Savybės ir pavojaus sveikatai įvertinimas regurgitacijos metu plaučių vožtuve 1 laipsnis

Regurgitacija yra žmogaus kraujotakos sistemos reiškinys, kai stebimas kraujo perpylimas iš vienos širdies sistemos dalies į kitą, atvirkščiai normaliai kraujo tėkmei. Ši patologija nelaikoma savarankišku negalavimu. Taigi regurgitacija negali būti vadinama diagnoze. Bet jo požymių atpažinimas leidžia spręsti apie kitų ligų, susijusių su širdimi, buvimą.

Regurgitacijos procesas

Kraujas nuolat cirkuliuoja iš vienos širdies į kitą. Jis eina iš plaučių arterijų į plaučius, tada, praturtintas deguonimi, grįžta į širdį ir patenka į didelį kraujo apytakos ratą. „Regurgitacijos“ sąvoka taikoma įvairių tipų širdies vožtuvams, dėl kurių gali sugrįžti kraujotaka. Gali grįžti skirtingas kraujo tūris - atsižvelgiant į jo kiekį, nustatomas regurgitacijos laipsnis.

Kaip atsiranda plaučių regurgitacija??

Kai miokardas ir visas vožtuvo aparatas veikia normaliai, širdies kameros susitraukimo metu vožtuvo dangteliai sandariai užsidaro. Dėl įvairių širdies vožtuvų ligų šios funkcijos gali būti sutrikusios..

Plaučių regurgitacijos atsiradimas paprastai susijęs su sutrikusiu plaučių vožtuvo veikimu. Tokiu atveju kraujas širdies plakimo metu iš plaučių arterijos siunčiamas atgal į skilvelį..

Plėtros priežastys

Plaučių arterijos plaučių vožtuvo regurgitacijos metu įvyksta atvirkštinis kraujo perpylimas iš arterijos į skilvelį, o dešinės širdies prieširdyje - diastolės būsena. Šis nukrypimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių:

  • Pirminė ir antrinė plaučių hipertenzija,
  • Lėtinės ir ūminės plaučių ir bronchų sistemos ligos, įskaitant emfizemą, obstrukcines kvėpavimo sistemos ligas,
  • Patologiniai širdies struktūros pokyčiai dėl išemijos, įgimtų ir įgytų defektų, kardiomiopatijos,
  • Kraujo krešulių susidarymas plaučių arterijoje,
  • Pickwick sindromas, kuriam būdingas kvėpavimo nepakankamumas,
  • Mitralinė stenozė,
  • Vožtuvų pažeidimas sifilis,
  • Infekcinis endokarditas,
  • Reumatinė lėtinė širdies liga,
  • Kanceroidinis sindromas,
  • Švirkščiamas narkotikų vartojimas.

Plaučių vožtuvo disfunkcijos pasireiškimas

I laipsnio plaučių arterijos vožtuvo regurgitacija dažnai įvyksta be specialių požymių. Kai kuriais atvejais pastebimi funkcinio širdies nepakankamumo simptomai, susiję su sutrikusia dešiniojo skilvelio funkcija. Pirmasis trikuspidinio regurgitacijos etapas nesukelia reikšmingų pokyčių žmogaus kraujagyslių sistemoje. Į skilvelį patekus dideliam kraujo kiekiui, gali padidėti jo sienelių storis ir vėliau išsiplėsti. Šie pokyčiai išprovokuoja ūminio plaučių arterijos ir širdies vožtuvo nepakankamumo požymius, perkrovą venų sistemoje.

Pagrindiniai plaučių regurgitacijos požymiai yra šie:

  1. Mėlyna oda,
  2. Dažnas dusulys,
  3. Patinimas,
  4. Greitas pulsas.

Atsižvelgiant į įgimtas širdies patologijas, ligos požymius galima aptikti pirmaisiais mėnesiais po vaiko gimimo. Daugeliu atvejų jie yra sunkūs ir negali būti kompensuojami. Liga lydi odos cianozė, kvėpavimo nepakankamumas ir sutrikusio dešiniojo skilvelio simptomai. Sunkiausiomis apraiškomis ši patologija lemia širdies sustojimą. Dėl šios priežasties nėščioms moterims paskirta ultragarsinė diagnostika, kurios metu galima nustatyti vaisiaus defektus ir patologinę raidą..

Dėmesio: fiziologinė plaučių regurgitacija (už patologijų ribų) vyksta be akivaizdžių klinikinių požymių ir nėra pavojinga sveikatai.

Tokie reiškiniai pasitaiko kituose širdies vožtuvuose. Tricuspidinio regurgitacijos ir vožtuvo nepakankamumo simptomai gali pasireikšti tik tada, kai į dešinįjį prieširdį išpilamas didelis kraujo tūris, o tai sukelia dešiniojo skilvelio išsiplėtimą ir hipertrofiją su tolesniais hemodinamikos sutrikimais..

Mitralinio vožtuvo nepakankamumas pirmiausia lemia kairiojo prieširdžio, o paskui ir skilvelio perkrovą.

Dėmesio! Atliekant 1-ojo laipsnio regurgitaciją, kraujo sugrįžimas pasižymi nedideliu tūriu ir pats savaime negali perkrauti skilvelio. Todėl šio proceso metu nepažeidžiamas ertmių dydis ir miokardo storis, nėra neigiamų hemodinaminių pokyčių.

Diagnostikos metodai

Diagnozė gali būti nustatyta atsižvelgiant į paciento anamnezę, skundus, apžiūrą ir apžiūrą. Nesant klinikinių nepakankamo kraujo tiekimo apraiškų, skundai pacientų nepateikiami. Todėl daugelis žmonių net nežino, kad jiems yra plaučių regurgitacija..

Dėl kraujotakos sutrikimo gali būti skundų dėl greito širdies plakimo, dusulio, staigaus be priežasties širdies ritmo pokyčių, skausmo kairėje krūtinės pusėje, galūnių patinimo, ypač vakarais, pilvaplėvės skausmo dėl padidėjusių kepenų dydžio..

Anamnezė leidžia nustatyti lėtines ligas, anksčiau patirtas operacijas, galinčias sukelti endokarditą, prieširdžių sužalojimus, išsiaiškinti, ar pacientas neleido vaistų.

Naudojant instrumentinius diagnostikos metodus, galima gauti tikslią regurgitacijos informaciją. Naudojami echokardiografiniai ir elektrokardiografiniai tyrimai, taip pat Doplerio metodas. Kardiograma rodo perkrovos požymius ar dešinės širdies dydžio padidėjimą, ritmo sutrikimą, vožtuvo LA funkcionalumą.

Širdies ultragarsu įvertinamas organo dydis, jo struktūros ir dydžio pokyčiai, kairiojo ir dešiniojo prieširdžių darbas ir išstūmimo frakcija. Doplerografija padeda nustatyti, ar plaučių regurgitacija išvis egzistuoja ir koks jos laipsnis..

Laboratoriniai tyrimai rodo patologijas, kurias lydi plaučių arterijos ir plaučių vožtuvo regurgitacija: sutrikusi lipidų apykaita, teigiami reumatų testai, Wassermano reakcija.

Gydymo pasirinkimas

Gydymas priklauso nuo plaučių arterijos ir plaučių vožtuvo regurgitacijos priežasties. Jei žmogus neturi hemodinamikos sutrikimų ir širdies sistemos pokyčių, jam nereikia specialaus gydymo. Pakanka, kad tokį pacientą stebėtų kardiologas

Svarbu! Jei širdies funkcija sutrinka regurgitacijos fone, tuomet reikalingas chirurginis ir konservatyvus gydymas. Terapinės taktikos pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės, kontraindikacijų ir tam tikrų metodų indikacijų buvimo.

1–4 laipsnių mitralinės regurgitacijos priežastys, kaip atpažinti problemą ir gydymo metodus

Didelė saugumo ir ištvermės riba, įgyta širdies formacijose, suteikia galimybę ilgai ir normaliai funkcionuoti.

Kartais širdis gali sugesti. Atsižvelgiant į raumenų organo svarbą, maždaug ketvirtadaliu atvejų jie yra mirtini. Kitose situacijose gali būti mirtinas.

Kai kurie patologinės genties procesai yra įgimti, kiti - įgyti. Organinių anatominių anomalijų klasė vadinama apsigimimais. Tai yra bendrinis pavadinimas, turintis daug galimybių..

