Ar jie imasi mitralinio vožtuvo į armiją su regurgitacija (prolapsas)

5 minutės paskelbė Elena Pavlova 79

Širdies patologijos yra rimta problema, galinti sukelti nenuspėjamą rezultatą. Mitralinio vožtuvo prolapsas yra rimta išimties priežastis.

Tačiau ne visais atvejais šauktinis gali tikėtis norimo atpildo. Todėl klausimas, ar jie imasi prolapso į armiją, yra gana prieštaringas ir reikia atsižvelgti į ligos laipsnį, simptomus ir komplikacijas.

Ligos ypatybės

Prolapsas yra reiškinys, turintis netipišką organo išdėstymą ar jo išsipūtimą per natūralias angas. Pažeidimas gali paveikti visus 4 širdies vožtuvus: aortos, trikampį, plaučius, mitralinį. Dažniausiai atvejai būna paskutiniame vožtuve..

Esant normaliai būsenai, kairysis prieširdis išstumia kraują, išspausdamas nurodytą plotą, kuriame taške atsidaro vožtuvo sklendės ir per jas kraujas pernešamas į kairįjį skilvelį. Po to gabalai užsidaro ir kraujas juda toliau dėl skilvelių susitraukimo.

Mitralinio vožtuvo prolapsas (MVP) keičia normalų funkcionavimą. Atlikus šią diagnozę, suspaudžiant skilvelius, kraujas iš dalies grįžta į prieširdį, nes deformacija (prolapsas) trukdo visiškai uždaryti vožtuvus..

Yra atvirkštinis kraujo refliuksas (medus. - regurgitacija), kuris gali išprovokuoti mitralinį nepakankamumą. Regurgitacijos laipsnis priklauso nuo atvirkštinės kraujo tėkmės dydžio..

Pirmieji etapai yra besimptomiai, ir žmonės net neįtaria, ar yra liga. Kardiologai ją nustato, kurios pirminės stadijos nelaiko pavojingomis gyvybei ir karinei tarnybai. Tikslios patologijos atsiradimo priežastys nebuvo nustatytos, tačiau gydytojai pabrėžia genetinį polinkį.

Kai kurie įdarbinti asmenys susiduria su tricuspidiniu regurgitacija (tricuspidiniu vožtuvu). Yra panašus kraujo nutekėjimo procesas, bet jau dešinysis. Tai laikoma nekenksmingesne, palyginti su pirmuoju atveju, tačiau „Ligos sąraše“ aprašyta lygiaverčiai, yra toje pačioje grupėje, apibrėžiančioje tinkamumo kategoriją..

Prolapsų laipsniai

MVP yra būdingi 3 ligos laipsniai, kurie skiriasi kurso sudėtingumu. Atsižvelgiant į tai, kiek kardiologai nustato, bus priimtas sprendimas tarnauti kaip jaunas vyras.

Taigi, laipsniai ir jų ypatybės:

  • 1-ojo laipsnio prolapsas - vožtuvai sulankstomi iki 6 mm, o tai nėra rimtas pažeidimas ir nesukelia skausmo bei diskomforto asmeniui. Kai kuriais atvejais pacientus lydi dusulys, karščiavimas, silpnumas;
  • MVP 2 laipsniai - vožtuvo atvartai sulenkti 7–9 mm. Kraujas išpilamas į prieširdžio vidurį. Ji dažnai yra besimptomė, neprogresuoja, turi gerybinę formą. Bet kai kuriais atvejais yra tachikardija, aritmija, širdies skausmas. Tokiose situacijose skiriami vaistai;
  • 3 laipsnis - mitralinio vožtuvo angų nuokrypis yra didesnis nei 9 mm, pastebimas didelis regurgitacija. Tai pavojinga forma, kurios metu modifikuojama širdis. Būtina chirurgija.

Klausiant, ar jie bus paimti į armiją, svarbu regurgitacijos mastas. Taigi su regurgitacija, kuri sudaro 20–25% sistolinio kraujo tūrio, leidžiama atlikti karinę tarnybą (1 laipsnis).

Esant 25–50% regurgitacijos, padidėja biventikuliarinė apkrova, gali susiformuoti kraujo sustingimas plaučiuose, padidėti kraujospūdis. Ši reikšmė būdinga 2-ajam laipsniui, o norint ją identifikuoti, reikia praeiti elektrokardiogramą. Sistolinis murmėjimas ir širdies ribų padidėjimas registruojami EKG.

Medicininė apžiūra

Išaiškinus patologijos pobūdį ir sunkumo laipsnių skirtumus, būtina atlikti medicininę apžiūrą, nes savarankiškai diagnozuoti šios ligos nebus įmanoma. Tyrimas atliekamas pakartotinai, siekiant pašalinti klaidingos diagnozės riziką.

Dažniausi VVC klausimai yra 2 laipsnio prolapsas. Jauniems žmonėms reikia pakoreguoti režimą: verta susilaikyti nuo streso ir perdėto darbo, didelių fizinių krūvių, o tai neįmanoma armijoje. Todėl intensyvios armijos pratybos kenkia sergančių rekrūtų sveikatai.

Nustatydami tinkamumo kategoriją, karinės komisijos nariai remiasi šiais kriterijais:

  • ryškūs širdies ritmo sutrikimo pasireiškimai;
  • netinkamas laidumas;
  • širdies nepakankamumas.

Jei širdies nepakankamumui (dusulys, letargija, pagreitėjęs širdies ritmas) nėra būdingos simptomatikos, jie bus paimami į armiją su B-4 kategorija. Jaunuolis bus paskirstytas ryšių, radijo inžinerijos ir kitose panašiose kariuomenėse. Jei šie simptomai atsiranda po fizinio krūvio, net jei jie išnyksta po vieno, šauktinis gali tikėtis palengvėjimo..

Viskas apie širdies vožtuvo prolapsą ir jų gydymą

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!

Širdies vožtuvų prolapsas: priežastys, pagrindiniai simptomai, modernūs diagnozavimo ir gydymo metodai
Širdies vožtuvų prolapsas yra labiausiai paplitęs ir dažnai visiškai nepavojingas širdies vožtuvų išsivystymo anomalija, kai širdies susitraukimų metu pastebimas nenormalus vožtuvo užpakalinių dalių išsikišimas. Mitralinio vožtuvo prolapsas yra labiau paplitęs nei kitų širdies vožtuvų prolapsas.

Pagrindinė širdies vožtuvo prolapso priežastis yra įgimtas jungiamojo audinio, iš kurio gaminami vožtuvai, silpnumas. Daugeliu atvejų širdies vožtuvo prolapsas nerodo jokių simptomų. Rečiau prolapso požymiai gali būti krūtinės skausmas, „širdies pertraukimo“ jausmas, svaigulys, silpnumas ir kt..

Paprastai širdies vožtuvo prolapsas yra palankus ir nereikalauja jokio specialaus gydymo, tačiau retais atvejais tai gali komplikuoti širdies ritmo sutrikimas (aritmija), širdies vožtuvų nepakankamumo vystymasis ir kt..
Šiurkščioms prolapsų formoms, kurių metu labai sutrikdoma širdies veikla, reikia gydyti vaistais ar chirurginėmis operacijomis.

Kas yra širdies vožtuvai?

Širdies vožtuvai yra kilnojamieji sklendės, susidedančios iš atskirų elementų (vožtuvų), iš dalies sutampančių angų, per kurias kraujas teka iš vienos širdies dalies į kitą.
Vožtuvų funkcija yra kontroliuoti kraujo tekėjimą. Paprastais žodžiais: širdį galima pavaizduoti kaip įprastą pompą, siurbiančią skystį. Kaip ir bet kuriose kitose nuosėdose, širdyje yra vožtuvų sistema, leidžianti skysčiui (kraujui) praeiti siurbimo kryptimi ir neleidžianti jam grįžti atgal. Širdies raumens susitraukimo metu iš širdies išstumiamas slėgis kraujas - atidaromi vožtuvai, kurie reguliuoja kraujo judėjimą šia kryptimi širdies susitraukimo metu. Iškart po susitraukimo širdis atsipalaiduoja, o slėgis joje sumažėja - šiuo metu vožtuvas užsidaro ir neleidžia kraujui tekėti atgal į širdį.

