozę..

Todėl siekiant sumažinti diagnozės sąnaudas buvo sukurtos skalės, kuriomis siekiama nustatyti ligos tikimybę. Šios skalės laikomos beveik lygiavertėmis, tačiau Ženevos modelis buvo priimtinesnis ambulatoriniams pacientams, o P.S. Wellso skalė - stacionare. Jie labai lengvai naudojami, apima tiek pagrindines priežastis (giliųjų venų trombozę, neoplazmų anamnezę), tiek klinikinius simptomus..

Lygiagrečiai diagnozuodamas plaučių emboliją, gydytojas turi nustatyti trombozės šaltinį, ir tai gana sudėtinga užduotis, nes kraujo krešulių susidarymas apatinių galūnių venose dažnai yra besimptomis..

Plaučių tromboembolijos patogenezė

Patogenezė pagrįsta venų trombozės mechanizmu. Kraujo krešuliai venose susidaro dėl sumažėjusio veninės kraujotakos greičio dėl pasyvaus veninės sienos susitraukimo išjungimo, nesant raumenų susitraukimų, varikoze, jų tūrinių formacijų suspaudimo. Iki šiol gydytojai negali diagnozuoti dubens padidėjimo (40% pacientų). Venų trombozė gali išsivystyti:

  • kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas - patologinis ar jatrogeninis (gaunamas dėl gydymo, būtent vartojant HRPT);
  • kraujagyslių sienelės pažeidimas dėl traumų, chirurginės intervencijos, tromboflebitas, jos pažeisti virusai, laisvieji radikalai hipoksijos metu, nuodai.

Kraujo krešulius galima nustatyti ultragarsu. Pavojingi yra tie, kurie pritvirtinami prie kraujagyslės sienos ir juda liumene. Jie gali nugrimzti ir, kai kraujo srovė juda į plaučių arteriją. [1]

Hemodinaminės trombozės pasekmės pasireiškia pažeidimais, viršijančiais 30–50% plaučių lovos tūrio. Plaučių kraujagyslių embolizacija lemia padidėjusį pasipriešinimą plaučių kraujotakos induose, padidėjusį dešiniojo skilvelio apkrovą, ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo formavimąsi. Tačiau kraujagyslių dugno pažeidimo sunkumą lemia ne tik arterijų trombozės tūris, o ne neurohumoralinių sistemų hiperaktyvacija, padidėjęs serotonino, tromboksano, histamino išsiskyrimas, dėl kurio atsiranda kraujagyslių susiaurėjimas (susiaurėja kraujagyslių spindis) ir smarkiai padidėja slėgis plaučių arterijoje. Nukenčia deguonies perdavimas, atsiranda hiperkapnija (padidėja anglies dioksido kiekis kraujyje). Dešinysis skilvelis išsiplečia (išsiplečia), yra trikampio nepakankamumas, vainikinių kraujagyslių pažeidimas. Širdies našumas yra sumažėjęs, o tai lemia kairiojo skilvelio užpildymo sumažėjimą, išsivysčius jo diastolinei disfunkcijai. Dėl sisteminės hipotenzijos (kraujospūdžio sumažėjimo) iki klinikinės mirties gali pasireikšti alpimas, žlugimas, kardiogeninis šokas..

Galimas laikinas kraujospūdžio stabilizavimas sukuria paciento hemodinaminio stabilumo iliuziją. Tačiau po 24–48 valandų išsivysto antroji kraujospūdžio kritimo banga, kurią sukelia pakartotinė tromboembolija, tęsianti trombozę dėl nepakankamo antikoaguliantų gydymo. Sisteminė hipoksija ir koronarinės perfuzijos (kraujo pratekėjimo) nepakankamumas sukelia užburtą ciklą, vedantį į dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumo progresavimą.

Maži embrionai nepablogina bendrosios būklės, jie gali pasireikšti kaip hemoptizė, apribota širdies priepuolio pneumonijos. [penki]

Plaučių embolijos klasifikacija ir vystymosi stadijos

Yra keletas plaučių embolijos klasifikacijų: atsižvelgiant į proceso sunkumą, paveikto kanalo tūrį ir vystymosi greitį, tačiau klinikiniam naudojimui jie yra sunkūs..

Šie plaučių embolijos tipai išskiriami iš pažeistos kraujagyslės dugno tūrio:

  1. Masyvi - embolija yra lokalizuota pagrindiniame plaučių arterijos kamiene ar pagrindinėse šakose; Paveikta 50–75% kanalo. Paciento būklė yra ypač sunki, yra tachikardija ir sumažėjęs kraujospūdis. Išsivysto kardiogeninis šokas ir ūmus dešiniojo skilvelio nepakankamumas, kuriam būdingas didelis mirštamumas.
  2. Plaučių arterijos lobarinių ar segmentinių šakų embolija - 25–50% paveikto kanalo. Yra visi ligos simptomai, tačiau kraujospūdis nesumažėja..
  3. Mažų plaučių arterijos šakų embolija - iki 25% paveikto kanalo. Daugeliu atvejų tai yra dvišalė ir dažniausiai malosimptominė, taip pat pasikartojanti ar pasikartojanti.

Klinikinė plaučių embolijos eiga yra ūmi („pilna“), ūmi, poūmio (užsitęsusi) ir lėtiniu recidyvu. Paprastai ligos eiga siejama su plaučių arterijų šakų trombozės apimtimi.

Pagal sunkumą išskiriami sunkūs (užregistruoti 16–35 proc.), Vidutinio sunkumo (45–57 proc.) Ir lengvi (15–27 proc.) Ligos atvejai.

Pacientų, sergančių plaučių embolija, prognozėms svarbesnis yra rizikos stratifikavimas pagal šiuolaikines skales (PESI, sPESI), kurią sudaro 11 klinikinių rodiklių. Remiantis šiuo indeksu, pacientas priklauso vienai iš penkių klasių (I – V), kuriose 30 dienų mirštamumas svyruoja nuo 1 iki 25%.

Plaučių tromboembolijos komplikacijos

Ūminė plaučių embolija gali sukelti širdies sustojimą ir staigią mirtį. Palaipsniui vystantis, atsiranda lėtinė tromboembolinė plautinė hipertenzija, progresuojantis dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas.

Lėtinė tromboembolinė plautinė hipertenzija (CTELG) yra tokia ligos forma, kurios metu tromboziškai užsikemša mažos ir vidutinės plaučių arterijos šakos, todėl padidėja spaudimas plaučių arterijoje ir padidėja dešinės širdies (prieširdžio ir skilvelio) apkrova..

HTELG yra unikali ligos forma, nes ją galima išgydyti chirurginiais ir terapiniais metodais. Diagnozė nustatoma remiantis plaučių arterijos kateterizacijos duomenimis: padidėjęs plaučių arterijos slėgis virš 25 mm Hg. Art., Padidėjęs plaučių kraujagyslių pasipriešinimas daugiau nei 2 medienos vienetams, embrionų aptikimas plaučių arterijose ilgiau nei 3–5 mėnesius trunkančio antikoaguliantų gydymo fone.

