Širdies ir plaučių nepakankamumas: simptomai ir gydymas

Širdies ir plaučių nepakankamumas vadinamas nukrypimu, kurio metu sutrinka širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos darbas. Šio reiškinio priežastis yra hipertenzija, atsirandanti plaučių kraujyje. Tai išprovokuoja kraujo refliuksą į plaučių arteriją, dėl kurio laikui bėgant išsivysto miokardo hipertrofija.

Bendrosios nuostatos

Plaučių nepakankamumas dažniausiai vystosi miokardito ir širdies ydų fone. Jo priežastis yra kraujo apytakos pažeidimas plaučių induose, kuriuose padidėja slėgis, grūstys ir kt. Dėl to kraujas yra mažiau prisotintas deguonies, o tai sukelia papildomų problemų.

Lėtinė forma ši liga dažnai vystosi kaip plaučių širdies liga. Pirmiausia pasireiškia kvėpavimo sistemos patologija, prie kurios laikui bėgant prisijungia kardiologinio pobūdžio nukrypimai. Tai yra „plaučių širdis“, nukrypimas, atsirandantis pacientams, kenčiantiems nuo lėtinių plaučių ligų.

Širdies darbo nukrypimai gali sukelti šių patologijų vystymąsi:

  1. Hipoksija Liga gali paveikti įvairius organus, kuriuos išprovokuoja sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje..
  2. Spūsties atsiradimas plaučiuose. Tai lemia, kad pacientas negali kvėpuoti visu organo tūriu..
  3. Širdies nepakankamumas, atsirandantis dėl spūsčių plaučiuose.

Ligos priežastys

Ūminis plaučių nepakankamumas gali skirtingai išsivystyti. Plaučių priežastimi tampa vienas iš šių veiksnių:

  • lėtinė astma paūmėjimo metu;
  • plaučių uždegimas;
  • plaučių trombozė ir dėl to atsirandantis mėšlungis;
  • anksčiau patyrė traumą krūtinės srityje;
  • krūtinės ląstos perkrova, kurią sukelia skystis ar oras.

Taip pat patologiją gali sukelti daugybė širdies ir kraujagyslių ligų:

  • naviko vystymasis tarpuplaučio srityje;
  • vaskulito vystymasis;
  • širdį suspaudžiančios aneurizmos.

Be to, bronchų patologija gali tapti šios ligos priežastimi:

  • netinkamai gydoma pneumonija;
  • astminio pobūdžio bronchitas;
  • lėtinės infekcijos, įskaitant tuberkuliozę;
  • plaučių emfizema.

Pagrindiniai bruožai

Jau pradiniuose šios ligos vystymosi etapuose atsiranda gana akivaizdžių požymių. Dažniausiai pacientai skundžiasi šiais širdies ir plaučių nepakankamumo simptomais:

  1. Dusulys net ir su maža apkrova. Tai atsiranda pirmosiose ligos stadijose. Dauguma pacientų skundžiasi, kad nesugeba visiškai atsikvėpti, tam įdėdami daug pastangų. Galimi širdies priepuoliai.
  2. Kitas etapas yra mėlynos lūpos arba cianozė. To priežastis yra nepakankamas deguonies kiekis arteriniame kraujyje..
  3. Po to atsiranda kompensacinės reakcijos simptomai. Deguonies trūkumas lemia tai, kad organizme prasideda padidėjusi raudonųjų kraujo kūnelių gamyba. Dėl šios priežasties pacientų, sergančių šia liga, kraujo tyrimai rodo padidėjusį šį rodiklį, taip pat hemoglobino kiekį.
  4. Vystosi ascitas. Šiai patologijai būdingas skysčio kaupimasis pilvaplėvėje. Jo atsiradimas rodo paciento aplaidumą.
  5. Dešiniosios hipochondrijos srityje gali būti jaučiamas skausmas ir sunkumas, o tai rodo organizmo veikimo sutrikimus.
  6. Hipotenzija. Tai atsiranda staiga, kartu su migrenos priepuoliais, silpnumu, galvos svaigimu.

Aukščiau išvardyti simptomai nebūtinai rodo šios patologijos vystymąsi. Kartais priežastis slypi visiškai kitokiame negalavime. Net patyręs gydytojas pirminio paciento apžiūros metu gali supainioti širdies ir plaučių nepakankamumą su bronchinės astmos požymiais ar daugeliu širdies ligų. Todėl norint tiksliau diagnozuoti, reikia atlikti aparatinės įrangos seriją.

Diagnostinės savybės

Vystantis šiai ligai, pacientą turėtų stebėti du specialistai: kardiologas ir pulmonologas. Diagnozė prasideda išsamia istorija, kai pacientas pasakoja apie savo skundus, blogus įpročius, ankstesnes ligas, darbo sąlygas ir gyvenimo būdą ir kt..

Kitas etapas yra širdies klausymasis, perkusiškai nustatant jos ribas, matuojant slėgį. Esant dešiniojo skilvelio hipertrofijai, nustatomi prislopinti tonai, kuriuos lydi padidėjęs plaučių slėgis, stiprus širdies plakimas ir sumažėjęs kraujospūdis. Jei pastebima spūstis plaučiuose, tada jų fone gali atsirasti arterinės hipertenzijos požymiai.

Po to paskirta instrumentinė diagnostika, kurios tikslas yra tiksliai nustatyti patologijos pobūdį:

  1. Krūtinkaulio rentgeno tyrimas. Leidžia nustatyti galimą plaučių audinio patologiją su tarpuplaučio augimu dešinėje.
  2. Echokardiografija. Vienas iš pagrindinių diagnostikos metodų, kuriais nustatomi vožtuvo aparato funkciniai nukrypimai. Taip pat tyrimo metu specialistas gali nustatyti širdies veiklos pokyčius ir įvertinti miokardo susitraukimų teisingumą.
  3. KT Ši procedūra naudojama nuodugniam tų pokyčių patyrusių plaučių ir širdies sričių tyrimui..
  4. Angiografija. Reikia vizualizuoti indo liumeną, jo formą, nustatyti kraujo krešulius ir įvairius aterosklerozinio pobūdžio pokyčius.
  5. Elektrokardiografija Leidžia nustatyti kūno laidumą ir jaudrumą. Taigi aptinkamos širdies raumens hipertrofijos, ritmo sutrikimų ir išeminių pažeidimų sritys. Jei kyla abejonių, ekspertai papildomai atlieka tyrimą naudodami Holterio aparatą.
  6. Kateterizavimas su manometru. Būtina nustatyti slėgį dideliuose induose ir širdies ertmėse. Procedūra yra labai svarbi gydant trombozę, nes tokiu būdu į kraujagysles suleidžiami kraujo krešulius atpalaiduojantys vaistai..
  7. Spirometrija, per kurią galima nustatyti kvėpavimo nepakankamumo laipsnį.

Diagnozuoti patartina ankstyvose ligos stadijose. Laiku aptikę patologiją, galima išvengti negrįžtamų miokardo, inkstų, kepenų, plaučių ir smegenų pokyčių. Jei pacientas serga gretutinėmis ligomis, sukeliančiomis širdies ir plaučių sistemos sutrikimus, tyrimas turėtų būti atliekamas ikiklinikiniame patologijos vystymosi etape..

Širdies ir plaučių nepakankamumo gydymas

Esant ūminiam ligos pasireiškimui, būtina gaivinti pacientą. Be to, dažnai reikia naudoti dirbtinio kvėpavimo technologiją, kai deguonies mišinys pacientui sušvirkščiamas per nosies kateterį. Ši procedūra leidžia išlaikyti gyvybines svarbių kūno sistemų funkcijas..

Terapinės procedūros pirmiausia apima šių vaistų, skirtų širdies ir plaučių nepakankamumui, įvedimą:

  • „Trombolizė“, kuri sumažina troboembolijos simptomus ir padeda sunaikinti trombą.
  • "Papaverinas" yra vaistas, naudojamas kraujagyslių tonusui sumažinti, plečiant jų sienas. Tokiu atveju slėgio lygis nukrenta.
  • „Atropinas“, prisidedantis prie bronchų raumenų atpalaidavimo, kurio dėka pacientas grąžina savarankiško kvėpavimo galimybę.
  • "Eufilinas". Priemonė padeda normalizuoti miokardo funkciją, taip pat padeda stabilizuoti kvėpavimą..
  • Antikoaguliantai. Užkirskite kelią trombozei, suteikdami širdžiai apsaugą nuo kraujo ligų pavojaus.

Pirmoji pagalba esant plaučių edemai

Kadangi bet kuriuo metu šis procesas gali sukelti negrįžtamų padarinių, tada turite veikti kuo greičiau. Pirmiausia turite iškviesti greitąją pagalbą, po kurios pacientas imasi tokių priemonių:

  1. Duokite sėdėjimo padėtį.
  2. Atidarykite langą, kad kambarys būtų gerai vėdinamas.
  3. Duokite tabletę nitroglicerino, kuri sumažins slėgį. Pacientas turi pakišti ją po liežuviu.
  4. Norėdami palengvinti patinimą, galite skirti pacientui diuretiką.
  5. Jei slėgis labai padidėja, tada reikia pašalinti kraują iš plaučių, kad jis nesikauptų. Norėdami tai padaryti, paimkite baseiną su šildomu vandeniu, kuriame pacientas turėtų nuleisti kojas.
  6. Norėdami sumažinti neigiamus simptomus, galite sudrėkinti marlę alkoholyje ir periodiškai pritraukti ją prie paciento nosies.

Širdies plaučių nepakankamumas yra pavojinga liga, paveikianti dvi svarbias žmogaus kūno dalis. Todėl, pasireiškus pirmiesiems šios patologijos simptomams, turėtumėte nedelsdami kreiptis į specialistą. Ankstyvosiose stadijose gydymas nėra ypač sunkus, todėl geriau nedelsti į kelionę pas gydytoją, nes liga gali sukelti rimtų komplikacijų.

Plaučių nepakankamumas

Kas yra plaučių nepakankamumas??

Plaučių nepakankamumas (kvėpavimo ar kvėpavimo nepakankamumas) yra būklė, kai kvėpavimo sistema negali užtikrinti dujų mainų ir todėl palaiko tinkamą deguonies ir (arba) anglies dioksido kiekį kraujyje..

Kai deguonies koncentracija yra maža, gydytojai kalba apie hipoksinį kvėpavimo nepakankamumą (I tipo ar dalinį).

Kita vertus, kai didelis anglies dioksido kiekis kraujyje, gydytojai kalba apie hiperkapninį kvėpavimo nepakankamumą (II tipo ar bendrąjį)..

Šiuo atveju, ypač esant sunkioms ir greitai besivystančioms formoms, anglies dioksido perteklius padaro kraują rūgščiu (tai yra, arterinio kraujo pH sumažėja žemiau 7,30)..

Pirmajame etape inkstai bando neutralizuoti šį rūgštingumo perteklių, cirkuliuodami bikarbonatus (bikarbonato druskas). Kai šis kompensacinis mechanizmas taip pat tampa nepakankamas, atsiranda kvėpavimo takų acidozė, būklė, kuri sudaro skubią medicinos pagalbą.