Širdyje yra 4 vožtuvai:
1. Mitralinis vožtuvas yra tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio ir susideda iš 2 gaubtų (priekio ir galo). Mitralinio vožtuvo vožtuvai prie kairiojo skilvelio sienos tvirtinami sausgyslių siūlais - akordais. Akordai, savo ruožtu, yra pritvirtinti prie mažų raumenų formacijų - papiliarinių raumenų. Esant normaliam stygų ir papiliarinių raumenų funkcionavimui, širdies susitraukimo metu mitralinio vožtuvo atvartai sandariai užsidaro, nesislenka ir nesipučia skilvelio ar prieširdžio link, dėl to kraujas gali tekėti tik iš prieširdžio į skilvelius, tačiau negali tekėti priešinga kryptimi. Esant mitralinio vožtuvo prolapsui, vienas arba abu jo vožtuvai išsikiša į kairiojo prieširdžio ertmę ir neuždaromi labai sandariai, todėl dalis kraujo iš skilvelio grįžta atgal į prieširdį. Labiau paplitęs priekinio mitralinio vožtuvo lapelis.

2. Trispiduris (arba trikampio) vožtuvas yra vožtuvas, esantis tarp dešiniojo skilvelio ir dešiniojo prieširdžio. Jis veikia kaip mitralinis vožtuvas..

3. Aortos vožtuvas yra tarp kairiojo skilvelio ir aortos. Aortos vožtuvas neleidžia kraujo grįžti iš aortos į kairįjį skilvelį.

4. Plaučių vožtuvas yra tarp dešiniojo širdies skilvelio ir plaučių kamieno. Plaučių vožtuvas neleidžia kraujo grįžti iš plaučių kraujagyslių į dešinįjį skilvelį.

Širdies vožtuvo prolapso priežastys

Priklausomai nuo to, kada atsirado širdies vožtuvo prolapsas, išskiriamas pirminis ir antrinis prolapsas:
1. Pirminis vožtuvo prolapsas yra įgimtas, dažnai paveldimas ir jį sukelia genetinis jungiamojo audinio struktūros defektas, kurį sudaro vožtuvo gaubtai ir sausgyslių stygos. Toks jungiamojo audinio struktūros pažeidimas vadinamas myksomatiniu degeneracija..

2. Antrinis (įgytas) širdies vožtuvo prolapsas atsiranda dėl krūtinės traumų, reumato, miokardo infarkto ir kitų priežasčių. Šiuo atveju prieširdžio ertmėje esančių širdies vožtuvų vožtuvų pasislinkimo priežastis yra sausgyslių stygų uždegimas ar plyšimas.

Širdies vožtuvo prolapso simptomai ir požymiai

Įgimtas trikampio (trikuspidinio) vožtuvo, aortos ar plaučių kamieno vožtuvo prolapsas, kaip taisyklė, nėra pasireiškiantis jokiais simptomais ir yra aptinkamas atsitiktinai apžiūros metu dėl kitų priežasčių. Dėl to, kad esant įgimtam prolapsui, kraujo apytaka paprastai būna šiek tiek sutrikdyta, gydymo nereikia.
Mitralinio vožtuvo prolapsas yra labiau paplitęs nei kitų širdies vožtuvų prolapsas, todėl mes jį apsvarstysime išsamiau.

Mitralinio vožtuvo prolapsas

Daugeliu atvejų įgimtas mitralinio vožtuvo prolapsas yra nepastebėtas ir nesukelia jokių simptomų. Kai kuriais atvejais gali būti stebimi šie įgimto širdies mitralinio vožtuvo prolapsai ir požymiai:
1. „Širdies darbo pertraukimo“ jausmas: širdies „užšalimo“ laikotarpiai, greitas ar lėtas širdies plakimas, nereguliarus širdies plakimas ir kt..

2. Skausmas širdies srityje, kuris gali būti trumpalaikis susiuvimas ar skausmas ir užsitęsęs (iki kelių valandų). Krūtinės skausmai nėra siejami su fiziniu krūviu, jie neišnyksta išgėrus nitroglicerino ir gali atsirasti ar sustiprėti dėl emocinio streso..

3. Vegetatyvinės ir kraujagyslinės distonijos (VVD) simptomai ir požymiai, įskaitant oro trūkumo jausmą, nedidelio laipsnio karščiavimą, pilvo skausmą (dirgliosios žarnos sindromą), galvos svaigimą, galvos skausmą ir kt..

4. Alpimas ar neryškus sąmoningumas (alpimas) užkimštuose kambariuose, po emocinio streso ir kt..

5. Panikos priepuoliai - nevaldomos baimės sumušimai.

6. Polinkis į kraujosruvas, dažnas kraujavimas iš nosies, ilgos ir sunkios menstruacijos moterims ir kt. Šie simptomai paaiškinami kraujo krešėjimo sutrikimu, kurį sukelia jungiamojo audinio skaidulų struktūros (kolageno) pažeidimas..

7. Esant pirminiam mitralinio vožtuvo prolapsui, dažnai pastebimi šie simptomai: didelis augimas, ilgos rankos ir kojos, ilgas plonas veidas, padidėjęs odos elastingumas, per didelis sąnarių judrumas (hipermobilumas), plona oda, silpnas regėjimas, strabismas ir kt. Šie simptomai sujungiami į atskiras dalis. sindromai, kurie gali būti paveldimi ir dažnai derinami su mitralinio vožtuvo prolapsu: pavyzdžiui, Klinefelterio sindromas, Marfano sindromas ir kt..

Įgyto mitralinio vožtuvo prolapso simptomai ir požymiai priklauso nuo jo vystymosi priežasties:
1. Jei dėl miokardo infarkto išsivysto antrinis (įgytas) mitralinio vožtuvo prolapsas, jo simptomai atsiranda staiga ir kartu su miokardo infarkto požymiais: stiprus širdies skausmas, dusulys, „širdies darbo pertraukimo“ pojūtis, galvos svaigimas, sąmonės netekimas, galbūt išsivysto. kosulys ir rožinių putų atsiradimas iš burnos ir kt..

Atsiradus aukščiau minėtiems simptomams, turėtumėte nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą, nes atidėtas gydymas gali baigtis mirtimi.

2. Jei mitralinio vožtuvo prolapsas vystosi dėl krūtinės sužalojimo, tai paaiškinama sausgyslių gijų (stygų), valdančių vožtuvą, plyšimu. Pagrindiniai prolapso simptomai šiuo atveju yra: širdies plakimas, „širdies darbo pertraukimo“ pojūtis, dusulys, kosulys rožinėmis putomis. Atsiradus šiems simptomams, nedelsdami kreipkitės į gydytoją..

3. Įgytas mitralinio vožtuvo prolapsas dėl reumato (jungiamojo audinio, kuris yra vožtuvo dalis, uždegimas) vystosi palaipsniui ir pasireiškia padidėjusiu nuovargiu, dusuliu po nedidelio fizinio krūvio, „širdies darbo pertraukimo“ jausmu ir kt..

Širdies mitralinio vožtuvo prolapso laipsniai

Mitralinio vožtuvo prolapsas nustatomas tik širdies ultragarsu (echokardiografija). Priklausomai nuo to, kiek mitralinio vožtuvo sklendės pasislenka į kairiojo prieširdžio ertmę, yra 3 prolapsų laipsniai:
1. 1-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas reiškia, kad vožtuvo užlenkimai į kairiojo prieširdžio ertmę slenka mažiau nei 5 mm.

2. Esant mitralinio vožtuvo prolapsui, 2 laipsniai vožtuvo lapelio 6-9 mm sumažėja į kairiojo prieširdžio ertmę.

3. 3 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas reiškia, kad daugiau nei 10 mm vožtuvo gaubtai pasislenka į kairiojo prieširdžio ertmę.

Ši mitralinio vožtuvo prolapsų klasifikacija daugiausia naudojama Rusijoje ir kai kuriose NVS šalyse. Taip yra dėl to, kad prolapso laipsnis ne visada atspindi kraujotakos, į kurią jis veda, pažeidimo sunkumą. Taigi, pavyzdžiui, 1–2 laipsnio mitralinio vožtuvo prolapsas dažnai nesukelia didelių kraujo judėjimo sutrikimų ir nereikalauja specialaus gydymo.