Rimta CTELH komplikacija yra progresuojantis dešiniojo skilvelio kraujotakos nepakankamumas. Būdingas silpnumas, širdies plakimas, sumažėjęs tolerancija apkrovai, edemos atsiradimas apatinėse galūnes, skysčių kaupimasis pilvo ertmėje (ascitas), krūtinė (hidrotoraksas) ir širdies maišelis (hidroperikardija). Šiuo atveju nėra dusulio horizontalioje padėtyje, nėra kraujo stagnacijos plaučiuose. Dažnai būtent su šiais simptomais pacientas pirmiausia kreipiasi į kardiologą. Duomenų apie kitas ligos priežastis nėra. Ilgai trunkanti kraujotakos dekompensacija sukelia vidaus organų degeneraciją, baltymų badavimą, svorio kritimą. Prognozė dažniausiai nepalanki, įmanoma laikinai stabilizuoti būklę atsižvelgiant į vaistų terapiją, tačiau širdies atsargos greitai išsenka, edema progresuoja, gyvenimo trukmė retai viršija 2 metus..

Plaučių embolijos diagnozė

Diagnostiniai metodai, taikomi konkretiems pacientams, pirmiausia priklauso nuo plaučių embolijos tikimybės, paciento būklės sunkumo ir gydymo įstaigų galimybių nustatymo..

Diagnostikos algoritmas pateiktas 2014 m. Tyrime „PIOPED II“ (plaučių embolijos diagnozės perspektyvinis tyrimas). [1]

Visų pirma, atsižvelgiant į jo diagnostinę reikšmę, yra elektrokardiografija, kurią turėtų atlikti visi pacientai. Patologiniai EKG pokyčiai - ūmus dešiniojo prieširdžio ir skilvelio perkrovimas, sudėtingi ritmo sutrikimai, vainikinių kraujagyslių nepakankamumo požymiai - leidžia įtarti ligą ir pasirinkti tinkamą taktiką, nustatant prognozės sunkumą..

Dešiniojo skilvelio dydžio ir funkcijos, trikampio nepakankamumo laipsnio įvertinimas atliekant echokardiografiją suteikia svarbios informacijos apie kraujo tėkmės būklę, plaučių arterijos slėgį ir pašalina kitas paciento sunkios būklės priežastis, tokias kaip perikardo tamponadas, aortos išpjaustymas (išpjaustymas) ir kitos. Tačiau tai ne visada įmanoma dėl siauro ultragarso lango, paciento nutukimo, nesugebėjimo organizuoti visą parą veikiančios ultragarso paslaugos, dažnai nesant transesofaginio keitiklio..

D-dimero nustatymo metodas pasirodė esąs reikšmingas įtariamos plaučių embolijos atvejais. Tačiau testas nėra absoliučiai specifinis, nes padidėję rezultatai taip pat randami nesant trombozės, pavyzdžiui, nėščioms moterims, pagyvenusiems žmonėms, kuriems yra prieširdžių virpėjimas ir piktybiniai navikai. Todėl šis tyrimas nėra skirtas pacientams, turintiems didelę ligos tikimybę. Tačiau nedidelė tikimybė, kad tyrimas yra pakankamai informatyvus, kad būtų galima pašalinti trombozę kraujagyslių lovoje.

Norint nustatyti giliųjų venų trombozę, apatinių galūnių venų ultragarsas turi didelį jautrumą ir specifiškumą, kuris gali būti tikrinamas keturiuose taškuose: kirkšnies ir poodinės srities abiejose pusėse. Padidėjęs tyrimo plotas padidina metodo diagnostinę vertę.

Kompiuterinė krūtinės ląstos tomografija su kraujagyslių kontrastu yra labai patikrintas metodas diagnozuoti plaučių emboliją. Leidžia vizualizuoti tiek dideles, tiek mažas plaučių arterijos šakas.

Jei neįmanoma atlikti krūtinės ląstos kompiuterinės tomografijos (nėštumas, netoleravimas jodo turinčių kontrastinių medžiagų ir kt.), Galima atlikti planinės ventiliacijos-perfuzijos (V / Q) plaučių scintigrafiją. Šį metodą galima rekomenduoti daugeliui pacientų kategorijų, tačiau šiandien jis vis dar neprieinamas..

Dešinės širdies tyrimas ir angiopulmonografija šiuo metu yra pats informatyviausias metodas. Naudodamiesi ja, galite tiksliai nustatyti embolijos faktą ir pažeidimo mastą. [6]

Deja, ne visose klinikose yra įrengtos izotopų ir angiografinės laboratorijos. Bet atrankos metodų įgyvendinimas pirminio paciento gydymo metu - EKG, krūtinės ląstos rentgenograma, širdies ultragarsu, apatinių galūnių venų ultragarsu - leidžia nukreipti pacientą į MSCT (daugialypę spiralinę kompiuterinę tomografiją) ir tolesnį tyrimą..

Plaučių tromboembolijos gydymas

Pagrindinis plaučių embolijos gydymo tikslas yra išsaugoti paciento gyvenimą ir užkirsti kelią lėtinės plaučių hipertenzijos formavimui. Visų pirma, tam reikia sustabdyti trombozės procesą plaučių arterijoje, kuris, kaip minėta, neatsiranda vienu metu, bet per kelias valandas ar dienas.

Esant masinei trombozei, parodomas užsikimšusių arterijų trapumas - trombektomija, nes tai normalizuoja hemodinamiką..

Gydymo strategijai nustatyti naudojamos mirties pavojaus ankstyvajame PESI, sPESI laikotarpyje nustatymo skalės. Jie leidžia atskirti pacientų grupes, kuriems parodyta ambulatorinė pagalba arba hospitalizacija būtina įgyvendinant MSCT, skubią trombozės terapiją, chirurginę trombektomiją ar poodinę intravaskulinę intervenciją..

Plaučių tromboembolija (PE)

Bendra informacija

Plaučių tromboembolija (plaučių embolija, plaučių embolija) yra vienos ar kelių plaučių arterijų užsikimšimas bet kokios kilmės trombais, dažniausiai susidarančiais didelėse kojų ar dubens venose..

Plaučių embolijos rizikos veiksniai yra patologinės būklės, kai sutrinka veninio kraujo grąžinimas, kraujagyslių endotelio pažeidimas arba endotelio disfunkcija ir hiperkoaguliacijos sutrikimai..

Plaučių embolijos simptomai yra nespecifiniai ir apima pasunkėjusį kvėpavimą, pleuritinį skausmą, o sunkesniais atvejais - galvos svaigimą, išankstinį sinkopę, sinkopę, širdies sustojimą ir kvėpavimą. Plaučių embolijos simptomai taip pat nespecifiniai: greitas paviršiaus kvėpavimas, širdies ritmo padidėjimas, sunkesniais atvejais kraujospūdžio sumažėjimas (arterinė hipotenzija)..

Plaučių embolija diagnozuojama naudojant CT angiografiją, ventiliacijos perfuzijos plaučių scintigrafiją, o kartais ir plaučių arteriografiją..

Plaučių embolijos gydymas atliekamas antikoaguliantais, kartais naudojami trombolitikai arba trombas pašalinamas chirurginiu būdu. Tais atvejais, kai gydymas antikoaguliantais yra draudžiamas, apatinės venos cavos liumene sumontuojamas kavalo filtras (cava filtras)..