I tipo plaučių nepakankamumas yra labiausiai paplitusi forma, jį galima aptikti beveik visose patologinėse sąlygose, susijusiose su plaučiais. Vieni iš labiausiai paplitusių yra plaučių edema ar pneumonija. II tipo plaučių nepakankamumas gali būti nustatomas, pavyzdžiui, esant sunkioms lėtinės obstrukcinės plaučių ligos formoms ir astmai..

Gydytojai taip pat suskirsto šią būklę į ūmią kvėpavimo nepakankamumo formą (tai yra greitą ir staigų pradžią) ir lėtinį plaučių nepakankamumą (trunkantį kelis mėnesius ar metus). Pastarosios gali iškrėsti dėl nuolat vykstančio įvykio (pvz., Kvėpavimo takų infekcijos) ir tapti ūmios (paūmėjimai, ūmus lėtinis plaučių nepakankamumas)..

Lėtinio kvėpavimo nepakankamumo formoms gali būti būdingas padidėjęs cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) kiekis - kompensacinė sistema, į kurią organizmas patenka stengdamasis transportuoti kuo daugiau deguonies..

Lėtiniu plaučių nepakankamumu sergantys pacientai taip pat dažnai serga širdies liga, vadinama lėtine plaučių širdimi, kuriai būdinga dešinės širdies struktūros ir funkcijų pokyčiai (dešinysis skilvelis yra sutirštėjęs ir (arba) išsiplėtusios sienos), dėl kurių nustatyta, kad pumpuoja kraują plaučių kraujyje, dėl plaučių struktūros pokyčių padidėjęs slėgis (plaučių hipertenzija).

Plaučių nepakankamumo priežastys

Kvėpavimo sistemos nepakankamumas gali atsirasti pakeitus vieną iš įvairių komponentų, atsakingų už kvėpavimo sistemos veikimą:

  • kvėpavimo takai ir plaučių alveolės;
  • krūtinės ir kvėpavimo raumenys;
  • kvėpavimo centrai smegenų lygyje;
  • periferinė nervų sistema.

Norint tinkamai keistis kvėpavimo organų dujomis, taip pat būtina, kad širdis funkcionuotų tinkamai ir kad cirkuliuojančiuose raudonuosiuose kraujo kūneliuose (ir, tiksliau, hemoglobine - eritrocituose esantis baltymas, atsakingas už deguonies pernešimą kraujyje) būtų pakankamai..

Yra keletas ligų ir būklių, kurios gali pakenkti kūnui ir sukelti plaučių nepakankamumą:

  • centrinės nervų sistemos ligos: navikas, insultas ar smegenų hemoragija, paveikianti smegenų kamieną, taip pat vaistų perdozavimas gali pakenkti kvėpavimo centrams ir sukelti kvėpavimo nepakankamumą;
  • stuburo pokyčiai (pvz., sunki kifoskoliozė) ir krūtinė (pvz., išspaudimas po traumos) arba didelis nutukimas gali pakenkti plaučių ventiliacijai;
  • kvėpavimo raumenų ir periferinės nervų sistemos pokyčiai: jie gali pakenkti ventiliacijos galimybėms (tai gali nutikti esant raumenų distrofijai, myasthenia gravis, Guillain-Barré sindromui, amiotrofinei šoninei sklerozei, poliomielitui);
  • kvėpavimo takų pokyčiai: jie gali trukdyti teisingai praleisti oro srautą (pvz., esant gerklų navikams, glotito edemai dėl sunkių alerginių reakcijų, astminės krizės atveju);
  • plaučių struktūros ir plaučių alveolių pokyčiai: gali sutrikti galimybė keistis kvėpavimo organų dujomis (pvz., lėtinė obstrukcinė plaučių liga, plaučių emfizema, pneumonija, cistinė fibrozė, ūmi plaučių edema).

Dažniausios I tipo plaučių nepakankamumo (hipoksemijos) priežastys:

Dažniausios II tipo plaučių nepakankamumo (hiperkapninės) priežastys:

  • lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL);
  • astma;
  • myasthenia gravis;
  • vaistų ar vaistų (pvz., barbitūratų) apsinuodijimas / perdozavimas, sergant kvėpavimo slopinimu;
  • stabligė;
  • nutukimas;
  • sunkus hipotiroidizmas (iki mišrios hematomos);
  • smegenų pažeidimai (galvos traumos, encefalitas, kraujavimas, navikai).

Kvėpavimo sistemos nepakankamumo simptomai

Plaučių nepakankamumo simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos priežasties..

Visų ligų būdingi simptomai yra šie:

  • dusulys ir deguonies badas;
  • tachipnėja (t. y. padidėjęs įkvėpimų skaičius:> 30 / min.);
  • paradoksalūs kvėpavimo judesiai (krūtinės ląstos siena juda priešinga fiziologine kryptimi: plaučiai ar jų dalis užpildomi oru, o ne ištuštinimo metu iškvėpimo metu ir atvirkščiai);
  • pagalbinių kvėpavimo raumenų naudojimas ramybėje;
  • cianozė (melsvas odos, lūpų, nagų spalvos pasikeitimas);
  • tachikardija (širdies ritmo pagreitis) ir aritmija;
  • sumišimas, sumažėjęs atsakas į dirgiklius (hiporeaktyvumas), mieguistumas iki miego ir jausmo praradimas esant ūmiam plaučių nepakankamumui, tai yra, greitai ir staiga pasireiškiantis ar pasunkėjęs lėtinis susirgimas, pavyzdžiui, dėl infekcijų.

Diagnostika

Kvėpavimo nepakankamumo diagnozė yra pagrįsta tiek gydytojo įvertinimu, tiek instrumentiniais tyrimais ir laboratoriniais tyrimais, kuriuos gydytojas skiria, remdamasis paciento ypatybėmis ir patologija, sukėlusia plaučių nepakankamumą..

Priklausomai nuo atvejo, diagnostikos kelią gali sudaryti:

  • Arterinio kraujo dujų analizė: analizė, leidžianti įvertinti dujų (deguonies ir anglies dioksido) koncentraciją kraujyje, rūgštingumo laipsnį (pH) vienodą (pH), cirkuliuojančių bikarbonatų lygį ir galimą jų trūkumą;
  • Kraujo tyrimas: jis naudojamas raudonųjų kraujo kūnelių skaičiui ir hemoglobino koncentracijai įvertinti, norint įvertinti anemijos būklę arba, atvirkščiai, policitemiją, tai yra, per didelį kraujyje cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių skaičių.,
  • taip pat kraujo tyrimas kepenų ir inkstų funkcijos rodikliams, elektrolitų (natrio, kalio, kalcio, fosfatų, magnio) lygiui įvertinti, taip pat koronarinei širdies ligai ar raumenų audinio uždegimui (miozitui) nustatyti;
  • Krūtinės ląstos rentgenograma: leidžia įvertinti kai kurias kvėpavimo nepakankamumo priežastis (pavyzdžiui, pneumoniją, plaučių edemą, pleuros efuziją, plaučių navikus, pneumotoraksą);
  • Skydliaukės hormonų (ypač TSH) analizė, siekiant diagnozuoti hipotiroidizmą;
  • Kompiuterinė krūtinės ląstos tomografija: leidžia įvertinti plaučių struktūros pokyčius;
  • Kvėpavimo funkcijos tyrimai (spirometrija): leidžia atskirti įvairias plaučių nepakankamumo priežastis ir ligos sunkumą;
  • Elektrokardiograma ir echokardiograma: leidžia pabrėžti arba atmesti faktą, kad ūmus kvėpavimo nepakankamumas turi širdies priežasčių (pavyzdžiui, širdies priepuolis, prieširdžių virpėjimas paroksizminiu būdu, kitos aritmijos)

Plaučių nepakankamumo gydymas

Kvėpavimo nepakankamumo gydymas priklauso nuo ligos sukėlusios būklės. Apskritai terapijos tikslas yra pagerinti deguonies prisotinimą ir oro mainus plaučių alveolių (vadinamosios alveolių ventiliacijos) lygiu..

Priklausomai nuo atvejo, plaučių nepakankamumo terapija gali apimti:

  • Deguonies terapija. Pirmasis tikslas gydant pacientus, sergančius kvėpavimo nepakankamumu, yra ištaisyti kraujo deguonies trūkumą, dėl kurio visi kūno organai ir audiniai yra kritinės būklės. Yra įvairių deguonies įvedimo būdų, kurie parenkami atsižvelgiant į paciento būklę..
  • Pagalbinių ventiliatorių naudojimas: tikslas yra ištaisyti acidozę, ty per didelį kraujo rūgštingumą dėl per aukšto anglies dioksido lygio

Kai kuriais atvejais gydytojas taip pat gali nuspręsti skirti kitus vaistus. Labiausiai paplitę yra diuretikai, anticholinerginiai vaistai ipratropio bromidas, beta agonistai, kortizonas, antibiotikai ir nitratai..

Prevencija ir rekomendacijos

Plaučių nepakankamumas yra būklė, kurią sukelia kelios priežastys (lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), pneumonija, ūmi plaučių edema, astma, nutukimas, kyphoscoliosis, perdozuojami vaistai ar vaistai, slopinantys kvėpavimo takus, stabligė, sunkus hipotiroidizmas)..

Todėl šių ligų ar būklių prevencija yra veiksmingas būdas sumažinti plaučių nepakankamumo išsivystymo tikimybę..

Ypač svarbu:

  • Nerūkyti;
  • priimti sveiką gyvenimo būdą ir mitybą;
  • Atlikite reguliarius fizinius veiksmus
  • atlikti stabligės vakcinaciją;
  • nevartokite narkotikų.

Širdies ir plaučių nepakankamumo vystymosi ypatumai

Širdies ir plaučių nepakankamumas visų pirma apibūdinamas kaip širdies sistemos ir plaučių funkcijos pažeidimas. Paprasčiau tariant, tai yra stagnacija plaučių kraujotakoje. Jis atsakingas už kraujo pripildymą deguonimi. Šio proceso pažeidimas prisideda prie to, kad dešinysis skilvelis pradeda veikti sustiprintu ritmu, dėl kurio sutirštėja miokardo sienos..

Ligos pasireiškimo formos

Miokardas sutirštėja dėl nuolatinio intensyvaus darbo. Kalbant paprastai, žmogus, kaip ir intensyviai treniruodamasis, kaupia raumenų masę, lygiai taip pat, kaip jis kaupiasi ir širdis dėl nuolatinės intensyvios apkrovos. Apkrovą lemia blogas kraujo tiekimas deguonimi. Dėl šios priežasties širdis automatiškai pradeda veikti greičiau, kad kompensuotų deguonies trūkumą organizmui. Tiesą sakant, tai atskirai nesukelia jokių komplikacijų, tačiau, kita vertus, tai gali sukelti spartesnį širdies ir kraujagyslių ligų vystymąsi suaugus vien todėl, kad dėl nuolat didėjančio darbo krūvio ir per intensyvaus darbo širdis greičiau susidėvi..