Galimos širdies mitralinio vožtuvo prolapsai

Pagrindinės mitralinio vožtuvo prolapso komplikacijos yra šios:
1. Mitralinio vožtuvo nepakankamumas - nepilnas mitralinio vožtuvo gaubtų uždarymas širdies susitraukimo metu, dėl kurio kraujas iš kairiojo skilvelio patenka į prieširdžio ertmę (mitralinė regurgitacija). Sunkus mitralinis regurgitacija gali sukelti širdies nepakankamumą.

2. Bakterinis (infekcinis) endokarditas yra rimta liga, kuriai būdingas vožtuvus dengiančių širdies vidinių gleivinės (endokardo) uždegimas. Pagrindiniai bakterinio endokardito simptomai yra: karščiavimas, sunki bendra būklė, sąnarių skausmas, širdies plakimas, gelta, mažos taškinės hemoragijos ant odos ir kt..

3. Aritmija - širdies ritmo pažeidimas, pasireiškiantis širdies darbo pertraukimo, galvos svaigimo, alpimo ir kitų simptomų pojūčiu..

4. Insultas yra staigus ūmus smegenų kraujo tiekimo pažeidimas, galintis sukelti rimtų pasekmių ir net mirtį. Insulto rizika yra didesnė žmonėms po 50 metų, esant aritmijai, infekciniam endokarditui ir kt..

Mitralinio vožtuvo prolapsas vaikams

Mitralinio vožtuvo prolapsas vaikui vadinamas vadinamuoju mažosios širdies vystymosi anomalija (MARS). Be mitralinio vožtuvo prolapso, šie atsitiktiniai radiniai echokardiografijos (širdies ultragarso) metu yra vadinami MARS: tricuspidinio vožtuvo prolapsas, atidarytas ovalo formos langas, aortos vožtuvo ar plaučių kamieno vožtuvo prolapsas, bicuspid aortos vožtuvas, papildomi papiliariniai raumenys ir kt..
Paprastai MARS kursas yra palankus, jie nedaro didelės įtakos vaiko sveikatos būklei ir nereikalauja specialaus gydymo.
Tačiau, atsižvelgiant į padidėjusią širdies ritmo sutrikimų (aritmijų) ir kitų komplikacijų riziką, vaikas, turintis mitralinio vožtuvo prolapsą, turėtų reguliariai atlikti kardiologo profilaktinius tyrimus..

Nėštumas ir gimdymas su mitralinio vožtuvo prolapsu

Paprastai nėštumas ir gimdymas su mitralinio vožtuvo prolapsu vyksta be komplikacijų, kūdikis gimsta normaliu kūno svoriu ir laiku.
Planuojant nėštumą, moteriai, turinčiai mitralinio vožtuvo prolapsą, gali būti rekomenduota echokardiografija, kuri paaiškins grįžtančio kraujo tūrį (regurgitaciją) ir atitinkamai mitralinio vožtuvo nepakankamumo laipsnį..
Mitralinio vožtuvo prolapsas komplikacijos nėštumo ir gimdymo metu yra ypač retos, tačiau jų išsivystymo riziką reikėtų išsamiau aptarti pas ginekologą ar kardiologą..

Kokiais atvejais turite nedelsdami kreiptis į gydytoją?

Jei pasireiškia šie simptomai, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją:
1. Staigus savijautos pablogėjimas, silpnumas, dusulys, burbuliuojantis kvėpavimas ar putos iš burnos. Šie simptomai rodo, kad nemaža kraujo dalis grįžta iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį (regurgitacija), dėl ko kraujo stagnacija plaučiuose (plaučių edema).

2. Sąmonės netekimas (alpimas) yra nepakankamos smegenų kraujotakos, kurią gali sukelti širdies ritmo pažeidimas (aritmija), rezultatas..

3. Kūno temperatūros padidėjimas, sąnarių skausmas, stiprus silpnumas. Šie simptomai gali rodyti infekcinio endokardito vystymąsi, vieną iš mitralinio vožtuvo prolapsų komplikacijų..

4. Sumažėjęs darbingumas, padidėjęs nuovargis, silpnumas, dusulys po nedidelio krūvio: visi šie simptomai rodo galimą širdies nepakankamumo vystymąsi.

Širdies vožtuvo prolapso diagnozė

Atsiradus širdies vožtuvų prolapsui, reikia kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją ar kardiologą, kuris apžiūrės, išklausys širdį ir prireikus paskirs papildomus diagnostikos metodus arba pasikonsultuos su kitais specialistais (pavyzdžiui, neurologu)..


Pagrindiniai mitralinio vožtuvo prolapso diagnozavimo metodai yra šie:
1. Širdies ultragarsas (echokardiografija, echokardiografija) ir Doplerio echokardiografija - leidžia nustatyti mitralinio vožtuvo prolapso laipsnį, taip pat mitralinio vožtuvo nepakankamumo buvimą ir laipsnį, pasireiškiantį regurgitacija (kraujas patenka į prieširdį iš skilvelio)..

2. Elektrokardiografija (EKG) leidžia nustatyti kai kuriuos širdies darbo sutrikimus, kurie netiesiogiai gali rodyti mitralinio vožtuvo prolapsą: širdies ritmo sutrikimą (aritmiją), daugybės nepaprastų širdies susitraukimų (ekstrasistolių) atsiradimą ir kt..

3. Holterio EKG (Holteris) yra tyrimo metodas, leidžiantis gydytojui dienos metu stebėti širdies darbą. Norėdami tai padaryti, gydytojas ant priekinio krūtinės paviršiaus odos pritvirtins elektrodus, kurių informacija bus užfiksuota nešiojamame imtuve. Dieną, per kurią bus pagaminta apykaklė, turėtumėte gyventi normalų sveiką gyvenimo būdą.

Mitralinio vožtuvo prolapsų gydymas

Daugeliu atvejų įgimtam mitralinio vožtuvo prolapsui nereikia specialaus gydymo..
Mitralinio vožtuvo prolapsas yra būtinas šiais atvejais: širdies plakimas (tachikardija) ir širdies ritmo sutrikimai (aritmijos), dažni autonominių sutrikimų priepuoliai (krūtinės skausmas, galvos svaigimas, alpimas ir kt.), Sunkus mitralinio vožtuvo nepakankamumas ir kai kurie kiti.. Mitralinio vožtuvo prolapso gydymo poreikį individualiai įvertina gydantis gydytojas.

Su įgimtu mitralinio vožtuvo prolapsu gali būti paskirti šie vaistai:
1. Adrenoreceptorių blokatoriai (Atenololis, Propranololis ir kt.) Skiriami esant dažnam širdies dūžiui (tachikardijai) ir aritmijų prevencijai..

2. Preparatai, kurių sudėtyje yra magnio (pvz., Magnerot), pagerina pacientų, sergančių mitralinio vožtuvo prolapsu, ir vegetatyvinės-kraujagyslinės distonijos (galvos svaigimas, alpimas, širdies skausmas, gausus prakaitavimas, žemo laipsnio kūno temperatūra) savijautą.

3. Vitaminai: nikotinamidas (Vit. PP), tiaminas (B1 vitaminas), Riboflavinas (B2 vitaminas) ir kt..

Mitralinio vožtuvo prolapso chirurginis gydymas skiriamas tik esant dideliam mitralinio vožtuvo nepakankamumui (su sunkiu regurgitacija) ir apima mitralinio vožtuvo pakeitimą (pakeitimą)..
Įgyto mitralinio vožtuvo prolapso gydymas priklauso nuo jo vystymosi priežasties ir kraujo regurgitacijos laipsnio. Esant dideliam mitraliniam regurgitacijai (dideliam kraujo kiekiui iš skilvelio grįžtant į prieširdį), reikalinga širdies vožtuvo operacija..

Specialios rekomendacijos dėl įgimto mitralinio vožtuvo prolapso

Visiems žmonėms, kuriems yra įgimtas mitralinio vožtuvo prolapsas, rekomenduojama:
1. Atidžiai stebėkite burnos higieną: valykite dantis du kartus per dieną, naudokite dantų siūlą, taip pat 2 kartus per metus apsilankykite pas odontologą. Šios priemonės sumažins riziką susirgti viena iš rimtų mitralinio vožtuvo prolapsų komplikacijų - infekciniu endokarditu..