Prevencinės priemonės apima antikoaguliantų ir (arba) mechaninių suspaudimo įtaisų, naudojamų stacionarų apatinėse kojose, naudojimą..

Plaučių tromboembolijos simptomai

Plaučių arterija vaidina kritinį vaidmenį tiekiant kraują į plaučius, kad būtų papildyta deguonimi, todėl dėl šios kraujagyslės kraujotakos sunkumų pažeidžiami plaučiai ir širdis bei atsiranda mažo deguonies kiekio simptomų likusioje kūno dalyje..

Dažniausiai stebimi šie plaučių embolijos simptomai:

  • dusulys, kuris prasideda staiga, paprastai per kelias sekundes po plaučių embolijos;
  • staigus, stiprus krūtinės skausmas;
  • kosulys;
  • kosėja kraujas;
  • pleuritas krūtinės skausmas, kuris yra stipresnis įkvėpus;
  • švokštimas ir švilpimas plaučiuose (krūtinėje);
  • žemas kraujo spaudimas
  • širdies plakimas (tachikardija)
  • greitas kvėpavimas (dusulys);
  • mėlyna arba blyški lūpų ir pirštų išvaizda (cianozė);
  • širdies aritmijos (širdies aritmijos), tokios kaip prieširdžių virpėjimas, ir susiję simptomai ar rimtos pasekmės (pvz., sumišimas, sąmonės praradimas);
  • giliųjų venų trombozės požymiai ar simptomai vienoje ar abiejose kojose.

Plaučių embolijos sunkumas dažniausiai nustatomas pagal obstrukcijos dydį. Jei plaučių embolija yra plati, atvejis dažnai apibūdinamas kaip masinis PE. Tai gali sukelti didelę plaučių arterijos užsikimšimą, sukelti rimtus širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus, pavojingą kraujospūdžio kritimą ir rimtą deguonies sumažėjimą kraujyje ar deguonies badą, kuris paveikia smegenis ir likusią kūno dalį..

Mažesnė plaučių embolija sukelia mažiau reikšmingų simptomų, tačiau tai vis tiek yra neatidėliotina medicininė situacija, kuri negydant gali sukelti mirtį. Mažesni kraujo krešuliai paprastai užstoja vieną iš mažesnių plaučių arterijos šakų ir gali visiškai uždengti mažą plaučių kraujagyslę, o tai galiausiai sukelia plaučių infarktą, dalies plaučių audinio mirtį..

Plaučių tromboembolijos priežastys

Kraujo krešuliai, vadinami tromboembolijomis, sukeliantys plaučių emboliją, dažniausiai atsiranda dėl kirkšnies ar šlaunų giliųjų venų trombozės (DVT)..

Giliųjų venų trombozė ir plaučių embolija.

Apytikriai 50 procentų žmonių, sergančių negydyta DVT, išsivysto plaučių embolija..

Plaučių embolija dažniausiai atsiranda dėl giliųjų venų trombozės, kuri gali turėti įvairių priežasčių. Jei didelėje venoje susidaręs kraujo krešulys (kraujo krešulys) nutrūksta (embolizuojasi), praeina per dešinę širdies pusę ir įsitvirtina plaučių sistemoje, jis tampa embolija plaučių arterijoje.

Plaučių embolija ir giliųjų venų trombozė yra taip glaudžiai susiję, kad jei gydytojas nustato diagnozę arba įtaria vieną iš šių būklių, jis nedelsdamas ieško kitos būklės įrodymų..

Retos priežastys.

Retai kuri liga ar būklė, išskyrus giliųjų venų trombozę, gali sukelti plaučių emboliją, o tai savo ruožtu gali sukelti sunkią būklę ar mirtį. Tačiau taip nutinka ir jie apima:

  • Riebalų embolija. Pažeidus ar manipuliuojant riebaliniu audiniu, gali atsirasti riebalų embolija, dėl kurios riebalinės ląstelės patenka į kraujotaką, kur vėliau gali patekti į plaučių kraujotaką. Dažniausia riebalinės embolijos priežastis yra dubens ar ilgųjų kaulų lūžiai, kuriuose kaulų čiulpuose yra daug riebalų..
  • Oro embolija. Jei oras patenka į kraujotaką, jis gali užblokuoti plaučių arteriją ar kitą arteriją. Paradoksali oro embolija gali būti beveik bet kokios rūšies chirurginės intervencijos pasekmė arba gali kilti nariams, kurie per greitai kyla iš gelmių..
  • Amniono skysčių embolija. Retai amniono skystis gali patekti į kraujotaką sunkaus gimdymo metu ir sukelti ūmią plaučių emboliją. Laimei, šis įvykis yra labai neįprastas, ypač pavojingas gyvybei..
  • Vėžinių ląstelių embolija. Jei vėžinių ląstelių daug patenka į kraują, jos gali užkimšti plaučių kraujagysles. Ši vėžio komplikacija dažniausiai pastebima tik žmonėms, kuriems ligos stadija yra beveik galutinė..

Rizikos veiksniai

Kadangi plaučių embolija beveik visada yra giliųjų venų trombozė, šių dviejų būklių rizikos veiksniai yra beveik vienodi..

Tai apima rizikos veiksnius, susijusius su asmens gyvenimo būdu, įskaitant:

  • Jokio fizinio aktyvumo. Paprastai sėslus gyvenimo būdas prisideda prie venų nepakankamumo, kuris sąlygoja kraujo krešulių susidarymą pagrindinėse venose..
  • Antsvoris. Per didelis svoris taip pat prisideda prie kraujo kaupimosi apatinių galūnių venose.
  • Rūkymas. Rūkymas sukelia kraujagyslių uždegimą, kuris gali sukelti per didelį krešėjimą. Iš tikrųjų rūkymas yra ypač galingas kraujavimo sutrikimų rizikos veiksnys..

Be šių lėtinių su gyvenimo būdu susijusių rizikos veiksnių, yra ir kitų sąlygų, kurios gali žymiai padidinti plaučių embolijos riziką. Kai kurie iš šių pavojų yra laikini arba situaciniai; kiti kelia lėtesnę ir ilgalaikę plaučių embolijos riziką:

  • neseniai atlikta operacija, hospitalizacija ar trauma, dėl kurios ilgai trunka imobilizacija;
  • ilgos kelionės, vedančios į ilgą sėdėjimą;
  • trauma, dėl kurios pažeidžiami audiniai, dėl kurių gali atsirasti kraujo krešuliai;
  • nėštumas;
  • vaistai, ypač kontraceptinės tabletės, pakaitinė hormonų terapija, testosterono papildai, tamoksifenas ir antidepresantai;
  • lėtinė kepenų liga;
  • lėtinė inkstų liga;
  • širdies ir kraujagyslių ligos, ypač širdies nepakankamumas;
  • giliųjų venų trombozės ar plaučių embolijos buvimas praeityje;
  • dėl tam tikrų genetinių sąlygų, jie gali padaryti kraują hiperaktyvų (linkusį į krešėjimą).

Kiekvienas, turintis bet kurią iš šių būklių, turėtų dėti visas pastangas, kad sumažintų rizikos veiksnius, sumažintų venų trombozės ir tromboembolijos atsiradimo tikimybę. Svarbu daug sportuoti, kontroliuoti svorį ir nerūkyti..