Mitralinė regurgitacija - tai grįžtamasis kraujo srautas iš kairiojo skilvelio į prieširdį ir skysčio jungiamojo audinio, išmesto į sistolę, tūrio sumažėjimas. Griežtai tariant, tai ne liga, o sindromas ir objektyvaus pobūdžio simptomų kompleksas. Sveikatos lygyje pacientas nieko nesuvokia iki vėlyvosios (3–4) stadijos.

Diagnostikoje ar proceso vertinime dalyvauja kardiologijos specialistai. Norint nustatyti pagrindinę priežastį ir išspręsti problemą, jums gali prireikti specialisto chirurgo pagalbos.

Bendra informacija

Regurgitacija suprantama atvirkštinė kraujo tėkmė iš vienos širdies kameros į kitą. Šis terminas plačiai naudojamas kardiologijoje, terapijoje, pediatrijoje ir funkcinėje diagnostikoje. Regurgitacija nėra savarankiška liga ir visada lydi pagrindinė patologija. Priešingą skysčio srautą į pradinę kamerą gali lemti įvairūs provokuojantys veiksniai. Susitraukus širdies raumeniui, įvyksta patologinis kraujo sugrįžimas. Šis terminas naudojamas apibūdinti sutrikimus visose 4 širdies kamerose. Remdamiesi grįžtančio kraujo tūriu, nustatykite nukrypimo laipsnį.

Plėtros mechanizmas

Ankstyvas mitralinio regurgitacijos formavimosi veiksnių nustatymas yra būtinas, viena vertus, norint suprasti pokyčių pobūdį ir išplėtoti teorinę problemos dalį, kita vertus, ieškoti būdų, kaip pašalinti reiškinį..

Norėdami geriau suprasti, kas vyksta, turite kreiptis į anatominius ir fiziologinius duomenis.

Mitralinis vožtuvas yra maža, nuo 4 iki 7 kubinių centimetrų skylė tarp širdies struktūrų.

Jos dėka kraujas laisvai teka iš prieširdžių į organo skilvelius, tada panašus „langas“ užsidaro, padidėja slėgis, skystis jungiamasis audinys išmestas į pagrindines arterijas, o tada, atsižvelgiant į duotą impulsą, jis siunčiamas visame kūne..

Kraujo judėjimo procesas yra griežtai vienpusis - nuo prieširdžių iki skilvelių. Refliuksas neturėtų būti normalus.

Regurgitacija nustatoma atvirkštine srove, nes žymiai sumažėja išstumiamo skysčio kiekis. Metabolizmo greitis sumažėja.

Atsižvelgiant į reiškinio sunkumą, išskiriamos dvi galimybės:

  • Hemodinamiškai nereikšmingas regurgitacija. Grįžtančio kraujo tūris yra nereikšmingas. Todėl šiame etape problema praktiškai nepastebima. Simptomų nėra, tačiau jau reikalingas gydymas, kad būtų išvengta tolesnių patologinių pokyčių..
  • Disfunkcinis regurgitacija. Tai pasitaiko šiek tiek dažniau. Tai sukelia kraujotakos sutrikimus visame kūne.

Regurgitacija yra maždaug 2% vienam gyventojui. Tai antras dažniausiai pasitaikantis nuokrypis. Dažniausiai turi įgytą kilmę ir 12–15% atvejų yra įgimtos.

Patogenezė

Širdis yra raumeningas, tuščiaviduris organas, susidedantis iš 4 kamerų: 2 prieširdžių ir 2 skilvelių. Dešinė širdis ir kairė yra atskirtos pertvara. Kraujas patenka į skilvelius iš prieširdžių, o po to išsiskiria per kraujagysles: iš dešiniųjų skyrių į plaučių arteriją ir plaučių apytaką, iš kairės į aortą ir plaučių kraujotaką..

Širdies struktūrą sudaro 4 vožtuvai, kurie nustato kraujo tekėjimą. Trispiduris vožtuvas yra dešinėje širdies pusėje tarp skilvelio ir prieširdžio, o mitralinis vožtuvas - kairėje. Laivuose, išeinančiuose iš skilvelių, yra plaučių vožtuvas ir aortos vožtuvas.

Paprastai vožtuvo sklendės reguliuoja kraujo tekėjimo kryptį, uždaro ir užkerta kelią atbuliniam tekėjimui. Pasikeitus vožtuvų formai, jų struktūrai, elastingumui, mobilumui, sutrinka visiškas vožtuvo žiedo uždarymas, dalis kraujo išmetama atgal, regurgituoja.

Mitralinis regurgitacija

Mitralinis regurgitacija atsiranda dėl vožtuvo funkcinio nepakankamumo. Kai skilvelis susitraukia, dalis kraujo patenka atgal į kairįjį prieširdį. Tuo pačiu metu kraujas teka per plaučių venas. Visa tai lemia prieširdžio perpildymą ir jo sienų ištempimą. Vėlesnio susitraukimo metu skilvelis išstumia didesnį kraujo tūrį ir taip apkrauna likusias širdies ertmes. Iš pradžių raumeninis organas reaguoja į perkrovą hipertrofija, o paskui atrofija ir tempimas - išsiplėtimu. Norėdami kompensuoti slėgio sumažėjimą, indai priversti susiaurėti, taip padidindami periferinį pasipriešinimą kraujo tėkmei. Bet šis mechanizmas tik pablogina situaciją, nes sustiprėja regurgitacija ir progresuoja dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Pradiniuose etapuose pacientas negali pareikšti jokių nusiskundimų ir nejausti jokių kūno pokyčių dėl kompensacinio mechanizmo, būtent dėl ​​širdies konfigūracijos, jos formos pasikeitimo.

Mitralinio vožtuvo regurgitacija gali išsivystyti dėl kalcio ir cholesterolio nusėdimo vainikinėse arterijose, dėl sutrikusios vožtuvo funkcijos, širdies ligos, autoimuninių procesų, metabolizmo pokyčių, kai kurių kūno dalių išemijos. Mitralinė regurgitacija pasireiškia skirtingais būdais, atsižvelgiant į laipsnį. Minimalus mitralinis regurgitacija gali pasireikšti ne kliniškai.

Kas yra 1 laipsnio mitralinė regurgitacija? Diagnozė nustatoma, jei atvirkštinis kraujo srautas į kairįjį prieširdį tęsiasi iki 2 cm. Sakoma, kad 2 lygis yra tada, kai patologinė kraujo tėkmė priešinga kryptimi pasiekia beveik pusę kairiojo prieširdžio. 3 laipsnis pasižymi tuo, kad liejama toliau nei pusė kairiojo prieširdžio. 4 klasėje grįžtama kraujo tėkmė pasiekia pilvo kairįjį prieširdį ir netgi gali patekti į plaučių veną.

Aortos regurgitacija

Jei aortos vožtuvai yra nemokūs, diastolės metu dalis kraujo grįžta atgal į kairįjį skilvelį. Dėl to kenčia didelis kraujo apytakos ratas, nes į jį patenka mažesnis kraujo tūris. Pirmasis kompensacinis mechanizmas yra hipertrofija, skilvelio sienos sutirštėja.

Padidėjus apimtims raumenų masė reikalauja daugiau mitybos ir deguonies srauto. Vainikinės arterijos negali susidoroti su šia užduotimi ir audiniai pradeda badauti, vystosi hipoksija. Palaipsniui raumenų sluoksnis pakeičiamas jungiamuoju audiniu, kuris nesugeba atlikti visų raumeninio organo funkcijų. Vystosi kardiosklerozė, progresuoja širdies nepakankamumas.

Išplečiant aortos žiedą, vožtuvas taip pat padidėja, o tai galiausiai lemia, kad aortos vožtuvo vožtuvai negali visiškai uždaryti ir uždaryti vožtuvo. Į skilvelį vyksta atvirkštinis kraujo tekėjimas, kai perpildyta, sienos ištempia ir į ertmę pradeda tekėti daug kraujo, šiek tiek - aortoje. Kompensacinė širdis pradeda trauktis dažniau, visa tai sukelia deguonies badą ir hipoksiją, stagnaciją krauju stambaus kalibro induose..

Aortos regurgitacija klasifikuojama pagal laipsnį:

  • 1 laipsnis: atvirkštinė kraujo tėkmė neperžengia kairiojo skilvelio ištekėjimo takų ribų;
  • 2 laipsniai: kraujo srautas pasiekia priekinį mitralinio vožtuvo gaubtą;
  • 3 laipsniai: srovė pasiekia papiliarinių raumenų ribas;
  • 4 laipsniai: pasiekia kairiojo skilvelio sieną.

Tricuspidinis regurgitacija

Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas dažniausiai yra antrinis ir susijęs su patologiniais kairiosios širdies pokyčiais. Plėtros mechanizmas susijęs su slėgio padidėjimu plaučių kraujotakoje, o tai sukuria kliūtį pakankamam kraujo išleidimui į plaučių arteriją iš dešiniojo skilvelio. Regurgitacija gali išsivystyti dėl pirminio trikampio vožtuvo gedimo. Atsiranda padidėjus slėgiui plaučių kraujotakoje.

Tricuspidinis regurgitacija gali sukelti dešinės širdies niokojimą ir plaučių kraujotakos venų sistemos perkrovą. Išoriškai pasireiškia gimdos kaklelio venų patinimu, melsva oda. Gali išsivystyti prieširdžių virpėjimas, padidėti kepenų dydis. Jis taip pat klasifikuojamas pagal laipsnį:

  • Tricuspid vožtuvo 1 laipsnio regurgitacija. Tricidinis 1-ojo laipsnio regurgitacija yra nereikšmingas kraujo refliuksas, pasireiškiantis kliniškai ir neturintis įtakos bendrai paciento savijautai.
  • 2 laipsnio trikampio vožtuvo regurgitacijai būdingas 2 cm ar mažesnis kraujo lašas nuo paties vožtuvo.
  • 3 laipsnis apibūdinamas tuo, kad liejimas nutolęs daugiau nei 2 cm atstumu nuo trišakio vožtuvo.
  • Esant 4 laipsniams, kraujo refliuksas tęsiasi dideliu atstumu.

Plaučių regurgitacija

Diastolei uždarius plaučių reguliavimo vožtuvus, kraujas iš dalies grįžta į dešinįjį skilvelį. Iš pradžių dėl per didelės kraujotakos yra perkrautas tik skilvelis, tada dešiniajame prieširdyje padidėja apkrova. Pamažu didėja širdies nepakankamumo požymiai, susiformuoja veninė stazė.

Plaučių regurgitacija arba plaučių regurgitacija stebimos sergant endokarditu, ateroskleroze, sifiliu ir galbūt įgimtos. Dažniausiai tuo pačiu metu registruojamos plaučių sistemos ligos. Kraujo refliuksas atsiranda dėl nepilno vožtuvo uždarymo plaučių kraujotakos arterijose.

Plaučių regurgitacija klasifikuojama pagal laipsnį:

  • 1 laipsnio plaučių regurgitacija. Neatrodo kliniškai, tyrimo metu nustatomas nedidelis atvirkštinis kraujo refliuksas. 1 laipsnio regurgitacija nereikalauja specialaus gydymo.
  • II laipsnio plaučių regurgitacijai būdingas kraujo išmetimas iki 2 cm atstumu nuo vožtuvo.
  • 3 klasei būdingi 2 cm ar didesni liejiniai.
  • Esant 4 laipsniams, pastebimas kraujo praliejimas.

Tricuspidinio regurgitacijos aprašymas 1 laipsnis

I laipsnio regurgitacija, kaip taisyklė, ligos simptomai niekaip nepasireiškia, o elektrokardiografijos metu ją galima nustatyti tik atsitiktinai. Daugeliu atvejų tricuspid 1 laipsnio regurgitacija nereikalauja gydymo ir gali būti laikoma normos variantu. Jei ligos vystymąsi išprovokuoja reumatiniai defektai, plautinė hipertenzija ar kitos ligos, būtina gydyti pagrindinę ligą, sukėlusią nedidelį trikampio vožtuvo gaubtų defektą..

Vaikams šis regurgitacijos laipsnis laikomas anatominiu požymiu, kuris laikui bėgant gali net išnykti - nesant kitų širdies patologijų, jis paprastai nedaro įtakos vaiko raidai ir bendrajai būklei..

klasifikacija

Regurgitacijų klasifikacija atsižvelgiant į lokalizaciją:

  • mitralinis;
  • aortos;
  • trispalvis;
  • plaučių.

Regurgitacijų klasifikacija pagal laipsnius:

  • Aš laipsnį. Keletą metų liga gali niekaip nepasireikšti. Dėl nuolatinio kraujo refliukso padidėja širdies ertmė, dėl kurios padidėja kraujospūdis. Auskultacijos metu galite išgirsti triukšmą širdyje, o ultragarsu - širdies vožtuvo sklendes ir kraujotakos pažeidimą..
  • II laipsnis. Grįžtančios kraujo tėkmės tūris padidėja, yra kraujo stagnacija plaučių kraujyje.
  • III laipsnis. Būdinga ryški atvirkštinė srovė, kurios srautas gali pasiekti prieširdžio užpakalinę sienelę. Slėgis plaučių arterijoje pakyla, dešinė širdis yra perkrauta.
  • Pokyčiai liečia didelį kraujo apytakos ratą. Pacientai skundžiasi dideliu dusuliu, skausmu už krūtinkaulio, patinimu, ritmo sutrikimais, mėlyna oda.

Etapo sunkumas įvertinamas reaktyvinio jėgos, grįžtančios į širdies ertmę, galia:

  • srautas neperžengia priekinio vožtuvo lapelio, jungiančio kairįjį skilvelį ir prieširdį, ribų;
  • srovė pasiekia vožtuvo lapo kraštą arba kerta jį;
  • srovė pasiekia skilvelio pusę;
  • srovė liečia viršų.

Dažnos apraiškos

Pacientai tampa apatiški, mažėja mąstymo produktyvumas. Galimas pažinimo sutrikimas..

Neatlikus tinkamo gydymo, prieširdžiai ištempiami, dėl to padidėja slėgis plaučių venoje, o po to arterija..

Atsiranda lėtinis širdies nepakankamumas, jį lydi daugybė reiškinių. Nuo ascito, skysčių kaupimosi pilvo ertmėje iki kepenų padidėjimo, generalizuotų smegenų struktūrų disfunkcijos.

Edema ir hemoptysis vainikuoja paveikslą. Būtina diferencinė diagnozė. Paprastai tokių simptomų atsiradimo stadijoje nėra sunku.

Jei atsiranda bent vienas simptomas, turėtumėte kreiptis į gydytoją pagalbos.

Jei paralyžius, parezė ar tirpimas galūnėse, vienoje kūno pusėje, regėjimo problemos, klausos problemos, kalba, veido iškraipymai, stiprūs galvos skausmai, svaigulys, dezorientacija erdvėje, alpimas, turite kviesti greitąją pagalbą. Tikriausiai tokia ekstremali situacija kaip širdies priepuolis ar insultas.

Priežastys

Vožtuvo disfunkcija ir regurgitacija gali išsivystyti dėl uždegiminio proceso, dėl traumos, degeneracinių pokyčių ir struktūrinių sutrikimų. Įgimtas nepakankamumas atsiranda dėl intrauterinių apsigimimų ir gali būti dėl paveldimumo.

Priežastys, dėl kurių gali atsirasti regurgitacija:

  • infekcinis endokarditas;
  • sisteminė autoimuninė liga;
  • infekcinis endokarditas;
  • krūtinės trauma;
  • kalcifikacija;
  • vožtuvo prolapsas;
  • miokardo infarktas su papiliarinių raumenų pažeidimais.

Regurgitacijos ypatumai vaikams

Vaikystėje labai svarbus teisingas širdies ir kraujotakos sistemos vystymasis ir funkcionavimas, tačiau, deja, sutrikimai nėra neįprasti. Dažniausiai vožtuvų defektus su nepakankamumu ir kraujo grąžinimą vaikams sukelia įgimtos apsigimimai (Fallot tetradas, plaučių vožtuvo hipoplazija, sienelių tarp prieširdžių ir skilvelių defektai ir kt.).

Sunkus regurgitacija su netaisyklinga širdies struktūra pasireiškia beveik iškart po vaiko gimimo, turint kvėpavimo sutrikimo, cianozės, dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomus. Dažnai reikšmingi pažeidimai baigiasi mirtinai, todėl kiekvienai besilaukiančiai motinai reikia ne tik pasirūpinti savo sveikata iki tariamo nėštumo, bet ir nėštumo metu laiku apsilankyti pas ultragarsinės diagnostikos specialistą..

Simptomai

Dėl mitralinio regurgitacijos subkompensacijos stadijoje pacientai skundžiasi greito širdies plakimo jausmu, dusuliu fizinio krūvio metu, kosuliu, spaudžiamais krūtinės skausmais, pernelyg greitu nuovargiu. Didėjant širdies nepakankamumui, prisijungia akrocianozė, patinimas, ritmo sutrikimai, hepatomegalija (padidėjęs kepenų dydis)..

Esant aortos regurgitacijai, būdingas klinikinis simptomas yra krūtinės angina, atsirandanti dėl sutrikusios vainikinių kraujotakos. Pacientai skundžiasi žemu kraujospūdžiu, per dideliu nuovargiu, dusuliu. Ligai progresuojant, gali būti registruojamos sinkopinės būklės..

Tricuspidinis regurgitacija gali pasireikšti odos cianoze, ritmo sutrikimu kaip prieširdžių virpėjimas, patinimas, hepatomegalija, gimdos kaklelio venų patinimas.

Plaučių regurgitacija visi klinikiniai simptomai yra susiję su plaučių kraujotakos hemodinamikos sutrikimais. Pacientai skundžiasi patinimu, dusuliu, akrocianoze, padidėjusiomis kepenimis, ritmo sutrikimais.

Kaip keičiasi kraujo judėjimas dėl šios ligos?

Norėdami atsakyti į šį klausimą, mes atsižvelgiame į širdies raumens kraujotakos procesą, tinkamai jį veikdami.

Normaliai veikiant širdžiai, mažinant sistolę, prieširdžiai užpildomi krauju, kad diastolės metu ją būtų galima siurbti toliau. Kraujas teka vožtuvu į širdies skilvelius. Galime pasakyti, kad tai vaidina durų, leidžiančių kraujotakai praeiti tik viena kryptimi, vaidmenį.

Mitralinis (bicuspidinis) vožtuvas anatomiškai yra tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio. Jei jo veikla sutrinka, sistolės metu dalis kraujo per atvirą skylę vėl grįžta į kairįjį prieširdį.

Tuo pačiu metu kraujas iš plaučių, kuris pateko per plaučių venas, jau patenka į kairįjį prieširdį. Dėl to prieširdis yra perpildytas krauju, dėl kurio jis pernelyg ištemptas ir perkrautas.

Kairysis skilvelis, paimdamas didesnį kraujo tūrį, taip pat išsiplečia ir padidėja. Jis siekia išstumti visą kraują į aortą, norėdamas aprūpinti kūno audinius deguonimi ir maistinėmis medžiagomis..

Iš pradžių šie širdies viduje esantys hemodinamikos sutrikimai bus kompensuoti ištempus ir padidėjus ertmėms (hipertrofija), tačiau tai ne visada gali tęstis.

Vėliau, patologijai išsivysčius, ji pasireikš tam tikrų simptomų forma, atsižvelgiant į dabartinę ligos stadiją..

Testai ir diagnostika

Regurgitacijos diagnozė apima ligos istoriją, objektyvaus ir instrumentinio tyrimo duomenis, leidžiančius vizualiai įvertinti širdies struktūrą, kraujo judėjimą per ertmes ir indus..

Apžiūrint ir auskultuojant galima įvertinti lokalizaciją, širdies murmėjimo pobūdį. Aortos regurgitacijai būdingas diastolinis murkimas dešinėje antrojoje hipochondrijoje, esant plaučių vožtuvo nepakankamumui, panašus murmėjimas girdimas kairėje krūtinkaulio dalyje. Tricuspidinio vožtuvo nepakankamumo metu xiphoidinio proceso metu girdimas būdingas triukšmas. Esant mitraliniam regurgitacijai, pastebimas sistolinis murkimas širdies viršūnėje.

Pagrindiniai tyrimo metodai:

  • EKG;
  • Širdies ultragarsas su dopleriu;
  • kraujo chemija;
  • bendroji kraujo analizė;
  • funkciniai streso testai;
  • R krūtinės grafikas;
  • Holterio EKG stebėjimas.

Tricuspidinis regurgitacijos gydymas

Defektą galima gydyti konservatyviai arba chirurginiu būdu. Chirurginis metodas gali būti parodytas jau esant 2-ajam trikampio regurgitacijos laipsniui, jei jį lydi širdies nepakankamumas ar kitos patologijos. Esant funkciniam trikampio regurgitacijai, pirmiausia gydoma liga, sukėlusi pažeidimą.

Taikant vaistų terapiją, skiriami diuretikai, kraujagysles plečiantys vaistai (vaistai, atpalaiduojantys kraujagyslių sienelių lygiuosius raumenis), kalio preparatai, širdies glikozidai. Jei konservatyvus gydymas neveiksmingas, paskirta chirurgija, įskaitant plastinę chirurgiją arba anuloplastiką ir protezavimą. Plastinė chirurgija, siūlių susiuvimas ir puslankiu antrosoplastika atliekama, jei nėra vožtuvų atvartų pokyčių ir nėra išplėstas pluoštinis žiedas, prie kurio jie yra pritvirtinti. Dantų protezavimas indikuojamas dėl trikampio vožtuvo nepakankamumo ir ypač didelių jo vožtuvų pokyčių; protezai gali būti biologiniai arba mechaniniai. Iš gyvūnų aortos sukurti biologiniai protezai gali veikti daugiau nei 10 metų, tada senasis vožtuvas pakeičiamas nauju.

Laiku gydant trikuspidinį regurgitaciją, prognozė yra palanki. Po jo pacientus turėtų reguliariai stebėti kardiologas ir atlikti tyrimus, kad būtų išvengta komplikacijų.

Procedūros ir operacijos

Ūmaus regurgitacijos metu pacientams atliekamas skubus vožtuvo keitimas. Modifikuotas vožtuvas pašalinamas, o jo vietoje sumontuojamas dirbtinis. Kai kuriais atvejais pakanka vožtuvo plastinės operacijos. Reabilitacijos laikotarpiu pacientams išrašomi vaistai, palaikantys normalią širdies veiklą: kraujagysles plečiantys vaistai ir nootropikai. Lėtinio proceso metu taip pat atliekama chirurginė intervencija, siekiant pakeisti vožtuvą suplanuotu būdu su neigiamos dinamikos progresavimu. Nesant neigiamų simptomų ir stabilios echokardiografijos, skiriama simptominė terapija.

Kaip yra gydymas?

Patologijos gydymo metodų pasirinkimas priklausys nuo jos formos, laipsnio ir gretutinių ligų..

Yra 3 regurgitacijos gydymo taktikos:

  1. Chirurginiai vožtuvo angos struktūros pokyčiai (įvairių rūšių plastikai).
  2. Visiškas vožtuvo keitimas (protezavimas).
  3. Konservatyvus narkotikų gydymas.

Vožtuvo plastikas

Pagrindinė operacijos indikacija yra vožtuvo nepakankamumas su širdies nepakankamumo simptomais. Širdies vožtuvų operacija atliekama taikant bendrą anesteziją, naudojant intraveninius skausmą malšinančius vaistus.

Pradėjęs anesteziją, širdies chirurgas padaro pjūvį priekiniame krūtinės ir krūtinkaulio paviršiuje. Operacijos metu širdis sujungiama su širdies ir plaučių aparatu.

Vožtuvo skylės taisymo technika priklausys nuo deformacijos tipo:

  1. Annuloplasty - skylių atstatymas naudojant specialų atraminį žiedą.
  2. Siūlės plastikas - vožtuvų susiveržimas rankiniu būdu; naudojamas vožtuvų nepakankamumui ir nepilnam uždarymui.
  3. Lydyto vožtuvo atvartų išpjaustymas (uždara arba atvira kommissurotomija).
  4. Papilotomija - operacija išsiplėtusių papiliarinių raumenų išpjaustymui, neleidžiančiam visiškai uždaryti vožtuvų.
  5. Vožtuvų lapelių rezekcija (dalies pašalinimas) naudojama, kai mitralinio vožtuvo lapeliai yra sulenkti į kairiojo prieširdžio ertmę. Likusi vožtuvo dalis susiuvama ir pritvirtinama žiedu.

Kontraindikacijos operacijai:

  • paskutinės lėtinio širdies nepakankamumo stadijos;
  • hipertrofinė kardiomiopatija;
  • negrįžtami inkstų ir kepenų pokyčiai;
  • ūminės infekcinės ligos;
  • insultas ar miokardo infarktas.

Protezavimas

Šios operacijos indikacija yra stiprus organinis mitralinio vožtuvo pažeidimas..

Protezavimas yra būtinas, kai vožtuvo angos veikimas turi neigiamos įtakos hemodinamikai ir yra įgytos širdies ligos pasekmė..

Protezai yra dviejų tipų - mechaniniai ir biologiniai. Mechaninių vožtuvų trūkumas yra didelis kraujo krešulio susidarymo greitis sparnuose. Neigiamas biologinio vožtuvo pavojus yra didelis pasikartojančio bakterinio uždegimo pavojus.

Protezavimas, kaip ir vožtuvo plastika, atliekamas atliekant bendrą anesteziją, naudojant širdies ir plaučių apvadą. Po to, kai pacientas greitai miega nuo anestezijos, gydytojas pjauna odą ir krūtinkaulį išilgine kryptimi.

Kitas etapas - kairiojo prieširdžio įpjovimas ir protezo, kurio žiedas tvirtinamas siūlais, montavimas. Po protezavimo atliekamas patampymas ir susiuvama chirurginė žaizda.

Chirurgija, susijusi su vožtuvo protezavimu, draudžiama šioms ligoms:

  • Ūmus miokardo infarktas ir insultas.
  • Esamų lėtinių ligų paūmėjimas.
  • Užkrečiamos ligos.
  • Ypač sunkus širdies nepakankamumas su mitraline stenozė.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvios terapijos tikslas yra pagerinti paciento būklę. Tai leis saugiai atlikti chirurginę operaciją..

Remiantis gydančio gydytojo klinikinėmis rekomendacijomis, skiriamos šios vaistų grupės:

  1. Nitratai, jie sumažina širdies apkrovą.
  2. Diuretikai kraujospūdžiui mažinti ir edemai pašalinti.
  3. AKF inhibitoriai teigiamai veikia kraujagyslių sienas ir miokardo audinius, normalizuoja kraujospūdį.
  4. Širdies glikozidai pagerina širdies veiklą sunkiomis prieširdžių nepakankamumo ir prieširdžių virpėjimo formomis.
  5. Antikoaguliantai slopina kraujo krešėjimo sistemos veiklą, trukdo susidaryti trombams.

Pasekmės ir komplikacijos

Esant ūminei mitralinei regurgitacijai, nepavykus laiku atlikti chirurginės priežiūros, prognozė yra ypač nepalanki. Prognozė blogėja, jei pridedamas širdies nepakankamumas. Antrojo ligos laipsnio atveju 5 metų išgyvenimas be operacijos yra 38% vyrų ir 45% moterų. Regurgitaciją gali komplikuoti endokarditas (neinfekcinė ir infekcinė genezė), ritmo sutrikimai, miokardo infarktas, širdies nepakankamumas.

Šiuolaikinės diagnostikos galimybės

Medicina nestovi vietoje, o ligų diagnozė tampa patikimesnė ir kokybiškesnė. Ultragarso naudojimas padarė didelę pažangą nustatant daugybę ligų. Širdies ultragarsinis tyrimas (echokardiografija) su doplerografija leidžia įvertinti kraujo tėkmės po širdies kraujagysles ir ertmes pobūdį, vožtuvo atvartų judėjimą miokardo susitraukimų metu, nustatyti regurgitacijos laipsnį ir kt. realiu laiku ir tuo pačiu yra prieinamos bei nebrangios.


mitralinis regurgitacija echokardiografijoje

Be ultragarso, EKG galima aptikti netiesioginius regurgitacijos požymius, atidžiai širdyje auskultuojant ir įvertinant simptomus..

Ypač svarbu nustatyti širdies vožtuvo aparato pažeidimus su regurgitacija ne tik suaugusiesiems, bet ir vaisiaus vystymosi metu. Nėščių moterų ultragarsinio tyrimo praktika skirtingais laikotarpiais leidžia nustatyti defektus, kurie nekelia abejonių net pirminio tyrimo metu, taip pat diagnozuoti regurgitaciją, kuri yra netiesioginis galimų chromosomų anomalijų ar atsirandančių vožtuvų defektų požymis. Dinaminis rizikos grupės moterų stebėjimas leidžia laiku nustatyti sunkios patologijos buvimą vaisiuje ir išspręsti nėštumo išsaugojimo tikslingumo klausimą..

Šaltinių sąrašas

  • L.A. Boqueria, O.L. Boqueria, E.R. Jobavos apžvalginis straipsnis „Funkcinis mitralinis regurgitacija prieširdžių virpėjime“, 2015 m
  • Mašina T.V., Golukhova E.Z. Kairiojo skilvelio diastolinė disfunkcija pacientams, kuriems yra prieširdžių virpėjimas: patogeneziniai mechanizmai ir modernūs ultragarso vertinimo metodai (analitinė apžvalga). Kūrybinė kardiologija. 2014 metai
  • Karpova N.Yu., Rashid M.A., Kazakova T.V., Shostak N.A. Aortos regurgitacija, reguliarūs krūties vėžio numeriai 2014-02-02 Nr

Papildomi klausimai

Žmonės dažnai domisi šiomis problemomis..

Ar jie yra įtraukti į armiją su šia diagnoze??

Mitralinio vožtuvo prolapsas su pirmo laipsnio regurgitacija nelaikomas karo tarnybos apribojimu. Šiame etape vaisto būklė yra stabili ir nėra klinikinės ligos simptomatikos, todėl su šia liga jie yra paimami į armiją.

Antrame etape šauktinis gali būti siunčiamas tik ryšių ar radijo inžinerijos būriams. Kita situacija atsiranda, jei diagnozuotas padidėjęs regurgitacija antrojo laipsnio prolapsas. Šiuo atveju, norint gauti grįžtamąjį ryšį iš karinės tarnybos, būtina, kad gretutinis širdies nepakankamumas būtų ne mažesnis kaip antroji funkcinė klasė. Širdies nepakankamumo diagnozė turėtų būti atliekama atliekant echokardiografiją..

Trečiajame etape kraujotakos sutrikimai bus dar reikšmingesni. Diagnozavus tokias rimtas širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijas, šauktinis laikomas netinkamu karo tarnybai.

Ar įmanoma sportuoti su mitraline regurgitacija?

Atsakant į šį klausimą, svarbu ir patologijos išsivystymo laipsnis:

  1. Pirmame laipsnyje sportui nėra jokių apribojimų.
  2. Antruoju laipsniu reikia atsižvelgti į galimą sąmonės praradimo riziką ir mankštos metu pasirinkti racionalų fizinį aktyvumą. Leidžiamos šios sporto šakos: gimnastika, plaukimas, saikingas bėgimas ir kt..
  3. Trečiame ir ketvirtame laipsniuose bus uždraustos bet kokios sporto šakos, nes tai pavojinga žmogaus gyvybei.

Bet kokio laipsnio ligos atveju, kai kalbama apie profesionalų sportą, būtina pasikonsultuoti su kardiologu.

Jei virš mitralinio vožtuvo prolapso pastebimas regurgitacija virš antrojo laipsnio, tai bus absoliuti kontraindikacija į sustiprintą sporto treniruotę..

Chirurginis sprendimas

Pradėję nuo trečiojo laipsnio, aiškiai išreikšdami patologinius pokyčius, jie griebiasi chirurginio vožtuvo atstatymo. Tai reikia padaryti kuo anksčiau, kad neatsirastų negrįžtamų distrofinių kairiojo skilvelio pokyčių.

Šios operacijos indikacijos yra:

  • atvirkštinis kraujo nutekėjimas sudaro daugiau kaip 40% širdies išstūmimo;
  • nėra teigiamo poveikio gydant infekcinio pobūdžio endokarditą;
  • negrįžtami mitralinio vožtuvo sklerotiniai pokyčiai;
  • sunkus dešiniojo skilvelio išsiplėtimas, sistolės disfunkcija;
  • kraujagyslių tromboembolija (viena ar kelios).

Atlikite rekonstrukcinius veiksmus su vožtuvo sklendėmis, jos žiedu. Jei tokia operacija neįmanoma, tada vožtuvas rekonstruojamas - pašalinamas pažeistas ir pakeičiamas dirbtiniu.

Šiuolaikinė medicina naudoja aukščiausias technologijas ksenoperikardo ir sintetines medžiagas mitralinio vožtuvo pakeitimui. Taip pat yra mechaninių protezų, kurie gaminami iš specialių metalo lydinių. Biologiniai protezai apima gyvūninio audinio naudojimą.

Pooperaciniu laikotarpiu padidėja tromboembolijos rizika, todėl skiriami atitinkami vaistai. Retais atvejais protezinis vožtuvas yra pažeistas, tada atliekama dar viena operacija ir pakeičiamas antrasis sintetinis vožtuvas.

Aortos pažeidimo priežastys

Arčiausiai širdies esanti aortos arkos sritis vadinama aortos šaknimi. Būtent jo struktūra turi įtakos „vožtuvų sveikatai“ ir žiedinių vartų pločiui iš kairiojo skilvelio. Šaknies pažeidimai apima:

  • su amžiumi susiję ar degeneraciniai pokyčiai, sukeliantys išsiplėtimą;
  • vidurinio aortos sluoksnio cistinė nekrozė su Marfano sindromu;
  • aneurizmos sienos stratifikacija;
  • uždegimas (aortitas) su sifiliu, psoriazinis artritas, ankilozinis spondilitas, opinis kolitas;
  • milžiniškas ląstelių arteritas;
  • piktybinė hipertenzija.

Tarp priežasčių buvo rastas neigiamas vaistų, vartojamų siekiant sumažinti nutukimo potraukį, poveikis.

MR paplitimas

Yra keletas pagrįstų statistinių duomenų, pagrįstų didesnių sveikų žmonių tyrimais. Pateikta informacija leidžia įvertinti MRT paplitimą visame pasaulyje:

  • 8,6% kliniškai sveikų 0–18 metų Turkijos vaikų mitralinė regurgitacija buvo nustatyta naudojant echokardiografiją [1 - C. Ayabakan ir kt.: Doplerio echokardiografinis normalių vaikų vožtuvų regurgitacijos įvertinimas. In: Turk J Pediatr. (2003); 45, S. 102–107.].
  • Tarp vaikų, sergančių reumatine širdies liga, besivystančiose šalyse gyvenantis mitralinis regurgitacija yra labiausiai paplitęs širdies pažeidimas [2 - K. C. Bahadur ir kt.: Reumatinės ir įgimtos širdies ligos paplitimas Katmandu slėnio Nepale moksleiviams. In: Indian Heart J., 2003 m. Lapkričio – gruodžio mėn.; 55 (6), S. 615–618].
  • Perspektyvinis tyrimas JK parodė, kad 3–18 metų vaikams ir paaugliams paplitimas siekia 1,82%. Nė vienas iš sergančių vaikų nebuvo jaunesnis nei 7 metų. Kituose JAV tyrimuose nustatyta, kad sveikų vaikų ir paauglių, kurių amžius 0–14 metų, paplitimas yra 2,4%..
  • Beveik penktadalis iš 33 589 žmonių, ištirtų Framinghamo tyrime, turėjo mitralinę regurgitaciją. Lyčių skirtumų nebuvo: 19% vyrų ir 19,1% moterų echokardiografija atskleidė bent mitralinio vožtuvo silpnumą.
  • Keliuose tyrimuose mitralinis regurgitacija buvo nustatyta 11–59% visų pacientų po širdies smūgio..
  • 89% pacientų, vyresnių nei 70 metų, sergančių širdies nepakankamumu (išstūmimo frakcija
    perdengiančios spaustukai ir žiedai (vožtuvų formos ir vožtuvo pluoštinio pagrindo pločio korekcija);

  • protezavimas (visiškas mitralinio vožtuvo pakeitimas).
  • Paciento sveikimo po operacijos principai:

    • kraujo reologijos palaikymas (skiedikliai);
    • kraujo krešulių (antitrombocitinių vaistų) prevencija;
    • reikšmingo fizinio krūvio neįtraukimas;
    • ilgalaikis stebėjimas.

    Kada kreiptis į gydytoją ir pas kurį

    Nustatę MKT būdingus simptomus, turėtumėte nedelsdami kreiptis į kardiologą, kad liga būtų sustabdyta ankstyvosiose stadijose. Tokiu atveju galima išvengti būtinybės konsultuotis su kitais gydytojais..

    Kartais įtariama reumatoidinė ligos etiologija. Tuomet turėtumėte apsilankyti pas reumatologą, kad nustatytumėte diagnozę ir paskirtumėte tinkamą gydymą. Jei reikia operacijos, gydymą ir paskesnį problemos pašalinimą atlieka širdies chirurgas.

    Mitralinės regurgitacijos simptomai gali būti panašūs į kitų įgytų širdies ydų požymius. Daugiau apie tai, kaip jie atrodo, rašėme čia.

    Kuo liga pavojinga??

    Komplikacijos atsiranda pradedant trečiuoju, rečiau antruoju patologinio proceso etapu. Tricuspidinis regurgitacija lemia tokį poveikį sveikatai ir gyvenimui:

    • Ūminis širdies nepakankamumas. Pažeidžia normalų širdies struktūrų darbą. Jam būdinga simptomų triada: kraujotakos sumažėjimas, vietinės ir apibendrintos hemodinamikos sumažėjimas bei aritminiai procesai. Ūminiu atveju jis turi trumpą vystymosi periodą, paslėptu kursu, visaverčio paveikslo formavimo trukmė yra 2–4 ​​savaitės, mirtis įvyksta sustabdžius raumeninio organo darbą.
    • Kardiogeninis šokas. Mirtina būklė beveik 100% atvejų. Tai neturi galimybių išgydyti. Net dalinio pasveikimo atveju pakartokite epizodą.
    • Širdies smūgis Miokardo netinkama mityba, ūminė audinių nekrozė ir dėl to sumažėjęs funkcinis aktyvumas. Širdies nepakankamumas vystosi su visomis pasekmėmis.
    • Insultas. Smegenų išemija.
    • Pavojingos aritmijos formos, lemiančios širdies sustojimą.

    Nežymus regurgitacija išprovokuoja mirtinas komplikacijas 0,3–2% atvejų, dažnai tai yra sutapimo rezultatas.

    Hemodinamiškai reikšmingos formos lemia mirties riziką plačiu diapazonu: nuo 10 iki 70% ir daugiau.

    Pagrindinė mirties priežastis nėra regurgitacija, bet organiniai širdies ir sistemų, atsirandančių dėl jos fono, defektai..

    Širdies patologijos gydymas

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumo atveju gydymą turėtų skirti tik kardiologas. Jūs negalite savarankiškai gydytis ir kreiptis į liaudies metodus!

    Gydymas turėtų būti nukreiptas į mitralinio nepakankamumo priežasties, ty ligos, esančios prieš patologinį procesą, pašalinimą.

    Priklausomai nuo mitralinio nepakankamumo ir sunkumo, būklę galima gydyti vaistais; kai kuriais atvejais būtina atlikti operaciją..

    Dėl lengvo ar vidutinio laipsnio reikia vartoti vaistus, kurių veikimas yra skirtas sumažinti širdies susitraukimų dažnį, vazodilatatorių (vazodilatatorių). Svarbu laikytis sveikos gyvensenos, negerti ir nerūkyti, vengti fiziologinio pervargimo ir psichologinio streso. Rodomi pasivaikščiojimai grynu oru.

    II ir III laipsnio mitralinio vožtuvo nepakankamumui gydyti skiriami antikoaguliantai, kad būtų išvengta kraujagyslių trombozės.

    Simptomatologija

    Pradiniame ligos etape nėra klinikinių požymių. Identifikuoti problemą galima tik atliekant instrumentinį širdies tyrimą. Prognozė priklauso nuo skylės, per kurią kraujas grįžta į kairįjį prieširdį, dydžio. Tie, kuriems nesiseka, stagnuoja plaučių kraujagyslėse, atsiranda miokardo išemijos ir kitų organų požymių. Paprastai toks pacientas pateikia šiuos skundus:

    • oro trūkumas mankštos metu, o vėliau ir ramybėje;
    • širdies astma;
    • nuovargis atliekant įprastas veiklas;
    • kosulys, kuris yra blogesnis gulint;
    • skreplių atsiradimas su krauju;
    • kojų pastilumas ar patinimas;
    • skausmas kairėje pusėje krūtinėje;
    • padažnėjęs širdies ritmas, prieširdžių virpėjimas;
    • balso užkimimas (dėl gerklų nervo suspaudimo su išsiplėtusiu plaučių kamiene ar kairiuoju prieširdžiu);
    • sunkumas dešinėje hipochondrijoje dėl kepenų padidėjimo.

    Tirdamas tokį pacientą, bandau atkreipti dėmesį į tokius mitralinio regurgitacijos požymius:

    • akrocianozė (galūnių ir nosies galiuko, ausų pūtimas) bendro blyškumo fone;
    • išsipūtusios venos ant kaklo;
    • krūtinės drebėjimas palpavus, širdies plakimo ir pulsacijos nustatymas epigastriume;
    • esant perkusijai, pastebimas padidėjęs širdies dusulys;
    • auskultuojant - pirmojo silpnėjimas, antrojo tono sustiprėjimas ir suskaidymas, triukšmas sistolės metu.

    Patologijos aprašymas ir priežastys

    Ši patologija labiau paveikia suaugusiuosius nei vaikus. Mitralinį nepakankamumą dažnai lydi kraujagyslių defektai ir stenozė (liumenų suspaudimas). Savo gryna forma yra labai reta.

    Šis defektas yra rečiau įgimtas ir dažniau įgyjamas. Degeneraciniai pokyčiai kai kuriais atvejais veikia vožtuvų ir vožtuvo audinius bei po jais esančias struktūras. Kitose vietose pažeidžiami stygos, vožtuvo žiedas yra pernelyg išplėstas.

    Viena iš ūminio mitralinio vožtuvo nepakankamumo priežasčių yra ūminis miokardo infarktas, sunkus bukas širdies traumos ar infekcinės kilmės endokarditas. Sergant šiomis ligomis, papiliariniai raumenys, sausgyslių stygos plyšta, vožtuvų atlankai atsitraukia.

    Kitos mitralinės regurgitacijos priežastys:

    • sąnarių uždegimas;
    • Tvirta valiuta;
    • ribojanti kardiomiopatija;
    • kai kurios autoimuninės ligos.

    Sergant visomis šiomis sisteminėmis ligomis, stebimas lėtinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Genetinės ligos su chromosomų mutacijomis, lydimos sisteminio jungiamojo audinio defektų, sukelia mitralinio vožtuvo nepakankamumą.

    Išeminė vožtuvo disfunkcija pasireiškia 10% atvejų po infarkto širdies sklerozės atvejais. Mitralinio vožtuvo prolapsai, ašaros ar sutrumpėjimas prailginant sausgyslių stygas ir papiliarinius ar papiliarinius raumenis taip pat sukelia mitralinį nepakankamumą.

    Santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas gali atsirasti be jo struktūrinių pokyčių dėl kairiojo skilvelio ir pluoštinio žiedo išsiplėtimo. Tai gali įvykti, kai:

    • išsiplėtusi kardiomiopatija;
    • koronarinės širdies ligos;
    • širdies aortos defektai;
    • miokarditas.

    Mitralinio vožtuvo nepakankamumas labai retai atsiranda dėl vožtuvų užspaudimų kalcifikacijos ar hipertrofinės miopatijos.

    Įgimtas mitralinis nepakankamumas būdingas šioms ligoms:

    • parašiuto vožtuvo deformacija;
    • mitralinių vožtuvų skilimas;
    • dirbtinis fenestracija.

    Pagrindinės vožtuvo priežastys, dėl kurių atsiranda aortos regurgitacija

    Aortos vožtuvų pažeidimo priežastys, skylės skersmuo tarp kairiojo skilvelio ir pradinės aortos dalies yra šios:

    • reumatinis uždegimas su lokalizacija išilgai vožtuvo uždarymo linijos - audinių infiltracija pradiniame etape lemia vožtuvų raukšlėjimąsi, centre sudaro skylę kraujo pratekėjimui į sistolę į kairiojo skilvelio ertmę;
    • bakterinis sepsis su endokardo ir aortos arkos pažeidimais;
    • verrukozinis ir opinis endokarditas sergant sunkiomis infekcijomis (vidurių šiltinimu, gripu, tymais, skarlatina), plaučių uždegimu, intoksikacija vėžiu (mikoma) - vožtuvai visiškai sunaikinami;
    • įgimtas apsigimimas (dviejų, o ne trijų vožtuvų susidarymas), apimantis aortą, didelis tarpskilvelio pertvaros defektas;
    • specifiniai autoimuniniai procesai kylančioje aortoje sergant lėtiniu sifiliu, ankilozuojančiu spondilitu, reumatoidiniu poliartritu;
    • hipertenzija, aterosklerozė - vožtuvų sandarinimo procesas nusodinant kalcio druskas, žiedo išsiplėtimas dėl aortos išsiplėtimo;
    • miokardo infarkto pasekmės;
    • kardiomiopatijos;
    • krūtinės ląstos trauma su raumenų plyšimu, dėl kurių susitraukia gabalai.

    Priežastys yra širdies ligų gydymo komplikacijos kateterio radijo dažnio abliacija, taip pat biologinio vožtuvo protezo sunaikinimo atvejai.

    Mitralinių protezų tipai ir ypatybės

    Širdies chirurgai naudoja trijų rūšių protezus:

    1. Mechaniniai, kurie iš pradžių buvo gaminami rutulio pavidalu, šiek tiek vėliau - vyrių pavidalu. Ant jų dažnai susidaro kraujo krešuliai, o embolija gali būti sudėtinga. Pacientas turi nuolat vartoti antitrombocitinius vaistus. Šiuolaikiškiausi laikomi produktai, kurie yra perdirbami biologiškai nepažeisti titano lydiniai.
    2. Biologinis. Sukurti iš perikardo ar kitų natūralių audinių. Jie neturi galimybės susidaryti kraujo krešuliams.
    3. Iš lavono paimti alfagrafai yra konservuoti ir užšaldomi, o paskui implantuojami į tinkamą donorą..

    Atvejo analizė: pažengusi mitralinė regurgitacija

    Noriu pateikti klinikinio atvejo, kai netinkamo gydymo nebuvimas lėmė tokią diagnozę - 3 laipsnio mitralinis nepakankamumas, pavyzdį. Pacientas atvyko į ligoninę skundų dėl stipraus dusulio ramybės būsenoje, kurį apsunkino fizinis krūvis, kosulys su skrepliais, kuriame kartais randami kraujo ruožai, silpnumas ir patinimas..

    Laikoma nesveika daugelį metų, dažnai kentėjo nuo tonzilito, jaudinosi sąnariai. Pablogėjimas įvyko po ARVI kančios. Plaučiuose, klausantis, aptinkami maži burbuliukai, viršūninio impulso susilpnėjimas, mitralinio vožtuvo angos paspaudimas, sistolinis murmėjimas. Kepenys padidėjusios, apatinis kraštas nustatomas 5 cm žemiau hipochondrijos. Dėl echokardiografijos - vožtuvo gaubtų sustorėjimas, kalcifikacija, kairiojo prieširdžio išsiplėtimas, III laipsnio mitralinio vožtuvo regurgitacija.

    Pacientui paskirta protezavimo operacija, kurią atlikus jis galės ištrūkti. Gydykitės laiku!

    Ligos rekomendacijos, ko nereikėtų daryti?

    1. Pirminės profilaktikos priemonės pirmojo ligos laipsnio metu.
    2. Ligų, kurias lydi vožtuvo aparato pažeidimai, prevencija, t. Y. Reumatas (sisteminė uždegiminė liga su širdies pažeidimais), infekcinis endokarditas (vidinės širdies membranos liga) ir kt..

    Kai yra liga, kurią lydi širdies vožtuvų aparato pažeidimas, širdies ligos atsiradimo galima išvengti ankstyva efektyvia terapija:

    • Kūno kietėjimas.
    • Nuolatinės infekcijos židinių terapija:
    • lėtinio tonzilito metu - tonzilės;
    • ėduonies laikotarpiu (susidaro veikiant dantis naikinančioms mikrodalelėms) - užpildomos tuštumos ir kt..
    • Antrinėmis prevencinėmis priemonėmis siekiama užkirsti kelią vožtuvo aparato pažeidimams ir širdies nepakankamumui.
    • Konservatyvi pacientų, sergančių šia liga, terapija. Vartokite vaistus: vaistus, turinčius diuretikų funkciją - prisidedate prie skysčių pertekliaus pašalinimo;
    • inhibitoriai - naudojami siekiant išvengti gedimų;
    • nitratai - prisideda prie kraujagyslių išsiplėtimo, gerina kraujotaką, mažina slėgį kraujagyslių sistemoje;
    • kalio produktai - padidina miokardo tonusą;
    • glikozidai (prisideda prie širdies susitraukimų dažnio padidėjimo, apipjaustykite juos, naudojami prieširdžių virpėjimo ir širdies nepakankamumo metu).
  • Norint išvengti reumatizmo pasikartojimo galima naudojant:
      gydymas antibiotikais;
  • kietėjimas;
  • nuolatinės infekcijos židinių pašalinimas;
  • nuolatinė specialistų stebėsena.

    Tikslinė parengtų klinikinių rekomendacijų auditorija:

    • Širdies ir kraujagyslių chirurgija
    • Ultragarso diagnostika
    • Radiologija

    A1 lentelė. Rekomendacijų patikimumo įvertinimo schema.

    Rekomendacijų patikimumo lygisapibūdinimas
    I lygisProcedūra ar gydymas yra naudingi / veiksmingi, jie turi būti atlikti / paskirti..
    II lygisIIa lygisLabai tikėtina, kad procedūra ar gydymas bus naudingi / veiksmingi, būtų protinga juos atlikti / paskirti.
    IIb lygisGali būti laikomi prieštaringi procedūros ar gydymo naudingumo / veiksmingumo įrodymai, jų įgyvendinimas / tikslas.
    III lygisProcedūra ar gydymas yra kenksmingi / neveiksmingi, jie neturėtų būti atliekami / skiriami.

    P2 lentelė - Įrodymų patikimumo lygio įvertinimo schema.

    Įrodymų pasitikėjimo lygisapibūdinimas
    A lygisMetaanalizės, sisteminės apžvalgos, atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai
    B lygisKohortos tyrimai, atvejų kontrolės tyrimai, istorinės kontrolės tyrimai, retrospektyvūs tyrimai, atvejų serijos tyrimai.
    C lygisEksperto nuomonė

    Klinikinių rekomendacijų atnaujinimo procedūra

    Klinikinės gairės atnaujinamos kas 3 metus..

    Pažeidimo formos

    Patologinio proceso tipizavimas atliekamas dviem pagrindais.

    Remdamiesi anatominio defekto kilme, jie sako apie:

    • Pirminė forma. Jis vystosi savaime, atsižvelgiant į tinkamas širdies problemas. Įskaitant aortos nepakankamumą, perkeltus uždegiminius, infekcinius susirgimus ir kitus.

    Jai būdingas didesnis sudėtingumas, atsižvelgiant į išgydymą ir pasveikimo perspektyvas, nes taisyti reikia ne tik simptominio komponento, bet ir įgyto defekto..

    Šiai grupei taip pat priklauso įgimti veiksniai, atsirandantys dėl genetinių defektų ir spontaninių trikampio vožtuvo deformacijų..

    • Antrinė įvairovė. Atsižvelgiant į dabartines tolimų organų ir sistemų patologijas.

    Alternatyvūs gydymo metodai

    Liga antrame ir trečiame etapuose reikalauja kompleksinės terapijos, todėl vaistažolių nuovirai bus naudingi tik kartu su vaistais. Gydymą turi stebėti gydytojas.

    Norėdami padėti pacientams, sergantiems regurgitacija, naudojami augaliniai preparatai. Vienodai dalimis imamas gudobelės, virvės ir viržių. Žaliava pilama verdančiu vandeniu ir 15 minučių brandinama vandens vonioje..

    Norėdami pagerinti būklę, galite naudoti vyno užplikytą rozmariną. Tinktūrai imamas šimtas gramų džiovinto rozmarino ir du litrai raudonojo vyno. Mišinys turėtų stovėti tris mėnesius tamsioje, sausoje vietoje..

    Tai palengvina nervų sistemos įtampos mėtų arbatos simptomus, ją rekomenduojama gerti prieš miegą.

    Širdies vožtuvo regurgitacijos diagnozė

    Šiuolaikinė širdies kraujotakos sutrikimų diagnozė leidžia tiksliai nustatyti patologijos pobūdį. Technologiniai metodai atskleidžia ne tik eigą, bet ir regurgitacijos laipsnį.

    Naudoti diagnostikos metodai:

    • Krūtinės ląstos rentgenograma;
    • Elektrokardiograma;
    • Echokardiografija.

    Žemiau esančioje lentelėje kiekvienas iš būdų aprašytas išsamiau..

    Diagnozės tipasKaip yraKas atskleidžia
    1. krūtinės ląstos rentgenasStandartinė rentgeno procedūra.Įvairių širdies kontūrų išplėtimas. Išsiplėtusių prieširdžių požymiai. Kalcino aptikimas.
    2.ElektrokardiogramaStandartinė EKG procedūraŠirdies perkrovos laipsnis
    3. EchokardiografijaUltragarsinis tyrimasPriežastys, regurgitacijos laipsnis, kompensacinių atsargų pakankamumas, kraujotakos sutrikimai.

    Echokardiografija atskleidžia patologijos pobūdį net stadijoje, kai simptomai dar nepasireiškia. Specialistas atsižvelgia į paciento kūno plotą. Dažniausiai naudojamas tyrimo variantas yra žinomas kaip Doplerio tyrimas. Tokiu atveju naudojamas spalvų nuskaitymas..


    Echokardiografijos metu ant kūno dedami specialūs jutikliai, kad jie galėtų nustatyti tiriamo vožtuvo kraujo tėkmės plotą..

    Jei tiriamas AK (aortos vožtuvas), tada jutikliai matuoja srautą pradiniame jo ruože, tada duomenis lygina su praėjimo plotu..

    Pavyzdys yra kraujo tėkmės srities perteklius per pusę aortos žiedo skersmens. Tokie atvejai vadinami sunkiais..

    Regurgitacijos pobūdžio nustatymas priklausys nuo:

    • Kraujo srauto plotis arba plotas;
    • Reaktyvinis padėtis;
    • Vieno skilvelio kraujo netekimo lygis;
    • Kraujo tūris vienam sumažėjimui.

    Šių rodiklių derinys leidžia nustatyti, koks sunkus patologijos pobūdis. Jei echokardiograma nepaaiškina situacijos, reikės atlikti papildomą diagnozę..

    Dažniausiai naudojami šie metodai:

    • širdies kateterizavimas;
    • radionuklidų angiografija;
    • MRT (magnetinio rezonanso tomografija).

    Regurgitacijos mechanizmas yra normalus ir su patologija

    Kardiologai išskiria nereikšmingą fiziologinį regurgitaciją, kuri įmanoma normaliomis sąlygomis. Pavyzdžiui, 70% ūgio suaugusiųjų tricuspidinis vožtuvas uždarytas nepilnai, apie ką asmuo nežino. Ultragarsu nustatomi nereikšmingi sukimosi srautai visiškai uždarant vožtuvus. Tai neturi įtakos bendrai kraujotakai..

    Patologija pasireiškia uždegiminiais procesais:

    • reumatas,
    • infekcinis endokarditas.

    Randų susidarymas po ūmaus širdies smūgio, atsižvelgiant į kardiosklerozės fone zonoje, artėjančioje prie vožtuvo įpjovų ir sriegių, lemia būtino įtempimo mechanizmo nutrūkimą, keičia pjūvių formą. Todėl jie visiškai neuždaromi.

    Patologiniame procese ne mažiau svarbų vaidmenį vaidina išleidimo angos skersmuo, kuris turėtų persidengti. Žymiai padidėjęs kairiojo skilvelio išsiplėtimas ar hipertrofija neleidžia tankios jungties tarp aortos vožtuvų..

    Širdies skyriai

    Širdį sudaro keturi skyriai: du prieširdžiai ir du skilveliai. Jie yra sujungti vožtuvais. Taip pat užtikrinkite kraujo judėjimą tinkama linkme.


    Žmogaus širdies sandara

    Skiriami šie širdies vožtuvų tipai:

    • Širdies mitralinis vožtuvas, esantis kairėje širdies pusėje tarp prieširdžio ir skilvelio. Jį sudaro du sparnai. Būtent ši sritis patiria įvairius spaudimo lašus jau pati pirmoji, todėl čia patologijos vystosi dažniau.
    • Trispiduris širdies vožtuvas yra dešinėje pusėje, jungiantis prieširdį ir skilvelius. Jį sudaro trys sparnai. Su trečiojo etapo komplikacijomis ši sritis kenčia.
    • Arteriniai ir aortos širdies vožtuvai atitinkamus indus jungia prie širdies raumens. Kiekvienas iš jų turi 3 sparnus.

    Paprastai vožtuvai uždaromi labai sandariai, kai patenka į kraujo skyrių, tačiau kai kuriais atvejais gali sutrikti jų darbas ir pro juos nutekėti kraujas..

    Taip atsitinka, kad liga nepasiduos savaime ir yra pastebėta atsitiktinai atliekant įprastą tyrimą ar gydant kitas ligas. Ne iki galo užsidarantys vožtuvai sukuria tam tikrą turbulenciją, dėl kurios per indą vyksta atvirkštinis skysto audinio srautas, tačiau jis yra toks nereikšmingas, kad neturi įtakos visam kūnui. Remiantis statistika, tai pastebima septyniasdešimt procentų sveikų gyventojų.

    Pagrindinės priežastys gali būti širdies sienų, vožtuvų, papiliarinių raumenų pažeidimai.