1–4 laipsnių mitralinės regurgitacijos priežastys, kaip atpažinti problemą ir gydymo metodus

Pradinė širdies formavimo saugumo ir ištvermės riba leidžia atlikti ilgą ir normalų funkcinį aktyvumą.

Kartais širdis gali sugesti. Atsižvelgiant į raumenų organo svarbą, maždaug ketvirtadaliu atvejų jie yra mirtini. Kitose situacijose gali būti mirtinas.

Kai kurie patologinės genties procesai yra įgimti, kiti - įgyti. Organinių anatominių anomalijų klasė vadinama apsigimimais. Tai yra bendrinis pavadinimas, turintis daug galimybių..

Mitralinė regurgitacija - tai grįžtamasis kraujo srautas iš kairiojo skilvelio į prieširdį ir skysčio jungiamojo audinio, išmesto į sistolę, tūrio sumažėjimas. Griežtai tariant, tai ne liga, o sindromas ir objektyvaus pobūdžio simptomų kompleksas. Sveikatos lygyje pacientas nieko nesuvokia iki vėlyvosios (3–4) stadijos.

Diagnostikoje ar proceso vertinime dalyvauja kardiologijos specialistai. Norint nustatyti pagrindinę priežastį ir išspręsti problemą, jums gali prireikti specialisto chirurgo pagalbos.

Plėtros mechanizmas

Ankstyvas mitralinio regurgitacijos formavimosi veiksnių nustatymas yra būtinas, viena vertus, norint suprasti pokyčių pobūdį ir išplėtoti teorinę problemos dalį, kita vertus, ieškoti būdų, kaip pašalinti reiškinį..

Norėdami geriau suprasti, kas vyksta, turite kreiptis į anatominius ir fiziologinius duomenis.

Mitralinis vožtuvas yra maža, nuo 4 iki 7 kubinių centimetrų skylė tarp širdies struktūrų.

Jos dėka kraujas laisvai teka iš prieširdžių į organo skilvelius, tada panašus „langas“ užsidaro, padidėja slėgis, skystis jungiamasis audinys išmestas į pagrindines arterijas, o tada, atsižvelgiant į duotą impulsą, jis siunčiamas visame kūne..

Kraujo judėjimo procesas yra griežtai vienpusis - nuo prieširdžių iki skilvelių. Refliuksas neturėtų būti normalus.

Regurgitacija nustatoma atvirkštine srove, nes žymiai sumažėja išstumiamo skysčio kiekis. Metabolizmo greitis sumažėja.

Atsižvelgiant į reiškinio sunkumą, išskiriamos dvi galimybės:

• Hemodinamiškai nereikšmingas regurgitacija. Grįžtančio kraujo tūris yra nereikšmingas. Todėl šiame etape problema praktiškai nepastebima. Simptomų nėra, tačiau jau reikalingas gydymas, kad būtų išvengta tolesnių patologinių pokyčių..
• Disfunkcinis regurgitacija. Tai pasitaiko šiek tiek dažniau. Tai sukelia kraujotakos sutrikimus visame kūne.

Regurgitacija yra maždaug 2% vienam gyventojui. Tai antras dažniausiai pasitaikantis nuokrypis. Dažniausiai turi įgytą kilmę ir 12–15% atvejų yra įgimtos.

Mitralinės regurgitacijos laipsniai

Atsižvelgiant į grįžtančio kraujo tūrį, vadinamos 4 patologinio proceso stadijos:

• Pirmasis etapas (nereikšmingas). Pats lengviausias klinikinis variantas, nereikšmingas pacientui, tačiau problema jau yra. Laikui bėgant jis pablogės ir anksčiau ar vėliau pasieks galutinę fazę. Tai yra tinkamiausias laikas pradėti gydymą. Refliukso tūris yra minimalus ir neviršija 5 kvadratinių centimetrų.
• Mitralinė 2 laipsnių regurgitacija (vidutinio sunkumo). Skystas jungiamasis audinys yra 6-8 cm. Jį lydi lengvi simptomai, tačiau ne tiek, kiek pacientas kreipiasi į gydytoją.
• 3 etapas (išreikštas). Atria yra beveik pusė visos. Reikšmingi hemodinamikos sutrikimai turi įtakos savijautai. Galimas sąmonės praradimas, sinkopė, kraujagyslinė demencija ir trumpalaikės organinės psichozės.
• 4 etapas (sunkus). Gnybto fazė. Gydymas yra sunkus. Kraujas pasiekia venas, galimi širdies smūgiai, insultai. Mirtinų komplikacijų tikimybė yra beveik 70%, ir sunku pasakyti, kaip greitai ateis avarija. Per dieną, du, mėnesį, metus.

1-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo regurgitacija subjektyviai neaptikta, tačiau diagnozės metu būtina atlikti echokardiografiją. Tai yra vienintelis būdas anksti nustatyti problemą..

Priežastys

Patologinio proceso vystymosi veiksniai visada yra susiję su tam tikromis ligomis. Mažiau bendro su kitais punktais.

Turime juos apsvarstyti išsamiau:

• Įgimtas apsigimimas. Intrauterinis laikotarpis laikomas atsakingiausiu. Pirminis organas, bet dar ne visa širdis, susiformuoja trečią nėštumo savaitę.

Jo kitimo procesus gali lydėti įvairūs nukrypimai.

Genetiniai sindromai 100% atvejų yra mirtini, kitose situacijose, jei motinos kūnas neleidžia vaisiui tinkamai formuotis, per trumpą laiką tikėtinos nemirtinos galimybės..

Mažas mitralinis regurgitacija, vykstanti ankstyvose vaiko gyvenimo stadijose, nėra jaučiama tol, kol nepasunkėja procesas..

Apytikslis amžius nustatant problemą yra 3–6 metai. Taip pat yra „čempionų“, kurie gyvena neišmanydami iki 10–15 ir net daugiau. Ypač sudėtingais atvejais problemos nustatymas atliekamas faktui mirus, pacientui mirus.

• Širdies išemija. Paprastos miokardo mitybos pažeidimas. CHD retai būna pirminis procesas, dažniau diagnozuojamas antrinis.

Yra užburtas ratas: regurgitacija išprovokuoja atrofijos pasunkėjimą, netinkama mityba sukelia kraujo refliuksą.

Išieškojimas atliekamas chirurginiais metodais. Neatliekant kompetentingos medicininės priežiūros, miokardo infarktas gali išsivystyti kelis mėnesius, geriausiu atveju - metus..

• Ūminiai širdies struktūros kraujotakos sutrikimai (širdies priepuolis). Lydimi sunkių simptomų.

Atsigavimo laikotarpis yra ilgas. Net ir visiškai gydant, išlieka defektas - kardiosklerozė po infarkto.

Negyvas audinys yra pakeistas jungiamuoju ar randu, kurie nesugeba sužadinti. Sumažėjimas taip pat nevyksta. Pažeista dalis nefunkcionuoja. Regurgitacija yra panašaus reiškinio rezultatas..

• Reumatas. Autoimuniniai širdies struktūrų pokyčiai. Pasitaiko įvairaus amžiaus pacientams. Neatlikus tinkamo gydymo, per ilgą laiką 3–7 metai baigiasi įgytu širdies defektu..

Terapiją apsunkina besitęsiantis pasikartojantis procesas. Organo funkcinio aktyvumo atkūrimas atliekamas operatyviai.

Šiuo atveju kalbame apie pasekmių pašalinimą. Pagrindinės priežasties gydymas yra medikamentai, dažnai visą gyvenimą trunkantys.

• Reumatoidinis artritas. Negalima painioti su ankstesne būsena. Šiuo atveju pažeidimas taip pat turi imuninį pobūdį, tačiau dėl to, kad užsitęsęs sąnarių uždegimas, įsitraukiama į širdį. Procesas yra lėtesnis: 5 ar daugiau metų, jei tai nėra bendra agresyvi forma. Regurgitacija yra komplikacija.
• Mitralinio vožtuvo stenozė. Paradoksalu, tačiau tai retai baigiasi regurgitacija (atvirkštinė kraujo tėkmė). Proceso esmė yra anatominės struktūros pervargimas ar susiaurinimas. Gali būti, kad pacientas negyvuos, kad taptų komplikacijomis.

• Miokarditas. Raumenų struktūrų uždegimas. Tai sukelia ūminį mitralinio vožtuvo regurgitaciją, per trumpą laiką veda prie širdies formacijų, prieširdžių sunaikinimo. Terapija yra chirurginė. Pirmame etape - vaistai. Siekiama pašalinti infekcinį ar imuninį reiškinį.

• Aterosklerozė. Retai. Lipidų struktūrų nusėdimas ant vožtuvo sienelių radialine tvarka.
• Kalcifikacija ir kiti metaboliniai pažeidimai. Tokiu atveju neorganinių druskų nusėdimas ant kraujo tiekimo struktūrų sienelių. Pasekmės yra tokios pačios kaip ir aterosklerozės atveju, tik sunkiau susidoroti su reiškiniu.
• Mitralinio vožtuvo prolapsas.

• Arterinė hipertenzija. Ilga srovė, ypač ryški rūšis. Kuo didesnis skaičius, tuo labiau tikėtina organiniai sutrikimai. Pacientai, turintys patirties, yra kardiologo sandėlis. Be regurgitacijos, galite rasti ir daugybę kitų problemų.
• Diabetas. Bendra endokrininės sistemos pažeidimo forma. Tai audinių sintezės ar jautrumo insulinui pažeidimas. Taigi visiška disfunkcija. Vienintelė ne širdies liga šioje veiksnių grupėje.