Diagnostika

Plaučių embolijos diagnozė prasideda klinikiniu gydytojo įvertinimu, o vėliau gali būti atlikti specializuoti tyrimai, galintys patvirtinti arba paneigti diagnozę..

Klinikinis įvertinimas.

Pirmasis plaučių embolijos diagnozavimo žingsnis yra gydytojo įvertinimas, ar žmogui plaučių embolijos tikimybė yra didelė ar maža. Gydytojas atlieka šį vertinimą, atlikdamas išsamią ligos istoriją, įvertindamas giliųjų venų trombozės (DVT) rizikos veiksnius, atlikdamas fizinį patikrinimą, išmatuodamas deguonies koncentraciją kraujyje ir galbūt atlikdamas ultragarsą, kad nustatytų DVT..

Neinvaziniai testai

Gydytojui atlikus klinikinį vertinimą, gali reikėti atlikti specialius tyrimus, tokius kaip kraujo tyrimai ar vaizdo gavimo tyrimai..

  • D-dimerų analizė. Jei manoma, kad tromboembolijos tikimybė yra maža, gydytojas gali nurodyti atlikti D-dimerio testą. D-dimerio testas - kraujo tyrimas, kurio metu nustatomas nenormalus krešėjimo aktyvumas kraujyje, kurio tikimasi, jei asmuo serga DVT ar plaučių embolija. Jei klinikinė plaučių embolijos tikimybė yra nedidelė, o D-dimero testas neigiamas, plaučių embolija gali būti atmesta, o gydytojas pradės svarstyti kitas galimas simptomų priežastis..

Jei plaučių embolijos tikimybė įvertinta kaip didelė, arba jei D-dimerio analizė yra teigiama, tada paprastai atliekamas V / Q nuskaitymas (ventiliacijos / perfuzijos skenavimas) arba krūtinės kompiuterinės tomografijos (KT) skenavimas..

  • V / Q nuskaitymas: V / Q nuskaitymas yra plaučių skenavimas, naudojant radioaktyvius dažus, injekuotus į veną, siekiant įvertinti kraujo tėkmę plaučių audinyje. Jei plaučių arteriją iš dalies užkemša embolė, mažesnis radioaktyviųjų dažų kiekis pateks į atitinkamą plaučių audinio dalį, kuri gali būti rodoma ekrane..
  • Kompiuterinė tomografija (KT): KT yra neinvazinė kompiuterinė rentgeno procedūra, leidžianti gydytojui vizualizuoti plaučių arterijas, kad patikrintų, ar nėra obstrukcijos, kurią sukelia embolija.
  • Plaučių angiograma: Plaučių angiograma ilgą laiką buvo laikoma aukso standartu plaučių embolijai nustatyti. Jei diagnozė po pirmiau nurodytų tyrimų neaiški, gydytojas gali nurodyti atlikti plaučių angiografiją.

Plaučių tromboembolijos gydymas

Patvirtinus plaučių embolijos diagnozę, terapija pradedama nedelsiant. Jei yra labai didelė plaučių embolijos tikimybė, medicininę terapiją galima pradėti dar prieš patvirtinant diagnozę..

Kraujo tirpikliai - antikoaguliantai.

Pagrindinis plaučių embolijos gydymas yra antikoaguliantų turinčių kraujo skiediklių vartojimas siekiant užkirsti kelią tolesniam kraujo krešėjimui..

Kraujo skiediklis, dažniausiai naudojamas plaučių embolijai gydyti, yra arba intraveninis heparinas, arba heparino darinys, kuris gali būti švirkščiamas po oda, pavyzdžiui, Arikstra ar Fondaparinux..

Vaistų heparino šeima suteikia tiesioginį antikoaguliantų poveikį ir padeda išvengti tolesnio kraujo krešulio susidarymo..

Trombolizinė terapija.

Kai plaučių embolija yra sunki ir sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos nestabilumą, antikoaguliantų terapija dažnai būna nepakankama. Tokiose situacijose naudojami galingi krešulius ardantys agentai, vadinami trombolitikais. Šie vaistai apima fibrinolizinius agentus, tokius kaip streptokinazė, skirti ištirpinti kraujo krešulį, kuris užkemša plaučių arteriją..

Trombolizinis gydymas kelia daug didesnę riziką nei gydymas antikoaguliantais, įskaitant didelę rimtų komplikacijų riziką. Jei plaučių embolija yra rimta ir pavojinga gyvybei, galima šio gydymo nauda gali būti didesnė už šalutinį šios grupės vaistų poveikį..

Chirurgija.

Chirurgija yra metodas, galintis tiesiogiai pašalinti kraujo krešulį. Dažniausia chirurginė procedūra, vadinama chirurgine embolektomija, yra gana rizikinga ir ne visada efektyvi, todėl ji skirta žmonėms, kuriems labai maža tikimybė išgyventi be operacijos.

Prevencija

Plaučių embolijos prevencija yra giliųjų venų trombozės prevencija; jo poreikis priklauso nuo paciento rizikos, įskaitant:

  • operacijos tipas ir trukmė;
  • gretutinės ligos, įskaitant vėžį ir hiperkoaguliacinius sutrikimus;
  • centrinio veninio kateterio buvimas;
  • DVT ar plaučių embolijos istorija.

Pacientai, kurie miega lovoje, ir pacientai, kuriems atliekamos chirurginės, ypač ortopedinės, operacijos turi pranašumą, ir daugumą šių pacientų galima atpažinti prieš susidarant kraujo krešuliui. Profilaktinės rekomendacijos apima mažų dozių nefrakcionuoto heparino, mažos molekulinės masės heparinų, varfarino, fondaparinukso, geriamųjų antikoaguliantų (rivaroksabano, apiksabano, dabigatrano) skyrimą, kompresinių prietaisų ar elastinių kompresinių kojinių naudojimą..

Vaisto ar prietaiso pasirinkimas priklauso nuo įvairių veiksnių, įskaitant pacientų populiaciją, suvokiamą riziką, kontraindikacijas (pvz., Kraujavimo riziką), santykines išlaidas ir naudojimo paprastumą..

Sveikiems žmonėms, kurie nori tik perspėti apie šią ligą, reikia nuolat diagnozuoti (1 kartą per 6 mėnesius), sportuoti, kontroliuoti svorį ir būtinai nerūkyti..

Prognozė visam gyvenimui

Mirtis nuo plaučių embolijos yra labai maža, tačiau masinė plaučių embolija gali sukelti staigią mirtį. Daugiausia mirčių įvyksta prieš diagnozuojant ligą, paprastai per kelias valandas po embolijos. Svarbūs veiksniai, lemiantys gyvenimo prognozę, yra šie:

  • okliuzijos dydis;
  • užsikimšusios plaučių arterijos;
  • užblokuotų plaučių arterijų skaičius;
  • būklės poveikis širdies gebėjimui siurbti kraują;
  • Bendroji sveikata.

Asmenims, turintiems rimtų širdies ar plaučių problemų, padidėja mirties nuo plaučių embolijos rizika. Žmogus, kurio plaučių ir širdies veikla normali, paprastai išgyvena, jei okliuzija neužstoja pusės ar daugiau plaučių arterijų..