Miokardo sienos sustorėjimas

Patologijos vystymosi priežastys

Vien plaučių širdies nepakankamumas neišvyksta be jokios reikšmingos priežasties. Dažniausiai tai nėra net atskira liga, o greičiau netgi kitų rimtesnių problemų pasireiškimas.

Kartais tokios apraiškos gali įgyti ūmią formą ir pereiti į komplikacijas, kurios gali baigtis mirtimi.

Išprovokuojantys veiksniai, kurie gali sukelti plaučių širdies nepakankamumą, paprastai skirstomi į pagrindines grupes:

  1. Kraujagysles išprovokuojantys veiksniai:
    • aterosklerozė. Užsikimšusi plaučių apnaša;
    • širdies suspaudimas su aneurizma;
    • plaučių trombozė.
  2. Bronchopulmoniniai veiksniai:
    • išplitusi pneumonija;
    • tuberkuliozė;
    • lėtinis bronchitas;
    • bronchų astma.
    Plaučių uždegimas

Reikia suprasti, kad tokiu atveju net pačios nekenksmingiausios ligos net iš pirmo žvilgsnio gali sukelti tokį negalavimą. Pavyzdžiui, bronchitas, kurį galima lengvai išgydyti, gali sukelti tokių sudėtingų pasekmių, jei gydymas nebus pradėtas laiku ir jis pereina į apleistą ar lėtinę formą. Tas pats pasakytina apie pneumoniją. Bet kokiu atveju kiekviena plaučius pažeidžianti liga gali sukelti plaučių širdies nepakankamumą, jei gydymas nebus pradėtas laiku. Štai kodėl taip svarbu nesukelti plaučių infekcijos ir, žinoma, laikytis pagrindinių atsargumo priemonių (neperšalti, laikytis asmens higienos taisyklių).

  • Šlaunikaulio diafragma - veiksniai, išreikšti krūtinės ląstos deformacija dėl vienos ar kitos priežasties:
    • kyphoscoliosis;
    • poliomielitas;
    • Ankilozinis spondilitas;
    • diafragmos struktūros pokyčiai.
  • Taip pat plaučių širdies nepakankamumą gali sukelti įvairios piktybinio ir gerybinio pobūdžio navikai. Šiuo atveju plaučių kraujotaka sustingusi dėl plaučių arterijos ir kitų indų, aprūpinančių plaučius krauju, suspaudimo. Taip pat panašus reiškinys gali atsirasti dėl kraujagyslių užsikimšimo įvairiais kraujo krešuliais..

    Pagrindinės apraiškos

    Atsižvelgiant į detalesnius plaučių širdies nepakankamumo simptomus ir gydymą, pirmiausia verta nedelsiant nustatyti, kad medicinoje įprasta atskirti ūmią ir lėtinę patologijos vystymosi formas. Remiantis tuo, tiesiogiai priklausys kiekvienu konkrečiu atveju pasirinktas gydymo metodas.

      Ūminė nesėkmės forma.
      Ši forma visada atsiranda spontaniškai ir vystosi gana staigiai. Simptomai yra ryškūs, paciento būklė greitai blogėja. Jei tokio asmens nepateiksite į ligoninės intensyviosios terapijos skyrių laiku, greičiausiai jis baigsis mirtimi. Dažnai mirtis ištinka dėl tromboembolijos, kai greitai vystosi skausmo šokas, taip pat išsivysto plati plaučių edema..
      Dažniausiai panaši problema gali išprovokuoti:

    • uždegiminis procesas paveikia per didelį plaučių tūrį;
    • plaučių trombozė. Dažniausiai tai atsiranda dėl kraujo krešulio susidarymo;
    • protezo vožtuvo gedimas;
    • pneumotoraksas;
    • greitas pablogėjimas diagnozuojant bronchinę astmą;
    • sunkūs krūtinės sužalojimai;
    • sutrikęs mitralinis vožtuvas.

    Ši plaučių širdies nepakankamumo forma paprastai turi gana ryškius simptomus, kurie palengvina tokio paciento diagnozę:

    • greitas kraujospūdžio sumažėjimas iki kritinių verčių. Labai dažnai žlugimas gali įvykti greitai;
    • greitas paviršiaus kvėpavimas, dažnai tai yra gana sunku;
    • padidėjęs venų dydis ant kaklo;
    • kvėpavimą dažniausiai apsunkina būtent įkvėpimas;
    • mėlyna oda. Ypač ryškios mėlynos galūnės ir cianozė;
    • šaltos rankos ir kojos;
    • įvairaus intensyvumo krūtinės skausmas;
    • lipnus prakaitas ant kūno;
    • dusulys iki užspringimo.

    Jei asmuo laiku negauna pagalbos, jis gali pakankamai greitai mirti nuo plaučių edemos ar tiesiog uždusti. Pirmoji pagalba tokiu atveju pirmiausia turėtų būti normalus laisvas deguonies patekimas į plaučius. Jei reikia, pacientui reikia atvykti dirbtiniu kvėpavimu prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui. Ši būklė yra ypač pavojinga tuo, kad beveik visada vystosi staiga. Kartais net be jokios akivaizdžios priežasties (pavyzdžiui, asmuo gali užkimšti plaučių kamieną trombu, kurio buvimas asmeniui net neįtariama). Tačiau tuo pat metu paciento būklė blogėja per greitai, todėl kartais žmogus gali mirti prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui. Lėtinė forma.
    Ankstyvoje vystymosi stadijoje ši forma dažnai būna gana lengva. Labai dažnai jis gali vystytis labai lėtai (metų metus žmogus net negali įtarti tokio negalavimo buvimo namuose, pagrindinius simptomus priskirdamas su amžiumi susijusiems kūno pokyčiams ar kitoms gretutinėms ligoms). Dažniausiai pagrindinė simptomatika šiuo atveju yra pagrindinės priežasties pasireiškimas. Paprasčiau tariant, paprastai žmogus kreipia dėmesį į patologijos simptomus, kurie paskatino šios problemos vystymąsi. Be to, jie gali nekreipti dėmesio į nepakankamumą. Dažnai jai būdingi šie simptomai:

    • oda, ypač galūnės ir nazolabialinis trikampis, įgauna melsvą atspalvį;
    • stiprus galvos svaigimas;
    • kardiopalmus;
    • dusulys dirbant;
    • nuovargis, silpnumas.

    Šiuo atveju simptomų išsivystymo intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos. Pavyzdžiui, nuovargis ir dusulys bus ūmines vėlyvose lėtinės plaučių ligos stadijose..

    Tačiau tuo pat metu vėlesniuose etapuose prie šių simptomų gali būti pridedamos ir papildomos pasireiškimo formos. Pirmiausia tai lemia tai, kad kūno organuose ir audiniuose dėl sunkios formos nepakankamumo jau pradeda vykti negrįžtami procesai. Pagrindinės šio etapo apraiškos:

    • intensyvus dusulys ramybėje, gulint padėtis tik blogėja;
    • skausmas širdyje;
    • įkvėpimas - stiprus venų kaklo patinimas;
    • tachikardija, nuolat žemas kraujospūdis;
    • patinimas, kuris nereaguoja į gydymo metodus;
    • sunkumas dešinėje hipochondrijoje, diskomfortas kepenyse. Šiame etape gali išsivystyti sunkios smegenų komplikacijos. Taip pat sutrinka inkstų funkcija, todėl labai dažnai nutraukiamas šlapimo išsiskyrimas.

    Veiksmingiausia terapija

    Jei diagnozuojamas širdies ir plaučių nepakankamumas, gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Kuo greičiau pradedama pagrindinė terapija, tuo didesnė tikimybė, kad po to, kai ji bus sėkmingai baigta, nebus aptikta jokių negrįžtamų procesų, kurie jau įvyko paciento kūne..

    Be to, jei mes kalbame apie ūmią ligos vystymosi formą, tada pacientas priklausys nuo to, ar laiku bus pradėta terapija. Šiuo atveju skirtumas tarp dviejų formų pirmiausia susideda iš to, kad ūminėje fazėje pirmiausia reikia atkurti normalų deguonies tiekimą, tuo tarpu lėtinėje formoje būtina pradėti išsamų ligos, išprovokavusios nepakankamumą, gydymą. Esant ūminei formai, taip pat reikės gydyti pagrindinę priežastį, tačiau tokia terapija paskirta vėliau, kai paciento gyvenimo baimės nėra..

    Esant ūminei nepakankamumo formai, gydymą sudaro šie pagrindiniai veiksmai:

    • trombolizės preparatų skyrimas. Jie ypač veiksmingi, jei gedimas atsirado dėl trombo užkimšimo plaučių kamiene;
    • papaverinas. Padeda atpalaiduoti kraujagyslių sieneles ir taip pagerinti kraujotaką;
    • antikoaguliantai. Jie užkerta kelią trombų susidarymui ir kraujo stagnacijai dėl praskiedimo;
    • atropinas. Jis atpalaiduoja bronchų raumenis ir taip palengvina kvėpavimo funkciją.

    Lėtinės formos nepakankamumo gydymas visada turi būti išsamus ir susidėti iš šių pagrindinių punktų:

    • pagrindinio išprovokuojančio negalavimo gydymas;
    • vartoti priešuždegiminius vaistus;
    • kraujo skiedikliai;
    • atpalaiduoja raumenis ir prisideda prie bronchų išsiplėtimo;
    • įvairių hormoninių vaistų.

    Apibendrinant, dar kartą verta paminėti, kad norint pagerinti pacientų gyvenimo kokybę ir pateikti palankesnę prognozę, labai svarbu laiku diagnozuoti šią patologiją ir kuo greičiau pradėti gydyti ne tik pagrindinius simptomus, bet ir pagrindines priežastis. Nepašalinus provokuojančių veiksnių, nebus įmanoma pasiekti kokybiško ir ilgalaikio rezultato. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė atsikratyti ligos ir kuo ilgesnis gali būti pacientų, sergančių tokia patologija, gyvenimas..

    Bet net jei terapija davė teigiamų rezultatų, bet kokiu atveju reikės reguliariai tikrintis, taip pat taikyti palaikomąją terapiją.

    Širdies ir plaučių nepakankamumas: klinikiniai požymiai, diagnozė ir gydymas

    Pradžia »Širdies nepakankamumas

    Kategorija: Širdies nepakankamumas

    Širdies ir plaučių nepakankamumas yra patologija, išprovokuojanti kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemos sutrikimus. Atsiranda dėl hipertenzijos išsivystymo plaučių kraujyje. Šis reiškinys provokuoja kraujo išsiskyrimą į plaučių arteriją, o tai sukelia miokardo hipertrofiją.

