Protrombino laikas yra normalus (lentelė). Protrombino laikas padidėjo arba sumažėjo - ką tai reiškia

Protombino laikas yra laikas, per kurį kraujas krešėja. Protrombinas yra sudėtingas baltymas, dar žinomas kaip II krešėjimo faktorius. Tiesą sakant, jis yra tik vienas iš daugelio plazmos baltymų, dalyvaujančių šiame svarbiame procese..

Pažeidus kraujagysles, pavyzdžiui, susižeidus, šioje vietoje kaupiasi trombocitai, sukuriantys laikiną kamštį kraujavimui sustabdyti. Kad šis kamštis būtų pakankamai stiprus, būtina 12 krešėjimo faktorių ir 12 baltymų, sukuriančių fibrino sandarinimo žaizdas, sąveika..

Jei vienas iš krešėjimo faktorių veikia netinkamai arba jo visai nėra, tai sutrikdo visą kraujo krešėjimo procesą. Tokia padėtis gali atsirasti dėl ligos, pavyzdžiui, hemofilijos. Arba - dėl vitamino K. trūkumo žmogaus organizme, arba - dėl tam tikrų vaistų vartojimo.

Simptomai, rodantys, kad protrombino laikas kraujyje yra netinkamas:

  • lengvas poodinis kraujavimas, kraujosruvos,
  • kraujavimas, kurį gali būti sunku sustabdyti net po to, kai žaizda uždedama slėgio tvarsčiu,
  • kraujas šlapime,
  • sąnarių patinimas ir skausmas,
  • sunkus menstruacinis kraujavimas,
  • dažnas kraujavimas iš nosies.

Protrombino laiko kraujo tyrimas leidžia nustatyti, ar gerai veikia visi krešėjimo faktoriai.

Protrombino laiko norma kraujyje. Rezultato dekodavimas (lentelė)

Paprastai nustatomas kraujo tyrimas dėl protrombino laiko, jei įtariate, kad pacientas turi kraujo krešėjimo proceso sutrikimų. Šį testą taip pat reikia atlikti prieš bet kokią pilvo operaciją, kad įsitikintumėte, jog jo metu nekils komplikacijų kraujavimo forma, net jei pacientas neturi atitinkamų simptomų..

Gydant, naudojant kraują skystinančius vaistus, tokius kaip varfarinas, atliekamas reguliarus protrombino laiko kraujo tyrimas. Tai būtina norint kontroliuoti gydymą ir įsitikinti, kad nebuvo viršyta reikiama dozė. Taip pat gali būti paskirtas protrombino laiko kraujo tyrimas diagnozuoti įvairias kepenų ligas ar vitamino K trūkumą paciento kūne..

Protrombino laikas kraujyje nustatomas imant kraują iš venos. Kadangi daugelis vaistų gali paveikti kraujo krešėjimą, prieš pradėdami testą būtinai praneškite gydytojui apie vaistus, kuriuos vartojote praėjusį mėnesį..

Protrombino laikas, norma paprastiems žmonėms ir nėščioms moterims:

Jei tai padidina protrombino laiką, ką tai reiškia?

Ilgesnis nei įprasta protrombino laikas gali reikšti, kad nėra vieno ar daugiau krešėjimo faktorių - I, II, V, VII, X - arba jų poveikis yra nedidelis. Be to, tokios pat pasekmės gali būti šios ligos:

  • kepenų cirozė,
  • DIC,
  • dehidratacija, pavyzdžiui, su stipriu viduriavimu ar vėmimu,
  • vitamino K trūkumas.

Kai kurių vaistų, ypač varfarino arba, rečiau, heparino, vartojimas taip pat padidina protrombino laiką.

Ką reiškia protrombino laikas??

Jei kraujas krešėja greičiau nei turėtų būti, tada pacientui padidėja trombozės rizika. Ši būklė gali būti ypač pavojinga sveikatai. Dėl policitemijos, įvairių etiologijų trombozės ir tam tikrų vaistų, ypač geriamųjų kontraceptikų, vartojimo sumažėja protrombino laikas..

Nėštumo metu protrombino laikas natūraliai mažėja, todėl organizmas apsaugo save nuo kraujo netekimo gimdant.

Protrombinas: norma, protrombino indeksas ir laikas, padidėja, sumažėja, sukelia

Kraujo krešėjimo sistema yra viena iš svarbiausių mūsų kūno apsauginių funkcijų. Įprastomis sąlygomis, kai kūnui negresia pavojus, krešėjimo ir antikoaguliaciniai faktoriai yra pusiausvyroje, o kraujas išlieka skysta terpe. Bet jei kraujagyslė pažeidžiama, iškart suaktyvėja visa reakcijų kaskada, užprogramuota taip, kad susidarytų kraujo krešulys ir užkirstų kelią pažeidimui..

Kas yra krešėjimo sistema?

Hemostazės sistema yra labai sudėtinga, ji apima daugybę audinių ir serumo faktorių. Jo paleidimas išties atrodo kaip kaskados: tai yra reakcijų grandinė, kurios kiekvieną sekančią grandį pagreitina papildomi fermentai.

Supaprastinta kraujo krešėjimo schema atrodo taip: tromboplastinas išsiskiria iš pažeisto endotelio, dalyvaujant kalcio jonams ir vitaminui K, jis aktyvina protrombiną. Protrombinas yra paverčiamas aktyviu trombinu, kuris savo ruožtu skatina netirpaus fibrino susidarymą iš tirpaus fibrinogeno. Šis procesas užbaigiamas kraujo krešulio atsitraukimo etapu, t. Y., Jo sutankėjimu ir faktiniu žalos užblokavimu..

Kiekviename etape šioje schemoje dalyvauja dar daugiau veiksnių. Iš viso 13 plazmos ir 22 trombocitai.

Kas yra protrombinas

Tai glikoproteinas, gaminamas kepenų ląstelėse, II plazmos krešėjimo faktorius.

Protrombino sintezei reikalingas vitaminas K, todėl viena iš jo sumažėjimo priežasčių yra nepakankamas šio vitamino suvartojimas iš maisto ar jo mažas sintezės lygis žarnyne..

Protrombinas yra inertiškas baltymas, jo aktyvacija vyksta veikiant XII krešėjimo faktoriui (vidinei sistemai) arba pažeidus endotelį (išorinis hemostazės mechanizmas)..

Protrombino kiekio kraujyje norma yra 0,1–0,15 g / l. Tačiau jo kiekybinis įvertinimas įprastinėje diagnostikoje nėra taikomas. Tai gana nestabilus baltymas, jis lengvai sunaikinamas ir sunku jį atskirti į atskirą frakciją ir apskaičiuoti.

Praktikoje naudojami aukštos kokybės protrombino tyrimai, kurie tik netiesiogiai atspindi jo kiekį kraujyje. Jie yra pagrįsti skaičiuojant laikotarpį, per kurį kraujas krešėja, kai į jį pridedama trombokinazės aktyvatorių (kurie savo ruožtu aktyvuoja protrombiną, paversdami jį trombinu, o trombinas katalizuoja fibrinogeno virsmą fibrinu)..

Todėl, kai sakome „protrombino analizė“, „protrombino kraujas“, tai nereiškia, kad reikia nustatyti jo koncentraciją kraujyje, nes, pavyzdžiui, tiriama gliukozė, hemoglobinas ar bilirubinas. Ir rezultatas pateikiamas ne kiekybiniais vienetais, o procentais. Ši sąvoka apibūdina bendrą išorinį hemoaguliacinį mechanizmą ir atspindi viso protrombino komplekso aktyvumą (II, V, VII, X faktoriai)..

Kaip atliekami protrombino tyrimai?

Beveik visų protrombino komplekso aktyvumo tyrimo metodų esmė yra apskaičiuoti fibrinų krešulio susidarymo laiką iškart po to, kai aktyvatoriai pridedami prie kraujo, ir palyginti šį laiką su normaliais rodikliais..

Kraujas surenkamas į mėgintuvėlį su antikoaguliantu (natrio citratu). Citrato kraujo mėgintuvėlis šiek tiek pašildomas vandens vonioje. Į jį pridedama reagento, kurį sudaro tromboplastinas ir kalcio chloridas. Chronometras matuoja fibrino skaidulų praradimo laiką. Tai yra protrombino laikas (PV). Normalioji jo vertė yra 11-15 sekundžių.