2. Venkite arba ribokite alkoholio, kavos ir rūkymo vartojimą, nes šios medžiagos padidina širdies ritmo sutrikimų (aritmijų) riziką..

Fizinis aktyvumas ir sportas su įgimtu mitralinio vožtuvo prolapsu

Beveik visiems žmonėms, kuriems yra įgimtas mitralinio vožtuvo prolapsas, leidžiamas vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas, randamas kasdieniame gyvenime. Klausimas dėl vaiko, turinčio mitralinio vožtuvo prolapsą, priėmimo į fizinį lavinimą turėtų būti nuspręstas kartu su gydančiu gydytoju, kuris įvertins vaiko sveikatos būklę ir komplikacijų riziką. Paprastai, esant nesudėtingam mitralinio vožtuvo prolapsui, fizinis lavinimas (taip pat plaukimas, aerobika) yra leidžiamas ir netgi naudingas..
Žmonių, turinčių įgimtą mitralinio vožtuvo prolapsą, priėmimas į profesionalų sportą yra sprendžiamas individualiai.

Autorius: Pashkov M.K. Turinio projekto koordinatorius.

Tricuspidinio vožtuvo prolapso požymiai ir pagrindinės patologijos vystymosi priežastys

Tricidinis vožtuvas, esantis tarp dešiniojo skilvelio ir prieširdžio, vaidina svarbų vaidmenį širdies susitraukime. Kai kuriais atvejais jo atvartai praranda būtiną elastingumą, o vožtuvo sienos sulenkia prieširdžio viduje. Esant kraujospūdžiui, jų sienos gali skirtis. Rezultatas yra atvirkštinis dalies kraujo nutekėjimas, kuris vadinamas regurgitacija. Tricuspidinio vožtuvo prolapsas retai būna vienas, dažniau jis derinamas su mitralinio vožtuvo prolapsu (MVP)..

Patologinio proceso požymiai

PTC klasifikuojamas pagal įvykio momentą. Padalijama į įgimtą ir įgytą.

  1. Įgimta arba pirminė ligos forma perduodama genetiniu lygmeniu. Prolapsas, kurį sukelia įgimtas jungiamojo audinio defektas.
  2. Įgytas ligos tipas yra krūtinės traumos ir ligos, susijusios su sutrikusia širdies ir kraujagyslių sistemos veikla. Širdies prolapsą sukelia sumažėję vožtuvų atvartai dėl sausgyslių stygų plyšimo ar jų uždegimo.

Regurgitacija vadinama atvirkštiniu kraujo tekėjimu, atsirandančiu dėl deformacijos ir nepilno vožtuvo gaubtų uždarymo. Atsižvelgiant į pažeidimo laipsnį ir įlinkį, padidėja grąžinta kraujo dalis ir sumažėja jo patekimas į plaučių arteriją..

PTC aptinkamas būdingais ženklais. Prieširdžio struktūros pasikeitimas sukelia:

  • nereguliarus širdies plakimas,
  • greitas ir sunkus kvėpavimas,
  • skausmas po dešiniu šonkauliu,
  • sunkumas viršutinėje pilvo dalyje ir raugėjimas,
  • alpimas ir pusiau alpimas esant dideliam stresui ir patalpose, kuriose nėra pakankamai vėdinimo.

Silpnumas, sumažėjęs darbingumas, sutrikęs kraujo pasiskirstymas kūne, dažni panikos baimės priepuoliai, polinkis į kraujavimą iš nosies ir mėlynių susidarymas rodo šios ligos buvimą ir MVP..

Įgimto PTC atveju simptomų nebūna, nes kraujotaka šiek tiek sutrinka. Jis nustatomas apžiūrint pacientą profilaktinių apžiūrų ar medicininės apžiūros metu.

Įgyta patologija suteikia požymius tų ligų, kurių išsivystymo rezultatas yra PTC.

Ligos priežastys ir jos nustatymo būdai klinikinėje aplinkoje

Liga, atsižvelgiant į PTK pasireiškimą ir atvirkštinį kraujo nutekėjimą, yra padalinta į laipsnius:

  • I laipsnio prolapsas - kraujo tėkmės judėjimo nustatyti beveik neįmanoma.
  • Prolapsas 2 laipsniai - grįžtamasis judesys pastebimas 2 cm atstumu.
  • Trečiasis laipsnis - atvirkštinis kraujo tėkmės judesys nustatomas daugiau kaip 2 cm atstumu.
  • Ketvirta - judėjimą galima nustatyti dideliame plote.

Vystymosi tikslais PMC yra suskirstytas į dvi rūšis:

  • organinis gedimas įvyksta pasikeitus prieširdžių vožtuvo dydžiui ir formai,
  • funkcinis nepakankamumas, atsiradęs dėl širdies tūrio ir formos pokyčių, širdies vožtuvas išlieka nepakitęs ir atitinka normą.

Tricuspidinio vožtuvo prolapsas yra įvairus. Jų išvaizda priklauso nuo išorinių ir vidinių veiksnių..

  1. Prieš įgimtą nepakankamumą nėščios moters organizmas gali patirti radiacijos, infekcijų ir kitų neigiamų veiksnių poveikį.
  2. Būtina įgytų organinių pokyčių sąlyga:
  • karcinoidinis širdies sindromas,
  • uždara širdies trauma pakeitus lankstinukus,
  • reumatiniai pažeidimai ir MVP,
  • uždegiminiai procesai ant vidinės širdies membranos,
  • chirurginės intervencijos gydant kitas ligas.
  1. Įgytas funkcinis nuokrypis atsiranda dėl:
  • širdies raumens pažeidimas dėl širdies priepuolio, MVP,
  • širdies ertmių padidėjimas, sumažėjus raumenų storiui,
  • nepakankama kraujo tėkmė iš dešiniojo skilvelio, kurią sukelia navikai,
  • padidėjęs kraujospūdis plaučių arterijoje.

Pagrindinė problema nustatant PTK yra jo pasireiškimo gryna forma retenybė. Dažniausiai širdies ligos pasireiškia kartu su MVP ar triskapsidine stenozė.

Diagnozė atliekama atlikus išsamų ligos istorijos rinkimą ir analizę.

  1. Paciento ir jo artimiausios šeimos medicininių įrašų išaiškinimas kylančiomis linijomis, koks buvo gydymas.
  2. Informacijos apie skundžiamų kojų tinimą, pilvo dydžio padidėjimą ir kitus susijusius simptomus rinkimas.
  3. Pilnas tyrimas atliekant kraujospūdžio matavimus, elektrokardiografinį ir ultragarsinį tyrimą.
  4. Biocheminiai, imunologiniai ir bendrieji kraujo tyrimai.
  5. Koronarinis kardiografinis ir tomografinis tyrimas.

Remiantis tyrimo rezultatais, skiriamas ligos gydymas. Jei reikia, atliekama operacija. Ligonius gali stebėti tik siauri specialistai. Chirurgija dažnai sukelia specifines komplikacijas..

Trikuspidinio vožtuvo prolapso gydymas ir diagnozė

Tricuspidinio vožtuvo prolapsas (PTC) - tai patologinė širdies būklė, kurią sukelia tricuspidinio vožtuvo užuomazgų kritimas į dešinįjį prieširdį, provokuojantis vožtuvų nepakankamumo vystymąsi ir lydimas dalinio kraujo srauto grįžimo į dešinįjį prieširdį - regurgitacija..

Šį negalavimą vargu ar galima pavadinti dažna liga. Jis diagnozuojamas retai: vienas iš kelių dešimčių tūkstančių žmonių. Dažniausiai liga nustatoma kartu su mitralinio vožtuvo prolapsu, kuris, skirtingai nei pirmasis, diagnozuojamas kiekvieniems 5 mūsų Žemės rutulio gyventojams.

Remiantis statistiniais tyrimais, TC prolapsas dažniau nustatomas vyrams, ir daugeliu klinikinių atvejų tai yra širdies ligos rezultatas.

Kodėl atsiranda PTK??