    • Širdies ir plaučių nepakankamumas: kas tai yra?
    • Priežastys
    • Simptomai
    • Gydymas
    • Pirmoji pagalba esant plaučių edemai
    • Efektai

    Širdies ir plaučių nepakankamumo priežastys

    SLN priežastys:

    • bronchų astma
    • obstrukcinis bronchitas
    • lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)
    • plaučių tuberkuliozė
    • emfizema
    • sisteminiai jungiamojo audinio sutrikimai (kolagenozė)
    • plaučių embolija
    • krūtinės ir stuburo deformacijos (kyphoscoliosis)
    • traumos, įskaitant pneumotoraksą
    • artritas
    • poliomielito
    • botulizmas
    • vaskulitas
    • pneumokoniozė (kietų silikatų dalelių, anglių dulkių kaupimasis plaučių audinyje)
    • navikai
    • plačios plaučių operacijos

    Širdies nepakankamumo išsivystymo rizikos veiksniai:

    • aritmijos
    • arterinė hipertenzija
    • tam tikrų vaistų perdozavimas
    • rūkymas
    • švirkščiant narkotikus
    • vožtuvų širdies liga
    • sunkus nutukimas
    • imunodeficito būsenos

    Ligos priežastys

    Ūminis plaučių nepakankamumas gali skirtingai išsivystyti. Plaučių priežastimi tampa vienas iš šių veiksnių:

    • lėtinė astma paūmėjimo metu;
    • plaučių uždegimas;
    • plaučių trombozė ir dėl to atsirandantis mėšlungis;
    • anksčiau patyrė traumą krūtinės srityje;
    • krūtinės ląstos perkrova, kurią sukelia skystis ar oras.

    Taip pat patologiją gali sukelti daugybė širdies ir kraujagyslių ligų:

    • naviko vystymasis tarpuplaučio srityje;
    • vaskulito vystymasis;
    • širdį suspaudžiančios aneurizmos.

    Be to, bronchų patologija gali tapti šios ligos priežastimi:

    • netinkamai gydoma pneumonija;
    • astminio pobūdžio bronchitas;
    • lėtinės infekcijos, įskaitant tuberkuliozę;
    • plaučių emfizema.

    SLN kūrimo mechanizmas

    SLN dažnai išsivysto kaip komplikacija po ligų, kurios sukelia plautinę hipertenziją ir dešiniojo širdies nepakankamumą. Pirmasis SLN išsivystymo variantas prasideda plaučių patologija, dėl kurios padidėja plaučių audinio standumas ir tankis, todėl dešiniajam skilveliui reikia daugiau pastangų dėl sistolės. Vėliau jo siena hipertrofuoja, o ertmė plečiasi, sudarydama vadinamąją „plaučių širdį“ (HLS). Kitas patogenezės variantas yra susijęs su kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo progresavimu paskutiniame etape, dėl kurio kraujas sustingsta dideliu, o paskui mažu ratu, padidėja slėgis plaučių induose..

    Bendrosios nuostatos


    Plaučių nepakankamumas dažniausiai vystosi miokardito ir širdies ydų fone. Jo priežastis yra kraujo apytakos pažeidimas plaučių induose, kuriuose padidėja slėgis, grūstys ir kt. Dėl to kraujas yra mažiau prisotintas deguonies, o tai sukelia papildomų problemų.
    Lėtinė forma ši liga dažnai vystosi kaip plaučių širdies liga. Pirmiausia pasireiškia kvėpavimo sistemos patologija, prie kurios laikui bėgant prisijungia kardiologinio pobūdžio nukrypimai. Tai yra „plaučių širdis“, nukrypimas, atsirandantis pacientams, kenčiantiems nuo lėtinių plaučių ligų.

    Širdies darbo nukrypimai gali sukelti šių patologijų vystymąsi:

    1. Hipoksija Liga gali paveikti įvairius organus, kuriuos išprovokuoja sumažėjęs deguonies kiekis kraujyje..
    2. Spūsties atsiradimas plaučiuose. Tai lemia, kad pacientas negali kvėpuoti visu organo tūriu..
    3. Širdies nepakankamumas, atsirandantis dėl spūsčių plaučiuose.

    Klinikinė ligos eiga

    HF gali būti ūmus ir lėtinis. Ženklai yra šie:

    • Dusulys (dusulys) mankštos metu ar ramybėje, asfiksija
    • Silpnumas, mieguistumas
    • Pėdų, kulkšnių ir kojų patinimas
    • Gimdos kaklelio venų patinimas
    • Skausmas dešinėje hipochondrijoje
    • Kardiopalmas
    • Negalėjimas atlikti įprastos fizinės veiklos
    • Nuolatinis kosulys su šviesiomis ar rausvomis gleivėmis
    • Reikia šlapintis naktį
    • Ascitas
    • Apetito praradimas ar pykinimas
    • Nesugebėjimas susikaupti, išsiblaškęs
    • Eufilino krūtinės skausmas
    • Staigus dusulio priepuolis su kosuliu ir putplasčio rausvo skreplio atsiskyrimas

    Skubi medicininė pagalba būtina, jei pacientas patiria:

    • Krūtinės skausmas
    • Sąmonės praradimas ar stiprus silpnumas
    • Dažnas ar nereguliarus širdies plakimas, susijęs su dusuliu, galvos svaigimu ar krūtinės skausmu
    • Staigus kosulys su rausva skrepliais ar hemoptizė
    • Cianozė aplink burną, nosies galiuką ir pirštus

    Jei jums jau buvo diagnozuotas širdies nepakankamumas ar kita širdies liga ir atsirado aukščiau aprašyti simptomai, kreipkitės į gydytoją.

    Lėtinės formos nepakankamumo pasireiškimai

    Klinikiniai ligos požymiai priklauso nuo vystymosi stadijos. Kompensuojant patologinį procesą, išryškėja ligos simptomai, sukeliantys hipertenziją plaučių kraujyje. Lėtinis širdies ir plaučių sistemos nepakankamumas paprastai išsivysto per kelis mėnesius ar metus, jam būdingi šie požymiai:

    • dusulys fizinio krūvio metu;
    • greitas nuovargis;
    • pulsacija epigastriniame regione;
    • akrocianozė (pirštų cianozė, nazolabialinis trikampis);
    • galvos svaigimas;
    • širdies plakimas.


    Esant lėtinei nepakankamumo formai, ramybėje atsiranda širdies skausmas ir dusulys.

    Dekompensuotoje stadijoje padidėja nepakankamumo simptomai ir atsiranda negrįžtamų pasekmių visuose organuose ir audiniuose. Ligos progresavimo simptomai yra šie:

    • dusulys ramybėje, blogiau gulint;
    • išeminis skausmas širdies srityje;
    • kaklo venų patinimas, kuris išlieka įkvėpus;
    • kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija;
    • cianotinis odos atspalvis;
    • padidėjusios kepenys, sunkumo jausmas dešiniajame hipochondriume;
    • gydymui atspari edema.

    Galutinėse patologijos vystymosi stadijose, esant sunkiai hipoksijai, išsivysto toksinė encefalopatija (smegenų pažeidimas) ir nefropatija (inkstų pažeidimas). Tai pasireiškia letargija, apatija, mieguistumas, psichinių funkcijų pažeidimas, sumažėjęs šlapimo kiekis, kartais iki visiško šlapimo sustojimo. Kraujyje hipoksijos fone padidėja hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis.

    Diagnostika


    Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas turi atlikti tokius veiksmus ir išanalizuoti šių tyrimų rezultatus:

    • Istorijos ėmimas - kokie skundai nerimauja atsiradus, kaip jie keičiasi veikiant kroviniams ar narkotikams; gretutinių ligų buvimas
    • Patikrinimas - edemos, išsiplėtusių venų buvimas priekinėje pilvo sienoje ir kakle
    • Fizinis tyrimas - plaučių auskultavimas ir perkusija nustato skysčio lygį pleuros ertmėje nenaudojant rentgeno spindulių. Bakstelėję širdies kraštus galite įvertinti širdies dydį, ypač dešinę pusę. Klausytis triukšmo reikia norint diagnozuoti vožtuvų defektus ir plaučių audinio tankio bei struktūros pokyčius.
    • Bendrieji klinikiniai tyrimai - kraujas ląstelių sudėčiai, lipidai, baltymai, gliukozė, bilirubinas, koagulograma ir kiti.
    • Kraujo dujų sudėties įvertinimas - deguonies ir anglies dioksido procentinė dalis.
    • Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas (spirografija)
    • Rentgeno spindulių OGK - teikia informaciją apie krūtinės būklę
    • Elektrokardiograma
    • ECHO-KG
    • Dešiniojo skilvelio kateterizavimas, siekiant išmatuoti slėgį plaučių arterijos šakose
    • Plaučių audinio biopsija
    • KT, krūtinės ląstos MRT - atvaizduoja širdies dydį, struktūrą ir ryšį su kaimyniniais organais, taip pat plaučių struktūrą ir pleuros ertmės būklę..
    • Plaučių angiografija - leidžia įvertinti arterijų sandarumą įvedant jodo turinčią medžiagą per kateterį, kontroliuojamą rentgeno aparato..

    Ūminės formos nepakankamumo pasireiškimai

    Ligos pasireiškimai kartais atsiranda staiga, greitai vystosi ir suteikia aiškų klinikinį vaizdą. Tai yra ūmi nesėkmės forma, kuriai reikia skubios pagalbos ir gabenimo į intensyviosios terapijos skyrių. Tai įvyksta šiais atvejais:

    • aštrus plaučių arterijos spazmas ar trombozė;
    • didelio tūrio plaučių uždegiminiai pažeidimai;
    • astma;
    • pneumotoraksas, hidrotoraksas (oro ar skysčių kaupimasis pleuros ertmėse);
    • sunkus mitralinio vožtuvo širdies nepakankamumas;
    • krūtinės sužalojimai;
    • protezo vožtuvo gedimas.

    Dėl nepalankių veiksnių įtakos yra aštrus hemodinamikos pažeidimas, pasireiškiantis nepakankama dešiniojo skilvelio tipo kraujotaka. Ligai būdingi šie simptomai:

    • greitas paviršiaus kvėpavimas;
    • kraujospūdžio sumažėjimas, sunkiais atvejais - žlugimo vystymasis;
    • dusulys su pasunkėjusiu kvėpavimu;
    • venų patinimas ant kaklo;
    • oro trūkumo jausmas iki uždusimo;
    • galūnių aušinimas;
    • odos cianozė (cianozė);
    • lipnus šaltas prakaitas ant odos;
    • krūtinės skausmas.

    Esant ūminei nepakankamumo formai, galima aptikti pulsaciją išsiplėtusio dešiniojo skilvelio epigastriniame regione. Roentgenogramoje tarpuplautis išplečiamas į viršų ir į dešinę, EKG - dešiniojo prieširdžio ir skilvelio perkrovos reiškiniai. Klausant širdies (auskultuojant), aiškiai nustatomas galopo ritmas ir prislopinti tonai. Tromboembolizuojant didelius plaučių arterijos kamienus, plaučių edema ir skausmo šokas išsivysto gana greitai, o tai gali sukelti staigią mirtį.

    Paciento, sergančio SLN, gydymas ir stebėjimas

    Širdies ir plaučių nepakankamumas yra lėtinė liga, kurią reikia gydyti visą gyvenimą. Teisingai paskirti vaistai sumažina simptomus, o tai žymiai pagerina gyvenimo kokybę. Svarbu gydyti ne tik SLN, bet ir jo priežastį. Daugeliui pacientų gydymo įstaigas sudaro dietos pritaikymas, paskyrimas ir chirurginė intervencija..