Visais aprašytais atvejais pirmojo laipsnio mitralinė regurgitacija yra pirmoji ligos fazė. Progreso laikas priklauso nuo pagrindinio proceso tipo. Miokarditas, širdies priepuolis yra ypač agresyvūs.

Būdingi simptomai

Ankstyvosiose stadijose jų nėra. Net objektyvūs metodai neduoda tikslaus atsakymo į klausimą. Įprasti patologinio proceso nustatymo metodai neveiks.

Atrankos metu reikalinga nuolatinė išplėstinė diagnostika. Priešingu atveju liga bus nustatyta vėlyvoje stadijoje, kai nieko negalima padaryti naudojant konservatyvius metodus..

Apytikslis klinikinis vaizdas yra toks:

• Intensyvus skausmas už krūtinkaulio. Jie primena sergančius krūtinės angina, tačiau taip nėra. Manifestacijos trukmė svyruoja nuo kelių sekundžių iki poros valandų. Paprastai reiškinys nėra pavojingas. Bet pacientas turėtų būti budrus. Kūnas duoda signalą.
• Širdies plakimas Tachikardija. Tai gali lydėti aritmija, kai kūnas muša neteisingai, intervalai tarp smūgių yra nevienodi. Ekstrasistolės ar prieširdžių virpėjimas. Šios sąlygos jau kelia pavojų gyvybei. Jie jaučia, kad trūksta susitraukimų, drebulio krūtinėje, nemalonaus sunkumo.
• Dusulys. Tai sukelia antrinė audinių hipoksija. Dujų mainai neįvyksta tinkamu tūriu. Tai yra kompensacinis mechanizmas, tačiau iš pradžių nepavyksta atkurti sodrumo atkūrimo. Pradinėse stadijose stebimi kvėpavimo sistemos sutrikimai, turint intensyvų fizinį krūvį. Proceso eigoje net visiško poilsio būsenoje atsiranda nukrypimai.

Ankstesni reiškiniai paaiškina sumažėjusį darbingumą, silpnumą ir mieguistumą..

Dažnos apraiškos

Pacientai tampa apatiški, mažėja mąstymo produktyvumas. Galimas pažinimo sutrikimas..

Neatlikus tinkamo gydymo, prieširdžiai ištempiami, dėl to padidėja slėgis plaučių venoje, o po to arterija..

Atsiranda lėtinis širdies nepakankamumas, jį lydi daugybė reiškinių. Nuo ascito, skysčių kaupimosi pilvo ertmėje iki kepenų padidėjimo, generalizuotų smegenų struktūrų disfunkcijos.

Edema ir hemoptysis vainikuoja paveikslą. Būtina diferencinė diagnozė. Paprastai tokių simptomų atsiradimo stadijoje nėra sunku.

Jei atsiranda bent vienas simptomas, turėtumėte kreiptis į gydytoją pagalbos.

Jei paralyžius, parezė ar tirpimas galūnėse, vienoje kūno pusėje, regėjimo problemos, klausos problemos, kalba, veido iškraipymai, stiprūs galvos skausmai, svaigulys, dezorientacija erdvėje, alpimas, turite kviesti greitąją pagalbą. Tikriausiai tokia ekstremali situacija kaip širdies priepuolis ar insultas.

Diagnostika

Kardiologai tiria pacientus, turinčius tokio pobūdžio problemų. Kai procesas vyksta, parodoma profilio chirurgo konsultacija.

Įvykių schema:

• Apklausiama paciento dėl sveikatos skundų. Tai galima atlikti naudojant standartinę anketą, tai paspartins gydytojų veiklą.
• Istorijos ėmimas. Gyvenimo būdas, šeimos istorija, somatinės ligos ir kiti procesai yra privalomai registruojami. Tai užtikrina vektoriaus nustatymą tolimesnei diagnozei nustatyti..
• Klausausi širdies garso. Pirmasis tonas yra prislopintas, antrasis yra suskaidytas, sinusinis (sistolinis) triukšmas taip pat stebimas dėl atvirkštinės kraujotakos.
• Diagnozės patikrinimas atliekamas echokardiografijos būdu. Kadangi šis vizualizacijos metodas yra skirtas širdies defektams nustatyti, jo alternatyvų nėra daug..
• Elektrokardiografija Tai leidžia nustatyti širdies struktūrų funkcinius sutrikimus. Tai reikalauja puikios gydytojų kvalifikacijos, nes galimos klaidos.
• Kasdienis stebėjimas. Būtina ištirti visos širdies ir kraujagyslių sistemos nukrypimus. Nurodoma ambulatoriškai, ligoninėje nėra galimybės sukurti natūralios aplinkos.
• Kraujospūdžio matavimas. Įgyto defekto priežastis kai kuriais atvejais yra hipertenzija..
• MRT Norėdami gauti daugiau informacijos apie širdies struktūras.

Neefektyvumui nenaudojami laboratoriniai metodai. Būtina endokrinologo konsultacija. Tai retas atvejis, gydymas atliekamas įtariamo diabeto fone.

Gydymo metodai

Terapija yra chirurginė. Tai vienintelis būdas atkurti normalią širdies būklę, ydos nepašalinamos vaistais..

Nepaisant to, ne vienas sveikas gydytojas paskirs operaciją skrendant. Mums reikia parengiamojo etapo. Tai tiesiog apima vaistų vartojimą, kad iš dalies ar visiškai stabilizuotų būklę.

Tarp vaistų grupių:

• Antikoaguliantai. Tinka aspirinas Cardio ir jo analogai, pagrįsti acetilsalicilo rūgštimi. Užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui, pagerinti kraujo reologines savybes.
• Nitratai. Norint užtikrinti normalų miokardo kontraktilumą. Svarbu tuo nepiktnaudžiauti, dažniausiai tai yra skubūs narkotikai. Klasikinis tinka
• Nitroglicerinas.
• Glikozidai. Normalizuokite ritmą, pašalinkite patologinį virpėjimą ir ekstrasistoliją.
• Diuretikai. Norėdami pašalinti skysčio perteklių iš paciento kūno. Užkirskite kelią edemos išsivystymui, sumažinkite inkstų ir išmatų takus.
• AKF inhibitoriai, kalcio antagonistai ir beta adrenoblokatoriai. Vardus pasirenka specialistas.

Lėšų priėmimas vykdomas komplekse. Poveikis bus pasiektas per ateinančius 3–6 mėnesius, tada jau galite planuoti operaciją.

Ūminiais atvejais chirurginis gydymas nurodomas skubiai, rizika šioje situacijoje yra daug didesnė.

Intervencijos pobūdis visada slypi protezavime. Mitralinis vožtuvas pakeičiamas mechaniniu arba natūraliu.

Nesant ryškių patologinių anomalijų, kai nėra simptomų, prižiūrint kardiologui parodomas dinaminis stebėjimas. Skubus gydymas nereikalingas.

Reikia suprasti, kad gydytojas visomis priemonėmis atidės operacijos momentą ir tai nėra užgaida, o noras apsaugoti pacientą nuo galimų komplikacijų. Jei specialistas nedelsdamas rekomenduoja atsigulti po peiliu, daugiau neturėtumėte su juo susisiekti.

Keisti gyvenimo būdą nėra prasmės, taip pat naudoti liaudies receptus.

Galimos komplikacijos

Tikėtinos pasekmės yra šios:

• Širdies nepakankamumas. Jis laikomas dažnio lyderiu. 80% pacientų, sergančių mitraliniu regurgitacija, mirties priežastis yra ūmus raumenų organo darbo sustabdymas..
• Miokardinis infarktas. Dėl netinkamos širdies struktūrų mitybos. Ilgai trunkantis procesas, tačiau nepasiekęs kritinės masės, yra nepakankamumas, disfunkcinis sutrikimas.
• Koronarinė širdies liga (CHD).
• Insultas. Ūmus smegenų struktūrų aprūpinimo krauju nukrypimas.
• Įvairių rūšių aritmijos. Virpėjimas, suporuoti ar grupiniai ekstrasistoliai.

Numatomi įverčiai

Prognozės kiekvienu atveju skiriasi. Penkerių metų išgyvenamumas yra 45%, be to, vyrams jis yra beveik pusantro karto mažesnis nei šis dėl to - tiksliai nežinoma.

Jauni geriau susidoroja su patologiniu procesu. Atsižvelgiant į gydymą, pasveikimas stebimas kas trečiame - maždaug pusei gydomų asmenų gyvenimo kokybė yra pakankama.

Tik 3–8% žmonių yra sunkios būklės arba tampa neįgalūs. Išeminę įvairovę lengviau gydyti nei reumatoidinę.

Mitralinio vožtuvo regurgitacija yra grįžtamasis kraujo srautas iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį dėl nepilno jo vožtuvų uždarymo. Būklė gali būti mirtina. Chirurginis gydymas skubiu ar suplanuotu būdu. Gydytojas specialistas - kardiologas.