Patologinis trikampio vožtuvo nepakankamumas yra įgimtas ir įgytas. Dažniausiai įgimti nenormalūs vožtuvų angų ir jo pluoštinio žiedo defektai atsiranda dėl intrauterinio vaisiaus toksinių veiksnių. Tai atsitinka maždaug 3–9 nėštumo savaitėmis, kai negimusio kūdikio kūnas deda gyvybiškai svarbias organų struktūras. Įgimtas trikampio vožtuvo nepakankamumas taip pat gali atsirasti dėl jungiamojo audinio patologijų - tiek genetinių (Morfano sindromas), tiek įgytų.

Įgytas triskapsidinis vožtuvo prolapsas vystosi antrą kartą, atsižvelgiant į kitas patologines sąlygas:

  • reumatas;
  • reumatoidinis artritas;
  • narkomanija (rečiau alkoholizmas);
  • karcinoidinis sindromas (karcinoidinio naviko išsivystymas išprovokuoja hormono, sukeliančio nepataisomą žalą širdies vožtuvų struktūroms, atsiradimą kraujyje);
  • infekciniai širdies pažeidimai (infekcinis endokarditas);
  • trikampio vožtuvo stygų ir raumenų pažeidimas;
  • krūtinės sužalojimai.

Sveikoje širdyje vožtuvas visiškai užsidaro, o prolapso metu TC visiškai neuždaromas

klasifikacija

Šiuolaikinėje kardiologinėje praktikoje įprasta atskirti keturis trikampio vožtuvo prolapso laipsnius:

I laipsnis - apibūdinamas kaip lengvo regurgitacijos atsiradimas, nepažeidžiantis bendros sergančio žmogaus kūno būklės;
II laipsnis - padidėja grįžtančio kraujo srautas skilvelyje, o srovės jėga siekia 2 cm;
III laipsnis - ryškus regurgitacija su širdies raumens funkcionavimo pažeidimais (plačiau apie tai, apie ką regurgitacija rašėme čia);
IV laipsnis - stipri regurgitacija, kai apie 40% viso kraujo kiekio patenka atgal į skilvelį.

Įprasta atskirti pirminę ir antrinę PTC formas. Pirminis ligos variantas atsiranda be plaučių hipertenzijos apraiškų, kai patologinis procesas formuojamas atsižvelgiant į pirminius normalios širdies organo funkcijos nukrypimus. Antrinis TC prolapsas - liga, atsirandanti dėl plaučių hipertenzijos ir padidėjusio dešinės širdies dydžio.

Klinikinis vaizdas

Ankstyvose TC prolapsio formavimosi stadijose arba išsivysčius 1-ojo laipsnio patologiniam procesui pacientas, kaip taisyklė, neturi jokių širdies nusiskundimų, o ligą galima įtarti tik atliekant medicininę apžiūrą. Pirmieji ligos simptomai išryškėja, kai padidėja regurgitacijos apimtis. Esant sunkioms tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo formoms, pacientams pasireiškia šios klinikinės patologinio proceso apraiškos:

  • nuovargio, nuovargio ir nuovargio jausmas;
  • distalinių apatinių galūnių ir priekinės pilvo sienos patinimas;
  • matomas gimdos kaklelio venų pulsavimas;
  • sumažėjęs šlapimo kiekis;
  • širdies plakimas su ritmo sutrikimais (tachikardija);
  • skausmas širdyje;
  • dusulys;
  • sunkiais atvejais - hemoptizė.

Gydytojo paskyrimu pacientai, sergantys 2,3 ir 4 laipsnių trikampio vožtuvo prolapsu, skundžiasi silpnumo jausmu, darbingumo praradimu ir sunkumu pilve ir kojose. Dažnai tokiems pacientams iškyla skundai dėl sumažėjusio šlapimo tūrio, kuris klaidingai suprantamas dėl inkstų patologijos..

PTC simptomai iš širdies:

  • dešinės širdies hipertrofija;
  • kitų vožtuvų pažeidimo simptomai;
  • pansistolinis murmėjimas, kurį sustiprina įkvėpimas;
  • auskarnacija per širdį skleidžia „plakančios burės“ garsus

Tricuspidinio vožtuvo prolapsą, be širdies pokyčių, taip pat rodo kepenų dydžio padidėjimas, dispepsiniai sutrikimai, sunkumas dešiniajame hipochondriume ir portinė hipertenzija..

Remiantis statistika, dažniausiai trikuspidinis nepakankamumas diagnozuojamas pacientams, kurie reguliariai vartoja vaistus.

Taip yra dėl to, kad svaiginančių vaistų vartojimas antisanitarinėmis sąlygomis yra viena iš pagrindinių infekcinio ar toksinio endokardito priežasčių, dėl to vožtuvo sklendės praranda elastingumą ir galimybę visiškai užsidaryti diastolėje..

Diagnostikos priemonių rinkinys

PTC diagnozė yra svarbus ligos gydymo etapas. Tai turėtų būti išsami ir savalaikė, tai padidins paciento pasveikimo galimybes. Gydytojas, remdamasis skundais, taip pat objektyvaus tyrimo duomenimis: paciento palpacija, mušimas, širdies auskultacija, gali pasiūlyti paciento negalavimą..

Šie instrumentinių tyrimų metodai leidžia patvirtinti diagnozę:

  • elektrokardiografija, leidžianti nustatyti dešiniojo skilvelio išsiplėtimą;
  • echokardiografija, leidžianti diagnozuoti trikampio vožtuvo vožtuvų lenkimo ir regurgitacijos buvimą;
  • kateterizavimas dešiniajame širdyje, kurio pagalba galite nustatyti slėgio padidėjimą širdies kamerose ir plaučiuose;
  • krūtinės ląstos rentgenografija patvirtina plaučių hipertenzijos diagnozę;
  • kompiuterinė tomografija ir MRT, siekiant nustatyti dešinės širdies išsiplėtimą.

Širdies echokardiograma su trispidurinio vožtuvo prolapsu

Savybės ir šiuolaikinis požiūris į ligos gydymą

Tricuspidinio vožtuvo prolapsas yra praktiškai gydomas medikamentais ir chirurgija. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių: individualių paciento kūno ypatybių, patologinio proceso išsivystymo laipsnio, komplikacijų iš širdies buvimo, taip pat gretutinių ligų. Kartais gydytojai rekomenduoja atsisakyti vartoti bet kokius vaistus. Tai patartina tais atvejais, kai pacientas neturi būdingų ligos simptomų arba jis pasireiškia nedideliu mastu..

Narkotikų gydymas atliekamas daugiausia atsižvelgiant į I laipsnio trikampio vožtuvo prolapsą. Jis skirtas atkurti vožtuvų struktūras ir neleidžia patologiniam procesui progresuoti. Norėdami padėti tokiems pacientams, gydytojai skiria jiems vaistus, turinčius diuretiko poveikį, taip pat vaistus iš AKF inhibitorių grupių, širdies glikozidų, antikoaguliantų, beta adrenoblokatorių..

Sudėtingesniems trikampio prolapsų variantams reikalinga chirurginė korekcija. Vėlesniuose ligos etapuose gydytojai savo pacientams siūlo planinę chirurginę intervenciją su vožtuvo pluošto žiedo ar jo protezavimo rekonstrukcija (rekonstrukcija). Pastaroji yra geriausia, kai atliekamas plastikas neefektyvus, infekcinis genezės endokarditas, dideli vožtuvo aparato struktūros ir struktūros pokyčiai.

Liaudies vaistų veiksmingumas gydant tricuspidinio vožtuvo prolapsą neįrodytas. Ligos profilaktika - metimas rūkyti ir vartoti alkoholinius gėrimus, laiku nustatyti ir gydyti pagrindines ligas, racionali ir subalansuota mityba, vidutinis fizinis krūvis. Nepalankios ligos prognozė laikoma nuolatinio trikampio nepakankamumo išsivystymu. PTC sergantys pacientai miršta dėl padidėjusių širdies nepakankamumo, plaučių uždegimo ar plaučių embolijos simptomų.

Mitralinio vožtuvo prolapsas [prolapsas] (I34.1)

Versija: „MedElement Disease Guide“

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

- Profesionalūs medicinos vadovai. Gydymo standartai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, apžvalgos, susitikimai

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

- Profesionalūs medicinos vadovai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, apžvalgos, susitikimai

Atsisiųskite „Android“ / „iOS“ skirtą programą

klasifikacija

Šiuo metu nėra vienos mitralinio vožtuvo prolapso (MVP) klasifikacijos..
Žemiau pateikiama dažniausiai naudojama MVP klasifikacija..