Plaučių embolija ar plaučių infarktas - pavojingas arterijos užsikimšimas

Plaučių embolija yra komplikacija, dažnai kelianti rimtą grėsmę gyvybei. Plaučių infarktas yra plaučių arterijos užkimšimo pasekmė. Ši būklė pasireiškia staigiu uždusimo priepuoliu, kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir greitas..

Kartais už krūtinkaulio yra nuobodu skausmas ir didelis nerimas. Taip pat gali atsirasti karščiavimas ir kosulys. Plaučių infarkto simptomai yra gana panašūs į miokardo infarkto simptomus..

Plaučių embolijos ir plaučių infarkto priežastys

Plaučių embolija susidaro, kai yra aštrus plaučių arterijos latako ar jo šakos užsikimšimas. Plaučių arterija, padalinta į kairę ir dešinę, užtikrina veninio kraujo tiekimą iš dešiniojo širdies skilvelio į plaučius, kur kraujas išskiria nereikalingas dujas ir yra prisotintas deguonies..

Plaučių audiniai po.

Plaučių arterijos užsikimšimas, kaip taisyklė, yra giliųjų venų trombozės, daugiausia apatinių galūnių, pasekmė. Kad susidarytų spūstis, trombas turi atsiskirti nuo venų sienelių ir kraujo srautu judėti į dešinę širdies pusę, o paskui į plaučių arteriją. Jei giliųjų venų trombozės metu atsiranda plaučių embolija, tada kalbama apie venų tromboemboliją.

Plaučių embolija sukelia apie 7% mirčių JAV ligoninėse. Mirštamumas nuo šios ligos siekia 30 proc..

Padidėjusi plaučių užsikimšimo rizika atsiranda žmonėms, linkusiems į kraujo indus kraujagyslėse, t. tiems, kurie:

  • ilgai gulėti lovoje: tai labai reikšmingas giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos rizikos veiksnys, todėl gydytojai visada stengiasi kuo greičiau po operacijos pakelti pacientus ant kojų;
  • kenčia nuo širdies nepakankamumo ar kraujo ligos, palengvinančios krešėjimo procesą;
  • yra nutukę;
  • buvo atlikta rimta operacija, ypač apatinių galūnių ir pilvo ertmėse;
  • kenčia nuo piktybinio vėžio;
  • sergate dažna infekcija;
  • neseniai patyrė rimtą sužalojimą, ypač dubens organo ar dubens, tiesioginės šlaunikaulio dalies ir kitų ilgų apatinių galūnių kaulų lūžius, nugaros smegenų pažeidimus, susijusius su apatinių galūnių paralyžiumi ir ilgalaikį nejudrumą;
  • padidėjęs polinkis formuotis kraujo krešuliams, įgimtam ar įgytam;
  • sergate Krono liga ar opiniu kolitu;
  • turite plaučių embolijos atvejų šeimos istorijoje;
  • sergate varikoze apatinių galūnių venomis (pačios varikozinės venos nėra rizikos veiksnys, tačiau jis sustiprina kitų trombozės rizikos veiksnių poveikį).

Be to, rizika padidėja, jei šie veiksniai atsiranda vyresniam nei 40 metų asmeniui. Be to, nėščios moterys ir moterys po gimdymo yra ypatingos rizikos grupės. Kraujo krešėjimo padidėjimas taip pat gali atsirasti žmonėms, vartojantiems vaistus, taip pat hormoniniams kontracepcijos metodams (ypač kartu su rūkymu). Rizika padidėja naudojant pakaitinę hormonų terapiją (tabletes) arba vartojant selektyvius estrogeno receptorių moduliatorius, pavyzdžiui, tamoksifeną, raloksifeną..

Dar visai neseniai plaučių embolija buvo suskirstyta į masinę, pogrindinę ir ne masinę. Jau kurį laiką veikia nauja ir patobulinta šios ligos klasifikacija. Dabar embolija yra klasifikuojama kaip didelės rizikos liga (mirties rizika įvertinta daugiau kaip 15%) ir maža. Esant mažos rizikos embolijai, nustatomos vidutinės rizikos sąlygos, kai mirties grėsmė yra 3–15%, o mažos rizikos plaučių embolija, kurios mirties tikimybė yra mažesnė nei 1%..

Be kraujo krešulių, plaučių arterijos užsikimšimas taip pat gali:

  • amniono skystis (pvz., po priešlaikinio placentos atsiskyrimo);
  • oras (pavyzdžiui, kai kateteris įkišamas į veną arba pašalinamas);
  • riebalinis audinys (pavyzdžiui, po ilgo kaulo lūžio);
  • naviko masės (pavyzdžiui, sergant inkstų vėžiu ar skrandžio vėžiu);
  • svetimkūnis (pvz., medžiaga, naudojama kraujagyslių embolizacijai).

Plaučių embolijos ir plaučių infarkto simptomai ir diagnozė

Plaučių embolija paprastai pasireiškia staigiais stipriais krūtinės skausmais (maždaug pusei pacientų), dusuliu (daugiau kaip 80% pacientų), pagreitėjusiu kvėpavimu (60% pacientų). Be to, kartais kyla sąmonės problemų ar net alpimas (trumpalaikis sąmonės praradimas). Kai kuriems pacientams širdies ritmas pagreitėja (daugiau kaip 100 dūžių per minutę)..

Sunkesniais atvejais, kai yra užkimšta didelė arterijos šaka, gali sumažėti kraujospūdis (hipotenzija) ir net šokas. Kartais yra kosulys (gana sausas su emobolija ir su kruvinomis išskyromis kartu su plaučių infarktu). Be to, plaučių embolijos metu gali atsirasti karščiavimas, hemoptizė (7 proc.), Prakaitavimas ir baimės jausmas. Su šiais ženklais turite kuo greičiau iškviesti greitąją pagalbą.

Kartais yra gana sunku diagnozuoti emboliją, nes aukščiau išvardyti simptomai pasireiškia ir sergant kitomis ligomis, tokiomis kaip pneumonija ar širdies priepuolis. Simptomai taip pat gali būti lengvi ir tai klaidina. Tuo tarpu plaučių embolija yra pavojinga gyvybei ir reikalaujama griežtai stacionarinio gydymo. Miršta daugybė žmonių, kuriems užkimšta plaučių arterija. Tais atvejais, kai ji nepasiekia mirties, padidėja pakartotinės embolijos rizika, tokius žmones turėtų nuolat stebėti gydytojas.

Jei klinikinės apraiškos rodo plaučių emboliją, taip pat rekomenduojamas ultragarsinis apatinių galūnių venų tyrimas. Jei šiame tyrime nustatomi kraujo krešuliai apatinių galūnių veninėje sistemoje, tai patvirtina diagnozę beveik 100 proc..

Plaučių embolija pirmiausia turėtų būti skiriama nuo:

  • plaučių ligos, t.y. astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (paūmėjimas), pleuros pneumotoraksas, pneumonija ir pleura, ūminio kvėpavimo nepakankamumo sindromas;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, tokios kaip miokardo infarktas, širdies nepakankamumas;
  • tarpšonkaulinė neuralgija.