Savybės ir pavojaus sveikatai įvertinimas regurgitacijos metu plaučių vožtuve 1 laipsnis

Regurgitacija yra žmogaus kraujotakos sistemos reiškinys, kai stebimas kraujo perpylimas iš vienos širdies sistemos dalies į kitą, atvirkščiai normaliai kraujo tėkmei. Ši patologija nelaikoma savarankišku negalavimu. Taigi regurgitacija negali būti vadinama diagnoze. Bet jo požymių atpažinimas leidžia spręsti apie kitų ligų, susijusių su širdimi, buvimą.

Regurgitacijos procesas

Kraujas nuolat cirkuliuoja iš vienos širdies į kitą. Jis eina iš plaučių arterijų į plaučius, tada, praturtintas deguonimi, grįžta į širdį ir patenka į didelį kraujo apytakos ratą. „Regurgitacijos“ sąvoka taikoma įvairių tipų širdies vožtuvams, dėl kurių gali sugrįžti kraujotaka. Gali grįžti skirtingas kraujo tūris - atsižvelgiant į jo kiekį, nustatomas regurgitacijos laipsnis.

Kaip atsiranda plaučių regurgitacija??

Kai miokardas ir visas vožtuvo aparatas veikia normaliai, širdies kameros susitraukimo metu vožtuvo dangteliai sandariai užsidaro. Dėl įvairių širdies vožtuvų ligų šios funkcijos gali būti sutrikusios..

Plaučių regurgitacijos atsiradimas paprastai susijęs su sutrikusiu plaučių vožtuvo veikimu. Tokiu atveju kraujas širdies plakimo metu iš plaučių arterijos siunčiamas atgal į skilvelį..

Plėtros priežastys

Plaučių arterijos plaučių vožtuvo regurgitacijos metu įvyksta atvirkštinis kraujo perpylimas iš arterijos į skilvelį, o dešinės širdies prieširdyje - diastolės būsena. Šis nukrypimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių:

• Pirminė ir antrinė plaučių hipertenzija,
• Lėtinės ir ūminės plaučių ir bronchų sistemos ligos, įskaitant emfizemą, obstrukcines kvėpavimo sistemos ligas,
• Patologiniai širdies struktūros pokyčiai dėl išemijos, įgimtų ir įgytų defektų, kardiomiopatijos,
• Kraujo krešulių susidarymas plaučių arterijoje,
• Pickwick sindromas, kuriam būdingas kvėpavimo nepakankamumas,
• Mitralinė stenozė,
• Vožtuvų pažeidimas sifilis,
• Infekcinis endokarditas,
• Reumatinė lėtinė širdies liga,
• Kanceroidinis sindromas,
• Švirkščiamas narkotikų vartojimas.

Plaučių vožtuvo disfunkcijos pasireiškimas

I laipsnio plaučių arterijos vožtuvo regurgitacija dažnai įvyksta be specialių požymių. Kai kuriais atvejais pastebimi funkcinio širdies nepakankamumo simptomai, susiję su sutrikusia dešiniojo skilvelio funkcija. Pirmasis trikuspidinio regurgitacijos etapas nesukelia reikšmingų pokyčių žmogaus kraujagyslių sistemoje. Į skilvelį patekus dideliam kraujo kiekiui, gali padidėti jo sienelių storis ir vėliau išsiplėsti. Šie pokyčiai išprovokuoja ūminio plaučių arterijos ir širdies vožtuvo nepakankamumo požymius, perkrovą venų sistemoje.

Pagrindiniai plaučių regurgitacijos požymiai yra šie:

1. Mėlyna oda,
2. Dažnas dusulys,
3. Patinimas,
4. Greitas pulsas.

Atsižvelgiant į įgimtas širdies patologijas, ligos požymius galima aptikti pirmaisiais mėnesiais po vaiko gimimo. Daugeliu atvejų jie yra sunkūs ir negali būti kompensuojami. Liga lydi odos cianozė, kvėpavimo nepakankamumas ir sutrikusio dešiniojo skilvelio simptomai. Sunkiausiomis apraiškomis ši patologija lemia širdies sustojimą. Dėl šios priežasties nėščioms moterims paskirta ultragarsinė diagnostika, kurios metu galima nustatyti vaisiaus defektus ir patologinę raidą..

Dėmesio: fiziologinė plaučių regurgitacija (už patologijų ribų) vyksta be akivaizdžių klinikinių požymių ir nėra pavojinga sveikatai.

Tokie reiškiniai pasitaiko kituose širdies vožtuvuose. Tricuspidinio regurgitacijos ir vožtuvo nepakankamumo simptomai gali pasireikšti tik tada, kai į dešinįjį prieširdį išpilamas didelis kraujo tūris, o tai sukelia dešiniojo skilvelio išsiplėtimą ir hipertrofiją su tolesniais hemodinamikos sutrikimais..

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas pirmiausia lemia kairiojo prieširdžio, o paskui ir skilvelio perkrovą.

Dėmesio! Atliekant 1-ojo laipsnio regurgitaciją, kraujo sugrįžimas pasižymi nedideliu tūriu ir pats savaime negali perkrauti skilvelio. Todėl šio proceso metu nepažeidžiamas ertmių dydis ir miokardo storis, nėra neigiamų hemodinaminių pokyčių.

Diagnostikos metodai

Diagnozė gali būti nustatyta atsižvelgiant į paciento anamnezę, skundus, apžiūrą ir apžiūrą. Nesant klinikinių nepakankamo kraujo tiekimo apraiškų, skundai pacientų nepateikiami. Todėl daugelis žmonių net nežino, kad jiems yra plaučių regurgitacija..

Dėl kraujotakos sutrikimo gali būti skundų dėl greito širdies plakimo, dusulio, staigaus be priežasties širdies ritmo pokyčių, skausmo kairėje krūtinės pusėje, galūnių patinimo, ypač vakarais, pilvaplėvės skausmo dėl padidėjusių kepenų dydžio..

Anamnezė leidžia nustatyti lėtines ligas, anksčiau patirtas operacijas, galinčias sukelti endokarditą, prieširdžių sužalojimus, išsiaiškinti, ar pacientas neleido vaistų.

Naudojant instrumentinius diagnostikos metodus, galima gauti tikslią regurgitacijos informaciją. Naudojami echokardiografiniai ir elektrokardiografiniai tyrimai, taip pat Doplerio metodas. Kardiograma rodo perkrovos požymius ar dešinės širdies dydžio padidėjimą, ritmo sutrikimą, vožtuvo LA funkcionalumą.

Širdies ultragarsu įvertinamas organo dydis, jo struktūros ir dydžio pokyčiai, kairiojo ir dešiniojo prieširdžių darbas ir išstūmimo frakcija. Doplerografija padeda nustatyti, ar plaučių regurgitacija išvis egzistuoja ir koks jos laipsnis..

Laboratoriniai tyrimai rodo patologijas, kurias lydi plaučių arterijos ir plaučių vožtuvo regurgitacija: sutrikusi lipidų apykaita, teigiami reumatų testai, Wassermano reakcija.

Gydymo pasirinkimas

Gydymas priklauso nuo plaučių arterijos ir plaučių vožtuvo regurgitacijos priežasties. Jei žmogus neturi hemodinamikos sutrikimų ir širdies sistemos pokyčių, jam nereikia specialaus gydymo. Pakanka, kad tokį pacientą stebėtų kardiologas

Svarbu! Jei širdies funkcija sutrinka regurgitacijos fone, tuomet reikalingas chirurginis ir konservatyvus gydymas. Terapinės taktikos pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės, kontraindikacijų ir tam tikrų metodų indikacijų buvimo.

Plaučių regurgitacija 1 laipsnis, kas tai yra

Kas yra 1 laipsnio sudėtingumo plaučių regurgitacija

I laipsnio plaučių regurgitacija - kas tai yra ir kokios yra šios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos priežastys? Tai yra nukrypimo, kuriuo kraujotaka eina priešinga kryptimi, iš vieno širdies sistemos skyriaus į kitą, pavadinimas. Ši patologija pasireiškia tiek vaikams, tiek suaugusiems..

Taip pat verta paminėti, kad jis neatsiranda savaime, todėl terminas medicinoje nėra laikomas savarankiška diagnoze.

Regurgitacija yra vienas iš kitų sudėtingų širdies ir kraujagyslių sistemos ligų simptomų (pavyzdžiui, širdies nepakankamumo simptomas)..

Trumpas aprašymas

Kaip žinote, pagrindinis širdies raumens darbas yra nuolat transportuoti kraują per žmogaus kūną ir prisotinti jį deguonimi.

Pačioje širdyje kraujas tam tikra tvarka juda iš vieno skyriaus į kitą, o po to tęsia savo judėjimą venomis dideliu kraujo apytakos ratu..

Esant regurgitacijai, vyksta atvirkštinis kraujo judesys įvairiais tūriais, o simptomų sunkumas priklauso nuo pastarųjų parametrų..

Regurgitacija yra patologinis procesas, rodantis širdies raumens veiklos sutrikimus, susijusius su sunkia liga. Ši būklė turi 5 vystymosi stadijas. Būtina atsižvelgti į kiekvieną iš jų:

1. 1 laipsnio regurgitacija. Šis etapas vadinamas lengvu ir šiuo metu jį domina. Patologinį procesą, vykstantį širdyje per pirmąjį etapą, galima apibūdinti taip: į širdies skilvelį patenkantis kraujas iš jo į vožtuvą patenka į prieširdį.
2. Negalima ignoruoti 2 laipsnio regurgitacijos, ji turi būti gydoma. Kraujo srautas iš vožtuvų viršija 25 mm.
3. 3 laipsnio regurgitacija diagnozuojama, jei kraujotaka viršija 2 cm. Tokio reiškinio jokiu būdu negalima ignoruoti, pacientas registruojamas.
4. 4 laipsnio liga - kraujo tekėjimas viršija 2,5 cm.
5. 5 laipsnis laikomas fiziologiniu žmogaus bruožu. T. y., Jei patologija neišsivysto, ji nekelia pavojaus žmogaus gyvybei.