Nustačius paciento PV, jis lyginamas su normaliu protrombino laiku (PVN). Paprastai jis nurodomas ant reagento buteliuko ir priklauso nuo naudojamo tromboplastino aktyvumo. Paprastai šis skaičius yra nuo 12 iki 18 sekundžių (kiekviename naujame reagento pavyzdyje jis gali būti skirtingas). Tyrimo PVM ir PV santykis, išreikštas procentais, yra protrombino indeksas (PI). Jo normalioji vertė yra 80-105%. Kuo ilgesnis kraujo krešėjimo laikas (PV), tuo mažesnis PI, o tai rodo hipokoaguliaciją.

Protrombinas pagal greitą

Tyrimas taip pat grindžiamas normalaus protrombino laiko ir paciento PV santykiu, išreikštu procentais. Tačiau metodas laikomas tikslesniu. Tyrimui naudojami keli plazmos praskiedimai (1: 2, 1: 3,1: 4) ir kalibravimo grafikas. Kiekvieno skiedimo metu PV nustatomas ir pažymimas grafike..

Greitojo protrombino norma nuo 75% iki 140%.

Esant normaliam baltymų kiekiui, greitieji ir PTI rezultatai gali būti vienodi. Turint mažai informacijos, šie rodikliai kartais skiriasi.

Kitas rodiklis yra INR (tarptautinis normalizuotas santykis). Jis daugiausia naudojamas antikoaguliantų vartojimo efektyvumui įvertinti. Šis rodiklis apskaičiuojamas pagal formulę:

INR = (paciento PV / vidutinė PV norma) * tarptautinio jautrumo tromboplastinui indekso reikšmė (ISI).

Šis indeksas yra nurodytas ant kiekvienos reagento pakuotės. INR leidžia standartizuoti PV ir PTI rezultatus, atliktus skirtingose ​​laboratorijose. INR vertė sveikiems asmenims yra 0,8–1,2.

Protrombino skaičius pagal Quick ir INR yra atvirkščiai proporcingas vienas kitam: jei protrombino kiekis pagal Quick padidėja, INR sumažėja ir atvirkščiai.

Kai tiriamas protrombinas

Krešėjimo analizė (koagulograma) nėra įprastas tyrimas, ji nėra paskirta visiems pacientams iš eilės. Bandymas atliekamas šiomis situacijomis:

  • Simptomai, rodantys krešėjimo problemas: dažnas kraujavimas iš nosies ir kitas kraujavimas, kraujosruvos be jokios akivaizdžios priežasties, dantenų kraujavimas valant dantis, hemoraginis bėrimas ant odos.
  • Tromboflebitas apatinių galūnių venose.
  • Paciento apžiūra prieš bet kokią operaciją.
  • Būtinai apžiūrėkite nėščią.
  • Kontrolė gydymo antikoaguliantais metu. Jie skiriami pacientams, kuriems yra aritmija, po vožtuvo pakeitimo, sergant tromboflebitu. Šių vaistų tikslas yra padidinti kraujo krešėjimo laiką, tačiau tuo pat metu išlaikyti jį saugiame diapazone. Tokiu atveju PV padidės 1,5–2 kartus, IPT ir protrombinas pagal „Quick“ bus sumažintas, INR padidintas (saugiai iki 2–3)..
  • Sergant kepenų ligomis, išaiškinamas jos funkcinis nepakankamumas.
  • Prieš skiriant estrogeno turinčius hormonus, taip pat jų vartojimo metu.

Protrombino norma įvairiose pacientų grupėse

Šio glikoproteino kiekis kraujyje skirtingose ​​amžiaus grupėse šiek tiek skiriasi. Vaikams iki 18 metų normalus jo kiekis svyruoja nuo 80 iki 110%, suaugusiesiems - nuo 78 iki 145%..

Suaugusių vyrų ir moterų normos nesiskiria. Vidutiniškai protrombino koncentracija gali padidėti moterims prieš gimdymą.

Protrombino indeksas

Šis rodiklis nustatomas visose koagulogramose. Ką reiškia protrombino indeksas??

Protrombino indekso norma yra 80–105%. Kuo didesnis paciento PV, palyginti su įprastu, tuo mažesnis jo PI ir atvirkščiai. Atitinkamai žemas indeksas rodo prastą krešėjimą, o aukštas indeksas rodo hiperkoaguliaciją (polinkį į trombozę)..

Protrombino indekso tyrimas priskiriamas toms pačioms situacijoms, kaip ir greitasis protrombino tyrimas. Iš esmės abi šios vertės yra tiesiogiai susijusios ir normaliojo turinio intervale gali būti vienodos..

Protrombino indekso norma nėštumo metu trimestruose šiek tiek skiriasi:

Kaip iššifruoti koagulogramą

Ši analizė atliekama siekiant gauti atsakymus į klausimus:

  • ar kraujas krešėja normaliai;
  • ar yra pooperacinio ar pooperacinio kraujavimo rizika;
  • kokia yra dažno kraujavimo ir kraujosruvų priežastis;
  • kokia antikoaguliantų dozė yra saugi, jei reikia.

Apie kraujo hipokoaguliaciją ir polinkį į kraujavimą nurodysite:

  • sumažintas protrombino kiekis pagal greitą (mažiau nei 75);
  • protrombino indekso sumažėjimas (mažiau nei 80);
  • padidėjęs protrombino laikas (daugiau nei 18 sekundžių);
  • INR padidėjimas (daugiau kaip 1,3).

Hiperkoaguliacijai ir polinkiui susidaryti kraujo krešuliams būdinga:

  • padidėjęs protrombino indeksas (daugiau kaip 110);
  • padidėjęs protrombino kiekis (virš 145);
  • PV sutrumpėjimas (mažiau nei 10 s);
  • INR sumažėjimas mažiau nei 0,8.

Pagrindinės protrombino sumažėjimo priežastys

Atminkite, kad protrombinas yra baltymas, susidarantis kepenų ląstelėse dalyvaujant vitaminui K. Jis pereina į aktyvią būklę padedant keliems audinių ir plazmos krešėjimo faktoriams. Genas, atsakingas už normalią protrombino sintezę, yra recesyvus ir yra 11 chromosomoje.

Be to, kraujyje yra ir antikoaguliantų, kurių padidėjęs aktyvumas gali slopinti protrombino komplekso komponentus..

Dėl šio fiziologinio mechanizmo pagrindinės mažos protrombino ir IPT priežastys (padidėja PV ir INR):

  • Įgimta patologija - genų, atsakingų už protrombino sintezę, pokyčiai (pakankamai reti).
  • Kepenų ligos, lydimos hepatocitų funkcijos sumažėjimo ar mirties: lėtinis hepatitas, cirozė. Sintezės struktūrinių vienetų trūkumas lemia tai, kad sumažėja protrombino kiekis kraujyje.
  • Vitamino K. trūkumas Tai atsitinka tiek tada, kai jo nepakankamai vartojama su maistu, tiek pažeidžiant jo absorbciją ir sintezę žarnyne. Todėl virškinimo trakto ligos, kurias lydi disbiozė ir sutrikusi riebalų absorbcija, taip pat gali sukelti trūkumą.
  • Sumažėjęs V, VIII, X krešėjimo faktorių lygis.
  • Autoimuninės ligos, įskaitant antikūnų prieš protrombiną (tiksliau, fosfatidilserino ir protrombino kompleksą) susidarymą.
  • Mažai fibrinogeno.
  • 2-oji DIC fazė (išeikvojimo fazė).
  • Padidėjęs antikoaguliacinio faktoriaus antitrombino III aktyvumas.
  • Gydymas antikoaguliantais (heparinu, fraksiparinu, varfarinu, neodikumarinu).

Protrombino ir IPT padidėjimo priežastys

IPT padidėjimas rodo hiperkoaguliaciją ir yra pavojingas trombozės (širdies priepuoliai, insultai, kojų venų trombozė, plaučių embolija) išsivystymui. Ši būklė yra ypač nepalanki po operacijos ir po gimdymo..