Diagnozuoti plaučių emboliją kartais yra labai sunku. Wellsa testas buvo sukurtas padėti gydytojams. Jis pateiktas žemiau. Už kiekvienos iš šių ligų patvirtinimą skiriamas tam tikras balų skaičius:

  • Ankstesnis giliųjų venų uždegimas ar plaučių embolija (1,5 balo).
  • Neseniai atlikta operacija ar imobilizacija (1,5 balo).
  • Piktybinis navikas (1 balas).
  • Hemoptizė (1 balas).
  • Širdies ritmas didesnis nei 100 dūžių per minutę (1,5 balo).
  • Giliųjų venų uždegimo simptomai (3 balai).
  • Kitos diagnozės yra mažiau tikėtinos nei plaučių embolija (3 balai).
    • 0-1: klinikinė plaučių embolija mažai tikėtina;
    • 2-6: vidutinė klinikinės plaučių embolijos tikimybė;
    • didesnis arba lygus 7: didelė klinikinės plaučių embolijos tikimybė.

Plaučių embolijos gydymas

Plaučių embolijos gydymo metodas priklauso nuo ligos sunkumo. Sunkiausiais atvejais, susijusiais su didele mirties rizika, trombolizinis gydymas ar gydymas vaistais, kurie aktyvina kraujo krešulių tirpimą..

Dažniausiai vartojama alteplazė ar streptokinazė. Šie vaistai skiriami į veną ūminės ligos fazės metu. Po jų įvedimo, kaip taisyklė, pridedama heparino, tai yra, medžiaga užkerta kelią kraujo krešėjimui.

Stabilizavus paciento būklę, duokite kito tipo vaistų - acenokumarolio. Šis vaistas veikia sulėtindamas krešėjimo faktorių gamybą kepenyse. Tai lemia mažėjimą. Tada šis vaistas vartojamas nuolat, kartais iki gyvenimo pabaigos..

Lengvesniais embolijos atvejais pirmoje stadijoje pakanka gydymo heparinu, nevartojant trombolizinių vaistų, kurių vartojimas susijęs su rimtų komplikacijų rizika (3% kraujavimas į kaukolę)..

Be to, plaučių embolijos gydymui kartais naudojami invaziniai metodai: embolektomija arba filtro įrengimas pagrindinėje apatinėje venoje. Embolektomija yra fizinis kraujo krešulių pašalinimas iš plaučių arterijų. Ši procedūra naudojama tik tais atvejais, kai plaučių embolija yra labai sunki ir yra kontraindikacijų dėl klasikinės terapijos, pavyzdžiui, kraujavimas iš vidaus organų ar buvęs kraujavimas į kaukolę..

Embolektomija atliekama ir tada, kai trombolizinis gydymas buvo neveiksmingas. Norint įjungti embolektomiją, reikia naudoti širdies ir plaučių apvedimą. Kadangi ši procedūra yra našta kūnui, ji nusprendžiama kraštutiniais atvejais.

Filtras įdedamas į pagrindinę apatinę veną, kad būtų užkirstas kelias embolinės medžiagos patekimui iš apatinių galūnių į širdį ir plaučius. Vartojama pacientams, kuriems yra patvirtinta apatinių galūnių giliųjų venų trombozė, kai neįmanoma atlikti trombolizės, nes yra kritinių kontraindikacijų arba trombolizinis gydymas neveiksmingas.

Plaučių embolijos komplikacijos - plaučių infarktas

Kai užsikemša plaučių arterijos šakos, gali įvykti plaučių infarktas. Ši komplikacija pasireiškia 10–15% pacientų, sergančių plaučių embolija. Plaučių infarktas įvyksta, kai blokuojami maži širdies ir plaučių kraujagyslės (kurių skersmuo mažesnis nei 3 mm) ir esant kartu esantiems papildomiems veiksniams (daugiau apie kuriuos žemiau). Dėl nepakankamo deguonies tiekimo į šią „vietą“ plaučių infarktas yra plaučių audinio nekrozės dėmesys, panašus į miokardo infarktą..

Tai reta plaučių embolijos komplikacija, nes plaučiai yra kraujagysliniai per dvi sistemas - plaučių kraujotaką ir bronchų arteriją. Kai viena iš deguonies tiekimo sistemų sugenda, antroji bent iš dalies kompensuoja sumažėjusį deguonies tiekimą. Praktikoje plaučių infarktas dažniausiai būna vyresnio amžiaus žmonėms, kurie taip pat kenčia nuo kairiojo skilvelio nepakankamumo, taip pat tiems, kurių plaučiai jau serga kokia nors liga: vėžiu, atelektaze, pneumotoraksu, uždegimu..

Jei plaučių emboliją komplikuoja plaučių infarktas, pastarosios simptomai pasireiškia per kelias valandas. Tai stiprus krūtinės skausmas (ypač įkvėpimo metu) ir kosulys, dažnai kartu su kruvinomis išskyromis. Kartais prisijungia karščiavimas. Nekrozės zona paprastai yra plaučių periferijoje, daugiausia apatinėje kairiojo arba dešiniojo skilties vietose. Daugiau nei puse atvejų yra daugiau nei vienas.

Plaučių infarkto gydymas visų pirma yra skirtas pašalinti plaučių emboliją. Būtina pateikti deguonį ir užkirsti kelią negyvų audinių infekcijai.

Verta prisiminti apie kitas galimas plaučių infarkto priežastis, tokias kaip:

  • pjautuvo formos ląstelių anemija;
  • uždegiminės kraujagyslių ligos;
  • kraujagyslių infekcijos;
  • perkrova, kurią sukelia vėžinės ląstelės, kurios galėjo patekti į kraujagysles.

Plaučių infarkto simptomai gali būti panašūs į širdies smūgį. Bet kokiu atveju jų nereikėtų nuvertinti..

Plaučių embolija

Plaučių embolija kasmet tampa įprasta mirties priežastimi (1 sužeista iš 1000 žmonių). Tai yra aukštas rodiklis lyginant tromboemboliją su kitomis ligomis. Visas pavojus slypi tuo, kad plaučių embolija (toliau vadinama plaučių embolija) vystosi labai greitai - pavyzdžiui, nuo pirmųjų simptomų atsiradimo momento iki mirties, trombas plaučiuose gali užtrukti tiesiogine prasme keliomis sekundėmis ar minutėmis..

Plaučių embolija: kas tai?

Plaučių embolija yra patologinė būklė, kai kraujo krešulio (embolės) dalis, nuplėšta nuo pirminės susidarymo vietos (dažnai kojų ar rankų), juda per kraujagysles ir užkemša plaučių arterijos spindį..

Tai rimta problema, galinti sukelti plaučių audinio širdies priepuolį, mažai deguonies kraujyje, pažeisti kitus organus dėl deguonies bado. Jei embolija yra didelė arba kelios plaučių arterijos šakos tuo pačiu metu užsikimšusios, tai gali baigtis mirtimi.

Priežastys ir rizikos veiksniai

90% atvejų kraujo krešulių, dėl kurių atsiranda plaučių embolija, šaltinis yra apatinės venos cava baseine (gleivinės-šlaunikaulio segmentas, dubens ir prostatos venos, giliosios apatinės kojos venos)..