Pagal įvykį:

1. Pirminis (idiopatinis) - vožtuvų deformacija nėra susijusi su jokia sistemine ar širdies liga..

Etiologija ir patogenezė


Didelių ir mažų kraujo apytakos ratų su MVP hemodinamika
Nesant mitralinio nepakankamumo, kairiojo skilvelio susitraukimo funkcija nesikeičia. Dėl autonominių sutrikimų gali atsirasti hiperkinetinis širdies sindromas (padažnėjęs širdies garsas, ryškus miego arterijų pulsavimas, pulsus celer et altus, sistolinis išstūmimo triukšmas, vidutinio stiprumo sistolinė hipertenzija. Hipertenzija - padidėjęs hidrostatinis slėgis kraujagyslėse, tuščiaviduriuose organuose ar kūno ertmėse).
) Jei atsiranda mitralinis nepakankamumas, nustatomas miokardo kontraktilumo sumažėjimas, gali išsivystyti kraujotakos nepakankamumas.

Epidemiologija

Klinikinis vaizdas

Simptomai, eiga

Skeleto, raumenų ir raiščių aparatų jungiamojo audinio struktūrų displazijos vystymosi požymius galima aptikti nuo ankstyvo amžiaus; tarp jų - klubo sąnario displazija, kirkšnies ir bambos išvaržos. Daugeliu atvejų polinkis į peršalimą, ankstyvas tonzilito atsiradimas, lėtinis tonzilitas.
Nespecifiniai neurocirkuliacinės distonijos (NCD) simptomai nustatomi 82–100% atvejų, 20–60% pacientų subjektyvių simptomų nėra.

Moterims klinikiniai simptomai yra dažnesni. Tarp jų yra pykinimas ir vienkartinė gerklė, gausus prakaitavimas, vegetatyvinės krizės, asthenovegetatyvinis sindromas, subfebrilo būklės laikotarpiai, sinkopė.
Vegetatyvinės krizės gali kilti spontaniškai arba situacijoje, kartotis bent tris kartus per tris savaites, nėra susijusios su dideliu fiziniu stresu ar gyvybei pavojinga situacija. Iš esmės krizės nėra susijusios su ryškiu emociniu ir vegetatyviniu išdėstymu.


Būdinga auskultatoriniai MVP požymiai

- atskiri paspaudimai (paspaudimai);
- paspaudimų derinys su vėlyvu sistoliniu murmėjimu;
- išskirti vėlyvieji sistoliniai murmimai (PSH);
- vokalisto triukšmas.

Mezosistolės ar vėlyvosios sistolės laikotarpiu girdimi atskiri sistoliniai paspaudimai. Jie nėra siejami su kraujo išstūmimu iš kairiojo skilvelio. Paspaudimų kilmė siejama su per dideliu stygų įtempimu per maksimalų vožtuvų įlinkį kairiojo prieširdžio ertmėje ir staigų atrioventrikulinių vožtuvų išsipūtimą. Juos galima girdėti nuolat arba laikinai.
Paspaudimų intensyvumas keičiasi keičiantis kūno padėčiai: jis auga vertikalioje padėtyje ir susilpnėja (kol išnyksta) gulint. Paspaudimai girdimi per ribotą širdies plotą (dažniausiai viršūnėje arba V taške). Paprastai jie nelaikomi už širdies ribų ir neviršija širdies tono.
Paspaudimai gali būti vienkartiniai ir daugybiniai (menkės). Jei įtariama, kad širdyje paspaudžiamas paspaudimas, širdies klausykite stovėdami ir po nedidelio fizinio krūvio (šokinėjimas, pritūpimai). Suaugusiems pacientams atliekamas amilo nitrito įkvėpimo tyrimas arba mankšta..
Pavieniai sistoliniai paspaudimai nėra patognomoniniai. Patognomoniniai - būdingi šiai ligai (apie simptomą).
auskuliacinis MVP ženklas. Jie gali būti stebimi esant daugeliui patologinių sąlygų (prieširdžių ar tarpukario pertvaros aneurizmos, trispidurinio vožtuvo prolapsas, pleuroperikardo adhezijos)..

Būtina atskirti MVP paspaudimus nuo tremties paspaudimų, kurie atsiranda ankstyvojoje sistolėje ir gali būti aortos ir plaučių.
Girdimi tremties aortos paspaudimai, kaip ir esant MVP, viršūnėje, nekinta jų intensyvumas priklausomai nuo kvėpavimo fazės.
Plaučių arterijos vožtuvo projekcijos srityje girdimi tremties plaučių paspaudimai. Jų intensyvumas kinta kvėpuojant, jie geriau girdimi iškvėpimo metu..

Dažniausiai MVP pasireiškia sistolinių paspaudimų ir vėlyvojo sistolinio murmėjimo deriniu, kurį sukelia neramus kraujo srautas, atsirandantis dėl vožtuvų patinimo ir ištemptų sausgyslių gijų virpesių. Dažnai ryškesnis sistolinių paspaudimų ir vėlyvojo triukšmo derinys nustatomas vertikalioje padėtyje po mankštos.


Vėlyvas sistolinis murmėjimas geriau girdimas gulint ant kairės pusės. Jis sustiprėja per Valsalvos testą ir keičia savo pobūdį giliai kvėpuojant: iškvėpdamas triukšmas sustiprėja ir kartais įgyja muzikinį atspalvį..

Kai kuriais atvejais, kai sistolinių paspaudimų ir vėlyvojo triukšmo derinys yra vertikalioje padėtyje, gali būti užfiksuotas statinis balso garsas.

Maždaug 15% atvejų stebimas pavienis vėlyvasis sistolinis murkimas. Jis klauso viršuje, atliekamas ašies srityje. Triukšmas trunka iki II tono, turi grubų, „subraižantį“ pobūdį, geriau apibūdinamas gulint ant kairės pusės.
Izoliuotas vėlyvasis sistolinis murmėjimas nėra patognomoninis MVP požymis. Tai gali pasireikšti obstrukciniais kairiojo skilvelio pažeidimais..

Vėlyvąjį sistolinį šurmulį reikia atskirti nuo vidutinio sistolinio išstūmimo triukšmo, kuris taip pat atsiranda atskirai nuo pirmojo tono atidarius mėnulio vožtuvus, vidurinėje sistolėje turi maksimalų garsą..

Sistolinis tremties triukšmas stebimas:

Papildomos auskuliacinės apraiškos MVP (pasirenkama) yra „pritūpimai“ („pjovimas“) dėl stygų ar lapelio virpesių. Dažniau jie stebimi derinant sistolinius paspaudimus su triukšmu, rečiau su pavieniais paspaudimais.
Kai kuriems vaikams, sergantiems MVP, gali būti girdimas III tonas, pasireiškiantis greito kairiojo skilvelio užpildymo faze (jis neturi diagnostinės vertės, nes paprastai gali būti girdimas mažiems vaikams).

Diagnostika


Echokardiografija yra labiausiai fiziologinis ir labai informatyvus mitralinio vožtuvo prolapso (MVP) diagnozavimo metodas. Tikslesnei diagnozei nustatyti naudojama transesofaginė echokardiografija ir trimatė realaus laiko echokardiografija (leidžia diferencijuoti mitralinio regurgitacijos priežastį - santykinę, organinę)..

Mikroomatinio mitralinio vožtuvo echokardiografiniai kriterijai:

Pagrindiniai MVP elektrokardiografiniai (EKG) sutrikimai: skilvelių komplekso galinės dalies pokyčiai, širdies aritmijos ir laidumas.