Ligos vystymosi veiksniai

Gydytojai išskiria šias dažniausiai pasitaikančias šio negalavimo priežastis:

1. Aukštas kraujo spaudimas su arterine hipertenzija. Taip yra dėl didelės širdies apkrovos, kurios dešinė pusė bėgant laikui pradeda netinkamai veikti. Daugeliu atvejų patologijos priežastis yra būtent antrinė hipertenzija. Tai gali sukelti gretutinės sudėtingos ligos (tokios kaip ŽIV) ir blogi įpročiai (narkotikų vartojimas).
2. Infekcinis endokarditas - patogeninių patogenų buvimas širdies raumenyje ir dėl to vožtuvo pažeidimas.
3. Plaučių arterijos išsiplėtimas yra stiprus kraujagyslių išsiplėtimas išlaikant vožtuvo funkcionalumą. Ši būklė laikoma patologija..
4. Įvairios lytiškai plintančios ligos, tokios kaip sifilis.
5. Reumatas.
6. Piktybinių navikų (vėžio) formavimas.
7. Fallot tetralogija yra sindromas, kai žmogus kartu kenčia nuo keturių širdies ydų. Tai apima: plaučių arterijos susiaurėjimą, pertvaros struktūros pažeidimus tarp organo skilvelių, sutrikusią kraujotaką ir aortos nepakankamumą..

Paprastai Fallot'o tetradas diagnozuojamas ankstyvoje vaikystėje dėl sunkių simptomų vaikui, kuriam nedelsiant operuojamas. Aptariama liga dažnai sukelia dešiniojo širdies skilvelio sienelių sustorėjimą. Tai, savo ruožtu, gali sukelti širdies nepakankamumą. Kitu atveju esanti patologija gali išprovokuoti šio negalavimo atsiradimą..

Medicinoje yra fiziologinio regurgitacijos sąvoka. Fiziologiškai ši būklė vadinama tik tuo atveju, jei pokyčiai, atsiradę dėl patologijos, yra nereikšmingi. Tai reiškia, kad kraujo tekėjimas vožtuve sulėtėja, tačiau širdies raumuo nepatiria jokių neigiamų pokyčių ir išlieka sveikas. Paprastai 1 laipsnio regurgitacija laikoma fiziologiniu reiškiniu.

Ligos simptomai

Daugeliu atvejų 1 stadijos liga neturi aiškių simptomų. Kai kuriems pacientams gali būti širdies nepakankamumo požymių..

Tuo atveju, jei sergantis asmuo neturi šio negalavimo, tokie simptomai gali atsirasti dėl dešiniojo širdies skilvelio veiklos sutrikimo. 1 laipsnio regurgitacija kaip savarankiška patologija nesukelia reikšmingų sutrikimų žmogaus kraujotakos sistemoje.

Jei žmogus serga 2 ar 3 ligos stadijomis, didelis kraujo kiekis, patenkantis į dešinįjį širdies skilvelį, gali sukelti organų nepakankamumą.

Taip yra dėl kamerų išsiplėtimo ir širdies raumens sienelių sustorėjimo.

Nepaisant pirmojo etapo širdies defektų slaptumo, kai kuriems pacientams pastebimi šie simptomai:

• stiprus dusulys;
• mėlyna oda;
• lengva hipertenzija;
• patinimas
• silpnumas;
• galvos svaigimas.

Tais atvejais, kai šis plaučių arterijos defektas yra įgimtas, liga pasireiškia pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais. Dauguma sergančių vaikų turi sunkius simptomus dėl sunkios ligos formos.

Jei naujagimis kenčia nuo 4 regurgitacijos laipsnių, ligos negalima ištaisyti, tokiu atveju galima mirtina baigtis.

Dėl šios priežasties ir suaugusieji, ir vaikai turėtų kasmet atlikti tinkamas procedūras ir atlikti testus, kurie padėtų nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje..

Regurgitacija: diagnozė ir gydymas

Šiuolaikinės technologijos sugeba padaryti viską, kas įmanoma, kad plaučių regurgitacija būtų diagnozuota kuo greičiau. Tai galima padaryti naudojant ultragarsą, kuris aptinka bet kokius širdies pokyčius..

Doplerografija skirta nustatyti kraujo judėjimo pobūdį konkretaus asmens širdies kamerose. Gavęs rezultatus, gydantis gydytojas palygina juos su normomis. Echokardiografija yra geriausias būdas nustatyti ligą. Tai rodo širdies raumens darbą realiuoju laiku..

EKG yra dar viena pagalba diagnozuojant. Ji sugeba nustatyti kai kuriuos ligos simptomus, kurie nėra simptominiai. Ultragarsas nustatys šią patologiją negimusiam vaikui. Daugeliu atvejų tai sukelia chromosomų anomalijos.

Gydyti gali skirti tik gydytojas, kuris palygino paciento simptomus ir savijautą su patologijos laipsniu. Taip pat skiriant tam tikrą vaistų ir procedūrų sąrašą reikėtų atsižvelgti į lėtines ligas, kuriomis serga žmogus, ir į širdies nepakankamumo buvimą..

Aukščiausius rezultatus teikia chirurgija. Chirurginės intervencijos pagalba vožtuvas su defektu pacientui pakeičiamas sveiku. Pirmasis ligos laipsnis dažniausiai nėra susijęs su sudėtingais terapiniais režimais, o pastarasis yra susijęs tik su vaistų vartojimu.

Vaistų pagalba pacientas galės normalizuoti kraujotaką, pašalinti aritmiją ir pagerinti audinių kraujotaką. Paprastai tokiose ligose dalyvauja kardiologas. Jis galės paskirti tinkamą gydymą, atsižvelgiant į visas paciento savybes..

Savarankiškas gydymas plaučių regurgitacija yra nepriimtinas. Kvalifikuotos pagalbos trūkumas arba netinkamai parinkti vaistai tik pablogins paciento situaciją ir savijautą, gali sukelti komplikacijų. Prieš pradedant gydymą, kardiologas atlieka daugybę tyrimų, palygina jų rezultatus ir kontraindikacijas, kurias turi žmogus. Tik po to pacientui išrašomas tinkamas vaistų sąrašas.

Plaučių regurgitacija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Visą „iLive“ turinį stebi medicinos ekspertai, kad būtų užtikrintas geriausias įmanomas tikslumas ir suderinamumas su faktais..

Turime griežtas informacijos šaltinių pasirinkimo taisykles ir remiamės tik gerbiamomis svetainėmis, akademinių tyrimų institutais ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose pateikti skaičiai ([1], [2] ir tt) yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus..

Jei manote, kad kuri nors iš mūsų medžiagų yra netiksli, pasenusi ar kitaip abejotina, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.

Plaučių regurgitacija - plaučių vožtuvo nepakankamumas, sukeliantis kraujo tekėjimą iš plaučių arterijos į dešinįjį skilvelį diastolės metu. Dažniausia priežastis yra plaučių arterinė hipertenzija. Plaučių regurgitacija paprastai yra besimptomė. Jo ženklas yra mažėjantis diastolinis murmėjimas. Diagnozė nustatoma atliekant echokardiografiją. Paprastai jokio specialaus gydymo nereikia, išskyrus ligų, sukeliančių plaučių arterinę hipertenziją, gydymą..

Antrinė plaučių arterinė hipertenzija yra dažniausia plaučių regurgitacijos priežastis. Mažiau paplitusios priežastys yra infekcinis endokarditas, Fallot tetradų chirurginis gydymas, idiopatinė plaučių dilatacija ir įgimta vožtuvų liga. Karcinoidinis sindromas, reumatas, sifilis ir zondo traumos yra retos priežastys. Sunkus plaučių regurgitacija yra retas atvejis ir dažniausiai būna pavienio įgimto defekto, įskaitant plaučių arterijos ir plaučių vožtuvo žiedo išsiplėtimą, rezultatas..

Plaučių regurgitacija gali prisidėti prie dešiniojo skilvelio hipertrofijos ir galiausiai sukeltos širdies nepakankamumo (HF) dešiniojo skilvelio disfunkcijos, tačiau daugeliu atvejų plaučių arterinės hipertenzijos svarba šios komplikacijos vystymuisi yra daug reikšmingesnė. Retai pasireiškia ūminis širdies nepakankamumas, atsirandantis dėl dešiniojo skilvelio disfunkcijos, ir endokarditas, sukeliantis ūmią plaučių regurgitaciją.

Plaučių regurgitacijos simptomai

Plaučių regurgitacija paprastai yra besimptomė. Kai kuriems pacientams pasireiškia širdies nepakankamumo simptomai, atsirandantys dėl dešiniojo skilvelio disfunkcijos.

Palpuojami požymiai atspindi plaučių arterinę hipertenziją ir dešiniojo skilvelio hipertrofiją. Tai apima suvoktą širdies tono (S 2) plaučių komponentą (P) II viršutiniame kairiajame krūtinkaulio krašte ir ryškų dešiniojo skilvelio pulsaciją, padidintą amplitudėje, kairiajame krūtinkaulio krašte viduriniame ir apatiniame lygiuose..