  • Paskutinės nėštumo savaitės.
  • DIC - sindromas (1 stadija).
  • Estrogeno turinčių hormonų vartojimas moterims (o kartais ir vyrams).
  • Įgimta trombofilija.
  • Vitamino K perteklius.
  • Protrombino G20210A geno mutacija (defekto geno nešiotojai yra 2–3% populiacijos).
  • Laikotarpis po sunkių operacijų, nudegimo liga.
  • Po gimdymo stadija.
  • Piktybiniai navikai.
  • Antitrombino III trūkumas.
  • Antifosfolipidinis sindromas.

Ką daryti su nenormine metrika?

Protrombino kiekis padidėjo arba sumažėjo, ką daryti?

Pirmiausia turite pamatyti gydytoją. Daugelis žmonių mano, kad atsakymus į visus klausimus dabar galima rasti internete. Tiesą sakant, tai toli gražu nėra. Tai ypač pasakytina apie krešėjimo sistemą. Tinkle pateikta informacija apie tai yra labai klaidinanti ir 50% klaidinga. Tai rodo, kad šis klausimas yra labai sudėtingas..

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis??

Tam, kuris paskyrė analizę. Jei koagulogramą išlaikėte patys, pirmiausia einame pas terapeutą.

Ką reikia pasakyti gydytojui?

  • Būtinai išvardykite visus vaistus, kuriuos vartojate ar neseniai vartojote, įskaitant maisto papildus. Daugelis vaistų turi įtakos koagulogramos rodikliams, ir tai taikoma ne tik antikoaguliantams. Taigi, gali nusileisti protrombinas Nevigramon, streptomicinas, tetraciklinas, levomicetinas, L-tiroksinas, vitaminas A, aspirinas didelėmis dozėmis.

Pakelkite IPT gali: kontracepcijos hormonai, kofeinas, antihistamininiai vaistai, didelės vitaminų C, K dozės, kortikosteroidų hormonai.

  • Ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu taip pat gali sumažinti IPT.
  • Dėl maisto, kuriame gausu vitamino K, dietos perteklius gali sukelti protrombino padidėjimą, o nepakankamas jų vartojimas - priešingai, sumažėti. Tai produktai, tokie kaip žalumynai, žalios daržovės ir vaisiai bei kepenys..
  • Moterys turi būti informuojamos apie nėštumą.

Kokius papildomus egzaminus galima skirti?

  • Kepenų funkcijos tyrimas (išplėstinė biocheminė analizė nustatant bilirubiną, kepenų transaminazes, bendrą baltymą, albuminą).
  • Kepenų ir tulžies takų ultragarsas.
  • Kepenų, kuriems įtariama cirozė, fibroelastografija.
  • Antikūnų prieš virusinį hepatitą nustatymas.
  • Išplėstas krešėjimo sistemos tyrimas (APTT, fibrinogenas, trombino laikas, D-dimerai, plazminogenas, antitrombinas III, plazmos fibrinolizinis aktyvumas, vilkligės antikoaguliantai ir kt.)
  • Žarnyno tyrimas (disbiozės išmatų analizė, kolonoskopija).

Kaip sumažinti ar padidinti protrombino indeksą?

Jei rodikliai tik šiek tiek viršija normą, nepanikuokite. Galbūt praėjus kuriam laikui po kai kurių vaistų atšaukimo, antroji analizė nukrypimų neatskleidžia. Daugeliui moterų rūpi klausimas - ką daryti su kontraceptikų vartojimu? Jei diagnozuojamos širdies ir kraujagyslių ligos, būtinai nutraukite jo vartojimą, jei moteris apskritai sveika, galite vartoti tabletes, tačiau periodiškai stebėkite analizę.

Taip pat galite pabandyti pakoreguoti DTI dietą, jei esate tikri, kad jūsų racione aiškiai nėra pakankamai maisto produktų, tokių kaip žalumynai (petražolės, krapai, špinatai), daržovės (kopūstai, brokoliai), jautienos ar kiaulienos kepenys. Geras PTI skatina žaliąją arbatą.

Padidėjęs protrombino kiekis ir trombozės rizika, gydytojai paprastai skiria antikoaguliantus. Šiuo atveju šį rodiklį akivaizdžiai sumažins tik varfarinas. Naujos kartos antikoaguliantai (Pradax, Xarelto, Elikvis ir kiti) veikia kitus krešėjimo faktorius, tuo tarpu protrombino lygis gali nesikeisti..

Aspirinas taip pat nekeičia šio rodiklio, tačiau vartoti mažomis dozėmis yra prasminga, norint sumažinti trombozės riziką..

Kokiais atvejais neturėtumėte gaišti laiko dietai?

  • Jei koagulogramos rodikliai yra žymiai didesni ar žemesni nei normalūs.
  • Yra homeostazės sutrikimų simptomų: pasikartojantis kraujavimas ar trombozė.
  • Nėštumo buvimas.
  • Nenormalus vaiko koagulograma.
  • Yra ir kitų simptomų (odos pageltimas, tamsus šlapimas, patinimas, išbėrimas, niežėjimas ir kt.)

Tokiais atvejais turite atlikti išsamų tyrimą ir išsiaiškinti krešėjimo sistemos patologijos priežastį.

Padidėjęs protrombinas - ką tai reiškia?

Protrombinas yra baltymas, gaminamas kepenyse ir yra trombino (kuris skatina kraujo krešulių susidarymą) pirmtakas. Protrombinas yra vienas iš svarbiausių kraujo krešėjimo rodiklių. Stebint šį rodiklį galima laiku išvengti sunkaus kraujavimo ar kraujo krešulių susidarymo, taip pat įvertinti kepenų būklę ir nustatyti virškinimo ligas..

Normalus protrombino kiekis kraujyje rodo, kad krešėjimo laikas yra pakankamas, kad būtų išvengta didelio kraujo netekimo dėl kraujagyslių pažeidimo dėl traumos, operacijos, gimdymo ir kt..

Protrombino norma kraujyje

Norint gauti išsamų vaizdą, paprastai nustatant protrombino lygį, apskaičiuojami keli kiekybiniai rodikliai:

  1. Protrombinas pagal „Quick“ yra tiksliausias ir labiausiai paplitęs kraujo krešėjimo rodiklis skaičiavimuose, jo skaičiavimo pagrindas yra medžiagos lygio skaičiavimas, atsižvelgiant į leistiną kiekį procentais. Norma yra nuo 78 iki 142%, priklausomai nuo amžiaus:
    • Vaikams iki 6 metų - 80–100 proc..
    • 6–12 metų vaikai - 79–102 proc..
    • 12-18 metų vaikai - 78–110 proc..
    • 18–25 metų suaugusieji - 82–115 proc..
    • Suaugusieji 25–45 metai - 78–135 proc..
    • Suaugusieji 45–65 metai - 78–142 proc..
  2. Protrombino indeksas (PTI) yra santykis tarp konkretaus paciento kraujo krešėjimo laiko ir sveiko žmogaus kraujo plazmos krešėjimo laiko, išreikštu procentais. Norma yra 95-105%. Žinoma, IPI ir protrombinas pagal „Quick“ turi labai artimas vertybes.
  3. Protrombino laikas - laikotarpis, per kurį kraujas krešėja, kai į jį pridedama specialaus reagento. Norma - nuo 10 iki 15 sekundžių suaugusiems, nuo 14 iki 18 sekundžių naujagimiams.
  4. Tarptautinis normalizuotas santykis (INR) yra papildomas rodiklis, leidžiantis gydytojui stebėti antikoaguliantų vartojimo efektyvumą. INR apskaičiavimas yra labai vertingas gydant trombozę, tromboflebitą, plaučių emboliją ir kt. Suaugusiųjų norma yra 0,8–1,2, vaikams nuo 1 metų iki 6 metų - 0,92–1,14, vyresniems nei 6 metų vaikams - 0,86–1,2.