Įprastoje EKG repoliarizacijos proceso pokyčiai registruojami įvairiais švino pavidalais.
Tipiškos parinktys:
1. Izoliuota T bangų inversija laiduose nuo galūnių; II, III, avF be ST segmento poslinkio (inversija dažniau siejama su širdies vietos ypatumais (vertikali „lašinanti“ širdis, viduryje esanti krūtinėje kaip „pakabinta“ širdis).
2. T bangų inversija iš galūnių ir kairiojo krūtinės ląstos išvedžiojimų (daugiausia V5 – V6) kartu su nedideliu ST poslinkiu žemiau kontūro. Ši inversija rodo latentinio miokardo nestabilumo buvimą, dažnis padidėja 2 kartus, registruojant standartinę EKG ortostatinėje padėtyje.
3. T bangų inversija kartu su ST segmento pakilimu, kurį sukelia skilvelių ankstyvosios repolarizacijos sindromas (elektrokardiografinis reiškinys, kurį sudaro pseudokoronarinis ST pakilimas virš izolino). Sindromas grindžiamas įgimtomis individualiomis miokardo elektrofiziologinių procesų savybėmis, lemiančiomis ankstyvą jo subepikardo sluoksnių repolarizaciją. Tai pasireiškia populiacijoje, kurios dažnis nuo 1,5% iki 4,9%; berniukai yra 3 kartus dažniau nei mergaitės.

Fonokardiografija leidžia dokumentuoti garsinius MVP reiškinius, girdimus auskultuojant. Kai kuriais atvejais šis tyrimas yra naudingas analizuojant sistolės fazinių rodiklių struktūrą. Informacinis miokardo simpatikotoninių sutrikimų kriterijus yra padidėjęs QT / Q-S santykis (kairiojo skilvelio elektrinė ir elektromechaninė sistolė)..

Rentgenografija. Nesant mitralinės regurgitacijos, nėra išplėstas širdies ir atskirų jo kamerų šešėlis. Mažas 60% širdies dydis yra derinamas su plaučių arterijos lanko išsipūtimu. Aptikta plaučių arterijos išsipūtimas patvirtina jungiamojo audinio nepilnavertiškumą plaučių arterijos kraujagyslių sienelių struktūroje, dažnai nustatant plaučių hipertenziją ir „fiziologinę“ plaučių regurgitaciją..

Diferencinė diagnozė


Diferencinė diagnozė su įgytais širdies defektais atliekama visų pirma remiantis auskultacijos duomenimis (ypač esant sistoliniam murmėjimui, kuris rodo mitralinį regurgitaciją)..

Idiopatinio MVP ir miokardito diferencinė diagnozė. Auskultūrinis: sergant miokarditu, kelioms dienoms atsirandantis triukšmas pamažu progresuoja pagal intensyvumą ir plotą, o vėliau regresuoja ta pačia seka. Tuo pačiu metu pastebimas širdies ribų kitimas į kairę, po kurio grįžtama į ankstesnį lygį. Miokardito metu nesiklausoma sistolinės „klišės“.
Diagnozę patvirtina išstūmimo frakcijos sumažėjimas ir šiek tiek kairiojo skilvelio kameros išsiplėtimas echokardiografijos metu, taip pat biocheminių pokyčių kraujyje dinamika..


Infekcinio endokardito metu prieš mitralinio vožtuvo pažeidimą paprastai susidaro ryškus klinikinis vaizdas, rodantis infekcijai toksišką pažeidimą. Auskultūriniai mitralinės regurgitacijos požymiai yra, todėl būtina diferencinė diagnozė. Atliekama echokardiografija, kurios metu ant pažeistų gumbų aptinkama augmenija, o stebėjimo dinamikoje progresuoja regurgitacijos laipsnis..


Pirmiau minėtas ligas, taip pat kardiomiopatiją, koronarinę širdies ligą, arterinę hipertenziją lydi antrinis mitralinio vožtuvo gaubtų prolapsas. Tai daugiausia lemia chordalio gijų susilpnėjimas ar plyšimas arba papiliarinių raumenų funkcijos pasikeitimas. Atskaitos taškas diagnozėje, ypač kai neįmanoma atlikti echokardiografijos, yra nuolatinis bendrasis triukšmas, kurio intensyvumas atitinka mitralinio regurgitacijos laipsnį ir nepriklauso nuo krūvio mėginių, informatyvus pirminiam PMK..

Paveldimos ligos ir sindromai, kuriuose pasireiškia MVP, dažniausiai atpažįstami vertinant paciento išvaizdą.
Atraminiai ženklai:
1. Bendrieji ženklai:
- sergant Marfano sindromu: didelis augimas, galūnių pailgėjimas, atsižvelgiant į liemens dydį, arachidiniai pirštai (arachnodaktiškai), kaukolės ir krūtinės struktūros ypatumai;
- sergant Klinefelterio sindromu (Klinefelterio sindromu): galūnių sutrumpėjimas, atsižvelgiant į liemens dydį, jų kreivumą ir pseudoartrozės buvimą su netobula osteogeneze; eunuchoidinė kūno sandara, ginekomastija, galūnių pailgėjimas.

2. Krūtinė: ūmus epigastrinis kampas, prislėgtas krūtinkaulis, anteroposteriorinio krūtinės dydžio sumažėjimas, kifozė, skoliozė, tiesios nugaros sindromas.

Taip pat diferencinė diagnozė atliekama su prieširdžių pertvaros aneurizma, kuri, kaip taisyklė, yra ovalo lango srityje ir yra susijusi su jungiamojo audinio elementų nepakankamumu. Tai yra įgimta vystymosi anomalija arba pasireiškia paveldima jungiamojo audinio displazija, spontaniškai uždarius prieširdžių pertvaros defektą.
Aneurizminis išsikišimas paprastai yra mažas, nėra lydimas hemodinamikos sutrikimų ir nereikalauja chirurginės intervencijos. Įtarus aneurizmą, gali atsirasti paspaudimai širdyje, panašiai kaip ir turintiems MVP. Taip pat galimas aneurizmos ir prolapso derinys..
Norint išsiaiškinti garso pokyčių širdyje pobūdį, atliekama echokardiografija. Aneurizmos patvirtinimas yra prieširdžių pertvaros išsikišimas link dešiniojo prieširdžio ovaliniame lange. Vaikai, turintys šį defektą, yra linkę vystytis supraventrikulinėms tachiaritmijoms, sinusinio mazgo silpnumo sindromui..

Evanso-Lloydo-Thomaso sindromas (Evanso-Lloydo-Thomaso, sinonimas „kabanti širdis“).
Diagnostiniai sindromo kriterijai: nuolatinė kardialgija pagal krūtinės anginos tipą dėl širdies padėties konstitucinės anomalijos.
Klinikiniai simptomai: širdies skausmas, padidėjęs prieškario pulsacija, funkcinis sistolinis murmėjimas.
Elektrokardiografija: neigiamos T bangos laiduose II, III, avF.
Rentgeno nuotrauka: širdies projekcija nekeičiama, įstrižai - giliai įkvėpus, širdies šešėlis žymiai tolsta nuo diafragmos („pakabintos“ širdies), vizualizuojamas apatinės venos cava šešėlis..
Atliekant diferencinę kabančio širdies sindromo ir MVP diagnozę, atliekamas echokardiografinis tyrimas.

Atskiras trišakio vožtuvo prolapsas yra atsitiktinai retas. Jos kilmė nebuvo ištirta, tačiau ji tikriausiai yra panašaus pobūdžio kaip MVP sindromas ir turi auskuliacinį vaizdą, panašų į MVP. Tačiau esant trispiduriniam vožtuvo prolapsui, virš xiphoid proceso ir dešinėje krūtinkaulio dalyje pasigirsta paspaudimai ir vėlyvas sistolinis murmėjimas. Įkvėpus, paspaudimai tampa vėlyvieji sistoliniai, o iškvėpiant - ankstyvieji sistoliniai. Echokardiografija atliekama siekiant atskirti šias sąlygas..

Komplikacijos

Daugeliu atvejų mitralinio vožtuvo prolapsas vyksta palankiai ir tik 2–4% atvejų sukelia rimtų komplikacijų.