    Pagrindiniai vaistai, naudojami gydant SLN:

    • AKF inhibitoriai - plečia kraujagysles, mažina kraujospūdį, gerina kraujotaką ir mažina širdies stresą
    • Angiotenzino receptorių blokatoriai - veikimo principas panašus į ankstesnių vaistų. Paskirtas su netolerancija AKF inhibitoriams
    • Beta blokatoriai - lėtas širdies ritmas
    • Tromboliziniai vaistai - konservatyviam plaučių embolijos gydymui
    • Gliukokortikoidai ir citostatiniai vaistai - jungiamojo audinio patologijai gydyti
    • Vaistai nuo tuberkuliozės - su tinkama patologija
    • Mukolitiniai vaistai - optimizuoja skreplių klampumą ir prisideda prie jų išsiskyrimo
    • Diuretikai - pašalinkite patinimą formuojantį skystį, taip sumažindami slėgį ir pagerindami kvėpavimą
    • Aldosterono antagonistai - elgiasi kaip diuretikai
    • Digoksinas - sustiprina širdies susitraukimus, mažindamas jų dažnį
    • Nitroglicerinas - pagerina miokardo kraujotaką
    • Statinai - naudojami aterosklerozės gydymui
    • Antikoaguliantai - naudojami kraujo krešėjimui mažinti

    Vaistai parenkami atskirai, norint sukalibruoti (titruoti) veiksmingą dozę, reikia kelių vizitų pas gydytoją. Labai svarbu juos reguliariai tepti ir nenustoti jų vartoti patiems..

    Pirmoji pagalba esant plaučių edemai

    Kadangi bet kuriuo metu šis procesas gali sukelti negrįžtamų padarinių, tada turite veikti kuo greičiau. Pirmiausia turite iškviesti greitąją pagalbą, po kurios pacientas imasi tokių priemonių:

    1. Duokite sėdėjimo padėtį.
    2. Atidarykite langą, kad kambarys būtų gerai vėdinamas.
    3. Duokite tabletę nitroglicerino, kuri sumažins slėgį. Pacientas turi pakišti ją po liežuviu.
    4. Norėdami palengvinti patinimą, galite skirti pacientui diuretiką.
    5. Jei slėgis labai padidėja, tada reikia pašalinti kraują iš plaučių, kad jis nesikauptų. Norėdami tai padaryti, paimkite baseiną su šildomu vandeniu, kuriame pacientas turėtų nuleisti kojas.
    6. Norėdami sumažinti neigiamus simptomus, galite sudrėkinti marlę alkoholyje ir periodiškai pritraukti ją prie paciento nosies.

    Širdies plaučių nepakankamumas yra pavojinga liga, paveikianti dvi svarbias žmogaus kūno dalis. Todėl, pasireiškus pirmiesiems šios patologijos simptomams, turėtumėte nedelsdami kreiptis į specialistą. Ankstyvosiose stadijose gydymas nėra ypač sunkus, todėl geriau nedelsti į kelionę pas gydytoją, nes liga gali sukelti rimtų komplikacijų.

    Chirurgija

    Kartais pradinei ligai gydyti reikalingas chirurginis gydymas, pavyzdžiui:

    • Plaučių embolijos trombembolektomija
    • Simpatikektomija
    • Plaučių naviko pašalinimas
    • Širdies ir plaučių transplantacija
    • Prieširdžių balionų septostomija

    Paliatyvinė slauga

    Sunkiais ir pažengusiais atvejais esamas gydymas neveikia, o širdies ir plaučių nepakankamumas progresuoja..

    Tokiu atveju būtina imtis aktyvių veiksmų, kad būtų užtikrinta tinkama žmogaus gyvenimo kokybė specialioje klinikoje (ligoninėje) ar namuose..

    Gyvenimo būdo pakeitimo rekomendacijos:

    • Metimas rūkyti
    • Svorio kontrolė ir sveikos mitybos palaikymas
    • Reguliarus pėdų ir kulkšnių patinimas
    • Druskos ribojimas
    • Skiepai nuo gripo ir pneumonijos
    • Alkoholio apribojimas
    • Streso mažinimas
    • Fizinė veikla
    • Stebėti jų paskyrimų vykdymą (sudaryti tvarkaraštį, nešiotis su savimi reikiamą narkotikų skaičių)
    • Diskusija apie papildomų vaistų, maisto papildų, vitaminų vartojimą su gydytoju
    • Laikyti dienoraštį, kad būtų galima kontroliuoti svorį, diurezę, slėgį, geriamus skysčius ir vartojamus vaistus, kitas svarbias pastabas.

    Plaučių širdis

    PULMONARINĖ ŠIRDIS (PM) yra klinikinis sindromas, kurį sukelia hipertrofija ir (arba) išsiplėtimas dešiniajame skilvelyje, atsirandantis dėl hipertenzijos plaučių kraujyje, kuri savo ruožtu išsivysto dėl bronchų ir plaučių ligų, deformuotis krūtinėje ar pažeisti plaučių kraujagysles..

    Klasifikacija. B.E. Votchalas (1964) siūlo plaučių širdį klasifikuoti pagal 4 pagrindinius bruožus (7 lentelė): 1) kurso pobūdis; 2) kompensacijos statusas; 3) vyraujanti patogenezė; 4) klinikinio vaizdo ypatybės.

    7 lentelė. Plaučių širdies klasifikacija

    * Pasirinkus šią parinktį, galima naudoti esamą plaučių širdies ligos klasifikaciją..

    Pastabos. 1. Plaučių širdies diagnozė nustatoma diagnozavus pagrindinę ligą; formuluojant diagnozę naudojami tik pirmieji du klasifikavimo stulpeliai. 3 ir 4 stulpeliai padeda išsamiai suprasti patofiziologinę proceso esmę ir pasirinkti terapinę taktiką. 2. Kraujotakos nepakankamumo laipsnis vertinamas pagal visuotinai priimtą klasifikaciją.

    Yra ūminių, poūmių ir lėtinių vaistų, kuriuos lemia plaučių hipertenzijos išsivystymo sparta. Ūmiai kuriant vaistus, plaučius

    hipertenzija pasireiškia per kelias valandas ar dienas, poūmio ir __ keletą savaičių ar mėnesių, su lėtinėmis - per kelerius metus.

    Ūminiai vaistai dažniausiai (apie 90 proc. Atvejų) stebimi esant plaučių embolijai ar staiga padidėjusiam intratracraciniam slėgiui, poūmiai - sergant vėžio limfangitu, torako-diafragminiais pažeidimais..

    Lėtiniai vaistai 80% atvejų atsiranda pažeidus bronchų ir plaučių aparatą (be to, 90% pacientų dėl lėtinių nespecifinių plaučių ligų); kraujagyslių ir torako-diafragminės vaistų formos išsivysto 20% atvejų.

    Etiologija. Visos ligos, sukeliančios lėtinius vaistus, pagal PSO ekspertų klasifikaciją (1960) yra suskirstytos į 3 grupes: 1) pirmiausia turinčios įtakos oro praleidimui plaučiuose ir alveolėse; 2) pirmiausia turintys įtakos krūtinės judesiui; 3) pirmiausia paveikiantis plaučių kraujagysles.

    Pirmai grupei priskiriamos ligos, kurios pirmiausia veikia bronchų ir plaučių aparatą (LOPL, lėtinis bronchitas ir pneumonija, emfizema, plaučių fibrozė ir granulomatozė, tuberkuliozė, profesinės plaučių ligos ir kt.).

    Antrąją grupę sudaro ligos, dėl kurių sutrinka ventiliacija dėl patologinių krūtinės mobilumo pokyčių (kyphoscoliosis, šonkaulių patologija, diafragma, ankilozinis spondilitas, nutukimas).

    Trečiajai grupei kaip etiologiniai veiksniai priklauso pirmiausia plaučių kraujagyslės, pakartotinė plaučių embolija, vaskulitas ir pirminė plautinė hipertenzija, plaučių arteriosklerozė ir kt..

    Nepaisant to, kad iki šiol pasaulio literatūroje yra apie 100 ligų, kurios lemia lėtinių vaistų kūrimą, dažniausios priežastys išlieka LOPL (pirmiausia LOPL ir bronchinė astma).

    Patogenezė. Pagrindinis vaisto formavimo mechanizmas yra slėgio padidėjimas plaučių arterijoje (plaučių hipertenzija)..

    Tarp mechanizmų, lemiančių plaučių hipertenzijos pasireiškimą, išskiriami anatominiai ir funkciniai (7 schema).

    Anatominiai mechanizmai apima:

    a) plaučių arterijos kraujagyslių spindžio uždarymas dėl išnaikinimo ar embolizacijos;

    b) plaučių arterijos suspaudimas iš išorės;

    c) dėl pulmonekomijos labai sumažėja plaučių kraujotaka.

    Funkciniai mechanizmai apima:

    a) plaučių arteriolių susiaurėjimas esant žemai Pa02 (alveolių hipoksijai) ir didelėms PaCO2 reikšmėms alveoliniame ore;

    b) padidėjęs bronchiolių ir alveolių slėgis;

    c) padidėjęs spaudimą sukeliančių medžiagų ir metabolitų kiekis kraujyje;

    g) padidėja širdies veikla; D) padidina kraujo klampumą.

    Lemiamas vaidmuo formuojant plaučių hipertenziją priklauso funkciniams mechanizmams. Svarbiausias dalykas yra plaučių kraujagyslių (arteriolių) susiaurėjimas..

    Svarbiausia plaučių bendro OAM susiaurėjimo priežastis yra alveolių hipoksija, sukelianti vietinį išstūmimą.

    biogeniniai aminai (histaminas, serotoninas ir kt. prostaglandinai - vazoaktyviosios medžiagos). Jų išsiskyrimą lydi kapiliarų endotelio edema, trombocitų kaupimasis (mikrotrombozė?) Ir kraujagyslių susiaurėjimas. Eulerio - Lillestrando refleksas (plaučių arteriolių spazmas, sumažėjus PaO2 alveolėse) tęsiasi į kraujagysles, turinčias raumenų sluoksnį, įskaitant arterioles. Pastarojo susiaurėjimas taip pat lemia slėgio padidėjimą plaučių arterijoje.

    Alveolinė hipoksija, pasireiškianti įvairaus laipsnio sunkumais, išsivysto sergant visomis lėtinėmis plaučių ligomis ir ventiliacijos sutrikimais, kartu didėjant liekamajam plaučių pajėgumui. Tai ypač ryšku su bronchų apimties pažeidimais. Be to, alveolinė hipoksija pasireiškia atliekant toraodiafragminės kilmės hipoventiliaciją..

    Alveolinė hipoksija prisideda prie slėgio padidėjimo plaučių arterijoje ir dėl arterinės hipoksemijos, dėl kurios: a) padidėja-

    širdies veiklos rodmenys, dirginant aortos ir miego arterijos chemoreceptorius; b) policitemijos išsivystymui ir kraujo klampumo padidėjimui; c) padidinti pieno rūgšties ir kitų metabolitų bei biogeninių aminų (serotonino ir kt.) kiekį, kuris prisideda prie slėgio padidėjimo plaučių arterijoje; d) smarkiai suaktyvėja renino, angiotenzino ir aldosterono sistema (RAAS)..

    Be to, dėl alveolių hipoksijos sumažėja kraujagysles plečiančių medžiagų (prostaciklino, endotolinio hiperpolarizuojančio faktoriaus, endotelio atpalaiduojančio faktoriaus), kurią gamina normalios kraujagyslių endotelio plaučių ląstelės, gamyba..

    Slėgis plaučių arterijoje padidėja suspaudžiant kapiliarus dėl: a) emfizemos ir padidėjusio slėgio alveolėse ir bronchioluose (esant neproduktyviam kosuliui, intensyviam ir fiziniam krūviui); b) kvėpavimo biomechanikos pažeidimas ir padidėjęs krūtinės ląstos slėgis ilgalaikio iškvėpimo metu (su bronchų obstrukcijos sindromu);.

    Susiformavusi plautinė hipertenzija lemia dešinės širdies hipertrofijos vystymąsi (pirmiausia dešinįjį skilvelį, paskui dešinįjį prieširdį). Ateityje esama arterinė hipoksemija sukelia distrofinius dešinės širdies miokardo pokyčius, kurie prisideda prie spartesnio širdies nepakankamumo vystymosi. Jos vystymąsi taip pat palengvina toksinis infekcinių plaučių procesų poveikis miokardo veiklai, nepakankamas miokardo tiekimas deguonimi, esamos koronarinės širdies ligos, arterinė hipertenzija ir kitos gretutinės ligos..

    Remiantis nuolatinės plaučių hipertenzijos, dešiniojo skilvelio hipertrofijos, nesant širdies nepakankamumo požymiais, požymiais, nustatoma kompensuojamųjų vaistų diagnozė. Esant dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiams, diagnozuojami dekompensuojami vaistai..

    Klinikinis vaizdas. Lėtinių vaistų pasireiškimą sudaro simptomai:

    • pagrindinė liga, sukelianti lėtinių vaistų kūrimą;

    • kvėpavimo (plaučių) nepakankamumas;

    • širdies (dešiniojo skilvelio) nepakankamumas.

    Lėtinių vaistų kūrimas (taip pat hipertenzijos atsiradimas plaučių kraujyje) būtinai vyksta prieš plaučių (kvėpavimo) nepakankamumą. Kvėpavimo nepakankamumas - tai kūno būsena, kai normali kraujo dujų sudėtis nėra palaikoma arba ji pasiekiama dėl intensyvesnio išorinio kvėpavimo aparato darbo ir padidėjusio širdies krūvio, dėl kurio sumažėja kūno funkcinės galimybės..

    Skiriami trys kvėpavimo nepakankamumo laipsniai..

    Esant pirmojo laipsnio kvėpavimo nepakankamumui, dusulys ir tachikardija atsiranda tik padidėjus fiziniam krūviui; cianozės nėra. Išorinio kvėpavimo funkcijos rodikliai (MOD, VC) ramybėje atitinka numatytas vertes, tačiau keičiasi atliekant krūvį; MVL mažėja.

    Kraujo dujų sudėtis nepakinta (organizme netrūksta deguonies), normali kraujo apytakos ir CBS funkcija.

    Sergant II laipsnio kvėpavimo nepakankamumu, dusuliu ir tachikardija-

    Mop ° TSJA ^ * e П15И ir nereikšmingas fizinis krūvis. Rodikliai

    Щ »И ^^ nukrypo nuo normos, smarkiai sumažėjo MVL. Išreikštas

    iianozė. Alveoliniame ore PaO3 mažėja, o PaCO2 Co didėja-

    Dėl per didelio oro vėdinimo kraujyje esančių dujų greitis nesikeičia-

    bet arba šiek tiek modifikuotas. Nustatoma kvėpavimo organų alkalozė. Gali būti pirmosios kraujotakos sutrikimo apraiškos.

    Esant III laipsnio kvėpavimo nepakankamumui, dusuliui ir tachikardijai ramybėje; ryški cianozė. Ženkliai sumažėjo VC, o MVL - neįmanoma. Privalomas deguonies trūkumas organizme (hipoksemija) ir anglies dioksido perteklius (hiperkapnija); CBS tyrimas atskleidė kvėpavimo takų acidozę. Išreikštos širdies nepakankamumo apraiškos.

    „Kvėpavimo takų“ ir „plaučių nepakankamumo“ sąvokos yra artimos viena kitai, tačiau „kvėpavimo“ nepakankamumo sąvoka yra platesnė nei „plaučių“, nes apima ne tik išorinio kvėpavimo nepakankamumą, bet ir tai, kad trūksta dujų transportavimo iš plaučių į audinius ir iš audinių. į plaučius, taip pat audinių kvėpavimo nepakankamumas, vystantis dekompensuota plaučių širdimi.

    Vaistas vystosi atsižvelgiant į II ir, dažniausiai, III laipsnio kvėpavimo nepakankamumą. Kvėpavimo nepakankamumo simptomai yra panašūs į širdies nepakankamumo simptomus, todėl gydytojas susiduria su sunkia užduotimi juos diferencijuoti ir nustatyti kompensuojamųjų vaistų perėjimą prie dekompensuojamųjų..

    Kompensuota plaučių širdis. Pirmame diagnostinės paieškos etape neįmanoma nustatyti konkrečių skundų, nes jų nėra. Pacientų skundus šiuo laikotarpiu lemia pagrindinė liga, taip pat įvairaus laipsnio kvėpavimo nepakankamumas.

    II-ame diagnostinės paieškos etape galite nustatyti tiesioginį dešiniojo skilvelio hipertrofijos klinikinį požymį - padidėjusį pulsaciją, apibrėžtą prieškambario srityje (ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio). Tačiau esant sunkiai emfizemai, kai širdį iš priekinės krūtinės sienos išstumia emfizematizuoti išsiplėtę plaučiai, retai būna šio simptomo. Tuo pačiu metu, esant emfizemai, epigastrinis pulsavimas dėl padidėjusio dešiniojo skilvelio darbo taip pat gali būti stebimas nesant hipertrofijai dėl žemos diafragmos stovėsenos ir širdies viršūnės pažemėjimo..

    Auskultūriniai duomenys, būdingi kompensuojamiems vaistams, neegzistuoja. Tačiau plaučių hipertenzijos prielaida tampa labiau tikėtina, kai aptinkamas II tono akcentas arba suskaidymas virš plaučių arterijos. Esant aukštai plaučių hipertenzijai, galima išgirsti Grahamo - vis dar diastolinį murmėjimą. Kompensuojamų vaistų ženklas taip pat laikomas garsiu I tonu virš dešiniojo trikampio vožtuvo, palyginti su I tonu virš širdies viršūnės. Šių auskuliacinių požymių reikšmė yra santykinė, nes jų gali nebūti pacientams, sergantiems sunkia plaučių emfizema..

    Kompensacinių vaistų diagnozę lemia III diagnostinės paieškos etapas, leidžiantis nustatyti dešinės širdies hipertrofiją.

    Įvairių instrumentinių diagnostikos metodų vertė nesiskiria.

    Išorinio kvėpavimo funkcijos rodikliai atspindi kvėpavimo nepakankamumo tipą (obstrukcinis, ribojantis, mišrus) ir kvėpavimo nepakankamumo laipsnį. Tačiau jie negali būti naudojami norint kompensuoti vaistus ir kvėpavimo nepakankamumą..

    Rentgeno metodai leidžia nustatyti ankstyvą vaistų požymį - plaučių arterijos išsipūtimo kūgį (geriau apibrėžtą 1 įstrižoje padėtyje) ir jo išsiplėtimą. Tada gali būti pastebimas nedidelis dešiniojo skilvelio padidėjimas..

    Elektrokardiografija yra pats informatyviausias metodas diagnozuoti plaučių širdies ligą. Yra įtikinamų „tiesioginių“ dešiniojo skilvelio ir dešiniojo prieširdžių hipertrofijos UCG požymių, koreliuojančių su plaučių hipertenzijos laipsniu: 1) D. in V,> 7 mm; 2) paskirta R / SB ir V> 1; 3) R + $ v ^ 1 °> 5 mm; 4) atsakymo vidinio nuokrypio laikas – I ^ iHV1> 0,03–0,055 s; 5) QR kompleksas švine V (nesant miokardo msbarkt); 6) neišsami Hiso pluošto dešinės kojos blokada su R ir švinu V,> 10 mm; 7) visiška dešiniojo pluošto šakos bloko blokada ties R švinu V,> 15 mm; danties inversija G atliekant V užduotį, - V2.

    Jei EKG yra du ar daugiau „tiesioginių“ požymių, vaistų diagnozė laikoma patikima.

    Taip pat labai svarbu identifikuoti dešiniojo prieširdžio hipertrofijos požymius: (P-pulmonale) II ir III, aVF ir dešiniajame krūtinės srityje.

    Fonokardiografija gali padėti grafiškai nustatyti aukštą

    II tono plaučių komponento amplitudė, Grahamo-Stillo diastolinis murmėjimas - aukšto laipsnio plaučių hipertenzijos požymis.

    Kraujo nenaudojantys hemodinamikos tyrimo metodai turi didelę reikšmę, pagal jų rezultatus galima spręsti apie slėgio plaučių arterijoje dydį:

    1) slėgio plaučių arterijos sistemoje nustatymas pagal dešiniojo skilvelio izometrinės relaksacijos fazės trukmę, nustatytą sinchroniškai registruojant EKG, CCG ir jugalinių venų flebogramą ar kinetokardiogramą;

    2) reopulmonografija (paprasčiausias ir prieinamiausias metodas ambulatorinėms sąlygoms), leidžianti įvertinti padidėjusį viršūninį bazinį gradientą, kad būtų galima įvertinti padidėjusią plaučių kraujotakos hipertenziją.

    Pastaraisiais metais atsirado naujų instrumentinių metodų, kurie naudojami ankstyvai plaučių širdies ligos diagnozei nustatyti. Tai apima impulsinę Doplerio kardiografiją, magnetinio rezonanso tomografiją ir radionuklidų ventrikulografiją..

    Patikimiausias plaučių hipertenzijos nustatymo būdas yra slėgio matavimas dešiniajame skilvelyje ir plaučių arterijoje naudojant kateterį (sveikiems žmonėms ramybės metu viršutinė normalaus sistolinio slėgio viršutinė riba plaučių arterijoje yra 25–30 mm Hg), tačiau šio metodo rekomenduoti negalima. kaip pagrindinis, nes jį naudoti galima tik specializuotoje ligoninėje.

    Normalūs miego arterijos sistolinio slėgio rodikliai ramybės metu neatmeta L. C. diagnozės. Yra žinoma, kad net esant minimaliam fiziniam krūviui, taip pat paūmėjus bronhopulmoninei infekcijai ir padidėjus bronchų obstrukcijai, jis pradeda didėti (virš 30 mm Hg) neadekvačiai apkrovai. Vartojant kompensuojamuosius vaistus, veninis slėgis ir kraujotakos greitis neviršija normos..

    Nekompensuota plaučių širdis. Dekompensuotų vaistų diagnozė, jei yra tam tikrų dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymių, nėra sudėtinga. Vaistais sunku diagnozuoti pradinius širdies nepakankamumo etapus, nes ankstyvas širdies nepakankamumo simptomas - dusulys - šiuo atveju negali būti naudingas, nes pacientams, sergantiems lėtine plaučių liga, kaip kvėpavimo nepakankamumo požymis yra dar ilgai iki širdies nepakankamumo atsiradimo..

    Tačiau skundų dinamikos ir pagrindinių klinikinių simptomų analizė leidžia nustatyti pradinius vaistų dekompensacijos požymius.

    Pirmajame diagnostinės paieškos etape išryškėja dusulio pobūdžio pobūdis: jis tampa pastovesnis, mažiau priklausomas nuo oro. Kvėpavimo dažnis padidėja, tačiau iškvėpimas nepailgėja (pailgėja tik esant bronchų obstrukcijai). Po kosulio padidėja dusulio intensyvumas ir trukmė, jis nesumažėja pavartojus bronchus plečiančių vaistų. Tuo pat metu didėja plaučių nepakankamumas, pasiekiantis III laipsnį (dusulys ramybėje). Nuovargis progresuoja, mažėja negalia, atsiranda mieguistumas ir galvos skausmai (hipoksijos ir hiperkapnijos rezultatas).

    Pacientai gali skųstis neapibrėžto pobūdžio širdies srities skausmais. Šių skausmų kilmė yra gana sudėtinga ir paaiškinama daugelio veiksnių deriniu, įskaitant medžiagų apykaitos sutrikimus miokardyje, jo hemodinaminę perkrovą plaučių hipertenzijos metu ir nepakankamą šalutinių medžiagų vystymąsi hipertrofiniame miokardyje..

    Kartais širdies skausmą galima derinti su sunkiu uždusimu, sujaudinimu, aštria bendrąja cianoze, būdinga hipertenzinėms plaučių arterijų krizėms..

    Staigus slėgio padidėjimas plaučių arterijoje dėl dešiniojo prieširdžio baroreceptorių sudirginimo, padidėjęs dešiniojo skilvelio kraujospūdis.

    Pacientų skundai dėl edemos, dešiniojo hipochondrijos sunkumo, padidėjusio pilvo dydžio, turint tinkamą (dažniausiai lėtinę) plaučių anamnezę, leidžia įtarti dekompensuotus vaistus..

    Antrame diagnostinės paieškos etape atskleidžiamas nuolat išsipūtusių gimdos kaklelio venų simptomas, nes prisijungus prie plaučių širdies nepakankamumo, gimdos kaklelio venos išsipučia ne tik iškvėpdamos, bet ir įkvėpdamos. Dėl difuzinės cianozės (plaučių nepakankamumo požymis) išsivysto akrocianozė, pirštai ir rankos tampa šalti. Pastebėtas kojų pastilumas, apatinių galūnių patinimas.

    Atsiranda nuolatinė tachikardija, o ramybėje šis simptomas yra ryškesnis nei mankštinantis. Ryškus epigastrinis pulsavimas nustatomas dėl hipertrofuoto dešiniojo skilvelio susitraukimų. Išsiplėtus dešiniajam skilveliui, gali išsivystyti santykinis prieširdžių skilvelių vožtuvo nepakankamumas, kuris sukelia sistolinio murmėjimo atsiradimą krūtinkaulio xiphoidiniame procese. Vystantis širdies nepakankamumui, širdies garsai tampa kurčiaisiais. Galimas kraujospūdžio padidėjimas dėl hipoksijos.

    Turėkite omenyje kepenų padidėjimą kaip ankstyvą kraujotakos nepakankamumo pasireiškimą. Pacientams, sergantiems emfizema ir neturintiems širdies nepakankamumo požymių, kepenys gali išsikišti iš apatinio žandikaulio krašto. Pradinėse stadijose išsivysčius širdies nepakankamumui, nustatomas kepenų daugiausia kairiojo skilties padidėjimas, palpacija yra jautri ar skausminga. Didėjant dekompensacijos simptomams, nustatomas teigiamas Plesch simptomas.

    Ascitas ir hidrotoraksas yra reti ir paprastai kartu su vaistais, sergantiems koronarinių arterijų liga ar II - III stadijos hipertenzija..

    III pakopos diagnostinė paieška yra mažiau svarbi diagnozuojant dekompensuotus vaistus.

    Rentgeno duomenys leidžia nustatyti ryškesnį dešinės širdies ir plaučių arterijos patologijos padidėjimą: 1) padidėjęs plaučių šaknų kraujagyslių modelis su santykinai „šviesia periferija“; 2) dešinės mažėjančios plaučių arterijos šakos išsiplėtimas yra svarbiausias plaučių hipertenzijos radiologinis požymis; 3) padidėjęs pulsavimas plaučių centre ir jo susilpnėjimas periferiniuose regionuose.

    Ant EKG - dešiniojo skilvelio ir prieširdžių hipertrofijos simptomų progresavimas, dažnai atrioventrikulinio pluošto dešinės kojos (Jo pluošto) blokada, ritmo sutrikimai (ekstrasistolės)..

    Tiriant hemodinamiką, nustatomas slėgio padidėjimas plaučių arterijoje (virš 45 mm Hg), sulėtėjęs kraujo tėkmės greitis, padidėjęs veninis slėgis. Pastarasis pacientams, vartojantiems vaistus, rodo širdies nepakankamumo atsiradimą (šis simptomas nėra ankstyvas).

    Atliekant kraujo tyrimus, gali būti nustatyta eritrocitozė (reakcija į hipoksiją), padidėjęs hematokritas, padidėjęs kraujo klampumas, todėl šiems pacientams ESR gali išlikti normalus, net esant plaučių uždegiminio proceso aktyvumui..

    Vaistų diagnozė. Diagnozuojant kompensuojamuosius vaistus, lemiamą vaidmenį vaidina dešinės širdies hipertrofijos (skilvelio ir prieširdžio) bei plaučių hipertenzijos nustatymas, diagnozuojant dekompensuojamus vaistus, svarbiausia yra nustatyti dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo simptomus..

    Išplėstinės klinikinės diagnozės formuluotėje atsižvelgiama į: 1) pagrindinę ligą, dėl kurios susidarė vaistai; 2) kvėpavimo nepakankamumas (sunkumas); 3) plaučių širdis (stadija): a) kompensuojama; b) dekompensuotas (rodo dešiniojo skilvelio nepakankamumą, t. y. jo stadiją).

    Gydymas. Terapinių priemonių kompleksas apima poveikį: 1) ligai, sukeliančiai L C išsivystymą (kadangi dažniausia priežastis yra LOPL, tada uždegiminio proceso paūmėjimo metu bronhopulmoninėje sistemoje naudojami antibiotikai, sulfonamidiniai vaistai, lakieji vaistai - gydymo taktika aprašyta antibakteriniais vaistais). ankstesni skyriai); 2) dėl vaistų patogenezės sąsajų (sutrikusios bronchų ventiliacijos ir drenažo funkcijos atstatymas, bronchų trapumo gerinimas, plaučių hipertenzijos mažinimas, dešiniojo skilvelio nepakankamumo pašalinimas).

    • Bronchų obstrukcijos pagerėjimą palengvina sumažėjęs bronchų gleivinės uždegimas ir patinimas (antibiotikai, kortikosteroidai, skiriami intratraheraliai) ir pašalinamas bronchų spazmas (simpatomimetiniai vaistai; aminofilinas, ypač jo ilgai veikiantys vaistai; anticholinerginiai vaistai ir kalcio kanalų blokatoriai)..

    • Bronchų drenažą palengvina skreplių skiedikliai, atsikosėjimą palengvinantys vaistai, taip pat kūno laikysenos drenažas ir specialus kineziterapijos pratimų rinkinys..

    • Atkūrus bronchų ventiliaciją ir pagerinus bronchų nepralaidumą, pagerėja alveolių ventiliacija ir pagerėja kraujo deguonies transportavimo sistemos normalizavimas..

    Pagrindinį vaidmenį gerinant ventiliaciją vaidina dujų terapija, įskaitant: a) terapiją deguonimi (kontroliuojant kraujo dujas ir rūgštinės-šarminės būsenos rodiklius), įskaitant ilgalaikę naktinę terapiją, kai įkvepiamame ore yra 30% deguonies; jei reikia, naudojamas helio ir deguonies mišinys; b) C02 inhaliacinė terapija, smarkiai sumažėjus kraujui, pasireiškianti stipria hiperventiliacija.

    Remiantis liudijimais, iškvėpimo metu pacientas kvėpuoja teigiamu slėgiu (pagalbinė ventiliacija arba dirbtinio kvėpavimo reguliatorius - Liukevičiaus purkštuvas). Naudojamas specialus kvėpavimo gimnastikos kompleksas, skirtas pagerinti plaučių ventiliaciją.

    Šiuo metu, gydant III laipsnio kvėpavimo nepakankamumą, sėkmingai naudojamas naujas kvėpavimo organų analeptikas - šarvas, kuris padeda padidinti deguonies įtampą arteriniame kraujyje dėl periferinių chemoreceptorių stimuliacijos..

    Kraujo deguonies transportavimo sistemos normalizavimas pasiekiamas: a) padidėjus deguonies tiekimui į kraują (hiperbarinis deguonies padidėjimas); b) raudonųjų kraujo kūnelių deguonies funkcijos padidėjimas, naudojant ekstrakorporinius metodus (hemosorbcija, eritrocitoforezė ir kt.); c) padidėjęs deguonies skilimas audiniuose (nitratai).

    • Sumažinti spaudimą plaučių arterijoje galima įvairiais būdais: įvedant aminofilino, saluretikų, aldosterono blokatorių, a blokatorių, angiotenziną konvertuojančių fermentų blokatorių ir ypač angiotenzino I receptorių antagonistų. Narkotikai, kurie pakeičia atpalaiduojantį endotelio kilmės faktorių (molsidą), vaidina svarbų vaidmenį mažinant arterinį slėgį., korvatonas). Svarbų vaidmenį atlieka mikrovaskuliarų poveikis, atliekamas naudojant ksanthinolio nikotinatą, veikiantį kraujagyslių sienelę, taip pat hepariną, chimesą, reopoliglyukiną, kurie teigiamai veikia intravaskulinę hemostazę. Galima atlikti kraujo praliejimą (esant eritrocitozei ir kitoms pletorinio sindromo apraiškoms).

    • Poveikis dešiniojo skilvelio nepakankamumui atliekamas pagal pagrindinius širdies nepakankamumo gydymo principus: šlapimą varančius, aldosterono antagonistus, periferinius kraujagysles plečiančius vaistus (veiksmingi pailginti nitratai). Širdies glikozidų vartojimo klausimas sprendžiamas individualiai.

    Prognozė. Nepalanki prognozė atsiranda pasireiškus širdies dekompensacijos požymiams ir priklauso nuo širdies nepakankamumo stadijos. Tai yra palankesnė, kai teigiamas aminofilino vartojimo į veną poveikis, ir daugiausia lemia vaistų etiologija..

    Prevencija Norint užkirsti kelią vaistų kūrimui, būtina aktyviai gydyti pagrindines ligas: LOPL, vaskulitą, nutukimą ir kitas, vykdyti aktyvią plaučių embolijos profilaktiką (adekvačią apatinių galūnių tromboflebito terapiją) ir kt..

    išvados

    Ne visos ligos, dėl kurių atsiranda širdies ir plaučių nepakankamumas, yra grįžtamos, tačiau teisingai parinktas gydymas gali sumažinti simptomų buvimą iki minimumo. Gyvenimo būdo pokyčiai, tokie kaip reguliarus fizinis aktyvumas, tinkama mityba, sumažėjęs maistinės druskos kiekis, sumažėjęs stresas ir perteklinis svoris, pagerina prognozę ir gyvenimo kokybę..

    Vienintelis būdas užkirsti kelią SLN išsivystymui yra kontroliuoti pagrindinę ligą ir laikytis gydančio gydytojo nurodymų.

    Pagrindiniai bruožai


    Jau pradiniuose šios ligos vystymosi etapuose atsiranda gana akivaizdžių požymių. Dažniausiai pacientai skundžiasi šiais širdies ir plaučių nepakankamumo simptomais:

    1. Dusulys net ir su maža apkrova. Tai atsiranda pirmosiose ligos stadijose. Dauguma pacientų skundžiasi, kad nesugeba visiškai atsikvėpti, tam įdėdami daug pastangų. Galimi širdies priepuoliai.
    2. Kitas etapas yra mėlynos lūpos arba cianozė. To priežastis yra nepakankamas deguonies kiekis arteriniame kraujyje..
    3. Po to atsiranda kompensacinės reakcijos simptomai. Deguonies trūkumas lemia tai, kad organizme prasideda padidėjusi raudonųjų kraujo kūnelių gamyba. Dėl šios priežasties pacientų, sergančių šia liga, kraujo tyrimai rodo padidėjusį šį rodiklį, taip pat hemoglobino kiekį.
    4. Vystosi ascitas. Šiai patologijai būdingas skysčio kaupimasis pilvaplėvėje. Jo atsiradimas rodo paciento aplaidumą.
    5. Dešiniosios hipochondrijos srityje gali būti jaučiamas skausmas ir sunkumas, o tai rodo organizmo veikimo sutrikimus.
    6. Hipotenzija. Tai atsiranda staiga, kartu su migrenos priepuoliais, silpnumu, galvos svaigimu.

    Taip pat skaitykite: Mityba sergant širdies nepakankamumu

    Aukščiau išvardyti simptomai nebūtinai rodo šios patologijos vystymąsi. Kartais priežastis slypi visiškai kitokiame negalavime. Net patyręs gydytojas pirminio paciento apžiūros metu gali supainioti širdies ir plaučių nepakankamumą su bronchinės astmos požymiais ar daugeliu širdies ligų. Todėl norint tiksliau diagnozuoti, reikia atlikti aparatinės įrangos seriją.

    Apibrėžimas ir klasifikacija

    Širdies nepakankamumas yra būklė, kuriai būdingas širdies rezervinės talpos sumažėjimas..

    Šį apibrėžimą pasiūlė profesoriai V.A. Frolovas, T.A. Kazanas, G.A. Drozdova ir kiti RUDN universiteto Bendrosios patologijos ir patologinės fiziologijos katedros darbuotojai remdamiesi daugelio metų šio proceso tyrimais. Manome, kad jis yra tinkamas tiek ūminiam, tiek lėtiniam širdies nepakankamumui ir netgi atsižvelgia į jo formas, atsirandančias pradinėse stadijose, tik sumažėjus miokardo funkcinėms atsargoms, kurias sukelia tam tikros rūšies funkcinės apkrovos..

    Kairiojo skilvelio nepakankamumo požymiai

    Kai staiga tai pastebėsite, eidami laiptais į savo grindis, dėl kokių nors priežasčių netyčia pradėsite kvėpuoti per burną. Ne tik jūs norite sustoti pertraukai, nors visai neseniai laiptai buvo beveik pravesti. Tai yra nuovargis - jūs nuspręsite - mankštos metu visada būna dusulys. Ir iš tiesų, kurį laiką sėdėję prie televizoriaus, pajutome, kad viskas grįžo į normalią padėtį. Taip yra, apkrova visada priverčia kvėpuoti dažniau ir giliau, ir tai yra normalu. Bet kai jūs turite ramiau kvėpuoti sėdimoje padėtyje ilgiau nei dešimt minučių, tada turite galvoti apie širdies nepakankamumą ir apie kairiąją širdį. Dusulys yra ankstyviausias kairiojo skilvelio nepakankamumo požymis.

    Kaip tai atsitinka

    Mes žinome, kad kairysis skilvelis išstumia kraują į aortą, iš kurios jis pasklinda visame kūne per kraujagyslių sistemą, pasiekdamas kiekvieną organą. Kai kur trūksta deguonies, širdis pagreitina savo ritmą, kad pašalintų atsiradusią hipoksiją (deguonies trūkumą). Tada kvėpavimas pagreitėja, kad padidėtų oro srautas į plaučius. Kai susilpninta širdis negali pernešti kraujo iš plaučių į aortą ir kai kur negalima pašalinti deguonies trūkumo, ilgesnį laiką išlieka tachikardija (greitas pulsas) ir tachipnėja (greitas kvėpavimas)..

    Tačiau laikui bėgant dusulys ne tik neišnyksta, bet tampa ryškesnis ir atsiranda net esant nedideliam krūviui. Atsiranda audringas, švokštimas. Taip yra dėl to, kad iš kraujo, sustojusio plaučių induose, jo skystoji dalis (plazma) išspaudžiama į bronchų audinį, todėl jie tampa standūs. Tada per atstumą jau galite išgirsti gurkšnojantį švokštimą, kai kvėpuojate, kuris sako, kad alveolėse plazma pradeda prakaituoti. Džiovinkite, kol šis kosulys pasidarys šlapias - plaučiai pradeda išsipūsti.

    Be to, laikui bėgant žmogus pradeda uždusti visiško nejudrumo ir netgi gulimoje padėtyje. Tokiais atvejais turime kalbėti apie širdies astmos priepuolių atsiradimą. Pastarąjį galima sustabdyti, jei, pasodinęs pacientą, padėk pagalves po nugara. Ir galų gale, dažniausiai vakare niekas įkvepia aliarmo - tokie pacientai užmiega gana ramiai. Dramos vaidinamos naktį.

    • Kairiojo širdies nepakankamumas visada lydimas silpnumo ir nuovargio, atsirandančio dėl raumenų kraujotakos sumažėjimo.
    • Pacientas pradeda erzinti nuolatinį poreikį šlapintis naktį, o ligos progresavimo metu gali sumažėti šlapimo kiekis..
    • Sumažėjęs smegenų kraujotaka sukelia dažnus galvos skausmus, atminties sutrikimus.
    • Vyresnio amžiaus žmonėms galimi haliucinaciniai reiškiniai.

    Paciento išvaizdos pokyčiai nebus atidėlioti. Paciento prakaitavimas, blyški oda melsvais pirštais. Nuolatinis dažnas pulsas yra tachikardija, su kuria širdis bando kompensuoti nepakankamą kraujo tekėjimą per vieną susitraukimą (sistolę). Kraujospūdis žemas, tačiau dėl periferinių kraujagyslių spazmo greitai išsivysto hipertenzija.

    Negydant viso to, galiausiai, padidės plaučių edema. Kosulys sustiprėja, o atsiskiria balkšvi putojantys skrepliai, kurie vėliau prakaituoja dėl prakaitavimo raudonųjų kraujo kūnelių - raudonųjų kraujo kūnelių - alveolėse. Kvėpavimas tokioje būsenoje - burbuliavimas - aiškiai girdimas iš tolo. Susijaudinimo būseną patiriančiam pacientui kyla mirties baimė dėl uždusimo, kuri gali kilti be skubios pagalbos. Žinoma, tokiais tolimais atvejais gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje.

    Pirmoji pagalba

    Tačiau dažnai atsitinka, kad žmogaus gyvenimas tiesiogine prasme priklauso nuo savalaikės artimųjų pagalbos, kurie privalo kompetentingai ją suteikti prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui. Ligonį reikia nuraminti ir sėsti su kojomis žemyn - tai sumažins veninio kraujo tekėjimą į plaučius. Kambarys turi būti vėdinamas. Po liežuviu duokite tabletę nitroglicerino. Kvėpavimą burbuliuoklį, ypač kartu su putojančių skreplių išsiskyrimu, galima sustabdyti arba sumažinti, įlašinant į klubus penkiolikos – dvidešimties minučių turnyrus - tai vėl sumažina plaučių kraujotaką..

    Simptomai

    Būdingas plaučių nepakankamumo simptomų pasireiškimas tiesiogiai priklauso nuo to, kokia jo priežastis - ūmus ar lėtinis, jo pobūdis.

    Kai kurie simptomai būdingi abiem rūšims, tačiau jų pasireiškimas yra skirtingas..

    Ūmaus plaučių nepakankamumo pasireiškimo atveju:

    • Dusulys, tai yra, įprasto kvėpavimo judesių ritmo pažeidimai, nesugebėjimas atlikti visaverčio įkvėpimo gylio
    • Greitas kvėpavimas, tachipnėja
    • Palpitacija, tachikardija, dažnai kartu su širdies skausmu
    • Hipotenzija
    • Vadinamieji paradoksalūs krūtinės judesiai
    • Įsitraukimas į pagalbinių raumenų kvėpavimą norint išplėsti krūtinę, padidinti jos apimtį
    • Triukšmingas, švokštimas, kosulys
    • Cianozė, odos vientisumo cianozė
    • Anoe, kvėpavimo sustojimas, kaip paskutinis etapas nesant gaivinimo
    • Sąmonės netekimas, koma, kartu su hipoksemija, deguonies sumažėjimu ir anglies dioksido kiekio padidėjimu

    Esant lėtiniam plaučių nepakankamumui, pasireiškia daugybė ūmių simptomų.

    Skirtumas tas, kad patologinis procesas, kuriame trūksta deguonies, paprastai trunka ilgą laiką.

    Klinikiniai simptomų simptomai atspindi ir hipoksiją („būgnelių“ pirštų, nagų formos, primenančios laikrodžio stiklus, simptomus, odos neryškumą, padidėjusį kvėpavimo dažnį, sumažėjusią ištvermę, padidėjusį nuovargį, miego sutrikimus), taip pat tas, kurios sukelia patį plaučių nepakankamumą..

    Net būdingi lėtinės formos plaučių nepakankamumo simptomai nėra savaiminio gydymo priežastis; tik gydytojas gali nuspręsti dėl gydymo procedūrų pobūdžio, kad ją pašalintų.

    Lėtinis širdies ir plaučių nepakankamumas

    1) dėl širdies raumenų susitraukimų sumažėjimo;

    2) dėl periferinių kraujagyslių raumenų membranos susitraukimo jėgos sumažėjimo.

    Jei vyrauja pirmasis veiksnys, mes daugiausia kalbame apie lėtinį širdies nepakankamumą. Jei vyrauja antrasis faktorius, tada mes daugiausia kalbame apie kraujagyslių kraujotakos nepakankamumą.