I auskultacijos metu širdies tonai (S1) yra normalūs. S1 gali būti padalintas arba padalintas. Jei jis suskaidytas, P gali būti garsus, girdimas iškart po aortos komponento S (A dėl plaučių arterinės hipertenzijos, o P gali būti atidėtas dėl padidėjusio dešiniojo skilvelio smūgio tūrio. S gali būti vienas dėl greito plaučių vožtuvo uždarymo, sutampančio su susilieję komponentai A ir P arba (kartais) dėl įgimto plaučių vožtuvo nebuvimo III dešiniojo skilvelio širdies tonai (S3), IV širdies tonai (S4) arba abu tonai gali būti girdimi širdies nepakankamumui dėl dešiniojo skilvelio disfunkcijos ar hipertrofijos. tonus galima atskirti nuo kairiojo skilvelio širdies tonų, nes jie girdimi kairėje skilvelio srityje ketvirtojoje tarpšonkaulinėje erdvėje ir sustiprinami įkvėpimo.

Dėl plaučių arterinės hipertenzijos atsirandantis plaučių regurgitacijos triukšmas yra aukšto dažnio ankstyvas diastolinis mažėjantis triukšmas, kuris prasideda nuo P, tęsiasi iki S ir yra nukreiptas į krūtinkaulio dešiniojo krašto vidurį (Grahamo Stillo triukšmas). Geriausia tai girdėti viršutiniame kairiajame krūtinkaulio krašte per stetoskopą su diafragma, kai pacientas kvėpuodamas sulaiko kvėpavimą ir sėdi vertikaliai. Plaučių regurgitacijos triukšmas be plaučių arterinės hipertenzijos yra trumpesnis, mažesnis tembras (šiurkštesnis) ir prasideda po R. Abu garsai gali būti panašūs į aortos regurgitacijos triukšmą, tačiau juos galima atskirti įkvėpimu (kuris padidina plaučių regurgitacijos triukšmą) ir Valsalvos testu. Pastaruoju atveju plaučių regurgitacijos triukšmas iš karto tampa garsus (dėl to, kad iš karto padidėja venų įtekėjimas į dešinę širdį), o AR triukšmas sustiprėja po 4-5 širdies susitraukimų. Be to, įkvėpus, švelnus plaučių regurgitacijos triukšmas kartais gali būti dar švelnesnis, nes šis triukšmas dažniausiai geriausiai girdimas antrojoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje, kur įkvėpus stetoskopas atitraukiamas nuo širdies..

Plaučių regurgitacijos diagnozė

Plaučių regurgitacija dažniausiai nustatoma atsitiktinai atliekant fizinę apžiūrą arba atliekant Doplerio echokardiografiją, atliktą dėl kitų priežasčių. Paskiriama EKG ir krūtinės ląstos rentgenograma. Abu metodai gali parodyti dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymius. Krūtinės ląstos rentgenograma paprastai atskleidžia pagrindinę pulmoninės arterinės hipertenzijos būklę.

Kas yra 1 laipsnio plaučių arterijų regurgitacija?

I laipsnio plaučių regurgitacija, kas tai yra ir kokios jo priežastys? Daugelis pacientų girdėjo šią frazę iš gydytojų, tačiau ne visi supranta, kokie pokyčiai susiję su širdies ir kraujagyslių sistema. Regurgitacija reiškia atvirkštinį kraujo tekėjimą iš vienos širdies ir kraujagyslių sistemos dalies į kitą. Toks nukrypimas negali būti laikomas savarankiška patologija, todėl šis terminas negali būti diagnozė. Tai yra vienas iš ligos simptomų, tokių kaip įgimta širdies liga..

Kraujas nuolat juda iš vienos širdies dalies į kitą. Jis ateina iš plaučių arterijų, patenka į didelį kraujo apytakos ratą. Terminas „regurgitacija“ gali būti taikomas visiems vožtuvams, ant kurių gali atsirasti atvirkštinė kraujo tėkmė. Skirtingi kraujo kiekiai grįžta atgal, dėl to regurgitacija gali turėti skirtingą laipsnį. Patologijos laipsnį taip pat lemia simptomų sunkumas. Norint suprasti, kas yra regurgitacija, reikia studijuoti anatomiją.

Širdis yra tuščiaviduris organas, sudarytas iš raumeninio audinio. Jis yra padalintas į 4 kameras - porinius skilvelius ir prieširdžius. Tarp kraujagyslių tinklo ir širdies kamerų yra vožtuvai, kurie veikia kaip vartai. Jie turi praeiti kraują viena kryptimi. Tokia sistema užtikrina teisingą kraujo judėjimą iš vieno apskritimo į kitą, nes širdies sienos susitraukia ritmingai. Kai širdies raumuo ir vožtuvai normaliai funkcionuoja, susitraukiant vienai iš kamerų, vožtuvai sandariai užsidaro. Sergant įvairiomis ligomis, šios funkcijos pažeidžiamos. Atsižvelgiant į pažeidimo vietą, pateikiamas tikslus patologijos apibrėžimas. Plaučių regurgitacija įvyksta, kai sutrinka plaučių vožtuvas. Tokiu atveju diastolės metu kraujas patenka iš plaučių arterijos į dešinįjį skilvelį.

Dažniausiai šios patologijos vystymasis prisideda prie slėgio padidėjimo plaučių arterijose. Liga reta, ji vystosi esant aukštam slėgiui induose, esančiuose tarp širdies ir plaučių. Arterinė hipertenzija padidina širdies apkrovą, laikui bėgant jos dešinė pusė nustoja veikti. Dažniausiai plaučių regurgitacija vystosi antrinės hipertenzijos fone. Jei pirminė yra laikoma atskira liga, tada antrinė yra širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos patologijų pasekmė. Tai apima: plaučių venų trombozę, kepenų ligą, ūminį širdies nepakankamumą, plaučių ligą.

Gydytojai mano, kad antrinė plaučių hipertenzija dažnai išsivysto ŽIV infekuotiems žmonėms ir narkomanams. Dažniausiai ligos, sukeliančios plaučių regurgitaciją, yra netinkamo gyvenimo būdo pasekmė. Tai apima fizinį neveiklumą, alkoholizmą, rūkymą ir stresines situacijas. Jei lėtinės ligos nėra gydomos laiku, tolimesnis jų vystymasis gali sukelti plaučių hipertenziją. Todėl plaučių regurgitacijos gydymas turėtų prasidėti keičiant gyvenimo būdą ir pašalinant lėtines patologijas..

Yra ir kitos priežastys, lemiančios plaučių arterijos vožtuvo regurgitacijos vystymąsi: infekcinis endokarditas, plaučių arterijos išsiplėtimas, reumatas, sifilis, chirurginis Falloto tetrado pašalinimas, piktybiniai navikai. Infekciniu endokarditu vadinamas širdies sienelių, vožtuvų ir šalia esančių indų vidinių paviršių uždegimas. Plaučių arterijos išsiplėtimas yra patologinis kraujagyslių išsiplėtimas nepažeidžiant vožtuvo funkcijos. Fallot tetralogija - sindromas, apimantis 4 defektus: plaučių arterijos susiaurėjimas, pertvaros pertvaros struktūros anomalija, sutrikusi kraujotaka ir aortos nepakankamumas. Šių defektų pašalinimo operacija paprastai atliekama ankstyvoje vaikystėje. Jei operacija atliekama vėlesniame amžiuje, žymiai padidėja komplikacijų išsivystymo rizika.

Reumatinis karščiavimas yra infekcinis jungiamojo audinio su hemoliziniu streptokoku pažeidimas. Plaučių regurgitacija sukelia dešiniojo skilvelio sienelių sustorėjimą, dėl kurio atsiranda širdies nepakankamumas. Retais atvejais sutrikusią plaučių vožtuvo funkciją sukelia esamas širdies nepakankamumas, kurį sukelia dešiniojo skilvelio disfunkcija.

Medicinoje taip pat vartojamas toks terminas kaip fiziologinė regurgitacija. Šiuo atveju mes kalbame apie nedidelį kraujo tėkmės pasikeitimą šalia vožtuvo. Vožtuvo angoje kraujo tėkmė sustoja, o širdies raumuo išlieka sveikas. Ši būklė nesukelia kraujotakos sutrikimų, todėl yra besimptomė. Fiziologiniu galima laikyti 0–1 laipsnio regurgitaciją.

Plaučių regurgitacijos simptomai ir gydymas

Plaučių regurgitacija yra širdies raumens patologija, atsirandanti dėl padidėjusio slėgio plaučių arterijose. Ši liga diagnozuojama retai, daugeliu atvejų ji pasireiškia žmonėms, kurie anksčiau sirgo širdies ligomis. Atsiradus regurgitacijos požymiams, reikalinga diagnozė, dažnai galima nustatyti gretutinių ligų buvimą ir provokuojančius veiksnius patologijos vystymuisi..

Kas yra širdies vožtuvo regurgitacija?

Širdies vožtuvo regurgitacija yra patologinis procesas kūne, kurio metu susitraukiant širdies raumeniui, kraujotaka iš dalies grįžta į skyrių, iš kurio prasidėjo judėjimas. Dėl šios priežasties sutrinka kraujotaka, kurią sukelia širdies raumens pažeidimas.