Mitralinis nepakankamumas

Ūmus mitralinis regurgitacija atsiranda dėl sausgyslių gijų suplyšimo iš mitralinio vožtuvo gaubtų (kabančio vožtuvo sindromas). Vaikams jis pasireiškia kazuistiniu požiūriu retai ir yra daugiausia susijęs su krūtinės traumos pacientams, kuriems yra mikomomatinis stygos degeneracija.
Klinikiniai simptomai pasireiškia staiga išsivysčiusia plaučių edema. Išnyksta būdingi auskuliaciniai prolapso pasireiškimai, atsiranda pučiantis sistolinis murmėjimas, ryškus III tonas ir dažnai prieširdžių virpėjimas. Pacientams vystosi ortopnea Orthopnea - priverstinė sėdėjimo padėtis, kurią pacientas pasirenka, kad palengvėtų kvėpavimas esant stipriam dusuliui.
, stambūs mažų burbuliukų rateliai plaučiuose, burbuliuoja kvėpavimas.
Rentgeno tyrimas: kardiomegalija, kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio išsiplėtimas, venų perkrova plaučiuose, prieš- ir plaučių edemos vaizdas.
Echokardiografija gali patvirtinti sausgyslių gijų atsiskyrimą. „Pakabinamasis“ vožtuvas ar jo dalis neturi jokio ryšio su subvalvulinėmis struktūromis, turi chaotišką judesį, sistolės metu prasiskverbia į kairiojo prieširdžio ertmę, o Dopleris nustato didelį regurgitacinį srautą (++++)..

Lėtinė mitralinė regurgitacija pacientams, sergantiems MVP sindromu, yra nuo amžiaus priklausomas reiškinys, kuris išsivysto po 40 metų. Suaugusiesiems 60% atvejų mitralinis nepakankamumas yra MVP.
Mitralinis nepakankamumas dažniau pasireiškia vyraujant užpakalinio galo prolapsui ir yra ryškesnis.
Pagrindiniai skundai: dusulys dėl fizinio krūvio, silpnumas ir sumažėjęs fizinis darbas, atsilikimas.
Nustatomas I tono silpnėjimas, pučiant golosistolichny triukšmui kairiajame ašies srityje, III ir IV širdies garsuose, nustatomas II tono pabrėžimas virš plaučių arterijos..
EKG EKG - elektrokardiografija (širdies generuojamų elektrinių laukų registravimo ir tyrimo metodas)
: kairiojo prieširdžio perkrova, kairiojo skilvelio hipertrofija, EOS nuokrypis EOS - širdies elektrinė ašis
į kairę, su sunkiu mitraliniu nepakankamumu - prieširdžių virpėjimas, biventrikulinė hipertrofija.
Radiologinis: širdies šešėlio padidėjimas daugiausia kairiuose skyriuose, venų sustojimo požymiai.
Norint patikimai įvertinti mitralinio regurgitacijos mastą, naudojama Doplerio echokardiografija..

Gydymas


Valdymo taktika pacientams, sergantiems mitralinio vožtuvo prolapsu (MVP), priklauso nuo vožtuvo prolapso laipsnio, autonominių ir širdies ir kraujagyslių pokyčių pobūdžio.
Būtina normalizuoti dienos režimą - laikytis tinkamo režimo, pakankamai ilgai miegoti.
Sporto ir leistino fizinio aktyvumo klausimas sprendžiamas individualiai. Nesant mitralinės regurgitacijos, taip pat rimtų repoliarizacijos proceso pažeidimų ir skilvelių aritmijų, dauguma pacientų patenkinamai toleruoja fizinį aktyvumą, todėl jie gali gyventi aktyvų gyvenimo būdą. Rekomenduojama plaukioti, važiuoti dviračiu, slidinėti ar slidinėti. Nerekomenduojama sportuoti, susijusi su trūkčiojančiu judesių pobūdžiu (šokinėjimas, karatė ir kiti)..
Jei aptinkamas mitralinis regurgitacija, skilvelių aritmija, medžiagų apykaitos procesų pokyčiai miokardyje, QT intervalo pailgėjimas elektrokardiogramoje, fizinis aktyvumas ir mankšta turėtų būti riboti..

Nemedikamentinė terapija
Tai svarbi visapusiško MVP gydymo dalis. Paskirtas:
- psichoterapija ir auto-mokymas;
- kineziterapija (elektroforezė su magniu, bromu viršutinėje kaklo dalyje), vandens procedūros, akupunktūra, stuburo masažas.
Remiantis indikacijomis tonzilių tomografija, daug dėmesio turėtų būti skiriama lėtinių infekcijos židinių gydymui.

Vaistų terapija

Pagrindiniai tikslai:
- vegetovaskulinės distonijos gydymas;
- miokardo neurodistrofijos prevencija;
- psichoterapija;
- infekcinio endokardito antibakterinė prevencija.

Vaistažolė su raminamosiomis žolelėmis - skiriama esant vidutinio sunkumo simpatikotonijai: valerijono, motininės tinktūros, vaistažolių (šalavijų, motininių vaiskrūmių, valerijono, ledum, jonažolės, gudobelės) tinktūrai, kurios taip pat pasižymi lengvu dehidratacijos poveikiu..


Pastaraisiais metais vis daugiau tyrimų buvo skiriama geriamųjų magnio preparatų veiksmingumui tirti. Aukštas klinikinis gydymo veiksmingumas buvo įrodytas 6 mėnesius, vartojant Magnerot, kuriame buvo 500 mg magnio orotato (32,5 mg elementinio magnio), skiriant 3000 mg per parą 3 dozes..

Gydymo kursai su vaistais, gerinančiais medžiagų apykaitos procesus miokardo srityje (pananginas, riboksinas, vitaminų terapija, karnitinas), yra parodomi, jei yra pokyčių repolarizacijos procese ant EKG. Paskirkite 50–75 mg / kg dozę per dieną 2–3 mėnesius. Buvo pastebėtas teigiamas vaisto kofermento Q-10, kuris žymiai pagerina bioenergetinius procesus miokarde (ypač efektyvus esant antriniam mitochondrijų nepakankamumui), vartojimo poveikis..

B adrenoreceptorių blokatoriai (obzidanas) skiriami esant šioms indikacijoms: dažni, grupiniai, ankstyvieji skilvelių ekstrasistoliai, ypač atsižvelgiant į pailgėjusį QT intervalą ir nuolatinius repoliarizacijos sutrikimus. Retiems supraventrikuliniams ir skilveliniams ekstrasistoliams paprastai nereikia gydymo, jei jie nėra derinami su pailgu QT sindromu..

Paros dozė yra 0,5–1,0 mg / kg kūno svorio 2–3 mėnesius ar ilgiau. Po laipsniško vaisto vartojimo nutraukimo.

Plėtojant mitralinę regurgitaciją, tradicinis gydymas atliekamas su širdies glikozidais, diuretikais, kalio preparatais, kraujagysles plečiančiais vaistais..
Mitralinis regurgitacija ilgą laiką buvo kompensuojamos būsenos, tačiau esant funkcinei (ribinei) plaučių hipertenzijai ir miokardo nestabilumui, gali atsirasti kraujotakos nepakankamumas (daugiausia nuo tarpinių ligų, rečiau po ilgo psichoemocinio streso)..

Chirurgija
Esant sunkiai mitralinei regurgitacijai, atsparioms vaistų terapijai, atliekama chirurginė defekto korekcija.

Klinikinės indikacijos chirurginiam MVP gydymui, komplikuotam dėl sunkios mitralinės regurgitacijos:
- kraujotakos nepakankamumas II B, atsparus terapijai;
- prieširdžių virpėjimas;
- prisijungimas prie plautinės hipertenzijos (ne daugiau kaip 2 etapai);
- prisijungimas prie infekcinio endokardito, atsparaus antibakteriniams vaistams.

Mitralinės regurgitacijos chirurginio gydymo hemodinaminės indikacijos:
- slėgio padidėjimas plaučių arterijoje (daugiau kaip 25 mm Hg. Art.);
- tremties frakcijos sumažinimas (mažiau nei 40%);
- daugiau kaip 50% regurgitacijos frakcija;
- 2 kartus viršija kairiojo skilvelio diastolinį tūrį.

Radikali chirurginė MVP sindromo korekcija apima įvairias chirurgines galimybes, atsižvelgiant į vyraujančias morfologines anomalijas:
- mitralinis lapelis;
- dirbtinių akordų kūrimas naudojant politetrafluoretileno siūles;
- sausgyslių stygų sutrumpėjimas;
- siuvimo komisijos.
Patartina aprašytas rekonstrukcines mitralinio vožtuvo operacijas papildyti Carpanier atraminio žiedo uždengimu. Jei neįmanoma atlikti rekonstrukcinių operacijų, vožtuvas pakeičiamas dirbtiniu protezu.

Prognozė

Prognozė yra palanki daugumai pacientų, sergančių mitralinio vožtuvo prolapsu..

Blogos MVP prognozės veiksniai: