Ką reiškia protrombino indeksas ir kokia turėtų būti norma

Protrombinas yra proenzimas, sintetinamas kepenyse veikiant vitaminui K. Šis glikoproteinas yra vienas iš pagrindinių hemostaziogramos (krešėjimo analizės) rodiklių. Kaip trombino (baltymo, kuris stimuliuoja trombozės procesą) pirmtakas, protrombinas kraujo tyrime atspindi visos krešėjimo sistemos būklę. Protrombinas taip pat vadinamas antruoju hemostazės veiksniu..

Protrombino vertės stebėjimas leidžia įvertinti hiperkoaguliacijos ar kraujavimo riziką, taip pat diagnozuoti kai kurias kepenų ir virškinimo trakto patologijas..

Kraujo krešulio susidarymo inicijavimas, reaguojant į kraujagyslių sienelės vientisumo pažeidimą, vyksta išoriniu krešėjimo keliu. Už kraujo krešulio susidarymą vietose, kurių kraujotaka sulėtėjusi arba nenormaliai pakitusi kraujagyslių sienelė, atsakingas vidinis hemostazės kelias.

Norint atlikti išsamų hemostazės tyrimą, dažniausiai naudojamas šis tyrimas:

  • protrombino laikas (PV);
  • aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas;
  • trombocitų skaičius;
  • fibrinogeno kiekybinis įvertinimas.

Ką reiškia „greitas“

Armand Kvik, vykdydamas savo tyrimus, sukūrė tris skirtingus testus, tačiau mes esame suinteresuoti jo vienpakopiu bandymu nustatyti protrombino kiekį kraujo plazmoje ir nustatyti protrombino krešėjimo laiką..

Būtent šis testas leido plačiai naudoti posakį „Greitai“. Turime pagerbti tai, kad būtent „Armand“ greitasis testas pateikia tiksliausią kraujo sugebėjimo krešėti vaizdą..

Kas yra protrombinas pagal Quick

Norėdami ištirti protrombino kiekį kraujyje, taikykite: protrombino kiekį pagal greitą ir tarptautinį normalizuotą santykį. Šie rodikliai atspindi protrombino laiką, apibūdinantį protrombino ir trombino susidarymą, t. Y. Pirmąją ir antrąją plazmos hemostazės fazes..

Anot Quick, protrombino laikas yra metodas, skirtas įvertinti protrombino komplekso trūkumus ir parodyti išorinio hemostazės mechanizmo aktyvumą. Analizės rezultatas parodomas kaip protrombino aktyvumo procentas, apskaičiuojamas specialiu grafiku, sudarytu naudojant standartinės plazmos skiedimą. Braižant, atsižvelgiama į protrombino laiką, ty plazmos hemostazės laiką, užregistruotą sekundėmis po tromboplastino-Ca mišinio įvedimo..

Taip pat tiriant hemostazę, galima įvertinti Quick protrombino indeksą. Protrombino indeksas (PTI) yra PV ir normalios (sveikų žmonių vertės) santykis su paciento PV. Analizės atsakymai užrašomi procentais.

Protrombinas pagal greitą ir PTI leidžia labai tiksliai atspindėti paciento protrombino aktyvumo laipsnį, palyginti su PV kontrolinėje plazmoje (sveikų žmonių vertės). Toks skaičiavimo metodas leidžia gauti patikimus rezultatus net ir žemų verčių srityse, nes skirtingai nuo IPT ir PV jis nepriklauso nuo laboratorinių reagentų jautrumo minimalioms protrombino vertėms. Tai gali žymiai sumažinti klaidos tikimybę diagnozuojant..

Sveikiems žmonėms protrombinas pagal Quick ir IPT gali būti tas pats. Esant mažai protrombino (dažniausiai stebimas pacientams, gydomiems HA (netiesioginiais antikoaguliantais)), šie rodikliai gali skirtis..

Kaip papildomas protrombino tyrimo išreiškimo būdas naudojamas INR. Tai yra tarptautinis normalizuotas santykis, naudojamas vertinant HA gydymo kokybę ir efektyvumą.

Taip pat skaitykite šia tema

Šis rodiklis apskaičiuojamas pagal specialią formulę:

Tarptautinis normalizuotas santykis = (paciento PV / vidutinis PV normalus) * tarptautinio jautrumo indekso reikšmė.

Jautrumo indeksas - atspindi tromboplastino jautrumo laipsnį.

Tarptautinio normalizuoto santykio, kurį reikia pasiekti gydant pacientą HA vaistais, reikšmės priklausys nuo gydymo tikslo ir nustatys gydytojas pagal paciento diagnozę.

Aiškinant rezultatus, reikia pažymėti, kad protrombino rezultatai pagal greitą ir tarptautinį standartizuotą santykį bus atvirkštiniai.
priklausomybes. Tai reiškia, kad sumažėjus protrombinui pagal „Quick“, padidės INR.

Protrombino komplekso svarba ir svarba organizmui

Protrombino laiko rezultatas priklauso nuo šių hemostazės veiksnių:

  • antrasis - protrombinas (proferentas);
  • penktasis - labilus faktorius (baltymų kofaktorius);
  • septintas - prokonvertinas (proenzimas);
  • dešimtasis - Stuarto faktorius (proenzimas).

Šie veiksniai sudaro vadinamąjį protrombino kompleksą. Protrombino laikas (PV) taip pat priklausys nuo kepenų sugebėjimo sintetinti baltymus. Kadangi protrombino komplekso veiksniai sintetinami tiksliai kepenyse, ši analizė gali būti naudojama diagnozuojant jo patologijas.

Taip pat reikėtų pažymėti, kad protrombino komplekso sintezė vyksta tik esant vitaminui K. Dėl to, kad netiesioginiai antikoaguliantai antagonizuoja vitaminą K, protrombino testas gali būti veiksmingai naudojamas stebint HA terapiją..

Tyrimo indikacijos

  • įvairios krešėjimo sistemos patologijos;
  • hemostatinės sistemos įvertinimo atranka;
  • krešėjimo stebėjimas ilgalaikio gydymo HA vaistais metu;
  • kepenų patologijų diagnozė, lydima jos baltymų sintezės funkcijos pažeidimo;
  • išsamus pacientų ištyrimas prieš operaciją.

Hemostatinės sistemos būklės tyrimas reikalingas pacientams, sergantiems:

  • sunkus dantenų kraujavimas, nosies, sunkus menstruacinis kraujavimas, užsitęsęs kraujavimas po įpjovimų ir žaizdų, lėtinė anemija, lengvai formuojamos hematomos, kraujavimai raumenyse ir sąnariuose;
  • persileidimas, pakartotiniai persileidimai;
  • regėjimo praradimas nežinomos kilmės;
  • paveldimos kraujo krešėjimo sistemos patologijos;
  • kepenų liga
  • trombozė;
  • įtariama DIC ir plaučių embolija (plaučių embolija);
  • CCC patologijos.

Protrombino lygio tyrimas nėštumo metu yra privalomas. Šis tyrimas leidžia įvertinti riziką ir užkirsti kelią kraujavimui gimdant ir placentos plyšimui (esant sumažintam protrombinui), taip pat trombozei (padidėjus vertėms)..

Kaip atlikti protrombino testą

Diagnozei nustatyti naudojamas veninis kraujas. Medžiaga turi būti geriama tuščiu skrandžiu. Maistas negali būti vartojamas likus bent dvylikai valandų iki analizės. Valandą prieš tyrimą būtina atsisakyti rūkymo, streso ir fizinio aktyvumo. Draudžiama vartoti sultis, kavą, saldią arbatą ir gazuotus gėrimus. Vandens suvartojimas neturi įtakos analizės rezultatams. Alkoholiniai gėrimai turi būti neįtraukti likus savaitei iki medžiagų surinkimo..

Atskirą pacientų kategoriją sudaro asmenys, gydomi HA. Norint tirti šios kategorijos pacientų protrombiną, reikia aiškiai laikytis vitamino K antagonistų (varfarino) vartojimo schemos. Jei gydytojas nenustatė individualaus režimo, dieną prieš diagnozę dienos dozė geriama vieną kartą nuo keturių iki penkių vakare..

Protrombinas. Analizės norma ir aiškinimas

Remiantis „Quick“ protrombinu, norma yra nuo 70 iki 120% arba nuo 78 iki 142%, priklausomai nuo laboratorijos. Šiuo atžvilgiu turėtumėte sutelkti dėmesį į normos rodiklius, nurodytus formoje su rezultatais.

Nėščių moterų norma taip pat atitinka 70–120% arba 78–142% vertes. Paskutiniais nėštumo mėnesiais gali būti stebimas nežymus padidėjimas.

Protrombino indeksas

Trumpas aprašymas

Išsamus aprašymas

Gautų duomenų aiškinimas

1. Protrombino indeksas, mažesnis už normalų, rodo hipoaguliaciją (polinkį į kraujavimą) ir gali atsirasti dėl:

-Vitamino K trūkumas, būtinas kraujo krešėjimo faktorių sintezei (vitamino K trūkumas atsiranda sergant disbioze ir žarnyno ligomis);
-Vartoti hemopoetinius vaistus;
-Kepenų ligos su sutrikusia krešėjimo faktorių sinteze;
-Įgimtas tam tikrų krešėjimo faktorių trūkumas;
-Sunkus paveldimas ar įgytas fibrinogeno trūkumas kraujyje.

2. Jei protrombino indeksas yra didesnis nei normalus, tai rodo hiperkoaguliaciją ir gali atsirasti dėl:

- Įgimtas II, V, VII, X krešėjimo faktorių trūkumas.
- įgytas kraujo krešėjimo faktorių trūkumas dėl nefrozinio sindromo, amiloidozės, sutrikusios kepenų funkcijos sergant lėtinėmis ligomis.
- vitamino K trūkumas.
- naudojimas netiesioginių antikoaguliantų gydymui.
- kraujo krešėjimo inhibitorių (heparino) buvimas.
- DIC sindromas sergant onkologinėmis ligomis - ūminė ir lėtinė leukemija.
- tam tikrų vaistų vartojimas: antibiotikai, anaboliniai steroidai, vidurius laisvinantys vaistai, acetilsalicilo rūgštis (didelėmis dozėmis), nikotino rūgštis, chinidinas, tiazidiniai diuretikai, chininas.
- Be to, ilgai vartojant hormoninių kontraceptikų, gali būti stebimas protrombino indeksas, didesnis nei normalus.


Kraujo tyrimą rekomenduojama atlikti ryte tuščiu skrandžiu; duodant kraują kitu metu, būtina susilaikyti nuo valgymo 6 valandas; jūs taip pat turite pasakyti savo slaugytojai apie vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimui..

Protrombinas - koks yra kraujo tyrimų rodiklis ir kodėl jį kontroliuoja

Tinkamai veikiant hemostazės sistemai, palaikomas optimalus kraujo tankis. Prie to didžiąja dalimi prisideda protrombinas, kurio perteklius ar trūkumas gali rodyti sveikatos problemas, taip pat sukelti kraujavimą ar trombozę..

Kas yra protrombinas

Tai yra vienas iš kraujo plazmos baltymų, dalyvaujančių kraujo krešėjimo procese, ir yra vadinamas II faktoriu. Pagrindinį vardą jis gavo dėka trombino - fermento, kurio pirmtakas yra.

Kai protrombino tūris atitinka fiziologinę normą, kraujagyslėse nesusidaro pavojingi kraujo krešuliai, o nedidelis kraujavimas sustoja natūraliai. „Gamykla“, gaminanti šį svarbų baltymą, yra kepenys, kur jie gaminami tiesiogiai dalyvaujant vitaminui K.

Kokiose analizėse galima atsekti šį baltymą

Protrombino lygio įvertinimas atliekamas atliekant specialų kraujo tyrimą - koagulogramą, kuri dar vadinama hemostaziografija. Tai leidžia patikrinti įvairių hemostatinės sistemos elementų (krešėjimo), įskaitant trombino pirmtaką, funkcionalumą. Informacija apie šio baltymo kiekį koagulogramoje (hemostaziogramoje) nurodoma keliais elementais:

  • PTI (protrombino indeksas). Jis nurodomas procentais ir reiškia santykį tarp tikrojo kraujo krešėjimo laiko ir standartinio rodiklio;
  • PO (protrombino santykis) - PTI grįžtamasis ryšys, taip pat nurodomas procentais;
  • INR (tarptautinis normalizuotas santykis), procentais;
  • PTV (protrombino laikas). Reiškia kraujo krešėjimo periodą. Matavimo vienetas - sekundės;
  • protrombinas pagal greitą, nurodomas procentais.

Prireikus gydytojai skiria koagulografinius tyrimus:

  • patikrinkite hemostatinės sistemos efektyvumą, taip pat nėštumo, gimdymo ar operacijos išvakarėse;
  • išsiaiškinti užsitęsusio kraujavimo ar patologinio kraujo krešulių susidarymo priežastį;
  • išsiaiškinti, kodėl kepenys pablogėjo;
  • įvertinti krešėjimą tiesiai gydymo kraujo skiedikliais metu, taip pat po jo;
  • nurodykite antifosfolipidinio sindromo išsivystymo priežastį;
  • Nustatykite vitamino K trūkumo ligas.

Yra netiesioginių priežasčių patikrinti protrombino kiekį. Vienas iš jų yra hormoninio fono pasikeitimas. Pažymima, kad krešėjimo baltymų rodiklis padidėja vyresnėms nei 45 metų moterims, atsižvelgiant į su amžiumi susijusius hormoninius pokyčius.

Be to, koagulografiniai protrombino tyrimai yra įtraukti į privalomų tyrimų sąrašą nėštumo metu. Būsimos motinos tokius testus atlieka tris kartus:

  • kai jie yra įregistruoti;
  • 22–24 savaičių laikotarpiui;
  • laikotarpiu 30–36 savaites.

Nenumatytą hemostazės charakteristikų patikrinimą galima skirti, kai:

  • nėštumas buvo prieš ilgą nevaisingumo periodą;
  • praeityje įvyko persileidimas ir priešlaikinis gimdymas;
  • atskleistos komplikacijos (vaisiaus vystymosi atsilikimas, gestozė ir kiti);
  • ant būsimos motinos kojų pastebimi venų varikozės požymiai;
  • yra tendencija, kad po nedidelių sumušimų susidaro mėlynės, taip pat tepant kraują ant dantenų;
  • nėščios rūko.

Koagulogramą išrašo ne tik ginekologas. Priklausomai nuo to, su kuo asmuo susisiekė dėl hemostazės simptomų, tai galima padaryti:

  • terapeutas ir pediatras;
  • traumatologas ir kardiologas;
  • pulmonologas ir chirurgas;
  • kiti specialistai.

Protrombino testai gali būti perduoti tiek valstybinėse, tiek privačiose klinikinėse laboratorijose, kur yra įranga tokiai analizei atlikti. Koagulografija trunka mažiau nei valandą, tačiau, atsižvelgiant į laboratorijos darbo krūvį, rezultatų laikas kartais atidedamas kitai dienai.

Protrombinas pagal „Quick“, INR ir kitus rodiklius: ką jie reiškia

Šie koagulografiniai pavyzdžiai buvo paminėti aukščiau, tačiau jie nusipelno atidesnio dėmesio..

  1. Protrombinas pagal greitą. Metodas pateikia informaciją apie šio baltymo tūrį procentais nuo fiziologiškai priimtino kiekio. Pažymima, kad analizė yra tikslesnė esant žemiems skaitmeniniams spartai..
  2. Protrombino indeksas. Tai sutampa su ankstesnio bandymo skaičiumi, kai rezultatas telpa į normą. Apskritai manoma, kad rezultatas iš dalies priklauso nuo plazmos jautrumo taikomiems laboratoriniams reagentams.
  3. Protrombino laikas. Tai paaiškinama pridedant specialius reagentus į plazmą. Rezultatas taip pat priklauso nuo amžiaus veiksnio - krešėjimas vaikams būna šiek tiek lėtesnis nei suaugusiems.
  4. Tarptautinis normalizuotas santykis (INR) laikomas neprivalomu ir dažnai naudojamas gydytojams, siekiant stebėti antikoaguliantų gydymo rezultatus..

Pilną koagulogramą sudaro kiti rodikliai.

Kaip atliekama analizė: reikalavimai prieš išlaikymą, eiga ir rezultatų aiškinimas

Pasirengimas kraujo donorystei apima standartines taisykles:

  • analizės dieną nevalgykite pusryčių. Ankstesnis maitinimas leidžiamas ne anksčiau kaip 8–9 valandas prieš apsilankymą klinikoje.
  • gerti leidžiama, tačiau tik švarų vandenį;
  • per dieną iš dietos neįtraukiami riebūs, taip pat aštrūs ir sūrūs maisto produktai, taip pat alkoholis;
  • valandą prieš tyrimą negalima rūkyti;
  • dvi dienas turėtumėte nustoti vartoti vaistus, ypač tuos, kurie turi įtakos kraujo sudėčiai. Jei dėl sveikatos priežasčių neįmanoma atsisakyti kai kurių vaistų, būtina iš anksto informuoti gydytoją.

Kraujas imamas iš venos, esančios po oda alkūnės vidinio paviršiaus.

Laboratorijos darbuotojai stabilizuoja mėginį, įpildami natrio citrato į mėgintuvėlį, tada įpilkite kraujo į centrifugą, kad būtų galima išskirti plazmą. Įpylus įvairių reagentų, laboratorijos asistentas stebi pokyčius ir fiksuoja juos analizės formoje.

Gydytojas nustato rezultatus. Koagulograma leidžia nustatyti hemostazės pažeidimus, tačiau nenurodo jų priežasties. Jei nukrypsite, reikės atlikti papildomą analizę..

Normalios protrombino tyrimo vertės pagal „Quick:“ lentelę

Amžius (metai)Norma (%)
Iki 6Nuo 80 iki 100
Nuo 6 iki 12Nuo 79 iki 102
Nuo 13 iki 18Nuo 78 iki 110
Nuo 19 iki 25Nuo 82 iki 115
Nuo 26 iki 45Nuo 78 iki 135
Nuo 46 iki 65Nuo 78 iki 142

Lytis nėra svarbi: Quick protrombinas yra vienodas tos pačios amžiaus grupės vyrams ir moterims.

Protrombino indeksas (PTI) apskaičiuojamas pagal formulę:

70–120% vertės yra laikomos norma. Nėščioms moterims - nuo 90 iki 120%, o viršutinės ribos viršijimas reiškia placentos pragulimo pavojų, o skaičius mažesnis nei 90% - rimto kraujo netekimo rizika gimdant ar po jos.

Normalūs protrombino laiko (PTV) rodikliai: lentelė

KategorijaIndikatorius (sek.)
Vaikai14-18 val
Suaugusieji10–15

Sveikam žmogui tarptautinis normalizuotas santykis (INR) svyruoja nuo 0,85–1,15.

Tais atvejais, kai aukščiau pateikti rodikliai neleidžia vienareikšmiškai nustatyti krešėjimo problemos, pagal tą pačią koagulografiją atliekami papildomi tyrimai:

  1. APTT (aktyvuoto dalinio tromboplastino laikas) yra reikšmė, apibūdinanti vidinio kraujo krešėjimo procesų efektyvumą. Skaičiai per 28–40 sekundžių laikomi normaliais, tuo tarpu nėščioms moterims - 17–20.
  2. RFMC (tirpus fibrin-monomerų kompleksas). Vartojama nuo simptomų, rodančių padidėjusį krešėjimą. Normalūs rodikliai - 3,36–4,0 mg 100 ml kraujo plazmos.
  3. Fibrinogeno lygis. Šio fibrininio pirmtako baltymo norma naujagimiams yra 1,25–3 g / l, suaugusiesiems - 2–4 g / l. Nėščioms moterims jis palaipsniui didėja, trečiąjį trimestrą pasiekdamas 6 g / l.
  4. TB (trombino laikas) yra laikotarpis, per kurį įvyksta galutinė krešėjimo fazė, tai yra, fibrinogenas virsta fibrinu veikiant trombinui. Vaikams, vyrams, moterims (įskaitant nėščias moteris) norma yra nuo 11 iki 18 sekundžių.

Ką reiškia padidėjęs tarifas?

Skaičiai, nurodantys protrombino perteklių, rodo polinkį į patologinį kraujo krešulių susidarymą ir gali būti paaiškinti įvairiomis priežastimis. Vienas iš jų yra protrombino geno mutacija. Tarp kitų:

  • diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos;
  • onkologiniai procesai;
  • policiteminė liga - gerybinis pokytis, paveikiantis kraujo sistemą;
  • vitamino K perteklius, dalyvaujantis protrombino gamyboje;
  • auganti krūtinės angina;
  • kepenų liga
  • kraujo krešulio buvimas kraujyje;
  • virškinimo trakto ligos;
  • kitos sąlygos.

Padidėjęs baltymų kiekis, nustatytas naudojant greitąjį metodą, gali reikšti inkstų ligą, todėl rekomenduojama atlikti tinkamą tyrimą..

Be patologijų, šie faktoriai gali skatinti protrombino komplekso verčių augimą:

  • nekontroliuojamas vidurius laisvinančių ir antibakterinių vaistų, anabolinių steroidų ir hormoninių kontraceptikų vartojimas;
  • reikšmingas kraujo perpylimas;
  • paskutinės nėštumo savaitės;
  • hiperglobulinemija ar vaskulitas;
  • kita.

Kaip sumažinti

Pirmiausia turite išsiaiškinti, iš kur atsirado padidėjimas. Jei tai yra patologija, rekomenduojama sutelkti dėmesį į jos gydymą. Tokiu atveju, kaip ir pasibaigus nėštumui, protrombinas normalizuojasi natūraliai.

Dėl medicininių priežasčių geriausia pasikliauti gydytojo nuomone. Jei jis mano, kad panaikinus ar tinkamai paskyrus vaistą, normalizuojasi protrombino parametrai, greičiausiai taip bus. Jei yra skiriami antikoaguliantai, būtina juos vartoti griežtai laikantis nustatytos dozės.

Paprastais atvejais protrombino kiekį galima sumažinti laikantis dietos. Norėdami tai padaryti, turite apriboti vartojimą:

  • riebi, kepta ir rūkyta mėsa;
  • bulvės ir bananai;
  • saldainiai ir bandelės;
  • alkoholiniai ir gazuoti gėrimai, taip pat kava.
  • žaliosios arbatos veislės - stiprina kraujagysles, o tai svarbu varikoze;
  • mėlynės, česnakai ir imbieras - kraujo krešulių ir uždegimo prevencijai;
  • jūros gėrybės, sėklos ir riešutai;
  • alyvuogių aliejus.

Kai reikalinga vaistų korekcija, skiriami antikoaguliantai - vaistai, mažinantys kraujo tankį.

Ką reiškia žemas tarifas?

Sumažėjus imunitetui, susijusiam su ligomis, kurios atsiranda plėtojant antifosfolipidinį sindromą, kraujyje nustatomi įvairūs protrombino antikūnai. Jie, priklausomai nuo rūšies, gali padidinti ar sumažinti protrombino rodiklius.

Kitos baltymų kiekio sumažėjimo priežastys:

  • kepenų nepakankamumas;
  • žarnyno patologijos, apsunkinančios vitamino K patekimą į kraują;
  • bendras baltymų, ypač fibrinogeno, trūkumas kraujyje;
  • sumažėjusi vitamino K gamyba dėl žarnyno mikrofloros problemų.

Sumažėję protrombino tyrimo rezultatai kelia ne mažiau nerimo nei padidėję. Jei antruoju atveju pavojus gyvybei pasireiškia tikėtinu kraujagyslių užsikimšimu, tai pirmuoju atveju - didelio masto kraujavimas, pavyzdžiui, po gimdymo ar operacijos.

Gydymas mažu protrombino kiekiu

Kaip ir padidėjimo atveju, reikia nustatyti patologijos priežastį ir pradėti gydyti. Jei reikia koaguliantų - vaistų, kurie padidina kraujo krešėjimą, gydytojas tikrai juos paskirs ir nurodys, kaip vartoti.

Lengviausias būdas padidinti protrombino kiekį yra praturtinti dietą:

  • pyragai ir riebi mėsa;
  • sūdyta ir rūkyta mėsa;
  • ankštiniai ir žolelės.

Tačiau neverta piktnaudžiauti tokiu maistu, kad neišprovokuotumėte priešingo hemostazės pažeidimo.

Protrombinas vaidina svarbų vaidmenį užtikrinant hemostazę. Ne tik sveikata, bet ir gyvenimas priklauso nuo to, kaip gerai jos lygis atitinka normą. Kad nėra pagrindo nerimauti, turėtumėte valgyti teisingai, vengti streso, žalingų įpročių ir periodiškai aukoti kraują koagulogramai.