Nėščių moterų norma

Nėštumo metu PTI indekso norma pakyla iki 90–120%, tai yra susiję su hormoniniais pokyčiais moters kūne. PTI (koagulogramos) apskaičiavimas nėštumo metu paprastai atliekamas kelis kartus ir yra privalomas paskutiniame trimestre, norint gauti išsamią informaciją apie kraujo krešėjimą prieš pat gimimą. Jei IPT padidėja iki 150%, tai yra, kyla placentos atsiskyrimo grėsmė, jei jis sumažėja iki 90% ar mažesnis, gimdymo metu galimas stiprus kraujavimas ir gydytojai turėtų būti tam pasirengę..

Jei nėščios moters organizme padidėjęs protrombino kiekis, jai skiriami vaistai, kurie užkerta kelią padidėjusiam kraujo krešėjimui. Esant tokiai situacijai, gydytojai nėščias moteris dažnai siunčia į ligoninę nuolat prižiūrimi specialistų - neatsisakykite, nes tai gali užkirsti kelią rimtoms komplikacijoms.

Kalbant apie nėščių moterų protrombino normą pagal INR, jos vertė priklauso nuo nėštumo savaitės:

  • 1–13 savaitės - 0,8–1,2.
  • 13–21 savaitės - 0,56–1,1.
  • 21–29 savaitės - 0,5–1,13.
  • 29-35 savaitės - 0,58-1,17.
  • Po 35-osios savaitės - 0,15–1,14.

Kai yra paskirtas protrombino tyrimas?

Kraujo krešėjimo rodiklių nustatymas turi svarbiausią diagnostinę reikšmę. Pagrindinis tikslas yra nustatyti didelio kraujavimo ar kraujo krešulių tikimybę. Protrombino skaičiavimas pagal greitą, PTI, protrombino laiko ir protrombino indeksas pagal INR atliekamas šiais atvejais:

  • Pacientui numatyta operacija.
  • Nėštumas.
  • Persileidimas (ypač pasikartojantis).
  • Venų varikozė, trombozė, plaučių embolija.
  • Širdies ir kraujagyslių ligos.
  • Kraujo kiekio stebėjimas vartojant antikoaguliantus.
  • Kepenų ligos diagnozė.
  • Sunkūs menstruacijos moterims.
  • Paciento polinkis į kraujavimą iš nosies, didelis kraujo netekimas mažais įbrėžimais, kraujuojančios dantenos.
  • Didelių sumušimų ir sumušimų susidarymas, net su nedideliais sumušimais ir nedideliais pūtimais.

Iš esmės bet koks kraujavimo sutrikimo įtarimas yra indikacija apskaičiuojant protrombino indeksą ir kitus protrombino rodiklius. Todėl tokią analizę diagnostikos tikslais gali paskirti kardiologas, traumatologas ar chirurgas skubios diagnozės nustatymui, taip pat gydytojas iš moterų konsultacijos, siekiant stebėti protrombino lygį nėštumo metu..

Kaip yra analizė?

Analizei iš venos imamas kraujas. Kraujas supilamas į mėgintuvėlį su natrio citratu, įdėtu į medicininės centrifugos rotorių, kur sukimosi metu plazma atskiriama nuo kraujo ląstelių..

Kraujo mėginiai turėtų būti imami tuščiu skrandžiu - geriausia, kai paskutinis valgis buvo 12 valandų prieš išgeriant biomaterialą (bet ne ilgiau kaip 15 valandų). Analizės išvakarėse pacientas turėtų vengti valgyti prieskonių ir riebaus maisto, kad rezultatas nebūtų iškraipytas. Tas pats pasakytina apie alkoholį. Pacientas turėtų atlikti analizę ramioje būsenoje - be fizinio krūvio ir streso. Prieš analizę negerkite kavos, sulčių, „Coca-Cola“, alkoholio ar rūkykite..

Didelę įtaką analizės rezultatams turi vaistai, kuriuos vartoja pacientas. Jei įmanoma, kelias dienas prieš kraujo paėmimą turėtumėte nutraukti gydymo kursą. Jei tokia pertrauka neįmanoma, informuokite gydytoją..

Kodėl pakyla protrombinas?

Padidėjus protrombinui, kraujas pasidaro tirštesnis, o tai lėtina jo praėjimą pro kraujagysles. Tirštas kraujas žymiai padidina kraujo krešulių, galinčių užkimšti kraujagysles, riziką. Tai labai pavojinga būklė, galinti sukelti insultą ar širdies priepuolį, kurio baigtis mirtina, todėl gydymą reikia pradėti nedelsiant.

Veiksniai, prisidedantys prie protrombino padidėjimo pagal „Quick“:

  • Vitamino K perteklius organizme - ilgai vartojamas, taip pat besaikis kiaulienos kepenų, vištienos kiaušinių, špinatų, žolelių, žaliosios arbatos vartojimas.
  • Ilgalaikis antihistamininių vaistų vartojimas, per didelė aspirino, vidurius laisvinančių vaistų, antikoaguliantų dozė, barbitūratų, kortikosteroidų, heparino, nikotino rūgšties, kontraceptinių tablečių vartojimas.
  • Nėštumas - trečiąjį trimestrą būtina atlikti protrombino analizę.
  • Kepenų liga.
  • Paveldimas veiksnys - kraujo krešėjimo sutrikimas.
  • Kraujo perpylimas, vaskulitas, tromboembolija.
  • DIC sindromas - išplitusi intravaskulinė koaguliacija.
  • Amžiaus faktorius - protrombinas, „Quick“ duomenimis, padidėja po 45 metų tiek vyrams, tiek moterims.

Ką daryti?

Norėdami sumažinti protrombino kiekį kraujyje, pacientas turėtų pakoreguoti savo gyvenimo būdą ir laikytis specialios dietos. Savo mitybą turite sočiųjų maisto produktų, kurie prisideda prie kraujo tirpinimo. Išvardinkime juos: burokėlius, žuvų taukus, pomidorų sultis, avižinius dribsnius, šviežias uogas, imbierą, alyvuogių aliejų, obuolių sidro actą, ananasus, jūros kopūstus. Avižiniai dribsniai, daržovių troškinys ir jūros gėrybės yra pagrindiniai jūsų dietos patiekalai. Gerkite daug šviežiai spaustų sulčių ir bent 1,5 litro vandens per dieną.

Dietoje taip pat yra draudimų: turėtumėte visiškai išbraukti iš raciono rūkytus, riebius ir aštrus patiekalus, konservus, alkoholį ir kiek įmanoma labiau apriboti kepinių, žolelių, subproduktų vartojimą. Mėsa yra priimtina, tačiau tik virtoje formoje (nereikia kepti!), Mėsos patiekalus geriau pakeisti žuvimi - rekomenduojama juos virti garuose..

Negalima persivalgyti. Geriau įtraukite į savo racioną dar vieną patiekalą, bet sumažinkite porcijas. Nevalgykite naktį - tai kenksminga net visiškai sveikiems žmonėms.

Fizinis aktyvumas turėtų būti dozuojamas, tačiau reguliarus. Venkite per daug dirbti, tokiu atveju padidėja širdies ir kraujagyslių apkrova. Kasdien neskubantis vakarinis pasivaikščiojimas grynu oru - geriausias pasirinkimas.

Padidėjus protrombinui ir visoms kraujo krešėjimo problemoms moterims, kontraceptinių tablečių vartojimas paprastai nutrūksta. Kitų reguliariai vartojamų vaistų vartojimą reikia aptarti su gydytoju..

Trombino laiko greitis, šio rodiklio padidėjimo ar sumažėjimo priežastys analizėse

Kraujas yra skysta žmogaus kūno terpė, pernešanti gyvybinius elementus: deguonį, anglies dioksidą, baltymus, lipidus, angliavandenius. Kraujo elementai atlieka apsauginę funkciją, užkertant kelią gausiam kraujavimui traumų metu.

Dėmesio! Į kraujo sudėtį įeina nebranduolinės, plokštelinės ir baltosios kraujo ląstelės. Trombocitai yra hemostatinės sistemos ląstelės, susijusios su pažeistų indų užsikimšimu. Norint nustatyti hemostazės (kraujo krešėjimo) parametrus, skiriama koagulograma.

Kas yra trombino laikas?

Daugelis žmonių stebisi, koks yra trombino laikas atliekant kraujo tyrimą? Trombino indeksas - analizė, matuojanti laiką, reikalingą krešuliui susidaryti paveiktoje zonoje. Protrombinas, žinomas kaip II faktorius, yra tik vienas iš kraujo krešėjimą skatinančių baltymų..