Rizikos veiksniai yra šie:

  • piktybiniai navikai (dažniausiai plaučių, skrandžio ir kasos vėžys);
  • širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (miokardo infarktas, prieširdžių virpėjimas, mitralinis defektas,
  • miokarditas, infekcinis endokarditas);
  • širdies nepakankamumas;
  • insultas;
  • sepsis;
  • uždegiminė žarnų liga;
  • eritemija;
  • nefrozinis sindromas;
  • nutukimas;
  • fizinis neveiklumas;
  • estrogeno terapija;
  • pirminis hiperkoaguliacijos sindromas;
  • antifosfolipidinis sindromas;
  • baltymų C ir S trūkumas;
  • antitrombino III trūkumas;
  • nėštumas ir pogimdyminis laikotarpis;
  • disfibrinogenemija;
  • epilepsija;
  • traumos
  • pooperacinis laikotarpis.

klasifikacija

Atsižvelgiant į tromboembolinio proceso lokalizaciją, išskiriami šie plaučių embolijos variantai:

  • masinis (trombas yra lokalizuotas pagrindiniame kamiene ar pagrindinėse plaučių arterijos šakose)
  • plaučių arterijos segmentinių arba lobarinių šakų embolija
  • mažų plaučių arterijos šakų embolija (dažniausiai dvišalė)

Atsižvelgiant į neįgaliųjų arterinės kraujotakos tūrį plaučių embolijos metu, išskiriamos šios formos:

  • mažas (paveikta mažiau nei 25% plaučių kraujagyslių) - kartu su dusuliu, normalus dešiniojo skilvelio veikimas
  • submasyvus (submaksimalus - paveiktų plaučių kraujagyslių tūris nuo 30 iki 50%), kuriame pacientui būna dusulys, normalus kraujospūdis, dešiniojo skilvelio nepakankamumas nėra labai ryškus
  • masinis (išjungto plaučių kraujotakos tūris didesnis nei 50%) - sąmonės praradimas, hipotenzija, tachikardija, kardiogeninis šokas, plautinė hipertenzija, ūmus dešiniojo skilvelio nepakankamumas
  • mirtinas (atjungto kraujo tėkmės tūris plaučiuose yra daugiau kaip 75%).

Plaučių embolija gali būti sunki, vidutinio sunkumo ar lengva..

Klinikinė embolijos eiga:

  • ūmus (pilvinis), kai akimirksniu ir visiškai užsikemša pagrindinio kamieno trombas arba abi pagrindinės plaučių arterijos šakos. Išsivysto ūmus kvėpavimo nepakankamumas, kvėpavimo sustojimas, griūtis, skilvelių virpėjimas. Mirtina baigtis įvyksta per kelias minutes, plaučių infarktas neturi laiko išsivystyti.
  • ūminis, kurio metu sparčiai didėja plaučių arterijos pagrindinių šakų ir dalies juosmens ar segmentinės dalies obstrukcija. Jis prasideda staiga, greitai progresuoja, atsiranda kvėpavimo, širdies ir smegenų nepakankamumo simptomai. Tai trunka ne ilgiau kaip 3–5 dienas, jį komplikuoja išsivystęs plaučių infarktas.
  • poūmis (užsitęsęs) su didelių ir vidutinių plaučių arterijos šakų tromboze ir daugybinio plaučių infarkto išsivystymu. Tai trunka keletą savaičių, lėtai progresuoja, lydimas padidėjusio kvėpavimo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo. Paūmėjus simptomams gali atsirasti pakartotinė trombembolija, kurios metu dažnai pasitaiko mirties atvejų.
  • lėtinė (pasikartojanti), lydima pasikartojančios lobaros, plaučių arterijos segmentinių šakų trombozės. Tai pasireiškia kaip pakartotiniai širdies priepuoliai ar pakartotinis pleuritas (dažnai dvišalis), taip pat laipsniškai didėjanti plaučių kraujotakos hipertenzija ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo vystymasis. Dažnai vystosi pooperaciniu laikotarpiu, atsižvelgiant į esamą vėžį, širdies ir kraujagyslių ligas.

Plaučių kraujagyslių obstrukcijos požymiai

Plaučių embolijos simptomai kiekvienam pacientui gali skirtis smarkiai. Tai labai priklauso nuo užsikimšusių kraujagyslių skaičiaus, jų kalibro ir paciento buvusios plaučių ar širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos..

Dažniausi kraujagyslių užsikimšimo požymiai yra šie:

  • Protarpinis, sunkiai kvėpuojantis. Simptomas paprastai iškyla staiga ir visada pablogėja esant menkiausiam fiziniam aktyvumui..
  • Krūtinės skausmas. Kartais tai primena „rupūžę“ (skausmas už krūtinkaulio), kaip ir širdies priepuolis, sustiprėja giliai įkvėpus, kosint, kai keičiasi kūno padėtis..
  • Kosulys, kuris dažnai būna kruvinas (kraujo skruosto skrepliuose ar rudas).

Plaučių embolija gali pasireikšti kitais požymiais, kurie gali būti išreikšti šiais būdais:

  • kojų patinimas ir skausmas, dažniausiai abiejuose, dažnai būna blauzdos raumenyse;
  • gniuždyta oda, odos cianozė (cianozė);
  • karščiavimas;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • širdies ritmo sutrikimas (greitas ar nereguliarus širdies plakimas);
  • galvos svaigimas;
  • mėšlungis.

Plaučių embolijos simptomai

Klinikinio vaizdo sunkumas priklauso nuo šių veiksnių:

  • kraujo tėkmės sutrikimų išsivystymo greitis plaučių arterijoje;
  • trombuotų arterinių kraujagyslių dydis ir skaičius;
  • kraujo tiekimo į plaučių audinius pažeidimų sunkumas;
  • pradinė paciento būklė, gretutinės patologijos buvimas.

Patologija pasireiškia plačiu klinikiniu spektru - nuo besimptomio kurso iki staigios mirties. Klinikiniai plaučių embolijos simptomai nėra specifiniai: jie būdingi daugeliui kitų plaučių ir širdies bei kraujagyslių sistemos ligų. Tačiau staigus jų atsiradimas ir nesugebėjimas jų paaiškinti kita patologija (pneumonija, miokardo infarktas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas) leidžia su dideliu tikimybe pacientui pasiūlyti plaučių emboliją..

Klasikiniame klinikiniame plaučių embolijos vaizde išskiriami keli sindromai.

  1. Plaučių pleuros. Jo simptomai yra dusulys (atsirandantis dėl sutrikusio vėdinimo ir plaučių perfuzijos) ir kosulys, kurį 20% pacientų lydi hemoptizė, skausmas krūtinės srityje (dažniausiai jo užpakalinėse srityse). Esant masinei embolijai, išsivysto sunki viršutinės kūno dalies, kaklo ir veido cianozė.
  2. Širdies. Būdingas diskomforto ir skausmo už krūtinkaulio jausmas, tachikardija, širdies ritmo sutrikimai, sunki arterinė hipotenzija iki kolpatoidinės būklės išsivystymo..
  3. Pilvo. Tai įvyksta šiek tiek mažiau nei kiti sindromai. Pacientai skundžiasi viršutinės pilvo dalies skausmais, kurie atsiranda dėl glissono kapsulės ištempimo dešiniojo skilvelio nepakankamumo fone arba diafragmos kupolo sudirginimo fone. Kiti pilvo sindromo simptomai yra vėmimas, raugėjimas, žarnų parezė.
  4. Smegenų. Dažniau jis stebimas senyviems žmonėms, kenčiantiems nuo sunkios smegenų arterijos aterosklerozės. Jam būdingas sąmonės praradimas, traukuliai, hemiparezė, psichomotorinis sujaudinimas.
  5. Inkstai. Pašalinus pacientus nuo šoko, jiems gali išsivystyti sekrecinė anurija.
  6. Karščiuojantis. Atsižvelgiant į pacientų pleuros ir plaučių uždegiminius procesus, kūno temperatūra pakyla iki febrilių verčių. Karščiavimo trukmė yra nuo 2 iki 15 dienų.
  7. Imunologinis Jis vystosi antrą ar trečią savaitę nuo ligos pradžios ir būdingas cirkuliuojančių imuninių kompleksų atsiradimui paciento kraujyje, eozinofilijos išsivystymui, pasikartojančiam pleuritui, pulmonitui ir dilgėlinio bėrimo atsiradimui ant odos..

Galimos komplikacijos

Jei susidaro kraujo krešulys plaučiuose, pasekmės yra gana apgailėtinos, nes mirtis gali įvykti per kelias minutes. Ūminė plaučių embolija 90% atvejų baigiasi širdies sustojimu ir staigia paciento mirtimi. Komplikacijų dažnis padidėja, jei žmogus turi antrinių hemodinamikos sutrikimų ar širdies ir kraujagyslių ligų. Tokiais atvejais išgyvenimo galimybės yra panaikinamos..

Plaučių tromboembolijos diagnozė

Plaučių emboliją gana sunku diagnozuoti, ypač pacientams, kuriems tuo pat metu yra širdies ir plaučių patologija. Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, gydytojai kartais paskiria kelis tyrimus, laboratorinius tyrimus, kurie gali ne tik patvirtinti emboliją, bet ir nustatyti jos atsiradimo priežastį. Dažniausiai naudojami šie testai:

  • krūtinės ląstos rentgenas,
  • izotopinis plaučių skenavimas,
  • plaučių angiografija,
  • spiralinė kompiuterinė tomografija (KT),
  • kraujo tyrimas D-dimerui,
  • ultragarso procedūra,
  • flebografija (venų rentgeno tyrimas),
  • magnetinio rezonanso tomografija (MRT),
  • kraujo tyrimai.

Gyvenimo prognozė

Anksčiau diagnozavus tromboemboliją, prognozė yra palanki. Tais atvejais, kai asmuo serga kitomis širdies ir kraujagyslių patologijomis, ankstyvos diagnozės metu išgyvenamumas yra 30%.

Svarbu! Šios būklės klastingumas slypi galimo ligos atkrytyje, kuris gali įvykti atsižvelgiant į bet kurį provokuojantį veiksnį.

Lėtinės tromboembolijos eigos metu visus pacientus ištinka miokardo infarktas ištisus metus, o tai žymiai sumažina gyvenimo tikimybę. Laiku diagnozavus kraujo krešulį indų liumenuose, svarbu laikytis visų gydytojo rekomendacijų, vartoti reikiamus vaistus. Tinkamas gydymas padės sumažinti plaučių embolijos riziką, net jei plaučių arterijos šakoje yra kraujo krešulys..

Gydymas

Plaučių embolijos gydymas yra pagrindinis tikslas užkirsti kelią tolesniam kraujo krešulio padidėjimui ir naujų atsiradimui, o tai yra svarbu siekiant užkirsti kelią rimtoms komplikacijoms. Tam naudojami vaistai ar chirurginės procedūros:

  1. Antikoaguliantai yra kraujo skiedikliai. Vaistų grupė, kuri neleidžia susidaryti naujiems krešuliams ir padeda kūnui ištirpinti jau susiformavusius. Heparinas yra vienas iš dažniausiai naudojamų antikoaguliantų, vartojamas tiek į veną, tiek po oda. Nurijus, jis pradeda veikti žaibiškai, priešingai nei geriamieji antikoaguliantai, tokie kaip, pavyzdžiui, varfarinas. Neseniai pasirodė šios grupės vaistų klasė - nauji geriamieji antikoaguliantai: KSARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabegatran) ir ELIKVIS (Apiksaban) - tikra varfarino alternatyva. Šie vaistai veikia greitai ir turi mažiau „nenumatytų“ sąveikų su kitais narkotikais. Paprastai nereikia kartoti jų naudojimo heparinu. Tačiau visi antikoaguliantai turi šalutinį poveikį - galimas rimtas kraujavimas.
  2. Trombolitikai yra kraujo krešulių tirpikliai. Paprastai, kai kūne susidaro kraujo krešulys, paleidžiami mechanizmai jį ištirpinti. Trombolitikai po jų patekimo į veną taip pat pradeda tirpinti susidariusį trombą. Kadangi šie vaistai gali sukelti staigų ir stiprų kraujavimą, jie dažniausiai naudojami gyvybei pavojingose ​​situacijose, susijusiose su plaučių tromboze.
  3. Kraujo krešulio pašalinimas. Jei jis yra labai didelis (kraujo krešulys plaučiuose kelia grėsmę paciento gyvybei), gydytojas gali pasiūlyti jį pašalinti elastingu plonu kateteriu, įdėtu į kraujagysles..
  4. Venų filtras plaučių emobologijai. Atliekant endovaskulinę procedūrą, apatinėje vena cava įmontuojami specialūs filtrai, kurie trukdo kraujo krešuliams judėti iš apatinių galūnių į plaučius. Venų filtras yra nustatytas tiems pacientams, kuriems antikoaguliantų vartoti draudžiama, arba tais atvejais, kai jų veiksmai nėra pakankamai veiksmingi..

Prevencija

Plaučių embolija yra mirtina ir sunkiai diagnozuojama patologija, kuriai galima išvengti daugiau nei išgydyti.

Geriausia prevencija yra sumažinti ją sukeliančius rizikos veiksnius. Norėdami tai padaryti, jums reikia:

  • Venkite sunkių sužalojimų (ypač kojų ir stuburo) ir nudegimų, kuriems reikalingas ilgalaikis imobilizavimas, kuris išprovokuoja kraujo sąstingį galūnėse ir kraujo krešulių susidarymą;
  • esant priverstiniam imobilizavimui dėl sužeidimų, nudegimų, operacijų ir kt., norint reguliariai masažuoti ir specialiais pratimais užtikrinti normalią galūnių kraujotaką;
  • esant priverstiniam nejudrumui ilgų kelionių automobiliu metu, sustokite kas 1,5–2 valandas, vaikščiokite aplink, darykite lengvus pratimus (bent pora lenkimų ir pritūpimų);
  • ilgo skrydžio metu kas pusantros valandos keltis ir eiti per kabiną;
  • judėti daugiau kasdien, sportuoti ar saikingai sportuoti;
  • subalansuokite savo dienos racioną su vitaminais ir svarbiais mineralais, laikykitės gėrimo režimo ir kontroliuokite svorį;
  • griežtai kontroliuoti širdies ir kraujagyslių ligų eigą, skrupulingai laikydamiesi gydytojo nurodymų;
  • reguliariai (bent kartą per metus) atlikti kraujo tyrimą, kad laiku ir tinkamai reaguotų į jo savybių pokyčius, ypač klampumą.