Regurgitacija gali paveikti bet kurį iš 4 širdies vožtuvų:

• mitralinis;
• aortos;
• plaučių;
• trispalvis.

Priklausomai nuo širdies raumens pažeidimo vietos, taip pat nuo patologijos priežasčių, regurgitacija gali būti širdies ir kraujagyslių ligos komplikacija ar atskira patologija, nekelianti grėsmės gyvybei..

Priežastys

NUORODA! Dažniausia širdies vožtuvų patologijos priežastis yra greitas ir reikšmingas slėgio padidėjimas jų arterijose.

Atsižvelgiant į vožtuvo pralaimėjimą, yra priežasčių, dėl kurių vystosi kiekviena ligos rūšis. Dažniausias šios patologijos tipas yra plaučių regurgitacija, kurios atsiradimą išprovokuoja tokie veiksniai:

• pirminė ir antrinė plaučių hipertenzijos stadijos;
• lėtinės ir sunkios plaučių ligos;
• koronarinių patologijų buvimas;
• plaučių embolija;
• Pickwick sindromas;
• infekcinio pobūdžio endokarditas;
• reumatinė širdies liga;
• plaučių arterijos vožtuvo skiltelių pažeidimai;
• karcinoidinis sindromas;
• švirkščiant narkotines medžiagas.

Mitralinio vožtuvo regurgitacija įvyksta dėl vienos iš šių priežasčių:

• papiliarinių raumenų sutrikimas ir pažeidimas;
• kairiojo skilvelio hipertrofija;
• Išeminė širdies liga;
• endokarditas;
• reumatinės ligos;
• mitralinio vožtuvo pažeidimai.

Kraujo tėkmės grįžimas į diastolinę būklę dėl trikampio širdies vožtuvo pažeidimo gali atsirasti dėl priežasčių, kurios sukelia plaučių arterijos ir mitralinio vožtuvo regurgitaciją. Jų sąrašą taip pat sudaro:

• trikampio vožtuvo prolapsas;
• Marfano sindromas
• vožtuvų atvartų ir kitų vožtuvų skyrių defektai;
• sunkūs krūtinės sužalojimai;
• ilgalaikis aktyvių vaistų vartojimas;
• kardiopatija
• įgimti širdies defektai;
• plaučių arterijos obstrukcija.

Dažniausiai trikuspidinis regurgitacija vystosi kaip kitų šios patologijos rūšių komplikacija.

Simptomai

1-ojo laipsnio plaučių (plaučių) regurgitacija, kuri yra dažniausia, dažnai būna besimptomė. Dėl patologijos vystymosi gali atsirasti simptomai, atsirandantys dėl sutrikusios kraujotakos komplikacijų ir pasekmių, įskaitant:

• širdies nepakankamumo apraiškos;
• hemodinamikos sutrikimai, atsirandantys dėl reikšmingo atvirkštinio kraujo tekėjimo ir dešiniojo skilvelio apkrovos;
• širdies dešiniojo skilvelio distrofijos vystymasis.

SVARBU! Svarbu žinoti, kad plaučių arterijos vožtuvo regurgitacija gali vystytis ilgą laiką ir išprovokuoti kitų širdies ligų atsiradimą, net jei patologiniai sutrikimai yra hemodinamiškai nereikšmingi arba jų nėra..

Kraujo tėkmės sutrikimai per pirmąjį regurgitacijos etapą yra vidutinio sunkumo ir neperkrauna širdies, todėl pašalinami hemodinaminiai pertraukimai. Šis ligos vystymasis dažniausiai pasireiškia įgyta regurgitacija..

Įgimta plaučių arterijos patologija jau vaikystėje lydi išoriniai požymiai, dažnai būdingi širdies ligoms. Išoriniai širdies vožtuvų regurgitacijos simptomai pasireiškia:

• cianozė - odos paraudimas ir pleiskanojimas;
• dusulys, pasunkėjęs kvėpavimas;
• aritmijos priepuoliai;
• pūlinio atsiradimas;
• padidėjęs kepenų tūris.

Tokie širdies raumens patologinio proceso vystymosi požymiai atsiranda tik sparčiai vystantis. Fiziologinis plaučių arterijos vožtuvo regurgitacija, apimanti tik 1-ą ligos stadiją, nėra kenksminga sveikatai. Šiuo laikotarpiu svarbu atlikti diagnozę ir pradėti terapiją, kuri užkerta kelią simptomų išsivystymui ir regurgitacijos komplikacijai.

Mitralinio ir trispidurinio vožtuvų pažeidimai taip pat neturi ryškių simptomų, o ilgas laikotarpis gali nesukelti pacientui nepatogumų ar skausmo. Tokiu atveju gydymo nebuvimas išprovokuoja širdies nepakankamumo vystymąsi, kai jau atsiranda visi kartu esantys išoriniai širdies sutrikimai ir sutrikimai..

Ligos stadijos

Atsižvelgiant į paveiktą širdies plotą, širdies vožtuvų regurgitacija yra padalinta į 4 pagrindinius tipus (pagal vožtuvų pavadinimus ir skaičių), iš kurių kiekvienas eina per 4 etapus:

1. 1-asis etapas neturi simptomų, dėl kurių jį nustatyti įmanoma tik diagnozės metu.
2. 2 stadija, kai atsiranda pirmieji patologijos požymiai, atvirkštinės kraujotakos tūris yra vidutinis, padidėja ligos išsivystymo greitis.
3. 3 stadija, kuriai būdingas reikšmingas simptomų padidėjimas, atvirkštinės kraujotakos tūris tampa didelis ir atsiranda dešiniojo skilvelio hipertrofija.
4. 4-oji stadija, virsta lėtine patologijos forma, kurios simptomai tampa ryškūs ir sunkūs, išsivysto širdies raumens ligos, pasekmės yra negrįžtamos.

Plaučių regurgitacija gali būti įgimta arba įgyta patologija, todėl kiekvieno etapo trukmė gali skirtis: kuo anksčiau liga atsirado, tuo greičiau ji išsivystys. Ypač svarbu į tai atsižvelgti nėštumo metu ir naujagimių bei kūdikių tėvams. Pirmaisiais mėnesiais po kūdikio gimimo rekomenduojama atlikti diagnozę, kad būtų išvengta patologijos vystymosi.

Regurgitacija vaikams

Diagnozuoti plaučių regurgitaciją galima dar negimus kūdikiui, tuo tarpu patologija nėra kontraindikacija gimdyti ir daugeliu atvejų neapsunkina nėštumo eigos..

Naujagimiui įgimtas regurgitacija pasireiškia išoriškai pirmomis dienomis po gimimo, turint šiuos simptomus:

• odos cianozė;
• dusulio atsiradimas, pasunkėjęs kvėpavimas;
• dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

DĖMESIO! Vaikai, kenčiantys nuo ūmios ir sunkios formos patologijos, kartais neišvengia mirties. Nėščiai moteriai svarbu laiku diagnozuoti ir kuo greičiau pradėti gydymą, kad būtų išlaikyta vaiko sveikata.

Diagnostinės priemonės

Norint išvengti komplikacijų ir patologijų, susijusių su plaučių regurgitacija, vystymo rekomenduojama reguliariai imtis diagnostinių priemonių. Pirmieji patologijos požymiai reikalauja nedelsiant gydyti specialistus ir atlikti privalomą patikrinimą.

Diagnostikos priemonės yra šios:

• Širdies ultragarsinis tyrimas (ultragarsas), leidžiantis nustatyti širdies vožtuvų būklę, širdies darbą, jo dydį ir struktūrą.
• Echokardiografija (Echokardiografija), kurios rezultatai leidžia sužinoti apie kraujagyslių ir širdies ertmių kraujotakos pobūdį, o tai padeda nustatyti regurgitacijos laipsnį.
• Elektrokardiograma (EKG), leidžianti nustatyti plaučių arterijos regurgitaciją ir kitus besivystančius bei esamus širdies vožtuvų anomalijas.
• Gydytojo apžiūra ir apklausa padės išsiaiškinti patologinio proceso stadiją, nustatyti lydinčius simptomus ir galimas ligos priežastis.
• Gydytojo atliekamas paciento anamnezės tyrimas, kuris padės nustatyti patologijos priežastį, informacija apie širdies ir kraujagyslių ligų istoriją bei širdies chirurgija.
• Doplerografija (kaip atskiras tyrimas arba kaip ultragarso skenavimo dalis), kurios rezultatus galite sužinoti apie galimus kraujo spaudimo sutrikimus.
• Kardiografija, leidžianti nustatyti širdies ritmo sutrikimus, valdyti aritmijos priepuolius.

• Kraujo tyrimas, kurio rezultatai leidžia nustatyti gliukozės, cholesterolio ir antikūnų kiekį kraujyje, nustatyti infekcijos ir miokardo uždegiminių procesų buvimą.
• Krūtinės ląstos rentgenograma, kuria galima nustatyti plaučių ligas, jų patinimą, taip pat dešiniojo skilvelio hipertrofiją, atsirandančią dėl regurgitacijos..
• Širdies kateterizacija, leidžianti nustatyti koronarinės širdies ligos buvimą, provokuojanti patologijos vystymąsi.

SVARBU! Nėščioms moterims leistina tik ultragarsinė diagnostika, to pakanka, kad būtų patvirtintas įgimtas vaiko regurgitacija.

Gydymas ir prognozė

Pradėjus plaučių arterijos regurgitaciją, būtina pradėti gydyti tik pašalinus jos pagrindinę priežastį. Jos schemoje turėtų būti atsižvelgiama į kitų lėtinių ligų ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų buvimą, ypač į širdies nepakankamumą ir įgimtus širdies defektus. Pirmas dalykas, kuris yra būtinas pacientams, turintiems bet kokį ligos eigos laipsnį, yra nuolatinis kardiologo stebėjimas.

Fiziologiniams patologijos etapams reikia medicininio gydymo, kurio veikimas yra skirtas normalizuoti kraujotaką ir išgydyti aritmijas bei kraujotakos nepakankamumą. Būtinų vaistų, kurie užkirstų kelią sunkių ir ūminių ligos formų vystymuisi ir gydymui, sąrašas apima:

• Diuretikai ir diuretikai - pašalinti skysčių perteklių ir užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui sumažinant kūno naštą („Furosemidas“, „Lasix“, „Trifas“).
• AKF inhibitoriai - norėdami normalizuoti kraujospūdį (kaptoprilis, monoprilis, lisinoprilis).
• Angiotenzino-2 antagonistai vartojami tik tuo atveju, jei yra kontraindikacijų vartoti AKF inhibitorius (Candesartan, Irbesartan, Diovan)..
• Nitratai, kraujagysles plečiantys vaistai ir širdies glikozidai - sumažinti dešiniojo širdies skilvelio apkrovą („Cardix“, „Olikard“, „Nitromint“).
• Antiaritminiai vaistai - sumažinti ar padidinti širdies ritmą (lidokainas, chinidinas, ritmikas).
• Metaboliniai agentai - inicijuoti reparatyvinius ir energijos mainų procesus miokardo skaidulose (Apilak, Glicinas, Milife).
• Beta adrenoblokatoriai - vartojami nuo hipertenzijos (Carvedilol, Nadolol, Labetalol).

NUORODA! Vaisto kursą ir trukmę nustato gydytojas. Esant gretutinėms infekcijoms ir ligoms, terapinis kursas apima vaistų skyrimą simptominiam gydymui. Pirmajam ligos laipsniui pakanka konservatyvaus gydymo.

Veiksmingas ir būtinas gydymo metodas, kai greitai vystosi 2–4 stadijų regurgitacija, yra chirurginė intervencija. Operacijos yra suskirstytos į 2 rūšis:

• Širdies vožtuvo atkūrimas.
• Širdies vožtuvo plastikinis pakeitimas ir pakeitimas, kai neįmanoma atkurti jo funkcionalumo.

Esant kraštutinei plaučių arterijos regurgitacijos stadijai ir kartu esantiems hemodinamikos sutrikimams, gydytojai gali kreiptis į širdies ir plaučių transplantaciją..

Gyvenimo prognozė patologija daugeliu atvejų yra palanki atliekant savalaikę diagnozę ir gydymą. Taip pat rekomenduojama sveika gyvensena..

Įgimti regurgitacijos atvejai be operacijos dažnai turi nepalankią prognozę, dėl kurios gali mirti.

Išvada

Plaučių regurgitacija gali atsirasti po ankstesnių širdies ligų, taip pat išsivysčius širdies ir kraujagyslių patologijoms. Kadangi ligos pradžioje simptomų nėra, svarbu reguliariai atlikti diagnozę, kurios metu būtų galima aptikti simptomus, komplikacijas ir užkirsti joms kelią..

Laiku nustatant diagnozę, taip pat išlaikant terapinį režimą, daugeliu atvejų galima ne tik išgelbėti paciento gyvybę, bet ir pratęsti jį..

Plaučių regurgitacija: patofiziologija, priežastys, simptomai, gydymas

Plaučių regurgitacija (LR) apibūdinama kaip nenormalus kraujo tėkmės pokytis iš plaučių arterijos į dešinįjį skilvelį. Dažniausiai LR nėra pagrindinis procesas, bet antrinis pagrindiniam procesui, tokiam kaip plaučių hipertenzija ar išsiplėtusi kardiomiopatija..

Plaučių vožtuvas paprastai yra plona trikampio struktūra, kuri neleidžia kraujui regurgituotis į dešinįjį skilvelį (RV) po to, kai jis patenka į žemo slėgio plaučių kraujotaką. Plaučių ar plaučių regurgitacija reiškia retrogradinį srautą iš plaučių arterijos dešiniajame skilvelyje diastolės metu. Fiziologinis (nuo pėdsako iki šviesos) LR yra beveik visiems žmonėms, ypač senyviems žmonėms.

Tačiau patologinės būklės, sukeliančios per didelę ir kliniškai reikšmingą regurgitaciją, gali sutrikdyti kasos funkciją ir galimas klinikines dešinės pusės tūrio perkrovos ir širdies nepakankamumo apraiškas. Dažniausiai LR nėra pagrindinis procesas, bet antrinis pagrindiniam procesui, tokiam kaip plaučių hipertenzija ar išsiplėtusi kardiomiopatija..

Patofiziologija

Plaučių vožtuvo regurgitacija ar nekompetencija atsiranda dėl vieno iš trijų pagrindinių patologinių procesų: plaučių vožtuvo žiedo išsiplėtimo, įgyto plaučių vožtuvo lapelio morfologijos pokyčio arba įgimto vožtuvo nebuvimo ar deformacijos. LR sukelia dešiniojo skilvelio tūrio perkrovą, o tai vėliau sukelia dešiniojo skilvelio padidėjimą ir jo disfunkciją. Laikui bėgant, PR sukels trikuksidinį regurgitaciją..

Priežastys

Reikšminga plaučių ar plaučių regurgitacija vyksta skirtingais būdais kaip įvairių sąlygų komplikacija..

Dažniausios nesandaraus plaučių vožtuvo priežastys yra plautinė hipertenzija ar įgimta širdies liga (dažniausiai Fallot tetralogija)..

Mažiau paplitusios HR priežastys yra šios:

Pirminė ir plaučių hipertenzija

Pirminė plaučių hipertenzija pasireiškia maždaug 1 iš 500 000 atvejų. Ši diagnozė gali būti nustatyta tik pašalinus visas kitas priežastis. Pirminės priežastys yra jatrogeninis, infekcinis endokarditas, sisteminė (karcinoidinė liga), imuninės sistemos (reumatinė širdies liga) ir įgimta širdies liga..

Antrinė plaučių hipertenzija (daugialypės priežastys) yra dažniausia suaugusiųjų plaučių regurgitacijos priežastis. Antrinė ar funkcinė LR atsiranda pacientams, sergantiems plaučių vožtuvų liga, kuriems yra sunki plaučių arterinė hipertenzija ir (arba) plaučių arterijos išsiplėtimas..

Falloto tetralogija

Fallot tetralogija, ypač jei įgimtas plaučių vožtuvo nebuvimas arba pooperacinis laikotarpis po chirurginio šios būklės atsistatymo (pvz., Plaučių valvotomija) paprastai sukelia reikšmingą LR.

Infekcinis endokarditas

Retais atvejais infekcinis endokarditas sukelia didelę plaučių regurgitaciją. Tai gali atsirasti intraveniniam / injekcinio narkotiko vartotojui arba asmeniui, kuriam yra prieširdžių pertvaros defektas ir didelis intrakardinis šuntas iš kairės į dešinę..

Reumatinės ir karcinoidinės širdies ligos

Dėl reumatinės širdies ligos, sukeliančios reikšmingą LR, sutrikus plaučių vožtuvui, sutrinka mitralinis, aortos ir trispidurinis vožtuvai..

Vaistai

Vaistai, veikiantys serotonerginiais būdais, gali sukelti reikšmingą PR (pvz., Metisergidas, pergolidas, fenfluraminas)..

Sutrikimai, kurie plečia plaučių vožtuvo žiedą, sukurdami vožtuvo nekompetenciją

Sutrikimai, išplečiantys plaučių vožtuvo žiedą ir sukuriant vožtuvo nekompetenciją, yra dažniausios PR priežastys ir apima pirminę ar antrinę plaučių hipertenziją, išsiplėtusią plaučių kamieno išsiplėtimą Marfano sindromo ar Takayasu arterijose ir idiopatines priežastis..

Įgyti sutrikimai, kurie keičia plaučių vožtuvo morfologiją

Įgytos sąlygos, kurios keičia plaučių vožtuvo morfologiją, yra šios:

Reumatinė širdies liga: daugeliu atvejų didelę įtaką daro ir kiti vožtuvai (t. Y. Mitraliniai, aortiniai, trikuspidiniai)..

Sužalojimas iš „Swan-Gantz“ kateterio: ši priežastis neįprasta, tačiau ji gali atsirasti, jei kateterio galiukas ištraukiamas per plaučių vožtuvą su pripūstu balionu..

Komplikacijos, susijusios su stenotinio plaučių vožtuvo terapinio baliono kateterio išsiplėtimu (pvz., Plaučių oro baliono vožtuvo plastika): tokios komplikacijos nėra nedažnos; tačiau daugeliu atvejų regurgitacijos laipsnis yra kliniškai nereikšmingas, todėl baliono kateterio išplėtimas plaučių vožtuvu yra saugus ir efektyvus vidutinės ir sunkios plaučių stenozės gydymas suaugusiesiems ir vaikams..

Plaučių stenozės ar įgimtos širdies ligos, tokios kaip Fallot tetralogija, chirurginio taisymo komplikacijos

Karcinoidinė širdies liga: 60% pacientų, kurių karcinoidinė širdies liga metastazavo kepenyse, paveikta širdis, dažniausiai pasireiškianti vožtuvų liga. 74 pacientų serijoje plaučių vožtuvas dalyvavo 88 proc. Iš jų 49% buvo reikšminga plaučių stenozė, o 81% - reikšminga LR.

Įgimti sutrikimai, sukeliantys nekompetentingą plaučių vožtuvą

Tai apima visišką plaučių vožtuvo nebuvimą ir vožtuvo anomalijas (pvz., Užsikimšimą)..

Simptomai

Plaučių ar plaučių regurgitacija retai būna kliniškai reikšminga. Paprastai nėra ankstyvų simptomų, kuriuos pacientas pastebėtų. Galų gale apatinė dešinė širdies kamera gali būti išsiplėtusi ir sutrikusi dėl vožtuvų problemų ar plaučių hipertenzijos. Retai jis gali progresuoti iki širdies nepakankamumo..

Dešiniojo širdies nepakankamumo simptomai gali atsirasti, kai dėl regurgitacijos sunkumo ir trukmės padidėja ir dekompensuoja dešinįjį skilvelį. Dusulys mankštos metu yra dažniausias skundas. Pacientams, sergantiems bet kuria dešiniojo širdies nepakankamumo priežastimi, gali atsirasti lengvas nuovargis, galvos svaigimas, periferinė edema, krūtinės skausmas, širdies plakimas ir atviras sinkopis..

Pacientai, kurie patiria šiuos simptomus, gali priskirti jiems silpną fizinį pasirengimą ar nerimą, atidėti vertinimą, kol jų būklė pablogės. Vėliau pasireiškus dešiniojo širdies nepakankamumui, gali atsirasti pilvo pūtimas, atsirandantis dėl ascito, viršutinio dešiniojo kvadranto skausmas, antrinis kepenų pūtimas ir ankstyvas sotumas..

Gali atsirasti kitų simptomų, būdingų pagrindinei ligai, sukeliančiai LR. Tokie ligos procesai apima jungiamojo audinio ligą, infekcinį endokarditą, karcinoidinę širdies ligą, reumatinę širdies ligą ir pirminę ar antrinę plaučių hipertenziją. Pavyzdžiui, hemoptizė savaime nėra susijusi su LR, tačiau su sunkia plaučių hipertenzija, sukeliančia LR, ji gali atsirasti dėl plaučių arterijos plyšimo ir kraujavimo ir (arba) parenchimos uždegimo..

Medicininė apžiūra

Kardiologinis plaučių ar plaučių regurgitacijos tyrimas priklauso nuo ligos sunkumo ir priežasties.

Juralinis veninis slėgis paprastai yra padidėjęs. Dažnai stebimas A bangos amplifikacija, tačiau tai gali būti ne taip akivaizdu, kai taip pat yra reikšmingo trikampio regurgitacijos su dominuojančia B banga. Padidėjus dešiniajam skilveliui, pastebimas impulsas (pakilimas ar pakilimas) dažniausiai būna apatinėje kairiojoje krūtinkaulio pusėje. Viršutiniame kairiajame krūtinkaulyje gali būti jaučiamas plaučių arterijos pulsavimas, smarkiai išsiplėtęs. Esant reikšmingai plaučių hipertenzijai, plaučių vožtuvas užsidaro.

Žemo slėgio regurgitantas srautas per plaučių vožtuvą, atsirandantis esant normaliam slėgiui plaučių arterijoje, girdimas kaip trumpas, ankstyvas diastolinis murmėjimas viršutinėje kairiajame krūtinkaulio krašte. Tai tampa garsesnė pritūpiant ar įkvėpus, o Valsalvos manevrai ar iškvėpimas tampa švelnesni. S₃ ar s₄ gali būti pastebimas kairėje krūtinkaulio vidurinėje ir apatinėje sienelėse dėl hipertrofijos ar kasos nepakankamumo ir sustiprėti įkvėpus.

Esant reikšmingesnei LR, išstūmimo metu gali būti girdimas sistolinis murmėjimas, girdimas viršutinėje kairiojoje krūtinkaulio dalyje dėl padidėjusio kasos smūgio tūrio. Gali būti padidėjęs dešiniojo skilvelio impulsas.

Graham Steel sukeliamas plautinės hipertenzijos triukšmas yra aukšto dažnio ankstyvas diastolinis decresendo murkimas, pastebimas viršutinėje kairiajame krūtinės ląstos vidurinės dalies kairiajame krašte, ir yra greito burbuliavimo srautas per nekompetentingą plaučių vožtuvą. Visoje diastolėje gali būti pūtimo tekėjimo triukšmas, nes šiuo laikotarpiu slėgio gradientas yra nuo plaučių arterijos iki kasos. Paprastai triukšmas atsiranda esant sunkiai plaučių hipertenzijai, kai sistolinis slėgis plaučių arterijoje yra didesnis nei 60 mm Hg. Šio ankstyvo diastolinio diastolinio murmėjimo kokybė yra tokia pati kaip aortos nepakankamumo. Tačiau periferinių aortos nepakankamumo apraiškų nėra. Dažnai būna susijusių trikuspidinio regurgitacijos rezultatų.

Gydymas

Plaučių ar plaučių regurgitacija retai būna pakankamai sunki, kad jai prireiktų specialaus gydymo, nes dešinysis skilvelis paprastai lengvai prisitaiko prie tūrinio žemo slėgio perkrovos. Tūrinis perkrovimas ir aukštas slėgis sukelia dešinės širdies stresą ir, galiausiai, širdies nepakankamumą.

Gydant LR, dažniausiai akcentuojama pagrindinė priežastis, dėl kurios atsirado vožtuvų problemos (pvz., Plaučių hipertenzija). Pagrindinė etiologija, sukelianti sunkią LR, įgimtą ar įgytą, turi būti pašalinta, kad būtų išvengta dešiniojo širdies streso ir širdies nepakankamumo, kuris gali dar labiau apsunkinti klinikinį vaizdą.

Jei plaučių hipertenzija nustatoma kartu su LR, norint greitai paskirti tinkamą terapiją, svarbu nustatyti etiologiją. Pavyzdžiui, pirminė plautinė hipertenzija, antrinė plaučių hipertenzija dėl tromboembolijos, sunki mitralinė stenozė ir plaučių karcinomatozė gali pasireikšti kaip sunki plaučių hipertenzija, pasireiškianti HR. Straipsnyje nenagrinėjama etiologinė terapinė intervencija į plaučių hipertenziją..

Chirurginis plaučių vožtuvo keitimas yra labai retas atvejis..

Vertimo reikalavimai yra tokie patys kaip širdies nepakankamumo atveju.

Apsvarstykite pacientų, sergančių dešiniojo šono širdies nepakankamumu, konsultacijas su kardiologais, kai yra sunki plaučių regurgitacija.

Nė vienas iš širdies nepakankamumo gydymo aspektų nėra būdingas tik plaučių ar plaučių regurgitacijai, o diskusija apie dešiniojo širdies nepakankamumo valdymą nėra šio straipsnio taikymo sritis. Apskritai, metodai, panašūs į tuos, kurie naudojami pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu kairėje, gali būti naudingi. Kai kuriomis aplinkybėmis, pvz., Sergant plaučių hipertenzija, vazodilatatorių terapija turėtų būti labai atidžiai peržiūrima ir patikrinta..

Stacionarinės priežiūros aspektus pirmiausia reglamentuoja gydymas, nurodytas konkrečiam sutrikimui, sukeliančiam LR. Kaip minėta anksčiau, jei yra širdies nepakankamumas, kurį sukelia ar paaštrina LR, naudojamas įprastas širdies nepakankamumo gydymas..

Kaip jau buvo minėta anksčiau, infekcinio endokardito prevencijos rekomendacijos nepatvirtina, kad reikia kitų antibiotikų profilaktikos, norint atlikti plaučių regurgitaciją kitiems struktūriškai normaliems plaučių vožtuvams, ypač jei negirdimas diastolinis murmėjimas. Tačiau LR įgimtų širdies ydų, įgytų vožtuvų funkcijos sutrikimų, tokių kaip reumatinė širdies liga, sudėtinga cianozinė širdies liga, protezų vožtuvų ir ankstesnio bakterinio endokardito, atvejais yra vidutinės ir didelės rizikos sąlygos, kurioms reikia profilaktiškai vartoti antibiotikus..

Chirurginė terapija

Kai dėl neįprasto plaučių vožtuvo plaučių ar plaučių regurgitacijos dešiniojo širdies nepakankamumo nepavyksta pagerinti medicininiu gydymu, tinkamos galimybės yra chirurginė plaučių vožtuvo rekonstrukcija arba pakeitimas, geriausia naudojant bioprotezinį vožtuvą. Bioproteziniai vožtuvai, kurių eksploatavimo laikas yra iki 15 metų po implantacijos, paprastai yra geresni nei mechaniniai vožtuvų protezai. Nuolatinė technologinė pažanga apima naujų vožtuvų, skirtų naudoti didesniuose nelaidžiuose nutekėjimo traktuose (palyginti su fiksuoto dydžio vamzdeliais), tyrimą ir hibridinio chirurginio bei transkatterinio metodo pritaikymą implantuojant plaučių vožtuvus..