Kai sužeista, kraujagyslė plyšta, trombocitai kaupiasi žaizdos vietoje ir sukuria laikiną kamštį, kad sustabdytų kraujavimą. Norėdami susidaryti kraujo krešuliui, 12 baltymų arba krešėjimo „faktorių“ serija bendradarbiauja, kad susidarytų medžiaga, vadinama fibrinu. Fibrinas užkemša indą, sustabdydamas kraujo netekimą.

Medicinoje išskiriami trys iš eilės fibrinogeno virsmo fibrinu etapai:

  1. Veikiant trombinui, fibrinogenas virsta monomeru.
  2. Iš daugybės monomerų susidaro didelis polimeras, fibrinas..
  3. Iš polimero susidaro netirpus fibrinas, kuris užkemša kraujagysles.

Jei nustatant trombino laiką nustatomi nukrypimai, tai rodo patologiją. Indikatorius gali būti naudojamas tolimesnei skausmingų ligų diagnozei. Tinkamai gydant, galima padidinti ar sutrumpinti trombino indeksą.

Dėl hemostatinio sutrikimo, žinomo kaip hemofilija, organizmas nepakankamai susintetina krešėjimo faktorius. Dėl tam tikrų vaistų, kepenų ligų ar vitamino K trūkumo taip pat padidėja trombino laikas..

Kraujo krešėjimo sistemos ligoms būdingi simptomai:

  • „Pykinimo“ jausmas.
  • Kraujavimas nesibaigia uždėjus žvakutę.
  • Sunkios menstruacinio ciklo liutealinės fazės.
  • Kraujas šlapime.
  • Patinę ar skausmingi sąnariai.
  • Nuolatinis kraujavimas iš nosies.

Jei įtariate krešėjimo sistemos sutrikimą, gydytojas paskirs išsamią koagulogramą. Net jei kraujavimo nėra, gydytojas paskirs tyrimą..

Svarbu! Vartojant varfariną, būtina nuolat stebėti gydymo efektyvumą. Jei yra nukrypimų, narkotikų paros norma sumažinama iki optimalių verčių. Išgėrus per daug varfarino, atsiranda gausus kraujavimas. Kepenų ligos ar vitamino K trūkumas sukelia sunkų kraujavimą. Tokiomis sąlygomis rodoma koagulograma..

Kaip atliekama kraujo mėginių ėmimo procedūra tyrimui?

Antikoaguliantai ir koaguliantai (vaistai, veikiantys krešėjimo sistemą) turi įtakos tyrimo rezultatams. Pasakykite gydytojui apie visus vartojamus vaistus. Prieš imdamas biologinį mėginį, gydytojas patars nutraukti vartojimą.

Vienintelis dalykas, reikalingas analizei, yra kraujas. Tai ambulatorinė procedūra, atliekama diagnostikos laboratorijoje. Tai trunka keletą minučių ir nesukelia skausmo.

Slaugytojas arba flebotomitas (asmuo, paruoštas kraujo paėmimui) panaudos mažą adatą, kad paimtų kraują iš alkūnės venos. Laboratorijos specialistas pridės cheminių medžiagų į kraują, kad sužinotų, kiek laiko trombas susidaro..

Su procedūra susijusi rizika yra nedidelė. Bet jei pacientas serga hemofilija ar kitomis kraujo ligomis, procedūros atlikti negalima. Injekcijos vietoje infekcijos sukėlėjas gali patekti mažai. Injekcijos metu galite jausti silpnumą ar skausmą. Jei atsiranda nepageidaujamų simptomų, būtinai įspėkite slaugytoją.

Trombino laikas: normalus

Paprastai tiek vyrų, tiek moterų kraujyje susidaro kalcio-cholesterolio apnašos su fibrinogenu (nuo 11 iki 13,5 sekundės) (su sąlyga, kad pacientas nevartoja vaistų, turinčių įtakos hemostazei). Koagulogramos rezultatai nurodomi kaip skaitmeninis žymėjimas „tarptautinis normalizuotas santykis“ (INR) arba protrombino laikas. Įprastas diapazonas žmogui, kuris nevartoja antikoaguliantų, yra nuo 0,9 iki 1,1. Tiems, kurie vartoja varfariną, rezultatas yra nuo 2 iki 3,5.

Indikatorius yra kintamas ir priklauso nuo amžiaus, naujagimiui jis yra 20 sekundžių, kuris laikomas norma. Per didelis jaudulys, stresas, pyktis ar fizinis krūvis daro įtaką analizei. Trombino laikas nėštumo metu yra šiek tiek didesnis nei standartinis. Jei pastojate dėl hemostazinių sutrikimų, vėliau galite mirti gimdydami. Todėl pirmąjį nėštumo trimestrą svarbu atlikti visus tyrimus.

Kodėl pailgėja trombino laikas??

Normalios trombino laiko vertės rodo sveiką krešėjimo sistemą. Vartojant acetilsalicilo rūgštį, trombozavusio indo atsiradimo laikotarpis pailgėja.

Jei trombino laikas sutrumpėja, tai yra šių priežasčių padarinys:

  • Neteisinga varfarino, flukonazolo, fluzamedo, pestazolo, limistino ar kardiomagnylo dozė.
  • Kepenų liga.
  • Vitamino K trūkumas.
  • Hemostatiniai sutrikimai, tokie kaip II faktoriaus trūkumas.
  • Persileidimas arba paskutinė nėštumo savaitė.
  • A ar B hemofilija.
  • Krešėjimo faktoriaus trūkumas.
  • Von Willebrand liga (sutrikimas, sukeliantis nenormalų kraujo krešėjimą).
  • Išsklaidytas intravaskulinis koaguliacija (liga, kurioje nenormaliai aktyvūs baltymai, atsakingi už kraujo krešėjimą).
  • Hipofibrinogenemija (fibrinogeno krešėjimo faktoriaus trūkumas).
  • Mitybos problemos, tokios kaip vitamino K trūkumas ir malabsorbcija.
  • Imunoglobulinai, įskaitant antikūnus prieš kardiolipiną.
  • Lupus antikoaguliantai.
  • Leukemija.

Platus galimų ilgo trombino krešėjimo priežasčių spektras rodo, kad reikia papildomų diagnostinių priemonių. Nenormalus rezultatas yra ne diagnozė, o proga atlikti daugiau tyrimų, kad būtų nustatyta priežastis.

Esant sunkiems hemostatiniams sutrikimams, reikalingas gydymas krešuliu ir kraujo perpylimas. Kelių protrombino komplekso veiksnių, pagrindinio genetinio hipoprombinemijos veiksnio, trūkumas.

Kepenų ligos veikia hemostazę. Daugumą krešėjimo faktorių sintetina hepatocitai. Dėl cirozės, hepatito ar įvairių kepenų ląstelių distrofinių formų padidėja trombino laikas. Atrankiniu būdu sumažinti protrombino laiką tokiais atvejais yra beprasmiška mankšta. Turi būti pašalinta pagrindinė koagulopatijos priežastis..

Onkologinės kraujo ligos padidina trombino laiką. Piktybiniai navikai lemia rimtus kraujo krešėjimo sistemos pokyčius. Svarbu nuolat stebėti krešėjimo faktorių rodiklius, kad laiku būtų taikomi tinkami gydymo metodai..

Kodėl trombino laikas nesiekia normalaus??

Sumažėjimą lemia daugybė priežasčių. Kai kurios fiziologinės sąlygos ir tam tikro maisto vartojimas turi įtakos krešulio susidarymo laikui. Dėl perteklinio cholesterolio ir riebaus maisto vartojimo padidėja bendras cholesterolio kiekis kraujyje.

Dažnai ši būklė pastebima vyresniems vyrams ir yra vienas iš aterosklerozės rizikos veiksnių. Šiai ligai būdingas per didelis plokštelių susidarymas kraujagyslėse. Stipriai susiaurėjęs kraujagyslių spindis sukelia hipoksiją, o vėliau - audinių nekrozę.

Manoma, kad fiziologine norma trombino laikas yra mažesnis nei normalus nėštumo metu, ypač trečiąjį trimestrą. Kai kuriais atvejais ūminės infekcinės ligos sutrumpina apnašų susidarymą pažeistame laive. Dažniausia padidėjusio krešulio susidarymo priežastis yra nudegimai ir sunkios alerginės reakcijos (anafilaksinis šokas)..

Patarimas! Senatvėje tiek moterims, tiek vyrams rekomenduojama vartoti antikoaguliantus. Jie prailgina trombino laiką ir sumažina širdies ir kraujagyslių katastrofų riziką.

Hemostasiogramos ir coualogram indeksai ir ką jie reiškia (apgauti mus).

Trombocitų skaičius.

1) Trombocitai:

Trombocitų skaičius kraujyje matuojamas tūkstančiais 1 mikrolitre kraujo. Vyrams norma yra laikoma 200–400 tūkstančių U / μl, o moterims - 180–320 tūkstančių U / μl. Menstruacijų metu lygis gali nukristi iki 75–220 tūkstančių vienetų / μl - tai normalu. Indikatorius taip pat mažėja nėštumo metu - iki maždaug 100-310 tūkstančių vienetų / μl.

2) APTT:

Kodėl reikia nustatyti aPTT??

⦁ kraujavimo priežasčių diagnozė ir polinkis susidaryti trombams

Antikoaguliantų gydymo teisingumo įvertinimas

APTT didinimo priežastys:

Padidėjusi aPTT analizė rodo padidėjusią kraujavimo riziką dėl įgimto ar įgyto vieno ar daugiau krešėjimo faktorių trūkumo.

Antikoaguliantų gydymo stebėjimo testai:

Laboratorinis heparino vartojimo stebėjimas atliekamas kontroliuojant APTT (aktyvuoto dalinio tromboplastino laiką). Šis tyrimas yra vienas iš pagrindinių stebint gydymą heparinu. Pacientams, gydomiems heparinu, APTT yra 1,5–2,5 karto ilgesnis, o tai rodo gydymo efektyvumą.

APTT nustatymas leidžia mums galutinai išspręsti heparino tolerancijos klausimą: tam APTT nustatomas likus valandai iki kito heparino vartojimo. Jei APTT yra pailgėjęs daugiau nei 2,5 karto, palyginti su normaliu, pastebimas padidėjęs jautrumas heparinui, jo dozė sumažinama arba intervalas tarp skyrimo padidinamas.

APTT norma suaugusiesiems 28–40 sekundžių.

Paprastai 0,8–1,2, gydant hepariną - 2–4.

Atminkite, kad kiekviena laboratorija, tiksliau laboratorinė įranga ir reagentai, turi savo standartus. Atliekant laboratorinius tyrimus, jie pavaizduojami grafike - pamatinės vertės arba norma.

APTT rezultatas normos ribose rodo normalią kraujo krešėjimo funkciją vidiniu ir bendruoju keliais, tačiau neatmeta vidutinio vieno krešėjimo faktoriaus trūkumo ir vilkligės antikoagulianto buvimo. APTT keisis tik esant 30–40% vieno krešėjimo faktoriaus trūkumui.

3) TURINYS LAIKAS IR JOS RODIKLIAI:

Protrombino laikas yra specialus laboratorinis rodiklis, atspindintis išorinį kraujo krešėjimo aktyvavimo kelią.
Dažnai protrombino laikas nustatomas su aktyvuotu daliniu tromboplastino laiku (APTT), kuris įvertina vidinį aktyvacijos kelią. Kartu šie du rodikliai atspindi krešėjimo ir antikoaguliacinę sistemą apskritai ir jos pokyčius vidaus organų patologijoje. Protrombino laikas yra 11-16 sekundžių.

Taip pat norint nustatyti krešėjimo sistemos funkcijas, taip pat nustatomi rodikliai - protrombino indeksas ir tarptautinis normalizuotas santykis (INR)..

Protrombino indeksas (PTI) yra procentinis rodiklis, nustatomas pagal tiriamos žmogaus plazmos kontrolinės plazmos protrombino laiko santykį su PTV. Paprastai tai turėtų būti 95–105 proc..

Tarptautinis normalizuotas santykis (INR) - šiame tyrime lyginamas paciento paimtas kraujas su normalizuota plazma, kurio normalioji vertė gali svyruoti nuo 0,85 iki 1,25.

Protrombino laikas sutrumpėja retai. Jis neturi diagnostinės vertės, tačiau signalizuoja apie padidėjusį polinkį formuotis kraujo krešuliams..

Protrombino laikas nėštumo metu:
Protrombino laiko pokyčių nėštumo metu analizė yra vienas iš svarbiausių diagnostinių metodų, naudojamų atliekant biocheminį patikrinimą. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šiai pacientų grupei. Periodiškai stebimas protrombino laikas besilaukiančioms motinoms.

1. Persileidimai, savaiminiai abortai, praleistas nėštumas.

2. Gimdos hipertoniškumas ir kitos grėsmingos sąlygos.

3. Nėščios moters gestozės požymių buvimas visais nėštumo etapais.

Protrombino laiko norma nėštumo metu yra 11-18 s. Jei padidėjęs PTV, reikia pasiūlyti galimą kraujavimą gimdymo ir po gimdymo. Jei protrombino laikas sutrumpėja, reikia būti atsargiems dėl DIC raidos.


4) THROMBIN LAIKAS:

Trombino laikas priklauso nuo fibrinogeno lygio kraujyje: sumažėjęs fibrinogeno lygis padidina trombino laiką ir dėl šios priežasties trombino laiko analizė paprastai derinama su fibrinogeno, taip pat kitų koagulogramos rodiklių analize..

Trombino laikas - norma yra 15-18 sekundžių. Tačiau sergant įvairiomis ligomis, trombino laiko rodiklis yra už normos ribų - trombino laikas padidėja arba sumažėja.

Padidėjęs trombino laikas - rodo polinkį į hipokoaguliaciją.

Trombino laikas padidėjo dėl:

-gydymas fibrinolitikais, heparinu;

-reikšmingai sumažėjęs fibrinogeno kiekis plazmoje (su funkciniais sutrikimais kepenyse);

-perteklius fiziologinių antikoaguliantų;

-kai kurios kraujo ligos;

-antrasis sindromo-DIC etapas (kraujo krešėjimo procesų pažeidimas kritinėmis sąlygomis: sunkūs sužalojimai, šokas, nudegimai, didžiulė trombozė).

Trombino laiko sutrumpėjimas rodo trombozės riziką, taip pat įvyksta esant sąlygoms, kai padidėja fibrinogeno kiekis kraujyje, ir pirmajame DIC etape..

Jei analizės metu keičiamas trombino laikas, tai rodo patologiją ne tik kraujotakos sistemoje, bet ir kituose organuose. Jei koagulogramoje padidėja trombino laiko rodiklis, tai reiškia, kad sutriko hemopoezės sistema, o tai gali sukelti trombozę. Tokia liga vadinama hiperfibrinogenemija. Jei atlikus tyrimą paaiškėjo, kad laikas yra mažesnis nei normalus (hipofbrinogenemija), tada kraujagyslių ar organų sužalojimai gali sukelti ilgalaikį kraujavimą. Ligos gali būti įgytos arba paveldimos..

5) FIBRINOGENAS:

Viena iš svarbių kraujo savybių yra jo krešėjimo galimybių tyrimas. Tarp pagrindinių koagulogramos rodiklių labai svarbi fibrinogeno norma kraujyje. Šios medžiagos aprašymas, jos vaidmuo kūne, taip pat pagrindiniai patologiniai procesai, kuriuose ji gali dalyvauti.

Normos:

-Suaugusiesiems 2–4 g / l;

-Nėščia ne daugiau kaip 6g / l;

Rodiklio padidėjimo priežastys ir pavojai:

Nėštumo metu moterų fibrinogeno lygis yra didesnis nei kitų kategorijų suaugusiųjų. Tai vienintelė fiziologinė būklė, kurios nereikia taisyti. Bet jam buvo nustatyta norma, kurios viršijimas turėtų būti laikomas patologija. Padidėjęs fibrinogeno lygis yra tas, kad padidėja kraujagyslių krešėjimo kraujagyslėse rizika. Tai sukelia kraujo krešulius ir mikrocirkuliacinius procesus. Dėl to pažeidžiami vidaus organai, širdis ir smegenys širdies priepuolio, insulto ar gangrenos forma.

Kaip aš galiu padėti:

Poreikis mažinti fibrinogeno kiekį daugiausia kyla sudėtingose ​​situacijose. Daugeliu atvejų tiriant lėtinę kraujagyslių patologiją turinčius asmenis, kurie sudaro pagrindinę rizikos grupę, kai padidėjęs kraujo krešėjimas, parodomos fibrinogeno vertės, atitinkančios normas. Visas medicinines priemones lemia šio rodiklio padidėjimo priežastis ir realios šios būklės grėsmės..

Dažnai naudojamas:
-Antikoaguliantai. Tai gali būti heparinas arba mažos molekulinės masės vaistai (fraksiparinas, kleksanas);

-Fibrinolitikai - streptokinazė, alteplazė, farmakokinazė. Prieš naudodamas juos, pacientą reikia atidžiai ištirti, nes šios serijos vaistai sukelia daugybę komplikacijų. Todėl jie skiriami daugiausia kritinėse situacijose ir tik ligoninėje;

-Antitrombocitiniai vaistai. Acetilsalicilo rūgšties preparatai (aspirinas, kardiomagnilas, aspecardas, lospirinas) ir klopidogrelis. Jie padeda ne tik sumažinti fibrinogeną, bet ir užkerta kelią padidėjusiam krešėjimui, atsižvelgiant į jo padidėjimą;

-Maistas, kuriame mažai gyvulinių riebalų ir cholesterolio;

-Vitaminų preparatų ir mikroelementų (vitamino E, omega-3, vitaminų A, C, nikotino rūgšties) priėmimas. Ilgai naudojant, jie sugeba efektyviai ištaisyti fibrinogeno indeksą;

-Vaistiniai augalai ir žalioji arbata;

-Dozuotas fizinis aktyvumas, išskyrus fizinį neveiklumą ir raumenų patempimą.

Padidėjęs fibrinogeno kiekis lydi nudegimus, chirurgines intervencijas, estrogeno ir geriamuosius kontraceptikus.


Jei kraujo koagulograma rodo reikšmingą rodiklio sumažėjimą, tai gali būti šių patologijų požymis:

Поражения sunkus kepenų pažeidimas;

Окс toksikozė nėštumo laikotarpiu;

Ов hipovitaminozė B grupėje ir askorbo rūgšties trūkumas.

Lygis sumažėja gydymo antikoaguliantais ir anaboliniais vaistais metu, taip pat vartojant žuvų taukus.

Fibrinogeno kiekio padidėjimas fiksuojamas hipotireozės, didelių nudegimų srityje, ūminių kraujotakos sutrikimų (insultų ir širdies priepuolių), ūminių infekcijų, po operacijų metu, atsižvelgiant į hormonų terapijos fone, ir moterų nėštumo laikotarpiu..

Fibrinogenas B paprastai neaptiktas.


6) RFMK:

Ką reiškia santrumpa RFMK hemostaziogramoje (koagulograma)?

Viskas labai paprastai iššifruojama: tirpūs fibrino-monomerų kompleksai. Tačiau daugelis žmonių, gyvenusių savo gyvenimą, niekada apie juos nežinojo ir niekada apie juos negirdėjo. Ir viskas todėl, kad tirpių fibrino-monomerų kompleksų arba RFMC skaičiaus nustatymas, nors, jų manymu, yra svarbus laboratorinis tyrimas, apibūdinantis hemostatinės sistemos būklę, jie nėra analizuojami kiekvieną dieną. Paprastai koagulograma apsiriboja tokiais rodikliais kaip fibrinogenas, APTT, PTI, INR ir kiti, tačiau kai kurie parametrai, tokie kaip D-dimeris, RFMC, vilkligės antikoaguliantai ir kt., Yra nustatomi pagal poreikį ir laikomi papildomais kraujo krešėjimo galimybių tyrimais..
RFMC testas yra pripažintas svarbiu trombinemijos žymekliu - daugybės mažų „trombų“ atsiradimas kraujagyslių lovoje, o tai būdinga paskirstytai intravaskulinei koaguliacijai (DIC)..

Tirpių fibrin-monomerų kompleksų greitis neturi didelio dispersijos ir yra 3,38 + 0,02 mg / 100 ml, o viršutinė 4,0 mg / 100 ml riba (atsižvelgiant į atskirus šaltinius) neturėtų viršyti RFMC koncentracijos..

RFMC turi didelę reikšmę nėštumo metu, kai šis tyrimas yra labai pageidautinas kiekvienai besilaukiančiai motinai, nes trombozė ir paskirstytasis kraujagyslių krešėjimas yra viena pagrindinių komplikacijų, keliančių rimtą grėsmę moters ir jos negimusio vaiko gyvybei..

Atsiradęs naujas kraujo apytakos ratas, aprūpinantis placentą ir besivystančiu vaisiu mitybą, žinoma, sukelia hemoaguliacinės sistemos reakciją, kuriai dabar ne tik reikia dirbti naujomis ir nuolat kintančiomis augančio nėštumo sąlygomis, bet ir pasiruošti susitvarkyti su gimdymu bei „atsigaivinti“. įsakymas “po jų. Kraujas keičia savo parametrus (klampumą, trombocitų skaičių trombocituose, fibrinogeno lygį ir kt.). Natūralu, kad tai turi įtakos krešėjimo parametrams, tokiems kaip RFMC, D-dimeris ir tt. RFMC normos nėštumo metu bus aukštesnės, tačiau dar kartą noriu priminti tyrimą atlikusios laboratorijos pamatines vertes, su kuriomis turime palyginti mūsų pačių analizės rezultatus. Tarkime, šios laboratorijos norma iki nėštumo yra 5,0 mg / 100 ml.

Šiuo atveju trimestrų norma atrodys taip:

-Pirmajame trimestre hemostatinė sistema „nepastebėjo“ jokių ypatingų pokyčių, būtent, placentos formavimosi pradžios, todėl elgiasi ramiai, tai yra, nekeisdama savo parametrų - RFMC kiekis šiuo laikotarpiu paprastai neviršija 5,5 mg / 100 ml;

-Antrame trimestre, kai placenta jau buvo suformuota (iki 16-osios savaitės) ir, norint normaliai funkcionuoti, reikėjo pilnai aprūpinti kraują, tirpių fibrin-monomerinių kompleksų koncentracija padidėjo iki 6,5 mg / 100 ml;

-Trečiajame trimestre placenta jau pradeda sensti ir ruošiasi palikti moters kūną, hemostatinė sistema „pajunta“ artėjantį kraujo netekimą ir visiškai suaktyvina apsauginius mechanizmus - kiekybinis RFMC kiekis padidėja iki 7,5 mg / 100 ml, o tai laikoma šio laikotarpio norma. - gydytojo reikalas, tačiau nėščia moteris neturėtų būti atsiribojusi ir žinoti, ką daryti padidinus RFMC.


Kas kelia grėsmę padidėjusiam RFMC lygiui nėštumo metu?

Mes neketiname bauginti būsimos motinos, tačiau norime jums priminti, kad žymiai pagerėjusį rezultatą nulėmė jokiu būdu nekenksmingos priežastys..

-Trombofilija, kuri paprastai yra paveldima ir pasireiškia ypač agresyviai nėštumo metu. Ši patologija, sukelianti didelę krešulio susidarymo riziką, trikdo normalų nėštumo eigą (persileidimai). Ginekologo užduotis šiuo atveju yra kruopščiai apsvarstyti terapinių priemonių planą, kuris sudaro sąlygas vaisiaus guoliui iki 7 mėnesių (nuo 35 iki 36 savaičių), kai kūdikis, nors ir silpnas, tačiau gana perspektyvus;

-Trombozės anamnezė nėštumo metu gali vėl atsirasti, todėl ši būklė vadinama dažnesnių tirpių fibrin-monomerų kompleksų tyrimų liudijimais;

-Išplatintas intravaskulinis krešėjimo sindromas, kuris gali sukelti daugybę įvairių priežasčių (infekcijos, šoko sąlygos, traumos, autoimuninės ligos, neoplazmos, vėlyva toksikozė, pūlingi uždegimai, širdies ir kraujagyslių bei kitos lėtinės patologijos), gimdymo metu gali tapti nekontroliuojamu procesu, kurio pabaiga yra labai liūdna..

DIC vystymosi rizika verčia mus labai dažnai kontroliuoti RFMC lygį, kurį būsima mama turi suprasti ir aiškiai laikytis gydytojo nurodymų, kad išsaugotų sau ir savo vaikui gyvybę..

Atkreipkite dėmesį: RFMC yra žymeklis, leidžiantis laiku imtis priemonių užkirsti kelią DIC raidai.

7) FIBRINOLITINĖ VEIKLA:

Fibrinolizinis aktyvumas yra koagulogramos rodiklis, atspindintis paciento kraujo sugebėjimą ištirpinti susidariusį kraujo krešulį. Kūno antikoaguliacinės sistemos komponentas fibrinolizinas yra atsakingas už šią funkciją. Esant didelei jo koncentracijai, padidėja kraujo krešulių tirpimo greitis, atitinkamai padidėja kraujavimas.

8) PTI:
PTI (protrombino indeksas) parodo normalios kraujo krešėjimo trukmės ir tiriamojo krešėjimo laiko santykį.

Etaloninės vertės (normalios parinktys) - nuo 97 iki 100%.

Nėščioms moterims rodiklis padidėja (iki 150% ir daugiau), o tai nėra patologija.

PTI skaičius rodo kepenų patologijų buvimą ar nebuvimą. Indeksas pakyla vartojant hormoninius kontraceptikus. Vertių padidėjimas, palyginti su norma, rodo trombozės riziką, o sumažėjimas rodo kraujavimo tikimybę.

9) THROMBOTEST leidžia vizualiai nustatyti fibrinogeno kiekį bandymo medžiagoje. Norma yra trombotestinė 4–5 laipsniai.

10) PLASMOS TOLERANSAS HEPARINUI yra požymis, atspindintis fibrino krešulio susidarymo laiką po to, kai į bandymo medžiagą pridedama heparino. Etaloninė vertė - nuo 7 iki 15 minučių.
Analizė atskleidžia trombino kiekį kraujyje. Rodiklio sumažėjimas greičiausiai rodo kepenų pažeidimą. Jei intervalas yra mažesnis nei 7 minutės, galima įtarti širdies ir kraujagyslių sistemos patologijas ar piktybinius navikus. Hiperkoaguliacija būdinga vėlyvam nėštumui (III trimestras) ir būklei po operacijos.

11) D DIMERIS:

Sveikam žmogui dimero lygis yra maždaug pastovus ir neviršija 500 ng / ml kraujyje. Jos apibrėžimas paprastai įtraukiamas į analizę, vadinamą koagulograma..

D-dimeris buvo pradėtas nustatyti palyginti neseniai. D-dimerio kiekio kraujyje nustatymas yra plačiai naudojamas skubios pagalbos skyriuje. Kai pacientas yra priimamas esant rimtai būklei įtariama tromboembolija, ši analizė padeda greitai nustatyti, ar kūne nėra trombozės.

Dažnai paskiriama analizė, susidedanti iš dviejų rodiklių: RFMC ir d-dimerio. Jei padidėja ir RFMC indeksas, ir d-dimeris, manoma, kad yra didelė kraujo krešulio susidarymo kraujagyslėse tikimybė..
Nėštumo metu d-dimero lygis gali padidėti kelis kartus, tai nelaikoma patologija. Nėštumo metu padidėja krešėjimo sistemos aktyvumas, kurį rodo analizė. Tačiau labai didelis d-dimerų kiekis nėštumo metu reikalauja didesnio dėmesio ir gydymo..

Paprastai tai rodo gestozės ar preeklampsijos pradžią, nėštumo komplikacijas. D-dimero lygis, padidėjęs daugiau nei 5-6 kartus, taip pat nustatomas nėščioms moterims, sergančioms inkstų liga ar cukriniu diabetu.
Žymus d-dimerio padidėjimas yra įmanomas esant sunkiai patologijai, vadinamai paskirstytu intravaskuliniu krešėjimo sindromu, kai visuose induose susidaro didžiulis skaičius mikroskopinių kraujo krešulių, kurie užkemša visus mažus kūno indus. Liga pasižymi dideliu mirtingumu..

D-dimeris nėščioms moterims:
Estrogenų įtakoje, kaip jūs dabar žinote, hemostatinė sistema nėštumo metu yra budri. Tai rodoma analizėse: padidėjęs fibrinogenas, protrombinas, antitrombinas, d-dimeris, RFMK. Kraujo krešėjimo laikas sutrumpėja (VSK), APTT, INR.

Paaiškinimas paprastas: kadangi hemostatinė sistema yra suaktyvinta ir nutrūksta kovoje, taip pat sustiprėja fibrinolizės procesai. Nėštumo metu krešėjimo sistema, nepaisant rodiklių, yra pusiausvyros būsenoje.
Daugybė tyrimų parodė, kad geriamieji kontraceptikai kelia daug didesnę trombozės riziką nei fiziologinis nėštumas..

D-dimeris 3-ame trimestre gali būti kelis kartus didesnis nei prieš nėštumą. Ir tai yra norma. Jei neturite hemostatinės sistemos ligų - pvz., Trombofilija ar apatinių galūnių varikozė, dažnai komplikuota tromboze, jums nereikia reguliariai atlikti dimero tyrimo trečiąjį trimestrą..
Jei esate sveikas, d-dimerio testas jums nesvarbus. Ir dar daugiau, jums nereikia bandyti mažinti jo efektyvumo naudojant antikoaguliantus.Kai kurie gydytojai nepagrįstai nurodo reguliariai atlikti d-dimero testus; fraksiparino, kleksano ar heparino kasdien.

Be to, tokia terapija gali padidinti priešlaikinio placentos plyšimo, kraujavimo riziką pogimdyminiu laikotarpiu. Kai kurie šios srities tyrimai rodo d-dimerio padidėjimą skiriant tiesioginio veikimo antikoaguliantus (hepariną, fraksipariną, kleksaną), nes jie sustiprina fibrinų skilimo procesus..

D-dimerio norma nėštumo metu labai skiriasi priklausomai nuo laikotarpio:

-Pirmasis trimestras. Kiekis padidėja pusantro karto, palyginti su kiekiu iki pastojimo (vidutiniškai neturėtų viršyti 750 ng / ml);
-Antrasis trimestras. Indikatoriai padvigubėjo (neviršija 1000 ng / ml);

-Trečias trimestras. Kiekis padidėja tris kartus (ne daugiau kaip 1500 ng / ml).

P.S. Atskirų nėščių moterų kraujo krešėjimo rodiklių pamatinės vertės:

Ром trombino laikas - 11-18 sek.;

ЧAHTTV - 17-20 sek.;

⦁ fibrinogenas - 6 g / l;

⦁ protrombinas - 78–142 proc..

Svarbu: protrombino lygio nukrypimas nuo normalių verčių gali reikšti placentos subyrėjimą!

Pirmajame trimestre krešėjimo laikas, kaip taisyklė, žymiai pailgėja, o trečiajame trimestre jis žymiai sutrumpėja, taip suteikiant moteriai apsaugą nuo galimo kraujo netekimo gimdant..

Kraujo koagulograma atskleidžia savaiminio aborto ar priešlaikinio gimdymo pavojų dėl susidariusių trombų. Nėščios moters krešėjimo sistemos pažeidimai neigiamai veikia negimusio vaiko centrinę nervų sistemą.

Svarbu: jei kraujo koagulogramos duomenys yra prieinami ir palyginami su norma, akušeriai gali imtis tinkamų priemonių užkirsti kelią rimtam kraujavimui gimdymo metu. Privalomas kraujo koagulogramos tyrimas yra būtinas, jei moteris serga kraujagyslių liga (ypač - varikoze) ar diagnozuotas kepenų nepakankamumas..

Taip pat tiriama kraujo koagulograma dėl sumažėjusio imuniteto ir neigiamo Rh faktoriaus..

Koaulogramos normos nėštumo metu lentelė: